Registracija: 2010 m. Gegužės 03 d. Žinutės: 26
Teisėjas, kuris yra teisus ir kas yra neteisingas ?!
Prieš metus, mano mama nuvyko į ligoninę, buvo diagnozuota GCB, mech zheltuha, padarė MRT, jie sakė, kad viskas gerai, choledochus'e nėra akmens (gelta praėjo po pirmojo IV lašelio), ERCP buvo paskirtas į klausimą, kodėl? sakė: „Tiesiog žiūrėk!“ į klausimą "Ar įtariate vėžį ?!" Kadangi mano mama yra alergiška jodui (tai yra kontraindikacija ERCP), mes atsisakėme procedūros, arba aš paprašiau paciento parašyti šią diagnozę ant paciento kortelės, o tada aš padariau ERCP, gydytojas atsisakė, sakė, kad rašys tik po alergologo, alergologo, alergologo nepateikta. Aš nesijaudinau pilvo operacijos, motyvuodavau tuo, kad „kodėl pjaustyti, jei galite padaryti tris skyles (lapara!), Jie to nepadarė be kopijavimo ERCP ir galiausiai išleido namus gydyti opą, stabilizuoti cukrų ir kraujospūdį. Trumpai tariant, jie atsikratė. gyvenamoji vieta, spaudimas ir cukrus ilgą laiką stabilizavosi, tada galiausiai jie nuvyko į ligoninę, kur visi pareiškė vieningą balsą, kad nereikėjo ERCP, operacija nebuvo atlikta (po metų cukraus šuolis)., buvo gydomi spazmalonu ir mėnesį ir gydytojai sakė Šiuo metu cukrus šiek tiek sumažės operacijai, o ultragarsinė terapija nebuvo nustatyta, aštrus svorio sumažėjimas (beveik 30 kg per mėnesį) buvo motyvuotas vartojant Siofor diabetą. NEKILNOJAMIEJI MĖNESIAI ir tabletes nepadeda sukelti greitosios medicinos pagalbos, rezultatas - tulžies vėžys kepenyse, išleidžiamas namuose simptominiam gydymui (skausmo malšinimas). gerai ) ir tai, kad vėžį galima diagnozuoti prieš metus. kai nebuvo metastazių. Ir, žinoma, beveik pritrūko gydytojo, kuris prieš šešis mėnesius neturėjo ERCP, bet pamiršo mus.) Po frazės „Viskas! Traukinys paliko! Aš prieš metus neturėčiau parodyti ir daryti ERCP, mano mama būtų gyva! Kaip jie negalėjo pasakyti apie įtarimą dėl vėžio? Kaip buvo įmanoma gydyti mėnesį su padidėjusiais kepenimis kiek įmanoma. Tai tikriausiai tik iš širdies šauksmas.
Ačiū, visi skaito.
Registracija: 04/04/2007 Žinutės: 1,522
Žinoma, šioje situacijoje jūs bandote kaltinti gydytojus, kurie „prieš metus“ žiūri į vėžį, tačiau iš savo istorijos galite suprasti: prieš metus buvo gelta. Pagal MRT buvo keletas įtarimų, kurie buvo RCPG požymiai, kurie nebuvo atlikti dėl šių priežasčių:
ERCP ir EPST kažkas padarė?
Jie padarė cholecystectomy, jie paliko imtuvas šių manipuliacijų, pirmadienį aš einu į ligoninę dar kartą ir nežinau, ko tikėtis. Gal kas nors padarė? Pasidalinkite jausmais.
Mobilioji programa „Happy Mama“ 4.7 Bendravimas programoje yra daug patogesnis!
... pašalinote kasą?
Ne, gal... Aš važiuoju
Mano sesuo buvo pašalinta... Ji neteko svorio. Ji negalėjo valgyti nieko riebalų... Ir dabar ji gyvena normalų gyvenimą))) viską valgo.
Taip, aš vis dar turiu kažką daryti su ortakiais, jie bus išplėsti, aš taip pat turiu griežtą mitybą, bet netgi aš neprarandu svorio. Žinoma, tai siaubinga, kai vaikai yra namuose, o aš esu ligoninėje ((
Viskas bus gerai. Mano sesuo pasakė, kad be jo be jo))) Ji taip pat turi du vaikus... tik antrasis gimė... ir akmenys buvo rasti tulžyje.
ir man taip pat... visur jie rašo, kad nėštumas yra provokuojantis veiksnys, ir aš taip pat nuėjau į pusę nėštumo su toksikoze
Ji taip pat yra) laukinė pyktis) Na, niekas... vyras su vaikais taip pat buvo močiutė). Beje, mes paėmėme pirmąjį iš krūtinės)))
Visi mano nepasitenkinimas... Kaip aš būčiau kurorto... Daugiau mergaičių serga, maži dantys supjaustyti.
Oksana, kas ten atsitiko?
Taip, Kapetsas, grįžęs į ligoninę, operacija buvo atlikta dar vieną savaitę šiais manipuliacijomis. Jūs negalite sulaikyti savo emocijų ir sutaupyti nusiskundimų!
