Pacientų, sergančių menopauzės kraujavimo, tyrimas

Anamnezės duomenys gali būti labai naudingi nustatant kraujavimo šaltinį virškinimo trakto viršutinėje arba apatinėje dalyje. Kraujo vėmimo istorija rodo, kad kraujavimo šaltinis yra virš Treitzo raiščio. Jei pacientas neimdavo geležies ar bismuto, juodosios dervos išmatose atsiranda įtariama žala viršutiniame virškinimo trakte; tačiau tokios išmatos kartais stebimos kaip kraujavimas dešinėje žarnos pusėje. Ryškiai raudonojo kraujo išskyrimas iš tiesiosios žarnos rodo, kad kraujavimas iš storosios žarnos, bet kartais atsiranda dėl masinio kraujavimo virškinimo trakte. Nedideli kiekiai ryškiai raudonųjų kraujo išmatose rodo, kad sigmoidas arba tiesiosios žarnos yra pažeidžiamos.

Diferencinė diagnostika gali padėti skausmui, kartais lydi kraujavimą. Skirtuke. Pateikiamos nežinomos etiologijos virškinimo trakto kraujavimo priežastys ir jų diferencinė diagnozė, pagrįsta skausmu.

Pilvo skausmo ryšys su kai kurių latentinių kraujavimo iš virškinimo trakto etiologija

Aortos fistula
Hemobilia
Kasos ligos
Vaskulitas

Paprastai nesukelia skausmo

Arterioveninės deformacijos
Diverticula
Neoplazmas
Dėl vaistų
Amiloidozė

Reikalingi klausimai

Šie klausimai yra svarbūs vartojant anamnezę:
1. Ar turite pilvo organų operaciją? Informacija apie rekonstruotą aortos rekonstrukcinę chirurgiją rodo, kad įtariama aortos žarnyno fistulė. Kraujavimas dėl pepsinių opų rodo, kad opa gali pasikartoti.
2. Kokius vaistus vartojate? Ar jose yra acetilsalicilo rūgšties? Kraujavimas iš virškinimo trakto yra susijęs su acetilsalicilo rūgšties ir daugelio kitų nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimu. Kai kurie pacientai nemano, kad aspirinas yra vaistas, todėl reikia aiškiai paaiškinti, ar jie vartojo aspiriną.
3. Ar vartojate alkoholinius gėrimus ir kiek? Su piktnaudžiavimu alkoholiu yra reikšminga kraujavimo tikimybė dėl alkoholinio gastrito ar pankreatito.
4. Ar per pastaruosius kelis mėnesius buvo susižalojęs skrandyje? Dėl nelygių pilvo sužalojimų, tipiška išvaizda po maždaug 4 savaičių. hemobilijos požymiai.
5. Ar buvo kokių nors kitų šeimos narių organų kraujavimo atvejų? III tipo AVD sergantiems pacientams būdinga keletas virškinimo trakto kraujavimo atvejų.

Hemoptysis ir plaučių kraujavimas

Hemoptysis - tai kraujo ar skreplių, sumaišytų su krauju iš kvėpavimo takų, išsiskyrimas kosuliuojant. Kraujo kiekis kraujyje gali būti skirtingas - nuo skreplių venų iki gausaus išsiskyrimo. Atsižvelgiant į kraujo netekimo intensyvumą, hemoptysis yra masinis ir ne masinis, priklausomai nuo to, naudojami įvairūs diagnostiniai ir terapiniai metodai.

Hemoptysis gali lydėti daugelį ligų. Chirurgijos skyriuose, kur plačiau paplitę plaučių plaučių pažeidimai ir ligos, reikalaujančios chirurginio gydymo, 15% pacientų turi hemoptizę. Terapinėse ligoninėse 60–70% atvejų bronchitas ir bronchektazė yra hemoptizės priežastis ir plaučių tuberkuliozė (iki 40%). Pažymėtina, kad net ir kruopščiai išnagrinėjus 5–15% masinio hemoptyzės atvejų neįmanoma nustatyti jo tikslios priežasties.

Informacija apie kvėpavimo takų ligas yra hemoptizės, pepsinės opos, kepenų cirozė, alkoholizmas ir kraujavimas iš virškinimo trakto istorija. Iš trachėjos gaunamas kraujas turi putų konsistenciją, nes jis maišomas su oru ir išleidžiamas per kosulį, kaip paprastai, ryškiai raudonos spalvos. Dažniausiai hemoptysis nėra vienkartinis ir trunka kelias dienas. Jei kraujavimas iš skrandžio, vėmimas išleidžia kraują, turi tamsią spalvą, dažnai - kavos pagrindo spalvą, nes oksichemoglobinas paverčiamas druskos rūgšties hematinu druskos rūgštyje.

Hemoptizės priežastys

Hemoptysis pastebėta daugelyje ligų. Kraujavimo šaltinis yra plaučių arterijos sistemos, bronchų kraujagyslių arba anastomozių indai tarp didelės ir mažos kraujotakos kraujagyslių arba tarp mažų kraujotakos arterijų ir venų. Tarp šių priežasčių yra: bronchų ir plaučių ligos, širdies ir kraujagyslių ligos, sisteminis kraujagyslė, kraujo ligos, trauminiai ir toksiški plaučių pažeidimai, chirurginės intervencijos ir kt.

Ligų bronchų ir plaučių

• Bronchitas (ūmus ir lėtinis).
• Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL).
• Pneumonija (pneumokokinė, stafilokokinė, virusinė, t
• Klebsiella)
• Plaučių tuberkuliozė.
• Bronchogeninis plaučių vėžys.
• Metastazės plaučiuose.
• Gerybiniai bronchų ir trachėjos navikai.
• Bronchektazė.
• Plaučių absurdas ir gangrena.
• Policistinė plaučių.
• Plaučių hipoplazija.
• Cistinė fibrozė.
• Helmintezė (echinokokozė, paragonimozė, schistosomozė,
• strongyloidijazė, ascariasis).
• Plaučių mikotinis pažeidimas.
• Užsienio kūnai.

