Tulžies akmenys: gali būti ištirpinti, gydymo galimybės be operacijos

Kartu su akmenų liga atsiranda akmenų (akmenų) iš tulžies pigmentų, kalkių druskų ir cholesterolio.

Tarp ligų, turinčių įtakos virškinimo trakto organams, ši patologija yra viena iš labiausiai paplitusių ir pavojingų pasekmių.

Tai paaiškina greitą operacijų, skirtų tulžies pūslės pašalinimui, augimą. Bet ar visada būtina turėti šios ligos chirurginę procedūrą, ar galima laikytis taktikos „jei akmenys nepasirodo, geriau juos nelieskite“?

Norėdami pasirinkti vieną iš variantų, nebūtų nereikalinga susipažinti su priežastimis, kaip ištirpinti tulžies akmenis.

Trumpai apie ligą

Nagrinėjamas organas yra tulžies kaupiklis, kuris yra būtinas normaliam virškinimo procesui.

Yra daug veiksnių, lemiančių neigiamus jo biocheminės sudėties pokyčius. Tai yra pernelyg didelis vaistų vartojimas, pernelyg didelio kaloringumo maisto produktai, asmens fizinio aktyvumo stoka.

Dėl to jis sutirštėja ir sustingsta šlapimo pūslės ir tulžies latakuose (ortakiuose), dėl to susidaro cholesterolio krešuliai, jų laipsniškas transformavimasis į akmenis.

Tai tampa pagrindine tulžies pūslės priežastimi, kurioje atsiranda uždegiminiai ir infekciniai procesai tulžies pūslės, cholecistito, pankreatito.

Tulžies latakų obstrukcija, kurią sukelia tulžies stazė ir akmenys, gali sukelti šlapimo pūslės plyšimą, kuris neišvengiamai sukels peritonitą, chirurgijos poreikį jį pašalinti ir net mirtį.

Simptomai

Kad nebūtų pradėtas patologinis procesas ir gydymas būtų pradėtas laiku, būtina susipažinti su pirmaisiais besivystančios ligos požymiais. Tai yra:

• sunkumo ir spaudimo jausmas dešinėje hipochondrijoje;
• dažnas vidurių užkietėjimas;
• kartumas į burną;
• skausminga kolika kepenyse.

Jei akmuo yra mobilus, jis gali užblokuoti tulžies srautą iš šlapimo pūslės ir sukelti rimtą ataką. Tokiu atveju yra intensyvios malksnos.

Tokios padėties pavėlavimas yra pavojingas, būtina skubiai išnagrinėti ir tinkamai apdoroti.

Akmens šalinimo galimybės

Be chirurginės laparoskopinės chirurgijos, kuri yra labiausiai paplitęs akmenų šalinimo būdas, yra ir kitų būdų atsikratyti jų.

Gydymas be operacijos

Tradicinė medicina turi konservatyvius cholelitozės gydymo metodus. Tarp jų yra gerai žinomi:

Litolitinis gydymas

Šiuo atveju skiriami tulžies rūgšties tablečių preparatai - Ursohol, Khenokhol, Ursosan, Henofalk. Šis akmens tirpinimo variantas naudojamas nustatant cholesterolio akmenis, kurių dydis neviršija 1,5 cm, netinka atsikratyti pigmentinių tulžies akmenų ir pacientams, kuriems yra nutukimas.

Antrasis vaistų tipas, vartojamas litolitiniam gydymui, yra Ziflanas. Jo sudėtyje esantis imortelis ištirpsta cholesterolio akmenis.

Susisiekite su akmenų tirpinimu

Tai apima metilo tert-butilo eterio (MTBE) įvedimą tiesiai į tulžies pūslę. Pažymėtina šios procedūros sudėtingumą ir nesaugumą. Jis vyksta klinikoje prižiūrint patyrusiems specialistams.

Viskas eina greitai. Eteris, likęs skystoje būsenoje esant paciento temperatūrai, prisideda prie akmenų ištirpinimo per 6-10 valandų. Buvimas klinikoje atsiranda dėl sunkių nepageidaujamų reiškinių, kuriuos lydi intensyvus skausmas ir deginimas.

Šoko bangos terapija

Šis metodas retai naudojamas ir dažnai vartojamas kartu vartojant litolitinį gydymą. Antrasis vardas yra „litotripsija“. Procedūros metu dideli akmenys smulkinami garso bangomis į mažus fragmentus. Šio metodo naudojimas leidžiamas, jei yra ne didesnės kaip 2 cm dydžio sudėties.

Tokių metodų trūkumas yra naujų akmenų susidarymo galimybė. Todėl šiuo atveju pagrindinė tradicinės medicinos technika yra pašalinimas su laparoskopine chirurgija.

Apibūdinti tulžies akmenų susmulkinimo ir tirpinimo metodai naudojami tokioje situacijoje, kai chirurginė intervencija pacientui draudžiama.

Alternatyvūs būdai

Akmenų pašalinimo ne chirurginiu būdu tikslingumas yra pateisinamas tik tuo atveju, jei jie yra dėl cholesterolio kiekio. Šiuo atveju:

1. Jūs galite ištirpinti cholesterolio akmenis, suformuotus fitopreparatus. Rovakholas - geriausias augalų pagrindu sukurtų lėšų atstovas. Gydymo kursas yra 6 mėnesiai. Per šį laikotarpį akmenys ištirpsta pagerindami tulžies išsiskyrimą ir sumažindami cholesterolio kiekį kepenyse.
2. Akupunktūra. Akupunktūros pagalba neištirpsta ir neišimkite tulžies akmenų. Jis naudojamas švelninti būklę: mažina spazmus, pašalina tulžies stazę ir padeda stabilizuoti tulžies ir kepenų funkcionavimą.
3. Kūno valymas. Šis metodas nėra gerai suprantamas. Taip pat nėra įrodymų, ar akmenys iš tikrųjų ištirpsta, kai naudojama ši procedūra. Ir medžiagos, kurios gali būti randamos išmatose po valymo, yra tik šalutinis valymo procedūros produktas.

Siekiant patikrinti tokių metodų veiksmingumą ir nustatyti akmenų ištirpimo požymius, būtina atlikti ultragarso funkciją. Tikrinimas yra rekomenduojamas, jei jis taip pat buvo atliktas prieš gydymą.

Kaip ištirpinti akmenis tulžies pūslėje ir ar jų pašalinimas yra įmanoma be operacijos, tik gydytojas nusprendžia.

Masažas

Teigiamas poveikis kūno masažo veiklai. Jis ne tik daro jį sunkiau, bet ir atpalaiduoja. Pratimai yra gana paprasti:

1. Įstrižai, sulenkite kojas, suraskite skausmingą tašką po dešiniuoju kraštu. 5–6 sekundes sukamaisiais judesiais masažuokite jį nykščiu ir smiliumi.
2. Sėdi ant kėdės, jūs turėtumėte sulenkti į priekį ir šiek tiek nuspausti savo kumščiu ant skausmo taško. Ištiesinkite nugarą. Pakartokite 5 kartus.
3. Atsigulkite, kaip ir pirmojoje pratyboje. Pirštai atlieka ranka sukamus judesius dešinėje hipochondrijoje. Padarykite tai 30-40 sekundžių.

Jei yra nuolatinių skausmingų pojūčių, tulžies pūslės masažas turi būti atliekamas du kartus per dieną (visada 30-40 minučių prieš valgį). Kursas yra 10 dienų.

