Kolorektalinio vėžio klasifikacija

Paveldimumo vaidmuo vystant gaubtinės žarnos vėžį nėra gerai suprantamas. Pirminiai genetiniai veiksniai yra reikšmingi 5–10% pacientų.

Pacientams, kuriems buvo: t

Dar kartą pabrėžiame, kad tik kolorektalinio vėžio aptikimas ankstyvosiose stadijose leidžia maksimaliai išnaudoti visą šiuolaikinių gydymo metodų spektrą ir pasiekti gerų rezultatų. Vėžys ankstyvosiose stadijose gali sukelti mažiausiai skundų ir pasireikšti daugelio kitų proctologinių ir chirurginių ligų apgaulėje. Todėl laiku susisiekite su ekspertais.

Colon Cancer - kolorektalinio vėžio klasifikacija

Šiuo metu dauguma tyrėjų išskiria tris pagrindines storosios žarnos vėžio histologines formas: liaukų vėžį arba adenokarcinomą (70-75% atvejų), kietąjį vėžį (iki 20%) ir koloidinį ar gleivių vėžį (8-17% atvejų). Pagal PSO klasifikaciją diferencijavimą diferencijuoja gerai diferencijuotos (mažos piktybinės navenos), vidutinio diferenciacijos ir piktybiniai navikai bei mažai diferencijuoti navikai (didelis piktybinis navikas).

Tarptautinė klasifikavimo sistema TNM.

Kolorektalinio vėžio klasifikacija, patvirtinta SSRS Sveikatos apsaugos ministerijos 2008 m.

Colon Cancer - Klinikinis kolorektalinio vėžio vaizdas

1. „Mažų požymių“ sindromas: neįprastas silpnumas, negalavimas, miego sutrikimas, dirglumas, apetito praradimas, nemalonus kvapas burnoje.

2 Funkcinių simptomų sindromas be žarnyno sutrikimų: pilvo skausmas, diskomfortas virškinimo traktui (pykinimas, vėmimas, raugėjimas, pilvo pūtimas, sunkumo pojūtis epigastriniame regione).

Skausmas yra vienas dažniausių ir ankstyviausių gaubtinės žarnos vėžio požymių. Dažnai intensyvus skausmas dešiniajame pilvo regione imituoja ūminio apendicito klinikinį vaizdą. Skausmas kairėje pusėje yra mėšlungis ir paprastai pasireiškia su žarnyno obstrukcija.
Virškinimo trakto diskomfortas atsiranda dėl pažeisto žarnyno zonos funkcinių sutrikimų, taip pat gretimų organų funkcijos refleksinių sutrikimų - skrandžio, tulžies pūslės, kepenų, kasos. Šis simptomų kompleksas ypač būdingas dešiniosios dvitaškio pusės vėžiui.

3. Žarnyno sutrikimų sindromas. Klinikiniu požiūriu jis pasireiškia vidurių užkietėjimu, viduriavimu, vidurių užkietėjimu ir viduriavimu, pilvo pūtimu ir skrandžiu.
Auglio infiltracija ir su juo susijęs uždegiminis procesas sukelia žarnyno zonos stenozę, kuri pasireiškia nuolatiniu vidurių užkietėjimu. Padidėjęs žarnyno turinio stagnacija sukelia skilimo ir fermentacijos procesų aktyvumą, padidina gleivių susidarymą. Tai lydi žarnyno patinimas, skrandis. Vidurių užkietėjimas suteikia kelią gausiam, beprotiškam išmatui.
Žarnyno sutrikimai vidurių užkietėjimo, viduriavimo ir jų pakitimo, pilvo pūtimo ir pilvo skausmo formoje dažniausiai pasireiškia pacientams, sergantiems kairiojo storosios žarnos vėžiu. Viduriavimas, kaip savarankiškas bruožas, dažnai pastebimas su dešiniu ir kairiuoju auglio lokalizavimu.

4. Žarnyno obstrukcijos sindromas. Dėl žarnyno liumenų susiaurėjimo atsiranda lėtinė ir ūminė žarnyno obstrukcija, kuri kai kuriais atvejais gali būti pirmasis klinikinis požymis, rodantis storosios žarnos vėžio vystymąsi.

5. Patologinių sekrecijų sindromas. Kraujo išsiskyrimas į gaubtinės žarnos vėžį dažniausiai yra susijęs su naviko dezintegracija ir opa. Ši funkcija labiau būdinga kairiojo naviko lokalizacijai.

6. Bendrosios pacientų būklės pažeidimas. Jau ankstyvosiose stadijose gaubtinės žarnos vėžys gali pasireikšti anemija be matomo kraujavimo, bendro negalavimo, silpnumo, karščiavimo. Bendrosios būklės pokytis yra būdingiausias pacientams, sergantiems dešiniosios dvitaškio pusės vėžiu.

Kylančios temperatūros, kaip nepriklausomas simptomas, yra retos, tačiau kai kuriais atvejais turėtų būti nerimą keliantis galimas gaubtinės žarnos vėžys.
Patepiamo naviko buvimas retai yra pirmasis ligos požymis. Paprastai prieš tai pasireiškia kiti simptomai. Vis dėlto daugeliui pacientų, norint kreiptis į gydytoją, pagrindinė priežastis, dėl kurios atsirado aptinkamas auglys.

Colon Cancer - kolorektalinio vėžio diagnostika ir gydymas

Diagnostika

Dvitaškio rentgeno tyrimas yra pagrindinis vėžio diagnozavimo metodas, leidžiantis atpažinti ligą 80-90% atvejų. Paprastai būtina naudoti irrigoskopinį tyrimą su kontrastinės medžiagos (bario sulfato) įvedimu.
Kolonoskopija yra veiksmingas metodas storosios žarnos vėžio diagnozavimui, leidžia ištirti gaubtinę žarną, paimti naviko biopsiją (su vėlesniu histologiniu tyrimu), nustatyti pradines naviko proceso formas, pašalinti mažus gerybinius navikus.

Norint nustatyti storosios žarnos vėžio, jo metastazių ir atkryčių mastą, naudokite:

Skrandžio vėžio klasifikacija

Esant labai dinamiškam laikui, naviko augimo ir metastazių procesai lemia poreikį sukurti sustojimo sistemą.

Ši sistema yra kliniškai reikalinga, leidžianti pateisinti diagnostikos ir gydymo programas ir suskirstyti pacientus į gana tikslias prognostines grupes.

Daugelyje etapų pagrindinė prielaida yra ta, kad didėjant pirminiam navikui, vietinis naviko invazija, metastazės į regioninius limfmazgius ir tolima sklaida atsiras kaip prognozuojami reiškiniai.

