Cholecistito diagnozė

Normaliose situacijose cholecistito diagnozė nesukelia jokių sunkumų. Tačiau, esant panašiems klinikiniams požymiams, atsiranda skrandžio arba dvylikapirštės žarnos perforuota pepsinė opa, ūminis pankreatitas, apendicitas, dešinės pusės pleuropneumonija, inkstų kolikos ir kitos ūminės skrandžio organų patologijos.

Diferencinė diagnostika atliekama nuo istorijos, pirminės ir galutinės skausmo, charakterio ir apšvitos vietos, fizinių diagnostikos duomenų - padidėjusio tankaus skausmingo tulžies ir teigiamų jos uždegimo simptomų nustatymo zondavimo metu.

Priežastys

Uždegimo procesai tulžies pūslės metu nepraeina be priežasties. Daugeliu atvejų cholecistitas susidaro cholelitizės metu.

Koncentracija tulžyje lemia jos sienų pralaimėjimą arba tulžies sekrecijos obstrukciją. Daugiau kaip 60% tų, kurie kenčia nuo šios ligos, turi tulžies infekciją, pavyzdžiui, E. coli, streptokoką, salmonelių ir pan.

Iš tulžies pūslės patogeninės mikrofloros patenka į kraujotaką arba limfą, išeina iš dvylikapirštės žarnos.

Be to, cholecistitas sukelia parazitai. Kasos fermentų uždegimas tulžies viduje taip pat gali sukelti uždegiminius procesus. Dažnai ši situacija laikoma kasos uždegiminio proceso palydovu.

Uždegiminių tulžies pokyčių formavimasis:

• struktūrinės anomalijos;
• tulžies latako užsikimšimas;
• tulžies pažeidimas;
• pilvo vėžys;
• sutrikusi medžiagų apykaita (diabetas, aterosklerozė);
• sutrikusi mityba (dideli intervalai tarp maitinimo, maisto sausos raciono);
• vidurių užkietėjimas, pasyvus gyvenimo būdas;
• nėštumas;
• alergijos;
• kraujo tiekimo į tulžį amžiaus sutrikimai.

Simptomai

Atsižvelgiant į patologinio proceso formą, išskiriami šie simptomai:

• Asimptominis konkretų nustatymas. Dauguma pacientų nežino apie akmenų buvimą tulžies viduje, kol jie atsitiktinai sumontuojami ultragarso nuskaitymo metu. Blogiausioje situacijoje, kai susidaro kolikai ir kiti simptomai, kuriuos sukelia tulžies akmenų įsiskverbimas į paprastąsias tulžies takas ir jo užsikimšimas. Riebalinės, keptos, aštrios, stresinės situacijos, choleretinių vaistų vartojimas gali sukelti žarnyno žarnas.
• Kolikos simptomai. Skausmas po dešiniuoju ar epigasteriu. Diskomforto intensyvumas padidėja per 60 minučių, po to, kai skausmas tampa pastovus 5-6 valandas. Tada laikui bėgant jie taps mažesni ir išnyks, jei judantis akmuo grįš į tulžies ertmę. Tarp diskomforto pojūčių nebus.
• Cholelitozės simptomai ir komplikacijos. Kai kolikos trunka ilgiau nei 6 valandas, jos yra susijusios su gag refleksu ir temperatūros padidėjimu. Atsiranda tikimybė, kad susidaro ūminė skaičiuojančio cholecistito (uždegimo proceso tulžyje) forma, obstrukcinė gelta, kuri yra susijusi su tulžies takų blokavimu ar pankreatitu. Šios valstybės reikalauja skubios hospitalizacijos ir neatidėliotinos operatyvinės pagalbos.

Diagnostika

Norėdami sužinoti, kaip diagnozuoti cholecistitą, turite pasitarti su gydytoju. Kai pasireiškia su tulžimi susiję sunkumai, neatidėkite apsilankymo specialiste.

Nagrinėjant patologinį procesą pagrindinis vaidmuo tenka anamnezės informacijai, paciento skundams ir objektyvios diagnozės duomenims, kuriuos pateikė ligoninės gydytojas.

Papildomi klinikiniai ir instrumentiniai tyrimo metodai turi tik aiškumo ir patvirtinimo vertę.

Siekiant išsiaiškinti diagnozę, yra nustatytas bendras ir biocheminis kraujo tyrimas, ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas.

Kai patologija nėra paūmėjimo stadijoje, reikės tulžies latakų ir šlapimo pūslės rentgeno diagnostikos - cholecistocholangiography. Šiuo atveju KV skiriamas tiesiogiai per burnos ertmę arba į veną.

Tam tikromis aplinkybėmis naudojama ERCP. Šio metodo metu CV įvedamas tiesiai į tulžies taką per endoskopą.

Laboratoriniai metodai

Norint įvertinti kraujo, kasos ir kepenų funkciją, reikalingi cholecistito tyrimai.

Taigi, pacientams, įtariamiems dėl šios patologijos, priskiriama:

• Klinikinė kraujo analizė. Kai pasireiškia paūmėjimas, leukocitozė, ESR padidėjimas, kai kuriais atvejais anemija. Tai aiškiai rodo uždegimą organizme. Tačiau kraujo tyrimas remisijos ligos metu gali rodyti normalų leukocitų skaičių arba netgi šiek tiek nuvertinti. Kai pacientas daugelį metų linkęs į lėtinę patologinio proceso formą, dažnai nustatoma leukopenija.
• Biocheminė kraujo analizė. Lėtinės formos patologinio proceso pasunkėjimą patvirtina disproteinemijos aptikimas, padidėjus globulinų kiekiui. Šis metodas cholecistito metu, kurį lydi cholangitas (uždegiminis procesas tulžies takuose), gali parodyti padidėjusį išskyrimo fermentų aktyvumą kraujyje. Kai kuriais atvejais bilirubino kiekio padidėjimas patologijoje. Kai jis yra nereikšmingas, jis taps toksiškos hepatito formos atsiradimo simptomu, tačiau staigūs lašai sukels įtarimų dėl ryškių žalingų procesų tulžies viduje.
• Bendra šlapimo analizė. Tam tikrais atvejais aptinkama mikrohemurija, albuminurija ir leukociturija, atsirandanti dėl nesubalansuotos mitybos, inkstų audinių infekcijos, kraujagyslių spazmų ar pralaidumo sutrikimų.
• Išmatų analizė. Tokia diagnozė reikalinga siekiant išvengti parazitinės infekcijos.

Dvylikapirštės žarnos intubacija

Kai kuriose situacijose būtina atlikti biocheminę ir bakteriologinę tulžies analizę, kurią galima atlikti naudojant dalinę dvylikapirštės žarnos intubaciją.

Norint atlikti manipuliavimą, būtina paimti iš paciento gerklės tamponą, kuris bus reikalingas infekcijai nustatyti.

Jis dažniausiai skiriamas ryte, nes mėginiai turi būti imami tuščiu skrandžiu.

Iš pradžių pacientas vartojamas choleretinis vaistas, kuris paprastai yra cholecistokininas.

Nedelsiant po jo panaudojimo tulžyje bus mažiausi kasos ir žarnyno sulčių kiekiai.

Be to, pacientas palaipsniui praryti zondą, tada, kai jis įvedamas į dvylikapirštės žarnos ženklą, kas 5 minutes išskiriamas tulžies kiekis ir imami mėginiai, mėginiai imami keliais etapais.

Diagnozė yra 3 porcijos tulžies:

• Šviesiai geltona, kuri išsiskiria iš karto.
• Tamsus, burbuliuotas, o ne šviesiai geltonas.
• Šviesa, kuri susidaro ištuštinus tulžį.

Kai dėl bet kokios priežasties tulžies gavimas nebuvo įvykdytas, pacientui skiriama atropino ir papaverino vartojimas 5 dienas, tada procedūra dar kartą daroma.

Diagnostiniais tikslais taip pat atliekamas cholecistitas:

• Tulžies mikroskopija. Galima padaryti išvadą apie patologinio proceso buvimą, tulžyje aptinkant tamsią, burbuliuotą gleivę, baltuosius kraujo ląsteles, ląstelių epitelį, cholesterolio kristalus, tulžies rūgštis ir kt.
• Biocheminė tulžies analizė. Tokioje situacijoje aptariamos ligos simptomai bus padidėjęs baltymų kiekis, imunoglobulinai, šarminė fosfatazė, dysproteinocholia, bilirubino ir lizocimo kiekio sumažėjimas.

