728 x 90

Laparoskopinė skrandžio opa

Laparoskopinė operacija vis labiau pakeičia atvirą operaciją. Naudojant šią techniką, dabar galima pažodžiui atlikti bet kokias operacijas, įskaitant skrandžio opą (skrandžio sienos perforacijos ir gastrektomijos siūles).

Skrandžio opo laparoskopinė operacija atliekama naudojant specialią įrangą ne per didelį pjūvį pilvo sienoje, bet per kelis mažus punkcijas (laparoskopo ir trokarų įterpimui į instrumentus).

Tokiu atveju operacijos etapai yra tokie patys kaip ir atviros prieigos atveju. Laparoskopijai taip pat reikia bendrosios anestezijos. Skrandžio sienų ir 12 dvylikapirštės žarnos opos susiuvimas rezekcijos metu atliekamas reguliariai siūlu (kuris pailgina operaciją) arba su susiuvimo įtaisais (pvz., Segikliu), kuris yra brangesnis. Nuėmus dalį skrandžio, jis pašalinamas. Norint tai padaryti, vienas iš pilvo sienelės pradūrimų plečiasi iki 3-4 cm.

Laparoskopinės operacijos nauda skrandžio opoms

Tokių operacijų privalumai yra akivaizdūs:

  • Maža trauma.
  • Nėra didelių pjūvių - pooperacinio skausmo nėra.
  • Mažiau išsiliejimo pavojus.
  • Kraujo netekimas yra kelis kartus mažesnis (koaguliatoriai naudojami kraujavimui iš kryžminių indų sustabdyti).
  • Kosmetinis efektas - nėra randų.
  • Po keleto valandų po operacijos galite pasikviesti minimalų buvimo ligoninėje laikotarpį.
  • Trumpas reabilitacijos laikotarpis.
  • Mažesnė pooperacinių sukibimų ir išvaržų rizika.
  • Gali būti, kad chirurginio lauko laparoskopu galima padidinti daugkartinį padidėjimą, kad operaciją būtų galima atlikti kuo švelniau ir ištirti kaimyninių organų būklę.

Laparoskopinės chirurginės skrandžio opos trūkumai

Pagrindiniai sunkumai, susiję su laparoskopinėmis operacijomis:

  • Laparoskopinė chirurgija trunka ilgiau nei įprasta.
  • Naudojama brangi įranga ir reikmenys, kurie padidina operacijos išlaidas.
  • Reikalauja aukšto chirurgo kvalifikacijos ir pakankamos patirties.
  • Kartais operacijos metu galima pereiti prie atviros prieigos.
  • Naudojant šią techniką, ne visos skrandžio opos sąlygos gali būti valdomos (pvz., Laparoskopinė operacija nebus skiriama dideliems perforacijos dydžiams, taip pat vystant peritonitą).

Skrandžio vėžys

Kas yra skrandžio vėžys?

Skrandžio vėžys yra auglys, kuris išsivysto šio organo gleivinėje. Paprastai skrandžio epitelio ląstelės dauginasi greitai ir nuolat atnaujina gleivinės sluoksnį. Kai atsiranda naviko klonas, ląstelės pradeda suskaidyti nekontroliuojamai, o skrandžio vėžys vystosi. Dažniausiai skrandžio vėžys atsiranda dėl uždegiminių pokyčių: skrandžio opa, lėtinis gastritas, Helicobacter pylori infekcijos buvimas. Dažnai prieš skrandžio vėžio vystymąsi jame galima aptikti skrandžio polipus.

Pradiniame etape skrandžio vėžys apsiriboja gleivinės sluoksniu. Vystantis auglys auga tiek giliai, tiek ir organo plotyje. Skrandžio vėžio gudrybė yra jos gebėjimas augti po gleivinės sluoksniu, o naviko paplitimas gali būti daug didesnis nei matomas gleivinės pažeidimas. Vėlesniais etapais skrandžio vėžys gali plisti į kitus organus: žarnyną, kasą, kuriai gydytojas turės atlikti sudėtingas kombinuotas operacijas. Skrandžio vėžys gali labai anksti duoti metastazių kepenims, kiaušidėms, pilvaplėvėms ir kitiems organams, kurių daugelis negali būti diagnozuotas prieš operaciją. Todėl daugelis chirurgų pradeda intervenciją skrandžio vėžiu su laparoskopine diagnoze (diagnostinė laparoskopija).

Skrandžio vėžio simptomai

Nėra specifinių skrandžio vėžio simptomų. Jei gydytojui pavyksta pastebėti klinikinius skrandžio vėžio požymius, tai yra labai pažengęs etapas.

Skrandžio vėžio diagnostika

Endoskopinis tyrimas (FGDS) yra vienintelis patikimas diagnostinis metodas skrandžio vėžiui. Ankstyvosios skrandžio vėžio diagnostikos sėkmė didėja, nesant paciento skundų (profilaktinis tyrimas), taip pat naudojant skaitmeninę įrangą su šiuolaikiniais vaizdo kontrastingais režimais (NBI). Endoskopinis ultragarsas (EUS) yra antrinės reikšmės vertinant proceso mastą. MSCT ir MRI derinys pateikia informaciją apie metastazių buvimą ir buvimą.

Gydymas skrandžio vėžiu

Pagrindinis gydymas skrandžio vėžiu yra operacija. Radiacijos poveikis skrandžio vėžiui mūsų šalyje nėra naudojamas. Skrandžio vėžio adjuvantas (profilaktinis) arba terapinė chemoterapija pasižymi itin mažu veiksmingumu. Per pastaruosius dešimtmečius onkologai visame pasaulyje bandė pagerinti skrandžio vėžio gydymo rezultatus. Deja, skrandžio vėžys yra labai atsparus chemoterapijai ir labai greitai pašalina moderniausius gydymo metodus. Todėl daugelis chirurgų skubiai pašalina skrandžio naviką be papildomo gydymo, tačiau pacientų gyvenimo trukmė tebėra nepatenkinama. Ir neseniai buvo rastas metodų derinimo metodas (naujas protokolas), kuris suteikia vilties kokybiškai naujam vietinio išplitimo skrandžio vėžio gydymo ilgalaikiam rezultatui. KB №122 specialistai laikosi šio labai protokolo.

Naujas lokaliai išplitusio skrandžio vėžio gydymui

Vietos išplitusio skrandžio vėžio gydymas yra sunkus dėl onkologinio proceso perėjimo nuo gleivinės iki gilesnių organo, limfinės sistemos ar net gretimų anatominių struktūrų sluoksnių. Pirmajame etape atliekama skrandžio endosonografija (endoskopinis ultragarsas) ir nustatoma, kaip giliai auga vėžys. Lyginant šiuos rezultatus su CT, MRT ir histochemijos duomenimis (naviko biologija), vėžio centras pasirenka specialios priešoperacinės chemoterapijos kursą. Kai tik auglys susitraukia, CBC122 onkologiniai chirurgai atlieka skrandžio vėžio šalinimo operaciją su išplitusiu limfmazgių skaidymu (limfmazgių pašalinimu). Labai svarbu, kad mūsų chirurgai baigtų stažuotes japonų onkologijos klinikose. Japonijoje buvo pastebėti geriausi ilgalaikiai skrandžio vėžio rezultatai.

Patologas pagal Japonijoje sukurtą schemą įvertina naviko (patomorfozės) ir mikrometastazių buvimo pokyčius. Šie duomenys leidžia pasirinkti „antrąją“ gydymo bangą, kuri „baigia“ likusias vėžio ląsteles. Specifinius rezultatus galima pasiekti, kai augalui nustatomi tikslinės terapijos tikslai. Šis požiūris leido išgydyti kelis jaunus žmones, sergančius lokaliai išplitusiu skrandžio vėžiu, kurie buvo pasmerkti naudojant tradicinį chirurginį gydymą.

Kas yra ICG laparoskopija?

ICG-laparoskopija arba fluorescencinė laparoskopija yra perspektyvi technologija, naudojama mini invazinėje operacijoje. Operacijos metu į pacientą į veną arba šalia naviko įšvirkščiamas fluorescencinis kontrastas.

Naudojant specialią optiką, kuri leidžia naudoti infraraudonųjų spindulių spektrą, fluorescencinio kontrasto, kuris iš kraujo patenka į limfą, pasiskirstymas su tulžimi ir šlapimu tampa matomas. Taigi pagerėja anatominių struktūrų, limfinės sistemos ir kraujagyslių vizualizacija. Kaip fluorescencinė medžiaga naudojama 0,5% indocianino žalia spalva, kuri dažniausiai sugeria spinduliuotę spektro infraraudonųjų spindulių regione.

Naudojant ICG, galite tiksliai nustatyti organų ir sričių, kuriose atliekama operacija, anatomiją. Šis metodas yra plačiai naudojamas operacijose su tulžies taku, kuris žymiai sumažino intraoperacinių komplikacijų dažnumą. Fluorescencinėje laparoskopijoje galima nustatyti rezekcijos kiekį, kad būtų galima atlikti organų konservavimo operacijas. Onkologijoje ši technologija naudojama siekiant nustatyti limfmazgius ir tolimus metastazes, kurios nėra matomos normalios laparoskopijos metu. Fluorescencinė laparoskopija yra saugi, paprasta naudoti ir ergonomiška, todėl galite jį pavadinti „aukso standartu“ onkologijoje ir chirurgijoje.

