728 x 90

Patikslinta ūminio pankreatito Atlanta klasifikacija

Patikslinta ūmaus pankreatito Atlanta klasifikacija yra tarptautinė daugiadisciplininė ūminio pankreatito sunkumo klasifikacija, kuri pirmą kartą buvo pasiūlyta 1991 m. Atlante. 2012 m. Tarptautinė darbo grupė pakeitė ankstesnę ūminio pankreatito klasifikaciją, kad atnaujintų terminologiją ir suteiktų paprastą funkcinę, klinikinę ir morfologinę klasifikaciją.

Klasifikacija

Klasifikavimas sustabdomas pagal vietos ir sistemos kriterijus, kuriais nustatomas ligos sunkumas:

  • vietiniai kriterijai atspindi buvimą arba nebuvimą
    • (peri) kasos nekrozė
      • sterilus arba užkrėstas
  • sistemos kriterijai atspindi buvimą arba nebuvimą
    • organų nepakankamumas
      • laikinas arba lėtinis

Sunkumas (lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus ir kritinis) yra pagrįstas šių kriterijų deriniu.

Be to, išskiriami klinikiniai pankreatito etapai:

  • ankstyvoji (pirmoji savaitė): kai sunkumas priklauso nuo daugelio organų nepakankamumo buvimo ar nebuvimo
  • Vėlyvas (> 1 savaitė): kai sunkumas sustoja dėl vietinių komplikacijų ar lėtinio daugelio organų nepakankamumo

Diagnostika

Atlantos klasifikacija ūminį pankreatitą skiria į:

  • intersticinis edeminis pankreatitas
  • nekrotizuojantis pankreatitas, kuris savo ruožtu yra suskirstytas į:
    • kasos parenchiminė nekrozė
    • peripancreatinė nekrozė
    • kasos parenchiminė nekrozė kartu su peripancreatine nekroze (dažniausiai)

Visi nekrotizuojančio pankreatito tipai gali būti sterilūs arba užsikrėtę; dujų susidarymas yra pagrindinis požymis, rodantis infekciją naudojant turimus vaizdavimo metodus.

Gydymo taktika vėlyvuoju etapu labai priklauso nuo morfologinių kriterijų. Taigi radiologo vaidmuo yra teisingai atspindėti šiuos morfologinius kriterijus.

Remiantis dabartine Atlanto klasifikacijos peržiūra, išskiriami tokie skysčių susikaupimai, kurie yra susiję su ūminiu pankreatitu [4,5]:

  • skysčių kaupimasis, susijęs su intersticiniu edeminiu pankreatitu
    • ūminis peripancreatic skysčio kaupimasis: per pirmas 4 savaites neužklijuotas skysčio kaupimasis
    • pseudocistas: susidarė po 4 savaičių, sukauptas peripancreatinis ar tolimas skysčio kaupimasis
  • skysčių kaupimasis, susijęs su nekroziniu pankreatitu
    • ūminis nekrozinis kaupimasis: per pirmas keturias savaites neuždengtas heterogeninis netolygus (praskiestas) kiekis
    • ribota nekrozė: susidaro po 4 savaičių; sudėtyje esantis heterogeniškas netolygus turinys

Ūmus nekrozinis kaupimasis ir ribota nekrozė turi skysčių ir nekrotinių masių, kurios išskiria jas nuo ūminio peripancreatinio skysčio kaupimosi ir pseudocisto, tačiau sunkiais atvejais rekomenduojama dinamiška stebėjimas.

Terminai kasos abscesas ir parenchiminis pseudocistas yra visiškai pašalinami iš dabartinės klasifikacijos.

Ūminis pankreatitas Atlanta klasifikacija - gydymas gastritu

Koks yra Atlanta klasifikavimas ūminiu pankreatitu?

Dažniausia ūminio pankreatito klasifikacija, priimta JAV Atlanto mieste (Gruzija) 1992 m. Šiandien ji vadovauja daugelio šalių gydytojams. Tai padeda nustatyti ligos sunkumą, proceso stadiją, kasos patologinių pokyčių pobūdį, teisingai prognozuoti prognozę ir priimti tinkamą sprendimą dėl gydymo.

Ūminio pankreatito priežastys

Pagrindinis ūminio pankreatito išsivystymo mechanizmas yra visos priežastys, dėl kurių atsiranda agresyvi kasos fermentų gamyba ir jų ankstyvas aktyvavimas:

  • Alkoholis
  • Tulžies takų ligos, dažnai chelelitizė;
  • Mitybos pažeidimas (pvz., Riebaus maisto valymas tuščiame skrandyje);
  • Pilvo trauma;
  • Kasos sužalojimas dėl endoskopinių intervencijų;
  • Narkotikų vartojimas toksiškomis dozėmis ir jų poveikis kasoje, pavyzdžiui: tetraciklinas, metronidazolas ir kt.;
  • Endokrininės ligos: pvz., Padidėjęs kalcio kiekis kraujyje, padidėjęs kalcio kiekis kraujyje sukelia kalcio druskų nusodinimą, padidina jų spaudimą, dėl kurio pažeidžiami kasos sulčių išsiskyrimas, o tada - ūminio pankreatito atsiradimas pagal pagrindinį pirmiau aprašytą mechanizmą;
  • Infekcija (mikoplazma, hepatito virusas ir kt.) Turi tiesioginį poveikį kasos audiniui, po kurio seka pūlinga nekrozė ir ūminis pankreatitas;

Klasifikacija op - Atlanta, 1992

Paprastai
greitas pradžia, pilvo skausmas,
kartu su skausmu
palpacija iki simptomų
dirginamojo audinio dirginimas, dažnai lydimas
vėmimas, karščiavimas,
tachikardija, leukocitozė
kasos fermentų lygiai. t
kraujo ir šlapimo.

Peripancreatic
intersticinė riebalų nekrozė
edema, kasos audinio nekrozės stoka.

Platus
peri- ir intrapancreatic riebalai
nekrozė; parenchimos ir kraujavimo nekrozė,
lokalizuotas arba difuzinis,
peripancreatinis flegmonas,
infekuota nekrozė, švietimas
pseudocistos ir abscesai (paprastai
morfologinis normalumas
bet gali sukelti randus ir kompiuterį);
OP priežastys dažniau yra ekstrapankalios
(tulžies, medicinos,
po operacijos, ERCP), kartais
intrapancreatic (vėžys ir lėtinis
pankreatitas).

I.
Edematous (intersticinė) OP

Ii.
Pankreatonekrozė sterili


c)
sumaišyti


c)
su visų departamentų PZH pralaimėjimu

Reikalinga
Atkreipkite dėmesį, kad galima steriliu būdu
ši OP forma kaip infiltracija, reikalaujanti
konservatyvus gydymas.

Iii.
Užkrėsta kasos nekrozė

Kokie yra ūminio pankreatito sunkumai? Kaip juos apibrėžti?

  • Mažiau nei 3 balai - lengvas srautas. Prognozė yra palanki. Mirties tikimybė yra ne didesnė kaip 1%.
  • 3 - 5 balai - sunkus kursas. Mirties tikimybė yra 10-20%.
  • 6 taškai ar daugiau - sunkus kursas. Mirties tikimybė yra 60%.

