Kai pacientas dėl savo ligos negali arba nenori valgyti ir tuo pačiu metu praranda svorį, jam skiriama enterinė mityba. Skirtingai nuo parenterinio, šis metodas yra labiau fiziologinis. Jei reikia, atlikite enterinę mitybą per skrandžio vamzdelį, turite sukurti schemą ir jos įgyvendinimo būdą.
Kas tai yra
Enteralinė ir parenterinė mityba maitina pacientą kritinėje būklėje, be sąmonės, kuri negali valgyti savarankiškai.
Enteralinės mitybos metodą atlieka susilpnėjęs pacientas, siekiant išlaikyti paciento mitybos būklę, sumažinti baltymų praradimą arba atkurti mitybos trūkumus. Enteralinė mityba gali būti skiriama pankreatitui ar diabetikams - priežastys gali skirtis. Jo privalumas yra tas, kad palaikomas virškinimo trakto funkcionalumas. Maisto nebuvimas žarnyne sukelia gleivinės atrofiją, neleidžia mikroorganizmams patekti į žarnyno sieną (bakterinė translokacija). Be to, enterinio gydymo mityba yra lengviau ir pigiau nei parenterinis maistinių medžiagų mišinių vartojimas.
Indikacijos ir kontraindikacijos
Jo elgesiui yra įvairių požymių ir kontraindikacijų. Nurodymas jam yra:
- įprastai funkcionuojanti žarna;
- didinti bendrą organizmo metabolizmą (dažnai katabolizmą);
- paciento nesugebėjimas valgyti savarankiškai (koma, sunkūs sužalojimai, nudegimai).
Enteralinė mityba sukelia komplikacijų ir kontraindikacijų, kai:
- žarnyno obstrukcija;
- nevaldomas vėmimas;
- viduriavimas;
- skrandžio kraujavimas;
- žarnyno išemija;
- peritonitas;
- žarnyno fistulė.
Yra skirtingų enteralinės mitybos tipų, o rūšių pasirinkimas priklauso nuo paciento būklės. Maitinimas nėra atliekamas per burną, jis atliekamas per skrandį, žarnyno žarną, skirtą enteriniam maitinimui, arba per gastrostomą, ileostomiją. Taigi, jei jums reikia ilgalaikio šėrimo, aspiracijos galimybės, pageidautina atlikti gastrostomiją ar ileostomiją. Įprastas minkštas skrandžio vamzdis gali būti naudojamas trumpą laiką, nes jis gali sukelti spaudimo opų atsiradimą silpniems pacientams. Tai taip pat taikoma pacientams, kurie neturi galimybės įdėti zondo (obstrukcinės nosies, stemplės ligos).
Komplikacijos
Emetinių masių įkvėpimas yra viena iš baisiausių komplikacijų, kai naudojamas zondas. Kad to išvengtumėte, reikia pasirinkti tinkamą maisto įvedimo būdą, įdėjus į skrandžio žarnyno vamzdelį, pakeliant lovos galą.
Kitos komplikacijos yra susijusios su virškinimo trakto pažeidimu (viduriavimas, vėmimas, pilvo pūtimas). Taip pat gali atsirasti bendro metabolizmo, rūgšties ir bazės pusiausvyros sutrikimai, mikroelementų santykis kraujyje. Todėl, siekiant juos laiku nustatyti ir ištaisyti juos, enterinio maitinimo metu būtina atlikti laboratorinius, biocheminius kraujo tyrimus ir nustatyti rūgšties ir bazės pusiausvyrą bei elektrolitus bent kartą per savaitę.
Maitinimo režimai
Enteraliniai mitybos režimai parenkami individualiai kiekvienam pacientui. Mišinys gali būti skiriamas pacientui:
- nuolatinis greitis visą parą;
- lašinkite visą dieną su pertrauka naktį;
- periodiškai 4-6 valandos;
- boliusas (mažomis porcijomis);
- įprastu režimu.
Suaugusiųjų specializuotos enterinės mitybos sistema gali padėti organizuoti nuolatinį arba ciklinį mišinio vartojimą.
Mišiniai suaugusiems
Suaugusiųjų enteralinės mitybos preparatai ir priemonės skiriasi nuo mišinių kūdikiams, ir jie gali būti tiek elementiniai, tiek, turintys tam tikrą maistinių medžiagų rinkinį, ir polimerą su tam tikra formulė. Polimerų mišiniai enteriniam mitybai yra sausi ir skysti, pavyzdžiui, tokie vaistai kaip Nutrizon. Taip pat yra pusiau elementų mišiniai enteriniam mitybai - tokie mišiniai yra labiau subalansuoti ir tinkami daugeliui pacientų. Standartiniai mitybos mišiniai, skirti enteriniam mitybai suaugusiems žmonėms, neturėtų būti laktozės, glitimo, turi didelį kalorijų kiekį ir mažą osmoliškumą, o ne pernelyg klampūs. Dažniausiai kartu su mišiniu reikia įvesti papildomą vandens kiekį.
Kai kuriais atvejais pacientai netoleruoja mišinių, todėl reikia papildyti parenterinį maistinių medžiagų mišinį. Jei pacientas yra gerai toleruojamas ir mišinys palaipsniui atkuriamas, jis perkeliamas į įprastą šėrimą.
Sukūriau šį projektą, kad tiesiog papasakotų apie anesteziją ir anesteziją. Jei gavote atsakymą į klausimą ir svetainė buvo naudinga jums, džiaugiuosi galėdama palaikyti, ji padės toliau plėtoti projektą ir kompensuoti jo išlaikymo išlaidas.
Enteralinė (zondo) mityba
Jei neįmanoma maitinti per burną, maistinių medžiagų tirpalai gali būti duodami per vamzdelį į skrandį arba plonąją žarną (priklausomai nuo situacijos), kad maisto medžiagos galėtų būti natūraliai transformuojamos [I]. Maisto suvartojimas žarnyno liumenoje, be pilvo ir parietinio virškinimo ir maistinių medžiagų absorbcijos, suteikia keletą privalumų. Vienas iš jų yra trofinis efektas, kurį sukelia žarnų enteralinė mityba ant gleivinės - barjeras, atskiriantis žarnyno mikroorganizmus nuo kraujotakos. Ši aplinkybė pritraukia daug dėmesio, nes žarnynas šiuo metu laikomas infekcijos, kuri kritiškai sergantiems pacientams sukelia sepsis, įėjimo vartais.
Trofėja ir sepsis
Vienas iš labiausiai įtikinamų argumentų, skatinančių enteralinę mitybą (palyginti su parenteraliniu), yra tai, kad visa žarnyno liga sukelia gleivinės atrofiją [1, 2]. Degeneraciniai žarnyno sienelės pokyčiai atsiranda po kelių dienų poilsio, ir jie progresuoja, nepaisant pilno parenterinio maitinimo (į veną) [2]. Degeneraciniai pokyčiai svyruoja nuo mikrovilių sutrumpinimo ir atrofijos iki pilno žarnyno gleivinės paviršiaus sunaikinimo, kuris bet kuriuo atveju yra nepageidaujamas.
