Peritonitas, kas tai? Simptomai ir gydymas

Peritonitas yra pilvaplėvės uždegimo procesas. Su peritonitu yra organų veikimo pažeidimas dėl stipraus intoksikacijos. Su pilvaplėvės jungiamuoju audiniu apgaubiami visi pilvo ertmės vidiniai organai ir yra tarp pilvo ertmės vidinės aplinkos ir pilvo raumenų ribotuvas.

Patekus į patogeninių mikroorganizmų ar cheminių veiksnių poveikį pilvaplėvės paviršiui, jis gali išleisti specialias medžiagas, kurios sustabdo šį procesą. Jei patogeninių veiksnių skaičius yra didelis, tada pilvaplėvė yra įtraukta į uždegimą ir peritonitą. Peritonitas yra labai pavojinga gyvybei. Kai tai įvyksta, būtina skubi medicininė pagalba ir skubus gydymas, nes kitaip mirtis yra įmanoma.

Kas tai?

Peritonitas yra pilvaplėvės ir krūtinės pilvo lapų uždegimas, kurį lydi sunki bendroji kūno būklė. Bendroji apibrėžtis visiškai neatspindi probleminės patologijos: praktinio chirurgo požiūriu iš bendrojo apibrėžimo neturėtų būti įtrauktos pilvo pūlinys. Paprastai peritonitas yra gyvybei pavojingas ir reikalauja skubios medicinos pagalbos. Prognozė pavėluotai ar netinkamai gydant peritonitą, prognozė yra labai nepalanki.

Priežastys

Peritonitas yra pirminis atvejis, kai liga atsiranda dėl to, kad mikroorganizmai patenka į pilvo ertmę su krauju ar limfomis, o antrinė, kai liga pasireiškia uždegimo, perforacijos, pilvo ertmės organų pažeidimo metu.

Galima nustatyti šias priežastis, dėl kurių atsiranda peritonitas:

1. Pilvo organų pažeidimas;
2. Operacijos, atliekamos pilvo organuose;
3. Hematogeninis peritonitas (pneumokokinis, streptokokinis ir kt.);
4. Uždegiminiai procesai pilvo organuose (apendicitas, cholecistitas, salpingitas ir tt);
5. Bet kokios kilmės uždegiminiai procesai, nesusiję su pilvo organais (pilvo pilvo sienelės flegmonas, pūlingi procesai, lokalizuoti retroperitoniniame audinyje).
6. Perforacijos pilvo organuose (skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa su pepsine opa, priedas su gangreniniu ar flegmoniniu apendicitu, tulžies pūslė su destruktyviu cholecistitu, storosios žarnos su nespecifiniu opiniu kolitu).

Yra bakterinis ir aseptinis peritonitas. Bakterijų peritonito sukėlėjai yra aerobiniai mikroorganizmai (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, stafilokokai) ir anaerobinės bakterijos (bakteroidai, klostridijos, peptokokai). Peritonitą dažnai sukelia mikrobų asociacija, ty kelių mikroorganizmų derinys.

Aseptinis peritonitas išsivysto, kai pilvaplėvė kontaktuoja su krauju, virškinimo trakto turiniu, tulžimi, kasos sultimis. Pažymėtina, kad po kelių valandų patologiniame procese dalyvauja mikroflora, o aseptinis peritonitas tampa bakteriniu.

Peritonito simptomai

Visi simptomai, pastebimi peritonito metu, gali būti suskirstyti į vietos ir bendrąsias. Vietiniai simptomai pasireiškia atsakant į peritoneumo eksudato, tulžies, skrandžio turinio dirginimą. Tai yra pilvo skausmas, priekinės pilvo sienos raumenų įtampa, taip pat teigiami peritoninės sudirginimo simptomai, kuriuos gydytojas gali nustatyti tyrimo metu.

Dažni simptomai atsiranda apsinuodijimo fone. Tai yra tokie nespecifiniai simptomai, kaip karščiavimas, silpnumas, tachikardija, pykinimas, vėmimas, sumišimas. Be to, pacientas pastebi ne tik krūtinės uždegimo požymius, bet ir pagrindinės ligos simptomus, kurie sukėlė peritonitą.

Pilvo ertmės peritonito simptomai:

1. Reaktyvus etapas. Pradinis etapas pasižymi vietinių simptomų dominavimu ir pradiniu bendrosios raidos etapu. Jo trukmė yra nuo kelių valandų iki kelių dienų. Ūmus pūlingos peritonitas, jo trukmė yra 24 valandos. Šiame etape pacientas yra priverstinėje padėtyje, kaip taisyklė, gulėti ant nugaros su kojomis. Dažniausiai pasireiškia tokie simptomai kaip karščiavimas ir širdies plakimas. Temperatūrą lemia gyvybinė bakterijų veikla ir jų įsiskverbimas į kraują. Temperatūros kilimo laipsnis yra tiesiogiai proporcingas mikroorganizmų patogeniškumui. Taigi, esant streptokokiniam ir stafilokokiniam peritonitui, temperatūra pakyla iki 39 - 40 laipsnių Celsijaus. Su tuberkulioze - 38 laipsniai. Tuo pačiu metu, kai temperatūra pakyla, padidėja širdies plakimų skaičius. Šiame ligos vystymosi etape tai yra karščiavimas. Yra žinoma, kad už kiekvieną pakeltą laipsnį širdis padidina susitraukimų skaičių 8 kartus per minutę. Pykinimas ir vėmimas taip pat pasirodo šiame etape. Paciento liežuvis tampa padengtas ir sausas. Nagrinėjant pacientą, atsirado nedidelis kvėpavimas. Esant vidutinio sunkumo skausmo sindromui, sąmonė yra aiški, nes skausmo šokas yra painus. Taip pat šiame etape aptinkami objektyvūs peritoninės sudirginimo simptomai, tokie kaip Shchetkin-Blumberg simptomas.
2. Toksiška stadija. Šis etapas trunka nuo 24 iki 72 valandų. Jis pradeda domėtis bendrais simptomais, kuriuos sukelia bendras apsinuodijimas, sutrikusi vandens ir elektrolitų apykaita ir metaboliniai sutrikimai. Kraujo ir limfinų toksinai plinta visame organizme. Visų pirma, jie pasiekia kepenis ir plaučius, sukelia kepenų nepakankamumą ir plaučių distresą. Kvėpavimas tampa dažnas, seklus, kartais pertrūkis. Pacientas toliau kankina vėmimą, vėmimas tampa smirdantis. Pagrindinės komplikacijos šiame etape yra susijusios su dehidratacija ir vandens bei elektrolitų sutrikimais. Dėl kraujagyslių tono pažeidimo ir kraujagyslių sienelės pralaidumo pokyčių (visa tai sukelia toksinų poveikis), skystis patenka į peritoninę ertmę. Susiformuoja anhidremijos būklė, kuriai būdingas sumažėjęs skysčio lygis organizme. Pacientą kankina troškulys, kuris nepraeina geriant. Liežuvis tampa sausas, apsuptas rudos žydėjimo. Kraujo spaudimas sumažėja, o širdies ritmo kompensuojantis padidėja iki 140 smūgių per minutę. Tuo pačiu metu dėl hipovolemijos (mažas kraujospūdis) širdies tonai tampa kurčia ir silpni. Dažnas vėmimas lemia ne tik vandens, bet ir kūno druskų praradimą. Dėl hipokalemijos ir hiponatremijos gali pasireikšti traukuliai ar aritmija. Paciento būklė dar labiau pablogėja, kai atsiranda oligurija. Šiuo atveju kasdienis šlapimo kiekis sumažinamas nuo normų nuo 800 iki 1500 ml. Yra žinoma, kad visi metaboliniai produktai išsiskiria su šlapimu iš organizmo. Tai yra karbamidas, šlapimo rūgštis, indikacija. Tačiau, kai oligūrija, jie nėra rodomi, bet lieka organizme. Tai lemia dar didesnį organizmo toksiškumą. Tuo pačiu metu išnyksta vietiniai peritonito simptomai. Išnyksta raumenų įtampa, o pūtimas pakeičia jį. Šiame etape išsivysto žarnyno parezė, kuriai būdingas jo judrumo nebuvimas. Skausmas taip pat visiškai išnyksta arba išnyksta, o tai susiję su eksudato kaupimu į pilvaplėvės ertmę. Jei neatliekate neatidėliotinų priemonių, šis etapas gali vykti į terminalą.
3. Terminalo etapas Vystosi po 72 valandų nuo ligos pradžios. Jai būdinga dehidratacija ir prieškomozinės būklės raida. Paciento veidas šiame etape atitinka Hipokrato aprašymus (veido Hippocratica). Tokio veido bruožai aštrėja, akys ir skruostai kriaukle, veidas įgyja žemišką atspalvį. Oda tampa labai sausa ir sugriežtinta taip, kad šventyklos būtų spaudžiamos. Sąmonė supainiota, pacientas dažniausiai yra nejudantis. Pilvas yra labai patinęs, palpacija yra neskausminga. Paciento pulsas yra srieginis, periodinis kvėpavimas. Šiandien terminalo etapas, žinoma, yra labai retas. Vietinių ir bendrų peritonito simptomų sunkumas priklauso nuo jo plitimo ir ligos priežasties. Klasikinis sceninis srautas stebimas difuziniu peritonitu. Vietos formos simptomai nėra tokie ryškūs.