Tradicinės medicinos naudojimas

Laiko patikrintas būdas atsikratyti tulžies akmenų yra jų išnykimas liaudies gynimo priemonėmis. Štai keletas receptų:

1. Senas būdas. 100 ml šaltalankių aliejaus ir gerti tą patį kiekį citrinos sulčių prieš miegą. Gydymas atliekamas 3-4 kartus per mėnesį. Ryte galite pamatyti žalios spalvos krešulius išmatose - tulžies pėdsakus ir mažus cholesterolio grūdus.
2. Sumaišykite medų su alyvuogių aliejumi lygiomis dalimis iki 0,5 šaukštelių. Valgykite 30 minučių prieš pusryčius. Kursas yra viena savaitė. Pertrauka - 3 dienos. Tada dar 3 kursai su panašiomis pertraukomis.
3. Smėlio immortelle, karvių kirminų žolė ir kiaulpienės šaknis (1 arbatinis šaukštelis) užpilkite verdančiu vandeniu (200 ml), palikite pusę valandos. Gerkite 50 g po pusryčių. Paimkite per mėnesį.
4. 3 citrinos, maltos, 500 g medaus ir 100 ml šaltalankių aliejaus gerai sumaišomos, dedamos į šaldytuvą. Prieš kiekvieną valgį sumaišykite mišinį 1 šaukšteliu. Kursas - 1 mėnuo.
5. Juodasis ridikas sultys yra puikus vaistas akmenims. Po valgio tepkite 1 arbatinį šaukštelį, palaipsniui didindami dozę iki 1 puodelio. Sultys paruošiamos iš 5 kg produkto. Tai pakanka visam gydymo kursui.
6. Rožės klubai (1 šaukštas. Šaukštas) užpilkite verdančio vandens stiklu, reikalaujant termoso per naktį. Gerti 30 dienų 200 ml.
7. Runkelių sultinys. 500 g daržovių žievelės, supjaustytos, virinama valandą per mažą ugnį. Gerkite 50 ml tris kartus per dieną.
8. Sultys - burokėliai, agurkai, morkos - sumaišomi vienodais kiekiais (bendras tūris 100 ml). Tai suteikia gerą poveikį, valo burbulą. Paimkite 3 kartus per dieną per savaitę.
9. Puikus choleretinis agentas yra arbata iš kokliušo žolės.
10. Yra nuomonė, kad 1 arbatinis šaukštelis soda už puodelį vandens suminkština cholesterolio akmenis, kurie prisideda prie jų ištirpinimo.

Valymo tikslais naudojami įvairūs vaistiniai augalai ir maistas. Tai braškių, kopūstų, morkų, kraujažolių, jonažolės, kiaulpienės, pankolių.

Jie prisideda prie tulžies praskiedimo, minkština mažus akmenis, kurie paverčiami į dribsnius ir pašalinami per žarnyną.

Dėl dietos poreikio

Jūs galite užkirsti kelią akmenų susidarymui tinkamu požiūriu į įvairių produktų naudojimą. Pavyzdžiui, naudingas poveikis tulžies išsiskyrimo procesui:

• turinys daržovių ir vaisių sulčių meniu;
• sulčių ir kefyro, sūrio derinys;
• naudoti ryte ir vakare, 5-10 g šaltalankių arba alyvuogių aliejaus;
• žalioji arbata, kuri turi galimybę išvengti akmenų susidarymo.

Be to, būtina iš dietos pašalinti riebalų, keptas, aštrus maistas, alkoholiniai gėrimai. Būtina apriboti cukraus, prieskonių, kavos, marinatų, marinatų naudojimą.

Maistas turėtų būti dažnas ir dalinis, nes kiekvieną kartą, kai patenka į skrandį, tulžies teka iš tulžies pūslės. Tai apsaugo nuo stagnacinių procesų susidarymo.

Kaip išvengti tulžies tankinimo

Šis procesas yra pagrindinis kaltininkų susidarymas. Todėl, siekiant išvengti jos atsiradimo, rekomenduojama:

• valandą prieš miegą, gerti stiklinę kefyro arba valgyti obuolį;
• Prieš pusryčius patartina gerti stiklinę vandens (paprasto arba mineralinio be dujų);
• Užkirsti kelią maistui su nedideliu kiekiu daržovių salotų.

Šie paprasti veiksmai lemia organo stimuliavimą ir užkerta kelią akmenų susidarymui.

Apie pratimą

Rekomendacijos, kaip išlaikyti sveiką gyvenimo būdą, apima ne tik tinkamą mitybą, blogų įpročių atmetimą, bet ir galimas fizinio lavinimo klases.

Reikia nepamiršti, kad esant tulžies akmenims neįmanoma atlikti su:

• svorio kėlimas;
• vibracija;
• šuoliai;
• aštrūs kūno kampai;
• ilgos apkrovos.

Tokie pratimai gali sukelti akmenų judėjimą, kuris gali sukelti tulžies latakų užsikimšimą.

Todėl leistinos cholelitozės fizinės veiklos galimybės yra šios:

• intensyvaus važiavimo keitimas paspartintu pėsčiomis;
• vietoj atletikos pratimų - tempimo elementai;
• kvėpavimo pratimai;
• vaikščioti

Kai atsiranda skausmas nugaroje, dešinėje hipochondrijoje, burnos raištyje, pykinimas, Jūs turėtumėte nustoti naudotis ir nedelsdami kreiptis į gydytoją.

Reikia pripažinti, kad ne visada galima pašalinti akmenis be operacijos.

Kai bandote tai padaryti, visada kyla pavojus, kad akmuo nepraeis į tulžies lataką, o tai gali sukelti užsikimšimą, ūminį priepuolį, šlapimo pūslės plyšimą, peritonitą ir kitus rimtus patologinius procesus.

Bet kokio metodo taikymas turėtų būti atliekamas nuodugniai išnagrinėjus, tik prižiūrint gydytojui ir privalomai stebint pokyčius, atsirandančius dėl medicininių procedūrų.

Mes gydome kepenis

Gydymas, simptomai, vaistai

Tulžies akmenų litolitinis gydymas

Akmenų liga (ICD) yra patologija, pasireiškianti viena ar daugiau akmenų formavimu tulžies pūslėje. Jų susidarymą skatinantys veiksniai yra: nutukimas, tulžies pūslės ligos, cholesterolio vartojimas, virškinimo trakto sutrikimai, hipodinamija, tam tikrų vaistų vartojimas (estrogenai, diuretikai). Akmenų liga pasireiškia pilvo pūtimu, lėtiniu išmatų sutrikimu, pykinimu, kartumo pojūtimi burnoje, vėmimu ir kepenų kolikomis (paroxysmal skausmas dešinėje hipochondrijoje). Diagnostinio tyrimo akmenys aiškiai matomi su kepenų ultragarsu per pilvo ertmės rentgeno spindulius.

Daugeliu atvejų virškinimo trakto liga gydoma chirurgine intervencija - cholecistektomija. Kai jis atliekamas, tulžies pūslė pašalinama. Žinoma, ne visi nori eiti po chirurgo peiliu, ypač kai liga nėra simptomiškai pasireiškusi. Statistikos duomenimis, net mūsų laikais mirštamumas po cholecistektomijos yra 2–4%, ir netgi randų negalima. Todėl bet kuris pacientas pradeda ieškoti būdų, kaip išvengti operacijos.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Yra konservatyvus gydymo metodas - tulžies akmenų ištirpimas. Paprastai šis įrankis naudojamas prieš gulint ant valdymo stalo. Litolitinis gydymas yra labai veiksmingas tokiomis sąlygomis:

• Akmenų dydis yra mažesnis nei 2 cm, idealiai 0,5 cm, tuo mažesnis jų tūris, tuo lengviau juos ištirpinti.
• Akmenų amžius yra ne daugiau kaip 2 metai;
• Su tulžies pūslės darbu išliko visiškai, tulžies latakų nuovargis nėra pažeistas.
• Akmenys turi cholesterolio sudėtį (apie 93% atvejų), kuriuos galima patikrinti naudojant dvylikapirštės žarnos skambesį ir burnos cholecistografiją.
• Nutukimo stoka.
• Lėtinės kepenų dekompensuotos patologijos ir tulžies sistemos uždegiminės patologijos nėra.
• Akmenys užpildo ne daugiau kaip pusę tulžies pūslės.