Šiuo atveju manoma, kad degeneraciniai gleivinės pokyčiai atsiranda dėl to, kad žarnyne nėra maistinių medžiagų, kurios paprastai užfiksuotos epitelio ląstelėse ir naudojamos energijai. Šiame procese aminorūgščių baltymai gali atlikti ypatingą vaidmenį; be to, glutaminas identifikuojamas kaip pagrindinis plonasios žarnos epitelio „kuras“ [4]. Enteralinė mityba taip pat gali skatinti trofinių medžiagų išsiskyrimą (pavyzdžiui, imunoglobuliną A, tulžį kitose) ir taip netiesiogiai prisidėti prie gleivinės regeneracijos [2].
Dėl gleivinės sunaikinimo, atsiradusio dėl enterinio mitybos trūkumo, jos atnaujinimo metu bus pažeista maistinių medžiagų absorbcija. Tai gali paaiškinti viduriavimo reiškinį, atsiradusį dėl persivalgymo, pastebėto po ilgo poilsio laikotarpio. Šiuo atžvilgiu akivaizdus poreikis tęsti enterinį mitybą tūrio, kuris yra pakankamas užkirsti kelią persivalgymo sindromui.
Vertimas
Žarnyno gleivinė taip pat tarnauja kaip apsauginė barjeras, izoliuojantis patogeninius mikroorganizmus savo cirkuliaciniame kraujyje [2]. Jei šis barjeras sunaikinamas, patogeniniai mikroorganizmai gali įsiveržti į gleivinę, patekdami į indus. Šis procesas vadinamas perkėlimu. Translokavimas gali būti svarbiausia latentinio sepsio priežastis sunkiai sergantiems pacientams [2-5], tai laikoma pirmuoju žingsniu į daugelio organų nepakankamumo sindromą [5]. Šis sindromas duoda didelį mirtingumą ir, pasak kai kurių mokslininkų, yra pagrindinė kritinių ligonių mirties priežastis.
Šiuo metu nežinoma maisto medžiagų, vartojamų enteriškai, vaidmuo palaikant gleivinės barjerinę funkciją ir užkertant kelią perkėlimui. Nepaisant to, šios ne maistinės funkcijos buvimas atkreipia dėmesį į zondų maitinimą kaip organizmo antibakterinės gynybos sistemos dalį, kuri padeda išvengti sepsio sunkiai sergantiems pacientams. Pastabas šioje srityje galima apibendrinti taip:
enterinė mityba gali užtikrinti plonosios žarnos gleivinės absorbcijos funkciją ir dalyvauti apsaugant apsauginę barjerą, atskiriantį patogeninius žarnyno mikroorganizmus nuo sisteminės kraujotakos. Toks nepramoninis poveikis gali būti toks pat svarbus kaip ir trofinė enterinio mitybos funkcija.
Enteralinė ir parenterinė pacientų mityba
Tinkamos mitybos organizavimas visada padeda greitai atsigauti pacientui. Taip yra dėl to, kad organizmas pradeda tekėti pakankamu kiekiu medžiagos, reikalingos patologiškai pakeistų organų ląstelių atkūrimui. Jei reikia, galite naudoti parenterinį maistą. Jei išsaugotos virškinimo sistemos funkcijos, tuomet naudojama enterinė pacientų mityba.
Tarp pacientų, kuriems buvo leista į ligonines, 20–40 proc. Svarbu, kad hospitalizavimo laikotarpiu būtų akivaizdžiai pastebima tendencija bloginti mitybą. Šiuo metu nėra „aukso standarto“ žmogaus mitybos lygiui įvertinti: visi metodai apibūdina rezultatą („kas atsitiko“), o ne individualius mitybos parametrus. Klinikams reikalingas metodas, padedantis atpažinti, įvertinti ir gydyti pacientus, kurių mityba yra nepakankama, taip pat su kitomis nepakankamomis valstybėmis.
Nurodymai dėl praturtintos dietos paskyrimo
Svorio netekimas 1 mėn. daugiau nei 10%.
Kūno masės indeksas yra mažesnis nei 20 kg / m2.
Nesugebėjimas valgyti ilgiau nei 5 dienas.
Pagalbinės galios metodas
Enteralinis mėgintuvėlis
Papildomas enteralinis zondas, maitinantis mažais gurkšniais per vamzdelį. Pacientams, kuriems pasireiškia ryškus skysčio netekimas, enterostomija, turinti gausų sekreciją ir trumpą žarnyno sindromą, buvo sukurta daug reabilitacijos metodų. Specialūs maistiniai mišiniai apima vaistus su viena maistine medžiaga (pavyzdžiui, baltymu, angliavandeniu arba riebalais), elementiniais (monomeriniais), polimeriniais ir taip pat skirti specifinei patologijai gydyti.
Maistas per zondą arba enterostomiją. Kai virškinimo traktas išlieka veikiančioje būsenoje, tačiau artimiausioje ateityje pacientas negali arba negali maitinti per burną, šis metodas suteikia didelių privalumų. Yra keletas metodų: nasogastric, nasojunal mityba, per gastrostomos vamzdelį, eunostoma. Pasirinkimas priklauso nuo gydytojo patirties, prognozės, numatomos kursų trukmės ir kas labiau tinka pacientui.
Minkšti nazogastriniai vamzdžiai negali būti pašalinti per kelias savaites. Jei maistas turi būti atliekamas ilgiau nei 4-6 savaites, nurodoma perkutaninė endoskopinė gastrostomija.
Paciento maitinimas per zondą
Maitinimas per nosies jungties zondą kartais skiriamas gastroparezės ar pankreatito sergantiems pacientams, tačiau šis metodas neužtikrina apsaugos nuo aspiracijos, o įvedus zondą yra klaidų. Maistinių medžiagų mišinys visada geriau patekti į ilgalaikį lašą, o ne boliuso forma (boliusas gali sukelti refliuksą arba viduriavimą). Paciento maitinimas per zondą turėtų būti atliekamas prižiūrint slaugos personalui.
Jei reikia, enterostomijai dažniausiai teikiama pirmenybė perkutaninei endoskopinei gastrostomijai, nors dažnai ji naudojasi chirurginiu gastrostomos nustatymu arba rentgeno kontrole. Jaunesnysis zondas gali būti įdėtas per laidininką per esamą gastrostominį mėgintuvėlį arba suteikiant nepriklausomą chirurginę prieigą.
Plačiai vartojant gastroskopinį prietaisą, endoskopinis metodas labai palengvino ligonių, sergančių neįgaliomis ligomis, pvz., Progresuojančios neuromuskulinės patologijos, įskaitant insultus, priežiūrą. Procedūra yra gana dažna komplikacija, todėl būtina, kad ją atliktų patyręs specialistas.
Enteralinė mityba
Ligonis daugiau valgo, jei jam padedama valgio metu, o tuo atveju, kai jis pasirodo, galimybė yra tai, ko jis nori. Paciento noras, kad giminaičiai ir draugai atneštų jam maisto, neturėtų būti prieštaringas.
Pirmenybė turėtų būti teikiama enterinei mitybai, nes dar nėra sukurta visų maistinių medžiagų turinčių vaistų. Be to, kai kurie maisto komponentai gali patekti į žmogaus organizmą tik enteriškai (pvz., Trumposios grandinės riebalų rūgštys gaubtinės žarnos gleivinei tiekiamos skaidant pluoštus ir angliavandenilius bakterijomis).
Parenterinė mityba yra kupina komplikacijų, susijusių su bakterijų užteršimu tirpalų administravimo sistemose
Parenterinė mityba
Prieiga per periferines ar centrines venas. Parenteralinė mityba, jei vartojama neteisingai, yra kupina gyvybei pavojingų komplikacijų.