Aš turiu galvoje, kad chtoli tai viskas vyko nervų pagrindu?
Mūsų virškinimo sistema paprastai yra labai glaudžiai susijusi su psichika. Na, aš turėjau stresą, tik prieš 2 mėnesius prieš išpuolį sužinojau apie Vasunio parką ir yra labai stiprių nusikaltimų, kurių aš tiesiog negaliu paleisti. Žinoma, yra daug priežasčių, tačiau, pasak psthosamatiko tulžies, tai yra suvaržytos emocijos. Teoriškai akmenys yra nedideli ir tik trys, žmonės turi 200 žmonių... Trumpai tariant, mano kūnas turi spręsti problemas!
Tai nuostabus! Aš net nežinojau, kaip tai vyksta... geriau, ar jums reikia sveikatos?
Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija - peržiūra
Pašalinkite tulžies akmenį be gabalų - tai įmanoma!
Daugelis žmonių mano, kad jei jie pašalins tulžies pūslę, tuomet jie dar kartą neužsikirs akmenų ligos! Bet ne! Kūno tulžis gamina kepenis, o tulžies pūslė yra tik vieta, kurioje galima ją laikyti. Jei žmogus turi polinkį į tulžies akmenų formavimąsi, tuomet jie vėl gali pasirodyti, bet be burbulo, jau kažkur ortakiuose. Na, o gal ir istorija, kaip mano, akmuo jau seniai pateko į ortakį, ir nepastebimas ypatingas. ultragarsas jo nerado, o chirurgas operacijos metu taip pat pašalino tulžies pūslę.
Ką šis asmuo turi daryti? Pakartotinė laparoskopinė operacija? Ne visai! Šiuolaikinė medicina siūlo nedidelę trauminę operaciją esant lengvam anestezijai, vadinamai endoskopine retrogradine cholangio pankreatografija.
Labai sudėtingas pavadinimas! Aš noriu pasidalinti šia operacija.
Prieš tris mėnesius buvo pašalintas mano tulžies pūslė. Man dažnai sekė išpuoliai - labai skausmingi. Ši operacija vyksta pagal bendrąją anesteziją, o mano atmintyje liko 4 skylės, tačiau per šį laiką jų beveik nėra. Ir čia vėl buvau užpultas stipraus skausmo išpuoliu krūtinkaulio centre. Inetos pagalba aš diagnozavau pankreatitą ir 4 dienas gydiau jį nesėkmingai, tačiau skausmas neatleidžiamas. Antrą dieną iki šiol aš vis labiau geltona! Iki ketvirtosios dienos vakaro mano vyras pavadino greitąją pagalbą ir atsiuntė mane į ligoninę, kur kiekvienas pankreatitas buvo ištuštintas iš karto ir pradėjo įtarti akmens buvimą tulžyje. Ryte ultragarso diagnozė buvo patvirtinta ir išsiųsta man trumpam operacijai pagal šį baisų pavadinimą "Endoskopinė retrogradinė cholangio pankreatografija".
Kaip viskas vyksta. Man buvo pasakyta, kad atrodė kaip fgs, bet aš niekada to nepadariau, todėl nežinau.
Tachanka buvo atnešta man į palatą, ir jie pasiūlė šiek tiek nusirengti, o ne daug, bet jie sakė, kad marškinėliai gali tapti nešvarūs (tai neįvyko). Jie atvedė mane į specifikaciją. Operacinė patalpa, kurioje yra didelis įrenginys virš operacinio stalo, kaip aš vėliau sužinojau, yra rentgeno spinduliuotė.
Buvo dvi mergaitės - gydytojas, abu švino kailiai. Slaugytoja įdėjo mane į skrandį, kojos šiek tiek kirto, rankos skirtingomis kryptimis, mano galva mano pusėje. Keliauti yra gana patogi. Ir vienas gydytojas man paaiškino operacijos esmę: ji įspėjo, kad duos anesteziją ir turėčiau lengvo alkoholio intoksikacijos jausmą, labiausiai skausmingas buvo šios anestezijos įvedimas - jie įšvirkščia jį į kateterį, kurį buvau anksčiau duotas mano rankoje. ledinė geležinė adata įstumiama į veną, tada į mano burną buvo išpilta šiek tiek čiulpų, kad šiek tiek užšaldytų gerklę, o operacija prasidėjo, aš galėjau aiškiai matyti ir pamatyti, bet aš uždariau akis, po anestezijos jaučiausi kaip medūzos saulėje, suskilo ir net nenorėjau traukite ne p Coy arba pėdos Jie supakavo mano vamzdį ir, be abejo, visus kitus darbo įrenginius, beveik nieko nejaučiau, kartais šiek tiek maišydami vidinius organus, bet neturėjau jokių skausmų! Aš klausiausi visų pokalbių ir gavau įspūdį kad buvo neįmanoma ištraukti mano akmens, kuris buvo mano nustebimas, kai procedūros pabaigoje man buvo pasakyta, kad viskas buvo gerai ir išimta maža akmenėlė apie 5 mm, net operacijos pabaigoje buvau paliktas vamzdeliu, pavyzdžiui, labai plonu kateteriu, kuris buvo išneštas per mano nosį ir liko jo užteko perteklius tulžies. Valgyti ir gerti po operacijos nebuvo leista dėl šio kateterio, per kurį per dieną man teko apie 800 ml tulžies!