Tulžies pūslės, cholangitas, fistulių susidarymas, ūminis tulžies pankreatitas, peritonitas, tulžies pūslės obstrukcija. Be to, cukriniu diabetu gydymas litholytic yra beprasmis.

Konservatorinis gydymas dažniausiai atliekamas naudojant chenodeoksicholines ir ursodeoksicholines rūgštis. Tai yra tulžies rūgštys, kurios yra tulžies dalis, gaminamos sintetinėmis priemonėmis. Henokhol, Ursosan, Jenofalk, Ursolizin, Ursofalk - preparatai, kurių sudėtyje yra šių medžiagų. Šiuo metu gydytojai pirmenybę teikia vaistams, kurių sudėtyje yra ursodeoksicholio rūgšties.

Kontraindikacijos jų priėmimui yra nėštumas, rentgeno tulžies akmenys, kepenų cirozė. Gydymo trukmė nuo šešių mėnesių iki 2 metų, kontroliuojant tulžies pūslės ultragarsu. Konservatyvaus gydymo veiksmingumas yra 40-80%. Tokiu atveju recidyvai atsiranda 10–70% atvejų. Norėdami juos pašalinti, rekomenduojama pašalinti visus predisponuojančius veiksnius, pvz., Estrogenų vartojimą. Be to, gydytojai pataria gerti ne mažiau kaip 2 litrus vandens per dieną.

Dieta cholelitozei

Norint padidinti akmenų ištirpinimo poveikį, reikia laikytis terapinės dietos. Šiuo atveju maistas turėtų būti vartojamas mažomis porcijomis 6 kartus per dieną. Maisto temperatūra turi būti nuo 15 iki 62 ° C. Paskutinį kartą rekomenduojama valgyti ne vėliau kaip prieš kelias valandas prieš miegą.

Iš dietos reikėtų atmesti:

• ridikai, svogūnai;
• karšta, šviežia duona, krutonai, pyragaičiai;
• Alkoholiniai gėrimai;
• ankštiniai augalai, grybai, špinatai, rūgštys;
• kiauliena, riebalinė mėsa;
• riebūs, sūrūs ir kieti sūrio tipai;
• bet kepti maisto produktai;
• didelio riebumo pieno produktai;
• ikrai, riebios, sūdytos, rūkytos žuvys;
• druskingumas, prieskoniai, rūkyti maisto produktai, prieskoniai, marinuoti produktai;
• kava, kakava, stipri šokolado arbata;
• Konservai;
• apriboti makaronų, javų, kiaušinių, saldumynų.

Produktai, kurie gali būti įtraukti į JCB meniu:

• grikiai, avižiniai dribsniai;
• krekeriai, duona iš miltų 2 veislių;
• virti, kapoti arba kepti mėsos (vištienos, jautienos, triušio) ir žuvies (ešerių, lydekų, lydekų, menkių, karšių, jūrų lydekų);
• saldūs prinokę uogos ir vaisiai, taip pat jų uogienė;
• sviestas, augaliniai riebalai;
• žalumynai, daržovės, ypač moliūgai, morkos, žiediniai kopūstai, cukinijos, galite virti arba kepti bulves ir morkas;
• gėrimai: silpna arbata, sultys, putos, kompotai;
• mažai riebalų turintis pienas, varškė, sūriai, jogurtas.

Švietimo mechanizmas

Ląstelių sienelė (plazmos membrana) apima cholesterolį. Jis gaminamas kepenyse, nepriklausomai nuo to, ar asmuo naudoja cholesterolį turinčius maisto produktus. Šis organinis junginys yra daugelio gyvybiškai svarbių kūno komponentų ir hormonų šaltinis. Tulžies rūgštys gaminamos iš cholesterolio kepenyse, jos yra tulžyje ir yra reikalingos riebaus maisto virškinimui.

Vandenyje cholesterolis neištirpsta. Atitinkamai tulžies rūgštys yra būtinos jo pašalinimui. Įprasta cholesterolio ir tulžies rūgščių dalis turėtų būti vidutiniškai 1/6. Kai šis santykis keičiasi, gaunama cholesterolio kristalizacija ir kristalai, kurie yra kaupiami tulžies pūslėje. Po tam tikro laiko jie sugrupuojami ir sudaro mažus akmenis. Ši sąlyga yra grįžtama. Jei normalizuojate tulžies rūgščių koncentraciją, cholesterolio kiekis vėl bus skystas ir išmatose pašalinamas iš organizmo. Optimali tulžies rūgščių ir cholesterolio dalis yra suskaidyta dėl dviejų priežasčių:

1. Pirma, kepenys, pakrautos pernelyg daug vaistų, alkoholinių gėrimų ir prastos kokybės maisto, negali visiškai pagaminti tulžies rūgščių. Panašūs cholesterolio nusėdimo procesai atliekami mūsų laivuose. Tik ten, o ne akmenys, cholesterolio plokštelės.
2. Antra, turtinga mityba. Kepenys jau gamina reikiamą cholesterolio kiekį, o čia taip pat perkrauname cholesterolio kiekį nuo riebaus maisto.

Pasirodo, kad akmenys susidaro dėl mūsų kūno ir dietos perteklių, taip pat nepakankamo kepenų veikimo, kuris negali susidoroti su pernelyg dideliu krūviu.

Tulžies stagnacija tik pablogina procesus. Tai atsitinka dėl įpročio valgyti porą kartų per dieną. Tulžis gaminamas nuolat ir teka į tulžies pūslę. Jei valgome, jis patenka į plonąją žarną, skatinant virškinimą. Bet jei tarp valgymų praeina daug laiko, papildomas cholesterolis, nusėda ir sugeba susilieti.

Tibeto metodai

Tibeto žoliniai vaistai gali padėti ištirpinti akmenis tulžies pūslėje ir išvengti jos greito pašalinimo, taip pat atkurti normalią kepenų ir tulžies pūslės funkciją. Taikyti tokius vaistus kaip „Serdog“, „Rontal“, „Gurgum“ ir kiti (narkotikų paskyrimas yra individualus).

Taikymo trukmė priklauso nuo įrodymų, bet apie 2–6 mėnesius. Phytopreparations leidžia ištirpinti turimus akmenis be rimtų pasekmių. Jie visiškai neišnyksta, bet pirmiausia jie ištirpsta ir tik tada pašalinami iš kūno. Stebėdami tinkamą gydytojo rekomenduojamą mitybą ir gyvenimo būdą, akmenys dar nesudaromi.

Vartojant fitopreparatus, normalizuojamas tulžies pūslės judrumas, sumažėja tulžies klampumas, mažėja cholesterolio kiekis, pykinimas jausmas, rėmuo, sunkumas po valgymo ir paciento būklė pagerėja.

