Lėtinio pankreatito paūmėjimas

Virškinimo trakto sutrikimas yra problema, su kuria susiduria milijonai žmonių visame pasaulyje. Specialus gyvenimo ritmas, prasta mityba, stresas, nepalankios aplinkos sąlygos ir kiti provokuojantys veiksniai lemia skirtingo sunkumo virškinimo trakto ligų vystymąsi.

Pankreatitas yra bendra patologija, susijusi su virškinimo organų disfunkcija. Liga pasižymi uždegimu, kuris vyksta kasoje dėl vėlyvo organizmo fermentų aktyvavimo.

Ši sąlyga yra pavojinga, nes netinkamas maisto virškinimas kenkia vidaus organų audiniams. Be to, atsiranda tokių ligų kaip gastritas ar dirgli skrandžio sindromas. Galbūt opų vystymasis.

Liga pasižymi uždegimu, kuris vyksta kasoje dėl vėlyvo organizmo fermentų aktyvavimo.

Uždegiminio proceso kasos ypatumas yra tas, kad patologija gali atsirasti ilgą laiką be matomų simptomų. Lėtinio pankreatito paūmėjimas yra pavojinga būklė. Jis negali būti sustabdytas be vaistų. Jei pasireiškia būdingi simptomai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Pankreatitas turi atskirą kodą ICD-10. Jis priklauso virškinimo trakto ligų grupei (11 klasė). K85 derinys reiškia ūminę patologijos formą. Variantai, pradedant nuo К86, yra lėtinis ligos eiga.

Patologinis tulžies pankreatito procesas kyla iš dviejų pagrindinių formų: lėtinio ir ūminio. Daugiau apie tai skaitykite čia.

Priežastys

Lėtinis pankreatitas išsivysto ilgą laiką. Retais atvejais paveldimumas yra paveldimas. Dažniau tai yra klaidingo gyvenimo būdo rezultatas. Reguliarus keptų maisto produktų vartojimas, aistra pikantiškiems ar riebiems maisto produktams, aistra alkoholiui, rūkymas ir mitybos nesilaikymas sukelia virškinimo sutrikimus.

Alkoholis pankreatito metu yra draudžiamas dėl etanolio kiekio alkoholiniuose gėrimuose, o tai savo ruožtu neigiamai veikia kasą.

Kūnas negali susidoroti su padidintomis apkrovomis. Todėl kai kurie organai nepavyksta.

Kai pankreatito fermentai yra būtini maisto virškinimui, iš dalies ar visiškai lieka kasoje. Jie agresyviai veikia savo audinius, sukelia uždegimą, o maistas plonojoje žarnoje nėra virškinamas. Jei per šį laikotarpį nesilaikoma sveikos mitybos principų, pasekmės gali būti sunkios, net mirtinos.

Bet kurios esamos patologijos formos yra panašios. Ūminio pankreatito ir lėtinės ligos paūmėjimo skirtumas priklauso nuo greito pirmojo varianto. Nuo simptomų atsiradimo iki negrįžtamo poveikio trunka nuo 3 iki 7 dienų.

Reguliarus keptų maisto produktų vartojimas, aistra pikantiškiems ar riebiems maisto produktams, aistra alkoholiui, rūkymas ir mitybos nesilaikymas sukelia virškinimo sutrikimus.

Pasikartojančio pankreatito paūmėjimui būdingas laipsniškas ligos apraiškų padidėjimas. Kartais visų valstybės provokuojančių veiksnių pašalinimas pradiniame etape padeda greitai susidoroti su patologijos pasekmėmis, o agresyvi ligos forma suteikia tik kompleksinę terapiją ligoninėje.

Simptomai

Ūminio pankreatito požymiai suaugusiesiems yra tokie patys kaip ir vaikams. Pavojingos būklės atsiradimas prasideda nuo ūminio skausmo kairiajame pilvo apačioje. Pjovimo pojūtis gali duoti apatinėje nugaros dalyje.

Pankreatito paūmėjimas sukelia odos geltonumą ir vėmimą. Paciento skonis yra tulžies. Dažnai yra skrandžio sutrikimas. Vėmimą ir viduriavimą sunku sustabdyti. Asmuo jaučiasi labai silpnas ir silpnas. Kartais paūmėjimą lydi šaltkrėtis ir kūno temperatūros padidėjimas iki kritinio lygio. Šis simptomas gali reikšti stiprų kasos pažeidimą ir antrinio uždegimo vystymąsi.

Tas pats gali sukelti pankreatito temperatūrą ir kaip ją gydyti - apie jį galite skaityti straipsnyje.

Pankreatito paūmėjimas sukelia odos geltonumą ir vėmimą. Paciento skonis yra tulžies.

Ši sąlyga yra pavojingiausia. Jis dažnai baigiasi vidiniu kraujavimu. Todėl pacientas turi būti skubiai nuvežtas į ligoninę ir suteikti medicininę pagalbą.

Vyrai dažniau kenčia nuo pankreatito. Taip yra dėl gyvenimo būdo. Moterims ši liga nėra tokia ūmaus. Tačiau patologija yra pavojinga silpnesniam seksui, ne mažiau kaip stiprioms.

Kiek laiko užtrunka

Lėtinį pankreatitą apibūdina ilgas paūmėjimo laikotarpis. Jis trunka nuo 5 iki 7 dienų. Sunki patologija gali pasireikšti ūminėje fazėje iki 2 savaičių. Taip yra dėl to, kad kasa nesugeba greitai atsigauti.

Kūno audinių regeneracijos procesas yra lėtas. Todėl pacientas turi laikytis gydytojo rekomendacijų ir nustoti vartoti nustatytų vaistų iki gydymo kurso pabaigos. Priešingu atveju, lėtinis pankreatitas gali virsti pasikartojančia forma. Tai reiškia, kad paūmėjimai bus ilgesni ir dažnesni.

Reguliarus narkotikų vartojimas, palaikantis virškinimo darbą, laikytis specialios dietos ir tinkamo gyvenimo būdo, gali sukelti stabilią atsisakymą.

Reguliarus suvartojamų vaistų vartojimas, palaikantis virškinimo darbą, specialios dietos laikymasis ir teisingas gyvenimo būdas, gali sukelti ilgalaikį remisija ir padėti pacientui pamiršti apie nemalonius pancreatito paūmėjimus jau seniai.

Ką daryti, kai padidėja pankreatitas

Pirmieji paūmėjimo pasireiškimai rodo, kad reikia pereiti prie vidutinio mitybos lygio ir užtikrinti paciento taiką. Galite vartoti gydytojo patvirtintus vaistus, sustabdyti skausmą, gerti daugiau vandens. Jūs negalite nurodyti savo vaistų. Turėtumėte susisiekti su medicinos įstaiga.

Pirmoji pagalba

Prieš atvykstant į greitosios medicinos pagalbos brigadą, turite imtis horizontalios padėties. Negalima vartoti maisto. Gausus gėrimas yra leidžiamas (paūmėjimo metu tai yra vandens ar dogrozės sultinys). Kairiojo hipochondriumo srityje rekomenduojama įdėti karšto vandens butelį su ledu. Jei šių priemonių nepakanka skausmui sustabdyti, reikia vartoti skausmą malšinančius vaistus.

Norėdami sumažinti skausmą paūmėjimo metu, galite naudoti karšto vandens butelį su ledu.

Kaip pašalinti pablogėjimą

Jei paciento būklė yra vidutinio sunkumo, tai paūmėjimui nereikia chirurginės intervencijos. Kelios priemonės skausmui malšinti ir gerovei normalizuoti yra:

1. Atsisakymas maitinti per pirmąsias 2 dienas. Leistinas šarminis mineralinis vanduo.
2. Perėjimas prie dalinės dietos, susidedantis iš grūdų ir mažai riebalų sričių, bulvių koše. Kietą maistą geriau išskirti 14 dienų.
3. Priešgaisrinių ir fermentinių preparatų, suderintų su gydančiu gydytoju, priėmimas. Jei ši vaistų grupė nenustatyta, kreipkitės į savo gastroenterologą.

Pirmieji paūmėjimo pasireiškimai rodo, kad reikia pereiti prie vidutinio mitybos lygio ir užtikrinti paciento taiką.

Sunkus skausmas dėl pankreatito paūmėjimo turėtų būti nutrauktas prižiūrint medicinos įstaigos specialistams. Nereikėtų atsisakyti hospitalizuoti, kad nepablogėtų pavojinga būklė.

