Pagrindiniai būdai, kaip klasifikuoti kasos uždegimą

Pankreatitas yra uždegiminis procesas kasoje, organas, atliekantis ekskrecijos ir endokrinines funkcijas. Išsiskyrimo funkcija yra gaminti virškinimo sultis ir išskirti juos į dvylikapirštę žarną 12, endokrininę - į hormonų sintezę ir jų patekimą į kraują. Laiku diagnozuoti pankreatitą ir jo teisingą klasifikaciją leidžia pasirinkti tinkamą gydymą ir kai kuriais atvejais ne tik atkurti paciento sveikatą, bet ir išgelbėti savo gyvenimą.

Pankreatito klasifikavimo esmė

Siūloma ligos klasifikacija pagrįsta padalijimu, pasiūlytu II Tarptautiniame medicinos simpoziume, kuris vyko 1983 m. Marselyje. Nuo tada klasifikacija patyrė nedidelius pakeitimus, tačiau jos esmė išlieka ta pati ir sėkmingai naudojama įvairiose klinikose visame pasaulyje.

Paprastai gydytojai naudoja dviejų rūšių klasifikaciją: supaprastinta ir išsamesnė.

Supaprastinta versija

Supaprastinta klasifikacija rodo keturias ligos vystymosi galimybes. Tai yra:

• ūminis pankreatitas;
• ūminis pasikartojantis;
• lėtinis pankreatitas;
• lėtinio proceso paūmėjimas.

Išsami klasifikacija

Išsamioje klasifikacijoje taip pat atsižvelgiama į uždegiminio proceso vystymosi priežastį, kasos funkcijų praradimo laipsnį, papildomus veiksnius ir audinių atstatymo galimybę. Apskritai ši klasifikacija atrodo taip:

• ūminis pankreatitas;
• ūminis pasikartojantis procesas su vėlesniu organų funkcijų atkūrimu;
• ne obstrukcinis lėtinis uždegimas, kai kasos atlieka dalinę funkciją;
• lėtinis pankreatitas, atsirandantis dėl kanalų užsikimšimo, pvz., kalkė, navikas arba aplinkinių audinių patinimas;
• pasikartojantis lėtinis pankreatitas su ūminės formos pasireiškimu ir pažeistų audinių atkūrimo perspektyvų nebuvimu;
• lėtinis uždegimas su druskų kaupimu kasoje - kalcifikacija.

Savo ruožtu tiek ūmaus, tiek lėtinių ligų procesai gali būti klasifikuojami pagal įvairius kriterijus. Be to, klasifikacija kartais papildo komplikacijas, atsirandančias dėl pankreatito.

Ūminio pankreatito klasifikacija

Ūmus pankreatitas gali būti klasifikuojamas pagal sunkumą, ligos formas ir jos atsiradimo priežastis. Dažnai, atliekant diagnozę, visi trys klasifikavimo ženklai yra sujungti.

Pankreatito tipai pagal sunkumą

Pagal sunkumą skiriamos trys ūminio pankreatito formos:

Nedidelis sunkumas nereiškia reikšmingų pokyčių nei liaukos audiniuose, nei jo funkcijose. Esant vidutiniam sunkumui, be funkcinių pokyčių kasos darbe, gali prisijungti ir sisteminės komplikacijos. Sunkios - pavojingiausios vietinėms komplikacijoms pridedama sunki sisteminė (iš viso kūno), galimas mirtinas rezultatas.

Klasifikavimas pagal ligos formą

Tokio tipo klasifikacijoje atsižvelgiama į organų pažeidimo laipsnį, simptomus, laboratorinių tyrimų pokyčius ir numatomą gydymo poveikį. Yra šie elementai:

1. Edematinė ligos forma. Lengviausias, reikšmingų kasos audinių pokyčių nenustatytas, tikėtinas gydymo poveikis yra patenkinamas. Pacientų analizėje aptinkamas fibrino kiekis kraujyje, kuris netiesiogiai rodo uždegiminio proceso buvimą. Šiai formai būdingi simptomai yra skausmas kairėje hipochondrijoje, epigastrija, pykinimas, karščiavimas ir gelta.
2. Ribota kasos nekrozė - uždegimo ir audinių naikinimo dėmesys yra vienoje iš kasos dalių - galvos, kūno ar uodegos, užimančios mažą plotą. Ypatingai padidėjęs skausmas, dispepsijos simptomai - pykinimas, vėmimas, vidurių pūtimas, hipertermija ir kartais gelta, retais atvejais - žarnyno obstrukcija. Hiperglikemiją aptinka laboratorija - padidėjęs cukraus kiekis kraujyje, hipertripsizija - kraujo kasos fermentų buvimas, mažas hematokritas („raudonųjų“ kraujo ląstelių, atsakingų už deguonies perdavimą) tūris. Ši gydymo forma yra sunkesnė nei edematinė.

Priežastinis klasifikavimas

Kaip paaiškėja iš pavadinimo, šios klasifikacijos pagrindas yra uždegimo proceso atsiradimo priežastys.

Pagal šį skyrių pankreatito tipai skirstomi į:

• Maisto (virškinimo) pankreatitas, kurį sukelia labai aštrus, riebus, kepti maistas, daug prieskonių. Kartais alkoholio pankreatitas priklauso šiai kategorijai, dažniau - skirstomas į atskirą formą. Liga gali išsivystyti po nuolatinio piktnaudžiavimo minėtu maistu ar alkoholiu, bet gali pasireikšti ir po vienos dozės.
• Tulžies pūslė - besivystančių ant kepenų, tulžies pūslės ir tulžies takų ligų fone. Dažniausiai tai cholecistitas ir tulžies pūslė.
• Gastrogeninis kasos uždegimas, atsirandantis dėl esančių skrandžio problemų, tokių kaip gastritas ar opiniai pažeidimai.
• Išeminis pankreatitas, kurio priežastis tampa kraujo aprūpinimo kasa pažeidimas, atsirandantis dėl įvairių veiksnių.
• Toksiškas-alerginis pankreatitas, atsirandantis dėl vaistinių ar toksinių medžiagų naudojimo, taip pat alergenų poveikio.

• Infekcijos procesas, kurį sukelia įvairūs patogeniniai mikroorganizmai - bakterijos ar virusai.
• Traumatinis patologijos tipas, dažniausiai diagnozuotas po sužalojimo priekinėje pilvo sienoje.
• Įgimtas pankreatitas, dažnai derinamas su kitais įgimtais anomalijomis ar genetiniais sutrikimais.

Kaip klasifikuojamas lėtinis pankreatitas

Toks klasifikavimas labiau susijęs su liaukos audinių pokyčių laipsniu ir sugebėjimu atlikti savo funkcijas. Yra keturios pagrindinės formos:

1. Lėtinis kalcifinis uždegimas su taškinių liaukų kalcifikacijos vietų susidarymu. Vietų dydžiai gali būti skirtingi, jie taip pat gali blokuoti kasos kanalus. Ši lėtinio pankreatito forma yra labiausiai paplitusi. Simptomų intensyvumas priklauso nuo kalcinuotų plotų dydžio ir jų buvimo vietos.
2. Lėtinis obstrukcinis pankreatitas, atsirandantis dėl didelių kasos kanalų užsikimšimo ir sulčių obstrukcijos dvylikapirštės žarnos. Obstrukcijos priežastis dažnai tampa tulžies akmenimis, kartais - kasos naviku.

Pankreatito klasifikacijos niuansai

Ūminio pankreatito klasifikavimo pagal ligos formą kategorijas galima papildomai suskirstyti į savo subkategorijas. Taigi kasos nekrozė, be liaukos srities, yra suskirstyta į:

Kai kuriais atvejais kasos cistos ir abscesai yra klasifikuojami kaip lėtinės formos, o kartais ir pankreatito komplikacijos. Savo ruožtu cistos liaukos taip pat skirstomos į keletą tipų:

• pseudocistai;
• sulaikymo cistos;
• cistadenomos;
• cistadenokarcinomos;
• parazitinės cistos.

Siekiant teisingai klasifikuoti ūminį ar lėtinį pankreatitą, būtina vizualiai ištirti pacientą, atsižvelgiant anamnezę, apčiuopiamą tyrimą (tiriant kasos projekcijos skausmo taškus ant priekinės pilvo sienos), laboratorinius tyrimus ir papildomus diagnostikos metodus - ultragarso, MRT arba MSCT. Kartais tiksli diagnozė ir pankreatito priskyrimas vienai ar kitai grupei gali būti pasiekta tik po operacijos - endoskopinės ar atviros operacijos.

Daugiau informacijos apie pankreatito klasifikaciją galima peržiūrėti vaizdo įraše:

Kasos ligų klasifikacija

Pagrindinės kasos ligų rūšys

Kasos ligos skirstomos į šiuos tipus:

• funkciniai sutrikimai;
• kraujagyslių sutrikimai;
• pankreatitas;
• specifiniai procesai - tuberkuliozė, sifilis;
• parazitiniai pažeidimai;
• akmenys, skaičiuojamasis pankreatitas, kalkinimas;
• cistos;
• profesiniai pažeidimai;
• gerybiniai ir piktybiniai navikai;
• diabetas.

Funkcinis sutrikimas

Funkciniai kasos sutrikimai atsiranda dėl lėtinių patologinių skrandžio, žarnyno, kepenų, tulžies takų ir kitų organų procesų paūmėjimo. Tokie sutrikimai kartais pasireiškia diabetu, skydliaukės, hipofizės ir antinksčių liaukose.

Tokių paūmėjimų metu kasa reaguoja į pokyčius, nes jos darbas yra glaudžiai susijęs su paveiktų organų darbu. Funkciniai sutrikimai pasireiškia skrandžio skausmo forma, suteikiantys kairę pusę, taip pat maisto virškinimo sutrikimai: netoleruojantis riebaus maisto, viduriavimas, pykinimas ir pan.

Pasibaigus pagrindinės ligos paūmėjimui, išnyksta jiems reaguojančio organo funkcinių sutrikimų požymiai. Dažnai pasunkėjęs (pvz., Skrandžio opa, lėtinis kolitas ir pan.) Ir nuolatinis funkcinis sutrikimas sukelia lėtinį pankreatitą.

Kraujotakos sutrikimai

Kraujotakos sutrikimai gali palaipsniui sukelti šio organo pokyčius, pakeičiant liaukų audinį jungiamuoju audiniu ir mažinant jo funkciją. Tokie pokyčiai galimi su širdies ir kraujagyslių nepakankamumu, ateroskleroze, arterine hipertenzija ir pan. Kraujagyslių sutrikimai kartais lemia lėtinių uždegiminių procesų atsiradimą kasoje.

Staigūs organų kraujotakos sutrikimai išsivysto trombozės metu. Trombozė gali apsunkinti arterinės hipertenzijos, miokardo infarkto, tromboflebito eigą. Pacientui reikia nedelsiant hospitalizuoti ir, galbūt, operaciją.

Ūmus pankreatitas

Kasos uždegimas (pankreatitas) pagal srauto pobūdį yra suskirstytas į ūminę ir lėtinę. Ūminis pankreatitas yra kasos audinio virškinimo su savo fermentais rezultatas.

Šios patologijos priežastys yra skirtingos. Tai yra pilvo traumos, alerginiai procesai, kraujagyslių trombozė, tulžies refliuksas (su cholecistitu) arba žarnyno turinys (su duodenitu) į kasos kanalus ir pan. Perkrovimas taip pat sukelia ląstelių pažeidimą, jei dietoje yra daug riebaus maisto ir alkoholinių gėrimų.

Šių veiksnių įtakoje didėja fermentinis aktyvumas, virškinamas nuosavas audinys, sunaikinamas kasos audinys (pankreatonekrozė). Pagal sunkumą ir patologinius procesus liaukoje, ūminis pankreatitas yra suskirstytas į 3 laipsnius:

1. lengva - edema: parenchija išsipučia, bet kasos nekrozė nesukuria;
2. vidutinio laipsnio - židinio pažeidimai atsiranda uždegiminio infiltrato, pseudokistyto, kai kurių kasos nekrozės ar kitokių kitų vidaus organų sutrikimų (kepenų ir inkstų nepakankamumo, ir tt), kurių trukmė yra ne daugiau kaip 48 valandos, forma;
3. sunkus laipsnis - neribotas (difuzinis) užsikrėtęs kasos nekrozė arba bendri sunkūs ilgalaikiai sutrikimai.