Po operacijos buvau išsiųstas į palatą - jie pateko į droppers ir injekcijas. Nuo vienos injekcijos aš nuolat pradėjau gaguoti, ir man buvo suteikta antiemetinė medžiaga, bet, kaip perskaičiau vėliau, tai buvo tik šalutinis poveikis.
Vieną dieną po operacijos buvau pakviestas į šią operacinę patalpą, o kojomis nufotografavau ir ištraukiau kateterį. Kas pasirodė esąs šiek tiek nemalonus, bet ne skausmingas.
Man buvo leista gerti ir maitinti. Tada prasidėjo aktyvus mano obstrukcinės gelta, bet tai dar viena istorija.
Taigi operacija "Endoskopinė retrogradinė cholangio pankreatografija" skamba labai baisu, bet pacientui ji beveik neskausminga ir neatrodo sudėtinga. Mes nesvarstysime endoskopo gydytojo sunkumų, manau, kad visi supranta, kaip sunku šis darbas yra! Aš tikrai norėčiau padėkoti šiems gydytojams už labai sunkų darbą! Ir palinkėti visiems geros sveikatos, o ne nustatyti savarankišką diagnozę naudodami internetą!
Jei norite peržiūrėti, įvertinkite jį žemiau, kaip matote. Džiaugiamės, kad jums tarnauja!
endoskopinė papilfosterotomija dėl tulžies hipertenzijos dėl papillostenozės - ar tai būtina?
A. A. Budzinsky, G. V. Belova, E. Yu. Jerks, T.V. Kovalenko
Rusijos banko medicinos centras, Maskva
Įvadas Manoma, kad, nustatant gerybinę tulžies hipertenziją, būtina endoskopiškai ištaisyti šią situaciją, kad būtų išvengta tolesnių galimų komplikacijų, tokių kaip ūminis pankreatitas, choledocholitizė ir obstrukcinė gelta, tačiau operacija su šiek tiek padidėjusiu tulžies kanalu suteikia didesnę intervencijos komplikacijų riziką.
tyrimo tikslas. Nustatykite gerybinės tulžies hipertenzijos gydymo taktiką, remiantis ilgalaikiu pacientų, kuriems įtariamas pa-pillostenozė (2000-2010), stebėjimu.
medžiagos ir metodai. Tyrime dalyvavo 160 pacientų, kuriems buvo įtariama papillostenozė, o pacientai buvo įtraukti į tyrimą, kai UEI aptiko padidėjusios daugiau kaip 7 mm bendrojo tulžies latako pilvo ertmę. Pagal išsamų tyrimą buvo atmestas mirtinos papilės, bendrosios tulžies latako galinės dalies ir kasos galvos naviko pažeidimas. Visi pacientai, kuriems buvo atliekamas pirmasis gydymas ir dinamika, kasmet buvo atliekami: pilvo organų UEI, pancreatobiliarinės zonos organų endoUEI, duodenoskopija su Vater papilės biopsijos mėginių morfologiniu tyrimu, biocheminė kraujo analizė; pagal indikacijas - pilvo ertmės CT skenavimas. Taip pat dinamika užfiksavo pacientų skundus. Pacientai buvo suskirstyti į 2 grupes: 1) pacientams, sergantiems cholecistolitoze - n = 96 (po cholecistektomijos ir konservuotų tulžies pūslės); 2) pacientams, sergantiems nepakankamu tulžies pūsleliu - n = 64 Su komplikacijų raida, taip pat reikšmingu skausmo padidėjimu, atlikta ERSPH, EPST.
rezultatus. Pradiniame apeliaciniame procese 12 (12,5 proc.) Pirmos grupės pacientų ir 32 (50 proc.) Antrosios grupės pacientų biocheminiai pokyčiai nebuvo. Buvo pastebėtas skausmo atsiradimas stebėjimo metu pirmojoje ir antroje grupėse. T
4 (4,1%) ir 4 (6,3%) pacientai, skausmo padidėjimas laikui bėgant - 33% ir 20% pacientų, neigiamas laboratorinių parametrų dinamika - 8 (8,3%) ir 3 (4)., 7%). EATD buvo reikalingas 5 (20,2%) pacientams, sergantiems pirmąja grupe, sergantiems stipriais skausmais, ir 3 (12,5%) choledocholitizės atveju (visų pirma, tulžies pūslė nebuvo pašalinta dėl chirurginio gydymo kontraindikacijų). Antrojoje grupėje visi pacientai buvo gydomi konservatyviai, nereikėjo EPST, bendrojo tulžies kanalo dydžio padidėjimas buvo pastebėtas 30% pirmosios grupės pacientų ir 27% pacientų antroje grupėje. m choledochus (r = 0,46, p < 0,01).
išvadas. Papilostenozė yra liga, lėtai progresuojanti klinikinių apraiškų ir maža komplikacijų rizika (choledocholitizė, ūminis pankreatitas), mūsų nuomone, su konservatyvios terapijos veiksmingumu nėra ryškaus skausmo sindromo ir fermentopatijos, siekiant išvengti galimų komplikacijų.