Naudojant šiuolaikinius vaistus parenteraliniam mitybai, periferinių venų kateteriai gali būti naudojami tik trumpą laiką (iki 2 savaičių). Komplikacijų pavojų galima sumažinti kruopščiai atliekant kateterizacijos procedūrą, laikantis visų aseptikos taisyklių ir naudojant nitroglicerino pleistrus. Jei centrinis kateteris turi būti įterptas per periferinį metodą, reikia naudoti vidurinę sapeninę veną ulnar fossa lygiu (venkite kateterio per šoninę šoninę veną, nes ji jungiasi prie ašies venų ūminiu kampu, kuris gali trukdyti kateterio judėjimui už šio taško).
Parenterinio maitinimo principai
Tais atvejais, kai per maža žarnyno dalis, kuri sugeba absorbuoti maistines medžiagas (plonoji žarna yra mažesnė nei 100 cm arba mažesnė nei 50 cm, saugi storosios žarnos), būtina parenterinė mityba. Toliau aprašomi pacientų parenterinio maitinimo principai.
Jis nurodomas žarnyno obstrukcijos atveju, išskyrus atvejus, kai yra įmanoma įvesti žarną enteriniam šėrimui endoskopiškai per susiaurėjusią stemplės ar dvylikapirštės žarnos dalį.
Jis yra skiriamas sunkiam sepsiui, jei jį lydi žarnyno obstrukcija.
Išorinė žarnyno fistulė, turinti gausų sekreciją, kuri smarkiai riboja maisto įsisavinimo procesą žarnyne, reikalauja parenterinės mitybos.
Pacientams, sergantiems lėtiniu žarnyno pseudo-obstrukcija, reikia parenterinio maitinimo.
Maistinių medžiagų kiekio skaičiavimas ir mitybos metodo pasirinkimas
Kai paciento kūno temperatūra pakyla 1 laipsnio Celsijaus, reikalavimai padidėja 10%. Būtina atsižvelgti į paciento fizinį aktyvumą. Atitinkamai skaičiavimuose atliekami pakeitimai:
- Sąmoningas - bazinis metabolizmas.
- Su dirbtiniu plaučių vėdinimu: -15%.
- Sąmoningas, aktyvumas lovoje: + 10%.
- Fizinis aktyvumas palatoje: + 30%.
Jei norite padidinti paciento kūno svorį, pridėkite dar 600 kcal per dieną.
Parenteralinis baltymas
Vidutinis baltymų poreikis apskaičiuojamas azoto kiekiui gramais (g N) per dieną:
- 9 g N per dieną - vyrams;
- 7,5 g N per dieną - moterims;
- 8,5 g N per parą - nėščioms moterims.
Būtina užtikrinti pilną pacientų parenterinį maistinį baltymą. Asmens energijos sąnaudos ligos metu dažnai didėja. Taigi, užtikrinant maksimalų azoto kiekį, t.y. 1 g N kiekvienam 100 kcal, reikia pacientų, kuriems yra nudegimų, sepsio ir kitų patologijų, kurioms būdingas padidėjęs katabolizmas. Padėtis stebima stebint azoto išsiskyrimą su karbamidu.
Angliavandeniai
Gliukozė beveik visada yra pagrindinis energijos šaltinis. Tai būtina kraujo ląstelėms, kaulų čiulpams, inkstams ir kitiems audiniams. Gliukozė yra pagrindinis energijos substratas, užtikrinantis smegenų funkcionavimą. Gliukozės tirpalo infuzijos greitis paprastai palaikomas ne daugiau kaip 4 ml / kg per minutę.
Lipidų emulsijos veikia kaip energijos tiekėjai, o taip pat ir esminės kūno riebalų rūgštys, įskaitant linolo ir lenoleno. Niekas negali tiksliai nustatyti kalorijų, kurios turėtų būti suvartotos riebalų pavidalu, procentinę dalį, tačiau jos mano, kad ne mažiau kaip 5% viso kalorijų turėtų sudaryti lipidai. Priešingu atveju atsiras riebalų rūgščių trūkumas.
Elektrolitų reikalavimai
Būtinų natrio jonų milimolių skaičius nustatomas pagal kūno svorį ir šis skaičius laikomas baze. Tam reikia pridėti įrašytus nuostolius.
Pagrindinis kalio poreikis taip pat nustatomas atsižvelgiant į kūno svorį kilogramais - milimolių / 24 valandų skaičių.
- Kalcis - 5-10 mmol per dieną.
- Magnis - 5-10 mmol per dieną.
- Fosfatai - 10-30 mmol per dieną.
- Vitaminai ir mikroelementai.
Enteralinio zondo mityba
Mityba yra privaloma mūsų gyvenime.
Kai žmogus yra sveikas, jis dažnai nemano, kad maisto kokybė lemia gyvenimo kokybę. Atvykus ligai, mitybos klausimas tampa lemiamas: nepakankamas maistinių medžiagų suvartojimas, neatitinkantis paciento poreikių, jų prastas įsisavinimas sukelia svorio kritimą, sumažina organizmo apsaugą ir nesugebėjimą kovoti su šia liga.
Ką daryti, jei pacientas negali ar neturėtų valgyti medicininio? Kaip suteikti pacientams normalios mitybos intensyviosios terapijos ir intensyviosios terapijos skyriuje?
Norint išspręsti šias problemas, yra pasirengimo enterinei mitybai. Enteralinio zondo mityba yra mišinys enteriniam maistui, skirtas įvesti į skrandį ar žarnyną per zondą arba stomą. Atsižvelgiant į paraiškos ypatybes, enterinė mityba, kurią galima įsigyti mūsų internetinėje parduotuvėje arba miesto vaistinėse, gaminama skystos formos ir turi ypatingą sudėtį.
Nazogastrinis vamzdelis yra įtaisas, skirtas aprūpinti virškinamojo trakto specialią mitybą, kai sunku pašarų tiekti pakankamai maistinių medžiagų.
Gastrostomija padės normalizuoti paciento mitybos būklę, o tai savo ruožtu leis jam būti aktyvesniam ir dalyvauti visose gyvenimo srityse.
Kas rodo enterinį mėgintuvėlį?
Visi pacientai, išsaugoję virškinimo trakto funkciją, bet kas
- negali valgyti savarankiškai (pavyzdžiui, intensyviosios terapijos skyriaus pacientai, dirbantys dirbtiniu kvėpavimu, pacientai, turintys rijimo sutrikimų, po insulto ar galvos traumos, su kaukolės kaulų lūžiais), t
- jie neturėtų gauti medicininiu požiūriu reikalingo maisto (pvz., po operacijos skrandyje ar žarnyne, ūminiu pankreatitu, taip pat pirmuosius gyvenimo metus po chirurginio širdies defektų gydymo),
- nenorite valgyti (pvz., anoreksija sergantiems pacientams).
Mitybos zondams „Nutricia“ kompanija siūlo:
- Kur įsigyti enteralinę mitybą? Jūs galite įsigyti enteralinę mitybos kompaniją „Nutricia“, pateikti užsakymą internetinėje parduotuvėje. „Nutricia“ kompanija siūlo zondo enteralinei mitybai: specializuotą enteralinio zondo mitybą bet kokio amžiaus (nuo naujagimio iki senyvo amžiaus) pacientams, sergantiems įvairiomis ligomis ir sutrikimais. Infatrini vaikams pirmaisiais gyvenimo metais, „Nutrini“ vaikams nuo 1 iki 6 metų, „Nutrizons“ vaikams ir suaugusiems..