Instrumentiniai metodai

Patologinių procesų identifikavimas tulžies akmenyse pagrįstas duomenimis:

• Ultragarsas, kuris yra pagrindinis būdas aptikti aptariamą ligą (neabejotinas šio metodo pranašumas bus paprastumas, prieinamumas, įrangos prieinamumas medicinos įstaigose, taip pat tai, kad tai yra vienintelis būdas, leidžiantis vizualizuoti akmenis, neatsižvelgiant į fizines ir chemines savybes, nustatyti dydį, formą, numeris ir tikslus lokalizavimas).
• Esophagogastroduodenoscopy, per kurią atliekama virškinamojo trakto viršutinių dalių diagnostika, siekiant išvengti patologinio proceso buvimo.
• Cholecistografija ir hepatobiliscintigrafija, per kurią aptinkama nematoma ultragarso kalkių ir defektų dėl tulžies latakų susidarymo.
• Laparoskopinis tyrimas, kuris naudojamas nesant galimybės parengti objektyvų vaizdą apie paciento sveikatos būklę, naudojant neinvazinius metodus.

Be instrumentinių tyrimo metodų, rentgeno spindulių metodai neturi jokios reikšmės dėl to, kad dažnai akmenų tulžies ir tulžies latakuose dėl savo cheminės struktūros yra rentgeno spindulių neigiamos charakteristikos, todėl jų nėra.

Kontrastiniai diagnozavimo metodai esant ūminiam skaičiuojamam cholecistitui yra visiškai kontraindikuotini, nes kyla pavojus, kad akmuo prasiskverbia į šlapimo pūslės ir tulžies trakto kaklą, o tai sukelia didelį atsparumą CV įvedimui, o vėliau gresia kanalo plyšimas.

Be šių metodų pradiniam ir diferencijuotam šio patologinio proceso tyrimui, instrumentiniai diagnostiniai metodai, tokie kaip MRT ir scintiochleography, bus informatyvūs:

• MRT Cholecistito metu aiškinamuosius diagnostikos metodus laikoma pagrindiniu metodu. Atsižvelgiant į tai, kad tomografų skiriamoji geba yra maždaug 0,7 mm, per šį tyrimą galima vizualizuoti net mažiausius intarpus. Be to, MRT suteikia galimybę įvertinti kitų pilvaplėvės organų tonusą ir laiku nustatyti onkologines ligas.
• Scintiochopole ir scintiocholecystodochography. Laikoma radioizotopų diagnostikos metodais. Šiame tyrime daroma prielaida, kad dozimetriniai prietaisai registruoja jodo radioaktyviųjų izotopų šlapimo pūslės išsiskyrimo greitį, kuris anksčiau buvo įvestas kaip specialus preparatas. Šis metodas leidžia stebėti tulžies susidarymo greitį ir jo judėjimą per judančius tulžies kanalus.

Diferencinė diagnostika

Dažnai kyla klausimas, kai įtariamas cholecistitas, kaip jį diagnozuoti. Labai svarbu tiksliai nustatyti provokuojamą staigaus paciento gerovės pablogėjimo veiksnį, nes cholecistitas turi panašius klinikinius požymius su daugeliu kitų ligų.

Todėl atliekant diferencijuotą nagrinėjamos patologijos proceso ūminės formos tyrimą atliekamas:

• Apendicito paūmėjimas. Dažnai sunkumai atsiranda tiesiogiai dėl ligos diferenciacijos. Priedo uždegiminiam procesui būdingas pakartotinis žandikaulio refleksas su tulžimi, skausmo apšvita po dešiniuoju pjautuvu ir diskomforto atsiradimas, paspaudus ploto tarp dešinės sternocleidomastoido raumenų kojų.
• Peptinė opa. Cholecistito diferencijavimas nuo skrandžio sienos ir dvylikapirštės žarnos perforacijos yra galimas tiems patiems simptomams kaip ūminis cholecistitas. Be to, skrandžio sekrecijos nutekėjimo procesuose, viršijančiuose organų ribas, dešinėje pusėje stebimi aštrūs taškų pojūčiai.
• Pyelonefritas, kurį lydi inkstų kolika. Juos galima diferencijuoti pagal disursijos reiškinius ir diskomforto buvimo vietą, nes ūminio cholecistito atveju nugaros srityje nėra skausmo, kuris spinduliuoja į kirkšnį ir klubus. Be to, Pyelonephritis, Pasternacki teigiami simptomai ir kraujo priemaišų šlapime buvimas.
• Miokardo infarktas, kuris atliekamas įgyvendinant EKG.
• Pankreatitas. Priešingai cholecistitui, ūminė pankreatito forma susijusi su sparčiai didėjančiais apsinuodijimo simptomais, žarnyno pareze ir greitu širdies plakimu. Skausmo pojūtis dažniausiai lokalizuojamas po kairiuoju kraštu ir turi malksnos pobūdį. Tačiau panašioje situacijoje galima atlikti tikslią diagnozę tik chirurginėje ligoninėje, kurioje atliekami būtini tyrimai. Taip yra dėl to, kad cholecistitas dažnai tampa provokuojančiu pankreatito simptomų atsiradimo veiksniu, kuriam reikalinga skubi operacija.

Standartinėse situacijose cholecistito nustatymas nereikalauja didelių pastangų. Kartu su juo panašūs klinikiniai skrandžio opos ar dvylikapirštės žarnos opos simptomai, ūminis pankreatitas, apendicitas.

Siekiant išsiaiškinti diagnozę ir pasirinkti tinkamą gydymo režimą, pirmąją dieną po hospitalizavimo reikia atlikti klinikinius ir instrumentinius tyrimus.

Kaip diagnozuoti cholecistitą teisingai ir sugebėti ją atskirti nuo kitų ligų?

Cholecistito diagnozė, tačiau, kaip ir bet kuri kita liga, prasideda paciento tyrimu ir jo tyrimu. Dėl to gydytojas gali suprasti, kokie simptomai pacientui kenčia, kaip ilgai jie pasirodė, ir pasiūlė, kokias patologijas jie gali sieti. Ir norėdamas patvirtinti ar paneigti savo prielaidas, jis paskiria keletą analizių ir apklausų.

Taigi, apklausiant pacientą, specialistas sužino, kad yra susirūpinęs dėl skausmo dešinėje hipochondrijoje, pykinimu, vidutinio karščio, vėmimo ir kt., Klausia, ar šeimoje yra cholecistito atvejų. Išnagrinėdamas burnos ertmę, jis gali aptikti liežuvį ant liežuvio, o skausmingų pojūčių buvimas pilvo padėties metu užbaigia vaizdą. Visa tai palieka mažai abejonių dėl diagnozės, tačiau galutiniam paciento patvirtinimui siunčiami papildomi tyrimai.

Laboratoriniai metodai

Norint įvertinti kraujo parametrus, kasos ir kepenų sveikatą, reikalingi cholecistito tyrimai. Taigi, pacientams, sergantiems cholecistito prielaidomis:

• Klinikinė kraujo analizė. Ūminėje stadijoje diagnozuojama leukocitozė su neutrofilija, padidėjęs ESR ir kartais anemija. Tai aiškiai rodo, kad organizme yra uždegimas. Bet kraujo tyrimas cholecistitui remisijos metu paprastai rodo normalų baltųjų kraujo kūnelių skaičių arba netgi sumažintą. Jei pacientas daugelį metų kenčia nuo lėtinės ligos formos, jis dažnai turi tipišką leukopeniją.
• Biocheminė kraujo analizė. Lėtinio cholecistito paūmėjimą galima patvirtinti nustatant dysproteinemiją su padidėjusiu globulino kiekiu. Biocheminė cholecistito kraujo analizė kartu su cholangitu (tulžies latakų uždegimas) rodo, kad kraujo serume išskiriamųjų fermentų aktyvumas didėja.

Svarbu: kartais padidėja bilirubino kiekis su cholecistitu. Jei tai yra nereikšminga, tai yra toksinio hepatito vystymosi ženklas, tačiau aštrūs šuoliai suteikia pagrindo įtarti ryškius žalingus tulžies pūslės, ekstrahepatinės cholestazės ir pan. Pokyčius.

Dėmesio! Paprastai nukreiptas inkstų gydymas nėra atliekamas, nes visi atsiradę sutrikimai paprastai pašalinami vieni, pašalinant cholecistitą arba pasiekus jo remisija.

