Klostridija ir klostridija

Clostridia yra gana didelė mikroorganizmų grupė, kurių atstovai yra ne tik nedidelio sveikatos sutrikimo priežastis, bet ir sunkios infekcijos, vien tai, kad tai kelia nerimą, yra stabligė, botulizmas, dujų gangrena. Be to, specifinė profilaktika, ty vakcinacija, buvo sukurta tik stabligės atveju, o kitos klostridijos sukeltos ligos gali paveikti įvairius gyventojų sluoksnius, atsirandančius daugiausia atsitiktiniais atvejais.

Klostridijų aprašymas

Clostridiums (Clostridium) yra gramteigiami mikroorganizmai (kai jie dažomi grame, jie tampa mėlynos-violetinės spalvos), priklausantys Clostridiacae šeimai, Clostridium gentis. Pirmąjį klostridijų aprašymą 1880 m. Rašė lenkų mikrobiologas A. Prazhmovskis. Jie yra lazdelės, kurių dydis nuo 0,5 iki 20 μm, mobilus, turi skirtingą proteolitinį aktyvumą (gebėjimą gaminti fermentus), priklausomai nuo tipo. Jie sugeba formuoti ginčus, dėl kurių jie įgauna „veleno“ formą dėl to, kad dėl endosporų susidarymo jie patenka į centrą (iš graikų kalbos žodžio „spindle“ yra kilęs jų pavadinimas). Endosporų formavimo ypatumas leidžia klostridijoms atspariai virti ir būti nepasiekiamiems antibiotikams. Kartais endosporos yra galutinai išdėstytos, o tai suteikia klostridijai „teniso raketės“. Klostridijos yra anaerobinės (dauginasi be deguonies).

Clostridium gentis apima 100 ar daugiau bakterijų rūšių. Garsiausios iš jų yra C. botulinum (botulizmo patogenas), C. tetani (stabligės patogenas), C. septicum, C. perfringens, C. oedematiens, C. novyi (dujų gangreno patogenai), C. difficile, C. hystoliticum, C C. clostridioforme, C. acetobutylicum, C. colicanis, C. aerotolerans, C. bifermentans, C. tertium, C. piliforme, C. laramie, C. ramosum, C. fallax, C. formicaceticum ir kt.

Klostriumai yra plačiai paplitę gamtoje, yra dirvožemyje, vandens telkiniuose. Kai kurios klostridijos (pvz., C. difficile) yra normalios kai kurių žmogaus kūno sistemų mikrofloros, ty jos yra saprofitai. Dažniausiai jie randami žarnyne, odoje, burnos ertmės gleivinėje, moterų reprodukcinėje sistemoje ir kvėpavimo takuose. Bet vis dar pagrindinė buveinė - žarnos. Puikiai sveikiems žmonėms klostridijų skaičius priklauso nuo amžiaus ir yra: jaunesniems kaip 1 metų vaikams - iki 10 3 CFU / g (kolonijas sudarančių vienetų viename grame išmatų), vaikams nuo 1 metų ir iki 60 metų amžiaus suaugusiems - iki 10 CFU / g, virš 60 metų - iki 10 CFU / g. C. difficile dažnai sėjama iš dirvožemio ir vandens, kuriame dėl endosporų susidarymo ji gali trukti iki 2 mėnesių ar ilgiau.

Klostridinio patogeninio poveikio faktoriai

Klostridijų ir jų sukeltų ligų ypatumas yra toksinų gamyba ir su jais susiję simptomai, ty klostridiozė - toksikofekcija.

1) Toksinų susidarymas yra klostridijų patogeniškumo faktorius. Kai kurie klostridijų tipai (C. botulinum, C. tetani, C. perfringens) gamina vieną iš stipriausių bakterijų eksotoksinų (botulino toksinas, stabligės toksinas - tetanospazminas, ε-toksinas, kuris naikina raudonuosius kraujo kūnelius). Eksotoksinai turi neurotoksiškumą (poveikį nervų sistemai), hemotoksinį poveikį (eritrocitams ir leukocitams), nekrotoksiškumą (sukelia audinių nekrozę).
2) Kitas faktorius patogeninis yra invaziškumas - vietinių audinių pažeidimo gebėjimas gaminti daugybę proteolitinių fermentų. Konkrečiai C. perfringens sugeba gaminti proteinazę (skilimo baltymus), kolagenazę ir hialuronidazę. Agresijos veiksniai, tokie kaip proteinazė, lecitinazė, hialuronidazė ir kolagenazė, yra gyvybiškai svarbios daugelio tipų klostridijų veiklos rezultatas.

Pagrindinis klostridijų patogeninio poveikio bruožas yra nekrozinių procesų dominavimas audiniuose per uždegimą, kurio sunkumas yra minimalus. Taigi gyvybiškai svarbus klostridijų aktyvumas atliekamas anaerobinėmis (be deguonies) sąlygomis ir kartu yra toksinų, fermentų ir baltymų, kurie lemia dujų susidarymą ir nekrozę audiniuose, gamyba, taip pat bendras toksinis poveikis paciento organizmui (dažnai neurotoksinis poveikis).

Dažniausios Clostridium infekcijų priežastys

Infekcijos šaltinis gali būti ligonis ir tiek asmens, tiek gyvūno vežėjas, kurio išmatose klostridija patenka į dirvą, iki vandens telkinių, kuriuose gali išlikti keli mėnesiai, dugno. Infekcijos mechanizmai - maistas (maistas), kontaktinis namų ūkis. Priklausomai nuo klostridijų tipo ir ligos simptomų, sveiko žmogaus infekcija atsiranda dėl tam tikrų perdavimo veiksnių. Maisto produktai (mėsos produktai, vaisiai ir daržovės, pienas ir pieno produktai) yra maisto perdavimo veiksniai; daugeliui ligų, pvz., Botulizmo, tai yra produktai su anaerobinėmis sąlygomis, sukurtais be išankstinio terminio apdorojimo (konservuoti maisto produktai, sūdyti maisto produktai, rūkyti maisto produktai, džiovinti maisto produktai, dešros naminis). Kontaktinio namų ūkio mechanizmas įgyvendinamas per žaizdos infekcijos kelią, kai tam tikrų tipų klostridijų sporos patenka ant pažeistos odos. Taip pat aprašyti naujagimio ligų atvejai (dėl sterilumo taisyklių pažeidimo), kurie vyksta su stabligės, botulizmo ir kitomis klostridijų ligomis.

Klostridijos ligos

Botulizmas (C. botulinum)
Stabligė (S. tetani)
Dujų gangrena (C.perfringens A tipo, C.septicum, C.oedematiens, C.novyi)
Pseudomembraninis kolitas (C.difficile, C.perfringens A tipas)
Su antibiotikais susijęs viduriavimas (C.difficile)
Nekrotizuojantis enteritas, maisto toksikologinis nustatymas (C.perfringens A tipas)

Botulizmas (patogenas S. botulinum) yra ūminė infekcinė liga, kuriai būdingas nervų sistemos pažeidimas, atsirandantis parezės ir lygios bei smegenų raumenų paralyžiaus vystymuisi. Pagrindinis patogeno bruožas yra gebėjimas gaminti vieną stipriausių mikrobiologinių nuodų - botulino toksiną, kuris sukelia visų ligos simptomų atsiradimą. Daugiau informacijos apie šią ligą rasite straipsnyje "Botulizmas".

Stabligė (C. tetani sukėlėja) taip pat yra ūmaus infekcinė liga, pakenkusi nervų sistemai ir tonizuojančiam kryžminės grupės raumenų susitraukimui. Šis patogenas taip pat pasižymi skiriamuoju požymiu - stipraus toksino - stabligės eksotoksino gamyba, sukeliančia sunkią klinikinę ligą. Daugiau apie stabligę skaitykite Tetanus straipsnyje.