„Nutricia“ kompanijos enterinę mitybą galite įsigyti pateikdami užsakymą internetinėje parduotuvėje, taip pat mūsų svetainės puslapiuose galite pasitarti su dietologu internete.
„Nutricia“ - enteralinė mityba, apgalvota mažiausiai detalių.
Enteralinė (zondo) mityba
Jei neįmanoma maitinti per burną, maistinių medžiagų tirpalai gali būti duodami per vamzdelį į skrandį ar plonąją žarną (priklausomai nuo situacijos), kad maisto medžiagos galėtų natūraliai pasikeisti.
Trofėja ir sepsis
Vienas iš labiausiai įtikinamų argumentų, skatinančių enteralinę mitybą (palyginti su parenteraliniu), yra tai, kad visa žarnyno poilsio dalis sukelia gleivinės atrofiją. Degeneraciniai žarnyno sienos pokyčiai jau vyksta per kelias dienas poilsis, ir jie progresuoja nepaisant pilno parenterinio maitinimo (į veną). Enterinio mitybos poveikis žarnyno gleivinės struktūrai parodytas Fig. 40-1. Viršutinėje mikrografijoje parodyta normalioji plonosios žarnos gleivinė su keliais pirštais panašiais augimais. Šie augimai vadinami mikrovilli. Jie padidina vidinį žarnyno paviršių (su raukšlėmis, pluoštais ir kriptais beveik 500 kartų), kuris yra susijęs su maistinių medžiagų absorbcija. Apatinėje mikrografijoje matyti, kad po 1 savaitės atsiradęs gleivinės poveikis gyvūnui, gavusiam maistą su sumažėjusiu baltymų kiekiu ir nepakankama energine verte. Degeneraciniai pokyčiai svyruoja nuo mikrovilių sutrumpinimo ir atrofijos iki pilno žarnyno gleivinės paviršiaus sunaikinimo, kuris bet kuriuo atveju yra nepageidaujamas.
Šiuo atveju manoma, kad degeneraciniai gleivinės pokyčiai atsiranda dėl to, kad žarnyne nėra maistinių medžiagų, kurios paprastai užfiksuotos epitelio ląstelėse ir naudojamos energijai. Šiame procese aminorūgščių baltymai gali atlikti ypatingą vaidmenį; be to, glutaminas identifikuojamas kaip pagrindinis plonasios žarnos epitelio „kuras“. Enteralinė mityba taip pat gali skatinti trofinių medžiagų išsiskyrimą (pavyzdžiui, imunoglobuliną A, tulžį kitose) ir taip netiesiogiai prisidėti prie gleivinės regeneracijos.
Dėl gleivinės sunaikinimo, atsiradusio dėl enterinio mitybos trūkumo, jos atnaujinimo metu bus pažeista maistinių medžiagų absorbcija. Tai gali paaiškinti viduriavimo reiškinį, atsiradusį dėl persivalgymo, pastebėto po ilgo poilsio laikotarpio. Šiuo atžvilgiu akivaizdus poreikis tęsti enterinį mitybą tūrio, kuris yra pakankamas užkirsti kelią persivalgymo sindromui.
Žarnyno gleivinė taip pat tarnauja kaip apsauginė barjeras, izoliuojantis patogeninius mikroorganizmus savo cirkuliuojančiame kraujyje. Jei ši kliūtis sunaikinama, kaip, pavyzdžiui, pavaizduota Fig. 40-1 (apatinė mikrografija), patogenai gali įsiveržti į gleivinę, patekdami į indus. Šis procesas vadinamas perkėlimu. Translokavimas gali būti svarbiausia latentinio sepsio priežastis sunkiai sergantiems pacientams, tai laikoma pirmuoju žingsniu daugialypės organų sutrikimo sindromo link. Šis sindromas duoda didelį mirtingumą ir, pasak kai kurių mokslininkų, yra pagrindinė kritinių ligonių mirties priežastis.
Šiuo metu nežinoma maisto medžiagų, vartojamų enteriškai, vaidmuo palaikant gleivinės barjerinę funkciją ir užkertant kelią perkėlimui. Tačiau šios ne maistinės funkcijos buvimas atkreipia dėmesį į zondų maitinimą kaip antibakterinės gynybos sistemos dalį, kuri padeda išvengti sepsio sunkiai sergantiems pacientams. Pastabas šioje srityje galima apibendrinti taip:
enterinė mityba gali užtikrinti plonosios žarnos gleivinės absorbcijos funkciją ir dalyvauti apsaugant apsauginę barjerą, atskiriantį patogeninius žarnyno mikroorganizmus nuo sisteminės kraujotakos. Toks nepramoninis poveikis gali būti toks pat svarbus kaip ir trofinė enterinio mitybos funkcija.
PROBE FEEDING VADOVAS
Šios oficialios Amerikos parenteralinės ir enteralinės mitybos draugijos dokumente pateikiamos šios mėgintuvėlių rekomendacijos.
Nesant kontraindikacijų, visapusiška enterinė mityba rekomenduojama šiais atvejais:
1. Išeikvoję sergantys, nepakankamai maitinami (per burną) per pastarąsias 5 dienas.
2. Gerai maitinami žmonės, badauja nuo 7 iki 10 dienų.
3. Pacientai, kuriems yra didelis nudegimas.
4. Po tarpinės (iki 90%) plonosios žarnos rezekcijos.
5. Kai išorinė maža žarnyno fistulė su nedideliu kiekiu išleidimo (mažiau nei 500 ml per dieną).
Po plonosios žarnos zondo rezekcijos padeda atkurti likusios gleivinės dalį. Nors šiuo metu nėra aiškaus specifinio enterinio mitybos poveikio nudegimams, yra pagrindo manyti, kad jis gali užkirsti kelią sepsio atsiradimui ir didelių baltymų kiekio praradimui iš žarnyno sudegusiuose.
Dirbtinė enterinė mityba (bet kokiu kiekiu) per zondą draudžiama šiais atvejais: Klinikiniu požiūriu sunkus šokas. Žarnyno išemija. Žarnyno obstrukcija. Paciento ar jo globėjo atsisakymas nuo tokios mitybos, atitinkantis ligoninės politiką ir galiojančius įstatymus.
Toliau išvardytos sąlygos yra santykinai kontraindikacijos pilnai enterinei mitybai, tačiau nedraudžia jo nedideliu kiekiu (dalinė mityba):
1. Dalinė žarnyno obstrukcija.
2. Sunkus nepalankus viduriavimas.
3. Išorinė mažoji žarnyno fistulė, kurios išsiskyrimas viršija 500 ml per dieną.
4. Sunkus pankreatitas arba kasos pseudocistas.
Esant tokioms situacijoms, kai kurie pacientai gali būti priskirti enteriniam mitybai mažu tūriu. Jo tikslas - ne padengti energijos sąnaudas, bet išsaugoti žarnyno gleivinės vientisumą.
MAZOENTERYA PROBE (NESENTERA POWER FOOD) MAITINIMO MAITINIMAS
Maisto medžiagos paprastai švirkščiamos per specialius zondus, kurie per nosį patenka į skrandį arba dvylikapirštę žarną. Iš pradžių zondai buvo stori (14-16 vienetų Charrier skalės) kietų vamzdžių, patalpintų į skrandį. Šiuolaikiniai zondai yra daug siauresni (8 vienetai. Charrier), jie yra lankstesni ir ilgesni, todėl žarnynas gali mirksėti. Šiuolaikiniai zondai yra patogesni pacientams, sumažina refliukso ir aspiracijos pneumonijos riziką. Pagrindinis plonų zondų trūkumas yra asimptominės trachėjos ir pneumotorakso intubacijos galimybė.