Ar vaikams pasireiškia ūminis pankreatitas? Kaip tai pasireiškia?

Ūmus pankreatitas pasireiškia ne tik suaugusiems, bet ir vaikams.

  • Kasos kanalų, tulžies pūslės ir tulžies latakų, dvylikapirštės žarnos, anomalijos.
  • Nuobodus pilvo traumas.
  • Kirminai (pvz., Ascariasis).
  • Pertrauka
  • Mitybos nesėkmė.
  • Valgyti aštrus, riebalus, traškučius, krekerius su prieskoniais, soda, „greito maisto“ produktais.
  • Jungiamojo audinio vystymosi sutrikimas.
  • Hipotireozė (sumažėjusi skydliaukės funkcija).
  • Nutukimas.
  • Cistinė fibrozė yra paveldima liga, kuriai būdingas kasos sutrikimas ir kitos išorinės sekrecijos liaukos, plaučiai.
  • Įvairios infekcijos.

Vaikystėje ūminis pankreatitas paprastai būna lengvas. Diagnostikos ir gydymo principai labai skiriasi nuo suaugusiųjų.

Diagnostikos ir gydymo standartai

  1. Pilvo sienos auscultacija: nustatyti specifiniai ūminio pankreatito simptomai:

Tuo
ACUTE HOLECY

Catarrhal
cholecistitas K 81.0.

Flegmoninis
cholecistitas K 81.0.

Gangrenous
cholecistitas K 81.0.

Sharp
cholecistitas su choledocholitiaze K 80.4.

Sharp
be akmenų cholecistitas K 81.0.

Reikalinga
laboratoriniai tyrimai

Apskritai
kraujo tyrimas.

Apskritai
šlapimo analizė.

Bilirubinas
ir jo frakcijas.

ALT
AST, karbamidas, bendras baltymas.

Grupė
kraujas, Rh.

Ultragarsas
pilvo ertmė.

FGS
arba skrandžio žarnoskopija.

Tyrimai
tulžies pūslėje po operacijos
parazitozės laikotarpis.

Blokuoti
kepenų apvalus raištis (rr
novokainas 0,25% esant 2,0-2,5 cm virš bambos
vidutinė linija yra 280-300 ml
vietinė anestezija) arba perirepalinė
blokada (jei yra kontraindikacijų)
1).

Infuzija
iki 2000 ml:

2.1.
gliukozės tirpalas 10 - 400 ml, insulinas 10 U, rr
KS1 7,5% - 30,0;


2.2.
„Ringer“ - 800 ml;

2.3.
rr NaCl
0,9–400 ml į veną lašinamas 1 kartą
dieną

platifilinas
0,2% - 1,0 3 kartus po oda;

ne-shpa
2 ml 3 kartus į raumenis.

4
Siekiant užkirsti kelią pooperacinei veiklai
komplikacijų gydymas antibiotikais
cefazolino 2 g į veną prieš 30 minučių
operacijas ir 1 g po 8 ir 16 valandų
Cefazolino 1,0 g intraveninės operacijos
lašinamas ir 2-3 dienas po operacijos
Cefazolinas 1,0 g 3 kartus į raumenis,
arba cefoksimas 1,0 g 2 kartus į raumenis).

Chirurginė
taktika su konservatoriaus neveiksmingumu
terapija.


Į
Nurodykite 2-3 valandas
gydymas

Su
žalingos ūminio cholecistito formos be
choledocholitizė, obstrukcinė gelta
- cholecistektomija su drenažu
pilvo ertmė (tubulai).

Su
ūminio cholecistito, turinčio simptomų, buvimas
obstrukcinė gelta, choledocholitizė
- cholecistektomija su intraoperacine
cholangiografija (nesant sąlygų)
cholegrafija - intraoperacinis
cholangiomanometrija - vidurkis
80-120 mm vandens pripildymo slėgis
pravažiavimas - 120-180 mm.
vandens kolonėlė). Jei perėjimo slėgis
virš 180 mm vandens stulpelio
bendros tulžies kanalo išplėtimas
daugiau nei 0,8 cm, reikia 3 mm keičiamo vamzdžio
zondas su zondo kanalo palpacija.
Jei yra paveiktas skaičiavimas
į pagrindinę dvylikapirštės žarnos papilę,
parodyta transduodeninė
papilfosteroplastika (jei yra
kvalifikuotas chirurgas)
išorinio drenažo atveju
tulžies kanalas, po kurio seka
paciento kreipimasis į dizaino biurą
endoskopinė papilfosterotomija
per 1,5-2 savaites.

3
Jei yra choledocholitizė -
choledocholitotomija, nesant
pūlingas cholangitas - choledochoduodenalinė anastomozė.

Jei yra pūlingas cholangitas -
choledocholitotomija su išoriniu drenažu
bendras tulžies kanalas. Po operacijos
laikotarpis atlieka fistulografiją
7-12 dienų po operacijos, jei ne
įtarimai dėl likusios choledocholitizės,
drenažas iš kanalo pašalinamas ne vėliau kaip iki
praėjus mažiau nei 1 mėnesiui po operacijos, bet galbūt
valykite 10-14 dienų.

Su
terminalo griežtumo diagnostika
bendro tulžies latakų ir
parodytas kanalo išsiplėtimas daugiau kaip 1,0 cm
choledochoduodenalinės anastomozės taikymas,
su ortakiu, mažesniu nei 0,6 cm, ir prieinamumu
griežtumo požymiai - CDA perdanga
nepraktiška geriau nutekėti
per cistinę kelmą
kanalas. Jei diagnozuota
likutinė choledocholitizė - pacientas
siųsti į OKB endoskopiniam
papilotomija ir kalkių šalinimas,
po paciento išleidimo iš CRH (10-20)
dieną). Neišimkite drenažo iš ortakio!
Apsaugokite jį ant odos dviem
ligatūros!

Su
nustatyti ūminį akmenį
cholecistitas su ūminės edemos simptomais
pankreatitas su įtempta tulžimi
šlapimo pūslė, tulžies pūslės hipertenzija -
cholecistektomija su išoriniu drenažu
bendras tulžies kanalas. Pašalinkite drenažą
10-14 dienų po simptomų palengvinimo
pankreatitas, po kontrolės
fistulografija. Triple imtis analizė
tulžis nuo drenažo, kad būtų išvengta
opisthorchiasis po operacijos
laikotarpį.

6
Jei nustatomas gangreninis cholecistitas
su paravesine infiltracija,
paravesinių abscesų susidarymas
- cholecistektomija su pamušalu
tulžies pūslės patalynė (taip pat. t
nestabilios hemostazės atveju).

Į
Vinsloyev skylė atnešti
dvigubo liumenų drenažas (aktyviam
įsiurbimo vamzdis į ertmę
mažas dubens. Ištraukite išvestį per
priešpriešinis suvokimas, o ne per pooperacinę
žaizda.

Su
teigiama dinamika
pirmiau minėti konservatyvūs įvykiai
visiškai chirurginiu gydymu
-cholecistektomija
be išleidimo iš ligoninės. Esant prieinamumui
komorbidumas: hipertenzija
II-III liga
Art., Vainikinių arterijų liga, angina FC II-III,
PICS, nutukimas II-III
siųsti biurui.

