Fundoplication (refliuksinio ezofagito operacija): indikacijos, laidumas, rezultatas

Fundoplication yra operacija, naudojama siekiant pašalinti gastroezofaginio refliukso (grįžtamojo refliukso iš skrandžio į stemplę). Operacijos esmė yra tai, kad skrandžio sienos yra apvyniotos stemplės viršuje ir taip stiprina stemplės-skrandžio sfinkterį.

Fundoplication operaciją pirmą kartą 1955 m. Atliko Vokietijos chirurgas Rudolf Nissen. Pirmieji būdai turėjo daug trūkumų. Pastaraisiais metais klasikinė „Nissen“ operacija buvo šiek tiek pakeista, ir buvo pasiūlyta keletas dešimčių pakeitimų.

Fundoplication veiklos esmė

Gastroezofaginio refliukso (GERD) yra gana dažna patologija. Paprastai maistas laisvai eina per stemplę ir į skrandį, nes stemplės perėjimo į skrandį vieta (apatinės stemplės sfinkteris) rijimo refleksyvumo metu atpalaiduoja. Praleidus porcijas maistui, sfinkteris vėl suspaustas ir neleidžia skrandžio turiniui (maistui sumaišyti su skrandžio sultimis) tekėti atgal į stemplę.

bendrojo lavinimo schema

GERD atveju šis mechanizmas yra sutrikdytas dėl įvairių priežasčių: įgimtas jungiamojo audinio silpnumas, diafragmos stemplės atidarymo išvarža, padidėjęs pilvo spaudimas, stemplės sfinkterio raumenų atpalaidavimas tam tikrų medžiagų įtakoje ir kitos priežastys.

Sfinkteris neveikia kaip vožtuvas, rūgštus skrandžio turinys yra išmestas į stemplę, o tai sukelia daug nemalonių simptomų ir komplikacijų. Pagrindinis GERD simptomas yra rėmuo.

Bet koks konservatyvus GERD gydymas daugeliu atvejų yra gana veiksmingas, ilgą laiką palengvinantis simptomus. Tačiau būtina atkreipti dėmesį į konservatyvaus gydymo trūkumus:

• Gyvenimo būdo pokyčiai ir vaistų, mažinančių druskos rūgšties gamybą, vartojimas gali pašalinti tik simptomus, bet neturi įtakos paties refliukso mechanizmui ir negali užkirsti kelio jo progresavimui.
• Rūgštį mažinantys vaistai GERD yra reikalingi ilgą laiką, kartais ir visą gyvenimą. Tai gali sukelti šalutinį poveikį, taip pat dėl ​​didelių medžiagų sąnaudų.
• Nuolatinių ribojančių priemonių poreikis lemia gyvenimo kokybės sumažėjimą (asmuo turi apsiriboti tam tikrais produktais, nuolat miegoti tam tikroje padėtyje, neužkliūti, nešioti lieknančių drabužių).
• Be to, apie 20 proc. Atvejų net ir visų šių priemonių laikymasis lieka neveiksmingas.

Tada kyla klausimas apie refliukso anatominių prielaidų veikimą ir pašalinimą.

Nepriklausomai nuo refliukso priežasties, fundoplikacijos veikimo esmė yra kliūties, kuri vėl bus perkelta į stemplę, sukūrimas. Norėdami tai padaryti, stemplės sfinkteris yra sustiprintas specialia mova, suformuota iš skrandžio grindų sienelių, pats skrandis yra susiuvamas prie diafragmos, o prireikus išsiplėtusi diafragminė anga.

Transoral Fundoplication - medicininė animacija

Indikacijos apie fundoplication

Nėra aiškių kriterijų ir absoliutų indikacijų dėl GERD chirurginio gydymo. Gastroenterologai dažniausiai primygtinai reikalauja konservatyvaus gydymo, o chirurgai, kaip visada, labiau linkę į radikalius metodus. Paprastai operacija siūloma šiais atvejais:

1. Ligos simptomų išsaugojimas, nepaisant tinkamo ilgalaikio konservatyvaus gydymo.
2. Pasikartojantis erozinis esofagitas.
3. Didelis diafragminės išvaržos dydis, dėl kurio susilpnėja mediastinaliniai organai.
4. Anemija, atsiradusi dėl erozijos ar išvaržų mikro kraujavimo.
5. Bareto stemplė (priešvėžinė būklė).
6. Paciento nesilaikoma ilgalaikių vaistų ar netoleravimo protonų siurblio inhibitoriams.

Tyrimas prieš operaciją

Fundoplication yra planuojama veikla. Retais atvejais stemplės išvaržų pažeidimo atvejais reikia skubios pagalbos.

Prieš paskiriant operaciją, reikia atlikti išsamų tyrimą. Būtina patvirtinti, kad simptomai (rėmuo, nevalgantis maistas, disfagija, diskomfortas už krūtinkaulio) iš tikrųjų yra dėl refliukso, o ne kitos patologijos.

Tyrimai, reikalingi įtariamam stemplės refliuksui:

• Stemplės ir skrandžio fibroendoskopija. Leidžia:
  1. Patvirtinkite esofagito buvimą.
  2. Kardijos uždarymas.
  3. Žiūrėkite stemplės griežtumą ar dilataciją.
  4. Išskirti naviką.
  5. Įtariama stemplės išvarža ir apytikriai apskaičiuojamas jo dydis.
• Dienos stemplės pH metrija. Šis metodas patvirtina rūgštinio turinio virškinimą į stemplę. Šis metodas yra naudingas tais atvejais, kai nebuvo nustatyta endoskopinės patologijos, ir yra ligos simptomų.
• Manomero stemplė. Leidžia išskirti:
  1. Kardijos achalasija (sfinkterio refleksinio atsipalaidavimo nebuvimas rijimo metu).
  2. Įvertinti stemplės peristaltiką, kuri yra svarbi norint pasirinkti veikimo būdą (pilną arba neišsamią fundoplication).
• Stemplės ir skrandžio rentgeno spinduliuotė padėtyje, kai galvos galas nuleistas. Atliekamas su stemplės-phrenic išvaržais, siekiant išsiaiškinti jo vietą ir dydį.

Kai patvirtinama stemplės refliukso diagnozė ir gaunamas išankstinis operacijos sutikimas, mažiausiai 10 dienų iki operacijos būtina atlikti standartinį priešoperacinį tyrimą:

1. Bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai.
2. Biocheminė kraujo analizė.
3. Kraujo žymekliai lėtinėms infekcijoms (virusiniam hepatitui, ŽIV, sifiliui).
4. Kraujo tipas ir Rh faktorius.
5. Koaguliacijos rodiklių nustatymas.
6. Fluorografija.
7. EKG
8. Bendrosios praktikos gydytojo ir ginekologo tyrimas moterims.

Kontraindikacijos fundoplication

• Ūminiai lėtinių ligų infekciniai ir paūmėjimai.
• Dekompensuota širdies, inkstų, kepenų nepakankamumas.
• Onkologinės ligos.
• Sunkus diabetas.
• Sunkios būklės ir aukštesnio amžiaus.

Tokios operacijos nerekomenduojama atlikti pacientams, turintiems sutrumpintą stemplę, turintiems stemplės stygą, taip pat su judėjimo sutrikimu (silpna peristaltika, nustatyta manometrija).

Jei nėra kontraindikacijų ir visi tyrimai buvo atlikti, operacijos diena yra paskirta. Praėjus trims iki penkioms dienoms iki operacijos, neįtraukiami pluošto turintys maisto produktai, juodoji duona, pienas ir pyragaičiai. Tai būtina siekiant sumažinti dujų susidarymą po operacijos. Šviesos vakarienė leidžiama operacijos išvakarėse, operacijos rytą negalima valgyti.

Fundoplication tipai

Antireflux operacijos aukso standartas yra Nissen fundoplication. Šiuo metu yra daug pakeitimų. Paprastai kiekvienas chirurgas naudoja savo mėgstamą kelią. Yra:

1. Atidaryti fondo platinimą. Prieiga gali būti:

• Krūtinės - pjūviai palei kairiąją tarpinę erdvę. Šiuo metu naudojama labai retai.
• Pilvas. Atliekama viršutinė mediana laparotomija, pašalinama kepenų kairioji skiltelė ir atliekami būtini manipuliacijos.

