Kaip gydyti Krono ligą

Krono liga gydoma vaistais, chirurginiais metodais, mityba ir psichosocialine parama. Taktikos pasirinkimas priklauso nuo ligos sunkumo.

Gydymo tikslas - paskatinti (paskatinti) remisiją ir palaikyti ją be nuolatinio gliukokortikoidų naudojimo, užkirsti kelią komplikacijų atsiradimui, jei reikia, laiku atlikti operaciją. Chirurginis gydymas nepadeda išgydyti šios ligos, net ir visiškai pašalinus pažeistą žarnyno dalį. Todėl po operacijos būtina gydyti prieš recidyvą.

Dieta

Krono ligos gydymas prasideda nuo tinkamos mitybos organizavimo.

Daugiau kaip pusė pacientų, sergančių aktyvia liga, ir ketvirtadalis pacientų remisijos metu kenčia nuo virškinimo sutrikimų. Prastas maistinių medžiagų įsisavinimas, vaistų ir maisto sąveika, baltymų su išmatomis praradimas, apetito stoka sukelia baltymų kalorijų trūkumą. Tai turi neigiamą poveikį augimui, kaulų tankiui, imuninei būklei ir žarnyno opų gijimo procesui. Norint pašalinti mitybos trūkumus, reikalinga terapinė dieta.

Alkoholis, ankštiniai augalai, makaronai, prieskoniai, marinuoti agurkai ir marinuoti agurkai neturėtų būti įtraukti į pacientų mitybą. Maisto produktai, kuriuose yra daug gyvūnų riebalų, turi žalingą poveikį žarnyne. Leidžiama naudoti pieno produktus, kiaušinius, vakarinę duoną, mažai riebalų turinčias sriubas, vaisius, virtas daržoves, žuvį, virtą maistą su riebalu.

Maistas turėtų būti praturtintas vitaminu B12 ir folio rūgštimi. B12 trūkumas atsiranda dėl plonosios žarnos pažeidimų, kuriuose normalus šio vitamino įsisavinimas. Folio rūgšties trūkumas siejamas su tam tikrų vaistų (pvz., Sulfasalazino) vartojimu ir mažu mineralų kiekiu maiste. Todėl pacientai raginami valgyti daugiau jautienos kepenų, jūros gėrybių, sūrio, pieno produktų.

Folio rūgšties šaltinis yra žolelių įvairovė - svogūnai, špinatai, salotos, kopūstai. Siekiant kompensuoti šios medžiagos trūkumą, naudinga gerti arbatą su aviečių, juodųjų serbentų lapais. Daug folio rūgšties bananuose, abrikosuose, graikiniuose riešutuose.

Pacientams dažnai trūksta vitamino D ir kalcio, kuris yra viena iš osteoporozės priežasčių. Todėl mityboje būtina įtraukti jūros žuvis - menkes, paprastuosius merlangus ir lašišų rūšis. Konservuotose jūros gėrybėse taip pat yra daug vitamino D, tačiau jų vartojimas turėtų būti ribotas dėl didelio druskos ir prieskonių kiekio. Labai naudinga pacientams, sergantiems Krono ligos vištienos kiaušiniais. Jie padeda užpildyti ne tik vitaminų, bet ir baltymų trūkumą.

Svarbus ligos vystymosi veiksnys - antioksidanto apsaugos pažeidimas, dėl kurio žarnyno ląstelės pradeda mirti. Krono ligos gydymas turėtų apimti daržoves ir vaisius, turinčius daug vitamino C.

Dažnai pacientai neturi pakankamai reikiamų maistinių medžiagų, net ir su dieta. Todėl gydytojas gali rekomenduoti vartoti tam tikrus maisto papildus, kad kompensuotų vitaminų ir mikroelementų trūkumą.

Narkotikų terapija

Vaistų paskirtis - pašalinti žarnyno uždegimą ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi. Nėra vieno vaisto, kuris padėtų visiems pacientams be išimties. Todėl, jei reikia, sudėtinga terapija paprastai skiriama, ji sustiprinama.

Priemonės, skirtos atleisti nuo baudos, kurios skiriamos ne ilgiau kaip vienam mėnesiui:

gliukokortikoidiniai hormonai (prednizonas, vietinis budezonidas);
biologiniai veiksniai (infliksimabas, adalimumabas, certolizumabas);
antibiotikai;
5-aminosalicilo rūgštis.

Jei norite išlaikyti remisiją kelerius metus, taikykite:

5-aminosalicilo rūgštis;
biologiniai veiksniai;
imunosupresantai (azatioprinas, metotreksatas, 6-merkaptopurinas).

Be to, vaistai yra naudojami ligos komplikacijų prevencijai ir gydymui, ir pačiam gydymui (omeprazolis, skirtas apsaugoti skrandį, kalcio preparatus, vitaminą D ir kt.). Visi vaistai, kuriuos paskyrė gydytojas. Šios ligos gydymas yra pavojingas ne tik sveikatai, bet ir gyvybei.

Pagrindinės narkotikų grupės:

5-aminosalicilo rūgštis, skirta gerti. Jis vartojamas storosios žarnos procesui gydyti, bet su plonosios žarnos pralaimėjimu yra neveiksminga. Šios grupės atstovas yra sulfasalazinas. Šiuo metu jis naudojamas taupiai, nes jis dažnai sukelia šalutinį poveikį - pykinimą, viduriavimą, vėmimą, rėmenį, galvos skausmą.
Gliukokortikoidai skiriami su kitų vaistų neveiksmingumu. Jie gerai slopina uždegimą, tačiau turi daug neigiamų pasekmių: edema, prakaitavimas, veido plaukų augimas, nemiga, hipertenzija, diabetas, kaulų lūžiai, glaukoma, katarakta, didelė infekcinių ligų rizika.
Imunosupresantai slopina imuninių ląstelių gamybą medžiagomis, kurios sukelia žarnyno sienelės uždegimą. Dažniausiai naudojamas azatioprinas ir merkaptopurinas. Šių preparatų priėmimas turėtų būti griežtai suderintas su gydytoju. Norint įvertinti imuniteto būklę, būtina reguliariai atlikti kraujo tyrimą.
Biologiniai agentai neutralizuoja imuninės sistemos gaminamą medžiagą, vadinamą „naviko nekrozės veiksniu“, arba TNF. Infliksimabas ir kiti šios grupės vaistai skiriami tiek suaugusiems, tiek vaikams, sergantiems vidutinio sunkumo ir sunkia liga.

Kaip gydyti Krono liga su šių vaistų neveiksmingumu? Tokiu atveju gali būti skiriama metotreksato, ciklosporino, natalizumabo ir kitų stiprių vaistų. Jų vartojimas švelnesniais atvejais yra ribotas dėl sunkių šalutinių reiškinių.

Kai kuriems pacientams yra didelė infekcinių komplikacijų tikimybė. Rizikos veiksniai infekcijai:

vartojant azatiopriną, dideles hormonų dozes arba biologinį gydymą;
vyresni nei 50 metų;
lėtinės plaučių, smegenų, diabeto, alkoholizmo ligos.

Šie pacientai yra privalomai skiepijami nuo hepatito B, pneumokokinės infekcijos, gripo viruso. Moterys, jaunesnės nei 26 metų, jei organizme nėra patogeno, yra skiepytos nuo žmogaus papilomos viruso. Infekcijų gydymui naudojami antibakteriniai vaistai - metronidazolas, ampicilinas, tetraciklinas arba ciprofloksacinas.

Be to, siekiant pagerinti gyvenimo kokybę, skiriama:

vaistai nuo viduriavimo, įskaitant dietinius pluoštus (metilceliuliozę) arba loperamidus;
skausmą malšinantys vaistai, pavyzdžiui, tylenolis; tačiau negalima vartoti ibuprofeno ir naprokseno;
kalcio, geležies, D ir B12 vitaminų preparatai.

Chirurginis gydymas

Krono liga yra chirurginio gydymo indikacija komplikacijų atveju:

kraujavimas iš žarnyno;
toksiškos dvitaškis;
žarnyno sienos perforacija;
žarnyno liumenų susiaurėjimas;
fistulės, abscesai, infiltratai į pilvo ertmę;
narkotikų neveiksmingumas ir vystymosi vėlavimas.

Operacijos metu rekomenduojama kuo mažiau pašalinti mažiausią žarnyno gabalėlį, išsaugant organą, kai tik įmanoma. Ateityje anti-recidyvinis gydymas atliekamas reguliariai atliekant endoskopinę kontrolę.

Pooperaciniu laikotarpiu gydytojai paskiria papildomą gliukokortikoidų dozę, kuri greitai nutraukiama. Prieš atstatant žarnyno funkciją, naudojama parenterinė mityba - būtinų medžiagų vartojimas į veną.