Dujų gangrena (patogenai C.perfringens A tipo, C.septicum, C.oedematiens, C.novyi) - tai anaerobinėmis sąlygomis išsivystanti infekcija, aktyviai dalyvaujant tam tikriems klostridijų tipams, kurie išsivysto dideliuose pažeistų audinių plotuose. Jis išsivysto po didelių sužalojimų, traumų, trauminių amputacijų, šaudymo žaizdų. Dujų gangreno laikas - pirmos 2-3 dienos nuo sužalojimo ar kito rimto sužeidimo momento. Klostridijos infekcijos židiniuose aptinkamos palankios reprodukcijos sąlygos (deguonies, negyvų ląstelių ir audinių trūkumas), atpalaiduojančios toksinus, sukelia viso kūno intoksikaciją ir galimą žalą kitiems organams ir sistemoms toksinais. Vietos dėmesio centre stebimas audinių patinimas, dujų susidarymas, audinių nekrozė, proceso plitimas sveikose vietose. Yra keletas formų - klasikinis, edematinis, drebulys ir flegmoninis. Pagalba pacientui turėtų būti teikiama kuo greičiau, priešingu atveju proceso plitimas gali kainuoti paciento gyvenimą.

Pseudomembraninis kolitas arba PMK (dažniau vadinamas C.difficile, bet taip pat gali vaidinti ir A.perfringens A tipo). PMK taip pat atsiranda dėl gydymo antibiotikais, iš kurių linomicinas, ampicilinas, tetraciklinas, levomicetinas, klindamicinas, dažniau yra cefalosporinai. Šio gydymo pasekmė yra šiurkštus žarnyno disbakteriozė su ryškiu vieno iš aptariamų mikrobų aktyvumu - C.difficile. Esminis klostridijų aktyvumas sukelia žarnyno gleivinės, daugiausia jos distalinės dalies, uždegimą, formuojant vadinamuosius "pseudomembranus" - fibrininius reidus ant gleivinės. Tokie pažeidimai kelia grėsmę komplikacijų vystymuisi - žarnyno sienos perforacijai, kuri gali būti mirtina. Rizikos grupės MVP plėtrai: pagyvenę žmonės (vyresni nei 65 m.), Taip pat žmonės, turintys bendrų ligų (onkologija, pacientai po operacijos ir kt.). Pacientui pasireiškia karščiavimas ir intoksikacija (silpnumas, galvos skausmas), tačiau šie simptomai yra neprivalomi. Taip pat būdingas išmatų sutrikimas, kuris tampa dažnas, vandeningas. Dėl silpnųjų pacientų gali atsirasti dehidratacijos simptomų. Išmatos gali būti panašios į choleros pokyčius (vandeningas, blyškus, dažnas ir gausus), tačiau sunkiais atvejais, kai yra stiprus skausmo sindromas, gali atsirasti išmatų su krauju.

Endoskopinis PMK vaizdas

Su antibiotikais susijęs diarėja ar AAD (sukelia C.difficile, C.perfringens), tačiau gali būti mikroorganizmų asociacija su Candida, Klebsiella, staphylococcus ir kt. Grybais. Dažniau ligonių, kuriems reikalinga antibiotikų terapija dėl tam tikros ligos, sąlygose registruojama dažniau. Šiomis sąlygomis susidaro klostridijų, atsparių vaistams, formos. Dažniau stebimas paskyrus įvairius vaistus (cefalosporinai, ampicilinas ir kt.). Yra antibiotikų sukeltas viduriavimas, kurį sukelia žmogaus virškinimo sistemos patogeninių ir saprofitinių (visiškai normalių) mikroflorų augimo kombinuotas slopinimas. Tokio viduriavimo rizika nėra tiesiogiai susijusi su antibiotikų kiekiu organizme (jis gali pasireikšti pirmąją dozę ir pakartotinai vartojant vaistą). AAD vystymosi rizikos grupės yra pacientai, vartojantys citotoksinius vaistus ir turintys imunodeficito.
AAD simptomai yra aukštas karščiavimas ir apsinuodijimas (silpnumas, negalavimas), vandeninių išmatų, turinčių patologinių priemaišų (gleivių, kartais kraujo), skausmas bambos srityje, o po to - pilvo. Užsikrėtus C.difficile, dažnai pasikartoja klinikinė (recidyvas) po 4-6 dienų dėl klostridinių sporų atsparumo gydymui. Pirmuosius 3 mėnesius vaikams, atsižvelgiant į mažą žarnyno kolonizaciją ir krūtimi maitinamą AAD retai pasitaiko.

Nekrotinis enteritas (kurį sukelia C. tipo ff). Klostridinis nekrotoksinas sukelia žarnyno sienelės nekrozę ir erozuotų paviršių bei opų susidarymą (t. Y. Žarnyno sienos sunaikinimą). Pažeidimo vietoje stebimi gleivinės edemos uždegiminiai pokyčiai. Yra kraujavimo ir opos perforacijos pavojus, taip pat mažų indų trombozė. Pacientai skundžiasi dėl temperatūros, vėmimo ir laisvos išmatos su krauju ir putų gausa.

C.perfringens sukeltas maisto toksikologinis poveikis trunka keletą dienų. Klinikiniu požiūriu, yra mažai skirtumų nuo skirtingos etiologijos toksiškumo. Ligos simptomus sukelia klostridio toksinas ir atsiranda po kelių valandų (paprastai 6-12 valandų) nuo blogos kokybės maisto produktų (dažniau mėsos produktų) valymo. Pacientai skundžiasi palaidomis išmatomis, pykinimu, retai vėmimu, pilvo skausmu.

Genitourinės sistemos pralaimėjimas. Kai kuriais atvejais klostridija gali būti pagrindinė ūminio prostatito atsiradimo priežastis.

Clostridial sepsis gali išsivystyti, kai organizme pasiskirsto didelis toksinų kiekis, o įvairiems organams ir sistemoms, įskaitant gyvybiškai svarbius (inkstus, smegenis, kepenis), atsiranda toksinis pažeidimas.

Klostridiozės diagnostika

Preliminari diagnozė nustatoma remiantis tam tikros klinikinės situacijos simptomais, ligos ryšiu su didelėmis traumomis, antibiotikų paskyrimu, būdingų maisto produktų naudojimu ir pan. Diagnozė patvirtinama po laboratorinės ir instrumentinės diagnostikos.

Laboratorinė diagnostika apima:

1) Pirminių tyrimų medžiagų bakterioskopija.
2) Bakteriologinis metodas, kuriuo nustatomas patogenas. Tyrimo medžiaga - tai išleidimas iš žaizdų, išmatų ir kitų, priklausomai nuo klinikinės formos. Sepsis gali būti kraujas, šlapimas. Medžiaga sėjama į selektyvias maistines medžiagas (pvz., Kita-Tarozzi terpę) ir auginama anaerobinėmis sąlygomis.

Clostridia su bacposse

3) biologinis mėginys klostridinių toksinų aptikimui, kurio tikslas yra neutralizavimo reakcija su specifiniais antitoksiniais serumais.
4) Paraklininiai tyrimo metodai (pilnas kraujo kiekis, šlapimo tyrimas, kopograma, biocheminiai kraujo tyrimai).
5) Instrumentinė diagnostika. Rentgeno tyrimas gali atskleisti dujų kaupimąsi po oda ir raumenų audiniuose, dėl kurių daromos preliminarios išvados apie klostridijas (dujas galima aptikti ir kitose anaerobinėse infekcijose). Kai PMK atliekamas endoskopinis tyrimas, kuriame su pseudomembranomis susidaro židinio ar difuzinio (plačiai paplitusio) kolito vaizdas.

clostridium difficile po mikroskopu

Klostridiozės gydymas

Pacientams, sergantiems klostridijos infekcijomis, reikia numatyti ligoninę, kad būtų galima nustatyti indikacijas ir sunkumą.
Tokios ligos, kaip botulizmas, stabligė, dujų gangrena, gydomos tik ligoninėje ir reikalingos neatidėliotinos pagalbos paciento gyvybei išsaugoti. Kai kurie viduriavimo tipai yra ligoninė, todėl jie taip pat gydomi ligoninėje.

Narkotikų priežiūra apima:

1) specifinių vaistų įvedimas neutralizuoti toksinus su botulizmu (anti-tumorinis serumas, imunoglobulinas) ir stabligės (stabligės serumas, imunoglobulinas). Šie vaistai turi būti kruopščiai apskaičiuoti ir surengti griežtai prižiūrint gydytojui ligoninėje. Serumas yra svetimas, todėl reikia pasirengti galimoms anti-šoko priemonėms.

