Tulžies pūslės ligos gydymas be operacijos

Akmenys tulžies pūslės, deja, dažnas reiškinys. Ši liga susiduria daugeliui žmonių. Akmenų liga gali sukelti pankreatitą, cholangitą, cholecistitą ir kitas ligas. Akmenų liga daugiausia veikia moteris. Su amžiumi didėja akmenų susidarymo tikimybė.

Būdingi ligos simptomai

Akmenų liga (ICD) yra virškinimo trakto liga, kuriai būdingas kietų akmenų susidarymas ir augimas tulžies pūslėje. Liga vyksta trimis etapais:

1. Fizikinė ir cheminė. Pirmajame etape vyksta procesai, prognozuojantys akmenų susidarymą. Tulžies cholesterolio kiekis padidėja.
2. Paslėpta. Stadijos simptomai nepasirodo, panašūs į pirmąjį. Bet akmenys jau yra šlapimo pūslėje, dirgina gleivinę, nulio. Uždegiminis procesas prasideda tulžies pūslėje ir ortakiuose.
3. Klinikiniai. Etape ligos simptomai, pasireiškiantys traukuliais, yra visiškai pasireiškę.

Akmenys, atsiradę organo liga, patenka į tulžies kanalus ir gali juos užkimšti. Kas vyksta, sukelia komplikacijas tulžies pūslėje. Pacientas turi tulžies koliką, vadinamą JCB užpuolimu.

Priežastys

Įprastas virškinimo trakto veikimo pagrindas tampa tinkama mityba. Akmeniai tulžies pūslės metu susidaro, kai yra prarandamas metabolinis sutrikimas arba infekcija. Ligos priežastys yra daug. Gydytojai, tiriantys pažeidimus, atsiradusius virškinimo trakte, nustatė tam tikrus rizikos veiksnius. Veiksnių atsiradimas dažnai sukelia ligos atsiradimą:

• Sėdimasis gyvenimo būdas.
• Genetinis polinkis.
• Klaidingas gyvenimo būdas, alkoholio vartojimas.
• Valgymo sutrikimai, nevalgius, nutukimas.
• Virškinimo trakto ligos.

Liga dažnai pasireiškia moterims nėštumo metu. Dėl veiksnių, lydinčių vaiko lūkesčius, padidėja cholesterolio kiekis, pagrindinis akmenų komponentas. Šis procesas prisideda prie tulžies stagnacijos šlapimo pūslėje. Jei geriate hormonus, padidėja ligos tikimybė.

Ligos simptomai

Pirmieji du ligos etapai yra simptomai. Pacientas nežino, kad jis tampa tulžies akmenų nešėja. Simptomai atsiranda, kai akmuo patenka į tulžies lataką. Pirmieji pažeidimų požymiai yra burnos kartumas, skausmas dešinėje hipochondrijoje, sunkumas. Pykinimas, vidurių pūtimas, raugėjimas.

Mažo dydžio akmuo gali patekti per ortakius tiesiai į dvylikapirštę žarną. Tada formavimas išeina iš kūno kartu su išmatomis. Tokiais atvejais ataka vyksta savaime, be gydymo.

Jei akmuo yra didelis, tai yra tikras ženklas, kad kyla pavojus įstrigti ortakiuose. Panašiai gresia sunkios komplikacijos, reikalaujančios gydymo. Jei ortakis užblokuotas, skausmas neišnyksta, nurodoma nedelsiant kreiptis į gydytoją. Dėl JCB paūmėjimo atsiranda tulžies pūslės uždegimas. Be gydymo recepto, pacientui atsiranda trečiosios šalies virškinimo trakto ligos:

• Ūmus pankreatitas.
• Obstrukcinė gelta.
• Cholecistitas.
• Kepenų abscesas.

Siekiant išvengti nepageidaujamo poveikio, nereikia ignoruoti ligos simptomų. Svarbu pradėti gydymą laiku. Ankstyvosiose ligos stadijose gydymas padidina visiško atsigavimo tikimybę mažiausiai laiko ir paciento pastangų.

Ligos diagnozė

Cholelitiazės paciento diagnozavimą ir gydymą atlieka gastroenterologas. Gydytojas renka istoriją ir vizualinį tyrimą, tiria paciento jautrumą ligai. Tiksli diagnozė yra labai svarbi, ankstyvieji simptomai yra panašūs į kitas virškinimo trakto ligas, pavyzdžiui, gastritą ir pankreatitą.

Siekiant išsiaiškinti diagnozę, atliekami keli papildomi tyrimai, įskaitant laboratorinius ir instrumentinius metodus. Pagrindinis instrumentinio diagnostikos metodas nustatant JCB yra ultragarsu. Metodas padeda nustatyti akmenų buvimą, sužinoti dydį ir vietą.

Remiantis gautais duomenimis, gydytojas nustato tikslią diagnozę. Svarbus vaidmuo diagnozėje yra paciento gyvenimo būdo, genetinės polinkio nustatymas. Stebėdamas išsamų ligos eigos vaizdą, gydytojas nurodo tinkamą gydymą.

Gydymo metodai

Atsižvelgiant į sunkumo ir sunkumo laipsnį, nustatomi cheleliozės gydymo metodai. Gydant daugumą ligų gydytojai bando daryti konservatyvius metodus. Chirurginė intervencija gali sukelti nepageidaujamų pasekmių žmogaus organizmo veikimui. Jei liga pasireiškia sunkia forma, gydymo rezultatai nesukelia rezultatų, gydytojas nusprendžia gydyti ligą chirurgija.

Ar galima padaryti be operacijos

Daugelis pacientų abejoja veiksmingo ligos gydymo be chirurginio gydymo galimybe - ir jie klysta. Galimybė be operacijos turėtų pasinaudoti. Gydytojas gali skirti tinkamą gydymo metodą tik išnagrinėjęs paciento ligos istoriją, atsižvelgdamas į galimus veiksnius ir riziką. Savęs gydymas yra pavojingas.

Jei akmenų dydis neviršija trijų centimetrų, gydymas tulžies pūslės liga be operacijos. Gastroenterologai tinkamai ištyrė virškinimo trakto sutrikimus. Remiantis atliktu tyrimu, buvo sukurti keli gydymo būdai. Dieta, kaip gydymo priemonė, plačiai naudojama kaip metodų dalis, taip pat kalbant apie visą JCB gydymo metodą.

Gydymas be operacijos

Terapinis gydymas apima gydymą vaistais ir litotripsiją. Svarbų vaidmenį vaidina griežta dieta. Sanatorinis gydymas buvo pripažintas teigiamu būdu išgydyti ligą. Ne visi pacientai turi galimybę naudoti pirmiau nurodytą metodą.

SPA gydymo sąlygos padeda pacientui sušvirkšti režimą, kuriuo siekiama normalizuoti virškinimo trakto darbą. Panašus metodas taikomas ir diagnozę turintiems pacientams: gastritui, skrandžio opai, lėtiniam pankreatitui. Svarbų vaidmenį atlieka klimatinės sąlygos, priskirtos reguliariams paciento pasivaikščiojimams. Tai siekiama pagerinti paciento veiklą. Pacientas vartoja mineralinį vandenį, palaiko dietą. Žmonėms, kenčiantiems nuo virškinimo trakto sutrikimų, sudaromas specialus meniu. Pacientui skiriamos mineralinės vonios ir fizioterapija.

Pagrindinis gydymo uždavinys yra tulžies pūslės ir kanalų iš akmenų išleidimas, svarbų vaidmenį vaidina litotripsija. Terminas susijęs su akmenų bepurškimo procedūromis, kad būtų galima nepriklausomai praeiti formacijas per ortakius. Metodas taikomas akmenims tulžies pūslėje iki trijų centimetrų. Procedūros pavojus kyla dėl kanalų užsikimšimo, kai įtrūksta akmenys. Kartu su litotripsija paskirti vaistus, kurie prisideda prie akmenų ištirpinimo. Pacientams, kuriems nustatyta ursodeoksicholio rūgštis, vartojami vaistai.

Gydymo metodą gydytojas kontroliuoja ultragarsu. Be to, vartojamas žolinis vaistas. Cholelitozės atveju gydantis gydytojas reguliuoja mitybą. Pakeitus gyvenimo būdą su tulžies akmenimis, pagrindinis veiksnys yra veiksmingas ne chirurginis gydymas.

