728 x 90

Kaip tinkamai gydyti kasos cistas

Kasa yra svarbus virškinimo sistemos organas, kurio fermentai išskiria angliavandenius, riebalus ir baltymus į paprastesnius elementus. Liauka turi morfologinę struktūrą, kuri skatina cistinių ertmių susidarymą organo audiniuose.

Tokios formacijos gali duoti klinikinius simptomus ir gali būti atsitiktinis ultragarso nustatymas. Gydymas kasos cistomis priklauso nuo daugelio veiksnių, dažniausiai chirurgai yra susiję su šiuo klausimu. Renkantis medicinos taktiką, reikia žinoti, kodėl jis buvo suformuotas ir kokia yra jos plėtros prognozė.

Kas yra cistos ir kodėl jie pasirodo?

Klasifikavimas atliekamas keliais pagrindais:

  • Pagal lokalizaciją išskiriami liaukos galvos, kūno ar uodegos cistos.
  • Pagal cistos pobūdį gali būti tiesa arba klaidinga.

Patologijos priežastys

Tikrosios cistos yra įgimtos formos, susijusios su sumažėjusiu kasos audinių susidarymu žmogaus embriono vystymosi metu. Paprastai jie neauga, yra iš vidaus iškloti epitelio ląstelių sluoksniu ir gali būti užpildyti skysčiu.

Klaidingos cistos susidaro, kai liaukų audinys sunaikinamas dėl ūminio pankreatito arba kasos nekrozės. Kūnas siekia suskirstyti tokią vietą iš sveikų audinių ir sudaro aplinkinių jungiamojo audinio kapsulę.

Sulaikymas vadinamas cistu, kuris atsiranda, kai ortakis yra užblokuotas. Tokios formacijos yra linkusios augti ir gali susprogdinti daugelio žalingų veiksnių įtakoje.

Parazitinis pseudocistas dažnai formavo echinokoką. Toks parazitas, kaip opistoras, taip pat prisideda prie kasos cistinės degeneracijos, nes užkerta kelią kasos sulčių nutekėjimui.

Priklausomai nuo kasos cistos susidarymo priežasčių, gydymo taktika skirsis.

Patarimas! Žmogaus infekcija echinokokais atsiranda sergantiems šunims, avims ir kiaulėms. Žmogus yra šio parazito aklavietė, cista formavimasis yra procesas, kuris trunka ilgus metus. Siekiant išvengti echinokokozės susirgimo, reikia atlikti naminių šunų apvalkalus, laikytis asmeninės higienos taisyklių, prieš valgant rankas reikia kruopščiai nuplauti.

Norint neužsikrėsti opisthorchoze, būtina atidžiai ištirti upių žuvis opistorchio buvimo metu. Be to, sūdant žuvį ir termiškai apdorojant reikia stebėti reikiamą druskos koncentraciją.

Kaip sužinoti apie cistos buvimą kasoje?

Vienas iš pagrindinių šios patologijos diagnostikos metodų yra pilvo organų ultragarso tyrimas.

Kartais per priekinę pilvo sienelę gali būti jaučiamas didelis kasos galvos cistas, kaip auglio tipo forma.

Mažos cistos, ypač įgimtos, negali sukelti jokių klinikinių simptomų. Tokios formacijos atskleidžiamos planuojant pilvo organus ultragarsu ar tomografija.

Pseudocistai, atsirandantys prieš egzistuojančią lėtinį pankreatitą, pateikia klinikinius šios ligos požymius. Skausmas viršutinėje pilvo dalyje ir apatinėje nugaros dalyje, netoleruojantis riebalų maistas, cukraus kiekio kraujyje svyravimai, vėmimas ir kiti virškinimo sutrikimų simptomai gali būti neramūs.

Parazitinės cistinės kameros yra retos. Echinokokinės cistos dažniau lokalizuojamos liaukos galvoje. Tokiu atveju dvylikapirštės žarnos suspaustas, suardomas tulžies išsiskyrimas, atsiranda gelta. Be to, atsiranda intoksikacijos ir organizmo alergijos simptomų.

Priklausomai nuo cistinės ertmės dydžio ir vietos, jo turinio pobūdžio ir simptomų buvimo, galime kalbėti apie kasos cistos prognozę.

Tinkamas gydymas gali išgydyti šią ligą ir pasiekti normalizavimą.

Patarimas! Pirmasis atskleistas tikros kasos cistos buvimas yra priežastis, dėl kurios reikia nuodugniai ištirti. Gali būti, kad cistinių ertmių susidarymo procesas embriono stadijoje taip pat paveikė inkstus ar kepenis.

Kokie yra cistų gydymo būdai?

Apskritai tokių problemų gydymas susijęs su chirurgais. Terapiniai metodai apima pagrindinės ligos gydymą, dėl kurio atsirado cistas, dieta. Ūminis pankreatitas ir pankreatonekrozė, dėl kurios dažnai susidaro pseudocistai, yra skubios sąlygos, reikalaujančios skubių priemonių.

Tikros cistos gydymas

  • Didelėms formacijoms, kurios sukelia kasos sulčių nutekėjimą ir lėtinį pankreatitą, reikia operacijos. Tokiu atveju chirurgas pašalina cistinę naviką arba atkartoja kasą, jei cistos yra daug.
  • Jei cistas yra įgimtas, jo dydis yra ne didesnis kaip 2 cm, jis neaugina ir nėra susijęs su kasos sutrikimo simptomais, tada šiuo atveju nereikia specialaus gydymo. Pakanka išlaikyti egzaminą kartą per metus, pažvelgti į patologinio dėmesio dinamiką ir stebėti sveiką gyvenimo būdą.

Klaidingų cistų gydymas

  • Svarbus dalykas yra faktas, kad cistinė ertmė yra sujungta su liaukos kanalu arba nėra. Tam, kad tai būtų galima nustatyti, perimkite jos turinį ultragarsu ar tomografija. Jei pagrindinio kasos fermento, amilazės, koncentracija yra didelė, cistas yra susijęs su ortakiu. Šiuo atveju operacija atliekama kasos drenažo cista, kurios esmė yra ta, kad naudojant specialų ploną vamzdelį, endoprotezę, cistas yra prijungtas prie skrandžio ar dvylikapirštės žarnos. Tokiu būdu ertmė ištuštinama ir sudaromos sąlygos šiai formacijai pakeisti jungiamuoju audiniu.
  • Jei cistas nėra sujungtas su ortakiu, tuomet sklerozuojanti medžiaga įterpiama į jo ertmę, dažniausiai absoliutusis alkoholis, dėl kurio jos sienos užsidaro ir pakeičiamas jungiamuoju audiniu. Tokiu atveju pradinis cistinės ertmės ištuštinimas atliekamas perkutaniniu punkcija, jei formuojasi cistas, arba, jei jau yra suformuota, skrandžio ar dvylikapirštės žarnos anastomozė.
  • Priklausomai nuo cistos buvimo vietos, jo sanglaudos laipsnio su aplinkiniais audiniais ir komplikacijų buvimo, atliekama didelė operacija (laparotomija) arba endoskopinė operacija. Endoskopinės operacijos yra mažiau traumuotos ir sumažina pooperacinių komplikacijų riziką. Šiuo atveju ant priekinės pilvo sienelės yra keli nedideli pjūviai, per kuriuos įkišami specialūs įrankiai. Operacijos eiga stebima naudojant vaizdo įrangą.

Konservatyvus gydymas

Jei operacija nenurodyta, liga gali būti gydoma vadovaujantis gydytojo rekomendacijomis:

  • laikytis sveiko gyvenimo būdo;
  • nevalgykite;
  • laikytis panašios į kitų kasos ligų dietą;

Patarimas! Dieta su kasos cistu reiškia visišką alkoholio atmetimą, riebalų apribojimą, atskiros mitybos principų laikymąsi. Be to, nerekomenduojama vartoti ankštinių augalų, sultinių, aštrų ir keptų maisto produktų.

  • laiku gydyti virškinimo trakto ligas;
  • stebėti cukraus kiekį kraujyje;
  • sumažinti antsvorį.
  • Dėmesio! Nepamirškite, kad cistinės ertmės buvimas kasoje reikalauja ypatingo dėmesio šio organo darbui, kad būtų išvengta tokių komplikacijų, kaip cista, kasos nekrozės ir peritonito, atsiradimas.

    Kasos cista

    Kasos cistas yra patologinė būklė, kurioje organo parinematiniame sluoksnyje susidaro pilvo struktūros, užpildytos kasos sekrecija ir audinių detritu. Cistinėse ertmėse kasos ląstelės nekrotinės (miršta), pakeičiamos pluoštiniais audiniais. Cistos kelia rimtą pavojų sveikatai, nes gali atsirasti degeneracija į piktybines struktūras; gali būti formuojami vyrams ir moterims, vaikai nėra išimtis.

    Patologijos mechanizmas ir priežastys

    Kasa vaidina svarbų vaidmenį suskaidant ir vėliau absorbuojant baltymus, angliavandenius ir riebalus. Organas turi alveolinę struktūrą, kuri yra linkusi į cistų išvaizdą. Cistinių struktūrų susidarymas liaukoje nėra norma ir yra dėl įgimtų organų sutrikimų arba antrinių veiksnių.

    Įvykio mechanizmas pagrįstas paties kūno audinių sunaikinimu. Neigiamų veiksnių įtakoje kasos parenchiminiame sluoksnyje sudaro negyvų audinių klasteriai, kūnas atskiria patologinę zoną nuo sveikų - susidaro jungiamųjų ar pluoštinių ląstelių kapsulė. Kapsulė palaipsniui pripildoma granuliuotu turiniu ir paslaptyje, todėl atsiranda cista.