Skrandžio vėžio gydymo išlaidos.

Dažnai girdime klausimą: kiek kainuoja skrandžio vėžio gydymas? Kiek kainuoja skrandžio rezekcijos operacija? Kiek kainuoja laparoskopinė gastrektomija?

Gydymo išlaidų, operacijos išlaidų klausimas yra labai svarbus. Turite apsvarstyti, kokias paslaugas galite įtraukti į mokėjimą. Be to, gydymo išlaidos gali skirtis priklausomai nuo konkretaus atvejo. Jei pacientas yra apsunkintas kartu su ligomis, hospitalizacijos trukmė gerokai padidėja. Be to, priešoperacinės chemoterapijos poreikis taip pat padidina gydymo išlaidas. Tačiau yra vidurkių lyginamieji standartai.

Gydymo išlaidos paprastai apima patogias buvimo sąlygas, individualias paciento priežiūros paslaugas ir papildomas diagnostikos procedūras.

Prieš hospitalizavimą visada bus parengta preliminari gydymo išlaidų ataskaita.

Skrandžio laparoskopija

Dėl naujausių mokslo ir technologijų pažangos šiuolaikinė chirurgija turi galimybę atlikti laparoskopines operacijas vidaus organuose. Šiuo metu kvalifikuotų specialistų dėmesys sutelkiamas į chirurginę pagalbą rankiniu būdu ant skrandžio.

Ši minimaliai invazinė technika žymiai sumažina operacijos traumą ir trukmę, taip pat komplikacijų tikimybę reabilitacijos laikotarpiu. Daug žmonių domisi - kas yra skrandžio laparoskopija? Straipsnyje mes norime pasakyti, kodėl jis atliekamas, kaip pasiruošti, kokio tipo anestezija naudojama operacijos metu ir kokie yra šio manipuliavimo laukiami rezultatai.

Kas yra laparoskopija?

Šis chirurginis metodas naudojamas pilvo organų būklei įvertinti, piktybinėms patologijoms aptikti, uždegiminių procesų gydymui ir venų varikozei gydyti. Operacija atliekama naudojant specialią optinę įrangą.

Populiariausios laparoskopijos rūšys yra:

  • kasos dalies pašalinimas;
  • makšties nervo (vagus) skaidymas;
  • antinksčių pašalinimas;
  • žarnyno rezekcija;
  • adhezijų skaidymas;
  • blužnies pašalinimas;
  • stemplės raumenų skaidymas;
  • rezekcija ir skrandžio pašalinimas.

Po operatyvinės operacijos įvedimo į chirurginę pramonę, medicinos specialistų galimybės buvo labai išplėtotos. Pacientai patvirtina, kad dėl laparoskopinio metodo reabilitacijos laikotarpis po operacijos žymiai sumažėjo!

Indikacijos skrandžio laparoskopijai

Skrandis yra vienas iš pagrindinių virškinimo trakto organų. Jis tęsia maisto virškinimo procesą, kuris prasidėjo burnoje. Organas yra raumenų maišelis, esantis tarp stemplės ir dvylikapirštės žarnos. Jo gleivinės ląstelės sukuria daugiakomponentę skrandžio sekreciją, kuri transformuoja maistą į pusiau skystą masę ir prisideda prie jo patekimo į plonąją žarną.

Gydant skrandžio vėžį ir kuriant patologinius procesus, pvz., Nekontroliuojamą kraujavimą dėl skrandžio opos arba skrandžio sienos perforacijos, taip pat esant gerybiniams polipams, kurių negalima pašalinti esant gastroskopiniam metodui, gali prireikti pilno (paskutinio gydymo priemonės paciento gyvybei išgelbėti) arba dalinio organo pašalinimo..

Daugeliu atvejų skrandžio pašalinimas, kurį paveikia piktybinis navikas, atliekamas taikant laparotominį (atvirą) metodą, kuriam reikalingas platus chirurginis pjūvis, kad būtų galima pasiekti organą per visą pilvo ertmės ilgį.

Skrandžio laparoskopijos indikacijas nustato gydytojas - tai gali būti patartina:

  • įtariamas onkologijos atveju - išsiaiškinti kūno sienelių pažeidimo gylį;
  • gerybiniai navikai;
  • identifikuoti naviko metastazių („daigumo“) procesą pilvaplėvėje ir šalia esančiuose organuose - kepenyse, kasoje.

Procedūros ypatybės

Šiandien chirurginėje praktikoje yra keli skrandžio pašalinimo ar rezekcijos metodai. Konkretaus metodo pasirinkimą atlieka patyręs chirurgas, atsižvelgdamas į paciento klinikinę būklę, jo anatomines savybes ir patologinio proceso paplitimą. Operacijai atlikti naudojama bendra anestezija!

Visų manipuliacijų metu (trunkančių apie tris valandas) pacientas nesijaučia skausmo, o jo fizinę būklę nuolat stebi kvalifikuotas anesteziologas. Po to, kai pacientui buvo skiriamos anestezijos vaistai, gydytojas per nosį įterpia ploną kateterį, kad reabilitacijos laikotarpiu skrandžio ertmę išplautų antiseptiniu tirpalu ir skysčiais.

Po to pilvas (apie 1 cm ilgio) yra nedidelis pjūvis, įterpiamas laparoskopas - kateteris su šviesos šaltiniu ir maža vaizdo kamera, transliuojanti tiesioginio chirurginio lauko vaizdą, padidintą 16 kartų. Procedūros metu jis sutelkia darbo grupę. Siekiant išvengti metastazių buvimo operacijos pradžioje, atliekamas pilvo organų tyrimas.

Po 2–3 pjūvių įterpiami chirurginiai instrumentai, įskaitant laparoskopinį chirurginį peilį ir specialų prietaisą anglies dvideginio įvedimui į pilvo ertmę. Tai būtina norint išplėsti pilvaplėvės sieneles ir sukurti reikiamą erdvę chirurgui dirbti. Baigus operaciją, dujos visiškai pašalinamos.

Kruopščiai ištyrus skrandžio ertmę, pažeista organo dalis ir gretimi audiniai nukirpti arba pašalinti. Tada chirurgas jungia likusias virškinimo trakto dalis. Nesant kraujavimo ar kitų komplikacijų, operacija baigiasi instrumentų pašalinimu ir įpjovimų siūlais. Jei reikia, galima palikti drenažą.

Tais atvejais, kai po laparoskopinio tyrimo neįmanoma atlikti tolesnės operacijos su minimaliai invaziniu metodu (pvz., Dėl skrandžio atskyrimo sunkumų dėl adhezijų buvimo arba krūtinkaulio anatominių savybių, kai sunku gauti pakankamai vaizdo peržiūros), paciento saugumui atlikti atliekama laparotomija. Tačiau šis reiškinys nelaikomas operatyvine komplikacija.

Laparoskopijos kontraindikacijos

Yra keletas patologinių sąlygų, kai laparoskopinės procedūros taikymas nėra pageidautinas, įskaitant:

  • hemoraginis šokas;
  • krešėjimo sutrikimas;
  • lėtinės kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
  • ūminis kepenų ar inkstų nepakankamumas;
  • pacientas yra padidėjęs jautrumas vaistams, naudojamiems laparoskopijoje;
  • peritonitas;
  • vėlyvos nėštumo sąlygos.

Pasirengimo operacijai taisyklės

Prieš patekdamas į chirurgijos skyrių, pacientas turi paruošti rezultatus:

  • šeimos gydytojo sveikatos pažymėjimas, kuriame bus nurodyta diagnozė ir atliktų vaistų sąrašas;
  • elektrokardiografija;
  • tyrimai, atliekami patologinio proceso diagnozavimo procese naudojant medicininius vaizdavimo metodus - gastroskopija, kompiuterinė tomografija, ultragarsas;
  • laboratoriniai kraujo tyrimai - koagulogramos, bendrosios klinikinės ir biocheminės analizės;
  • krūtinės ląstos rentgenograma;
  • Anesteziologo nuomonė.

Kaip yra pooperacinis laikotarpis?

Chirurginės procedūros pabaigoje pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių - tai būtina siekiant užtikrinti visišką lėtos pabudimo po anestezijos kontrolę. Patalpinimas pooperaciniame skyriuje trunka vieną dieną, tada pacientas perkeliamas į chirurginę ligoninę. Per pirmas dvi dienas pacientas pajus skausmą ir diskomfortą valdomoje zonoje.

Apie savaitę pacientas negalės gerti ir valgyti savarankiškai, todėl gauna skysčių užpilus. Pacientas švirkščiamas kateteriu šlapimui pašalinti ir nazogastriniam mėgintuvėliui, per kurį vartojamas maistas. Vamzdis pasiekia plonąją žarną - tai būtina siekiant išvengti kraujavimo iš skrandžio ir vėmimo.