Dvylikapirštės žarnos intubacija

Tam tikrais atvejais reikalingas biocheminis ir bakteriologinis tulžies tyrimas, kurį galima atlikti gaunant mėginius, naudojant dalinį dvylikapirštės žarnos skambėjimą. Procedūra atliekama išgėrus tepinėlį iš paciento ryklės, būtina nustatyti infekcijos buvimą. Paprastai jis skiriamas ryte, nes mėginiai turi būti imami tuščiu skrandžiu.

Iš pradžių pacientas vartoja choleretinį agentą, kuris dažnai yra cholecistokininas, nes po jo vartojimo dvylikapirštės žarnos tulžyje yra mažiausias skrandžio ir žarnyno sulčių kiekis. Tada pacientas palaipsniui pripildo zondą, po to, kai jis įterpiamas prieš dvylikapirštės žarnos žymę, jie pradeda registruoti kas 5 minutes išleistą tulžies kiekį ir paimti mėginius, kurie imami 5 etapais.

Tyrime dalyvavo 3 porcijos skirtingų tulžies:

• Šviesiai geltona, iš karto paleidžiama (A dalis).
• Tamsus, burbulas, kuris pakeičia ankstesnį (B dalis).
• Šviesa, atsirandanti po tulžies pūslės ištuštinimo (C dalis).

Dėmesio! Jei dėl vienos ar kitos priežasties tulžies nebuvo gauta, pacientui skiriama atropino ir papaverino kelias dienas, po to atliekama antra procedūra.

Cholecistito vartojimui diagnozuoti:

• Tulžies mikroskopija. Kalbant apie ligos buvimą galima aptikti tulžies dalis gleivėse, leukocituose, ląstelių epiteliuose, mikrolituose, cholesterolio kristaluose, kalcio bilirubinatuose ir tulžies rūgštyse, rudosiose plėvelėse ir pan.
• Biocheminė tulžies analizė. Tokiu atveju padidėjęs baltymų, imunoglobulinų G, A, šarminės fosfatazės, maloninio dialdehido, S-nukleotidazės, dysproteincholijos ir bilirubino bei lizocimo koncentracijos sumažėjimas bus cholecistito požymiai.

Instrumentiniai metodai

Tulžies pūslės liga diagnozuojama remiantis:

• Ultragarsas, kuris laikomas pagrindiniu patologijos diagnozavimo metodu;
• esophagogastroduodenoscopy, kuri naudojama tirti viršutinį virškinamąjį traktą, siekiant pašalinti jų patologijas;
• cholecistografija ir hepatobiliscintigrafija, dėl kurios aptinkami akių ir tulžies takų anomalijos, nepastebimos ultragarsu;
• laparoskopinė diagnozė, naudojama, kai neįmanoma objektyviai įvertinti paciento būklės naudojant neinvazinius metodus.

Ultragarso cholecistitas yra vienas iš pagrindinių diagnostikos metodų, nes jis gali ne tik aptikti tulžies akmenis, įvertinti jų dydį ir skaičių, bet ir atpažinti lėtinę ligos formą. Paprastai jis atliekamas ryte tuščiu skrandžiu.

Ultragarsiniai lėtinio cholecistito požymiai yra tokie:

• padidėja tulžies pūslės dydis;
• visų tulžies pūslės sienų deformacija ir sutirštėjimas daugiau kaip 3 mm;
• burbulo sienų sutankinimas arba sunaikinimas;
• kūno raukšlėjimas, ty reikšmingas jo apimties sumažėjimas;
• Heterogeninė tulžies pūslės ertmės vizualizacija.

Diferencinė diagnostika

Labai svarbu nustatyti tikslią staigaus paciento būklės pablogėjimo priežastį, nes cholecistitas turi panašų klinikinį vaizdą su daugeliu kitų patologijų. Todėl diferencinė ūminio cholecistito diagnozė atliekama su:

• Ūmus apendicitas. Dažniausiai problemos kyla būtent dėl ​​šios patologijos diferenciacijos. Pasikartojantis tulžies vėmimas, skausmo apšvitinimas po dešiniuoju pjautuvu ir Mussie simptomu (skausmas, kai spaudžiamas plotas tarp dešinės sternocleidomastoidų raumenų kojų) nėra būdingas priedėlio uždegimui.
• Peptinė opa. Cholecistitą galima atskirti nuo skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sienos perforavimo pagal tas pačias savybes kaip ūminis cholecistitas. Be to, esant skrandžio turinio išsiliejimui už organų, dešinėje yra ūminių vietinių skausmų.
• Pyelonefritas su inkstų kolika. Juos galite išskirti dysurinių reiškinių buvimu ir skausmo lokalizavimu, nes ūminis cholecistitas nėra būdingas nugaros skausmui, spinduliuojantis į šlaunį ir šlaunį. Taip pat, kai stebimas pyelonefritas, Pasternatsky teigiamas simptomas ir kraujo elementų buvimas šlapime.
• Miokardo infarktas, kurį sukelia EKG.
• Pankreatitas. Priešingai nei cholecistitas, ūminis pankreatitas lydi sparčiai didėjančių intoksikacijos, žarnyno parezės ir tachikardijos požymių, o skausmas paprastai lokalizuojamas kairiajame hipochondriume ir turi aplinkinį pobūdį. Tačiau tokiu atveju diagnozę galima tiksliai nustatyti tik chirurginėje ligoninėje, kurioje atliekami pankreatito ir cholecistito tyrimai. Taip yra todėl, kad cholecistitas dažnai gali sukelti pankreatito požymių, todėl reikia nedelsiant imtis chirurginės intervencijos.

Svarbu: ūminio cholecistito diagnozė visada apima amilazės aktyvumo nustatymą šlapime. Jam būdinga tik vidutinio amiliazija, tačiau pernelyg didelis šio fermento aktyvumas turėtų paskatinti ekspertus rodyti latentinį pankreatitą. Todėl, siekiant diferencijuoti šias ligas, atliekamos serumo amilazės koncentracijos analizės.

Taip pat kartais reikėjo diferencinės cholecistito diagnostikos:

• duodenitas;
• lėtinio gastrito paūmėjimai;
• pseudotuberculosis pasteurellosis;
• nespecifinis mezadenitas;
• helminto invazija;
• nespecifinis opinis kolitas;
• kapiliarinės toksozės forma.

Cholecistito tyrimai - kraujo, laboratorinių ir aparatinės įrangos diagnostikos metodai

Cholecistito diagnozė prasideda nuo anamnezės. Interviu gydytojas renka informaciją apie pacientą ir jo ligą. Pagal požymių po tyrimo pobūdį atliekama pirminė diagnozė ir pasirenkami optimalūs gydymo metodai.

Svarbus ligos požymių atsiradimo laikas, skausmas, karščiavimas, dispepsijos simptomai. Tai priklauso nuo diagnozuoto cholecistito tipo klinikinių simptomų: ūminio ar lėtinio.

Gydytojas privalo patikrinti savo prielaidas kitais būdais. Išplėstinis tyrimas atliekamas naudojant laboratorinius ir aparatūros metodus.

Laboratoriniai tyrimai

Cholecistito laboratoriniai tyrimai padeda įvertinti bendrą paciento būklę, tulžies sistemos organų sveikatą.

Paprastai nurodoma:

• Klinikinė kraujo analizė. Leidžia nustatyti leukocitų ir trombocitų skaičių, eritrocitų nusėdimo greitį (ESR), hemoglobino kiekį. Ūmus cholecistitas pasižymi leukocitoze, padidėjusiu leukocitų skaičiumi. Lėtinis reiškinys pasižymi normaliu leukocitų lygiu arba nuolatiniu jo sumažėjimu. Klinikinių tyrimų metu galima nustatyti uždegiminio proceso buvimą;
• Biocheminė analizė. Gautas venų kraujo suvartojimas su vėlesniais tyrimais. Leidžia įvertinti tulžies sistemos būklę, nustatyti kepenų pažeidimus, medžiagų apykaitos sutrikimus, diagnozuoti uždegimą. Analizė parodo bilirubino kiekį. Didelis kiekis rodo tulžies pūslės ir kepenų kanalų problemas. Jei padidėja tiesioginės frakcijos parametrai, tai reiškia cholestazės, žalingų tulžies pūslės pokyčių galimybę, akmenų buvimą tulžies takuose;
• Šlapimo analizė Galima nustatyti uždegiminių ir infekcinių ligų buvimą;
• Išmatos ištirtos siekiant pašalinti parazitinę invaziją.

Biocheminės analizės metu taip pat tiriami kepenų mėginiai. Timoolio testu nustatomi kepenų funkciniai sutrikimai. Padidėjęs ALT ir AST fermentų kiekis rodo uždegiminius ir svaiginančius tulžies pūslės procesus.