    Dažniausios patologijos atsiradimo priežastys:

    • įgimta liaukos obstrukcija;
    • akmenų buvimas;
    • pankreatitas - ūminis, lėtinis, alkoholinis;
    • kasos nekrozė;
    • organų sužalojimas;
    • endokrininės ligos - nutukimas, diabetas;
    • parazitų infekcija.

    Patologijos klasifikacija

    Cistos skirstomos į:

    • Tiesa (įgimta) - pilvo struktūros liaukoje yra nuo gimimo, formavimo mechanizmas nustatomas prieš gimdymą. Įgimtos cistos nedidėja, jų ertmė susideda tik iš plokščiosios epitelio ląstelių. Tikrosios cistos atsiradimas dėl kasos kanalų obstrukcijos sukelia uždegimą su skaidulinių audinių susidarymu - ši patologija vadinama „cistine fibroze“ arba policistine.
    • False (pseudocysts) - cavitary formations, atsiradusios dėl kasos uždegiminių procesų fone, sužalojimų ir kitų antrinio pobūdžio veiksnių.

    Patologinės ertmės gali susidaryti įvairiose kasos dalyse - ant galvos, kūno ir uodegos. Pagal statistiką, galvos cistas retai diagnozuojamas, 15% visų atvejų; 85% yra organo kūno ir uodegos cistinė pažeidimas. Beveik 90% atvejų cistos yra antrinės ir vystosi prieš perduodamo pankreatito foną. 10% atvejų yra susiję su organų sužalojimu.

    Atlanto klasifikacija taikoma cistinėms formacijoms, atsiradusioms po ūminio pankreatito:

    • ūminės cistos - pasirodo greitai, neturi gerai suformuotų sienų, liaukos kanalai, parenchiminis sluoksnis arba celiuliozė gali veikti kaip ertmė;
    • subakutas (lėtinis) - išsivysto iš ūminio, nes ertmių sienos yra formuojamos iš pluoštinių ir granuliacinių audinių;
    • abscesas - pūlingas struktūros uždegimas, ertmė užpildyta seroziniu turiniu.

    Patologijos požiūriu cistos yra:

    • apsunkina fistulės, kraujo, pūlio ar perforacijos buvimas;
    • nesudėtinga.

    Klinikinis vaizdas

    Kasos cistos simptomai ne visada pastebimi. Klinikinius pasireiškimus sukelia ertmių dydis, jų lokalizacija, kilmė. Jei iki 50 mm dydžio liaukoje yra atskirų cistinių formavimų, nėra jokių akivaizdžių požymių - cistas nespausto ant kanalų ir gretimų organų, nesumažina nervų galūnių - pacientas nepatiria nepatogumų.

    Didelių daugelio ertmių buvimas suteikia ryškius klinikinius požymius, klasikinį ženklą - skausmą. Pagal skausmo pobūdį galite nustatyti cistinės pažeidimo laipsnį:

    • formuojant netikrą cistą pankreatito fone, skausmas yra stiprus ir aštrus, apima juosmens sritį ir kairiąją pusę;
    • Netoleruotini skausmai, kurie staiga pasireiškia, gali reikšti ertmės plyšimą ar pilvą, ypač jei pacientas turi karščiavimą;
    • cistos, suspaustos saulės plexus, buvimas leidžia jums žinoti apie save degančius skausmus, suteikiant nugarą.

    Be skausmo patologija pasireiškia ir kitais simptomais:

    • pykinimas ir vėmimas;
    • nusiminusi išmatos, įskaitant steatorėja (riebalų lašelis išmatose);
    • nevirškinimas, prastas maistinių medžiagų įsisavinimas ir svorio mažėjimas;
    • sumažėjęs apetitas;
    • temperatūra pakyla į subfebrilius numerius.

    Komplikacijos

    Kasos cistos yra ypač pavojingos dėl degeneracijos į vėžinį naviką galimybės. Pagal struktūrą cistinės ertmės gali būti gerybinės ir piktybinės. Kasos vėžys yra sunki, beveik nepagydoma būklė, kuriai būdingas greitas metastazės procesas. Gerybinės cistos nėra mažiau pavojingos dėl plyšimo ir vėlesnio peritonito vystymosi rizikos.

    Fistulės susidarymas yra dar viena sunki komplikacija. Cistinių formacijų perforacijos atveju pasirodo pilnos ir neišsamios fistulės - patologiniai fragmentai, bendraujantys su išorine aplinka ar kitais organais. Fistulės buvimas padidina infekcijos riziką ir bakterijų procesų vystymąsi.

    Didelės cistos daro spaudimą liaukos ir gretimų pilvo ertmės organų indams ir ortakiams, sukeldamos neigiamą poveikį:

    • obstrukcinio gelta su cistų lokalizavimu į galvą;
    • kojų patinimas, kai spaudžiamas portalas;
    • dysuric sutrikimai su spaudimu šlapimo takams;
    • žarnyno obstrukcija žarnyno kilpų srauto suspaudimo metu (retas atvejis, atsirandantis esant didelėms kasos cistoms).

    Patologijos aptikimas

    Gydytojas, užsiimantis asmenų, turinčių įtariamą kasos cistą, tyrimu ir gydymu, yra gastroenterologas. Pradinio gydymo metu pacientas turi vartoti anamnezę, išsiaiškinti paciento skundus ir ištirti. Skaitmeniniu pilvo srities tyrimu galite pajusti aiškią ribą. Išsamus tyrimas apima laboratorinių ir instrumentinių metodų derinį.

    Laboratorinių tyrimų sąrašas apima kraujo tyrimus, įskaitant biochemiją. Esant patologijai bus nustatyti ESR ir bilirubino rodmenų pokyčiai (padidėjimas), leukocitozė ir padidėjęs šarminės fosfatazės aktyvumas. Šlapimo tyrimas gali netiesiogiai rodyti komplikuotų cistų uždegimo požymius - šlapime randamas bendras baltymas ir leukocitai.

    Patikima informacija patvirtinant patologiją yra instrumentiniai metodai:

    • Ultragarsas leidžia nustatyti cistinių ertmių dydį, jų skaičių, komplikacijų buvimą;
    • MRT suteikia galimybę vizualiai ir tiksliai įvertinti cistinių struktūrų santykį su liaukos kanalais;
    • scintigrafija (radionuklidų vaizdavimas) yra naudojamas kaip papildomas būdas patologinės ertmės vietos nustatymui liaukos parinehame;
    • endoskopinis retrogradinis cholangiopanktografija kaip didelio tikslumo metodas suteikia išsamią informaciją apie pilvo struktūrą, jos struktūrą ir ryšį su ortakiais; tačiau atliekant tyrimą yra didelė infekcijos rizika;
    • apatinės pilvo ertmės tyrimas naudojamas ertmių ribų nustatymui.

    Kai cistinių formacijų vidinio sluoksnio struktūra neaiški, reikia patvirtinti ar paneigti kasos audinio biopsiją. Biopsija atliekama kontroliuojant echografiją arba atliekant CT tyrimą. Diferencinė diagnostika biopsijos metu leidžia laiku nustatyti onkologiją ir užkirsti kelią vėžio ląstelių augimui.

    Gydymas

    Kasos cistos gydomos chirurginėmis intervencijomis. Narkotikų gydymas patvirtintomis daugybėmis cistomis yra neveiksmingas. Operacija nenurodyta vienkartinėms mažoms (iki 30–50 mm cistoms) cistoms, jei jos neturi įtakos kaimyniniams organams ir nesukelia neigiamų simptomų. Kad būtų išvengta metastazių, būtina pašalinti piktybinę cistą net mažais dydžiais.

    Chirurginėje gastroenterologijoje 3 būdai naudojami kovojant su kasos cistu:

    • patologinių pažeidimų pašalinimas - rezekcija;
    • cistos drenažas (išorinis ir vidinis);
    • laparoskopija.

    Iškirpimo metu pašalinamas cistinis kūnas ir gretima kasos dalis. Ištraukimo tūris priklauso nuo ertmės dydžio, pae-matematinės liaukos sluoksnio būklė - atliekama galvos rezekcija, distalinė, pankreatoduodeninė.

    Vidinis cistos drenažas atliekamas per anastomozę tarp cistos kūno ir skrandžio, dvylikapirštės žarnos ar plonosios žarnos. Vidaus drenažas yra saugus ir fiziologinis metodas, kuris pagerina paciento būklę - numatomas ertmės turinio praėjimas, skausmas išnyksta, recidyvo tikimybė yra minimali.

    Išorinis cistos drenavimas atliekamas sudėtingos patologijos atveju:

    • pūlingos eksudato kaupimasis;
    • neformuotos cistinės ertmės;
    • padidėjęs kraujagyslių atsiradimas (naujų kraujagyslių susidarymas) cistos sienose;
    • bendra rimta būklė.

    Išorinio drenažo atveju gali atsirasti neigiamų pasekmių fistulių susidarymui, cistos padidėjimui ir naujų formacijų augimui. Kartais atsiranda sepsis. Bet kuriuo atveju išorinis ir vidinis drenažas atliekamas tik su gerybinėmis struktūromis.