2. Laparoskopinė fundoplika. Vis mažiau populiarus metodas dėl mažo poveikio organizmui.

Be įvairių prieigos tipų, fondoplastiškumas skiriasi nuo stemplės, esančios aplink stemplę, apimties (360, 270, 180 laipsnių), taip pat mobilizuotoje skrandžio pagrindo dalyje (priekyje, gale).

kairėje: atvira fundoplication, dešinė: laparoskopinė fundoplication

Populiariausios fundoplication rūšys yra:

• Pilnas 360 laipsnių užpakalinis fondavimas.
• Anteriori dalinė 270 laipsnių Belpsi fundoplication.
• Atgal 270 laipsnių tupe fundoplication.
• 180 laipsnių fundoplication Douro.

Atviros prieigos operacijų etapai

Fondoplikacijos operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją.

• Viršutiniame pilvo viršutiniame aukšte yra pjūvis iš priekinės pilvo dalies.
• Kairė kepenų skiltelė nukreipta į šoną.
• Mobilizuotas apatinis stemplės segmentas ir skrandžio apačia.
• Į stemplę įdedamas bugis, kad susidarytų tam tikras liumenas.
• Priekinės arba užpakalinės skrandžio grindų sienos (priklausomai nuo pasirinkto metodo) yra apvyniota apatinėje stemplės dalyje. Sukurtas rankogalių ilgis iki 2 cm.
• Skrandžio sienos yra susiuvamos su stemplės nesugeriamųjų gijų sienos gaudymu.

Tai yra klasikinio fondavimo etapai. Tačiau jiems gali būti pridėta kitų. Taigi, esant diafragmos stemplės atidarymo išvarmui, išvarža iškeliama į pilvo ertmę, o išsiplėtusios diafragminės angos siūlės uždaromos.

Nepakankamos fundoplikacijos atveju skrandžio sienos taip pat supakuotos į stemplę, bet ne visą stemplės perimetrą, bet iš dalies. Tokiu atveju skrandžio sienos nėra susiuvamos, bet susiuvamos prie stemplės šoninių sienelių.

Laparoskopinė fundoplication

Pirmą kartą 1991 m. Buvo pasiūlyta laparoskopinė fundoplika. Ši operacija atgaivino susidomėjimą chirurginiu gydymu nuo refliukso (prieš tai nebuvo populiarus fundoplication).

Laparoskopinės fundoplikacijos esmė yra tokia pati: formuojant šlaunikaulį apatinėje stemplės dalyje. Operacija atliekama be pjūvio, pilvo sienelėje yra tik keletas (paprastai 4-5) skylių, per kurias įterpiama laparoskopė ir specialieji instrumentai.

Laparoskopinės fundoplication privalumai:

1. Maža trauma.
2. Mažesnio skausmo sindromas.
3. Pooperacinio laikotarpio sumažinimas.
4. Greitas atsigavimas. Remiantis pacientų, kuriems atlikta laparoskopinė fundoplazija, apžvalgomis, kitą dieną po operacijos visi simptomai (rėmuo, raugėjimas, disfagija) išnyksta.

Tačiau būtina atkreipti dėmesį į kai kuriuos laparoskopinės chirurgijos bruožus, kuriuos galima priskirti minusams:

• Laparoskopinė fundoplastika trunka ilgiau (vidutiniškai trunka ilgiau nei 30 minučių).
• Po laparoskopinės operacijos tromboembolinių komplikacijų rizika yra didesnė.
• Laparoskopinei fundoplikacijai reikalinga speciali įranga, aukštos kvalifikacijos chirurgas, kuris šiek tiek sumažina jo prieinamumą. Tokios operacijos paprastai mokamos.

„Nissen“ vaizdo įrašų operacijų fondavimas

Pooperacinis laikotarpis

1. Pirmąją dieną po operacijos nasogastrinis vamzdelis paliekamas stemplėje, atliekama skysčio ir fiziologinio tirpalo infuzija. Kai kurios klinikos pradeda gerti (po 6 valandų).
2. Antibiotikai skiriami užkirsti kelią infekcijai, skausmą malšinantiems vaistams.
3. Kitą dieną rekomenduojama pakilti, galite gerti skystį.
4. Antrą dieną atliekamas radiofizinis stemplės atidumo ir vožtuvo veikimo tyrimas.
5. Trečią dieną leidžiama vartoti skystą maistą (daržovių sultinį).
6. Palaipsniui, mityba plečiasi, jūs galite vartoti tyred, tada minkštą maistą mažomis porcijomis.
7. Perėjimas prie įprastos dietos vyksta per 4–6 savaites.

Kadangi iš tikrųjų fundoplikacija iš esmės sukuria vožtuvą su „vienpusiu praėjimu“, po tokios operacijos pacientas nesugeba vemti, ir jis neturės veiksmingo pūšio (skrandyje susikaupęs oras negalės išeiti per stemplę). Pacientai apie tai įspėjami iš anksto.

Dėl šios priežasties pacientams, kuriems atliekamas fundoplication, nerekomenduojama vartoti daug gazuotų gėrimų.

Galimos komplikacijos po operacijos fundoplication

Recidyvų ir komplikacijų procentas išlieka gana didelis - iki 20%.

Galimos komplikacijos operacijos metu ir ankstyvasis pooperacinis laikotarpis:

• Kraujavimas
• Pneumotoraksas.
• Infekcinės komplikacijos, susijusios su peritonito, mediastinito vystymusi.
• Blužnies trauma.
• Skrandžio ar stemplės perforavimas.
• Stemplės obstrukcija dėl sumažėjusios technologijos (per ilgas manžetė).
• Sutapimų siūlių gedimas.

Visos šios komplikacijos reikalauja ankstyvo pakartotinio gydymo.

Galimi disfagijos (rijimo sutrikimo) pooperacinės edemos simptomai. Šie simptomai gali trukti iki 4 savaičių ir jiems nereikia specialaus gydymo.

1. Griežtumas (stemplės susiaurėjimas) dėl randų audinio augimo.
2. Stemplės slydimas iš susidariusios rankogalių, refliukso recidyvas.
3. Rankogalių slydimas ant pilvo gali sukelti disfagiją ir obstrukciją.
4. Diafragminės išvaržos susidarymas.
5. Priekinės pilvo sienos pooperacinė išvarža.
6. Disfagija, vidurių pūtimas.
7. Skrandžio atonija dėl nugaros nervo šakos pažeidimo.
8. Refliuksinio ezofagito atkrytis.

Postoperacinių komplikacijų ir pasikartojimų procentinė dalis daugiausia priklauso nuo operuojančio chirurgo įgūdžių. Todėl pageidautina operaciją atlikti patikimoje klinikoje, turinčioje gerą reputaciją iš chirurgo, turinčio pakankamai patirties atliekant tokias operacijas.

Operacija yra atvira prieiga prie laisvos pagal MLA politiką. Mokamos laparoskopinės fundoplication išlaidos bus 50-100 tūkst. Rublių.

Stemplės išvarža

15/15/15 11:38 Atsakyti į vartotojo Darth_Vader stemplės LOC Hernia

Anischenko. V.V. verslininkas. Grąžinkite pinigus už priėmimą, bet nekalbėsite, nusiųskite gydytojams, kad patvirtintumėte diagnozę. Visiškai, įskaitant ph-metry. Taip pat patars dienos ligoninė!

Jei vartojate operaciją, dabar tai kainuoja apie 70–80 tūkst. Tada paprašykite operacijos pagal Tupe metodą su 270 laipsnių manžete. Metodas Nissen, nors ir paskirstytas. bet suteikia daug atkryčių. Apskritai, manau, šimtą kartų, ir skaityti atsiliepimus.. apie po eksploatavimo būklę. Ne kiekvienas padeda operacijai, o problemos gali būti įtrauktos!

15.05.15 12:08 Atsakyti į vartotojo Dart_Vader stemplės LOC Hernia

Ic Magiškoje lazdoje pagrindinis dalykas yra ne ilgis, bet stebuklingos savybės ✠

15/15/15 9:31 Atsakyti į vartotojo Dart_Vader stemplės LOC išvaržą

Elena Anatolyevna
Aš ne patariu asmeniškai!