Dieta cholelitozei

Norint visiškai atsigauti, pacientas turės pakeisti gyvenimo būdą. Kolelitazės atveju svarbu laikytis atskirų mitybos taisyklių. Nesvarbu, ar operacija buvo atlikta, ar gydymas buvo nustatytas be operacijos, dieta vaidina didžiulį vaidmenį gydymo procese. Žinomas populiarių dietų sąrašas pacientams, sergantiems JCB, bendras ir veiksmingas iš sąrašo - №5.

Penktosios lentelės ypatybės

M.I. Nacionalinės dietos įkūrėjas Pevzneris 1929 m. Sukūrė dietos metodą. Remiantis metodais, sukurta medicininių lentelių lentelė. Mokslininko požiūris į mitybą plačiai naudojamas sanatorijos gydymui. Iš viso dietos penkiolika. Pacientams, kuriems yra sutrikusi tulžies pūslė, rekomenduojama vartoti 5 mitybą. Pacientas skiria dietą gydančiam gydytojui. Ištirkite maistą, parodytą namuose, ištyrę leistinas maisto ir virimo taisykles.

Mityba skirta normaliam baltymų ir angliavandenių kiekiui, pastebimai sumažėjus riebalų kiekiui. Mitybos energijos vertė neviršija 2500 kcal per dieną. Panašios dietos skiriamos pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu, gastritu ir kepenų sutrikimais.

Pacientui suteikiama frakcinė galia. Maistą rekomenduojama vartoti nedidelėmis dozėmis, nekeliant virškinimo sistemos. Maitinimas nuo penkių iki šešių per dieną. Svarbus dietos elementas yra maisto perdirbimas. Maistui rekomenduojama naudoti kapotas arba nuvalytas formas. Tai apsaugo nuo perteklinio tulžies susidarymo, mažina kolikų tikimybę.

Produktai neturėtų būti kepti arba rūkyti. Patartina paruošti patiekalus porai, užvirinti. Kepkite arba troškinkite patiekalus. Nustatyta, kad jis valgo bent druską (10 gramų). Paprastai išgryninto vandens kasdienis vartojimas didėja iki dviejų ar daugiau litrų per dieną.

Kas gali ir negali

Pacientas turės visiškai reguliuoti meniu. Jums reikės išnagrinėti produktų, kuriuos norite pašalinti iš dietos, sąrašą. Alkoholis gali sukelti šlapimo pūslės ir kanalų spazmus, sukėlęs kolikas. Pašalina kepenų ir tulžies pūslės perkrovą, prisideda prie tulžies ir dujų susidarymo. Iš meniu pašalinkite maisto produktus, kurie dirgina virškinimo traktą, perkrauna žmogaus virškinimo sistemą. Draudžiama naudoti:

• Konditerijos kepimas.
• Grybai
• Riebaliniai pieno produktai.
• Kopūstai, pupelės.
• Rūkytos, sūdytos, riebios žuvys.
• Riebalų mėsa, dešros.
• Kava, stipri arbata.
• Prieskoniai, prieskoniai, svogūnai, česnakai.

Sąrašas yra daug ilgesnis. Jis apima produktus, kurių sudėtyje yra daug riebalų, aliejų, rūkytų mėsos, aštrių patiekalų. Draudžiama naudoti stiprią cholelitozės arbatą, leidžiama gerti arbatą su pienu arba lengvai užvirtais gėrimais. Kaip arbatos analogas, naudojant kompotus, sultinio klubus. Rekomenduojama naudoti pluoštą turinčius maisto produktus, gerinančius virškinimą, pektinus, mažinančius uždegimą, lipotropines medžiagas, ištirpinančias riebalus. Teigiamas poveikis organizmui gamina produktus, kurių sudėtyje yra magnio, kuris pašalina tulžies pūslės spazmus.

Jums reikia valgyti maisto produktus:

• Krekeriai ir sėlenos duona.
• Liesos mėsos
• Dietinė daržovių sriuba.
• Mažai riebalų ir lengvos sūdytos žuvys.
• Mažai riebalų turintys pieno produktai.
• Riešutai, džiovinti vaisiai ir sėklos.
• Daržovės, kurių sudėtyje yra pektino.

Vaisiai gali valgyti granatus, bananus. Leidžiama kepti obuoliai, želė, marmeladas. Jodais prisotinti jūros gėrybės padeda surišti cholesterolį. Vitaminas D apsaugo nuo druskos nuosėdų. Žuvų taukai skatina tulžies pūslės ištuštinimą. Leistinas produktas - sūris, tačiau ribotas naudojimas.

Mitybos taisyklių laikymasis gali teigiamai paveikti tulžies pūslės darbą, viso kūno funkcionavimą. Valgyti sveiką maistą gerina virškinimo trakto veikimą, užkertant kelią daugeliui ligų. Dieta cholelitozei padeda stiprinti imuninę sistemą, pagerinti bendrą sveikatą.

Tradiciniai gydymo metodai

Liaudies medicinoje buvo sukurti atrinkti receptai, kuriuos palaiko kvalifikuoti gydytojai. Daugelis aprašymų naudoja burokėlius. Daržovėms reikalingas sirupo nuoseklumas. Gerkite pusę ar tris kartus stiklinės sultinio. Leidžiama naudoti runkelių sultis atskirai arba su ridikėlių sultimis. Manoma, kad runkeliai padeda ištirpinti akmenis.

Yra didžiulis nuoviras, paremtas medumi. Į receptus pridėkite ridikėlių, krienų, beržų sultų ir kitų priemonių. Medaus gydymas turi choleretinį poveikį, produktas padeda pagerinti virškinimą.

Įvairios vaistažolės yra plačiai naudojamos tradiciniuose medicinos receptuose. Gydomasis efektas turi ugniažolės ir mėtų nuovirą. Įpilkite kukurūzų šilko, šalavijų, ramunėlių ir kitų žolelių. Dažnai sultiniai turi būti primygtinai reikalaujami ir šaukštai kelis kartus per dieną.

Žinomas JCB kombucha gydymo ir prevencijos metodas. Japonų Kombucha sudėtyje yra rūgšties, kuri padeda suskaidyti akmenis.

Naminiai receptai leidžiami naudoti tik pasikonsultavus su gydytoju. Profesionalūs patarimai padės išvengti nepageidaujamo savireguliacijos poveikio. Sveikas maistas parodytas tulžies pūslės ligos gydymui ir prevencijai. Paruoškite be pernelyg daug prieskonių ir druskos. Svarbu pašalinti žalingus, riebaus maisto produktus, kurie neigiamai veikia virškinimo traktą.

Konservatyvus gydymas tulžies pūslės liga

Su asimptominiu „akmeniniu nešikliu“, taip pat tais atvejais, kai atsiranda tulžies kolikų, kai jie atsirado, kartojasi, arba yra kontraindikacijų chirurgijai, atliekamas konservatyvus gydymas. Konservatyvus cholelitozės gydymas siekia sumažinti uždegiminį procesą, pagerinti tulžies nutekėjimą ir tulžies pūslės ir kanalų judėjimo funkciją, taip pat kiek įmanoma panaikinti medžiagų apykaitos sutrikimus ir susijusias ligas.

Priklausomai nuo patologinio proceso fazės (tulžies kolika, paūmėjimas, remisija), medicininė taktika žymiai pasikeičia, o pacientai gydomi atitinkamai ligoninės, ambulatorijos ar SPA gydymo ar chirurgijos skyriuose.

Su tulžies pūslelinės ataka, antispazminiai vaistai ir anticholinerginiai vaistai nedelsiant skiriami parenteraliai. Šilumos (karšto vandens butelis) rodoma tulžies pūslės srityje (jei nėra uždegimo požymių). Nesant poveikio, antispazminiai vaistai vėl vartojami po 0,5-1,5 valandos.

Cholecistitas papildytas cholangitu - tai plačių spektro antibiotikų paskyrimas didelėmis dozėmis. Šaltas rodomas dešiniosios hipochondrijos regione, badas yra nustatytas 1-2 dienas, leidžiama šiltų gėrimų. Toks gydymas leidžia sustabdyti kolikų ataką ir pašalinti uždegiminį procesą. Remisijos laikotarpiu parodomi mitybos, vaistų, fizikiniai ir balneologiniai gydymo metodai.

Kai cholesterolio akmenų mažų dydžių, akmenys gali būti ištirpinti xenodeoxycholic rūgštis. Taip pat naudojama ursodeoksicholio rūgštis.

Kai cholestazės požymiai, kartu su niežuliu, yra paskirti cholestiraminu - vaistas, kuris apsaugo cholesterolio ir tulžies rūgščių absorbciją žarnyne.