Padidėjusio kasos uždegimo atveju gali padidėti amilazės kiekis. Pernelyg didelis bilirubino kiekis kraujyje gali pasireikšti, bet išreiškia odos ir akių skleros pageltimą.

Retais atvejais imunologiniai testai yra skirti autoimuninio pobūdžio patologijoms nustatyti.

Cholecistito diagnozavimo aparatūros metodai

Tinkamai diagnozuoti ir paaiškinti cholecistito klasifikaciją atlikdami aparatūros diagnostiką.

Ultragarsinis tulžies pūslės tyrimas

Tai yra pagrindinis diagnostikos metodas medicinos kalba, vadinama cholecistometrija. Jei ultragarsą atlieka aukštos kvalifikacijos specialistas, tuomet kiti metodai gali būti nereikalingi.

Ultragarso kepenų ir tulžies pūslės

Ultragarso nuskaitymą galima nustatyti kuo greičiau:

• Patologinis tulžies pūslės išplitimas;
• Sienų deformacija, sutirštėjimas, žalingi organo audinių pokyčiai;
• Variklio ir evakuacijos funkcijų pažeidimai, susiję su tulžies judėjimu ir pristatymu į virškinimo organus;
• Struktūriniai anomalijos;
• Tulžies pūslės turinio heterogeniškumas;
• Akmenų buvimas vargonuose ir ortakiuose.

Cholecistometrija atliekama tuščiu skrandžiu. Rekomenduojama maistą laikytis 2-3 dienas iki apklausos pradžios. Būtina neįtraukti angliavandenių maisto produktų ir maisto produktų, kurie didina dujų susidarymą (saldūs pyragaičiai, ruginė duona, švieži kopūstai, ankštiniai augalai).

Paprastai tulžies pūslė turi turėti kriaušės formą su aiškiomis ribomis. Kai cholecistitas visada stebimas sienos sutirštinimas.

Vienas iš pagrindinių ūmaus ligos požymių yra sienų sutirštėjimas, dvigubo kontūro vizualizavimas. Dėl echografijos gali būti žiūrima perforacija ir gangrena. Lėtinio cholecistito atveju sienos užsandarinamos, turinys nėra vienodas, yra tulžies nuosėdos.

Akmenų ir smėlio buvimas tulžies pūslėje nustatomas beveik 100% tikslumu ultragarsu. Todėl neįmanoma atpažinti akmenų sudėties.

Diferencinė diagnostika

Klinikiškai cholecistitas yra panašus į kitas patologijas. Siekiant nustatyti patologinės būklės priežastį, atliekama diferencinė diagnozė.

Šios ligos paprastai bando išskirti:

• Apendicitas ūminėje formoje. Priedo uždegimui nėra būdingas skausmas dešinėje hipochondrijoje, kartojamas tulžies vėmimas, skausmas dešinėje krūtinkaulio pusėje ir po žandikaulio;
• Opa. Per skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sienelių perforaciją pastebimas ūminis skausmas, lokalizuotas dešinėje centrinėje dalyje. Jie yra susiję su sienų perforavimu ir skrandžio sulčių nutekėjimu už organų;
• Pyelonefritas. Kartu su inkstų kolika, ūminiu nugaros skausmu. Skausmas gali būti perduodamas klubui ir gyslui. Šiai ligai būdingas kraujo buvimas šlapime;
• Pankreatitas. Pykinimo metu pasireiškia ūmus skausmas kairėje ir aiškūs intoksikacijos požymiai: pykinimas, vėmimas, bendros gerovės blogėjimas. Tiksliai ir greitai diagnozuoti pankreatitą gali būti ligoninėje.

Klinikiniai požymiai padeda diferencijuoti cholecistitą nuo kitų ligų, tačiau pagrindiniai įrodymai bus laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatai.

Cholecistito diferencinę diagnozę galima atlikti su kitomis ligomis:

• Opinis kolitas;
• Lėtinis gastritas ūminėje fazėje;
• Helmintinė invazija;
• Duodenitas.

Dvylikapirštės žarnos intubacija

Kepenų ir tulžies latakų ligoms diagnozuoti naudojamas dvylikapirštės žarnos intubacija. Sušvirkštus ar įkvėpus, į organizmą švirkščiamas dirginantis vaistas. Jis stimuliuoja susitraukusią tulžies pūslės funkciją ir atpalaiduoja sfinkterį.

Taigi tulžis tiekiamas į dvylikapirštę žarną 12, tvora atliekama per anksčiau įterptą zondą. Gavę dalį tulžies, zondas pašalinamas. Atliktas tyrimas su tulžimi leidžia diagnozuoti ligą, nustatyti tulžies latakų būklę.

Tulžies diagnozavimo metodai:

• Mikroskopija Liga rodo leukocitų, ląstelių epitelio, cholesterolio intarpų buvimą tulžyje;
• Tulžies biochemija. Padidėjęs imunoglobulinų kiekis (imuninis atsakas į uždegimą), baltymai, šarminė fosfatazė ir maža bilirubino koncentracija rodo cholecistitą.

Gastroduodenoskopija

Naudojant endoskopinius prietaisus, tiriamas vidinis dvylikapirštės žarnos ir skrandžio paviršius. Nustato ortakių uždegimo ir užsikimšimo priežastį. Lankstus optinis prietaisas su šviesos galu įterpiamas tiesiai į stemplę. Išnagrinėjus taip pat galite pamatyti suspaustus ir lokalizuotus navikus.

Gastroduodenoskopija yra būtina šiems simptomams:

• Pilvo skausmas;
• Svorio netekimas;
• Sunku ryti;
• Vėmimas;
• Dažnas rėmens pasireiškimas;
• Anemija;
• Problemos su kėdėmis.

Endosonografija

Endoskopinis ultragarsinis tyrimas yra kombinuotas tipas, kuriame ultragarso keitiklis įterpiamas į stemplę, skrandį, žarnyną ir leidžia gauti aukštos kokybės organų vidinio paviršiaus vaizdus. Procedūrą galima derinti su smulkia adatos punkcija.

Naudojant endosonografiją, diagnostika atliekama šiuose organuose:

• Tulžies pūslė. Nustatomos tulžies latakų išėjimo sekcijų patologijos;
• Kasa. Pankreatitas diagnozuojamas ūminėje ir lėtinėje fazėje;
• Skrandis ir stemplė yra tam tikriems kepenų ligoms būdingi varikoziniai pokyčiai.

Šiuolaikiniai endoskopai perduoda duomenis skaitmeniniu formatu, teikdami aukštos kokybės vaizdus.

Hepatobiliscintigrafija

Radionuklidų tyrimas naudojamas tulžies sistemos ligų, tarp jų kepenų, tulžies pūslės, kasos ir skrandžio, diagnozavimui. Vykdomas intraveninis radiofarmacinių preparatų vartojimas.

Išdalinus radioizotopą į audinius, radiologas gamina kelis nuoseklius vaizdus gama įrenginyje. Tokiu būdu įvertinamas organų darbas, užrašoma audinių ir kraujagyslių būklė, aptinkama patologinė formacija.

Kompiuterinė tomografija

Informatyvumo metodas yra mažesnis už ultragarsą. Tai atliekama tik tada, kai būtina išsamiai įvertinti kepenų, kasos ir tulžies pūslės būklę. Tomografijos pagalba diagnozuojama ūminė cholecistitas su parenchiminiais pokyčiais.

Diagnostinių ir diagnostinių tyrimų, tiek aparatūros, tiek laboratorijų, kompleksas leidžia gydytojui nustatyti optimalų gydymo kursą. Paprastai cholecistitas jungia priešuždegiminį gydymą, mitybą ir simptominį gydymą, kuriuo siekiama sumažinti bendrą būklę.

Dėl konservatyvaus gydymo gali prireikti šoko bangos litotripsijos. Kai kuriais atvejais atlikti chirurginį tulžies pūslės pašalinimą.

Sprendžiant pagal tai, kad jūs dabar skaitote šias eilutes, pergalė kovai su kepenų ligomis nėra jūsų pusėje.

Ir ar jau galvojote apie operaciją? Tai suprantama, nes kepenys yra labai svarbus organas, o jo tinkamas veikimas yra sveikatos ir gerovės garantija. Pykinimas ir vėmimas, gelsva oda, kartaus skonio burnoje ir nemalonus kvapas, šlapimo patamsėjimas ir viduriavimas. Visi šie simptomai jums gerai žinomi.