Kai visas skrandis pašalinamas, norint maitinti pacientą reabilitacijos laikotarpiu, viršutinėje pilvo dalyje pašalinama žarnyno stoma (skylė, jungianti vidinius organus su pilvaplėvėmis) iš vidurinės plonosios žarnos dalies. Virškinimo sistemos funkcinės veiklos atkūrimas yra laipsniškas procesas. Nasogastrinio zondo pašalinimas atliekamas visiškai normalizavus žarnyno judrumą.

Reabilitacijos pabaigoje pacientas pasirenkamas tinkama mityba ir pateikiamos išsamios geros mitybos rekomendacijos. Daugeliu atvejų turite papildomai vartoti įvairius vitaminus. Dažnai mitybos pasikeitimas yra laikinas reiškinys, tačiau tam tikromis aplinkybėmis visą gyvenimą reikės laikytis tam tikros dietos.

Ligoninių buvimas skirtingiems pacientams skiriasi, dažniausiai pooperacinio laikotarpio trukmė yra 10 dienų. Dauguma pacientų gali išeiti iš lovos per dieną po operacijos. Net nepaisant skausmingų pojūčių, tai turėtų būti daroma siekiant pagerinti žarnyno judrumą, pagreitinti reabilitacijos procesą, užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui, sumažinti plaučių infekcijos ir kitų pooperacinio laikotarpio komplikacijų riziką.

Mitybos klausimas yra labai svarbus pacientams, kurie buvo pašalinti skrandyje - jie turėtų valgyti daug baltymų turinčių maisto produktų, kuriuose yra mažai cukraus. Maistas greitai prasiskverbia į plonąją žarną ir, kad būtų išvengta nemalonių simptomų, porcijos turėtų būti mažos ir turėtų būti valgomos kelis kartus per dieną.

Tokiems pacientams reikia reguliariai švirkšti cianokobalamino (vitamino B)12), nes jo absorbcija atsiranda skrandyje. Norėčiau pridurti, kad pacientai, kurie buvo tik pašalinę kūno dalį, taip pat gali patirti šios medžiagos trūkumą. Todėl reikia nuolat stebėti jo koncentraciją kraujyje.

Pragyvenimo prognozė po laparoskopijos skrandžio vėžiu

Po operacijos pacientas reguliariai atlieka profilaktinius tyrimus, kurie leidžia greitai nustatyti piktybinių procesų pasikartojimą. Tikėtina gyvenimo trukmė priklauso nuo ligos stadijos, kad būtų pašalintas navikas. Jei ankstyvoje stadijoje buvo aptikta vėžio patologija, tada asmuo gyvena kelis dešimtmečius.

Pagal medicininę statistiką, skrandžio karcinoma sergančių pacientų išlikimas po operacijos yra apie 20%. Deja, toks nedidelis skaičius atsiranda dėl ankstyvo piktybinių skrandžio pažeidimų nustatymo retumo. Tolimų metastazių atsiradimo atveju paciento gyvenimas gerokai sumažėja, operacija tik palengvina jo gerovę.

Chirurginis skrandžio gydymas

Kai kuriose patologijose skrandžio operacija yra vienintelis būdas išspręsti virškinimo trakto problemą. Chirurginė intervencija atliekama tik medicinos įstaigos sąlygomis, kai chirurgas įveda anesteziją į organizmo organizmą. Tokios technikos poreikis nustatomas individualiai.

Kada ir kam skiriama operacija?

Poreikis atkurti skrandžio funkcionalumą su chirurgine intervencija atsiranda staigiai pasunkinant tokius lėtinius negalavimus:

  • gastritas;
  • peritonitas;
  • duodenitas;
  • erozija;
  • organo navikai.

Be to, operacija atliekama, jei skrandžio uždegimas išplito į kaimyninius audinius arba atsirado kraujo infekcija. Tokiu atveju paveikti fragmentai pašalinami. Ir taip pat chirurginė technika naudojama vėlyvoje nutukimo stadijoje, siekiant sumažinti skrandžio tūrį ir vėlesnį svorio kritimą.

Jei nustatomos kontraindikacijos, laparoskopinė intervencija draudžiama.

Pasiruošimas operacijai

Veikimo būdas priklauso nuo paruošimo. Jei pacientui buvo numatyta intervencija, paciento paruošimas susideda iš šių priemonių:

  • bendra išmatų ir šlapimo analizė;
  • kraujo tyrimas;
  • fibrogastroduodenoskopija;
  • kardiograma;
  • kvėpavimo sistemos rentgeno spinduliuotė;
  • Pilvo organų ultragarsas;
  • alergijos tyrimai.

Be to, prieš intervenciją pacientui skiriamas klizmas ir skrandis plaunamas. Neatidėliotinos rekonstrukcinės intervencijos atliekamos su sunkiu kraujavimu ar opa. Tokiu atveju atlikti laboratorinius tyrimus vieną kartą ir gydytojas nurodo pacientui galimų alerginių reakcijų į vaistus ir širdies ir kraujagyslių ar kvėpavimo sistemos patologijas.

Klasifikacija ir. T

Atsižvelgdamas į paciento būklę ir pažeidimo laipsnį, gydytojas nusprendžia, kokią operaciją reikia atlikti. Yra keletas intervencijų tipų, kurie apima jų pačių savybes pasiruošimo ir elgesio metu, taip pat reikalauja tam tikrų chirurgo įgūdžių. Klasifikacija grindžiama keliais veiksniais:

Su radikaliu intervencijos pobūdžiu patologijos priežastis yra visiškai pašalinta.

  • Intervencijos pobūdis:
    • radikaliai - visiškai panaikinti patologijos priežastį;
    • paliatyvus - dalinis provokuojančio veiksnio pašalinimas;
    • simptominis - sustabdyti patologijos apraiškas.
  • Skubumas:
    • skubios pagalbos atvejai - iškart po diagnozės;
    • skubiai - praleisti ne daugiau kaip 2 dienas po diagnozės nustatymo;
    • planuojama - rekomenduojama paruošti visą operaciją prieš operaciją.
  • Laipsniškas:
    • vieno etapo;
    • dviejų etapų;
    • daugiakomponentė.

Taip pat yra „pakartotinio naudojimo“ sąvoka, kuri gali būti padaryta pasibaigus atkūrimo laikotarpiui, po to, kai buvo atliktas ankstesnis laikotarpis, ir siūloma tuo pačiu metu atlikti keletą chirurginių metodų. Kiekviena veislė vyksta pagal konkretų algoritmą ir apima būdingą reabilitaciją.

Skrandžio rezekcija

Tai pilna pilvo operacija, kuri laikoma ypač trauminga. Toks įsikišimas atliekamas tik tuo atveju, jei skrandis nėra regeneruojamas kitais būdais. Šiuolaikinės technologijos, leidžiančios žymiai supaprastinti. Paprastai rezekcija atliekama vystant skrandžio vėžį arba atsirandant gerybinio pobūdžio navikams. Panašus gydymas vyksta keliais etapais:

  1. Pilvaplėvės tyrimas ir gebėjimo veikti.
  2. Skrandžio raiščių nuėmimas ir kūno judumo suteikimas.
  3. Būtinos skrandžio dalies pašalinimas.
  4. Sudėtinis kelmo organas ir žarnos.

Skrandžio rezekcija gali būti dviejų tipų:

  • Užbaigti - pašalinti daugiau nei 90% kūno.
  • Dalinis skrandžio dalies ištraukimas:
    • distalinė rezekcija - apatinės trečiojo organo pašalinimas su ne infiltraciniu naviku;
    • proksimalinis tipas yra neoplazmų, kurios nedygsta serozinėje membranoje, veikimas.
Grįžti į turinį

Čekų chirurgija

Daugeliu atvejų tinkama priežiūra ir vaistai gali atsikratyti patologijos be chirurgų įsikišimo. Tačiau, jei sprendimas gydyti ligą tokiu būdu be jokios naudos, kreipkitės į operaciją. Siekiant užkirsti kelią ligos pasikartojimui, organo antralinės ir pylorinės dalys pašalinamos taip, kad lieka skrandžio.

Šis skrandžio pašalinimas yra pasenęs. Norint pašalinti elgesio traumines intervencijas, turinčias įtakos patologijos priežastims.

Nutukimo chirurgija

Su pernelyg dideliu kūno svoriu, pacientui skiriama išilginė rezekcija arba „rankovių“ pašalinimas. Intervencija apima didžioji kūno dalies pašalinimą, skrandžio vožtuvų išsaugojimą po operacijos. Toks įvykis gali sumažinti tūrį, tačiau nepažeidžia virškinimo proceso. Šis metodas sumažina apetitą dėl zonos, kuri gamina atitinkamą hormoną, išskyrimo.