Dažniausia operacijos komplikacija yra intraabdomininių sukibimų susidarymas. Pacientams, kuriems yra padidėjusi fistulės rizika tarp žarnyno ir odos paviršiaus. Nuolat vartojant hormonus ar imunosupresorius padidėja infekcinių komplikacijų tikimybė.

Daugeliui pacientų intervenciją galima atlikti naudojant laparoskopiją mažais pjūviais. Šis operacijos tipas pagerina gyvenimo kokybę, pooperacinių komplikacijų skaičius yra geriausias kosmetinis efektas. Ypač parodytas laparoskopinis žarnyno dalies pašalinimas vaikams.

Chirurginis gydymas negali visiškai išgydyti Krono ligos. Po įsikišimo gali būti recidyvai. Norėdami juos išvengti, reikia reguliariai vartoti vaistus.

2013 m. Atliktas pirmasis tyrimas dėl kamieninių ląstelių transplantacijos veiksmingumo Krono liga. Rezultatai buvo perspektyvūs: pacientų, kuriems buvo persodintos ląstelės, grupė turėjo geriausius endoskopinius rodiklius, o ligos aktyvumo indeksas buvo žymiai mažesnis. Du trečdaliai pacientų galėjo gerokai sumažinti gliukokortikoidų dozę ir imunosupresantus mažiausiai 1 metus po intervencijos.

Liaudies gynimo priemonės

Krono liga yra rimta liga, sukelianti sunkias komplikacijas. Todėl liaudies gynimo priemonės turi tik papildomą vertę. Gali sumažinti simptomus:

nuoviru iš ramunėlių, šalavijų ir šimtmečių;
jaunų saulėgrąžų skrybėlių alkoholio infuzija;
nuoviras iš svogūnų žievelės;
ugniažolės lapų infuzija;
šaltalankių aliejus;
raudonmedžio aliejus;
nuoviras iš linų sėmenų.

Vaistinės žolės anestezuoja, dezinfekuoja, uždengia žarnyno uždegimą, pagerina paciento sveikatą. Jų vartojimą rekomenduojama suderinti su gydytoju.

Kai kurie pacientai, be pagrindinių gydymo metodų, vartoja alternatyvią mediciną. Jų veiksmingumas nėra įrodytas, tačiau paraiška leidžiama.

Probiotikai yra gyvos bakterijos, kurios gali pakeisti negyvus naudingus mikroorganizmus žarnyne. Jie naudojami ilgą laiką ir gali sumažinti Krono ligos paūmėjimo dažnį.

Naudinga žuvų taukai, ypač Antarkties krilių aliejus, kuriame yra omega-3 ir omega-6 polinesočiųjų riebalų rūgščių. Šios medžiagos apsaugo žarnyno ląsteles nuo sunaikinimo.

Akupunktūra padeda sumažinti stresą. Kaip žinote, nervų įtampa yra viena iš ūminio Krono ligos priežasčių.

Alavijo sultys naudojamos kaip natūralus priešuždegiminis agentas.

Kai kurie populiarūs ir netradiciniai gydymo metodai gali neigiamai paveikti vaistų veiksmingumą. Kartais ši sąveika yra net pavojinga sveikatai. Todėl būtina informuoti gydytoją apie visas naudojamas tradicinės medicinos priemones.

Krono ligos vaistai, jų privalumai ir trūkumai

Pradžia »Žarnyno ligos» Gydymas »Krono ligos preparatai, jų privalumai ir trūkumai

Krono liga gydoma pagal bendruosius lėtinės uždegiminės žarnos ligos gydymo principus.

Kovojant su IBD, pirmiausia naudojamas 5-ASA arba gliukokortikosteroidai. Šie vaistai gali būti gana veiksmingi, tačiau jie neturi jokių trūkumų.

Mes kalbėsime apie šių lėšų privalumus ir trūkumus, taip pat apie galimus papildomus vaistus.

Vaistai nuo lengvos ligos

Sulfazalazinas - ilgai išsivysčiusi ir palaipsniui senstanti narkotika; buvo naudojami nuo praėjusio amžiaus 40-ojo dešimtmečio. Tai duoda gerų rezultatų su vidutinio sunkumo uždegimu. Žarnyne vaistas yra padalintas į dvi dalis - 5-ASA ir sulfapiridino likučius.

Dėl 5-ASA gali sumažinti uždegimą. Sulfapiridinas yra aktyvus prieš tam tikras nepageidaujamas bakterijas (ypač gonokokus, streptokokus, Escherichia coli).

Deja, ši likučiai turi neigiamą poveikį, ty sukelia keletą šalutinių poveikių. Yra toks dalykas kaip sulfasalazino sindromas - tai odos bėrimas, kūno temperatūros padidėjimas. Kiti šalutiniai sulfapiridino poveikiai yra galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas, viduriavimas ir diskomfortas pilvo srityje.

Šiuo metu mesalazinas (veiklioji salofalko medžiaga, pentazis, asakolis ir daugelis kitų vaistų) yra laikomas vienu iš pagrindinių Krono ligos vaistų. Tai „švari“ 5-ASC versija. Mesalazinas, kaip ir sulfasalazinas, turi vietinį priešuždegiminį poveikį. Vaistas yra veiksmingas Krono liga, lengvas ar vidutinio sunkumo ir gana gerai toleruojamas.

Krono ligos vaistai sunkia forma

Esant ryškiam patologiniam procesui, skiriami gliukokortikosteroidai (budezonidas, prednizonas) ir antibiotikai.

Svarbus GCS trūkumas yra tai, kad jie dažnai sukelia priklausomybę nuo steroidų. Norėdami juos atšaukti, turite vartoti kitus vaistus - imunosupresantus (ciklosporiną A, metotreksatą, azatiopriną). Imunosupresantai taip pat yra įtraukti į gydymo režimą imunitetui GCS ir 5-ASA atveju.

Deja, gliukokortikosteroidai, imunosupresantai ir antibiotikai, turintys ilgalaikį vartojimą, turi daug neigiamų pasekmių. Ilgas gydymo kursas sukelia skausmingą dispepsiją, o ne geriausias būdas paveikti kepenų būklę, kasą, raumenų ir kaulų sistemą.

Papildomos ir palaikomosios terapijos priemonės

Simptominiams tikslams pacientui, turinčiam CD, patartina skirti vaistų nuo viduriavimo (sunkiam viduriavimui), spazminiams vaistams (skausmo skundams) ir apvalkalams.

Loperamidas ir „Imodium-Plus“ gali išgelbėti nuo viduriavimo, tačiau jie būna atsargūs: jei jiems gresia žarnyno dilatacija arba jei tikėtina, kad atsiras obstrukcija, šie vaistai gali atlikti mirtiną vaidmenį (jie padidina intraintestinalinį spaudimą). Iš skausmą malšinančių vaistų gerai padeda mebeverinas, papaverinas, bet-shpa. Bendras apvalkalas yra smecta.

Papildomai skiriami vitaminai, esant antrinei anemijai - geležies papildai.

Atsinaujinimo prevencijai kartais vartojamas azatioprinas. Galiojanti alternatyva yra metronidazolas; jis girtas trumpais, periodiškai kartojamais kursais.

Baigdamas straipsnį, priduriame, kad daugelis Krono ligos gydymui skirtų vaistų vienu metu yra prieinami keliose dozavimo formose - tablečių, tirpalų, žvakučių forma. Tinkamos formos pasirinkimas turėtų būti atliekamas griežtai pagal gydytojo rekomendaciją.

Krono liga - gydymas

Dėl šios patologinės būklės etiologijos neapibrėžtumo sunku gydyti Krono ligą. Šiuo metu naudojama terapija iš esmės yra empirinė, o narkotikų, turinčių antibakterinių, priešuždegiminių ir imunosupresinių poveikių, paieška atliekama remiantis bendra ligos pradžios teorija, pripažįstant žarnyno kilmės antigenų svarbiausią vaidmenį, kuriam įtakos turi reakcijos reakcija ir žarnyno uždegimas.

Krono vaistai

Pirmiausia, kortikosteroidai, kurie buvo naudojami gydant opinį kolitą ir Krono ligą nuo 1950 m., Atitiko vaistų reikalavimus, iki šiol gydymas kortikosteroidais tebėra veiksmingiausias gydymas ūminėms šių ligų formoms.

Be kortikosteroidų, naudokite kitus vaistus, turinčius antibakterinių ir priešuždegiminių poveikių. Šiuolaikinėje medicinoje Crohno ligai gydyti naudojami šie vaistai:

Sulfazalazinas ir jo analogai (salazopirinas, salazopiridazinas, salazodimetoksinas). Vaistas vartojamas prieš valgį, nekramtant ir geriant daug vandens (apie 250 ml). Sulfazalazinas yra vartojamas keturis kartus per parą nuo 1 iki 2 gramų dozės paūmėjimo laikotarpiu. Kai paciento būklė stabilizuojasi, dozė palaipsniui mažinama ir perduodama, kad gautų 500 mg keturis kartus per dieną.