Endoskopinės papilfosterotomijos apžvalgos
Tyrimo tikslas
Įvertinti komplikacijų prevencijos ir endoskopinės papilfosterotomijos rezultatų gerinimo kryptis.
Medžiagos ir tyrimo metodai
EPST rezultatai, atlikti 831 pacientui, sergančiam MFs, buvo tiriami retrospektyviai, naudojant ligoninių medicininius įrašus. 346 atvejais obstrukcinės gelta sukėlė choledocholitozę, 218 m. - pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės (BSDPK) stenozę, 15 - ilgą bendros tulžies latako (TOOZhP) galinės dalies susiaurėjimą, 206 m. BSDPK, esant 12 - lėtiniam pankreatitui, esant 13 - papilitui, 3-oje bendroje kepenų kanale. Visiems pacientams buvo atliktas laboratorinių ir instrumentinių tyrimo metodų rinkinys, patvirtinantis nustatytą diagnozę, komplikacijų buvimą ar nebuvimą ir ligos rezultatą. Ilgalaikiai EPST rezultatai stebimi nuo 1 metų iki 14 metų. EPST komplikacijų vystymosi rizikos įvertinimas atliktas atsižvelgiant į įvairias priežastis, įskaitant objektyvius ir subjektyvius (apklausti endoskopus). Statistinis medžiagų apdorojimas buvo atliktas naudojant Studento t-testą.
Tyrimų rezultatai ir diskusijos
Pažymėjimas po EPST buvo pastebėtas 83,7%, komplikacijų buvimas - 9,6%, neveiksmingas - 5,7%, mirtis - 1%. Didelė priklausomybė nuo komplikacijų rizikos priklausomai nuo MF priežasties nebuvo aptikta. Didžiausias EPST veiksmingumas buvo pastebėtas choledocholitizės, BSDPK stenozės ir jų derinio, mažiausio - LLP, lėtinio pankreatito, papilito atveju. Pagrindinės EPST neveiksmingumo priežastys buvo likučio choledocholitizė, nekoreguota LLPI stenozė ir uždegiminiai pokyčiai BSDPK srityje. Choledocholitizės atveju mes įvertinome neatidėliotinus rezultatus priklausomai nuo tulžies latakų akmenų skaičiaus ir dydžio. Kalkių skaičių ir dydį nustatė ERCP cholangiogramose, vizualiai - choledocholitinės ekstrakcijos, kanalų endoskopinės reabilitacijos po EPST ir palyginus su anksčiau atlikto ultragarso rezultatais. Gauti duomenys rodo įdomų ryšį: tuo labiau buvo palygintos tulžies takų koncentracijos (iki 3 koncentracijų ir daugiau kaip 4 koncentracijos, įskaitant), tuo mažesnis atsigavimo greitis po EPST, tuo didesnė komplikacijų ir neveiksmingų procedūrų procentinė dalis (iki 3 akmenų - 22,4 ± 2,4%). ir daugiau nei 4 koncentracijos - 31,9 ± 3,4% t = 2,26, kai p 0,05.
Komplikacijos, tiesiogiai susijusios su EPST procedūra, sudarė 9,6% (n = 80). Per dvylikapirštės žarnos užpakalinės sienelės perforavimas buvo pastebėtas 1 atveju, kraujavimas iš papilotomijos žaizdos srities - 10 atvejų - ūminis pankreatitas - 69 atvejais. Pažymėtina, kad EPST komplikacijos skirstomos į lengvas ir sunkias. Asimptominė hiperamlazija, pastebėta 75 atvejais (9%), yra perduodama plaučiams kaip laikinas kraujo ir šlapimo amilazės padidėjimas tiesiai po procedūros be klinikinio ūminio pankreatito simptomų pasireiškimo. Sunkus - ūminis pankreatitas, kasos nekrozė, dvylikapirštės žarnos užpakalinės sienelės perforacija, kraujavimas iš papilotominių žaizdų.
