Viduriavimas (populiarios kalbos viduriavimas) - žarnyno ištuštinimas išleidžiant skystą išmatų masę. Sveikiems žmonėms išmatų dažnis gali skirtis nuo 3 kartų per dieną iki 3 kartų per savaitę, o liga pasireiškia tik išmatų tūrio ir konsistencijos pokyčiai, taip pat kraujo, pūlio ar nesuvirintų maisto likučių mišinys. Mums buvo mokoma, kad vidurių užkietėjimas laikomas kėdės nebuvimu ilgiau nei 48 valandas.
Visą viduriavimą sukelia sutrikusi vandens ir elektrolitų (jonų) absorbcija žarnyne. Net šiek tiek padidėjęs skysčio kiekis išmatose veda į nepakeistą ar palaidų išmatą. Viduriavimas yra ūmus ir lėtinis (daugiau nei 3 savaitės).
Taip pat prisimenu, kad trečiaisiais metais medicinos fakulteto studentai, turintys vidaus ligų propedeutiką, turėjo žinoti, kad viduriavimas yra mažose ir storose žarnose. Informacijos: 85% skysčio yra absorbuojamas plonojoje žarnoje ir tik 15% storio. Nuo maždaug 8 litrų skysčio per dieną į storąją žarną patenka ne daugiau kaip 1 l. Taigi, viduriavimas, susijęs su storosios žarnos pralaimėjimu, net teoriškai, negali būti gausus.
Plonosios žarnos viduriavimas: didelis išmatų tūris (85% skysčio yra absorbuojamas plonojoje žarnoje), vandeningas, įžeidžiantis, su maisto šiukšlėmis. Pilvo skausmas paprastai nėra.
Storosios žarnos viduriavimas: mažos išmatos ir dažnas (kuo arčiau pažeidimo į išangę, tuo mažiau pacientas gali kontroliuoti norą išmatuoti, dėl to, kad nyksta plonosios žarnos išmatų tūris, bet retai. Ir atvirkščiai), gali būti kraujo, pūlio ir gleivių. Priešingai nei plonosiose žarnose, viduriavimas, susijęs su gaubtinės žarnos patologija, dažniausiai lydimas pilvo skausmo.
Tiesa, vyresniuose kursuose šie klausimai buvo retai užduodami, nes toks padalijimas yra labai sąlyginis (tai matysite vėliau) ir viduriavimas pagal patogenezę yra racionalesnis. Tarp viduriavimo vystosi keturi mechanizmai:
- žarnyno sekrecija
- padidėjęs osmosinis spaudimas žarnyno ertmėje, t
- žarnyno eksudacija (skysčio prakaitavimas iš sienų į žarnyno ertmę), t
- žarnyno turinio judėjimo pažeidimas.
Pagal mechanizmų skaičių išskiriami 4 tipai viduriavimo:
- eksudacinis: uždegiminės žarnyno ligos (Krono liga, opinis kolitas) ir išeminės žarnos ligos atveju. Exudative viduriavimas taip pat pasireiškia ūmaus bakterijų žarnyno infekcijose, tokiu atveju jie vadinami invaziniais (anglų invazija - invazija, invazija). Bakterijos (salmonelių, šigelių, klostridijų ir kt.) Pažeidžia epitelį ir gali patekti į kraują, vystydamos sepsis („kraujo infekcija“). Pacientams atsiranda vėmimas, pilvo skausmas, karščiavimas ir viduriavimas (peristaltikos pagreitis + sutrikęs virškinimas ir vandens absorbcija). Liemenės sloga, dažnai su krauju ir pūlingu.
Žarnyno uždegiminis procesas sukelia vėmimą, skausmą, pagreitintą peristaltiką ir greitą žarnyno turinio evakuaciją, pablogina vandens įsisavinimą iš žarnyno (viduriavimas) ir virškinimo funkciją, dažnai atsirandant fermentacijai ir dujų susidarymui (vidurių pūtimas).
Gydymo principai: enterosorbentų (pvz., Smectas, apie kitą kartą), antibiotikų ir simptominės terapijos naudojimas.
sekretorinis viduriavimas. Jie atsiranda dėl kai kurių vidurių (bisacodilo, senado ir kt.) Ir tam tikrų bakterijų. Klasikinis pavyzdys yra cholera (ypač pavojinga infekcija). „Vibrio cholera“ dauginasi tik plonosios žarnos epitelio paviršiuje ir neprasiskverbia į ląsteles. Choleros toksinas sutrikdo intracelulinį reguliavimą, o žarnyno epitelis pradeda aktyviai išskirti vandenį elektrolitais (druskomis) į žarnyną.