Dieta

Lėtinis pankreatitas reikalauja nuolat laikytis dietos. Tinkama mityba yra ilgalaikio atsisakymo pagrindas. Pailgėjimo metu pacientas turi laikytis 5 dietos. Tai apima mažai riebalų turinčių produktų naudojimą. Maistas yra garinamas. Į meniu įeina košės ant vandens, padažo sriubos, liesos jautienos.

Nuo gėrimų geriau teikti pirmenybę vandeniui, želatui ir nesaldintiems sultiniams. Vaisiai kepti. Pacientas turi vengti bet kokių produktų, kurie dirgina skrandį.

Dieta dėl pankreatito suteikia dažnas maistas mažomis porcijomis. Šis požiūris į mitybą padeda stabilizuoti būklę ir iš dalies atkurti prarastas kasos funkcijas.

Pancreatitis paūmėjimo dietos tikslas yra atkurti kasos darbą ir padėti susidoroti su ligos komplikacijomis. Daugiau apie tai skaitykite čia.

Diagnostika

Pankreatito būklė ūminėje stadijoje yra nustatyta įvairiais tyrimo metodais. Pirma, pacientas yra išbandytas. Tai yra standartinė procedūra. Į sąrašą įtraukta biocheminė šlapimo, kraujo ir išmatų analizė.

Norėdami pasirinkti gydymo taktiką klinikoje, reikės turėti gastroskopiją, ultragarso nuskaitymą ir pilvo ertmės rentgeno spindulį. Sunkiais atvejais, kai padidėja pankreatitas, labiausiai informatyvus indikatorius yra magnetinio rezonanso tyrimo rezultatas.

Be instrumentinių tyrimų metodų, atliekami keli specialūs testai, atspindintys pankreatino, lipidų ir kalcio kiekį kraujyje. Visi pacientai, kuriems diagnozuota pankreatitas, yra tiriami gliukozės, ypač diabeto, atžvilgiu.

Norėdami pasirinkti gydymo taktiką klinikoje, reikės turėti gastroskopiją, ultragarso nuskaitymą ir pilvo ertmės rentgeno spindulį.

Gydymas

Pankreatito paūmėjimas - ligoninės indikacija. Gydymas atliekamas ligoninėje. Pirma, atleisti skausmą. Šiuo tikslu naudojamos antispazminės ir priešuždegiminės medžiagos, pagrįstos ibuprofenu, paracetamoliu arba diklofenaku.

Nustatyta, kad pacientas slopina proteazes ir kininus. Dėl to įdėti lašintuvą. Kasos edema yra mažinama diuretikais, po to heparino pagrindu pagamintais preparatais atkuriamas audinių kapiliarinis tinklas. Esant dideliam organų pažeidimui kyla infekcijos pavojus, paskiriami antibiotikai. Sąrašą ir taisykles, reikalingas antibiotikams vartoti, skiria gydantis gydytojas.

Kasos funkciją palaiko fermentiniai preparatai, tokie kaip Creon arba Pangrol. Pankreatito paūmėjimo prevencija apima dietos laikymąsi ir dalinės mitybos principus. Beveik visada pacientas remisijos metu turėtų reguliariai vartoti fermentus. Jie yra gydytojo paskirti kursai.

Lėtinis kasos pankreatitas

Lėtinis pankreatitas yra sutrikimas, kai dėl uždegimo kasos audiniuose atsiranda negrįžtama žala. Tai dažna liga, kuri gali išsivystyti bet kokio amžiaus ir lyties žmonėms, bet dažniausiai pasireiškia suaugusiems vyrams nuo 40 iki 55 metų.

Per pastaruosius dešimtmečius žymiai padidėjo lėtinės formos žmonių skaičius. Be to, 75 proc. Atvejų ligos priežastis yra alkoholis, o ankstesnis alkoholio pankreatitas apėmė tik 40 proc. Visų atvejų.

Liga išsivysto per kelerius metus ir jai būdingi pokyčiai ligos paūmėjimo ir atleidimo laikotarpiu. Labai dažnai lėtinio pankreatito atveju ligos simptomai yra lengvi arba jų nėra. Pagrindinis gydymo etapas yra laikytis specialios mitybos ir tinkamos mitybos, kai jos pasunkėja ir remisija.

Priežastys

Kas tai? Dėl lėtinio pankreatito priežasties pramoninėse šalyse pernelyg didelis alkoholio vartojimas atlieka pagrindinį vaidmenį. Labiau retai šios kančios priežastys yra cholelitiazė ir jos komplikacijos (choledocholitizė, pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės griežtumas).

Ligos patogenezė nėra gerai suprantama, nors dabar yra tvirtai įrodyta, kad jo pagrindinis elementas yra kasos akinijų epitelio audinio pakeitimas jungtiniu audiniu. Pagal pastarojo dešimtmečio mokslinį darbą svarbus vaidmuo tenka ir citokinams (uždegimo mediatoriams).

Lėtinio pankreatito sunkumas yra suskirstytas į tris formas:

1. Sunkus: dažnas ir ilgalaikis paūmėjimas (daugiau kaip 5 kartus per metus). Kūno svoris žymiai sumažėja iki išsekimo, kurį sukelia kasos viduriavimas. Sudėtingos komplikacijos - cukrinis diabetas, dvylikapirštės žarnos stenozė dėl padidėjusios kasos galvos.
2. Vidutinis: paūmėjimai 3-4 kartus per metus, pasireiškia ilgą laiką su stipriais skausmais, išmatų analizė - gali būti sumažintas riebalų, raumenų skaidulų, baltymų, kūno svorio padidėjimas, gali būti sumažinta liaukos eksokrininė funkcija.
3. Švelnus kursas: paūmėjimai pasitaiko retai (1-2 kartus per metus), trumpalaikiai, skausmas nėra ryškus, lengvai sustabdomas, svorio netekimas neįvyksta, nesumažėja liaukos šalinimo funkcija.

Lėtinis pankreatitas atsiranda 0,2-0,6% žmonių. Tuo pat metu pacientų skaičius nuolat didėja, o tai susiję su alkoholizmo padidėjimu.

Ūminė ir lėtinė forma

Yra dvi pagrindinės ligos rūšys - ūmus ir lėtinis.

Daugeliu atvejų ūminis pankreatitas atsiranda dėl piktnaudžiavimo alkoholiu, cholelitiazės (iki 30% atvejų), taip pat dėl ​​apsinuodijimo (intoksikacijos), virusinės ligos ar veikimo virškinimo trakte. Ūmus pankreatitas taip pat gali pasireikšti kaip lėtinio pankreatito paūmėjimas.

Savo ruožtu, be tinkamo gydymo, ūminis pankreatitas gali virsti lėtiniu kasos pankreatitu.

Tačiau lėtinis pankreatitas taip pat gali pasireikšti kaip nepriklausoma liga, be išankstinio ūminio fazės. Šiuo atveju lėtinio pankreatito priežastys gali būti visų pirma tulžies takų ligos - cholecistitas (tulžies pūslės uždegimas), tulžies diskinezija, tulžies pūslės liga.

Lėtinio pankreatito simptomai

Lėtinis pankreatitas pasireiškia pasibaigus paūmėjimo laikotarpiams, kai ligos simptomai yra suaktyvinami skausmo, pykinimo, virškinimo sutrikimų ir kitų formų pavidalu ir remisija, kai pacientas jaučiasi patenkinamas.

Pagrindinis lėtinio pankreatito simptomas yra stiprus skausmas. Jo vieta priklauso nuo kasos pažeidimo vietos - tai gali būti kairė ar dešinė hipochondriumas arba skausmas skrandyje (po briaunomis viduryje).

Paprastai skausmas atsiranda po 40 minučių ar valandos po valgymo, ypač jei maistas buvo per daug riebus ar aštrus. Skausmas gali didėti linkusioje padėtyje, taip pat duoti kairiojo pečių, peties, pilvo dalies arba širdies srities. Dažnai vienintelė vieta, kurioje pacientas gali būti - sėdi į priekį.

1. Jei paveikiama visa kasa, skausmas „diržo“ forma apima visą viršutinę pilvo dalį.
2. Su kasos galvos pralaimėjimu skausmas atsiranda dešinėje hipochondrijoje.
3. Su liaukos kūno pralaimėjimu, skausmas atsiranda skrandžio duobėje.
4. Jei nukenčia kasos uodega, skausmas jaučiamas kairėje hipochondrijoje arba kairėje nuo bambos.