Sudėtinga prognozuoti ūminio pankreatito atsiradimą ar progresavimą po EPST. Palyginome jo atsiradimo riziką dviejose pacientų grupėse. Pirmoji grupė - ūminis pankreatitas, atsiradęs be išankstinių uždegiminių kasos pokyčių (51 iš 612 pacientų). Antroji grupė - klinikiniai ūminio pankreatito požymiai - sustiprėjo tarp pacientų, kuriems prieš EPST atsirado uždegiminių kasos pokyčių (18 atvejų iš 219 pacientų). Antrosios grupės pacientams buvo atliktas kompleksinis konservatyvus ūminio pankreatito gydymas, įskaitant sandostatino ir kontrikalinius tirpalus standartinėse dozėse prieš ir po EPST. Rezultatas buvo atsitiktinio pankreatito simptomų palengvinimas 201 pacientui iš antrosios grupės prieš gydymą. Tačiau 18 atvejų padidėjo ūminio pankreatito pasireiškimas po EPST. Taigi, pirmojoje grupėje, po EPST, ūminis pankreatitas buvo 8,3 ± 1,1%. Antroje grupėje ūminio pankreatito simptomų progresavimas iš karto po EPST buvo 8,2 ± 1,9% (t = 0,01), t.y. Nenustatyta jokios reikšmingos uždegimo proceso vystymosi ar progresavimo rizikos priklausomybės nuo kasos, priklausomai nuo jo pradinės būklės.
42 atvejais (po 5,1 ± 0,8%) po EPST pasitaikė ūminis pankreatitas, kai priešpriešinės kasos kanalo fone buvo atliktas preliminarus ERCP. 24 atvejais (2,9 ± 0,6%) klinikinis ūminio pankreatito vaizdas atsirado dėl BSDPK edemos ir hiperemijos.
Ūmaus pankreatito atsiradimo priklausomybė nuo EPST dėl BSDPK formos nebuvo nustatyta (t = 0,3, kai p> 0,2). Ūminis pankreatitas pastebėtas 29 atvejais (8 ± 1,43%) su kūgio formos BSDPK, 38 (8,6 ± 1,3%) - su pusrutulio formos, 2 (7,1 ± 4,9%) - su plokščia forma.
Lyginamoji ūminio pankreatito pavojaus analizė, kaip EPST varianto funkcija, parodė, kad tik galutinio EPCT atveju yra santykinai padidėjęs ūminio pankreatito dažnis. Tai siejame su techniniais sunkumais ir intervencijos invazija. Tačiau ši išvada nėra statistiškai reikšminga (t = 1,63, kai p> 0,1).
Po EPST atsigavimas įvyko be jokių papildomų terapinių intervencijų - 37,7% (n = 313). 41,6 proc. (N = 346), po cholecistektomijos, buvo atlikti įvairūs cholecistektomijos variantai, įskaitant tulžies takų išorinį drenažą 10% (n = 83). Rekonstrukcinės operacijos buvo atliktos 2,9% (n = 24). Kitos chirurginės intervencijos atliktos 1,4% (n = 12). Rekomenduojamas chirurginis gydymas 6,4% (n = 53). Draudžiama veikti dėl didelės operacinės rizikos - 9% (n = 75). Mirtingumas po EPST buvo 1% (n = 8). 6 atvejais mirties priežastis buvo kasos nekrozė, viena - kraujavimas iš EPST srities, viename dvylikapirštės žarnos užpakalinės sienos perforavimas su retroperitoniniu flegmonu.
Geri ilgalaikiai EPST rezultatai buvo pastebėti 629 atvejais (75,6%), patenkinami - 175 atvejais (21,1%), prasta - 27 atvejais (3,3%).
Analizavome ilgalaikio EPST rezultatų priklausomybę nuo papilotomijos pjūvio ilgio. Papilės pjūvio ilgis pacientams, kuriems buvo geri rezultatai, buvo 10 ± 5 mm, patenkinamai - 16 ± 9 mm, su prasta - 12 ± 7 mm.
91 pacientui (11%), turintiems patenkinamų rezultatų, kurie patyrė visapusišką papilfosterotomiją su perėjimu į skersinį krūvį (pjūvio didesnis nei 15 mm), pastebėtas skausmas po valgymo. Analizuojant skausmo priežastis ilgainiui, nustatyta, kad daugeliu atvejų jis yra susijęs su pankreatitu. Tačiau mes nenorime pasidalinti šia nuomone, nes manome, kad skausmo priežastis po valgymo tokiose situacijose gali būti refliuksinis cholangitas. Tai patvirtina ankstesnė duodenomanometrija, kai 10,1% nustatomas intraduodenalinio spaudimo padidėjimas, kuris po viso EPST yra duodeno-tulžies refliukso atsiradimo priežastis.
Mes neatskleidėme patikimo ilgalaikio rezultato ryšio su papilotomijos pjūvio ilgiu, t.y. tiesiogiai jos trukmė, neatsižvelgiant į kitas priežastis, nėra rizikos veiksnys.
Pacientai, turintys prastų ilgalaikių rezultatų, buvo tiriami ligoninėje, ir jie gavo papildomą gydymą. Gydymo po EPST simptomai pasireiškė nuo 3 mėnesių iki 132 mėnesių (vidutiniškai 21,7 mėnesio).