5-aminosalicilo rūgšties ir sulfapiridino sulfazalazino azo junginys. Iki šiol buvo tiriamas jo veikimo mechanizmas. Manoma, kad suvartojus sulfasalaziną, dalyvaujant žarnyno mikroflorai, prarandama azo jungtis ir suskaidoma į 5-aminosalicilo rūgštį ir sulfapiridiną. Nepakartotas sulfapiridinas laikinai slopina anaerobinės mikrofloros augimą žarnyne, įskaitant klostridijas ir bakteroidus. Neseniai nustatyta, kad veiklioji sulfasalazino medžiaga yra 5-aminosalicilo rūgštis, kuri slopina arachidono rūgšties lipo-deguoninį transformavimą ir tokiu būdu blokuoja 5,12-oksiekosatetraeno rūgšties (OETE), stipraus chemotaktinio faktoriaus, sintezę. Taigi, sulfasalazino poveikis patologiniam procesui pasirodė esąs sudėtingesnis nei anksčiau manoma: vaistas sukelia žarnyno mikrofloros pokyčius, moduliuoja imunines reakcijas ir blokuoja uždegiminių procesų tarpininkus.

Tyrimų rezultatai, įrodantys, kad aktyvus sulfasalazino komponentas yra 5-aminosalicilo rūgštis, buvo pagrindas kurti naujus vaistus, kuriuose 5-aminosalicilo rūgšties molekulė yra sujungta per amino ryšį su kita panašia arba neutralia molekule. Tokio vaisto pavyzdys yra salofalkas, kuriame nėra sulfapiridino ir todėl neturi šalutinių savybių.

Buvo tiriamas trijų vaistų formų veikimo efektyvumas: tabletės (250 mg 5-aminosalicilo rūgšties kiekvienoje tabletėje), žvakutės (250 mg 5-ASA) ir klizma (4 g 5-ASA 60 g suspensijos). Vaistų tabletės rekomenduojamos Krono ligai gydyti ir bendrajai opiniam kolitui. Žvakės ir klizma yra nurodomos distalinėms opinio kolito ir analinio Krono ligos formoms. Teigiami rezultatai gauti 93,9% Krono ligos atvejų ir 91,6% opinio kolito atvejų. Gydymas buvo neveiksmingas tiems pacientams, kuriems anksčiau buvo pasireiškusi liga su ilgai trunkančia kortikosteroidų terapija ankstesnių paūmėjimų metu.

Tinkamas kortikosteroidų, sulfasalazino ir jo analogų naudojimas leidžia dideliu procentiniu atvejų slopinti uždegiminio proceso veiklą opiniame kolitu ir Krono liga. Tačiau reikia pažymėti, kad daugeliui pacientų gydymas sulfasalazinu turi būti nutrauktas dėl jo netoleravimo. Atsakomybė už nepageidaujamus šalutinius vaisto poveikius priklauso nuo jo esančio sulfapiridino. Nuolatinis komplikacijų pavojus dėl ilgalaikio kortikosteroidų vartojimo, šalutinis poveikis, susijęs su sulfasalazino vartojimu, lemia poreikį ištirti naujus patogenetinius gydymo metodus.

Mesalazinas. Vaistas yra įvairių formų, kurių pasirinkimas priklauso nuo ligos vietos ir sunkumo. Ūminėje ligos fazėje vaistas vartojamas 400–800 mg doze tris kartus per dieną nuo aštuonių iki dvylikos dienų. Pakartotinių paūmėjimų prevencijai - 400-500 mg tris kartus per dieną gana ilgą laiką. Vaisto terminą turėtų reguliuoti gydantis gydytojas. Žvakės, kurių dozė yra 500 mg, naudojamos tris kartus per parą, suspensija yra 60 mg per parą prieš miegą.
Prednizolonas. Vaisto dozė apskaičiuojama kiekvienu atveju atskirai. Ūminėje stadijoje paprastai skiriama 20–30 mg per parą (keturios – šešios tabletės). Palaikomojo gydymo metu dozė sumažinama iki 5-10 mg per dieną (nuo vienos iki dviejų tablečių).
Metilprednizolonas. Priklausomai nuo ligos sunkumo, paros dozė yra vidutiniškai 0,004-0,048 g.
Budenofalk Rekomenduojama paros dozė yra 3 mg. Vaistas vartojamas tris kartus per dieną pusvalandį prieš valgį, be kramtymo. Gydymo kursas yra du mėnesiai. Po dviejų iki keturių savaičių, kaip taisyklė, išlieka nuolatinis teigiamas poveikis. Atliekamas vaisto panaikinimas, palaipsniui mažinant dozę.
Antibakteriniai vaistai (ciprofloksacinas, metronidozolas).
D grupės vitaminų preparatai.
Kaip imunoreaktyvus agentas pacientams, sergantiems opiniu kolitu ir Krono liga, gydyti, jie bando naudoti azatiopriną - heterociklinį 6-merkaptopurino darinį.

Pasak kai kurių publikacijų, azatioprinas sumažina opinio kolito pasikartojimo tikimybę ir leidžia sumažinti prednizono dozę pacientams, kurie yra priversti jį vartoti. Yra pranešimų apie gerą azatioprino poveikį pacientams, sergantiems Krono liga, gydant fistules ir kitus perianalinius pažeidimus. Remiantis kitais duomenimis, azatioprino vartojusiems pacientams nejaučiama geriau nei pacientams, vartojusiems placebą.

Taigi azatioprino veiksmingumas dar nėra įtikinamai įrodytas.

Gydant pacientus, sergančius opiniu kolitu ir Krono liga, rekomenduojama naudoti anti-limfocitų globuliną ir kai kuriuos imunostimuliatorius (levamizolį, BCG). Crohno liga sergančių pacientų kraujyje esančių imunokompleksų aptikimas buvo susijęs su bandymu jį naudoti plazmaferezei gydyti. Atliktas gydymas interferonu ir superoksido dismutaze. Siekiant nustatyti šių vaistų vaidmenį opinių kolitų ir Krono ligos gydomųjų priemonių komplekse, reikalingas tolesnis eksperimentinių ir klinikinių medžiagų kaupimas, po kurio kruopščiai apdorojami gauti duomenys.

Gydant opinį kolitą ir Krono ligą svarbu ne tik nutraukti ūminį priepuolį, bet ir pailginti remisijos laikotarpį, tokiu būdu pacientams mažiau priklausant nuo tokių vaistų kaip kortikosteroidų vartojimo. Šiuo atžvilgiu domina hiperbarinio deguonies (HBO) metodas. Tik HBO turi galimybę pašalinti visų rūšių hipoksiją (kraujotaką, hemicą, histotoksinį). Taip pat atkreipiamas dėmesys į HBO gebėjimą teigiamai paveikti įvairius organizmo prisitaikymo sistemų lygius, farmakodinamiką, farmakokinetiką ir toksiškumą vaistams, pastebėtus keliuose moksliniuose pranešimuose.

Ypač svarbu, kad HBO veiktų mikroorganizmus ir sumažintų jų toksiškumą, nes bakterijos vaidina svarbų vaidmenį opinio kolito ir Krono ligos patogenezėje.

Taigi, nepaisant nespecifinio opinio kolito ir Krono ligos etiologijos nežinojimo, teisingo pirmiau minėtų gydymo metodų naudojimo, nuolatinio pacientų stebėjimo, individualaus požiūrio į kiekvieną pacientą, anti-recidyvinių preparatų vartojimas įgauna tam tikrą optimistiškumą vertinant pacientų klinikinio valdymo perspektyvas.

Naujas Krono ligos gydymui

Jungtinių Amerikos Valstijų mokslininkai siūlo naudoti konjuguotą linolo rūgštį, kuri yra įtraukta į linolo rūgšties izomerų grupę, esančią mėsoje, piene ir kituose pieno produktuose, Krono ligos gydymui. Šiandien ligos atsiradimo priežasčių klausimas lieka atviras, todėl paieška tęsiama veiksmingai gydant. Tyrimo metu pastebėta reikšmingų patobulinimų pacientams, vartojantiems konjuguotą linolo rūgštį, turinčią imunomoduliuojančių savybių. Vėliau buvo nustatytas teigiamas probiotinių bakterijų poveikis vietinei CLA (konjuguotos linolo rūgšties) sintezei, kuri savo ruožtu prisideda prie ligos slopinimo. Gydant Krono ligą, gali būti tikslinga arba tiesiogiai paskirti rūgštį, arba paskatinti jo didėjimą naudojant probiotines bakterijas.