Diagnostika

Pilvo peritonito diagnostika apima išsamią paciento skundų istoriją ir įvertinimą. Jie paaiškina lėtinę virškinimo organų patologiją, kaip prasidėjo liga, jos eiga, skausmo sunkumas ir apsinuodijimo sindromas, ligos trukmė (iki 24 valandų, dvi dienas ar 72 valandas ar daugiau).

Instrumentiniai egzaminų metodai:

• Ultrasonografija pilvo ertmėje (indikacijoms ir mažam dubeniui);
• pilvo ertmės radiografija (opos perforacijos atveju - laisvų dujų buvimas su žarnyno obstrukcija - Kloyber dubuo);
• laparocentezė (pilvo ertmės punkcija - masinio išsiskyrimo gavimas);
• punkcija per užpakalinį makšties fornix (mažų dubens uždegiminių procesų metu);
• diagnostinė laparoskopija.

Naudojant laboratorinius tyrimo metodus:

• pilnas kraujo kiekis (leukocitų augimas iki 12 000 ir daugiau, arba leukocitų sumažėjimas iki 4000 ir mažesnis, perkeliant formulę į kairę, spartinant ESR);
• biocheminiai kraujo tyrimai (albuminas, kepenų fermentai, cukrus, kasos fermentai ir tt);
• šlapimo tyrimas;
• nustatoma rūgšties ir bazės būsena.

Klinikinio tyrimo metu vertinamas pulsas (iki 120), kraujospūdis (sumažėjimas), kvėpavimo dažnis ir pilvas. Pilvo siena yra palpinta, išgirsta pilvo ertmė, nustatomi peritoninės sudirginimo požymiai.

Komplikacijos

Priklauso tam tikros rūšies uždegimo komplikacijos. Dažniausiai yra:

1. Vakcinuoti žarnyno obstrukciją - turėti glaudų ryšį su aukščiau aprašytomis adhezijomis, nes jie sukelia sunkumų judinant žarnyno turinį.
2. Intraperitoninės adhezijos (nenormalūs nuolatiniai ryšiai tarp dviejų uždegimų peritoninės paviršiaus sričių, kartais gali susidaryti tarp pilvaplėvės ir žarnų);
3. Intraperitoniniai ir subfreniniai abscesai yra uždaros ertmės, turinčios pūlį, atskirtos nuo likusios pilvo ertmės. Jų išsiskyrimas gali būti pradinis taško uždegimo uždegimas.

Gydymas daugiausia susijęs su peritoninės uždegimo priežastimi, pvz., Skrandžio opa arba apendicito šalinimu. Be to, gydymą galima naudoti antibiotikų ir analgetikų pavidalu.

Kaip gydyti peritonitą?

Pagal šiuolaikines sąvokas vienas iš pagrindinių veiksnių, lemiančių peritonito sunkumą ir neigiamą poveikį, yra endogeninis intoksikacijos sindromas.

Pradiniame vystymosi etape chirurginiai metodai yra plačiai ir sėkmingai taikomi su radikaliu pirminio fokusavimo ir pilvo ertmės sanacija. Vis dėlto, pirma, ne visada įmanoma iš esmės pertvarkyti strutinį dėmesį; antra, veikimo metu pilvo ertmės uždegiminis procesas gali įgyti apibendrintos infekcijos pobūdį. Remiantis tuo, kas išdėstyta, šiuolaikinės medicinos susidomėjimas nuodingų produktų pašalinimo iš žarnyno liumenų metodais yra suprantamas.

Labai logiška padidinti detoksikacijos efektą, pasiektą drenažo būdu virškinimo trakte kartu su enterosorbentais. Šiuo požiūriu tokių enterosorbentų, kurie turėtų visas teigiamas granuliuotų sorbentų savybes, bet skirtingai nuo skysčių ir įgytų gebėjimo pereiti per įvairias kanalizacijas, paieška yra pagrįsta. Eksperimentiniai duomenys ir klinikiniai stebėjimai rodo, kad enterosorbcija naudojant polifepaną gali būti naudojama kompleksinių priemonių, skirtų kovoti su endotoksikoze su difuzine peritonitu, komplekse.

Išskyrus kelias išimtis (ribotą ginekologinės kilmės peritonitą), ūminio peritonito diagnozė reiškia, kad reikia skubios chirurginės intervencijos, siekiant nustatyti ir pašalinti peritonito, sanacijos šaltinį.

Jau 1926 m. S. I. Spasokukotsky kalbėjo apie būtinybę laiku gydyti: „Peritonito metu operacija pirmosiomis valandomis suteikia iki 90% susigrąžinimo, pirmąją dieną - 50%, po trečios dienos - tik 10%“. Pažymėtina, kad 1926 m. Nebuvo antibiotikų, kurie labai padidino regeneravimo procentą.

Po operacijos

Pooperaciniu laikotarpiu gali kilti tam tikrų problemų, susijusių su normaliu žarnyno veikimu, stipriais skausmo sindromu, pūlingų komplikacijų atsiradimu. Rekomenduojama:

• pacientų stebėjimas, valandinis kvėpavimo dažnio įvertinimas, pulsas, diurezė, centrinis venų slėgis, drenažo išleidimas;
• infuzijos terapija su koloidiniais ir kristaloidiniais tirpalais;
• šiltiems pacientams infuzijos terpės yra šildomos iki kūno temperatūros;
• plaučiai vėdinami 72 valandas, kad organai ir audiniai būtų pakankamai deguonimi;
• gliukozės tirpalas skiriamas per nazogastrinį mėgintuvėlį;
• ankstyvas žarnyno judrumo atsigavimas;
• skausmo prevencija. Narkotiniai analgetikai vartojami kartu su nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo. Naudokite fentanilą, morfiną, ketorolaką.

