728 x 90

Kolorektalinis vėžys: priežastys, rūšys, požymiai ir diagnozė, kaip gydyti

Kolorektalinis vėžys yra bendras terminas, apimantis storosios žarnos epitelio neoplaziją ir tiesiąją žarną. Liga daugiausia susijusi su pagyvenusiais žmonėmis, dažniau nei vyrais, ir yra plačiai paplitusi ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse.

Pastaruoju metu pastebimai padidėjo kolorektalinio vėžio dažnis. Beveik kiekvienas dešimtas nustatytas piktybinių navikų atvejis yra žarnyno karcinoma, o apskritai ši liga yra ketvirtoji bendrojo vėžio patologijų sąraše. Didžiausias dažnis pastebimas JAV, Vakarų Europos šalyse, Australijoje. Labai mažiau sergančių žmonių Azijos regione ir Afrikos šalyse.

Kolonos vėžio priežastis vis dar nėra aiški. Manoma, kad bendra išorinių sąlygų, gyvenimo būdo, paveldimumo įtaka. Maisto produktai, turintys daug mėsos produktų ir pluošto trūkumo, mažas fizinis aktyvumas, piktnaudžiavimas keptais ir riebiais maisto produktais, skatina kancerogeninį poveikį žarnyno sienoms.

Tarp provokuojančių veiksnių yra polipozė, gaubtinės žarnos uždegiminės ligos - opinis kolitas, Krono liga. Taip pat svarbūs yra blogi įpročiai (rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu), kurie prisideda prie polipogenezės, lėtinio kolito ir vėžio. Lėtinis analinis skilimas, nuolatinis vidurių užkietėjimas gali sukelti tiesiosios žarnos vėžį.

Kolorektalinis vėžys priklauso tiems navikų tipams, kurie, aptikus anksti, suteikia gerą išgyvenimo ir išgydymo skaičių. Daugeliu atvejų tai yra dėl atrankos tyrimų įvedimo, leidžiančio pradėti gydymą ankstyvosiose patologijos stadijose. Tuo pačiu metu veikiančios formos nėra neįprasta. Dėl simptomų nespecifiškumo vėžys ilgą laiką gali išlikti nepastebėtas onkologų.

Kolorektalinio vėžio pasireiškimai

Kolorektalinio vėžio apraiškas, jos gydymo ypatybes ir prognozes lemia naviko stadija, kuri nustatoma atsižvelgiant į jo dydį, greitį ir augimo pobūdį, metastazę. Yra 4 ligos etapai:

  • Pirmajame etape atstovaujama mažo dydžio naviko mazgas, turintis aiškias ribas, kurios neviršija žarnos submucozinio sluoksnio ribų. Karcinoma nėra metastazuojama.
  • Antrajame etape vėžys auga į raumenų sluoksnį ir gali sukurti vieną regioninę limfogeninę metastazę.
  • Trečiajame etape auglys plinta į kaimyninius organus ir aktyviai metastazuoja.
  • Ketvirtasis etapas yra bet kokio dydžio ir augimo tipo karcinoma, tačiau suteikiant tolimų metastazių židinių.

žarnyno vėžio stadijos

Kolorektalinio vėžio metastazių galima rasti mezenteriniuose limfmazgiuose, aplink aortą ir kt., Tolima metastazė yra įmanoma supra ir sublavijos mazguose. Karcinomos ląstelių hematogeninės medžiagos dažniausiai patenka į kepenų audinį, bet gali būti randamos plaučiuose ir kauluose. Vėžys, kurios dygsta žarnyno sieną į serozinį sluoksnį, gali skleisti per pilvaplėvę, suteikdami implantacijos metastazes ir sukeldami karcinomatozę.

Kolorektalinio vėžio simptomai priklauso nuo naviko augimo vietos, stadijos, išsivystančių komplikacijų. Ilgą laiką liga gali turėti latentinį kursą, ypač tiems, kurie yra dešiniosios dvitaškio dalies dešinėje. Šiame skyriuje turinys yra skystas, o liumenis yra gana platus, todėl paprastai užtrunka ilgai, kol liga jaučiasi.

Kairiojo dvitaškio vėžys pasireiškia anksčiau nei dešinėje, nes išmatos masės pradeda atsikratyti vandens ir sutirština, traumuoja augantį auglį, kuris, be to, turi tendenciją augti stenoziruyuschem. Iš tiesiosios žarnos vėžio kraujavimas, ir jis tampa vienu iš pirmųjų problemų simptomų, taigi net esant hemorojus ir kitiems neoplastiniams pakitimams, kraujas išmatose turėtų būti priežastis, dėl kurios atmetama vėžys.

Visų lokalizacijų storosios žarnos vėžiui būdingi diseptiniai sutrikimai. Pacientas skundžiasi skausmu, blaškimu, pilvo pūtimu, rauginimu, nemaloniu skoniu burnoje, vėmimu. Jei navikas išaugo nuo storosios žarnos į skrandį, vėmimas susidaro iš žarnyno išmatų, kuris pacientui yra labai skausmingas.

Pirmieji dešiniosios storosios žarnos dalies vėžio požymiai paprastai sumažėja iki diseptinių sutrikimų. Pacientas skundžiasi dėl pilvo diskomforto, nenormalios išmatos, silpnumo, kurį sukelia anemija. Vėlesniais etapais skausmas, intoksikacija padidėja, žarnyno obstrukcija yra įmanoma. Ploniems pacientams didelis navikas yra pasiekiamas tiriant pilvo sieną.

Kairiojo storosios žarnos karcinomos yra linkusios į organų liumenų stenozę, todėl ankstyvieji požymiai gali būti nespecifinės apraiškos - pilvo pūtimas, siaubimas, vidurių užkietėjimas, pakaitinis viduriavimas ir žarnyno kolikos. Išmatose, gleivėse yra kraujo priemaišų.

Iš tiesiosios žarnos vėžio lydi analinio kanalo skausmas, nenormalus išmatos, skausmingas žarnyno judėjimas ir kraujas. Kraujas išmatose yra gana būdingas tiesiosios žarnos vėžio simptomas.

Jau ankstyvoje naviko stadijoje gali pasireikšti bendrojo apsinuodijimo požymiai ir medžiagų apykaitos sutrikimai - silpnumas, karščiavimas, nuovargis, susijęs su medžiagų apykaitos sutrikimais, anemija, organizmo apsinuodijimas naviko augimo produktais.

Stenozinės storosios žarnos neoplazijos atveju yra didelė rizika, kad turinys neteks žarnyno obstrukcijos, o tai rodo šie simptomai:

  1. Aštri, didėjantis pilvo skausmas;
  2. Burnos džiūvimas;
  3. Silpnumas, galbūt nerimas;
  4. Nėra žarnyno judėjimo.

Iš tiesiosios žarnos navikai nesuteikia ryškių intoksikacijos simptomų, nes naviko augimo produktai neturi laiko absorbuoti į sisteminę kraujotaką. Klinika ateina į skausmą, nepakankamo žarnyno judėjimo jausmą, kraujo, priemaišų ir gleivių nešvarumus išmatose. Priešingai nei hemorojus, žarnyno judėjimo metu pirmą kartą išleidžiamas šviežias kraujas.

Dėl įvairių vėžio pasireiškimo simptomų vyraujančios reikšmės mums buvo suteikta galimybė atskirti keletą klinikinių ligos formų:

  • Toksiškos anemijos - anemijos požymiai vyrauja silpnumo, polinkio į alpimą, nuovargio dėl bendro apsinuodijimo ir karščiavimo forma.
  • Enterokolitinis - tęsiasi su žarnyno uždegimo, kėdės sutrikimo požymiais.
  • Diseptinė forma - pasireiškia skausmu, dispepsija (blaškymas, pilvo pūtimas, viduriavimas ir vidurių užkietėjimas, vėmimas), svorio netekimas.
  • Obstrukcinė - būdinga stenoziniams vėžiams ir pasireiškia žarnyno obstrukcija.

Metastazės yra vienas iš pagrindinių piktybinių navikų savybių. Kolorektalinis vėžys aktyviai metastazuoja palei limfinius takus į vietinius ir tolimus limfmazgius, o hematogeniškai į kepenis, pirmą kartą paimant karcinomos „insultą“, nes kraujas į jį patenka iš žarnyno į portalinę veną. Metastazinis mazgas kepenyse sukelia gelta, skausmas dešinėje pilvo pusėje, padidėjęs kepenys.

Piktybiniai navikai yra linkę į komplikacijas, kurių dažniausiai laikoma kraujavimu. Pasikartojantis kraujo netekimas sukelia anemiją, o masyvi gali tapti mirtina. Kitas galimas naviko komplikacijos yra žarnyno poreikis dėl žarnyno uždegimo su naviku.