15.05.15 12:26 Atsakyti į pranešimą Re: Hernia of the stemplė

15.05.15 12:46 Atsakyti į pranešimą Re: Hernia iš stemplės LETS vartotojas Darth_Vader

Elena Anatolyevna
Aš ne patariu asmeniškai!

15.05.15 1:02 Atsakyti į pranešimą Re: Hernia of the stemplė

15/15/15 13:06 Atsakymas į pranešimą Hernia of the stemplė

15.05.15 10:08 Atsakyti į pranešimą Re: Hernia iš stemplės LETS vartotojas Darth_Vader

Ic Magiškoje lazdoje pagrindinis dalykas yra ne ilgis, bet stebuklingos savybės ✠

15/05/15 16:04 Atsakyti į Re: Hernia iš stemplės pranešimą

15/05/15 16:21 Atsakyti į pranešimą Re: Hernia iš stemplės LETS vartotojas Darth_Vader

Aš esu civilizuotos planetos atstovas, ir aš reikalauju, kad jūs vykdytumėte savo žodyną! (c)

15/05/15 14:12 Atsakyti į pranešimą Re: Hernia iš stemplės LETS vartotojas Darth_Vader

ir kokie jūsų simptomai.
Aš taip pat turiu stemplės 3 laipsnių išvaržą.
Simptomai: pastovus pūtimas su oru ir karčiu skoniu burnoje.
PPI yra skirtingas, nėra dabartinės.
Bijau atlikti operaciją, žmonėms yra daug atkryčių.
bet aš taip pat žinau, kaip gyventi su jais.
gydytojas sakė, kad kol ji nebuvo susiuvusi, būtų kartumo ir rėmens ir rūkymas su oru,
sėdi ant dalinės dietos, prarado 10 kg, jokios prasmės

15/28/15 10:54 Atsakyti į pranešimą Re: Hernia iš stemplės

15/28/15 11:23 Atsakyti į pranešimą Re: Hernia iš stemplės

15.05.15 13:15 Atsakyti į pranešimą Re: Hernia of the stemplė

15/15/15 14:34 Atsakyti į Re: Paskelbkite žinutę.

Ic Magiškoje lazdoje pagrindinis dalykas yra ne ilgis, bet stebuklingos savybės ✠

15/15/15 18:56 Atsakymas į pranešimą Hernia of the stemplė.

15.05.15 19:12 Atsakyti į pranešimą Re: Hernia of the stemplė

Ic Magiškoje lazdoje pagrindinis dalykas yra ne ilgis, bet stebuklingos savybės ✠

15/05/15 21:53 Atsakyti į pranešimą Re: Hernia iš stemplės LETS vartotojas Darth_Vader

15/05/15 13:44 Atsakyti į pranešimą Re: Hernia of the stemplė

15/05/15 13:45 Atsakyti į pranešimą Re: Hernia iš stemplės LETTER user Doctor_Vazelin

Atsakydama į: Kelių ligoninė 2950 tūkst., Jei ne gulėti Kelių ligoninėje Roentgenoscopy jau yra 3250 tūkst.

Aš taip pat dariau Obl ligoninėje, viskas atitinka sovdepovski, bet nauja įranga ir 2000 tūkst.

15/15/15 14:19 Atsakyti į pranešimą Re: Hernia iš stemplės LETS vartotojas Darth_Vader

15/06/15 12:55 Atsakyti į pranešimą Re: Hernia iš stemplės LETTER user ABVGDEIKA

Atsakymas į Re: Hernia iš stemplės pranešimą.

Buvau šioje svetainėje
kaip ji skaito, kad žmonės rašo, jos plaukai stovėjo ant galo,
Aš nebenauju ten

07/04/15 19:24 Atsakyti į pranešimą Re: Hernia iš stemplės.

Ic Magiškoje lazdoje pagrindinis dalykas yra ne ilgis, bet stebuklingos savybės ✠

15/07/15 1:20 Atsakyti į pranešimą "Stemplės išvarža"

07/22/15 09:51 Atsakyti į pranešimą Re: Hernia iš stemplės HEROD naudotojo iniciatoriaus

Elena Anatolyevna
Aš ne patariu asmeniškai!

2016-07-24 06:40 Atsakyti į pranešimą Re: Hernia iš stemplės LETS vartotojas Darth_Vader

Moterų logika yra absurdiškų gaminių panaudojimas, mes randame pirmąjį sprendimą, kurį radome ir paskelbiame savo siekių prasme.

GERD, NEIŠSKYRUS BARRETO DEPT. AR JEI REIKIA VEIKTI? IR KAS?

Sveiki, brangūs gydytojai.
Buvau serga GERD beveik 17 metų. Nuo 2000 m., Nuo 13 metų amžiaus. 2000 m. Pavasarį mano tėvas mirė, o pavasarį aš labai smarkiai gydiau opisthorchiasis (labai nuodingi vaistai, po to valant kepenis droppers), o tų metų rudenį pradėjau pirmuosius GERD simptomus (degančius ir gerklės skausmus, gomurį). ir nosyje, aš pradėjau uždusti, rėmuo po įvairių valgių (žinoma, dažniausiai ūminis ir riebalinis) tapo dažnas, o bendruomenės gydytojų kreipimasis nesukėlė jokių rezultatų. Nuo 2000 iki 2004 metų mūsų ENT gydė mane nuo visų rūšių otolaringito, faringito ir tonzilito. krūva antibiotikų Ištisus metus, bet mano būklė nepagerėjo, turėjau deginimo pojūtį ir gerklės skausmą, kartu su sunku kvėpuoti, o 2004 m. Mūsų terapeutas padarė išvadą, kad turiu gūžį, nes man sunku kvėpuoti, kažkas trukdo. Aš pradėjau gydyti Abakano respublikinės ligoninės endokrinologą, ilgą laiką gėriau jodomarinu, arba jodu aktyviai (ir iš tyrimų man buvo paskirta tik viena skydliaukės liaukos ultragarsu, bet tai buvo visą laiką normalaus diapazono ribose ir nepasikeitė). Pakeliui, laikas nuo laiko paėmiau įvairių ENT ligų antibiotikų terapijos kursus, nes simptomai nebuvo išnykę.
Ir tik 2012 m. Kitas gydytojas, pagal mano skundus dėl silpnumo ir nuolatinio degimo gerklėje ir nosyje, nukreipė mane į FGS ir gastroenterologą. Rezultatai parodė, kad turiu diagnozę: GERD, refliukso ezofagitas, širdies nepakankamumas ir paviršinis gastritas. Ir nuo 2012 m. Iki 2017 m. Kovo mėn. Aš gėrau IPP (Omeprazolas, 20 mg 2 kartus per dieną) + Gaviscon naktį, + Aš pakeitiau savo gyvenimo būdą, palikau sunkų fizinį darbą, nuėjau dietos (aš negeriu alkoholio) Aš nerūkauju, nevalgyk aštrų riebalų, kepti, šokoladą, gaz.napitkov ir tt), eikite miegoti tik po 4 valandų po valgio, miegokite su pakeltu viršutiniu kūnu, nors kartais sulaužiau mitybą, negalėjau atsisakyti saldaus (ritiniai, sausainiai, pyragaičiai, net šokoladas). Tačiau šie simptomai išliko beveik nepakitę, ypač ryte dėl naktinio refliukso, ryte ir nosyje viskas buvo rūgštus ir deginantis, + visą dieną barking, ne stiprus, bet nemalonus, kosulys (kaip senas senelis) labai nemalonus viešai arba prie stalo).
Ir 2017 m. Kovo mėn. Aš pablogėjau, be degančio pojūčio nosies gleivinėje, mano krūtinėje pasirodė susiuvimo skausmai, kurie davė man savo dešinę pusę, po savo kepenų, tada į kairę, mano širdies regione. Aš nuėjau tiesiai į Abakaną, išlaikiau FGS (nuoroda į FGS rezultatą pranešimo apačioje). Kur galiu daryti išvadą:
- Paviršinis gastritas
- Kardijos nepakankamumas
- Barreto stemplė neįtraukta.
(+ Aš paėmiau medžiagą biopsijoje 1.2. Toliau seksiu rezultatus.)