Diagnostikos ir gydymo standartai

Jei yra ūminio pankreatito požymių, būtina skubiai paskambinti greitosios medicinos pagalbos tarnybai pacientui hospitalizuoti į chirurgijos skyrių, kur bus atlikti visi būtini gydymo metodai, priklausomai nuo ligos sunkumo ir komplikacijų.

Ūminio pankreatito gydymas vaistais

  • Anestezija: dėl stipraus skausmo įvedus tik skausmą malšinančius vaistus, jų negalima pašalinti, todėl atliekami įvairūs blokadų tipai (sakrospinalus novocaininis blokada, perirenalinė, epidurinė anestezija su anestetikų įvedimu per kateterį) su intraveniniu skausmą malšinančiu preparatu (Tramadol, Baralgin ir kt.);
  • Gerinti mikrocirkuliaciją: naudojami intraveniniai tirpalai (Reopoliglyukin, Gemodez ir kt.);
  • Vandens ir elektrolitų trūkumo koregavimas: atliekamas su į veną skirtais tirpalais, kuriuose yra druskos (NaCl, KCl ir kt.);
  • Šoko (žemo slėgio) požymių šalinimas: atliekamas sušvirkštus į veną tirpalus (Poliglukina, Albumin ir kt.);
  • Sumažinta kasos fermentų gamyba: statinai (somatostatinas), proteazės inhibitoriai (Contrikal, Gordox). Antisekretoriniai vaistai (Kvamatel, Omeprazole) yra naudojami skrandžio turinio neutralizavimui, nes druskos rūgštis yra galingas kasos sekrecijos stimuliatorius;
  • Perteklinių fermentų pašalinimas iš organizmo: atliekamas naudojant priverstinę diurezę, po intraveninio tirpalo vartojimo paskiriamas diuretikas (Lasix); plazmos mainai;
  • Pūlingų komplikacijų ir peritonito profilaktika: atliekama naudojant plataus spektro antibiotikus (ciprofloksaciną, imipenemą, metronidazolą ir kt.);

Chirurginis ūminio pankreatito gydymas

Apytiksliai 10-15% pacientų, kuriems ūminis pankreatitas pateko į pūlingų komplikacijų stadiją, reikia chirurginio gydymo. Jis atliekamas bendrosios anestezijos metu su plaučių intubacija, o nekrozės sritys pašalinamos iš kasos (negyvi audiniai).

Dieta po ūminio pankreatito

Per pirmas 3-5 dienas pacientui skiriama 0 raciono, ty bado. Nuo antrosios dienos reikia gerti šarminį vandenį (Borjomi, Essetuki Nr. 4) dideliais kiekiais, iki maždaug 2 litrus per dieną.

3-5 dienoms leidžiama skysti košė (išskyrus kviečius). 5-6 dienas galite pridėti šviesos mažai riebalų sriubas, kefyrą, arbatą, liesą žuvį ir kt.

Maistas turi būti šiltas (ne karštas ar šaltas), smulkiai suskaldytas, pusiau skystas.

Tarptautinė pankreatito klasifikacija

Tarptautinė pankreatito klasifikacija

Dėl klinikiniam naudojimui tinkamos klasifikacijos stokos buvo surengta pirmoji tarptautinė konferencija Marselyje (1963 m.), Kurią inicijavo Sarles H. Tarptautinės pankreatologijos ekspertų grupės darbas buvo pirmoji tarptautinė klasifikacija, apimanti daugiausia klinikines kategorijas. Ji buvo išskirta dėl paprastumo ir plačiai pripažinta užsienyje. Tik po 20 metų, atsižvelgiant į tolesnes idėjas apie ūminį pankreatitą, reikėjo jį peržiūrėti tarptautinėse konferencijose Kembridže 1983 m. Ir vėl Marseille 1984 m.

Tarptautinė Marselio (1963) pankreatito klasifikacija

Remiantis šioje konferencijoje priimtais susitarimais, laikomos keturios pankreatito formos: ūminis, pasikartojantis, lėtinis pasikartojantis ir lėtinis.

1 lentelė. Pankreatito formų pasiskirstymas pagal tarptautinių konferencijų sprendimus

TARPTAUTINIAI PANCREATITŲ KLASIFIKACIJOS

Marcel, 1963

Cambridge 1984

Ūmus pankreatitas

Pasikartojantis pankreatitas

Lėtinis pasikartojantis pankreatitas

Lėtinis pankreatitas

Ūmus pankreatitas

flegmonas

klaidingas cistas

abscesas

Lėtinis pankreatitas

Marcel, 1984

Atlanta 1992

Ūmus pankreatitas

Lėtinis pankreatitas

Ūmus pankreatitas

sterili nekrozė

infekuota nekrozė

kasos abscesas

ūminis klaidingas cistas

Tarptautinės klasifikacijos skiriasi ne tik nuo pankreatito formų spektro, bet ir 2 lentelėje pateiktų apibrėžimų.

Kembridžo konferencijoje dalyvių dėmesys buvo skiriamas kasos anatominių struktūrų apibūdinimui lėtiniuose šio organo pažeidimuose, jų identifikavimo metodais ir objektyviu vertinimu bei duomenų taikymu patologinei būklei suskirstyti.

Kembridžo konferencijos dalyviai negalėjo suformuluoti tarpinės pasikartojančios formos apibrėžimo, tačiau pažymėjo, kad ūminis pankreatitas gali pasikartoti ir kad lėtiniu pankreatitu sergančiam pacientui gali pasireikšti paūmėjimas.

Kembridže ir Marselyje (1984 m.) Klinikiniai ūminio pankreatito apibūdinimai buvo panašūs. Kembridže sunkios EP apibrėžimas įvedė „sistemos gedimo“ - „organų sistemų nepakankamumo“ sąvoką. Nė viena iš šių konferencijų neparengė ūminio pankreatito komplikacijų, atitinkančių klinikinės praktikos poreikius.

1988 m. G. Glazer G. suformulavo pagrindines problemas, OP klasifikaciją:

Morfologiniai pokyčiai ne visuomet patikimai nurodo galimą rezultatą;

Kasos pažeidimų makroskopiniai arba radiologiniai semiotika ne visada atitinka histologinius pokyčius ir bakteriologinius duomenis;

Objektyvūs kriterijai, leidžiantys atskirti „lengvus“ ir „sunkius“ EP, atspindinčius „sisteminius pažeidimus“, neturi visiško ir sisteminio šių pažeidimų intensyvumo tikslumo ir gradacijos;

Vietinių komplikacijų apibrėžtys nenaudoja aiškiai apibrėžtų terminų "abscesas" ir "užkrėstos skysčių kaupimosi".

Tuo pačiu metu Marselio ir Kembridžo konferencijos nurodė „tarpinių tikslų pakeitimą“ pankreatologijoje ir, svarbiausia, ūmaus ir lėtinio pankreatito klasifikacijose. Vietoj daugialypių terminų „kaleidoskopo“ buvo pasiūlyta tarptautinių ekspertų grupių svertinė, sutarta kritika, kritiškai apibrėžtos kategorijos, apibrėžiančios pasirinkimo būdą šių ligų gydymui.