Sunkios karcinomos komplikacijos, reikalaujančios skubios chirurginės operacijos, yra žarnyno sienos perforacija, o po to - peritonitas. Išplėstinėse stadijose komplikacijos gali būti derinamos, o operacijos rizika žymiai padidėja.

Video: kolorektalinio vėžio simptomai programoje „Apie svarbiausią“

Kaip nustatyti vėžį?

Kolorektalinio vėžio diagnozė apima predisponuotų asmenų atranką, taip pat tikslinius žmonių, kuriems yra įtarimų dėl dvitaškio ir tiesiosios žarnos vėžio, tyrimą.

Sąvoka „patikrinimas“ - tai priemonių, skirtų užtikrinti ankstyvą patologijos diagnozavimą daugelyje žmonių, rinkinys. Kolorektalinio vėžio atveju sunku pervertinti jo vertę, nes liga gali būti asimptoma arba mažiausiai požymių, kol auglys pasiekia didelį dydį arba net pradeda metastazę. Akivaizdu, kad, nesant skundų, pacientas greičiausiai nesikreipia į gydytoją, todėl privalomi pacientų klinikinės apžiūros tyrimai buvo atlikti rizikos grupei priklausantiems asmenims.

Kolorektalinio vėžio tyrimas apima:

  1. Pirštų tyrimas - skirtas diagnozuoti tiesiosios žarnos navikus, prieinamą pirštą. Šiuo metodu nustatoma iki 70% tiesiosios žarnos karcinomų;
  2. Hemoccult testas, kurio tikslas - nustatyti paslėptą kraują išmatose, kurios gali atsirasti dėl naviko augimo;
  3. Endoskopiniai tyrimai - sigmo-, recto-kolonoskopija, atliekama naudojant lanksčius endoskopus, metodo jautrumas siekia 85%.

Atranka žmonėms, kuriems yra padidėjusi kolorektalinės vėžio rizika. Tarp jų yra tie, kurie turi artimiausius kraujo giminaičius su aprašyta patologija, taip pat pacientai, kuriems yra uždegiminiai procesai, adenomos, gaubtinės žarnos polipai. Šie asmenys pasireiškia prevencine diagnostika, kol jie pasiekia 40 metų amžiaus ir žinomi žarnyno adenomos atvejai šeimoje arba atranka prasideda 10-15 metų anksčiau nei jauniausias vėžys tarp artimiausių giminaičių.

  • Bendrieji klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai, biocheminiai kraujo tyrimai (anemija, uždegimo požymiai), taip pat specifinių naviko žymenų nustatymas (CA 19-9, vėžio embriono antigenas);
  • Išmatos išmatos kraujo tyrimas ypač parodytas dešiniosios ir skersinės gaubtinės dalies karcinomoms;
  • Kolonoskopija, rektoromanoskopija, naudojant audinių fragmentus iš labiausiai įtartinų vietų histologinei analizei;
  • Radiokontrastinis tyrimas su bario suspensija, CT, MR, ultragarsu.

Kolorektalinio vėžio gydymas

Chirurginiai metodai, spinduliuotė ir chemoterapija naudojami kolorektinei karcinomai gydyti, tačiau operacija vis dar yra efektyviausias ir dažniausias būdas kovoti su šia liga.

Operacijos tipas, tūris ir technika priklauso nuo naviko vietos, jo augimo pobūdžio ir ligos stadijos. Geriausius rezultatus galima pasiekti tik ankstyvai diagnozei, bet netgi esant metastazėms, atliekamas chirurginis gydymas ir leidžia pacientams pratęsti savo gyvenimą.

Aprašytos lokalizacijos navikuose pagrindinis dalykas yra organo fragmento pašalinimas su formavimu, regioniniu limfiniu aparatu ir skaidulomis. Išplėstiniuose augimo etapuose turi būti pašalinami kiti šalia neoplastinio augimo susiję audiniai. Po naviko audinio išskyrimo dažnai reikalingos rekonstrukcinės ir atkūrimo operacijos, kurias galima atlikti iš karto arba po laiko po žarnyno rezekcijos.

Auglio komplikacijos peritonito, žarnyno obstrukcijos, perforacijos pavidalu daro labai didelę riziką ir rezultatas gali būti gana nepatenkinamas, todėl tokiais atvejais chirurgai gydosi dviem ir net trimis etapais, kai auglys skubiai pašalinamas ir pasireiškia simptomai jos komplikacijos, po to stabilizavus paciento būklę, plastikas tampa įmanoma. Laikotarpis tarp operacijų paprastai pacientas praleidžia su veikiančia kolostomija.

Auglio vieta yra pagrindinis momentas, nustatantis chirurginės intervencijos tipą. Tinkamo storosios žarnos vėžio metu dažniausiai atliekama viso organo pašalinimo procedūra - dešinės pusės hemicolectomy. Šis tūris atliekamas tais atvejais, kai neoplazija apsiriboja cecum dėl anatomijos ir kraujo pasiūlos ypatumų, linkusios į metastazę ir ligos plitimą viršutiniuose skyriuose.

Jei yra storosios žarnos kepenų kampo karcinoma, chirurgas yra priverstas atlikti hemicolectomy, išplėstą į vidurinę trečdalį skersinės storosios žarnos dalies, susikertantį operacijos metu ją maitinančius indus.

Skersinis gaubtinės žarnos vėžys gali būti pašalintas rezekuojant organų fragmentą, bet tik ankstyviausiuose naviko augimo etapuose. Kitais atvejais nurodomas visas skersinės žarnos dalies pašalinimas. Jei kairiajame gaubtinės žarnos pusėje atsirado neoplazija, atliekama kairioji hemicolectomy.

Ligoniams, kuriems yra tiesiosios žarnos, chirurginio gydymo požiūriu kyla didžiausių sunkumų dėl to, kad pacientui reikia natūralaus žarnyno judėjimo. Dažnai jiems reikalinga sudėtinga plastinė chirurgija, o sunkiais atvejais pacientas turi negrįžtamai prarasti normalios tiesiosios žarnos ištuštinimo galimybę.

Sigmoidinės ir viršutinės tiesiosios žarnos neoplazijos yra labiausiai palankios analinio kanalo ir sfinkterio išsaugojimui, nes jas galima pašalinti rezekcijos būdu, atkuriant normalų žarnyno judėjimą. Tuo atveju, kai yra apatinės tiesiosios žarnos navikai, arba sfinkterio konservavimo operacijos (pilvo rezekcija), arba visiškas organo išnykimas (pašalinimas), be galimybės atstatyti tiesiosios žarnos tiesiąją žarną.

Šiuolaikinės chirurgijos metodai leidžia organizmui išsaugoti mikrosurgines operacijas kolonoskopija ir rektoskopija, tačiau jų galimybes riboja tik pirmasis ligos etapas. Žarnyno raumens sluoksnyje auglio dygimas nebėra būtinas. Atsižvelgiant į tai, kad pirmasis kolorektalinio vėžio etapas dažnai yra besimptomis, per kelis pacientus per šį laikotarpį patenka į gydytojo regėjimo lauką, todėl mikroinvasinis gydymas dažniausiai yra mažesnis už įprastas operacijas.

Kolostomos perdanga yra gana dažna pacientams, sergantiems storosios žarnos vėžiu. Natūralus išangės vaizdas rodomas ant priekinės pilvo sienos arba perinealinėje zonoje. Jei naviko vieta leidžia jums išsaugoti tiesiosios žarnos kanalą, tada sukurkite laikiną kolostomiją, kol paciento būklė stabilizuosis. Kai įmanoma pakartotinai operuoti, kolostomija yra uždaryta ir atstatomas žarnyno tęstinumas.

Išplėstinės patologijos formos, žarnyno obstrukcija dėl neveiksmingo vėžio, kontraindikacijos tolesniam chirurginiam gydymui kolostomoje yra skirtos užtikrinti išmatų išsiskyrimą į išorę, bet jis nebegali būti uždarytas, o pacientas turės gyventi su juo nuolat.

Paliatyvus gydymas yra skirtas pacientams, kuriems nėra radikalios chirurginės operacijos dėl nepageidaujamo vėžio ir sunkios bendros būklės, būklės. Kaip paliatyvus metodas naudojamas nuolatinės kolostomos taikymas, kad išmatų masė judėtų aplink auglio vietą. Pats auglys nepašalinamas dėl to, kad nesugeba jo izoliuoti nuo aplinkinių audinių, kuriuos ji labai sudygė, taip pat dėl ​​aktyvios metastazės. Paliatyvi kolostomija padeda ne tik išskirti išmatą išorėje, bet taip pat žymiai sumažina skausmą ir sustabdo neoplazijos augimą, kuris nebėra sužeistas žarnyno turiniu.