Po FGS, aš kreipiausi į gydytoją savo gyvenamojoje vietoje, paprašiau kvotos gastroenterologui. Tačiau paaiškėjo, kad dabar mes neturime vieno gastroenterologo visoje Khakassia Respublikoje. Siaubas. Yra tik Abakano apmokamų medicinos centrų specialistai. Terapeutas, supurtė galvą ir pasakė, kad mes elgsimės su jumis savarankiškai. Aš prieštaravau jai ir sakiau, kad konservatyvus gydymas man nepadeda ir kad noriu turėti operaciją. Tačiau ji pradėjo mane įtikinti, remdamasi tuo, kad po operacijų daugiau nei pusėje atvejų simptomai pasikartoja ir net pablogėja.
Dabar ji man paskyrė mitybą (kurią aš padariau sau dar griežtesnę, nes įprastinė dieta su GERD man nepadeda), dabar miega beveik sėdi (nors mano nugara pradeda skaudėti naktį, ir aš turiu nukristi žemiau. ir miltus), aš dvi savaites vartojau narkotikus: Emanera (40 mg naktį, nors rūgštus skonis burnoje vis dar neviršija, ypač ryte ir 0,5-2 valandos po kiekvieno valgio, todėl aš pats jį padidinau. Dvi dienas valgiau 40 mg kiekvieną rytą ir vakarą, bet dabar aš turiu rūgštinę dozę burnoje) + ganaton (50 mg 3 kartus per dieną, 1 tab. prieš valgį) + Gaviscon arba Pepsan (jei burnoje jaučiate rūgštų pojūtį, aš juos paimsiu nuo dviejų iki penkių kartų per dieną, dažniausiai po 30-40 minučių maistas ir naktis, taip pat, jei naktį pabudau ir rūgštus mano burnoje, taip pat užtrunka 1,5-2 šaukštelių šių antacidinių medžiagų, tai tampa lengviau keletą valandų).
Krūtinės skausmas, beje, buvo beveik iš karto po gydymo pradžios. Stiprus deginimas ir skausmas nosies gleivinėje dvi savaites dabar, kaip ne (ir tai daro mane laimingu). Bet, mano burnoje, beveik visą laiką yra rūgštus, ypač jausmas didėja po valgio ir ryte. Per šį laiką buvau priėmimas mūsų terapeute kelis kartus. Sakau jam, kad jei gydymas manęs nepadės, ir dar labiau, jei bus patvirtinta Bareto „Gullet“ diagnozė, noriu turėti „Nissen Fundoplication“ operaciją. Gydytojas neskatina manęs, sako jauni, mes turime stengtis konservatyviai elgtis. Bet kas, jei ji blogės? Aš negaliu dirbti, aš negaliu sulenkti ir deformuoti spaudos srities. Turiu valgyti 5 kartus per dieną mažomis porcijomis, kaip kūdikis. Kas man reikia, aš praktiškai išjungiu. Bet todėl niekas su šia liga nesuteikia negalios.

Tačiau pagrindinis operacijos klausimas. Aš nežinau, ką daryti? Ar verta daryti Fondoplication Nissen? Ir jei taip, tai kas, atvira ar laporoskopinė? Naudojant selektyviąją proksimalinę vagotomiją ar ne? Ir jei taip, kokioje klinikoje rekomenduotumėte man operaciją?

Interneto greitosios medicinos pagalbos portalas

Dėl nustatytų trūkumų el. Pašto adresu [email protected].

Statistika
Dienos metu buvo pridėta 15 klausimų, parašyta 51 atsakymas, iš jų 6 - 4 ekspertų atsakymai į 2 konferencijas.

Nuo 2000 m. Kovo 4 d. 375 specialistai parašė 511 756 atsakymus į 2,329,486 klausimus.

Skundų vertinimas

1. Gastritas44
2. Reflux23
3. Belching18
4. Pankreatitas16
5. Paviršius16
6. Rėmuo15
7. Gleivės14
8. Kraujo tyrimas12
9. Kepenys12
10. Cholecistitas11
11. Esophagitis11
12. Plokštumas10
13. Ulcer10
14. Sulenkiamos10
15. Stemplė9
16. Atvykimas9
17. Kolitas9
18. Viduriavimas9
19. Bilirubinas8
20. Dieta8

Narkotikų įvertinimas

1. De nol14
2. Trimedat11
3. Omeprazolis10
4. Omez10
5. Duspatalinas9
6. Creon7
7. Enterol6
8. Ursosan5
9. Aktyvuota anglis5
10. Phosphalugel5
11. McMiror5
12. Pankreatinas5
13. Almagel5
14. Almagel A5
15. Enterosan4
16. I.G. Viena N.I.V.4
17. Linex4
18. Meteospasmil4
19. Nolpaz4
20. Enterosgel3

gastroenterologas | 03.ru - medicininė pagalba internete

Atsakymai

Irina, Sveiki
Pasidalinkite savo įvertinimu apie fondo panaudojimo efektyvumą.
Kaip jaučiatės dabar?

[email protected]
Vitaly Ovechkin

Sveiki, mano mielas gailestingas,
Pasidalinkite savo pooperacine patirtimi FUNDOPLICATIONS.
Leiskite laikytis kartu?
Aš stengsiuosi surinkti statistiką maksimaliai ir skleisti ją mūsų bendrai gerovei.

Hiatal išvarža - Rusijos medicinos serverio diskusijų klubas

Chirurginio gydymo indikacijos

Chirurgija atliekama esant nepaprastajai padėčiai, su tokiomis komplikacijomis:

• išvarža ar perforacija;
• kraujavimas iš suspausto organo;
• sunki anemija;
• stemplės perforacija.

Ruošiant pacientą laparoskopijai, atsižvelgiama į šias kontraindikacijas:

• recidyvas po ankstesnės fundoplication;
• blužnies ir gastrotomijos pašalinimas istorijoje;
• sumažėjęs stemplės judrumas.

20% pacientų, sergančių stemplės išvarža, laparoskopija atliekama neatidėliotinais atvejais. Jei aptinkama stemplės angos išvarža, diagnozuojamos diafragmos stemplės angos išvaržos komplikacijos ir iš esmės gydomos 80% atvejų.

Nors rezultatai paprastai yra teigiami, laparoskopinė operacija dažnai nėra atliekama. Laparoskopijos metu yra tam tikrų sunkumų, susijusių su organinės ir funkcinės prigimties pokyčiais, kuriuos sukelia diafragminė išvarža.

Yra dar vienas veiksmingas gydymo būdas: endoskopinis, be pjūvių. Specialus endoskopas „Esophyx“, kuris yra įdėtas per burną, sudaro manžetę esofago-skrandžio sankryžos vietoje ir būtiną ūminį stemplės-skrandžio kampą.

Po operacijos šiek tiek laiko reikės gydymo, tačiau rezultatas beveik visada yra teigiamas.

Šiuo metu operacija yra veiksmingiausias būdas gydyti stemplės išvaržą.

Operacijos tikslai ir uždaviniai

Yra apie 40 rūšių operacijų, kurių kiekvienas turi savo trūkumų ir teigiamų pusių. Kiekvienu konkrečiu atveju specialistas pasirenka būtiną veiklos metodą, kurį reikia atlikti. Atsižvelgiant į tai, atsižvelgiama į preliminarių tyrimų duomenis dažniausiai turi būti valdomi pagal planą.

Pagrindiniai chirurginio gydymo uždaviniai yra:

• organų sugrįžimas į įprastą anatominę padėtį, t. y. išvarža;
• anti-refliukso mechanizmo susidarymas, siekiant išvengti rūgšties skrandžio turinio patekimo į stemplę ir esofagito vystymąsi;
• sukelia ūminį stemplės ir skrandžio kampą.

Alternatyvūs veiklos metodai

Kadangi diafragma yra riba tarp krūtinės ir pilvo ertmės, operacijos metu naudojami pilvo ir krūtinės ląstos metodai.