2) Antibakterinė terapija, kurios tikslas yra nustatyti antibiotikus, kuriems jautrūs klostridai. Tai yra: nifuroksazidas, metronidazolas, rifaksiminas, tinidazolas, doksiciklinas, tetraciklinas, klindamicinas, klaritromicinas, penicilinas, levofloksacinas. Vaisto pasirinkimas išlieka tik gydomam gydytojui, kuris įtarė ir patvirtino specifinės klostridinės infekcijos klinikinės formos diagnozę. Dėl gydymo antibiotikais, susijusiais su žarnyno pažeidimais, šis sutrikimas sukėlė vaistą. Etiotropiniam gydymui, vankomicinas gali būti rekomenduojamas gerti, metronidazolas.

3) chirurginio gydymo metodas (susijęs su dujų gangrena) ir sumažintas iki pažeistų žaizdų vietų išskyrimo, po to atliekama antibakterinė sanitarija.

4) Simptominis gydymas, priklausomai nuo klinikinio sindromo (tai gali būti probiotikai, uroseptikai, hepatoprotektoriai, antipiretiniai, priešuždegiminiai ir kitos vaistų grupės).

Klostridiozės prevencija

Viena iš svarbiausių taisyklių - kruopščiai laikytis asmeninės higienos taisyklių namuose ir socialinėje aplinkoje: rankų tvarkymas po tualeto, rūpestingas maisto tvarkymas, įskaitant šiluminę. Prevencinės priemonės taip pat taikomos sveikatos priežiūros darbuotojams: stebėti ir dinamiškai stebėti antibakterinių vaistų skyrimą, ypač silpniems pacientams intensyviosios terapijos skyriuose, onhematologinėse ligoninėse, organuose ir audiniuose.

Klostridinio žarnyno infekcija

ANAEROBINĖS FLOROS (CLOSTRIDIOSIS) PATEIKTOS INTESTINĖS INFEKCIJOS

Žarnyno klostridijos infekcija jungia viduriavimo ligų grupę, kurią sukelia enterotoksiginiai klostridijų kamienai, pasireiškiantys apsinuodijimu maistu, nekrotizuojančiu enteritu arba pseudomembraniniu kolitu.

Klostridinio žarnyno infekcijos priežastis dažniausiai yra A tipo ir C ir Cl tipo Clostridium perfringens enteropatogeninės padermės. defficile.

Šių klostridinių bakterijų rūšių sukeltos ligos labai skiriasi tiek pasireiškimo mechanizmu, tiek klinikiniais požymiais, todėl juos reikia nagrinėti atskirai.

Etiologija. Patogenas Cl. „perfringens“ atidaryta 1892 metais. Mikrobas yra normalus žmonių ir gyvūnų žarnyno gyventojas. Tai gram-neigiamas strypas, kurio ilgis yra nuo 4 iki 8 mikronų, o spinduliai sudaro nuo 0,8 iki 1 mikrono. Jis auga anaerobinėmis sąlygomis visose aplinkose, kuriose gausu dujų. Cl. perfringenai sudaro stiprų eksotoksiną su enterotoksiniais, nekrotiniais, neurotoksiniais, hemotoksiniais ir kitomis savybėmis. Pagal antigenines ir serologines savybes toksinas yra suskirstytas į 6 tipus: A, B, C, D, E, F. Dažniausiai A ir C tipai žmonėms sukelia virškinimo trakto pažeidimus, ypač sunkų toksiškumą - nekrotinį enteritą - sukelia Cl. perfringens C tipo

Epidemiologija. Cl. perfringenai yra paplitę gamtoje. Jie randami dirvožemyje, vandenyje, žmonių ir gyvūnų išmatose, aplinkiniuose daiktuose, drabužiuose ir pan. Šių bakterijų karščiui atsparios sporos, kurios patenka į maistą (dažnai mėsos pusgaminius ir konservus), lengvai sudygsta, gausiai jas skleidžia. Vaikai dažniausiai serga geriant užkrėstą pieną, varškę, pieno mišinius, mažiau mėsos konservus ir žuvis. Ypač pavojingi yra užsikrėtę produktai, kurie prieš vartojimą buvo nepakankamai termiškai apdoroti. Tokiais atvejais yra sukurtos optimalios temperatūros sąlygos spartiam patogeno reprodukcijai.

Veiksniai, lemiantys klostridijų sukeltų žarnyno ligų plitimą, yra sutrikęs maisto paruošimas, saugojimas ir pardavimas, taip pat ankstyvas vaikų amžius, imunologinio reaktyvumo susilpnėjimas, antibiotikų naudojimas, ypač plataus spektro veikimo, blogos higienos ir higienos sąlygos ir kt. ir rudenį, rečiau žiemą, pavienių endeminių atvejų arba ribotų protrūkių pavidalu.

Patogenezė. C. užkrėstas maistas Cl. perfringenai patenka į virškinimo traktą, sparčiai dauginasi plonojoje žarnoje, atpalaiduoja enterotoksiną, nekrotoksiną ir tt Sunkiais atvejais toksiškumas dideliais kiekiais absorbuojamas į kraujotaką, turintis kapiliarinį toksiškumą ir nekrotinį poveikį. Pacientams, kurie mirė nuo klostridiozės perringens, didžiausi pokyčiai randami plonojoje žarnoje: gleivinė yra smarkiai patinusi, hipereminė, turinti daugybę kraujavimų, gilus nekrozė, rečiau - opos ir net perforacijos. Vidaus organai yra hipereminiai, edematiniai, su daugybe hemoragijų, degeneracijos požymių ir nekrobiozės.

Klinikinis vaizdas. Liga prasidėjo po 6-24 valandų po užsikrėtusio maisto (dešros, vynuogių, pieno produktų ir pan.) Valymo, apsinuodijimo simptomų (mieguistumas, nerimas, apetito praradimas), dažnai kūno temperatūros padidėjimas iki 38-39 ° C ir išvaizda virškinimo trakto disfunkcija. Vaikai skundžiasi pilvo skausmu, kartais spazmuojančiais. Dėl pilpinimo pilvo, nustatomas skausmas ir blaškymasis žarnyne, dažniausiai storėja sigmoidinė dvitaškis, galimas sfinkteritas ir anusų atitikimas. Nuo pirmos ligos dienos išmatos dažnai būna, skystos, žarnyno ar enterokolitinės, su gleivių mišiniu.

Apsinuodijimo simptomų trukmė paprastai yra apie 2-3 dienas, išmatos normalizuojamos 4-5 dieną, rečiau - vėliau.

Nedidelės ligos formos užregistruojamos daugumoje vaikų, tačiau taip pat yra sunkių sunkiausių nekrotizuojančio enterokolito ar net ūminio anaerobinio sepsio atvejų. Tokios formos paprastai išsivysto silpniems vaikams, kenčiantiems nuo ilgalaikio žarnyno disbiozės, gydomos antibakteriniais vaistais. Tokiais atvejais liga prasideda kaip ūminis infekcinis gastroenterokolitas. Jis pasireiškia dažnai vėmimu krauju, gausiu vandeniu, putų išmatomis iki 15-20 kartų per dieną, dažnai su krauju. Pacientai skundžiasi dėl bendro silpnumo, silpnumo, galvos svaigimo, galvos skausmo, mėšlungio ar nuolatinio pilvo skausmo. Dehidratacijos fenomenai greitai jungiasi, mažėja arterinis slėgis, padidėja kepenys ir blužnis, pastebimas staigus pilvo pūtimas. Pažeidus širdies ir kraujagyslių veiklą, gali būti mirtinas.

Diagnozė. Žarnyno klostridijos infekcija diagnozuojama pagal kaupiamuosius klinikinius, laboratorinius ir epidemiologinius duomenis. Kadangi ligos klinikiniai požymiai nėra griežti, labai svarbu nustatyti laboratorinę diagnozę, kuria siekiama nustatyti enterotoksiną išmatose sparčiais RIGA ir WIEF metodais, taip pat enterotoksigeniškumo nustatymą izoliuotuose A, C ir tt kamuose.

Gydymas. Priklausomai nuo ligos sunkumo etiotropiniai vaistai skyrė furazolidoną, peniciliną, monomiciną, gentamiciną, ceporiną ir pan. Sunkiais atvejais, nustatant patogeno tipą, galite įvesti specifinį antitoksinį serumą, esant 5 000–10 000 AE dozei į raumenis, pagal priežastį. Remiantis indikacijomis, detoksikacija ir simptominė terapija atliekama pagal visuotinai priimtus metodus, priklausomai nuo toksikozės tipo ir sunkumo, dehidratacijos buvimo ir pacientų amžiaus.