Pacientams rekomenduojama išlaikyti gana mobilų gyvenimo būdą, vaikščiojimą, fizinę terapiją, dažnus dalinius valgius (4-6 kartus per dieną), apribojant aštrų ir keptą maistą, taip pat maisto produktus, kuriuose yra didelis cholesterolio kiekis.

Siekiant pagerinti tulžies pūslės drenažą, choleretinių vaistų - choleretikų, kurių sudėtyje yra tulžies ir tulžies rūgščių, gydymas yra aktyvus veiklioji medžiaga. Dažnai naudojami augalų choleretikai: nemirtingų gėlių, kukurūzų šilko, arnikos gėlės ir kt. Infuzijos ir nuovirai. Rekomenduojama gydyti SPA (Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets ir kt.).

Butelių mineraliniai vandenys (Essentuki numeris 4, 17 ir kt.) Yra veiksmingas cholelitozės gydymo metodas. Mineraliniai vandenys normalizuoja tulžies fizines savybes ir cheminę sudėtį, prisideda prie smėlio išsiskyrimo.

Šiuo požiūriu ypač palankūs yra mažai mineralizuoti šarminiai vandenys, turintys daug organinių medžiagų, ypač Truskavets kurorto vandenys.

Kolelitozės prognozė paprastai yra neaiški ir priklauso nuo daugelio susijusių veiksnių ir galimų komplikacijų. Dažnai lemia operacijos kokybė.

Tulžies pūslės ligos prevencija yra pašalinti priežastis, kurios prisideda prie tulžies ir medžiagų apykaitos sutrikimų stagnacijos. Šiuo tikslu rekomenduojama reguliariai vartoti maistą, mankštintis, pašalinti vidurių užkietėjimą, laiku gydyti tulžies sistemos ligas.

Akmenų liga: gydymas

JCB yra gerai žinoma santrumpa, o medicininis terminas skamba kaip cholelitiazė iš žodžių skylė (tulžis) ir litos (akmuo). Tai reiškia, kad sustingęs tulžis paverčiamas akmeniu pavidalu. Tai reiškia, kad reikia visiškai užkirsti kelią tulžies latakui ir neįmanoma veikti virškinimo trakto kepenų ir tulžies aparatu. Jis turi būdingų simptomų ir tipiškų komplikacijų.

Ištirtas tulžies pūslės ligos epidemiologija ir iliustruojama, kad moterys dažniau serga, beveik 60–70 proc. Atvejų, ypač liga, dažnai gimdo vaikus. Amžius, kai diagnozės ir gydymo dažnis didėja po 35-40 metų. Cholelitizės, konservatyvaus ar chirurginio gydymo registravimas pastebimas 10% gyventojų. Ir šios ligos statistinė dalis visose pasaulio šalyse auga kas dešimtmetį. Be to, cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas) kai kuriose pramonės regionų šalyse viršija apendektomijos skaičių (pašalinus priedą).

Galimi tulžies akmenų ligos vystymosi veiksniai

• hipodinamija, organizmui reikalingo reguliaraus fizinio aktyvumo stoka;
• konstitucinis veiksnys - vidutinis piknikas, turintis tendenciją priaugti svorio moterims ir vyrams;
• netaisyklinga nesubalansuota mityba, kepti ir riebaus maisto produktai, prieskonių ir alkoholio vartojimas. Pernelyg didelis mėsos ir mėsos produktų, konservuotų maisto produktų ir karštų prieskonių vartojimas;
• dažnai vartojamos dietos ir nevalgius.

• įgimtų tulžies pūslės ir jo kanalo anatomijos anomalijos, susiaurėjimas, hipotenzija ir cistos;
• genetinis polinkis;
• riebalų apykaitos pažeidimas ir endokrininės sistemos ligos (diabetas);
• lėtinės virškinimo trakto ligos - gastritas, duodenitas, kolitas, cholecistitas. Hepatozė ir cirozė;
• lėtinė kepenų liga ir virusinio hepatito pasekmės (A, B ir C);
• hemolizinė anemija dėl padidėjusio raudonųjų kraujo kūnelių skilimo sukelia tulžies pūslės perkrovą.

Patogenezė

Tulžies pūslės ligos patogenezė suskirstyta į akmenų formavimo etapus. Tai yra tulžies sudėties pažeidimo mechanizmas ir stadija jos komponentų patologinio santykio kryptimi, jo storio ir evakuacijos greičio pokytis - lemia JCB plėtros mechanizmą. Pradiniame ligos etape susikaupia tulžis, jos tirštėjimas ir tulžies dumblo susidarymas. Tai paprastai sukelia nėštumas ar menopauzės pokyčiai moteryse, drastiškas mitybos pasikeitimas ar netinkamas sportinis mityba vyrams, pernelyg didelis maisto papildų vartojimas ir dieta svorio netekimui.

Išskiriant tulžies akmenų atsiradimo laiką ir mechanizmą:

• Pirminis - susikaupė ir susidaro lėtai, tolygiai, be jokių klinikų ir tulžies pūslės sutrikimo simptomų. Jų dalis bendroje tulžies akmenų masėje yra 70%. Jį sudaro sausos tulžies liekanos (kalcio druskos ir tulžies pigmentai), kurios dažniausiai lokalizuojamos tiesiogiai tulžies pūslėje.
• Antrinė - Kepenų ir tulžies pūslės mechanizmo sutrikimo rezultatas dėl kanalų su pirminiais akmenimis užsikimšimo. Jų buvimą lydi klinikiniai požymiai - cholestazė, gelta, fermentinis trūkumas, refliuksas. Ir JCB - cholecistito ir tulžies pankreatito pasekmės. Tokių akmenų struktūra yra prisotinta cholesteroliu, jie atlieka ne tik pačią šlapimo pūslę, bet ir didelius ir mažus tulžies bei kepenų kanalus. Kalcifikacija vyksta kalcio druskų pagalba, prakaituojant su uždegimu.

Cholelitozės priežastys lemia tulžies sudėtį ir atskirų jo elementų dominavimą, priklausomai nuo to, kurie akmenys yra klasifikuojami:

• kalkakmenis su cholesterolio pertekliumi;
• mišrios - pigmentinės kalkės, su bilirubino šerdimi ir supančia cholesterolio masė;
• pigmentas, kuriame vyrauja bilirubinas. Tai daugiausia pirminiai akmenys, atsiradę po hemolizinės anemijos.

Vieno tulžies pūslės turinyje stebima morfologinė įvairovė:

1. konstrukcijos (banguotos, sluoksniuotos, amorfinės);
2. formos (sferinis, ovalus, stilizuotas);
3. dydis (nuo smulkių smėlio iki 70 gramų).

Klinikinis vaizdas pasireiškia po 7-10 metų nuo pačių tulžies pūslės morfologinių pokyčių. Akmenligės liga, kurios simptomai yra būdingi ir patognominiai, taip pat gali atsirasti latentinėje formoje. Kai kepenų ir tulžies sistemos kompensaciniai mechanizmai vis dar veikia ir akmenys yra nedideli.

Yra trys pagrindiniai simptomų kompleksai:

• Tulžies (tulžies) kolikos - staigus staigus paroksizminis apsupimas nepakeliamas skausmas, dėl to, kad cholecistas ar choledochas trukdo tulžies srautui. Požymiai yra susiję su stipriais prizais arba rezami. Su apšvietimu dešiniajame apatinės žandikaulio, sublavijos ir apatinės dalies, nugaros ir krūtinkaulio pusėje. Retrosterniniai skausmai su jų klinikine spalva gali imituoti krūtinės anginą, toks klaidingas simptomas vadinamas Botkin cholecistokoroniniu simptomu. Skausmo sindromą lydi bendrosios būklės pažeidimas, atsižvelgiant į skausmo šoko tipą - silpnumą, prakaitavimą, skonį, painiavą.
• Diseptinis sindromas pasireiškia visi tarpininkaujantys tulžies pūslės ligos požymiai. Skrandžio ir dešinės hipochondrijos sunkumas ir išsiliejimas, pykinimas ir vėmimas, rėmuo su rauginimu, vidurių pūtimas ir išmatų atsipalaidavimas. Maisto virškinimo sutrikimai. Hypo ir avitaminozė. Greitas prisotinimas ir nevirškinimas iš sudėtingų daugiakomponentų patiekalų.
• Obstrukcinis sindromas - obstrukcinio gelta klinikiniai požymiai: nuolatinė žemos kokybės kūno temperatūra, kartais pakyla iki 38 °, odos pageltimas, bendras niežulys, po to - ilgalaikiai braižymo ženklai. Nuovargis, dirglumas, nuotaikos svyravimai, emocinis labilumas, miego sutrikimai. Alerginis budrumas dėl buitinių cheminių medžiagų ar naminių gyvūnų plaukų.