18 atvejų (66,7%) likusio choledocholitizės priežastis buvo prastas ilgalaikis rezultatas. Pažymėtina, kad likusių betoninių medžiagų kiekis šioje kategorijoje buvo nuo 8 iki 25 mm (vidutiniškai 12 mm). Visais atvejais daugybinė choledocholitizė. 8 atvejais ilgalaikiu laikotarpiu pacientams, sergantiems choledocholitextrakcija (n = 7), buvo atliktas geras rezultatas, o kontaktinis litotripsija (n = 1). 7 atvejais buvo atlikta choledocholitotomija, o 2 atvejais, po chirurginio gydymo, buvo reikalinga transfekulinė choledocholitextraction, o viena iš jų buvo neveiksminga. Vienu atveju susidarė hepatosojejunostomija, dviem atvejais konservatyvus gydymas buvo atliktas dėl dekompensuoto bendravimo.
Trimis atvejais (11,1%) blogos ilgalaikės reakcijos priežastis buvo refliuksinis cholangitas. Vienam pacientui buvo atliktas konservatyvus gydymas, du buvo gydomi kartu su išsivysčiusia tulžies pūslės empyema.
Dviejuose pacientuose (7,4%) blogos ilgalaikio rezultato priežastis buvo BSDPC patologija: restenozė ir liaukų polipas. Pacientui, turinčiam liaukų polipą, buvo suteiktas bendrosios tulžies latako FR 12 RT endoprotezavimas. Pacientas, sergantis BSDPK restenoze, gavo konservatyvų gydymą dėl dekompensuoto bendravimo.
4 atvejais (14,8%), prastos ilgalaikio rezultato priežastis buvo bendrų kepenų ir paprastųjų tulžies kanalų, kurie anksčiau nebuvo nustatyti, ribojimas. Dviem pacientams buvo atlikta retrogradinė artroplastika su 4,5 ir 11 cm ilgio „Fr 12“ stentu, o po to, kai buvo atliktas pirminis baliono išplėtimas, buvo įjungtas „Fr 12“ perkutaninis transhepatinis išorinis drenažas. Jis pakeitė hepaticoenterostomiją pakeičiamoje transhepatinėje drenažo sistemoje.
Gydant EPST komplikacijų riziką, mes įvertinome priklausomai nuo endoskopo gydytojo patirties, suskirstymo į grupes kriterijų: daugiau (A grupė) ir mažiau (B grupė) 2 EPST per savaitę. Nustatyta, kad B grupėje EPST komplikacijų atsiradimo rizika yra didesnė. Analizuojant prevencijos galimybes, atliktas endoskopo gydytojų tyrimas. Tuo pačiu metu buvo nustatyta, kad pacientų saugumas EPST atveju priklauso ne tik nuo endoskopinio gydytojo patirties, bet ir nuo endoskopijos kambario seserio, tiesiogiai dalyvaujančio endoskopinėje intervencijoje, patirties.
Išvada
Taigi, lengvos ir sunkios komplikacijos po EPST buvo vienodai paplitę. EPST yra efektyviausias, kai koncentracija yra iki 9 mm ir nedidelis jų skaičius. Mūsų nuomone, patikimų komplikacijų rizikos skirtumų nebuvimas daugiausia susijęs ne su akmenų dydžiu, bet tiesiogiai su papilotomija, kuri, nepriklausomai nuo akmens dydžio, paprastai atliekama „kiek įmanoma“. Po EPST neatskleidėme patikimos priežasties ūminiam pankreatitui išsivystyti. Remiantis analize, manome, kad rizika labiau priklauso ne nuo BSDTK būklės, EPST pobūdžio, papilotomijos pjūvio trukmės, kasos kanalo kontrasto, bendro tulžies latakų konkretumo ir ankstesnio pankreatito, bet su techniniais sunkumais atliekant EPSST. Pagrindinės ilgalaikės EPST problemos yra susijusios su choledocholitizės likučiu (su dideliais kalkių dydžiais), ne anksčiau diagnozuotomis ekstremalios tulžies latakų ribomis ir refliukso cholangitu, atsirandančiu iš viso EPST ir dvylikapirštės žarnos hipertenzijos. Labai svarbus EPST saugumas yra endoskopo ir endoskopinio biuro seserų patirtis.
Recenzentai:
Safronov B.G., MD, Rusijos Federacijos Sveikatos ministerijos Valstybinės medicinos akademijos Vaikų chirurgijos katedros vedėjas, Ivanovas;
Pokrovsky E.Zh., MD, docentė, Ivanovo valstybinės medicinos akademijos ligoninės chirurgijos katedros vedėja.
Endoskopinė papilfosterotomija (EPST)
Endoskopinė papilfosterotomija (EPST) yra chirurginė endoskopinė intervencija, skirta pašalinti obstrukcinės gelta.
Jo esmė - didelės dvylikapirštės žarnos papilės (BSD) ir proksimalinių kanalų skilimas.
Pagrindiniai EPST veiklos rodikliai:
- akmenys extrahepatiniai tulžies kanalai
- didžiausią dvylikapirštės žarnos papilę
- kanalų navikai
- terminalo choledochus stenozė.
