Iš tiesiosios žarnos praradimas sudaro dešimtadalį visų storosios žarnos ligų. Medicinoje vartojamas terminas „tiesiosios žarnos prolapsas“. Prokologai išskiria skirtingus tipus, bet iš tikrųjų visi jie yra lydimi išeinant su paskutinės tiesiosios žarnos dalies peržengimu per išangę.
Nukritusio segmento ilgis svyruoja nuo 2 iki 20 ir daugiau. Liga pasireiškia vaikams iki ketverių metų. Taip yra dėl vaikų žarnyno vystymosi anatominių savybių. Tarp suaugusių pacientų vyrai yra apie 70%, moterys - 2 kartus mažiau. Dažniau 20–50 metų darbingo amžiaus žmonės serga.
Kokie pokyčiai vyksta tiesiosios žarnos?
Iš tiesiosios tiesiosios žarnos anatominės struktūros jis ketina atlikti išmatų išlaikymo ir išskyrimo funkciją. Tiesą sakant, svetainė nėra tiesi, nes ji turi 2 posūkius (sakralinius ir perinealinius). Yra 3 skyriai, iš apačios į viršų: analinis, ampulyarny ir nadampulyarny. Ampulė yra plačiausia ir ilgiausia dalis.
Gleivinė, kuri dengia vidinę sienos pusę, yra pamušalu epiteliu, kuriame yra ląstelių, kurios gamina apsauginę gleivę. Raumenys turi išilginę ir apvalią kryptį. Ypač galingas sfinkterių srityje. Su prolapsu ir kitomis tiesiosios žarnos ligomis sphincters stiprumas sumažėja 4 kartus.
Priešais tiesiąją žarną moterims pilvaplėvė sudaro kišenę, ji apsiriboja gimdos, užpakalinės makšties sienelėmis. Šonuose yra galingi tiesiosios gimdos raumenys, pritvirtinantys dubens organus prie kryžkelės, tvirtinantys organus. Ši erdvė vadinama Douglas. Chirurgai atsižvelgia į tai, kad įtariamas skysčių kaupimasis pilvo ertmėje.
Prolapso atsiradimas gali vykti per išvaržą arba invaginaciją (lenkimą). Išvaržą sukelia Douglas kišenės pasislinkimas kartu su priekine žarnyno siena. Dėl dubens dugno raumenų silpnumo atsiranda laipsniškas visiškas nusileidimas ir išėjimas į išangę.
Įtraukiami visi sluoksniai, plonosios žarnos kilpa ir sigmoidinė dvitaškis. Invaginacijos atveju šis procesas apsiriboja vidiniu implantavimu tarp tiesioginio ar sigmoidinio skyriaus. Išvykimas nepastebėtas.
Kodėl atsiranda kritimas?
Pagrindinės tiesiosios žarnos prolapso priežastys:
- tiesiosios žarnos raiščių struktūrų susilpnėjimas;
- padidėja pilvo spaudimas.
Svarbų vaidmenį atlieka raumenų palaikymo aparato sukūrimas žmonėms. Ji apima raumenis:
- dubens dugnas;
- pilvas;
- išangės sfinkteris (tiek vidinis, tiek išorinis).
Gali pablogėti inervacijos, kraujo tiekimo, pažeidus uždegiminį procesą po dizenterijos, opinis kolitas, bendras distrofija ir staigus svorio netekimas. Anatominės savybės, didinančios tiesiosios žarnos prolapso riziką, apima ilgą žarnyno galūnės dalį, mažą kryžkaulio ertmę.
Padidėja vidinis pilvo slėgis:
- kai keliami svoriai;
- žmonėms, kuriems yra vidurių užkietėjimas;
- moterų.
Sulenkimą sudaro sacrococcygeal stuburo įdubumas. Nesant sunkumo ar nebuvimo, žarnos nesilieja ir neslysta.
Rizikos veiksnių derinys sukelia tiesiosios žarnos prolapsą net ir esant vidutiniam stresui. Tyrimai parodė, kad pagrindinė pacientų prolapsų priežastis buvo:
- 40% - ligos, turinčios ilgalaikį vidurių užkietėjimą;
- 37% atvejų - sunkus darbas, susijęs su prekių kėlimu;
- 13% - stuburo ir nugaros smegenų pažeidimai, atsiradę dėl kritimo ant sėdmenų nuo aukščio, parašiuto iškrovimo, stipraus smūgio į krūtinę;
- 7 proc. Moterų pastebėjo ženklus po sudėtingo pristatymo;
- 3% - kenčia nuo dažno viduriavimo ir žymiai prarado svorį.
Susiformavimą gali sukelti stiprus kosulys (ypač vaikams, rūkantiems), polipai ir tiesiosios žarnos navikai, prostatos adenoma vyrams, urolitizė, berniukų fimozė.
Dažnas nėštumas, darbas daugiavaisio nėštumo fone, siauras dubens, didelis vaisius lydi tuo pačiu metu vaginos ir gimdos prolapsas, šlapimo nelaikymo raida.
Pažeidimų rūšys ir mastas
Įprasta išskirti skirtingus kritulių tipus:
- gleivinės;
- išangės;
- visi tiesiosios žarnos sluoksniai;
- vidinis invaginas;
- su išėjimu į neužkrėstą plotą.
Iš tiesiosios žarnos prolapsas yra padalintas į laipsnius:
- I - pasireiškia tik ištuštinimo metu;
- II - susijęs su ištuštinimu ir gravitacijos panaikinimu;
- III - vyksta pėsčiomis ir ilgą laiką stovint be papildomos apkrovos.
Klinikinė ligos eiga skiriasi:
- kompensacija (pradinis etapas) - defekacijos metu stebimas prolapsas, jis neatkuriamas be pastangų;
- subkompensacija - tai matoma tiek ištuštinimo metu, tiek esant vidutiniam fiziniam krūviui, persikėlimas yra įmanomas tik rankiniu būdu, tyrimo metu nustatomas pirmojo laipsnio anuso sfinkterio nepakankamumas;
- dekompensacija - nuostoliai atsiranda, kai kosulys, čiaudulys, juoktis, išmatos ir dujos nėra vienu metu, nustatomas II-III laipsnio sfinkterio nepakankamumas.
Kaip pasireiškia liga?
Palaipsniui vystosi tiesiosios žarnos prolapsas. Skirtingai nuo įtrūkimų ir hemorojus, skausmo sindromas yra mažiau ryškus. Pirminis praradimas gali įvykti staigiai didėjant sunkumui, per žarnyno judesius. Po kėdės, kiekvieną kartą, kai turite įdėti vietą į vietą.
Yra atvejų, kai netikėtas praradimas susijęs su kėlimu, kurį lydi toks stiprus skausmas, kurį asmuo praranda sąmonę. Skausmo sindromas atsiranda dėl įtampos. Dažniausiai pacientai skundžiasi:
- esant vidutiniam pilvo ir skausmo skausmui pilvo apačioje ir išangėje, pablogėjęs po išmatos, fizinis darbas ir vyksta persikėlimo metu;
- svetimkūnio jausmas išangėje;
- šlapimo nelaikymo išmatos ir dujos;
- klaidingas noras ištuštinti (tenesmus);
- didelė gleivių sekrecija kraujo išmatose (kraujas išskiriamas dėl gleivinės traumų, hemorojus);
- dažnai šlapimo nelaikymas, dažnas šlapinimasis.
Vidaus invaginacijos atveju žarnyno priekinės sienos srityje aptinkama edema ir hiperemija, galbūt poligoninė opa iki 20-30 mm skersmens. Jis turi seklią dugną be granulių, lygių kraštų.
Jei perkėlimas atliekamas neteisingai arba vėlai, pažeidimas įvyksta. Padidėjęs patinimas pablogina kraujo tiekimo sąlygas. Tai sukelia nekrotizatsiya nukritusius audinius. Labiausiai pavojingas praleidimas kartu su tiesiosios žarnos kilpomis, esančiomis Douglas kišenėje. Ūminio obstrukcijos ir peritonito vaizdas sparčiai vystosi.