Diagnostika

remiantis ultragarso duomenimis, kurie, atliekant aukštą patikrinimą, parodo tulžies akmenų vietą, dydį, formą ir skaičių.
Papildomi metodai, skirti tirti funkcinių sutrikimų laipsnį ir sunkumą, yra tulžies pūslės ligos komplikacijų buvimas:

• cholecistangiografija;
• retrogradinė cholangiopankreatografija;
• kompiuterinė tomografija arba magnetinio rezonanso vaizdavimas.

Reikalingi laboratoriniai tyrimai:

1. kraujo tyrimai - biocheminė ir bendroji analizė, virusinio hepatito žymenys, lipidų metabolizmo vertinimas;
2. šlapimo tulžies pigmentai, cukrus;
3. koprograma.

Gydymas

Gydymas tulžies pūslės liga yra įvairus ir daugiapakopis, priklausomai nuo ligos stadijos. Jei nėra ūminių operacinės intervencijos indikacijų, tradiciškai atliekamas konservatyvus arba minimaliai invazinis gydymas.

Konservatyvus gydymas

1. Mitybos koregavimas su Pevzner sistema - dieta N5. Išskyrus riebalų, sūrus ir cukrūs saldūs, aštrūs ir kepti maisto produktai. Virimo, troškinimo, kepimo produktai. Nerekomenduojama vartoti šaltų gėrimų ir atšaldytų maisto produktų. Žalios daržovės ir vaisiai neįtraukiami į maistą, draudžiami gazuoti ir alkoholiniai gėrimai. Skatinamas dažnas ir dalinis maitinimas ir skysčių suvartojimo padidėjimas iki 1,5 litrų per dieną. Mitybos tikslas yra suteikti organizmui subalansuotą ir tinkamą mitybą ir, jei įmanoma, sumažinti kūno svorį.
2. Narkotikų gydymas:
   • Terapija su specifiniais vaistais, kurie yra natūralios tulžies rūgštys - Urodekoksicholis (Urosanas) ir chenodesoksicholio rūgštis. Jie mažina sintezę ir padidina cholesterolio įsisavinimą žarnyne, skatina tulžies susidarymą ir evakuaciją. Sukelia tulžies suskystinimą ir kasos ir skrandžio fermentų padidėjimą. Sumažinkite cukraus kiekį kraujyje. Suteikti imunomoduliacinį ir imunokorekcinį poveikį, stiprinant limfocitų skaičių ir sumažėjusį eozinofilų kiekį. Gydymas tulžies rūgštimis parodomas pradiniame tulžies pūslės ligos etape su fiksuotu dumblo kaupimu 3 mėnesius, būdingų simptomų atsiradimu ir mitybos korekcijos nesėkme. Jei akmenys yra ne daugiau kaip 20 mm, daugiausia cholesterolio. Gydymo trukmė - 1-2 metai, kontroliuojant kas 6 mėnesius. Po šio gydymo metodo negalima atmesti virškinimo trakto ligos pasikartojimo, todėl rekomenduojama reguliariai stebėti kepenų ir tulžies sistemos veikimą 3 metus.
   • Antispazminių vaistų priėmimas Juo siekiama sumažinti uždegiminę kontraktūrą ir atsipalaiduoti sfinkterio raumenų pluoštus, kad pagerėtų sukauptos storos perkrovos tulžies nutekėjimas. Naudojami duspatalinas (mebeverinas) ir ditsetelinas (pinavirino bromidas).
   • Fermentų pakaitinė terapija paskirta lėtine ligos eiga, kasos ir dvylikapirštės žarnos disfunkcijos požymių buvimas. Naudoti vaistai, tokie kaip: CREON, Pancreazemin, likreaz, pancytrate, penzital.
   • Profilaktinis gydymas antibiotikais - azitromicinas (sumamed), ampioks, ciprofloksacinas, imipinemas, metronidazolas, fluorochinolonai, rifakmiksinas.
   • Būtinai kreipkitės probiotikai - dufalak (laktulozė).
   • Antacidiniai vaistai - omeprazolas, skrandis, maaloksas, renu, fosfolugelis.
   • Bioaktyvūs priedai ir fitopreparatai kepenų ląstelių (hepatoprotektorių) atkūrimui - gepabenui, artišokų preparatams, erškėtuogėms.
3. Ekstrakorporalinis šoko bangos (ultragarso) litotripsija yra naudojama, jei išlieka tulžies pūslės tonas ir bendras bendras skersmuo ir koncentracijų skaičius yra ne daugiau kaip 30 mm ir 3 vienetai. Ligos trukmė neviršija 2 metų. Šio metodo efektyvumas priklauso nuo akmenų struktūros vientisumo ir kokybės bei jų sudėties, nes sėkmės procentas yra gana mažas.
4. Endoskopinė sphicterotomija (papilfosterotomija) - dvylikapirštės žarnos papilės skilimas, siekiant palengvinti tulžies išsiskyrimą iš tulžies pūslės. Pagamintas įterpiant endoskopą per burną ir stemplę.

Chirurginis gydymas

Chirurginis gydymas yra skirtas kliniškai ir diagnostiškai užregistruotoms cholelitiazės komplikacijoms:

• dažnas, vis didėjančias JCB varžybas, kurias sunku sustabdyti;
• didelės kalkių formacijos, užimančios daugiau kaip trečdalį burbuliukų;
• sunki tulžies pūslės hipotenzija, patinimas ar svaigimas (empyema);
• tulžies fistulės išvaizda, prasiskverbimo ir perforacijos požymiai;
• diagnozuotas tulžies pankreatitas, kuriame dažnai būna skrandžio ir dvylikapirštės žarnos virškinimo trakto refliuksas, dėl kurio atsiranda vėmimas;
• Miricio sindromas - didelio ir kepenų kanalo užsikimšimas iš išorės susikaupusių choledochus ir tulžies pūslės.
• kliniškai sunki sunki obstrukcinė gelta;
• peritonito pavojus.

Laparoskopinės intervencijos, naudojant specialias priemones, įterptas per 4-5 skyles, kurių skersmuo yra 1 cm, todėl gali būti greitas atsigavimo laikotarpis ir minimalios pooperacinės komplikacijos.
Yra:

Klasikinis Berlyno laparotominis metodas vis dar aktyviai naudojamas per išpjautą pilvo sieną. Didelių tankių akmenų, peritonito požymių, plačių sukibimų ir įgimto anatominio nemokamo tulžies pūslės ar jo kanalo atveju.

Dažnas chirurginio gydymo pasekmes yra postcholecystectomy sindromas - cholelitizės požymiai lieka silpna, mažai intensyvi.

Alternatyvi medicina

Jis siūlo tradicinius cholelitozės ir jos pasekmių bei pooperacinių fantomų reiškinių gydymo metodus.

1. Juodųjų ridikėlių sultys tirpsta tulžies akmenys ir choleretinis poveikis. Sultys išspaudžiamos iš nuluptų juodųjų ridikėlių gumbų ir po valgio paimamos 1 šaukštelis, palaipsniui didinant iki 2 šaukštų. Baigus 3 litrų sulčių, naudojamas pyragas, likęs išpaudus sulčių. Jis sumaišomas su išrūgomis ir medumi ar cukrumi pagal skonį. Tokie kursai rekomenduojami 1-2 kartus per metus. Gydytojo patvirtinimas apie šio gydymo metodo naudojimo priimtinumą. Gavimo metu svarbu stebėti savo jausmus.
2. Naudoti paukščių tulžį - vištienos, ančių, kalakutų ar žąsų šviežią formą.

JCB gydymas be operacijos

Gallstone liga yra trečias pagal dydį planetos paplitimas tarp kitų vidaus organų patologijų. Kaip ligos gydymo dalis yra plačiai naudojama chirurginė intervencija, todėl daugelis pacientų nori žinoti, ar GCB galima gydyti be chirurginio gydymo, kurio dieta reikalinga šiai ligai.

Narkotikų gydymo ypatybės

Nesudėtinga JCB forma yra paplitusi tulžies rūgšties pagrindu pagaminti produktai. Išgėrus veikliąsias medžiagas, padeda sumažinti cholesterolio absorbciją plonojoje žarnoje, dalinį cholesterolio ištirpimą, kuris yra skaičiuoklėje.