Operacijoms su stora žarnyne reikia tinkamai paruošti patį organą (išvalyti nuo turinio), anti-šoko priemones, antibiotikus ir infuzijos terapiją. Pooperacinis laikotarpis yra sudėtingas, reikalauja paciento ištvermės ir kantrybės.

Po trikdymo kolostomijai, pacientas turi laikytis dietos, kuri neapima dirginamų maisto produktų, rūkytų mėsos, gazuotų gėrimų, pyragų, šviežių daržovių ir vaisių ir daug daugiau. Siekiant išvengti infekcinių ir uždegiminių komplikacijų atsiradimo, labai svarbu, kad žarnyno išėjimo zona į pilvo sieną būtų higiena.

Chemoterapija ir spinduliavimas gaubtinės žarnos vėžiu yra pagalbiniai. 5-fluorouracilas ir leukovorinas laikomi dažniausiai skirtais vaistais, tačiau nuo šio amžiaus pradžios buvo papildytas veiksmingos chemoterapijos sąrašas - oksaliplatinas, tomudex, avastinas (tikslinės terapijos vaistas), kuris naudojamas kaip monoterapija arba kartu su kitais.

Švitinimą galima atlikti prieš operaciją - trumpą kursą penkias dienas arba kartu su chemoterapija vienerius su puse mėnesio aplinkinių audinių daiginimo metu. Priešoperacinė radioterapija leidžia šiek tiek sumažinti naviko tūrį ir sumažinti metastazių tikimybę.

Vienų metastazių buvimas kepenyse ne visada yra priežastis, dėl kurios atsisakoma operacijos. Atvirkščiai, jei galima pašalinti pagrindinį dėmesį, chirurgai jį užims ir pati metastazė bus arba apšvitinta, arba greitai pašalinama, jei užtruks ne daugiau kaip viena kepenų skiltelė.

Kolorektalinio vėžio prognozė priklauso nuo to, kaip greitai pacientas patenka į onkologą ir kaip greitai jis gaus tinkamą gydymą. Gerų rezultatų pasiekimas leidžia ištirti ligą, todėl jokiu būdu neturėtume ignoruoti apsilankymų tiems žmonėms, kurie turi ypač didelę gaubtinės žarnos vėžio riziką.

Apskritai, gaubtinės žarnos vėžys palankiau nei daugelis kitų onkopatologijos formų. Laiku diagnozuojama ir gydoma penkerių metų išgyvenamumas iki 80%, bet jau nuo antrojo ligos etapo šis skaičius nukrenta iki 40-70%, o su naviko metastazėmis tik kas dešimtas pacientas turi galimybę išgyventi.

Norint išvengti naviko pasikartojimo ir laiku nustatyti galimas metastazes, pacientai turi būti griežtai kontroliuojami onkologo, ypač pirmuosius dvejus metus po operacijos, kai recidyvo rizika yra didžiausia. Parodomi specifinių naviko žymenų, kolonoskopijos, CT, ultragarso tyrimai ir gydytojas turėtų apsilankyti pas gydytoją du kartus per metus pirmuosius dvejus metus po operacijos ir per ateinančius 3-5 metus kasmet.

Subtilūs kolorektalinio vėžio simptomai

Kolorektalinis vėžys, kurio simptomai gerai žinomi specialistams, yra antras dažniausiai pasitaikantis onkologinės ligos ir mirtingumo lygis ekonomiškai ir socialiai klestinčiose šalyse. Piktybinis navikas paprastai atsiranda dėl mažos patinimas arba polipas ant gaubtinės žarnos gleivinės, nes jis auga, žarnyno sienelę sunaikina netoliese esančių limfmazgių pažeidimais. Tolesnis naviko vystymasis sąlygoja metastazių atsiradimą per kraujotaką, pasiekiančią kepenis ir skatinančias antrinių vėžio židinių atsiradimą.

Kolorektalinis vėžys gimsta dėl ankstesnių ligų: visų pirma polipai, lėtiniai uždegiminiai procesai ir hemoroidinės fistulės. Nors šio tipo vėžio simptomai pasireiškia vidutinio amžiaus žmonėms nuo 30 iki 40 metų amžiaus, jie patenka į brandžią formą vyresniems nei 60 metų pacientams, tiek pat moterims, tiek vyrams. Moterims storosios žarnos vėžys yra dažnesnis ir tiesiosios žarnos yra dažniau vyrams. Nedidelė dalis pacientų taip pat kenčia nuo piktybinių navikų, esančių gretimose vietose.

Tipai ir funkcijos

Kolorektalinis vėžys įrašomas į naviko branduolio vietą ir yra suskirstytas į formas:
Awesome supraampullar vėžys, kuris yra scyrtha, skiriasi nuo įprasto naviko tankiu audiniu. Jo augimas laikui bėgant sukelia stenozę - žarnyno liumenų susiaurėjimą. Ampullinis vėžys, paprastai augantis kaip auglys, išsikišęs virš paviršiaus, arba, jei yra pažeistos gleivinės, verkia ir kruvina opa kraterio pavidalu. Analinis vėžys, jo pažengusiose stadijose, pasižymintis kietu naviku arba opa, atsiradusi tiesiai virš išangės.
Dažniausiai toks navikas įgauna plokščią struktūrą.

Rizikos veiksniai

Ekstremalus kolorektalinio vėžio paplitimas išsivysčiusiose šalyse paaiškinamas provokuojančiais veiksniais, lemiančiais ligą. Tai apima:

  • genetinis polinkis - ligos pasireiškimo rizika padidėja, jei šeimoje yra vėžiu sergančių pacientų, ypač tarp artimiausių giminaičių;
  • padidėjęs mėsos vartojimas - „raudonas“ (jautiena, ėriena, kiauliena), apdorotas (dešros, dešros, rūkytos) ir turintis kancerogenų (kebabų);
  • piktnaudžiavimas alkoholiu - net mažos, bet kasdieninės alkoholinių gėrimų porcijos yra pavojingos;
  • rūkymas - aktyvus ir pasyvus;
  • sėdimas darbas ir sumažėjęs aktyvumas;
  • gatvės maisto aistra, daranti žalą grūdų ir šviežių daržovių naudojimui.

Bet koks piktnaudžiavimas gali sukelti polipų augimą, dėl kurio atsiranda vėžys.

Pagrindiniai simptomai

Kolorektalinis vėžys ne visada nustatomas ankstyvoje stadijoje, kai simptomai beveik nepasireiškia, nes dėl didelio storosios žarnos dydžio navikas gali augti ir vienintelis ženklas bus tik geležies trūkumo anemija, kurią sukelia mažas, bet nuolatinis kraujo netekimas. Tai paveiks bendrą gerovę nuovargio, ilgalaikio bendro silpnumo, nuolatinio dusulio ir ryškiai raudonųjų kraujo lašų pavidalu išmatose.
Jei navikas išsivysto kairėje tiesiosios žarnos dalyje, išvardyti simptomai papildomi žarnyno obstrukcija, kurią sukelia staigus žarnyno liumenų susiaurėjimas. Žarnyno obstrukcijos simptomai, atsiradę dėl naviko augimo, yra išreiškiami specialiu „juostelės tipo“ formavimu, ilgalaikiu viduriavimu ir stipria dujų susidarymu.

Dažniausi storosios žarnos vėžio simptomai yra nespecifiniai ir individualiai gali atitikti įvairias ligas:

  • standartinio žarnyno ritmo ritmo, kurį lydi dažnas viduriavimas ar vidurių užkietėjimas, gedimas;
  • juostos formos išmatos, kurių formą lemia netolygus kanalo susiaurėjimas vėlesniuose etapuose;
  • raudonųjų kraujo ar tamsių kraujo krešulių buvimas išmatose;
  • nuolatinis pilvo skausmas ir dujos;
  • apetito sumažėjimas ir staigus kūno svorio sumažėjimas;
  • bendras silpnumas ir nuovargis;
  • dusulys.