Prevencija

Peritonitas, kaip taisyklė, yra esančių pilvo organų ligų komplikacija. Dažnai atsiranda apendicito, pankreatito, skrandžio opų fone. Peritonito prevencijos tikslas yra informuoti gyventojus apie jo pavojų ir laiku diagnozuoti ligas, kurios gali sukelti ligą.

Prognozė

Peritonito gydymo trukmė priklauso nuo ligos priežasčių ir nuo ligos sunkumo.

Vidutiniškai tai yra 2-4 savaitės, tačiau plačiai paplitęs ir veikiantis procesas yra nepalankus. Iki 24 valandų peritonito prognozė paprastai yra palanki, ilgiau nei 24 valandas, mirtingumas yra nuo 20 iki 90%.

Peritonitas

Peritonitas yra vietinis arba difuzinis pilvo ertmės serologinio uždengimo uždegimas - pilvaplėvė. Klinikiniai peritonito požymiai yra pilvo skausmas, įtampa pilvo sienos raumenyse, pykinimas ir vėmimas, uždelsta išmatos ir dujos, hipertermija ir sunki bendroji būklė. Peritonito diagnostika pagrįsta anamnezės informacija, teigiamų peritoninių simptomų nustatymu, ultragarsiniais duomenimis, rentgeno, makšties ir tiesiosios žarnos tyrimais, laboratoriniais tyrimais. Peritonito gydymas visada yra chirurginis (laparotomija, pilvo ertmės sanacija) su tinkamu priešoperaciniu ir pooperaciniu antibakteriniu ir detoksikaciniu gydymu.

Peritonitas

Peritonitas yra rimta pilvo organų uždegiminių ir destruktyvių ligų komplikacija, kurią lydi ryškūs vietiniai ir bendri simptomai, daugelio organų nepakankamumo raida. Mirtingumas nuo peritonito gastroenterologijoje yra 20–30%, o sunkiausiomis formomis - 40-50%.

Pilvaplėvę (pilvaplėvę) sudaro du seroziniai lapeliai, kurie patenka į vienas kitą - visceralinius ir parietalinius, apimančius pilvo ertmės vidinius organus ir sienas. Pilvaplėvė yra pusiau skvarbi, aktyviai veikianti membrana, atliekanti daug svarbių funkcijų: rezorbcija (eksudato absorbcija, lizės produktai, bakterijos, nekrotinis audinys); eksudacinis (serozinio skysčio išsiskyrimas), barjeras (mechaninė ir antimikrobinė pilvo ertmės organų apsauga) ir tt Svarbiausia apsauginė skrandžio uždegimo savybė yra jos gebėjimas kontroliuoti pilvo ertmės uždegimą dėl pluoštinių sukibimų ir randų, taip pat ląstelių ir humoralinių mechanizmų.

Peritonito priežastys

Peritonito etiologinis ryšys yra bakterinė infekcija, daugeliu atvejų atstovaujama nespecifinei virškinimo trakto mikroflorai. Tai gali būti Gram-neigiami (enterobakteriniai, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) ir Gram-teigiami (stafilokokai, Streptokokai) aerobai; gram-neigiami (fuzobakterijos, bakteroidai) ir gramteigiami (eubakterijos, klostridijos, peptokokai) anaerobai. 60–80% atvejų peritonitą sukelia mikrobų asociacija - dažniau - Escherichia coli ir Staphylococcus. Dažniau peritonito atsiradimą sukelia specifinė mikroflora - gonokokai, hemolizinė streptokokai, pneumokokai, tuberkuliozės mikobakterijos. Todėl racionaliam peritonito gydymui pasirinkti yra ypač svarbu, kad pilvo ertmės turinys bakteriologiškai įsisavintų, nustatant pasirinktos mikrofloros jautrumą antibakteriniams vaistams.

Pagal etiologiją išskirti pirminį (idiopatinį) ir antrinį peritonitą. Pirminiam peritonitui būdingas mikrofloros įsiskverbimas į pilvo ertmę limfogeniniu, hematogeniniu arba per kiaušintakius. Tiesioginis pilvaplėvės uždegimas gali būti susijęs su salpingitu, enterokolitu, inkstų tuberkulioze ar genitalija. Pirminis peritonitas pasireiškia retai - 1-1,5% atvejų.

Klinikinėje praktikoje daug dažniau susiduriama su antriniu peritonitu, atsirandančiu dėl destruktyvių uždegiminių ligų ar pilvo ertmės sužalojimų. Dažniausiai peritonitas apsunkina Apendicitas (perforacija, absceso, Zgorzelinowy), perforuotas skrandžio opa arba dvylikapirštės žarnos 12, piosalpinks, trūkusiu kiaušidžių cistos, žarnyno nepraeinamumo, entrapment išvaržos, ūmų okliuzija mezenterinių laivų, Krono liga, divertikulitas, phlegmonous-gangreninių cholecistitas pankreatitas, kasos nekrozė ir kitos ligos.

Po trauminio peritonito atsiranda dėl uždarytų ir atvirų pilvo ertmės organų sužalojimų. Priežastys pooperaciniam peritonitui gali būti anastomozių nepakankamumas, ligatūros implantų defektai, mechaninis sužalojimas pilvaplėvėje, intraoperacinė pilvo ertmės infekcija, hemoperitoneumas su nepakankama hemostaze. Atskirai paskirstykite karcinomatinį, parazitinį, granulomatinį, reumatoidinį peritonitą.

Peritonito klasifikacija

Pagal etiologiją išskiriami bakteriniai ir bakteriniai (aseptiniai, toksiniai-cheminiai) peritonitai. Pastarasis atsiranda dėl peritoninės sudirginimo su agresyviais neinfekciniais vaistais (tulžimi, krauju, skrandžio sultimis, kasos sultimis, šlapimu, chyle skysčiu). Abakcinis peritonitas gana greitai priima mikrobų pobūdį dėl to, kad iš virškinimo trakto liumenų pridedami infekciniai patogenai.

Priklausomai nuo peritoninės efuzijos pobūdžio, išskiriami seroziniai, fibrininiai, hemoraginiai, tulžies pūslės, pūlingi, išmatos, skrandžio peritonitas.

Pagal klinikinį kursą peritonitas yra suskirstytas į ūminį ir lėtinį. Atsižvelgiant į pažeidimų paplitimą pilvaplėvės paviršiuje, išskiriamas (vietinis) ir difuzinis peritonitas. Subfreninis, apendikulinis, subhepatinis, tarpžmogiškasis, dubens abscesas yra nurodomas vietinio peritonito variantais. Apie difuzinį peritonitą sako, kai pilvaplėvės uždegimas neturi tendencijos riboti ir išvalyti ribas. Pagal peritoninės žalos laipsnį, difuzinis peritonitas yra suskirstytas į vietines (besivystančias vienoje anatominėje zonoje, arti infekcijos šaltinio), dažnas (apimantis kelias anatomines sritis) ir dažnas (bendras peritoninis pažeidimas).