Anamnezė

Renkant ligos istoriją, būtina išsiaiškinti kraujo kosulį, hemoptizės trukmę, ar prieš kosulį buvo kosulys. Svarbu išsiaiškinti, ar yra karščiavimas, šaltkrėtis, pūlingos skrepliai, kurie dažniau stebimi destruktyviuose procesuose plaučiuose (stafilokokinė pneumonija, plaučių abscesas). Lėtinio kosulio su skrepliais skundai yra labiau būdingi LOPL ir bronchektazei. Dėl bronchogeninio vėžio pradinėje ligos stadijoje būdingas nemotyvuotas dusulys, subfebrilas, neproduktyvus kosulys, ypač naktį. Vystant naviko dėl lėtinių plaučių ligų (LOPL, bronchektazės) fone, svarbu nustatyti naujus skundus - svorio netekimą, apetito praradimą, užkimimą, skausmą krūtinėje. Iš gyvenimo anamnezės svarbu išsiaiškinti, ar pacientas rūko, rūkymo patirtis. Rūkymas gali sukelti LOPL ir plaučių vėžį. Profesinio pavojaus buvimas, kontaktas su tuberkulioze sergančiu pacientu.

Pacientų, sergančių hemoptitu ir plaučių kraujavimu, valdymo ir gydymo taktika

Pacientai, sergantys plaučių kraujavimu, turi būti hospitalizuoti ligoninėse, kuriose yra krūtinės operacijos skyrius.

Transportavimas atliekamas paciento padėtyje, sėdint ar gulint ant paciento pusės (jei žinoma pažeidimo pusė). Ant paveiktos krūtinės pusės turite įdėti burbulą su ledu. Pacientui leidžiama nuryti mažus ledo gabalus, atliekama deguonies terapija, į veną skiriami pakaitiniai tirpalai plazmoje.

Kontraindikuotinas vazopresorinių vaistų skyrimas, kai kraujo spaudimas sumažėja kraujavimo fone. Jei reikia, atlikite kraujo perpylimą.

Nauja programa išmaniajame telefone leidžia stebėti plaučių būklę bet kuriuo metu.

Iš hemostatinių vaistų 5% aminokaprono rūgšties tirpalas yra į veną, 12,5% etamzilato tirpalo į veną. Visi pacientai turi bronchoskopiją, kad nustatytų kraujavimo šaltinį, kraujo aspiraciją iš kvėpavimo takų. Jei reikia, plaukite plaukiojančiu plaučiu, naudojant kateterį su pripūstu balionu. Galbūt lazerio koaguliacija. Kai kuriais atvejais atliekama bronchų arterijų kateterizacija ir embolizacija. Tuo pačiu metu sprendžiamas chirurginio gydymo galimybės ir būtinybės klausimas. Neveiksmingos kategorijos yra pacientai, sergantys navikų metastazėmis, sunki difuzinė plaučių liga.

Pacientams, sergantiems hemoptitu, būtina nustatyti diagnozę, geriausia atlikti tyrimą ligoninėje. Visiems pacientams atliekamas išsamus klinikinis kraujo tyrimas, koagulograma, rentgenograma, skreplių tyrimas. Daugeliu atvejų nurodoma bronchoskopija. Tolesnė diagnostinė paieška grindžiama gautais rezultatais. Jie gydo pagrindinę ligą, švirkščia vaistus, turinčius hemostatinį poveikį (tranexam ir tt). Išspręskite radikalaus chirurginio gydymo galimybę.

Anamnezė, bendros ir specialios ginekologinės anamnezės rinkimas

Kas yra anamnezė. Bendra ir speciali ginekologinė istorija

Terminas „istorija“ dažnai randamas tiek specializuotoje, tiek populiarioje medicinos literatūroje. Paprastai ši istorija (graikų anamnezė - atmintis) reiškia išsamesnę informaciją apie paciento sveikatos būklę (dabartinę ir praeitį) ir jį įtakojančius veiksnius. Medicinos istorija yra pagrindinis ir vienas iš pagrindinių medicinos tyrimų metodų. Kai kuriais atvejais, kartu su bendru tyrimu, galite tiksliai atlikti diagnozę be tolesnių procedūrų, taip pat pasirinkti būtiną gydymą. Medicinos istorija yra universalus diagnostikos metodas, naudojamas bet kurioje medicinos srityje.

Ginekologijoje tradiciškai išskiriama bendra ir speciali ginekologinė istorija, kuri atitinkamai rodo informaciją apie moters bendrą sveikatos būklę, gyvenimo sąlygas ir informaciją apie specifines, ypač ginekologines savybes.

Bendra istorija

Mūsų medicinos centro „Euromedprestige“ specialistai-ginekologai apima šias bendrąsias istorijas:

• paciento amžius;
• pacientų skundai, akivaizdūs simptomai;
• ankstesnės ligos, įskaitant ligas vaikystėje, kitų (ne seksualinių) organų ligos, įvairios chirurginės intervencijos, sužalojimai;
• paveldimumas (informacijos rinkimas apie tėvų ir kitų artimųjų šeimos narių ligas), taip pat vyro / lytinio partnerio sveikatos būklė;
• gyvenimo ir gyvenimo sąlygas, ypač gyvenimo būdą.

Dabar mes išsamiau apsvarstysime visas šias kategorijas.