Patekimas į kraujotaką yra pageidautinas dėl jo privalumų:

• lygiagrečiai persvarstyti pilvo ertmę ir gydyti nustatytą patologiją (pvz., cholecistektomiją cholelitizei);
• po operacijos šis metodas žymiai sumažina reabilitacijos laiką.

Diafragminės išvaržos gydymui naudojami keli populiarūs chirurginiai metodai.

Alternatyva, atsižvelgiant į klasikinio fondavimo trūkumus, yra panaši „Tupe“ operacija. Jis plačiai naudojamas Europoje.

Operacijos esmė sutrumpinama iki 2700 m. Sukurto rankogalių apyvartos, kuri garantuoja normalų sfinkterio fiziologinį darbą ir išlaiko apsauginius mechanizmus (vėmimo, regurgitacijos, dujų išsiskyrimo galimybę).

Jis naudojamas didelių išvaržų akivaizdoje.

„Belci“ operaciją atlieka tik krūtinės ląstelės. Kardija yra pritvirtinta prie diafragmos; skrandžio apačia yra susiuvama prie stemplės priekinės sienelės.
Trūkumai:

• operacijos sudėtingumas ir skausmas;
• sunkus toleravimas.

„Allison“ technika: patekimas į krūtinę per 7–8 tarpkultūrinę erdvę, sutvirtinant išvaržą.

Trūkumas: dažni atkryčiai. Šiuo atžvilgiu, kadangi nepriklausoma operacija netaikoma - tik kartu su kitomis chirurginėmis procedūromis.

Gastrocardiopeksiya naudojasi apvaliu raiščiu kepenyse: pagaminta iš pilvo patekimo, stemplė ir dalis skrandžio sutraukta pilvo ertmėje.
Jis turi keletą privalumų:

• gerų rezultatų ir prognozių (86%);
• komplikacijų stoka;
• galimybė atlikti pilvo ertmės auditą ir tuo pačiu metu aptikti aptiktą patologiją;
• gebėjimas išsaugoti širdies ir širdies skrandžio inervaciją, širdies raiščių aparatą.

Nisseno fondoplikacija naudojant laparoskopiją

Operacijos tikslas: sumažinti gautą diafragminį defektą iki normalios angos dydžio (4 cm). Patekimas į pilvą sukuria „muff“ iš skrandžio sienelių aplink stemplės sfinkterį.

Skrandžio raumenų apykaita aplink stemplę yra 3600. Tada skrandis susiuvamas prie pilvo ertmės sienos.

Ta pati operacija atliekama laparoskopiniu metodu ir yra ypač populiarus. Endoskopas ir reikalingi instrumentai įkišami per keturias skyles priekinėje pilvo sienoje.

Kontroliuojant laparoskopą, išvarža nuleidžiama į pilvo ertmę, sutraukiama atsipalaiduota diafragminė anga ir atliekama Nissen fundoplication.

Laparoskopinio metodo privalumai:

• trumpas reabilitacijos laikas po operacijos;
• minimali trauma.

Remiantis atsiliepimais, po operacijos 24 valandų metu išnyksta nemalonūs simptomai. Po mėnesio galite grįžti į visą gyvenimą, ribojant pernelyg didelius krovinius.

Krurorafiya. Dvipusis fundoplication TOUPET 270

Krurorafiya. Dviejų krypčių fundavimas, atliekamas TOUPET 270, yra operacija, skirta hiatal išvaržų gydymui. Fondoplikacijos esmė yra „rankogalių“ sukūrimas, kurio pagalba sustoja skrandžio turinys į stemplę. Sukurtas iš skrandžio pagrindo sienos (priekinė ir užpakalinė), simetriška manžetė uždengia stemplę 270 °, bet paviršius vagų nervo šakos eigos taške išlieka laisvas. Taip pat atliekant laparoskopiją, atliekama krurorafija, kurios tikslas - susiaurinti stemplės diafragminę angą iki normalaus dydžio, dėl kurio dar labiau sumažėja atkryčio tikimybė.

Atliekant chirurginę procedūrą, naudojant laparoskopiją, monitoriuje rodomas padidintas valdomo ploto vaizdas, todėl visi šios srities anatominiai bruožai yra aiškiai matomi, todėl chirurgas gali atlikti manipuliacijas su didžiausiu tikslumu kraujagyslių, fascinių erdvių, vagų nervo srityje. Atkūrus pilvo ertmės viršutinės dalies anatomines savybes ir rekonstruojant funkcinį stemplės-skrandžio vožtuvą, pacientas vėliau gali normaliai gyventi be vaistų.

Indikacijos ir kontraindikacijos

• konservatyvios terapijos neveiksmingumas;
• didelė išvarža;
• komplikacijų buvimas: opos ir stemplės erozija, kraujavimas, stemplė ir tt
• slankiosios stemplės išvaržos buvimas su rizika, kad gali būti pažeista;
• stemplės gleivinės displazija, sukelianti piktybinių navikų riziką;

• kai kurie kraujo sutrikimai;
• sunkios kartu atsirandančios ligos dekompensacijos stadijoje (širdies liga, inkstų nepakankamumas ir tt)
• vėžys galutiniame etape.

„Crurorafii“ ir dvišalio „TOUPET 270“ panaudojimo privalumai

• Fundoplication - manžetės sukūrimas iš skrandžio sienos, kad būtų išvengta skrandžio turinio išmetimo į stemplę - užtikrina sfinkterio funkcionalumą, taip pat natūralių gynybos funkcijų išsaugojimą: raugėjimą, gag refleksą.
• Po regeneracijos pacientas gali normaliai gyventi be rimtų apribojimų ir būtinybės reguliariai vartoti vaistus.
• Visos manipuliacijos laparoskopijos metu atliekamos vizualiai kontroliuojant, o tai pašalina žalą svarbioms anatominėms struktūroms: vagų nervui, kraujagyslėms ir pan.
• Atkūrimo laikotarpis trunka mažiausiai laiko.
• Postoperacinių komplikacijų rizika yra minimali.
• Puikus kosmetinis rezultatas po operacijos: ant odos lieka tik 3-4 nepastebėti pjūvio pėdsakai.

Gydytojo komentaras

Jei rėmuo, niežėjimas, skrandžio skausmai po valgymo ar fizinio krūvio verčia jus nuolat vartoti vaistus, kurie atneša tik laikiną palengvėjimą, kreipkitės į gydytoją; tai gali būti stemplės diafragmos išvarža. Krurorafiya, turinti dvišalę fundoplikaciją 270 TOUPET, naudojant laparoskopiją, yra veiksmingiausias būdas atsikratyti ligos ir atkurti gyvenimo kokybę. Operacija, kuri trunka ne ilgiau kaip 120 minučių, atliekama anestezijos metu, priklausomai nuo ligos stadijos, išsiskyrimas galimas 2-6 dienas, o po 2-3 savaičių mūsų pacientai jau grįžo į darbą. Tačiau svarbiausia yra tai, kad po operacijos nereikia vartoti vaistų ir laikytis griežtos dietos. Kyla abejonių dėl chirurginio gydymo poreikio? Mūsų klinikoje galite atlikti išsamų tyrimą, po kurio kartu aptarsime galimus gydymo metodus, įskaitant gydymo tikimybę konservatyvios terapijos pagalba. Klinikoje yra dienos ligoninė, kurioje pacientai gali gauti kokybišką gydymą be nuolatinės ligoninės. Pasakykite ne savo negalavimams, nedelsdami susitarkite!

Kodėl Šveicarijos universitetinėje ligoninėje geriau atlikti cruroraphy ir dvišalius fondus su TOUPET 270?

• Mūsų klinikoje buvo sukurtas autoriaus metodas atlikti stemplės išvaržų operaciją. Šiandienos patobulinimų dėka recidyvų skaičius neviršija 2%.
• Klinika kasmet atlieka daugiau nei tūkstantį unikalių chirurginių intervencijų, o kiekvieno paciento įgyvendinimo metodas pasirenkamas tik individualiai.
• Operacijos metu naudojama naujausios kartos pirmaujančių kompanijų įranga ir medžiagos, visos manipuliacijos atliekamos nesukeliant grėsmės netoliese esančioms struktūroms, kraujavimui ir kitoms komplikacijoms.
• Kliniką priima patyrę aukščiausio lygio specialistai, jų specializacija - kiekvienas iš jų laisvai valdo daugiau nei šimtą būdų.
• Atsižvelgiant į tai, kad pacientams, sergantiems HHD diagnoze, dažnai būdingos chirurginio gydymo reikalingos ligos, operacijos metu galima vienu metu atlikti keletą intervencijų vienos anestezijos metu; Vienu metu operacijos mūsų klinikoje buvo atliekamos daugiau nei 20 metų.