Su kasos pralaimėjimu mažėja virškinimo fermentų gamyba, sutrikdo viso virškinimo sistemos darbą. Todėl pykinimas, rauginimas ir rėmuo yra simptomai, kurie visada lydi lėtinį pankreatitą.

Lėtinio pankreatito paūmėjimas

Išgyvenimo laikotarpiu lėtinis pankreatitas įgyja ūminio pankreatito simptomus, todėl geriausia jį gydyti ligoninėje, prižiūrint specialistams. Simptomai paūmėjimo metu gali būti ryškūs arba, priešingai, ištrinami.

Pacientas dažniausiai skundžiasi skausmu epigastriniame regione arba dešinėje hipochondrijoje, kuri gali pasireikšti po valgymo ir tuščio skrandžio. Galimi dispepsija (pilvo pūtimas, viduriavimas, skrandis skrandyje, pykinimas).

Išnagrinėjęs gydytojas atkreipia dėmesį į baltos apnašos atsiradimą ant liežuvio, svorio. Paciento oda yra sausa, nuplėšiama. Pilvo srityje gali būti raudonos dėmės, ant pilvo šonuose gali atsirasti poodinių kraujavimų.

Diagnostika

Coprologiniai tyrimai su Elastase-1 yra naudojami kasos funkcionavimui įvertinti (norma yra daugiau kaip 200 µg / g išmatų). Dėl šio liaukos endokrininės aparatūros žalos pacientams maždaug trečdaliu atvejų atsiranda angliavandenių apykaitos sutrikimų.

Diferencinei diagnozei gydyti medicinos praktikoje dažnai naudojami ultragarsiniai ir radiologiniai tyrimai.

Komplikacijos

Ankstyvosios kasos pankreatito komplikacijos yra: obstrukcinė gelta dėl tulžies nutekėjimo pažeidimų, portalas hipertenzija, vidinis kraujavimas dėl skrandžio ir žarnyno tuščiavidurių organų opos arba perforacijos, infekcijos ir infekcinės komplikacijos (abscesas, parapankreatitas, retroperitoninė celiulitas, tulžies takų uždegimas).

Sisteminio pobūdžio komplikacijos: kelių organizmų patologijos, organų ir sistemų funkcinis nepakankamumas (inkstų, plaučių, kepenų), encefalopatija, DIC. Su liga gali pasireikšti stemplės kraujavimas, svorio netekimas, diabetas, piktybiniai naviko navikai.

Prognozė

Griežtas dietos ir dietos laikymasis, visiškas alkoholio susilaikymas, griežtas vaistų gydymo rekomendacijų laikymasis žymiai sumažina paūmėjimų dažnį, perkelia procesą į retai pasikartojančią galimybę, lėtai progresuojant. Kai kuriems pacientams galima pasiekti pastebimą ir ilgalaikę remisija.

Lėtinis pankreatitas pasižymi progresyviu kursu, tačiau priežastinių veiksnių nutraukimas ir tinkamas gydymas sulėtina ligos progresavimą, žymiai pagerina paciento gyvenimo kokybę ir prognozę.

Lėtinio pankreatito gydymas

Daugeliu atvejų su lėtiniu pankreatitu gydymas susideda iš kelių metodų, kurie turi sudėtingą poveikį:

• mityba;
• skausmo šalinimas;
• virškinimo proceso atkūrimas, kasos fermentų trūkumo šalinimas;
• sustabdyti uždegiminį procesą;
• kasos audinių taisymas;
• komplikacijų prevencija.

Šiame sąraše aprašomas specifinis kasos pankreatito gydymo standartas, kurį laikosi visi gydytojai. Tik vaistai gali skirtis, jų pasirinkime atsižvelgiama į individualias paciento savybes.

Chirurgija

Pacientai, sergantys lėtiniu pankreatitu, paprastai nerodo operacijos.

Tačiau esant sunkiam skausmui, kuris negali būti gydomas vaistais, ypač pseudotumorinėje lėtinio pankreatito formoje, rekomenduojama chirurgija - sphincterotomija (kasos kanalo angos išskyrimas ir išplėtimas).

Lėtinio pankreatito paūmėjimo gydymas

Kai uždegimas pablogėja, pacientas nurodomas skubiai hospitalizuoti. Pirmąsias dienas po užpuolimo pacientas gali naudoti tik neskaidrintą šarminį vandenį.

Analgetikai ir vaistai, mažinantys raumenų spazmus, yra skiriami į veną. Kadangi pancreatitis ūminėje stadijoje dažnai lydi kartotinį vėmimą ir viduriavimą, didelius skysčių nuostolius kompensuoja druskos iš druskos tirpalo.

Lėtinė gydymo forma užtikrina visišką nevalgymą ūminės ligos laikotarpiu. Šiuo atžvilgiu į veną švirkščiamas gliukozės tirpalas.

Fermentai taip pat skiriami kaip vaistų gydymas, jei pankreatito tipas yra hipoglikemija. Jei kasos išsiskiria pernelyg dideliu fermentų kiekiu, vaistai skiriami sekrecinei funkcijai sumažinti. Gydymui skirti vaistai daugiausia priklauso nuo ligos tipo. Todėl tik gydantis gydytojas gali paskirti tam tikrus vaistus.

Lėtinio pankreatito gydymo ūminiame etape standartai yra nepakitę ir veiksmingi. Trys principai, kuriais daugelį metų vadovaujasi vaistas - badas, šaltis ir ramybė - tai „trys banginiai“, kurie padeda sėkmingai gydyti šią ligą.
Po to, kai būklė normalizuojama, gydantis gydytojas turėtų turėti griežtą dietą, kurią visą laiką turi laikytis kasos ligos sukėlęs asmuo.

Dieta

Kad kasa normaliai susidorotų su savo funkcijomis, lėtiniu pankreatitu sergantiems pacientams reikia laikytis dietos. Mitybos terapija yra svarbi sudėtingos terapijos dalis ne tik dėl ūminio pankreatito, bet ir lėtinių.

Visų pirma, tinkama mityba padeda pašalinti veiksnius, galinčius sukelti lėtinio pankreatito paūmėjimą (alkoholį, rūkymą, kavą, riebalų ar keptus maisto produktus, rūkytus maisto produktus, įvairius starterius, aštrus maistas, šokoladas ir kt.).

Draudžiama žvejoti žuvis, grybus ar mėsos sultinius. Būtina valgyti mažas porcijas (ne daugiau kaip 300 g valgio), maistą kalorijų, 5-6 kartus per dieną. Jūs negalite valgyti maisto šalto ar labai karšto.

Gerkite vandenį, kuris neutralizuoja rūgštingumą skrandyje (Borjomi, Essentuki Nr. 17). Riboti dienos riebalų suvartojimą iki 60 g per dieną, angliavandenius iki 300-400 g per dieną, baltymus 60-120 g per dieną. Riboti druskos suvartojimą per dieną iki 6-8 g

Liaudies gynimo priemonės

Labiausiai paplitęs ir prieinamas pankreatito gydymas yra liaudies gynimo priemonės, tačiau net ir šiuo atveju būtina iš anksto konsultuotis su gydytoju.