Plėtojant peritonitą, įprasta atskirti ankstyvąją fazę (iki 12 valandų), vėlyvą (iki 3-5 dienų) ir baigti (nuo 6 iki 21 dienų nuo ligos pradžios). Pagal patogenetinius pokyčius skiriasi reaktyvios, toksiškos ir galinės peritonito stadijos. Reaktyvioje peritonito stadijoje (24 val. Nuo peritoninės žaizdos momento) atsiranda hipererginė reakcija į peritoninę dirginimą; šiame etape labiausiai pasireiškia vietinės apraiškos ir bendri simptomai yra mažiau ryškūs. Toksišką peritonito stadiją (nuo 4 iki 72 valandų) apibūdina intoksikacijos padidėjimas (endotoksinis šokas), padidėjęs ir bendrų reakcijų paplitimas. Galutinėje peritonito stadijoje (vėliau nei 72 val.) Atsiranda apsauginių kompensacinių mechanizmų išeikvojimas ir gilūs sutrikimai gyvybiškai svarbiose kūno funkcijose.

Peritonito simptomai

Reaktyviame peritonito periode pastebimi pilvo skausmai, kurių lokalizaciją ir intensyvumą lemia pilvaplėvės uždegimo priežastis. Iš pradžių skausmas turi aiškų lokalizaciją uždegimo šaltinio srityje; gali spinduliuoti į petį arba supraclavikulinį regioną dėl nervų galūnių, atsirandančių dėl diafragmos pūlingų uždegiminių eksudatų, dirginimo. Palaipsniui skausmai sklinda per pilvą, tampa neužgesinami, praranda aiškų lokalizavimą. Terminalo laikotarpiu dėl peritoneumo nervų galų paralyžiaus skausmo sindromas tampa mažiau intensyvus.

Tipiški peritonito simptomai yra pykinimas ir skrandžio turinio vėmimas, kurie pradiniame etape atsiranda refleksyviai. Vėlesniuose peritonito perioduose emetinė reakcija sukelia žarnyno parezę; tulžies mišinys pasireiškia vėmimuose, tada - žarnyno turinyje (išmatų vėmimas). Dėl ryškios endotoksemijos išsivysto paralyžinė žarnyno obstrukcija, kliniškai pasireiškianti užsitęsusiu išmatomis ir dujomis.

Su peritonitu, net ir anksčiausiai, paciento išvaizda atkreipia dėmesį į save: kančios, veido, silpnumo, odos blaivumo, šaltos prakaito, acrocianozės išraiška. Pacientas prisiima priverstinę padėtį, kuri mažina skausmą - dažniausiai šonuose arba atgal, kai kojos įsitvirtina į skrandį. Kvėpavimas tampa paviršutiniškas, temperatūra pakyla, hipotenzija, tachikardija 120-140. per minutę, neatitinkanti subfebrilios būklės.

Galutinėje peritonito stadijoje paciento būklė tampa labai sunki: sąmonė yra supainiota, kartais pastebima euforija, aštrinamos veido savybės, oda ir šviesios gleivinės turi icterinę arba cianozinę atspalvį, liežuvis yra sausas ir padengtas tamsia žydėjimu. Pilvas yra patinęs, mažai skausmingas, su auskultacija, girdimas „mirtinas tyla“.

Peritonito diagnostika

Aptinkamas pilvo tyrimas atskleidžia teigiamus peritoninius simptomus: Shchetkina-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. Pilvo pūslę peritonito metu apibūdina garso nušalimas, o tai rodo, kad laisvas pilvo ertmėje vyksta susiformavimas; auskultūrinis vaizdas leidžia kalbėti apie žarnyno triukšmo sumažėjimą ar nebuvimą, girdimas „mirties tylos“, „kritimo kritimo“ požymis. Ištisinis ir makšties tyrimas su peritonitu leidžia įtarti mažo dubens pilvaplėvės uždegimą (pelvioperitonitą), eksudato ar kraujo buvimą Douglaso erdvėje.

Perdozės, kurią sukelia tuščiavidurių organų perforacija, pilvo ertmės tyrimas rodo, kad po diafragmos kupolu yra laisvų dujų („pjautuvo“ simptomas); su žarnyno obstrukcija, rasti Kloyber dubenys. Netiesioginiai peritonito radiologiniai požymiai yra aukštas stovėjimas ir ribota diafragmos kupolo išvyka, pleuros sinusų išsiskyrimas. Laisvas skystis pilvo ertmėje gali būti nustatytas ultragarsu.

Bendros peritonito (leukocitozės, neutrofilijos, padidėjusio ESR) kraujo analizės pokyčiai rodo pūlingą intoksikaciją. Laparocentezė (pilvo ertmės punkcija) ir diagnostinė laparoskopija rodomi tais atvejais, kai diagnozė neaiški ir leidžia įvertinti peritonito priežastį ir pobūdį.

Peritonito gydymas

Peritonito nustatymas yra neatidėliotinos chirurginės intervencijos pagrindas. Peritonito gydymo taktika priklauso nuo jo priežasties, tačiau visais atvejais operacija vykdoma pagal tą patį algoritmą: rodoma laparotomija, peritonito šaltinio išskyrimas arba pašalinimas, vidinė ir pooperacinė pilvo ertmės reabilitacija ir plonosios žarnos dekompresija.

Operatyvinė peritonito prieiga yra medianinė laparotomija, kuri suteikia vizualizaciją ir pasiekia visas pilvo ertmės dalis. Peritonito šaltinio pašalinimas gali apimti perforuotos angos siuvimą, apendektomiją, kolostomos nustatymą, žarnyno nekrotinės dalies rezekciją ir tt Visų rekonstrukcinių intervencijų atlikimas atidedamas vėliau. Dėl intraoperacinės pilvo ertmės pašalinimo naudojami 8-10 litrų tirpalai, atšaldyti iki + 4-6 ° C. Plonosios žarnos dekompresija teikiama įdiegiant nasogastrointestinalinį zondą (nasointestinalinis intubavimas); žarnos drenažas atliekamas per išangę. Peritonito operacija baigiama įrengiant chlorovinilo drenažą į pilvo ertmę, kad būtų galima išsiurbti eksudatą ir intraperitoninį antibiotikų vartojimą.

Peritonitu sergančių pacientų pooperacinis gydymas apima infuziją ir antibakterinį gydymą, imunomoduliatorių paskyrimą, leukocitų perpylimą, intraveninį ozonuotų tirpalų vartojimą ir kt. Peritonito antimikrobiniam gydymui dažnai vartojamas cefalosporinų, aminoglikozidų ir metronidazolo derinys, kuris daro poveikį visam patogenų spektrui.

Siekiant paskatinti peristaltiką ir atstatyti virškinimo trakto funkcijas, anticholinesterazės vaistų (neostigmino), ganglioblokatorovo (dimekoloniya jodido, benzogeksoniya), anticholinerginių preparatų (atropino), kalio preparatų, fizioterapijos (žarnyno elektrostimuliacijos, diadinaminės terapijos) skyrimas.

Peritonito prognozė ir prevencija

Peritonito gydymo sėkmė labai priklauso nuo operacijos trukmės ir pooperacinio gydymo apimties. Mirtingumas difuziniame peritonituose siekia 40% ar daugiau; pacientų mirtis kyla iš pūlingos intoksikacijos ir daugelio organų nepakankamumo.

Kadangi dauguma peritonito yra antrinis, jų prevencija reikalauja laiku nustatyti ir gydyti pagrindinę patologiją - apendicitą, skrandžio opą, pankreatitą, cholecistitą ir kt. Pooperacinio peritonito prevencija apima tinkamą hemostazę, pilvo ertmės valymą, anastomozių gyvybingumo patikrinimą pilvo operacijų metu.