Diagnostika

Kadangi ankstyvoji kolorektalinio vėžio stadija sukelia tuos pačius simptomus, kaip ir kelios kitos ligos, būtina visiškai diagnozuoti pacientą, kad būtų užkirstas kelias piktybiniam navikui.
Ligos, kurių simptomai yra panašūs į storosios žarnos vėžį:

  • Peptinė opa ir 12 dvylikapirštės žarnos opa - pilvo skausmas, nuovargis, vidurių užkietėjimas. Skirtumas yra padidėjęs apetitas.
  • Krono liga - anemija, viduriavimas, išangės uždegimas. Skirtumas yra karščiavimas ilgą laiką, odos pažeidimai ir sąnarių uždegimas.
  • Opinis kolitas - kraujas išmatose, naktinis noras ištuštinti žarnyną, viduriavimas iki 20 kartų per dieną, pilvo pūtimas. Skirtumas yra organizmo intoksikacijos simptomai - karščiavimas, vėmimas, greitas širdies plakimas, svorio kritimas, dehidratacija, apetito praradimas.
  • Žarnyno divertikuliozė - pilvo skausmas, paprastai kairėje pusėje, neįprastas išmatos viduriavimas arba vidurių užkietėjimas, pilvo pūtimas. Poveikio, analinio kraujavimo ar žarnyno obstrukcijos metu.
  • Dirgliosios žarnos sindromas (spazinis kolitas) - skausmas pilvo apačioje ir bambos srityje, dingęs po tualeto; viduriavimas po valgio, dažniausiai prieš pietus; vidurių užkietėjimas; vidurių pūtimas. Skirtumas yra tas, kad simptomai pasireiškia po valgio.
  1. Naviko vystymosi stadija ir jos nustatymas nustatomas kolonoskopija arba rentgenologiniu tyrimu virškinamojo trakto dalyse - irrigoskopija. Irrigoskopija atliekama po klizma su kontrastinga medžiaga - bariu, kuris yra aiškiai matomas nuotraukose. Baris užpildo visus kūno tuštumus, kurie leidžia tiksliai nustatyti naviko vietą ir nustatyti jo ribas. Remiantis gautais duomenimis galima nustatyti paciento piktybinio naviko stadiją ir tipą.
  2. Kolonoskopija atliekama naudojant ploną, ilgą zondą, su kuriuo galite ištirti paveiktą organą iš vidaus. Šis metodas yra optimalus mažų polipų aptikimui ir pašalinimui, kuris apsaugo nuo galimo piktybinio vėžio vystymosi ir navikų diagnozavimo - kolonoskopas gali užimti nedidelį audinio gabalėlį ir siųsti jį histologiniam tyrimui, kad nustatytų piktybinių navikų požymius. Šio metodo trūkumas yra jo skausmas.
  3. Patvirtinus vėžio buvimą, kitą etapą lemia ligos stadija, susijusi su kaimyninių organų radiografija arba tomografija. Kitas auglio klasifikavimo metodas yra kraujo tyrimas vėžio embriono antigenui - biomarkeriui, įterptam į pakeistų ląstelių geną. Kolorektalinis vėžys turi didelį šios medžiagos kiekį, ypač sparčiai augant navikai.

Rekomenduojamas pacientų, sergančių gaubtinės žarnos vėžiu, tyrimas

  • Onkologas tiriamas kas 3–4 mėnesius. 2 metus. Trečiaisiais metais - kas 6 mėnesius. Dar 3 metus, po 5 metų - kartą per metus.
  • Kepenų ultragarsas - kas 3 mėnesius. 2 metus, po to kas 6 mėnesius. 3 metus, po 6 metų stebėjimo - kartą per metus.
  • Žymeklis CEA arba CA 19-9 - kas 3 mėnesius. 2 metus, po to kas 6 mėnesius. 3 metus, vėliau - kartą per metus.
  • Kolonoskopija - kas 24 mėnesiai, jei anastomozės zonoje yra didelė pasikartojimo rizika - kas 6 mėnesius. pirmuosius 2 metus.
  • Krūtinės radiografija - kasmet.

Rusijos mokslų akademijos Rusijos vėžio tyrimų centro klinikinės onkologijos instituto Farmakologijos ir chemoterapijos katedros mokslininkas, Rusijos gamtos mokslų akademijos medicinos daktaras, profesorius Garinas Avgust Mikhailovičius

Gydymas

Kolorektalinis vėžys dažniausiai priklauso nuo chirurginio gydymo, nors naujausi tyrimai parodė, kad reikia naudoti radioterapiją. Priešoperacinė spinduliuotės stadija leidžia sustabdyti paveiktus audinius ir sumažinti metastazių riziką.
Yra skirtingų tipų operacijos, priklausomai nuo auglio vietos ir vystymosi:

  • tiesiosios žarnos abdomino perinealinis išnykimas, suteikiant galimybę sukurti naują išangę;
  • pilvo-analinio rezekcijos su sutrumpinto sigmoido dvitaškio fiksavimu prie išangės.

Kolorektalinis vėžys yra liga, kuri po chirurginių manipuliacijų sukelia sunkiausią atkūrimo laikotarpį, kurį sudaro gaivinimo priemonių panaudojimas šokui įveikti ir didelis kraujo netekimas. Sutrumpinta žarnyno dalis nėra siuvama, tik padengiant ją, ir pacientui gydymo bado streiką porai dienų skiriama, todėl leidžiama naudoti tik vandenį, kad išvengtų išmatų ir dujų susidarymo. Vėlesnė priežiūra apima didelių žaizdų, paliktų pašalinus pažeistus audinius, apdorojimą ir pririšimą.
Pastaraisiais etapais pacientui reikia palaikomojo gydymo kartu su dirbtinės išangės sukūrimu, kuris leidžia ne tik sumažinti sunkius skausmus ir palengvinti defekacijos procesą, bet ir sustabdyti tolesnį naviko augimą. Dirbtinis organas leidžia sustabdyti nuolatinį audinių dirginimą su išmatomis, užkertant kelią traumoms ir uždegimui.

Nenaudojamame naviklyje pažeistų audinių elektrokoaguliacija gali būti laikoma vienu iš nedaugelio galimybių išsaugoti gyvenimą santykiniu komfortu, atveriant kryželę ir dirbtinai pakeičiant išangę kartu su chemoterapijos kursu.

Net sėkminga operacija neatmeta naviko pasikartojimo, dažniausiai pasitaikančių pooperacinių randų vietoje arba perineum'e. Tokioms komplikacijoms reikia kartoti operacijas, o po to - radioterapijos kursą.
Nepaisant sudėtingų operacijų, tiesiosios žarnos vėžys, palyginti su kitais žarnyno žarnų navikais, turi palankią prognozę, nes daugiau kaip 50% pacientų sėkmingai įveikė penkerių metų reabilitacijos laikotarpį.

Ligų prevencija

Geriausias prevencijos metodas bus metinis specialistų tyrimas, leidžiantis aptikti tiesiosios žarnos polipų ir polipozės atsiradimą ankstyvosiose stadijose, taip pat pašalinti ilgą laiką atsirandančius uždegiminius procesus, kuriuos sukelia biologinis ar trauminis poveikis. Svarbus vaidmuo tenka keičiant mitybą jo pusiausvyros kryptimi ir pašalinant žalingus maisto produktus ir alkoholį, o tai užkirs kelią ilgalaikio užkietėjimo rizikai. Būtina galvoti apie rūkymo nutraukimą žmonėms, kurie viršijo penkiasdešimties metų sukaktį.

Kolorektalinis vėžys

Kolorektalinis vėžys yra piktybinis naviko pažeidimas įvairiose storosios žarnos dalyse. Pradiniame etape ji yra besimptomė. Vėliau pasireiškia silpnumas, negalavimas, apetito praradimas, pilvo skausmas, dispepsija, vidurių pūtimas ir žarnyno sutrikimai. Galimi žarnyno obstrukcijos reiškiniai. Neoplazmos pykinimą lydi kraujavimas, tačiau kraujyje esančių viršutinių žarnyno kolorektalinio vėžio išmatų negalima vizualiai nustatyti. Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į skundus, anamnezę, tyrimo duomenis, išmatų analizę paslėptam kraujui, kolonoskopiją, irrigoskopiją, ultragarsu ir kitus tyrimus. Gydymas - chirurgija, chemoterapija, radioterapija.

Kolorektalinis vėžys

Kolorektalinis vėžys yra piktybinių epitelio kilmės navikų grupė, esanti storosios žarnos ir analinio kanalo srityje. Tai viena iš labiausiai paplitusių vėžio formų. Tai sudaro beveik 10% viso diagnozuotų piktybinių epitelinių navikų atvejų visame pasaulyje. Kolorektalinio vėžio paplitimas labai skiriasi geografinėse vietovėse. Didžiausias dažnis nustatytas JAV, Australijoje ir Vakarų Europoje.

Specialistai kolorektalinį vėžį dažnai laiko „civilizacijos liga“, susijusią su gyvenimo trukmės padidėjimu, nepakankamu fiziniu aktyvumu, didelių mėsos produktų kiekiu ir nepakankamu pluošto kiekiu. Pastaraisiais dešimtmečiais mūsų šalyje pastebėtas padidėjęs storosios žarnos vėžio dažnis. Prieš dvidešimt metų ligos paplitimas abiejų lyčių pacientams buvo šeštoje vietoje, šiuo metu vyrų ir trečioji vieta moterims. Kolorektalinį vėžį gydo onkologijos, gastroenterologijos, proktologijos ir pilvo operacijos specialistai.