Kamieninės ląstelės gydant Krono ligą

Kamieninių ląstelių transplantacija į uždegimines žarnų patologijas šiuolaikinėje medicinoje laikoma labai veiksmingu ir perspektyviu gydymu. Veikimo mechanizmas ląstelių transplantacijos metu yra pažeistų imuninės sistemos ląstelių pašalinimas naudojant dideles imunosupresinio gydymo dozes. Transplantavus kamienines kraujo ląsteles, pagerėja ir atkuriama imuninė sistema, o ligos vystymasis sustoja. Manoma, kad kaulų čiulpų ląstelėse esančios mezenchiminės kamieninės ląstelės taip pat gali slopinti imuninės sistemos ląstelių patologinį aktyvumą, patekdami į uždegimo vietą, taip užtikrinant gerą terapinį poveikį. Be to, iš tų pačių ląstelių gali sudaryti žarnyno sienelių audiniuose esančius elementus. Taigi jie turi teigiamą poveikį pažeisto žarnyno segmento atsigavimui, pagreitina opų gijimo procesą.

Krono ligos chirurginis gydymas

Krono ligos chirurginis gydymas nurodomas žarnyno obstrukcijos, žarnyno išsiplėtimo, kraujavimo, peritonito atvėrimo ir žarnyno sienelės defekto susidarymo atveju, kai turinys patenka į pilvo ertmę. Tokiais atvejais nurodoma operatyvinė chirurginė intervencija. Planuojama operacija atliekama paslėptomis perforacijomis, fistulomis ir tt, taip pat tais atvejais, kai liga neatsako į konservatyvų gydymą. Tokia Krono ligos komplikacija, kaip žarnyno obstrukcija, atliekama norimo mažo ar storosios žarnos segmento rezekcija. Plėtojant tarpžolinį pūlinį, atliekama žarnyno rezekcija, o absceso turinys nusausinamas. Su žarnyno sienelės sutirštėjimu, taip pat žarnyno suspaudimu gali susidaryti žarnyno fistulė, o tai yra gana pavojinga komplikacija, kuriai reikia operacijos. Perianalinis abscesas pusėje atvejų susidaro, kai patologinio proceso koncentracija yra dvitaškyje. Tokiais atvejais abscesas supjaustomas ir iš jo pašalinamas turinys.

Krono ligos liaudies gynimo gydymas

Tokios ligos, kaip Krono liga, gydymas liaudies gynimo priemonėmis yra papildomas gydymas, siekiant sumažinti diskomfortą pilvo srityje, gerinti virškinimo procesus ir absorbuoti maistines medžiagas, taip pat pagreitinti virškinimo trakto pažeistų vietų gydymo procesus. Vidurinės žarnos pilvo pūtimui ir žarnynui rekomenduojama naudoti tokią infuziją: ramunėlių gėlės, centaury ir šalavijas sumaišomos vienodomis dalimis, pilamas verdančio vandens stiklas, reikalaujama pusvalandį ir nusausintos, po to dvylika savaičių šaukštu septynis – aštuonis kartus per dieną. dozę ir didinti intervalą tarp dozių. Sumažinti pernelyg didelio dujų susidarymo gali būti anizė. Vienas arbatinis šaukštelis šio augalo pilamas verdančio vandens stiklu, suvyniotas rankšluosčiu, reikalavo keletą minučių (nuo penkių iki septynių), per dieną nusausinti ir išgerti.

Krono ligos gydymas žolelėmis

Tokios patologijos atveju, kaip Krono liga, žolinis gydymas turi būti derinamas su pagrindiniu gydymu. Daugelis žolelių ir augalų gali sumažinti žarnyno skausmą ir uždegimą, pašalinti pilvo pūtimą ir viduriavimą, žarnyno kolikas. Krono liga gali būti tokia: dvidešimt gramų rusų garstyčių sėklų, dešimt gramų kraujažolės žolės, dvidešimties gramų anizų vaisių, trisdešimt gramų saldymedžio šaknų, dešimt gramų trapios smilkalų žievės. Gautas mišinys pilamas verdančiu vandeniu (apie du šimtus penkiasdešimt mililitrų) ir virinama dešimt minučių, tada nusausinkite ir vieną sekundę išgerkite ryte ir naktį. Taip pat galite paruošti žiedų, ramunėlių gėlės, baldrijų šaknų ir mėtų vaisių kolekciją. Šie komponentai yra sumaišomi lygiomis dalimis, valgomasis šaukštas gauto mišinio pilamas su karšto virinto vandens stiklu ir užpilamas vieną valandą. Tada infuzija yra būtina filtruojant ir perpus tris stiklo tris kartus per dieną. Infuzijų ir nuovirų paruošimui taip pat galite naudoti šalavijas: vieną šaukštą džiovintų lapų užpilkite verdančio vandens stiklu ir užpilkite vieną valandą. Pusė stiklo infuzija suvartojama keturis ar penkis kartus per dieną. Norint paruošti sultinį, šaukštą džiovintų šalavijų lapų virinama per mažą ugnį maždaug dešimt minučių, tada reikalauti pusvalandį ir tris kartus per dieną, vieną šaukštą.

Krono dieta

Krono ligos dieta apima patiekalus ir maistą, garintus arba virintus, skystu arba grunto pavidalu, su vidutinio druskos kiekiu. Valgymas turėtų būti keturis kartus per dieną, pageidautina tuo pačiu metu.

Krono liga rekomenduojama naudoti šiuos produktus:

Arbata arba kakava.
Duonos kviečiai, krekeriai.
Liesos žuvys.
Mažai riebalų varškės.
Acidophilus.
Minkšti virti kiaušiniai (ne daugiau kaip vienas per dieną), kiaušiniai.
Sriuba su makaronais, ryžiais arba manų kruopos, mažai riebalų sultiniu.
Mažo riebumo veršiena, jautiena, žuvis.
Presuotas košė, pagaminta iš ryžių, grikių, avižų, makaronų, makaronų.
Žalieji, virti moliūgai, cukinijos.
Vaisių želė, bulvių košė arba uogienė.
Vaisių arba daržovių sultys ir gėrimai, apvalkalo nuoviras.

Jei Jums diagnozuota Krono liga, atkreipkite dėmesį, kad draudžiama valgyti riebalų, sūrus, rūkytus, marinuotus, konservuotus maisto produktus, taip pat dešros, ledų, sodos, grybų, pupelių ir kt.

Krono ligos gydymui skirti vaistai

Dar nebuvo sukurta vaistų, galinčių išgydyti ligą. Pacientai turi remisijos ir paūmėjimo laikotarpius. Laikotarpiai trunka nuo vieno mėnesio iki vienerių metų. Pasikartojant ligai, simptomai pasunkėja. Remisijos metu simptomai išnyksta. Remisija paprastai atsiranda dėl gydymo vaistais ar operacijos, tačiau kartais tai įvyksta savaime, be jokio gydymo.

Video apie Krono ligą

Vaistų, skirtų:

remisijos iššūkis
remisijos išsaugojimas
narkotikų šalutinio poveikio sumažinimas
gyvenimo lygio gerinimas

Gydymui pacientai gali vartoti bet kurį iš šių vaistų:

vaistai nuo uždegimo, pvz., 5-ASA junginiai ir kortikosteroidai
vietiniai antibiotikai
imunomoduliatoriai

Vaisto apibrėžimas gali priklausyti nuo ligos vietos, sunkumo ir ligos komplikacijų. Įvairiose rekomendacijose rekomenduojama, kad gydymo metodas turėtų būti nuoseklus - iš pradžių turėtų būti skatinama klinikinė remisija, o tada remisija turėtų būti išlaikyta. Pradiniai pagerinimo duomenys turėtų būti numatyti nuo 2 iki 4 savaičių, o maksimalus pagerėjimas turėtų būti apsvarstytas per 12-16 savaičių. Klasikinis požiūris buvo „veiksmo skatinimo“ metodas. Gydymas prasidėjo mažiausiai toksiškomis medžiagomis, dėl kurių buvo lengviau užsikrėsti, ir agresyvesniu gydymu sunkesnėms ligoms, arba pacientams, kurie nereagavo į mažiau toksiškus vaistus. Vėliau kryptis buvo nukreipta į viršų į apačią metodą, o tai reiškia, kad mažėja priešuždegiminių vaistų poveikis ir padidėja vaistų, kurie stiprina gleivinės gijimą, veiksmai, kurie gali užkirsti kelią būsimoms ligos komplikacijoms.