Pilvo ertmės peritonito priežastys ir simptomai

Liga, kuri sukelia pilvo ertmės uždegimą, vadinama peritonitu (lotynišku peritonitu). Procesą lydi sunki bendroji paciento būklė. Tokia diagnoze būtina teikti neatidėliotiną medicininę pagalbą. Prognozė be gydymo yra neigiama. Siekiant išvengti komplikacijų, rekomenduojama atlikti išsamų tyrimą, konsultuotis su chirurgu, infekcinių ligų specialistu ir gastroenterologu.

Uždegimo etiologija

Pagal statistiką, ūminis peritonitas dažniau diagnozuojamas vaikams, kuriuos gydytojai sieja su nepakankamai išvystyta imunine sistema. Suaugusieji yra labiau paveikti pūlingas ir lėtinis peritonitas. Bet kokia patologijos forma pasireiškia sunkia pilvo organų uždegiminių ir destruktyvių ligų komplikacija. Tuo pačiu metu pasirodo ryškūs bendri ir vietiniai ženklai. Gali išsivystyti kelių organų nepakankamumas. Mirtimi pasitaiko 20–30% atvejų.

Pagrindinė ligos priežastis yra bakterinė infekcija. Dažniau peritonitą sukelia stafilokokas su E. coli. Dažniau proceso priežastis yra gonokokai, pneumokokai, streptokokai. Gydymas atliekamas remiantis bakteriologinio kremzlės turinio sėjimo rezultatais.

Atsižvelgiant į etiologiją, yra pirminis, antrinis ir tretinis peritonitas. Pirminėms ligos formoms būdingas mikrobų įsiskverbimas į pilvo ertmę. Jie nustatomi 1,5% atvejų. Uždegimas pilvaplėvės išsivysto dėl salpingito, enterokolito, inkstų tuberkuliozės fone. Praktiškai ekspertai dažniau diagnozuoja antrinį peritonitą. Jie atsiranda dėl destruktyvių uždegiminių patologijų ir pilvo traumų.

Tretinė forma atsiranda dėl to, kad pilvaplėvė užsikrečiama esant silpnam imunitetui arba visiškam kūno išsekimui po sužeidimo, operacijos. Liga apsunkina skrandžio opos, apendicito, Krono sindromo, pankreatito, cholecistito eigą. Po trauminis tipas yra susijęs su uždaromis ir atviromis peritoninė žala. Postoperacinio peritonito etiologija:

• mechaninis sužalojimas pilvaplėvės;
• anastomozių gedimas;
• defektų ligatūros;
• infekcija;
• hemoperitoneumas.

Atskirai gydytojai svarsto vėžio atvejus, granulomatines, parazitines ir reumatoidines ligos formas.

Patologijų tipai

Atsižvelgiant į etiologiją, uždegiminis procesas yra bakterinis ir bakterinis. Pastarosios formos išsivysto ant ertmės dirginimo su agresyviais neinfekciniais agentais, įskaitant kraują, tulžį, šlapimą. Abakterinis peritonitas greitai vystosi kaip mikrobinė forma. Taip yra dėl virškinimo trakto liumenų prisijungimo prie infekcijos uždegimo.

Dėl peritoninės efuzijos pobūdžio chirurgai išskiria šiuos ligos tipus:

Atsižvelgiant į klinikinio vaizdo pasireiškimą, peritonitas yra ūmus ir lėtinis. Pagal uždegiminio proceso paplitimą patologija pasireiškia vietine ir difuzine forma.

Remiantis gydytojų paplitimu, skleidžiami vietiniai, plačiai paplitę, plačiai paplitę peritonitai. Pirmuoju atveju uždegimas atsiranda vienoje skilvelio dalyje. Galima diagnozuoti ribotą (abscesų buvimą) ir neapribotą formą (uždegimo ribų trūkumą). Bendroje formoje skirtingose ​​ertmės dalyse susidaro iki penkių uždegiminių patologinių sričių. Platus peritonitas lydi visišką pilvaplėvės pralaimėjimą.

Proceso veiksmai

Liga vyksta 3 etapais. Reaktyvi stadija trunka 12 valandų. Per šį laikotarpį infekcija prasiskverbia į pilvo ertmę. Vietinė uždegiminė reakcija atsiranda su edema, hiperemija ir eksudato kaupimu. Išankstinis eksudatas yra serozinis, o tada pūlingas.

Kitas etapas yra toksiškas. Jis trunka 3-5 dienas. Bakterijos, infekcijos ir baltymų produktai įsiskverbia į kraują ir limfines sistemas. Slopina žarnyno, skrandžio veikimą. Nustatytas hemodinaminis sutrikimas. Pasirodo endotoksino šoko požymiai. Kiti suaugusiųjų ir vaikų peritonito simptomai:

Pradėta toksinė fazė prisideda prie perikardito, miokardito vystymosi.

Trečiajame etape paciento kūno temperatūra pakyla. Be to, šaltkrėtis, žemas slėgis, greitas impulsas. Kepenų pažeidimas. Glikolio kiekis su amoniu padidėja kraujyje. Smegenų ląstelės yra paveiktos. Fazė trunka 21 dieną.

Klinikinis vaizdas

Peritonitas veikia bendrą moterų, vyrų ir vaikų būklę. Kai kraujotakos disfunkcija yra diagnozuota hipovolemija. Jį lydi aukštas slėgis, greitas impulsas. Po tam tikro laiko slėgis vėl tampa normalus. Yra didelė tachikardijos atsiradimo rizika.

Peritonitas turi neigiamą poveikį virškinimo traktui. Atsiradus uždegimui, išsivysto žarnyno atonija. Nustačius kraujotaką ir nervų sistemos dirginimą, diagnozuojama virškinimo trakto parezė. Tai prisideda prie hipovolemijos atsiradimo. Rūgšties ir bazės pusiausvyra sutrikusi, žarnyno liumenyje kaupiasi didelis skysčio tūris. Trikdomas baltymas, vanduo, elektrolitų pusiausvyra.

Vėlyvoje stadijoje peritoniniai simptomai pasireiškia hipoksija, plaučių perfuzija, problemine plaučių funkcija ir miokardu. Kai uždegimas kenčia nervų sistemą. Pacientas turi spazmus, hipotenziją, hipovolemiją, kepenų audinių hipoksiją. Reaktyviąją fazę lydi pilvo skausmas. Iš pradžių sindromas yra lokalizuotas uždegimo srityje.

Skausmas gali sklisti į ranką. Palaipsniui jis plinta per pilvą, prarandamas aiškus lokalizavimas. Su pluoštu, pirminiu, plataus masto ir kitomis peritonito formomis lydi pykinimas, vėmimas. Šie požymiai atrodo refleksyviai. Paskutiniame etape emetinė reakcija vystosi žarnyno parezės fone. Vėmime yra tulžies. Pavojinga paciento gyvenimo sąlyga yra išmatų vėmimas. Tai gali sukelti endotoksikozę, paralyžinę žarnyno obstrukciją.

Bet kuriuo ligos etapu gydytojas atkreipia dėmesį į paciento išvaizdą:

• Adynamija;
• blyški oda;
• šaltas prakaitas;
• acrocianozė.

Siekiant sumažinti skausmo slenkstį, pacientas bando rasti optimalią padėtį. Kvėpavimas tampa seklus, temperatūra pakyla iki 40 laipsnių. Hipotenzija atsiranda tachikardija. Terminalo stadijoje paciento būklė yra labai sunki: sumišimas, euforija, smailiosios savybės, šviesiai oda, sausas liežuvis su tamsia žydėjimu. Skrandžio patinimas.