Prevencija. Svarbus yra griežtas sanitarinių taisyklių, susijusių su maisto ruošimu, saugojimu ir pardavimu, laikymasis, aktyvus patogeninių kamienų Cl. puikiai prisitaiko prie virtuvės ir vaikų įstaigų darbuotojų ir jų savalaikės izoliacijos. Būtina atlikti sanitarinį ir edukacinį darbą, susijusį su tinkama vaikų priežiūra ir maitinimu.

Pagal šiuolaikines sąvokas klostridijos trūkumas sukelia pseudomembraninį kolitą ir enterokolitą. Siūloma, kad patogenas turi etiopatogeninį ryšį su Krono liga ir opiniu kolitu.

Etiologija. Patogenas - Cl. defficile - 1935 m. pirmą kartą buvo izoliuotas nuo naujagimio J. Hall ir F. O. Toole. Clostridia trūkumas - griežti anaerobai, yra dideli lazdelės (nuo 5 iki 10 mikronų ilgio ir nuo 1,5 iki 2 mikronų pločio), formuoja ovalias sporas ir sintezuoja 2 tipo toksinus - enterotoksiną ir citotoksiną. Enterotoksinas, skiriamas izoliuojamam triušio žarnyno kontūrui, sukelia hemoraginį skystį, o citotoksinas turi galingą citopatinį poveikį audinių kultūrai. Tarp šių toksinų nėra kryžminio imunologinio atsako.

Epidemiologija. Klostridio trūkumas yra gana paplitęs. Jie randami dirvožemyje, vandenyje, naminių gyvūnų išmatose. Suaugusiųjų žarnyne šių bakterijų aptikimo dažnis svyruoja nuo 2 iki 10%. Ypač dažnai Clostridia difiliatas randamas pirmųjų gyvenimo metų vaikų išmatose. Kolonizacijos dažnumas šioje amžiaus grupėje yra nuo 30 iki 90%. Infekcija perduodama daugiausia per kontaktus per aplinkos apsaugos objektus, patiekalus, žaislus, rankas, apatinius drabužius ir pan. Infekcijos perdavimas taip pat galimas per užkrėstą maistą, tačiau maisto perdavimo būdas vis dar turi būti patvirtintas. Liga turi ryškią nosokominę prigimtį, linkusi į epidemiją plisti ligoninėse. Tarp priešlaikinių ir silpnų vaikų yra hospitalinių protrūkių.

Klostridijos trūkumo sukeltos ligos yra registruojamos visų amžiaus grupių, bet dažniau - mažų vaikų. Klinikiniu požiūriu jie tęsiasi pagal pseudomembraninio kolito tipą, nekrotizuojamą enterokolitą arba viduriavimo sindromo tipą.

Patogenezė. Liga išsivysto beveik išimtinai fone arba po plataus spektro antibiotikų, ypač tokių kaip cefalosporinas, ampicilinas, klindamicinas, linomicinas ir tt, naudojimas. Antibiotikai, slopinantys normalų žarnyno mikroflorą, prisideda prie klostridio deficito kolonizacijos. Svarbu nepamiršti, kad, gydant antibakterinį gydymą, klostridijų trūkumas yra žarnyne esančių sporų forma ir todėl gali išgyventi. Po antibiotikų atšaukimo žarnyno kolonizacijos atsparumo smarkiai sumažėjus, spartus klostridijos trūkumo išplitimas ir toksinų išsiskyrimas iš jų yra galimas, o tai sukelia ligos atsiradimą. Taip pat neįtraukta egzogeninė Clostridium trūkumo infekcija, susijusi su gydymu antibiotikais arba iš karto po jų panaikinimo.

Su sigmoidoskopija, kolonoskopija, taip pat su tiesiosios žarnos biopsija, hiperemija ir žarnyno gleivinės edema, ant kurios paviršiaus randamos geltonos baltos spalvos, nuo 2 iki 2 cm skersmens, fibrininės plokštelės, kurios gali sujungti tarpusavyje, sudarydamos vadinamąjį pseudomembraną. Kitais atvejais suraskite folikulų-opinį, opinį-hemoraginį enterokolitą.

Klinikinis vaizdas. Pseudomembraninis kolitas išsivysto 7-10 dieną po gydymo antibiotikais pradžios. Liga pradeda ūmiai, didėjant kūno temperatūrai, regurgitacijai, kartotiniam vėmimui, pilvo skausmui ir viduriavimui. Toksijos ir dehidratacijos poveikis sparčiai didėja. Vaikai atsisako valgyti, pastebimas pūtimas, svorio netekimas. Oda tampa šviesiai pilka, dažnai pažymima stagnuojančių venų ant pilvo odos tinklu. Išmatos yra skystos, vandeningos su gleivių ir dažnai kraujo mišiniu. Kartais dauguma išmatų susideda iš storo, blyškaus gleivių ir fibrininių sluoksnių fragmentų. Kitais atvejais išmatose kraujas atrodo pūlingas.

Koprologinis tyrimas atskleidžia nemažai baltųjų kraujo kūnelių ir raudonųjų kraujo kūnelių, dažnai pasireiškia teigiama reakcija į kraują.

Kraujo, vidutinio sunkumo neutrofilinė leukocitozė su stabdžiais, anemija, pagreitinta ESR.

Ypač sunku yra ligos eiga naujagimiams ir ypač ankstyviems kūdikiams. Tuo pačiu metu dažnai paveiktos žarnyno gleivinės sritys, kurios gali sukelti perforaciją ir išmatų peritonitą. Vaikų būklė yra labai sunki. Oda yra pilka, ryški žarnyno parezė, nedidelis kvėpavimas, dažni veido bruožai, hipodinamija, hiporeflexija. Gali atsirasti genitalijų patinimas. Jei nėra tinkamo gydymo, jis dažnai būna mirtinas.

Be sunkaus pseudomembraninio kolito, klostridijos deficitas gali sukelti lengvesnes virškinimo trakto ligas, atsirandančias enterito ir enterokolito tipuose, kurie neturi jokių specifinių savybių.

Diagnozė. Klostridiozės trūkumas diagnozuojamas remiantis klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis, nustatant klostridijos ligonių ir jų toksinų išmatų trūkumus, atliekant citotoksinį tyrimą audinių kultūroms, naudojant specifinius serumus PH. Epidemiologiniai duomenys yra svarbūs.

Gydymas. Etiotropinė terapija dėl klostridijų trūkumo sukeltų ligų yra metronidazolo vartojimas, taip pat aminoglikozidų serijos (kanamicino, neomicino, gentamicino ir kt.) Antibiotikų skyrimas 5-7 dienų amžiaus dozėmis. Nutraukus antibiotikus, paskiriami bakteriniai preparatai (bifikol, bifidumbacterin, colibacterin). Ligos metu pasirodo fermentiniai preparatai (šventiniai, abomininiai ir kt.), Vitaminai, ypač B grupė, atliekamas aktyvus simptominis ir patogenetinis gydymas. Remiantis indikacijomis, skiriama infuzinė terapija, skirta kompensuoti skysčių ir elektrolitų praradimą, taip pat parenteralinę mitybą. Nustatyti antihistamininiai vaistai, o sunkiais atvejais - kortikosteroidai. Sėkmingas gydymas gali būti pasiektas tik tokiomis sąlygomis, kurios visiškai pašalina super- ir reinfekciją.

Prevencija. Prevencinių priemonių, natūralaus šėrimo sistemoje, sanitarinių ir higienos režimų laikymasis, racionalus antibiotikų vartojimas, ypač plataus spektro veikloje, taip pat žarnyno disbakteriozės išsivystymo prevencija, laiku naudojant bakterinius ir fermentinius preparatus, yra labai svarbūs.

Botulizmas yra toksinė maisto medžiaga, kurią sukelia botulino bacilų toksinas, pasižymintis sunkiu kursu, centrinės nervų sistemos pažeidimu.