    Laparoskopija reiškia gerybinius metodus, jo pranašumas yra nesant didelių chirurginių pjūvių ir greito paciento atsigavimo. Laparoskopija yra tinkama didelių grynų vienkartinių cistinių struktūrų pašalinimui. Tokios minimaliai invazinės intervencijos esmė yra tai, kad įvedant įdubą į problemines kištis įvedama perforavimo adata.

    Narkotikų terapija siekiama ištaisyti pagrindinę ligą. Esant pankreatitui, fermentų paskyrimas yra būtinas, siekiant užtikrinti tinkamą virškinimą ir palengvinti krūvį nuo kasos. Siekiant sumažinti skausmo sindromą, naudojami antispazminiai vaistai ir analgetikai. Būtina kontroliuoti gliukozės kiekį kraujyje, jei jo pažeidimas nustato atitinkamus vaistus.

    Dieta

    Dieta cistinei pažeidimui pagrįsta maksimalia kasos schishenie. Tinkamai organizuotas maistas gali sumažinti ligos pasikartojimo riziką ir išlaikyti liaukos fermentinį pajėgumą. Mitybos principai kasos cistoje:

    • daliniai valgiai reguliariais laiko tarpais (3-4 valandos);
    • visas maistas kruopščiai patrinamas ir sutraiškomas;
    • virimo metodai - virimo, kepimo, troškinimo;
    • riebalų atmetimas ir kepta;
    • duonos ir konditerijos gaminių apribojimai;
    • Mitybos pagrindas yra baltyminis maistas (augalinės kilmės baltymai neturėtų viršyti 30% dienos dozės).

    Pacientams griežtai draudžiama valgyti riebią mėsą, grybus, pupeles. Naudingiausi produktai yra pieno produktai, kuriuose yra mažai riebalų, vištiena ir kalakutiena, virti kiaušiniai, daržovės po terminio apdorojimo. Iš gėrimų yra koncentruotos sultys, želė ir vaisių gėrimai. Dieta - gyvenimo trukmė gali būti blogesnė.

    Prognozė

    Išlikimo prognozė priklauso nuo gydymo patologijos, kurso ir adekvatumo pagrindinių priežasčių. Liga pasižymi dideliu komplikacijų lygiu - 10–50% pacientų ligos eigą lydi onkologija, infekcija ir vidiniai kraujavimai. Po rezekcijos atsiranda naujų cistų augimo galimybė. Atsižvelgiant į medicinines rekomendacijas, reguliariai stebint ir vartojant fermentus yra galimybė išlaikyti normalią gyvenimo trukmę.

    Siekiant išvengti pasikartojimo ir palaikyti stabilią būklę, pacientai turėtų:

    • laikytis dietos;
    • atsisakyti alkoholinių gėrimų;
    • laiku reaguoti į virškinimo trakto problemas.

    Kasos cistinė liga - retoji liga, nesant tinkamo gydymo, pasekmės yra baisios. Šiuolaikinės medicinos galimybės leidžia sėkmingai įveikti ligą ir leisti pacientams visiškai gyventi. Svarbiausia - ankstyva diagnozė ir gerai parinktas metodas atsikratyti cistų.

    Kasos cista

    Kasos cista yra organų, užpildytų skysčių turiniu, parenchimija, kuri vystosi dėl kasos trauminių ar uždegiminių pažeidimų. Simptomai priklauso nuo cistos dydžio, vietos ir priežasties ir skiriasi nuo diskomforto iki stipraus skausmo, gretimų organų suspaudimo. Atlikti cistos dydį, vietą, jos ryšį su ductal aparatu ir gydymo taktikos, ultragarso, CT, kasos MRT, ERCP. Chirurginis gydymas: vidinis arba išorinis drenavimas, rečiau - liaukos dalies rezistencija cistu.

    Kasos cista

    Kasos cista yra patologija, kurios paplitimas pastaraisiais metais kelis kartus išaugo, daugiausia nukentėjusių nuo amžiaus. Gastroenterologai mato priežastį, kodėl didėja įvairių etiologijų (alkoholio, tulžies, traumos) ūminis ir lėtinis pankreatitas. Kasos cista yra dažniausia lėtinio pankreatito komplikacija (iki 80% atvejų). Šios patologijos sudėtingumas kyla dėl to, kad nėra vienos idėjos, kurios konkrečiam švietimui reikėtų priskirti kasos cistas, bendrą klasifikaciją, atspindinčią etiologiją ir patogenezę, taip pat medicininės priežiūros standartus.

    Kai kurie autoriai nurodo kasos švietimo cistas, turinčias ribotas sienas ir užpildytas kasos sulčių, kiti ekspertai mano, kad cista turinys gali būti ir nekrozinis organų parenchimas, kraujas, uždegiminis išsiskyrimas ar pūliai. Bet kokiu atveju, nuomonės sutinka, kad kuriant kasos cistą turi būti tokios sąlygos: organo parenchimos pažeidimas, kasos sekrecijos nutekėjimo kliūtis ir vietinis mikrocirkuliacijos pažeidimas.

    Kasos cistos priežastys

    Dažniausia kasos cistų priežastis yra pankreatitas. Ūminį kasos uždegimą komplikuoja cistos išsivystymas 5-20% atvejų, o ertmė paprastai susidaro trečią - ketvirtąją ligos savaitę. Lėtinio pankreatito atveju 40-75% atvejų susidaro postnecrotiniai kasos cistos. Dažniausiai pagrindinis etiologinis veiksnys yra alkoholinė liga. Retai cistos susidaro po kasos sužalojimų, taip pat dėl ​​cheleliozės su sutrikusi kasos sulčių nutekėjimu, obstrukciniu lėtiniu pankreatitu, turinčiu sumažėjusį nutekėjimą palei Wirsung kanalą, didelius dvylikapirštės žarnos spenelių auglius, Oddi sfinkterio cikatricinę stenozę.

    Kasos cistos susidarymas pankreatituose yra toks. Organų audinių pažeidimas yra susijęs su vietiniu neutrofilų ir limfocitų kaupimu, destruktyviais procesais ir uždegimu. Tuo pačiu metu žalos sritis yra ribojama nuo aplinkinių parenchimų. Jame atsiranda jungiamojo audinio augimas, susidaro granuliacijos; audinio elementai fokuso viduje palaipsniui sunaikinami imuninės ląstelės, ir šioje vietoje lieka ertmė. Jei kasos cistas bendrauja su organo ductal sistema, jis kaupia kasos sultis, taip pat galimas audinių nekrotinių elementų kaupimasis, uždegiminis eksudatas ir kraujagyslių pažeidimo atveju kraujas.

    Pažeidus ištrauką išilgai kasos kanalo, susidaro kasos cistos, turinčios epitelinį pamušalą, kurio viduje susikaupia kasos sultys. Pagrindinis jų patogenetinis mechanizmas yra intradukcinė hipertenzija. Įrodyta, kad cistos ertmės viduje slėgis gali būti tris kartus didesnis už normalias vertes ortakių viduje.

    Kasos cistų klasifikacija

    Tradiciškai visos kasos cistos yra morfologiškai suskirstytos į du tipus: susidariusios dėl uždegiminio proceso ir neturinčios epitelio gleivinės (kai kurie autoriai vadina tokias formacijas pseudocistika, kiti nesiskiria į atskirą grupę) ir susidaro kanalų užsikimšimo ir epitelio (sulaikymo) metu.

    Norint apibūdinti kasos cistas, susidariusias kaip ūminio pankreatito komplikacija, dažniausiai naudojama Atlanta klasifikacija, pagal kurią yra išskiriamos ūminės, subakutinės skysčio masės ir kasos abscesas. Iš esmės išsivysčiusios formacijos pagaliau nesukūrė savo sienų, jų vaidmuo - liaukos parenchima ir kanalai, parapancreatic pluoštas, netgi gretimų organų sienos gali veikti. Lėtinės kasos cistos pasižymi sienomis, kurios jau susidarė iš pluoštinių ir granulių audinių. Pūlinys yra pūkų užpildyta ertmė, susidariusi kasos nekrozės ar cistos drėkinimo metu.

    Priklausomai nuo vietos, yra kasos galvos, kūno ir uodegos cistos. Taip pat yra nesudėtingos ir sudėtingos (perforacijos, švelnumo, fistulės, kraujavimo, peritonito, piktybinių navikų) kasos cistos.

    Kasos cistos simptomai

    Klinikinis vaizdas, esant kasos cistai, gali labai skirtis, priklausomai nuo formavimo dydžio, buvimo vietos, priežastys. Dažnai kasos cistos nesukelia simptomų: ertmės, kurių skersmuo yra iki 5 centimetrų, nesumažina gretimų organų, nervų plexus, todėl pacientai nepatiria diskomforto. Dideliems cistams pagrindinis simptomas yra skausmo sindromas. Tipiškas simptomas yra „šviesos atotrūkis“ (laikinas klinikinio vaizdo pagerėjimas po ūminio pankreatito ar traumos).

    Intensyviausias skausmas pastebimas pseudocistinio susidarymo laikotarpiu ūminio pankreatito metu arba lėtinio susirgimo paūmėjime, nes pasireiškia ryškūs destruktyvūs reiškiniai. Laikui bėgant, skausmo sindromo intensyvumas mažėja, skausmas tampa nuobodu, gali būti tik diskomforto jausmas, kuris, kartu su anamnestic duomenimis (trauma ar pankreatitas), gali būti įtariamas liga. Kartais, esant tokiai silpnai simptomai, atsiranda skausmingi traukuliai, kurių priežastis yra intradukcinė hipertenzija. Sunkus stiprus skausmas taip pat gali rodyti cista plyšimą, laipsnišką skausmo padidėjimą esant kūno temperatūros padidėjimui ir apsinuodijimo simptomams - apie jo drėgmę.