Norint apskaičiuoti zondo, pasiekiančio skrandį, ilgį, kai jis švirkščiamas per nosį, reikia pridėti atstumą nuo nosies galiuko iki ausies ir nuo ausies iki xiphoido proceso. Plonas, lanksčias zondas įvedamas reikalingas standus laidininkas, palengvinantis jo judėjimą per gerklę ir viršutinius kvėpavimo takus. Siauri vamzdžiai lengvai patenka aplink patinę endotrachėjos vamzdelių rankogalių. Pacientai, kuriems reikalinga enterinė mityba, dažnai yra protiškai nepakankami, todėl, jei zondas atsitiktinai patenka į trachėją, gali atsirasti kosulys ir kiti intubacijos požymiai. Todėl zondas gali būti įdėtas giliai į plaučius ir (jei jis yra perforuotas) į pleuros ertmę.
PRIEŽIŪROS KONTROLĖ
Žaizdos, kuri pataiko į plaučius, atvejis pavaizduotas Fig. 40-2 (krūtinės ląstos rentgenograma). Plonas zondo galas yra matomas dešinėje plaučiuose. Rentgeno tyrimas buvo atliktas įvedus zondą į pacientą šėrimui. Intensyviosios terapijos skyriuje sergantiems pacientams dažnai nėra akivaizdžių simptomų, rodančių, kad zondas pateko į trachėją. Tai pabrėžia, kad reikia tinkamo mėginio, kad būtų galima stebėti tinkamą zondo padėtį po kiekvienos injekcijos ir prieš šėrimą.
Krūtinės rentgeno spinduliai. Standartinė praktika yra krūtinės rentgeno spinduliuotė po kiekvieno zondo įterpimo. Nors taip galite patvirtinti zondo vidinę padėtį (žr. 40-2 pav.), Taisyklė turi išimčių. Pavyzdžiui, zondas, matomas po diafragmos kupolo šešėliu, vis dar gali būti krūtinės ertmėje, nes užpakalinis costodiaphragmatic sinusas nusileidžia į kūno L lygį.IY. Norint tiksliai nustatyti zondo vietą, šoninėje projekcijoje būtina turėti rentgenogramą, tačiau yra gana sunku atlikti tokius rentgeno spindulius iš paciento, esančio lovoje.
Auskultacija. Paprastas zondo padėties nustatymo metodas yra kairiojo viršutinio pilvo kvadranto auscultacija, kai oras patenka į zondą. Gydantis garsas hipochondrijoje patvirtina zondo vietą skrandyje. Tačiau net ir šiuo atveju galimos klaidos, nes garsai, gaunami iš zondo, esančio apatinėje krūtinės dalyje, gali būti perduodami į viršutinį išorinį pilvo kvadrantą. Šiuo metu auskultacija nėra patikimas būdas patvirtinti teisingą zondo padėtį.
Skrandžio turinio pH nustatymas. Skrandžio turinio įkvėpimas gali padėti tik tuo atveju, jei jis yra rūgštus. Priėmimo sekrecijos, kurių pH yra mažesnis nei 3,0, gali patvirtinti zondo vietą skrandyje. Tačiau, naudojant ploną zondą, aspiracija dažnai neįmanoma, nes ji žlunga esant neigiamam slėgiui. Ši aplinkybė riboja aspiracinio bandymo vertę.
Išvada. Po kiekvieno zondo įdėjimo būtina valdyti jo padėtį vienaip ar kitaip. Jei yra įmanoma įsiurbti skystį, kurio pH yra mažesnis nei 3,0, tai gali patvirtinti zondo vietą skrandyje. Kitais atvejais, po kiekvieno sušvirkšto zondo, reikia atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą. Paprastai pakanka tiesios projekcijos, nes tikimybė, kad zondas įkišamas į galinę osteo-diafragminę sinusą (kaip nustatyta rentgeno spinduliuose, priimtuose šoninėje projekcijoje), yra maža.
Maistiniai tirpalai gali būti įvedami per zondą tiesiai į skrandį arba dvylikapirštę žarną, priklausomai nuo gydytojo sprendimo, nes nėra įtikinamų įrodymų, kad vienas ar kitas zondo padėties pranašumas yra,
Skrandžio maitinimas. Intragastrinio skysčio skyrimas turi privalumų, susijusių su skrandžio rezervuaro funkcija ir jo sulčių praskiedimu. Skrandžio sultys, sumaišytos su maistinių medžiagų tirpalu, gali sumažinti jo koncentraciją ir atitinkamai sumažinti viduriavimo riziką. Be to, maistinių medžiagų tirpalo buferiniai pajėgumai yra suprojektuoti taip, kad būtų išvengta skrandžio opų opos ir jų kraujavimas (žr. 5 skyrių). Galiausiai, skrandžio tempimas su maistinių medžiagų tirpalo įvedimu paskatins trofinių medžiagų, pvz., Imunoglobulino A ir tulžies, sekreciją, siekiant išsaugoti skrandžio ir žarnų gleivinės vientisumą.
Pagrindinis skrandžio maitinimo trūkumas yra regurgitacijos ir skysčio aspiracijos į plaučius galimybė. Pranešama, kad tokia komplikacija pasireiškia 1-38% pacientų, nors jos tikrąjį dažnį sunku nustatyti. Ši komplikacija labai skiriasi įvairiose pacientų grupėse: ji yra didžiausia paralyžiuotiems pacientams, taip pat pacientams, sergantiems komomis.
Dvylikapirštės žarnos maitinimas. Numatomas dvylikapirštės žarnos zondo privalumas yra refliukso ir aspiracijos pneumonijos rizikos sumažėjimas. Tačiau šiuo metu nėra įrodymų, patvirtinančių šį požiūrį. Negaliąsias dvylikapirštės žarnos maitinimo savybes sudaro sunkumas zondą per pylorus ir padidėjusį viduriavimo tikimybę. Jei priimamas sprendimas dėl dvylikapirštės žarnos šėrimo, šie metodai gali padėti zondą nukreipti per vartus. Zondą įdėkite ne mažiau kaip 85 cm atstumu nuo nosies viršūnės (šiuo atveju jis užsikabina į skrandį) ir palaukite 24 valandas. 2/3 atvejų per šį laiką zondas prasiskverbia į dvylikapirštę žarną. Jei zondas savaime nepraeina per 24 valandas į dvylikapirštę žarną, tada pacientas turi būti užklotas dešinėje pusėje keletą valandų, o tada zondo padėtis turėtų būti patikrinta rentgeno tyrimu. Pacientams, sergantiems skrandžio atonija (ypač cukriniu diabetu), zondo migracija per pylorus gali paskatinti metoklopramidą (10 mg dozė 15 minučių prieš zondo įvedimą). Jei visi išvardyti įvykiai nepavyksta, būtina atlikti fluorografiją.
Rekomendacijos. Aš mėgstu skrandžio maitinimą dėl jo pavadintų privalumų, ypač trofinio poveikio. Be to, nėra įtikinamų įrodymų, kad dvylikapirštės žarnos šėrimas sumažina aspiracijos pneumonijos riziką. Norint nustatyti galimą siekį, maistinių medžiagų tirpalams dažnai pridedame maisto dažiklių ir kontroliuojame iš viršutinių kvėpavimo takų išsiskyrimo spalvą.