Pirmieji ligos požymiai: stiprus pilvo skausmas, tęsiasi iki nugaros, neribotas vėmimas. Po tam tikro laiko kraujo spaudimas (BP) padidėja arba smarkiai sumažėja. Paciento būklė yra sunki, pacientui reikia hospitalizuoti.

Diagnozę patvirtina duomenys:

• sunkių skausmų, kurie nėra sustabdomi vaistais, buvimas, nevaldomas vėmimas;
• laboratoriniai tyrimai - bendram kraujo tyrimui, uždegimo požymiams, kraujyje ir šlapime lemia padidėjęs kasos fermentų kiekis;
• ultragarsiniai tyrimai (ultragarsu) - aptikti židiniai ir difuziniai pokyčiai;
• jei reikia, atliekamas apskaičiuotas arba magnetinis rezonansinis tyrimas (CT arba MRI), kur visi pakeitimai yra aiškiai matomi.

Prognozė priklauso nuo pankreatito sunkumo, taip pat nuo to, kaip greitai pacientui buvo suteikta medicininė priežiūra. Pacientas gydomas intensyviai. Pūlingos komplikacijos kartais atliekamos chirurginiu būdu. Laikas pradėtas gydymas sukelia visišką atsigavimą, tačiau prognozė yra rimta. Penktadalis pacientų serga lėtiniu pankreatitu.

Svarbu: jei įtariate ūminį pankreatitą, nedelsdami kreipkitės į greitąją pagalbą!

Lėtinis pankreatitas

Liga atsiranda po ūminio pankreatito, dėl lėtinių uždegiminių procesų kitose virškinimo sistemos organuose. Tačiau dažniausiai priežastis yra mitybos trūkumai, riebalų perteklius dietoje ir nepakankamas kitų reikalingų ingredientų kiekis, piktnaudžiavimas alkoholiu.

Viena iš pagrindinių pankreatito simptomų atsiradimo priežasčių yra alkoholis. Gera kovos su psichologine priklausomybe ir pernelyg didelių alkoholinių gėrimų vartojimo pasekmių rezultatai rodo šiuolaikinį natūralų kovos su alkoholiu kompleksą:

Alkosttop

Šios priežastys sukelia išskyrų stagnaciją ortakiuose ir laipsnišką liaukos sunaikinimą, pakeičiant juos jungiamuoju audiniu. Lėtinis pankreatitas atsiranda dėl recidyvų (paūmėjimų) ir remisijų (būklės be paūmėjimo). Punkcinė nekrozė atsiranda paūmėjimo metu, o remisijų metu jungiamasis audinys auga. Dažnai pasikartojant, organas palaipsniui praranda savo funkciją.

Pacientų paūmėjimų metu skausmas ar pilvo skausmas viršutinėje pilvo dalyje, suteikiantis kairę ir atgal. Taip pat būdingas viduriavimas, viduriavimas ir vidurių užkietėjimas, hipovitaminozė ir svorio mažėjimas. Už skundo paūmėjimo pacientas nėra.

Diagnozė nustatoma remiantis:

• būdingi simptomai;
• laboratoriniai tyrimai - bendras kraujo tyrimas (uždegiminio proceso požymiai), padidėjęs kasos fermentų kiekis kraujyje ir šlapime, išmatų analizė (nesuvirškintų riebalų buvimas);
• ultragarso rezultatai;
• Rentgeno tyrimo rezultatai - pilvo rentgenograma, relaksacijos dvylikapirštė (dvylikapirštės žarnos tyrimai po kontrastinės medžiagos ir oro įvedimo į jį), selektyvus retrogradinis angiografija (tiriamas kraujagyslių pralaidumas);
• kompiuterinio ar magnetinio rezonanso (CT arba MRI) rezultatai.

Lėtinio pankreatito komplikacijos yra cistos, kalcifikacijos (akmenys), didelių kraujagyslių trombozė, cukrinis diabetas.

Prognozė priklauso nuo recidyvų dažnumo ir galimų komplikacijų. Tinkamai reguliariai gydant, laikomasi dietos ir prognozės yra palankios.

Svarbu: remisijos metu, reguliariai gydykite nuo recidyvo, kad būtų išvengta patologinio proceso pasikartojimo ir progresavimo!

Konkretūs procesai

Tai tuberkuliozė ir sifilis. Kasos tuberkuliozė - reta diagnozė. Jis vystosi plaučių tuberkuliozės fone ir pasireiškia kaip pankreatitui būdingas simptomas, išsekimas. Dažnai liga nepastebima plaučių tuberkuliozės fone. Aptikta ultragarsu, taip pat atliekami laboratoriniai tyrimai. Prognozė priklauso nuo pagrindinės tuberkuliozės formos sunkumo.

Gydant sergant pankreatitu gali pasireikšti sifiliniai liaukos pažeidimai. Diagnostiniai kriterijai yra sifilio ir ultragarso rezultatų laboratoriniai tyrimai. Prognozė priklauso nuo sifilio gydymo sunkumo ir savalaikiškumo.

Parazitiniai pažeidimai

Tai reta patologija, kuri dažniau pasitaiko ascariasis. Roundworm patenka į ortakius ir sukelia jų užsikimšimą, o tai sukelia pankreatito simptomus. Dar mažiau dažnai į kanalus įeina nykštukiniai kaspinuočiai ir trematodai. Su echinokokozės pralaimėjimu atsiranda pankreatito ar naviko požymių.

Gydymas yra specifinis, paskiria antihelmintinius vaistus, jei reikia, atliekama operacija. Prognozė priklauso nuo organų pažeidimo laipsnio.

Akmenys, skaičiuojamasis pankreatitas, kalkinimas

Kasos akmenys susidaro dėl lėtinių pankreatitui būdingų stagnacinių procesų fono, yra ortakiuose ir pačiame liaukos audinyje (parenhyma). Akmenų dydžiai yra nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų skersmens. Akmenų cheminė sudėtis daugiausia yra fosfatas ir kalcio karbonatas.

Akmenys dažniau susidaro vyrams. Sudarant akmenis, sutrikusi įgimtos ar įgytos mineralinės medžiagos apykaita (pavyzdžiui, priešgimulinių liaukų naviko fone).

Skaičiuojamasis pankreatitas pasireiškia, kai skausmas pasireiškia po mitybos sutrikimų. Pacientai susiduria su paroksizminiu ar intensyviu nuolatiniu skausmu per visą traukulį.

Kasos kalcifikacija yra kalcio druskų nusodinimas jo parenchimoje. Procesas įvyksta po ūminio pankreatito ir liaukinių audinių nekrozės. Paprastai jis progresuoja ir laikui bėgant kūnas praranda savo funkciją.

Visų šių procesų diagnostika ir gydymas, kaip lėtinis cholecistitas. Jei reikia, atliekamas chirurginis gydymas. Prognozė yra rimta, procesą dažnai komplikuoja diabetas.

Cistos

Cistos yra įgimtos ir įgytos kilmės. Įgimtos cistos aptinkamos vaikams. Įsigytos cistos yra sužalojimų, uždegiminių ir parazitinių ligų rezultatas.

Cistos yra skysčio rišamieji maišeliai, kuriuos riboja jungiamojo audinio apvalkalas. Kasoje yra daug ir atskirų cistų.

Nutraukite pankreatito išsivystymą! Kontroliuokite alkoholio srautą į kūną unikaliu kompleksu ALKOBARIER

Cistos simptomai yra nuolatinis ar paroksizminis pilvo skausmas ir pilvo apatinis patinimas. Cistą komplikuoja kraujavimas, drėkinimas ir piktybiniai navikai (transformacija į vėžį), todėl juos reikia aptikti ir veikti laiku. Nustatant cistas, ultragarso ir kompiuterinės tomografijos svarba.

Profesinės ligos

Toksiškų organų pažeidimai, susiję su profesija, randami naftos chemijos gamyklose ir yra susiję su divinilo ir sterolio poveikiu didelėmis koncentracijomis. Tokie pažeidimai yra reti, kartu lydimi tulžies takų sutrikimai.

Toksiškų organų pažeidimo požymiai yra diskomfortas ir lengvas liaukų srities skausmas, pilvo pūtimas, viduriavimas, fermentų atsiradimas šlapime.

Prognozė yra palanki laiku nustatant ir panaikinant profesinius pavojus.

Gerybiniai navikai

Navikai yra padalinti į gerybinius ir piktybinius. Gerybiniai yra suformuoti iš brandžių liaukų audinių ir turi atitinkamus pavadinimus: adenoma, lipoma, fibroma, hemangioma, mioma, neuroma ir kt.

Langerhanso ląstelėse išsiskiria insulinas, gerybiniai navikai, išskiriantys insuliną ir gastriną, hormoną, stimuliuojančią skrandžio sulčių sekreciją, kuri lemia skrandžio opų vystymąsi.

Maži gerybiniai navikai yra simptomai. Didelių formacijų simptomai yra kanalų ir indų, taip pat gretimų pilvo organų poveikis. Navikai aptinkami ultragarsu ir kompiuterine tomografija, gydomi greitai, prognozė yra palanki.

Piktybiniai navikai

Visame pasaulyje pastebimas kasos vėžio dažnis. Vėžys išsivysto įvairiose liaukos dalyse (galvos, kūno, uodegos), tačiau kartais jis veikia visą organą.

Vėžys vyksta dviem etapais: gelta ir icteric. Iki gelta lėtai pasireiškia nuolatiniai skausmai liaukos projekcijoje, pykinimas, viduriavimas, svorio netekimas. Kai navikas nuspaudžia ekstremalius tulžies kanalus, odos ir skleros geltonumas, atsiranda odos niežėjimas.

Diagnozuojant vėžį, ultragarso, kompiuterinės tomografijos ir magnetinio rezonanso vaizdavimo rezultatai yra svarbiausi. Kompleksinio vėžio gydymas: chirurgija, chemija ir spinduliuotė bei terapija. Prognozė priklauso nuo to, kada buvo nustatytas vėžys. Ankstyvieji etapai gali būti visiškai išgydyti, o vėlesniais etapais prognozė yra prasta.

Svarbu: jei jaučiatės blogai, prarandate svorį ir turite skausmą pilvo viršutinėje dalyje, nedelsdami kreipkitės į gydytoją!

Naudingas vaizdo įrašas: Bendra kasos ligų klasifikacija

Diabetas

Endokrininių ląstelių kaupimasis kasoje, gaminančios insuliną, kurį audiniuose reikia absorbuoti angliavandenius, vadinamas Langerhans salelėmis. Šios ląstelės gali patirti bet kokių uždegiminių procesų, sužalojimų, navikų, kurios sukels nepakankamą insulino sekreciją ir diabeto vystymąsi.

Dauguma kasos ligų atsiranda dėl pankreatito. Todėl svarbu laiku nustatyti ir gydyti šias ligas.

Kasos pažeidimų tipai

Pirmą kartą Marseille 1963 m. Įvyko tarptautinė pankreatologų konferencija. Tada gimė pirmoji kasos ligų klasifikacija.

1963 m. Klasifikacija

ICD-10 atrodė taip:

• Ūminis pankreatitas: kasos absurdas, ūminis nekrozė ir kasos nekrozė, ūminis pankreatitas, pasikartojantis, subakusis, pūlingas, hemoraginis pankreatitas;
• Kitos kasos ligos;
• Lėtinis alkoholio pankreatitas;
• Kitos lėtinės pankreatito formos;
• Cistos ant kasos;
• Kasos pseudocistas;
• Kasos steatorėja.

1983 m. Buvo išskirti du klinikiniai ir morfologiniai lėtinio pankreatito pokyčiai.

1. Lėtinis kasos pankreatitas. Jis jam būdingas:

• vietinis nekrozės vystymasis;
• difuzinė arba segmentinė fibrozė;
• eksokrininio audinio naikinimas;
• kanalų išsiplėtimas;
• uždegiminių ląstelių infiltracija;
• pseudocistų susidarymas.

Ši pankreatito forma turi įtakos ir eksogeninės, ir endogeninės kasos funkcijos sumažėjimui. Šie pokyčiai gali tęsti savo poveikį netgi pašalinus pirminį ligos šaltinį.