    Kasos cistos požymiai žymiai skiriasi, jei jie suspausti saulės spindulį. Tuo pačiu metu pacientai patiria nuolatinį, intensyvų nugaros skausmą, kuris spinduliuoja nugarą, o tai gali dar labiau pabloginti spaudimas drabužiams. Sąlyga palengvėja kelio alkūnės padėtyje, skausmas yra palengvinamas tik narkotiniais analgetikais.

    Kasos cistos simptomai taip pat gali būti diseptiniai simptomai: pykinimas, kartais vėmimas (gali baigtis skausmo išpuoliu), išmatų nestabilumas. Sumažėjus organo eksokrininei funkcijai, sutrikdoma maistinių medžiagų absorbcija žarnyne ir sumažėja svoris.

    Ši patologija pasižymi gretimų organų suspaudimu: jei cistas yra liaukos galvos srityje, galima mechaninė gelta (ikterichnost odos ir skleros, niežulys); esant portalinio venų prieskoniui atsiranda hipostazės apatinėse galūnėse; jei formavimas sutrikdo šlapimo tekėjimą per šlapimtakius, būdingas šlapimo susilaikymas. Retai didelės kasos cistos išspausto žarnyno liumeną, tokiais atvejais gali išsivystyti neišsami žarnyno obstrukcija.

    Kasos cista diagnozė

    Konsultacijos su gastroenterologu, jei įtariama kasos cista, leidžia nustatyti paciento charakteristikas, anamnezinius duomenis. Išnagrinėjus pilvo pusę, jos asimetrija yra įmanoma - iškyša formavimo vietos srityje. Atliekant laboratorinius tyrimus paprastai nėra jokių specifinių pokyčių, yra nedidelė leukocitozė, padidėjęs ESR, kai kuriais atvejais padidėja bilirubino kiekis ir šarminis fosfatazės aktyvumas. Kasos fermentų koncentracija priklauso ne tik nuo cista buvimo, bet nuo pankreatito stadijos ir nuo liaukos pažeidimo laipsnio. Maždaug 5% atvejų yra sutrikusi endokrininė kasos funkcija ir išsivysto antrinis cukrinis diabetas.

    Labai informatyvūs instrumentiniai cista vizualizavimo metodai. Ultragarsinis kasos tyrimas leidžia įvertinti susidarymo dydį, taip pat netiesioginius komplikacijų požymius: susilpnėjimo atveju aido signalo nelygumai nustatomi pagal ertmės foną, su piktybiniais navikais, grandinių heterogeniškumu. Kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija (kasos MRI) pateikia išsamesnę informaciją apie cistos dydį, vietą, jo ryšį su ortakiais. Kaip pagalbinį metodą galima naudoti scintigrafiją, kurioje cistas yra apibrėžiamas kaip „šaltoji zona“ bendrosios organų parenchimos fone.

    Speciali vieta kasos cistos diagnozei priskiriama endoskopinei retrogradinei cholangiopankreatografijai (ERCP). Šis metodas pateikia išsamią informaciją apie cistos sujungimą su liaukos kanalais, kurie lemia gydymo taktiką, tačiau tyrimo metu yra didelė infekcijos rizika. Todėl šiuo metu ERCP vykdoma tik chirurginio gydymo klausimu, siekiant pasirinkti veikimo būdą.

    Kasos cistinis gydymas

    Gydymas kasos cistomis chirurginiu būdu. Nėra vienos taktikos pacientams, sergantiems šia liga, valdyti, o operacijos pasirinkimas priklauso nuo cistos formavimosi, jo dydžio, morfofunkcinių pokyčių organo audinyje ir ductal sistemos būklės.

    Chirurginės gastroenterologijos specialistai nustato tris pagrindines kasos cista taktikos sritis: jos pašalinimą, vidinį ir išorinį drenažą. Formavimąsi pašalina kasos dalis kartu su cistu, o tūris priklauso nuo cistos dydžio ir organų parenchimos būklės (gali būti atliekama liaukos galvos rezekcija, distalinė, pankreatoduodeninė rezekcija).

    Vidinės drenažo intervencijos gali būti atliekamos nustatant anastomozę tarp cistos ir skrandžio (cistogastrostomijos), dvylikapirštės žarnos opų (cistosduodenostomijos) arba plonosios žarnos (cistinoenteromijos). Šie metodai laikomi labiausiai fiziologiniais: jie suteikia kasos sekreciją, pašalina skausmo sindromą, retai sukelia atkryčius.

    Išorinis cistos drenažas yra mažiau paplitęs. Toks įsikišimas yra skirtas ertmės, neformuotų cistų susikaupimui, gausiam formavimosi kraujagyslėjimui, taip pat sunkiai bendrajai paciento būklei. Tokios operacijos yra paliatyvios, nes kyla pavojus, kad cistos išsisklaidys ir pasikartos, kasos fistulių susidarymas yra labai prastas, todėl gali būti konservatyviai gydomi ir kartais reikia techniškai daug sudėtingesnių intervencijų. Bet kokio tipo nusausinimo operacijos atliekamos tik patvirtinus ne auglio etiologiją.

    Neseniai vis dažniau naudojamos minimaliai invazinės drenažo chirurginės intervencijos, naudojamos kaip alternatyvus gydymas. Tačiau, nepaisant mažo invaziškumo ir teorinių tokių gydymo metodų pažadų, labai dažnai atsiranda komplikacijų, atsirandančių formuojant išorines kasos fistules, sepsis.

    Konservatyviąją kasos cistų terapiją lemia pagrindinė liga. Pankreatito atveju dieta būtinai skiriama siekiant padidinti kasos sekrecijos sumažėjimą. Pakaitiniai vaistai, analgetikai naudojami, glikemijos lygis stebimas, jei reikia, jo korekcija.

    Kasos cistos prognozė ir prevencija

    Kasos cista prognozė priklauso nuo ligos priežasties, diagnozės savalaikiškumo ir chirurginio gydymo. Ši patologija pasižymi dideliu komplikacijų dažniu - nuo 10 iki 52 proc. Visų atvejų lydi šlapinimasis, perforacija, fistulių susidarymas, piktybiniai navikai arba kraujavimas iš intraperitoninės. Net po chirurginio gydymo kyla pasikartojimo pavojus. Kasos cistos profilaktika yra atsisakyti alkoholio, tinkamas gydymas virškinimo trakto ligomis (tulžies akmenys, pankreatitas), subalansuota mityba.

    Kasos cista: priežastys ir simptomai, gydymo rūšys

    Kasos cistas yra pilvo masė, kurioje yra kasos skystis. Cistinėse kapsulėse kasos (kasos) ląstelės miršta ir yra pakeistos pluoštiniais audiniais. Formacijos yra rimtas pavojus žmogaus gyvybei, nes jie yra linkę degeneruoti į piktybinius navikus. Suaugusieji vyrai ir moterys bei vaikai nėra apdrausti nuo cistų.

    Kasos cistos vystymosi mechanizmas ir priežastys

    Kasa aktyviai dalyvauja angliavandenių, riebalų, baltymų suskaidymo ir virškinamumo procesuose. Struktūriniai kūno bruožai sudaro cistines formacijas, kurios yra tiek kasos anomalijų, atsiradusių dėl kasos struktūros ir veikimo, tiek antrinių veiksnių pasekmė.

    Plėtros mechanizmas grindžiamas liaukos audinių sunaikinimu ir vėlesniu pakeitimu. Negyvosios ląstelės kaupiasi kasos sluoksniuose, organizmas riboja paveiktą vietą nuo sveikų audinių, todėl kapsulė. Sukurta cistinė ertmė, sudaryta iš jungiamojo audinio (pluošto), užpildyta sekreciniu skysčiu.

    Pagrindinės cistos susidarymo priežastys kasoje yra:

    1. Slapto nutekėjimo dėl kanalų užsikimšimo pažeidimas. Patologinė būklė dėl įgimtos anomalijos;
    2. Įvairaus pobūdžio pankreatito vystymasis (lėtinė, alkoholinė, ūminė patologija);
    3. Akmens formavimas;
    4. Pankreatonekrozė, sunki liga, kuri yra ūminio pankreatito komplikacija;
    5. Sužalojimai, sužalojimai, liaukos sužalojimai;
    6. Endokrininės sistemos patologijos: diabetas, nutukimas;
    7. Parazitinės infekcijos.
    į turinį ↑

    Kasos cistos klasifikacija

    Pagal lokalizacijos vietą neoplazmos yra suskirstytos į organo galvos, uodegos ir kūno cistą.

    Cistos ant kasos galvos

    Kanceliarinės kasos galvos cistas yra formavimas, atspindintis ertmę su sekreciniu skysčiu. Toks mokymas yra retas. Patologija neigiamai veikia liaukos funkcionavimą, slopina hormonų ir baltymų fermentų gamybą. Su savo proliferacija galima išspausti dvylikapirštės žarnos. Kūno galvos susidarymas pasireiškia skausmu ir diskomfortu, atsirandančiu dėl spaudimo netoliese esančiuose audiniuose ir organuose.

    Kasos uodegos cistas

    Toks formavimas lokalizuotas organo gale (uodega). Jo vietos savybės negali turėti neigiamo poveikio aplinkiniams audiniams ir organams. Dažniausiai šios lokalizacijos cistos atsiranda dėl lėtinio pankreatito. Postnecrotinė kasos cista, suformuota organo uodegoje, yra sekrecinio skysčio kaupimasis, apribotas jungiamojo audinio kapsulės sienelėmis.