Aptikimo metodai
Diagnozė apima proktologo, funkcinių testų ir instrumentinių tipų tyrimą. Pacientas kviečiamas įtempti. Nukritusi žarnyno dalis atrodo kaip kūgis, cilindras arba rutulys su plyšio formos skylė centre, spalva yra ryškiai raudona arba melsva. Kai palietė kraujavimą.
Pakeitus vietą, kraujotaka atkuriama, o gleivinė tampa normali. Skaitmeniniame tyrime prokologas vertina sfinkterio stiprumą, atskleidžia hemorojus ir analinius polipus. Moterims, turinčioms tiesiosios žarnos prolapso požymių, ginekologo tyrimas yra privalomas.
Rektoromanoskopija leidžia nustatyti vidinę invaginaciją, priekinės sienelės opą. Kolonoskopinis tyrimas paaiškina prolapso (divertikulito, navikų) priežastis, leidžia užsikrėsti gleivine biopsijai ir citologinei analizei. Diferencinė vėžio diagnozė.
Irrigoskopijos metodas su kontrasto įvedimu naudojamas aptikti invaginaciją, ilgas dvitaškis (dolichosigma), padeda nustatyti pavojaus pažeidimą, atoniją. Defektografijos metodas nurodo prolapso laipsnį.
Tyrimas su radioaktyvia medžiaga atliekamas išmatuotojo akto imitavimo fone. Anorektinė manometrija leidžia objektyviai įvertinti dubens pagrindo raumenų sistemos darbą.
Ką daryti skirtingais ligos etapais?
Gydymas tiesiosios žarnos prolapsu apima konservatyvias priemones ir operacijas. Dauguma proktologų yra skeptiški dėl gydymo vaistais, ypač su tradiciniais gydymo metodais.
Konservatyvios taktikos pasirinkimas gydant jaunus žmones, turinčius dalinį prolapsą, vidinis invaginas laikomas pagrįstu. Specialistai tikisi teigiamo rezultato, tik jei liga tęsis ne ilgiau kaip trejus metus.
- specialūs pratimai, skirti sustiprinti dubens dugno raumenis;
- pasirinkti dietą, priklausomai nuo kėdės pažeidimo (vidurius ar fiksatorius);
- glicerino tiesiosios žarnos žvakutės padeda užkietėjimui, belladonna - mažina skausmą ir diskomfortą;
- raumenų stimuliacija;
- sklerozuojančių vaistų, kurie laikinai fiksuoja gleivinę, įvedimas.
Rekomenduojama dėvėti atraminį tvarstį, bet kokio fizinio aktyvumo pašalinimą. Kaip gydyti pacientą, gydytojas pasirenka priklausomai nuo amžiaus, prolapsų laipsnio, susijusių ligų.
Rekomenduojami pratimai
Pratimai, skirti atkurti raumenų tonusą, yra ypač tinkami moterims po gimdymo. Jie yra paprasti atlikti, todėl jie atliekami namuose. Kiekvienas pratimas turėtų būti kartojamas ne mažiau kaip 20 kartų, apkrova turėtų būti laipsniškai didinama.
Gulint į viršų, sulenkite ir atneškite pėdų sėdmenis kuo arčiau. Išvažiuokite į tiltą ant pečių, su jėga traukti sėdmenis ir skrandį. Po kelių pakilimų galima statyti vieną minutę. Svarbu neužlaikyti kvėpavimo.
Iš sėdimosios padėties su kojomis išplėsta iki „pėsčiomis“ ant sėdmenų į priekį ir atgal. Perineum raumenų suspaudimas gali būti tyliai įtrauktas į darbą, sėdint kėdėje, transportuojant. Kai suspauskite, palikite kelias sekundes.
Chirurgijos taikymas
Tik chirurginis gydymas garantuoja visišką tiesiosios žarnos atkūrimą ir stiprinimą. Operacijai naudojama perinealinė prieiga, laparotomija (pilvo pjūvis). Lengvais atvejais sėkmingai naudojami laparoskopiniai metodai.
Naudojamos šios intervencijos:
- Iš tiesiosios žarnos prolapsinės dalies rezekcija (pjaustymas) atliekama apvaliu arba skersiniu pjovimu, raumenų sienos stiprinimas pasiekiamas surinkimo dygsniu.
- Plastikiniai raumenys ir analinis kanalas yra pagaminti, siekiant susiaurinti išangę susiuvant levatoriaus raumenis į tiesiąją žarną. Tvirtinimas su specialiu vielos rėmeliu, sriegiais, autoplastinėmis ir sintetinėmis medžiagomis suteikia dažnas komplikacijas, atkryčius ir todėl mažiau praktiškas.
- Storosios žarnos rezekcija - būtina dolichosigmoidui, opų buvimui. Kai aptinkama svaigintos zonos nekrozė, dalis žarnyno pašalinama suformuojant junginį su sigmoidu.
- Galinės sekcijos tvirtinimas (tiesiamoji linija) - susiuvimas prie stuburo ar krūtinės išilginių raiščių. Kombinuotosios intervencijos apima tiesiosios žarnos dalies pašalinimą su likusios raumenų dalies ir plastinės chirurgijos fiksavimu.
Šiame straipsnyje išsamiai aptariami vaikų, sergančių tiesiosios žarnos prolapsu, gydymo taktika.
Kaip suteikti pirmąją pagalbą staigaus kritimo atveju?
Pradiniame ligos etape suaugęs žarnynas iš naujo nustatomas mažai pastangų, bet nepriklausomai. Kai kurie pacientai gali priversti raumenis susitarti dėl anuso ir ištraukti žarnyną.
Kiti metodai yra pagrįsti pozicija ant pilvo su pakeltu dubeniu, spaudžiant sėdmenis rankomis, giliai kvėpuojant kelio alkūnės padėtyje. Žmogus susiduria su sumažinimu. Esant dideliems skausmams ir įtariamam pažeidimui, reikia paskambinti greitosios pagalbos automobiliui.
Padėti vaikui geriau kartu. Kūdikis padėjo ant nugaros. Vienas žmogus pakelia ir skleidžia kūdikių kojas. Antrasis - sutepia nukritusią dalį su vazelinu ir pirštais su minkštais judesiais, nuo pat galo įsitvirtina žarnyną į išangę. Siekiant išvengti žarnyno vietos slydimo rankoje, jis laikomas marle arba švariu vystykle.
Liaudies metodai
Tradicinių gydytojų rekomendacijos grindžiamos augalų nuovirų stimuliuojančio poveikio tiesiosios žarnos ir aplinkinių raumenų užtikrinimu. Dėl to siūloma:
- nedideli padėklai, kuriuose yra šalavijų, arklių kaštonų, knotweed, ąžuolo žievės, ramunėlių gėlės;
- kompresai iš kvepalų sultinių, bandos maišelio sultinio;
- kalamo šaknis.
Neapdorotos prolapso pasekmės
Atsisakius pacientų chirurginio gydymo, negalima atmesti neigiamų pasekmių: žarnyno žaizdos dalies, išeminio kolito, polipų, vietinio uždegimo (prokito, paraproctito), gleivinės trofinių opų, tiesiosios žarnos vėžio.
Gydymo veiksmingumas
Prokologai pasiekia visišką prolapsų pašalinimą, laiku atlikdami operacijas 75% pacientų. Svarbu, kad, siekiant stabilaus teigiamo poveikio, pacientas turi teisingai stebėti režimą ir kontroliuoti mitybą. Stipriai kontraindikuotinas pratimas. Būtina pašalinti visus ligos rizikos veiksnius ir priežastis.
Prevencija
Žmonės, kuriems gresia pavojus, turėtų naudoti žarnyno prolapsų prevencines priemones. Tai apima:
- lėtinio vidurių užkietėjimo pašalinimas naudojant dietą, gerti ne mažiau kaip 1,5 litrų vandens per dieną;
- gydyti ligas, kurios sukelia kosulį, rūkyti;
- „krūvio“ atlikimas perineum ir išangės raumenų tonusui;
- atsisakymas vykdyti sunkų fizinį krūvį, ilgas vaikščiojimas ar stovėjimas.
Kai simptomai nesijaučia drovūs, pasitarkite su specialistu ir sekite jo patarimus. Gydymas padės išvengti didelių problemų ateityje.