Istorinė informacija. Ligos pavadinimas kilęs iš lotyniško žodžio „botulus“ - dešra, kurioje pabrėžiamas labai dažnas ligos atvejis naudojant užkrėstas dešras. Pirmasis sunkių apsinuodijimų krauju aprašymas buvo atliktas XVIII a. Viduryje. Vėlesniais metais panašūs apsinuodijimai buvo aprašyti vartojant sūrius, rūkytas, džiovintas žuvis, konservuotas daržoves, grybus ir kt. 1894 m. Anaerobinė mikrobas buvo išskirtas iš kumpio likučių, taip pat iš mirusio asmens dvitaškio ir blužnies, pavadintas Clostridium botulinicum.

Mūsų šalyje didelį indėlį į botulizmo tyrimą padarė N. I. Pirogovo, V. S. Konstansovo, K. I. Matveyevo ir kt. Darbai.

Etiologija. Yra 6 rūšių botulizmo patogenai, žymimi raidėmis A, B, C, D, E, F. Morfologiškai, strypai nesiskiria vienas nuo kito, jų ilgis yra 4-8 mikronai, o plotis - 0,6–0,8 mikronai, yra mobilūs, sudaro sporas. gale, kad mikrobas būtų teniso raketės forma. Gramo jaunosios ląstelės yra nudažytos teigiamai, senos - neigiamos. Sukėlėjas yra griežtas anaerobas ir auga be oro patekimo į kraujo agarą, mėsos-peptono sultinį su kepenų gabalėliais arba smulkinta mėsa. Jis gerai atkuria maisto produktus, kuriuose kaupiasi eksotoksinas. Botulino eksotoksinas yra stipriausias bakterijų toksinas gamtoje. 1 mg išgryninto toksino yra iki 100 milijonų mirtinų baltos pelės dozių. Mirtina dozė žmonėms yra 0,005 mg. Botulino toksinas yra termolabilas. Įkaitinus iki 80 ° C, jis sugenda per 30 minučių. Žmogaus virškinamajame trakte, veikiant virškinimo sultims, toksinas ne tik žlugsta, bet jo stiprumas gali padidėti dešimtys ir šimtus kartų. SSRS yra botulizmo A, B, C, E tipų sukėlėjai, randami vandenyje, dirvožemyje, žuvų žarnyne, sergančiuose gyvūnuose ir žmonėms. Žmonėms patogenai yra A, B, C ir E tipų toksinai. Toksinai D yra patogenai tik gyvūnams.

Epidemiologija. Pagrindinis infekcijos šaltinis yra gyvūnai, daugiausia žolėnai (karvės, ožkos, arkliai ir tt) žarnyne, kurių Clostridium botulinus sukaupia dideliais kiekiais ir kurie išsiskiria į aplinką, kur jie virsta sporomis ir gali išlikti šioje formoje daugelį metų. Dirvožemio užteršimas gali būti labai svarbus, ypač tose vietose, kuriose pėsčiomis gyvena gyvuliai, ganyklose, kioskuose ir tt Sporos iš dirvožemio gali patekti į maistą, kur, anaerobinėmis sąlygomis, jos gali sudygti ir atpalaiduoti toksiną. Žmogaus apsinuodijimo priežastis gali būti bet kurie produktai, kurių sudėtyje yra laisvo toksino ir gyvų mikrobų. Infekcija dažnai atsiranda valgant konservuotus naminius maisto produktus: marinuotus grybus, namuose rūkytą žuvį, kiaulienos dešrą, baklažano ikrų, moliūgų sultis ir kt.

Infekcija iš asmens į kitą neperduodama. Jautrumas nenustatytas. Tačiau žinoma, kad žmogus yra labai jautrus botulino toksinui.

Patogenezė. Liga atsiranda dėl botulino toksino patekimo į virškinamąjį traktą kartu su užkrėstu maistu. Retais atvejais liga gali atsirasti dėl mikrobų patekimo į plačias žaizdas (žaizdų botulizmą) arba per kvėpavimo takus (kai toksinas purškiamas ore). Asmuo serga net ir tais atvejais, kai jis kramtytų užkrėstą maistą, bet jo nepašalina.

Toksiino absorbcija atsiranda beveik vien tik skrandyje ir iš dalies viršutinėje plonojoje žarnoje. Botulino toksinas, kuris yra stiprus kraujagyslių nuodas, sukelia aštrių kraujagyslių spazmą, kuris kliniškai pasireiškia odos padengimu, regos sutrikimu, galvos svaigimu ir nemaloniais pojūčiais širdies regione. Su kraujo tekėjimu toksinas patenka į visus organus ir audinius ir sukelia jų pralaimėjimą. Tačiau nervų audinys yra jautriausias botulino toksinui. Daugiausia paveikė stuburo ir medulio oblongata motorinius neuronus, dėl kurių atsirado paralyžinis sindromas ir bulvariniai sutrikimai (rijimo, kalbos, kvėpavimo) pažeidimas.

Ligos patogenezėje taip pat svarbus infekcinis faktorius, kuris realizuojamas su sąlyga, kad patogenas prasiskverbia iš žarnyno į organus ir audinius, kur daugina ir išskiria toksiną. Toks ligos vystymosi mechanizmas yra įmanomas užsikrėtus maistu, kurio sudėtyje yra mažų toksino dozių, bet su dideliu sporų užteršimu. Tokiais atvejais yra ilgas inkubacijos laikotarpis. Todėl iš patogenetinio požiūrio botulizmas gali būti laikomas toksikologiniu maisto produktu.

Imunitetas. Po to, kai kenčia kūno liga, kaupiasi antikūnai ir antimikrobiniai antikūnai. Tačiau specifinis imunitetas. Aprašomi kitų serotipų sukeltos pasikartojančios ligos atvejai.

Morfologinis tyrimas, kuriam būdingas staigus visų organų, turinčių daug mažų ir didelių kraujavimų, virškinimas per virškinimo traktą, plaučius, kepenis, inkstus, blužnį ir pan. ryškūs gangliono ląstelių pažeidimai). Didžiausi pokyčiai randasi medulio oblongata ir smegenų tilto regione.

Klinikinis vaizdas. Inkubacinis laikotarpis trunka nuo kelių valandų iki 10 dienų, paprastai 5-24 valandų, jo trukmė priklauso nuo toksino dozės, gyvų mikrobų buvimo maiste ir organizmo jautrumo, kurį lemia virškinamojo trakto būklė, bendras reaktyvumas ir pan. toksinas ir inkubacinis laikotarpis yra 2-10 valandų, tokiais atvejais liga yra ypač sunki. Pirmieji ligos simptomai dažnai yra bulbariniai sutrikimai ir regėjimo sutrikimas. Pacientai skundžiasi „tinklelio“, „mirgėjimo“, „rūko“ akimis, dvigubų daiktų, sunkumų skaityti. Mokiniai ryškiai ir nuolat plečiasi su silpna reakcija į šviesą arba jos visišku nebuvimu. Akių vokų, nistagmo, anizokorijos ptozė yra gana greitai aptinkama. Kartu su akių simptomais, yra rijimo, gagging, užkimimas, kalba tampa nesuprantamas aktas, liežuvis yra sėdimas, žodžiai yra ištempti, kartais yra afonija. Pacientai nerimauja dėl burnos džiūvimo, troškulio. Nagrinėjant burnos ertmės gleivines yra sausos, minkštas gomurys užsikimsta, ryklės refleksas yra mažesnis arba jo nėra.

Ligos progresavimo metu atsiranda kvėpavimo sutrikimų. Pacientai jaučia oro trūkumą, pokalbio metu yra pertraukų, krūtinės spaudimas ar suspaudimas, kvėpavimas tampa seklus, pertrūkis, didėja cianozė. Gali būti pilnas kvėpavimo raumenų parezė su kvėpavimo sustojimu ir paciento mirtimi.

Jei į virškinamąjį traktą patenka nedidelis toksino kiekis, ligos diseptiniai požymiai gali būti pirmoje vietoje. Tokiais atvejais inkubacinis laikotarpis yra ilgesnis - nuo 2 iki 10 dienų ar ilgiau. Liga prasideda nuo pykinimo, vėmimo, kartais pilvo skausmas, pilvo pūtimas, išmatų susilpnėjimas be patologinių priemaišų išmatose, tačiau galimas ir vidurių užkietėjimas. Jai būdingas burnos gleivinės sausumas, stiprus troškulys. Tuo pačiu metu pacientai jaučiasi bendras silpnumas, galvos skausmas, galvos svaigimas, nerimas. Kūno temperatūra dažnai išlieka normali arba subfebrili, retai ji pakyla iki 38-39 ° C tik pirmą ar antrą dieną nuo ligos pradžios. Šių pacientų diseptiniai sutrikimai pastebimi tik pirmąsias 1-2 ligos dienas. Po to atsiranda specifinių botulino simptomų, susijusių su centrinės nervų sistemos pažeidimu (regos sutrikimai, rijimas, kvėpavimas ir pan.).