Vibrio cholera po elektroniniu mikroskopu.
Skrandžio viduriavimas paveikia tik plonąją žarną, nesukuriant uždegiminio proceso, o išmatos tampa skystos, gausios, vandeningos ir be patologinių priemaišų (nėra kraujo ar pūlių). Liga prasideda dažnai atsirandančių palaidų išmatų atsiradimu, šiek tiek padidėjus kūno temperatūrai, tada vėmimas ir greitai atsiranda dehidratacija, kuri lemia pagrindinį ligos sunkumą ir pasekmes. Pavyzdžiui, su cholera, per dieną ištirpinama iki 10 litrų išmatų, atsiranda „ryžių nuoviras“ ir būdinga „žuvis“ (ne išmatų!).
Gydymo principai: skysčių nuostolių (rehidrono, gastrolito) atgavimas ir toksinų neutralizavimas žarnyne (enterosorbentai). Antibiotikai retai nustatomi, nes patogenas yra paviršutiniškai ir neprasiskverbia į ląsteles. Kartais naudojami probiotikai (vaistai ar maisto papildai, kuriuose yra „naudingų“ gyvų mikroorganizmų).
osmosinis (osmolinis) viduriavimas: juos sukelia virškinimo fermentų trūkumas (įgimta enteropatija, lėtinis pankreatitas), dalies plonosios žarnos dalies pašalinimas ir kai kurie vidurių (pluošto, fortrans) viduriai. Taip pat gali sukelti osmosinį viduriavimą dėl virusų (dažniausiai rotavirusų). Virusai daugėja epitelyje ir sutrikdo gleivinės fermentų aktyvumą. Dėl šios priežasties disacharidai (cukrus) negali būti suskirstyti į monosacharidus (gliukozę ir fruktozę) ir absorbuojami. Disacharidai lieka žarnyno liumenyje ir pritraukia vandenį (osmosą). Veikiant žarnyno mikroflorai, disacharidų fermentacija vyksta dėl dujų (vidurių pūtimas) ir vandens susidarymo, kuris sukelia skausmą (žarnyno kilpų patinimą) ir "vandeninę" viduriavimą dėl padidėjusio peristaltikos.
Rotaviruso viduriavimas dažniausiai mažiems vaikams susirgo rudenį-žiemą. Beveik visuomet ši žarnyno infekcija prasideda akutai, padidėjus kūno temperatūrai (iki 38-39 ° C) ir kartojant vėmimą. Tuo pačiu metu arba po kelių valandų atsiranda plonas, gausus geltonos arba geltonos-žalios spalvos išmatų, ištirpusių, dažnai putų arba purškiant iki 10-15 ar daugiau kartų per dieną.
Gydymo principai: dieta (disacharidų suvartojimo apribojimas - cukrus ir laktozė), fermentų terapija, geriamasis rehidratavimas (skysčių nuostolių išgavimas per burną), enterosorbentai ir probiotikai. Antibiotikų paskyrimas, net ir sunkiomis ligos formomis, yra kontraindikuotinas! Antibiotikai yra nenaudingi virusinėms infekcijoms, bet gali sutrikdyti mikrofloros pusiausvyrą ir sukelti disbiozę.
- Skrandžio viduriavimas pasireiškia gausu vandeninių išmatų.
- Su osmosiniu viduriavimu gali pasireikšti daugybė išmatų (polipafalinis = daug išmatų). Šiuo atveju galima steatorėja (riebalinės išmatos, prilipusios prie tualeto stalo sienų).
- Skystos išmatos, turinčios nedidelį tūrį su gleivėmis ir krauju, gali atsirasti dėl eksudacinio viduriavimo.
- Skystos arba sultingos nedidelės apimties išmatos stebimos esant hiper- ir hipokinetiniam viduriavimui.
Dehidratacijos požymiai:
pavasarį,
nuskendusios akys ir skruostai,
nedidelis ašarų kiekis,
sausas liežuvis ir burna,
sumažino odos turgorių
uždarytas pilvas
Kada man reikia apsilankyti pas gydytoją?