Radikalios vėžio operacijos

Jei paciento būklė ir diagnozės rezultatai rodo piktybinio naviko buvimą skrandžio ertmėje, atlikite sudėtingus daugiapakopius veiksmus. Jei prasideda patologija, jums reikės visiškai pašalinti organą - gastrektomiją. Tokio pobūdžio intervencija yra sudėtingesnė nei rezekcija, nes atliekamas skrandžio, limfmazgių ir omentumo išskyrimas. Radikali chirurgija skrandžio vėžiui reiškia, kad griežtai laikomasi griežtų mitybos taisyklių.

Gastroenterostomija

Jei yra kontraindikacijos rezekcijai, pacientams skiriama tokia operacija. Tai apima fistulės susidarymą tarp skrandžio ertmės ir plonosios žarnos. Tikslas - apkrovos pašalinimas iš kūno ir maisto evakuacijos pagreitinimas. Nepaisant to, toks įsikišimas galimas tik tuo atveju, jei nėra daug kitų galimybių dėl didelio komplikacijų skaičiaus.

Skrandžio vagotomija

Tokio pobūdžio intervencija yra novatoriškas požiūris į opinių organų pažeidimų gydymą. Operacija apima vagio nervo išskyrimą, suteikiant impulsų perdavimą padidėjusiai rūgšties gamybai. Po operacijos rūgštingumo lygis sumažėja ir opos patenka. Pirmą kartą vagotomija buvo atlikta 1911 m., O nuo 1946 m.

Limfadenektomija

Dažniausiai atliekami su auglių atsiradimu. Šis metodas naudojamas limfmazgių ir riebalinio audinio pašalinimui šalia jų, kad nebūtų kanalų, skirtų šėrimui. Limfmazgių skaidymas gali būti atliekamas kaip atskira operacija arba kaip dalis pilvo arba dalinio skrandžio rezekcijos. Operacija turi du tipus - D1 (skrandžio mazgų išskyrimas) ir D2 (tolimų formų pašalinimas).

Laparoskopija

Laparoskopinė operacija atliekama, jei pacientas turi išvaržą ar vėžį. Skrandžio laparoskopija yra nedidelio poveikio intervencija, apimanti kelis mažus pjūvius ir endoskopo įvedimą į pilvo ertmę, siekiant gauti padidintą vaizdą. Išvarža ar navikas gali būti pašalinami iš dalies arba kartu su organu.

Galimos komplikacijos

Netinkamo veikimo atveju pacientas gali patirti keletą šių problemų:

  • kraujavimas;
  • žaizdos infekcija;
  • anafilaksinis šokas;
  • asfiksija;
  • peritonitas;
  • tromboflebitas.
Grįžti į turinį

Atkūrimas

Po operacijos pacientui reikia reabilitacijos. Priklausomai nuo intervencijos tipo, atkūrimo laikotarpis skiriasi. Pirmas dalykas, kurio reikia, yra laikytis griežtos dietos, kuri per pirmąsias dienas po operacijos susideda iš skystų medžiagų, kurios į organizmą patenka nenatūraliai. Palaipsniui mityba apima mažai riebalų turinčius mėsos ir žuvies patiekalus. Amžinai, pacientas, kuriam buvo atlikta operacija, turėtų atsisakyti rūkyto maisto, kuriame yra daug prieskonių ir alkoholio. Jei chirurgija yra painiojama po mažo rando, gauto po operacijos, lazerio terapija padės ją atsikratyti.

Laparoskopija: kas yra pilvo organų laparoskopijos privalumai ir trūkumai

Chirurgai mėgsta kartoti: "Skrandis nėra lagaminas, jis negali būti atidarytas ir uždarytas." Iš tiesų, pilvo chirurgija yra trauminga, pilna rizikos ir neigiamų pasekmių. Todėl, kai laparoskopinis chirurginių ligų gydymo metodas buvo išrastas ryškiomis galvomis, gydytojai ir pacientai įkvėpė reljefą.

Kas yra laparoskopija

Laparoskopija - tai pilvo ertmės įvedimas per mažas (šiek tiek daugiau nei vieno centimetro skersmens) angas, kai laparoskopas išsikiša su chirurgo rankomis ir akimis ir įdėtas į ertmę per šias angas.

Pagrindinės laparoskopo dalys yra:

  • teleskopinis vamzdis;
  • objektyvų rinkinys;
  • vaizdo kamera;
  • apšviestas optinis kabelis (jo kokybė tarnauja miniatiūrinei halogeninei arba ksenono lemputei).

Vamzdis tarnauja kaip pradininkas, kuris atidžiai patenka į pilvo ertmę. Per ją chirurgas žiūri į tai, kas daroma vidinėje pilvo karalystėje, ir per kitą skylę įveda chirurginius instrumentus, kurių pagalba jis atlieka daug chirurginių procedūrų pilvo ertmėje. Laparoskopo vamzdžio, įterpto į pilvo ertmę, pabaigoje pridedama maža vaizdo kamera. Padedant, pilvo ertmės vaizdas iš vidaus perduodamas į ekraną.

Žodis „laparoskopija“ atspindi šio metodo esmę: nuo senovės graikų „laparo“ reiškia „pilvas, pilvas“, „skopija“ - „tikrinimas“. Būtų teisingiau skambinti operacijai laparoskopu - laparotomija (iš senovės graikų „tomiya“ - sekcija, išpjovimas), tačiau terminas „laparoskopija“ įsišaknijęs ir naudojamas iki šiol.

Nedelsiant padarykite išlygas, kad laparoskopija yra ne tik operacija „per vamzdelį“, bet ir pilvo ertmės organų ligų aptikimas. Galų gale, pilvo ertmės vaizdas su visomis jo vidaus žarnomis, kuris gali būti matomas tiesiogiai su akimi (nors ir per optinę sistemą), yra labiau informatyvus nei „užšifruoti“ vaizdai, gauti, pavyzdžiui, rentgeno, ultragarso ar CT nuskaitymo būdu - jie vis dar turi būti aiškinami.

Laparoskopinio gydymo metodo schema

Su laparoskopija, manipuliavimo algoritmas yra labai supaprastintas. Nėra reikalo atlikti sunkumų, kaip ir atviro veikimo metodo, prieigos prie pilvo ertmės (su tradicine chirurgija, ji dažnai vėluojama laiku, nes reikia sustabdyti kraujavimą iš pažeistų laivų, dėl randų, sukibimų ir tt). Be to, nebūtina praleisti laiko pooperacinės žaizdos susiuvimui.

Laparoskopijos schema yra tokia:

  • chirurginio lauko apdorojimas;
  • priekinės pilvo sienos pradurimas trokuru;
  • įvedimas į laparoskopo pilvo ertmę;
  • sausų dujų išsiskyrimas į pilvo ertmę, dėl kurios priekinė pilvo mašina pakyla virš vidaus organų, jų peržiūra tampa geresnė;
  • pilvo organų tyrimas;
  • įvedimas į manipuliatoriaus ertmę (įrankis);
  • atlikti būtinas manipuliacijas;
  • laparoskopo ir instrumentų gavyba;
  • susiuvimo angos;
  • aseptinių tvarsčių.

Laparoskopija gydomų ligų spektras yra gana platus:

  • apendektomija;
  • cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas);
  • hernioplastika (anatominio defekto susiuvimas, dėl kurio susidaro išvarža);
  • gastrektomija (visiškas skrandžio pašalinimas);
  • pankreatoduodenalinė rezekcija (kasos fragmento, dvylikapirštės žarnos 12 dalies, skrandžio ir tulžies pūslės pašalinimas);
  • mažų ir storųjų žarnų chirurgija;
  • chirurgija pilvo ertmės navikams;

ir daug kitų chirurginių patologijų.

Laparoskopijos privalumai

Kadangi, priešingai nei atviras chirurginės intervencijos metodas, pilvo apžiūrai ir manipuliavimui, nebūtina daryti didelių pjūvių, būtini laparoskopijos privalumai:

  • sumažina priekinės pilvo sienos traumą (normalaus veikimo metu pjūvis gali siekti 25–30 cm ilgio, o kai kuriais atvejais - dar daugiau);
  • pilvo traumos sumažėjimas (laparoskopo vamzdelis, turintis nedidelį skersmenį, gali švelniai „pažvelgti“ į toliausius kampus ir „kišenes“, kurios nėra laikomasi atvirame metode, kai norint geriau vizualizuoti, organas turi būti traukiamas, susuktas rankose ir perkeliamas);
  • pagerintas vizualizavimas (skirtingai nei žmogaus akis, kuri gali keisti tik fokusą, laparokopinė sistema gali padidinti vaizdą iki 40 kartų);
  • dėl traumos sumažėjimo - trumpesnis ligoninės buvimas (vidutiniškai iki 1 savaitės, tuo tarpu atviro metodo buvimo klinikoje trukmė gali užtrukti iki kelių savaičių);
  • beveik tobulas kosmetinis efektas - po laparoskopijos išlieka nedideli (iki 1,5 cm) randai, kadangi po įprastos chirurgijos gali išlikti neesteziniai stori randai, nekalbant, kad kartais pooperacinė žaizda išgydo ilgiau nei įprasta.