Bet galbūt teisingiau elgtis ne su poveikiu, o priežastimi? Rekomenduojame perskaityti Olga Krichevskaya istoriją, kaip ji išgydė kepenis. Perskaitykite straipsnį >>

Kaip atpažinti cholecistitą?

Pradėkime nuo statistikos. Jis yra nešališkas ir nurodo, kad šiuo metu cholecistitas, uždegiminė tulžies pūslės liga, veikia apie 20% suaugusiųjų. Labai tikėtina, kad tai yra apytiksliai duomenys, nes cholecistitas yra tikras pretendentas ir sumaniai slepiasi pagal kitų ligų kaukes.

Yra „širdies kaukė“, kuri pasireiškia kaip skausmas už krūtinkaulio ir pertraukos širdies darbe; yra „tirotoksikozės kaukė“, išreikšta subfebriline, tachikardija ir emociniu nestabilumu; yra „reumatinė kaukė“, kuriai būdingi nepastovūs skausmai arba sąnariuose, arba širdyje, dažnai pakitę miokardo medžiagų apykaitos procesai, užregistruoti EKG. Žino gydytojus ir cholecistito „encefalopatinę kaukę“, kuri pasireiškia paciento skunduose dėl migrenos galvos skausmo, galvos svaigimo, prakaitavimo, dirglumo, miego sutrikimų ir depresijos. Taip pat yra „virškinimo trakto kaukė“ su pykinimu, rėmeniu ir dispepsija, taip pat „alerginė kaukė“ su polinozos, dilgėlinės ar net Quincke edemos vystymusi.

Tokie pasireiškimai yra susiję su infekciniu-toksišku cholecistito poveikiu organams ir audiniams. Kiekvienos tokios „kaukės“ dalis pati savaime yra maža, tačiau iš viso jie žymiai padidina statistinę 20%. Be to, cholecistitas linkęs toliau progresuoti. Nėra sunku atspėti, kodėl: pirmiausia, žinoma, dėl nesveiko mitybos pobūdžio.

Kaip maitiname cholecistitą

Tai ne paslaptis, kad daugelis iš mūsų yra tarp visų aštrių, sūrių, skanių ir maistingų mėgėjų. Viena vertus, tai yra dėl to, kad gyvename platumose, susipažinusiose su žemomis temperatūromis, kur organizmui reikalingas didelis kalorijų kiekis. Štai kodėl sviestas, kiaušiniai, riebalinė mėsa, pienas laikomi skaniais ir sveikais maisto produktais, o konservuoti maisto produktai yra paplitę visose šeimose. Kita vertus, mūsų visuomenėje, priešingai, pavyzdžiui, apdairiam britui, turinčiam savo tradicinius avižinius pusryčius ir popietės arbatą, nėra įprasta valgyti griežtai valandą. Be to, mes esame pripratę prie snacking per dieną, ir daugelis žmonių sugeba normaliai valgyti tik vakare, po darbo. Pridėkite prie mūsų tradicinės meilės šventėms, sėdimą gyvenimo būdą, nutukimą - ir gausite pagrindines priežastis, kurios prisideda prie cholecistito paplitimo padidėjimo. Geriamųjų kontraceptikų naudojimas taip pat gali destabilizuoti virškinimo trakto darbą, kurio dalis yra tulžies pūslė su tulžies latakais.

Mikrobinė ligos raida

Tačiau šių ligos vystymosi veiksnių nepakanka. Žinoma, jie gali sumažinti normalią skrandžio sulčių rūgštingumą, sukelti tulžies diskineziją, žarnyno disbiozę, vidurių užkietėjimą, tačiau cholecistitas yra infekcinė liga, o tai reiškia, kad mikrobinė kilmė tulžies pūslėje yra lemiama priežastis.

Kaip ten patenka bakterijos? Dažniausiai didėjantis kelias iš žarnyno ir tulžies latakų, bet kitos galimybės yra galimos, pavyzdžiui, kraujas ar limfas iš įvairių lėtinės infekcijos židinių: tonzilės, burna, ausys, sinusai, šlapimo sistema. Svarbų vaidmenį cholecistito vystyme vaidina kepenų virusiniai pakitimai ir parazitinė invazija.

Labai svarbu suprasti, kad pačių tulžies pūslės uždegiminė liga yra tarpinis vieno patologinio proceso etapas, prasidedantis tulžies pūslės (diskinezijos) dismotiliškumu, ir baigiasi cholelitiazės (cholelitiazės), kurios vienintelis gydymas yra operacija.

Cholecistito tipai ir simptomai

Yra ūminis ir lėtinis cholecistitas. Ūminis yra retas ir, jei pastebimas ir gydomas laiku, jis greitai ir be pėdsakų praeina. Tačiau praktika rodo, kad mes labai dažnai „žvelgiame“ į ūminę ligos stadiją! Tai dar kartą siejama su daugeliu cholecistito „kaukių“: neseniai klasikinis ligos vaizdas yra retas, ir mes tiesiog ignoruojame atskirus simptomus, kurie yra paslėpti po „kaukėmis“.

Klasikiniam ūminiam cholecistitui būdinga aukšta temperatūra, pykinimas, vėmimas, odos geltonumas ir intensyvus skausmas dešinėje hipochondrijoje. Tokia nuotrauka yra sunku nepastebėti ar ne diagnozuoti, bet šiandien dažniausiai matome ištrintą kliniką, o visi simptomai pastebimi tik skausme. Jei jis yra intensyvus, mes kreipiamės į gydytoją, kuris turi atlikti ultragarso nuskaitymą, diagnozuoti cholecistitą ir paskirti tinkamą gydymą. Bet jei skausmas nėra sunkus ir leidžia mums gyventi ramiai, neskubame apsilankyti pas gydytoją, o mūsų ūminis cholecistitas galiausiai virsta lėtiniu.

Tiesą sakant, kalbant apie cholecistitą, dažniausiai jie reiškia lėtinį variantą. Yra net ūminis cholecistitas, kuris iš tikrųjų yra lėtinės ar, greičiau, jos veislių, žinomų kaip cholelitizė, komplikacija. Ypač sunku, nes aplinkiniai audiniai ir organai yra įtraukti į uždegiminį procesą. Tokie patologiniai reiškiniai dažnai sukelia sunkias komplikacijas - pankreatitą, cholangitą, difuzinį peritonitą, kepenų abscesą. Esant tokiai įvykiui, būtina skubi hospitalizacija.

Lėtinis cholecistitas pasižymi rūkymu burnoje ryte arba po sunkaus valgio; sunkumas ar paroksizminis skausmas dešinėje hipochondrijoje, galintis spinduliuoti į kairiąją hipochondriją arba viršutinę pilvo dalį; dispepsijos sutrikimai; niežulys, kuris yra susijęs su tulžies sekrecijos pažeidimu ir yra odos receptorių sudirginimo rezultatas, atsiradęs kraujyje susikaupusių tulžies rūgščių. Be to, tulžies nutekėjimo pažeidimas gali sukelti trumpalaikę gelta. Kartu su lėtiniu cholecistitu „rūkantis“ pankreatitas arba gastroduodenitas gali sukelti refleksinį pykinimą ir vėmimą su tulžimi. Po alkoholio vartojimo šie nemalonūs simptomai sustiprėja.

Ligos diagnozė

Cholecistito diagnozę visada atlieka gydytojas. Savianalizė, taip pat savireguliavimas, šiuo atveju yra mirtini. Būtinai atlikite pilvo ultragarsą, kuris leidžia aptikti akmenis šlapimo pūslėje ir tuo pačiu metu įvertinti kasos ir kepenų būklę. Jei reikia, atliekama cholecistocholangiografija: rentgeno metodas, leidžiantis įvertinti kanalų nuovargį ir tulžies pūslės judrumą; Patartina sėti tulžies, kad būtų galima nustatyti infekcijos priežastį ir įvertinti jo jautrumą antibiotikams.

Cholecistito diagnozavimo metodai

Cholecistito diagnostika prasideda paciento, kuris atvyksta pas gydytoją, skundu.

Pokalbio metu gydytojas išsiaiškina, kokie simptomai kelia nerimą pacientui ir išsiaiškina, kokios patologijos gali būti susijusios. Norint patvirtinti arba paneigti preliminarią diagnozę, rekomenduojama atlikti papildomus tyrimus ir, išnagrinėjęs rezultatus, gydytojas paskiria tinkamą gydymą.