1. Auksiniai ūsai. Norint paruošti sultinį, reikės 25 cm ilgio lapo arba 2 lapai, kurių kiekvienas yra 15 cm, jie turi būti susmulkinti ir įpilti 0,7 l vandens. Tada gaminys yra pastatytas ant ramios ugnies ketvirtį valandos, po kurios dienos metu jis užpilamas šiltoje vietoje. Imtis 25 ml šilto sultinio ligos atleidimo laikotarpiu.
2. Bulvės ir morkos. Kepimui reikia penkių mažų bulvių ir dviejų vidutinio morkų. Daržovės turėtų būti plaunamos šaltu vandeniu, bet ne nuluptos. Svarbiausia yra pašalinti visas akis nuo bulvių ir nuplauti jas vėl. Išspauskite sulčių iš daržovių. Jei mažiau atsitiktų, turėtumėte turėti stiklinę sulčių, pridėti daržovių. Šis terapinis mišinys turėtų būti geriamas per savaitę. Darykite tai prieš vakarienę kartą per dieną. Tada atlikite kas savaitę ir pakartokite gydymą. Tokiu būdu pankreatito gydymas susideda iš trijų kursų.
3. Nuplaunama ir užpilama avižos maždaug 24 valandas, po to išdžiovinama ir sumalama į miltus. Toliau miltai atskiedžiami vandeniu, virinami 3-5 minutes ir užpilami 20 minučių. Paruoštas bučinys kasdien priimamas šilta šviežia forma.
4. Sumaišykite 3 šaukštus. l žolė jonažolė, motinėlė, įpilama 6 šaukštai. l sausos imortelės gėlės. Gerai sumaišykite viską. Tada 1 šaukštas. l žolė užpildo 1 valg. verdantis vanduo, dangtelis, vyniojimas, palikite 40-50 minučių. Padermė, gerti 1 valgomasis šaukštas. prieš valgant pusvalandį. Bet ne daugiau kaip 3 kartus per dieną. Liaudies gydymas tęsiasi 2 mėnesius.
5. Mums reikės kirmmedžio, varnalėšų šaknies, deviace šaknies, medetkų gėlės, farmacijos ramunėlės, Hypericum žolės, pelkės, trijų sekų, gydomųjų šalavijų ir horsetail (10 gramų kiekvienos sudedamosios dalies). Visi komponentai yra sumalti ir gerai išdžiovinti. Kitas 2 šaukštai. šaukštai surinkimo supilkite 250 ml verdančio vandens, šildykite po uždaru dangčiu vandens vonioje maždaug pusvalandį ir užfiksuokite 10 minučių, tada filtruojami ir įpilkite iki 250 ml virinto vandens. Paimkite žolelių mišinį turėtų būti tris kartus per dieną pusę stiklo pusvalandį prieš valgį.

Jei įtariate, kad ūminis pankreatitas atsiranda, gydymas namuose yra nepriimtinas, nes tokie veiksmai gali sukelti įvairių komplikacijų atsiradimą.

Lėtinis pankreatitas

Lėtinis pankreatitas yra progresuojantis uždegiminis-destruktyvus kasos pažeidimas, dėl kurio pažeidžiamas jo išorinis ir vidinis sekretorius. Kai lėtinio pankreatito paūmėjimui pasireiškia pilvo viršutinės pilvo dalies ir kairiojo hipochondriumo skausmas, dispepsijos simptomai (pykinimas, vėmimas, rėmuo, pilvo pūtimas), odos ir skleros geltonumas. Siekiant patvirtinti lėtinį pankreatitą, atliekamas virškinimo liaukos, ultragarso, RCP, kasos biopsijos fermentų tyrimas. Pagrindiniai terapijos principai yra laikytis dietos, vaistų (antispazminių vaistinių preparatų, hipoglikemijos, fermentų ir kitų vaistų) su neveiksmingumu - chirurginiu gydymu.

Lėtinis pankreatitas

Lėtinis pankreatitas yra ilgos atkryčio kurso kasos uždegiminė liga, kuriai būdingas laipsniškas patologinis jo ląstelių struktūros pokytis ir funkcinio nepakankamumo raida. Gastroenterologijoje lėtinio pankreatito dalis sudaro 5–10% visų virškinimo sistemos ligų. Neseniai išsivysčiusiose šalyse lėtinis pankreatitas yra „jaunesnis“, jei anksčiau jis buvo būdingas 45–55 metų žmonėms, dabar moterų dažnumas yra 35 metai.

Vyrai dažniau nei moterys kenčia nuo lėtinio pankreatito, o pastaruoju metu dėl ligos atsiradimo atsirandančių veiksnių pancreatito dalis alkoholio vartojimo metu padidėjo nuo 40 iki 75 procentų. Taip pat pastebėtas piktybinių navikų atsiradimas kasoje prieš lėtinį pankreatitą. Vis dažniau pastebima tiesioginė lėtinio pankreatito sąveika su padidėjusiu diabeto dažniu.

Lėtinio pankreatito priežastys

Kaip ir ūminio pankreatito atveju, pagrindinės lėtinio kasos uždegimo priežastys yra piktnaudžiavimas alkoholiu ir tulžies pūslė.

Alkoholis yra tiesiogiai toksiškas liaukos faktoriaus parenchimui. Tulžies pūslės ligos atveju uždegimas tampa infekcijos perdavimo iš tulžies latakų į liaukos per limfinės sistemos indus rezultatą, hipertenzijos vystymąsi tulžies takuose arba tiesioginę tulžies injekciją į kasą.

Kiti lėtinio pankreatito atsiradimo veiksniai:

• nuolat didėjantis kalcio jonų kiekis kraujyje;
• cistinė fibrozė;
• hipertrigliceremija;
• vaistų (kortikosteroidų, estrogenų, tiazidinių diuretikų, azatioprino) naudojimas;
• pailgėjusi kasos sekrecijos stazė (Oddi sfinkterio obstrukcija dėl dvylikapirštės žarnos papilos cikatricinių pokyčių);
• autoimuninis pankreatitas;
• genetiškai nustatytas pankreatitas;
• idiopatinis pankreatitas (nežinoma etiologija).

Klasifikacija

Lėtinis pankreatitas yra klasifikuojamas

• pagal kilmę: pirminis (alkoholinis, toksiškas ir kt.) ir antrinis (tulžies pūslės ir tt);
• pagal klinikinius požymius: skausmas (pasikartojantis ir nuolatinis), pseudotumorinis (cholestatinis, su portaline hipertenzija, daline dvylikapirštės žarnos obstrukcija), latentinis (kliniškai nepaaiškintas) ir bendras (išreiškiami keli klinikiniai simptomai);
• Pagal morfologinį vaizdą (kalcifinis, obstrukcinis, uždegiminis (infiltracinis-pluoštinis), indukcinis (fibro-sklerozinis);
• pagal funkcinį vaizdą (hiperenziminė, hipofermentinė), atsižvelgiant į funkcinių sutrikimų pobūdį, hipersekretoriją, hipoglikemiją, obstrukcinį, ductulinį (sekrecinį trūkumą taip pat galima suskirstyti į lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkias), hiperinsulizmą, hipoinsulizmą (kasos diabetą);

Lėtinis pankreatitas išsiskiria sunkumo ir struktūriniais sutrikimais (sunkiu, vidutinio sunkumo ir lengvu). Ligos metu išskiriami paūmėjimo, atleidimo ir nestabilios remisijos etapai.

Lėtinio pankreatito simptomai

Dažnai pradiniai patologiniai pokyčiai liaukos audiniuose su lėtinio pankreatito išsivystymu vyksta be simptomų. Arba simptomai yra lengvi ir nespecifiniai. Kai pasireiškia pirmasis ryškus paūmėjimas, patologiniai sutrikimai jau yra gana reikšmingi.

Pagrindinis skundas dėl ūminio lėtinio pankreatito paūmėjimo dažniausiai yra skausmas pilvo viršutinėje dalyje, kairėje hipochondrijoje, kuri gali tapti malksne. Skausmas yra ryškus arba yra paroksizminis. Skausmas gali spinduliuoti į širdies projekcinį plotą. Skausmo sindromas gali pasireikšti dispepsija (pykinimas, vėmimas, rėmuo, pilvo pūtimas, vidurių pūtimas). Vėmimas lėtinio pankreatito paūmėjimo metu gali būti dažnas, silpninantis, nesukeliantis palengvinimo. Išmatos gali būti nestabilios, viduriavimas su vidurių užkietėjimu. Sumažėjęs apetitas ir nevirškinimas prisideda prie svorio mažėjimo.

Plintant ligai, padidėja paūmėjimų dažnumas. Lėtinis kasos uždegimas gali pakenkti pačiam liaukui ir gretimiems audiniams. Tačiau gali praeiti daug metų, kol pasirodys ligos klinikiniai požymiai (simptomai).

Kai išorinis tyrimas pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu, dažnai pastebi skleros ir odos geltonumą. Gelta atspalvis yra rusvos spalvos (obstrukcinė gelta). Odos balinimas kartu su sausa oda. Ant krūtinės ir pilvo gali atsirasti raudonų dėmių („raudonų lašų“), kurios neišnyksta paspaudus.

Pilvo palpacija epigastrijoje vidutiniškai patinusi, kasos projekcijos srityje gali būti poodinio riebalų atrofija. Pilvo pilpacija - skausmas viršutinėje pusėje, aplink bambą, kairėje hipochondrijoje, pakrantės-slankstelio kampe. Kartais lėtiniu pankreatitu lydi vidutinio sunkumo hepato ir splenomegalija.