Kolorektalinio vėžio priežastys

Etiologija nėra tiksliai nustatyta. Dauguma mokslininkų mano, kad storosios žarnos vėžys yra viena iš polietiologinių ligų, atsirandančių dėl įvairių išorinių ir vidinių veiksnių, kurių pagrindinė yra genetinė polinkis, lėtinių storosios žarnos ligų, ypač mitybos ir gyvenimo būdo, buvimas. Šiuolaikiniai specialistai vis daugiau dėmesio skiria mitybos vaidmeniui vystant piktybinius gaubtinės žarnos navikus.

Nustatyta, kad kolorektalinis vėžys dažniau diagnozuojamas žmonėms, vartojantiems daug mėsos ir mažo pluošto. Mėsos produktų virškinimo žarnyne metu susidaro daug riebalų rūgščių, kurios virsta kancerogeninėmis medžiagomis. Nedidelis pluošto kiekis ir nepakankamas fizinis aktyvumas lemia žarnyno peristaltikos sulėtėjimą. Dėl to daugelis kancerogeninių medžiagų ilgą laiką liečiasi su žarnyno sienelėmis, sukelia kolorektalinio vėžio vystymąsi. Šią aplinkybę sunkinantis veiksnys yra netinkamas mėsos perdirbimas, kuris dar labiau padidina kancerogenų kiekį maiste. Tam tikrą vaidmenį atlieka rūkymas ir alkoholio vartojimas.

Pagal statistiką pacientai, sergantys lėtinėmis storosios žarnos uždegiminėmis ligomis, dažniau kenčia nuo storosios žarnos vėžio nei tie, kurie neturi panašios patologijos. Didžiausia rizika yra pacientams, sergantiems opiniu kolitu ir Krono liga. Kolorektalinio vėžio tikimybė yra tiesiogiai susijusi su uždegiminio proceso trukme. Mažiau nei 5 metus liga sergantiems ligoniams piktybinių navikų tikimybė yra apie 5%, ilgesnė nei 20 metų - apie 50%.

Pacientams, kuriems yra gaubtinės žarnos polipozė, storosios žarnos vėžys nustatomas dažniau nei gyventojų vidurkis. Vienkartiniai polipai atgimsta 2-4% atvejų, daugialypiai - 20% atvejų - kauliniai - 40% atvejų. Tikimybė atgimti kolorektalinį vėžį priklauso ne tik nuo polipų skaičiaus, bet ir nuo jų dydžio. Mažiau nei 0,5 cm dydžio polipai beveik niekada nedaro piktybinių navikų. Kuo didesnis polipas, tuo didesnė piktybinių navikų rizika.

Storosios žarnos vėžys dažnai išsivysto esant kolorektaliniam vėžiui ir kitiems piktybiniams navikams artimoje šeimoje. Toks vėžys dažnai diagnozuojamas pacientams, sergantiems šeiminio difuzinio polipoze, Türko sindromu ir Gardnerio sindromu. Kiti predisponuojantys veiksniai yra vyresnis kaip 50 metų amžiaus, nutukimas, fizinis neveiklumas, cukrinis diabetas, kalcio trūkumas, vitaminų trūkumas, imunodeficito būsenos, kurias sukelia įvairios lėtinės ligos, kūno susilpnėjimas ir tam tikri vaistai.

Kolorektalinio vėžio simptomai

I-II etapuose kolorektalinis vėžys gali būti besimptomis. Vėlesni pasireiškimai priklauso nuo neoplazmos augimo vietos ir savybių. Yra silpnumas, negalavimas, nuovargis, apetito praradimas, nemalonus skonis burnoje, niežėjimas, pykinimas, vėmimas, vidurių pūtimas ir sunkumo pojūtis epigastriume. Vienas iš pirmųjų kolorektalinio vėžio požymių yra pilvo skausmas, labiau ryškus kairiojo žarnyno pusės (ypač storosios žarnos) navikams.

Tokiems navikams būdingas stenozinis arba infiltracinis augimas, kuris greitai sukelia lėtinį ir tada ūminį žarnyno obstrukciją. Skausmas žarnyno obstrukcijoje aštrus, staigus, mėšlungis, kartojamas po 10-15 minučių. Kitas storosios žarnos vėžio pasireiškimas, labiau ryškus su gaubtinės žarnos pralaimėjimu, yra žarnyno sutrikimai, kurie gali pasireikšti vidurių užkietėjimu, viduriavimu ar kintančiu vidurių užkietėjimu ir viduriavimu, viduriavimu.

Kolorektalinis vėžys, esantis dešiniosios žarnos dešinėje pusėje, dažnai auga exophytic ir nesukelia rimtų kliūčių chyme progresavimui. Nuolatinis sąlytis su žarnyno turiniu ir nepakankamas kraujo tiekimas dėl neoplazmos indų prastesnės būklės sukelia dažną nekrozę su vėlesne opa ir uždegimu. Su tokiais navikais ypač dažnai aptinkamas paslėptas kraujas ir pūlingas išmatose. Yra intoksikacijos požymių, susijusių su auglio skilimo produktų absorbcija per jų patekimą į žarnyną.

Paprastai opa ir uždegimas yra tiesiosios žarnos ampulos kolorektalinis vėžys, tačiau tokiais atvejais kraujo ir pūlio mišinys išmatose yra lengvai nustatomas vizualiai, o intoksikacijos simptomai yra mažiau ryškūs, nes nekrotinės masės neturi laiko įsisavinti per žarnyno sieną. Skirtingai nei hemorojus, kraujas kolorektaliniame vėžyje pasirodo pradžioje, o ne žarnyno judėjimo pabaigoje. Tipiškas piktybinių tiesiosios žarnos pažeidimų pasireiškimas yra nepakankamo žarnyno ištuštinimo jausmas. Analoginių navikų atveju skausmas atsiranda per žarnyno judesius ir juostelės tipo išmatose.

Anemija gali atsirasti dėl pakartotinio kraujavimo. Kai kolorektalinis vėžys yra lokalizuotas dešinėje pusėje storosios žarnos, anemijos požymiai dažnai pasireiškia jau pradiniame ligos etape. Išorinio tyrimo duomenys priklauso nuo naviko vietos ir dydžio. Nepakankamai didelio dydžio navikai, esantys viršutinėje žarnyne, gali būti palpuoti pilvo pilpacijos metu. Ištisinės žarnos vėžys nustatomas tiesiosios žarnos tyrimu.

Priklausomai nuo vyraujančių simptomų, yra keturios kolorektalinio vėžio klinikinės formos:

  • Toksiška-aneminė kolorektalinio vėžio forma. Pagrindinis simptomas yra progresuojanti anemija kartu su vadinamaisiais „nedideliais požymiais“ (silpnumu, nuovargiu, nuovargiu) ir nedideliu hipertermija.
  • Enterokolitinė kolorektalinio vėžio forma. Vyrauja žarnyno sutrikimai.
  • Diseptinė kolorektalinė vėžys. Pilvo skausmas, svorio kritimas, apetito praradimas, raugėjimas, pykinimas ir vėmimas.
  • Obstrukcinė kolorektalinio vėžio forma. Svarbiausi yra žarnyno obstrukcijos simptomai.

Kolorektalinio vėžio komplikacijos

Dažniausia kolorektalinio vėžio komplikacija yra kraujavimas, pasireiškiantis 65-90% pacientų. Kraujavimo ir kraujo netekimo dažnis labai skiriasi. Daugeliu atvejų yra mažas pasikartojantis kraujo netekimas, todėl palaipsniui atsiranda geležies trūkumo anemija. Dažniau kolorektalinis vėžys sukelia didelį kraujavimą, kuris kelia grėsmę paciento gyvybei. Su sigmoidinės storosios žarnos kairiųjų dalių pralaimėjimu dažnai atsiranda obstrukcinė žarnyno obstrukcija. Kita rimta kolorektalinio vėžio komplikacija yra žarnyno sienos perforacija.

Apatinių storosios žarnos dalių navikai gali sudygti gretimus organus (makštį, šlapimo pūslę). Vietinis uždegimas žemo naviko srityje gali sukelti pūlingus aplinkinių audinių pažeidimus. Žarnos perforacija viršutinės žarnos storosios žarnos vėžiu sukelia peritonitą. Pažangiais atvejais gali pasireikšti kelių komplikacijų derinys, kuris žymiai padidina operacijos riziką.