Ląstelių prolapsų gydymo metodai
Patologija, kuriai būdingas apatinės žarnos atsiradimas į išorę, vadinamas tiesiosios žarnos prolapsu. Žmonėms suprantama kalba tai skamba kaip tiesiosios žarnos prolapsas. Liga gali pasireikšti bet kokio amžiaus žmonėms ir net mažiems vaikams.
Kas sukelia ligą
Paprastai daugelis veiksnių iš karto sukelia tiesiosios žarnos prolapsą.
Ligos priežastys gali būti:
- ištempti arba susilpninti dubens raumenis;
- Dubens grindų sužalojimas;
- vidinės pilvo erdvės slėgio padidėjimas;
- nuolatiniai žarnyno sutrikimai;
- paveldimumas;
- analinis seksas;
- fiziologinės savybės.
Simptomai ir sumažėjimai
Ištisinė ląstos prolapsas pasireiškia savaime arba jau keletą metų. Dažniausiai prieš tai prasideda sunki fizinė įtampa, nuolatinė įtampa, kai kyla problemų su išmatomis, bandymai gimdymo metu ir stiprus kosulys. Ligos simptomai skiriasi priklausomai nuo jo vystymosi etapo ir formos.
Kokie yra tiesiosios žarnos prolapso simptomai:
- klaidingas noras išmatuoti;
- svetimkūnio pojūtis tiesioje žarnoje;
- skausmas, diskomfortas;
- sunku šlapintis;
- išangės patinimas, uždegiminiai, opiniai ir nekroziniai procesai gleivinėje;
- kraujo ir gleivių išsiskyrimas iš išangės;
- sutrikusi išmatos: viduriavimas ar vidurių užkietėjimas;
- nekontroliuojamas išmatų išleidimas.
Priklausomai nuo to, kokie simptomai yra asmenyje, yra 4 ligos laipsniai.
- Dalis gleivinės išsilieja po žarnyno ištuštinimo, tuomet ji lengvai atsistatydina.
- Gleivinės išsisukinėja, kai patiria sunkumų, o savarankiškai patenka į vietą. Gali būti nedidelis kraujavimas iš tiesiosios žarnos.
- Iš tiesiosios žarnos atsiranda normalus stresas, nustatomas tik rankiniu būdu. Yra nuolatinis kraujavimas iš tiesiosios žarnos. Kartais negalima kontroliuoti išmatų masių ir dujų. Ant gleivinės yra erozijos ir nekrotinės zonos.
- Išangės žarnos patenka vieni, kai žmogus stovi, sunku iš naujo nustatyti. Kartu su juo galima pašalinti sigmoido regiono dalį.
Ligos gydymo metodai
Gydymas tiesiosios žarnos prolapsu turi du pagrindinius metodus: konservatyvus ir chirurginis.
Ankstyvosiomis ligos stadijomis jauniems ir vidutinio amžiaus žmonėms siūloma konservatyvi terapija, kuri apima:
- simptomų šalinimas;
- susijusių problemų šalinimas: vidurių užkietėjimas, viduriavimas, žarnyno liga;
- prisitaikymas prie intymaus gyvenimo;
- fizinė terapija;
- tiesiosios žarnos masažas - atliekamas tik specialisto;
- sklerozės injekcijos;
- vartojant vitaminų, baltymų ir geležies.
Kai konservatyvus gydymas nesukelia rezultatų arba asmuo turi apleistą ligos būklę, nurodoma chirurginė operacija.
Kuo greičiau jis bus baigtas, tuo greičiau pacientas yra reabilituotas. Po visiškos diagnozės gydytojas nuspręs, kokios operacijos laukia jūsų. Tai gali būti žarnyno prolapso pašalinimas. Taip pat svarbi mažiau trauminė plastinė chirurgija, kurios metu žarna susiuvama arba sugriežtinami dubens raumenys.
Liaudies medicina
Kartais žmonės naudoja senas įrodytas liaudies gynimo priemones, kad pašalintų ligos simptomus, kad gydytų tiesiosios žarnos prolapsą namuose. Prieskoninės žolės yra nuovirai, tepalai ir tinktūros. Šiuo atveju racionaliausiais laikomi mikrocirkuliatoriai, garų pirtys ir purškalai.
Garų pirtis su ramunėlėmis yra labai naudinga tiesiosios žarnos gleivinės prolapsu. Paimkite tokį metalinį konteinerį, ant kurio jis bus patogus sėdėti, įdėkite jį į 1 arbatinį šaukštelį augalo gėlių, užpilkite verdančio vandens stiklinę. Sėdėkite ant konteinerio ir padenkite rankšluosčiu, kad garas nuolat patektų į paveiktą vietą ir neviršytų. Atlikite procedūrą 15 minučių. Vietoj ramunėlių galite naudoti lapų lapus arba ąžuolo žievę, proporcijos yra tokios pačios.
Žaizdų gijimo žolelių nuovirų (ramunėlių, raudonmedžio, sidabro, pankolių ir kt.) Klizma padeda sumažinti skausmą ir uždegimą gleivinėse. Šaukštas žolelių arba žolelių mišinys pilamas verdančio vandens stiklu. Tada tirpalas turi būti virinamas 5 minutes, reikalauja 1 valandos ir nusausinkite. Procedūra atliekama 2 kartus per dieną, 1 kartą suleidžiama 100 ml sultinio. Kursas trunka 10 dienų.
Geros pagalbos kvapų sultys. Sulenkite marlės gabalą keliais sluoksniais, pamerkite karštą kvepalų sultį ir pritvirtinkite prie pažeistos vietos. Manipuliuoti kelis kartus per dieną. Šis metodas naudojamas ne tik gydyti tiesiosios žarnos prolapsą, bet ir hemorojus.
Jūs galite padėti sau su liaudies metodais tik tada, kai juos derinate su pagrindiniu gydymu ankstyvosiose stadijose.
Nugaros ląstos prolapsas nėštumo metu ir po gimdymo
Dažnai tiesiosios žarnos prolapsas atsiranda nėščioms ir gimdančioms moterims. Gimdymas gimdoje daro spaudimą apatinėms žarnoms, o tai trukdo kraujotakai. Iš tiesiosios žarnos membranos patenka ir mažiau elastingos, todėl bet kokia įtampa gali sukelti tiesiosios žarnos prolapsą.
Stiprus stresas, kuris atsiranda gimdymo metu, provokuoja žarnyno apatinę dalį ir hemorojus su esamais hemorojus. Kuo vyresnė moteris, tuo didesnė tokių komplikacijų rizika.
Siekiant išvengti tiesiosios žarnos prolapso, būsimoms motinoms patariama sėdėti kuo mažiau, dažniau judėti, vaikščioti gryname ore ir atlikti gimnastiką nėščioms moterims.
Norėdami pailsėti, geriau turėti horizontalią padėtį, jei tokia galimybė yra. Draudžiama dėvėti storus drabužius, nes neleidžia kraujui cirkuliuoti normaliai ir provokuoja venų stagnaciją.
Tik gimdymo metu ir nėščioms moterims gali išspręsti tik žindančių motinos tiesiosios žarnos prolapsas. Praktikuoti tradicinių metodų gydymą galima su gydytojo leidimu. Dažniausiai naudojama simptominė terapija, dieta, speciali gimnastika, gali būti skiriamos žvakės. Nurodant operaciją, ji atidedama tol, kol moteris pagimdo arba nutraukia maitinimą.
Kaip nėštumo ir žindymo laikotarpiu nepadidinti atsiradusios tiesiosios žarnos prolapsas:
- ištuštinus žarnyną kiekvieną kartą nuplaukite vandeniu kambario temperatūroje, kad nebūtų sudirgęs perianalinis plotas su išmatomis;
- nuvalykite tarpinę tik minkštu tualetiniu popieriumi arba specialiomis intymios higienos servetėlėmis;
- nekelkite svorio (daugiau kaip 3 kg);
- Keli kartus per dieną atlikti pratimus tarpvietės raumenims;
- jei reikia, vengti vidurių užkietėjimo ir įtampos, jei reikia, naudokite vidurius, žvakutes ar mikrocirkuliatorius, kaip nurodė gydytojas;
- subalansuokite mitybą, naudokite rupi pluošto maisto produktus;
- su uždegimais hemorojus nenaudokite vonių, baseinų.