1. Lėtinis obstrukcinis pankreatitas. Tai sukelia akmenų susidarymas kasos duktulinėje sistemoje, kasos kanalų kanalų padidėjimas. Visa tai derinama su atrofija ir difuzine fibroze.

Kalcifinis pankreatitas

Išraiškos formoje yra kasos nekrozė ir parenchiminė kalcifikacija. Kalcifinis pankreatitas priklauso ne obstrukcinei pankreatito grupei dėl to, kad jis nepriima kasos kanalų.

Ligos pagrindas yra:

• Per didelis alkoholinių gėrimų suvartojimas;
• Paratiroidinių liaukų adenomatozė su padidėjusiu kalcio ir paratiroidiniu hormonu hemoanalizėje.

Šių pankreatito formų gydymas yra labai sunkus, nes kiekviena iš pasirinktų parinkčių gali sukelti nepataisomą žalą paciento sveikatai.

Nuo 1963 iki 1989 m. Ši klasifikacija buvo pakartotinai pakeista ir pagerinta. Tačiau tik 1989 m., Romos-Marselio konferencijoje, ji buvo peržiūrėta ir tapo šiuolaikine klasifikacija, kurią kasos gydytojai naudoja iki šios dienos. Jo skirtumas buvo toks, kaip ūminis pasikartojantis, ir lėtinis pasikartojantis pankreatitas. Jie nebuvo išbraukti iš sąrašo, jie buvo tiesiog pridėti prie „lėtinio pankreatito“ ir atitinkamai „ūminio pankreatito ligos“ elementų ir pateikti etapais.

Šiuolaikinė pankreatito klasifikacija laukiant peržiūros

Jame pateikiamos penkios pankreatito grupės:

• Ūminis pankreatitas yra uždegiminis nekrozinis kasos pažeidimas, kuris yra fermentinės autolizės pasekmė;
• Ūmus, su atkryčio periodais, lydimas klinikinio ar biologinio kasos atkūrimo (kasos);
• CP su recidyvais. Šio tipo pankreatitas pasižymi ūminiais priepuoliais, kaip ir ūminio pankreatito atveju, kai organinis audinys neužbaigtas;
• Obstrukcinis. Šioje formoje kasoje aptinkami akmenys, konstrukcijos, kanalų išplitimas ir užsikimšimas;
• Lėtinis neobstruktyvus pankreatitas, pasižymintis funkcine ir anatomine liauka. Lėtiniu neinstrukciniu pankreatitu pasireiškia dar viena specifinė ligos rūšis - kalcifinis pankreatitas. Šiuo atveju susidaro pankreatitas mažų kasos nekrozės kalcinatų srityse.

Marselio ir Romos klasifikacija apima 4 pagrindines lėtinio pankreatito grupes:

1. Lėtinis kalcifinis pankreatitas pirmauja pagal pasireiškimo laipsnį. Maždaug 40–90 proc. Atvejų priklauso šiai pankreatito formai. Kalcifinis pankreatitas veikia netolygiai, intensyvumas skiriasi nuo gretimų organo dalių, stenozės kanalai ir kartu su atrofija. Visi šie procesai didele dalimi siejami su nepakankama lipostatino sekrecija, nes būtent tai neleidžia susidaryti kalcio druskų kristalams;
2. Lėtinį obstrukcinį pankreatitą atstovauja pagrindinės kasos kanalo obstrukcija. Plėtra yra vienoda, nutolusi nuo obstrukcijos vietos, kartu su difuzine atrofija ir kasos eksokrininės dalies fibroze, o epiteliui, saugomam ortakyje obstrukcijos srityje. Taip pat šioje situacijoje nėra kalcifikacijų ir akmenų. Jis gydomas tik chirurginiu būdu;
3. Uždegiminis lėtinis pankreatitas. Ligos, susijusios su parenchimine kasos atrofija. Paveiktos dalys pakeistos pluoštiniu audiniu;
4. Kasos fibrozė priklauso difuzinei genčiai, kuri atsiranda kartu su didelės parenchimos dalies praradimu. Veda į žarnos ir egzokrininių nuostolių funkcinį nepakankamumą. Kasos fibrozė yra pradinė pankreatito forma, galutinis kitų kasos formų etapas.

Nepriklausomos lėtinio pankreatito formos arba pankreatito komplikacijos:

• sulaikymo cistos;
• pseudocistai;
• abscesai.

Kai chirurgai pasiūlė ūminės pankreatito formos klasifikaciją. Tačiau jo naudojimas daugeliu atvejų nerekomenduojamas, nes informacija gaunama dėl chirurginės intervencijos.

Terapeutai, gastroenterologai ir susijusių medicinos sričių atstovai savo ūminio pankreatito gradaciją atliko:

1. edeminis pankreatitas;
2. ribota kasos nekrozė;
3. difuzinė pankreatonekrozė;
4. bendra pankreatonekrozė.

Kaip užsitęsęs ūminis pankreatitas, tai yra ūminis pankreatitas, bet su lėtinėmis komplikacijomis. Jis pagrįstas liekamojo uždegimo ar nekrozės poveikiu, ty infiltratais, sekvesteriais, flegmonais ir pseudocistais.

P.G. klasifikacija Lankisch et al. (1997)

Ūminės formos

• ūminis egzokrininės dalies uždegimas;
  • lengva ir vidutinio sunkumo forma - edeminis pankreatitas;
  • sunkios formos - nekrotizuojantis pankreatitas ir pankreatonekrozė.
  • Sunkus viršutinės pilvo skausmas;
  • Padidėjusi serumo lipazė ir amilazė;
  • Visiškas atsigavimas arba tolesnis perėjimas prie lėtinės formos. 80% ir 20% santykis;

Lėtinės formos

• Lėtinis egzokrininės dalies uždegimas;
  • Fibrozė su parenchiminiu naikinimu - ūminis KS (lėtinis pankreatitas) ataka;
  • Dažnas komplikacijas
  • Sistemiškai dažni viršutinių pilvo skyrių skausmai;
  • Nėra atsigavimo ir dažnai vyksta progresyvūs funkcinio nepakankamumo atvejai.

Kasos ligos: požymiai, gydymas ir dieta

Kasos ligos gali būti suskirstytos į vystymosi sutrikimus, žalą, kasos uždegimą ir piktybinius pažeidimus.

Kasos vystymosi sutrikimai yra gana reti. Tai apima įvairias anomalijas ir vystymosi defektus. Tokios vaikų kasos ligos pasireiškia kaip hipoplazijos, turinčios klinikinių fermentinio trūkumo simptomų.

Trauminiai sužalojimai gali būti atviri ir uždaryti. Uždaryti sužalojimai yra dažnesni, dažniau atviri sužalojimai, sujungti su pilvo, kepenų ir kitų pilvo ertmės organų sužalojimais.

Pagal žalos laipsnį galima nustatyti:

• hematoma nesulaužant kapsulės;
• nebaigtos pertraukos (dalinės ar ribinės, kurios gali būti pažeistos kapsulės); - visiškas kasos ar jos dalies plyšimas ar atskyrimas.

Lokalizacija skiria žalą kūno galvai, kūnui ir uodegai.

Uždegiminiai procesai

Pankreatitas yra uždegiminė liga. Pagal klinikinį kursą jis skirstomas į ūminį ir lėtinį pankreatitą.

Ūminis pankreatitas dažnai yra tulžies pūslės ligos komplikacija, dažniausiai serga žmonės, vyresni nei 40 metų, pagrindinės ligos vystymosi priežastys ir prielaidos yra piktnaudžiavimas alkoholiu ir riebalų perteklius.

Ūminio pankreatito tipai:

1. Ūminis intersticinis pankreatitas (edematinė forma).
2. Ūminis hemoraginis pankreatitas (edema).
3. Ūminė kasos nekrozė (visiškai arba iš dalies).
4. Ūmus suppuracinis pankreatitas.

Dažnai ūminis pankreatitas atsiranda dėl cholecistito - cholecistopankreatito. Dažnai laiku diagnozavus ūminį pankreatitą kyla tam tikrų sunkumų, atsirandančių dėl įvairaus ir netipinio klinikinio vystymosi, neįmanoma kalbėti apie aiškius, ryškius ligos simptomus. Todėl nustatant diagnozę negalima neatsižvelgti į diferencinės diagnozės duomenis.

Tipiniai klinikiniai ūminio pankreatito požymiai yra ūminis, aštrus skausmas epigastrijoje, plinta per pilvą ir spinduliuojantis į stuburą. Yra diseptinių simptomų: pykinimas, vėmimas, viduriavimas, mažinant kraujospūdį, tachikardija. Liga pasireiškia kraujo formulės pokyčiais: padidėjusi leukocitozė, amilazės koncentracijos padidėjimas serume.

Jei jo normalus lygis yra 64 vienetai, padidėjimas per pusę gali būti laikomas įtarimu pankreatitu ir padidėjimas iki 1000 vienetų. nurodo, kad reikia nedelsiant atlikti chirurginę intervenciją. Tačiau pirmosiomis ligos valandomis amilazės lygis gali nepasikeisti.

Vienas iš ūminio pankreatito komplikacijų yra kasos abscesas. Jis gali atsirasti tiesiogiai liaukoje arba būti celiulito, kuris atsiranda po ūminio pankreatito arba trauminio liaukos pažeidimo, rezultatas. Tokių chirurginių abscesų gydymas: drenažo įvedimas arba vidinės pilvo punkcijos.

Lėtinis pankreatitas

Šio tipo pankreatitas pasireiškia daugiausia vidutinio amžiaus žmonėms arba yra ūminio pankreatito (vyresnio amžiaus pacientų) rezultatas. Svarbios lėtinio proceso raidos etiologinės priežastys yra piktnaudžiavimas alkoholiu, nesubalansuotas meniu ir nesveika mityba, cholestazė arba liaukų sužalojimų istorija.

Yra hiperplastinė forma, atrofinė (skaidulinė) ir kalcinė.

Lėtinio pankreatito simptomai yra:

1. Ūminis pankreatitas.
2. Skausmas kairėje hipochondrijoje ir juosmens nugarkaulyje. Priešingai nei ūminis procesas, lėtinis pankreatitas yra skausmingas.
3. Diseptiniai sutrikimai (viduriavimas, vėmimas).

Kasos cistos yra kasos audinyje esanti ertmė, užpildyta liaukos paslaptimi. Cistos yra įgimtos, uždegiminės ar trauminės, parazitinės ir neoplastinės.

Kai cistai pasižymi sunkumo jausmu skrandyje, skausmas yra skausmingas. Palpacija gali aptikti pulsuojančią formaciją epigastriumo srityje. Radiodiagnozės diagnostikos metodai daugiausia naudojami ultragarsu, CT, MR. Norėdami patvirtinti diagnozę ir diferencinę diagnozę, naudojamas pilvo punkcijos metodas.

Gydymo taktika priklauso nuo cistos dydžio: mažiems dydžiams taikomas konservatyvus gydymas. Chirurginių metodų (chirurgijos, endoskopinių šalinimo metodų) naudojimo priežastys yra didelis cistos dydis.

Kasos akmenys (pankreatitas)

Akmenys gali būti kasos kanaluose ir organo parenchimoje. Akmenų atsiradimo liaukoje požymiai yra pilvo skausmas, spinduliuojantis į juosmens dalį arba tarp pečių. Pykinimas, vėmimas, odos geltonumas, padidėjęs seilėtekis.

Gydymo su akmenimis taktika kartu: jūs negalite kalbėti tik apie chirurginius metodus, plačiai naudojamus ir konservatyvius (narkotikų gydymas, mityba, tradicinių metodų gydymas).

Kasos navikai

Yra gerybinių navikų (lipomų, fibroidų), kurie yra gana reti. Dažniau randamos piktybinės kasos ligos, pvz., Sarkoma, hormonų aktyvūs navikai: liaukos salelės ir jų adenoma. Šios formacijos taip pat pasitaiko retai, o pagrindinis vėžio vėžys yra vėžys.

Kasos vėžio klinika priklauso nuo naviko vietos organizme. Pvz., Liaukos galvos vėžiu auglys užgožia kepenų kanalus, kuriems būdingi kepenų pažeidimo simptomai: gelta, anoreksija, kacheksija ir virškinimo sutrikimai. Kai navikas dermina dvylikapirštės žarnos, pastebimi tokie požymiai: skausmas, niežėjimas, vėmimas.