Paciento amžius vaidina labai svarbų vaidmenį diagnozuojant įvairias ginekologines ligas. Taip yra dėl to, kad genitalijų organų anatominės savybės ir jų atliekamos funkcijos, pirma, yra glaudžiai susijusios su su amžiumi susijusiais pokyčiais, ir, antra, dažnai priklauso nuo pastarųjų. Kai kurie reiškiniai yra visiškai normalūs vienam amžiui, tačiau jie yra patologiniai kitam. Pavyzdžiui, amenorėja (menstruacijų nebuvimas) yra normalus fiziologinis reiškinys vaikystės ar senyvo gyvenimo laikotarpiu, tačiau reprodukciniu laikotarpiu jis jau yra rimtas kūno anomalijų požymis (ginekologinis, endokrininis ir kt.). Be to, tie patys skausmingi skirtingų amžiaus simptomai gali kalbėti apie visiškai skirtingas ligas. Toks gana dažnas nuokrypis, kaip tarpmenstruacinis kraujavimas iš lytinių organų brendimo metu, yra kiaušidžių anomalijų rodiklis. Reprodukciniame amžiuje tai gali būti gimdos abortų ar uždegiminių procesų rezultatas. Menopauzės metu kraujavimas yra vienas iš nerimą keliančių simptomų, galinčių rodyti galimus gerybinius ir piktybinius navikus.

Remdamiesi plačia praktika, mūsų medicinos centro specialistai gali pasakyti, kad kiekvienam amžiui yra dažniausiai pasitaikančios ligos. Taigi, brendimo metu mergaitės dažniausiai kreipiasi į gydytoją ir pateikia skundą dėl menstruacijų sutrikimų. Vaisingame amžiuje dažniausiai pasitaikantys reprodukcinės ir reprodukcinės sistemos sutrikimai yra uždegiminės dubens organų ligos, kiaušidžių ir gimdos navikai, taip pat lyties organų ir jų gretimų organų sužalojimai, paprastai susiję su gimdymu. Savo ruožtu menopauzės laikotarpiu padidėja priešvėžinių ginekologinių ligų rizika, o senatvėje pacientams galima stebėti vidinių lytinių organų prolapsą.

Nepaisant visų pirmiau minėtų dalykų, nebijokite galimų ligų ir nukrypimų. Jei moteris atidžiai stebi savo sveikatą ir reguliariai lanko kvalifikuotą ginekologą, ji išlieka geros formos ir puikios sveikatos bet kokio amžiaus.

Kitas dalykas, kuris galbūt yra pagrindinis dalykas, renkantis bendrą istoriją, yra paciento skundai, ty priežastys, dėl kurių ji iš tikrųjų kreipėsi į gydytoją. Pasak mūsų medicinos centro ekspertų, dauguma pacientų yra pacientai, kurie yra susirūpinę dėl lyties organų ir dubens srities skausmo, leukorėjos (makšties išsiskyrimo) ir kraujavimo.

Anamnezės tyrimas taip pat apima skundų analizę: pradinio tyrimo metu ginekologas paprastai atidžiai klauso paciento, klausia reikalingų klausimų, tačiau nepateikia išsamių simptomų. Išsamesnė jų analizė atliekama šiek tiek vėliau ir susijusi su specialios ginekologinės istorijos problema. Tačiau kai kuriais atvejais, ypač jei nėra stipraus skausmo ir kitų svarbių simptomų, gydytojas gali nedelsiant diagnozuoti. Panašios situacijos atsiranda, kai ginekologiniai sutrikimai (pvz., Amenorėja) yra kitų organų (šlapimo sistemos, žarnyno ir kt.) Ligų, kurioms reikalingas pagrindinis gydymas, bet jau iš kito profilio specialisto, rezultatas.

Daugelis moterų, atvykusių į ginekologo paskyrimą, yra nustebintos, kai klausia apie ankstesnes ligas. Tuo tarpu tai yra labai svarbus dalykas, renkantis bendrą istoriją ir tolesnę diagnozę, nes tai leidžia beveik iš karto nustatyti paslėptas ar tolimesnes ligos priežastis, taip pat galimus šalutinius narkotikų poveikius. Pavyzdžiui, tam tikri vaistai nerekomenduojami moterims, sergančioms įvairiomis plaučių ligomis arba turinčiomis problemų dėl širdies ir kraujagyslių sistemos. Be to, vaikų peršalimas, gerklės skausmai ir infekcijos gali turėti įtakos ginekologinių sutrikimų vystymuisi. Būdami ne visiškai ar netinkamai išgydyti, jie gali neigiamai paveikti nervų ar endokrininės sistemos būklę, kuri yra glaudžiai susijusi su genitalijų funkcijomis. Dėl šių priežasčių mūsų medicinos centro „Euromedprestige“ gydytojai priėmime prašo pacientų paminėti visas problemas, kurias patys pastebėjo apie savo sveikatos problemas, net jei atrodo, kad iš pirmo žvilgsnio jie yra nereikšmingi. Šis istorinės ligos etapas pasižymi subjektyviu sunkumu pacientui diferencijuoti savo fiziologines apraiškas ir tinkamai jas įvertinti.

Žinoma, svarbu ir informacija apie įvairias paveldimas ligas - vadinamąją šeimos istoriją. Jo tikslas - kuo labiau nustatyti polinkį į įvairias medicinines problemas ir padėti pacientui užkirsti kelią jų vystymuisi. „Euromedprestizh“ centre diagnozėje pabrėžiama ne tik ginekologinės ligos, bet ir visos kūno sistemos. Esant situacijai, kai gydytojas nustato tam tikrą polinkį, jis patars kreiptis į atitinkamo profilio specialistą. Be abejo, tokia pozityviausia prevencija turi įtakos moterų sveikatai.