Klasifikavimas pagal S.E. Kunigaikščiai

Be to, storosios žarnos vėžio stadija yra painiausia šio ligos problema. S.E. Kunigaikščiai (1932) iš pradžių suformulavo koncepciją, susijusią su storosios žarnos vėžio augimu ir paplitimu.

Jis buvo pagrįstas trimis postulatais:

1) navikas vystosi lokaliai, didėjant invazijai į žarnyno sieną;
2) limfogeninio plitimo eiga yra tariamai metodinė ir nuspėjama;
3) histologinė forma lemia naviko augimo greitį.

Remdamasi šia koncepcija, C.E.Dukes pasiūlė padalinti visus pacientus, sergančius storosios žarnos vėžiu, į 3 grupes:

• A grupė. Pacientai, sergantys navikais, kurie dygsta tik žarnyno sienelėje ir nebuvo metastazuojami į limfmazgius.

• B grupė: pacientai, sergantys žarnyno sienelėmis sudygusiais navikais, perkeliami į aplinkinius audinius, tačiau metastazavusios ne į regioninius limfmazgius.

• C grupė: pacientai, sergantys navikais, kurie sudygsta aplink žarnyno audinį ir lydimi metastazių į regioninius limfmazgius.

Ši klasifikacija tam tikru mastu atspindi gaubtinės žarnos vėžio vystymosi seką, tačiau neatsižvelgiama į tam tikrus šio vystymosi variantus. Pavyzdžiui, nėra nė vienos navikų grupės, kurioje nėra visų žarnyno sienelių sluoksnių daigumo, bet jau yra metastazių limfmazgiuose.

Hipotezė S.E. Kunigaikščiai negalėjo paaiškinti, kodėl ne mažiau kaip 50% pacientų miršta nuo nuolatinės ligos po pilno, kaip atrodė, chirurginio naviko pašalinimo. Klasifikuojant S.E. Kunigaikščiai nėra toks svarbus prognostinis veiksnys, kaip invazija į gretimus organus. Daugelis klasifikacijų atsirado bandant padalinti storosios žarnos vėžį sergančius pacientus į tikslesnes prognostines grupes: M. Kirklin ir kt. al. (1949); V.B. Astler ir F.A. Coller (1954); L.L. Gunderson ir H. Sosin (1978) ir kt.

Klasifikacija S.A. Holdina

Mūsų šalyje buvo naudojama SA klasifikacija. Holdina (1955), sukurta kolorektaliniam vėžiui, kuris buvo perduotas į gaubtinės žarnos vėžį.

Pagal šią klasifikaciją visi storosios žarnos vėžio pacientai gali būti suskirstyti į keturias grupes:

1. A grupė - navikai, kurie įsiskverbia tik į gleivinę, poodines ir raumenų membranas be metastazių regioniniuose limfmazgiuose.

2. B grupė - navikai, augantys per visą žarnyno sienelės storį, įsiskverbiant į žarnyno celiuliozę, be metastazių į regioninius limfmazgius.

3. AM grupė - navikai, susiformavę tik gleivinės, submucosa ir raumenų membranos, bet su metastazių buvimu regioniniuose limfmazgiuose.

4. BM grupė - navikai, sudygstantys visus sienos sluoksnius ir aplinkinius audinius regioninių limfmazgių metastazių pažeidimais. Kaip matote, ši klasifikacija yra artima C.E. Kunigaikščiai ir daugeliu atžvilgių išlaiko savo trūkumus.

Šiuo metu, kalbant apie storosios žarnos vėžį ir kitus piktybinius navikus, tuo pačiu metu yra dvi klinikinės klasifikacijos: keturių pakopų (etapai žymimi romėniškais skaitmenimis I, II, III, IV) ir TNM sistema, sukurta Tarptautinio priešvėžinio Sąjungos specialiojo komiteto.

Pirmasis storosios žarnos vėžys klasifikuojamas taip:

nedidelis ribotas navikas, lokalizuotas gleivinės storio ir žarnyno sienelės gleivinės sluoksnio. Regioniniuose limfmazgiuose nėra metastazių.

a) didelio dydžio navikas, kuris užima ne daugiau kaip puslankio sieną, neviršijant jo ribų ir neperduodamas kaimyniniams organams be regioninių metastazių;

b) tuos pačius ar mažesnius navikus, bet esant atskiroms metastazėms regioniniuose limfmazgiuose.

a) navikas užima daugiau nei žarnyno puslankį, sudygina visą sieną arba gretimą skrandį, be metastazių;

b) bet kokio dydžio navikas, tačiau yra daugybė metastazių regioniniuose limfmazgiuose.

plataus naviko, dygstančių gretimų organų, su daugeliu regioninių metastazių arba bet kokiu naviku, turinčiu tolimų metastazių.

TNM klasifikacija

Pirmoji 1953 m. Sukurta ir 1958 m., 1968 m., 1974 m. Ir 1978 m. Pagerinta forma paskelbta TNM klasifikavimo sistema pagrįsta objektyviu naviko ir jo metastazių anatominio paplitimo laipsnio vertinimu ir gali būti papildyta duomenimis, gautais atlikus histopatologinį tyrimą ir (arba) a) chirurginė intervencija.

TNM klasifikacija pagrįsta duomenimis, analizuojančiais trijų naviko proceso komponentų būklę: pirminio naviko (T) plitimą, regioninių limfmazgių (N) būklę, tolimų metastazių buvimą arba nebuvimą (M).

Prie kiekvieno simbolio pridedami skaičiai: T (nuo 1 iki 4) - pirminio naviko dydis ir (arba) vietinis pasiskirstymas; N (nuo 1 iki 3) - įvairūs regioninių limfmazgių metastazės laipsniai; M - - (1) tolimų metastazių nebuvimas (0) arba buvimas.

TNM sistema numato situacijas, kai pirminis navikas aptinkamas (MOT), regioniniuose limfmazgiuose (NO) nėra metastazių požymių. Kai kuriais atvejais, o ne skaičiai, simboliams pridedamas simbolis „X“, o tai reiškia, kad dėl vienos ar kitos priežasties neįmanoma įvertinti pirminio naviko (TX) dydžio, vietinių limfmazgių būklės (NX), tolimų metastazių buvimo ar nebuvimo (MX ). Ml kategoriją kartais papildo tolimų metastazių (plaučių - PUL, kaulų - OSS, kepenų - HEP ir kt.) Lokalizacijos požymiai.

Jei šių simbolių charakteristikos pateikiamos tik remiantis klinikiniais radiologiniais, endoskopiniais, radionuklidiniais, ultragarsiniais tyrimo metodais prieš gydymą, tai yra TNM klinikinės klasifikacijos klausimas.