Kūno vėžio ar liaukos uodegos atveju toks simptomas, kaip odos geltonumas, nėra, tačiau pasireiškia sunkūs skausmai, apetito stoka ir svorio netekimas. Piktybinių navikų gydymas - chirurginis. Operacijos apimtis gali būti nustatoma atsižvelgiant į proceso eigą. Kemoterapija ir spindulinė terapija kasos vėžiui yra neveiksmingi ir beveik niekada nenaudojami.

Dieta

Kai kasos ligos pasireiškia, gydymas vaistais nustatomas, tačiau galima saugiai pasakyti, kad dieta, tinkamai sukurtas meniu yra svarbiausias kriterijus siekiant stabilizuoti šio organo funkcijas ir normalizuoti virškinimą. Kai kasos uždegimas, dietinis maistas rekomenduojamas pacientams - 5 lentelė.

Ką galite valgyti su kasos uždegimu? Nuo dietos turėtų būti neįtraukti virškinami angliavandeniai, riebaus maisto produktai. Į meniu galite įtraukti garintus, virtus arba troškintus patiekalus, arba - neapdorotus, bet jokiu būdu negalima valgyti keptų maisto produktų. Jūs negalite valgyti aštrūs, aštrūs, konservuoti produktai.

Maitinimas turėtų būti dažnas (iki 7 kartų per dieną), porcijos turėtų būti mažos, nei persivalgymas, nei alkio jausmas. Tiek maistą, tiek gėrimus galima vartoti tik šiltai.

Prevencija

Pagrindinė kasos problemų prevencija yra ne tik terapinis, subalansuotas meniu, bet ir valgymo būdas - jūs negalite persivalgyti, praleisti pusryčius ar pietus, kompensuoti trūkstamas porcijas per kitą valgį.

Ir, žinoma, turite atsisakyti blogų įpročių. Blogi įpročiai (ty piktnaudžiavimas alkoholiu, riebaus, aštrus maistas meniu) yra pagrindinės šios svarbiausios virškinimo sistemos organo veikimo priežastys.

Kasos ligų gydymas yra gana ilgas, o teigiama prognozė ir dinamika labai priklauso nuo savalaikės diagnozės. Jei yra įtartinų, nemalonių simptomų - pasitarkite su specialistu, jokiu būdu neturėtumėte rizikuoti savo sveikata!

Pankreatito klasifikacija: kasos ligos

Kasos uždegimas yra šiuolaikinių ligų liga, dažniausiai pasireiškianti virškinimo trakto ligomis. Net prieš 40 metų patologija buvo laikoma su amžiumi susijusi liga, tai buvo, kad tai buvo labiausiai pagyvenę žmonės.

Bet su nesveiko maisto populiarinimu, kuris yra pilnas parduotuvių lentynų, paaugliams ir mažiems vaikams labiau tikėtina, kad susitiks su specialistais su pankreatito simptomais. Siekiant nustatyti patologijos stadiją ir tipą, yra aiškus pankreatito pasiskirstymas. Pankreatito klasifikacija ne tik padalija ją į rūšis ir porūšius, bet taip pat suteikia kiekvienam savo individualias savybes ir klinikinį vaizdą.

Kad kasos ligas būtų lengviau atskirti ir tinkamai diagnozuoti pagrindinius individualius simptomus, specialistai nustatė ūminį ir lėtinį pankreatitą. Verta pažymėti, kad ūminės ir lėtinės kasos uždegimo proceso stadijos skirstomos kaip du visiškai skirtingi ligos etapai.

Svarbu! Kankinamas PANCREATITIS? Mes atskleidžiame efektyviausią būdą gydyti šią ligą! Jums reikia tik… Skaityti daugiau

Ūmus pankreatitas

Šio tipo kasos uždegimo pavadinimas kalba už save. Tai labai ūminis etapas, kai simptomai yra labai ryškūs. Dažniausiai pacientas laikinai praranda savo darbo pajėgumus, perkelia šį laikotarpį į lovą ir gydo vaistus.

Ūminis pankreatitas atsiranda staiga dėl stipraus liaukų audinio šoko. Dažniausiai recidyvas sukelia alkoholio arba pasenusių produktų, kurie organizme sukelia sunkų apsinuodijimą, naudojimą ir sukelia uždegiminį liaukos procesą.

Tarp tų, kurie vartoja alkoholį, rizikos grupė neapima žmonių, kurie reguliariai vartoja alkoholį, bet gyventojų, kurie retai geria, kartais net pirmą kartą, ir tuos, kurie apsinuodiję alkoholiu, kai alkoholis yra prastos kokybės ar viršija leistiną alkoholio kiekį.

Nuo ūminio kasos uždegimo pasaulyje užregistruota daug mirčių. Taip yra dėl klinikinės šios patologijos formos. Kai recidyvas sukelia stiprų liaukų patinimą, dėl to fermentai pradeda kauptis liaukų audinyje ir agresyviai veikia gyvų liaukų ląsteles.

Su edema ir ūminio pankreatito pasireiškimu jis suskirstytas į dvi porūšius:

1. Intersticinis Intersticinis pogrupis pasižymi tuo, kad liauka visiškai išsipučia, tačiau liaukos audinių skilimo pavidalu nėra komplikacijų. Tačiau svarbu suprasti, kad netinkamas gydymas arba jokio gydymo nebuvimas lems antrą ligos etapą.
2. Nekrotinis. Šis ūminio pankreatito pogrupis laikomas sunkiausia ligos forma ir potencialiai pavojingas paciento gyvybei. Kai liaukos kūne pradeda aktyvuoti nekrotizuojantys pankreatito fermentai, dėl kurių laipsniškai sunaikinama. Šiuo metu pacientas patiria šoko ir nepakeliamo skausmo būklę, nes iš tikrųjų sveikas organas savo kūne plečiasi. Nekrozinio uždegimo pavojus yra tai, kad jis sukelia pūlingus židinius, kurie gali sukelti bendrą vidaus organų sepsį ir sukelti kraujo infekciją, daugelio organų nepakankamumą ir paciento mirtį. Dažnai nekrotizuojantis pankreatitas yra gydomas griežto ligoninėje, naudojant gydymą vaistais, o kartais ir chirurginės intervencijos pagalba.

Svarbu! Kaip jūs galite atsikratyti pankreatito, naudodami liaudies gynimo priemonę? Atskleisti labai seną receptą. Skaityti daugiau >>>

Siekiant sumažinti ūminio pankreatito komplikacijų tikimybę, gydytojai pataria visiškai nutraukti valgymą ir kuo greičiau kreiptis į gydytoją. Jokiu būdu negalima valgyti su recidyvu, tai būtinai sukels kitą fermentų gamybą ir pablogins paciento bei kasos būklę. Geležis laikomas organu, kuris neatsinaujina, todėl jis turėtų būti kuo labiau apsaugotas.

Lėtinis kasos uždegimas skiriasi nuo atkryčio, nes jis susidaro per ilgą laiką. Pacientas gali net nežino apie kasos pažeidimus arba supainioti ligą su apsinuodijimu maistu ir kitomis virškinimo trakto ligomis.

Priešingai nei ūminis etapas, lėtinis kursas yra gana sklandus ir nesukelia pacientams didelių kančių ir grėsmės gyvybei ir sveikatai. Bet jei negydoma, lėtinė stadija gali išsiplėsti, o tada pacientas negali gydytis be gydytojų pagalbos.

Lėtinės kasos uždegimo priežastys laikomos sisteminiu mitybos sutrikimu, aplaidumu ar nevirškinimu virškinimo sistemoje, sisteminis nervų perteklius. Labai dažnai lėtinis pankreatitas susidaro dėl ūminio liaukų audinio fono.

Lėtinio pankreatito klasifikacija pagal morfologinius principus yra suskirstyta į keletą tipų.

Intersticinis pankreatitas

Šią fazę išreiškia uždegimo procesas kasos regione. Galima pastebėti sisteminio pagrindinio ductal papilės spazmą, todėl fermentams sunku tekėti į dvylikapirštę žarną. Šis etapas nekelia tiesioginio pavojaus žmogaus gyvybei, jei laikotės griežtos dietos ir užkertate kelią tolesniam ligos vystymuisi.

Indukcinis

Šis tipas taip pat vadinamas fibro-skleroze. Manoma, kad indukcinio lėtinio uždegimo požymiai yra dažniau pasitaikantys po ūminio pankreatito atkryčio. Yra sekrecijos sekrecijos pažeidimas, geležis nebegali gaminti reikiamo kiekio fermentų. Be to, kūnas gali būti labai padidintas arba, priešingai, mažėja.

Parenchiminis

Parenchiminis pankreatitas susidaro po ilgos lėtinės stadijos eigos. Jis pasireiškia keisdamas parenchimos struktūrą. Liaukoje vyksta struktūriniai distrofiniai pokyčiai. Dėl šio etapo sumažėja liaukų sekrecija, nepakanka hormono insulino arba jo nėra, tai yra kasos onkologijos raida.

Parenchiminis uždegimas turi visas vystymosi galimybes tuo atveju, kai pacientas yra aplaidus sveikatai ir ignoravo visus ankstesnius išpuolius. Gydytojai primygtinai rekomenduoja nesiimti liaukų prie tokios valstybės, nes beveik neįmanoma grąžinti senų formų ir funkcionalumo, o pacientas pasmerkia amžinąjį gydymą ir griežtą mitybos kontrolę.

Cistinė

Cistinę uždegimą sukelia liaukos organizmo navikai. Cistos yra plombos, kurios paprastai yra geranoriškos, tačiau turi palankius veiksnius, kuriuos jie gali mutuoti į kasos vėžį. Mažos cistos organui nesukelia rimtų sutrikimų, tačiau, jei navikas pasiekia daugiau nei 2 cm, tai sukelia spaudimą liaukų vietoms, kurios sukelia perforavimą ir lėtinę patologiją.

Kad būtų išvengta cistinės pankreatito, kiekvienas pilietis turi atlikti medicininę apžiūrą kartą per metus. Šiuolaikinė diagnostika gali aptikti cistas ankstyvosiose stadijose, o gydytojai paskiria gydymą, kuris padeda išspręsti ligą formavimo stadijoje. Jei vėlai diagnozavus cistinę pankreatitą geriausia gali prireikti chirurginės operacijos, arba cistas išsivystys į piktybinį vėžį.

Svarbu! Ne daugiau tabletes valgyti. Šio įrankio dėka, DROPINTI DRAUDIMĄ vos per 2 dienas.

Tai yra viena iš nemalonių lėtinio pankreatito formų, kuri taip pat gali pakenkti paciento sveikatai, jei ji nėra laiku pašalinta. Pseudotumorų uždegimui būdingas pseudocistos susidarymas. Šis etapas neturėtų būti painiojamas su onkologiniais procesais, nors, nesant tinkamo gydymo, vėžys gali lengvai gauti derlingą žemę šio lėtinio uždegimo stadijos fone.

Pseudotumorinis pankreatitas yra liaukos galvos uždegimas, dažniau jis susidaro po nekrozinių pokyčių. Pati įstaiga bando apsaugoti audinį nuo tolesnio plitimo ir apgaubia juos sandarinimo audiniu. Tai sukelia degeneracinius liaukų struktūros pokyčius. Pseudotumorų uždegimas gydomas tik chirurginės intervencijos pagalba, jis neišnyksta ir kelia didelę sunkios intoksikacijos riziką pacientui.

Nustačius lėtinį pankreatitą, klasifikaciją galima suskirstyti pagal veiksnius, dėl kurių atsiranda liga:

• Alkoholio vartojimas.
• Riebus, rūgštus, sūrus, aštrus maistas.
• Sistemingi nervų sukrėtimai ir depresijos.
• Virškinimo trakto infekcijų vystymasis.
• Dėl kaimyninių organų ligų vystymosi.

Visus šiuos pankreatito etapus galima išvengti, jei liga diagnozuojama laiku ir pradedama gydyti. Žmonėms, kuriems gresia pavojus, reikia peržiūrėti savo mitybą ir jų liaukos ištirti 2 kartus per metus, kad būtų galima nustatyti pirmąsias problemas. Jų sveikata priklauso tik nuo gyventojų sąmoningumo, todėl nebūtina pradėti gydyti ligų, daug lengviau kovoti su ligomis ankstyvaisiais etapais ir dar lengviau juos išvengti.