Kolorektalinio vėžio diagnostika

Diagnozę nustato prokologas, gastroenterologas arba onkologas, remdamasis skundais, anamnezėmis, bendrais ir tiesiosios žarnos tyrimo duomenimis bei papildomų tyrimų rezultatais. Labiausiai prieinami skrandžio ir žarnų vėžio tyrimai yra išmatų kraujo tyrimas, rektoromanoskopija (su maža naviko vieta) arba kolonoskopija (su didele naviko vieta). Kai endoskopiniai metodai nepasiekiami, pacientams, kuriems įtariamas storosios žarnos vėžys, nurodoma irrigoskopija. Atsižvelgiant į tai, kad radiografinių tyrimų duomenys yra mažesni, ypač esant nedideliems atskiriems navikams, abejotinais atvejais irrigoskopija kartojama.

Siekiant įvertinti lokalaus storosios žarnos vėžio augimo agresyvumą ir nustatyti tolimas metastazes, atliekamos krūtinės ląstos rentgeno spinduliai, pilvo ultragarsas, dubens ultragarsas, cistoskopija, urografija ir kt. vidaus organai. Nustatykite pilną kraujo kiekį, kad nustatytumėte anemijos sunkumą ir biocheminį kraujo tyrimą, kad nustatytumėte nenormalią kepenų funkciją.

Kolorektalinio vėžio gydymas ir prognozė

Pagrindinis gydymas kolorektaliniu vėžiu yra chirurginis. Operacijos tūrį lemia neoplazmo stadija ir lokalizacija, žarnyno obstrukcijos sutrikimo laipsnis, komplikacijų sunkumas, bendra paciento būklė ir amžius. Paprastai atlieka žarnyno segmento rezekciją, pašalindami netoliese esančius limfmazgius ir žarnyno audinius. Apatinės žarnos storosios žarnos vėžiu, priklausomai nuo naviko lokalizacijos, pilvo anatomijos (žarnyno pašalinimo kartu su perjungimo įtaisu ir sigmoidomijos nustatymo) arba sfinkterio išsaugojimo rezekcijos (pažeistos žarnos pašalinimas su sigmoidu gaubtinės žarnos traukimu).

Plintant storosios žarnos vėžiui į kitas žarnyno dalis, skrandžio ir pilvo sienos be tolimų metastazių atlieka pažangias operacijas. Kolorektalinio vėžio atveju, kurį komplikuoja žarnyno obstrukcija ir žarnyno perforacija, atliekamos dviejų ar trijų etapų chirurginės intervencijos. Pirmiausia nustatykite kolostomiją. Vėžys pašalinamas iš karto arba po tam tikro laiko. Kolostomija uždaroma praėjus keliems mėnesiams po pirmosios operacijos. Nustatyta chemoterapija prieš ir po operacijos bei radioterapija.

Kolorektalinio vėžio prognozė priklauso nuo ligos stadijos ir komplikacijų sunkumo. Penkių metų išgyvenimas po radikalių chirurginių intervencijų, atliktų I etape, yra apie 80%, II stadijoje - 40-70%, III stadijoje - 30-50%. Metastazėmis kolorektalinio vėžio gydymas daugiausia yra paliatyvus, penkerių metų išgyvenamumas gali būti pasiektas tik 10% pacientų. Naujų piktybinių navikų tikimybė pacientams, kuriems buvo atlikta storosios žarnos vėžys, yra 15-20%.

Kolorektalinis vėžys

Kolorektalinis vėžys yra vėžys, vienas iš dažniausių onkologijos nosologijų. Onkologinių ligų struktūroje kolorektalinis vėžys yra antroje vietoje, o tik bronchų-plaučių sistemos onkologijoje. Onkologinio proceso plėtros pagrindas yra storosios žarnos, tiesiosios žarnos, pamušalas. Pagal statistiką, 30 diagnozuotų epizodų paplitimas 100 000 gyventojų, ir šis skaičius kasmet didėja, ir ši tendencija tęsiasi pasauliniu mastu. Tam įtakos turi (didelis) mėsos produktų dalies mityboje padidėjimas, skaidulų kiekio sumažėjimas ir didelė hipodinamija.

Kas yra storosios žarnos vėžys?

Kolorektalinis vėžys yra bendras epitelinės kilmės navikų pavadinimas, išsivystęs įvairiose storosios žarnos dalyse, tiesiosios žarnos. 70% atvejų yra sigmoido ir tiesiosios žarnos pažeidimas, o moterys dažniau keičiasi sigmoidinėje žarnoje, o vyrams - tiesiosios žarnos. Pakilimo ir aklųjų žarnų pralaimėjimas įvyksta 10% atvejų. Morfologiškai 96% atvejų tai yra adenokarcinoma.

Padidėjęs kolorektalinio vėžio aptikimas yra susijęs su mėsos produktų kasdienio mitybos paplitimu ir ryškiu suvartojamo pluošto kiekio sumažėjimu. Tai patvirtina tai, kad vegetacija labai retai pasitaiko. Kolorektalinis vėžys taip pat labai pastebimas medienos pramonės ir asbesto gamybos įmonėse.

Ligos prognozė yra palanki tik tada, kai vėžys aptinkamas 0-1 stadijoje, o penkerių metų išgyvenamumas yra 95%, bet vėliau diagnozuojamas vėžys, tuo blogiau prognozuojami duomenys. Diagnozuojant kolorektalinį vėžį 3-4 etapais, užregistruojama labai didelė mirštamumo dalis pirmaisiais metais, tai lemia nespecifiniai ankstyvieji simptomai, mažas gyventojų suvokimas, nepakankamas gydytojų kontrolė, paciento nenoras atlikti atrankos diagnostiką (rektoromanoskopija, kolonoskopija).

Kolorektalinio vėžio atranka yra viešai prieinama diagnostinė procedūra, paprasta atlikti, leidžianti aptikti šį vėžį pradiniuose etapuose. Tokiems patologijoms tokie metodai yra: okultinio kraujo analizė išmatose, skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas ir endoskopiniai storosios žarnos tyrimo metodai. Kolorektalinio vėžio tyrimas per 40 metų amžiaus grupę turėtų būti atliekamas 1 kartą per 3 metus, pacientams iš rizikos grupių, patartina atlikti atrankos tyrimus 1 kartą per metus. Specialistai, sprendžiantys šios onkologijos problemas, yra onkologas, proktologas, gastroenterologas, pilvo chirurgas.

Kolorektalinio vėžio priežastys

Vienintelis faktorius, sukeliantis storosios žarnos vėžio atsiradimą, neįmanoma nustatyti, ši patologija yra daugiafunkcinė; keli skirtingi veiksniai turi įtakos ligos atsiradimui.

Genetinis faktorius yra vienas iš pagrindinių, predisponuojančių veiksnių. Pacientams, kurių šeimos istorijoje gimė piktybiniai žarnyno navikai, yra daug didesnė tikimybė susirgti kolorektaliniu vėžiu, nei tų, kurių šeimos istorija nebuvo sukelta. Genetiniai veiksniai taip pat apima šeimos difuzinį polipozę, Türko sindromą (storosios žarnos polipozę kartu su CNS navikais), Gardnerio sindromą (polipozės ir osteomų arba minkštųjų audinių navikų derinį), Lyncho sindromą (paveldimą ne polipinį vėžį, vystosi jauni žmonės, veikia dešinėje pusėje). žarnyne).

Maisto veiksnys yra šios ligos etiologijos tyrimų dėmesys. Mėsos virškinimo procese susidaro daug riebalų rūgščių, kurios turi kancerogeninį poveikį, be to, riebalų rūgštys skatina kancerogeninių medžiagų bakterijų augimą, o celiuliozės, kuri inaktyvuoja poveikį vėžio formuojančioms medžiagoms, panaudojimas prisideda prie patologijos susidarymo. Nedidelis kiekis pluošto dietos ir minimalus fizinis aktyvumas padeda sulėtinti žarnyno judrumą, todėl padidėja žarnyno epitelio sąlytis su kancerogenais, o tai taip pat padidina žarnyno vėžio riziką.

Lėtinės uždegiminės žarnyno ligos (opinis kolitas, Krono liga) žymiai padidina piktybinio proceso riziką. CVS būdingi sunkios epitelinės displazijos zonų buvimas, atsižvelgiant į šių pokyčių foną, atsiranda piktybinis susidarymas. Šie procesai padidina kolorektalinio vėžio riziką, ir kuo ilgiau lėtinis uždegimas, tuo didesnė onkologijos rizika, todėl, jei NUC trukmė yra mažesnė nei 5 metai, piktybinių navikų rizika yra apie 5%, o ilgiau nei 20 metų piktybinių navikų rizika padidėja iki 50%.