Chenodeoksicholio ir ursodeoksicholio rūgšties preparatai plačiai naudojami vaikų tulžies akmenims gydyti.

Norint pasiekti atsigavimą, būtina griežtai laikytis nustatyto režimo, kad būtų laikomasi visų gydytojo rekomendacijų. Chenodeoksicholio ir ursodeoksicholio rūgščių naudojimas ne tik leidžia efektyviai ištirpinti mažus akmenis, bet ir užkirsti kelią jų atsiradimui šiais atvejais:

• pacientams, kuriems yra antsvoris;
• su tulžies takų struktūros anomalijomis;
• po dietos kurso su sumažintu kalorijų kiekiu;
• po chirurginio skrandžio patologijos gydymo.

Tokiais atvejais rekomenduojama atsisakyti gydymo vaistais:

• pacientas neveikia tulžies pūslės;
• pigmento ar karbonato akmenų buvimas;
• nėštumo ar žindymo metu;
• jei akmenys užima daugiau kaip 50% organo tūrio;
• esant piktybiniams navikams tulžies pūslėje.

Pagrindinė indikacija, kaip naudoti vaistus tirpinti akmenis, yra iki 2 cm skersmens akmenų dydis.

Narkotikų litolizė yra veiksminga 2 ligos stadijose, kai susidaro akmenys, tačiau ligos simptomų nėra. Gydymo trukmė yra 6-9 mėnesiai. Bet net ir visiškai ištirpus akmenis 50% atvejų, liga pasikartoja, reikia pakartotinio gydymo.

Kada rodomas smūgio bangos liotripsija?

Konservatyvi terapija apima litotripsijos vartojimą. Procedūra apima akmenų, esančių tulžies pūslėje, poveikį, specialias smūgines bangas, kurios prisideda prie akmenų šlifavimo iki 0,3 cm skersmens. Per manipuliacijas pacientas neturi skausmingų pojūčių, tačiau susmulkintų akmenų fragmentų pašalinimas gali sukelti stiprų skausmą.

Litotripsija yra skiriama tik tiems pacientams, kurie išsaugojo normalų organo kontraktilumą, procedūra yra kontraindikuotina cholecistitu.

Šis metodas ne visada leidžia smulkinti akmenis į reikiamo dydžio fragmentus, kad fragmentai galėtų palikti tulžies pūslę.

Todėl rekomenduojama sušvelninti lytotripsiją su litholysis su narkotikų vartojimu. Ūminiai skaičiavimų fragmentai gali sukelti pankreatito, obstrukcinio gelta, cholecistito paūmėjimo atsiradimą.

Kaip atliekamas kontaktų likvidavimas?

Kai kuriais atvejais, gydant lėtinį skaičiavimo cholecistitą (JCB), tai nėra geriamasis vaistas, bet vaistų vartojimas tiesiogiai į tulžies pūslę, nuolat prižiūrint ultragarsu. Šis gydymo metodas užima tarpinę padėtį tarp operacijos ir konservatyvaus gydymo.

Procedūros metu pacientas įrengiamas kateteriu, kuris leidžia greitai pašalinti tulžį, pakeičiant jį ypatingu rūgštiniu tirpalu. Dėl akmenų, reikalingų nuo 7 iki 15 sesijų, ištirpinimo. Po gydymo svarbu laikytis gydytojo rekomendacijų, kad būtų laikomasi dietos. Jei pacientas neišvengia pagrindinės skaičiavimo priežastys, po to vėl pasirodys cheleliozės simptomai.

Dietos terapijos ypatybės

Siekiant veiksmingai išgydyti lėtinį skaičiuojamąjį cholecistitą, reikės daug laiko, kad būtų laikomasi specialios terapinės dietos. Tinkama mityba apima valgyti mažus kiekius kas 3–3,5 val. Šis principas skirtas užkirsti kelią stagnacijai tulžies pūslėje ir naujų akmenų susidarymui. Be to, dietinis maistas leidžia sumažinti ligos simptomų sunkumą, kad būtų galima atlikti konservatyvų gydymą.

Subalansuota mityba leidžia normalizuoti tulžies sudėtį.

Gastroenterologai rekomenduoja valgyti maistą šiltu, nes karšti ar šalti valgiai gali sukelti skausmo vystymąsi. Maistas turi būti kruopščiai kramtomas, todėl rekomenduojama kruopščiai sukapoti arba nuvalyti maistą. Paskutinis patiekalas turėtų eiti 2 valandas prieš miegą. Tai padės išvengti skausmo atsiradimo. Norint normalizuoti tulžies sudėtį, būtina išlaikyti vandens ir druskos pusiausvyrą. Todėl kasdien reikia gerti 1,5-2 litrų vandens. Maistas turėtų būti garinamas, kepamas orkaitėje arba virinamas.

Perėjimo prie tinkamos mitybos organizavimas

Norėdami saugiai pereiti prie dietos, rekomenduojame:

• nustatyti nepageidaujamus produktus, kurių naudojimas yra ribotas arba visiškai pašalintas;
• nustatyti leistinus produktus;
• padaryti apytikslį dienos meniu.

Mitybos mityba reiškia, kad iš šių dietų neįtraukiami šie produktai:

• gazuoti ir alkoholiniai gėrimai;
• cholesterolio turintys maisto produktai;
• aštrūs, kepti, rūkyti, riebalai ir sūrūs patiekalai;
• garstyčios, karšti prieskoniai, juodieji pipirai, krienai, actas;
• blynai, blynai;
• mėsos sultiniai;
• kviečių duona, bandelės;
• Saldūs konditerijos gaminiai;
• riebios mėsos;
• svogūnai ir česnakai;
• žalios daržovės ir saldūs vaisiai;
• ledai;
• šokoladas ir kiti kakavos produktai;
• soros ir miežių kruopos, perlų miežiai, ankštiniai augalai;
• riebalai

Rekomenduojama kasdienį maistą įtraukti į šiuos produktus:

Konservatyvios terapijos metodai cheleliozės gydymui

Pastaruoju metu pastebimai pasikeitė galvijų akmenų ligos gydymo metodai, nes atsirado naujų žinių apie jo patogenezę ir modernesnius diagnostikos metodus. Atsižvelgiant į naują informaciją apie akmenų susidarymo procesą, jo prevenciją ir atsiradusius skaičiavimo metodus, pagrindinis dėmesys gydant virškinamojo trakto ligas yra orientuotas į konservatyvią ir neinvazinę terapiją.

Tulžies dumblas

Šiuo metu nėra vienodų kriterijų pacientams gydyti pradiniame tulžies akmenų dumblo etape. Atsižvelgiant į klinikinį kursą, yra trys pacientų grupės:

1. 1 grupė - apima tuos, kurie pašalina etiologinį veiksnį, dėl kurio per tris mėnesius savaime pašalinama tulžies dumblas, todėl jiems nereikia gydymo;
2. 2 grupė - tai pacientai, kuriems reikia gydymo, nes be jo atsiras tulžies akmenų susidarymas. Tuo pačiu metu, jei dumblas išlieka ilgiau nei tris mėnesius, gali būti pakenkta kitiems organams ir sistemoms;
3. 3 grupė - tai pacientai, kuriems reikalingas chirurginis gydymas, nes jo nebuvimo metu yra didelė tikimybė, kad atsiras komplikacijų, turinčių didelę pūlingų procesų riziką, dėl kurios gali prireikti chirurginės pagalbos.

Pradiniame etape, kai aptinkamas tulžies dumblas, būtina pirmiausia nustatyti jo etiologiją ir ją pašalinti. Toliau išsilaikant (ilgiau nei tris mėnesius) nurodomas terapinis gydymas. Gydymo principai grindžiami ligos patogenezės pagrindais ir yra skirti: sumažinti tulžies litogenines savybes, gerinti tulžies pūslės ir sfinkterių judrumą ir normalizuoti spaudimą dvylikapirštės žarnos viduje. Šiuo atveju optimaliausias bus ursodeoksicholio rūgšties (UDCA) preparatų naudojimas, gydymo trukmė priklauso nuo dumblo formos. Jei yra paprastas padidėjusios echogeniškumo dalelių suspensija, atliekamas mėnesinis gydymo kursas. Jei yra kitų formų (tulžies su nevienalyčių konsistencijų krešuliais ar kitokiais), gydymo trukmė padidėja iki trijų mėnesių, kol visiškai išnyksta stagnacijos požymiai tulžies pūslėje. Tam tikrais atvejais yra įmanoma recidyvai ir tulžies dumblo pasikartojimas, kuris yra pašalinamas iš naujo skiriant tą patį gydymą tose pačiose dozėse. Laiku nustatant tulžies stagnaciją ir ją koreguojant su šalinimo preparatais, atsiranda sąlygos, kad tulžies akmenys neturėtų sąlygų jų formavimui.