Kasos ligos

Kasa yra filogenetinė ir anatomiškai glaudžiai susijusi su kepenimis, dvylikapirštės žarnos žarnomis. „Opencreas“ - „mėsos padėklas“, „pilvo pagalvė“. Jis yra skersai I-II juosmens slankstelių lygio (dešinėje yra galva ir užsikabinęs procesas, esantis šalia dvylikapirštės žarnos, į kairę, uodega pasiekia blužnies apykaklę). Kairėje pusėje nuo galvos ir už jo viršutiniai mezenteriniai laivai praeina, čia liauka tampa plonesnė. Ši vieta vadinama kankina, kuri išlieka į kairę kūno ir uodegos.

Liaukos kūno ir uodegos priekis ir apačia yra padengtos pilvaplėvėmis, kartais vadinamos "kapsulėmis", iš kurių liaukoje yra jungiamojo audinio pertvaros, skiriančios liaukų parenchimą į lobules, kurios skirstomos į ląstelių grupes, sudarančias akini. Būdamas sudarytas iš dviejų nugaros ir ventralinių pumpurų, kasa yra nusausinama per du kanalus, kurie jungiasi galvos regione. Be to, Virungos ortakis ištuštėja į didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės (rapilla vateri) ampulę, o Santarini (d. Santorini) patenka į dvylikapirštį žarną pati.

7% atvejų ortakiai nėra prijungti, tokiais atvejais d. Santorini nuleidžia kūną ir uodegą, o Virungi - tik galva ir užsikabinęs procesas.

Kasa išskiria hormonus į kraują (insuliną, gliukagoną, somatostatiną ir kai kuriuos polipeptidus, proteazės inhibitorius).

Į dvylikapirštės žarnos opos liumenį išsiskiria daug bikarbonatų (iki 2000 ml) ir kasos fermentų: tripsinas, imotrapsinas, lipazė, amilazė ir kt. Nepaisant to, kad seilių liaukose taip pat susidaro amilazė, pieno liaukų laktacijos metu, kepenyse, gimdos liaukose. mėgintuvėliai, nustatantys amilazės koncentraciją kraujyje ir šlapime, yra dažniausias kasos patologijos tyrimas.

Kasos ligų klasifikacija

Kasos ligų klasifikacija

Šiai būklei būdinga lėtinė hiperglikemija dėl įvairių ligų ar sindromų, kurie turi įtakos hormono - insulino sintezei, gamybai, transportavimui, metabolizmui, suvokimui ir išskyrimui. Šiuo metu, atsižvelgiant į gana išsamų šios endokrininės patologijos tyrimą, daugelis jos priežasčių buvo paaiškintos.

Kas yra būklė, vadinama SD? Mes suprantame šį terminą kaip heterogeninę sindromų ir ligų grupę arba trumpalaikę būklę, kurioms būdinga hiperglikemija ir glikozurija. Todėl savo klasifikacijoje neatsižvelgiu į rizikos veiksnius, bet daugiausia dėmesio skiriu klinikiniams, patogenetiniams, etiologiniams, terapiniams, morfologiniams, imunologiniams ir genetiniams problemos aspektams.

Labai sunku sukurti išsamią SD klasifikaciją, atspindinčią visus jos aspektus.

Reikia pripažinti, kad diabetas yra neurohumoralinis sutrikimas. Dėl žalos centrinių virškinimo mechanizmų reguliavimo procesams, į kuriuos mes įtraukiame tiek salų aparatus, tiek patologiją, organizme vyksta nuosekli patologinių reakcijų grandinė, kuri lemia klinikinį ligos vaizdą. Kalbant apie imunologinius mechanizmus, tai atspindi pačią ligą, kuri yra nuo insulino priklausomas (I tipo) diabetas. Čia aptariau tik pagrindinę ligos priežastį. Ateityje bus pateikta daug daugiau duomenų apie centrinį viso virškinimo sistemos reguliavimo mechanizmą ir jo patologiją, įskaitant diabetą.

Nesuprantant visų hormoninių mechanizmų, reguliuojančių virškinimo trakto funkcionavimą, įskaitant atitinkamo regiono hormonus, jų gamybą ir sekreciją, neįmanoma išsamiai paaiškinti diabeto atsiradimo ir eigos procesų, todėl jis negali būti tinkamai gydomas. Dėl nesusipratimų apie ligos esmę, laikas praleistas, o liga sukelia beveik negrįžtamas sąlygas, nes žingsnis po žingsnio visi nauji organai ir sistemos kaip visuma yra įtrauktos į patologinį procesą.

A. KLINIKINĖS KLASĖS

1. Nuo insulino priklausomas cukrinis diabetas (IDDM).
2. Nepriklausomas diabetas (INSD) - II tipas:
   1. asmenims, kurių kūno svoris yra normalus;
   2. žmonėms su nutukimu.
3. Diabetas dėl prastos mitybos (trofinio):
   1. kasos (fibrokalozė ir baltymų trūkumas);
   2. pankreatogeninis dėl dažno kraujo perpylimo ir alkoholio, laikomo geležies konteineriuose.
4. Kiti diabeto tipai, įskaitant tuos, kurie susiję su tam tikromis sąlygomis arba sindromais:
   1. kasos ligos (įgimtas Langerhanso salelių nebuvimas ar jų funkcinis prastesnis, traumų, infekcijų, navikų, kasos operacijų ir pan.);
   2. endokrininės ligos (NIR, akromegalija, feochromocitoma, gliukosteroma, difuzinis toksinis gūžys, įvairių genezių nutukimas ir tt);
   3. vaistų arba cheminių medžiagų poveikio (ACTH, gliukokortikoidų, diuretikų, katecholaminų, analgetikų, pantopono, heroino, fenadono, eterio, chloroformo, gliukagono, kofeino, nikotino ir kt.) būklę;
   4. insulino ir jo receptorių sutrikimų:
      • sumažina insulino sekreciją, reaguojant į gliukozę ir aminorūgštis:
        • β-ląstelių receptorių skaičiaus sumažėjimas gliukozės (gliukozės receptorių) ir aminorūgščių (amino receptorių);
        • šių receptorių afiniteto sumažėjimas gliukozės ir aminorūgščių atžvilgiu;
        • transmembraninis ir citoplazminis kalcio transportavimo sutrikimas;
        • kitų katijonų medžiagų apykaitos sutrikimai;
        • mikrotubulinės mikrotubuliarinės sistemos disfunkcija;
        • cAMP susidarymo sutrikimas;
        • kalmodulino sintezės pažeidimas.
      • insulino biosintezės, susijusios su II polimorfizmu, pažeidimas:
        • mutantų insulinų sekrecija, pakeičiant aminorūgštis β-grandinėje (insulinas B25, insulinas B24 ir galbūt kitos mutantinės formos);
        • mutantinių insulinų sekrecija, pakeičiant aminorūgštis A grandinėje (insulinas AZ ir, galbūt, kitos mutantinės formos);
      • sumažėjęs fermentų aktyvumas, konvertuojantis proinsuliną į insuliną;
      • biologiškai neaktyvaus insulino sintezė dėl genų, atsakingų už A- ir B-grandinių sintezę, mutacijos [insulino - tarpinių I ir II tarpinių formų sekrecijos - dėl genų mutacijos ir amino rūgščių pakeitimo 31-32 (arg-arg) ir 64-65 (lys) -arg)];
      • insulino išsiskyrimo (uždelsto, pagreitinto arba atvirkštinio atsako) pažeidimas, reaguojant į endogeninius mediatorius (LIV, enkefaliną, cholecistokininą, nuo gliukozės priklausomą insulinotropinį peptidą ir tt);
      • padidėjęs β-ląstelių jautrumas viruso poveikiui ir kitiems aplinkos veiksnių poveikiams;
      • β-ląstelių replikacijos greičio sumažėjimas, β-ląstelių ląstelių ciklo pažeidimas.
   5. Insulino sutrikimas:

      Sumažėjęs jautrumas endogeniniam insulinui:

      • Insulino receptorių skaičiaus sumažėjimas, susijęs su 19-ojo chromosomos polimorfizmu.
      • Insulino receptorių skaičiaus mažinimas pagal „žemesnio reguliavimo“ tipą.
      • Sumažėjęs insulino receptorių afinitetas.
      • Antogeninio insulino (jo dimerinių formų) antikūnų susidarymas.
      • Tirozino kinazės receptorių aktyvumo pažeidimas.
      • Receptoriaus autofosforilinimo-defosforilinimo sutrikimas.
      • Polifosfozozido sistemos antrinių pasiuntinių susidarymo sutrikimas - diacilglicerolis, inozitoltrofosfatas ir prostaglandino trifosfatas.
      • Β-geno, kontroliuojančio gliukozės transporterių baltymų sintezę (1 ir kitų chromosomų polimorfizmas), pažeidimas.
      • Kitų fermentų aktyvumo ir veiksnių, kurie atlieka insulino poveikio po receptorių mechanizmus, mažinimas.
   6. Tam tikri genetiniai sindromai:

      Monogeniniai sindromai:

      • (Diabeto netipinė tinklainės pigmento degeneracija, nutukimas, Alstremo sindromas, neurosensorinis kurtumas);
      • ataksija telangiektazija - Louis-Bar sindromas (diabetas, smegenėlių ataksija, telangiektazija, sutrikęs imunitetas - imunoglobulinas A imunodeficitas, augimo sulėtėjimas);
      • Friedreicho ataksija (diabetas, stuburo ataksija, miokarditas, kiti neurologiniai sutrikimai);
      • Wernerio sindromas (diabetas, progerija, hipogonadizmas, alopecija, katarakta, ankstyvoji aterosklerozė, augimo sulėtėjimas);
      • hemochromatozė (cirozė, diabetas, splenomegalia);
      • generalizuota lipodistrofija (diabetas, lipodistrofija, hepatosplenomegalija, hiperlipidemija);
      • Herrmanno sindromas (diabetas, šviesai jautrūs traukuliai, cochlearinis kurtumas, nefropatija, progresuojanti demencija);
      • hiperlipoprotemija III, IV ir V tipai;
      • Cockayne sindromas (aklumas ir klausos praradimas, augimo sulėtėjimas, protinis atsilikimas, progerija, poodinio riebalų atrofija, neurologiniai sutrikimai, pigmentinė retinopatija, fotodermatitas);
      • Lawrence-Moon ir Barde-Beadle sindromas (diabeto nutukimas, hipogonadizmas, protinis atsilikimas, pigmentinės retinopatijos, polidaktinės, inkstų anomalijos, spazinis paraplegija);
      • Mendenhallo sindromas (ankstyvos fizinės ir seksualinės raidos diabeto elementai);
      • Morgagni-Morel-Stewart sindromas (nutukimas, hirsutizmas, galvos skausmas, priekinės kaulo vidinės plokštės hiperostozė, diabetas);
      • cistinė fibrozė - kasos cistofibrozė (I tipo diabetas, ketoacidozė ir angiopatija nėra būdingos);
      • paveldimas pasikartojantis pankreatitas (diabetas, pilvo skausmas iš pilvo, sutrikusi kasos ekskrecijos funkcija);
      • gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės trūkumas (sumažėjusi gliukozės tolerancija);
      • II tipo poligandulinė autoimuninė liga (diabeto hipokortikizmas, autoimuninis tiroiditas);
      • rūdos sindromas (hipogonadizmas, gigantizmas, įgimtas protinis atsilikimas, epilepsija);
      • DIDMOAD sindromas (Wolfram) (diabeto insipidus, diabetas, regos nervo atrofija, neurosensorinis kurtumas);
      • Fanconi sindromas (įgimta inkstų liga) fosfaturija, su hipofazematija ir vitaminu D, atsparūs ricketai;
      • retas sindromas, įskaitant diabetą (raumenų distrofija, myotoninė distrofija, akių hipertenzija, kurią sukelia deksametazonas, kankorėžinės liaukos hiperplazija ir cukrinis diabetas, ūminis pertraukiantis porfirija).
      • Truella-Junet sindromas (diabetas, akromegalija, toksinė adenoma, galvos smegenų hiperostozė).