Priešuždegiminiai vaistai

Šie vaistai yra panašūs į anti-artritą. Gydymo būdų rūšys:

5-aminosalicilo rūgšties junginiai (5-ASA), tokie kaip sulfasalazinas (asulfidinas) ir mezalaminas (pentas, asakolis, dipentumas, kolazalas, rovos klizma, kanazinės žvakės), veikiančios vietoje.
kortikosteroidai, kuriems nereikia tiesioginio sąlyčio su uždegimo audiniais), siekiant sumažinti uždegimą. Naudojant ilgalaikį vartojimą, sisteminiai kortikosteroidai sukelia sunkų šalutinį poveikį.
vietinių kortikosteroidų (pvz., budezonido (enterocort EC)).
antibiotikai, pavyzdžiui, metronidazolas (flagel) ir ciprofloksacinas (cipro), kurie mažina uždegimą nežinomu mechanizmu.

Geriamieji vaistai 5-ASK (mezalaminas)

5-ASA (5-aminosalicilo rūgštis), dar vadinama mezalaminu, cheminės struktūros atžvilgiu yra panaši į aspiriną. Aspirinas yra priešuždegiminis vaistas, kuris ilgą laiką buvo naudojamas gydyti sausgyslių uždegimą, artritą ir bursitą (uždegimo audinių būklę). Naujausi tyrimai rodo, kad aspirinas gali iš tikrųjų sumažinti galimą storosios žarnos vėžio atsiradimo riziką.

Tačiau 5-ASA junginiai yra veiksmingi gydant opinį kolitą ir Krono ligą, kai jie yra lokaliai uždegami žarnyno gleivinei. Pavyzdžiui, mesalaminas (rovas) yra klizma, turinti 5-ASA, kuri yra veiksminga gydant tiesiosios žarnos uždegimą.

Siekiant didesnio veiksmingumo nei geriamieji vaistai, 5-ASA turi būti pakeistas chemiškai, kad būtų išvengta absorbcijos skrandyje ir žarnyne.

Sulfazalazinas (azulidinas) buvo pirmasis 5-ASA junginys, kuris buvo naudojamas ligai gydyti. Jau ilgą laiką jis naudojamas remisijai vadinti ir palaikyti lengvu ir vidutinio sunkumo kolitu.

Sulfapiridino molekulė sukelia daugybę šalutinių poveikių. Šalutinis poveikis yra odos bėrimas, pykinimas, rėmuo, anemija, o retais atvejais - hepatitas ir inkstų uždegimas.

Kadangi šiuolaikiniai 5-ASA junginiai, pvz., Mezalaminas (asazolas ir pentasa) neturi sulfapiridino ir nesukelia tiek daug šalutinių poveikių kaip sulfasalazinas, šie vaistai yra naudojami dažniau.

Asazolis yra vaistas, kurį sudaro 5-ASA junginys, apsuptas akrilo dervos dangos. Asazolis nėra sieros turintis. Akrilo danga apsaugo 5-ASA nuo absorbcijos per skrandį ir žarnyną.

Asazolis veiksmingai skatina remisiją pacientams, kuriems yra lengvas arba vidutinio sunkumo opinis kolitas. Jis taip pat veiksmingas ilgalaikiam vartojimui remisijos palaikymui.

Rekomenduojama asazolio dozė remisijos indukcijai yra 2 tabletės po 400 mg 3 kartus per parą (tik 2,4 g per parą). Asazolo ir azulfidino privalumai yra susiję su doze. Jei pacientai nereaguoja į 2,4 g asazolio per parą dozę, dozė dažnai padidinama iki 3,6-4,8 gramų per dieną, kad atsirastų remisija.

Pentas - kapsulė, sudaryta iš mažų rutulių, turinčių 5-ASA. Tai nėra sulfoninis preparatas. Kai kapsulė nuleidžia žarnyną, žarnyne lėtai išsiskiria 5-ASA. Palyginti su asazoliu, 5-ASA aktyvusis vaistas išsiskiria mažose ir storose žarnose. Todėl pentas gali būti veiksmingas gydant plonosios žarnos uždegimą ir dabar yra dažniausiai naudojamas 5-ASA junginys lengvo ir vidutinio storio žarnyne gydymui.

Gydant Krono ileitą ar ileokolitą, pentazio dozė paprastai yra 4 kapsulės, 250 mg 4 kartus per parą (tik 4 g per parą). Norint palaikyti remisiją pacientams po operacijos, pentasy dozė yra 3-4 g per parą.

Tai kapsulė, užpildyta vaistu, kuriame dvi 5-ASA molekulės yra tarpusavyje sujungtos cheminiu ryšiu. Šioje formoje 5-ASA negali įsisavinti skrandyje ir žarnyne. Žarnyne esančios bakterijos gali sugriauti dviejų molekulių ryšį, išlaisvindamos aktyvias atskiras 5-ASA molekules žarnyne. Kadangi ileume ir storojoje žarnoje yra daugiau bakterijų, daugelyje aktyvių 5-ASA molekulių šiose srityse išsiskiria. Taigi, olsalazinas - yra efektyviausias vaistas ligos gydymui, apimantis ileumą arba dvitaškį.

Balsalazidas (kolazalas) yra kapsulė, turinti 5-ASA ir kitą inertinę molekulę, neleidžiančią 5-ASA absorbcijai. Jis gali praeiti pro žarnyną, kol jis pasiekia mažų ir storųjų žarnų galą. Tuomet bakterijos atskiria 5-ASA ir inertines molekules, atlaisvindamos 5-ASA.

5-ASA geriamųjų junginių šalutinis poveikis

Junginiai 5-ASA sukelia mažiau šalutinių poveikių nei azulidinas ir taip pat nesumažina spermos lygio. Jie yra saugūs ilgalaikiam naudojimui ir gerai toleruojami.

Naudojant 5-ASA junginius, pastebėta retų inkstų ir plaučių uždegimo atvejų. Todėl pacientams, sergantiems inkstų liga, reikia atsargiai vartoti 5-ASA.

Retais atvejais gali pasireikšti viduriavimas, mėšlungis, pilvo skausmas, kartais lydimas karščiavimas, bėrimas, nepasitenkinimas. Manoma, kad ši reakcija yra alergija 5-ASA junginiams.

5-ASA tiesiosios žarnos vaistai (rovas, canas)

Rowasa yra 5-ASA klizma. Jis yra labai veiksmingas gydant opinį kolitą, apimantį tik distalinį gaubtinę žarną. Su klizmu, galite lengvai patekti į uždegimą. Rowasa taip pat vartojamas Krono ligai gydyti, kai yra tiesiosios žarnos uždegimas. Kiekvienoje rovos klizma yra 4 g 5-ASA. Jis paprastai vartojamas per naktį, o pacientams patariama laikyti klizma per naktį. Jo sudėtyje yra sulfito ir jų negalima vartoti pacientams, kurie yra alergiški sulfitams. Kitais atvejais Rovas klizma yra saugi ir gerai toleruojama.

Canas yra 5-ASA junginys žvakių pavidalu ir yra naudojamas opiniam opcitui gydyti. Žvakėje yra 500 mg 5-ASA ir paprastai vartojamas 2 kartus per dieną.

Nustatyta, kad klizma ir žvakutės veiksmingai remia remisiją pacientams, sergantiems opiniu kolitu, apsiribojančiu distaline mažų ir storųjų žarnų dalimi.

Kortikosteroidai

Išgėrus, jie visame organizme, įskaitant žarnyną, turi greitą priešuždegiminį poveikį. Todėl jie naudojami gydyti šią ligą, lokalizuotą plonojoje žarnoje, taip pat opinį kolitą ir Krono kolitą. Sunkūs kortikosteroidai gali būti vartojami į veną. Pacientams, sergantiems proktitu, kortikosteroidus galima tiesiogiai tiekti į uždegimus. Naudojant kortikosteroidus vietoje, mažiau jų patenka į kūną, o šalutinių poveikių sunkumas sumažėja (tačiau jie nėra pašalinami), skirtingai nei sisteminiai.

Jie yra greitesni nei 5-ASA, o pacientai dažnai po simptomų pasireiškia po 1-3 dienų. Tačiau kortikosteroidai nesuteikia jokios naudos palaikant remisiją opinis kolitas ir Krono liga, kad būtų išvengta ligos pasikartojimo po operacijos.

Šie simptomai yra dažni kortikosteroidų šalutiniai reiškiniai:

veido apvalinimas (mėnulio veidas)
glaukoma
spuogai
padidinti plaukų kiekį ant kūno
hipertenzija
dirglumas
padidėjęs jautrumas infekcijoms
katarakta
kaulų plitimas su stuburo lūžiais
raumenų silpnumas
nuotaikos svyravimai
asmenybės pokyčiai
diabetas
depresija
nemiga
svorio padidėjimas

Vaikai, vartojantys kortikosteroidus, yra triukšmingi.