Kitas dalykas apie ligos istoriją yra informacija apie paciento gyvenimo būdą. Pagrindinis dėmesys skiriamas moters gyvenimo sąlygoms - jos darbui, gyvenimui ir laisvalaikiui. Verta žinoti, kad įvairių, ne tik ginekologinių, ligų, galinčių neigiamai paveikti reprodukcinės sistemos fiziologinę ir funkcinę būklę, atsiradimas ir srautai labai priklauso nuo šių veiksnių.

Tokiu būdu menstruacijų disfunkcija, lytinių organų uždegiminės ligos ir priešvėžinės ligos skatinamos tokiais neigiamais veiksniais, kaip darbas su cheminėmis medžiagomis, sunkus fizinis darbas, hipotermija ar perkaitimas, ilgas sėdėjimas ar stovėjimas ir pan. Ypač svarbus šiuo klausimu yra moterų mityba. Nepakankamas maitinimas, ypač jauname amžiuje, gali sukelti lėtinius lytinius organus arba vėlyvą lytinių organų vystymąsi, o tai galiausiai dažnai sukelia nevaisingumą, persileidimus ir dismenoriją (skausmingas menstruacijas). Netinkama, vienašališka mityba reprodukciniu laikotarpiu taip pat prisideda prie įvairių menstruacijų ir reprodukcinių funkcijų pažeidimų.

Be to, medicinos centre „Euromedprestige“ anamnezės rinkinyje ypatingas dėmesys skiriamas tokiems veiksniams kaip rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu ir lėtinės stresinės situacijos. Visų pirma, gerai žinoma, kad nervų įtampa gali sukelti menstruacijų nutraukimą, o pernelyg didelis alkoholio vartojimas ateityje gali sukelti nesugebėjimą paimti vaiką. Atsižvelgiant į tai, specialistas gali greitai ir tiksliai diagnozuoti moterį ir pasirinkti jai tinkamiausią gydymą.

Kraujavimas iš apatinės GI trakto

Jei ligos ir tyrimų istorija rodo kraujavimą iš apatinės virškinimo trakto, diagnostinis metodas turėtų skirtis priklausomai nuo kraujavimo sunkumo ir ar jis tęsiasi ar ne.

PRIEŽASTYS, KURIEMS SKIRTAS DIDŽIOSIOS SKIRTINGOS NUOSTATOS

Polipai - piktybiniai navikai 15

Kraujavimas iš viršaus šaltinio 15

Kitos priežastys 15

Nežinomos priežastys 10

Išeminė ir uždegiminė 5

Laimei, daugeliu atvejų (beveik 80%) pastarasis sustoja savaime, tačiau kraujavimas iš naujo atsiranda beveik 25% pacientų.

Diagnozinis kraujavimas iš apatinės GI trakto yra daug sunkiau nei kraujavimas iš viršutinės. Vienas iš galimų „mažesnio kraujavimo“ įvertinimo schemų pateikiamas Fig. 39.3 ir specifiniai diagnostiniai tyrimai aptariami toliau.

Kolonoskopija po pilno žarnyno paruošimo (geriamojo klirenso) tikriausiai yra veiksmingiausia diagnostinė procedūra kraujavimui iš apatinės GI trakto. Kolonoskopija vietoje parodo kraujavimo zoną, kurios tikimybė yra nuo 1/3 iki 3/4 visų atvejų, kai kraujavimas iš apatinių dalių, ir jei tai neleidžia atlikti diagnozės, bent jau netrukdo vėlesnėms diagnostikos procedūroms. Deja, kraujo tūris dvitaškyje ir klirenso trūkumas prieš skubią kolonoskopiją dažnai apsunkina tinkamą tyrimą.

Kadangi vizualizacija dažnai yra labai sunki, tokioje situacijoje yra tikėtinas dvitaškio perforavimas. Jei po kolonoskopijos ir reikšmingo kraujavimo tęsiasi arba kartojasi diagnozė, reikia apsvarstyti reikšmingą kraujavimą su radioizotopų skenavimo ar angiografijos galimybe.

Fig. 39.3. Tipinis įtariamas kraujavimas iš apatinės GI trakto. Kai istorija ir fizinis tyrimas rodo, kad tikimybė, kad kraujavimas iš apatinių dalių bus kraujavimas, diagnostikos seką dažnai lemia kraujavimo intensyvumas. Jei kraujavimas yra lėtas, visiškas žarnyno paruošimas, po kurio seka kolonoskopija, padeda diagnozuoti. Jei kraujavimas yra reikšmingas ir kolonoskopija nepavyksta, diagnozė leidžia angiografiją arba skenavimą su koloidiniu technecio sieru.

Esant aktyviam kraujavimui, skenavimas su paženklintais raudonaisiais kraujo kūneliais arba angiograma yra bent jau toks pat veiksmingas kaip ir kolonoskopija diagnozuojant.

Diagnostinė angiografija atliekama, jei yra kvalifikuotas radiologas, pacientų bendradarbiavimas ir santykinai aktyvus kraujavimas.

Norint nustatyti kontrastinės medžiagos įsiskverbimą, pacientas turi kraujuoti bent 0,5 ml / min greičiu. Kraujavimų zonų nustatymo sėkmė priklauso nuo paciento savybių, specialisto patirties ir kraujavimo šaltinio. Angiografijos pranašumai apima patikimą kraujavimo lokalizaciją, kai ji aptinkama, gebėjimą atlikti nekvalifikuotą žarnyną ir įvesti embolą arba vazokonstriktorių, kad būtų sustabdytas kraujavimas. Komplikacijos net ir labiausiai kvalifikuotuose centruose sudaro apie 10% ir apima alergines reakcijas į dažus, kontrastinių medžiagų sukeltą inkstų nepakankamumą, kraujagyslių perforaciją ir cholesterolio embolizaciją.