Laparoskopijos trūkumai

Be perdozavimo laparoskopinis metodas sukėlė revoliucinę revoliuciją pilvo operacijoje. Tačiau tai nėra 100% tobula ir turi keletą trūkumų. Klinikiniai atvejai nėra neįprasti, kai, pradėjus laparoskopiją, chirurgai su juo nepatenkino ir turėjo pereiti prie atviro chirurginio gydymo metodo.

Pagrindiniai laparoskopijos trūkumai yra šie:

  • dėl stebėjimo per optiką, gylio suvokimas yra iškreiptas ir reikalinga didelė patirtis, kad chirurgo smegenys teisingai apskaičiuotų tikrąjį laparoskopo įgyvendinimo gylį;
  • laparoskopo vamzdelis neturi tokio lankstumo, kaip chirurgo pirštai, laparoskopas tam tikru mastu yra lėtas, ir tai riboja manipuliacijų diapazoną;
  • dėl to, kad trūksta lytėjimo pojūčio, neįmanoma apskaičiuoti aparato slėgio jėgos ant audinio (pvz., audinių gaudymas klipais);
  • neįmanoma nustatyti tam tikrų vidinių organų savybių - pavyzdžiui, audinių nuoseklumo ir tankio naviko liga, kurią galima įvertinti tik tada, kai paliesti pirštus;
  • paveiksle yra taškinis raštas - bet kuriuo momentu chirurgas laparoskopu mato tik tam tikrą pilvo ertmės dalį ir negali vizualizuoti jo kaip visumos, kaip ir atviro metodo.

Galimos komplikacijos dėl laparoskopinio gydymo

Jie yra gerokai mažesni nei naudojant atvirą chirurginės intervencijos metodą. Tačiau reikia prisiminti riziką.

Dažniausios komplikacijos laparoskopijos metu yra:

  • kraujagyslių ir žarnų pažeidimai, kuriuos sukelia trokarai (chirurgo įrankis, kuris atrodo kaip storas atsuktuvas - priekinė pilvo siena yra atidžiai perforuota, kad į pilvo ertmę būtų įdėta laparoskopas);
  • audinių hipotermija dėl pernelyg didelio šalto, sausų dujų patekimo į pilvo ertmę, kuri padidina pilvą ir taip pagerina vidaus organų matomumą;
  • šių dujų slėgis diafragmoje ir krūtinės ertmės organuose, kuriuos pacientai, sergantys plaučių ligomis, prastai toleruoja;
  • nudegina elektrodai, kurie naudojami elektrokaguliacijai (srovės poveikis audiniui, siekiant sustabdyti kraujavimą iš mažų indų).

Laparoskopijos pasiekimai

Laparoskopinis metodas ne tik laikomas pažangiausiu pilvo organų chirurgijoje - jis nuolat vystosi. Taigi kūrėjai sukūrė protingą robotą, kuriame yra daug mažesnių įrankių, nei standartiniai laparoskopiniai instrumentai. Chirurgas mato pilvo ertmės trimatį vaizdą ekrane, pasitelkdamas kreiptuvus suteikia komandas, robotas juos analizuoja ir akimirksniu paverčia į pilvo ertmę įdėtus mikroelementus į juvelyrikos judesius. Tokiu būdu manipuliacijų tikslumas didėja daug kartų - tarsi tikrasis gyvas chirurgas, bet sumažintas dydis, per mažą skylę patektų į pilvo ertmę ir su mažesnėmis rankomis atliktų visas būtinas manipuliacijas.

Dėl labai didelio veiksmo tikslumo, niekam nėra žinoma, kad vienas iš žymiausių laparoskopinių robotų chirurgų (jis, beje, turi keturias rankas) turi pavadinimą „da Vinchi“, pavadintą Leonardo da Vinči, vienu iš žymiausių žmogiškųjų amatininkų ir lengvųjų galvučių.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinos komentatorius, chirurgas, konsultuojantis gydytojas

Iš viso peržiūrėta 9,164, šiandien peržiūrėta 5 peržiūros

Laparoskopinis skrandžio pašalinimas

Kokia ši procedūra?

Skrandis yra vienas iš pagrindinių virškinimo organų. Tai raumenų maišelis, esantis tarp stemplės ir dvylikapirštės žarnos. Virškinimas tęsiasi skrandyje, kuris prasideda burnoje; Pagal skrandžio sulčių poveikį maistas paverčiamas pusiau skystu pasta, kuri tada patenka į plonąją žarną.

Pagrindinės ligos, galinčios pakenkti skrandžiui, gali sukelti jo visišką ar dalinį pašalinimą: skrandžio vėžį, skrandžio opą (dažniausiai dėl nekontroliuojamo kraujavimo), skrandžio sienos perforaciją ir ne vėžinius polipus, kurių negalima pašalinti endoskopiniu (gastroskopiniu) metodu.

Daugeliu atvejų skrandžio pašalinimas, siekiant gydyti skrandžio vėžį, atliekamas atviru metodu, kuriam reikalingas chirurginis pjūvis per visą pilvo vidurinės linijos ilgį arba per visą pakrantės arkos plotį. Kartais, įskaitant ir gerybinę patologiją arba GIST tipo naviką (gastrointestinalinį stromos ląstelių naviką), galima atlikti minimaliai invazinį metodą, reikalaujantį tik nedidelių pjūvių ir atliekant laparoskopą (kateteris su maža vaizdo kamera). ).

Kokie yra šio proceso laukiami rezultatai?

Veiklos rezultatai ir sveikatos būklės pagerinimas priklauso nuo operacijos atlikimo priežasčių: ligos stadijoje (vėžio atveju), taip pat nuo pradinės paciento sveikatos būklės.

Daugeliu atvejų pacientui bus suteiktas pakankamas gyvenimo lygis po operacijos (vėžio atveju, kurį galima gydyti). Daugelis pacientų galės valgyti įprastą maistą ir išlaikyti sveiką apetitą.

Kaip ši procedūra vykdoma praktikoje?

Yra keletas būdų daliniam arba visiškam skrandžio pašalinimui. Konkretus metodas bus pasirinktas atsižvelgiant į paciento klinikinę būklę, jo anatomiją, ligos paplitimą skrandyje ir priklausomai nuo chirurgo patirties taikant kiekvieną metodą. Visos skrandžio pašalinimo operacijos atliekamos pagal bendrąją anesteziją.

Įvedus vaistus anestezijai, chirurgas į skrandį per nosį įterpia ploną mėgintuvėlį (nazogastrinį mėgintuvėlį), kad nusausintų skysčius iš skrandžio prieš ir po operacijos, taip pat skrandžio ertmę išsklaidytų antiseptiniu tirpalu.

Daugeliu atvejų operacija prasideda laparoskopiniu pilvo tyrimu, siekiant išvengti metastazių. Laparoskopinis tyrimas atliekamas įterpiant vaizdo kamerą ir papildomą prietaisą per mažus pjūvius pilvo ertmės sienoje.

Minimaliai invazinėje operacijoje chirurgas pirmiausia atlieka pilvo arba bambos pjūvį ir įterpia laparoskopą (kateterį, kurio gale yra šviesos šaltinis ir įrengta maža vaizdo kamera, transliuojanti chirurginio lauko vaizdą). Visą operaciją vykdanti komanda sutelkia dėmesį į vaizdą, kurį vaizdo kamera perduoda į didelį ekraną (šis vaizdas turi didelę skiriamąją gebą (HD) ir yra 16 kartų didesnis nei originalas).

Be to, chirurgas atliks 2 ar 3 papildomus pjūvius ir į juos įterpia specialius mažo ir didelio ilgio chirurginius instrumentus, tarp kurių yra specialus chirurginis peilis, skirtas laparoskopinėms operacijoms. Be to, chirurgas anglies dioksidą įves į pilvo ertmę (CO2), siekiant išplėsti pilvo ertmę ir sukurti daugiau vietos darbui (operacijos pabaigoje dujos bus pašalintos iš pilvo ertmės).

Chirurgas nutrauks ir pašalins skrandžio ar viso skrandžio, taip pat kitų paveiktų audinių dalis. Po to jis sujungs likusias virškinimo trakto dalis - taip pat ir atviro metodo metu. Tada jis vėl patikrins pilvo ertmę ir įsitikins, kad nėra kraujavimo ir kitų problemų. Operacijos pabaigoje chirurgas uždarys pjūvius siūlais ar mažais pleistrais. Tokiu būdu atlikus operaciją chirurgas taip pat gali palikti drenažą, jei reikia.

Gana retais atvejais operacija negali būti atliekama minimaliai invaziniu būdu (pvz., Dėl skrandžio atskyrimo sunkumų dėl specialių įrankių dėl ankstesnių infekciją sukeliančių operacijų arba jei paciento pilvo anatomija neleidžia gerai matyti vaizdo kameros, ir matyti tiesiogiai operacinį lauką). Tokiais atvejais operacija bus vykdoma atviru būdu, siekiant užtikrinti pacientų saugumą. Pažymėtina, kad toks perėjimas nuo vieno veikimo metodo į kitą nelaikomas operacine komplikacija.