Dažniausiai užduodami klausimai

Pasirengimas „crurorafii“ ir dvišaliam fondo parda vimui „TOUPET 270“ - kas tai?

Prieš kelias dienas prieš operaciją iš meniu galima išskirti produktus, galinčius sukelti pilvo pūtimą, o intervencija atliekama tuščiu skrandžiu, paskutinis valgis - ne mažiau kaip 8 valandos prieš operaciją Prieš pradedant procedūrą būtina kruopščiai išvalyti žarnyną. Jei vartojate kokių nors vaistų, turite įspėti gydytoją, jums gali tekti laikinai pašalinti kai kuriuos vaistus.

Kokios gali būti pasitraukimo iš kruizinių laivų ir „TOUPET 270“ lėšos?

Jei atsisakote gydymo, negalite atmesti rimtų komplikacijų atsiradimo. Tai gali būti stemplės opa, kraujavimas dėl perforacijos, išvaržos išvaržos. Be to, pagal statistiką, per 5-6 metus nuo ligos pradžios piktybinio naviko atsiradimo tikimybė padidėja tris kartus, po 10 metų piktybinių navikų rizika padidėja 5 kartus. Auglio atsiradimas yra susijęs su ilgalaikiu skrandžio turinio poveikiu audiniui, dėl kurio atsiranda epitelio metaplazija.

Ar yra kokių nors komplikacijų, susijusių su crurography ir fundoplication pagal TOUPET 270 ir kokias?

Operacijos metu, kaip ir bet kokioje chirurginėje intervencijoje, kyla komplikacijų rizika, pavyzdžiui, kraujavimas dėl žalos gretimiems organams ir audiniams, pažeidimas vagų nervų kamienams. Tarp nepageidaujamų pasekmių pooperacinio periodo metu negalima atmesti žarnyno obstrukcijos, peritonito, disfagijos, žagsėjimo ir pan., O vėlyvosios komplikacijos yra pasikartojantis HH, refliuksinis ezofagitas, atsiradęs dėl rankogalių atidarymo arba pjaustymo per siūles, stemplės įtempimas. Tačiau chirurgo patirtis ir šiuolaikinės įrangos prieinamumas sumažina komplikacijų tikimybę.

Kaip reabilitacija vyksta po atliktos krurografijos ir fundoplication pagal TOUPET 270?

Pacientas gali išlipti iš lovos net operacijos dieną, po kelių valandų šiek tiek gerti vandenį, kitą dieną - skystą ir šiltą maistą. Siekiant patikrinti, ar tinkamai sumontuotas anti-reflux vožtuvas, kitą dieną po operacijos atliekamas kontrastas. Palaipsniui mityba plečiasi, pacientas palaipsniui pradeda valgyti kietą konsistenciją - visos pastangos turėtų būti nukreiptos į stemplės dirginimo prevenciją. Tai galima padaryti tik naudojant dietą: pirmuosius 1,5-2 mėnesius - griežtus, tada per šešis mėnesius ji sklandžiai minkštėja. Ir nors pacientas gali grįžti į darbą per 2-3 savaites po operacijos, visiškas atsigavimas trunka apie 6 savaites.

Kokios anestezijos rūšys naudojamos auginant ir padalinant TOUPET 270?

Operacijos metu naudojama bendra anestezija. Paprastai naudojama intubacijos anestezija, naudojant raumenų relaksantus. Pacientas nesijaučia skausmo operacijos metu arba po operacijos.

Ligos

Hernia HH

Diafragmos (HH) stemplės atidarymo išvarža yra stemplės ir diafragmos raiščio aparato liga, kurioje yra išplėsta diafragmos stemplės atidarymas ir ištempti stemplę ir skrandį užtikrinantys raiščiai. Ištempimo metu viršutinė skrandžio dalis patenka į krūtinės ertmę ir sutrikęs apatinės stemplės sfinkterio darbas.

Užsiregistruokite konsultacijai: 8 (495) 782-50-10

Alternatyvūs metodai

Gerybinių stemplės auglių gydymas

Ypatingas mūsų klinikoje naudojamo kardiologijos operacinės technikos bruožas yra naudoti laparoskopinę prieigą atlikti tokias intervencijas ir naudoti papildomus instrumentinius metodus...

Stemplės išvaržos laparoskopinės chirurgijos metodai

Praktiniame darbe naudojame laparoskopinius metodus diafragmos stemplės atidarymo išvaržų gydymui. Laparoskopijos naudojimas su padidintu vaizdu monitoriuje leidžia...

Kardijos chirurgija

Mūsų požiūrio į šią situaciją bruožas yra ankstesnis chirurginio gydymo indikacijų nustatymas laparoskopiniu metodu (po kelių pilvo sienelės punkcijų). Atliekant laparoskopinę...

Specialistai šioje srityje

Puchkov Konstantin Viktorovich

Ph.D., profesorius, SwissClinic vadovas

Klinikinės ir eksperimentinės chirurgijos mokymo centro direktorius

Pilnas Rusijos endoskopinių chirurgų draugijos narys, Europos endoskopinių chirurgų asociacijos narys, pirmasis Azijos endoskopinių chirurgų asociacijos rusų narys.

Bernd Boyar

Daktaras, profesorius

Valdybos narys AGE Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Endoskopie e.V. Vokietijos ginekologijos ir akušerijos draugijos (GGGG) Ginekologinės endoskopijos asociacija (nuo 2009 m.). Europos ginekologijos draugijos valdybos narys, atsakingas už tarptautinį bendradarbiavimą.

Puchkov Dmitrijus Konstantinovičius

Ph.D. chirurgas, koloprotologas, akušerė-ginekologė.

Chirurginės intervencijos koloprotologijoje ir bendrojoje chirurgijoje. Nuo 2012 m. Jis yra dėstytojas ir rengia chirurgų kursus Karlo Storzo mokymo centre šiose srityse: „Laparoskopinės chirurgijos pagrindai“ ir „Laparoskopinė kolorektinė chirurgija“.

Laparoskopinės fundoplication apžvalgos

Aš esu tas, kuris visada sako „šypsena“, nes žinau, kad viskas bus gerai!

Pridėta (2012-07-25, 10:57 PM)
---------------------------------------------
Pasakyk man, ar kas nors gali susidurti, jei po to, kai valgote rūgštų skonių, tai reiškia padidėjusį rūgštingumą.

Kreon, žr. Viršutinę eilutę, meniu tipą? Paspaudžiate „Valdymas“ - „Ieškoti svetainėje“ - rašote „rūgštus kvapus“ ir. gausime visą informaciją apie šią problemą

Chirurginis gydymas hiatal išvaržomis. Laparoskopinė fundoplication

2016 m. Kovo 2 d. Karl Shtorts mokymo centre (Vokietija) vyko meistriškumo klasė „Hiatal išvaržos chirurginis gydymas. Laparoskopinė fundoplika“. Jame dalyvavo chirurgai iš Maskvos ir Rusijos regionų.

Renginys vyko kaip TV tiltas tarp Maskvos ir Novosibirsko. Kiekvienoje salėje susirinko apie 50 gydytojų, kurie norėjo pamatyti operacinės technikos niuansus gydant diafragmos stemplės atidarymo išvaržą iš dviejų laparoskopinės chirurgijos meistrų, profesoriaus Puchkovo K.V. (Maskva) ir prof. V. Onishchenko (Novosibirskas). Operacinių klinikų internetiniai chirurgai parodė vieną operaciją bendrovės „Karl Shtorts“ (Maskva) konferencijų salėje.