Jei juos papildo histopatologinis (po chirurginių) navikų ir metastazių tyrimas, mes kalbame apie PTNM sistemą, kurioje yra histopatologinis komponentas P, žymintis žarnyno sienelės sluoksnių pažeidimo laipsnį, taip pat simbolį G, reiškiantį naviko ląstelių diferenciacijos laipsnį.

Turėtų būti pripažinta, kad šiuo metu nėra pakankamai tikslios ir visuotinai pripažintos storosios žarnos vėžio T kategorijų apibrėžties. Šiam komponentui naudojame toliau nurodytą žymėjimą.

Alavas - gleivinės vėžys:

T1 yra nedidelis navikas (2-3 cm), kuris nesukelia žarnyno deformacijos, bet neviršija ribų.
T2 yra didelis navikas, bet ne didesnis kaip puslankis žarnyne, neuždengęs už jos sienelės.
T3 - auglys, kuris užima daugiau nei puslankį žarnyno, susiaurina ir deformuoja lumenį, dygindamas žarnyno audinį.
T4 - bet kokio dydžio navikas, sudygiantis gretimus organus.

Kadangi sunku įvertinti pilvo limfmazgių būklę, simbolis N dažnai naudojamas kartu su „X“.

Jei yra galimybė histologiškai patikrinti metastazes į limfmazgius (operacijos metu arba laparoskopijos metu), tuomet reikia naudoti šiuos laipsnius:

N0 - nėra metastazių regioniniuose limfmazgiuose;
N1 - vienintelės metastazės į pirmosios eilės regioninius limfmazgius;
N2 - daugybinės metastazės į regioninius limfmazgius 1-2 laipsnių;
N3 - daugelio metastazių į visų 3 kolektorių regioninius limfmazgius.

Gistolatologinė P kategorija nustatoma po operacijos atliekant vaisto tyrimą:

P1 - vėžys, įsiskverbiantis tik į gleivinę;
P2 - vėžys, infiltruojantis poodinio sluoksnio sluoksnis, bet neužfiksuoti raumenų membranos;
P3 - vėžys, kuris įsiskverbia į raumenų membraną arba tęsiasi iki suberozinio sluoksnio;
P4 yra vėžys, kuris įsiskverbia į serozinę membraną arba viršija jį.

G - padalijimas pagal ląstelių diferenciacijos laipsnį:

G1 - adenokarcinoma, turinti didelį naviko ląstelių diferenciaciją;
G2 - adenokarcinoma su vidutiniu naviko ląstelių diferenciacijos laipsniu (kietu, koloidiniu vėžiu);
G3 - anaplastinė karcinoma.

Literatūroje yra atskiri tyrimai, kurie konkrečiai palygino skirtingų kolorektalinio vėžio skirtingų fazių klasifikacijų prognozinę reikšmę ir vertę. Kaip paaiškėjo, nė vienas iš jų nėra ypač jautrus mirties prognozavimui.

Klaidingų neigiamų prognozių dažnis yra gana didelis. PTNM sistema suteikė mažiausią klaidingų neigiamų prognozių dažnumą, todėl galite aiškiai identifikuoti T3 kaip „kaimyninių struktūrų dalyvavimą procese“. Kitos sistemos neįeina į invaziją į gretimus organus, arba dumblas aiškiai atskiria šį augimo etapą nuo paracistinio audinio ar gleivinės invazijos.

Visų pakopų klasifikacijos buvo gana specifinės prognozuojant išgyvenimą. Pirminės vėžio savybės, pavyzdžiui, gretimų struktūrų invazija, proporcinis įsiskverbimo į žarnyno sieną gylis, pažeidimo laipsnis aplink perimetrą ir dydį, koreliuoja su metastazėmis regioniniuose limfmazgiuose.

Būtina sutikti su A.M. Ganichkina (1970), kad nustatant naviko piktybinių navikų laipsnį, svarbu atsižvelgti į individualias paciento kūno savybes, jo sudėtį, amžių, sistemų ir organų funkcinę būklę, taip pat į aplinkos sąlygas, ligos trukmę ir pobūdį.

15.1 lentelė. Pacientų, sergančių storosios žarnos vėžiu, pasiskirstymas pagal ligos stadijas

Kolorektalinis vėžys

Kolorektalinis vėžys arba storosios žarnos vėžys yra piktybinis navikas, susidedantis iš epitelinio audinio ir paveikiantis aklą, gaubtinę žarną ir (arba) tiesiąją žarną, įskaitant jos anatominę dalį.

Paplitimas
Per pastarąjį dešimtmetį palaipsniui didėjo kolorektalinio vėžio sergančių pacientų, kurie šiuo metu užima antrą vietą (po plaučių vėžio), skaičius tarp visų vėžio vietų.

Kasmet pasaulyje užregistruota daugiau kaip 800 tūkst. Naujų (pirminių) kolorektalinio vėžio atvejų ir 440 tūkst. Mirčių. Cecum ir storosios žarnos vėžio atvejų skaičius siekė 11,6 atvejų 100 tūkst. Gyventojų tarp vyrų ir 9,2 už 100 tūkst. - tarp moterų ir tiesiosios žarnos vėžio - 11 atvejų 100 tūkst. Vyrų ir 7,1 už 100 tūkst. moterims.

Vokietijoje kasmet diagnozuojama 50 tūkst.

pirminių kolorektalinio vėžio atvejų. Ypač daug žmonių, sergančių kolorektaliniu vėžiu Danijoje, Airijoje ir Nyderlanduose: 58–61 atvejai 100 tūkst. Gyventojų vyrams ir 40–43 atvejai 100 tūkst. Moterų.

Per pastaruosius 50 metų Rusijoje pirminių kolorektalinio vėžio atvejų skaičius padidėjo 7 kartus. Nurodyta, kad per 10 metų pacientų, sergančių kolorektaliniu vėžiu, skaičius padidėjo 22% ir pasiekė 46 tūkst. Per metus.

Svarbu pažymėti, kad Europos ir Šiaurės Amerikos pramoninėse šalyse kolorektalinio vėžio dažnis yra daug didesnis nei besivystančiose Afrikos, Azijos ir Pietų Amerikos šalyse. JAV kasmet aptinkama 150 tūkst. Naujų storosios žarnos vėžio atvejų, iš jų 55–60 tūkst. Nuo 70 metų amžiaus 4,4% vyrų ir 3,2% moterų turi kolorektalinį vėžį.