Perinealiniai pratimai
Neaktyvus gyvenimo būdas, amžius, laikotarpis po gimdymo - veiksniai, turintys įtakos klubo raumenų tono susilpnėjimui. Norėdami juos sustiprinti, reikia atlikti Kegel pratimų rinkinį, kuris naudojamas kaip prevencinė priemonė ir kaip papildymas pagrindiniam gydymui. Tai yra efektyviausias gydymas namuose, jei atliekate kompleksą reguliariai.
Pirmąją dieną atlikite kiekvieną užduotį 10 kartų, palaipsniui didindami kartų skaičių iki 30.
- Pratimai 1. Įsivaizduokite, kad jūs labai norite eiti į tualetą ir turite ištverti. Ritminiai išspausti, tada atsipalaiduoti išangės sfinkteris ir su juo perineum raumenys;
- Pratimai 2. Stipriai ištraukite gaktos-kokcigalijos raumenis, po to palaipsniui atsipalaiduokite, darant keletą sustojimų;
- Treniruotė 3. Greitai suspauskite ir uždarykite tarpvietės raumenis, pasiekdami „plazdėjimo“ efektą. Iš pradžių tai atrodys sunku, tačiau po kelių sesijų pradės pasirodyti.
Vengiant 3 ir 4 etapų operacijų, pacientui kyla komplikacijų rizika, pvz., Ūminis žarnyno obstrukcija, peritonitas, išsikišusi anuso dalis ir žarnų nekrozė.
Visos šios pasekmės yra daug skausmingesnės ir netgi pavojingos gyvybei. Mylėk save, puoselėk savo sveikatą!
Priežastys ir gydymas namuose tiesiosios žarnos prolapsui
Nerimas, dėl kurio sumažėja paciento gyvenimo kokybė, yra tiesiosios žarnos prolapsas, gydymas namuose padeda pagerinti paciento gerovę ir sumažinti nemalonius simptomus. Liga susideda iš dalies tiesiosios žarnos dalies ar visos sienos ištraukimo per išangę. Simptomai yra diskomfortas išmatose, vidurių užkietėjimas, kraujavimas, šlapimo nelaikymas ir išmatos. Rektalinio prolapso gydymo metodai priklauso nuo paciento amžiaus, ligos tipo ir sunkumo.
Ligos esmė ir priežastys
Ištisinės žarnos prolapsas yra gaubtinės žarnos (tiesiosios žarnos) išėjimas iš analinio kanalo ir tiesiosios žarnos. Yra 3 tiesiosios žarnos prolapso formos:
- pilnas praradimas - visų tiesiosios žarnos sienelių sluoksnių judėjimas per išangę (gleivinė, raumenys);
- dalinis prolapsas - tiesiosios žarnos gleivinės fragmento poslinkis;
- vidinė prolapsas - vienos žarnyno dalies įsiskverbimas į kitą lydi tiesiosios žarnos poslinkį už išangės.
Prapapuotas prolapsas (prolapsas) yra liga, kuri ne taip dažnai vystosi. Jis gali pasireikšti ir vaikams, ir pagyvenusiems žmonėms, tačiau dauguma atvejų pastebimas tarp 40–70 metų amžiaus žmonių. Suaugusiesiems, tiesiosios žarnos prolapsas dažniau pasireiškia moterims nei vyrams, o vaikai dažniausiai pasireiškia iki 3 metų, tuo pačiu dažnumu mergaičių ir berniukų.
Nėra visiškai suprastos tiesiosios žarnos prolapso priežastys.
Tarp vaikų tiesiosios žarnos prolapso priežasčių yra lėtinis vidurių užkietėjimas ir lydimasis pastangų padidėjimas per žarnyno judėjimą. Vaikai, kenčiantys nuo cistinės fibrozės, taip pat labiau linkę išsivystyti ligą dėl lėtinio kosulio, dėl kurio padidėja pilvo ertmės slėgis.
Suaugusiųjų ląstelių prolapsas dažnai siejamas su didelių išangės venų buvimu (hemorojus). Vyresnio amžiaus žmonėms (daugiausia moterims, kurios sudaro didžiausią pacientų grupę, sergančią tiesiosios žarnos prolapsu) reikšminga įtaka ligos atsiradimui gali būti reikšmingo kūno svorio praradimas, o kartu su dubens ir analinių raumenų susilpnėjimu sumažėja rektalinė parama. Kai kuriems pacientams simptomai gali atsirasti dėl ankstesnės traumos prieš gimdymą.
Pagrindinė tiesiosios žarnos prolapso priežastis jauniems žmonėms yra lėtinis vidurių užkietėjimas. Tokios sąlygos kaip stuburo ir nugaros smegenų sužalojimai ir navikai, psichikos sutrikimai, išsėtinė sklerozė taip pat prisideda prie tiesiosios žarnos prolapso.
Simptomai ir diagnozė
Pradiniame ligos etape tiesiosios žarnos prolapsas atsiranda tik per žarnyno judėjimą. Nesant tinkamo ligos gydymo, tai gali atsirasti savaime, be jokios aiškios priežasties.
Liga gali pasireikšti:
- kraujavimas, kurį sukelia žarnos gleivinės pažeidimas;
- padidėja gleivių kiekis;
- vidurių užkietėjimas;
- šlapimo ir išmatų nelaikymas.
Pacientas gali jausti stiprų skausmą ir negalavimą. Mažiau dažnas simptomas yra neišsamios išmatos.
Pagrindinis tiesiosios žarnos prolapso diagnozavimo metodas yra tiesiosios žarnos tyrimas. Procedūros metu pastebimas analinio sfinkterio įtampos sumažėjimas, o norint išmatuoti, stebimas tiesiosios žarnos prolapsas. Toks tyrimas, kaip stačiakopija, leidžia gerai ištirti ligos aplaidumo laipsnį. 20 cm storio žarnos dalis tiriama naudojant specialų stiklą. Taisyklė, atliekama pacientui, sergančiam tiesiosios žarnos prolapsu, gali rodyti invaginacijos vietą, uždegimo buvimą arba gleivinės pažeidimą. Chirurginiam gydymui suaugusiems pacientams atliekamas kolonoskopija (storosios žarnos endoskopinis tyrimas), kad būtų galima tiksliai įvertinti visą gaubtinę žarną.
Kai kuriais atvejais patartina atlikti vadinamąjį „Hinton“ testą, kuris leidžia įvertinti žarnų tranzito greitį. Jis susideda iš specialaus mišinio nurijimo keletą dienų, o tada vizualizuojamas vaizdų rentgeno tyrimu.
Gydymas rektaliniu prolapsu
Vaikams tiesiosios žarnos prolapsas paprastai nereikalauja operacijos. Gydymas turi būti skirtas užkirsti kelią vidurių užkietėjimui - pirmiausia keičiant vaiko mitybą, taip pat naudojant priemones, skirtas sušvelninti išmatą. Įprastas virškinimo trakto judrumo atkūrimas sukelia spontanišką ligos nutraukimą.
Suaugusiųjų dalinės prolapsas (tiesiosios žarnos gleivinės prolapsas) daugiausia gydomas fotokonaguliacija arba specialiais guminiais gnybtais. Kai kuriais atvejais atliekamas nedidelis chirurginis išskyrimas.
Visapusiškam tiesiosios žarnos prolapsui suaugusiems reikia chirurginio gydymo, kurio tikslas - pašalinti išeinantį tiesiosios žarnos fragmentą ir užkirsti kelią ligos pasikartojimui:
- pagerinti dubens diafragmos būklę;
- tiesiosios žarnos fiksavimas į kryželę;
- ir kai kuriais atvejais (dažniausiai su sunkiu vidurių užkietėjimu), atliekamas dalinis rezonansas.