    Formacijos klasifikuojamos pagal kitus kriterijus:

    1. Įvykio pobūdis. Šis kriterijus leidžia jums padalyti tikrosios ir klaidingos formos. Tikrieji navikai yra įgimtos cistos, susidariusios dėl nenormalaus organo vystymosi embriono laikotarpiu. Daugeliu atvejų toks formavimasis nėra linkęs augti. Tikrosios formacijos yra užpildytos paslaptyje, išklotos epitelio ląstelėmis.

    Dėl ligos susidaro klaidingos cistos. Daugeliu atvejų (iki 90%) tokio tipo formavimas yra kasos nekrozės ar pankreatito pasekmė. Dėl šių patologijų vystymosi liaukos audiniai sunaikinami. Poveikio zona yra apsaugota nuo sveikų audinių formuojant kapsulę iš pluoštinio audinio.

    Atsarginis cistas ant kasos susidaro dėl ortakio užsikimšimo. Šio tipo formacijos yra linkusios augti. Atsargūs formavimai gali sprogti dėl įvairių veiksnių įtakos.

    Dažniausiai parazitinės cistos susidaro, kai parazitų lervos patenka į kūną (echinococcus, opistorch). Šis formavimas yra labai pavojingas, linkęs greitai augti, neigiamai veikia aplinkinius audinius ir organus;

    1. Patologija. Formacijos yra suskirstytos į sudėtingas (esant fistulėms, pūloms, perforacijai, kraujui), nesudėtingos;
    2. Atlanto klasifikacija (cistų atskyrimas dėl ūminio pankreatito):
    • Greitai atsiranda ūminės formos - organų ortakiai gali būti cistinės ertmės. Cistos struktūra nėra aiški;
    • Lėtinės arba subakutinės formacijos susidaro iš ūminės formos;
    • Pūlingas cistinės sudėties uždegimas - abscesas, cistos ertmė užpildyta pūlingu turiniu.
    į turinį ↑

    Kasos cistos simptomai

    Dažnai formavimasis vystosi asimptomatiškai. Kasos cistos simptomų atsiradimas atsiranda dėl formavimosi, kilmės, vietos dydžio. Atsiradus atskiroms konstrukcijoms, kurių dydis neviršija 5 cm, sunkių simptomų nėra - formavimasis nesukelia spaudimo gretimiems organams, ortakiams ir nervų galūnėms. Pacientas nesijaučia diskomforto ir skausmo.

    Švietimo plėtra, didėjantis dydis suteikia aiškų pasireiškimą. Pagrindinis didelio cistinio naviko simptomas yra skausmo sindromas. Pagal savo pobūdį galite nustatyti žalos laipsnį:

    • Klaidingų cistų atsiradimo atveju dėl pankreatito atsiranda intensyvus, aštrus skausmo sindromas. Skausmas tęsiasi į kairę ir juosmens sritį;
    • Skausmingi ir nepakeliami skausmai, atsiradę spontaniškai, gali reikšti ūminį cistinės ertmės susidarymo plyšimą. Ši sąlyga daugeliu atvejų lydi temperatūros rodiklių padidėjimą;
    • Degantis skausmas, spinduliuojantis į nugarą, rodo didelę cistą, kuri suspaudžia saulės rezginį.

    Papildomi skausmo simptomai:

    • Pykinimas ir gagging;
    • Išmatų išmatų pažeidimai: steatorėja (riebalų lašeliai išmatose), spalvos kaita (tampa lengvesni);
    • Šlapimo spalvos pasikeitimas - tamsėjimas;
    • Sumažėjęs apetitas;
    • Virškinimo sutrikimai, dėl kurių organizmui reikalingi elementai yra prastai absorbuojami, maistinių medžiagų pasiūla yra ribota, svoris sumažėja;
    • Padidėja temperatūra.

    Cistinių formacijų raida liaukoje yra labai rimta. Kasos cistos pavojus yra jo polinkis degeneruotis į piktybinį naviką. Kasos vėžys - rimta būklė, beveik netinkama gydyti. Jai būdingas greitas vystymasis ir plačiai paplitusi metastazė.

    Gerybiniai pakitimai yra pavojinga plyšimo galimybė, vėliau vystantis peritonitas.

    Viena iš sunkiausių komplikacijų yra fistulių susidarymas. Išvaizdos ištraukos, susijusios su kitais organais, atsiradimas, išorinė aplinka žymiai padidina infekcijos riziką ir plataus masto bakterijų pažeidimus.

    Didelės cistinės struktūros išspausti kraujagysles, organų ortakius, daro spaudimą netoliese esantiems pilvo ertmės organams. Neigiamas cistų poveikis sukelia rimtų pasekmių:

    • Evangelijos ligos (gelta) raida. Ši patologija provokuoja švietimą, lokalizuotą liaukos galvoje;
    • Portalinės venos suspaudimas, kuris sukelia stiprų apatinių galūnių patinimą, sunkumą ir skausmą;
    • Dysuric poveikis dėl spaudimo šlapimo sistemai. Šlapinimosi proceso metu yra skausmas ir mėšlungis, dažnas noras, galimas šlapimo nelaikymas, enurezė;
    • Žarnyno obstrukcija. Patologinę būklę sukelia žarnyno kilpų suspaudimas. Šis reiškinys pasitaiko retai ir yra didelių kasos cistų pasekmė.
    į turinį ↑

    Diagnostinis tyrimas

    Diagnozuojant kasos cistas, reikia apsilankyti gastroenterologe. Gydytojas atlieka tyrimą pilavimu pilvo srityje. Šios srities jausmas leidžia apibrėžti suapvalintą tankios elastingumo nuoseklumą su aiškiomis ribomis. Specialistas apklausia pacientą, ypatingą dėmesį skiriant šiems kriterijams: amžius, lėtinių ligų buvimas, blogi įpročiai, gyvenimo būdas.

    Instrumentinės ir laboratorinės diagnostikos metodai padeda patvirtinti diagnozę:

    1. Laboratoriniai tyrimai: kraujo tyrimas, biochemija. Cistinių formacijų buvimas atspindės ESR pokyčius (eritrocitų nusėdimo greitį), padidėjusį bilirubino kiekį, padidėjusį šarminės fosfatazės aktyvumą, padidėjusį baltųjų kraujo kūnelių skaičių. Uždegiminiai procesai cistinėse ertmėse atspindi leukocitų ir viso baltymo buvimą šlapime;
    2. Instrumentiniai metodai:
    • Ultragarsinis tyrimas, leidžiantis nustatyti formacijų dydį, lokalizacijos vietą, cistinių pažeidimų laipsnį, komplikacijas;
    • Magnetinio rezonanso tyrimas (MRI) išsamiai atskleidžia struktūrines cistinių formavimosi savybes, dydį, poveikį artimiems audiniams ir struktūroms;
    • Endoskopinė cholangiopanktografija yra labai tikslus tyrimo metodas, leidžiantis išsamiai ištirti cistos struktūrą, ypač jos struktūrą, poveikį aplinkiniams audiniams, ryšį su ortakiais;
    • Radionuklidų vaizdavimas (scintigrafija). Šis metodas naudojamas kaip papildomas tyrimo metodas, siekiant išsiaiškinti kasos susidarymo lokalizaciją;
    • Cistinių formavimosi ribų nustatymui naudojama bendra pilvo ertmės rentgenograma;
    • Biopsija. Tyrimas atliekamas paaiškinant vidinių formų turinio pobūdį. Tyrimas atskleidžia vėžines ląsteles. Biopsija atliekama kompiuterinės tomografijos metu arba kontroliuojant echografiją. Toks tyrimas leidžia tiksliai diferencijuoti cistines formacijas, nustatyti piktybinius navikus, užkirsti kelią netipinių ląstelių vystymuisi.
    į turinį ↑

    Kasos cistinis gydymas

    Kasos cistos gydymas atliekamas chirurginiu būdu, nes gydymas vaistais nėra veiksmingas. Operacija nėra būtina, jei cistinė formacija yra viena ir gerybinė, turi mažą dydį (iki 5 cm), cistas neturi neigiamo poveikio aplinkiniams audiniams ir organams, jam nėra būdingi sunkūs simptomai. Piktybinės cistos yra privalomai pašalinamos chirurginiu būdu.

    Pagrindinės kasos cistų operacijų rūšys:

    • Rezekcija - cistinių formacijų pašalinimas;
    • Neoplazmų (vidaus ir išorės) drenavimas;
    • Laparoskopinis metodas.

    Rezekcija apima cistinės ertmės ir gretimų kasos sričių pašalinimą.

    Kasos cistos vidinis drenažas atliekamas per cistinio kūno ir skrandžio, mažos arba dvylikapirštės žarnos susikirtimą. Šis chirurgijos tipas yra saugus metodas, turintis minimalią pasikartojimo tikimybę. Išorinis drenažas atliekamas naudojant sudėtingą cistinę formaciją.

    Laparoskopija yra pats geriausias metodas: operaciniai pjūviai yra minimalūs, greičiausias reabilitacijos laikotarpis. Šis chirurginis gydymas naudojamas didelėms pavienėms formoms pašalinti.

    Dietinė terapija

    Ypatingą vaidmenį formuojant cistą kasoje atlieka dietos terapija, kuri padeda gerokai sumažinti pasikartojimo riziką ir palaikyti normalų organo funkcionavimą.