Turėtų būti pripažinta, kad šios klasifikacijos vis dar toli gražu nėra tobulos, nežinomos šalies autoriams, o tai palengvina nepakankama informacija apie juos pankreatologinėje literatūroje rusų kalba.

Šį trūkumą bandė pašalinti Glazer G. savo modernioje klinikinėje morfologinėje klasifikacijoje, kuri atitinka tarptautinių ekspertų grupių taikomus principus.

Ūminio pankreatito klasifikacijos analizė rodo, kad labiausiai prieštaringas jų aspektas yra pūlingų formų apibrėžimas. Jų charakteristikos naudojamos 12 terminų. Sumišimą apsunkina terminų „pirminis“ ir „antrinis“ įterpimas, bandymai atsižvelgti į morfologinius ir topografinius-anatominius kasos infekcinės patologijos variantus, klinikinio kurso sunkumą ankstyvosiose ligos stadijose, abscesų dydį ir vietą, grupių, turinčių skirtingus infekcijos kelius, patologinį sutelkimą. Kita vertus, terminologinį „kaleidoskopą“ sukelia patologijos savybių pasikeitimas, jo dažnumo, įvairovės ir sunkumo padidėjimas, priklausomai nuo gydymo pobūdžio ankstyvosiose ligos stadijose.

2 lentelė. Pankreatito formų apibrėžimai pagal tarptautinių konferencijų sprendimus

TARPTAUTINIAI PANCREATITŲ KLASIFIKACIJOS

Marcel, 1963

Kai kasos pusėje yra dvi ūminės formos, manoma, kad visiškai atkuriama struktūra ir funkcija. Pankreatito chronizavimas po jų yra mažai tikėtinas, nors tai įmanoma

Kai kasos struktūroje yra dvi lėtinės formos, yra nuolatinių pokyčių, tačiau galimi paūmėjimai. Lėtinis pankreatitas gali išsivystyti iš lėtinės pasikartojančios formos, rečiau - iš ūminės formos arba visų pirma

Pagrindinis šios klasifikacijos trūkumas yra informacijos apie kasos histologinę struktūrą, kuri paprastai nėra, trūkumas.

Cambridge 1984

Ūminis pankreatitas yra ūminė būklė, dažniausiai pasireiškianti pilvo skausmu, paprastai kartu su padidėjusiu kasos fermentų aktyvumu kraujyje ir šlapime.

Lengva - nėra daugialypių sistemų pažeidimų

Sunkios - daugelio sistemų sutrikimai ir (arba) ankstyvos ar vėlyvos vietos ar sisteminės komplikacijos

Flegmonų uždegiminiai pakitimai kasoje ar aplink ją

Klaidingas cistos lokalizuotas skysčio kaupimasis, turintis didelę fermentų koncentraciją viduje, šalia ar šalia jo.

Abscess - pūliai viduje ar aplink kasą

Lėtinis pankreatitas yra nuolatinė kasos uždegiminė liga, kuriai būdingi negrįžtami morfologiniai pokyčiai ir paprastai sukelia skausmą ir (arba) nuolatinį funkcijos sumažėjimą.

Marcel, 1984

Ūmus pankreatitas

Klinikinis - būdingas ūminis pilvo skausmas, kartu su padidėjusiu kasos fermentų aktyvumu kraujyje, šlapime ar kraujyje ir šlapime. Nors paprastai kursas yra palankus, sunkios atakos gali sukelti šoką su inkstų ir kvėpavimo nepakankamumu, kuris gali sukelti mirtį. Ūminis pankreatitas gali būti vienas epizodas arba pakartotinis epizodas.

Morfologinė - pažeidimų gradacija. Plaučių - peripancreatinės riebalų nekrozės ir edemos atveju, tačiau kasos nekrozė paprastai nėra. Lengva forma gali išsivystyti į sunkų, plačiai paplitusį peripancreatinį ar intrapancreatinį riebalų nekrozę, parenchiminę nekrozę ar kraujavimą. Pažeidimai gali būti vietiniai arba difuziniai. Klinikinių apraiškų ir morfologinių pokyčių sunkumas kartais gali būti nereikšmingas. Kasos vidinė ir išorinė sekrecija mažinama įvairiais laipsniais ir skirtingais laikotarpiais. Kai kuriais atvejais išlieka randai ar klaidingos cistos, tačiau ūminis pankreatitas retai sukelia lėtinį susirgimą. Jei pašalinama pagrindinė priežastis arba komplikacija (pvz., Klaidinga cistas), kasos struktūra ir funkcija paprastai yra atkurta.

Lėtinis pankreatitas -

Klinikiniai - būdingi nuolatiniai arba pasikartojantys pilvo skausmai, bet gali būti neskausmingi. Gali pasireikšti kasos nepakankamumo požymiai (steatorėja, diabetas).

Morfologinė - netolygi sklerozė su sunaikinimu ir nuolatiniu egzokrininės parenchimos masės praradimu - židinio, segmentinio ar difuzinio. Pakeitimus gali lydėti skirtingo sunkumo ductal sistemos segmentiniai plėtiniai. Kiti taip pat buvo aprašyti (kanalų griežtumai, intradukciniai baltymų indėliai, baltymų kištukai, akmenys ar kalcifikacijos. Įvairių tipų uždegiminės ląstelės gali būti įvairaus dydžio kartu su edema, židinio nekroze, cistomis ar pseudocikidais (su infekcija arba be jos), kurie gali bendrauti su ortakiais Paprastai „Langerhans“ salelės yra gana gerai išsaugotos, remiantis šiais aprašymais siūlomos šios sąvokos:

Lėtinis pankreatitas su židinio nekroze

Lėtinis pankreatitas su segmentine arba difuzine fibroze

Lėtinis skaičiuojamasis ar skaičiuojamasis pankreatitas

Aiškiai apibrėžta lėtinio pankreatito morfologinė forma yra obstrukcinis lėtinis pankreatitas, kuriam būdingas ductal sistemos išplitimas virš užsikimšimo (naviko, randų), difuzinė atrinacija acino parenchimoje ir tos pačios rūšies difuzinė fibrozė. Betonavimas nėra tipiškas. Šioje patologijoje funkciniai pokyčiai mažėja, kai pašalinama obstrukcija, o kitose lėtinio pankreatito formose negrįžtami morfologiniai pokyčiai lemia laipsnišką ar nuolatinį kasos išorinės ir intrakrezekcijos funkcijos sumažėjimą.

Atlanta 1992

Ūminis pankreatitas yra ūminis uždegimo procesas kasoje, kuriame dalyvauja ir kiti regioniniai audiniai bei tolimos organų sistemos.

Lengva - lydimas minimalus organų funkcijos sutrikimas ir sklandus atsigavimas. Pagrindinis patologinis reiškinys yra kasos vidurinė edema.

Sunkus - lydimas organų disfunkcijos ir (arba) vietinių komplikacijų (nekrozė su infekcija, klaidingos cistos ar abscesas. Dažniausiai tai yra kasos nekrozės atsiradimo pasireiškimas, nors pacientams, kuriems yra edematinis OP, gali būti klinikinis sunkios OP vaizdas.