Lėtinio pankreatito diagnostika

Siekiant išsiaiškinti diagnozę, gastroenterologas nustato kraujo, išmatų ir funkcinės diagnostikos metodų tyrimus.

Visiškas kraujo kiekis paūmėjimo laikotarpiu, kaip taisyklė, rodo nespecifinio uždegimo vaizdą. Diferencinei diagnozei imami kraujo kasos fermento aktyvumo mėginiai (amilazė, lipazė). Radioimunoanalizė atskleidžia padidėjusį elastazės ir trippsino aktyvumą. Kopograma atskleidžia riebalų perteklių, o tai rodo fermento trūkumą kasoje.

Kasos parenchimos (ir aplinkinių audinių) dydį ir struktūrą galima ištirti naudojant pilvo ultragarsą, CT arba kasos MRT. Ultragarsinio metodo derinys su endoskopine - endoskopine ultragarsu (EUS) leidžia išsamiai ištirti liaukos audinį ir virškinimo trakto sienas. Taip pat pateikiama papildoma informacija apie tulžies takų rentgeno tyrimą. Kai naudojamas pankreatitas, endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija - į dvylikapirštės žarnos papilę endoskopiškai įvedama radiologinė medžiaga.

Prireikus, siekiant išsiaiškinti liaukos gebėjimą gaminti tam tikrus fermentus, nustatyti funkcinius tyrimus su specifiniais stimuliatoriais, kurie išskiria tam tikrus fermentus.

Lėtinio pankreatito komplikacijos

Ankstyvosios komplikacijos yra: obstrukcinė gelta, kurią sukelia sutrikęs tulžies nutekėjimas, portalo hipertenzija, vidinis kraujavimas dėl skrandžio ir žarnų trakto organų opos arba perforacijos, infekcijos ir infekcinės komplikacijos (abscesas, parapankreatitas, retroperitoninis flegonas, tulžies takų uždegimas).

Sisteminio pobūdžio komplikacijos: kelių organizmų patologijos, organų ir sistemų funkcinis nepakankamumas (inkstų, plaučių, kepenų), encefalopatija, DIC. Su liga gali pasireikšti stemplės kraujavimas, svorio netekimas, diabetas, piktybiniai naviko navikai.

Lėtinio pankreatito gydymas

Gydymas atliekamas konservatyviai arba chirurgiškai, priklausomai nuo ligos eigos sunkumo, taip pat dėl ​​komplikacijų buvimo ar atsiradimo.

Konservatyvi terapija apima šiuos komponentus.

• Dietinė terapija. Pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu sunkių paūmėjimų laikotarpiu, patartina susilaikyti nuo enterinio mitybos, ir, kai jie yra užsikimšę, jie nurodo dietą Nr. 5B. Lėtinio pankreatito atveju alkoholio vartojimas yra griežtai draudžiamas, aštrus, riebus, rūgštus maistas ir marinatai pašalinami iš dietos. Jei cukriniu diabetu komplikuojamas pankreatitas - cukraus turinčių produktų kontrolė.
• Lėtinio pankreatito paūmėjimas yra traktuojamas taip pat kaip ūminis pankreatitas (simptominė terapija, anestezija, detoksikacija, uždegimo pašalinimas, virškinimo funkcijos atkūrimas).
• Alkoholio genezės pankreatito atveju atsisakymas vartoti alkoholio turinčius produktus yra pagrindinis gydymo veiksnys, nes lengvi atvejai, dėl kurių atsiranda simptomų sumažėjimas.

Už chirurginio gydymo lėtinio pankreatito požymių, gali būti pūlingos komplikacijos (abscesams ir divertikulitas) obstrukcija tulžies ir kasos latakų, stenozė sfinkterio iš Oddi išreikštos sunkiųjų pokyčius liaukų audinių (sklerozės, kalcifikacija), cistos ir kasos pseudocistų, sunkus Žinoma, sunkiai gydomos konservatyvi terapija.

Lėtinės pankreatito operacijos:

• sphincterotomy už Oddi sfinkterio užsikimšimą;
• akmenų iškirpimas kasos kanaluose su inkrementacija;
• pūlingų židinių (abscesų, flegmonų, cistų) atidarymas ir sanitarija;
• pancrectomy (pilnas arba dalinis);
• vazektomija, splanchektomija (nervų išskyros operacijos, reguliuojančios liaukos sekreciją), dalinis skrandžio ekskrementas (rezekcija);
• tulžies pūslės pašalinimas su didelių tulžies latakų ir tulžies pūslės komplikacijomis;
• būdai, kaip sukurti apskritimo tulžies nutekėjimą, kad būtų sumažintas stresas iš pagrindinių kasos kanalų (wirsunoduodenostomy ir kt.).

Prevencija

Pirminės prevencijos priemonės:

• alkoholio vartojimo apribojimas, subalansuota mityba, subalansuota mityba be persivalgymo, riebaus maisto apribojimas, angliavandenių maistas;
• rūkymo nutraukimas;
• gerti pakankamai vandens (ne mažiau kaip pusantrų litrų per dieną);
• pakankamas vitaminų ir mikroelementų kiekis dietoje;
• laiku patekti į gydytoją dėl virškinimo trakto pažeidimų, tinkamo ir visiško virškinimo sistemos ligų gydymo.

Siekiant išvengti lėtinio pankreatito paūmėjimo, būtina laikytis visų gydytojo rekomendacijų dėl dietos ir gyvenimo būdo, reguliariai (ne mažiau kaip 2 kartus per metus), kurias reikia ištirti. Sanatorijos ir kurorto gydymas atlieka svarbų vaidmenį pailginant remisiją ir gerinant lėtinio pankreatito pacientų gyvenimo kokybę.

Prognozė

Laikantis rekomendacijų dėl paūmėjimų prevencijos, lėtinis pankreatitas yra lengvas ir turi palankią prognozę dėl išgyvenimo. Pažeidus mitybą, alkoholio vartojimas, rūkymas ir netinkamas gydymas, progresuoja liaukų audinių distrofiniai procesai ir atsiranda rimtų komplikacijų, daugelis iš jų reikalauja chirurginės intervencijos ir gali būti mirtinos.

Pankreatito gydymas

Lėtinio pankreatito gydymas apima visas priemones, kuriomis siekiama sumažinti skausmo sindromą, atkurti kasos sekreciją ir užkirsti kelią ligos komplikacijų vystymuisi.

Pagrindinis gydymas lėtiniu pankreatitu yra konservatyvus gydymas. Remiantis indikacijomis, atliekama chirurginė operacija, kurios metu kasa ir jos ortakiai yra visiškai arba iš dalies pašalinti. Lėtinio pankreatito gydymas skiriamas priklausomai nuo ligos fazės (paūmėjimo ar atleidimo fazė).

Lėtinio pankreatito gydymas paūmėjimo laikotarpiu

Pailgėjimo laikotarpiu lėtinio pankreatito gydymas turi šiuos tikslus:

1. Skausmo malšinimas.
2. Slegio sumažėjimas kasos kanaluose.
3. Vandens ir elektrolitų sutrikimų korekcija.
4. Kasos sekreto aktyvumo mažinimas.
5. Žarnyno judrumo stimuliavimas.

Skausmo malšinimas

Siekiant sumažinti skausmą, pirmas paūmėjimo dienas pacientui pasireiškia alkis. Tuomet skiriama taupi dieta (5 lentelė). Visų pirma, maisto produktai, didinantys liaukos fermentinį aktyvumą, neįtraukiami į mitybą. Tai aštrus, kepti, sūrūs, riebaus maisto produktai. Valgykite geriau 5 kartus per dieną, daugiausia dėmesio skiriama baltyminiams maisto produktams (liesos mėsos ir žuvies, pieno produktų). Kad maistas būtų lengviau virškinamas, jis tiekiamas mažomis porcijomis, šiltas, bet ne karštas, skystoje ar pusiau skystoje.

Svarbu! Pacientams, kurie laikosi visų tausojančios dietos principų, 3 kartus rečiau pasireiškia paūmėjimas, dažniau atliekamos chirurginės intervencijos, atsigavimas yra greitesnis.

Jei per pirmąsias dienas nesibaigia skausmo sindromas, į gydymą įtraukiami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (paracetamolis, diklofenakas ir pan.) Ir antihistamininiai vaistai (suprastinas, difenhidraminas, pipolfenas ir kt.). Šis vaistų derinys mažina uždegimą ir skausmą, mažina toksišką uždegiminių medžiagų poveikį žmogaus organizmui.