      Chromosomų sindromai:

      • Dauno sindromas;
      • Klinefelterio sindromas;
      • Prader-Willi sindromas (nutukimas, raumenų hipotonija, protinis atsilikimas, augimo sulėtėjimas, hipogonadas ir hipogonadizmas);
      • Šereshevskio-Turnerio sindromas (nykimas, diabetas, hipogonadizmas);
      • Nobekuro sindromas (diabetas, hepatomegalija, lėtinis seksualinis vystymasis);
      • Mauriaco sindromas (hepatomegalija, diabetas, augimo sulėtėjimas, lėtinis seksualinis vystymasis).

      Daugiafunkcinė patologija:

      • mišrios sąlygos (hormoninės etiologijos ligos ir kasos ligos ir tt).
5. Gliukozės tolerancijos sumažėjimas (NTG):
   1. asmenims, kurių kūno svoris yra normalus;
   2. asmenims, sergantiems tam tikromis sąlygomis ir sindromais.
6. Diabetas nėščia.

B. IŠ FLOW

1. Plaučių (I laipsnis).
2. Vidutinis (II laipsnis).
3. Sunkus (III laipsnis).

B. KOMPENSACIJOS SĄLYGOS

1. Kompensacija (atsisakymas, susigrąžinimas).
2. Subkompensacija.
3. Dekompensacija.

G. AKUTŲ KOMPLIKACIJOS

1. Ketoacidozinė koma (diabetinė koma, precoma, ketozė).
2. Hiperosmolinė koma.
3. Laktocidozinė koma.

D. VĖLIAUSI DIABETŲ PAVYZDYS

1. Mikroangiopatija (retinopatija, nefropatija, viršutinės ir apatinės galūnės mikroangiopatija).
2. Makroangiopatija (AMI, ONMK, smegenų aterosklerozė, apatinių galūnių gangrena).
3. Neuropatija.
4. Kitų organų ir sistemų pažeidimai - enteropatija, hepatopatija, katarakta, osteoartropija, dermopatija, ūminis antinksčių nepakankamumas, Adisono liga, lėtinis inkstų nepakankamumas, tinklainės atsiskyrimas, aklumas.
5. Lėtiniai uždegimo židiniai (lėtinis pielonefritas, mastatinis endoftalmitas ir tt).

E. GYDYTOJŲ KOMPLIKACIJOS

1. Naudojant insulino terapiją - hipoglikemiją, hipoglikeminę komą, alergines reakcijas, atsparumą insulinui, insulino lipoatrofiją po injekcijos, Somogijos reiškinį, insulino edemą, regos sutrikimą.
2. Vartojant geriamuosius vaistus nuo diabeto:
   1. sulfonilurėjos dariniai:
      • komplikacijos, atsirandančios dėl farmakodinaminio (hipoglikeminio) poveikio: hipoglikeminės būsenos; pirminis, antrinis, laikinasis sulfonamidų atsparumas;
      • hematopoetinės sistemos, inkstų (sulfa inkstų), kepenų, nervų sistemos, širdies ir kraujagyslių sistemos, odos, narkotikų karščiavimas;
      • diseptinės reakcijos: anoreksija, pykinimas, vėmimas, vidurių pūtimas, diskomfortas skrandyje, viduriavimas;
      • kitos komplikacijos: goitininis poveikis; bakteriostatinis, teratogeninis, teturamny poveikis, hiponatremija.
3. Naudojant biguanidus:
   1. nepageidaujamos (toksiškos) vidaus organų reakcijos: virškinimo trakto (anoreksija, pykinimas, vėmimas ir kt.); nervų sistema (galvos svaigimas, galvos skausmas, nuovargis, bendras silpnumas); širdies ir kraujagyslių sistema (stenokardija, tachikardija);
   2. medžiagų apykaitos sutrikimai: pieno rūgšties acidozė, ketoacidozė, vitamino B metaboliniai sutrikimai₁₂;
   3. komplikacijos, atsirandančios dėl farmakodinaminio (hipoglikeminio) poveikio: hipoglikemijos būsenos, atsparumas biguanidams;
   4. alerginės reakcijos: kyšulinis ar odos bėrimas pagal neurodermito tipą;
   5. kraujagyslių patologija cukrinio diabeto operacijose - ūminė trombozė aterosklerozėje, pilvo aortos ir periferinių arterijų obliteranai, ūminė aloprostezės trombozė, venų šunai, arterijos reukuliacija, pilvo aortos aneurizmos plyšimas, klaidinga anastomozės aneurizma; kraujagyslių explantų infekcija.

G. HLA-VARIETY 1a tipas yra susijęs su B15, DR4; 1b tipas yra susijęs su B8, DR3. Complotype: Bfpl +; C4bQP + RFP; DR4-DQR4 +; DR3 / 4- DQR4 +; DR2-DQ2-DR6. Tėvo DR4, motinos DR3 (diabeto rizikos veiksniai) - patvirtina diabeto diagnozę; Tėvo DR3, motinos DR4, mažesniu mastu patvirtina diabeto diagnozę.

H. DM I TIPO IMUNOLOGINIAI ŽENKLAI:

1. Antikūnai salelių ląstelių citoplazminiams komponentams
2. Antikūnai į salelių ląstelių paviršių.
3. Antiinsulipovye antikūnai.
4. Citotoksiniai antikūnai prieš salelių ląsteles.
5. 64K baltymo antikūnai.
6. Imunoprecipituojantys antikūnai.
7. Kiti organų specifiniai antikūnai.
8. Padidėjęs imuninių kompleksų kiekis.
9. Aktyvūs T limfocitai.
10. Insulino sekrecijos limfocitinis slopinimas.
11. Antikūnai gipo (gastriną slopinančio baltymo) ląstelėms (24,5% II tipo diabeto atvejų).
12. Antikūnai prieš gastriną gaminančias ląsteles.

Taigi, IDDM imunologiniai žymenys yra:

1. Natūralus:
   1. antivirusinių antikūnų, pavyzdžiui, Coxcackie B4 viruso;
   2. antikūnų prieš salelių ląsteles;
   3. skydliaukės, skrandžio, antinksčių audinių autoantikūnai;
   4. HLA fenotipas.
2. Po gydymo insulinu:
   1. antikūnai, reaguojantys su insulino determinantais;
   2. antikūnai, reaguojantys su užteršta medžiaga.

Komplikacijos, susijusios su insulino įvedimu, priklauso nuo:

1. ph;
2. tirpumas ir cinko kiekis;
3. lėtėjantys agentai;
4. konkretus šaltinis
5. švarumas
6. vartojimo būdas;
7. paciento amžius ir lytis;
8. infekcijos;
9. Konstitucijos ypatybės (Ir genai).

I. SDI TIPO PATOMORFOLOGINIAI SKIRTUMAI

I etapas - polinkis į ligą asmenims, sergantiems HLA-DR3-DR4 antigenais.

II etapas - neaiškaus pobūdžio veiksnys; galbūt Coxsackie, encephalomyocarditis arba raudonukės virusai sukelia autoimuninę reakciją prieš β-ląsteles. Šių ląstelių skaičius smarkiai mažėja. Nustatyti insulino antikūnus. Išlaikoma insulino sekrecija.

III etapas - progresuoja β-ląstelių naikinimas, sumažėja insulino sekrecija, nors cukraus koncentracija kraujyje yra normali.

IV etapas - sunaikinimas apima 90% β-ląstelių, vystosi tipiška diabeto klinika.

V etapas - visiškai sunaikinus β-ląsteles, C-peptidas serume nebėra nustatytas; sumažėja β-ląstelių skaičius kasos salose, stebimas salelių hyalinosis, glikogeno nusodinimas β-ląstelėse. Kasos salose - limfocitinė infiltracija, nekrozė. Kartu su salų atrofija taip pat nustatomos jų regeneracijos sritys. Jauniems pacientams, sergantiems diabetu, β-ląstelių (kasos salelių) pokyčių nėra. Hipofizės ir akių liaukos yra mažesnės, sėklidėse - sumažėjusi spermatogenezė, folikulinė atrofija kiaušidėse; inkstuose - intrakapiliarinė glomerulosklerozė. Kepenys padidėja, gelsvos geltonos spalvos, sumažėjęs glikogeno kiekis.

VI etapas - organo histostruktūros atkūrimas (galbūt atvirkštinis vystymasis).

Hormoniškai aktyvūs kasos navikai

Mes neradome jokių klasifikacijų, apibūdinančių hormonų aktyvius kasos navikus. Šio klausimo svarba paskatino mane surinkti daleles šiai klasifikacijai šiek tiek, ką siūlau toliau.

Studijuodamas hormonų aktyvius kasos navikus, susitikau su nauja informacija. Manau, kad šios knygos skaitytojams jos bus naudingos ir būtinos. Pasirodo, kad kasos endokrininė funkcija priklauso ne tik nuo salų (β-salelių) ląstelių. Siūloma klasifikacija pagrįsta tuo, kad kasos, ypač endokrininės liaukos, funkciją reguliuoja ne tik vietinis, bet ir centrinis mechanizmas, reguliuojantis viso virškinimo sistemos veiklą. Štai kodėl visi bandymai sutelkti dėmesį tik į kasos salos dalį patyrė fiasko. Izoliuotame regione išskirti hormonai yra neatsiejamai susiję su hormonais (peptidais), gaminamais kitose kasos dalyse, ypač jo išskyrimo ortakiuose.

A. KLINIKINĖS KLASĖS

1. Ortochendriškai veikiantys kasos navikai:
   1. Glucagonom.
   2. Insulinoma (insuloma).
   3. Samatostatinoma.
   4. PP omų.
2. Paraendokrininiai navikai:
   1. Gastrinoma.
   2. Vipoma.
   3. Kortikotropinomija.
   4. Paratirenoma.
   5. Kasos navikai su karcinoidų sindromu.

B. IŠ FLOW

1. Plaučių (I laipsnis).
2. Vidutinis (II laipsnis).
3. Sunkus (III laipsnis).

B. PROCESO VEIKLA

1. Aktyvus (pirmasis aptiktas navikas, recidyvas).
2. Neaktyvus (atleidimas, atkūrimas).

G. PAGAL KOMPLIKACIJAS

1. Sharp
2. Lėtinis.

D. PRIEŽASTYS

1. Palankus.
2. Nepalanki.

E. PATOMORFOLOGINIAI ŽENKLAI

1. Pagal išskiriamų hormonų kiekį:
   1. monopotentas (gliukagonomas, insuloma, VIPoma ir tt),
   2. polipententinis (gliukozinsulomas ir kt.).
2. Pagal ląstelių tipus:
   1. Insulinomos:
      • insulino sekrecijos adenoma (gerybinė, piktybinė);
      • gliukagonoma (piktybinė, gerybinė);
      • somatostatino išskirianti kasos adenoma;
      • PP omų.
   2. Necidioblastozė:
      • gastrinoma (gerybinė, piktybinė);
      • VIPoma (piktybinė - 70%), 20% - salelių hiperplazija;
      • kasos corticotropinoma (piktybinė);
      • paratirenoma;
      • kasos karcinoidas.
3. Yra tipų kasos ląstelių, nustatytų histocheminiu metodu:
   1. A-ląstelės (tankus šerdis, šviesiai periferija).
   2. B-ląstelės (įvairių formų kristalinės).
   3. D-ląstelės (homogeniškos, mažo tankio, užpildo beveik visą ląstelę).
   4. F / PP / ląstelės (įvairių formų sekreto granulės - nuo apvalios iki reniformos).
   5. G-ląstelės (D-ląstelių tipas, turintis mažesnes granules).
   6. E-ląstelės (yra gana didelės, netaisyklingos formos granulės).

A. KLINIKINĖS KLASĖS

1. Insuloma suaugusiems.
2. Insuloma vaikams.

B. IŠ FLOW

1. Lengva (pagal atakų skaičių).
2. Vidutinis sunkumas.
3. Sunkus

B. PROCESO VEIKLA

1. Išpuolių laikotarpis (apsunkintas, pirmą kartą nustatytas
2. Iš konfiskavimo
3. Remisija, atsigavimas (po konservatyvaus ar chirurginio gydymo).