Ūminis skysčio kaupimasis atsiranda ankstyvosiose OP vystymosi stadijose, yra viduje ir už kasos ribų ir niekada neturi granuliavimo ar pluoštinių audinių sienų.

Kasos ir užkrėsta nekrozė - kasos nekrozė - nepastovios parenchimos difuzinė arba židinė zona (-os), kuri paprastai yra lydi peripancreatic riebalų nekrozė. Infekcijos pridėjimas sukelia užkrėstą nekrozę, kurią lydi staigus mirties tikimybės padidėjimas.

ūminis klaidingas cistas - kasos sulčių grupė, apsupta pluoštinių ar granuliacinių audinių sienelių, besivystanti po OP atakos. Klaidingos cistos susidarymas trunka 4 savaites ar ilgiau nuo OP atsiradimo pradžios.

kasos abscesas - ribotas vidinis pilvo kaupimasis, paprastai artimas kasoje, kuriame yra nedidelis nekrozinio audinio kiekis arba be jų, atsirandantis dėl OP.

„Hemoraginio pankreatito“ apraše yra ne mažiau „sinonimų“ (18).

Ūminio pankreatito formų ir komplikacijų, kurios trukdo plėtoti jų gydymo metodus, netologinių apibrėžimų netikslumas buvo tarptautinėje konferencijoje Atlantoje (1992) (1 ir 2 lentelės). Konferencijos rezoliucijoje rekomenduojama atskirti dvi infekcinių komplikacijų formas:

„Užkrėsta nekrozė“ - tai kolliškai ir (arba) slopinama bakterinė infiltruota nekrozinė kasos ir (arba) retroperitoninės audinio masė, kuri neturi atskyrimo nuo sveikų audinių. “

„Kasos abscesas“ (kasos abscesas) - tai ribotas intraabdomininis pūlinis kaupimasis, paprastai artimas kasoje, kuriame nėra arba yra nedidelis nekrozinio audinio kiekis, ir pasireiškia kaip ūminio pankreatito komplikacija. “

Pažymėtina, kad pagal apibrėžimą ir vėlesnių tyrimų metu nustatytas savybes terminas „užkrėsta nekrozė“ yra daug artimesnis terminui „pūlingas nekrozinis pankreatitas“, plačiai vartojamas buitinėje literatūroje nuo 1970-ųjų pradžios, nei labiau populiarus terminas Vakaruose "Kasos abscesas".

Atlanto konferencijoje dalyviai taip pat patvirtino „ūminio pankreatito“, „sunkaus ūminio pankreatito“, „lengvo ūminio pankreatito“, „ūminio skysčio kaupimosi“, „kasos nekrozės“ ir „ūminio pseudocisto“ apibrėžimus. Terminų, kurios leidžia dviprasmišką aiškinimą, naudojimas, pvz., „Flegmonas“ ir „hemoraginis“, nėra rekomenduojamas. Namų literatūroje neradome leidinių, kuriuose buvo pateiktos šios apibrėžtys, todėl nurodome juos iš Glazer G. ir Mann D.V. paskelbtų Jungtinės Karalystės pankreatito valdymo gairių. 1998 m. Britų Gastroenterologijos draugijos darbo grupės vardu.

„Ūminis pankreatitas yra ūminis kasos uždegimo procesas, kuriame dalyvauja įvairūs regioniniai audiniai ar nuotolinės organų sistemos“.

„Sunkus ūminis pankreatitas (sunkus pankreatitas) yra susijęs su organų nepakankamumu ir (arba) vietinėmis komplikacijomis, pvz., Nekroze (su infekcija), klaidingu cistu ar abscesu. Dažniausiai tai yra kasos nekrozės atsiradimo pasekmė, nors pacientams, sergantiems edeminiu pankreatitu, gali būti sunkių ligos požymių. “

„Lengvas ūminis pankreatitas (lengvas ūminis pankreatitas) yra susijęs su minimaliu organų funkcijos sutrikimu ir netrukdomu atsigavimu. Pagrindinis patologinio proceso pasireiškimas yra (kasos) liaukos intersticinė edema. "

"Ūminės skysčių kolekcijos - atsiranda ankstyvosiose ūminio pankreatito stadijose, yra viduje ir aplink kasą, ir niekada neturi granuliavimo ar pluoštinių audinių sienų."

„Kasos nekrozė (kasos nekrozė) yra neperspektyvios kasos parenchimos difuzinė arba židinio zona (-os), kuri (kuri) paprastai yra derinama su peripancreatinio riebalinio audinio nekroze.

„Ūminis pseudocistas (ūminis pseudocistas) yra kasos sulčių rinkinys, apsuptas pluoštinių ar granuliacinių audinių sienelių, įvykusių po ūminio pankreatito. Klaidingos cistos susidarymas trunka 4 savaites ar ilgiau nuo ūminio pankreatito pradžios. “

Praktinė konferencijos sprendimų Atlante reikšmė yra ta, kad pateiktos apibrėžtys yra susijusios su patologinėmis sąlygomis, kurios yra terapinių, taktinių ir diagnostinių algoritmų „mazgų taškai“. „Apibrėžtys“ apima tik svarbiausias - išskirtines sąvokos savybes - jos diskriminantus, siekiant nustatyti, kurie diagnostikos metodai yra skirti.

Ši tarptautinė klasifikacija leidžia mums sudaryti labiau vienarūšes grupes kontroliuojamose studijose, aiškiau įvertinti gydymo ir prevencinių priemonių panaudojimo rezultatus ir sukurti komplikacijų prognozavimo, gydymo ir prevencijos metodus.

Atlantos ūminio pankreatito klasifikacija

Ši ūminio pankreatito klasifikacija yra funkcinė, klinikinė ir morfologinė.

Klasifikacija

Klasifikacija grindžiama vietiniais ir sistemos kriterijais, kurie lemia ligos sunkumą:

  • vietiniai kriterijai atspindi buvimą arba nebuvimą
    • (peri) kasos nekrozė
      • sterilus arba užkrėstas
  • sistemos kriterijai atspindi buvimą arba nebuvimą
    • organų nepakankamumas
      • laikinas arba lėtinis

Sunkumas (lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus ir kritinis) yra pagrįstas minėtų kriterijų deriniu.

Klinikinės pankreatito fazės:

  • ankstyvoji (pirmoji savaitė): kai sunkumas priklauso nuo daugelio organų nepakankamumo buvimo ar nebuvimo
  • Vėlyvas (> 1 savaitė): kai sunkumas yra pagrįstas vietinėmis komplikacijomis arba lėtiniu daugybinių organų nepakankamumu

Diagnostika

Ūminio pankreatito klasifikacija (Atlanta 2012):

  • intersticinis edeminis pankreatitas
  • nekrotizuojantis pankreatitas, kuris savo ruožtu yra suskirstytas į:
    • kasos parenchiminė nekrozė
    • peripancreatinė nekrozė
    • kasos parenchiminė nekrozė kartu su peripancreatine nekroze (dažniausiai)

Visi nekrotizuojančio pankreatito tipai gali būti sterilūs arba užsikrėtę; dujų susidarymas yra pagrindinis požymis, rodantis infekciją naudojant turimus vaizdavimo metodus.