    Kas yra kasos cistas? Pageidautina naudoti šiuos patiekalus:

    • Lengvos daržovių sriubos, pagardintos šaukštu mažai riebalų grietinės;
    • Mažai riebalinės mėsos sriubos, bulvių košės, grikiai, avižiniai, ryžiai, makaronai, morkos;
    • Mažai riebalų turinčios virtos arba želė;
    • Orkaitės kepta arba tarkuota saldūs vaisiai ir daržovės;
    • Pageidautina gerti dogrose infuzijas, silpną arbatą su pienu. Šviežiai paruoštos sultys turi būti atskiestos vandeniu (1: 2);
    • Avižiniai, grikiai, ryžių košė ant vandens;
    • Virti kiaušiniai arba garinti omeletai;
    • Mėsos patiekalai iš dietinių veislių: triušis, vištiena, kalakutiena, veršiena. Mėsa yra garinama arba virinama;
    • Mažai riebalų turintys pieno produktai;
    • Džiovinta juoda arba balta duona.
    į turinį ↑

    Liaudies medicina

    Kasos cistos gydymas liaudies gynimo priemonėmis turėtų būti atliekamas pasikonsultavus su gydytoju. Efektyviausi receptai yra:

    • Žolelių nuoviras iš 3 ingredientų. Medetkų, kraujažolės ir ugniažolės sumaišytos lygiomis dalimis. Šaukštelis žaliavų pilamas verdančio vandens stiklu. Nuoviras užpilamas 2 valandas, filtruojamas, geriamas prieš valgant;
    • 5 ingredientų infuzija. Reikalingi: braškių, bruknių, mėlynių, pupelių varčios, kukurūzų šilko lapai. Visi komponentai sumaišomi lygiomis dalimis. Šaukštas žaliavos pilamas verdančio vandens stikline. Sultinys infuzuojamas visą naktį, tada filtruojamas. Infuzija geriama prieš valgį 2 savaites.

    Liaudies receptuose naudojami augalai, kurie turi raminamąjį, skausmą malšinantį, priešuždegiminį poveikį, mažina spazmus ir padeda kasos audiniams atsigauti greičiau.

    Kasos cistos prognozė ir prevencija

    Prognozė tiesiogiai priklauso nuo pagrindinės priežasties, dėl kurios atsirado patologijos, gydymo savalaikiškumo ir adekvatumo raida. Cistos susidarymui, kuriam būdinga didelė komplikacijų, įskaitant vėžį, rizika. Po rezekcijos yra didelė pasikartojimo tikimybė, naujų formacijų augimas.

    Įprasta gyvenimo trukmė užtikrina griežtą medicininių rekomendacijų laikymąsi, stebėti skydliaukės būklę, reikalingų medžiagų ir fermentų vartojimą.

    Norint išvengti atkryčio, būtina išlaikyti būklę, kuri nepažeidžia gyvenimo kokybės, būtina:

    • Laikykitės kasos cistos dietos terapijos taisyklių;
    • Atsikratykite blogų įpročių (alkoholio vartojimas, rūkymas);
    • Reguliariai tikrinkite su gastroenterologu.

    Kasos cistos diagnostika ir gydymas

    Kasos galvos cistas - dažnas šios patologijos lokalizavimas. Bet koks cistinis susidarymas nustatomas kaip ultragarso atradimas, kai pacientas tiriamas dėl kitos priežasties. Be galvos, bet kurioje kasos dalyje aptinkama skysčio ertmė. Šios ligos paplitimas pastaraisiais metais kelis kartus padidėjo. Pagal statistiką, patologija, daugiausia jauni žmonės. Yra ryšys su alkoholio, po trauminio etiologijos pankreatito paplitimu. Vienas iš sunkumų diagnozuojant yra tas, kad ilgą laiką nėra kasos cista simptomų. Jie atsiranda, kai ertmė pasiekia didžiulį dydį. Iki to laiko pacientas gali gyventi, nežinodamas cistų buvimo.

    Kas yra kasos cistas?

    Kasos cistas yra skysčio susidarymas, kuris išsivysto audinyje arba organo paviršiuje, ribojamas nuo likusios parenchimos dalies kapsulėje. ICD-10 kodas yra c.86.2. Atrodo, kad burbulas pripildytas skysčiu. Iki šiol nėra sutarimo dėl patologijos apibrėžimo. Pasak kai kurių autorių, ertmės turinys yra kasos paslaptis, tačiau kai kurie mano, kad gali atsirasti nekrozinis audinys, kraujas ir uždegimas. Pagal atskiras klasifikacijas pastarosios yra susijusios su pankreatito komplikacijomis ir vadinamos pseudocistais.

    Tačiau visais atvejais sąlygos, kuriomis susidaro cistas, yra:

    • audinių pažeidimas;
    • trukdė kasos sulčių išleidimui;
    • vietinių kraujotakos sutrikimų.

    Patologijos priežastys

    Yra keletas priežasčių, dėl kurių kasoje susidaro ertmės:

    • vystymosi sutrikimai (pavyzdžiui, įgimta kasos kanalų obstrukcija);
    • ūminis pankreatitas (85% atvejų);
    • trauma, kai atsitinka kasos audinio mechaninis pažeidimas ir kraujavimas į parenchiją (14%);
    • helmintizė (echinokokozė, cisticerozė);
    • kasos infarktas;
    • kasos kanalų obstrukcija (sulaikymo cistas);
    • navikų.

    Kai kurie rizikos veiksniai lemia cistos susidarymą:

    • blogi įpročiai (alkoholizmas - 68%, rūkymas);
    • nutukimas - 33%;
    • tulžies pūslės liga (ICD) - 14%;
    • diabetas - 15%;
    • operatyvinės intervencijos;
    • nesveika mityba;
    • Kalcinuoja kasos parenchimoje.

    Kasos cistų klasifikacija

    Remiantis morfologinėmis savybėmis, visas kasos cistas galima suskirstyti į:

    • tiesa;
    • suklastotas (pseudocistas).

    Tikra cista yra retai didelė, todėl ji randama retai ir paprastai atsitiktinai. Jis diagnozuojamas kas penktas pacientas. Jo sienas sudaro epitelinis sluoksnis (skirtingai nuo pseudocistiko, kurio sienos yra pluoštinis audinys). Dėl mažo dydžio nėra aplinkinių audinių suspaudimo, išorinių apraiškų nepastebėta. Jei dėl įgimtos anomalijos susidarė tikra cista, susidaro vangus nepaaiškintas uždegimas ir kasos audinio skaidulinis degeneracija: normalios kasos ląstelės pakeičiamos jungiamuoju audiniu. Be to, tikras cistas yra:

    • uždegiminis;
    • parazitiniai;
    • trauminis
    • neoplastinis.

    Pseudocistas yra:

    • uždegiminės kasos ligos (dažniausiai - pankreatitas);
    • traumų.

    Norint nustatyti ertmės formacijas su skysčiu, atsiradusiu kaip pankreatito komplikacija, naudokite Atlanto klasifikaciją ir paskirstykite:

    Jie pasižymi sienų ir turinio buvimu:

    • ūmiai atsiradusiose ertmėse pačios sienos nėra visiškai suformuotos, jų vaidmenį atlieka pačios kasos audiniai, ortakiai, beveik kasos pluoštas, gretimi organai;
    • lėtinės cistos turi savo sienas iš pluoštinių ląstelių;
    • Pūlinys yra ertmė, atsiradusi kasos nekrozės metu arba esamos cistos komplikacija, pripildyta puvinio.

    Cistinės formacijos gali būti:

    • galvos galas;
    • įstaigų;
    • uodegos dalis;
    • difuziškai užima visą kūną.

    Cistos vieta yra įmanoma kasoje ir kūno viduje, jo parenchimoje. Paskirti taip pat:

    Cistinės sudėties simptomai kasoje

    Krizėje esančios cistos klinikiniai simptomai priklauso nuo:

    • parametrai;
    • vietos;
    • priežastys.

    Tarp dažniausių kasos cistos simptomų yra:

    • skausmingas;
    • dispepsija;
    • gretimų organų suspaudimas.

    Cistikas, kurio skersmuo yra iki 5 cm, yra besimptomis, nes jis netrukdo kaimyninių organų ar nervų kamienų struktūrai. Pacientas nesijaučia net ir nepatogiai, nei įtaria patologija.

    Didelį cistą lydi skausmas. Simptomui būdingas šviesos intervalas: trumpą laiką po išsivysčiusio ūminio pankreatito ar sužalojimo sveikatos būklė pagerėja.

    Atsiradus pseudocistui kasos nekrozės metu, pasireiškia ryškus skausmo simptomas ir gali būti susijęs su destruktyviu procesu audinyje. Palaipsniui skausmas mažėja, diskomfortas lieka. Kartu su ligos istorija (trauma ar pankreatitas istorijoje) tai leidžia įtarti cistinę formaciją.

    Jei skausmas intensyvėja, atsiranda hipertermija ir intoksikacija, galite galvoti apie cistos lūžimą.

    Padidėjus ertmėms, saulės spindulys yra suspaustas. Yra stiprių skausmų, spinduliuojančių į apatinę nugaros dalį, o tai dar labiau apsunkina netgi griežtus drabužius. Jūs galite juos sustabdyti tik narkotinių algetikų. Padidėjusi padėtis, kai keliai pakyla iki pilvo.