Pirmąją operaciją atliko profesorius Puchkovas K.V. pacientui, turinčiam fiksuotą diafragmos stemplės atidarymo ašį, kurią sukelia refliukso ezofagitas ir lėtinis skaičiuojamasis cholecistitas. Profesorius atliko laparoskopinę Toopa fundoplication (270 laipsnių) su krurofija. Audinių skilimui buvo naudojamas 5 mm Liga Sure aparatas (Covidien, Šveicarija). Tada per šias prieigas buvo atlikta cholecistektomija. Operacijos trukmė buvo 45 minutės.

Antrąją operaciją atliko profesorius V. Onishchenko. pacientui, turinčiam diafragmos stemplės angos išvaržą, kurią sukelia refliukso ezofagitas. Profesorius atliko laparoskopinę Nissen fundoplication su cruroraphy. Operacijos trukmė buvo 40 minučių.

Telekonferencijos moderatorius ir apskritojo stalo vedėjas buvo profesorius N. Matveyev.

Profesorius iškėlė skubius klausimus chirurgams, meistriškumo klasės dalyviams. Diskusijos metu buvo gauti būtini atsakymai, kurie buvo apibendrinti galutinėje santraukoje.

Meistriškumo klasėje aptarti laparoskopinės chirurgijos indikacijų klausimai, stemplės-skrandžio jungties skilimo parinkimo metodas, fundoplikacijos metodas, pooperacinio laikotarpio požymiai.

- chirurginio HHP gydymo indikacijos yra ryškus klinikinis vaizdas, konservatyvaus gydymo poveikio trūkumas ir skirtingų refliuksinio ezofagito stadijų buvimas;
- laparoskopinis požiūris leidžia išspręsti visas užduotis, paskirtas chirurgams anatominių sutrikimų korekcijai esofago-skrandžio sankryžos srityje;
- audinių išpjaustymui eksploatavimo srityje optimaliai naudojamas 5 mm Liga Sure aparatas (Covidien, Šveicarija) arba ultragarso žirklės, todėl operacija yra greitesnė ir saugesnė;
- Geriausias fundoplikacijos metodas yra Tope metodas (270 laipsnių) su cruroraphy, nes net esant sumažėjusiam stemplės judrumui (tai įvyksta 25% atvejų), ši situacija pooperaciniu laikotarpiu nesukuria ilgalaikio disfagijos.

„Greitos operacijos“ (greito atkūrimo operacija) technologija buvo aptarta ir parodyta atskirai. Ši technologija apima keletą būdų:

- švelnus žarnyno paruošimas prieš operaciją,
- raminamųjų vaistų skyrimas palatoje prieš operaciją (pašalinamas prieš operaciją), t
- švelnių chirurginių metodų (laparoskopijos) naudojimas, t
- pašildant pacientą ant operacinio stalo
- kontroliuojamos apatinių galūnių venų pneumokompresijos naudojimas operacijos metu (tromboembolijos prevencija), t
- greita kontroliuojama anestezija, multimodalinės anestezijos taikymas operacijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu (pailgėjusi epidurinė anestezija naudojant specialų automatinį siurblį), t
- ankstyvas paciento aktyvavimas ir ankstyvas maitinimas, sunkiais atvejais, ankstyvas įtraukimas į specialius nutretivnyh mišinius ir pan.

Šių metodų naudojimas leidžia pacientui grįžti į normalų gyvenimą per 4 dienas po operacijos HH.

07/13/2010 Skrandžio radiografija. Būklė po fundoplication.

Moteris yra 43 metai, 2007 m. Baigė finansavimą. Gauti skundai apie vėmimą, pilvo pūtimą. Jūsų nuomonė apie šį tyrimą?

• https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/IMG_1270.jpg?itok=IR7nke97

• https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/IMG_1274.jpg?itok=1OwQkd_g

• https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/IMG_1276.jpg?itok=gHl1aMGU

Ir kokia operacija buvo, išvarža?

Arba pasirinktinė vagotomija?

Aš visiškai nežinau, kad šie rėmeliai buvo pateikti man, kad galėčiau pasikalbėti. Vagotomija, kurią mes dar nepadarėme 15 metų, todėl tiesiog nebuvo.

Ir šiuo atveju neįmanoma paprasčiausiai atsirasti aneksualios kasos?

"Jūs žinote, kai kurie gydytojai turi messiako kompleksą - jiems reikia išgelbėti pasaulį. Ir jūs turite Rubik kompleksą - jums reikia išspręsti galvosūkius."

Nemanau, kad vėliau bandysiu paaiškinti, kodėl ši versija neturėtų būti pirmiausia.

Kas tai? Pažymėta geltonomis rodyklėmis?

Į raudoną apskritimą pažymėtą vietą neatsižvelgiama - čia dirbo chirurgai, o per tokį „darbą“ buvo kirsti atskiros makšties nervo šakos.

Valentinas Lvovičius, tai moteris. Na, nesirenkite jos.

„Kontrastas“ toje vietoje yra raudonos rodyklės.

Manau, kad metalo intarpai iš liemenėlės. Taip pat manau, kad tai neturi nieko bendro su siūloma patologija. Ir aš kartoju: tyrimas nebuvo atliktas man, aš tiesiog nufotografavau filmą, kurį man pristatė.

„Kontrastas“ toje vietoje yra raudonos rodyklės.

Valentinas Lvovičius, tai yra mano leidinys, autoriaus teise, aš pats uždaviau klausimą ir prašau savo kolegų pateikti savo versijas. Ir manęs paklausti.

Jei tai būtų jūsų leidinys, aš stengiuosi jums paaiškinti, kaip „matau“ ir „ką daro ten ir ten“.

Ir, matyt, buvo šiek tiek kontrasto (bario), kuris rodo, kad tai nėra pilnas obstrukcija, kad mes iš dalies praeina dvylikapirštės žarnos. Aš tai padariau lygiai taip.

Manau, kad metalo intarpai iš liemenėlės. Taip pat manau, kad tai neturi nieko bendro su siūloma patologija. Ir aš kartoju: tyrimas nebuvo atliktas man, aš tiesiog nufotografavau filmą, kurį man pristatė.

Ar „tiki“ ar esate tikri?

„Kontrastas“ toje vietoje yra raudonos rodyklės.

Valentinas Lvovičius, tai yra mano leidinys, autoriaus teise, aš pats uždaviau klausimą ir prašau savo kolegų pateikti savo versijas. Ir manęs paklausti.

Jei tai būtų jūsų leidinys, aš stengiuosi jums paaiškinti, kaip „matau“ ir „ką daro ten ir ten“.

Ir, matyt, buvo šiek tiek kontrasto (bario), kuris rodo, kad tai nėra pilnas obstrukcija, kad mes iš dalies praeina dvylikapirštės žarnos. Aš tai padariau lygiai taip.

Bet jūs nematėte paciento ir jo neperžiūrėjote. Tu atnešė tik nuotraukas.

V.K. Ką manote, kad aš nematau paciento. Aš mačiau pacientą ir jį ištyriau, bet kitu būdu. Ką aš vėliau parodysiu. Ir prašome nekreipti dėmesio į gana įdomų ir retą stebėjimą į potvynį. Viskas gerai, aptariame bylos esmę, gerai?

Paskelbė Dr.Mario 2010 m. Liepos 14 d. - 18:40. #

Nenoriu „girti“, bet galėjau numatyti teisingą šių rėmelių diagnozę. Beje, šis skopus tyrimas nėra mano, jie atnešė man šiuos rėmelius ant kino konsultacijai. Būtent jiems prisiėmiau diagnozę ir vėliau patvirtinau savo prielaidą.

Ką jūs vadovavote šia citata.

Na, sąžiningai Valentinas, pavargęs su tavimi, konkuruoja. Nenorite aptarti stebėjimo? Bet velniškai, ne. Negalima diskutuoti. Nenorite aptarti radijo? (Nors būtent todėl, kad tai yra klasikinė kopija, aš nusprendžiau tai parodyti čia). Tada sniegas skelbiamas ir išsprendžiamas galas, pažvelkime į radiografiją. Sąžiningai, ar, pabandykime bendrauti normaliai? Aš tiesiog padariau įdomų pranešimą!