Kiti provokuojantys veiksniai:

- amžius virš 50 metų;

- nesveiki įpročiai (piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas);

Piktybinių navikų formavimasis iš sveikų audinių per adenomototinį polipą į vėžio stadiją pasireiškia per 3-5 metus. Kritinis ląstelių genetinių defektų skaičius prisideda prie šuolio nuo kontroliuojamų ląstelių augimo iki nekontroliuojamo piktybinio augimo ir naviko susidarymo.

Kolorektalinio vėžio simptomai

Atsižvelgiant į lėtą kolorektalinio vėžio formavimąsi ir nuo ligos pasireiškimo nebuvimo, pagrindiniai simptomai atsiranda vėliau. Iš pradžių galima tik anemija ir mažos kokybės kūno temperatūros duomenys.

Klinikiniai pasireiškimai yra labai įvairūs, ne visada būdingi, jų formavimas priklauso nuo naviko vietos ir dydžio, jo rūšies ir paplitimo, taip pat komplikacijų. Pagrindiniai „nerimo simptomai“, kurie įspėja specialistą ir kuriems reikia kruopščiai ištirti, yra kraujas išmatose, pasireiškiantis vėžio metu tiesiosios žarnos viduje, išmatų nuoseklumo pasikeitimas, tiek išmatų ištraukimui, tiek susilpninimui.

Piktybinio proceso apraiškas dešinėje žarnos dalyje sukelia jo struktūra. Ši žarnyno dalis turi didesnį liumenų skersmenį ir gana ploną sienelių ir skysčių kiekį. Piktybinių formavimosi vietoje žarnyno dešinėje yra būdinga: sunki anemija ir lydimas silpnumas, nuovargis. Liumenų užsikimšimas įvyksta daug vėliau, kai auglys pasiekia didelį tūrį, jis gali būti palpuotas, pasireiškia skausmas. Apskritai, dešiniosios pusės navikai yra eksofitiniai ir naviko kraujotakos tinklas yra nepakankamai išplėtotas, todėl galimi nekrozė, opos, naviko uždegimas, pasireiškiantys intoksikacijos požymiais, paslėptų kraujo išvaizda ir pūtimu išmatose.

Kairioji storosios žarnos dalis - dvitaškis ir sigmoidinė dvitaškis, turi mažesnį liumenų skersmenį, o turinį apibūdina pusiau kieta konsistencija, todėl atsiranda čia auglio simptomai. Kairėje esančio storosios žarnos navikai, ypač esantys distalinėse dalyse, gali sukelti obstrukciją, navikas yra linkęs į žarnyno liumenų apykaitinį susiaurėjimą, kuris pasireiškia vidurių užkietėjimu, pakaitomis su viduriavimu, iki žarnyno obstrukcijos susidarymo, taip pat pasireiškia pilvo skausmas, panašus į pilvo skausmą, juostelės formos išmatos su krauju. Perforacija vyksta su peritonito - peritonito uždegimu.

Iš tiesiosios žarnos dalies lokalizuoti navikai pasižymi kraujo buvimu išmatose, matomas plika akimi, skausmu žarnyno judėjimo metu, nepakankamu žarnyno ištuštinimo jausmu. Taip pat yra įmanoma atsirasti opos ir uždegimas navikoje, kuris pasireiškia skausmu ir pūlių mišiniu išmatose.

Simptomai, būdingi kolorektalinio vėžio lokalizacijai:

- patinimas išilgai žarnyno;

Remiantis simptomais, išskiriamos klinikinės kolorektalinio vėžio formos:

- toksiškos anemijos, kurioms būdinga anemija, bendras silpnumas, nuovargis, žemos kokybės karščiavimas;

- enterokolitinė forma, pasižyminti žarnyno sutrikimų apraiškomis;

- diseptinė forma pasižymi rauginimu, pykinimu, apetito stoka, pilvo skausmu;

- su obstrukcine forma yra žarnyno obstrukcijos simptomai.

Kolorektalinio vėžio plitimo metastazės hematogeninės ir limfogeninės. Limfatiniai metastazės veikia limfmazgius, esančius žiedų, dubens limfmazgių ir limfmazgių, esančių palei pilvo aortą, limfmazgius. Hematogeninis, atsirandantis dėl storosios žarnos vėžio užkrėstų kepenų ir kaulų metastazių.

Kolorektalinio vėžio stadijos

Kolorektalinio vėžio dalijimasis į etapus yra būtinas norint suprasti piktybinio proceso augimo mastą ir žalos lygį, kuris yra būtinas gydymo taktikos formavimui ir ligos prognozavimo duomenims.

• Ankstyvasis etapas - 0 etapas, šis etapas taip pat vadinamas sėdėjimo vėžiu, kuriam būdingas onkologinis procesas, kuris neviršija gleivinės. Diagnozuojant patologiją šiame etape ir visiškai atliktą gydymą, išgyvenimo prognozė yra 99%.

• 1-ojo etapo bruožas yra piktybinis procesas, apimantis gaubtinės žarnos raumenų sluoksnį ir pasiektas poodinio sluoksnio. Auglio dydis nėra didelis, su aiškiomis ribomis. Nėra metastazių pokyčių. Gydymo pradžioje šiame etape prognozė yra 90%, o išgyvenamumas yra penkerių metų.

• 2 etapui būdingas auglio įsiskverbimas į žarnyno sienelę ir prisijungimas prie visceralinio skrandžio ir krūtinės ląstos ir gretimų organų. Galbūt pavienių, metastazavusių limfmazgių buvimas. Teigiama prognozė, kai aptinkama šiame etape, žymiai sumažėja ir yra 65–70%.

• 3 etapui skiriamasis bruožas yra bet kokio dydžio neoplazmai, esant metastaziniams pokyčiams keliose kaimyninių limfmazgių konglomeratuose, arba didelių dydžių susidarymas į kaimyninius organus ir audinius. Teigiamo rezultato statistiniai duomenys yra 20-50%.

• 4 pakopos kolorektalinis vėžys pasižymi tolimų metastazių buvimu bet kuriam auglio dydžiui. Kepami kepenys, plaučiai, kaulai, skirtingos lokalizacijos limfmazgiai. Gyvenimo veiklos prognozė per 5 metus šiuo metu yra lygi, tik 5%.

Kolorektalinio vėžio metastazės paplitimas keliais būdais. Hematogeninis sklaidos kelias - veikia kepenis, plaučius, kaulus. Limfogeninis apvaisinimo būdas sukelia metastazavusių skirtingų lokalizacijos limfmazgių pokyčius.

Metastazinis kolorektalinis vėžys yra paskutinis vėžio plitimo etapas. Tai atsitinka kaip pirminė, t.y. šiame etape, kai yra neveiksminga terapija, identifikuoti taip pat ir antrojo proceso metu. Metastazavusios storosios žarnos vėžys, pagal statistiką, yra pirminis beveik 50% diagnostinių atvejų, kurie žymiai pablogina gydymo ir prognostinių duomenų veiksmingumą.

Histologiškai išskiriami keli kolorektalinio vėžio porūšiai:

- adenokarcinoma, liaukų ląstelės dalyvauja formuojant šią rūšį, tai yra labiausiai paplitęs piktybinių pokyčių tipas - 80% storosios žarnos vėžio atvejų. Prognoziniai duomenys priklauso nuo ląstelių struktūrų diferenciacijos lygio, tuo didesnė ląstelių diferenciacija, tuo geresni prognostiniai duomenys;

- signalo žiedo forma išsivysto 5% pacientų ir turi labai nepalankią prognozę;

- kietasis vėžys susidaro iš liaukų audinių. Ypatingas bruožas yra mažas ląstelių diferencijavimas, retas;

- tiesiosios žarnos vėžys atsiranda tiesiosios žarnos vėžiu, kuriam būdingi metastaziniai pokyčiai ankstyvosiose stadijose;

- melanoma susidaro iš melanocitų, esančių išangėje, kuriai būdinga prasta prognozė.

Kolorektalinio vėžio diagnostika

Diagnostinės paieškos tikslas - nustatyti proceso lokalizaciją, jos paplitimą, onkogenezės morfologinę struktūrą. Tai būtina norint sukurti tinkamą gydymo taktiką.

Diagnostinės procedūros, atliekančios kolorektalinį vėžį, yra tokios:

- pirštų tyrimas (tiesiosios žarnos);

- storosios žarnos rentgeno spinduliai, priešingai, kai neįmanoma naudoti visaverčių endoskopinių tyrimų;

- kraujo tyrimas (nustatant kraujo buvimą išmatose).

Diagnostinę kolorektalinio vėžio paieškos taktiką sudaro: pacientų, sergančių rizikos grupe, atranka ir tikslinis diagnostinis žmonių, sergančių simptomų kompleksu, tyrimas, kuris yra susirūpinęs dėl kolorektalinio vėžio buvimo.