Esant nuolatiniam skausmo sindromui, į gydymą pridedama narkotinių analgetikų (trimeperidino arba oktreotido). Kaip alternatyvų skausmo gydymo būdą galima užblokuoti nervų kamienus ir plexus.

Sumažintas vidinis slėgis

Laiku gydant hipertenziją, skausmas ir uždegimas greitai išnyksta, o tai reiškia, kad praeina ūminė pankreatito fazė. Kasos kanalų perkrovos pašalinimas galimas tik atsipalaidavus Oddi sfinkteriui (jis yra tarp pagrindinio kanalo ir dvylikapirštės žarnos ertmės). Spazmų gydymui ir pašalinimui naudojami antispazminiai vaistai (ne-shpa, papaverinas, baralginas, atropinas, platifilinas, metacinas).

Vandens ir elektrolitų sutrikimų korekcija

Jis naudojamas detoksikuoti ir papildyti organizmo elektrolitų ir vandens nuostolius. Dėl to į gydymą įtraukiami infuzijų infuzijų koloidiniai ir baltymų tirpalai. Jei pankreatitas išnyksta audinio žlugimo, galima naudoti priverstinę diurezę kartu su infuzijos terapija. Šiuo atveju pagreitėja uždegiminių toksinų pašalinimas iš paciento kūno.

Anti-sekreto terapija

Patys fermentai yra labai toksiški pačiai liaukai. Su pankreatitu šis toksinis poveikis sustiprėja. Neutralizuoti vartojamus vaistus, mažinančius sekrecinį aktyvumą, kuris kartu su badu ir dieta suteikia apčiuopiamą poveikį. Pasirinkti vaistai: kontrakal, trasilol, gordoks, sandostatin.

Peristaltikos tobulinimas

Kadangi pankreatitas slopina skrandžio ir dvylikapirštės žarnos veiklą, gali būti sunku virškinti. Gerinant ir stimuliuojant peristaltiką gydymo metu, pridėkite metoklopramidą, cerrukalą, domperidoną. Šie vaistai ne tik padidina peristaltiką, bet ir pašalina kitus diseptinius sutrikimus (rėmuo, pykinimas, vėmimas ir pan.).

Svarbu!

Lėtinio pankreatito gydymas remisija

Ne tik paūmėjimui, bet ir lėtinio pankreatito gydymui yra šie tikslai:

1. Išplėsti remisijos fazę, taip užkertant kelią kitam paūmėjimui.
2. Lėtinkite ligos progresavimą.
3. Neleisti galimų komplikacijų.

Pagrindinis gydymo metodas yra tausojanti dieta, apribojanti riebalų, kepti, aštrūs ir sūrūs maisto produktai. Neįtraukiami sunkiai virškinami maisto produktai ir patiekalai, didinantys liaukos fermentinį aktyvumą. Maistą daugiausia turėtų sudaryti baltyminiai maisto produktai (mažai riebalų turintys žuvų ir mėsos produktai, pieno produktai), grūdai ir daržovės. Visi maisto produktai turi būti virti arba garinti, patiekiami šiltai, skystoje ar pusiau skystoje. Valgykite geriau valandą, penkis kartus per dieną, mažomis porcijomis.

Pusryčiams jie naudoja sudėtingus angliavandenius (grūdų grūdus su pienu), leidžiami mėsos produktai. Pietūs turi būti sriuba ir pagrindinis patiekalas. Vakarienė susideda iš lengvų, maistingų maisto produktų (mažai riebalų turintis varškės, daržovių troškinys). Naktį gerinant peristaltiką ir virškinimo traktą geriausia gerti stiklinę kefyro ar kito fermentuoto pieno gėrimo.
Bendrosios lėtinio pankreatito mitybos taisyklės yra šios:

• Sriubos virinamos daržovių sultiniu arba sultine iš liesos mėsos (vištienos, kalakutienos, veršienos, triušio, liesos jautienos).
• Daržovės patiekiamos ant šoninių patiekalų arba troškinių pavidalu, jos virinamos arba garinamos.
• Vaisiai patiekiami kepta forma, pirmenybė teikiama obuoliams ir kriaušėms.
• Viso pieno nerekomenduojama, nes jame yra gana daug riebalų.
• Nėra alkoholio ir gazuotų gėrimų. Leidžiamos arbatos, žolelių nuovirai, džiovinti vaisiai ir želė.
• Duona yra geriau naudoti džiovinta, ne šviežia.
• Saldūs pudingai ir varškės troškiniai leidžiami.

Svarbu! Lėtinio pankreatito gydymui remisijos laikotarpiu pakanka dietos. Tai visiškai atleidžia pacientą nuo ligos simptomų ir taip užkerta kelią paūmėjimui. Šio etapo vaistai skiriami tik pagal indikacijas ir pasikonsultavus su specialistu.

Simptominis gydymas

Esant sekrecijos nepakankamumo simptomams, paciento gydymui pridedami kasos fermentų preparatai. Tai yra panzinorm, šventinė, pankreatinas.

Jei yra greitas svorio netekimas (iki 15 kg), nurodomas aminorūgščių, baltymų, riebalų emulsijų ir vitamino terapijos tirpalų įvedimas.

Jei pasireiškia cukrinis diabetas, skubiai paskiriami geriamieji gliukozės kiekį mažinantys vaistai arba insulino injekcijos.

Taip pat svarbus etapas gydant lėtinį pankreatitą yra gydymas sanatorijoje. Gydytojas gali kreiptis į sanatoriją. Pažymėtina, kad visi pacientai, sergantys lėtiniu pankreatitu, yra medicininio stebėjimo metu ir tiriami bei gydomi nuo recidyvo du kartus per metus. Esant pažangiosioms lėtinio pankreatito formoms, hospitalizavimas gali siekti iki 4 kartų per metus.

Lėtinio pankreatito chirurginis gydymas

Chirurginė intervencija dėl lėtinio pankreatito pasireiškia dviem atvejais:

1. Su konservatyvaus gydymo neveiksmingumu (nepakeliamu skausmu, ligos progresavimu, bendra ar daline kasos nekroze);
2. Jei turite komplikacijų.

Visos chirurginės intervencijos gali būti suskirstytos į 2 tipus: radikalus ir paliatyvus.

Radikalioje operacijoje atliekamas kasos pašalinimas iš viso (pilnas), dalinis (dalinis) arba lobinis (lobinis). Taip pašalinamos anestezuotos (negyvos, neveikiančios) kūno dalys. Dažniausiai ši intervencija atliekama skubiai, dėl sveikatos priežasčių. Tai pailgina paciento gyvenimą, lėtina tolesnį ligos vystymąsi, pašalina intoksikacijos poveikį organizmui. Tačiau po tokios operacijos pacientui nurodoma visą gyvenimą trunkanti fermentų pakaitinė terapija, o dažnai yra rimtų komplikacijų.

Paliatyvios operacijos palengvina paciento būklę, mažina lėtinio pankreatito simptomus, bet ne išgydo pačios ligos. Čia operacijos pasirinkimas priklauso nuo kiekvienos konkretaus atvejo konkrečios situacijos ir ypatybių. Jie naudoja įvairias operacijas kasos ir jos cistos išorinių ir vidinių kanalų drenavimui, atlieka simpatinės kamieno, celiakijos pluošto ir kitų pagrindinių nervų formavimosi blokadų, atlieka krioterapiją, įvairias endoskopines intervencijas ir operacijas ultragarso kontrolėje. Visos šios intervencijos pagerina bendrą būklę, palengvina lėtinio pankreatito eigą.

Svarbu! Chirurginė intervencija yra ekstremalios priemonės, kurių imasi gydytojai lėtiniam pankreatitui gydyti. Kasa atlieka daugybę svarbių funkcijų, todėl operacija atliekama griežtai pagal indikacijas, dažniausiai skubiai, gyvybei pavojingose ​​situacijose. Siekiant išvengti ligos pradžios, svarbu laikytis visų gydytojo rekomendacijų ir laikytis dietos, tada galima išvengti chirurginės intervencijos.