Mario, jūsų leidiniai visada yra įdomūs, jei iš esmės nieko nekyla. Pasirodo, kad yra 12-osios žarnos obstrukcija. Žinoma, būtina turėti anamnezę, kurią ji turi iš kasos, nors šios liaukos vėžys nėra neįprasta, kas ten gali būti įdomi

Jei atvejis yra retas, ar žarnas gali išspausti žarnas?

Kantrybė, duok man 40-60 minučių, aš tik ruošiuosi CT skenavimui publikuoti. Patikėkite, šios bylos sprendimas bus labai įdomus ir bus labai naudinga perskaityti savo įrašus kopijoje. Aš ne „žaisti“ visuomenei ir „nešildau“ susidomėjimo, aš pats buvau jūsų vietoje. Jie vakar atnešė man juostą, o vakar pasikonsultavau ir išreiškiau savo nuomonę. Ketvirtadienį atliktas CT nuskaitymas. Aš suprantu, kad buvau šiek tiek „rizikuojantis“, nes vakar, prieš atlikdamas CT nuskaitymą, parašiau scopies į radiographia.ru, tikriausiai buvau pernelyg tikras, kad teisus. Taigi aš taip pat įtempiau mano nervus ir smegenis.

„mėgėjų pasitikėjimas savimi - profesionalų pavydas“

Tatjana yra puiki versija! Inkstai yra zhabryushinno - logiškai tai gali būti. Bet ne! Ir versija yra labai didelė, aš taip pat galvojau apie tai vakar

Aš neabejoju, kad byla yra įdomi, bet aš miegosiu, pirmas dalykas, kurį darysiu, yra pažvelgti į svetainę, kaip jis baigėsi

Užmigti dabar, kaip!

„mėgėjų pasitikėjimas savimi - profesionalų pavydas“

Taigi, aš žiūrėjau į scopia kopijas ir pradėjau tai daryti: fondoplikacijos operacija nepavyko, dvylikapirštės žarnos buvo ištemptos, blokas / obstrukcija buvo D 3 lygio, o tolesnis kontrastas. Atrodo, kad kažkas iš išorės spaudžia / žudo, o be „standumo“, nes kliūtis yra neišsami ir nėra didelių pokyčių. Jei atsirastų navikas, jis visiškai sutraiškytų, nebūtų mobilumo, o skirtingų rėmelių kilpos dvylikapirštės žarnos, atrodo, sukasi. Trumpai tariant, tokios mintys įsižiebė mane, ir aš pasiūliau, kad aš padariau ją pilvo CT nuskaitymui, kad patvirtintume mano spėjimą. Čia išdėstiau keletą pagrindinių dalių. Visiškai tyrimas gali būti peržiūrėtas šioje nuorodoje (tai nėra reklama!); DICOM failą galima atsisiųsti iš šios nuorodos.
Laukiama jūsų nuomonių.

Jūs teisus, jei žiūrite į visą tyrimą, galite pamatyti labai įdomias anatomines savybes, ne tik AMK. Pavyzdžiui, kasa kaip smėlio laikrodis.

Nesvarbu, rytoj bandysiu skelbti pagrindinius nuskaitymus su paaiškinimais ir rodyklėmis.

P.S> CT yra tik vienas iš vizualizavimo metodų, esmė nėra metode, o medicinos anatomijoje ir žiniomis. Todėl jums reikia perskaityti nanotomiją, kaip ji žiūri į CT, o likusi dalis -!

Jau šiame vystymosi etape, kai jis yra pernelyg tingus mokytis, atrodo, kad egzistuoja pagrindinės žinios, ir jūs negalite žinoti detalių. Tačiau niekur nėra, viskas bus nauja, kitaip tai bus pabaiga.

Ir ar ne atrodo keista, kad padidintumėte CT skrandžio dydį ir normalų skrandžio dydį ant rentgenogramos?

Ne, aš daviau pacientui 1,5 litrų kontrastingos terpės 15 minučių prieš fotografavimą, kad būtų tinkamai užpildyta skrandžio ir dvylikapirštės žarnos. Apibendrinant, manau, kad tai buvo tik akinių poros.

Negalima nusikaltimo nė vienai iš mano kolegų, bet turėjau klausimą. Aš visada tikėjau, kad sovietinė klasikinės roentgenologijos mokykla yra stipri pasaulyje. Ir paaiškėjo, kad mūsų rusų vietose beveik niekas negalėjo iš karto atsakyti teisingai ar nedviprasmiškai / pasitikėjimu kopijavimu, tačiau užjūrio vietovėje yra 2 gydytojai iš karto (beje, gana jaunas). su skrydžiu jie davė teisingą diagnozę, ir aš jų nerodiau, kaip čia. Iš tikrųjų keista.

Na, ir "Vakarų" pažangieji chirurgai, kurie buvo "pilvo", nepastebėjo šios būklės? Arba po operacijos pasirodė visa klinika?

Valentinas, duokite be šurmulio: „Vakarų ar pažengusių“, kas tai yra jūsų pabraukimas. Informacijos, kurią valdo SSRS absolventas, o ne vakarinės mokyklos absolventas. Valentinas, kiekvienas daro klaidas, tačiau šiuo atveju tai nėra chirurgo klaida, o diagnostinė klaida.
Pradėkime nuo to, kad dvylikapirštės žarnos suspaudimo lygis yra ZABRUSHINNO (anatomija, anatomija), ir jie veikė stemplės, einančios į skrandį, lygiu, todėl jie negalėjo matyti suspaudimo. Ir mes baigiame operaciją, atliekamą laparoskopiškai.

P.S. Ir vis dėlto pacientas turi skrandį, gydytoją, pilvo ertmę. Pilvas nėra labai teisinga medicinos forumo išraiška.

Ir neatrodo keista, kad paciento AMN atsirado tik po 43 metų ir 3 metus po chirurginės operacijos, bet anksčiau, šis AMN neparodė. Buvo chirurginė agresija - operacija, po kurios pasirodė nurodytos klinikos ir „nuotraukos“. Galbūt chirurgai tai per daug?

O gal?

Sutinku, Mario, kad skrandis, o ne "pilvas", čia - atsiprašau. Tačiau yra toks dalykas, kaip „pilvo ertmės persvarstymas“, būtent operacijos metu. Ir niekas niekas niekam nepalieka.

Yra labai konstruktyvus dialogas.

„Pradėkime nuo to, kad dvylikapirštės žarnos suspaudimo lygis yra ZABRUSHINNO (anatomija, anatomija), ir jie veikė stemplės perėjimo į skrandį lygiu, todėl jie negalėjo matyti suspaudimo. Ir mes baigsime operaciją laparoskopiniu būdu.“

Tai, aš tikrai, bet prisimenu. Tačiau operacija yra operacija. Ir po laparoskopinės intervencijos atsiranda komplikacijų.

Valentinas, jei jis veikia, reiškia, kad buvo klinika ir ši refliukso klinika. Refliukso priežastis - gali būti stazė, priežastinė stazė - AMK. Aš nežinau visos istorijos, todėl naudoju logiką. Tai ne mano pirmasis AMK stebėjimas, ankstyvame amžiuje jis yra kompensuojamas, pacientai prisitaiko, užima tam tikrą vietą valgant ir pan. Su amžiumi - padėtis pablogėja. Bet tai yra visa teorija. O dabar faktas - jei atidžiai pažvelgsite į CT, jums nebus tokių klausimų, nes dėl KT visų kriterijų AMK yra: BWA išlydžio kampas yra 6–7 laipsniai (praktiškai lygiagrečiai aortai), „žirklės“ kairėje inkstų venoje, žirklės kasoje ( tai yra smėlio laikrodis). Ir visa tai yra įgimta anomalija ir yra retroperitoninėje erdvėje. Ne visada noriu pasakyti: skaityti anatomiją! Tada daugelis klausimų išnyksta. Ademijos negali pasireikšti retroperitoniniu būdu, jei jos buvo veikiamos peritoninės ertmės viduje, jokiu būdu negali būti adhezijų, tik jei pacientas pakelia retroperitoninę fibrozę, bet labai retą ligą.
Valentinas, pasakyk man sąžiningai, jūsų klausimai, ką? Ką tiksliai norite suprasti? KT objektyviai parodo AMK, jei KT jums nieko neaišku, ir kaip jis atrodo, todėl jūs tiesiog paklausiate!