Ligų prevencija
Dėl tiesiosios žarnos prolapso rekomenduojama:
- pašalinant pilvo raumenų įtampos priežastis, tokias kaip lėtinis vidurių užkietėjimas, viduriavimas, kosulys ar čiaudulys;
- ilgos vaikščiojimo ar stovėjimo vengimas, dėl kurio padidėja pilvo ertmės slėgis ir padidėja išangės arba tiesiosios žarnos praradimas;
- reguliariai mankštintis stiprinti išangės, tiesiosios žarnos ir perinealinių raumenų raumenis (pasirenkant pratimus, pasitarkite su gydytoju ir patyrusiu fizioterapeutas);
- dieta, turinti daug ląstelienos ir kasdien suvartojama ne mažiau kaip 8 stiklinės gazuoto vandens arba sulčių, kad būtų išvengta vidurių užkietėjimo.
Gydymas namuose
Gydymas tradiciniais metodais padės sumažinti ligos simptomus.
Skausmingi simptomai palengvina žolelių vonias. Įpilkite šilto vandens vonioje (iki 40 ° C) 10 cm aukštyje, įpilkite ramunėlių, ąžuolo žievės ir 10 minučių sėdėkite vandenyje. Galite gaminti žolelių mišinį: 1 šaukštelis. arklių kaštonas, šalavijas ir ąžuolo žievė užpilkite 2 litrus šalto vandens ir 10 minučių virkite per mažą ugnį. Filtruokite ir supilkite į vonią.
Šiltos vonios su keliais lašais eterinio aliejaus su priešuždegiminėmis ir raminamosiomis savybėmis (citrina, levanda, kadagio uogos, rozmarinas) mažina skausmą, skatina kraujo tekėjimą, mažina patinimą.
Nuvalykite dėmę su medvilnės tamponu ar popieriniu rankšluosčiu, sudrėkintu su medetkų, ramunėlių, alavijų, ąžuolo žievės ir ašarų ekstrakto (antimikrobiniu ir priešuždegiminiu poveikiu) niežulys, deginimas ir gleivinės sudirginimas.
Vaistažolių arbata taip pat padeda. Galite įsigyti gatavų žolelių mišinių, naudojamų tiesiosios žarnos prolapsui ir hemorojus, arba sukurti savo dilgėlių, kirmmedžių, krienų, juodos briedžių, motinos ir motinos motinos versiją. 1 šaukštelis. žolės užpildo stikline karšto vandens ir palieka 10 minučių. Paimkite arbatą, kol išnyks skausmingi simptomai.
Ištisinės žarnos prolapsas gali būti gydomas konservatyviais ir tradiciniais metodais ne visada veiksmingas ir galimas, tačiau padeda pagerinti paciento sveikatą ir sumažinti nemalonius simptomus.
Gydant liaudies gynimo priemones, turėtumėte pasikonsultuoti su specialistu, kuris padės jums pasirinkti geriausią gydymo būdą. Ne mažiau svarbu yra terapinė dieta. Kombinuotas gydymas sumažina operacijos poreikį.
Iš tiesiosios žarnos prolapsas
Iš tiesiosios žarnos plitimas - tiesiosios žarnos anatominės padėties pažeidimas, kuriame yra distalinės dalies poslinkis už analinio sfinkterio. Iš tiesiosios žarnos prolapsas gali lydėti skausmas, žarnyno turinio šlapimo nelaikymas, gleivinės ir kraujo išskyros, svetimkūnio pojūtis išangėje, klaidingi norai išmatuoti. Rektalinės prolapsas diagnozuojamas remiantis patikrinimo, tiesiosios žarnos pirštų tyrimo, sigmoidoskopijos, irrigoskopijos, manometrijos duomenimis. Gydymas tiesiosios žarnos prolapsu daugiausia yra chirurginis; susideda iš sfinkteroplastijos tiesiosios žarnos rezekcijos ir fiksavimo.
Iš tiesiosios žarnos prolapsas
Iš tiesiosios žarnos prolapsas (tiesiosios žarnos prolapsas) prokologija reiškia prokologiją - išėjimą per išangę į visų distalinio dvitaškio sluoksnių išorę. Žarnyno prolapso segmento ilgis gali būti nuo 2 iki 20 cm ar daugiau, o vaikai iki 3-4 metų amžiaus - tiesiosios žarnos prolapsas, kuris paaiškinamas vaikų kūno anatominėmis ir fiziologinėmis savybėmis. Tarp suaugusiųjų tiesiosios žarnos prolapsas dažnai vystosi vyrams (70%) nei moterims (30%), daugiausia darbingo amžiaus (20-50 metų). Taip yra dėl didelio fizinio darbo, kurį daugiausia naudoja vyrai, taip pat nuo mažo dubens anatomijos ypatybių, kurios padeda išlaikyti tiesiąją žarną normalioje padėtyje.
Išorinės žarnos prolapso priežastys
Iš tiesiosios žarnos prolapso priežastys gali būti predisponuojančios ir gaminančios. Prognozuojantys veiksniai yra dubens kaulų anatominės struktūros sutrikimai, sigmoido ir tiesiosios žarnos forma ir ilgis bei patologiniai dubens pagrindo raumenų pokyčiai. Ypatingas vaidmuo tenka sakro-kokcigalų stuburo struktūrai, kuri paprastai yra lenkimas su priekiniu įdubumu. Paprastai tiesiosios žarnos yra šios kreivės regione. Su silpnu sunkumu arba kreivumo trūkumu, kuris dažnai randamas vaikams, tiesiosios žarnos slankiasi į kaulų rėmą, kurį lydi prolapsas.
Kitas linkęs taškas yra dolichosigma, pailgos sigmoidinės dvitaškis ir jos tinklinis audinys. Pažymima, kad pacientams, sergantiems tiesiosios žarnos prolapsu, sigmoidinės storosios žarnos ilgis yra vidutiniškai 15 cm ilgesnis, o tinklinis - 6 cm ilgesnis nei sveikų žmonių. Be to, tiesiosios žarnos praradimas gali prisidėti prie dubens dugno raumenų ir analinio sfinkterio silpnėjimo.
Veiksniai, sukeliantys prolapsą, tiesiogiai provokuoja prolapsą. Visų pirma, tai fizinis stresas: be to, kritulius gali sukelti ir viena per didelė jėga (pvz., Pakeliant svorius), ir nuolatinis sunkus darbas, kurį lydi padidėjęs pilvo spaudimas. Kartais tiesiosios žarnos praradimas yra sužalojimo pasekmė - nukritimas ant sėdmenų nuo aukščio, stiprus smūgis į krūtinę, kietas parašiutinis iškrovimas, nugaros smegenų pažeidimas.
Vaikams dažnos tiesiosios tiesiosios žarnos prolapso priežastys yra kvėpavimo sistemos ligos, kurios pasireiškia sunkiu, skausmingu kosuliu - plaučių uždegimu, kosuliu, bronchitu ir pan. Taip pat dažnai tiesiosios žarnos prolapsą sukelia polipai ir tiesiosios žarnos navikai; virškinimo trakto ligos, susijusios su lėtiniu viduriavimu, vidurių užkietėjimu, vidurių pūtimu; urogenitalinės sistemos patologija - urolitizė, prostatos adenoma, fimozė ir pan. Visais šiais atvejais yra pastovus įtempimas, pilvo sienelės įtampa ir padidėjęs pilvo spaudimas.
Moterims po daugelio ar sunkių gimdymų gali išsivystyti tiesiosios žarnos prolapsas (sergant moterimi siaurą dubenį, didelį vaisių, daugybę vaisių) ir gali būti derinamas su gimdos, makšties ir šlapimo nelaikymo prolapsu. Be to, proctologai įspėja, kad tiesiosios žarnos prolapso priežastis gali būti analinis seksas ir analinis masturbacija. Dažniausiai tiesiosios žarnos prolapso etiologija turi daugiafunkcinį pobūdį, kuriame vyrauja pagrindinė priežastis, kurios išaiškinimas yra labai svarbus patologijos gydymui.