PROBE PRADŽIO PRADĖJIMAS
Pirmoji užduotis - užtikrinti, kad zondo maitinimas būtų saugus pasirinktu tūriu ir dažnumu. Antroji užduotis - pasirinkti pradinę dietą ir tolesnio maitinimo būdą.
DUJŲ KIEKIO NUTRAUKIMAS
Kad būtų užtikrintas skrandžio maitinimo saugumas, prieš pradedant jį visada reikia atlikti skysčio bandymą. Vandenį arba izotoninį natrio chlorido tirpalą, kuris yra lygus valandiniam maisto kiekiui, per valandą įšvirkščiamas per zondą, tada zondas užblokuojamas 30 minučių, po to įsiurbiamas skrandyje likęs skystis. Jei skysčio kiekis yra mažesnis nei pusė įšvirkšto kiekio, šėrimo režimas laikomas tinkamu. Tačiau, turint didelį likutinį tūrį, geriau pradėti mažomis porcijomis. Atliekant šį bandymą, niekada negalima švirkšti viso skysčio vienu metu, nes tai gali sukelti dramatišką skrandžio tempimą, vėluojant jo turiniui ir formuojant daug didesnį likutinį tūrį nei lėtai.
Visuotinai priimtas metodas susideda iš nuolatinės infuzijos - 16 valandų kiekvieną dieną. Pertraukiamosios infuzijos labiau imituoja natūralų maisto suvartojimo procesą, tačiau kasdieniams poreikiams patenkinti reikalingi kiekiai yra dideli. Dėl to padidėja aspiracijos ir viduriavimo rizika. Pacientai lengviau toleruoja ilgą infuziją, leidžiančią pasiekti didesnį kūno svorio padidėjimą ir teigiamą azoto balansą.
PAGRINDINIS PAŽYMĖJIMO REŽIMAS
Tradicinis zondo šėrimo metodas apima starterio režimą, kurį sudaro tai, kad jie pirmiausia mažią maistinę tirpalą įšvirkščia mažu greičiu, ir po to palaipsniui didina vaisto tūrį ir greitį, kad per kelias dienas pasiektų nustatytą kiekį. Racionalus grūdas yra tai, kad virškinimo trakto gleivinei yra skirtas laikas regeneruoti. Pagrindinis starterio režimo trūkumas yra tai, kad reikia laiko, kad pasiektų visišką mitybą, o tai dažnai būna ne su pradiniu paciento išsekimu.
Dviejų klinikinių tyrimų metu buvo įvertintas pradinio režimo, kaip įprastinės praktikos, reikšmė visiems pacientams. Vienas iš jų buvo atliekamas dalyvaujant sveikiems žmonėms, o kiti - su uždegiminės žarnos liga. Abiejuose tyrimuose nustatyta, kad visiškas nazogastrinis mėgintuvėlis gali būti pradėtas nedelsiant (be pradinio režimo), nedarant neigiamo poveikio.
Rekomendacijos. Pradinis skrandžio maitinimo režimas gali būti nereikalingas, nes skrandžio sultys skiedžia maistinių medžiagų tirpalą ir padidina jo toleranciją. Šiuo atžvilgiu paleidimo režimas paliekamas pacientams, turintiems didelį likutinį skrandžio tūrį, ilgą poilsio laiką žarnyne, depresija.
Gastrostomija yra išorinių skrandžio fistulių kūrimas chirurginiu būdu, siekiant paciento lėtinio enteralinio maitinimo (ypač tiems pacientams, kurie retkarčiais išskiria nasoenterinius zondus). Manoma, kad maitinimas per gastrostominį mėgintuvėlį sumažina aspiracijos riziką, lyginant su nasogastriniu maitinimu, tačiau taip nėra. Gastrostomiją galima sukurti arba tradiciniu būdu (chirurginiu būdu), arba naudojant endoskopą. Abu metodai turi teigiamą ir neigiamą pusę, įskaitant komplikacijas. Vieno ar kito metodo pasirinkimas paprastai priklauso nuo kiekvienos ligoninės patirties.
Perkutaninė endoskopinė gastrostomija (Cheg)
Perkutaninis metodas buvo taikomas 1979 m. Kaip pigesnė alternatyva tradicinei gastrostomijai. Pav. 40-3, parodyta šiuo metu sukurta PEG technika, naudojant Foley kateterį. Per skrandį įterptas endoskopas pripučia skrandį tokiu būdu, kad jo priekinė siena būtų nukreipta į priekinę pilvo sieną. Ant odos matomas šviesos spindulys, atsirandantis iš endoskopo. Jis nurodo tašką, kur skrandis yra arčiausiai priekinės pilvo sienos. Kateterio kreiptuvas apvalkale (skersmuo 9 vienetai Charrier skalėje) įterpiamas per odą Seldinger metodu (žr. 4 skyrių). Tada Foley kateteris įdedamas per apvalkalą į skrandį. Jo balionas yra pripūstas, kateteris yra traukiamas atgal, kol balionas tvirtai prispaudžiamas prie skrandžio sienos, ir tada ši padėtis yra apačioje į priekinę pilvo sieną.
Pranešama, kad PEG yra visiškai saugus, kai jį atlieka patyręs personalas. Mums žinomų komplikacijų dažnis svyruoja nuo 2 iki 75%. Sunkiausia komplikacija yra žarnyno turinio nutekėjimas į pilvo ertmę, kuri gali sukelti paciento mirtį. Atsižvelgiant į komplikacijų galimybę, gastrostomija turėtų būti atliekama arba su stemplės obstrukcija, arba, jei reikia, ilgalaikiu enteriniu maistu.
Jejunostomijos privalumas priklauso nuo to, kad plonosios žarnos peristaltika atkuriama iš karto po pilvo operacijos. Jejunum gali būti naudojamas nedelsiant maitinti po operacijos stemplės, skrandžio, tulžies latakų, kepenų, blužnies ir kasos. Persiurbimo rizika yra labai maža (nors tyrimai šioje srityje nebuvo atlikti). Pagrindinės kontraindikacijos: enteritas (vietinis ir spinduliuotės), žarnyno obstrukcija, nutolusi nuo maitinimo vamzdžio.
Fig. 40-3. Perkutaninė endoskopinė gastrostomija, naudojant kateterio kreiptuvo ir Foley kateterio apvalkalą.
„JEUNOSTOMY NEEDLE“ ir „CATHETER“
Hejunostomija atliekama kaip papildoma manipuliacija laparotomijos pabaigoje. Tai trunka ne daugiau kaip 5-10 minučių. Pav. 40-4 parodo akies kateterio judėjimą. Jejunumo kilpa po imobilizacijos artėja prie priekinės pilvo sienos. 14 adata sukuria tunelį gleivinėje. Po to tunelis nukreipiamas į žarnyno liumeną ir 30–40 cm atstumu, o kateteris patenka į odos paviršių ir užsikabinęs prie jo, o jo intraperitoninė dalis yra padengta parietiniu pilvaplėviu.