Tinkamas kortikosteroidų vartojimas

Pasirinkus šiuos vaistus kaip gydymą, jis paprastai pradedamas nuo prednizono, esant 40-60 mg per parą. Daugelis pacientų patiria pagerėjimą per 1-2 savaites. Tada, gerinant, prednizono dozė per savaitę sumažinama 5-10 mg, kol pasiekiama 20 mg paros dozė. Dėl šios priežasties dozė mažinama lėčiau, kol nutraukiamas kortikosteroidų vartojimas. Laipsniškas kortikosteroidų mažinimas ne tik mažina simptomus, bet ir mažina uždegimo pasikartojimo tikimybę.

Daugelis gydytojų kartu vartoja 5-ASA ir kortikosteroidus. Pacientai, kuriems buvo atlikta remisija su kortikosteroidais, remisijos palaikymui ir toliau gauna tik 5-ASA junginius.

Pacientams, kurių simptomai palaipsniui mažėja kortikosteroidais, kortikosteroidų dozė šiek tiek padidėja, kad būtų galima kontroliuoti simptomus. Deja, daugelis pacientų, kuriems reikia kortikosteroidų, kad būtų atleista nuo ligos, taptų priklausomi nuo jų. Kai dozė tampa mažesnė už tam tikrą lygį, šie pacientai nuolat atsiranda simptomų. Priklausomiems pacientams, taip pat žmonėms, kurie jiems nereaguoja, ir kitiems priešuždegiminiams vaistams, imunomoduliatoriams arba chirurginiam gydymui, reikia apsvarstyti. Sunku gydyti pacientus, kurie yra priklausomi nuo kortikosteroidų, arba žmonėms, sergantiems sunkia ligos forma, kuriuos sunku gydyti vaistais. Šiuos pacientus turi įvertinti gydytojai, turintys didelę patirtį imunomoduliatorių naudojimo srityje.

Budezonidas (Enterocort EC)

Budesonidas (ES) yra naujausias kortikosteroidų tipas. Kaip ir kiti, budezonidas yra stiprus priešuždegiminis vaistas. Ir skirtingai nuo kitų, jis veikia lokaliai, o ne sistemiškai. Kai budesonidas absorbuojamas į organizmą, kepenyse jis paverčiamas neaktyvia chemine medžiaga. Todėl, norint pasiekti veiksmingumą, budezonidas, kaip ir vietinis 5-ASA, turėtų būti dedamas tiesiai į žarnyno uždegimą.

Budezonido kapsulėse yra granulių, todėl vaistas gali būti lėtai atpalaiduojamas ileume ir storojoje žarnoje. Daugiacentėje dvigubai aklo tyrimo (paskelbto 1998 m.) Metu 182 pacientai, sergantys Krono ileitu ir (arba) Krono liga, buvo gydomi budezonidu (9 mg per dieną) arba pentasa (2 g du kartus per parą). Remdamasis remisija, budezonidas veiksmingiau negu pentas, tačiau šalutinis poveikis buvo panašus. Kitame tyrime, kuriame buvo lyginamas budezonido ir kortikosteroidų veiksmingumas, nustatyta, kad budezonidas nebuvo geresnis.

Kadangi budezonidas kepenyse sunaikinamas neaktyviomis cheminėmis medžiagomis, tai sukelia mažiau šalutinių poveikių. Jis taip pat mažiau slopina antinksčių veikimą nei sisteminiai kortikosteroidai. Nebuvo įrodyta, kad budezonidas pacientams palaiko remisija. Ilgai vartojant, budezonidas gali sukelti tokį patį šalutinį poveikį kaip kortikosteroidai. Todėl budezonido vartojimas turėtų apsiriboti trumpalaikiu gydymu, siekiant paskatinti remisiją. Kadangi dauguma budezonido išsiskiria ileume, gydymas bus efektyviausias Krono liga, lokalizuotas žarnyno ileumoje.

Nežinoma, ar budezonidas yra veiksmingas gydant opinį kolitą. Šiuo metu jis nėra rekomenduojamas opiniam kolitui.

Antibiotikai

Šioje ligoje buvo naudojami antibiotikai, pvz., Metronidazolas (flagelis) ir ciprofloksacinas (cipro). Flatiil taip pat buvo naudingas gydant analinę fistulę. Šių vaistų veikimo mechanizmas nėra visiškai žinomas.

Metronidazolas (flagel) yra antibiotikas, naudojamas infekcijoms, kurias sukelia parazitai ir bakterijos (pvz., Anaerobinės bakterijos). Jis gali būti veiksmingas gydant Krono kolitą ir yra labai naudingas pacientams, sergantiems analine fistule, gydyti. Nuolatinis metronidazolo vartojimas, vartojant daugiau kaip 1 g per parą, gali būti susijęs su nuolatiniu nervų poveikiu (periferine neuropatija). Pradiniai periferinio neuropatijos simptomai yra dilgčiojimas pirštų galuose ir kojų bei kitų galūnių dalių sustingimas. Jis turėtų nustoti vartoti nedelsiant, kai atsiranda simptomų. Metronidazolas ir alkoholis kartu gali sukelti sunkų pykinimą, vėmimą, traukulius, paraudimą ir galvos skausmą. Pacientai, vartojantys metronidazolą, turėtų atsisakyti vartoti alkoholį.

Tai dar vienas antibiotikas, naudojamas gydyti šią ligą. Jis gali ateiti kartu su metronidazolu.

Trumpai apie priešuždegiminius vaistus

Azulidinu, Asazol, Pentasa, Dipentum, Colasal ir Rovasa yra 5-ASA, kuris yra aktyvus vietinis priešuždegiminis komponentas.
lengvo ar vidutinio laipsnio Krono ileito ar ileokolito atveju gydytojai pirmiausia skiria pentasą arba asazolį. Jei pentasa arba asazolis yra neveiksmingas, gydytojai gali skirti antibiotikus, tokius kaip cipro arba flagel, ilgą laiką (iki kelių mėnesių), nors literatūros duomenys rodo, kad antibiotikų veiksmingumas nėra toks stiprus.
jie nėra veiksmingi remisijos palaikymui, o ilgalaikis kortikosteroidų vartojimas gali sukelti rimtų šalutinių reiškinių.
siekiant juos sumažinti, kortikosteroidų vartojimas turėtų būti palaipsniui mažinamas, kai tik pasiekiama atleidimas. Žmonėms, kuriems pasireiškia priklausomybė nuo kortikosteroidų arba kurie nereaguoja į gydymą kortikosteroidais, svarstoma chirurginė intervencija ar gydymas imunomoduliatoriais.

Imunomoduliatoriai

Šie vaistai mažina audinių uždegimą, sumažindami imuninių ląstelių populiaciją ir (arba) trukdo jų baltymų gamybai. Imunomoduliatoriai mažina imuninės sistemos aktyvumą ir padidina infekcijų riziką, tačiau vidutinio sunkumo ir sunkios ligos kontrolės nauda paprastai yra didesnė už infekcijos riziką dėl silpninto imuniteto.

azatioprinas (imuranas)
6-merkaptopurinas (6 MP)
metotreksatas (rheumatrex, traxall),
adalimumabas
certolizumabas
natalizumabas (tusabri)
infliksimabas (remikade)

Azatioprinas (imuranas) ir 6-merkaptopurinas (purinetolis)

Šios lėšos naudojamos:

Krono liga ir sunkus opinis kolitas nėra jautrūs kortikosteroidams.
kortikosteroidų šalutinis poveikis.
priklausomybė nuo kortikosteroidų, būklė, kai pacientai negali atsisakyti kortikosteroidų nesukeliant ligos atkryčio.
palaikyti ligos atleidimą.

Kai kortikosteroidams yra skiriama azatioprino ir 6-MP, kad būtų galima gydyti ligos formą, kuri yra imuninė nuo vien kortikosteroidų, gali pasireikšti geresnis atsakas. Taip pat galima taikyti mažesnes dozes ir trumpus kortikosteroidų priėmimo kursus. Kai kurie žmonės gali nustoti vartoti kortikosteroidų, nesukeliant ligos pasikartojimo. Dėl šio kortikosteroidų mažinimo poveikio 6-MP ir azatioprinas įgijo steroidų taupančių vaistų reputaciją.

Pacientams gali reikėti operacijos, kad būtų pašalinta žarnyno dalis, kuri yra užsikimšusi arba kurioje yra fistulė. Po operacijos, tam tikrą laiką, ligoniai ir simptomai nebus kenčia nuo pacientų, tačiau daugelis jų vėl turės ligą. Šių recidyvų metu anksčiau sveikos žarnos gali užsidegti. Ilgalaikis 5-ASA (pvz., Pentazių) ir 6-MP naudojimas veiksmingai mažina ligos pasikartojimo po operacijos tikimybę.