Laboratoriniai tyrimai

Jei pacientas skundžiasi skausmu dešinėje hipochondrijoje, pykinimu, vėmimu ir tiriant burnos ertmę, gydytojas aptinka liežuvio reidą, o plius visai tai, pilvo palpacija sukelia skausmą, tada gydytojas turi pagrindą manyti, kad jis turi pacientą lėtinis ar skaičiuojamas cholecistitas. Toks asmuo turi ne tik padėti atsikratyti nemalonių simptomų, bet ir skirti gydymą. Ligos klinika yra gana reta, tačiau paūmėjimo metu asmuo patiria skausmą dešinėje hipochondrijoje, spinduliuojantis į petį, nugaros dalį, į širdies regioną. Tokiu atveju skausmas gali pakilti lenkiant ar vaikščiojant.

Skaičiuojant cholecistitą, kurį lydi skirtingo dydžio ir dydžio akmenų susidarymas, kliniką dažnai apsunkina obstrukcinė gelta. Jei pacientui diagnozuotas skaičiuojamas cholecistitas, ypač pažengusiame etape, tai kelia rimtą grėsmę žmonių sveikatai ir gyvybei.

Gydymas tulžies pūslės yra atliekamas gana greitai, tačiau daugelis nežino apie tokį rimtą ligą, kaip skaičiuojantis cholecistitas, organizme, kol jie patiria stiprų skausmą šlapinimosi metu. Siekiant patvirtinti diagnozę, tai priklauso nuo gydymo būdo, pacientui nustatomi kraujo parametrų ir testų įvertinimo tyrimai, kurie gali būti naudojami kepenų ir kasos veikimui įvertinti.

Laboratorinė ūminio cholecistito diagnostika atliekama naudojant šiuos tyrimus:

1. Klinikinė kraujo analizė. Pykinimo metu pacientui diagnozuojama leukocitozė su neutrofilija, anemija, padidėjusi ESR, kuri yra uždegimo proceso įrodymas. Remisijos metu leukocitų skaičius dažniausiai yra normalus ir kartais mažesnis už normalų. Pacientas, turintis lėtinę formą, tyrimo metu dažnai atskleidžia tipišką leukopeniją.
2. Biocheminė kraujo analizė. Dysproteinemija su padidėjusiu globulino kiekiu, nustatytu biocheminio kraujo tyrimo metu, rodo, kad liga yra ūminėje stadijoje, ir jei ją lydi tulžies latakų uždegimas, analizė parodys, kad išskyrimo fermentai serume yra padidinto aktyvumo fazėje.
3. Šlapimo analizė padeda nustatyti galimą mikrohemuriją, leukocituriją ir albuminuriją, kuri dažnai yra prastos mitybos arba infekcijos inkstų audiniuose rezultatas, o kartais padeda atpažinti jų kraujagyslių spazmą ir jų pralaidumą.
4. Skėčių analizė nustatyta siekiant išvengti parazitinės invazijos.

Dvylikapirštės žarnos skambesio savybės

Šiame straipsnyje minėta liga pasižymi ilgu kursu, su pertrūkiais. Pykinimo klinika yra panaši į ūminę ligos formą, tačiau neturi tokių ryškių simptomų. Lėtinio cholecistito diagnostika, be laboratorinių tyrimų, apima biocheminį ir bakteriologinį tulžies tyrimą.

Norint gauti tyrimui reikalingus mėginius, pacientui atliekama dalinė dvylikapirštės žarnos intubacija. Ši procedūra atliekama ryte, nes mėginiai imami tuščiu skrandžiu.

Prieš pradedant procedūrą pacientas vartoja choleretinį agentą, paprastai cholecistokininą, kuris suvartoja žarnyno ir skrandžio sulčių kiekį dvylikapirštės žarnos tulžyje. Po to pacientas turi nuryti zondą. Kai zondas pasiekia dvylikapirštės žarnos ženklą, pradėkite tulžies kiekio įrašymo procesą kas 5 minutes.

Mėginiai imami 5 etapais, kurių metu gaunamos 3 tulžies porcijos, kurios skiriasi spalva:

• Šviesiai geltona tulžė, paskirta pirmiausia (A dalis);
• Tamsus, burbuliuotas tulžis, išskiriamas po pirmojo (B dalis);
• Šviesa, atsiranda po tulžies pūslės ištuštinimo (C dalis).

Ūminio cholecistito diagnozė apima specialius tulžies tyrimus, kurie padeda nustatyti tinkamą gydymą:

1. Mikroskopijos, gleivių, leukocitų, mikrolitų, tulžies rūgščių ir kitų, kurie patvirtina ligos buvimą, metu galima aptikti tulžį.
2. Biocheminiame tulžies tyrime galima nustatyti padidėjusį baltymų kiekį, šarminę fosfatazę, disproteinemiją, lizocimo ir bilirubino koncentracijos sumažėjimą.

Pagrindiniai instrumentiniai metodai

Ūminės ligos klinika yra labai įvairi, ir norint išvengti klaidų ir paskirti tinkamą gydymą, būtini tik laboratoriniai metodai. Daugeliu atvejų ligų, tokių kaip lėtinis ar skaičiuojamasis cholecistitas, nustatymas reikalauja papildomų tyrimų, vadinamų instrumentine.

Ultragarsas yra pagrindinis metodas, kuriuo remiantis galima nustatyti akmenų buvimą kai kuriuose vidaus organuose, siekiant nustatyti jų skaičių ir dydį. Ultragarsas gali nustatyti problemos, kuriai teikiamas specialus gydymas, mastą. Procedūra paprastai atliekama tuščiu skrandžiu.

Ultragarso specialisto pagalba nustatomi šie lėtinės ligos formos požymiai:

• tulžies pūslės dydžio pokyčiai (didėja arba, atvirkščiai, žymiai sumažėja tūris);
• tulžies pūslės sienelių sutirštėjimas (daugiau kaip 3 mm);
• ligos sukeltą kūno deformaciją;
• netolygus ligos pažeisto organo ertmės vizualizavimas.

Diferencinės diagnostikos metodas

Norint diagnozuoti skaičiuojamą cholecistitą ir paskirti reikalingą gydymą, be istorijos, klinikinių tyrimų ir ultragarso, pacientui gali būti skiriami tokie metodai kaip rentgeno, tomografijos, cholecistografijos ir fibrogastroduodenoskopijos.

Siekiant nustatyti, ar chirurginis gydymas yra būtinas ligos pašalinimui, ar gali būti pašalintas vaistas, nes tulžies pūslės akmenys yra subjektyviai reti, gydytojas atlieka diferencinę diagnozę.

1. Su ūminiu apendicitu, kurio diferenciacija yra susijusi su daugeliu problemų. Apendicitas nėra lydimas pakartotinio tulžies vėmimo, raumenų simptomas ir skausmo plitimo po dešiniuoju pjautuvu.
2. Su skrandžio opa. Pacientas, kuriame skrandžio turinio nutekėjimas vyksta už organų ribų, patiria ūminį skausmą dešinėje.
3. Su pyelonefritu vienas iš pagrindinių simptomų yra inkstų kolika. Šią sąlygą lydi dysuric reiškiniai ir skausmo lokalizacija juosmens regione su švitinimu kirkšnėje ir šlaunyje. Tuo pačiu metu pyelonefritui būdingas teigiamas Pasternatskio simptomas ir kraujo elementų buvimas šlapime.
4. Su širdies priepuoliu, kurio diagnozei priskiriamas EKG.
5. Su pankreatitu, kuriam būdinga sparčiai didėjanti intoksikacija, tachikardija ir žarnyno parezė. Skausmas pacientams, sergantiems pankreatitu, pasireiškia kairiajame hipochondriume, jie yra malksnos. Norėdami patvirtinti tikslią diagnozę, pacientas tiriamas chirurginėje ligoninėje. Taip yra dėl to, kad su tulžies pūslės problemomis dažnai atsiranda pankreatitas, ir šiuo atveju pacientui reikia skubios operacijos.

Kai kuriais atvejais pacientams, sergantiems tokiomis ligomis, skiriama diferencinė diagnozė:

• duodenitas;
• kirminų užkrėtimas;
• lėtinio gastrito paūmėjimas;
• opinis kolitas;
• pseudotuberculosis pasteurellosis;
• pilvo kapiliarų toksikozė.

Kaip nustatyti cholecistitą

Cholecistitas yra uždegiminė liga, kuriai įtakos turi tulžies pūslės sienelė ir biocheminės bei fizinės tulžies pokyčių savybės.