Kai botulizmas veikia visus organus ir sistemas. Ypač būdingas myasthenia, jis pasireiškia sunkiu silpnumu, nuovargiu. Dažnai vaikas negali stovėti, nesulaiko galvos, krenta. Raumenys yra minkšti, testovatymi. Nuolatinis simptomas yra odos dėmėjimas dėl kraujagyslių spazmų, taip pat širdies tonų kurtumas, širdies ribų išplėtimas, sistolinis murmumas dėl toksinio miokardito. Kai kuriems pacientams šlapimo sutrikimai yra galimi dėl sphincters spazmo. Kepenys ir blužnis paprastai nėra didinami. Nepaisant didelės centrinės nervų sistemos pažeidimo ir encefalito vystymosi, pacientų sąmonė išlieka, jautri sritis beveik nepasikeitė.

Paprastai kraujyje randama nežymi leukocitozė, turinti neutrofiliją ir stabdis, ESR šiek tiek padidėja.

Ligos eiga priklauso nuo nervų sistemos sunkumo. Sunkiomis formomis kvėpavimo nepakankamumas progresuoja dėl bendro kvėpavimo raumenų parezės ir diafragmos paralyžiaus, kuri yra pagrindinė mirties botulizmo priežastis. Tais atvejais, kai rezultatas yra palankus, atkūrimo laikotarpis atidedamas iki 3-5 mėnesių. Tuo pačiu metu ilgą laiką išlieka bendras silpnumas, nuovargis, širdies skausmas, širdies plakimas fizinio krūvio metu. Aprašoma ligos pasikartojimas. Kartu su kliniškai išreikštomis formomis, ištrinamos, pasireiškia paprasčiausios formos, atsirandančios be CNS pažeidimo požymių ar greitai judančių regėjimo ir rijimo sutrikimų, tačiau be kvėpavimo sutrikimų.

Diagnozė. Botulizmas diagnozuojamas remiantis regėjimo sutrikimų, rijimo, kalbos ir kvėpavimo reiškiniu pacientui. Diagnozė yra supaprastinta, jei vaiko CNS pažeidimo simptomai derinami su sunkiu raumenų silpnumu, bendru rūpesčiu, burnos džiūvimu ir galvos svaigimu. Anamneziniai duomenys apie konservuotų maisto produktų naudojimą prieš ligos pagalbą.

Laboratoriniam patvirtinimui naudojamas toksino ar patogeno aptikimas medžiagose, paimtose iš paciento (kraujas, vėmimas, skrandžio plovimas, išmatos, šlapimas ir tt), taip pat maisto produktuose.

Norėdami nustatyti toksinų medžiagą iš pacientų, užkrėsti baltas peles arba įdėti PH su diagnostiniu botulino serumu. Jei toksino nustatyti neįmanoma, atliekamas tyrimas, siekiant nustatyti patogeną pagal standartinę techniką, naudojant pasirenkamas maistines medžiagas. Izoliuota grynoji patogeninė kultūra identifikuojama naudojant specifinius diagnostinius antisimuliacinius serumus.

Diferencinė diagnostika. Botulizmas skiriasi nuo stafilokokinių, salmonelių ir kitų etiologijų maisto toksinfekcijų, apsinuodijimo grybais, belladonna, atropinu, taip pat poliomielito, virusinio encefalito, difterijos ir kt.

• Esant apsinuodijimui grybais istorijoje, yra nuoroda apie šviežių grybų naudojimą, o su botulizmu - konservuotų grybų naudojimą. Apsinuodijimas grybais pasižymi pernelyg intensyviu seilėjimu, kartotiniu vėmimu, gausiu viduriavimu, pilvo skausmu ir dažnai psichikos sutrikimu, kuris nėra botulizmo atveju.
• Apsinuodijimo su belladonna ir atropinu atveju, pastebimas jaudulys, deliriumas, stuporas ir koma bei stiprus mokinių išsiplėtimas. Šie simptomai nėra botulizmo.
• Stafilokokinių ir kitų etiologijų maisto toksikofekcijomis lydi didelė kūno temperatūra, sunkūs dispepsijos sutrikimai. Botulino CNS pažeidimai nenustatyti.
• Kvėpavimo sistemos nepakankamumas ir bulbariniai sutrikimai taip pat gali pasireikšti poliomielito, taip pat ir įvairių virusinių encefalitų atveju. Tačiau, kitaip nei botulizmas su poliomielitu ir kitais virusiniais encefalitais, padidėjęs gleivinės išsiskyrimas, gleivių išsiskyrimas, karščiavimas, katarriniai simptomai, teigiami meninginiai simptomai, hiperestezija ir patologiniai smegenų skysčio pokyčiai.
• Neurologiniai difterijos pokyčiai atsiranda vėlesniais laikotarpiais - 35-45-osios ligos dieną. Perkelta krūtinės angina, karščiavimas, poodinio audinio kaklo patinimas ir ryklės edema.

Gydymas. Pacientams, kuriems įtariamas botulizmas, privaloma hospitalizuoti. Norint pašalinti toksiną, būtina nedelsiant skalauti skrandį ir valyti žarnyną. Siekiant neutralizuoti botulino toksiną, skiriamas konkretus serumas. Kadangi botulino toksino tipas nežinomas pirmosiomis ligos dienomis, nustatomas daugialypis anti-totulino serumas. Iš pradžių A tipo serumas suleidžiamas - 10 000 MB, B tipo - 5000 ME, C tipo - 10 000 ME, E tipo - 10 000 ME. Tai yra viena terapinė dozė. Pirmąją dieną skiriama 2 ar net 3 terapinės dozės. Vėlesnės injekcijos priklauso nuo klinikinio poveikio. Sunkiais atvejais, pirmą kartą praskiedus 10 kartų su fiziologiniu tirpalu, į veną sulašinama pirmoji serumo dozė ir įkaitinama iki 37 ° C. Vėlesnės dozės skiriamos į raumenis. Nustatant patogeno tipą, jei reikia, pereikite prie tik specifinio pasirinkto patogeno serumo įvedimo.

Kartu su gydymu serume chloramfenikolis skiriamas įprastomis dozėmis 7 dienas. Taip pat parodytas ATP, širdies agentų (kamparo, Kordiamino, glikozidų), multivitaminų, ypač B grupės, paskyrimas. Naudojamas apsinuodijimui, intraveninės hemodezės ir plazmos infuzijos. Kvėpavimo sutrikimo atveju prijungtas aparatinis dirbtinis kvėpavimas (ALV). Fizioterapinės procedūros yra plačiai naudojamos. Pastaraisiais metais geriausi rezultatai buvo gauti gydant botulizmą turinčius pacientus slėgio kamerose.

Prevencija. Labai svarbus yra gyventojų sanitarinis ir edukacinis darbas, skirtas paaiškinti maisto ruošimo namuose taisykles (konservavimo, perdirbimo, sandėliavimo ir kt. Metodai). Pleistos skardinės gali būti atmestos. Svarbu apsaugoti mėsos produktus, žuvis, daržoves ir kitus produktus nuo dirvožemio užteršimo. Gydant botulizmą grupės protrūkyje, visi asmenys, vartoję įtartiną vaistą, turi profilaktiškai 500–1000 TV kiekvienos rūšies antimikrobinį serumą. Protrūkio metu stebimas didžiausiu inkubacijos laikotarpiu, paprastai apie 10-12 dienų. Atlikite sanitarinę ir higieninę maisto produktų priežiūrą. Jei reikia, atlikite bakteriologinį tyrimą.

Šaltinis: Nisevich N. I., Uchaikin V. F. Infekcinės ligos vaikams: vadovėlis.- M: Medicine, 1990, -624 p., Ill. (Švietimas. Lit. Studentams. Medicinos draugas. Pediatras. Faktas.)