Tiesiosios žarnos prolapsų tipų ir laipsnių klasifikacija
Klinikinėje proktologijoje įdomiausia yra tiesiosios žarnos prolapsų tipų ir laipsnių klasifikacija. Tipologinėje klasifikacijoje išskirti tiesiosios žarnos prolapso išvaržų ir invaginacijos variantai. Išvaržos išvaržos mechanizmas atsiranda dėl Douglas kišenės ir priekinės sienos tiesiosios dalies judėjimo žemyn. Vidurinio dubens raumenų silpnumas kartu su nuolatiniu pilvo spaudimo didėjimu palaipsniui lemia tiesiosios žarnos prolapsą į analinį kanalą ir išeina.
Laikui bėgant, tiesiosios žarnos prolapsas tampa apykaitine (įtraukiant visas sienas) ir didėja. Iš išvaržos panašios Douglas kišenės sigmoidinė dvitaškis ir plonosios žarnos kilpos gali nukristi žemyn - taip sigmocelė ir enterocelė susidaro. Žarnyno invaginacijos ar vidinės tiesiosios žarnos prolapsų atveju, žarnyno ar sigmoidinės žarnos dalies intrarektalinis implantavimas, paprastai be jų išsiskyrimo.
Pagal mechanizmą, kuris lemia tiesiosios žarnos prolapsą, išskiriami 3 laipsnio tiesiosios žarnos prolapsai: I - prolapsas siejamas tik su išmatomis; II - praradimas susijęs su išmatomis ir fiziniu aktyvumu; III - nuostoliai atsiranda vaikščiojant ir vertikalioje kūno padėtyje.
Pediatrijos proctologijoje - A.I. Lenyushkin. Pagal anatominius kriterijus autorius išskiria tik tiesiosios žarnos gleivinės ir visų jos sluoksnių praradimą. Kai pirmojo laipsnio prolapsas patenka tiesiosios žarnos srityje ne ilgiau kaip 2-2,5 cm; 2 - 1 / 3-1 / 2 viso tiesiosios žarnos ilgis; su trečiąja, visa tiesiosios žarnos, kartais ir sigmoido dvitaškio sritimi.
Pagal klinikinius kriterijus, A.I. Lenyushkin išsiskiria tiesiosios žarnos prolapso stadija:
- kompensuojamas - prolapsas atsiranda žarnyno judėjimo metu ir yra atstatomas atskirai;
- subkompensuotas - prolapsas atsiranda dėl žarnyno judesių ir vidutinio fizinio krūvio; laisvosios žarnos perskirstymas galimas tik naudojant rankines išmokas; pastebimas I laipsnio analinio sfinkterio nepakankamumas;
- dekompensuota - tiesiosios žarnos praradimas gali būti susijęs su kosuliu, juokimu, čiauduliu; kartu su dujų ir išmatų nelaikymu, sfinkterio nepakankamumu II-III laipsniu.
Simptomai tiesiosios žarnos prolapsui
Iš tiesiosios žarnos prolapsas gali atsirasti staiga arba palaipsniui. Pirmasis variantas pasižymi netikėtu pasireiškimu, dažniausiai susijusiu su stačiu pilvo spaudimo padidėjimu (fizinis krūvis, įtempimas, kosulys, čiaudulys ir tt). Panašaus epizodo metu ar po jo išsivysto tiesiosios žarnos prolapsas, kurį lydi stiprus pilvo skausmas, atsirandantis dėl įtampos. Skausmingas išpuolis gali būti toks ryškus, kad sukelia žlugimo ar šoko būseną.
Dažniau pastebimas laipsniškas tiesiosios žarnos prolapsas. Iš pradžių tiesiosios žarnos prolapsas pasireiškia tik tada, kai įtempimas vyksta ištuštinimo metu ir yra lengvai pašalinamas savarankiškai. Palaipsniui, po kiekvienos išmatos reikia ranką nuleisti tiesiąją žarną. Ligos progresavimas sukelia tiesiosios žarnos prolapsą per kosulį, čiaudulį, vertikalioje padėtyje.
Iš tiesiosios tiesiosios žarnos prolapsas lydi anuso svetimkūnio jausmas, diskomfortas, nesugebėjimas išlaikyti dujų ir išmatų, dažnai klaidingas noras išmatuoti (tenesmus). Pilvo skausmas didėja su žarnyno judėjimu, vaikščioti, mankštintis, o po žarnyno judėjimo sumažėja arba visiškai išnyksta.
Iš tiesiosios žarnos ištraukimo iš išangės atsiranda gleivių ar kraujo sekrecija, atsiradusi dėl sužalojimų, atsiradusių išsipūtusio ir laisvo gleivinės. Ilgą ligos eigą gali pasireikšti dysuric sutrikimai - pertrūkis arba dažnas šlapinimasis. Kai vidinė tiesiosios žarnos prolapsas žarnyno priekinėje sienelėje sudaro vientisą, daugiakampio formos opą, kurios skersmuo yra 2-3 cm, opa turi lygius kraštus ir seklią dugną, padengtą fibru; granuliavimo veleno buvimas nėra tipiškas. Nesant opos, gali atsirasti židininės hiperemijos ir gleivinės edema.
Su šiurkščiu ar netvarkingu nukritusiu tiesiosios žarnos segmentu jis gali būti pažeistas. Šiuo atveju sparčiai didėja edema ir sutrikdomas kraujo aprūpinimas audiniais, o tai gali lemti tiesiosios žarnos prolapso vietos nekrozę. Labiausiai pavojinga yra tuo pačiu metu plonosios žarnos kilpų perkėlimas į pilvaplėvės kišenę - tai dažnai sukelia ūminę žarnyno obstrukciją ir peritonitą.
Diagnostika tiesiosios žarnos prolapsui
Iš tiesiosios žarnos prolapsas atpažįstamas remiantis paciento tyrimu, kurį atlieka proktologas, funkciniai tyrimai ir instrumentiniai tyrimai (rektoromanoskopija, kolonoskopija, irrigoskopija, defektografija, manometrija ir kt.). buvimas plyšio arba žvaigždės formos angos centre. Vidutinio gleivinės patinimas ir kontakto metu šiek tiek kraujavimas. Žarnyno prolapso mažinimas veda prie kraujotakos atkūrimo ir normalios gleivinės išvaizdos. Jei tiesiosios žarnos prolapsas patikrinimo metu nenustatytas, pacientui siūloma ruožas, kaip žarnyno judėjimo metu.
Skaitmeninės tiesiosios žarnos tyrimas leidžia įvertinti sfinkterio toną, atskirti tiesiosios žarnos prolapsą nuo hemorojus, mažai esančius ir nukritusius analinius polipus per išangę. Su endoskopiniu tyrimu (rektoromanoskopija), žarnyno invaginacija ir vienišų opų buvimas ant tiesiosios žarnos priekinės sienelės yra lengvai aptinkamas. Kolonoskopija yra būtina norint nustatyti tiesiosios žarnos prolapso priežastis - divertikulinę ligą, navikus ir kt. Nustatant vienišą opą, atliekama endoskopinė biopsija su cyto morfologine biopsija, kad būtų išvengta endofitinės tiesiosios žarnos vėžio.
Irrigoskopija naudojama nustatant anatominę (dolichosigmoidą, invaginaciją) ir funkcinius pokyčius storojoje žarnoje (kolostazė, bario pertraukos sutrikimas). Iš tiesiosios žarnos prolapso laipsnis yra rafinuotas defektografijos (prokografijos) - roentgenotropinio tyrimo metu, kai rentgeno spinduliai imami tuštinimo akto imitavimo metu. Anorektalinio manometrijos metu vertinama tiesiosios žarnos raumenų ir jų dalyvavimo defekacijos procese funkcija. Moterims, turinčioms tiesiosios žarnos prolapsą, rodoma konsultacija dėl ginekologo su apklausa apie kėdę.
Gydymas tiesiosios žarnos prolapsu
Rankinis susitraukimas iš tiesiosios žarnos, kai jis išnyksta, tik laikinai pagerina būklę ir neišsprendžia tiesiosios žarnos prolapso problemos. Sklerozuojančių vaistų pararektinis vartojimas, dubens dugno raumenų ir sifinkterio elektrinė stimuliacija taip pat neužtikrina visiško paciento išgydymo. Konservatorių taktika gali būti naudojama vidiniam prolapsui (invaginacijai) jauniems žmonėms, kurių anamnezėje yra tiesiosios žarnos prolapsas ne ilgiau kaip 3 metus.