Kraujavimas iš virškinimo trakto

Norint nustatyti periodišką kraujavimą iš apatinės GI, radioizotopų nuskaitymas yra tinkamesnis už endoskopiją ar arterografiją. Trys šiuo tikslu atlikti tyrimai apima skenavimą naudojant technetiumu pažymėtą koloidinę sierą, skenavimą, pažymėtą technecio eritrocitais, ir skenuojančią meklelinę divertikulę.

Meckel divertikulą galima lokalizuoti naudojant radioaktyviąją žymeklį, išleistą ektopinės skrandžio gleivinės sluoksnio, dengiančio divertikulą. Nors šis metodas pasižymi dideliu jautrumu ir specifiškumu, be badaujančių pacientų ir pacientų, kuriems yra didelės arterioveninės anomalijos, rezultatai yra klaidingi.

Tyrimai, atliekami su technetiumi pažymėtu sieros koloidu, atliekami greitai nuskaitydami pilvo ertmę po to, kai įšvirkščiamas radioaktyvus žymeklis su labai trumpu (3 min.) Pusinės eliminacijos laiku. Tada ištiriama pilvo ertmė, kad kraujavimo vietoje būtų rastas radioaktyvus atsekamumas. Tokiam nuskaitymui reikalingas aktyvus kraujavimas, atsirandantis radioaktyviosios medžiagos įvedimo metu. Nors šis metodas rodo, kad kraujavimas yra mažas kaip 0,5 ml / min., Jis turi tik diagnostinę vertę maždaug 10% atvejų. Dėl ilgesnio pusėjimo trukmės nei technecis, pažymėtų raudonųjų kraujo kūnelių nuskaitymas leidžia pakartotinai peržiūrėti iki 24 valandų, o ši funkcija gali būti labai vertinga, jei yra kraujavimas. Dėl aukšto jautrumo žymėtų raudonųjų kraujo kūnelių nuskaitymas dažniausiai yra naudingas skenavimui su sieros koloidu.

Rezoliucija yra pagrindinė visų radioizotopų nuskaitymo metodų problema. Todėl, nors apskritai galima nustatyti kraujavimo iš žarnyno sritį, tiksli lokalizacija paprastai reikalauja endoskopijos ar arterografijos. Be to, kai kurie radioaktyvieji rodikliai yra susikaupę kepenyse ir blužnyje, o kiti yra išskiriami į žarnyno liumeną, užgožia pagrindines kraujavimo vietas arba sukelia klaidingus teigiamus rezultatus. Pastarasis gali būti sumažintas nepertraukiamu siurbimu per nazogastrinį vamzdelį, kad radionuklidai būtų pašalinti iš skrandžio. Kai apie pusę visų atvejų teigiamas rezultatas, diagnozė atliekama per kelias minutes. Vis dėlto galutinis atsakymas gali užtrukti, kartais iki 6-18 valandų, o atidėtas ilgalaikis nuskaitymas (24 val.) Pagerina jautrumą, tačiau sumažina specifiškumą dėl izotopų išskyrimo į skrandį. Antras pagrindinis radioizotopų nuskaitymo trūkumas yra poreikis iš naujo pervežti pacientus į ICU į radioizotopų diagnostikos skyrių, susijusį su transportavimo rizika ir išlaidomis.

Bario klizma nėra tinkamas aktyvaus kraujavimo tyrimas apatinėje GI trakte, nes jis paprastai lemia dvitaškio struktūrą. Todėl, nors kontrastas gali atskleisti uždegiminę žarnyno ligą, divertikuliozę ar gaubtinę žarną, tai neįrodo, kad vienas iš šių veiksnių yra kraujavimo šaltinis; Bario klizma yra nepakankama, kad būtų galima nustatyti angiodisplaziją ar tiesiosios žarnos opos susidarymą.

KONKRETŪS SĄLYGOS, KURIOS PAVOJINGOS NUO MAŽŲ GIT

Dauguma angiodisplastinių pakitimų niekada kraujavo ir atsitiktinai nustatomi kolonoskopijos metu senyviems pacientams. Istorijoje sunku rasti jokių būdingų bruožų, kurie leistų atskirti kraujavimą nuo divertikulinio. Tačiau veninis angiodisplastinis kraujavimas yra mažiau sunkus, nei kraujavimas iš arterijų iš divertikulio. Aortos stenozės ir angiodisplazijos triukšmo sąsaja, kuri anksčiau buvo pranešta, tikriausiai yra nereikšminga.

Kaip ir divertikulinis, angiodisplastinis kraujavimas beveik visada sustoja savarankiškai, tačiau kartojasi dar dažniau (25-50%) nei kraujavimas iš divertikulio. Kaip ir divertikuliniame kraujavime, angiodisplastinis kraujavimas dažnai atsiranda kylančioje žarnyne ir galinėje ileumoje.

Kolonoskopija gali aptikti kraujavimą dėl angiodisplazijos 70–80% atvejų, kai storosios žarnos yra optimaliai paruoštos tyrimui. Angiografija mažiau patikimai atskleidžia kraujagyslių apsigimimus (35-70%), o deja, daug rečiau patvirtina kraujavimą. Jei buvo nustatyta, kad kraujagyslės su pakeistos displazijos priežastimi yra didelė tikimybė, kad reikia pakartotinio kraujavimo, reikia atsižvelgti į endoskopinę elektrokaguliaciją, lazerinį ar chirurginį pašalinimą iš atitinkamos storosios žarnos dalies.