Jungtinėje Karalystėje kasmetinis pirminis kolorektalinio vėžio paplitimas yra 30 tūkst., Iš kurių 17 tūkst.

yra mirtinas; Nyderlanduose - 8400 kolorektalinio vėžio atvejų, iš jų 4400. Japonijoje per pastaruosius 20 metų (1990–2010 m.) Pirminių kolorektalinio vėžio atvejų skaičius išaugo 2,5 karto, ypač daugelyje pirminių kolorektalinio vėžio atvejų buvo pranešta dideliuose miestuose ir pramonės centruose. Taigi, nuo 1996 iki 2001 m. Maskvoje (per 5 metus) pirminis kolorektalinio vėžio paplitimas padidėjo 1,5 karto: nuo 19,6 iki 30 atvejų 100 tūkstančių gyventojų ir mirtingumas - 2 kartus: nuo 9,1 iki 19,5 už 100 tūkst

Europos šalyse ir JAV pirminiai kolorektalinio vėžio atvejai užregistruojami 50–75 kartus per 100 tūkstančių gyventojų, o Rusijoje per pastaruosius 10 metų (2000–2010 m.) Kasmet diagnozuojama 40–46 tūkst. Nors išsivysčiusiose šalyse kolorektalinis vėžys dažniau lokalizuojamas gaubtinėje žarnoje nei tiesioginis (santykis 2: 1), besivystančiose šalyse šis santykis yra 1: 1. Taigi kolorektalinio vėžio problema neseniai tapo viena iš neatidėliotinų medicininių ir socialinių problemų, reikalaujančių kuo didesnio mokslo darbuotojų dėmesio.

Trumpa anatominė ir fiziologinė esė
Storoji žarna yra žarnyno distalinė dalis, kuri prasideda nuo ileokecalinio sfinkterio (Bauhinia vožtuvo) ir baigiasi angos anga. Bendras storosios žarnos (storosios žarnos) ilgis yra 1,5-2 m. Storosios žarnos atitinka pilvo ertmę. Ji išskiria tris pagrindines sekcijas: cecum su kirmino procesu, esančią žemiau „santakos“ ileumo storojoje žarnoje; dvitaškis ir tiesiosios žarnos. Dvitaškis, savo ruožtu, yra padalintas į kylančią, skersinę, mažėjančią ir sigmoidinę dvitaškį ir turi du lenkimus (kepenų ir blužnies). Sigmoidinė dvitaškis (promontoriumas) patenka į tiesiąją žarną. Iš tiesiosios žarnos (tiesiosios žarnos) yra dubens ertmėje, jos ilgis yra 15–16 cm, o galas - tarpinės. Sigmoido dvitaškis nėra gaustras ir be tinklelio. Iš tiesiosios žarnos yra išangės (išangės), prastesnės ampulės (nuo jos - 3-6 cm), terpė (7-11 cm) ir viršutinis (12-15 cm). Galinės tiesiosios žarnos paviršius kartoja kryžminio žandikaulio ir coccyx eigą. Bendras analinio kanalo ilgis yra 1,5-4 cm, jo ​​viršutinė dalis yra padengta pereinamuoju epiteliu (50% analinio kanalo navikų yra plokščiųjų ląstelių karcinoma). Analinis pjūvis daugiausia susideda iš raumenų elementų, sudarančių analinį sfinkterį, kuris atlieka obturatoriaus funkciją, užtikrinant išmatų ir dujų išlaikymą. Išskirkite vidinį lygų raumenų sfinkterį, kurį supa išorinis sfinkteris, susidedantis iš raumenų.

Dvitaškis turi tris membranas:
1) gleivinę su poodiniu sluoksniu;
2) raumenys;
3) serous.

Submukoziniame sluoksnyje yra kraujagyslės, kurios maitina gaubtinę žarną ir yra submucozinio nervo pluošto (Meissneri). Tarpasmeninis nervo pluoštas (Auerbachi) yra lokalizuotas tarp išorinių ir vidinių raumenų sluoksnių, o suberusinis nervo pluoštas yra tarp raumenų ir serozinių membranų. Bendras dvitaškis 2-5 litrų talpa.

Gyslos gleivinė sudaro apvalias raukšles; jame yra gumbų ląstelių. Jis padengtas cilindriniu epiteliu ir neturi villi. Čia yra vandens ir elektrolitų absorbcija ir išmatų susidarymas.

Dvitaškio raumenų membraną sudaro du sluoksniai: kietas vidinis (apvalus) ir išorinis (išilginis), sudarantis 3 juosteles (taeniae) 1 cm pločio, kurios „gofruoja“ dvitaškį, sudarančių daugybę haustrų įlankų.

Didelė dalis dvitaškio yra intraperitoninė; lokalizuotos tik atgręžtinės ir mažėjančios jo dalys, taip pat dešinės ir kairiosios kreivės, kurios sukuria sąlygas kolorektalinio vėžio dygimui retroperitoniniuose riebaluose, dvylikapirštėje žarnoje ir kasoje. Dvitaškyje, kairėje pusėje, yra riebalų suspensijos (priedai epiploicae).

Prie mažos ir storosios žarnos ribos yra Vorolio ileocekalinis sfinkteris (Bauhinia vožtuvas), kuris reguliuoja žarnyno turinio perkėlimą iš mažų į storąją žarną ir neleidžia jo judėjimui priešinga kryptimi. Sfinkteris susideda iš apskritai išdėstytų lygių raumenų skaidulų ir yra raukšlėta, sulankstytų lūpų forma, nukreipta į susiaurintą dalį storosios žarnos link. Per plonosios žarnos plonosios žarnos turinį, sfinkteris reguliariai (kas 30-60 s) atsidaro, praeinant 10-15 ml į storąją žarną. Storojoje žarnoje vyksta paskutinė nurijusio maisto hidrolizės fazė, daugiausia dėl plonosios žarnos fermentų ir (iš dalies) storosios žarnos sulčių, turinčių nedidelį kiekį fermentų (katepino, peptidazės, lipazės, amilazės, nukleazės, šarminės fosfatazės) ir fosfolipidų. Stiprinant gaubtinės žarnos sekreciją atsiranda mechaninė jos gleivinės stimuliacija. Per dieną iš storosios žarnos į dvitaškį patenka iki 1,5-2 litrų turinio. Įsiurbę vandenį ir elektrolitus per išangę, per dieną pašalinama 150-200 g išmatų. „Sigma“ patenka į tiesiąją žarną staigiu kampu, neleidžiant išmatų išmatų į sigmoidą dvitaškį.