Visais atvejais (išskyrus avarinius atvejus), prieš priimant sprendimą dėl skrandžio pašalinimo operacijos, svarbu pasikonsultuoti su chirurgu - šios srities specialistu - ir aptarti galimus gydymo būdus, kiekvieno iš jų privalumus ir trūkumus, taip pat individualų paciento gydymo lygį. kiekvienas iš jų.

Kokio tipo anestezija bus naudojama šios procedūros metu?

Atviros ir minimaliai invazinės operacijos skrandžio pašalinimui atliekamos pagal bendrąją anesteziją.

Paaiškinimas: per visą procedūrą pacientas nesijaučia skausmu, o anesteziologas nuolat stebi jo fizinę būklę, siekdamas įsitikinti, kad pacientas giliai užmigęs, kad jo raumenys yra atsipalaidavę ir kad jis nieko nesijaučia procedūros metu.

Kiek laiko turėtų būti taikoma ši procedūra?

Maždaug du su puse iki trijų valandų.

Kaip pasirengti operacijai ir likti ligoninėje?

Prieš įtraukdami į skyrių, turite parengti:

  1. Gydytojo šeimos gydytojo pažyma, įskaitant diagnozes ir vaistus, kuriuos vartojate.
  2. Tyrimų rezultatai, naudojant ligos diagnozavimo procese atliktus medicininius vaizdavimo metodus.
  3. Kraujo tyrimai: bendrosios ir biocheminės analizės; ypatingais atvejais taip pat reikalinga kraujo krešėjimo analizė.
  4. EKG
  5. Krūtinės kulka.
  6. Anesteziologo išvados.

Prieš savaitę prieš operaciją būtina nutraukti antikoaguliantų (pvz., Aspirino ar kumilino) ir vitamino E vartojimą. Labai svarbu pasikonsultuoti su gydytoju dėl pakaitinio gydymo.

Kas nutiks po operacijos?

Operacijos pabaigoje (tiek atvira, tiek minimaliai invazinė) pacientas pooperaciniame skyriuje bus maždaug dvi valandas. Tai būtina siekiant suteikti jam lėtą ir patikimą pabudimą po operacijos. Po to jis bus perkeltas į chirurgijos skyrių, kad būtų galima tęsti hospitalizavimą.

Pirmąją ar dvi dienas po operacijos pacientas gali patirti skausmą valdomoje zonoje. Daugeliu atvejų po operacijos operuojamas pacientas gaus skysčių infuziją ir jam bus įvestas kateteris šlapintis; daugeliu atvejų vamzdelis, vadinamas „nazogastriniu vamzdeliu“ (nazogastrinis vamzdelis), bus įdėtas į skrandį per nosį, kad skrandis būtų tuščias (kad būtų išvengta vėmimo ar kraujavimo iš skrandžio). Pašalinus visą skrandį, mėgintuvėlis pasiekia plonąją žarną ir išlieka vietoje tol, kol žarnyno veikla vėl normalizuojasi. Daugeliu atvejų tai įvyksta po 2 ar 3 dienų. Papildomas vamzdelis bus įvedamas per nosį tiesiai į žarnyną, kad pacientas būtų maitinamas pooperaciniu laikotarpiu. Kai kuriais atvejais žarnyno stoma, susidariusi iš jejunumo, per kurį pacientas gaus mitybą, bus pašalintas per pjūvį viršutiniame kairiajame pilvo kampe.

Po operacijos pacientas negalės valgyti ir gerti apie 5 dienas, o kartais net ilgiau.

Grąžinimo sistemos veikimo atkūrimas yra laipsniškas procesas. Kai tik normalizuojamas žarnyno judrumas, nazogastrinis vamzdelis bus pašalintas. Po to pacientui bus skiriamas skystas maistas, o jei jis bus saugiai virškinamas, mityba pasikeis minkšto ir kieto maisto kryptimi.
Šlapimo kateteris bus pašalintas po vienos ar dviejų dienų po operacijos, priklausomai nuo paciento atsigavimo greičio.

Dauguma pacientų galės išeiti iš lovos vieną dieną po operacijos. Taip pat patartina tai padaryti (nepaisant skausmo), kad pagreitėtų regeneravimo procesas, išvengtumėte pooperacinių komplikacijų (pavyzdžiui, kraujo krešulių), pagerėtų žarnyno judrumas ir sumažėtų plaučių infekcijos rizika. Be to, rekomenduojama judėti su kojomis ir giliai kvėpuoti. Fizinė terapija bus teikiama pacientui, kad jam būtų lengviau atlikti pratimus.

Daugeliu atvejų pacientas jam bus pasirinktas tinkama mityba, ir jis bus informuojamas apie tinkamą mitybą. Be to, daugeliu atvejų jums reikės pridėti prie dietos įvairių vitaminų.

Jei skrandis visiškai pašalinamas, pacientas turės valgyti daug baltymų turinčio maisto, tačiau mažai cukraus kiekio, mažų porcijų ir daug kartų per dieną, kad būtų išvengta nemalonių simptomų, susijusių su pernelyg sparčiu maistu patekimu į plonąsias žarnas. Be to, toks pacientas iki gyvenimo pabaigos reguliariai suleis vitamino B12, nes šis vitaminas absorbuojamas tik skrandyje. Pažymėtina, kad pacientai, kuriems buvo atlikta dalinė pilvo rezekcija, taip pat gali patirti sumažintą vitamino B12 absorbciją, todėl būtina reguliariai tikrinti jo kiekį kraujyje ir, jei reikia, vartoti šį vitaminą.

Dažnai mitybos pokyčiai yra laikini, tačiau kitais atvejais jie bus reikalingi visą gyvenimą.

Ligoninės buvimo trukmė pacientams gali labai skirtis, tačiau daugeliu atvejų pacientas turėtų likti ligoninėje maždaug vieną savaitę.

Jei jūs ar jūsų artimieji turi atlikti kvalifikuotą diagnozavimo ir gydymo programą, rekomenduojama susisiekti su mūsų tarptautinio skyriaus atstovu, kuris padės jums organizuoti vizitą į Izraelį ir atlikti profesionalią medicinos programą.

Laparoskopija yra tiksli diagnozė, taupanti operacija ir greitas atsigavimas.

Chirurginio gydymo metodas pasižymi tuo, kad jo naudojimą visada lydi žmogaus kūno audinių pažeidimas. Kartais operatyvinė žala dėl patekimo į nukentėjusįjį organą yra svarbesnė už pjūvį, padarytą pagrindiniame intervencijos etape.

Noras sumažinti pjūvių dydį ir išsaugoti audinius sukėlė tokią kryptį kaip laparoskopinė operacija. Pirmą kartą šią išraišką naudojo gydytojai daugiau nei prieš šimtą metų. Laparoskopija yra minimaliai invazinė chirurginė procedūra, atliekama per mažas perforacijas ant pilvo ertmės priekinės sienelės. Medicininėje literatūroje, kurioje pateikiama visa informacija apie laparoskopiją, kartais naudojami kiti tokios operacijos pavadinimai: „peritoneoskopija“ arba „abdominoskopija“.

Laparoskopija: kas tai yra, esmė ir tipai

Naudojant šiuolaikinį minimaliai invazinį intervencijos metodą, chirurgai turi prieigą prie organų, esančių pilvo ertmėje ir dubens srityje. Šis metodas naudojamas diagnozuoti, gydyti įvairių profilių ligas, teikti skubią pagalbą.

Laparoskopinė operacija atliekama naudojant sudėtingus medicinos prietaisus. Pagrindinis - laparoskopas - susideda iš šių komponentų:

  • Teleskopinis specialus vamzdis, kuris yra metalinis vamzdis su dviem kanalais;
  • Objektyvų rinkinys, perduodantis vaizdą iš bandymo organo į vaizdo kamerą;
  • Vaizdo kamera, kurioje ekrane rodomas padidintas vaizdas;
  • Šviestuvas yra šaltos šviesos šaltinis, patekęs į tiriamą plotą.

Operacijos metu chirurgas laparoskopą įveda į pilvo ertmę. Kitas reikalingas prietaisas - įsiurbiklis. Ji atlieka šias funkcijas:

  • Pilvo ertmės užpildymas dujomis;
  • Išlaikyti tam tikrą spaudimo lygį;
  • Periodinis dujų atnaujinimas.

Anglies dioksidas tiekiamas iš cilindro arba per pagrindinį tinklą. Šiuolaikiniai filtrai gali sukurti skirtingus dujų srauto greičius.

Terapinė laparoskopija atliekama naudojant specialius prietaisus - trokarus, kurie įterpiami per papildomas skyles. Jie yra tuščiaviduriai vamzdžiai, kurių viduje yra odos ir minkštųjų audinių punkcija. Po trokaro įsiskverbimo į pilvo ertmę, styetas išimamas, o vamzdelis naudojamas kaip darbinis kanalas, per kurį įterpiami instrumentai ir išimami organai ar audiniai. Siekiant išvengti dujų nutekėjimo, įrenginyje yra vožtuvo mechanizmas.