G. IŠ LOKALIZACIJOS

1. Tipinė lokalizacija (kasos sritis):
   1. galvos;
   2. kūno srityje;
   3. uodegos srityje.
2. Netipinė lokalizacija:
   1. skrandyje;
   2. dvylikapirštės žarnos;
   3. ileume;
   4. skersinėje dvitaškyje;
   5. mažoje liaukoje;
   6. į tulžies pūslę;
   7. į tulžies taką.

D. PAGAL KOMPLIKACIJAS

1. Ūminis (hipoglikeminė būklė, precoma, koma).
2. Lėtinė (encefalopatija ir kt.).

E. DĖL PRISTATYMO

1. Palankus (su geranorišku kursu ir savalaikiu gydymu).
2. Nepalankus (su piktybiniu kursu).

GASTRINOMIJA
(ZOLLINGER-ELLISON SYNDROME)

A. KLINIKINĖS KLASĖS

1. Gastrinoma, kaip nepriklausoma liga.
2. Gastrinoma, vartojant daugelį I tipo endokrininės neoplazijos.
3. Zollingerio-Elisono sindromas (G-ląstelių hiperplazijos rezultatas).

B. IŠ FLOW

1. Lengva
2. Vidutinis sunkumas.
3. Sunkus

B. PROCESO VEIKLA

1. Aktyvus.
2. Neaktyvus (atsisakymas, susigrąžinimas)

G. APLINKOS PROCESO LOKALIZAVIMAS

1. Virškinimo trakto gleivinės pūtimas.
2. Postbulbarinė dvylikapirštės žarnos dalis.
3. Stemplė.
4. Jejunum.
5. Ileum.
6. Tipiškas (kasos sritis).
7. Netipinė:
   1. paratiroidiniai gastrinomai (su gastrinu, su ah-lorohidrija arba hiperchlorhidrija);
   2. su feochromocitoma (padidėjęs gastrino kiekis serume);
   3. nefrektomija (Werner-Morrison sindromas) - padidėjęs gastrino kiekis serume.

D. PAGAL KOMPLIKACIJŲ CHARAKTERIS

1. Kraujavimas
2. Perforacija.
3. Stenozė.
4. Sunkus skausmo sindromas.
5. Viduriavimas

E. DĖL PRISTATYMO

1. Palankus (turintis gerą naviko kokybę ir laiku ją diagnozuojant ir gydant).
2. Nepalanki (nesavalaikio aptikimo ir piktybinio naviko pobūdžio).

Navikai,
SEKRETORINIS VASOAKTYVUS INTERESINIS POLYPEPTIDE

A. KLINIKINĖS KLASĖS

1. Vipoma kaip nepriklausoma liga.
2. VIPoma daugybinio naviko sistemoje.
3. VIPoma kaip salelių aparato hiperplazija (funkcinė).

B. IŠ FLOW

1. Lengva
2. Vidutinis sunkumas.
3. Sunkus

B. PROCESO VEIKLA

1. Aktyvus (pirmą kartą identifikuotas, pakartotas)
2. Neaktyvus (atsisakymas)

G. IŠ LOKALIZACIJOS

1. Tipiškas (kasos sritis).
2. Netipinė (Croc liga, įvairių tipų išemija, hemoraginis šokas, Hirschsprungo liga).

D. PRIEŽASTYS

1. Palankus (su gerybiniu naviku arba hiperplazija ir laiku gydomas).
2. Nepalanki (piktybinio kurso atveju, taip pat ne diagnozuotuose viduriavimo, hipokalemijos, achlorhidrijos atvejais).

E. PAGAL KOMPLIKACIJŲ CHARAKTERIS

1. Acidozė (kalio, bikarbonato, magnio praradimas).
2. Didelis silpnumas.
3. Tetaniniai traukuliai.
4. Hipo ir achlorhidrija.
5. Azotemija (uremija) dėl dehidratacijos ir hipokaleminės nefropatijos).
6. Hiperglikemija (sumažėjusi angliavandenių tolerancija) ir trumpalaikio vazoaktyvaus (intersticinio) enterinio peptido diabeto vystymasis.
7. Hiperkalcemija (tranzitorny vasoactive-intersticinal), entero-peptinė hiperkalcemija.

CONGENITAL ENDOCRINE SYNDROMES

Šiuos sindromus sukelia: pirminis sekrecijos pažeidimas, gamyba, metabolizmas, kūno audinių suvokimas ir hormonų insulino, gliukagono, gastrino ir kitų hormoninių medžiagų, susintetintų kasoje, išsiskyrimas.

Siūloma klasifikacija išplėsti galimas diagnostines paieškas, kuriomis siekiama nustatyti endokrininės kasos patologiją. Gali būti, kad ji užpildys pastebimą atotrūkį informacijos apie genetinį jautrumą endokrininei disfunkcijai dalyje. Genetinis faktorius vaidina svarbų vaidmenį plėtojant daugelį endokrininių sindromų variantų: hiper-hipo-insulinas, hiper-hipo-gastrinemija ir gliukagonemija, pažeidžiant kitų virškinimo trakto hormonų veikliųjų medžiagų gamybą.

Literatūroje nerandu vieno principo, pagal kurį šios patologinės būsenos būtų schematizuojamos. Todėl, remiantis gerai žinomais leidiniais, sukūriau klasifikaciją, kuri, tikiuosi, padės gydytojams diferencijuoti įvairių endokrininių metabolinių sindromų, kuriuos sukelia virškinimo trakto patologija, diagnozę.

A. DĖL KLINIKINIŲ MANIFESTACIJŲ

1. Ligos, kurias sukelia hiperglikemijos sindromas (žr. Skyrių „Diabetas“).
2. Ligos, kurias sukelia hipoglikemijos sindromas:
   1. aminorūgščių metabolizmo sutrikimai (propioninis ir metilmalono hiperaminoacidurija, tirozinemija, klevo sirupo liga);
   2. paveldėti galaktokinazės defektai;
   3. paveldimas 1-fosfofrukaldolazės defektas (galaktosemija, hipoglikemija, hepatomegalia, gelta, katarakta, dispepsija, traukuliai);
   4. paveldimas netoleravimas fruktozei (hipoglikemija, hepatomegalija, vėmimas, traukuliai).
   5. Wiedemann-Beckwith sindromas (hipoglikemija, macroglossia, bambos išvarža, svorio padidėjimas, vertikalūs pjūviai ant ausų);
   6. įgimta antinksčių žievės hipoplazija;
   7. įgimta antinksčių žievės hipoplazija su glicerolio kinazės trūkumu;
   8. hipofizės nanizmas ir izoliuotas GH trūkumas;
   9. hipoglikemija dėl padidėjusio jautrumo leucinui (skirtingo sunkumo hipoglikemijos epizodai, reaguojant į daug baltymų turinčių maisto produktų);
   10. 0, I, III, VI tipų glikogeno liga: 0 tipas (nevalgius hipoglikemija, ketonemija, hiperlaktacidemija); I tipas - Girke liga (hipoglikemija, hepatomegalija, fizinio vystymosi vėlavimas, hiperlaktacidemija); III tipas (Cory liga, Forbes liga, limitdextrinosis (hipoglikemija, hepatomegalia, kepenų cirozė, fizinio vystymosi atsilikimas, miopatijos reiškiniai suaugusiesiems), VI tipas (Herso liga) - hipoglikemija, hepatomegalia;
   11. daugkartinė I tipo endokrininė adenomatozė (kombinuota hiperfunkcija, susijusi su kelių endokrininių liaukų hiperplazija arba adenomatoze);
   12. antinksčių žievės jautrumas kortikotropinui (hipoglikemija, odos ir gleivinės pigmentacija);
   13. gydymas (hipoglikemija, veido dismorfizmas, išorinių lytinių organų hipertrofija, protinis atsilikimas, poodinio riebalų atrofija);
   14. Prader-Willi sindromas (sunki hipoglikemija 5-6 metų amžiaus, nutukimas, hipogonadizmas, protinis atsilikimas, pigmentinė retinopatija, polidaktinės, inkstų anomalijos);
   15. naujagimio šeiminė hipoglikemija (hipoglikemija; išvaizda, panaši į diabetinės fetopatijos);
   16. įgimtos kasos ligos dėl padidėjusios gliukagono sekrecijos;
   17. įgimtos kasos ligos, sukeliančios padidėjimą:
       • gastrino sekrecija;
       • žarnyno žarnyno kraujagyslių hormonų sekrecija;
       • somatostatino sekrecija;
       • kasos polipeptido produktai.
   18. Truewell-Junet sindromas: toksinė adenoma, diabetas, akromegalija ir galvos skydo hiperostozė;
   19. Werner-Morrison sindromas: hiperkalcemija, hipokalemija, urtikarnaya bėrimas;
   20. Aperio sindromas: bokšto kaukolė, veido formos keitimas, exophthalmos, syndactyly;
   21. „Bloom“ sindromas yra sisteminis odos augimo, vystymosi ir pažeidimo sutrikimas, mažas ar nykštukas, hipogenitalizmas, telangiektazija dėl padidėjusio jautrumo saulės spinduliams;
   22. Sygrhen-Larssono sindromas - oligofrenija, spazinė diplegija, įgimta ichtyosis, nykštukė arba milžiniškas augimas;
   23. Lawrence-Moon-Barde-Beadle sindromas - oligofrenija, nutukimas, aukštas, polidaktinis, hemeralopija, tinklainės pigmentacijos degeneracija, klausos praradimas ar kurtumas, hipogenitalizmas.

B. IŠ FLOW

1. Lengva
2. Vidutinis sunkumas.
3. Sunkus

B. PAGAL VEIKLĄ

1. Aktyvus (pirmasis nustatytas, recidyvas).
2. Neaktyvus (atsisakymas).

G. PROGNOZĖS

1. Palankus (su geranorišku kursu ir laiku diagnozuota, teisinga gydymo taktika).
2. Nepalankus (su piktybiniu kursu ir vėlyvu diagnoze).

D. PAGAL KOMPLIKACIJŲ CHARAKTERIS

1. Mirtinas (ūmus).
2. Blogėjanti ligos prognozė ir eiga (lėtinis).

Klasifikuojant atsižvelgiama į patogenezės, susijusios su padidėjusio hormono insulino gamyba, aspektus. Šiuo atžvilgiu neatsižvelgiau į kitus priežastinius veiksnius, kuriuos skirtingi autoriai nurodė klasifikuodami hipoglikemiją, kaip pagrindinę patobiocheminio sindromo apraišką.

A. KLINIKINĖS KLASĖS

1. Organinis hiperinsulinizmas:
   1. insulino, nezidiblastozės;
   2. kasos adenomatozė arba organinių β-ląstelių hiperplazija.
2. Antrinis hiperinsulinizmas:
   1. Iatrogeninis (skiriant insulino preparatus, cukraus kiekį mažinančius vaistus sulfamidui ir biguanidams, barbitūratus, salicilatus, didelį alkoholio kiekį).
   2. Ekstrapancreatiniai navikai, išskiriantys insuliną arba panašias į insuliną (Vermere sindromas, Sippl sindromas, neuromos gleivinė, Recklinghauzeno sindromas - neurofibromatozė).
   3. Funkcionalus naujagimių, gimusių diabetu sergantiems motinams, hiperinsulinizmas.
   4. Autoimuninė hipoglikemija (Schmidto sindromas, Whitaker ir tt)
   5. Vaisiaus eritroblastozė.
3. Hiperinsulinizmas, kurį sukelia insulino inaktyvacijos sulėtėjimas:
   1. aterosklerozė su kraujotakos nepakankamumu;
   2. kepenų ligos (cirozė, lėtinis hepatitas, riebalinė hepatozė, nėštumo toksikozė su funkciniu ar organiniu kepenų pažeidimu, cholangitas, tulžies pūslės empyema, kepenų abscesas);
   3. inkstų ligos, kurios apsunkina lėtinį inkstų nepakankamumą;
   4. smegenų smegenų ar encefalopatinių komplikuojančių trauminių ar kraujagyslių pažeidimų;
   5. pooperacinės komplikacijos (po virškinimo trakto rezekcijos, lipnios žarnos ligos chirurgija ir kt.)