- viduriavimas trunka ilgiau nei 3-4 dienas;
- kraujo juostos ar gleivės atsiranda išmatose;
- temperatūra smarkiai pakyla;
- išmatos yra panašios į dervą (juodąsias), kurios atsitinka, kai kraujavimas iš viršutinio žarnyno trakto;
- yra stiprus pilvo skausmas - ūmios chirurginės patologijos požymis;
- su dideliu dehidratacija;
- yra didelis apsinuodijimo maistu pavojus.
Viduriavimo gydymas (kai kurių vaistų apžvalga)
Yra kontraindikacijų. Pasitarkite su gydytoju.
Įspėjimas: čia pateikti duomenys iš esmės yra scheminiai, o rekomendacijos turėtų būti naudojamos atsargiai. Jei abejojate, kreipkitės į gydytoją.
Viduriavimo dieta
Daugelio ligų gydymas prasideda nuo dietos. Kai viduriavimas nėra rekomenduojamas:
- produktai, kurie mechaniškai stimuliuoja peristaltiką (juoda duona, šviežios daržovės ir vaisiai).
- produktai, skatinantys peristaltiką refleksyviai (aštrūs ir aštrūs patiekalai, kavos kofeinas).
- osmotiškai aktyvios medžiagos (druskos ir druskos sriubos, traškučiai, riešutai).
- disacharidai, kurie dėl susilpnėjusio virškinimo gali sukelti osmosinį viduriavimą (cukrus - cukrūs gėrimai ir sultys; laktozės pienas).
- riebaus maisto produktai (riebalai lėtai virškinami ir reikalauja daug fermentų, sergantiems žarnyne tai yra rimta našta).
Ką galite valgyti viduriavimui?
Rekomenduojama naudoti bananus, virtus ryžius, obuolių, krekerius. Norint kompensuoti skysčių praradimą, išgerkite reagentus (gastrolit, rehydron - apie juos žemiau), mineralinį vandenį, stiprią arbatą. Nepaisant to, kad arbatos sudėtyje yra kofeino, kuris skatina peristaltiką, yra daug taninų - taninų, turinčių tvirtą poveikį. Bendras pranašumas yra užkirsti kelią, o ne palengvinti kėdę.
Su viduriavimu nustatyta 4b dieta (pagal Pevzner), atkūrimo laikotarpiu - 4c. Internete yra daug informacijos apie šią temą, įskaitant aprašymą, kalorijų kiekį ir net patiekalų pavyzdžius.
Regidron, turistinis - kompensuosime skysčių nuostolius
Jei viduriavimas ir vėmimas prarandama skysčio, būtina rehidratacija. Jei nėra vėmimo, pacientams skiriami rehidroniniai arba gastrolitiniai tirpalai (parduodami vaistinėse paketėlių pavidalu, kurių turinys praskiedžiamas vandeniu). Siekiant išvengti vėmimo, dažnai reikia gerti skystį, tačiau mažais gurkšniais, pageidautina atšaldyti (šiltas skystis padidina vėmimą). Jei praradimas yra didelis arba sunkus vėmimas, būtina hospitalizuoti.
Kelionėje.
Regidron
Pradinis gydymas plaučiuose, „vidutinės“ ir net sunkios OCI formos (ūminės žarnyno infekcijos) neturėtų būti pradėtas antibiotikais, bet su „alternatyviais“ vaistais - enterosorbentais (smecta, anksčiau naudojama aktyvuota anglis) ir probiotikais (preparatais, kuriuose yra naudingų mikroorganizmų).
Prieš smecta pavyzdžiu kreipdamiesi į istoriją apie enterosorbentus, reikia kalbėti apie kitą vaistą, kurį galite vartoti labai ribotai.
Loperamidas - naudoti atsargiai!
Dabar vaistinėse laisvai parduodamas gerai žinomas vaistų loperamidas (prekiniai pavadinimai yra imodiumas, lopesediumas ir tt). Savo struktūroje loperamidas yra panašus į opiatą, nes jis jungiasi prie tų pačių receptorių, tik žarnyne. Jis neturi anestezinio poveikio (todėl jis parduodamas be recepto), tačiau jis slopina žarnyno judrumą ir mažina jo sekreciją, kuri yra būdinga opiatų narkotikų savybė. Retorinis klausimas yra, ar narkomanai turi viduriavimą?