Dvitaškio gleivinė nuolat kolonizuoja daugybę mikroorganizmų asociacijų, sudarančių savo rezidentinę mikroflorą (17 šeimų, 45 gentys, 400-500 rūšių). Dauguma jų yra privalomi anaerobai (bifidobakterijos, bakteroidai ir tt) - iki 90%; dar 8–9% yra fakultatyviniai aerobai (laktobacilai, aukštos kokybės E. coli, enterokokai ir tt). Fakultatyvinės ir trumpalaikės mikrofloros (klostridijos, Klebsiella, Proteus, Staphylococcus ir tt) dalis sudaro ne daugiau kaip 1-2%. Didžioji dalis gaubtinės žarnos mikrobiotos, turinti gebėjimą prilipti, yra netoli sienos, suformuodama mikrokolonijas, apsaugotas nuo išorinio poveikio exo-polisacharido-mucino biofilmu. Mažesnė mikroorganizmų dalis lieka dvitaškio liumenyje. Mikroorganizmo ryšys su dvitaškio mikrobiota yra pagrįstas abipusiškumo principais. Kas 2-4 dienas visiškai atnaujinamas gaubtinės žarnos epitelis (kolonocitai): jis nuolat atmetamas ir „dempingas“ į gaubtinės žarnos ertmę kartu su mikrobiniais mikrokolonijomis, esančiomis jos paviršiuje, kurie sudaro 30-50% išmatų.

Kolonos normalioocenozė suteikia daug svarbių funkcijų makroorganizmui: atsparumas kolonizacijai, imunologinė apsauga; dalyvauja medžiagų apykaitos procesuose, susintetina kai kuriuos vitaminus, tarpininkus ir daugelį kitų. kita

Su storosios žarnos eubiozės slopinimu (antibiotikais, ūminėmis žarnyno infekcijomis ir tt) dvitaškyje pradeda daugintis, o tada vyrauja sąlygiškai patogeniški ir patogeniški mikroorganizmai - atsiranda įvairių laipsnių storosios žarnos disbiozė. Dvitaškio judrumą atstovauja maži ir dideli švytuoklės judesiai ir sklandžių raumenų peristaltiniai susitraukimai, užtikrinant išmatų masės maišymą ir skatinimą per dvitaškį. Dvitaškis sumažinamas 8-16 kartų per minutę dažniu, o tiesiosios žarnos - 24-25 kartus / min.

Yra:
• dažnas, bet silpnas I tipo santrumpas, kurių amplitudė yra 6-12 cm vandens. Straipsnis, trunkantis 5-12 s;
• stiprios ir ilgos II tipo santrumpos, kurių amplitudė yra 12-15 cm vandens linijos, kurių trukmė yra 45-120 s;
• III tipo toniniai susitraukimai, kurių amplitudė yra 3–10 cm vandens kolonėlė, trunkanti 15 s.

Peristaltines bangas galima derinti su anti-peristaltine. Stuburo motorinę funkciją reguliuoja intramuralinės nervų pluoštai ir neakivaizdiniai autonominiai ganglijos. Kolonos variklio aparatas valdomas širdies stimuliatoriais - širdies stimuliatoriais, kurie sukuria lėtą potencialą. Patologiniuose procesuose gaubtinėje žarnoje (įskaitant kolorektalinį vėžį) atsiranda gaubtinės žarnos motorinių disfunkcijų (hiper- ir hipomotorinės, tachijos ir bradiaritmijos, hiper- ir hipotoninės), sukeliančios lėtinio vidurių užkietėjimo ir kopostazės sąlygas, kurios yra pagrįstos funkciniu. sutrikimai ir organiniai procesai, įskaitant kolorektalinį vėžį.

Taip pat yra hormonų mechanizmai, skirti reguliuoti gaubtinės žarnos judrumą: žarnyno hormonai (motilin stimuliuoja judrumą, somatostatiną ir enkefalinus), taip pat serotonino signalizavimo sistemos ir myogeniniai mechanizmai, veikiantys savaime atsirandančio sklandaus raumenų aktyvumo, taip pat reaguojant į tempimą, mechaninį ir cheminiai dirgikliai. Tuštinimasis yra savavališkas veiksmas: kaupimasis tiesiosios žarnos ampuloje, kuri veikia kaip natūralus rezervuaras, išmatos sukelia refleksą, kai pasiekiamas tam tikras slėgio lygis (40–50 cm vandens stulpelis). Atsitiktinis defekacijos veiksmas vyksta kontroliuojant smegenų žievę, dalyvaujant hipotalamui ir limbinėms struktūroms. Išmatos centras yra lokalizuotas smegenų centrinio priekinio gyrusio regione. Dėl pirminio reflekso lanko, kuris yra uždarytas stuburo nugaros smegenyse, galimas netyčinis nutekėjimas.

Atitvėrimo veikloje dalyvauja: vidiniai ir išoriniai analiniai sphincters, kurie refleksiškai atpalaiduoja, kai tiesiosios žarnos yra ištemptos išmatų masėmis, taip pat diafragmos ir pilvo raumenų susitraukimai, sumažinantys tūrį ir didinant pilvo ertmės slėgį iki 200-220 cm vandens. Str. Dvitaškio imuninė sistema yra vienišų limfinių folikulų, kuriuose yra imunokompetentinių ląstelių (T ir B limfocitų) ir tarpšakinių ląstelių limfocitų, galinčių moduliuoti imuninį atsaką ir stimuliuoja sekrecinių imunoglobulinų A (sIgA) sintezę plazmos ląstelėse, atliekančiose svarbias apsaugines funkcijas storojoje žarnoje..

Klasifikacija
Kolorektalinio vėžio etiologija dar nėra išaiškinta.

Patogenezė išskiria:
• paveldimas šeimos ne polipinis kolorektalinis vėžys (Lynch sindromas);
• paveldimas kolorektalinis vėžys šeimos adenomatozėje;
• sporadinis (ne paveldimas) kolorektalinis vėžys.

Paveldimų kolorektalinio vėžio formų dalis sudaro ne daugiau kaip 4-6%, o sporadinis kolorektalinis vėžys - 94-96%.

Pagal kolorektalinio vėžio augimo pobūdį skiriasi:
• eksofitinę kolorektalinio vėžio formą;
• endofitinė kolorektalinio vėžio forma;
• mišrios (lėkštinės formos) kolorektalinio vėžio forma, kuriai būdingas dviejų ankstesnių formų derinys. Exophytic kolorektalinis vėžys didėja daugiausia dvitaškio liumenyje; tai yra nedidelis, lengvai pažeidžiamas navikas, kuris yra didelis; dažnai komplikuoja kraujavimas, bet retai užsikrečia gaubtinės žarnos lumenį. Dažniau lokalizuota dešinėje, platesnėse dvitaškio dalyse.

Endofitinis kolorektalinis vėžys plinta daugiausia storosios žarnos sienelės storyje, dėl to jo spinduliuotė gana greitai susiaurėja, o išmatų masė vėluoja. Paprastai jis lokalizuojamas kairėje, siauresnėje dalyje.