Litolitinis gydymas

Oralinis tulžies rūgščių vartojimas

Pacientams, sergantiems tulžies pūslės liga, stebimas tulžies rūgščių baseino sumažėjimas. Šis faktas paskatino tirti tulžies akmenis ištiriant tulžies rūgštis, kurių rezultatai buvo sėkmingi. Litolitinio poveikio mechanizmas yra ne tulžies rūgščių kiekio didinimas, bet cholesterolio kiekio tulžyje sumažinimas. Chenodeoksicholio rūgštis slopina žarnyno cholesterolio absorbciją ir jos sintezę kepenyse. Ursodeoksicholio rūgštis taip pat mažina cholesterolio absorbciją ir slopina normalų cholesterolio biosintezės kompensacinį aktyvavimą. Gydant šiuos vaistus, tulžies rūgščių sekrecija reikšmingai nepasikeičia, tačiau cholesterolio sekrecijos sumažėjimas lemia tulžies desaturaciją. Be to, ursodeoksicholio rūgštis padidina cholesterolio nusėdimo laiką.

Indikacijos

Oralinis gydymas su tulžies rūgštimis paprastai skiriamas tais atvejais, kai pacientas neturi chirurginės operacijos arba nesutinka su juo. Pacientas turi atitikti atrankos kriterijus ir būti pasirengęs ilgam (mažiausiai 2 metų) gydymo kursui. Atrankos kriterijai yra lengvi ar vidutinio sunkumo simptomai (su „tyliais“ akmenimis, gydymas nenustatytas), rentgeno neigiami akmenys, ypač „plūduriuojanti“ ir nedideli, iki 15 mm skersmens, pageidautina mažiau nei 5 mm, atviras cistinis ortakis.

Deja, nėra vizualizavimo metodų, galinčių tiksliai nustatyti akmenų sudėtį. Šiuo atžvilgiu CT nuskaitymas yra labiau orientacinis nei ultragarsas, todėl, atsižvelgiant į aukštas gydymo tulžies rūgštimis išlaidas, jo naudojimas pateisina save. Labiau tikėtina, kad akmenys ištirps, kai silpninimo koeficientas yra mažesnis nei 100 vienetų. pagal Hounsfield (mažas kalcio kiekis).

Chenodeoksicholio rūgštis

Žmonėms, kurie nėra nutukę, chenodesoksicholio rūgštis vartojama 12-15 mg / kg per parą. Sunkiu nutukimu padidėja tulžies cholesterolio kiekis, todėl dozė padidinama iki 18-20 mg / kg per parą. Efektyviausias vakaro narkotikų vartojimas. Kadangi viduriavimas yra šalutinis poveikis, dozė palaipsniui didinama, pradedant nuo 500 mg per parą. Kiti šalutiniai poveikiai yra nuo dozės priklausomas AsAT aktyvumo padidėjimas, kuris vėliau mažėja. Būtina stebėti AsAT aktyvumą kas mėnesį nustatant pirmuosius 3 mėnesius, po to - 6, 12, 18 ir 24 mėnesius po gydymo pradžios.

Ursodeoksicholio rūgštis

Buvo izoliuotas nuo japoniško rudojo lokio tulžies. Jis yra chenodeoksicholio rūgšties 7-β-epimeras ir yra vartojamas 8–10 mg / kg per parą dozei, didinant jo sunkumą. Vaistas visiškai ir greičiau nei chenodeoksicholio rūgštis ištirpsta apie 20–30 proc. Šalutinis poveikis nėra.

Gydymo metu akmenų paviršius gali užsikimšti, tačiau tai neatrodo, kad jis paveiktų jo veiksmingumą.

Kombinuotas gydymas

Chenodesoksicholio ir ursodeoksicholio rūgščių derinys, skiriamas 6-8 mg / kg per parą, yra veiksmingesnis už monoterapiją su ursodeoksicholio rūgštimi ir vengia šalutinio poveikio, susijusio su didesnėmis chenodesoksicholio rūgšties dozėmis.

Rezultatai

Geriamojo gydymo su tulžies rūgštimis veiksmingumas yra 40% atvejų, o pacientams pasirenkant 60%. „Plūduriuojanti“ akmenys, kurių skersmuo iki 5 mm, ištirpsta greičiau (visiškai išnyksta 80–90% atvejų per 12 mėnesių), didesni, didesni („nuskendusieji“) akmenys reikalauja ilgesnių kursų arba visiškai neištirpsta. Naudojant CT, galima nustatyti kalcifikacijos laipsnį ir išvengti neplanuoto gydymo tulžies rūgštimis.

Tulžies akmenų ištirpimas gali būti patvirtintas ultragarsu arba burnos cholecistografija. Ultragarsas yra jautresnis metodas, leidžiantis vizualizuoti likusius nedidelius fragmentus, kurie nėra aptikti cholecistografijos metu. Šie fragmentai gali tapti pagrindu naujam akmenų formavimui.

Peroralinio gydymo su tulžies rūgštimis trukmė ir sunkumas skiriasi. Recidyvai išsivysto 25–50% pacientų (10% per metus), kurių tikimybė yra didžiausia per pirmuosius dvejus metus ir mažiausiai ketvirtaisiais metais po gydymo kurso pabaigos.

Buvo pranešta, kad akmens pasikartojimo dažnis buvo sumažintas, kai ursodeoksicholio rūgšties profilaktinis vartojimas buvo mažas (200-300 mg per parą). Pacientams, sergantiems keliais akmenimis prieš gydymą, recidyvai pasireiškia dažniau.

Išvada

Geriamojo gydymo su galinėmis rūgštimis trūkumas yra jų vartojimas tik su nešilimais, geriau grynais cholesterolio akmenimis. Ištirpinimo procesas yra lėtas. Chenodeoksicholio ir ursodeoksicholio rūgščių skyrimas, matyt, turėtų būti pirmasis pasirinkimas. Tai nurodoma klinikinių apraiškų ir paciento atitikimo gydymo režimui, mažiems, rentgeno neigiamiems akmenims, nepertraukiamai tulžies pūslės funkcijai ir prastai bendrajai paciento būklei (nutukimas, senatvė, kartu susijusios ligos) atveju, kuri neleidžia operacijai.

Tiesioginis akmenų ištirpimas

Realaus laiko ultragarsinio valdymo metu kateteris Nr. 7 yra švirkščiamas perkutaniniu būdu į tulžies pūslę, kateteris yra švirkščiamas ir išpumpuojamas per kateterį. 37 ml tirpiklio, drėkinančių akmenų, nepatenka į cistinę kanalą. Atlaisvinti operatoriaus rankas, pasiūlytas mikroprocesorinių siurblių.

Naudojant šį metodą, tulžies akmenys ištirpsta 4-16 valandų, kateteris pašalinamas tą pačią dieną arba (dažniausiai) per 2-3 dienas. Šalutinis poveikis yra skausmas, pykinimas ir nedidelis tulžies nutekėjimas, kuris gali būti sumažintas užpildant pradūrimo kanalą želatinos kempine.

Morfologinis tulžies pūslės gleivinės tyrimas atskleidžia tik nedidelius pokyčius. Tirpiklio patekimas į dvylikapirštę žarną sukelia sunkių komplikacijų, pvz., Dvylikapirštės žarnos ir hemolizės. Tirpiklis iš burnos ir mieguistumas yra susijęs su tirpiklio absorbcija. Metodas gali būti sėkmingai naudojamas fragmentams, kurie paliekami po kitų procedūrų, pavyzdžiui, po lytotripsijos smūgio bangos šalinimui.