Kiekviena kūno reakcija yra fiziologiškai tinkama. Pavyzdžiui, aukšta paciento temperatūra aktyvina imuninę sistemą, neleidžia daugeliui bakterijų ir virusų daugintis, taip pat daro juos jautresnius antibakteriniams vaistams. Vėmimas iš apsinuodijimo ir viduriavimo prisideda prie nuodingų medžiagų pašalinimo iš skrandžio ir žarnyno. Vartojant loperamidą su infekciniu viduriavimu, mes galime patirti save. Žarnyno turinys nepašalinamas, bet išlaiko žarnyne, absorbuojamas ir nuodingas žmogus iš vidaus. Su viduriavimu, atrodo, jis susidūrė, bet dėl kokių nors priežasčių sveikatos būklė nepasikeitė.
Loperamidas. Naudokite atsargiai.
Kadangi loperamidas yra panašus į opiatus, didelėmis dozėmis jis gali slopinti centrinę nervų sistemą ir sukelti kvėpavimo nepakankamumą. Maži vaikai yra ypač jautrūs loperamidui. Atminkite: vaikams iki 5-6 metų amžiaus neleidžiama vartoti loperamido!
1990 m. Birželio mėn. „Johnson“ vadovai Johnsonas susirinko į Naująjį Džersį pirmininko kabinete, kad žiūrėti vaizdo įrašų dokumentinį filmą, kurį nufilmavo anglų televizijos kompanija „Yorkshire Television“. Biure valdė „šoko“ ir „apsvaiginimo tylos“ atmosferą. Kaip sakė Frank Barker, viešųjų reikalų viceprezidentas: „Ne daug programų rodo žiūrovams, kaip vaikas miršta prieš kino operatorių.“
Šokas buvo dar didesnis, nes programa buvo susijusi su kūdikiais Pakistane, kurie vartojo Imodium lašus (loperamidus) kaip viduriavimo gydymą. „Imodium“ gamina „Johnson“ dukterinė įmonė Janssen Johnson Šis vaistas veikia žarnyno raumenis ir lėtina jo turinio propagavimą. Tačiau kūdikiams loperamidas gali sukelti žarnyno raumenų paralyžius. Dėl to gali įvykti mirtis, kaip atsitiko Pakistane.
Taip pat draudžiama vartoti loperamidą viduriavimui su krauju. Loperamidas yra skirtas hiperkinetiniam viduriavimui (dirgliosios žarnos sindromui) ir sekreciniam viduriavimui ir yra veiksmingas Krono liga. Su daugeliu kitų viduriavimų loperamidas gali būti nenaudingas ar net žalingas.
Kiekvienu viduriavimo atveju pirmiausia reikia kovoti su priežastimi. Pavyzdžiui, prieš pradedant egzaminą, kurio tendencija yra viduriavimas, pageidautina vartoti anapriliną, nes jis veikia priežastį - padidėjusį simpatinės nervų sistemos toną.
Smecta - padeda didžiausią viduriavimą
Yra veiksmingesnis vaistas, skirtas gydyti daugelį viduriavimų bet kokio amžiaus. Šis smect (dioktahedralinis smektitas) yra vaistas iš enterosorbentų grupės (tai apima aktyvintą anglį). Jis yra natūralios kilmės, yra pagamintas iš specialaus tipo kiaulienos. Smekta adsorbuoja ir pašalina iš organizmo aktyvių tulžies rūgščių, druskos rūgšties, perteklių. Šis vaistas taip pat prisideda prie patogeninių bakterijų nusėdimo ir pašalinimo iš organizmo, tuo pačiu metu sukuria palankią aplinką naudingiems mikroorganizmams, prisidedant prie normalios mikrofloros atkūrimo disbakteriozėje. Dėl savo unikalios struktūros smecta švelniai linija skrandžio ir žarnų gleivinę, leidžiančią ląstelėms atsigauti nuo žalos ir taip sustiprinti virškinimo trakto gleivinės barjerinę funkciją.
Ne absorbuojamas ir normaliosios dozės nepakeičia žarnyno judrumo. Smekta turi malonų skonį. Yra keletas kontraindikacijų: padidėjęs jautrumas vaisto komponentams ir žarnyno obstrukcijai. Skirtingai nuo loperamido, smectu galima naudoti bet kokiame amžiuje.