Kai kuriais atvejais operacija galiausiai atleidžia pacientus nuo obstrukcinės gelta. Tai taip pat yra alternatyvus, švelnus būdas choledocholitizei ir papilės stenozei gydyti pacientams, kuriems yra didelė operacinė rizika. Tai ypač svarbu pacientams po cholecistektomijos ar sunkių komplikacijų.
Endoskopinė papilfosterotomija gali būti atskira procedūra arba pasirengimo etapas kitoms chirurginėms procedūroms. Jis paprastai atliekamas endoskopinės retrogradinės cholangiopankreatografijos metu. Chirurgas supažindina su papiltais į choledochus burną - medicininį instrumentą, turintį apvalkalą. Naudojant mažos galios srovę, jis išsklaido dvylikapirštės žarnos papilę, taip normalizuodamas tulžies srautą ir Oddi sfinkterio veikimą. Tai yra tipiškas operacijos kanuliavimo variantas.
Kartais teisinga papilotomo vieta gali nepavykti dėl paciento sveikatos ar būklės ypatumų, pavyzdžiui, ryškaus BSD ampulės pertvaros arba adenomos buvimo. Tuomet ekspertai naudoja ne cadulatory techniką: predisekciją arba suprapapiliarinę choledochoduodenostomiją. Abiem atvejais endoskopinės chirurgijos pabaiga baigiama su kitomis endoskopinėmis operacijomis.
Tai gana daug laiko ir sudėtinga procedūra, reikalaujanti patyrusių gydytojų ir slaugos komandos. Pacientas intensyviai treniruojasi, kad nė viena iš jo ligų ar ligų neapribotų techninės operacijos eigos ar jos trukmės ir kad ji neturėtų imtis operacijos. Darbuotojai taip pat daro viską, kas įmanoma, kad būtų išvengta komplikacijų po operacijos, pagal statistiką jie pasireiškia tik 1% atvejų.
Endoskopinę papilfosterotomiją galima atlikti keliais etapais. Siekiant įvertinti kiekvieno konkretaus etapo rezultatus, gydantys gydytojai atlieka patikros tyrimus ir nurodo paciento terapines bei prevencines priemones, skirtas tulžies latakų gerinimui.
Paskyrimas į gydytojo endoskopą
Norėdami išsiaiškinti operacijos detales, pasikonsultuokite su kvalifikuotu specialistu šeimos ligoninės endoskopinių chirurgų srityje.
Endoskopinė papilfosterotomija Maskvoje
Naujausios apžvalgos
Atsiliepimai apie priėmimą į „SM-kliniką gatvėje. Yartsevskaya (m. Jaunimas) "
Mnya visi sutvarkė. Gydytojas labai atidžiai stebi. Ji paaiškino visus mano klausimus, teisingai mane apšvietė, supratau viską. Man buvo malonu priimti.
- Paulius
- 2018-11-30
Atsiliepimai apie priėmimą į „SM-kliniką Staropetrovskio praėjime (m. Voykovskaya)“
Man patiko gydytojas. Jis yra bendraujantis, viskas nupiešiau ir man pasakė, ir iš esmės viskas yra standartinė.
- Marina
- 2018-11-30
Atsiliepimai apie priėmimą į „SM-kliniką VDNH“
Nuvažiavau į gydytoją apie Mortono neuromos chirurginę intervenciją, gydytojas pažvelgė į mano tyrimo rezultatus, pažvelgė į mano koją, pakvietė kitą gydytoją ir kartu paskyrė pakartotinį MRT, kad būtų galima manyti, kad chirurgija yra būtina, ar bus pakankamai gydymo. Iš pradžių buvau labai įtemptas, bijojęs ir tada nudžiugau. Man patiko gydytojo patrauklumas, dėmesys, kalba ir paviršutiniškai patiko.
- Tatjana
- 2018-11-30
Atsiliepimai apie priėmimą į „Clara Zetkin kliniką“
Geras, malonus gydytojas, pakankamai dėmesingas ir humoro jausmas, neįpareigojo savo papildomų paslaugų, ty viskas buvo sąžininga. Ji kreipėsi į gydytoją su tuo, kad mano kojos skauda, maniau, kad veną išskleidė, fiziškai apžiūrėjo ir paaiškėjo, kad raištis skauda.
- Ilmira
- 2018-11-30
Atsiliepimai apie priėmimą į „SM-kliniką Staropetrovskio praėjime (m. Voykovskaya)“
Protingas, kompetentingas gydytojas, bet vienintelis dalykas, kuris nėra burtingas, turėjau užduoti jam daug klausimų, kad galėčiau gauti atsakymus į savo. Jis patikrino ir nustatė testus. Apskritai, aš gavau atsakymus į mano klausimus. Man taip pat atrodė, kad nustatyti testai buvo perdėti ir turėtų būti imami tik jų laboratorijoje.