Histologinė kolorektalinio vėžio struktūra suskirstyta į:
• adenogeninis;
• plakimas (10 metų dažnis, kolorektalinis vėžys vystosi 9%,> 20 metų - 30%,> 25 metų - 50%, o jei nėra pirminio sklerozinio cholangito - atitinkamai 2, 5 ir 10%).

Morfologinis storosios žarnos vėžio rizikos veiksnys opinis kolitas gali būti žymių displastinių pokyčių, atsiradusių gaubtinės žarnos epitelio ląstelėse, kurios 43% atvejų yra susijusios su invazinio kolorektalinio vėžio vystymuisi. 90% atvejų sporadinio kolorektalinio vėžio išsivystymas prasideda senyvame amžiuje atsiradusių adenomatinių polipų, kurie yra piktybinių pokyčių prognozės.

Kai kurie autoriai išskiria kolorektą nuo storosios žarnos vėžio rizikos veiksnių:
1) adenomatiniai polipai;
2) senatvės;
3) paveldimas polinkis ir pasiūlyti savo kancerogenezės modelį dvitaškyje:
- adenomatinės polipo naviko slopinančio geno mutacija;
- p53 geno mutacija ir 18q ištrynimas, kaip paskutinė karcinogenezės stadija dvitaškyje.

Visi gleivinės mutacijos, susijusios su sporadiniu kolorektaliniu vėžiu, taip pat yra kancerogenezės metu pacientams, sergantiems opiniu kolitu, tačiau jų aptikimo dažnumas juose yra daug mažesnis.

Klinikinis vaizdas
Vėlyvas kolorektalinio vėžio diagnozavimas susijęs su reikšmingu intervalu tarp ligos pradžios ir pirmųjų klinikinių pasireiškimų. Tai paaiškina vėlyvą gydytojų gydymą gydytojais. Tačiau net po pirmųjų ligos požymių (kraujo išmatose, pilvo skausmo, uždelsto žarnyno ištuštinimo ir pan.), 50% pacientų kreipiasi į gydytoją tik po 6 mėnesių ir 22% - po 12 mėnesių. Gydytojai diagnozuoja kolorektalinį vėžį per 2 savaites po gydymo tik 5,2%, po 6-12 mėnesių - 28,3% po 1 metų ar daugiau - 32,5% atvejų. Pradinėje kraujotakoje kolorektalinio vėžio diagnozė nustatoma tik 37%.

Pagrindinė vėlesnė kolorektalinio vėžio diagnozavimo priežastis yra vėžio budrumo trūkumas gydytojams, kurie nenustato net pagrindinio tyrimo kolorektalinio vėžio nustatymui. Dažniausiai pacientai kreipiasi į gydytoją (52,3%) nei chirurgas (41,7%), bet net 53% atvejų jie net nesuteikia skaitmeninio tiesiosios žarnos egzamino ir sigmoidoskopijos.

Pagrindinius kolorektalinio vėžio klinikinius požymius galima suskirstyti taip:
• uždelsti gaubtinės žarnos (lėtinio vidurių užkietėjimo) evakuacijos funkciją iki dalinio žarnyno obstrukcijos;
• kraujavimas iš žarnyno (paslėptas kraujas išmatose ar kraujavimas iš žarnyno);
• tenesmus (klaidingas troškimas išmatuoti) - dažniausiai, kai vėžys yra sigmoidoje arba tiesioje žarnoje;
• pilvo skausmas (su žarnyno obstrukcija, vėžio dygimas kaimyniniuose audiniuose, perifokalinio uždegimo proceso vystymas);
• naviko palpacija per pilvo intarpą (arba skaitmeninio tiesiosios žarnos tyrimo metu);
• anemija (dėl paslėpto ar atviro kraujavimo iš žarnyno), dažnai su dešiniosios pusės gaubtinės žarnos vėžiu;
• svorio sumažėjimas (vėlyvose kolorektalinio vėžio stadijose - su karcinomatoze ir tolimų metastazių buvimu).

Nėra specifinių, patologinių kolorektalinio vėžio simptomų. Papildomi kolorektalinio vėžio simptomai. Atsiranda dalinė žarnyno obstrukcija ir sunki intoksikacija: anoreksija, pykinimas ir vėmimas, raugėjimas; sunkumo ir pilnatvės pojūtis, vidurių pūtimas, nuolatinis vidurių užkietėjimas, kartais keičiantis viduriavimas.

Kai storosios žarnos vėžys veikia sigmoidą ir tiesiąją žarną, išmatose yra kraujo mišinys (75-90%), kartais gleivės ir pūliai. Kai akttefekcija pasireiškia jausmu, kad ištisinis tiesiosios žarnos ištuštinimas yra neveiksmingas, svetimkūnio buvimas. Vėlyvosiose kolorektalinio vėžio stadijose pacientai greitai praranda svorį, didėja anemija, bendras silpnumas ir greitas nuovargis.

Objektyvus tyrimas vėlesnėse kolorektalinio vėžio stadijose yra stebimas: odos ir matomų gleivinių pėdos, pilvo tūrio padidėjimas ir storosios žarnos segmentų - apčiuopiamo naviko susidarymo palpacija. Kai metastazės į kepenis nustatomos hepatomegalia, tankus, mazgelinis kepenys; padidėja gleivinės limfmazgiai, retai - supraclavikuliniai ir akiliariniai.

Iš tiesiosios žarnos pirštų tyrimas (paciento kelio alkūnės padėtyje) 25 proc. Atvejų leidžia tūrio palpuoti savo distaliniuose regionuose tankiu formavimu, susiaurinančiu jo liumeną; nustatyti pažeidimo mastą, naviko judumą (arba judrumą), dubens ir dubens limfmazgių celiuliozės būklę; aptikti kraują ant pirštinės.

Kai kuriais atvejais kolorektalinį vėžį komplikuoja masinis kraujavimas, žarnyno nepakankamumas, perifokalinis uždegimas, gaubtinės žarnos perforacija. Progresyvi gaubtinės žarnos stenozė pasireiškia įvairaus intensyvumo pertrūkiais pilvo skausmu, didėjančiu po kiekvieno valgio, iš dalies obstrukcinės žarnyno obstrukcijos simptomai. Sinchroninis vėžys vystosi 4–6% atvejų kitose dvitaškio dalyse.

Diagnostika
Be klinikinės apžiūros, kolorektalinio vėžio diagnostikai naudojami įvairūs laboratoriniai ir instrumentiniai metodai, kurių informacijos turinys labai skiriasi.