Smekta.
Remiantis vaisto instrukcijomis, pirmą kartą suaugusiam žmogui reikia naudoti 2 maišelių paketėlius (po 1 paketėlį po 0,5 stiklinio vandens), o po to vieną paketėlį kas 8 valandas. Rekomenduojama laikytis 1–1,5 valandų intervalo tarp smecta ir kitų vaistų vartojimo, nes vaistas turi adsorbuojančių savybių ir gali trukdyti kitų vaistų absorbcijai. Mano stebėjimai rodo, kad su lengvu viduriavimu pakanka 1 maišelio užmiršti. Patariu, kad jūsų pirmosios pagalbos rinkinyje būtų smekta. Pagal mano pastabas aktyvuota anglis yra gerokai mažesnė už efektyvumą.
Keliautojų viduriavimo atveju rekomenduojama smectu vartoti mažiausiai 3 dienas 1 paketėlį 3 kartus per dieną, kad sėkmingai sunaikintumėte agresorių ir visiškai pašalintumėte simptomus.
Smect nesumažina viduriavimosi dirgliosios žarnos sindromu, tačiau jis palengvina paciento būklę dėl dujų sorbcijos ir vidurių pūtimo sumažėjimo. Smectu nerekomenduojama vartoti su osmosine viduriavimu, teigiant, kad papildoma maistinių medžiagų sorbcija gali sustiprinti malabsorbcijos sindromą („prastos absorbcijos“ sindromą).
Enterol - kompleksinis priešgrybelinis poveikis
Enterolis yra preparatas, paremtas mielių grybais Saccharomyces boulardii. Jis turi tiesioginį antimikrobinį poveikį daugeliui bakterijų ir pirmuonių ir apsaugo gleivinę nuo bakterinių toksinų. Enterol padidina žarnyno imuninę apsaugą ir todėl yra veiksmingas prieš virusus. Padidina fermentų gamybą žarnyno ląstelėse, todėl yra veiksminga osmosinei viduriavimui.
Enterol.
Apskritai, enterolio poveikis yra sudėtingas, jis gali būti naudojamas kaip pagrindinis arba papildomas agentas, skirtas bakterinei, virusinei ir osmosinei viduriavimui.
Žarnų kolonizacija naudingais mikrobais
Linex.
Kadangi viduriavimas visada trikdo mikrobų kiekybinę sudėtį, pacientams skiriami vaistai, normalizuojantys žarnyno florą, pavyzdžiui, Linex. Linex sudėtyje yra 3 bakterijų tipai visoms žarnyno dalims: laktobacilai ir enterokokai - mažoms bifidobakterijoms - storosios žarnos atveju.
Baktisubtil.
Preparatai, kurių sudėtyje yra šieno bacillus B. subtilis (sporobacterin, biosporin, baktisporin) ir panašus mikroorganizmas B. cereus (baktisubtil), turi bakterijų sporas, kurios (bakterijos) gamina organines rūgštis, rūgština žarnyno aplinką. PH sumažinimas slopina patogeninių mikroorganizmų augimą. Preparatai naudojami bakterinėms infekcijoms, kai neįmanoma vartoti antibiotikų ir pernelyg bakterijų augimą žarnyne.
Patogenų naikinimas
Antibiotikai yra nuolat naudojami invaziniam viduriavimui, retkarčiais sekrecijai ir kontraindikuotini osmotikai.
Bakterinių žarnyno infekcijų atveju reikia gydyti etiotropinį gydymą (antibiotikai, žarnyno antiseptikai ir pan.), Kaip nurodė gydytojas, antivirusiniai preparatai (arbidolis), imunoglobulinai ir imunomoduliatoriai naudojami viruso AII. Viena smecta gali būti nepakankama, kreipkitės į gydytoją!
Šioje apžvalgoje nebuvo pateikti visi turimi vaistai. Kaip jie sako, gyvena ir mokosi.
Svarbiausia, prisiminti apie prevenciją! Nuplaukite viską: rankas po tualeto naudojimo, rankas prieš valgymą, daržoves ir vaisius. Naudokite švarų vandenį ir šviežius produktus. Naudokite šaldytuvą ir šaldiklį - lėtai padaugėja bakterijų šalta. Tiesa, yra viena išimtis - salmonella jaučiasi puikiai ant vištienos kiaušinių šaldytuve.