Diagnostiniai metodai

Kai uždegimas ir pilvaplėvės pažeidimas, simptomų pasireiškimas rodo visapusišką diagnozę. Pre-gydytojas nagrinėja istoriją, apklausia pacientą. Tada atliekamas palpacijos tyrimas. Dėl pilvo pūtimo su atitinkama liga yra laisvos pilvo ertmės išsiskyrimas. Pagal auscultative vaizdą, gydytojas atskleidžia ar įsitikina, kad nėra žarnyno triukšmo.

Jei įtariama pelvioperitonitas, atliekama makšties ir tiesiosios žarnos diagnostika. Jei peritonitas atsirado kaip komplikacija po dantų ištraukimo, reikės konsultuotis su odontologu. Su pilvo ertmės pralaimėjimu yra tiriamoji rentgeno spinduliuotė. Lytinių organų perforacija rodo, kad po diafragma susikaupė laisva dujų.

Norint nustatyti ertmės skystį, priskiriamas ultragarsas. Jei kraujo tyrimų rezultatai pasikeitė rodikliais, įskaitant ESR, paciento organizme yra pūlingos intoksikacijos. Neskaidrioje etiologijoje diagnozuota laparoskopija, parodyta laparocentezė.

Gydymo principai

Peritonito atveju gydymas nustatomas atsižvelgiant į ligas, kursus ir etiologiją, komplikacijų buvimą, kūno sužalojimo laipsnį. Gydymo schema apima hospitalizavimą, chirurginę priežiūrą, vaistų vartojimą, dietos terapiją. Jei yra įtarimų dėl bet kokios formos peritonito, pacientas yra hospitalizuotas. Šis sprendimas leidžia išvengti vėlesnio ligos vystymosi, septinio šoko atsiradimo.

Prieš gydant pacientą gydytojas nustatomas gydymo režimu. Kadangi uždegimą lydi abscesas, gretimų organų sukibimas, peritonitas dažnai pašalinamas chirurginiu būdu. Tikslas yra pašalinti ligos šaltinį ir pūlinį, kad būtų pašalintos perforacijos. Vidurinės linijos laparotomija yra skirta patekti į nukentėjusias vietas.

Pagrindiniai chirurginiai peritonito gydymo metodai:

• siuvimas;
• rezekcija;
• apendicito šalinimas;
• kolostomijos naudojimas;
• dekompresija ir drenažas.

Operacijos metu patologinis skystis pašalinamas iš pilvaplėvės pūlingos masės, tulžies ir išmatų pavidalu. Po manipuliacijos gydytojas nustato specialius kanalizaciją. Jie užtikrina eksudato aspiraciją ir antibiotikų įvedimą į ertmę. Po operacijos skiriama vaistų terapija. Jis neleidžia atsirasti peritonito komplikacijų.

Antrą dieną po intervencijos leidžiamas parenterinis paciento maitinimas. Infuzijos terapijos apimtis svyruoja nuo 50 ml / 1 kg kūno svorio per dieną. Jei atstatomas žarnyno judrumas, pacientas maitinamas enteriškai. Maistinių medžiagų mišinys skiriamas per zondą per nosį ir burną. Jei dinamika yra teigiama, žarnos yra normalios, pereinančios prie natūralios dietos.

Šį sprendimą gydytojas priima 5-6 dienas po operacijos. Pagal instrukcijas, reikia laikytis mažai kalorijų turinčios dietos. Meniu yra lengvas sultinys su mėsa, daržovių tyre, želė. Palaipsniui didina kalorijų patiekalus. Iki 2–3 kartus per dieną gydytojas tiria pooperacinę žaizdą. Atkreipiamas dėmesys į tvarsčio grynumą ir drėgnumo laipsnį. Keičiant tvarsčius, laikomasi antiseptikų taisyklių. Išleidimo vamzdis turi būti originalioje padėtyje.

Vaistų sąrašas

Pagrindinis peritonito sukėlėjas yra bakterinė infekcija. Dėl jos pašalinimo pacientui skiriamas antimikrobinis vaistas. Jei nustatoma bakterija, nurodomas antibiotikų vartojimas. Jo pasirinkimas priklauso nuo ligos formos, patogeno. Dažniau gydytojai nutraukia bakterinę infekciją, nurodydami vieną iš antibiotikų derinių:

• cefalosporinai 3 + 4 kartos;
• karbapenemas + metronidazolas;
• karpepenemas + klindamicinas.

Pagrindiniai peritonito antibiotikai yra cefalosporinų grupės gydytojų atstovai.

Be to, schema apima kombinuotas priemones (amoksacilino + klavulanato). Jei pasireiškia Staphylococcus aureus atsparumas, pacientui skiriamas Zyvox, vankomicinas. Poveikio antibiotikams laipsnis priklauso nuo paciento būklės. Gydytojas sureguliuoja gydymo režimą, išaiškindamas mikrobiologinių laboratorinių tyrimų rezultatus.

Jei nustatoma grybelinė infekcija, vartojamas antimikozinis vaistas (Flukonazolas, Itrakonazolas). Sepsis pacientas praranda ląstelių ląstelę iki 18% 100%. Norint atstatyti greitį, į veną infuzuojamas mažos koncentracijos polio tirpalas. Šiuo atveju gydytojai laikosi 100 ml santykio 1 kg svorio.

Jei neįmanoma nutraukti dehidratacijos, paciento išgyvenamumo lygis artės prie nulio. Taip yra dėl medžiagų apykaitos procesų pažeidimo. Infekcinis gydymas peritonitu su sepsis nurodomas nuo pirmos gydymo dienos. Tuo pačiu metu gydytojai atkuria pusiausvyrą tarp rūgščių ir elektrolitų. Būtina užpildyti CPA.

Papildomi gydymo būdai

Išvalyti toksinų kūną, kurį išskiria patogenas, nurodoma detoksikacijos terapija. Jis apima kraujo gryninimą, plazmaferezę, ultravioletinį ir lazerinį apšvitinimą, limfosorbciją, hemodializę. Norint išvalyti virškinimo trakto organus, enterosorbciją atlieka Polysorb, Smecta ir aktyvuota anglis.

Peritonito terapijos tikslas apima hipoksijos pašalinimą. Audinių kvėpavimo normalizavimas yra intraveninė ozonuoto tirpalo injekcija. Tokiu būdu organizmas prisotintas deguonimi, kuris padeda normalizuoti limfą ir kraujotaką. Taip pat atkuriamas medžiagų apykaitos procesas, skatinamas imunitetas. Šių reiškinių atžvilgiu pagerėja bendroji paciento būklė.

Siekiant paskatinti peristaltiką, normalizuoti virškinimo trakto darbą, nurodomi šie vaistai:

1. Atropinas.
2. Neostigmin.
3. Benzogeksoniya.
4. Kalio preparatai.

Tuo pačiu metu atliekamos fizioterapinės manipuliacijos, įskaitant žarnyno elektrostimuliaciją.

Jei reikia, pacientui skiriama leukocitų masės perpylimas. Gydytojas Amiksinas, Viferonas, Linex, įvairių grupių vitaminai, NVNU (Nimesil, Ibuprofenas) išleidžia pacientą iš imunomoduliatorių.

Tradicinis peritonito gydymas atliekamas prižiūrint gydytojui. Šiuolaikiniai ekspertai mano, kad ši liga negali būti gydoma žolelėmis ir užpilais. Laikantis šio gydymo, pacientas praranda laiką. Šiuo atveju pati patologija progresuoja. Prieš paleidžiant greitąją pagalbą, galite naudoti ledą, kad sumažintumėte pilvo skausmą. Iš anksto šalta suvyniota į audinį. Skausmo sindromas pašalinamas su terpentino ir augalinio aliejaus suspaudimu.