Kartais pacientams gali atsirasti analinė fistulė. Analinė fistulė yra nenormalus kanalas (tunelis), kuris susidaro tarp mažos arba storosios žarnos ir odos aplink išangę. Skysčio ir gleivių drenavimas, atidarant fistulę, yra skausminga problema. Juos sunku gydyti ir ilgai neišgydyti. Metronidazolas (flagelis) buvo sėkmingai panaudotas tokių fistulių gydymui. Sunkiais atvejais azatioprinas ir 6-MP gali paspartinti atsigavimą.

Azatioprino ir 6-MP TPMT-genetika ir saugumas

Azatioprinas perskaičiuojamas į 6-MP organizme, o 6-MP kūno dalis iš dalies paverčiamas neaktyviu ir netoksišku kaulų čiulpų medžiagoms fermentu, vadinamu tiopurino metiltransferaze (TPMT). Po to šios cheminės medžiagos pašalinamos iš kūno. TPMT fermentų aktyvumas (fermento gebėjimas transformuoti 6-MP į neaktyvius ir netoksiškus kaulų čiulpų chemines medžiagas) yra nustatomas pagal genus, o apie 10% JAV gyventojų turi sumažintą arba neveikiančią TPMT veiklą. Šiuose 10% pacientų 6-MP kaupiasi ir virsta medžiagomis, kurios yra toksiškos kaulų čiulpams, kur susidaro kraujo ląstelės. Todėl, gaunant įprastą 6-MP ar azatioprino dozę, tiems pacientams, kuriems SSTP aktyvumas yra sumažėjęs arba jo nėra, gali atsirasti pavojingai mažas baltųjų kraujo kūnelių kiekis, kuris gali sukelti sunkius, pavojingus virusus.

Federalinė maisto ir vaistų administracija dabar rekomenduoja gydytojams patikrinti SST lygį prieš pradedant gydymą azatioprinu arba 6-MP. Pacientai, kurie nustatė, kad yra genų, susijusių su sumažėjusiu arba neveikiančiu TPMT aktyvumu, yra gydomi alternatyviais vaistais, arba jiems yra nustatyta gerokai mažesnė nei įprastinė 6-MP ar azatioprino dozė.

Vis dar reikia atsargumo. Normalių TPMT genų buvimas negarantuoja 6-MP arba azatioprino toksiškumo. Retais atvejais pacientams, sergantiems normaliais TPMT genais, gali pasireikšti stiprus kaulų čiulpų intoksikavimas. Be to, hepatotoksiškumas buvo pastebėtas esant normaliam TPMT lygiui, todėl visi pacientai, vartojantys 6-MP ar azatiopriną (nepriklausomai nuo TPMT-genetikos), kartais turėtų duoti kraujo ir kepenų fermentų analizei tol, kol vartojami vaistai.

Kitas įspėjimas: alopurinolis (ciloprim), vartojamas padidėjusiam šlapimo rūgšties kiekiui kraujyje gydyti, gali sukelti kaulų čiulpų intoksikaciją, kai jis vartojamas kartu su azatioprinu arba 6-MP. Allopurinolis (ciloprim), vartojamas kartu su azatioprinu arba 6-MP, turi panašų poveikį kaip TPMT aktyvumas, dėl kurio padidėja 6-MP metabolito, kuris yra toksiškas kaulų čiulpams, kaupimasis.

6 metabolitų lygis MP

Be periodinio leukocitų kiekio ir kepenų testų tikrinimo, gydytojai taip pat gali išmatuoti cheminių medžiagų kiekį kraujyje, sudarytas iš 6-MP. Šių bandymų rezultatai gali būti reikalingi kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, jei liga:

nereaguoja į standartines 6-MP ar azatioprino dozes, o 6-MP metabolitų kiekis kraujyje yra mažas, tokiu atveju gydytojai gali padidinti 6-MP ar azatioprino dozę;
nereaguoja į gydymą, o 6-MP metabolitų kiekis paciento kraujyje yra lygus nuliui. Tai reiškia, kad pacientas nevartoja vaisto. Šiuo atveju atsako stoka yra susijusi su paciento neatitikimu gydymo eigai.

Gydymo azatioprinu ir 6-MP trukmė

Daugelį metų pacientai išlaikė savo būklę 6-MP arba azatioprinu nesukurdami ilgalaikio šalutinio poveikio. Tačiau pacientai, vartojantys 6-MP ar azatiopriną, turi atidžiai ištirti gydytoją. Yra įrodymų, kad pacientai, kuriems taikomas ilgalaikis gydymas, jaučiasi geriau nei tie, kurie nutraukė šių vaistų vartojimą. Tai reiškia, kad tiems, kurie nustojo vartoti 6-MP ir azatiopriną, gali pasireikšti ligos recidyvai, reikia vartoti kortikosteroidų arba atlikti operaciją.

Infliksimabas (remikade)

Tai antikūnas, jungiantis prie baltymo, vadinamo auglio nekrozės faktoriaus alfa (TNF-alfa). TNF-alfa yra vienas iš baltymų, kuriuos imuninės ląstelės gamina imuninės sistemos aktyvinimo metu. Savo ruožtu TNF-alfa stimuliuoja kitas ląsteles gaminti ir išskirti uždegimą sukeliančius baltymus. Su liga, ilgai trunkanti TNF-alfa gamyba atsiranda kaip imuninės aktyvacijos dalis. Infliksimabas, prisirišęs prie TNF-alfa, blokuoja jo aktyvumą ir taip mažina uždegimą.

Infliksimabą, antikūną prieš TNF-alfa, gamina pelių imuninė sistema po žmogaus TNF-alfa. Po to pelės antikūnai modifikuojami, kad jie taptų labiau panašūs į žmogaus antikūnus. Šie modifikuoti antikūnai yra infliksimabas. Tokie pokyčiai yra būtini siekiant sumažinti alerginių reakcijų tikimybę, kai antikūnai yra skiriami asmeniui. Infliksimabas švirkščiamas į veną per 2 valandas. Visų infuzijų metu pacientams stebimas šalutinis poveikis.

Infliksimabo veiksmingumas (remikade)

Žmonėms, kurie reagavo į vaistą, simptomų pagerėjimas gali būti didelis. Be to, po vienkartinės infuzijos, žarnyne gali pasireikšti įspūdingas greitas uždegimo ir opų gydymas.

Analinė fistulė yra skausminga ir dažnai sunkiai gydoma. Nustatyta, kad infliksimabas yra veiksmingas gydant fistules.

Infliksimabo trukmė (Remikade)

Daugeliui pacientų, kurie reagavo į pirmąją infliksimabo infuziją, ligos grįžta po trijų mėnesių. Tačiau tyrimai parodė, kad pakartotinai infliksimabo infuzijos kas 8 savaites yra saugios ir veiksmingos palaikant remisiją daugeliui pacientų nuo 1 iki 2 metų. Kartais atsakas į infliksimabą po pakartotinių infuzijų išnyksta, jei organizmas pradeda gaminti antikūnus prieš infliksimabą (kuris jungiasi su juo ir neleidžia jam veikti). Atliekami tyrimai, siekiant nustatyti pakartotinių infliksimabo infuzijų saugumą ir veiksmingumą.

Vienas iš galimų infliksimabo vartojimo būdų yra greitas aktyvios ir sunkios ligos gydymas. Tada infliksimabą galima vartoti palaikant gydymą azatioprinu, 6-MP arba 5-ASA junginiais. Azatioprinas arba 6-MP taip pat gali padėti išvengti antikūnų prieš infliksimabą vystymosi.

Infliksimabo šalutinis poveikis (Remikade)

TNF-alfa yra svarbus baltymas, skirtas apsaugoti organizmą nuo infekcijų. Infliksimabas, kaip ir visi imunomoduliatoriai, padidina infekcijos galimybę. Naudojant infliksimabą, buvo pranešta apie vieną salmonelozės atvejį ir keletą pneumonijos atvejų. Taip pat po infliksimabo vartojimo buvo pastebėti tuberkuliozės atvejai.

Pastaruoju metu buvo aprašytas retas limfomos tipas, vadinamas hepatosplenito T-ląstelių limfoma, susijęs su azatioprino terapija Krono ligos gydymui arba kartu su infliksimabu. Nepaisant to, kad ši liga nėra tokia daug žinoma, ji atrodo agresyvi ir sunkiai gydoma.