Ankstyvą kolorektalinio vėžio diagnozę galima nustatyti tik atsitiktine sigmoidoskopija 2-3% asimptominių pacientų. Laiku diagnozavus kolorektalinį vėžį, sunku ilgą paslėptą ar užmaskuotą kursą. Labiausiai prieinami ir informatyvūs kolorektalinio vėžio diagnozavimo metodai yra okultinio kraujo tyrimai išmatose.

Hemokultinis tyrimas (Greegor-Veber Hemoccult-testas) yra pagrįstas hemoglobino (Hb) peroksidazės aktyvumo nustatymu išmatose, naudojant mėginį su guajachine derva. Tokiu atveju nurodomas peroksidazės aktyvumas, kuris leidžia aptikti Hb, myoglobino, hemo ir ne hemines peroksidazes išmatose su specialiomis paruoštomis kartono pakuotėmis. Išmatų mėginiai tiriami 3 dienas, atsižvelgiant į mitybos apribojimus: maisto produktų, kurių sudėtyje yra peroksidazės (mėsa, žalios daržovės - ridikai, ropės ir kt.), Taip pat geležies papildų ir askorbo rūgšties pašalinimas iš dietos. Metodo jautrumas yra 53-82%.

Imunocheminis kraujo tyrimas išmatose atliekamas naudojant žmogaus Hb globino antikūnus (hemagliutinacijos metodą). Skirtingai nuo hemokultinio bandymo, šis metodas nereaguoja į nežmonišką peroksidazę, esančią daržovėse ir vaisiuose, todėl nereikalauja laikytis dietos, kuri supaprastina tyrimą. Tai yra atrankos metodai.

Yra ir kitų kolorektalinio vėžio diagnozavimo laboratorinių metodų:
• hemoporfirino tyrimas, pagrįstas dekarboksilintų porfirinų fluorescencijos reakcija;
• Ląstelių proliferacijos greičio nustatymas tiriant tam tikrus branduolinius baltymus (Ki-67, PCNA, DNR polimerazę). PCNA proliferacijos indeksas (proliferuojantis ląstelių branduolinis antigenas) ir Ki-67 gali tapti kolorektalinio vėžio prognozės kriterijais, kaip rodo PCNA viršijimas.
• išmatų kalprotektino, kalcio surišimo baltymo, nustatyto neutrofilų citoplazmoje, aktyvuotuose makrofaguose ir monocituose, nustatymas. Metodo jautrumas yra 10 ng / ml, o CA 19-9> 37-40 V / ml. Diagnostinė vertė padidėjo 10 kartų CEA ir 3 kartus CA 19-9. Be to, CEA padidėjimas gali būti rodomas kolorektalinio vėžio pasikartojimo po operacijos rodiklis, o CA 19-9 nurodo mirties riziką. Atliekant kolorektalinio vėžio diagnozavimo metodus, jie netinka, nes jie auga kitose vėžio vietose, taip pat opinis kolitas ir Krono liga.
• DNR tyrimas su išmatomis grindžiamas tuo, kad kolorektalinis vėžys yra sukauptų mutacijų, sutelktų vėžiniuose audiniuose, liga ir gali būti aptikta išmatose. DNR žymeklio skydelyje yra APC, k-ras ir p53 mutacijos; Metodo jautrumas yra 52%, specifiškumas - 94%.

Instrumentiniai diagnostiniai metodai
Diagnozuojant storosios žarnos vėžį, lanksčios (skaidulinės optikos) ir standžiosios sigmoidoskopijos naudojamos siekiant nustatyti apatinę gaubtinę žarną, nustatyti jo lokalizaciją, ilgį, augimo modelį (ekso- ir endofitinius) ir atlikti tikslinę biopsiją histologiniam tyrimui. Vietoj biopsijos, iš auglio paviršiaus galima paimti tepinėlius, naudojant paraloninį tamponą, skirtą citologiniam tyrimui ant skaidrių (diagnozė sutampa su 95,6%).

Kolonofibroskopija - alternatyvus kolorektalinio vėžio tyrimas; atliekamas kartą per 5 metus; kartu su tiksline biopsija (metodo jautrumas - 95%). Tai brangus tyrimas, reikalaujantis specialaus žarnyno paruošimo; komplikacijos yra galimos (kraujavimas - 0,3%, perforacija - 0,1%, ypač vyresniems nei 60 metų pacientams). Biopsija sukelia didelę auglio traumą. Virtuali kolonoskopija apima kompiuterinę tomografiją, analizuojant transformuotą vaizdą, panašų į optinio kolonoskopo gautą vaizdą. Transabdominalinė ir endoskopinė ultragarso analizė rodo, kad pilvo ertmėje, židiniuose (metastazėse) yra kepenų ir limfmazgių masė, kolorektalinio vėžio plitimas aplinkiniuose organuose (neinvazinis metodas).

Kompiuterinė tomografija leidžia nustatyti kepenų invazijos laipsnį, metastazių buvimą regioniniuose limfmazgiuose (19-67%), 90–95%. Irrigoskopija ir grafika išsaugo savo diagnostinę vertę; jie leidžia jums nustatyti naviko lokalizaciją, pažeidimo trukmę, jo dezintegraciją, daigumą kaimyniniuose organuose ir audiniuose, komplikacijas (fistulę, abscesus, žarnyno obstrukciją, perforaciją). Kai eksofitinis naviko augimas atskleidžia užpildymo defektą su netaisyklingais kontūrais, gaubtinės žarnos susiaurėjimas, piktybinis gleivinės atleidimas, gaubtinės žarnos suprastenotinis išsiplėtimas. Naudokite dvigubą kontrastą, daugiaprojektinį rentgeno tyrimą.

Gydymas
Chirurginis kolorektalinio vėžio gydymas apima radikalų pirminio naviko pašalinimą su jo nutekėjimo limfine sistema. Chirurginės intervencijos esmė pažeisto storosios žarnos segmento rezekcijoje (navikas, žarnynas ir dalyvauja organo arba audinio naviko procese). Atliekant storosios žarnos segmentą, paveiktą vėžiu, būtina priartėti prie naviko krašto proksimalinėje kryptyje 10-12 cm, distaliniame - 3-5 cm, o rūpestingas priešoperacinis preparatas yra svarbus: tiksli kolorektalinio vėžio lokalizacijos nustatymas, storosios žarnos pažeidimų mastas ir metastazių buvimas regioniniai limfmazgiai; įtraukimas į kaimyninių organų ir audinių naviko procesą.