Tulžies pūslės sutrikimas

Kartu su tulžies dumblo susidarymu kartu su patologija evakuuojama tulžies pūslės funkcija. Šiuo atveju optimaliausias gydymo metodas laikomas jo operaciniu pašalinimu laparoskopinėmis priemonėmis.

Kartu su Oddi sfinkterio disfunkcija, endoskopiniu būdu atliekama sfinkterotomija, dėl kurios atsiranda laisvas tulžies ir kasos sulčių patekimas į dvylikapirštės žarnos ertmę. Taip pat naudojamas spazmo botulino toksino korekcijai, užtikrinant, kad sphincterotomija cheminėmis priemonėmis truks tris mėnesius. Taigi gydant tulžies dumblą naudojami tiek konservatyvūs, tiek chirurginiai gydymo metodai, priklausomai nuo to, ar yra kartu patologija.

Pacientų, sergančių tulžies akmenimis, gydymo taktika

Akmenų ligos gydymo būdai su esamais akmenimis skirstomi į tris grupes:

1. Neinvazinis su vaistų vartojimu litolizei.
2. Minimaliai invazinė (ESWL, kontaktinė litolizė tiesioginiu būdu);
3. Veikia.

Konservatyvus gydymas vaistais apima vaistų, kurie prisideda prie tulžies akmenų ištirpinimo, vartojimą. Šiuo tikslu naudojami UDCA grupės produktai, o litolizės metodas vadinamas ursoterapija. Sėkmingo gydymo prielaida yra geras tulžies latakai.

• Trumpalaikės ligos metu (kai akmenys nėra sukietinti);
• Su lengva liga, retais paūmėjimais;
• Jei akmenų skersmuo yra ne didesnis kaip 1 cm;
• Su normalią tulžies pūslės funkciją.

Šis metodas nenaudojamas, jei:

• Yra alergija vaistams UDCA;
• Yra tulžies pūslės vėžys;
• Gallstone liga yra sudėtinga;
• Tulžies pūslėje yra pigmentinių akmenų; akmenys, didesni nei 1 cm;
• Pacientas yra pirmuoju nėštumo trimestru.

Be to, tiesioginė UDCA vartojimo indikacija yra kepenų ligos, nes šie vaistai turi hepatoprotekcinį poveikį. Ne specifinės kilmės opinis kolitas, ursodeoksicholio rūgšties vartojimas padeda išvengti kolorektalinio vėžio vystymosi. Tai yra, vertinant medicininio litolizės indikacijas, būtina atsižvelgti į bendrą paciento sveikatą, akmenų pobūdį, šlapimo pūslės būklę ir hepatobiliuliarinės sistemos kanalus.

UDCA vaistai skiriami per parą iki 15 mg / kg vieną kartą, o vartojimo trukmė - nuo trijų mėnesių iki trejų metų. Pastebimas teigiamas poveikis pastebimas per savaitę nuo gydymo pradžios: klinikinių simptomų pagerėjimas, kolikų dažnio sumažėjimas. Gydymo spazminis poveikis pasireiškia per 10 dienų.

Vaistų litolizės rezultatai tiesiogiai priklauso nuo gydymo principų, vaistų vartojimo režimo ir dozių. Standartinių ursodeoksicholio rūgšties dozių naudojimas per mėnesį sumažina skaičiavimų dydį 1 mm. Teigiamo klinikinio poveikio nebuvimas per metus yra indikacija nutraukti tolesnį gydymą. Po gydymo ir akmenų išnykimo galima atsinaujinti, kurių dažnis yra apie 35%. Kad būtų išvengta pakartotinio akmens susidarymo, UDCA imama praėjus trims mėnesiams po akmenų ištirpinimo, ultragarsinis tulžies pūslės poveikis atliekamas kas šešis mėnesius po gydymo, taip pat stebima dieta ir mityba.

Taigi medicinos litolizė turi tam tikrų privalumų, kuriuos sudaro pakankamai lengvas gydymo režimas (vartojant vaistus kartą per dieną), galimybė atlikti ambulatorinę terapiją, ryškus ir reikšmingas šalutinis poveikis, mažos vaistų kainos. Tačiau šio metodo galimybes riboja nedidelis pacientų skaičius, kuriems galima jį naudoti, gana ilgas gydymo laikotarpis, dažnas ultragarso stebėjimo poreikis ir didelė recidyvo tikimybė.

Minimaliai invazinės procedūros

Šiuo metu nedidelės invazinės intervencijos metodai tapo vis mažiau populiarūs ir praktiškai nustojo būti naudojami, tačiau jie negali paneigti jų egzistavimo. Naudojimo indikacijos yra tokios pačios kaip ir medicininėje litolizėje. Šie metodai apima:

1. Ekstrakorporinė šoko banga litotripsija yra procesas, kurio esmė yra tulžies akmenų suskaidymas su smūgio banga. Spinduliuotės galia yra tokia, kad leidžia sutraiškyti atskirus akmenis, kurių skersmuo yra ne didesnis kaip 2 cm, bet ne daugiau kaip 1 cm, o vėliau smulkios dalelės ir smėlis palieka šlapimo pūslę savaime arba naudoja iš anksto pašildytą terapiją. Sutrikę fragmentai yra lengviau gydomi vaistais, dozėmis, kuriomis standartas.
2. Tiesioginė litolizė kontaktuojant yra metodas, kurio esmė yra ta, kad skaičiuojant tirpinantis medžiaga yra įšvirkščiama tiesiai į tulžies pūslę (metilo tretinį butilo eterį). Šis metodas naudojamas tik cholesterolio akmenims.

Nauji vaistai terapijoje

Šiuo metu vis plačiau paplitusios naujos vaistų grupės, padedančios pašalinti akmenis iš tulžies pūslės. Jų veiksmai grindžiami gerai žinomu faktu, kad tulžies litogeninis pobūdis tampa padidėjusiu cholesterolio kiekiu. Todėl, norint paveikti cholesterolio kalkių susidarymo ir ištirpinimo procesą, naudojama statinų grupė, slopinanti kepenų sintezę, ir ezetimiba preparatai, mažinantys žarnyno absorbciją.

Statinai slopina cholesterolio sintezę, slopindami jo pagrindinį fermentą ir taip sumažindami tulžies koncentraciją ir sumažindami tulžies pūslės ligos riziką.

Ezetimibas - tai lipidų kiekį mažinantys vaistai, kurių veikimo mechanizmas grindžiamas plonosios žarnos epitelio ląstelių baltymų blokavimu, kuris užtikrina cholesterolio reabsorbciją iš žarnyno atgal į kepenis, o tai mažina jo patekimą į tulžį, sumažina tulžies sulčių koncentraciją ir litogeninį poveikį. Šio vaisto vartojimas 20 mg paros dozėje neleidžia susidaryti cholesterolio kristalams, padeda atkurti normalias tulžies savybes ir pagerina motorinę tulžies pūslės funkciją. Ezetimibas išsivysčiusiose šalyse tapo plačiai paplitęs kaip vaistas, kuris leidžia žymiai sumažinti mažo tankio lipoproteiną situacijose, kai statinai nepadeda arba jų vartojimas didelėmis dozėmis yra neįmanomas.

Išvada

Taigi susidomėjimas konservatyviu tulžies akmenų gydymu žymiai sumažėjo dėl galimybės šlapimo pūslę pašalinti laparoskopiniu metodu, o šiuo metu medicininė litolizė naudojama tik kai kuriems pacientams. Narkotikų terapijos populiarumas ir didelė jo kaina, pakankama vaistų vartojimo trukmė ir didelė recidyvo tikimybė neprisideda.

Tuo atveju, narkotikų kamneruzrusheniya populiariausių preparatų tulžies rūgšties grupės. Tačiau jie palaipsniui pereina į statinų ir ezetimibo grupių vaistus.

Gallstone liga. Konservatyvus gydymas.

Arba pašalinkite tik operaciją?
Ačiū iš anksto.