Išvada

Lėtinio pankreatito gydymas yra daugiakomponentinis procesas, apimantis dietą, gydymą vaistais, gydymą SPA. Chirurgija retai naudojama ir atliekama tik liudijimu. Daugeliu atvejų naudojama konservatyvi terapija, kuria siekiama sumažinti lėtinio pankreatito simptomus, mažinti uždegimą, pailginti remisijos laikotarpį, didinti paciento gyvenimo trukmę ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi. Svarbu ne pradėti savo būklę, bet pasiklausyti gydytojo patarimų ir laikytis visų rekomendacijų. Šiuo atveju galima pasiekti nuolatinį chroniško pankreatito atleidimą ir todėl pamiršti apie tokio nemalonios ligos simptomus amžinai.

Lėtinis pankreatitas: simptomai, gydymas, diagnozė. Gydymas remisijos ir paūmėjimo laikotarpiu.

Lėtinis pankreatitas yra kasos liga, kuriai būdingas organo audinių uždegimas, kuris išlieka šešis mėnesius ar ilgiau. Lėtiniu pankreatitu sergančių kasos ląstelių ląstelės suskaido virškinimo fermentus. Sunaikintų ląstelių vietoje susidaro jungiamieji audiniai. Dėl šios priežasties pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu, yra virškinimo problemų. Be to, kadangi insulino ir gliukagono gamyba vyksta kasoje, jo uždegimas gali sukelti cukrinį diabetą ir hipoglikemines sąlygas (sąlygas, kurias sukelia staigus gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimas).

Kitas ilgalaikio liaukų uždegimo rezultatas yra akmenų ir cistų (ertmių su skysčiu) susidarymas, kuris gali užkirsti kelią kasos sultims nuo kasos nutekėjimo, taip pat (dėl anatominės liaukų artumo prie kepenų tulžies latakų) į dvylikapirštę žarną, kuri veda prie obstrukcinės gelta.

Hidrostatinio slėgio padidėjimas kasos viduje ir fermentų aktyvavimas jo kanaluose (paprastai baltymų skaldymo fermentai aktyvuojami tik dvylikapirštės žarnos lumenyje) vaidina dominuojančią įtaką lėtinio pankreatito skausmui išsivystyti.

Lėtinis pankreatitas: priežastys.

70 proc. Lėtinio pankreatito atvejų yra piktnaudžiavimas alkoholiu. Dažnai liga atsiranda dėl riebalinių ir keptų maisto produktų gausos, daug baltymų (ypač atsižvelgiant į pernelyg didelį alkoholinių gėrimų vartojimą). Kai kuriais atvejais pankreatitas, priešingai, atsiranda dėl dietos, turinčios labai mažą baltymų kiekį.

Be kitų priežasčių, verta paminėti paveldimumą, skrandžio opą ir tulžies pūslės ligą, autoimunines ligas ir tam tikrų vaistų vartojimą (gliukokortikoidus, tetracikliną, sulfasalaziną ir kt.).

Lėtinis pankreatitas: simptomai.

Lėtiniu pankreatitu sergantiems pacientams yra pilvo skausmas, nevirškinimas ir endokrininės sistemos sutrikimai (diabetas, hipoglikemijos būsenos).

Skausmas Didžioji dauguma (85%) pacientų patiria skausmą viršutinėje pilvo dalyje. Ankstyvaisiais ligos metais ji dažnai yra intensyvi, gleivinė. Ilgalaikė liga, skausmas tampa mažiau ryškus. Jis gali būti išsiliejęs, apsuptas, bet dažniau diskomfortas yra lokalizuotas kairėje ar dešinėje hipochondrijoje, arba epigastriniame regione. Daugelis pacientų pastebi, kad skausmas siejamas su maistu: jis pasireiškia arba padidėja 20-30 minučių po valgio ir dažnai atsiranda dėl dietos pažeidimo: valgyti riebalus, aštrus, kepinius, žalias daržoves ir vaisius (ypač citrusinius vaisius). Kai kuriais atvejais skausmas gali būti nuolatinis ir netgi nevalyti tarp valgymų.

Skirtingo laipsnio virškinimo sutrikimai yra visuose lėtiniu pankreatitu sergantiems pacientams, nes kasa gamina fermentus, kurie yra susiję su riebalų (lipazių) ir angliavandenių (amilazės) ir baltymų (trippsino, chimotripsino) virškinimu. Pilvo pūtimas, padidėjęs vidurių pūtimas, vidurių pūtimas, pilvo skausmas, niežėjimas, pykinimas. Gali pasireikšti vėmimas, kuris nesukelia atleidimo.

Tipiškas lėtinio pankreatito simptomas yra išmatos pobūdžio pasikeitimas: jis tampa dažnas (2-4 kartus per dieną), gausus, turi pastos konsistenciją, pilką spalvą, kvapą. Dažnai, kai yra ryškus liaukos fermentinės funkcijos trūkumas, išmatos išvaizda tampa ryškios ir prastai nuplaunamos iš tualetinio stiklo sienų, sudėtyje yra daug nesuvirintų riebalų. Ne mažiau būdinga pacientams, sergantiems pankreatitu ir viduriavimu bei vidurių užkietėjimu.

Kadangi skausmas ir dispepsijos simptomai paprastai siejasi su maistu, daugelis pacientų pradeda valgyti mažiau ir valgyti mažiau. Prastas maisto virškinamumas ir mityba sukelia pacientų svorio netekimą (žymiai pablogina kasos fermentinę funkciją). Be to, sunkiais atvejais gali pasireikšti hipovitaminozė A, D, E, K, todėl lėtiniu pankreatitu sergantiems pacientams gali pasireikšti kaulų skausmas, naktinio matymo pablogėjimas ir neurologiniai sutrikimai.

Kai kuriems pacientams sunaikinami Langerhanso salos, kuriose sintezuojamas insulinas ir gliukagonas. Jei insulino gamyba patiria daugiau, pacientui išsivysto cukrinis diabetas - padidėja gliukozės kiekis kraujyje, troškulys, gausus šlapinimasis, atsiranda poreikis nuryti didelį maisto kiekį. Tuo atveju, kai kasa nesugeba užtikrinti tinkamo gliukagono kiekio kraujyje, atsiranda hipoglikemijos būklė: vilko badas, stiprus silpnumas, drebulys organizme, prakaitavimas. Hipoglikemija gali sukelti rimtą smegenų pažeidimą, kurį maitina gliukozė.

Jei lėtinis pankreatitas pasunkėja, visi simptomai yra sunkesni: skausmas gali tapti nepakeliamas, pjaustymas, kėdės pobūdis pasikeis (gali pasireikšti viduriavimas), gali pasireikšti diabeto simptomai.

Jei pablogėja kasos fermentų nutekėjimas iš liaukos, gali atsirasti jų dalinis įsiskverbimas į kraujotaką, todėl atsiranda gyvybei pavojingų sisteminių komplikacijų, tokių kaip hipovoleminis šokas, ūminis inkstų nepakankamumas ir pan.

Lėtinis pankreatitas: diagnozė.

Norėdami diagnozuoti ligą, gydytojas paskirs išmatų ištyrimą (koprogramą), kur nepageidaujami riebalai gali būti nustatyti pacientams, sergantiems pankreatitu.

Diagnozuojant pankreatitą gali padėti organo ultragarsinis, apskaičiuotas ir magnetinis rezonansas (CTG ir MRI).

ERCP, endoskopinis retrogradinis cholangiopankreatografija - tai tyrimo metodas, kuriame naudojant dvylikapirštės žarnos endoskopą randama vieta, kurioje atidaromos tulžies ir kasos kanalai (didelis dvylikapirštės žarnos papilė). Per ją kanalai yra užpildyti kontrastiniu agentu, po kurio imama kepenų ir kasos rentgeno spinduliuotė. Šis tyrimo metodas leidžia įvertinti ortakių pralaidumą, aptikti akmenis, cistas, formacijas, įtartinas dėl naviko.

Dažnai LUNDT testas naudojamas kasos funkcinei būklei įvertinti. Atliekant tyrimą LUNDT tyrimas, pacientas išgeria specialų mišinį (kuriame yra riebalų, gliukozės tirpalo ir pan.), Dėl kurio padidėja dvylikapirštės žarnos hormonų, sekrecino ir pankreozimino sekrecija. Kasa reaguoja į šių hormonų buvimą žarnyno liumenoje, gamindama kasos sultis, kuri surenkama naudojant specialų zondą 2 valandas.