Radikalus tiesiosios žarnos prolapso gydymas atliekamas tik chirurginiu būdu. Buvo pasiūlyta daug metodų radikaliam tiesiosios žarnos prolapsui šalinti, kuris gali būti atliekamas perinealiniu būdu per laparotomiją arba laparoskopiją. Veikimo būdo pasirinkimą lemia paciento amžius, fizinė būklė, tiesiosios žarnos priežastys ir prolapsas.
Šiuo metu proctologinėje praktikoje operacijos atliekamos išpjautos tiesiosios žarnos segmento, dubens dugno ir analinio kanalo remonto, storosios žarnos rezekcijos, distalinės tiesiosios žarnos fiksavimo ir kombinuotų metodų rezekcijai. Nusodinto tiesiosios žarnos dalies rezekcija gali būti atliekama pagal jos apvaliąją ribą (pagal Mikulichą), sklendės ribotuvą (pagal Nelatoną), ribą su raumenų sienos surinkimo siūlių sutapimu (Delorme operacija) ir kitais metodais.
Analinės kanalo plastikas su tiesiosios žarnos prolapsu yra skirtas siaurinti išangę naudojant specialias vielos, šilko ir poliesterio gijas, sintetines ir autoplastines medžiagas. Visi šie metodai yra gana retai naudojami dėl didelio dažnio pasikartojančios tiesiosios žarnos ir pooperacinių komplikacijų. Geriausias rezultatas pasiekiamas susiuvant levatorių raumenų kraštus ir pritvirtinant juos prie tiesiosios žarnos.
Inertinėje tiesioje žarnoje, vienišose opose arba dolichosigmose atliekamos įvairios distalinės storosios žarnos pilvo ir pilvo rezekcijos rūšys, kurios dažnai derinamos su fiksavimo operacijomis. Jei žarnyno sekcija nekrozuojama, virškinimo trakto rezekcija atliekama su sigmostoma perdanga. Tarp fiksavimo metodų - tiesiosios linijos, tiesiosios žarnos padavimas su siūlais arba tinkleliu į stuburo ar krūtinės išilginius raiščius yra labiausiai paplitęs. Kombinuoti chirurginiai tiesiosios žarnos prolapsų gydymo metodai apima rezekcijos, plastikų ir distalinės žarnos fiksavimą.
Prognozė tiesiosios žarnos prolapsui
Teisingas chirurginės naudos pasirinkimas leidžia pašalinti tiesiosios žarnos prolapsą ir atkurti gaubtinės žarnos evakuacijos pajėgumą 75% pacientų. Nuolatinis atkryčio nesukeliantis poveikis gali būti pasiektas tik pašalinant etiologinius tiesiosios žarnos prolapso veiksnius (vidurių užkietėjimą, viduriavimą, fizinį krūvį ir tt).
Suaugusiųjų tiesiosios žarnos prolapso gydymo ypatybės
Ne visi žino, kaip gydyti tiesiosios žarnos prolapsą. Priešingu atveju ši patologija vadinama tiesiosios žarnos prolapsu. Jo diagnozė nėra sudėtinga. Vaikai dažnai susiduria su šia problema.
Iš tiesiosios žarnos prolapsas
Žmogaus žarnos ilgis yra didelis. Jo ilgis yra 4 m. Galinė sekcija yra tiesiosios žarnos. Be to, išmatų masė ir jų išėjimas iš išorės. Paprastai jis yra tvirtai pritvirtintas ir neperkelia. Iš tiesiosios žarnos gleivinės prolapsas yra patologinė būklė, kai organizmas iš dalies arba visiškai išeina už išangės į išorę.
Dažnai tai įvyksta per žarnyno judesius, kurie yra stipriai įtempti pilvo raumenyse. Išskleidžiamojo ploto dydis neviršija 25–30 cm, o rizikos grupė apima ikimokyklinio amžiaus vaikus. Dažniausiai tiesiosios žarnos atsiranda 3-4 metų vaikams. Tarp suaugusiųjų daugiausia serga vyrai.
Yra dvi pagrindinės šios patologijos formos: išvarža ir invazija. Pirmuoju atveju išskleidžiamajame plote atstovaujama Douglas kišenėje ir priekinėje sienos pusėje. Šios patologijos pagrindas yra padidėjęs pilvo spaudimas. Tokioje prolapso formoje sigmoidas ir plonoji žarna gali pereiti prie Douglas kišenės srities.
Yra šios patologijos klasifikacija. Yra 3 laipsnio tiesiosios žarnos prolapsas. Šviesos formos prolapsas pasižymi tuo, kad organo poslinkis vyksta tik ištuštinimo metu. Antrojo laipsnio metu išsiliejimas ir fizinis krūvis pastebimas prolapsas. Sunkiausia yra 3 laipsnių praradimas. Tokiems pacientams ligos simptomai pasireiškia judant staigiai kūno padėtyje.
Pagrindiniai etiologiniai veiksniai
Iš tiesiosios žarnos prolapso ir jo praradimo priežastys skiriasi. Svarbiausi veiksniai yra šie:
- sigmoido dvitaškis;
- nenormali krūtinės ir krūtinės vieta;
- padidėjęs pilvo spaudimas;
- žandikaulio pailgėjimas;
- atotrūkis;
- atliekant chirurgines intervencijas tiesiosios žarnos atveju;
- stiprūs bandymai;
- intensyvus kosulys;
- fizinis perviršis;
- išorinio sfinkterio silpnumas;
- dubens raumenų pokyčiai.
Vaikų ir suaugusiųjų prolapsas dažnai siejamas su mechaniniais sužalojimais. Tai gali būti kritimai, mėlynės ar nugaros smegenų pažeidimas. Vaikystėje tiesiosios žarnos prolapsas sukelia kvėpavimo takų ligas, kurias lydi kosulys. Į šią grupę įeina bronchitas, kosulys, parakoklusas, pneumonija. Iš tiesiosios žarnos sumažėjimas gali atsirasti dėl auglių vystymosi.
Tai cistos, polipai, gerybiniai ir piktybiniai navikai. Moterims ši patologija dažnai diagnozuojama po gimdymo. Yra tam tikra rizika susirgti šia liga ūminėmis ir lėtinėmis virškinimo organų ligomis. Priežastis yra padidėjęs vidinis pilvo spaudimas dėl viduriavimo, vidurių užkietėjimo ir stipraus distiliacijos.
Retais atvejais suaugusiųjų prolapsų priežastys yra hemorojus, gerybinė prostatos hiperplazija, fimozė, šlapimtakis. Moterims galima išeiti iš tiesiosios žarnos makšties. Ši patologija dažnai derinama su gimdos judėjimu. Tokie pokyčiai nustatomi ginekologinio tyrimo metu.
Klinikiniai prolapsų pasireiškimai
Su tiesiosios žarnos prolapsu simptomai yra specifiniai. Prolapso atsiranda staiga arba palaipsniui. Priežastys yra perviršis, čiaudulys ir stiprus kosulys. Galimi šie simptomai:
- pilvo skausmas;
- dujų nelaikymas;
- užsienio objekto išangės jutimas;
- diskomfortas;
- kraujo ir gleivių išleidimas;
- dizurija (dažnas ir pertraukiamasis kalcis);
- tenesmus
Dažniausias simptomas yra skausmo sindromas. Jis gali būti labai aštrus. Skausmo atsiradimas siejamas su žarnyno odos įtempimu. Sunkiais atvejais gali pasireikšti šokas ir žlugimas. Kraujo spaudimas sumažėja sergantiems žmonėms. Nustatant žarnyno skausmo sindromą žymiai išnyksta arba sumažėja. Tai gali padidėti darbo ir aktyvių judesių metu. Iš tiesiosios žarnos dažnai eina gleivių ir kraujo.