Skysčių kaupimosi ūmaus pankreatito klasifikacija (Atlanta 2012):

  • skysčių kaupimasis, susijęs su intersticiniu edeminiu pankreatitu
    • ūminis peripancreatic skysčio kaupimasis: per pirmas 4 savaites neužklijuotas skysčio kaupimasis
    • pseudocistas: susidarė po 4 savaičių, sukauptas peripancreatinis ar tolimas skysčio kaupimasis
  • skysčių kaupimasis, susijęs su nekroziniu pankreatitu
    • ūminis nekrozinis kaupimasis: per pirmas keturias savaites neuždengtas heterogeninis netolygus (praskiestas) kiekis
    • ribota nekrozė: susidaro po 4 savaičių; sudėtyje esantis heterogeniškas netolygus turinys

Ūminiu nekroziniu kaupimu ir atskirtomis nekrozėmis aptinkama skysčių ir nekrotinių masių, kurios išskiria jas nuo ūminio peripancreatinio skysčio kaupimosi ir pseudocisto.

Sunkiais atvejais rekomenduojamas dinaminis stebėjimas.

Sąvokos apėmė kasos abscesą ir parenchiminį pseudocistą ir dabartinę klasifikaciją.

Ūmus pankreatitas

Ūminis pankreatitas (ICD-10: K85) yra ūminis kasos uždegimas.

Turinys

Etiologija ir patogenezė

  • Aprašyta kasos nekrozės, atsiradusios reaguojant į kepenų ir kasos kanalų endoskopinį jutimą, stebėjimas, naudojant rentgeno kontrastą. [2]

Pankreatito klasifikacija

Shalimov S.A. et al. (1990)

  • Edematinis pankreatitas:
    • serous;
    • serozinis hemoraginis.
  • Nekrotinis pankreatitas:
    • hemoraginis (mažas židinio, didelio židinio, iš viso subtotal);
    • riebalai (nedideli židiniai, dideli židiniai, iš viso subtotal);
    • mišrios (mažos židinio, didelės židinio, iš viso subtotal).
  • Pūlingas pankreatitas:
    • pirminė pūlinga;
    • antrinis pūlingas;
    • lėtinio pūlingo pankreatito paūmėjimas.

Jei galima nustatyti vienos iš hemoraginių ar riebalų nekrozės tipų dominavimą, tai yra nurodoma, kad vyrauja hemoraginė ar riebalinė nekrozė.

Tarptautinė ūminio pankreatito klasifikacija (Atlanta, 1992)

Principai grindžiami destruktyvaus proceso fazės vystymu, atsižvelgiant į kasos nekrotinių audinių, retroperitoninės erdvės ir pilvo ertmės infekcijos lokalizaciją ir pobūdį. Remiantis klinikiniais, patologiniais ir diagnostiniais kriterijais:

Lengvas pankreatitas

Jis neturi srauto laikotarpių, nes jis baigiasi per kelias valandas kartu su ūminiu etapu.

  • Edematinis pankreatitas.
  • Abortyvus nekrotizuojantis pankreatitas.

Sunkus pankreatitas

  • Pankreatogeninis šokas. (Pagrindinis straipsnis: kasos šokas)
  • Aseptinė nekrozė:
    • židinys,
    • įprasta
  • Infekuota nekrozė:
    • kasos abscesas,
    • pankreatogeninis flegonas.
  • Pankreatito rezultatai:
    • likučių parapancreatinio skysčio kaupimasis;
    • kasos ekskrecijos sistemos suspaudimas, deformacija ir griežtumas;
    • indukcinis pankreatitas (žr. Lėtinis pankreatitas);
    • pseudocistas;
    • išorinės ir vidinės fistulės.

Ūminio pankreatito klinikinė ir morfologinė klasifikacija (2000 m.)

Siūlomas IX viso Rusijos kongresas chirurgams (Saveliev VS ir kt., 2000). Jis grindžiamas supratimu apie nekrotinių sunaikinimo zonų pakitusią transformaciją ir komplikacijų vystymąsi, priklausomai nuo kasos ir retroperitoninės audinio pažeidimo paplitimo ir pobūdžio, veikiant endogeniniam ir eksogeniniam infekcijos faktoriui.

1. pankreatitas edematous (intersticinis).

2. Nekrozinis pankreatitas (NP) sterilus:

  • nekrozinių pažeidimų pobūdis:
    • riebūs
    • hemoraginis,
    • sumaišyti
  • pažeidimų paplitimas:
    • mažas židinys,
    • didelis židinys;
  • lokalizavimas:
    • su galvos pažeidimu,
    • įstaigos,
    • uodega,
    • visos kasos dalys.

3. Nekrozinis pankreatitas (NP), užkrėstas.

Ūminio pankreatito komplikacijos:

  • Parapancreatic infiltracija.
  • Pancreatogenic abscesas.
  • Peritonitas: fermentinis (bakterinis), bakterinis.
  • Retroperitoninio pluošto septinis flegmonas: parapancreatic, paracolic, perirenal, dubens.
  • Arrozinis kraujavimas.
  • Mechaninė gelta.
  • Pseudocistas: sterilus, užkrėstas.
  • Vidinės ir išorinės virškinimo trakto fistulės (GIT).

Morfologija

Morfologinis išsiskyrimas priklauso nuo proceso stadijos ar formos. Yra edeminis pankreatitas ir hemoraginis. Dar nėra nuspręsta, ar apsvarstyti šias galimybes kaip pankreatito stadijas ar formas. Morfologiškai šie variantai labai skiriasi.

Edematinis pankreatitas

Klinikiniu požiūriu lengviau. Kasa yra šiek tiek padidėjusi, tanki ir be hiperemijos, kurią chirurgai pastebėjo operacijos metu, bet po mirties išnyksta. Šis etapas (ar forma) retai baigiasi mirtinu.

Hemoraginis pankreatitas

Necrotizuojantis hemoraginis pankreatitas paprastai pasireiškia autopsijos metu. Jau išoriniame tyrime lavonas gali būti jo ženklas. Tai yra ekchimozė ant šoninio pilvo paviršiaus, šiek tiek melsvai rusvos spalvos odos šalia bambos. Kartais pastebimas lengvas gelta. Skrandis dažnai patinęs. Atidarant pilvo ertmėje paprastai randama šiek tiek purvina, dažnai kruvina. Kasos kapsulėje, retroperitoninėje erdvėje, omentum, daugiaspalvių, sausų, aiškiai ribotų, nereguliarių dėmių, kartais susiliečiančių į didesnius laukus.. Tai yra būdingas pankreatito - riebalų nekrozės, riebalų muilinimo (kalcio) riebalų rūgščių natrio druskos, magnio druskos). Tokia pati nekrozė kartais randama atokiose vietose, kur yra riebalinis audinys - poodiniame audinyje, kaulų čiulpuose.