(495) 50-253-50 - informacija apie kepenų ir tulžies takų ligas

Būdos, kaip ištirpinti tulžies akmenis be operacijos

Gerbiami skaitytojai, dažnai gausiu laiškus iš jūsų, klausdamas, ar galite ištirpinti tulžies akmenis be operacijos ir, jei taip, kaip. Šie klausimai yra aiškūs. Galų gale, kaip sakoma, nėra perteklinio organo, ir mes visi norime išgelbėti tulžies pūslę ir tai padaryti nepašalinę.

Ne kiekvienas asmuo nedelsdamas sutinka su operacija, net laparoskopija. Daugelis žmonių mano, kad kolelitozės problemą galima išspręsti preparatų, skirtų tirpti tulžies akmenis ir pagerinti jų gerovę. Kažkas turi kontraindikacijų cholecistektomijai. Jei tulžies pūslė yra visiškai akmenuota, gydytojai netgi nerekomenduoja jų ištirpinti - pavojinga plyšti pūslę ir išsivystyti peritonitas arba kanalų užsikimšimas.

Aš pats pašalinau tulžies pūslę ir gyvenau be jo 15 metų. Ir, žinoma, prieš išvežant viską, daug nuvyko, nuėjau į Maskvą į Gastroenterologijos tyrimų institutą, o čia, Jaroslavlyje, nuėjau pasikonsultuoti, kad išsiaiškintume klausimą. Šiandien, kartu su gydytoju, mes paruošėme jums informaciją apie tai, ką reikia žinoti apie akmenų skilimą be operacijos. Ir straipsnio pabaigoje pasakysiu apie savo patirtį. Kalbėkite apie tai, ką mes visi turime žinoti apie šią temą.

Akmenėliai tulžies pūslės yra dažniau cholesterolio (iki 70-80%), taip pat bilirubino (20-30%). Pastarasis tipo skaičiavimas yra sunkiau konservatyvus. Ekspertai mano, kad bilirubino tulžies akmenų tirpinimas yra neįmanomas. Jie turi tankų tekstūrą ir yra atsparūs rūgštims. Tačiau cholesterolio akmenys yra minkšti ir trupėti lengvai. Maži fragmentai yra lengvai pašalinami iš tulžies pūslės ir kanalų.

Ištirpinkite arba neištirpinkite

Tulžies akmenų ištirpimas yra rimtas žingsnis, kuris ne viskas. Šiandien ekspertai griežtai priešinasi šiam gydymo metodui. Jei tulžyje susidaro betonavimas, jų ištirpinimas neišspręs akmenų susidarymo problemos. Iš tiesų, cholelitozės, cholesterolio apykaitos sutrikimų pagrindu kartu su nesveika gyvensena ir prasta mityba.

Jei prieš kelis dešimtmečius privačiose ir viešosiose klinikose buvo panaudota tulžies akmenų ar litolitinės terapijos išnykimas, šiandien specialistai atvirai pripažįsta šį gydymo būdą kaip laikiną atleidimą nuo betonavimo. Po procedūros asmuo sugrįžta į įprastą mitybą ir gyvenimo būdą, o akmenys vėl formuojami. Ilgalaikis tulžies pūslės liga pažeidžia kitų virškinamojo trakto organų, ypač kepenų ir kasos, funkciją. Todėl tulžies akmenų ištirpinimas nepašalinant predisponuojančių veiksnių poveikio nėra prasmingas.

Tulžies akmenų ištirpimo taisyklės

Jei vis dar nuspręsite ištirpinti akmenis tulžies pūslės be operacijos, kaip tai padaryti, geriau pasitarti su gydytoju. Jis paskirs specialius preparatus su rūgštimis, kurios ilgą laiką gali sunaikinti akmenis ir palengvinti jų pašalinimą iš tulžies pūslės ir ortakių.

Pagrindinės tulžies akmenų likvidavimo taisyklės:

• rūgšties tabletės tulžies akmenims ar liaudies receptams ištirpinti naudojamos tik cholecistito, tulžies pūslės ar kitų uždegiminių procesų paūmėjimui virškinimo organuose;
• per visą gydymo laikotarpį būtina laikytis hipocholesterolio dietos, nevalgyti aštraus, riebaus ir kepto maisto, negerkite alkoholio;
• Prieš pradedant bet kokį tulžies akmenų tirpinimą, rekomenduojama pasikonsultuoti su gydytoju ir atlikti ultragarso diagnostiką, kad įsitikintumėte, jog nėra tulžies kolikos ir kanalų užsikimšimo pavojaus;
• Griežtai draudžiama naudoti priemones tulžies akmenų tirpinimui, jei akmenys yra mobilūs ir turi mažą ar vidutinį dydį - šiuo atveju padidės tulžies latakų obstrukcijos ir kolikos vystymosi rizika.

Ypač atsargiai reikia gydyti tulžies akmenų ištirpimą liaudies gynimo priemonėmis, nes daugelis receptų yra pagrįsti choleretinių komponentų naudojimu, kurie gali sukelti akmenų judėjimą.

Litolitinis gydymas

Litolitinis gydymas yra palyginti naujas būdas ištirpinti tulžies akmenis be operacijos. Procedūros esmė yra ta, kad į paciento tulžies pūslę švirkščiama rūgštis, kuri sunaikina akmenis. Šis metodas tinka cholesterolio akmenų tirpinimui, ortakių eigai ir šlapimo pūslės sienelių uždegimo požymių nebuvimui. Litolitinė terapija atliekama medicinos įstaigoje, gavus tyrimo duomenis ir nustatant akmenų pobūdį.

Akmenų ištirpinimas preparatais

Norint ištirpinti tulžies akmenis, naudojamos chenodezoksicholinės ir ursodeoksicholinės rūgštys. Vaistai parduodami vaistinėje. Jie skiriami ilgą laiką - 6 mėnesius ar ilgiau. Tačiau tokie agentai neišgydo tulžies pūslės ligos, nors jie vis dar turi tam tikrų gydomųjų savybių. Kokie vaistai paprastai skiriami akmenų ištirpinimui?

Ursofalk

Ursofalkas yra vienas iš dažniausiai skiriamų tulžies akmenų tirpinimo vaistų. Jis yra hepatoprotekcinis agentas, kuriame yra ursodeoksicholio rūgšties.

Ursofalk, kaip ir kiti panašaus veikimo mechanizmai, kontraindikuotinas rentgeno spinduliuose, kuriuose yra daug kalcio. Tokių akmenų ištirpinti neįmanoma.

„Ursofalk“ turi šiuos veiksmus:

• pagreitina tulžį;
• skatina cholesterolio akmenų ištirpimą;
• sumažina cholesterolio sintezę kepenyse, sumažina jo absorbcijos procentą žarnyne;
• padidina tulžies rūgščių kiekį tulžyje;
• didinti kasos sulčių gamybą;
• sumažina tulžies litogeninį poveikį, sumažina jo prisotinimą cholesteroliu;
• padeda atkurti kepenų ląsteles.

Vaistas vartojamas kasdien vakare, geriamasis vanduo. Rekomenduojama tęsti lėšas mažiausiai 6 mėnesius. Dienos dozė yra 10-15 mg 1 kg žmogaus svorio.

Ursofalk draudžiama nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Be to, įrankis nenaudojamas su mažu tulžies pūslės funkcionalumu, bet kokių virškinamojo trakto uždegiminių procesų paūmėjimu, kepenų ciroze dekompensuotoje stadijoje ir ryškiais kasos, kepenų ir inkstų sutrikimais.

Liaudiški tulžies akmenų ištirpinimo būdai

Yra keletas dešimčių būdų, kaip ištirpinti tulžies akmenis su liaudies gynimo priemonėmis. Pasirinkdami tinkamą sprendimą, prisiminkite galimas komplikacijas:

• cholecistito ir kitų lėtinių tulžies sistemos lėtinių ligų paūmėjimas;
• tulžies kolika;
• tulžies pūslės sąnario kanalų užsikimšimas;
• skausmo atsiradimas dešinėje hipochondrijoje.