Yra trokarų, kurie tam tikrą laiką lieka paciento pilvo sienoje ir leidžia pakartotinai įsikišti. Jie pagaminti iš inertinių titano lydinių. Dinaminė laparoskopija naudojama tais atvejais, kai reikia nuolat stebėti pažeisto organo būklę.

Moksliniai ir techniniai pasiekimai elektronikos, optikos, medžiagų mokslo srityje padeda nuolat tobulinti įrangą. Tai leidžia išplėsti metodo taikymo sritį, pavyzdžiui, naudoti laparoskopiją pediatrinėje chirurgijoje. Siekiant pakelti pilvo sieną ir palengvinti įrankių įterpimą, anglies dioksidas pumpuojamas į suaugusius pacientus, naudojant inkstų filtrą.

Vaikų laparoskopija turėtų būti atliekama be šios procedūros, nes pilvo spaudimo padidėjimas turi įtakos vaiko širdies, smegenų ir kvėpavimo sistemai. Naudojant itin tikslius prietaisus, taip pat specialius prietaisus, apsaugančius organus nuo atsitiktinio sugadinimo, chirurgai gali atlikti minimaliai invazines operacijas vaikams.

Šiuo metu sudėtinga brangi įranga yra prieinama ne tik dideliems medicinos centrams, bet ir rajono ligoninėms. Tai ypač svarbu neatidėliotiniui laparoskopijai, kai paciento būklė reikalauja skubios intervencijos.

Diagnostinės laparoskopijos vaidmuo


Pirmieji laparoskopijos metodo kūrėjai jį pirmiausia naudojo diagnozuodami ligas. Pats terminas, išverstas iš graikų, reiškia pilvo ertmės patikrinimą. Šiuo metu yra daug šiuolaikinių būdų studijuoti žmogaus kūną, o ne trauminį audinį: MRT, rentgeno spinduliai, ultragarsas, endoskopija ir kt. Tačiau laparoskopija dažnai naudojama diagnostikos tikslais. Naujausi optiniai prietaisai gali padauginti tiriamą paviršių ir aptikti labai nedidelę patologiją. Diagnostikos tikslumas tokiuose tyrimuose yra beveik 100%.

Unikalus metodas leidžia ištirti ne tik pilvo ertmės ir mažo dubens organus, bet ir retroperitoninę sritį. Procedūros ypatumai skubiai skubiais atvejais leidžia atlikti būtinas chirurgines procedūras, įvedant papildomus instrumentus. Iš visų medicininių sričių ginekologai dažniausiai naudoja laparoskopiją, kad nustatytų tikslią diagnozę ir pagrindinį gydymo būdą. Tai suteikia galimybę vizualiai įvertinti vidinių moterų lytinių organų būklę. Pasak ekspertų, laparoskopinis metodas gali būti atliekamas iki 95% ginekologinių operacijų.

Onkologijoje minimaliai invaziniai metodai gali saugiai atlikti tyrinėjimų patologinės medžiagos analizę, nustatyti naviko tipą, ligos stadiją ir pasirinkti gydymo taktiką. Jei nurodoma chirurgija, naudojama laparoskopija. Jo naudojimas sumažina nepageidaujamų komplikacijų riziką ir prisideda prie greito paciento atsigavimo.

Indikacijos

Diagnostikai diagnozuoti naudojamas laparoskopinis metodas, esant tokiems simptomams:

  • Vidiniai sužalojimai, pažeidimai ir kraujavimas;
  • Ūminės skrandžio, žarnyno, kasos, kepenų ir tulžies latakų ligų formos;
  • Įvairių navikų susidarymas;
  • Įtariamas pooperacinis ar ūminis peritonitas;
  • Skverbiasi į pilvo žaizdas;
  • Skysčių kaupimasis pilvaplėvėje.

Laparoskopijos indikacijos yra situacijos, kai klinikinė nuotrauka rodo ūminę patologiją: skausmas, karščiavimas, peritoninė dirginimas ir mažiau trauminiai tyrimo metodai neleido nustatyti diagnozės. Laparoskopijos pagalba, nustačius netikėjimo priežastį, galima nedelsiant sustabdyti kraujavimą, akcizuoti audinius, pašalinti neoplazmą.
Laparoskopija taip pat naudojama daugelio ligų gydymui:

  • Ūmus arba lėtinis apendicitas;
  • Gallstone liga;
  • Pilvo išvarža;
  • Piktybiniai navikai kasoje, tiesiosios žarnos, skrandžio srityje;
  • Opos, sukibimai, žarnyno obstrukcija;
  • Kitos pilvo ertmės ligos.

Ginekologijos srityje laparoskopija atliekama pagal šias indikacijas:

  • Nežinomos kilmės nevaisingumas;
  • Sklerozė, cistos ir kiaušidžių navikai;
  • Gimdos endometriozė, kiaušidės;
  • Lipni liga;
  • Negimdinis nėštumas;
  • Gimdos gleivinės pažeidimas;
  • Kiaušidžių apopsijos kartu su vidiniu kraujavimu;
  • Kitos ginekologinės ligos.

Laparoskopinė operacija gali būti skubi arba planuojama. Nors pacientai yra geriau toleruojami nei intervencijos, susijusios su ertmės pjūviu, komplikacijų tikimybė egzistuoja. Priskirkite panašią operaciją, būtina atsižvelgiant į visus turimus duomenis apie paciento būklę.

Kontraindikacijos


Kaip ir bet kurios chirurginės intervencijos atveju, operacija, atliekama laparoskopiniu metodu, turi tam tikrų apribojimų. Kontraindikacijos laparoskopijos gydytojams yra suskirstytos į absoliučias ir santykines. Pirmoji kategorija apima labai rimtas apraiškas: komą, klinikinę mirtį, apsinuodijimą krauju, pūlingą peritonitą, žarnyno obstrukciją, nekoreguotus kraujavimo sutrikimus, sunkias širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų ligas.

Antroji kategorija apima tam tikras paciento savybes arba jo būklę, dėl kurios operacijos metu ir po jos gali atsirasti neigiamų pasireiškimų. Santykinės kontraindikacijos apima:

  1. Išplėstinis amžius. Per šį gyvenimo laikotarpį pacientai paprastai turi daug lėtinių ligų, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų. Laparoskopijos trūkumai, kaip ir bet kokia chirurginė intervencija, yra bendrosios anestezijos naudojimas. Jis gali sukelti miokardo infarktą, vainikinių širdies ligą, aritmiją labai senyviems žmonėms.
  2. Ekstremalus nutukimas. Antsvoris ir su juo susijusios sveikatos problemos yra kontraindikacijos operacijai atlikti. Laparoskopijos metu nutukusiems pacientams laparoskopo ir trokarų įvedimas yra sunkus, o odos ir minkštųjų audinių pradurimas dažnai sukelia kraujavimą. Atsižvelgiant į tai, kad pilvo ertmėje yra daug riebalų, chirurgas neturi pakankamai laisvos vietos manipuliuoti. Jei operacija planuojama, paprastai tokiems pacientams suteikiama laiko svorio mažinimui.
  3. Sukibimų susidarymo galimybė. Šis veiksnys yra svarbus tiems, kurie prieš laparoskopiją patyrė įprastinę pilvo operaciją.
  4. Širdies ir kraujagyslių ar kvėpavimo sistemos ligos. Jos gali sustiprėti anestezijos metu.

Visos kontraindikacijos taikomos planuojamai operacijai. Neatidėliotinais atvejais, kai kyla pavojus ne tik paciento sveikatai, bet ir gyvybei, operacija gali būti atlikta po atitinkamo paruošimo.

Pasiruošimas operacijai

Jei gydytojas paskyrė laparoskopinį tyrimą ar operaciją, reikia rimtų preparatų. Pacientas turi atlikti keletą tyrimų:

  1. EKG;
  2. Fluorografija;
  3. Pažeisto organo radiografija ir ultragarsas;
  4. Fibrogastroduodenoscopy (jei intervencija susijusi su virškinimo sistema).

Privalomi laboratoriniai tyrimai:

  1. Šlapimo analizė;
  2. Bendrasis ir biocheminis kraujo tyrimas;
  3. Kraujo krešėjimo tyrimas;
  4. Kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas arba patvirtinimas;
  5. Patikrinkite, ar nėra sifilio, hepatito ir ŽIV infekcijos.

Paciento užduotis yra laikytis visų rekomendacijų, skirtų pasirengti laparoskopijai. Gydytojas paprastai nurodo ne tik kraujo ir šlapimo tyrimus, bet ir kitus tyrimus, kuriuos reikia vartoti 6-7 dienas prieš operaciją. Iš dietos turėtų būti atmetami produktai, skatinantys didesnį dujų susidarymą. Tai žirniai, pupelės, lęšiai, kopūstai, ruginė duona ir kt. Paskutinis valgis leidžiamas ne vėliau kaip per šešis vakare chirurginės intervencijos išvakarėse. Šiek tiek vėliau buvo nustatyta valymo klizma. Ši procedūra būtinai kartojama kitą rytą prieš operaciją.