Noriu jums padėti. Informacijos... Gydytojų nuomonė apie požiūrį į tulžies pūslės ligos gydymą yra padalyta... Deja, yra aiškus chirurginis požiūris į šios ligos gydymą. Tačiau tai ne visada teisinga.

Pažvelkime į tai.

Gallstone liga. Konservatyvus gydymas

Jei žmogus jau turėjo tipišką cholelitiazės priepuolį, kurį lydi skausmas ir kiti požymiai, tai taip, be abejonės, geriau atlikti chirurginę operaciją. Yra aiškiai apibrėžtos chirurgijos indikacijos - kai akmenys yra nedideli 1-2 mm skersmens, nes jie gali uždaryti tulžies lataką; labai dideli akmenys yra pavojingi - 3-5 cm, nes jie gali pažeisti ploną tulžies pūslės sienelę, perforuoti jį ir gali sukelti šlapimo pūslės sienelės skausmą.

Bet jei tulžies pūslės akmuo tūrio tarp nustatytų matmenų, ty nuo 4-5 mm iki 2, 5 cm, ir jie buvo atsitiktinai atskleisti, tada geriau juos nelieskite. Nereikia be priežasties eiti po chirurgo skalpeliu. Chirurgija ir anestezija, net ir labiausiai kvalifikuotose ir nusimanančiose rankose, visada kelia riziką. Yra tokios medicinos sąvokos kaip operacinė ir anestetinė rizika. Ir operacijos rizika neturi viršyti pačios ligos rizikos.

Laiškas nėra vieta moksliniams debatams... Šiandien žandikauliai dažnai būna ištirpinti labiausiai stebuklingais vaistais. Užtikrinu jus, Svetlana, kad iki šiol pasaulyje nėra tokių narkotikų, galinčių ištirpinti tulžies akmenis. Ne, ir viskas. Niekur pasaulyje...

Jei aš (chirurgas) turėjau net menkiausią galimybę išvengti chirurginio gydymo, visada rekomenduoju konservatyvų gydymą. Bet mano liežuvis nekreipia dėmesio į konservatyvų gydymą tiems žmonėms, kurie jau turėjo bent vieną skaičiuojamojo cholecistito išpuolį, nes tai tiesiog pavojinga. Be to, reguliariai cholecistektomija neslepia pavojaus, tačiau operacija prieš uždegiminio (ir dažnai destruktyvaus) proceso pablogėjimą tulžies pūslės sienoje jau yra didelis pavojus ne tik sveikatai, bet ir pačiam gyvenimui. Taigi nepamirškite kelio į gerą chirurgą.

Faktas yra tai, kad tulžies takų sistemos ir tulžies pūslės problemos beveik visada sukelia bėdą kasoje - jos trukdo ir stiprina viena kitą - šios ligos; nes jų pagrindiniai ortakiai - bendras tulžies kanalas ir Virungos kanalas į dvylikapirštę žarną, vadinamame Vaterio speneliu, 2-3 mm atstumu vienas nuo kito, o skausmingas procesas (ir todėl hipertenzija) vienos iš jų sistemoje neišvengiamai veda į hipertenzija kitos sistemos sistemoje. Tai labai glaudžiai susiję. Ir apie tai reikia žinoti.

Dieta cholelitozei

Iki šiol taškas yra, rekomenduoju jums, Svetlana (visos rekomendacijos gali būti taikomos tik pasikonsultavus su gydytoju):

1. Sultinio avižos ir avižiniai pudinai. Savo straipsnyje „Simptomai ir gydymas hipoacidiniu gastritu“ galite rasti receptų ir šių nuostabių produktų vartojimo režimą.
2. Tėvo George'o (Timashevskio vienuolyno gubernatoriaus) receptas iš akmenų kepenyse ir tulžies pūslės:
   Paimkite 1 kg bulvių, nuimkite "akis", gerai išplaukite ir supilkite 6 litrus vandens; „virkite“ tokiu būdu: pirmiausia užvirkite per didelę šilumą ir tada virkite 4 valandas per labai mažą ugnį. Tada šiek tiek druskos ir košės (kurios turėtų būti labai skystos). Bulvių mišinys keletą valandų turėtų būti atvėsintas. Kai košė nusėda, ant jo turi susidaryti švarus vanduo - jis turi būti nuleistas į atskirą konteinerį. Tai yra stebuklingas vaistas, kurį reikia vartoti 2 šaukštus 3 kartus per dieną 30-40 minučių prieš valgį 40 dienų. Šis vaistas, pasak tėvo George'o, ne tik susmulkina ir pašalina akmenis ir smėlį iš tulžies pūslės, bet taip pat gydo kepenų ligas ir padeda dropijai.

Svarbu prisiminti, kad pilvo skausmo atsiradimas visada yra priežastis eiti į chirurgą. Bet kuriuo paros metu. Savęs gydymo bandymai yra pavojingi gyvybei.

Geriausia jums, Svetlana! Sveikata, teisingos mintys ir veiksmai!

Konservatyvus gydymas

Akmenų liga (ICD) yra teisėtai laikoma viena iš labiausiai paplitusių ligų ir suteikia tik aterosklerozę, paliekant pepsinę opa ir dvylikapirštės žarnos opą. Atsižvelgiant į tai, „gerovės ligų“, kaip cholelitozės, vaizdavimas buvo vienas iš svarbiausių šiuolaikinės chirurgijos problemų [17].

Pasak įvairių autorių, tulžies pūslės liga pasireiškia nuo 10 iki 40% įvairių amžiaus grupių gyventojų [2, 5, 6, 11, 13, 29].

Mirtingumas įvairiose amžiaus grupėse su ūminiu skaičiavimu cholecistitu avarinėje operacijoje svyruoja nuo 1 iki 50% ar daugiau.

Po planuojamų ir uždelstų operacijų, atliktų dėl ūminių uždegiminių reiškinių sustabdymo, po išsamaus pacientų tyrimo ir paruošimo neviršija 0,5–1% [12, 14, 16, 19, 24, 25, 26, 28].

Aiškus polinkis į dažnumą padidėja: jei nuo 1911 iki 1931 m. Autopsijos metu tulžies pūslės koncentracijos buvo nustatytos tik 1,1% atvejų, tada 1956–1985 m. - jau 14,4% [32].

Kiekvieną paskutinį dešimtmetį pacientų skaičius padidėja maždaug du kartus. Kolelitozės paplitimo padidėjimą lydi jo sudėtingų formų dažnis [6, 7, 9, 27].

GCB pasireiškia 2–6 kartus dažniau nei vyrams [1, 22].

Didelio masto epidemiologiniai tyrimai parodė, kad pagrindiniai tulžies akmenų vystymosi rizikos veiksniai yra paveldimumas, antsvoris [10, 15], hiperlipidemija [4], moterų tapatybė [22].

Moterų, sergančių cholesterolio cholitolioze, dažnis didėja jau nuo brendimo, o vyrams jis visiškai nesusijęs su hormoniniais pokyčiais [18].

25 metų amžiaus, tulžies akmenys randami 3,1–4,8% moterų [10].

Sergamumas didėja su amžiumi.

Apie 2,5 mln. Operacijų su tulžies taku (daugiausia cholecistektomija) atliekami visame pasaulyje. Rusijoje per metus atliekama apie 110 tūkst. Cholecistektomijų, JAV - 6–7 kartus (apie 700 tūkst.), JK - 45 tūkst. Per metus, Prancūzijoje - 70 tūkst. Per metus [6, 8, 12 ].

Akmenų liga yra daugiafunkcinė ir daugiapakopė metabolinė liga, kuriai būdinga tulžies pūslės (cholecistolitizės) ir (arba) kepenų tulžies latakų (intrahepatinės chelelitizės) tulžies pūslės (choledocholithiasis) susidarymas.

Pastaraisiais metais buvo sukurti konservatyvūs tulžies akmenų gydymo metodai (litolitinė terapija, ekstrakorporinė litotripsija). Nepaisant nedidelės traumos ir saugumo, šie metodai yra neveiksmingi ir nėra radikalūs, todėl negali pakeisti cholecistektomijos [3, 30, 31].

„Aukso standartas“ cholelitozės gydymui tebėra chirurginis gydymas - cholecistektomija.

Susidomėjimas tulžies akmenų gydymu pastaraisiais metais apsiribojo siaurais klausimais, daugiausia susijusiais su įvairių chirurginio ir konservatyvaus gydymo metodų kūrimu ir tobulinimu.