Pirmaisiais liaudies gynimo būdais dažniausiai pasireiškia skausmas. Jei skausmas padidėja, turite nutraukti vaisto vartojimą ir kreiptis į gydytoją. Tradiciniai kalcio tirpinimo būdai turi choleretinį poveikį, perkelia akmenis ir prisideda prie jų susiskaidymo. Su tuo ir skausmu.

Lokių tulžis

Lokių tulžis yra vaistų su rūgštimis analogas. Įrankis gali būti naudojamas ne tik tirpinti skiedinius, bet taip pat užkirsti kelią jų susidarymui.

Remiantis lokio tulžies pagrindu galima paruošti tinktūrą. Tam reikės 0,5 litrų alkoholio ar degtinės ir 22-25 g džiovintų lokių tulžies pūslės. Tinktūra ruošiama 2-4 savaites (stovi tamsioje vietoje). Paimkite vieną valandą prieš valgį 1-2 arbatinius šaukštelius. Gydymo kursas yra 1-2 mėnesiai.

Žolės akmenų tirpinimui

Norėdami ištirpinti akmenis su žolelėmis, yra gana sunku. Augalai turi daugiausia choleretinį poveikį, o rūgštys yra būtinos akmenų šlifavimui ir mažinimui. Todėl nereikalaujama, kad tulžies akmenys ištirptų žolelių aukštas viltis.

Siekiant sumažinti tulžies litogeninį poveikį ir paspartinti jo pašalinimą, galima naudoti šias žoleles:

• pieno usnis;
• kiaulpienė;
• kukurūzų šilkas;
• medetkų;
• tansy

Prieskoninės žolės gali būti taikomos atskirai arba derinamos tarpusavyje. Svarbiausia yra nenaudoti jų paūmėjimo laikotarpiu, kai yra skausmai dešinėje hipochondrijoje ir cholecistito požymiai.

Sulčių terapija

Sulčių terapija, nepaisant jo paprastumo, laikoma gana agresyviu betonų tirpinimo metodu. Pirmosiomis gydymo dienomis dažnai pasireiškia skausmas skrandyje ir dešinėje hipochondrijoje. Jei skausmo sindromas padidėja, sulčių nebegalima vartoti.

Norėdami ištirpinti tulžies akmenis, naudokite burokėlių ir morkų sulčių mišinį. Gerkite sultis 0,5-1 stikline per dieną - pageidautina, mažais gurkšneliais, kad nebūtų provokuojama kalkių pažanga. Dėl 1 runkelių rekomenduojama vartoti 3-4 vidutinio dydžio morkas. Geriau sultis gerti su plaušiena. Runkelių sultys turi būti apsaugotos kambario temperatūroje mažiausiai 2 valandas.

Tulžies akmenų išsiskyrimas Bolotovui

Prieš daugelį metų akademikas B.V. Bolotovas kartu su pasekėjais D.V. Naumovu pradėjo naudoti du efektyvius kalkių tirpinimo į tulžies pūslę metodus:

• remiantis juodaisiais ridikais;
• remiantis vištienos tulžimi.

Abu metodai iš tikrųjų ištirpina skaičiavimą, bet daugiausia cholesterolio. Sunkius bilirubino akmenis sunku sumažinti.

Norint gaminti 3-5 litrus juodųjų ridikėlių sulčių, jums reikės 10 kg daržovių. Galutinis produktas turi būti laikomas šaldytuve. Pyragas, likęs iš susmulkintų juodųjų ridikėlių, sumaišytas su cukrumi arba medumi, 1 kg pyragas 300-500 g cukraus ar medaus santykiu ir laikomas slėgyje.

Sultys pradeda gerti šaukštelį valandą po valgio. Jei fonoterapijos fone skausmas neatsiranda dešinėje hipochondrijoje, dozė palaipsniui didinama iki šaukšto. Galutinė dozė yra 0,5 puodeliai. Kai pasireiškia vidutinio sunkumo skausmas, rekomenduojama šiltą vandens šildytuvą įdėti į dešinę. Tai pagreitins ortakių valymą nuo druskų ir mažų akmenų. Pasibaigus laikotarpiui, pradėkite valgyti tortą, kuris visą laiką turi būti laikomas spaudžiamas. Dienos dozė yra šaukštas.

Vištienos tulžį reikia paimti šviežiai. Patartina naudoti viščiukus. Po kruopščiai atskyrus tulžies pūslę, rekomenduojama įpilti tulžį į stiklinę talpyklą ir panaudoti, kad sukurtumėte mažų pupelių dydžio duonos rutuliukus. Viduje jie sudėjo keletą lašų tulžies viščiukų. Keletą valandų po valgio rekomenduojama nuryti 5-10 tokių kamuolių be kramtymo.

Mano patirtis tiriant akmenis

Mano brangus, noriu pasidalinti su jumis savo patirtimi. Kaip jau sakiau, aš taip pat išmokau viską, ar tai įmanoma, ir kaip ištirpinti akmenis tulžies pūslėje. Iš pradžių turėjau akmenų tirpinimo su liaudies gynimo patirtimi. Radau medicinos centrą, kur man buvo pasakyta, kad dabar mes viską išvalysime, akmenys ištirps ir išeis. Ir aš pasitikėjau. Aš sužinojau detales, tada perskaityčiau apie tai, kas man buvo pasiūlyta, viskas, kas man atrodė gerai.

Gydytojų nurodymu nustatyta griežta dieta, pasirengimas valymui, tada buvo būtina jį laikyti citrina ir alyvuogių aliejumi. Prieš tai aš padariau slydus. Jei žinotumėte, kaip blogai buvau, temperatūra pakilo iki beveik 40 metų. Kolikų atakos buvo tokios stiprios, kad sukėlė greitąją pagalbą. Gerai, kad sustabdavau laiką ir nepradėjau valyti. Priešingu atveju, tai tik pilvo operacija ant tulžies pūslės.

Po to po kurio laiko nuėjau į Maskvą į Gastroenterologijos tyrimų institutą. Ir ten gydytojas man išsamiai pasakė, kad ne visi akmenys gali būti ištirpinti. Ir jei juos ištirpinsite, tada tik prižiūrint gydytojui. Tačiau visi vaistai yra labai stiprūs, jie veikia kepenis ir kasą.

Kiekvieną savaitę būtina atlikti tyrimus, kreiptis į gydytoją, kad pamatytumėte, ar galite toliau vartoti narkotikus, kad ištirptumėte akmenis. Gydymas yra ilgas ir nėra jokių garantijų, kad akmenys ištirps, o ne visi akmenys gali būti ištirpinti. Mano vienintelis akmuo negalėjo būti ištirpintas. Tai yra, jei jūs sakote viską, kas labai trumpai, mūsų kasdieniame lygmenyje.

Todėl, mano brangūs skaitytojai, nuoširdžiai, nuoširdžiai patariu ne eiti per forumus, o ne klausytis patarimų, kurie išlaisvino akmenis ir kaip ir išmintingi. Raskite savo gydytoją, gydytojus ir su jais aptarkite tiksliai savo padėtį. Pasverkite privalumus ir trūkumus. Nepraleiskite subtilybių, paklauskite gydytojo visus savo klausimus. Geriau iš anksto juos parašyti sau.

Aš vis dar rekomenduoju žiūrėti vaizdo įrašą, kuriame aprašomas kitas tulžies akmenų ištirpinimo būdas be operacijos.