Polipai ir storosios žarnos vėžys

Storosios žarnos karcinoma dažnai sukelia lėtą, nuolatinį kraujo netekimą nei masinis kraujavimas. Bet kairysis dvitaškis, taip pat tiesiosios žarnos navikai, tampa gausaus kraujavimo šaltiniu. Prodrominiai simptomai yra pakaitinis viduriavimas ir vidurių užkietėjimas, melena ir pilvo skausmas, su svorio netekimu arba be jo. Nuoseklus tiesiosios žarnos tyrimas ir kolonoskopija paprastai aptinka piktybinį naviką.

Divertikulozė būdinga vyresniems nei 40 metų pacientams. Nors ši patologija dažnai atskleidžia paslėptą kraują išmatose, divertikulas sukelia tik 10-15% sunkaus kraujavimo iš žarnyno. Šios kilmės kraujavimas prasideda staiga, neskausmingai ir paprastai sustoja savaime, tačiau 10-25% pacientų pasikartoja. Dauguma divertikulų atsiranda mažėjančioje dvitaškyje, tačiau paprastai dešinėje atsiranda kraujavimas iš kraujagyslių (50-70%). Įdomu pažymėti, kad pacientams, sergantiems ūminiu divertikulitu, kuris būdingas karščiavimu ir pilvo apačioje, skausmas paprastai nerandamas.

Angiografija atskleidžia aktyvaus kraujavimo vietą 1/3 - 3/4 atvejų, o vazopresorių intraarteriavus vartojimas gali būti naudojamas kaip gydymo metodas. Bario klizma retai nurodoma, o kolonoskopijos vertė paprastai sumažėja dėl didelio kraujo ir išmatų kaupimosi neparuošto paciento storojoje žarnoje. Tyrimo rezultatai, naudojantys paženklintus raudonuosius kraujo kūnelius, priklauso nuo kraujavimo sunkumo, ir net jei jis yra lokalizuotas dvitaškyje, toks tyrimas neleidžia atskirti divertikuliozės nuo angiodisplazijos ir karcinomos.

Kitos kraujavimo priežastys iš apatinės GI trakto

Išeminė kolitas ir žarnyno infarktas dėl mezenterinės trombozės ar embolijos gali sukelti nekrozę ir gleivinės atmetimą, žarnyno nekrozę ir kraujavimą (žr. 37 skyrių „Ūmus pilvas“). Svarbus išeminio kolito kraujo netekimas nėra tipiškas ir daugeliu atvejų sustoja. Dažniausia tokio etiologinio kraujavimo lokalizacija yra blužnies kampas ir mažėjanti storosios žarnos dalis. Jauniems pacientams uždegiminė žarnyno liga gali sukelti didelį kraujavimą. Tokiems pacientams kraujo viduriavimas paprastai pridedamas prie lėtinio mėšlungio pilvo skausmo. Diagnozę atlieka kolonoskopija, o gydymas atliekamas, jei nereikalaujama didelės nuolatinės kraujavimo kolektomijos. Nugarinės opos yra dar viena reta, bet galimai mirtina masinio kraujavimo iš tiesiosios žarnos priežastis, kuri yra dažniausia pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu. Pacientams, sergantiems hipertenzija, gali atsirasti didelių kraujo išmatų dėl tiesiosios žarnos venų.

TERAPIJA, KURIUOS UŽDUOTI IŠ ALGONO GIT

Kai kraujavimas iš apatinės virškinimo trakto, tik nedidelė dalis (maždaug 20%) pacientų turi tam tikrą intervenciją. Kolonoskopija, naudojant lazerinį arba terminį koaguliavimą, beveik visada nustoja kraujavimą po polipų pašalinimo, dažnai stabdo angiodisplazijos sukeltą kraujavimą ir kartais pašalina kraujavimą dėl divertikuliozės. Komplikacijos apima žarnyno perforaciją ir kraujavimo paūmėjimą.

Žarnyno kraujavimo sustabdymo angiografiniai metodai apima vazopresino intraarterinį vartojimą ir embolizaciją. Vasopresoriai yra veiksmingi maždaug 90% angiodisplazijos ar divertikuliozės epizodų. Šis gydymas sukelia komplikacijų 5–15% pacientų ir pakartotinio kraujavimo maždaug 50% atvejų.

Pacientams, kuriems chirurginis gydymas nenustatytas, tačiau vazopresorių vartojimas neveiksmingas, arterinis embolizavimas naudojant mažus putojančius gelio kamščius gali sustabdyti kraujavimą. Pacientams, kuriems yra kraujavimas iš divertikulinio ar angiodisplastinio, embolizacija per angiografinį kateterį arba selektyvus vazopresorių vartojimas gali būti laikinai naudingas. Tačiau dėl didelės tikimybės, kad kraujavimas bus atliekamas angiodisplazijoje, paprastai rekomenduojama rezekcija.

Pacientams, kurių kraujavimas iš žarnyno yra neaiškus, diagnostinė laparotomija kraujavimo vietą nustato tik 1/3 atvejų. Jei laparotomijos metu kraujavimo vieta nenustatyta, dažniausiai naudojamas dešinės pusės hemicolectomy, nes šioje srityje dažnai atsiranda kraujavimo divertikulinis ir angiodisplastinis pažeidimas.

Neatidėliotinas storosios žarnos atkarpos rezekcija siejama su 30–40% mirtingumu ir maždaug tuo pačiu dažnumu. Kraujavimo vietos lokalizavimas naudojant angiografiją arba kolonoskopiją sumažina mirtingumą iki 10% ir sumažina pasikartojančio kraujavimo riziką. Dėl operacinės avarinės kolektomijos rizikos, tikimybė, kad angiografija ir embolizacija neįmanoma, pacientams, sergantiems daugybe angiodisplastinių pakitimų, ir pacientams, sergantiems angiodisplazija, kuriems elektrokaguliacija buvo nesėkminga, turėtų būti apsvarstyta tik rezekcijos galimybė.