Chirurgai (su ūmaus cholecistito forma) ir terapeutai (su lėtiniu cholecistitu) dažnai susiduria su šia liga. Pastaraisiais dešimtmečiais medicininė statistika parodė, kad šios ligos paplitimas nuolat didėja.

Cholecistito priežastys

Dėl tulžies pūslės uždegimo gali kilti įvairių priežasčių. Pagrindiniai yra šie:

• akmenų, kurie nuolat pažeidžia gleivinę ir gali trukdyti normaliam tulžies srautui susidaryti;
• mityba (piktnaudžiavimas riebiais, kaloringais ir keptais maisto produktais, stipriais gėrimais, atsitiktiniu maistu);
• psicho-emocinis perviršis;
• apsunkintas paveldimumas;
• nenormalus (dažnai įgimtas) tulžies pūslės pavidalas (skirtingi juosmenys, lenkimai, pertvaros, skatinančios tulžies srauto sutrikimus);
• hormonų disbalansas ir hormoniniai agentai (įskaitant hormoninius kontraceptikus, vaistus, naudojamus IVF metu);
• alergija (pavyzdžiui, maistas);
• imuniniai sutrikimai;
• vaistai (tsiklosporinas, klofibratas, oktreotidas prisideda prie akmenų susidarymo);
• drastiškas svorio kritimas;
• infekciniai agentai (bakterijos, parazitai, virusai), kurie gali prasiskverbti į tulžies pūslę nuo ramybės lėtinės infekcijos, esančios organizme, židinių.

Infekciniai veiksniai patenka į tulžies pūslę ir ortakius kartu su limfomis (limfogeniniu taku), krauju (hematogeniniu keliu) ir dvylikapirštės žarnos (kylančiu keliu).

Uždegimas, kuris pasireiškia tulžies pūslėje, gali neturėti įtakos šio organo funkcijoms, tačiau jis taip pat gali paveikti tiek koncentracijos, tiek variklio funkcijas (iki visiškai neveikiančio arba „atjungto“ šlapimo pūslės).

Cholecistito klasifikacija

Cholecistito eiga suskirstyta į:

Tiek ūminis, tiek lėtinis cholecistitas gali būti:

• skaičiuojamasis (t. y. susijęs su akmenų susidarymu burbulyje, jo dalis siekia 80%);
• be akmenų (iki 20%).

Jauniems pacientams paprastai randamas cholecistitas be akmenų, tačiau nuo 30 metų amžiaus skaičiuojamo cholecistito tikrinimo dažnis sparčiai didėja.

Lėtinio cholecistito metu paūmėjimo stadijos pakito su remisijos etapais (tiek klinikinių, tiek laboratorinių veiklos apraiškų nusilpimas).

Cholecistito simptomai

Nedidelėje pacientų dalyje cholecistitas gali būti asimptominis (jo lėtinis variantas), jie neturi aiškių skundų, todėl diagnozė dažnai tikrinama atsitiktinai.

Vis dėlto daugeliu atvejų liga turi ryškių klinikinių požymių. Dažnai jie pasireiškia po tam tikros mitybos klaidos (šventė, valgyti keptas maistas, alkoholis), psicho-emocinis perviršis, linksmas važiavimas ar pernelyg didelis pratimas.

Visi cholecistito požymiai gali būti sujungti į šiuos sindromus:

• skausmas (nuobodus ar aštrus skausmas, lokalizuotas, paprastai dešinėje hipochondrijoje, bet kartais pasireiškia epigastriniame regione, o kairiajame hipochondriume - dešiniajame petnešyje, kakle, po apvalkalu);
• dispepsija (pilvo pūtimas, kartaus skonio burnoje, pykinimas su vėmimu, įvairūs išmatų sutrikimai, viršutiniame dešiniajame pilvo skausme, riebalų netoleravimas);
• apsinuodijimas (silpnumas, karščiavimas, apetito praradimas, raumenų skausmai ir tt);
• autonominis disfunkcijos sindromas (galvos skausmas, prakaitavimas, priešmenstruacinė įtampa ir tt).

Pacientai gali patirti toli nuo visų išvardytų simptomų. Jų sunkumas skiriasi nuo vos pastebimo (lėtai lėtai) iki beveik nepakeliamo (pvz., Tulžies kolikuose - staigaus skausmo išpuolio).

Cholecistito komplikacijos

Bet kokio cholecistito buvimas visada yra kupinas galimų komplikacijų išsivystymo. Kai kurie iš jų yra labai pavojingi ir reikalauja skubios chirurginės intervencijos. Taigi, dėl cholecistito, pacientai gali patirti:

• tulžies pūslės emulsija (pūlingas uždegimas);
• tulžies pūslės sienos nekrozė (nekrozė) dėl uždegimo ir spaudimo ant akmenų (akmens);
• sienos perforacija (skylės susidarymas) dėl nekrozės, dėl jo turinio, yra paciento pilvo ertmėje ir sukelia pilvaplėvės uždegimą (peritonitą);
• fistulių susidarymas tarp šlapimo pūslės ir žarnyno, šlapimo pūslės ir inkstų dubens, šlapimo pūslės ir skrandžio (nekrozinių tulžies pūslės sienelių pokyčių rezultatas;
• „Išjungta“ (skaldyta) tulžies pūslė;
• pericholecistitas (uždegimo perėjimas prie netoliese esančių audinių ir organų);
• cholangitas (uždegimo plitimas įvairių dydžių tulžies latakuose ir išorėje);
• tulžies latakų užsikimšimas;
• "Porceliano" tulžies pūslė (kalcio druskų nusodinimo į šlapimo pūslės sienelę rezultatas);
• antrinė kraujagyslių cirozė (pailginto skaičiavimo cholecistito pasekmė);
• tulžies pūslės vėžys.

Cholecistito diagnozė

Išgirdęs aukščiau aprašytus paciento skundus, bet kuris gydytojas turi jį išnagrinėti, atkreipdamas dėmesį į odos, skleros ir liežuvio frenulumo spalvą (jie gali pasirodyti gelta). Zonduojant pilvą, galimas cholecistitas pasireiškia skausmu, rastu dešinėje hipochondrijoje, ir specialiuose tulžies pūslės taškuose ir vietinėje raumenų įtemptyje šioje zonoje. Tokiems pacientams dažnai būna skausmas, kai švelniai palei dešinę pakrantės arkos dalį ir išilgai dešiniojo hipochondriumo regiono.

Siekiant tikslios diagnozės, pacientas paprastai siunčiamas tyrimui. Toliau pateikti diagnostikos metodai padeda nustatyti cholecistitą:

• hemograma (nustatomi ligos aktyvumo požymiai: leukocitozė, trombocitozė, ESR pagreitis);
• biocheminiai kraujo tyrimai (cholestazės žymenys, tokie kaip šarminės fosfatazės paūmėjimas, bilirubinas, gama-glutamilo transpeptidazė gali būti nustatomi paūmėjimo metu, ūminės fazės uždegiminiai baltymai padidėja - CRP, haptoglobinas ir tt);
• šlapimo tyrimas (po atakos gali būti tulžies pigmentų);
• ultrasonografija (tyrimas įvertina tulžies pūslės dydį, deformacijų buvimą, akmenis, navikus, tulžies vienodumą, jo sienų ir aplinkinių audinių būklę, ūminį cholecistitą sienos yra stratifikuotos, atsiranda jų „dvigubas kontūras“, o lėtinis tirštėjimas kartais paaiškina funkcinį sutrikimai šis tyrimas papildo suskirstymą su choleretiniais pusryčiais);
• MRI / CT (ne kontrastinės peržiūros tyrimų diagnostiniai gebėjimai yra panašūs į ultragarso tyrimus; MRI-cholangiografija yra informatyvesnė, analizuojanti ortakių būklę ir praeinamumą, išskyrus kai kurias cholecistito komplikacijas);
• endoskopinė ultragarso analizė (metodas jungia fibrogastroduodenoskopiją ir ultragarsu, nes diagnostinis jutiklis dedamas ant endoskopo, geriau vizualizuoja tulžies latakų būklę);
• dvylikapirštės žarnos intubacija (metodo rezultatai netiesiogiai rodo cholecistitą, jei cistinėje dalyje surinkti tulžiai yra drumsti su dribsniais, yra parazitų);
• sėklų tulžis (aptinka patogenus, paaiškina jų išvaizdą ir jautrumą skirtingiems antibakteriniams vaistams);
• paprastas pilvo rentgenografija (paprastas tyrimas gali patvirtinti, kad uždegimo tulžies pūslė yra perforuota, jos kalkinimas, aptikti kai kurie akmenys);
• cholecistografija yra rentgeno kontrasto metodas, kurio metu kontrastas švirkščiamas tiesiai į veną arba per burną (jis aptinka akmenis, burbulas yra „išjungtas“, funkciniai sutrikimai, bet po to, kai įprasta praktika įprasta ultragarso įvedimas, jis retai naudojamas);
• retrograde cholangiopancreatography (leidžia nustatyti komplikaciją - blokuoti ductal sistemą ir net pašalinti kai kuriuos akmenis);
• cholipintigrafija su techneciu (įrodyta, kad radioizotopų metodas patvirtina ūminį cholecistitą ir neįtraukia „neįgaliųjų“ burbulo);
• hepatocholecystography (radioizotopų diagnostikos procedūra, siekiant išsiaiškinti funkcinių sutrikimų tipą);
• išmatų mikroskopija kiaušinių ar kirminų fragmentų aptikimui, lamblia cistos;
• imunologinė (ELISA) ir molekulinė genetinė analizė (PCR) parazitams aptikti.