Atliekant kolorektalinio vėžio tyrimą, atliekamas skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas, leidžiantis 70% atvejų nustatyti tiesiosios žarnos navikus; išmatų analizė dėl kraujo, kuris nėra matomas plika akimi (kraujas išmatose yra onkologinio proceso pasekmė) ir žarnyno endoskopinis tyrimas.

Jei yra skundų ir ligos anamnezė, dėl kurios galima įtarti kolorektalinį vėžį, pacientams skiriama:

- laboratoriniai metodai: bendra kraujo ir kraujo biochemijos klinikinė analizė leidžia įvertinti paciento būklę, organų ir sistemų darbą, anemijos buvimą. Išmatų kraujo analizė leidžia įtarti ir aptikti vėžį ankstyvosiose stadijose;

- pirštų tiesiosios žarnos tyrimas padeda diagnozuoti tiesiosios žarnos formacijas, prieinamas palpacijai. Pagal statistiką šiuo metodu nustatoma iki 70% šioje srityje esančių adenokarcinomų;

- sigmoidoskopija - tiesiosios žarnos tyrimas naudojant prietaisą, apšvietimo elementas gale, kuris leidžia įvertinti tiesiosios žarnos gleivinę ir distaliąją sigmos dalį iki 25 cm lygio.

- kolonoskopija yra „aukso“ standartas kolorektalinio vėžio diagnostinėje paieškoje. Kolonoskopija leidžia įvertinti tiriamosios žarnos gleivinės būklę, nustatyti pakitusių zonų buvimą, leidžia atlikti biopsiją, kuri leidžia nustatyti histologinę formavimo struktūrą - diagnozės patikrinimo pagrindą. Dalinė kolonoskopijos alternatyva su lanksčiu endoskopu yra virtuali kolonoskopija (CT kolonoskopija), kuri atliekama spiraliniu tomografu su žarnyno spindžio vizualizavimu 3D formatu. Dėl patikimo rezultato, naudojant šį metodą, būtina kruopščiai išvalyti žarnyną dideliu kiekiu priverstinio oro, kuris sukelia tam tikrą diskomfortą.

Jei aptinkami neoplazmai, reikalinga biopsija, kad būtų galima išsiaiškinti morfologinę formavimosi struktūrą, kuri atliekama naudojant įprastinę kolonoskopiją. Todėl šis metodas retai naudojamas tik tada, kai pacientas atsisako kolonoskopijos su lanksčiu zondu;

- Rentgeno tyrimai - kontrastingumas. Šis metodas yra naudojamas, kai neįmanoma atlikti endoskopijos, tačiau irrigologija yra mažiau informatyvi, palyginti su klasikine kolonoskopija.

Taip pat naudojami šie papildomi diagnostikos metodai:

- Ultragarso OBP ir OMT su transrekciniu jutikliu, naudojamomis, kad būtų galima išaiškinti procesų ir jo veikimo mastą;

- CT OBP, naudojamas nustatyti bendrą kūno būklę, tolimų metastazių buvimą, piktybinių formų daigumo gylį;

- karcinoembryono antigeno (CEA) nustatymas kraujyje. CEA yra nespecifinis naviko žymeklis kolorektaliniam vėžiui ir yra būtinas dinamiškai kontroliuoti pacientus, kuriems atliekama radikali operacija. Padidėjęs titras rodo pasikartojančių ligų ar metastazių atsiradimą.

Kuo anksčiau aptinkamas piktybinis procesas, tuo daugiau galimybių gauti pilną ir tinkamą gydymą, suteikiant palankią prognozę. Todėl nereikia pamiršti tikrinimo metodų, ypač žmonėms, priklausantiems rizikos grupėms. Mokslinė kryptis onkologijos srityje neegzistuoja, ir šiandien sukurtos specialios testavimo programos, skirtos atpažinti kandidatus iš rizikos grupės (oncotypDX, coldx). Tokie testai padeda laiku atlikti prevencines priemones ir padeda diagnozuoti naviką 0-1 stadijoje.

Kolorektalinio vėžio gydymas

Gydymas kolorektaliniu vėžiu yra skirtas visiškam nidus chirurginiam pašalinimui ir recidyvų bei metastazių prevencijai naudojant chemoterapiją ir radioterapiją.

Operacinis metodas yra dažniausiai naudojamas ir efektyviausias šio patologijos gydymo metodas. Veikimo būdo pasirinkimas, jo tūris ir tipas priklauso nuo vėžio proceso vietos storojoje žarnoje, daigumo laipsnio, švietimo augimo pobūdžio. Prognoziškai efektyviausios operacijos, atliekamos pradiniuose ligos vystymosi etapuose, nors ir su metastaziniais pokyčiais, operacija didina gyvenimo trukmę ir kokybę. Chirurginis metodas apima žarnyno fragmento susidarymo išskyrimą, regioninių limfmazgių išskyrimą ir aplink šią aplinką. Pastaraisiais etapais pašalinami visi netoliese esantys audiniai. Dažnai tokios operacijos reikalauja žarnyno rekonstrukcijos ir žarnyno nuovargio atkūrimo, kurį galima atlikti vienu metu arba etapais. Pirmajame etape auglys pašalinamas, o pilvo sienelėje atsiranda kolostomija, po reabilitacijos terapijos ir paciento stabilizavimo, antrasis etapas atliekamas, siekiant atstatyti žarnyną ir atkurti jo praeinamumą. Operatyviai, sunkiausios tiesiosios žarnos formacijos yra sunkiausios, nes jų neprieinamumas ir sudėtinga plastinė chirurgija reikalauja dažniausiai kolostomijos tokiuose pacientuose. Dabartinėje chirurginės priežiūros stadijoje kolonoskopijos arba rektoromanoskopijos metu galima naudoti mikroschirurgines intervencijas, tačiau šie metodai gali būti taikomi tik pasikeitus gleivinės sluoksniui, jei oncoprocesija paveikė raumenų sluoksnį ir būtina radikali operacija. Mikrochirurginių intervencijų skaičius yra gerokai mažesnis už klasikines operacijas dėl nedidelio onkopatologijos procentinio kiekio, nustatyto 0-1 stadijose.

Chemoterapija kolorektaliniam vėžiui naudojama kaip papildomas gydymas. Preparatai, naudojami kolorektaliniam vėžiui: 5-fluorouracilas, leukovorinas, oksaliplatinas, tomudex. Jie gali būti vartojami kaip monoterapija ir kaip derinys vienas su kitu. Chemoterapinis metodas yra skirtas tiesiogiai kovoti su pačiu naviku - vietine chemoterapija ir taip pat naudojamas kaip metastazinių pokyčių gydymas - sisteminė chemoterapija. Vietinė chemoterapija apima vaistų įvedimą tiesiai į kepenų arteriją. Chemoterapiniai metodai naudojami prieš operaciją, siekiant sumažinti ir apriboti vėžį, o po operacijos - kaip profilaktinę metastazinio sėjimo priemonę. Chemoterapija nereikalauja stacionarinio stebėjimo, dažniausiai ji atliekama ambulatoriškai, prižiūrint bendriems klinikiniams tyrimams.

Tikslinė terapija yra naujausia onkologijos vaistų raida. Tiksliniai vaistai yra įterpti į piktybinių ląstelių baltymus ir veikia tik juos, nepaveikdami sveikų audinių, todėl nėra jokių šalutinių poveikių. Tiksliniai vaistai, naudojami kolorektaliniam vėžiui, yra Avastin, Zaltrap, Erbutix, Steveag.

Kolorektalinio vėžio radioterapija naudojama prieš operaciją, kad lėtintų švietimo augimą ir pagerintų švietimo atkūrimą. Po operacijos yra prevencinė priemonė metastazių plitimui ir ligos pasikartojimui. Radiacinė terapija naudojama kartu su chemoterapija, o maksimalus teigiamas poveikis.

Imunoterapiniai vaistai, vakcinos, kuriomis siekiama sustiprinti priešnavikinį imunitetą, yra vystymosi stadijoje.

Pacientams, kuriems diagnozuotas storosios žarnos vėžys ir kuriems atliekamas kompleksinis gydymas, onkologas turi atlikti ilgalaikį stebėjimą. Per pirmuosius dvejus metus po gydymo, kas 6 mėnesius, pacientui atliekamas išsamus tyrimas: kolonoskopija, ultragarsinis BOP tyrimas, BOP CT nuskaitymas, naviko žymeklių aptikimas, metastazių laiku nustatymas ir ligos pasikartojimas. Vėliau metinė stebėsena atliekama 3-5 metus.

Kolorektalinio vėžio profilaktika yra išlaikyti sveiką gyvenimo būdą, būtinai laikytis subalansuotos ir subalansuotos mitybos, laiku praeinant atrankos testus.