Kraujo kraujavimas istorijoje

Kaip atskirti gimdos kraujavimą nuo menstruacijų?

Kraujas yra organizmo skystoji terpė, kuri sudaro pagrindą viso organizmo gyvybinei veiklai. Bet koks kraujo netekimas - nedidelis ar didelis - yra pavojingas organizmui.

Moterys menstruacijų metu reguliariai praranda kelis šimtus mililitrų kraujo. Kitas kraujo netekimo variantas yra kraujavimas iš gimdos, kuris yra pavojingas bet kuriai moteriai.

Bet kaip atskirti menstruacijas nuo kraujavimo? Jūs galite suprasti ir gauti atsakymą tik lyginant išleidimą per menstruacijas ir kraujavimą, kurį sukelia skirtingos priežastys. Tai reiškia, kad yra daug moterų kūno fiziologinių sąlygų, dėl kurių kraujas gali išsiskirti iš gimdos, ir viskas, kas nepatenka į šią kategoriją, yra lygi patologijai. Kaip atskirti kraujavimą nuo menstruacijų?

Lyginamoji mėnesinių ir gimdos kraujavimo diagnozė

Paprastai moters mėnesinių ciklas svyruoja nuo 28 iki 35 dienų. Viskas, kas viršija šias ribas, gali būti išskirta kaip patologija ir išsamiai išnagrinėta. Menstruacijų išleidimo trukmė 3 - 5 dienos, retais atvejais - 7 dienos.

Kai kurie moterų menstruaciniai ciklai ilgą laiką nestabilizuojasi, ypač ankstyvaisiais metais po menaro ar dėl uždegiminio proceso. Paprastai laikui bėgant moterys priprato prie reguliarių menstruacijų nebuvimo, o staigus išsiskyrimas jų nebijo. Tokiais atvejais moterys turi sugebėti nustatyti ar atskirti, kad nėra tinkamas laikas menstruacijai ar kraujavimui iš gimdos.

Galimybė atskirti mėnesinį paskirstymą iš kitų, kuriems reikės:

Moterys yra pasirengusios iš anksto, todėl po nėštumo jos paprastai turi idėją apie lokiją. Todėl, norint atskirti išleidimą po gimdymo ir menstruacijų, nėra sunku.

Imuninis kraujavimas

Ne kiekviena moteris įtaria apie nėštumą, tačiau kai kurie padaliniai jau pradėjo atsirasti. Jūs nemanote, kad pirmosiomis nėštumo savaitėmis gali būti kraujavimas? Gausiai vargu ar gali būti vadinama, bet vis dar jie yra.

Tai atsitinka apvaisinto kiaušinio implantavimui į gimdos sieną. Pagrindiniai skirtumai tarp nėštumo ir menstruacinio kraujavimo bei gimdos kraujavimo yra neseniai lytiniai santykiai, padaryti be kontraceptikų, pirmieji nėštumo požymiai:

taip pat švelniai rožinės spalvos masė, kuri trunka tik kelias valandas. Paaiškėjus, ir teigiamas hormoninis nėštumo testas.

Kraujavimas iš gimdos su funkcinėmis patologijomis

Tarkime, kad jūsų laikotarpis atėjo reikiamu laiku, bet kažkas jums trukdo ir bendra būklė skiriasi nuo įprasto. Šie klinikiniai simptomai padės atskirti įprastą sunkų mėnesinį ir gimdos kraujavimą:

Išsukite arba užtaisykite mažiau nei valandą. Pakartokite šią situaciją daugiau nei vieną kartą;

Sutrikusi gimdos kraujavimas

Šiuo atveju gimdos kraujavimo priežastys yra hormoninis disbalansas, psichologinis stresas, abortas, tam tikrų narkotikų grupių vartojimas, prasta mityba.

Vertinant moters kūno fiziologinį vystymąsi ir išnykimą, galima teigti, kad jaunų mergaičių ir moterų, pasirengusių menopauzei, atsiranda disfunkcinis kraujavimas. Taip yra dėl sumažėjusio kiaušidžių funkcinio gebėjimo, kuriam būdingi svyravimai.

Pacientų, sergančių menopauzės kraujavimo, tyrimas

Anamnezė

Nagrinėjant moterį su kraujavimu iš menopauzės, istorija yra labai svarbi. Remiantis didelės pacientų dalies istorija, jau galima numatyti vieną ar kitą po menopauzės atsirandančio kraujavimo priežastį.

Pacientų amžius. Kaip rodo literatūros duomenys, didelė dalis ankstyvos menopauzės sergančių jaunų moterų turi periodinę kiaušidžių hormoninę funkciją (Majewski, Fritsche, 1958), kuri yra kraujavimo iš gimdos priežastis. Tuo pačiu metu keletas autorių pastebėjo, kad egzistuoja žinoma koreliacija tarp pacientų amžiaus padidėjimo ir piktybinių reprodukcinės sistemos navikų (V.P. Markina, 1966 ir kt.).

Tiriamų pacientų, sergančių menopauzės kraujavimo, amžius svyravo nuo 40 iki 83 metų. Iš jų 40–49 metų amžiaus buvo 216 (12,31%), 50–59 metų - 993 (56,72%), 60–69 metų - 429 (24,51%), 70–79 metų - 102 ( 5,83%), 80 metų ir vyresni - 11 (0,63%). 40–49 metų amžiaus grupėje buvo tik 2 40 metų amžiaus moterys, dauguma šios grupės pacientų buvo vyresnės nei 46 metų moterys. Tai visiškai natūralu, nes, remiantis literatūros duomenimis, vidutinis menopauzės pradžios amžius (pavyzdžiui, tarp centrinės Rusijos gyventojų) yra 45 metai ir 8,5 mėnesiai. (E.M. Vikhlyaeva, 1968).