Clostridium: patogeniškumas, klostridiozės formos, simptomai, diagnozė, gydymas

Clostridium (clostridium) - normalūs žmogaus mikrofloros gyventojai, galintys tam tikromis sąlygomis greitai daugintis, įgyti patogeninių savybių ir sukelti ligų vystymąsi. Jie priklauso privalomiems anaerobams, gyvenantiems be deguonies arba turintys labai mažą kiekį. Clostridiums atlieka daug svarbių funkcijų organizme: jie suskaido baltymus, sustiprina žarnyno sieną ir stimuliuoja peristaltiką.

Terminas „klostridija“ vertimas iš senovės graikų kalbos reiškia „velenas“. Taip yra dėl to, kad mikrobai gali spinduliuoti centrinėje dalyje sporuliacijos metu ir gauti tinkamą formą.

Klostridija yra žarnyno mikrofloros, moterų lyties organų, odos, kvėpavimo takų ir burnos ertmės gyventojai. Klostridijų skaičius sveikų žmonių išmatose gali skirtis, į kurį reikia atsižvelgti diagnostikos procese. Vyresniems kaip 60 metų asmenims išmatose esančių klostridijų skaičius yra 10 6 CFU / g, vyresniems nei 1 metų vaikams ir suaugusiems - iki 10 CFU / g. Clostridia pirmojo gyvenimo vaiko išmatose neturėtų viršyti 103-310 CFU / g.

Pagal pasireiškimo mechanizmą visi klostridiosai skirstomi į:

• Trauminiai, kuriuos sukelia Сlostridium tetani ir Clostridium perfringens. Šiuo atveju infekcijos įėjimo vartai tampa žaizdų paviršiais.
• Enteralinis, kurį sukelia Clostridium difficile arba Clostridium botulinum. Patogenai patenka į organizmą užterštu maistu.

Patogeno savybės

Clostridia po mikroskopu

„Clostridium“ tamsintas Gram mėlynas ir turi lazdelės pavidalą, suteptas poromis arba trumpomis grandinėmis. Jie yra mobilūs ir dauginasi visiškai nesant deguonies.

Dėl jų gebėjimo formuoti sporas mikrobai yra atsparūs karščiui, antibiotikų ir šiuolaikinių dezinfekavimo priemonių poveikiui. Centrinėje vietoje esantis sporas suteikia bakterijoms veleno formos, o galo padėtis - būgno lazdelių forma.

Clostridia gamina toksinus ir sukelia klostridiozių vystymąsi, įskaitant: botulizmą, stabligę, dujų gangreną, klostridinių maisto infekciją.

1. Toksiškumas. Clostridiums gamina galingus mikrobiologinius toksinus - botulino toksiną, tetanospazminą, raudonųjų kraujo kūnelių toksiną. Dėl jų gebėjimo toksiškai susidaryti bakterijos turi neurotoksinį, hemotoksinį, leukotoksinį, nekrotoksinį ir mirtiną poveikį organizmui. Patogeninė klostridija pasižymi mirtinu ir mirtinu parazitizmu.
2. Invazija dėl bakterijų fermentinio aktyvumo.
3. Hidrolizinių fermentų - proteinazės, kolagenazės, lecitinazės ir hialuronidazės, želatinazės, DNazės, neuraminidazės plėtra.
4. Peritrichous flagella užtikrina judumą ir sukibimą.
5. Kai kurių klostridijų padermės sintezuoja enterotoksiną, kurio poveikis yra panašus į enterotoksigeninius Escherichia toksinus, kurie pakenkia žarnyno sieną.

Clostridiums auga giliai Wilson-Blair aplinkoje. Kolonijos yra sferinės arba lepidiformos formos. Bakterijoms būdingas silpnas biologinis aktyvumas: jie nesumažina sulfatų su sulfidais, nesintezuoja katalazės ir citochromų, ir neturi flavino fermentų.

Klostridiozė yra liga, kuriai būdingi ryškūs nekrotiniai ir bendri toksiški pokyčiai, kurie yra pagrindiniai ir viršija uždegiminius procesus. Tai yra pagrindinis anaerobinių ir aerobinių infekcijų bruožas. Nekrozė, edema ir dujų susidarymas audiniuose yra bet kokio klostridiozės patologiniai požymiai.

Epidemiologija

Sulfitą mažinantis klostridija su ligonio ar bacillicarrier išmatomis patenka į išorinę aplinką ir ilgą laiką išlaiko savo biologinį aktyvumą dirvožemyje. Klostridiosams būdingas rudens-vasaros sezoniškumas, sergamumas ir sergamumas. Jautrūs įvairių amžiaus grupių, bet visų pirma vaikų, klostridiozės atstovams.

Infekcijos mechanizmai - išmatų-burnos ir kontaktiniai namų ūkiai, kuriuos įgyvendina maisto ir kontaktiniai maršrutai.

• Infekcija per maistą perduodama per maistą - mėsą, vaisius ir daržoves, pieną. Botulizmui tai yra produktai, turintys mažą deguonies kiekį - konservai, marinuoti agurkai, rūkyta, džiovinta žuvis ir dešra virti namuose.
• Kontaktinis kelias - patogeno perdavimas per užkrėstus aplinkos objektus ir nešvarias rankas.

Poveikio žarnyne toksinų įtakoje sutrikdomas gliukozės transportavimas, paveikiamas epitelis, gleivinė tampa hiperemija, atsiranda edematinis, kraujavimas, opos ir nekrozė. Toksinai turi kapiliarinį toksišką poveikį, kuris vidaus organuose sukelia distrofinius ir nekrobiotinius procesus.

Asmens mikrofloros aktyvinimas gali sukelti klostridiozę. Po gydymo antibiotikais ar citostatikais padidėja klostridijų dauginimas.

Veiksniai, prisidedantys prie klostridinės infekcijos vystymosi:

1. Stresuojanti aplinka
2. Stresas
3. Ilgalaikė hormoninė ir antibakterinė terapija, t
4. Imunodeficitas
5. Nėštumas
6. CNS disfunkcija
7. Lėtinė nemiga,
8. Nosokominės infekcijos,
9. Kvėpavimo takų infekcijos,
10. Operacijos

Formos ir simptomai

Botulizmas yra pavojinga infekcija, atsirandanti dėl žmogaus organizmo poveikio botulino toksinui, kuris yra gyvybinės bakterijos Clostridium botulinum veiklos rezultatas. Pirmieji klinikiniai patologiniai požymiai yra: sunkus skausmas, paroxysmal galvos skausmas, palaidi išmatos, kartojamas vėmimas, bendras negalavimas, karščiavimas. Staiga vizija yra sutrikdyta, atsiranda dvigubas matymas, prarandamas objektų aiškumas, ir skrenda plaukioja jūsų akyse. Botulizmas pasireiškia afonija, disfagija, oftalmoplegija, ryklės ir gerklų raumenų paralyžiumi ir pareze. Pacientai užsikimšę skystu maistu, jų fonacija ir artikuliacija yra sutrikusi, jų balsas tampa nosies, nosies, užgaulus. Ligos aukštis pasireiškia drebantis važiavimas, raumenų hipotonija, dizurija, odos nuovargis, tachikardija. Galutiniame ligos stadijoje vyrauja kvėpavimo funkcijos sutrikimo simptomai: dusulys, sandarumo pojūtis ar sandarumas krūtinėje, apsvaigimas.

Stabligė yra ūmaus infekcinė liga, kuri išsivysto po kontakto su tetanus bacillus Clostridium tetani, kuri yra plačiai paplitusi. C.tetani sukėlėjas sukuria galingą nuodą - stabligės neurotoksiną, kuris paveikia nugaros smegenų ir smegenų motorines ląsteles. Širdies raumenų ir kvėpavimo centro paralyžius - stabligės palikuonių mirties priežastys. Liga išsivysto daugiausia 3-7 metų amžiaus asmenims. Taip yra dėl didelio vaikų judumo ir jų dažnos traumos. Stabligės paplitimas yra didžiausias pietinėse vietovėse su išsivysčiusia žemės ūkio sritimi, ypač šiltuoju metų laiku.