Riebalų nekrozė mažais kiekiais, kartais ribojama tik pačios liaukos audiniu, taip pat randama edemos pankreatito forma, taip pat po pilvo operacijų, ypač viršutiniame pilvo ertmės aukšte, kurį paaiškina lengvas trauminis (operacinis) pankreatitas. Kartais yra širdies ir kraujagyslių krizės, su miokardo infarktu, riebalinė nekrozė. Retais atvejais, kai pasireiškia sunkus bendras 1 destrukcinis pankreatitas, riebalų nekrozė nėra aptikta.

Kasos dydis padidėja, jo paviršius ištrinami skiltelėmis ir daugybė kraujavimo dėmių, iki nuolatinio kraujo mirkymo. Audinys yra tankus su nedideliu pažeidimo kiekiu arba laisvas su visais liaukos pažeidimais. Skiltyje galima matyti pilkai baltos arba gelsvos nekrozės laukus, kurie kinta su kraujavimu. Viso pažeidimo atveju visa liauka ir retroperitoninis pluoštas yra nešvarios rudos-raudonos, kartais beveik juodos, laisvos masės, turinčios neatskiriamą struktūrą. Toks sunkus hemoraginis pankreatitas labai dažnai sukelia mirtį, iš viso - beveik visada. Fokalinis ūminis hemoraginis pankreatitas gali sukelti liaukos dalies sekvestraciją su netinkamos cistos susidarymu liaukoje arba retroperitoninėje erdvėje. Kartais susidaro išorinės fistulės.

Fokalinis destrukcinis pankreatitas gali pasireikšti kaip inkstų nepakankamumo sunki uremija komplikacija. Ūminis hemoraginis pankreatitas dažnai derinamas su cholelitiaze, dažnai turinčiu lėtinį alkoholizmą, ypač jauniems vyrams. Kartais liga pasireiškia po stipraus valgio ir alkoholio. Kartais, kai hipotermija miršta, randama kasos difuzinė nekrozė.

Atlanto pankreatito klasifikacija

Klasifikacija - tai koncepcija (ar objektai) koordinavimas bet kurioje žmogaus veikloje ar žinių srityse, siekiant nustatyti šių sąvokų (objektų) sąsajas ir jų įvairovės orientaciją. Šio proceso rezultatas vadinamas klasifikavimo sistema arba klasifikacija.

Klasifikavimo procesą reglamentuoja klasifikavimo „medis“ (koordinuojamų elementų hierarchija) ir šių elementų priskyrimo konkrečiai „medžio šakai“ taisyklės.

Tas pats objektų ar koncepcijų rinkinys (pavyzdžiui, pankreatito formos) gali būti pateikiamas įvairių klasifikavimo sistemų pavidalu, priklausomai nuo iš anksto nustatytų savybių (taikymo sritis ir pagrindinis objektų klasifikavimo tikslas, pvz., Gydymo metodo pasirinkimas). Klasifikacijos, skirtos praktinėms problemoms spręsti, gali skirtis nuo klasifikacijų, skirtų naudoti švietimo procese arba mokslo tikslais.

Nepriklausomai nuo numatomos taikymo srities, reikalavimai taikomi klasifikacijoms

  • nedviprasmiškumas
  • matomumas
  • patogumas praktiškai

Kaip kriterijus, pagal kurį klasifikuojami objektai (pvz., Ligos formos) į tam tikrą klasę, naudojamas rinkinio ryšys (ligos savybių homogeniškumas, svarbiausias praktinio klasifikavimo požiūriu).

Ligų (ir / ar jų formų) klasifikavimas suprantamas kaip tam tikra paskirstymo sistema ir jų susiejimas į grupes ir klases pagal nustatytus kriterijus. Yra daug skirtingų požiūrių į ligų klasifikavimą. Pavyzdžiui, patologas gali pageidauti klasifikaciją, pagrįstą skirtingais uždegiminio atsako variantais, o praktikuojantis asmuo pirmiausia gali būti suinteresuotas ligos proceso pobūdžiu ir / arba efektyviausiais gydymo būdais.

Ligų klasifikavimo svarbą taip pat lemia tai, kad tai yra jų diagnozės pagrindas, kurio metu nustatomi įvairūs požymiai ir kriterijai, leidžiantys priskirti tam tikrą patologinį procesą tam tikrai ligų klasei.

Sprendžiant specifines diagnostines ir terapines užduotis ligoms, kurioms būdinga fazės evoliucija, komplikacijų, reikalaujančių skirtingų gydymo metodų, vystymosi seka, patologinės būklės atpažinimo (išaiškinimo) procesas gali pareikalauti perėjimo iš vienos klasifikacijos į kitą. Tai visiškai taikoma sunkiam (galimai destruktyviam) ūminiam pankreatitui.

Ankstyviausius ūminio pankreatito stebėjimus aprašė Alberti S. (1578), Schenk J. (1600), Tulp N. (1641), o pusę amžiaus vėliau Diemerbroeck I. (1694) pranešė apie Leideno prekybininko mirtį, sergančią ūminiu pūliniu pankreatitu..

Massachusetts ligoninės Reginald Fitz (1889 m.) Chirurgas, kuriam priklauso pirmoji pripažinta šios ligos klasifikacija, išskiria hemoragines, pūlingas ir gangrenines formas, kaip pradininkė tiriant OP problemą. Nepaisant to, kad siūloma Fitzo pankreatito klasifikacija ignoravo nedidelius ligos atvejus, tai buvo laiko bandymas. Pažymėtina, kad jau pirmojoje klasifikacijoje pastebimi svarbūs infekcinių ligų formų „atspalviai“, kurie skiriasi nuo pūlingų ir nekrotinių komponentų santykio. Nuo tada ji leido sisteminti ankstesnius klinikinius stebėjimus bandymai sukurti klasifikaciją, kuri buvo prieš Fitzą, buvo nesėkmingi. Tarp jų tik Friedreich N. (1878) kūrinys išskyrė „pirminės“ ir „antrinės“ patologijos formas, kurias jis pavadino „girtuoklio kasa“, pripažindamas alkoholizmo svarbą jo patogenezėje.

Po Fitzo klasifikaciją pasiūlė Hale-White H. (1903) ir Mayo-Robson A. (1904). Pirmasis susietas su ūminio pankreatito atsiradimo priežastimi ir kliūčių kasos sekrecijos nutekėjimui priežastimi, o antrasis - pankreatitu - lėtine liga, sukeliančia interlobulinę fibrozę. Mayo-Robsonas laikė alkoholizmą, sifilį, arterijų patologiją ar cholelitiazę kaip šios ligos „antrinės“ formos priežastis. 1915 m. Eve F. pakartojo klaidingą teiginį apie lėtinio pankreatito su tulžies akmenimis susijungimą.

Palaipsniui gilinant idėjas apie ūminį pankreatitą galima nustatyti vėlesnes paskelbtas klasifikacijas, kurių skaičius šiuo metu artėja prie 100. 50 iš jų rodo, kad jie atspindi ūminio pankreatito, jo morfologijos ir etiopatogenezės įvairovės, diagnostinių metodų išsivystymo lygio, reikalavimų skirtumų, chirurgų, morfologų ir terapeutų klasifikacijoms, taip pat - vyraujančios chirurgijos ir bendrosios patologijos sąvokų pokyčiai.