    Dispepsija

    Cistinė kasa gali pasireikšti dispepsija, kuri išreiškiama:

    • pykinimas;
    • vėmimas (skausmingos atakos pabaigoje);
    • nestabili kėdė - vidurių užkietėjimas, viduriavimas;
    • vidurių pūtimas.

    Jei susidaro didelis dydis, sumažėja kasos ekskrecijos funkcija dėl žalos daugeliui ląstelių, gaminančių kasos sultis su fermentais. Tai pažeidžia maistinių medžiagų žarnyne absorbciją ir svorio netekimą, net jei žmogus valgo pakankamai maisto.

    Kompresijos sindromas

    Dideliuose dydžiuose, ypač kai cistas yra ant kasos paviršiaus, netoliese esantys organai yra suspausti:

    • patekus į portalų veną atsiranda kojų ir kojų patinimas;
    • kai šlapimtakis užspaustas, šlapimo išsiliejimas yra sutrikęs, šlapinimasis vėluoja;
    • su spaudimu žarnyno kilpoms, išsivysto dalinė obstrukcija;
    • skrandis yra suspaustas didele cistine galvoje, mechaninė gelta išsivysto su jos pasireiškimu ikterichnost odos ir skleros pavidalu.

    Gelta, lydimas skausmingo niežėjimo, blogiau naktį, acholinės išmatos, tamsus šlapimas.

    Patologinė diagnostika

    Laboratoriniai duomenys, skirti cistoms diagnozuoti, yra nespecifiniai, todėl jie nėra informatyvūs. Analizės pokyčiai rodo uždegimą parenchijoje. Todėl pagrindiniai kasos cista nustatymo metodai yra funkcionalūs:

    • bendra pilvo rentgenografija;
    • Ultragarsas - nustato dydį, subjektų skaičių, komplikacijų buvimą;
    • MRI, CT - tiksliau įvertinti cistos parametrus ir ryšį su ortakiais ir aplinkiniais organais;
    • scintigrafija (naudojant radionuklidus) - nurodo ertmės lokalizaciją liaukos audinyje;
    • ERCP (endoskopinė retrogradinė cholangiopankonografija) išsamiai parodo formavimo struktūrą ir ryšį su pagrindiniais kanalais, tačiau jo laidumas yra pavojingas infekcijai.

    Apklausos radiografijoje atsiranda bet kokio kūno perėjimas nuo įprastos vietos. Tai yra netiesioginis ertmės ženklas, turintis didžiulį skystį kasoje. Po pankreatito taip pat galite rasti nedidelį akmenį buvusio nekrozės srityje.

    Laboratorinė diagnostika

    Laboratoriniai tyrimai nėra ypač vertingi, nes jie neapibūdina cistinės sudėties. Jų pagalba aptinkamas uždegimo buvimas arba endokrininės funkcijos pažeidimas (hiperglikemija), atsirandantis dėl ilgo egzistuojančio uodegos cisto.

    Mes tiriame bendrą analizę, biocheminius kraujo ir šlapimo parametrus, cukrų. Kai patologija atskleidė padidėjusią ESR, leukocitozę, aukštą bilirubino ir jo frakcijų amilazę, padidėjo šarminė fosfatazė.

    Instrumentinė diagnostika

    Efektyvūs kasos cistų aptikimo metodai yra ultragarsu ir CT.

    Ultragarsas yra prieinamas ir saugus metodas, leidžiantis diagnostiką be specialaus mokymo ir komplikacijų. Ją gali lengvai toleruoti net bet kokio amžiaus vaikai, todėl tyrimas gavo gerą atsiliepimą iš visų specialybių gydytojų.

    Daugeliu atvejų galite gauti pagal ultragarso metu gautus rezultatus. Galite nustatyti aptiktos sudėties kategoriją: jis yra skystas (cistas) arba tankus.

    Tyrimo protokole pateikiamas išsamus cista aprašymas:

    • matmenys;
    • lokalizacija;
    • paplitimas;
    • ryšį su ortakiais ar kitais organais ir indais.

    Joje pateikiamos išvados, rodančios, kas gali reikšti rezultatus.

    Išsamesniam tyrimui, jei po ultragarsinio tyrimo diagnozė yra neaiški, nurodomas MRT arba KT nuskaitymas (jei yra MRT kontraindikacijos). Šie metodai yra daug jautresni, jie atskleidžia ertmes nuo 2 cm.

    Tyrimo radiografija, be organų poslinkio, atskleidžia kalcifikacijas arba atskirus kalcio druskų židinius, netgi cista sienos.

    ERPHG yra pavojingas metodas, nes kontrastas, įpurškiamas į Wirsung ortakį kryptimi, trukdančioje kasos sulčių srautui, sukelia uždegiminio proceso paūmėjimą.

    Angiografija retai naudojama, bet sunkiais atvejais galima paaiškinti liaukos audinių pokyčių pobūdį.

    Invaziniai metodai

    Neaiškios diagnozės atveju naudojamos invazinės (pažeidžiančios odos vientisumą) manipuliacijos:

    1. ERCP naudojama tirti liaukos kanalus (choledochus ir Wirsung) ir paimti medžiagą biopsijai. Yra didelė tikimybė, kad organizmas bus užterštas vėžinėmis ląstelėmis, jei jos pasirodys.

    Šis metodas nustato ertmės formavimosi su kasos kanalu prijungimą. Jį sudaro nuoseklūs endoskopiniai ir radiologiniai tyrimai. Pirma, endoskopas su specialia šonine optika ir pašaru su kontrastiniu kateteriu įterpiamas į dvylikapirštės žarnos lumenį per Vater papilės burną. Tada, naudojant rentgeno įrangą, fotografuojami vaizdai. Remiantis jais, diagnozė patvirtinama. Jei reikia, naudojant šį metodą reikia atlikti biopsiją. Tačiau dažniausiai medžiaga yra surenkama perkutaniniu būdu adata arba naudojant biopsijos pistoletą.

    1. Laparoskopija pagrįsta organo tyrimu su optiniu įrenginiu, kuris pilvo sienelėje įkišamas į pilvo ertmę (jo apytikslis skersmuo yra 0,5-1 cm). Vieno etapo audinių ėminių ėmimas yra galimas tolesniam histologiniam tyrimui ir diferencinei diagnozei. Tam reikia atlikti papildomą pjūvį, kad būtų įdiegta kita priemonė.
    2. Biopsija atliekama siekiant išsiaiškinti formavimosi struktūrą, patvirtinti arba pašalinti piktybinius navikus.

    Kasos cistinis gydymas

    Asimptominė pilvo masė nėra gydoma chirurginiu būdu. Su tikra cista yra tikimybė, kad ji galės išspręsti. Tai įvyksta po to, kai išnyksta arba sumažėja jo atsiradimo šaltinis (uždegimas, degeneracinis procesas), net jei nebuvo imtasi gydymo priemonių.

    Keliose cistinėse formacijose gydymas vaistais yra neveiksmingas. Atsikratykite jų, nepriklausomai nuo lokalizacijos srities, gali būti chirurgiškai. Operacija nėra numatyta atskiroms cistoms, aptiktoms iki 3-5 cm, jei jos yra besimptomis. Bet kai aptinkami piktybinių navikų požymiai, turi būti pašalintas net mažas cistas, kad būtų išvengta metastazių. Priešingu atveju ateityje ji gali susidurti su mirtimi bet kuriuo metu jo vystymosi metu.

    Nustatytos cistos prognozė nėra labai paguodanti, nes beveik neįmanoma išvengti operacijos.

    Konservatyvus gydymas

    Terapinis gydymas cistine formavimu siekiama ištaisyti pagrindinę kasos ligą ir yra atliekamas dalyvaujant:

    • vienas švietimas;
    • aiškus kontūras;
    • iki 2 cm.

    Visais kitais atvejais naudojami chirurginiai metodai.

    Konservatyvus gydymas yra simptominio gydymo esamame uždegime pati liauka ar tulžies pūslė, skrandžio, dvylikapirštės žarnos skyrimas. Siekiama sumažinti skausmą, mažinti kasos sulčių sekreciją su fermentais. Šiuo tikslu naudojami:

    • IPP - protonų siurblio inhibitoriai (Pantaprazolis, omeprazolas);
    • pakaitinio fermento terapija (Creon, Mezim-forte);
    • antispazminiai vaistai (No-Shpa) ir analgetikai.

    Fermentų naudojimas yra būtinas normaliam virškinimui ir mažinant kasos funkcinę apkrovą. Pažeidus angliavandenių metabolizmą, naudojami gliukozės kiekį mažinantys vaistai. Visus vaistus skiria gydytojas, kiekviena tabletė parenkama individualiai.

    Tikros cistos gydymas

    Jei tikrinama 3–5 cm skersmens tikroji cista, kuri išeina be skundų ir simptomų, nesukelia komplikacijų, taikomas konservatyvus gydymas, pateikiama rekomendacija dėl dietos naudojimo. Pacientas stebimas 1,5 mėn. Jei per šį laikotarpį nėra cistos augimo, dietos koreguojamos ir ultragarso nuskaitymo poreikis yra 1-2 kartus per metus.

    Švietimas, kurio skersmuo yra didesnis nei 6 cm, gydomas chirurginiu būdu, nes laikui bėgant jo dydis didėja ir atsiranda įvairių komplikacijų.

    Klaidingų cistų gydymas

    Nustatytas iki 5 cm dydžio pseudocistas, esant ūminiam pankreatitui, nesukelia jokių skundų ir gali savaime ištirpti. Apytikris šio proceso laikotarpis yra 3-4 mėnesiai.