Atsižvelgiant į tai, kad infliksimabas iš dalies yra pelių baltymas, jis gali sukelti imuninį atsaką, kai jis skiriamas žmonėms, ypač pakartotinai infuzuojant. Be infuzijos metu atsiradusių šalutinių reiškinių, pacientams gali pasireikšti „atidėta alerginė reakcija“, kuri pasireiškia 7–10 dienų po infliksimabo vartojimo. Ši reakcija gali prisidėti prie gripo tipo simptomų atsiradimo karščiavimu, sąnarių skausmu ir patinimu bei simptomų pablogėjimo. Tai gali būti sunki ir, jei taip atsitinka, kreipkitės į gydytoją. Paradoksalu, tačiau tie pacientai, kurie dažniau vartoja infliksimabo infuziją, mažiau linkę išsivystyti tokio tipo uždelsto atsako, palyginti su tais pacientais, kurie vartoja infuzijas ilgesniu intervalu (6-12 mėn.).

Paprastai infliksimabas sukelia remisiją, tris kartus - nulio metu, antrą savaitę, po to - po 4 savaičių. Pasiekus remisiją, palaikomąją dozę galima skirti per mėnesį.

Galimi nervų uždegimai (regos nervo uždegimas) ir motorinė neuropatija su infliksimabu.

Infliksimabas gali pabloginti būklę ir sukelti esamų infekcijų atsiradimą. Todėl pacientams, sergantiems plaučių uždegimu, šlapimo takų infekcijomis ar abscesu (vietinis pūlių kaupimasis), negalima vartoti pacientų, todėl prieš infliksimabą rekomenduojama tirti tuberkuliozę. Pacientams, kuriems buvo atlikta tuberkuliozė, prieš infliksimabą reikia apie tai pranešti savo gydytojui. Infliksimabas taip pat gali sukelti vėžinių ląstelių plitimą, todėl vėžiu sergantiems pacientams jis neturėtų būti taikomas.

Infliksimabas gali skatinti žaizdas žarnyne (dalis gydymo proceso), todėl gali sustiprinti stresą (susilpnėjusias žarnyno sritis, kurias sukelia uždegimas ir vėliau randai), ir sukelti žarnyno obstrukciją. Jis taip pat gali sukelti dalinį analinio fistulės gijimą (dalinį uždarymą). Dalinis fistulės uždarymas silpnina skysčio pasitraukimą per fistulę ir gali susikaupti skysčiu, kuris gali sukelti abscesus.

Infliksimabo poveikis vaisiui nežinomas, nors literatūroje teigiama, kad šis vaistas yra saugus moterims prieš 32 nėštumo savaites. Tuo metu didėja vaisto poveikis vaisiui per placentą. Infliksimabas nėštumo metu yra priskirtas Federalinei maisto ir vaistų administracijai pagal B kategoriją. Tai reiškia, kad tyrimai su gyvūnais nerodo padidėjusios rizikos, tačiau nebuvo atlikta jokių žmonių tyrimų.

Kadangi infliksimabas iš dalies yra pelių baltymas, kai kuriems pacientams gali atsirasti antikūnų prieš infliksimabą su pakartotinėmis infuzijomis. Tokie antikūnai gali sumažinti vaisto veiksmingumą. Šių antikūnų atsiradimo galimybę galima sumažinti vienu metu naudojant 6-MP ir kortikosteroidus. Nuolatiniai pacientų, kurie prarado pradinį atsaką į infliksimabą, tyrimai yra skirti nustatyti, ar antikūnų prieš infliksimabą kiekis yra naudingas tolesniam gydymui. Šių tyrimų rezultatai dar nėra prieinami.

Adalimumabas (Humira)

Remiantis saugumu ir veiksmingumu, dalimababas yra panašus į infliksimabą remisijos indukcijai ir brendimui pacientams, sergantiems Krono liga. Jis taip pat rodo veiksmingumą gydant Krono analinę fistulę. Adalimumabo veiksmingumas pasireiškė pacientams, kuriems nepavyko arba netoleruoja infliksimabas.

Adalimumabas padidina infekcijos riziką. Pranešta apie tuberkuliozės atvejus po infliksimabo ir adalimumabo vartojimo. Prieš pradedant vartoti šiuos vaistus, pacientams patariama išbandyti tuberkuliozę. Pacientai, kuriems buvo atlikta tuberkuliozė, privalo apie tai informuoti gydytoją prieš vartojant šiuos vaistus. Adalimumabas gali sustiprinti sunkumą ir sukelti esamų infekcijų atsiradimą. Todėl pacientus, kuriems yra pneumonija, šlapimo takų infekcija ar abscesas (vietinis pūlių kaupimas), negalima vartoti.

Reti pasireiškia sunkiomis alerginėmis reakcijomis, turinčiomis bėrimą, sunku kvėpuoti ir labai žemu kraujo spaudimu ar šoku. Pacientams, kuriems pasireiškė stiprūs alerginės reakcijos simptomai, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Certolizumab Pegol (Kimzia)

Tsertolizumabo pegolis (cimsy) yra pegiliuotas žmogaus antikūno fragmentas, taip pat nukreiptas prieš TNF-alfa, veikiantis panašiai kaip infliksimabas ir adalimumabas. Nors, lyginant su kitais monokloniniais antikūnais (infliksimabu, adalimumabu), certolizumabo pegoliui trūksta tam tikros molekulės dalies, todėl ji nesukelia in vitro papildomos aktyvacijos, kuri gali būti toksiška normalioms ląstelėms. Galbūt tai gali lemti geresnį certolizumabo pegolo toleravimą pacientams, palyginti su kitais TNF antikūnais.

Standartinė certolizumabo pegolio dozė yra 400 mg po oda per savaitę, antroji savaitė, o paskui - ketvirtoji savaitė remisijai sukelti. Vėliau dozė yra 400 mg po oda kas 4 savaites žmonėms, kuriems pasireiškė klinikinis atsakas.

Natalizumabas (tusabri)

Natalizumabas (tusabri) yra žmogaus monokloninis antikūnas prieš alfa-4 integriną, ir jis yra veiksmingas gydant vidutinio sunkumo ar sunkius Krono liga sergančius pacientus ir uždegiminius simptomus, kurie yra atsparūs aminosalicilatams, antibiotikams, kortikosteroidams, imunomoduliatoriams arba TNF inhibitoriams. Šis įrankis skirtas integrino alfa-4 molekulių, kurios atsispindi leukocituose arba baltųjų kraujo kūnelių, sukibimui, kurios yra žinomos kaip svarbios Krono ligos vystymuisi.

Rekomenduojama dozė yra 300 mg tusabrio infuzijos metu 1 valandą kas 4 savaites. Jo negalima vartoti kartu su imunosupresantais arba TNF-alfa inhibitoriais.

Natalizumabo (Tusabri) šalutinis poveikis

Dažniausi šalutiniai reiškiniai yra nuovargis, pykinimas, viršutinių kvėpavimo takų infekcijos ir galvos skausmas. Sunkiausi šalutiniai reiškiniai yra padidėjęs jautrumas, imunosupresija / infekcija ir progresuojanti multifokalinė leukoencefalopatija.

PML atsirado pacientams, vartojantiems natalizumabą. PML sukelia latentinio viruso - žmogaus poliomos viruso, kuris gali sukelti CNS infekcijos atsiradimą, reaktyvacija ir paprastai yra mirtinas. Infekcinės komplikacijos su kitais mikroorganizmais gali padidėti. Paprastai šis vaistas yra lengvai toleruojamas, tačiau yra ryšys su ūminėmis infuzijos padidėjusio jautrumo reakcijomis. Pacientai taip pat gali gaminti antinatalizumabo antikūnus ir kūno intoksikaciją.

Visi pacientai, pradėję vartoti šį įrankį, turi atlikti specialius testus kaip programos dalį, kurių tikslas - stebėti PML požymius ir simptomus bei įvertinti prisitaikančių infekcijų paplitimą.

Metotreksatas (rheumatrex, traxall)

Metotreksatas (rheumatrex, traxall) yra ir imunomoduliatorius, ir vaistas nuo uždegimo. Jau daugelį metų jie buvo gydyti sunkiu reumatoidiniu artritu ir psoriaze. Jis gali būti vartojamas per burną arba kas savaitę injekcijų forma, po oda arba į raumenis. Tikriau jis absorbuojamas injekcijomis.

Ilgai vartojant metotreksatą, kepenų cirozė yra viena iš sunkiausių komplikacijų. Pacientams, kurie piktnaudžiauja alkoholiu arba kenčia nuo nutukimo, rizika susirgti ciroze yra didesnė. Nors pacientams, kuriems skiriama 1,5 g ar didesnė metotreksato dozė, rekomenduojama atlikti kepenų biopsiją, tačiau biopsijos poreikis yra prieštaringas.

Kiti šalutiniai metotreksato poveikiai yra mažas baltųjų kraujo kūnelių skaičius ir pneumonija.

Metotreksatas nerekomenduojamas nėščioms moterims dėl toksinio poveikio vaisiui.