Kada geriau padaryti laparoskopiją moterims?

Minimaliai invazinės operacijos moterims data yra tiesiogiai susijusi su menstruacinio ciklo srautu. Menstruacijų dienomis planuojama laparoskopija nenustatyta. Per šį laikotarpį padidėja kraujavimo ir infekcijos tikimybė. Dėl normalių fiziologinių pokyčių, atsiradusių moters organizme, pacientai šių dienų yra sunkiau susidoroti su chirurgine intervencija.

Dauguma ginekologinių operacijų atliekamos bet kokiomis nepritikinėmis ciklo dienomis. Jo viduryje, prieš pat ovuliaciją, optimalios kiaušidžių cistos veikimo sąlygos ir nevaisingumo diagnozė. Bet kuriuo atveju chirurginės intervencijos datos pasirinkimas yra gydytojo prerogatyva.

Kaip laparoskopija

Minimaliai invazines operacijas be skilvelio skiltelių minkštųjų audinių išskaidymo atlieka bendrieji, ginekologiniai ir urologiniai gydytojai. Šiuo metu sukaupta didelė tokių intervencijų patirtis ir sukurti optimalūs jų įgyvendinimo metodai.

Kaip yra preliminarus laparoskopijos etapas

Priešoperacinio paruošimo procese anesteziologas parengia sedacijos ir anestezijos planą, atitinkantį individualias paciento savybes. Natūralus paciento nerimas dėl operacijos gali sukelti širdies aritmijas, hipertenziją ir padidėjusį skrandžio turinio rūgštingumą. Pagrindinis premedikacijos tikslas - sumažinti nerimo ir liaukų sekrecijos lygį.

Operacinėje patalpoje pacientas yra prijungtas prie prietaiso, kuris kontroliuoja širdies veiklą. Anestezija procedūros metu gali būti švirkščiama tik į veną, tačiau šio metodo derinys su endotrahachija dažniausiai naudojamas. Be anestezijos, lašinami relaksantai, skatinantys raumenų atsipalaidavimą. Tada įterpiamas intubavimo vamzdelis, prijungtas prie ventiliatoriaus.

Kaip pati operacija atliekama


Dėl mažos pilvo ertmės erdvės sunku tikrinti organus ir manipuliuoti chirurginiais instrumentais. Todėl laparoskopinės operacijos atlikimo metodas apima išankstinį didelės apimties dujų įpurškimą. Tam reikia padaryti mažą pjūvį, per kurį įdėta „Veress“ adata. Pilvo ertmė pripildoma peršlapintuvu, anglies dioksidas laikomas optimaliu užpildu.

Po to, kai paciento skrandyje nustatomas reikalingas slėgis, adata nuimama ir įduboje įterpiamas trokaras. Šio prietaiso vamzdelis suprojektuotas įvesti laparoskopą. Kitas žingsnis - įvesti papildomus chirurginius instrumentus. Jei operacijos metu nukirpti pažeisti audiniai ar organai, pašalinami navikai, ekstrahavimas atliekamas specialiuose maišeliuose per trokaro vamzdžius. Dideliems organams malti tiesiai į ertmę ir vėlesnį jų pašalinimą naudojamas specialus prietaisas - moratorius. Tai daroma su operacijomis, tokiomis kaip gimdos pašalinimas.

Laivai ir aorta yra užspausti laparoskopijos metu su titano spaustukais. Jų įvedimui į pilvo ertmę įvedamas specialus prietaisas - endoskopinis klipas. Suvirinti vidinius siūlus naudojami chirurginės adatos ir sugeriamosios siūlių medžiagos.

Galutinis operacijos etapas yra baigiamasis ertmės tikrinimas ir reabilitacija, įrankių išgavimas. Tada mėgintuvėliai išimami ir sutvirtinami nedideli odos punkcijos jų montavimo vietose. Būtinai įdėkite drenažą, kad pašalintumėte kraujo likučius.

Ar turėčiau daryti laparoskopiją - privalumus ir trūkumus


Laparoskopijos metodo taikymas leidžia pacientui atsigauti per trumpiausią įmanomą laiką. Vidutinė hospitalizavimo trukmė yra 2-3 dienos. Atsižvelgiant į tai, kad operacija vyksta beveik be gabalų, gydymo procese nėra skausmo. Dėl tos pačios priežasties kraujavimas laparoskopija yra retas reiškinys.

Neginčijamas pranašumas yra pooperacinių randų nebuvimas.
Laparoskopijos trūkumai dėl operacijos specifikos:

  • Nedidelė ribota darbo sritis sukelia sunkumų chirurgo darbe;
  • Gydytojas naudoja aštrius specialius įrankius, kurių gydymui reikalingas tam tikras mokymas ir patirtis;
  • Vertinti jėgos, su kuria prietaisas veikia pažeistą organą, įvertinimas yra sunkus, nes neįmanoma naudoti rankų;
  • Stebint monitoriaus vidinę ertmę, trečiojo matmens suvokimą - gylis gali būti iškreiptas.

Visi šie trūkumai pašalinami. Pirma, dėl laparoskopinių operacijų platinimo ir populiarumo medicinos centrų ir ligoninių chirurgai atliko daug minimaliai invazinių intervencijų, turinčių didelę patirtį ir įgūdžius.

Antra, laparoskopijos prietaisai, prietaisai ir prietaisai nuolat tobulinami. Šiuo tikslu naudojami įvairių sričių žinių pasiekimai. Ateityje ji turėtų būti naudojama chirurgų valdomoms robotų operacijoms.

Dažnai pacientui, kuriam diagnozuota laparoskopija, pasireiškia neapibrėžtumas. Vertinant laparoskopinio tyrimo privalumus ir trūkumus, reikia prisiminti, kad šiandien šis metodas leidžia nustatyti diagnozę maksimaliai tiksliai. Be to, surasti patologiją, chirurgas gali vienu metu gydyti.

Galimos komplikacijos

Laparoskopija yra rimta chirurginė operacija, todėl negalima atmesti įvairių neigiamų pasekmių galimybės. Pagrindinės komplikacijos, kylančios dėl intervencijos:

  • Užsikimšęs poodinis audinys ne tik pilvaplėvėje, bet ir kitose vietose. Tai vadinama poodine emfizema, kurią sukelia anglies dioksido poveikis, nereikia gydymo, po kelių dienų išnyksta.
  • Žalos organui ar laivui dėl neteisingų gydytojo veiksmų. Tokiu atveju sugadintas audinys iš karto prisiuvamas ir imamasi priemonių, kad būtų sustabdytas vidinis kraujavimas.
  • Operatyvinis žaizdų susitraukimas atsiranda, kai nepageidaujamas užkrėsto organo išskyrimas per žaizdą arba dėl paciento imuniteto sumažėjimo.
  • Širdies ir kraujagyslių sistemos ar kvėpavimo sistemos sutrikimas pasireiškia anestezijos ir padidėjusio pilvo ertmės spaudimo įtakoje dėl anglies dioksido suvartojimo.
  • Kraujavimas iš trokaro skausmo gali būti medicininės klaidos arba prastos paciento kraujo krešėjimo rezultatas.

Iki šiol komplikacijos, įskaitant ir nedideles, atsiranda 5% viso atliktų operacijų skaičiaus. Tai yra daug mažiau nei su pilvo operacija.

Pooperacinis laikotarpis

Po operacijos laparoskopija, pacientas yra pažadintas ant stalo. Gydytojas įvertina jo būklę, refleksų darbą. Pacientui, kuris buvo patalpintas į palatą, leidžiama stovėti su pagalba po penkių valandų. Rekomenduojama vaikščioti, bet lėtai, atsargiai, vengiant staigių judesių. Pirmą dieną draudžiama vartoti bet kokį maistą. Leidžiamas tik gazuotas vanduo.

Siūlai turi būti gydomi antiseptiku. Jie pašalinami per savaitę po operacijos. Skausmas pilvo ir nugaros srityje yra silpnas. Jei pacientas nerimauja, gydytojas leis Jums vartoti skausmą. Nepageidaujamas apatinės pilvo sunkumas yra anglies dioksido patekimo į pilvo ertmę pasekmė. Sąlyga pagerės, kai tik dujos išeis iš kūno.
Išleidimas iš ligoninės atliekamas gydytojo sprendimu.

Ligoninė gali trukti 2–5 dienas, priklausomai nuo operacijos sudėtingumo ir paciento gerovės. 4 savaites skiriama švelni dieta, išskyrus produktus, kurie yra sunkūs virškinimui: riebaus mėsos, pieno, kiaušinių. Leidžiama naudoti vaisius ir daržoves, skatinančius medžiagų apykaitą ir skatinančius pašalinti dujų likučius.

Sunkus fizinis darbas ir intensyvi sportinė veikla draudžiama per mėnesį. Dauguma laparoskopinės intervencijos dalyvių rodo greitą atsigavimą, normalų gyvenimą.