Ankstyviausių klasifikacijų autoriai siekė parodyti visą ligos morfologinių apraiškų įvairovę, todėl klasifikavimo schemos tapo vis painesnės. kuris ypač pasireiškė V.L. Bogolyubovo darbe. (1907). Taip buvo dėl nepakankamo ūminio pankreatito išsivystymo fazių ir patologinio proceso morfologinio vaizdo transformacijos. Buvo bandoma derinti morfologines, klinikines ir etiologines kategorijas, tačiau neabejotinai dominuoja morfologinis požiūris į ūminio pankreatito klasifikaciją iki XX a. Devintojo dešimtmečio - 90-ųjų. Ypač domina Rusijos chirurgo Martynovo A.V. (1897), kuriame pirmą kartą atsispindi pankreatitogeninių audinių naikinimo retroperitoninė komponentė. Terminas „peripankreatitas“ pirmą kartą buvo įtrauktas į Kero klasifikaciją 1902 m. Taip pat verta paminėti Carnot P. klinikinę ir morfologinę klasifikaciją (1908), viename iš daugelio 10 skyrių pateikiamas parapankreatitas nuo „didelio absceso“ iki „distiliavimo atstumu“. Šis autorius pirmiausia nustatė 3 klinikines ūminio pankreatito formas (ūminį, subakutinį su cachexia ir subakute su pilvo pilvo vaizdu).

Howat H.T. (1922). Šis autorius nustatė 3 proceso fazes (ūminis, atkryčio fazė ir galutinis - lėtinis pankreatitas), reiškiantis kasos uždegiminio proceso vystymosi kryptį. Jis pirmą kartą pastebėjo skirtumus tarp intersticinio pankreatito, kuris gali apsiriboti kasos edema arba palaipsniui transformuotis į nekrozę. Klasifikacija Schmieden V. B ir Sebening W. (1927) pirmą kartą paminėta kasos sekvestracija.

Įdomi klasifikacija yra Jonesas R. (1943), atspindintis įvairias etiopatogenines ūminio pankreatito formas, įskaitant ūminį pankreatitą, atsiradusią dėl kraujagyslių pažeidimų, tulžies latakų ir kasos kanalų, didelės dvylikapirštės žarnos spenelių, parapapiliarinio divertikulio, bilio-duodeno-pankreato sindromo, tulžies ir duodeno-pankreato sindromo patologijos. kasos liauka.
Lagerlofo H. (1942) klasifikacija yra puikus, nes jis aiškiai atskiria lengvo, vidutinio sunkumo ir stiprų ruožą. Edlundas Y. (1950) pirmiausia pastebėjo infekcinių formų skirtumus, pabrėždamas „kasos sekvestraciją“ ir „nekrozę su minkštinimu“. Galima daryti prielaidą, kad pastaroji sąvoka reiškia formą, kuri dabar apibrėžiama kaip „užkrėsta nekrozė“.

Celvelo C. (1956) klasifikavimo schema šiandien yra tik įdomi, nes pirmą kartą ji skiria „chirurgines“ ir „terapines“ ūminio pankreatito formas.
Ūminio pankreatito klasifikacijų analizė atskleidžia sunkiausias ir prieštaringas problemas. Vienas iš jų yra pūlingų formų apibrėžimas. Jiems apibūdinti vartojami šie terminai:

  • "RV abscesas",
  • „Abscess OP“,
  • „Apostematinė OP“,
  • „Gangrenous“
  • "Pūlingas hemoraginis",
  • „Purulent-infiltrative“,
  • "Purulentinis nekrotinis",
  • "Pūlingas",
  • "Difuzinis pūlingas",
  • "Kasos sepsis"
  • "Kietoji kasos nekrozė",
  • "Flegmoninis".

Sumišimą apsunkina terminų „pirminis“ ir „antrinis“ įterpimas, bandymai atsižvelgti į morfologinius ir topografinius-anatominius kasos infekcinės patologijos variantus, klinikinio kurso sunkumą ankstyvosiose ligos stadijose, abscesų dydį ir vietą, grupių, turinčių skirtingus infekcijos kelius, patologinį sutelkimą. Kita vertus, terminologinį „kaleidoskopą“ sukelia patologijos savybių pasikeitimas, jo dažnumo, įvairovės ir sunkumo padidėjimas, priklausomai nuo gydymo pobūdžio ankstyvosiose ligos stadijose.

„Hemoraginio pankreatito“ apraše yra ne mažiau „sinonimų“ (18).

Klasifikacijų gausa ir nenuoseklumas, terminų apibrėžimo neaiškumas ilgą laiką buvo nesusipratimų ir ginčų priežastis, todėl sunku formuoti vienarūšes grupes gydymo metodų klinikiniuose tyrimuose. Pavyzdžiui, anglų kalbos leidiniuose terminas „abscesas“ vartojamas kaip sterilus kasos nekrozė, užkrėsta nekrozė, užsikrėtusios klaidingos cistos ar susiformavimai. Terminas „kasos flegmonas“ gali reikšti „sterilų kasos infiltraciją“ ir „peripancreatine edema“ ir „difuzinė pūlinga infekcija“ [107]. "Kasos sepsio" kategorija straipsnyje Vesentini S. e.a. (1993) jokiu būdu nereiškia bendros (apibendrintos) infekcijos, kuri apsunkina OP eigą, bet vietinė arba bendra „kasos ar peripankrealių skysčių kaupimosi infekcija“. Vietiniai autoriai taip pat savavališkai naudoja šiuos terminus, apibūdindami pūlingą nekrotinį pankreatitą pagal terminus „flegmonas“ arba „kasos abscesas“.

Sunkiausia problema, susijusi su pankreatito klasifikavimu, pasirodė esąs aiškus skirtumas tarp „ūminių“ šios ligos išpuolių, atsižvelgiant į patologinio proceso lėtingumo laipsnį.

Prieštaringos problemos, susijusios su patologinio proceso formų, sunkumo nustatymu ir komplikacijomis, buvo aptartos keturiose tarptautinėse konsensuso konferencijose Marselyje, Kembridže ir Atlante, kur buvo sukurtos tarptautinės šios ligos klasifikacijos.

Tarptautinė pankreatito klasifikacija

Dėl klinikiniam naudojimui tinkamos klasifikacijos stokos buvo surengta pirmoji tarptautinė konferencija Marselyje (1963 m.), Kurią inicijavo Sarles H. Tarptautinės pankreatologijos ekspertų grupės darbas buvo pirmoji tarptautinė klasifikacija, apimanti daugiausia klinikines kategorijas. Ji buvo išskirta dėl paprastumo ir plačiai pripažinta užsienyje. Tik po 20 metų, atsižvelgiant į tolesnes idėjas apie ūminį pankreatitą, reikėjo jį peržiūrėti tarptautinėse konferencijose Kembridže 1983 m. Ir vėl Marseille 1984 m.

Tarptautinė Marselio (1963) pankreatito klasifikacija

Remiantis šioje konferencijoje priimtais susitarimais, laikomos keturios pankreatito formos: ūminis, pasikartojantis, lėtinis pasikartojantis ir lėtinis.

1 lentelė. Pankreatito formų pasiskirstymas pagal tarptautinių konferencijų sprendimus