Tačiau tai nepasikeitė tam tikru chirurgų ir gastroenterologų nepasitenkinimu su operacijų ir konservatyvaus virškinimo trakto ligų gydymo metodų pasekmėmis. Atsižvelgiant į tai, pastaraisiais metais JCB tyrimas visų pirma rodo kritinį požiūrį į ilgalaikius chirurginių intervencijų ir neveikiančių gydymo metodų rezultatus, kurie pasirodo esą mažai arba neveiksmingi [17].

Naujausi klinikinės fiziologijos, biochemijos ir molekulinės medicinos pasiekimai leido tam tikru mastu permąstyti dabartinę JCB problemos ir jos radikalaus gydymo nuomonę, taip pat kai kuriuos etiopatogenezės, diagnozės ir valdymo taktikos klausimus pacientams, sergantiems ūminiu skaičiavimu cholecistitu.

Pagal Maskvos chirurgų draugijos 2612-ojo susitikimo protokolą nuo 01.11.07. (Pirmininkas Emelyanov S.I., asistentas Egorov V.I.) dėl S.F. Bagnenko ir kt. (II Dzhanelidze mokslinio tyrimo institutas, Sankt Peterburgas) „Pacientams, sergantiems ūminiu cholecistitu (patvirtinta Sankt Peterburgo chirurgijos draugijos),„ neatidėliotinos chirurginės priežiūros standartai “klinikiniame ūminio cholecistito vaizde yra dvi formos:

1. Sudėtingas ūminis cholecistitas;

1.1) ūminis cholecistitas, difuzinis peritonitas;

1.2) ūminis cholecistitas, cholangitas, obstrukcinė gelta;

1.3) ūminis cholecistitas, ūminis pankreatitas.

2. Nesudėtingas ūminis cholecistitas [20].

Ūmus cholecistitas užima antrą vietą skubių chirurginių pilvo organų ligų struktūroje po ūminio apendicito. Daugiau nei 90% atvejų ūminis cholecistitas išsivysto prieš cholelitizės foną, likusios etiopatogenetinės formos (infekcinės, fermentinės, pirminės kraujagyslės) sudaro mažiau nei 10% [21].

Tarp įvairių formų ir klinikinių ūminio skaičiavimo cholecistito variantų, pūlingų-destruktyvių formų (flegmoninis cholecistitas, tulžies pūslės, gangreninio cholecistito, perforacinio cholecistito) emocija yra didžiausia grėsmė intraabdomininėms komplikacijoms.

Tolesnis šių pacientų priežiūros tobulinimas neįmanomas be ankstyvos diagnozės ir šios konkrečios pacientų grupės gydymo taktikos aktyvavimo.

Pagal Rusijos endoskopinės chirurgijos asociacijos valdybos plenarinio posėdžio nutarimą ir Uralo tarpregioninę chirurgų konferenciją „destruktyvaus cholecistito chirurgija“ šiuolaikinės chirurginės ligoninės sąlygomis siekiama pagerinti pacientų, sergančių ūminiu cholecistitu, priežiūrą ir sutrumpinti laiką, reikalingą jai suteikti [23].

Norint pasiekti šį tikslą, turi būti laikomasi šių sąlygų:

Pirmasis prioritetas turėtų būti greitas obstrukcinių ir pūlingų-destruktyvių ūminio cholecistito formų diagnozavimas, pradedant nuo to momento, kai pacientai patenka į avarinę pagalbą.

Prudkov M.I. et al. sparčiai diagnozuojant pūlingas-destruktyvias ūminio cholecistito formas, yra 3 grupių požymių: 1 - tulžies pūslės obstrukcijos sindromas (apčiuopiamas tulžies pūslė, obstrukcinio cholecistito požymiai pagal ultragarsą); 2 - peritoninis sindromas (raumenų nepakankamumas, Mendelio simptomas, Ščecino simptomas - Blyumberg); 3 - uždegiminio atsako sindromas (leukocitozė, didesnė kaip 10 × 109 / l).

Tikimybę nustatyti pūlingas-destruktyvias ūminio cholecistito formas, remiantis vieno ar kelių sindromų buvimu paciente, nustato integruota vertinimo sistema.

Tuo pačiu metu vienas iš pagrindinių ūminio skaičiuojančio cholecistito diagnozavimo algoritmo komponentų yra patologinio proceso tulžies pūslės aptikimo laikas. Prudkova ir kt. Teigimu, naudojant šią schemą, jau priėmimo skyriuje, 63,5 proc. Pacientų buvo diagnozuota ūminio skaičiavimo cholecistito forma.

Paciento tyrimas priimant pacientą turėtų apimti: instrumentinius tyrimus (krūtinės ląstelių rentgenografiją, pilvo organų ultragarsą ir retroperitoninę erdvę, elektrokardiografiją, pilvo radiografiją), laboratorinius tyrimus (bendruosius klinikinius ir biocheminius kraujo tyrimus, šlapimo tyrimą), konsultacijas su terapeute (kiti specialistai nuorodos [20].

Ūminio cholecistito diagnostika chirurginėje ligoninėje turėtų apimti uždegimo formą.

Nustatant akmeninės tulžies pūslės obstrukciją, ypač pūlingas-destruktyvias ūminio cholecistito formas, rodoma avarinė operacija.

Pacientų, turinčių skubių komplikacijų JCB, gydymo taktika - chirurginis gydymas nepaprastosios padėties atveju. Pasirinkimo operacija - laparoskopinė ir minimaliai invazinė cholecistektomija, esant kontraindikacijoms - cholecistektomija nuo laparotomijos.

Apribojant gydymo taktiką konservatyviomis priemonėmis, ypač pacientams, kuriems yra didelė operacinė rizika, reikėtų apsvarstyti ribotas galimybes konservatyviai gydyti obstrukcinį cholecistitą ir jo visišką beviltiškumą prisijungus prie pūlingo-destruktyvaus uždegimo, obstrukcinio cholecistito netinkamumo, gerinant paciento būklę, mažinant skausmą ir sumažinant skausmą ir sumažinant skausmą. šlapimo pūslė nėra kriterijai, lemiantys patologinį procesą ir jo priežastis atšaukti avarinę operaciją.

Maksimali konservatyvaus gydymo trukmė, jei nėra teigiamo poveikio, yra 48–72 valandos (nesant ankstesnių peritoninių simptomų).

Priešoperacinis preparatas, įskaitant antibiotikų profilaktiką pooperacinių komplikacijų metu, turėtų būti atliekamas pagal visuotinai pripažintas indikacijas ir per trumpą laiką.

Diagnostika su nustatytu kanalų patologijos ir didelės dvylikapirštės žarnos papilės korekcija turėtų būti atliekama prieš pilvo operaciją, jos įgyvendinimo metu ir pooperaciniu laikotarpiu.

Pageidautina yra vieno etapo chirurginis visų patologinių pokyčių tulžies pūslės, kanalų, pagrindinio dvylikapirštės žarnos papilės, pilvo ertmės ir kt. Korekcija.

Pacientams, kuriems yra didelė operacinė rizika, leidžiama apriboti cholecistektomiją ir tulžies eigos atkūrimą, planuojant kitų pokyčių korekciją pooperaciniu laikotarpiu.

Vertinant gydymo kokybę, reikia nepamiršti, kad optimali paciento buvimo ligoninėje trukmė ir bendroji pacientų, sergančių ūminiu cholecistitu, reabilitacija po vaizdo laparoskopijos ir mažos prieigos operacijos yra 2-4 kartus mažesnė nei po atviros operacijos [23].

Ilgai išnykusi virškinimo trakto liga (daugiau nei 5 metai) prieš operaciją sumažėja pacientų gyvenimo kokybė ir po chirurginio gydymo atsinaujinimo laikotarpis yra ilgesnis [2].

Ūminio skaičiuojamo cholecistito gydymo rezultatai pirmiausia priklauso nuo pacientų gydymo medicinos reikmėms, ankstyvos ligos diagnozavimo ir operatyvios operacijos.

Recenzentai:

Petrushko SI, MD, Krasnojarsko valstybinio medicinos universiteto Valstybinės aukštojo mokslo įstaigos bendrojo chirurgijos katedros profesorius prof. V.F. Voyno-Yasenetsky, Krasnojarskas;

Zdzitovetsky DE, MD, docentas, vadovas. chirurginių ligų klinika. prof. Yu.M. Lubensky GBOU VPO "Krasnojarsko valstybinis medicinos universitetas. prof. V.F. Voyno-Yasenetsky, Krasnojarskas.