Cholecistito gydymas

Medicininę taktiką lemia cholecistitas, jo stadija ir sunkumas. Ūminės ligos formos gydomos tik ligoninėje. Lėtiniais atvejais pacientams, sergantiems lengva ir nesudėtinga forma, be ligoninės gali būti be intensyvaus skausmo sindromo.

Terapinės priemonės gali būti konservatyvios ir radikalios (chirurginės).

Konservatyvus gydymas

Jis daugiausia naudojamas lėtinių ligų atvejais. Galimi neinvaziniai metodai:

• mityba;
• vaistų terapija;
• ekstrakorporinė litotripsija (šoko banga).

Sveikatos maistas

Maisto pacientai ūminiame šio proceso etape nebūtinai turi būti švelni ir daliniai. Ypač sunkiais atvejais kartais jie netgi pasiima keletą „alkanų“ dienų, per kurias leidžiama tik skysčių (silpna šiltoji arbata, raudonmedžio sultinys, atskiestos uogos ar vaisių sultys ir tt). Be to, visi produktai yra virti arba virti naudojant dvigubą katilą, tada nuvalykite. Uždrausti ir kepti prieš atleidimą yra draudžiama. Visi riebaus maisto produktai ir maisto produktai (pieno, kiaulienos, žąsų, ėriukų, ančių, raudonųjų žuvų, taukų, konditerijos kremai ir kt.), Rūkyti maisto produktai, konservai, karšti prieskoniai, saldainiai, kakavos ir kofeino gėrimai, šokoladas, kiaušinių tryniai, kepimas. Sveiki atvykę į gleivių sriubas, tarkuotus košė, daržovių, žuvies, mėsos ar grūdų pufus, pudingus, koldūnus, garų kepalus, bučinius, putas, baltymų omeletus. Leidžiama naudoti kreminę (kaip gleivinės apsaugos priemonės - vitamino A) ir augalinių aliejų (sojos, kukurūzų, daržovių, medvilnės, alyvuogių ir kt.) Šaltinį. Visi gėrimai ir patiekalai pacientui turi būti patiekiami šiltai, nes šaltas gali sukelti skausmingą skausmą.

Po ilgai laukto remisijos pradžios leidžiama kepti ir troškinti, produktai nustoja nuvalyti, o šviežios uogos, žalumynai, daržovės ir vaisiai yra įtraukti į mitybą. Siekiant pagerinti tulžies sudėtį ir sumažinti jo gebėjimą formuotis akmenimis, rodomas mitybos pluoštas. Jis yra turtingas grūdų (grikių, avižų, miežių ir kt.), Kelplių, sėlenų, daržovių, dumblių, vaisių.

Cholecistito gydymas vaistais

Pacientams, sergantiems cholecistitu, pasunkėja:

• antibiotikai, kurie pakankamai prasiskverbia į tulžį, kad nužudytų infekciją (doksiciklinas, ciprofloksacinas, eritromicinas, oksacilinas, rifampicinas, zinnat, linomicinas ir tt);
• antibakteriniai vaistai (biseptolis, nevigramonas, furazolidonas, nitroxolinas ir tt);
• antiparazitiniai vaistai (priklausomai nuo parazito pobūdžio, nurodoma - Macmiror, metronidazolas, tiberal, nemozol, biltricid, vermoxum ir tt);
• detoksikacijos agentai (Ringerio tirpalai, gliukozė, reamberinas ir kt.;
• ne narkotiniai analgetikai (baralgin, spazgan, trigan D, paimti ir tt);
• antispazminiai vaistai (papaverinas, halidinas, mebeverinas, ne-shpa, buscopan ir tt).
• perirenalinė novocaininė blokada (nepakeliamiems skausmams, jei jų nepašalina kiti vaistai);
• priemonės, skirtos stabilizuoti autonominę nervų sistemą (Elenium, motherwort, Eglonil, Melipramine, benzogeksony ir tt);
• antiemetiniai vaistai (domperidonas, metoklopramidas ir tt);
• imunomoduliatoriai (imunofanas, polioksidonas, natrio nukleinatas, licopidas, timoptinas ir tt).

Kai skaičiuojant cholecistitą sumažėja uždegimas, kai kurie pacientai stengiasi ištirpinti akmenis vaistų pagalba. Dėl to gydytojai juos paskiria ursodeoksicholiu arba chenodeoksicholio rūgštimi (ursofalk, henofalk, urdox, ursosan ir tt). Geriau ne paimti šių vaistų, nes jie gali būti veiksmingi tik 20% pacientų. Yra tam tikrų aiškių nuorodų dėl jų priėmimo, kurį gali nustatyti tik kvalifikuotas specialistas. Kiekvienam pacientui optimali vaisto dozė nustatoma individualiai. Jie turėtų būti imami pakankamai ilgai (apie metus) ir reguliariai. Gydymas atliekamas pagal medicininę ir laboratorinę kontrolę (periodiškai būtina nustatyti biocheminius kraujo parametrus, atlikti ultragarsu). Savęs gydymas yra kupinas pankreatito (kasos uždegimo), tulžies takų užsikimšimo, intensyvaus skausmo, sunkaus viduriavimo.

Stonio cholecistito remisijos fazėje pacientai gali pradėti choleretinių vaistų kursą. Tačiau tai patartina turėti informacijos apie funkcinių sutrikimų tipą. Šiuolaikinio cholagogo arsenalas yra labai turtingas. Pacientams rekomenduojama Hofitol, Odeston, Oxaphenamide, Pumpkin, Cholensim, Nicodean, Hepatophilic, Milk Thistle, Tansy, Smoke, Barberry, audinių skiedinys, druska, magnis, ksilitolis ir kt. tulžies pūslės) choleretinis pavojingas.

Ekstrakorporinė litotripsija (šoko banga)

Akmenys sunaikinami iš specialiųjų įrenginių sukeltų smūginių bangų. Ši technika yra įmanoma tik su akmenų cholesterolio sudėtimi ir išlikusiu šlapimo pūslės susitraukimu. Dažnai jis yra derinamas su vaistiniu litolitiniu (kseno ir ursodeoksicholio rūgšties preparatais), kuris reikalingas akmenų fragmentams, susidariusiems dėl ekstrakorporinės litotripsijos, pašalinti. Rusijos Federacijoje šis metodas naudojamas gana retai.

Cholecistito chirurginis gydymas

Dėl šių konservatyvių metodų neveiksmingumo, neveikiančio šlapimo pūslės, sunkios ūminės ligos, nuolatinių paūmėjimų, dažna tulžies kolika, komplikacijų atsiradimo, gydymas gali būti veiksmingas. Chirurgai pašalina uždegimą (cholecistektomiją) paveiktą tulžies pūslę. Priklausomai nuo prieigos ir cholecistektomijos metodo yra:

• tradicinis su pilvo sienos dalimi ir plačia atvira prieiga (pageidautina sudėtingam kursui, bet traumiaujantis, po to, kai pacientai atkuria ilgesnes, daugiau pooperacinių problemų, palyginti su šiais dviem tipais);
• laparoskopinė (laikoma pagrindine galimybe, prieigą prie šlapimo pūslės užtikrina keletas punctures, per juos įdedama reikiama įranga ir vaizdo kamera, lengviau nešiotis, pacientai yra geriau reabilituoti ir išleidžiami iš klinikų anksčiau);

minicolecystectomy (tai skiriasi pagal mini prieigą, kurios ilgis yra ne didesnis kaip 5 centimetrai, yra tarpinis metodas, nes yra „atviros“ technikos elementų).