Secretin-pancreaticimine testas - per šį tyrimą, taip pat LUNDT testą, dvylikapirštės žarnos sultys surenkamos per 2 valandas, naudojant zondą, bet pankreoziminas ir sekretinas švirkščiami kaip kasos stimuliatoriai ir injekcijos.

Lėtinio pankreatito gydymas.

Lėtinio pankreatito gydymas remisija apima:

I. Griežtas mitybos laikymasis. Kadangi kiekvienos vėlesnės paūmėjimo priežastys tampa mitybos klaidomis, o kiekvienas paūmėjimas sukelia negrįžtamą veikiančių kasos ląstelių praradimą, tampa aišku, kad dietos yra labai svarbus organų funkcijos palaikymo klausimas.

Pacientas turi nustoti vartoti alkoholį, riebalų, keptą, rūkytą maistą, konservuotus maisto produktus ir marinatus. Pirmenybė maistui turėtų būti skiriama produktams, garinti arba virti.

Ji turėtų apriboti pieno produktų (pieno, sūrio, varškės ir kt.) Suvartojimą iki 200 ml per dieną.

Iš mėsos būtina teikti pirmenybę neriebalinei jautienai (o ne kiaulienai), liesai paukštienai (vištiena, kalakutiena ir tt). Galite valgyti ne riebias žuvis, juodus ikrus.

Sriubos turėtų būti paruoštos daržovėmis, kurių sudėtyje yra grūdų.

Kepdami košę, galite įdėti nedidelį pieno kiekį arba virti vandeniu.

Būtina apriboti mielių tešlos produktų vartojimą (jie gali būti valgyti ne daugiau kaip kartą per savaitę), tačiau galite naudoti džiovintus sausainius, pasenusius baltus ir juodus duonus.

Į kasdienį racioną sergančių pacientų, sergančių lėtiniu pankreatitu, racionas turėtų būti ne daugiau kaip 1 vištienos kiaušinis per dieną. Iš kiaušinių galite virti garo omletą.

Ii. Pakaitinė terapija su fermentų preparatais. Lėtinio pankreatito atveju liaukų audinys pakeičiamas jungiamuoju audiniu, dėl kurio sumažėja kasos fermentinė funkcija. Dėl šios priežasties daugeliui pacientų reikalingi vaistai, kurių sudėtyje yra lipazės, amilazės, trippsino, chimotripsino. Norint pasiimti fermentų preparatų dozę, turėtų būti gydytojas, nes jų perdozavimas gali sukelti žarnyno uždegimą (kolitą).

Fermentų preparatai negali būti kramtomi, nes jos yra padengtos specialia enterine danga, kuri apsaugo nuo veikliosios medžiagos išsiskyrimo į pilvą. Priešingu atveju, fermentai inaktyvuojami veikiant rūgščiai skrandžio sulčiai, nepasiekiant dvylikapirštės žarnos.

Kadangi pankreatitas pirmiausia mažina lipazės gamybą, fermento preparato aktyvumas nustatomas pagal lipazės aktyvumą. Todėl skaitmeninis žymėjimas šalia vaisto pavadinimo rodo kapsulėje esančių fermentų aktyvumą.

Fermentų preparatų skaičius apima:

• Pankreatinas - 250-500 mg, taikomas prieš 3-6 kartus per dieną prieš valgį. Jį reikia nuplauti vandeniu arba vaisių sultimis.

Pankreatinas yra daugelio fermentų preparatų dalis: Panzinorm, Creon, Mezim Forte, Hermital ir kt.

• Panzinorm 10000 - vartokite kiekvieną valgį, įskaitant lengvą „užkandį“, 1-2 kapsules. Maksimalus kapsulių skaičius per dieną yra 15.
• Creon 10000/25000 - 1 kapsulė užlašinama ant kiekvieno valgio.
• Mezim forte (Mezim forte 1000) kiekvienoje valgio metu vartojo 1-2 kapsules be kramtymo.

Iii. Skausmo pašalinimas. Dažnai pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu, nerimaujama dėl nuolatinio skausmo pilvo srityje kasos projekcijoje. Kadangi yra keli skausmo sindromo vystymo mechanizmai (kasos sulčių nutekėjimo per ortakius pažeidimas, kasos aktyvinimas fermentuose ir tt), skausmui pašalinti gali būti naudojamos kelios farmakologinės grupės.

1. Protonų siurblio blokatoriai. Jie slopina druskos rūgšties gamybą skrandyje, kuri yra virškinimo fermentų sekrecijos skatinimo priemonė.

Protonų siurblio blokatoriai apima:

• Omeprazolas (Omez) - 20 mg 1-2 p / parą;
• Lansoprazolis (Lanzap, Akrilanz) - 30 mg 1-2 kartus per dieną;
• Pantoprazolas (Nolpaz) - 40 mg 1 kartą per dieną;
• Rabeprazolas (Pariet) - 20 mg 1 kartą per parą. Jei būtina, galima pastovią dozę per pusę dozės.
• Esomeprazolas (Nexium) - 20-40 mg 1 kartą per dieną. Praryti, be kramtymo, gerti vandeniu.

2. H2-histamino receptorių blokatoriai:

• Famotidinas (Quamel) 20-40 mg 2 kartus per parą.
• Ranitidinas (Zantak, Ranisan) 150 mg 2 kartus per parą.

3. Antispazminiai vaistai. Šie vaistai sumažina spaudimą ductal kasos sistemoje, dėl to sumažėja paciento skausmas.

Dėl spazminių vaistų yra:

• Drotaverinas (No-Spa, Spasmol) - 40 mg, 1-2 skirtukai. 2-3 kartus per dieną.
• Mebeverin (Duspatalin) - 200 mg 2 kartus per dieną 20 minučių prieš valgį, gėrimas be kramtymo.

4. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Jie mažina uždegimą ir užkerta kelią kasos liaukų audiniams.

Dažniausiai vartojami NVNU, skirti lėtiniam pankreatitui:

• Diclofenac (Voltaren, Ortofen) 75 mg 1-2 kartus per dieną per burną 2-3 savaites.

Iv. Diabeto gydymas (jei taip yra). Jis atliekamas pagal standartinę schemą, paprastai su insulino preparatais paūmėjimo laikotarpiu ir remisijos hipoglikeminių tablečių pagalba. Kasos ligonių diabeto gydymo bruožas yra reikšmingas hipoglikeminių vaistų poreikio sumažėjimas (arba visiškas diabeto klinikų išnykimas), atsižvelgiant į fermentų pakaitinę terapiją.

Lėtinio pankreatito gydymas paūmėjimo laikotarpiu.

Kadangi lėtinio pankreatito paūmėjimas yra rimta būklė ir ją gali sustiprinti hipovoleminio šoko ir kitų sunkių komplikacijų raida, tokie pacientai paprastai gydomi ligoninėje.

Bendrieji gydymo principai yra tokie:

Per pirmas dvi dienas paskiriamas visiškas badas. Jei nevalgius vartojate ilgiau nei dvi dienas, pacientui skiriama parenterinė mityba, kuri apima į veną vartojamų maistinių medžiagų.

Nuo trečios dienos pacientui leidžiama valgyti maistą, bet ne daugiau kaip 200 ml vienu metu, maistas turėtų būti dažnas, o maistas - ne riebus (ypač būtina apriboti gyvūninės kilmės riebalus). Maisto pirmenybė turėtų būti teikiama angliavandeniams (bet ne lengvai virškinamiems, pavyzdžiui, saldumynams), o ne kietiems maisto produktams. Pacientai neturėtų valgyti mėsos ir žuvies sultinių, riebalų mėsos, konservuotų ir gazuotų gėrimų, maisto produktų, kuriuose yra daug skaidulų (žalios daržovės). Alkoholis yra griežtai draudžiamas.

Kai kuriems pacientams gali prireikti nuolatinės skrandžio sulčių aspiracijos (siurbimo) per keletą dienų.

Per pirmąsias ligos dienas protonų siurblio inhibitoriai, H2-histamino receptorių blokatoriai, antacidiniai vaistai (Maalox, fosfolio gelis, Almagel ir kt.), Nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai (diklofenakas) skiriami į veną, o po to - tablečių forma.

Diagnozuojant pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės uždegimą, gali būti naudojami antibiotikai (ampioks, cefaperazon, doksiciklinas, azitromicinas ir tt).

Jei atsirado sisteminių komplikacijų (hipovoleminis šokas, organų nepakankamumas), reikia nustatyti simptominį gydymą, atsižvelgiant į klinikinę situaciją.