Klauskite savo klausimus komentaruose. Mano gydytojas ir aš jums atsakysime.

Tulžies pūslės ligos gydymas formuojamų tulžies akmenų stadijoje

Ilgą laiką akmenų buvimas tulžies pūslėje buvo tiesioginė cholecistektomijos indikacija. Mažiau invazinės chirurginės technologijos diegimas plačiai paplitusioje praktikoje labai išplėtė chirurginio gydymo metodų galimybes ir dažnumą, tačiau neišsprendė cheleliozės problemos. Šiuo atžvilgiu ir iki šiol imamasi priemonių, skirtų konservatyviam tulžies akmenų gydymui ir jų veiksmingumui didinti, siekiant pašalinti cholecistolitizę, išsaugoti tulžies pūslę ir jo funkcinį aktyvumą.

Geriamoji litolitinė terapija. 1902 m. T. Kanasawa įrodė ursodeoksicholio rūgšties sintezės galimybę, leidžiančią atidaryti jo gamybą kaip vaistą. Praėjusio šimtmečio pradžioje pirmieji rezultatai, susiję su cholesterolio akmenų ištirpinimu, jau buvo panaudoti klinikoje. 1971 m. Tistle, o 1972 m. R. Dancinger ir A. Hoffman pranešė, kad chenodeoksicholio rūgštis yra 7 moterys, turinčios asimptominių tulžies akmenų. 1975 m. I. Makito ir 1977 m. S. Nakagama pranešė apie ursodeoksicholio rūgšties naudojimą.

Pacientams, sergantiems tulžies akmenimis, sumažėja tulžies rūgščių baseinas, kuris tapo pagrindu jų naudojimui klinikoje. Naudojamos HDCA ir (arba) UDCA. / Jų veikimo mechanizmas skiriasi.

HDCA litolitinio poveikio pagrindas: tulžies rūgšties trūkumo pakeitimas tulžyje; cholesterolio sintezės slopinimas slopinant HMG-CoA reduktazės aktyvumą, reguliuojant cholesterolio sintezę organizme; 7α-hidroksilazės slopinimas, dėl kurio sumažėja kitų tulžies rūgščių sintezė; micelių susidarymas tulžyje, pirmiausia paprastas su lecitinu, o tada kompleksas su cholesteroliu, kuris užtikrina jo tirpinimą ir akmenų kiekio sumažėjimą.

Pagrindinis UDCA litolitinio poveikio mechanizmas yra tulžies rūgšties trūkumo pakeitimas; vidutiniškai slopina cholesterolio sintezę kepenyse; sumažinti cholesterolio absorbciją plonojoje žarnoje; bikarbonato cholerozės stimuliavimas, didinant hidrofobinių tulžies rūgščių išsiskyrimą; toksiškų tulžies rūgščių baseino perkėlimas dėl konkurencingo ileumo receptorių gaudymo; dalyvavimas formuojant skystųjų kristalų fazę, įskaitant skystų kristalų su cholesteroliu susidarymą akmenyse. Be to, UDCA sulėtina cholesterolio nusodinimą (padidina brandinimo laiką). Skirtumas tarp HDCA ir UDCA veikimo mechanizmų rodo optimalesnį poveikį, kai naudojamas kartu.

Nepaisant beveik 40 metų patirties vartojant tulžies akmenų litolitinę terapiją (LT), diskusijos apie jo vietą tarp kitų gydymo metodų, ekonominis įgyvendinamumas tęsiasi, nurodomos jo vartojimo indikacijos ir kontraindikacijos, o svarbiausia, nurodoma jo veiksmingumas cholesterolio cholecistolitizės atveju. Šie faktai atsispindi daugelyje leidinių ir mokslinių forumų. Tačiau RT efektyvumo tyrimas JCB įvairiuose užsienio ir Rusijos centruose parodė, kad gydymo rezultatai ir efektyvumo rodikliai yra labai įvairūs. Jų palyginimas beveik neįmanomas, nes pacientų atrankos kriterijai gydymui, dozės, vaistų pasirinkimas (chenodeoksicholio arba ursodeoksicholio rūgšties arba jų derinių pagrindu) yra labai skirtingi, gydymo laikas ir, atitinkamai, rezultatų vertinimas. Atsižvelgiant į RT trukmę, taip pat svarbu, kad kiek pacientų galėtų reguliariai ir reguliariai stebėti gydytojo nurodytus mitybos patarimus ir vaisto vartojimo būdus.

Litolitinio gydymo indikacijos. Tyrimai rodo, kad apie 30% pacientų, sergančių tulžies akmenimis, gali būti gydomi litolitiniais vaistais. Litolitinio gydymo galimybės klausimas taip pat kyla tais atvejais, kai pacientams draudžiama vartoti kitokius gydymo būdus, taip pat kai pacientas nesutinka su operacija.

Prieš paskiriant litolitinį gydymą, pacientas turi būti informuotas, kad:

• gydymo trukmė gali būti 1-2 metai ar ilgesnė;

• tulžies akmenų ištirpinimas neatleidžia pasikartojimo, o tulžies akmenų performavimas per 5 metus gali siekti 50%;

• akmens pasikartojimui reikia antrojo litolitinio gydymo kurso;

• Litholytic terapijos metu gali pasireikšti įvairios virškinimo trakto ligų komplikacijos, įskaitant tas, kurios reikalauja chirurginio gydymo.

Litolitinio gydymo veiksmingumas pirmiausia priklauso nuo teisingo pacientų atrankos. Gydymo sėkmė yra didesnė pacientams, kuriems ankstyvoji tulžies pūslės diagnozė buvo diagnozuota ir gerokai mažesnė pacientams, sergantiems ilgą ligos istoriją dėl akmenų nusodinimo. Daugybė akmenų ištirpsta geriau nei pavieniai, nes iš pradžių akmenų paviršiaus ir tulžies pūslės tūrio santykis yra optimalesnis. Išlikus sutrumpintai tulžies pūslės funkcijai, gydymo sėkmės prognozė yra daug geresnė.

Pacientų atrankos kriterijai grindžiami ultragarso duomenimis ir poringa cholecistografija. Vienas iš pagrindinių sąlygų, lemiančių litolitinio gydymo veiksmingumą, yra tulžies akmenų sudėtis. Aukščiausias cholesterolio akmuo geriausiai ištirpsta. Pagal ultragarsą. Tai akmenys, turintys homogeninę ir mažai echogeninę struktūrą, minkštas akustinis šešėlis už jo arba be jo.

Pacientų atrankos kriterijai pagal ultragarsu:

1. Homogeninė, maža echogeninė skaičiavimų struktūra.

2. Apvalus arba ovalus skaičiavimas.

3. Paviršius arti plokščio arba „šilkmedžio uogų“ pavidalo.

4. Žemo intensyvumo blogai matomas akustinis šešėlis už skaičiavimo.

5. Lėtai sumažėjęs skaičiavimas pakeitus paciento kūno padėtį.

6. Kalkių dydis yra ne didesnis kaip 10-15 mm.

7. Akmenų tūris tuščiame skrandyje neviršija 1/3 tulžies pūslės tūrio.

8. Cistinė ir paplitusi tulžies latakai be akmenų.

9. Konservuota tulžies pūslės funkcija.

Pagal žodžiu cholecistografiją „plaukiojantieji“ akmenys (12.30 pav.).

Siekiant išsiaiškinti akmenų sudėtį, tinkamas CT. Labiau tikėtina, kad tirpstantys akmenys, kurių slopinimo koeficientas yra mažesnis nei 70–100 vienetų. pagal Hounsfield. Litolitinio gydymo prielaida yra tulžies takų nuovargis.