Maitinimo metodas Plonojoje žarnoje nėra rezervuaro talpos, būdingos skrandžiui. Jei nenaudojate starterio režimo, pasireikš viduriavimas. Izotoninis maistinių medžiagų mišinys paprastai praskiedžiamas iki 1/4 pradinės koncentracijos ir pirmą kartą skiriamas 25 ml / val. Greičiu. Infuzijos greitis padidėja 25 ml / val. Kas 12 valandų, kol pasiekiamas norimas greitis. Nuo šiol maistinių medžiagų tirpalo koncentracija per artimiausias kelias dienas palaipsniui didės. Šis metodas gali būti visiškai išgaunamas enteriniu maistu po 4 dienų. Maitinimas atliekamas kas 6 valandas.
Komplikacijos. Stiprių komplikacijų atsiradimo galimybė yra didelė. Tik vienas pranešimas rodo pooperacinį mirtingumą, lygų 8%! Dažniausiai atsiranda viduriavimas ir šėrimo vamzdžių užsikimšimas. Šiuo metu rekomenduojama ejunostomiją naudoti tik kaip laikiną priemonę.
ĮMONĖS SUDARYMO SUDĖTIS
Kasmet didėja vaistų (maistinių medžiagų mišinių) kiekis enterinei mitybai. Toliau pateiktos aplinkybės padės pasirinkti vaistą konkrečiam pacientui.
Fig. 40-4. Jejunostomos adatos ir kateteris.
PARUOŠIMO ENERGIJOS VERTĖ
Kiekvieno vaisto energetinę vertę pirmiausia lemia angliavandenių kiekis. Kai kurie skirtingo energijos tankio pavyzdžiai (remiantis 1 ml maistinių medžiagų mišinio):
1,1,0 kcal / ml (Osmolite, Isocal ir Assure preparatai);
2,1,5 kcal / ml (vaistas Užtikrinti plius);
3,2,0 kcal / ml (Isocal HCN ir Osmolite HN preparatai).
Maistinių medžiagų mišiniai, kurių kalorijų kiekis yra 1 kcal / ml, yra izotoniniai plazmoje ir yra skirti pirmiausia skirti plonojoje žarnoje. Jei skysčio tūris turėtų būti ribotas, pirmenybė teikiama didesnio energijos tankio vaistams. Jie turėtų būti skiriami daugiausia skrandyje. Pastarosios paslaptys sumažins maistinių medžiagų tirpalus ir sumažins viduriavimo riziką.
Maistinių medžiagų mišinių osmoliškumas svyruoja nuo 300 iki 1100 masm / kg N2O ir tai lemia jų energijos tankis. Nors nėra akivaizdaus ryšio tarp mišinių osmolalumo ir viduriavimo atsiradimo, pageidautina riboti maistinių tirpalų osmolalumą viduriavimu sergantiems pacientams, vartojant vaistus į skrandį, arba naudojant izotoninius mišinius.
Tipiška amerikiečių dieta rekomenduoja, kad baltymai padengtų apie 10% energijos sąnaudų. Dauguma mišinių, skirtų enteriniam mitybai, sudaro baltymus su 20% visų kalorijų. Kompozicijos, turinčios didelį baltymų kiekį (baltymų energijos santykis yra 22-24%), yra naudojamos nukentėjusiesiems, susižalojusiems ir nudegus. Tačiau nėra įtikinamų įrodymų, kad baltymų turinčios maistinės medžiagos pagerintų rezultatus.
1. Baltymai sudaro mažiau nei 20% visų kalorijų (dauguma narkotikų).
2. Baltymai sudaro daugiau kaip 20% viso kalorijų kiekio (Sustacal, Traumacal preparatai).
Kaip žinoma, nepažeistas baltymas nėra absorbuojamas, o jo skilimas proteolitiniais fermentais, žinoma, yra daug lėčiau nei dalinai hidrolizuoto baltymo dalijimasis. Pageidautina, kad preparatai, kurių sudėtyje yra baltymų hidrolizatų, būtų skiriami skilimo ir absorbcijos sutrikimams (malabsorbcijai) ir ligoms, susijusioms su greitu maisto praėjimu (pvz., Trumpo žarnų sindromu). Manoma, kad maistinių medžiagų mišiniai su peptidais gali turėti protivopolozhny efektą su zondo maitinimu, tačiau tam reikia patvirtinimo.
1. Nepažeistas baltymas turi preparatų Isocal, Osmolite, Užtikrinti.
2. Hidrolizuoti baltymai turi vaistų Vital, Reabolan.
Riebalus sudaro ilgos grandinės triacilgliceroliai (TDC) arba vidutinės grandinės triacilgliceroliai (TSC). TSC yra lengviau absorbuojamas nei TDC, o pacientams, sergantiems malabsorbcija, yra geriau. Daugelyje preparatų, skirtų enterinei mitybai, yra TDC, tačiau kai kuriuose yra abiejų tipų triacilgliceroliai (pavyzdžiui, Isocal ir Osmolite).
Augalų pluoštuose yra daug polisacharidų, kurie įprastu būdu yra atsparūs medžiagų apykaitai. Yra dviejų tipų pluoštai.
1. Fermentuotieji pluoštai (celiuliozė ir pektinas) metabolizuojami žarnyno bakterijų pavidalu, sudarant ribines riebalų serijos karboksirūgštis su trumpu grandine (acto, propiono ir sviesto rūgštimis). Šios rūgštys gali būti naudojamos kaip gaubtinės gleivinės energijos šaltinis. Šio tipo pluoštai vėluoja skrandžio ištuštinimą ir gali būti naudingi gydant viduriavimą.
2. Nefermentuojami pluoštai (ligninai) nesiskiria nuo žarnyno bakterijų ir, keičiant osmosinį slėgį, pritraukia skystį į žarnyno liumeną. Nefermentuojami pluoštai padidina išmatų masę ir pagreitina jų judėjimą per žarnyną, veikdami kaip vidurius (jie padeda gydyti vidurių užkietėjimą).
Šiuo metu yra du komerciniai mišiniai, skirti enteriniam mitybai, kurių sudėtyje yra augalinių pluoštų, ir kiekviename jų yra vienodas abiejų tipų pluoštų kiekis:
1. Praturtinti - 12,5 g skaidulų litre.
2. Jevity - 13,5 g skaidulų litre.
Vaistų, kurių sudėtyje yra augalinio pluošto, rekomenduojama vartoti lėtiniam mėgintuvėliui (nors jų teigiamas poveikis viduriavimui nėra pastovus). Mišiniai su augaliniais pluoštais yra kontraindikuotini pacientams, kurių kepenų funkcija sutrikusi, nes fermentuojami pluoštai prisideda prie bakterijų plitimo dvitaškyje. Pluoštas gali būti dedamas į mišinius, kurių sudėtyje yra metamucilo (yra nefermentuojamų pluoštų) arba kaopektato (sudėtyje yra fermentuotų pluoštų).
Skysti maistiniai mišiniai enteriniam mitybai klasifikuojami pagal maistinių medžiagų sudėtį arba lengvą absorbciją. Toliau pateikiamos pagrindinės enterinio mitybos mišinių savybės.
Mišrūs mišiniai yra skystos reguliaraus maisto formos. Suaugusiems, kurie netoleruoja laktozės, jie sukelia viduriavimą.
Indikacijos: dažniausiai skiriamos senyviems pacientams, turintiems sveiką virškinimo traktą, kuris negali valgyti atskirai.
Pavyzdys: B atitikimas (kalorijų paruošimas 1 kcal / ml).
Preparatai be laktozės: standartiniai vaistai, skirti pacientų ligoniams maitinti. Suaugusieji juos toleruoja lengviau nei mišrios sudėties mišiniai.