Dujų gangrena yra specifinis gilių žaizdų paviršių pažeidimas, kurį sukelia Clostridium perfringens (clostridium perfringens). Po poros dienų po sunkios traumos atsiranda patologinių simptomų. Žaizda sukuria būtinas sąlygas klostridijų augimui ir vystymuisi: nėra deguonies, yra negyvų ląstelių. Bakterijos protrūkio metu sukelia toksinus, kurie sukelia sunkų organizmo apsinuodijimą. Paveikti audiniai išsipučia ir miršta. Patologijos simptomai yra: krepitas, kuris atsiranda patipuojant paveiktą audinį; įžeidimas iš žaizdos; karštinė būsena.

Pseudomembraninis kolitas yra gydymas antibiotikais. Pacientui išsivysto žarnyno disbakteriozė, kurioje vyrauja Clostridium difficile (klostridio diferencialas). Mikrobas kolonizuoja žarnyno gleivinę ir išskiria enterotoksiną ir citotoksiną. Gleivinių uždegimas lydi „pseudomembranų“, kurios yra fibrininiai reidai, susidarymą. Nesant aktyvaus kolito gydymo, atsiranda sunkių komplikacijų - žarnyno sienos perforacija, peritonitas ir mirtis. Paprastai ši liga pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, vėžiu sergantiems pacientams, pacientams po operacijos. Patologija turi ūminį pradžią. Pacientams pasireiškia karščiavimas, pilvo pūtimas, pilvo skausmas, nuolatinis vėmimas, niežėjimas, galvos skausmas ir kiti apsinuodijimo simptomai. Jie išsivysto anoreksija, kacheksija, nesveika, kūno svorio praradimu, tenesmu, bandymais, moraline depresija, depresija. Imunitetas smarkiai sumažėja, pasireiškia viduriavimas. Skystoje kėdėje yra fibrino perdangos ir skleidžia smulkų kvapą.

Nekrotizuojantis enteritas yra žarnyno sienelės uždegimas su nekrozės, erozijos ir opų židinių formavimu. Pacientai, sergantys karščiavimu, šaltkrėtis, dispepsija, laisvi išmatos su kruvina putomis. Ekspertai nustato hepatosplenomegaliją, pilvo pūtimą, nurodant žarnyno parezę. Galbūt kraujavimas, arteriolių ir venulių trombozė, opų perforacija. Nekrotizuojantis enteritas paprastai išsivysto silpniems asmenims, vaikams ir pagyvenusiems žmonėms.

Maisto toksiškumas, kurį sukelia klostridija, pasireiškia klasikiniais apsinuodijimo maistu simptomais: karščiavimas, viduriavimas, dispepsija, apetito stoka, pilvo skausmas. Depeptinės ir intoksikacijos sindromai yra šios patologijos formos pagrindas. Pacientai tampa mieguisti ir neramūs. Simptomai išlieka 3-4 dienos, o po to išnyksta.

Diagnostika

Klostridiosų diagnostika prasideda nuo ligos simptomų tyrimo, paaiškinant jo ryšį su traumu, antibakteriniu gydymu ir tam tikrų produktų naudojimu. Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į anamnezę, epidemiologinius veiksnius, klinikinius požymius. Laboratoriniai ir instrumentiniai metodai leidžia atlikti galutinę diagnozę.

• Biomedžiagos mikroskopinis tyrimas leidžia aptikti gramteigiamus lazdelius su šiek tiek apvaliais galais ir sporomis.
• Bakteriologiniai tyrimai. Tyrimo medžiaga - žaizdų išleidimas, išmatos, vėmimas, šlapimas, kraujas, kadaverio medžiaga. Pasirengimas analizei nereikalingas. Mikrobiologinėje laboratorijoje biomedžiaga yra sėjama ant specialių maistinių medžiagų - Kita-Tarozzi arba Wilson-Blair. Augalai inkubuojami anaerostate 3 dienas. „Wilson-Blair“ atrodo juodos kolonijos, augančios aplinkos gelmėse ir turinčios sferinę ir lęšinę formą. Apskaičiuokite jų bendrą skaičių, patvirtinkite priklausomybę nuo Clostridia, tiriant gramatinį tepinėlį. Tada visiškai išsiaiškinkite izoliuotą patogeną į rūšį. Sėklų išmatų nustatymas patogeno tipui ir tipui atliekamas bakteriologinėje laboratorijoje.
• Biologinis baltųjų pelių tyrimas atliekamas siekiant nustatyti klostridinių toksinų ir neutralizuoti juos.
• Antigeno tyrimas atliekamas sveikatos priežiūros įstaigų ir diagnostikos centrų imunologinėse laboratorijose.
• Ekspresinė diagnostika - išmatų tyrimas fermento imunologiniu tyrimu, kuris leidžia aptikti enterotoksiną paciento išmatose.
• Žarnyno gleivinės biopsija atskleidžia būdingus uždegiminius pokyčius.
• Serodiagnozė - toksino nustatymas fagalio genome su antikūnų diagnostika ir imunoelektroforezės reakcijos formulavimas.
• Instrumentinė diagnostika - žarnyno radiografija, kurios metu radiologai suranda dujų kaupimąsi į kūno audinius.
• Endoskopinis ir tomografinis tyrimas suteikia vaizdą apie vietinį ar difuzinį žarnyno uždegimą, kuriame yra pseudomembranų.

Jei bakteriologinėje kūdikio išmatų analizėje klostridija yra padidėjusi, tai rodo žarnyno disbiozę. Tokiu atveju kūdikis pasireiškia pilvo pūtimu, dažna regurgitacija, apetito praradimas, nereguliarus išmatos, miego sutrikimas. Bakterijų skaičius kūdikių išmatose, viršijančiose 10 4, - patologijos, kurią reikia gydyti, ženklas.

Normalus klostridijų kiekis analizuojant disbakteriozę užtikrina optimalų virškinimo trakto veikimą. Jei jų skaičius žymiai padidėja, atsiranda viduriavimas, pilvo pūtimas ir kiti požymiai.

Gydymas

Clostridioza - ligos, kurias reikia gydyti ligoninėje, ir kvalifikuotos medicinos pagalbos teikimas. Jei pacientui pasireiškia dispepsijos simptomai ir apsinuodijimas, jie plauna skrandį ir įdėti į valymo klizmą. Pirmą dieną ekspertai rekomenduoja laikytis dietos, kuri yra alkanas.

1. Antitoksiniai serumai ir imunoglobulinai neutralizuoja botulizmo ir stabligės toksinus.
2. Antibiotikai, kuriems jautrūs klostridai, yra makrolidai "Azitromicinas", "Klaritromicinas", cefalosporinai "Ceftriaksonas", "Cefazolinas", apsaugoti penicilinai "Amoxiclav", "Metronidazolas", "Vankomicinas".
3. Probiotikai ir prebiotikai žarnyno biocenozei normalizuoti - „Acipol“, „Bifiform“, „Laktofiltrum“, „Hilak-forte“, „Linex“, „Enterol“.
4. Infuzinė terapija, skirta normalizuoti skysčių pusiausvyrą organizme. Siekiant kovoti su intoksikacija, reopolyglukinas yra infuzuojamas į veną.
5. Sunkiais atvejais vartojami antihistamininiai vaistai ir kortikosteroidai.
6. Simptominė terapija - hepatoprotektoriai, fermentai, chelatoriai, vitaminai, antipiretikai, nootropikai, širdies glikozidai.

Prevencija

Prevencinės priemonės, skirtos užkirsti kelią klostridiosų vystymuisi:

• Sanitarinių taisyklių ir taisyklių laikymasis
• Kruopštus maisto produktų plovimas ir terminis apdorojimas, t
• Išlaikyti sveiką žarnyno mikroflorą ir imunitetą,
• Užsikrėtusių asmenų savalaikis nustatymas ir izoliavimas
• Klostridio bakterijų nešiklių nustatymas, t
• Antibakterinių vaistų vartojimas tik pagal receptą
• Sveikatos priežiūros įstaigų sanitarinio ir higienos režimo užtikrinimas.

Šiuo metu yra sukurta ir aktyviai taikoma specifinė stabligės profilaktika, kurią sudaro aktyvus imunitetas visiems vaikams nuo 3 mėnesių amžiaus. Imunizacijai naudokite DTP, DTP arba AU vakciną. Vakcinacija atliekama pagal Nacionalinį imunizacijos planą.