Prieš operaciją pacientams skiriami osmotiniai viduriai: polietilenglikolis (pluoštas, Fortrans; 15% magnio sulfatas: 1 šaukštas 6-8 kartus per dieną), taip pat skystas parafinas (po 30 ml) 2-3 kartus per parą). Kai kurie autoriai rekomenduoja 18-20 val. Prieš operaciją naudoti 3 litrus skalavimo tirpalo (voleminis vidurius). Siekiant kovoti su aukšto lygio žarnyno infekcija ir storosios žarnos disbioze, daugelis chirurgų rekomenduoja operacijos pradžioje ir pooperaciniu laikotarpiu nuryti žarnyno antiseptikus ir antibiotikus (ciprofloksaciną, rifaksiminą). Operacijos pobūdis turėtų būti individualizuotas: storosios žarnos segmento, kurį paveikė vėžys, rezekcija; kairysis arba dešinės pusės hemicolectomy su transverzorektine anastomoze; dvitaškio dalinė rezekcija; sigmoidektomija su descendorektaline anastomoze ir pan.

Iš tiesiosios žarnos vėžio atvejų atliekamas jo pilvo-perinealinis išnykimas ir dirbtinio fiksavimo įtaiso sukūrimas iš lygiagrečiojo storosios žarnos sienos raumenų sklendės perinealinėje kolostomoje, arba iš tiesiosios žarnos pilvo-analinės rezekcijos yra naudojama koloanalinei anastomozei formuoti. Kolorektalinio vėžio komplikacija ir metastazių buvimas kepenyse ir kituose organuose reikalauja daugiapakopių daugiaorganizuotų operacijų. Pastaruoju metu plinta mažo poveikio laparoskopinė chirurginių intervencijų kolorektaliniam vėžiui technologija.

II-III stadijoje kolorektalinis vėžys derinamas su chirurginiu gydymu su adjuvantine chemoterapija ir radioterapija, kuri sumažina kolorektalinio vėžio atsinaujinimo riziką ir kito lokalizacijos navikų vystymąsi. Chemoterapijoje kolorektaliniam vėžiui jie vartoja: 5-fluorouracilą (5-FU) vienoje 425 mg / m2 dozėje, į veną, intraarteriavą ir rektalą, taip pat leukovoriną, esant 20 mg / m2 greičiui 6 mėnesius po operacijos, ir siekiant sumažinti jų toksiškumą interferonas a2a. Kaip chemoterapija 2 eilutei, Tomudex, Elaksatin, Xeloda yra skiriamas. Naujų chemoterapinių vaistų galima pavadinti kalecitabinu, oksalipatinu, ironekanu, kurio veiksmingumas tiriamas. Rekomenduojama chemoterapiją derinti su folio rūgštimi ir imunomoduliatoriais (Levamisole ir kt.).

Prevencija
Gydant kolorektalinį vėžį, įvairūs patiekalai su maistinių skaidulų sodrinimu 20-30 g per parą gali turėti tam tikrą vertę. Mitybos pluoštai adsorbuoja vandenį, išsipūsti, didina išmatų masę ir palengvina jų tranzitą, pašalina funkcinį vidurių užkietėjimą (64–72%) ir sumažina kolorektalinio vėžio riziką. Taip pat naudinga yra dieta, turinti kalcio karbonatą 3 g per parą 3-4 metus. Nustatyta, kad ekstraląstelinis kalcis turi antikorcinogeninį poveikį, aktyvina kalcio jautrius receptorius ir tokiu būdu didina ląstelėje esančio kalcio kiekį, kuris gali slopinti transformuotų storosios žarnos ląstelių augimą ir skatinti jų diferenciaciją. Jūs galite sumažinti kolorektalinio vėžio riziką, pridedant folio rūgšties (folio rūgšties) maistui 5 metus 400 mikrogramų per parą; kolorektalinio vėžio rizika sumažėja 50%. Tam tikras kolorektalinio vėžio prevencijos vaidmuo priklauso nuo antioksidantų (vitamino E, seleno ir kt.), Taip pat vidutinio fizinio krūvio ir rūkymo nutraukimo.

Narkotikų prevencijai kolorektalinio vėžio atveju rekomenduojama aspirino ir susijusių nesteroidinių vaistų nuo uždegimo: peroksikamo, sulindako ir kt., Tačiau jie gali sukelti virškinimo trakto pažeidimus virškinimo trakte. Pageidautina, kad būtų skiriami selektyvūs vaistai iš nesteroidinių vaistų nuo uždegimo: celekoksibas (400 mg per parą, 6 mėnesiai). Nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai blokuoja ciklooksigenazės (COX-2) ir lipo-oksigenazės arachidono rūgšties metabolizmo kelius ir prostaglandinų bei leukotrienų sintezę, taip pat slopina branduolinį faktorių kB (NFkB) ir p38-kinazę, užkertant kelią oksidaciniam stresui. Manoma, kad nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai netiesiogiai slopina kancerogenų aktyvaciją slopindami peroksisomų proliferacijos receptorius (peroksisoma yra organinių kepenų ląstelių, turinčių katalazę ir hidrolizinius fermentus, dalyvaujančius peroksido junginių metabolizme).

Sumažinti kolorektalinio vėžio atsiradimo riziką pacientams, sergantiems opiniu kolitu ir Krono liga 5-amino-salicilo rūgšties (5-ASA) vaistais: mesalazinu, salofalku ir (mažiau) sulfas-lazeinu. Aktyvuodami piktybinių ląstelių apoptozės procesus, jie slopina proliferacijos greitį 2-6 kartus. Mesalazino dozė 1,2 g per parą 4-6 savaites. Tuo pat metu pacientams, sergantiems opiniu kolitu, žymiai sumažėja kolorektalinio vėžio rizika.

Esant opiniam kolitui kartu su pirminiu sklerozuojančiu cholangitu, ursodeoksicholio rūgšties preparatai naudojami kolorektaliniam vėžiui išvengti: Ursosan, Ursofalk, 10-12 mg / kg kūno svorio per parą. Ursodeoksicholio rūgštis sumažina antrinių tulžies rūgščių kiekį: dezoksikolinį ir litocholinį, su toksiškumu ir riebalų rūgščių koncentracija išmatose, kurios prisideda prie spartaus gaubtinės gleivinės ląstelių proliferacijos, epitelio displazijos ir storosios žarnos vėžio vystymosi. Vėžio vėžio problema toli gražu nėra galutinis sprendimas. Norint išsiaiškinti priešvėžinių kiaušidžių ir storosios žarnos vėžio pokyčių priežastis ir mechanizmus, taip pat egzogeninius ir endogeninius veiksnius, darančius įtaką kolorektalinio vėžio pacientų skaičiaus didėjimui pastaraisiais dešimtmečiais, reikalingi išsamūs onkologų (chirurgų, morfologų), biochemikų, genetikų tyrimai. Reikia pagerinti kolorektalinio vėžio chirurginio ir chemoterapinio gydymo bei jo prevencijos metodus.