Pasekmės, prevencija, prognozė

Ankstyvosios komplikacijos yra būdingos peritonitui, kuris pasireiškia ūminėje fazėje, nesant modernios terapijos. Tokios sąlygos yra pavojingos gyvybei. Dažnai atsiranda toksinis ar infekcinis šokas, žlugimas, kraujavimas, sepsis, virškinimo trakto gangrena, GM ir plaučių edema. Ilgalaikiam peritonito poveikiui priskiriami pilvo sąnarių atsiradimai, nevaisingumas moterims, pūlinys tarp žarnyno, ventralinė išvarža, žarnyno parezė.

Gydant peritonitą, gydytojai supranta:

• laiku kovoti su įvairiomis patologijomis, siekiant išvengti jų perėjimo prie lėtinės formos;
• maisto produktai, turintys daug vitaminų;
• žalingų produktų atmetimas.

Gydymo sėkmė priklauso nuo operacijos atlikimo laiko. Mirtys liga yra 40% ar daugiau. Pacientai miršta nuo pūlingos intoksikacijos. Kadangi dauguma peritonito formų yra antrinės, jų prevencija - tai laiku diagnozuojama ir gydoma pagrindinė liga - apendicitas, opos, cholecistitas. Siekiant užkirsti kelią pooperaciniam peritonitui, hemostazei, nurodoma pilvo ertmės sanacija.

Simptomai ir gydymas peritonitu

Peritonitas yra pilvaplėvės uždegimas. Liga laikoma „ūminio pilvo“ koncepcija, kuriai būdingas pilvo skausmas ir priekinės pilvo sienos raumenų įtampa. Nepaisant to, kad kiekvienais metais gydymo metodai tampa vis geresni, peritonitas tampa ne mažiau pavojingas. Peritonito mirtingumas vis dar yra gana didelis. Taigi, esant vietiniam peritonitui, mirtingumas yra 4-6%, o su difuzija - daugiau nei 45%.

Peritokso priežastys

Pilvaplėvė yra serozinė membrana, apimanti pilvo organus. Vidutinė pilvo vidinė sienelė yra vadinamas parietiniu, o organų paviršius vadinamas visceraliniu. Bendras pilvaplėvės plotas yra apie 2 m 2.

Pilvaplėvė turi absorbcijos gebą, kuri yra vadinama rezorbcijos funkcija. Tuo pačiu metu, jis turi galimybę išleisti skysčio, taip pat fibrino į pilvo ertmę - tai yra eksudacinė funkcija. Paprastai šie procesai yra subalansuoti ir pilvo ertmėje yra tik nedidelis skysčio kiekis tarp pilvo ertmės lapų. Patologinės būklės metu aktyvuojami eksudacijos procesai, todėl pilvo ertmėje gali kauptis didelis skysčio kiekis.

Peritonitas atsitinka pirminė, kai liga atsiranda dėl mikroorganizmų patekimo į pilvo ertmę su kraujo ar limfos srautu, ir. t antrinis, kai liga išsivysto su uždegimu, perforacija, pilvo ertmės organų pažeidimu.

Galima nustatyti šias priežastis, dėl kurių atsiranda peritonitas:

1. Uždegiminiai procesai pilvo organuose (apendicitas, cholecistitas, salpingitas ir tt);
2. Perforacijos pilvo organuose (skrandžio arba dvylikapirštės žarnos opa, priedas prie gangreninio ar flegmoninio apendicito, tulžies pūslės destruktyvaus cholecistito atveju, storosios žarnos, nespecifinė opinė kolitas);
3. Pilvo organų pažeidimas;
4. Operacijos, atliekamos pilvo organuose;
5. Hematogeninis peritonitas (pneumokokinis, streptokokinis ir kt.);
6. Bet kokios kilmės uždegiminiai procesai, nesusiję su pilvo organais (pilvo pilvo sienelės flegmonas, pūlingi procesai, lokalizuoti retroperitoniniame audinyje).

Yra bakterijų ir aseptinis peritonitas. Bakterijų peritonito sukėlėjai yra aerobiniai mikroorganizmai (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, stafilokokai) ir anaerobinės bakterijos (bakteroidai, klostridijos, peptokokai). Peritonitą dažnai sukelia mikrobų asociacija, ty kelių mikroorganizmų derinys.

Aseptinis peritonitas išsivysto, kai pilvaplėvė kontaktuoja su krauju, virškinimo trakto turiniu, tulžimi, kasos sultimis. Pažymėtina, kad po kelių valandų patologiniame procese dalyvauja mikroflora, o aseptinis peritonitas tampa bakteriniu.

Peritonito tipai

Priklausomai nuo uždegiminio proceso paplitimo, išskiriamos tokios peritonito formos:

• Vietinis (užima vieną anatominę pilvo ertmės dalį);
• Skleiskite (dalyvauja 2-5 anatominės pilvo ertmės dalys);
• Iš viso (dalyvauja šešios ar daugiau anatominių pilvo ertmės dalių).

Taip pat svarbu atsižvelgti į eksudato tipą. Taigi, priklausomai nuo eksudato pobūdžio, išskiriamos tokios peritonito formos:

• Serous;
• Fibrininis;
• Pūlingas;
• Hemoraginė;
• Gall;
• Išmatos;
• Mišrus

Peritonitas taip pat yra ūmus ir lėtinis. Lėtinė liga dažniau pasireiškia sisteminės kūno infekcijos (sifilis, tuberkuliozė). Ūmus peritonitas gaunama trimis etapais: reaktyvus, toksiškas, terminalinis.

Pirmasis etapas (reaktyvus) užfiksuotas per pirmąsias 12-24 valandų ligos. Per šį laikotarpį atsiranda pilvaplėvės patinimas, eksudacija su fibrino praradimu. Klinikinėje situacijoje vietiniai ligos simptomai yra ypač ryškūs.

Antrasis etapas (toksinis) išsivysto per 24–72 valandas. Per šį laikotarpį padidėja toksikozė, dėl kurios vyrauja bendri apsinuodijimo simptomai.

Trečiasis etapas (terminalas) išsivysto po 72 valandų. Šiam laikotarpiui būdingas stiprus apsinuodijimas.

Peritonito simptomai

Visi simptomai, pastebimi peritonito metu, gali būti suskirstyti į vietos ir bendrąsias. Vietiniai simptomai pasireiškia atsakant į peritoneumo eksudato, tulžies, skrandžio turinio dirginimą. Tai yra pilvo skausmas, priekinės pilvo sienos raumenų įtampa, taip pat teigiami peritoninės sudirginimo simptomai, kuriuos gydytojas gali nustatyti tyrimo metu. Dažni simptomai atsiranda apsinuodijimo fone. Tai yra tokie nespecifiniai simptomai, kaip karščiavimas, silpnumas, tachikardija, pykinimas, vėmimas, sumišimas.

Be to, pacientas pastebi ne tik krūtinės uždegimo požymius, bet ir pagrindinės ligos simptomus, kurie sukėlė peritonitą.

Pirmosios peritonito stadijos simptomai

Pirmieji peritonito požymiai yra pastovus, o ne mažinantis pilvo skausmas, kurį sunkina kūno kūno padėtis. Todėl pacientas atsiduria ant nugaros ar pusėje, kai keliai patenka į skrandį ir bando nejudėti. Skausmo lokalizacija priklauso nuo patologinio proceso vietos pilvaplėvėje.