    Jei lėtinėje uždegiminio proceso metu stebimas klaidingas cistas, jis savaime išnyksta. Jo maksimalus dydis yra 40 cm, o tokie parametrai gali dygti, todėl kraujavimas gali baigtis mirtimi. Todėl naudojami chirurginiai gydymo metodai:

    1. Cista pašalinimas su kasos dalimi.
    2. Marsupializacija (iš lotynų marškinėlių - maišelis): išpjaukite cistą ir išvalykite, ir sienos kraštus susiuvkite į pilvo sienelės pjūvio kraštus. Ateityje buvęs formavimasis yra granuliuotas, jo vietoje susidaro randas. Chirurgija reiškia invazinius gydymus. Pastaraisiais metais, retai dėl ilgalaikio gijimo ir didelės fistulių susidarymo tikimybės. Naudojamas echinokokozei arba dideliam pseudocistui, suvirintam prie gretimų organų, kai jo pašalinimas sukelia žalą šiems organams.
    3. Enukleacija (klausymas).

    Chirurginis gydymas

    Priklausomai nuo būklės sunkumo, kasos audinių sutrikimai, atliekamas chirurginis gydymas. Chirurgijos indikacijos yra:

    • cistos, didesnės kaip 6 cm;
    • piktybinių procesų buvimas;
    • pseudocisto įsiskverbimas į pilvo arba pleuros ertmę;
    • drėkinimas.

    Chirurginiam gydymui naudojami 3 metodai:

    Su pilvo ar pleuros ertmės pralaimėjimu taikomas išorinio cistos ir paveiktų ertmių drenažo metodas. Šio metodo trūkumas yra didelė kasos fistulės rizika.

    Nustatant cistinę formą, atliekama skubi intervencija. Operacijos metu ertmė išplaunama ir drenažas išleidžiamas.

    Vidinis ertmės drenažas su skysčiu susidaro dėl cistos ir skrandžio ar žarnyno anastomozės. Šis metodas yra saugus ir fiziologinis, žymiai pagerina paciento gerovę - tai užtikrina cista turinio pašalinimą, skausmo malšinimą, sumažina recidyvo galimybę.

    Cystoentherostomy yra chirurginio gydymo tipas: cistos ertmė atidaroma ir ištuštinama apdorojant 96% etanoliu. Tada sukurkite žarnų anastomozę.

    Su didžiuliu ertmės dydžiu, jis atsispindi gretimoje organo dalyje. Nuimto audinio tūris priklauso nuo cistačio dydžio ir audinio pokyčių.

    Minimaliai invazinė operacija

    Minimaliai invazinės intervencijos tampa vis svarbesnės gydymo metu. Tačiau, nepaisant šių metodų pažadų, jie dažnai sukelia komplikacijų vystymąsi.

    Laparoskopinis metodas susideda iš 3-4 mažų pjūvių pjaustymo ant pilvo, o po to, kontroliuojant vaizdą ekrane nuo laparoskopo, naudojant manipuliatorius, įkišamus per skyles, operacija atliekama. Laparoskopija naudojama didelėms atskiroms cistoms pašalinti. Kai tai atliekama, pilvo ertmės ir žaizdos infekcija neįtraukiama. Dėl nedidelių pjūvių pooperacinės išvaržos nėra suformuotos. Pacientas praktiškai nesijaučia skausmo, todėl nenustatyta stiprių narkotinių medžiagų, o įprastų analgetikų pakanka. Atkūrimo laikotarpis trunka trumpai: išleidimas iš ligoninės trunka ne ilgiau kaip savaitę.

    Pastaraisiais metais sukurta naujausių technologijų apdorojimo PASTABA. Jis leidžia pašalinti cistines formacijas kasoje, pasiekiant kūną per natūralias angas. Įgyvendinant šį dokumentą, nė vienas pjūvis nėra padarytas. Dėl didelės įrangos kainos šis gydymas atliekamas tik keliose klinikose. Mūsų šalyje tokią įrangą galima įsigyti Novosibirsko klinikoje.

    Pilvo operacija

    Kartais reikia atlikti pilvo formavimosi gydymą atvirai - naudojant laparotomiją. Tai yra sunkios pilvo operacijos su dideliu pjūviu pilvo sienoje. Toks priėjimas atliekamas, kai yra daug operacijos prieš šalinant kasos dalį arba visą kūną:

    • distalinė kasos rezekcija (esant dideliems ertmės ertmėms kūno ir uodegos srityje);
    • drėkinamasis drenavimas;
    • pilnas pankreatektomija;
    • galvos pašalinimas.

    Pilnos kasos rezekcijos indikacijos yra kelios ertmės su skysčiu per visą jo ilgį.

    Tradiciniai gydymo metodai

    Daugelis pacientų savarankiškai naudoja įvairius tradicinės medicinos metodus, gydydami kasos cistines ertmes, manydami, kad jie galės sustabdyti tolesnį švietimo augimą ir užkirsti kelią naujų atsiradimui. Šiuo tikslu, naudojant įvairias vaistažoles (ugniažolę, imortelę, ramunėlę), propolį, mumiją. Reikia nepamiršti, kad pagrindinė sąlyga gydant bet kokias liaudies gynimo priemones, net ir atrodančias nekenksmingas, yra išankstinė konsultacija su gydytoju. Kasa yra švelnus ir itin jautrus organas, todėl gydytojas turi įvertinti naudos ir žalingo poveikio pusiausvyrą. Pavyzdžiui, propolis - „bičių klijai“ - negali būti naudojamas savarankiškai be gydytojo sutikimo, nes jis gali sukelti sunkią alerginę reakciją. Vartojant būtina laikytis griežtos dozavimo ir naudojimo trukmės, net ir žmonėms, kurie nėra linkę alergiški. Alkoholiniai tinktūros, pagamintos iš vaistinių augalų, yra visiškai kontraindikuotinos bet kurioje kasos patologijoje.

    Profesorius I.P. Neumyvakin pasiūlė gydyti kasos cistą namuose su natrio ir vandenilio peroksido naudojimu, paaiškindamas terapinio poveikio deguonies organizmui, išskiriamam iš peroksido, poveikį. Jis manė, kad šios priemonės yra universalios ir palygino jas su imunostimuliatoriais. Atsižvelgiant į šalutinį poveikį, ypač esant esamoms skrandžio ligoms, šis metodas neturėtų būti naudojamas atskirai. Pareiškimas apie cistų ir net vėžio gydymą yra labai perdėtas.

    Jokiu būdu tokia terapija negali išskirti tradicinio, ypač jei cistą reikia naudoti. Atsižvelgiant į didelę didelių plėšrūnų sudėčių komplikacijų riziką, negalima naudoti gydymo, kuris nėra pagrįstas įrodymais pagrįstu vaistu.

    Dieta patologijai

    Esant cistinei formavimuisi kasos dalyje, gydymas yra tinkama mityba. Pevznerio priskirtas dietos lentelė Nr. Ji neapima riebalų, aštrus, kepti, rūkyti. Maistas turėtų būti šiltas, kapotas, jums reikia valgyti mažas 4-6 kartus per dieną. Tai sumažins kasos funkcinę apkrovą ir išvengs audinio pažeidimo, susidarant cistai ar tolesniam augimui. Mitybos trukmė, draudžiamų maisto produktų sąrašas, specialus meniu bus paskirtas gydytojo, atsižvelgiant į klinikinę situaciją. Mitybos apribojimai laikomasi kelis mėnesius, kartais jie turi būti laikomi visą gyvenimą.

    Prognozė po prostatos gydymo ir profilaktikos

    Esamos kasos cistos prognozė priklauso nuo:

    • vystymosi priežastys;
    • diagnostikos priemonių savalaikiškumas;
    • naudojamas chirurginis gydymas.

    Prevencija sumažinama iki alkoholinių gėrimų naudojimo atsisakymo, tinkamo virškinimo sistemos patologijos gydymo ir racionalios mitybos.

    Cistos pasekmės ir komplikacijos kasoje

    Vėliau aptikus kavos formavimą, kietas dydis yra pavojingas dėl komplikacijų, kurios pagal statistiką sudaro 10-55% visų atvejų:

    Jei jis nebus išgydytas laiku, gali atsirasti rimtų pasekmių:

    • cistas gali sprogti:
    • Švietimas piktybinis.

    Net jei cistas pašalinamas chirurginiu būdu, pasikartojimo rizika išlieka.

    Gydymas klinikose Rusijoje ir užsienyje

    Didelė sėkmė gydant kasos cistas, pasiekiamas Izraelyje, Vokietijoje, JAV. Aukštas medicinos, šiuolaikinių medicinos technologijų vystymosi lygis leidžia nustatyti šią patologiją ankstyviausiose stadijose ir sėkmingai gydyti be komplikacijų. Tik minimaliai invaziniai gydymo metodai. Izraelyje naudojamas „DaVinci“ robotų įrenginys, kuris atlieka subtiliausias manipuliacijas, nes neprieinamas lokalizavimas cistoje kasoje.

    Maskvoje kasos cistos gydymas yra profesionaliai vykdomas specializuotose įstaigose: JV mokslinių tyrimų institute. N.V. Sklifosovskis, Chirurgijos institutas. A.V. Vishnevsky. Siekiant išvengti tragiškų pasekmių, svarbu pasikonsultuoti su gydytoju, kai atsiranda pirmieji ligos požymiai.