B. IŠ FLOW

1. Lengva
2. Vidutinis sunkumas.
3. Sunkus

B. PROCESO VEIKLA

1. Aktyvus:
   1. pirmą kartą nustatyta;
   2. recidyvas
2. Neaktyvus (atleidimas, atkūrimas).

G. PROGNOZĖS

1. Palanki (su laiku aptinkama ir tinkama gydymo taktika).
2. Nepalanki (su piktybine liga, vėlyva diagnozė).

D. PAGAL KOMPLIKACIJŲ CHARAKTERIS

1. Hipoglikeminė koma (hipoglikeminė būklė, precoma, tikra koma).
2. Lėtinės centrinės nervų sistemos hipoksijos sukeltos ligos (depresija, demencija, žmogaus depresijos būsenos ir kt.).
3. Įvairių audinių vietų nekrozė dėl hipoglikeminės būklės vystymosi (ūminis miokardo infarktas, kurį sukelia aterosklerozė ir hipoglikemija, žarnyno nekrozė, apatinių galūnių aterosklerozinė gangrena ir tt).

TUMOR DIFFUSE ENDOCRINE SYSTEM
HISTOLOGINĖ KLASIFIKACIJA

A. Karcinoidai.

1. Karcinino iš enterochromafino ląstelių ("klasikinis" karcinoidas, argentinoma).
2. Gastrinoma (c-ląstelių navikas, karcinoidas iš c-ląstelių).
3. Kiti karcinoidai.

B. Klaidingas karcinoidas (karcinoidas su adenokarcinoma pleistrais).

G. Vėžinių procesų procesai.

TARPTAUTINIS ENDOKRINĖS SISTEMOS TUMENTŲ HISTOLOGINIS KLASIFIKAVIMAS
TUMORO ENDOKRINĖ DALIS PANCREAS
HISTOLOGINĖ KLASIFIKACIJA

A. Salų navikai

1. Adenoma
2. Vėžys

B. Difuzinės endokrininės sistemos navikai.

B. Nediferencijuoti endokrininiai vėžiai.

G. Vėžinių procesų procesai.

1. Hiperplazija.
2. Ectopic endokrininės kasos audinys.

ANGIOPATIJOS KLASIFIKACIJA
(pagal „MI Balabolkin“)

1. Mikroangiopatija:
   1. retinopatija
   2. nefropatija.
2. Makroangiopatija:
   1. širdies kraujagyslių pažeidimas (IHD ir miokardo infarktas), t
   2. smegenų kraujagyslių pažeidimas (ūminis ir lėtinis smegenų kraujagyslių sutrikimas), t
   3. periferinių arterijų, įskaitant apatines galūnes (gangrena), pažeidimas.

DIABETINIO RETINOPATIJOS KLASIFIKACIJA
(pagal M. A. Krasnovą ir M. G. Margolį)

I etapas - diabetinė antiopatija (išsiplėtusios ir gofruotos venulės, mikroaneurizmų išvaizda). Vizualinės funkcijos neturi įtakos.

II etapas - paprasta diabetinė retinopatija. Punktų kraujavimų ir eksudatų išvaizda yra būdinga. Gali būti regėjimo sumažėjimas.

III etapas - proliferacinė retinopatija. Tinklainės neovaskuliarizacija ir fibrozė. Galimos komplikacijos ir sumažėjęs regėjimo aštrumas iki visiško aklumo.

NEPHROPATIJOS KLASIFIKACIJA
(pagal V. R. Klochko)

I etapas. Išankstinis nefrozinis, išreikštas nereikšmingu laikinu arba pastoviu proteniuriju (nuo pėdsakų iki šimtojo milijono). Kraujo spaudimas nepasikeičia, išsaugota inkstų funkcija. Šis etapas gali egzistuoti keletą metų ir yra derinamas su diabetine retinopatija.

II etapas - nefrozinis, kuriam būdingas proteinurijos padidėjimas, inkstų koncentracijos sumažėjimas, edemos buvimas - hipoprotenurija, hipercholesterolemija, padidėjęs kraujospūdis. Tuo pačiu metu sumažėja azoto išskyrimo funkcija (I-II lėtinio inkstų nepakankamumo laipsniai), kuriai būdingas gliukozurijos sumažėjimas su didele hiperglikemija.

III etapas - nefrosklerozė, išreikšta lėtiniu inkstų nepakankamumu III laipsniu (edema, hipertenzija, lipoproteinurija, cilindrurija, eritrociturija, kreatinemija, azotemija, padidėjęs karbamido kiekis kraujyje, uremija). Yra būdingas cukrinio diabeto pagerėjimas: sumažėja glikozurija ir hiperglikemija, kasdieninis insulino poreikis priklauso nuo insulino fermentų aktyvumo inkstuose sumažėjimo, paprastai dalijantis insuliną.

DIDŽIAUSIŲ IR I IR II DIABETŲ TIPAI

1. Proteinurijos buvimas, nustatant cukrinį diabetą:
   1. I tipas - 5%
   2. II tipas - 48%
2. Per pirmuosius 10 metų:
   1. I tipas - 10-15%
   2. II tipas - 64%
3. Praradęs proteinuriją po 10 metų:
   1. I tipas - reikšmingas
   2. II tipas - mažas
4. Laipsniai:
   1. I tipas - didelis
   2. II tipas - mažas
5. Nefrozinis sindromas
   1. I tipas - 30-40%
   2. II tipas - 5%
6. Galutinis inkstų nepakankamumo etapas.
   1. I tipas - 40%
   2. II tipas - 5%
7. Hipertenzija:
   1. I tipas - 46%
   2. II tipas - 5%
8. Inkstų histologija. Glomerulosklerozė su arteriolio hialinoze - I ir II tipams

DIABETINĖS NEUROPATIJOS KLASIFIKACIJA
(pateikė V. M. Prikhozhanu)

1. Autonominė arba vegetatyvinė (visceralinė) forma sukelia įvairių organų ir sistemų motorinių ir sensorinių funkcijų sutrikimus, pasireiškiančius mozaikos klinikiniame paveiksle.
   1. Vegetacinė neuropatija (ortostatinė hipotenzija ir poilsio tachikardija, rečiau - kardialija).
   2. Virškinimo trakto forma (skrandžio atonija, stemplės diskinezija, tulžies pūslės atonija, enteropatija, viduriavimas, pilvo skausmo sindromas).
   3. Genitūrinė forma (šlapimo pūslės atonija, retrogradinė ejakuliacija).
   4. Retos formos (mokinio disfunkcija, asimptominė hipoglikemija - antinksčių nervo neuropatija, sutrikęs termoreguliavimas, progresuojantis išsekimas - diabetinė cachexia).
2. Motorinė polineuropatija (simetriškas viršutinės ir apatinės galūnės paviršiaus, variklio ir vibracijos jautrumo sumažėjimas, sausgyslių refleksų sumažėjimas, raumenų atrofija, artropatija).
3. Centrinė forma (encefalopatija)

DIABETŲ MELLITUS TIPO KLASIFIKACIJA

1. Klinikiniai pasireiškimai. Nepilnamečių tipas dažniausiai pasireiškia vaikams ir paaugliams; priklauso nuo insulino.
2. Etiologiniai veiksniai Asociacija su HLA sistema; sutrikusi imuninė reakcija; virusai, turintys afinitetą β-ląstelėms.
3. Patogenezė. Ląstelių naikinimas; regeneracijos stoka.
4. Etiologija
   1. 1 tipo a-virusai;
   2. 1 tipo pažeidimas - organinių organinių imunitetų pažeidimas.
5. Bendras diabeto paplitimas
   1. 1 a - 10% tipas
   2. 1 tipas - 1%
6. Priklauso nuo insulino. Galimi visi tipai.
7. Dėl grindų
   1. 1 a tipas - santykis yra lygus.
   2. 1 tipas - dominuoja moterys
8. Atsižvelgiant į amžių
   1. 1 a tipas - iki 30 metų
   2. 1 tipas - bet koks
9. Derinimas su autoimuninėmis ligomis
   1. 1 a tipas - nėra
   2. 1 tipas - dažnai
10. Antikūnų pasireiškimo salelių audiniuose dažnis
    1. 1 a tipas - įvykus - 85%; po 1 metų - 20%; didėjant ligos trukmei, ji išnyksta.
    2. 1 tipas, kai jis įvyksta, nežinomas; po 1 metų - 38%; antikūnų titras.
11. Pagal antikūnų titrą. 1a tipas ir 1c - 1/250 tipas.
12. Iki to laiko, kai pirmą kartą aptinkami salelių audiniai
    1. 1a tipas yra virusinė infekcija.
    2. Po kelių metų iki diabeto pradžios įrašykite 1 tipą.

DIABETŲ MELLITUS I IR II TIPŲ CHARAKTERISTIKOS

1. Amžius, kada liga pasireiškia:
   1. I tipas - vaikai, jaunatviški;
   2. II tipas - vidutinis, vyresnysis.
2. Šeimos ligos formos:
   1. I tipas - retai;
   2. II tipas - dažnai.
   3. Sezoninių veiksnių įtaka ligos identifikavimui:
      1. I tipas - rudens-žiemos laikotarpis;
      2. II tipas - ne.
   4. Pagal fenotipą:
      1. I tipas - plonas;
      2. II tipas - nutukimas.
   5. Haplotipai
      1. I tipas - HLA-B8, B15, Dw3, Dw4, DR3, DR4;
      2. II tipas - HLA - nenustatytas ryšys.
   6. Ligos atsiradimas:
      1. I tipas yra greitesnis;
      2. II tipas - lėčiau.
   7. Ligos simptomai:
      1. I tipas - sunkus;
      2. II tipas - silpnas arba jo nėra.
   8. Šlapimas:
      1. I tipas - cukrus ir acetonas;
      2. II tipas - cukrus.
   9. Ketoacidozė:
      1. I tipas - linkę;
      2. II tipas yra atsparus.
   10. Serumo insulinas (IRI):
       1. I tipas - mažas arba jo nėra;
       2. II tipas - normalus arba padidėjęs.
   11. Antikūnai prieš salelių ląsteles:
       1. I tipas - yra;
       2. II tipas - nėra.
   12. Gydymas (pirminis):
       1. I tipo insulinas;
       2. II tipas - dieta.
   13. Monozigotinių dvynių suderinamumas:
       1. I tipas - 50%;
       2. II tipas - 100%.

   KETOACIDOZĖS, HIPEROSMOLARINIO SINDROME IR HIPERLAKTECIDEMIJOS ETIOLOGINĖ KLASIFIKACIJA t
   (Ganytojas ir G.)

   1. Ketoacidozė
      1. Diabetas (priklausomas nuo insulino, I tipo).
      2. Lėtinio alkoholizmo nutraukimo sindromas.
      3. Ilgalaikis vėmimas, susijęs su nėštumo toksikoze.
      4. Ilgas pasninkas.
      5. Stiprus tirotoksikozė.
      6. Masyvi kortikosteroidų terapija.
      7. Glikologinė liga ir kitos fermentacijos.
   2. Hiperosmolinis sindromas.
      1. Diabetas (priklausomas nuo insulino, I tipo).
      2. Masyvi terapija su osmotiniais diuretikais, gliukozės steroidais.
      3. Nepakankama terapija su osmotiniais diuretikais, koncentruotais gliukozės tirpalais, koloidiniais ir kristaloidais pakeistais tirpalais.
      4. Netinkamas zondo maitinimas.
      5. Ūminės ir lėtinės ligos ir sužalojimai, kartu su dehidratacija ir sutrikusi vandens elektrolitų pusiausvyra, sepsis, insultas, ūminis pankreatitas, cholera, lėtinis inkstų nepakankamumas, stazinis širdies nepakankamumas, sunki tirotoksikozė, didelė edema.
   3. Hiperlakticideminis sindromas.
      1. Hipoksikinis laktatacidozė (sunkus kairiojo skilvelio nepakankamumas, kvėpavimo nepakankamumas, sunki anemija).
      2. Metabolinė pieno rūgšties acidozė (dekompensuotas diabetas, kepenų ir inkstų nepakankamumas, sepsis, leukemija, beriberi).
      3. Farmakogeninis arba eksotoksinis pieno rūgšties acidozė (biguanidų, salicilatų perdozavimas, masinė fruktozės arba glicerino tirpalo infuzija parenteralinėje mityboje, stiprus apsinuodijimas alkoholiu, apsinuodijimas metanoliu).
      4. Enzymopatinė laktatacidozė (I ir IV tipų glikogenozė, fruktozotropinių fermentų trūkumas).