Priežastis yra kraujagyslių pažeidimas. Žarnos gali būti suspaustos, todėl kraujavimas iš tiesiosios žarnos. Dažnai prisijungia prie infekcijos. Šiuo atveju išsivysto prokitas. Kartais žarnyno tyrimas nustatomas pagal opą. Jo dydis yra 1-3 cm, dalinis kritimas yra mažiau pavojingas. Tokiu atveju asmuo nuolat turi iš naujo nustatyti žarnyną. Jei nenorite išgydyti paciento, tai yra galimas audinių mirtis. Žarnyno judėjimas yra sunkus. Tai rodo obstrukcijos raidą. Siaubinga prolapsų komplikacija yra peritonitas.
Pacientų tyrimo planas
Prieš pradedant gydyti pacientus, reikia atlikti tinkamą diagnozę ir pašalinti kitą patologiją. Iš pradžių atliekamas tiesiosios žarnos tyrimas. Gydytojas įvertina sfinkterio ir tiesiosios žarnos gleivinės būklę. Galimi šie pakeitimai:
- atotrūkis;
- patinimas;
- paraudimas;
- opų buvimas;
- kraujas;
- daug gleivių;
- sumažėjęs kelių centimetrų ilgis.
Pastaroji turi cilindrinę arba kūginę formą. Jo spalva yra ryškiai raudona. Galimas mėlynas atspalvis. Centre yra plyšio skylė. Štai kaip atrodo žarnyno sritis. Tyrimas atliekamas poilsio metu ir tempimo metu. Būtinai pašalinkite mazgų su hemorojus praradimą. Tam reikės atlikti pirštų tyrimą.
Mazgas gali būti jaučiamas. Tai nedidelis ir tankus. Tai išplėstinė hemoroidinės venos sritis. Būtini šie instrumentiniai tyrimai:
- rektoromanoskopija;
- kolonoskopija;
- biopsija;
- irrigoskopija;
- anorektalinis manometrija.
Endoskopinis tyrimas leidžia išskirti hemorojus ir kitas ligas. Šis tyrimas padeda aptikti invaginaciją. Kai sigmoidoskopija įvertina sigmoido ir tiesiosios žarnos būklę. Šiuos tyrimus reikia parengti. Būtina išvalyti žarnas klizmu ir prieš pradedant procedūrą pašalinti maisto suvartojimą.
Gydytojas turėtų ne tik atskirti prolapsą nuo kitos patologijos, bet ir nustatyti jo atsiradimo priežastis. Tam reikės kolonoskopijos. Tai leidžia patikrinti visą dvitaškį. Dažnai randamas divertikulitas arba navikas. Esant opai, atliekamas histologinis tyrimas. Norėdami tai padaryti, paimkite audinio gabalėlį. Būtinai nustatykite prolapso laipsnį. Tai priklauso nuo medicininės taktikos.
Terapinės terapijos taktika
Ką daryti su tiesiosios žarnos prolapsu, yra žinomas kiekvienas patyręs chirurgas ir prokologas. Gydymas namuose galimas tik su 1 ir 2 laipsnių patologija. Reikia medicininės konsultacijos. Konservatyvus gydymas apima:
- sklerozuojančių medžiagų įvedimas;
- elektrostimuliacija;
- gimnastika;
- dietos
Pratimai ne visada suteikia norimą efektą. Toks gydymas gali būti veiksmingas vaikams. Su tiesiosios žarnos prolapsu retai naudojamas gydymas sklerozuojančiais vaistais ir tik žmonėms iki 25 metų. Jei nėštumo metu ar po gimdymo išsivysto lengvas prolapsas, svarbu, kad žarnyno judėjimo metu pacientas būtų mokomas ypatingomis pozomis.
Pagalbinės procedūros apima dietą. Tai leidžia normalizuoti išmatus, užkirsti kelią viduriavimui ir vidurių užkietėjimui. Lobukai, kaip ir hemorojus, yra veiksmingiau gydomi chirurginiu būdu. Konservatyvios taktikos yra galimos su jaunų žmonių invaginacija ir prolapsu, kuris stebimas ne ilgiau kaip 3 metus.
Jei hemorojus gydo skleroterapija, ligacija, koaguliacija ar ektomija, tada su prolapsu chirurginių intervencijų sąrašas skiriasi. Dažniausiai atliekamos šios operacijos tiesiosios žarnos prolapsui:
Jei reikia, dalis žarnyno yra ant priekinės pilvo sienelės. Tai reikalinga nekrozės atveju. Dažnai atliekama rezekcija. Dalis kritusio ploto yra ištrinta. Yra šie iškirpimo būdai:
- aplinkraštis;
- pleistras;
- su siūlių perdanga.
Labai dažnai yra plastikinė išangė. Tai leidžia sustiprinti raumenis ir susiaurinti išleidimo angą. Naudojami sintetiniai, sugeriamieji lėkštelių, vielos ir kitų plastikų siūlai. Neseniai operacijos atliekamos per laparoskopinę prieigą. Kai sigmoidinė dvitaškis yra ilgas arba yra vieniša opa, atliekama storosios žarnos distalinės dalies rezekcija. Efektyvus gydymas yra retrospekcija (fiksavimas prie raiščių).
Prognozė ir galimos komplikacijos
Ne visi žmonės greitai ieško pagalbos, gėda dėl ligos. Jei neapdorotas, galimi šie efektai:
- uždegimas (prokito vystymas);
- pažeidimas;
- audinių nekrozė;
- žarnų plyšimas;
- kraujavimas;
- opos ar erozijos susidarymas;
- peritonitas;
- hemorojus;
- naviko susidarymas.
Komplikacijos atsiranda po operacijos. Kartais atsiranda kraujavimas iš tiesiosios žarnos. Kitos operacinės komplikacijos yra anastomozės kraštų, išmatų nelaikymo ir vidurių užkietėjimo skirtumai. Neteisingai gydant, galimi prolapsų pasikartojimai. Pavojingiausia komplikacija yra žarnyno audinio nekrozė. Jis išsivysto kaip kūno suspaustas ir traumuotas. Esant tokiai situacijai, reikalingas negyvų audinių pašalinimas. Tokie pacientai negali būti ištuštinti normaliai.
Prognozė prolapsui dažniausiai yra palanki. Chirurginis gydymas yra veiksmingas 75% atvejų. Po to atstatoma žarnyno funkcija. Kai kurie žmonės atsinaujina. Taip atsitinka, jei pagrindiniai predisponuojantys veiksniai nebuvo pašalinti. Siekiant užkirsti kelią atkryčiui, būtina sumažinti fizinį aktyvumą, tinkamai valgyti, normalizuoti išmatus ir atsisakyti analinės lyties.
Prolapso prevencijos priemonės
Žarnyno prolapsas yra pavojinga patologija. Jis gali būti įspėtas. Norėdami tai padaryti, atlikite šias rekomendacijas:
- atsisakyti užsiimti analiniu seksu;
- normalizuoti išmatą;
- išgydyti lėtines žarnyno ir skrandžio ligas;
- stiprinti pilvo raumenis;
- Nepraleiskite per išmatų;
- ištuštinkite žarnas tik su stipriais norais;
- gyventi sveiką ir sveiką gyvenimo būdą.
Būtina užkirsti kelią vaikų kvėpavimo takų ligų vystymuisi (kosulys, bronchitas). Svarbus aspektas yra vidurių užkietėjimo ir viduriavimo prevencija. Norėdami tai padaryti, reikia praturtinti maistą su maisto produktais, kuriuose yra daug skaidulų (daržovių, vaisių, uogų), gerti daugiau skysčių ir atsisakyti šiurkščių ir riebaus maisto. Maistas visada turi būti šviežias. Siekiant užkirsti kelią ūminėms žarnyno infekcijoms, būtina kruopščiai nuplauti daržoves ir vaisius, gerti tik virintą vandenį ir nustoti vartoti nebegaliojančius produktus.
Komplikacijų prevencija žarnyno prolapso vystymuisi apima laiku prieinamą gydytoją ir tinkamą gydymą. Taigi, tiesiosios žarnos prolapsas randamas ir vaikams, ir suaugusiems. Tik chirurginis gydymas suteikia norimą efektą. Nepaisydama ligos gali kilti rimtų pasekmių. Nekrozės atveju žmonės dažnai tampa neįgaliais. Jei griežtai laikotės gydytojo nurodymų, galite pašalinti komplikacijų riziką.