- Serafimai
- 2018-11-30
Atsiliepimai apie priėmimą į „SM-kliniką VDNH“
Jis atvyko į priėmimą, gydytojas atidžiai išklausė mane, klausėsi, padarė mane kardiografą ir labai kruopščiai atsakė į visus mano klausimus, buvo gerų įspūdžių. Pasuko į jį su tachikardija, keistais pojūčiais krūtinėje, tarsi kažkas šiek tiek skausmingai, diagnozuota neurozė. Iki šiol specialistas nepadėjo, nes vėl turime susitikti, nes bus žinomi bandymų ir egzaminų rezultatai.
- Aileen
- 2018-11-30
Atsiliepimai apie priėmimą į „SM-kliniką Staropetrovskio praėjime (m. Voykovskaya)“
Gydytojas yra geras, jis yra toks retenybė, nepaisant jo amžiaus, ji yra pakankamai patyrusi, atliko man tyrimą ir paskirti vaistus. Ji atidžiai klausėsi visų mano skundų, pasakė, ko man reikia, jei turėjau papildomų klausimų, ji atsakė į viską, paaiškino, kodėl reikia atlikti vieną ar kitus testus, kodėl jie yra svarbūs ir kodėl jie turėtų būti perduoti, visi klausimai atsakyta gana prieinama kalba.
- Karina
- 2018-11-30
Atsiliepimai apie priėmimą į kliniką „Miracle Doctor at School 11/3“
Priėmimas buvo puikus: gydytojas atliko tyrimą, aiškiai pasakė, rašė, ką turėčiau daryti, nurodė gydymą išbėrimui ant rankos. Ji yra draugiška moteris.
- Catherine
- 2018-11-30
Atsiliepimai apie priėmimą į „Medicinos centro šeimos kliniką Skhodnenskaya“
Gydytojas atidžiai išnagrinėjo ir užsakė visus būtinus tyrimus. Mano nuomone, specialistas yra dėmesingas ir tinkamas. Vaikas susirgo, bet tiksliai nežinau, todėl mes kreipėmės į gydytoją, kad išsiaiškintume, kokia problema.
- Elena
- 2018-11-30
Atsiliepimai apie priėmimą į „Miracle Doctor at School 49“
Aš net nežinojau, kad Maskvoje buvo tokia klinika. Aš atėjau su mano kojų venų problema, gydytojas yra dėmesingas, ji viską sako sąžiningai, ji nieko neslepia ir svarbiausia yra tai, kad nebuvo jokių priskirtų paslaugų. Viskas yra greita, konkrečiai ir svarbiausia, tai nėra brangi.
Medicinos konsultacijų medicinos forumas: RCPG - medicinos konsultacijų medicinos forumas
RHPG Įdomūs ir neįprasti atvejai Vertinimas:
# 1 lengva eiti
- Naujokas
- Grupė: nariai
- Pranešimai: 4
- Registracija: rugpjūčio 12, 09
# 2 Dr. Apsaugotas
- Administratorius
- Grupė: šakninis administratorius
- Pranešimai: 22,188
- Registracija: balandžio 17 d
- Lytis: vyras
# 3 Vr.Ti
- Pradedančiųjų narys
- Grupė: nariai
- Pranešimai: 39
- Registracija: vasario 11 d
- Lytis: vyras
Paštas redaguotasVr.Ti: 2009 m. Gruodžio 09 d. - 02:07
# 4 D-r Endo
- Pradedančiųjų narys
- Grupė: nariai
- Žinutės: 18
- Registracija: liepos 4 d
- Lytis: vyras
- Miestas: Nashensky miestas. kažkur netoli Japonijos
Pridedami vaizdai
# 5 Sibiro
- Naujokas
- Grupė: nariai
- Žinutės: 8
- Registracija: vasario 3 d
# 6 Sibiro
- Naujokas
- Grupė: nariai
- Žinutės: 8
- Registracija: vasario 3 d
# 7 Dr. Apsaugotas
- Administratorius
- Grupė: šakninis administratorius
- Pranešimai: 22,188
- Registracija: balandžio 17 d
- Lytis: vyras
Aš tiesiog bandžiau, viskas įkelta.
Vaizdo įterpimo algoritmas:
1. Paveikslėlis turi būti kompiuteryje
2. Vaizdo dydis gali būti iki 2 MB, bet bandykite ne piktnaudžiauti
3. Paveikslėlis pridedamas kaip eskizas, kurio dydis 100 iki 100 (miniatiūra - nuorodos į pagrindinį paveikslėlį). Be to, negalite įdėti daugiau kaip 4 eskizų.
4. Spustelėkite mygtuką „Atidaryti temą“
5. Teksto įvedimo lange rasite skyrių „Failų prijungimas“
6. Spustelėkite mygtuką „Naršyti“, pasirinkite vaizdą kompiuteryje ir spustelėkite „Atsisiųsti“
7. eilutėje „Tvarkyti esamas rinkmenas (0)“ (1) rodoma vietoj nulio. Spustelėkite rodyklę, tada nuotraukos pavadinimą.
8. Jis pasirodo įrašymo lange žymeklio vietoje užrašu, kuriame 19.jpg yra jūsų nuotraukos pavadinimas.
9. Spustelėkite mygtuką „Sukurti temą“ ir „hooray“!