Pacientams, sergantiems menopauzės kraujavimu, kurį sukelia piktybiniai navikai, beveik pusė (46,78%) buvo 60 metų ir vyresni, tuo tarpu moterims, sergančioms kraujavimu po menopauzės neekologiškai, šios amžiaus grupės buvo tik ketvirtadalis (24,01%). Tuo pačiu metu 40–49 metų amžiaus moterų grupėje piktybinių navikų sergančių pacientų procentinė dalis buvo 4,5 karto mažesnė už atitinkamą piktybinį naviką turinčių moterų procentą (3,58%, palyginti su 16,12%).

Šie duomenys patvirtina pacientų, sergančių piktybiniais lytinių organų navikais, skaičiaus padidėjimą, kai vyresnio amžiaus moterys, sergančios menopauzės metu, kraujavimas.

Menopauzės trukmė. Kuo ilgesnė menopauzės trukmė prieš kraujavimą iš gimdos, tuo didesnis turi būti gydytojo onkologinis budrumas, nes ankstyvos menopauzės laikotarpiu moterims dažnai būdinga kraujavimas iš gimdos. Tuo pat metu yra pranešimų, kad yra tiesioginis ryšys tarp menopauzės trukmės ir piktybinių reprodukcinės sistemos navikų (V.P. Markina, 1966 ir kt.).

Menopauzės trukmė iki pirmojo kraujavimo pasireiškimo tiriamiems pacientams svyravo nuo vieno iki 38 metų. Amenorėja, trunkanti 1-2 metus, nustatyta 405 moterims (23,13%), 2–3 metams 192 metais (10,96%), 3-5 metams 243 metais (13,88%), 5–10 metų. - 344 (19,65%), 10–15 metų - nuo 217 (12,39%), 15–20 metų - nuo 183 (10,45%), 20–25 metai nuo 113 (6,45%) ), 25-30 metų - apie 37 (2,11%), 30-35 metų - 9 (0,52%) ir 35 metai ir daugiau - 8 (0,46%).

Taigi dauguma moterų turėjo ankstyvą menopauzę: iki 3 metų - trečdalį (34,09%), iki 2 metų - vieną ketvirtį (23,13%).

Ligos trukmė. Kaip žinoma, piktybinių navikų gydymo rezultatai yra didesni, tuo anksčiau diagnozuojamas navikas ir pradedamas gydymas.

Iki ligos trukmės arba greičiau, nuo pat pirmojo kraujo atsiradimo iki hospitalizavimo, ištirti pacientai buvo paskirstyti taip: iki vienos savaitės - 476 (27,18%), nuo vienos savaitės iki mėnesio - 492 (28,09%), nuo 1 iki 3 mėnesiai - 304 (17,30%), nuo 3 iki 6 mėnesių - 210 (11,99%), nuo 6 mėnesių iki vienerių metų - 140 (7,99%), nuo 1 iki 3 metų - 97 (5, 54%) ir per 3 metus - 32 (1,83%).

Taigi per pirmąją savaitę po kraujavimo pradžios daugiau kaip ketvirtadalis visų pacientų (27,18 proc.) Buvo hospitalizuoti per pirmąjį mėnesį, ty per pusę (55,27 proc.) Ir beveik tris ketvirtadalius pacientų (72,57 proc.). tris mėnesius.

Šie duomenys apie hospitalizavimo laiką apskritai atitinka literatūrą (Buendia, Teare, 1933; Ferrario, Possi, 1958; Rendina ir kt., 1964). Tačiau, pasak kai kurių autorių (Clerc, 1952; Benzie, 1967), 31% pacientų pirmą kartą po 3 mėnesių ir vėliau po pirmojo kraujavimo kreipiasi į gydytoją.

Atkreipiamas dėmesys į tai, kad daugiau nei 15% moterų (15,36%) buvo hospitalizuotos daugiau nei 6 mėnesius po kraujavimo pradžios, įskaitant apie 2% jų - daugiau nei 3 metus. Nėra jokių abejonių, kad patys pacientai kaltinami dėl vėlyvo gydymo gydytoju. Pavyzdžiui, pasak Ferrario ir Bellomo (1957 m.), 44 moterys iš 241 pirmiausia išvyko į gydytoją laikotarpiais nuo 6 mėnesių iki 4 metų nuo kraujavimo pradžios. Reikėtų daryti prielaidą, kad didelė kaltės dalis tenka gydytojams, kurie ne visada skyrė pakankamai dėmesio pacientų skundams.

Taigi daugelis pacientų buvo paskirti į ligoninę tyrimui dideliu vėlavimu, o tai neturėjo įtakos tik tų, kurie nustatė piktybinius reprodukcinės sistemos navikus.

Po tiriamųjų skaičiaus po menopauzės kraujavimas 1093 (62,42%) buvo vienkartinis ir kartojamas 658 (37,58%) moterys.

Viena iš menopauzės kraujavimo priežasčių, kaip gerai žinoma, gali būti beriberi C, paprastai stebima pavasarį ir vasarą. Atsižvelgiant į tai, buvo analizuojami duomenys, apibūdinantys kraujavimo pradžios laiką tam tikrais mėnesiais moterims, kurioms buvo pašalintas piktybinis ar hormoninis aktyvus navikas (moterims, kurioms buvo atliekamas daugybinis kraujavimas, tik pirmojo kraujavimo pradžia). Gauti duomenys rodo, kad daugiausia kraujavimo įvyko kovo mėn. (122 pacientai - 10,58%) ir mažiausi - rugpjūčio mėn. (62 pacientai - 5,60%) (skirtumas yra statistiškai nereikšmingas, p