Indikacijos: pacientai, turintys sveiką virškinimo traktą, kuris netoleruoja laktozės.
Pavyzdžiai: Isocal, Assure, Sustacal ir Osmolite (narkotikų energijos tankis yra 1 kcal / ml); Sustacal NS ir „Plus Plus“ (kalorijų 1,5 kcal / ml); Magnacal ir Isocal HCN (kalorijos 2 kcal / ml).
Konkrečios cheminės sudėties mišiniai, siekiant palengvinti virškinimą, turi hidrolizuotą baltymą vietoj nepažeistų baltymų.
Indikacijos: sutrikęs gebėjimas suskaidyti baltymus ir absorbuoti maistines medžiagas.
Pavyzdžiai: Kritikumas HN, Vital HN, Citrotein, Isotein, Travasorb HN ir Precision HN.
Elementarinės kompozicijos turi kristalines aminorūgštis. Dauguma maistinių medžiagų yra lengvai absorbuojamos: visa absorbcija atsiranda pradinėje plonosios žarnos dalyje.
Indikacijos: ribotas gebėjimas įsisavinti maistines medžiagas. Paprastai skiriama mitybai per eunostomu.
Pavyzdžiai: Vivonex ir Vivonex T.E.N (energijos tankis 1 kcal / ml).
Toliau išvardytos ligos ir patologinės sąlygos paskatino sukurti specialios sudėties, atitinkančios tam tikroje situacijoje pacientų poreikius, mišinį.
Kepenų encefalopatija. Šioje ligoje naudojami vaistai yra turintys daug amino rūgščių su šakotomis šoninėmis grandinėmis (ARBT), ypač valinu, leucinu ir kt. ARBTS slopina aromatinių amino rūgščių įsiskverbimą per kraujo ir smegenų barjerą. Pavyzdžiai: Hepaticaid ir Travenol Hepatic.
Trauma / stresas. Traumos ir streso mišiniai taip pat yra turtingi ARBT (50% viso aminorūgščių skaičiaus, palyginti su 25-30% įprastinių mišinių). Jų naudojimas pateisinamas tuo, kad daugelis streso hormonų skatina baltymų hidrolizę skeleto raumenyse, o egzogeninių APRC įvedimas neleidžia suskaidyti baltymų energijai. Vaistų energijos tankis yra apie 1 kcal / ml; jie yra labai hiperosmoliniai (iki 900 Mosm / kg N2O).
Pavyzdys: „Huma“ pagalba.
Inkstų nepakankamumas. Mišiniams, naudojamiems inkstų nepakankamumui, yra daug esminių (esminių) aminorūgščių ir nėra papildomų elektrolitų. Esminių aminorūgščių sunaikinimas sumažins kraujo karbamido azoto kiekį, nes azotas bus vėl įtrauktas į neesminių aminorūgščių sintezės ciklus.
Pavyzdžiai: Travasorb inkstų ir amino pagalba.
Kvėpavimo nepakankamumas. Preparatuose yra nedidelis kiekis angliavandenių, praturtintų riebalais. Jie naudojami CO gamybai apriboti.2 pacientams, sergantiems sunkia plaučių patologija. Mišiniai turėtų sudaryti ne mažiau kaip 50% visos energijos vertės riebalų sąskaita. Pagrindinis mitybos trūkumas yra riebalų ir steatorėjos malabsorbcija.
Dažniausios vamzdžių maitinimo komplikacijos yra viduriavimas ir skrandžio turinio refliuksas viršutiniuose kvėpavimo takuose. Viduriavimas išsamiai aptariamas 6 skyriuje. Čia trumpai apibendrinti duomenys.
Viduriavimas pasireiškia 10–20% pacientų, vartojančių enterinį maitinimo mėgintuvėlį. Osmotinės jėgos ir iš dalies maistinių medžiagų malabsorbcija ją iš dalies sukelia.
Išmatose nėra kraujo. Taip pat nėra sepsio požymių. Kilus abejonėms dėl diagnozės, gali būti taikomos šios priemonės ir rekomendacijos: Būtina vengti naudoti žarnyno judrumą slopinančius preparatus. Labiausiai tikėtina, kad jie nepadės, bet, priešingai, gali prisidėti prie žarnyno obstrukcijos vystymosi. Būtina naudoti izotoninius maistinių medžiagų tirpalus, kurie turėtų būti patekę į skrandį. Būtina atmesti bet kokius hipertoninius vaistus, kurie pridedami prie maistingų mišinių. Nenaudokite antacidinių medžiagų, kurių sudėtyje yra magnio sulfato, taip pat kitų vaistų, galinčių sukelti viduriavimą (pvz., Teofilinas). Apsvarstykite galimybę naudoti fermentuojamus pluoštus, pvz., Pektiną. Šio tipo pluoštai vėluoja skrandžio ištuštinimą, padeda efektyviau sumažinti maistinių tirpalų osmotinę koncentraciją. Pektinas gali būti pridedamas prie maistinių tirpalų, gautų arba iš kaopektato (30 ml, 2 ar 3 kartus per dieną), arba neperdirbtos obuolių sultys (100 ml per parą valgant). Mažos žarnos šėrimui mažinkite vaisto vartojimo greitį 50% ir lėtai jį padidinkite per kitas 3-4 dienas. Stenkitės ne atskiesti maistinių medžiagų mišinio, nes praskiedimas padidina vandens kiekį ekskrementuose. Pradėkite vartoti parenterinę (intraveninę) mitybą, kad būtų išvengta neigiamo azoto balanso reguliuojant enterinį šėrimą. NEPALYKITE PROBESO ŠALTINIMO, nes tai dar labiau padidins viduriavimą ateityje, kai nuspręsite atnaujinti maistą per vamzdelį.
Skrandžio turinio refliukso rizika viršutiniams kvėpavimo takams yra perdėta. Pasak kai kurių autorių, dokumentuotų siekių dažnumas svyruoja nuo 1 iki 44%. Buvo daroma prielaida, kad aspiracijos dažnis gali būti sumažintas įvedant zondus į plonąją žarną, tačiau tai nebuvo patvirtinta. Pacientams, kuriems yra didesnė aspiracijos tikimybė (pvz., Pacientai, kuriems pasireiškia komatinė būsena), jo diagnozę galima palengvinti pridedant maisto dažiklius švirkščiamam vaistui.
Maždaug 10% pacientų siauras enteralinės mitybos zondas gali tapti neįveikiamas. Įprasta priežastis yra kamštienos susidarymas iš įstrigusio maistinių medžiagų mišinio. Prieš ir po kiekvieno šėrimo zondą galima sumažinti plaunant 10 ml šilto vandens. Laikotarpiu tarp vaistų įvedimo zondas turi būti užpildytas vandeniu ir užsikimšęs. Jei zondas tampa neįveikiamas, galima taikyti keletą efektyvių metodų. Paprastai naudokite specialiai sukurtus sprendimus - „Coke Classic“, „Mountain Dew“ ir „Adolf“ mėsos tiekėją (papainą). Ypač veiksmingas vaistas Viokase. Ištirpinkite 1 tabletę „Viokase“ kartu su 1 tablete natrio bikarbonato (324 mg) 5 ml vandens ir po to įšvirkškite šį mišinį į zondą ir 5 minutes suspaudžkite. Jei tai nepadeda, reikia pakeisti zondą.