Tiriant pacientą, gydytojas gali nustatyti priekinės pilvo sienos raumenų įtampą. Su peritonitu yra teigiami peritoninės sudirginimo simptomai. Taigi, norint nustatyti simptomą Shchetkina-Blumberg, jums reikia lėtai paspausti ant skrandžio, pataisyti ranką porą sekundžių ir tada staigiai pasitraukti. Jei šiuo metu yra aštrus skausmas, tada žmogus turi peritonitą.

Mendelio simptomus lemia viso pilvo perkusija (bakstelėjimas). Pagal paciento reakciją gydytojas gali ne tik nustatyti skausmo padidėjimą, bet ir patologinio proceso lokalizaciją.

Dažniausi simptomai yra karščiavimas, tachikardija, aukštas kraujospūdis, sausos gleivinės ir vėmimas.

Antrosios peritonito stadijos simptomai

Per šį laikotarpį pilvo skausmas gali tapti mažiau ryškus. Yra priekinės pilvo sienos raumenų įtampa ir peritoninės sudirginimo simptomai, tačiau jie tampa mažiau ryškūs. Išryškėja tokie simptomai kaip vėlyvas išmatos, vidurių pūtimas, pilvo pūtimas, kurį sukelia žarnyno parezė. Yra gausus vėmimas, turintis vėlyvą kvapą.

Padidėję apsinuodijimo simptomai. Paciento širdies susitraukimų dažnis didėja (virš 120 smūgių per minutę), sumažėja kraujo spaudimas. Temperatūra pakyla, liežuvis ir burnos gleivinės yra sausos, o veido bruožai pažymėti.

Trečiojo peritonito stadijos simptomai

Apsinuodijimas tampa dar ryškesnis. Dehidratacijos fone paciento oda tampa šviesi, veido bruožai ryškėja, burnos gleivinė ir liežuvis yra sausi. Išlieka širdies plakimas ir žemas slėgis, o kvėpavimas tampa dažnas, seklus.

Pilvas yra patinęs, nėra peristaltikos, stebimas gausus skrandžio ir žarnų kiekio vėmimas.

Dėl stipraus apsinuodijimo, nervų sistema kenčia: pacientas yra arba adyninis, tada patenka į euforiją. Gali būti painiava, deliriumas.

Diagnostika

Su "ūminio pilvo" simptomais atlikite šiuos tyrimus:

• Kraujo tyrimas - pažymėta leukocitozė, taip pat perėjimas prie kairiosios leukocitų formulės;
• Tikslus ir makšties tyrimas leidžia nustatyti ryškią tiesiosios žarnos sienelės ar makšties skliautų skausmą, kurį sukelia dubens peritoneumo dirginimas peritoninės uždegiminės eksudatais;
• Pilvo organų rentgenologinis tyrimas - leidžia nustatyti pilvo ertmės tamsėjimą dėl jame sukaupto eksudato;
• Pilvo ultragarsas - leidžia nustatyti laisvo skysčio buvimą.
• Laparocentezė (pilvo ertmės punkcija) - leidžia ištirti pilvo ertmės turinį;
• Laparoskopija - atliekama, kai yra abejonių dėl diagnozės.

Peritonito gydymas

Peritonito gydymas. Chirurginio gydymo tikslas - pašalinti priežastį, dėl kurios atsirado peritonitas, ir pilvo ertmės drenažą.

Peritonito chirurginių procedūrų seka yra tokia:

1. Priešoperacinio preparato ruošimas (virškinimo trakto valymas, anestezija);
2. Laparotomija (priekinės pilvo sienelės pjovimas);
3. Peritonito šaltinio pašalinimas (priedėlio pašalinimas, tulžies pūslė, opos rezekcija, organo sienelių uždarymas);
4. Pilvo ertmės valymas (plovimas antiseptiniais tirpalais);
5. Žarnyno dekompresija;
6. Drenažo įvedimas į pilvo ertmę;
7. Žaizdų siuvimas.

Atkūrimo prognozė yra geresnė, tuo anksčiau operacija buvo atlikta. Optimali operacija pirmosiomis ligos valandomis. Operatyvinė intervencija, atlikta po kelių dienų po pirmųjų simptomų atsiradimo, žymiai sumažina paciento atsigavimo galimybes. Todėl, kai skausmo atsiradimas pilvo srityje nedvejodamas, būtina skubiai kreiptis į gydytoją.

Be to, gydymas peritonitu papildomas vaistais. Narkotikų gydymo tikslas yra patogeniškos mikrofloros pašalinimas, metabolinių sutrikimų korekcija. Naudokite šias narkotikų grupes:

• Antibiotikai - dažniausiai naudojami plataus spektro antibiotikai (gentamicinas, sigmamicinas, benzilpenicilinas, ampicilinas, ceftriaksonas);
• Detoksikacijos medžiagos (10% kalcio chlorido tirpalas);
• Infuziniai tirpalai (5% ir 25% gliukozės tirpalai, hemodez, Ringerio tirpalai, Hartmano tirpalai);
• Koloidiniai vaistai ir baltymų kraujo produktai (plazma, albuminas, baltymai);
• Diuretikai (furosemidas, manitolis);
• NVNU (ibuprofenas, paracetamolis);
• Gydomieji vaistai (metoklopramidas);
• Anticholinesterazės vaistai (prozerin) - naudojami siekiant išvengti žarnyno parezės vystymosi.

Atkreipkite dėmesį: jei pilvo skausmas pasireiškia, nenustatykite patirti skausmą malšinančių vaistų. Tai lems, kad ligos simptomai taps mažiau ryškūs ir abejotini, todėl gydytojui bus sunku nustatyti tinkamą diagnozę.

Pooperacinė priežiūra

Po operacijos svarbu tęsti vaistų gydymą, kad būtų išvengta komplikacijų atsiradimo.

Antrą dieną po operacijos prasideda parenterinė mityba. Infuzijos terapijos apimtis yra maždaug 50-60 ml vienam kilogramui kūno svorio per dieną. Atkuriant žarnyno judrumą, eikite į enterinę mitybą: maistinių medžiagų mišinių naudojimą, naudojant zondą per burną ir nosį. Mišinių sudėtį ir tokio maitinimo trukmę nustato gydytojas.

Su teigiama dinamika, normalus žarnyno veikimo atkūrimas pereina prie natūralios dietos. Tai dažniausiai pasireiškia ne anksčiau kaip penktą dieną po operacijos. Būtina laikytis mažos kaloringumo dietos. Per šį laikotarpį rekomenduojama valgyti liesos mėsos sultinį, daržovių tyrę, želė ir kompotus. Palaipsniui didinkite kalorijų kiekį, pridedant mėsos, kiaušinių, pieno produktų. Jūs negalite valgyti gausaus sultinio, rūkytos mėsos, prieskonių, pyragų, šokolado, kavos, gazuotų gėrimų, pupelių.

Kelis kartus per dieną būtina patikrinti pooperacinę žaizdą, atkreipti dėmesį į padažo švarumą, mirkymo laipsnį. Padažas turi būti reguliariai keičiamas. Keičiant padažu, reikia laikytis antiseptikų taisyklių ir užkirsti kelią drenažo vamzdžio poslinkiui.

Valerijus Grigorovas, gydytojas

Iš viso peržiūrėta 39 372, šiandien peržiūrėta 3 peržiūros