Daugybė tyrimų parodė, kad dideliems akmenims reikalingas ilgas (mažiausiai 2 metų) gydymas, o jo veiksmingumas yra mažas.

Kontraindikacijos litolitiniam gydymui:

• cholecistolitizė, kurią lydi tulžies kolika;

• cholesterolio akmenys su dideliu kalcio druskų kiekiu;

• daugiau nei 10 mm skersmens akmenys;

• akmenys, kurių bendras tūris yra didesnis nei 1 / 4-1 / 3 tulžies pūslės tūrio;

• sumažėjusi susitraukimo iš tulžies pūslės funkcija (ištuštinimo koeficientas 0,05).

Literatūroje yra įrodymų, kad ursoterapijos derinys su maisto papildais gali pagerinti RT veiksmingumą. Tačiau šie tyrimai nėra atsitiktinės atrankos būdu, o jų rezultatai pagrįsti atskirais stebėjimais. Pagal Yu.A. Bogdarina ir kt., Žolinis vaistas Equalen per 2-6 mėnesius. 17% atvejų jis sukėlė cholesterolio akmenų ištirpinimą ir BS pašalinimą iš tulžies pūslės.

Taigi, nepaisant to, kad cholecistektomija užėmė pirmaujančią vietą gydant pacientus, sergančius tulžies pūslės liga, ji neišsprendė visų jos problemų. Didelė pacientų grupė, su kuria gydytojas yra priverstas atlikti konservatyvų gydymą, yra didelė operacinė rizika, atsiradusi dėl bendrų ligų, kai kurių pacientų atsisakymo ištirti asimptominę ligą, ir po cholecistektomijos sindromo galimybė po operacijos. Nepaisant tam tikrų geriamojo litolitinio gydymo trūkumų, kurių pagrindinė yra gydymo trukmė ir santykinai didelės išlaidos, ji neprarado savo reikšmės ir šiuo metu yra nurodoma visiems pacientams, turintiems pirmąją (pradinę) virškinimo trakto ligos stadiją. Ankstesnėje 1122 pacientų, sergančių cholecistolitiaze, atvejų analizė parodė, kad apie 30% pacientų gali būti gydomi RT. W. Leushner duomenimis, 60% pacientų, sergančių virškinimo trakto liga, gali būti skiriami ankstyvam RT gydymui.

Siekiant pagerinti LT efektyvumą, teisingas pacientų pasirinkimas. Visų pirma, tai susijęs su tulžies akmenų cholesterolio genezės nustatymu. Remiantis daugeliu epidemiologinių tyrimų duomenimis, cholesterolio tulžies akmenų liga - vienintelė indikacija RT - yra gana didelė ir siekia 90% Europos šalyse.

Nepaisant tam tikros pažangos nustatant akmenų struktūrą pagal ultragarso duomenis, ne visada galima išskirti pigmentinius akmenis, nes jie negali suteikti akustinio šešėlio pradiniuose vystymosi etapuose. Šis faktas gali labai prisidėti prie RT efektyvumo mažėjimo, ypač esant mažiems (iki 5 mm) akmenims.

Gydymo rezultatų analizė leidžia nurodyti RT indikacijas. Remiantis gautais duomenimis, didžiausias LT dydis turėtų būti laikomas ne daugiau kaip 10 mm akmenų skersmeniu. Jei pacientas sutinka su LT, gydytojas turėtų informuoti jį apie numatomą gydymo kainą ir trukmę, reguliaraus vaisto poreikį, komplikacijų, reikalaujančių chirurginio gydymo, atsiradimą, ir kad net ir visiškai pašalinus akmenis, tai neužtikrina jų pasikartojimo.

Atidžiai išnagrinėjus JlT rezultatus, nustatant jo trūkumo priežastis, galima paaiškinti chirurginio gydymo indikacijas.

Gydymo veiksmingumas stebimas ultragarsu, kuris turi būti atliekamas per 3-6 mėnesius. Teigiamos dinamikos trūkumas po b mėnesių. terapija yra jos panaikinimo pagrindas ir chirurginio gydymo klausimas.

Gydant HDHA, apie 30–50% pacientų pastebimas viduriavimas, o tai 10% atvejų yra gydymo nutraukimo priežastis. 10–30% atvejų transaminazių aktyvumas laikinai padidėja, todėl reikia laikinai nutraukti arba sumažinti vaisto dozę, po to didinti vaisto dozę. Atsižvelgiant į tai, CDCA paskyrimas reikalauja biocheminio transaminazių aktyvumo kontrolės kas 3 mėnesius, o padidėjęs transaminazių aktyvumas daugumai pacientų sumažėja iki normalaus, paprastai per pirmąjį gydymo mėnesį. Su ursoterapii šalutinis poveikis yra labai reti (viduriavimas ir padidėjęs transaminazių aktyvumas neviršija 2-5%).

Geriamojo litolitinio gydymo privalumai:

1. Neinvazinis metodas.

2. Patogumas ambulatoriniam priėmimui (vaisto paros dozė, paprastai viena dozė naktį).

3. Šalutinis poveikis (su ursoterapii) yra retas net ir ilgą laiką.

4. Praktiškai neturi jokių kontraindikacijų ir gali būti pasirinkimo metodas, jei gydymo kitais būdais (ESWL, cholecistektomija) yra kontraindikacijų.

Geriamojo litolitinio gydymo trūkumai:

1. Gydymo trukmė.

2. Ištirpsta tik cholesterolio akmenys.

3. Kai kurie akmenys negali būti ištirpinti.

4. Didelės gydymo išlaidos.

5. Po akmenų ištirpimo atsiranda atkryčių.

6. Kartais pasireiškia šalutinis poveikis (viduriavimas, padidėjęs transaminazių aktyvumas).

Pasak kai kurių autorių, matematinių metodų naudojimas leidžia prognozuoti litolitinės terapijos poveikį. Svarbiausi tulžies pūslės susitraukimo funkcijos parametrai (susitraukimo stadijos trukmė, maksimalaus susitraukimo laipsnis ir tulžies pūslės ištuštinimo greitis) bei tulžies fizikinių ir cheminių savybių pokyčiai.

Geriamoji litolitinė terapija JCB, derinama su erozijos ir opinių pažeidimų, sukeliančių gastroduodenalinį regioną. Kitą virškinimo sistemos organų tulžies sistemos glaudų anatominę ir funkcinę tarpusavio sąsają, viena vertus, lemia JCB kurso klinikinius požymius, o kita vertus, sukelia didelių sunkumų rengiant tinkamus gydymo metodus.

Konservatyvios terapijos galimybė JCB, kartu su erozijos ir opinių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos zonų pažeidimais, buvo laikoma ilgą laiką, manydama, kad choleretinis poveikis ir duodenogastrinio refliukso, atsiradusio gydant tulžies rūgštimis, rizika gali sustiprinti erozijos ir opos procesą. Tačiau tai taikoma tik preparatams, pagamintiems iš tulžies rūgščių, pagrįstų chenodeoksicholio rūgštimi dėl savo žinomų ploviklių savybių. Mažiau gerai žinoma galimybė naudoti UDCA ir litolitinio vaisto kokybę JCB, kartu su erozijos ir opos pažeidimais, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pažeidimais. Šių pacientų gydymo patirtis leidžia mums išreikšti savo požiūrį.

Pirmasis tyrimo etapas buvo klinikinis ir endoskopinis erozijos proceso eigos stebėjimas 29 pacientams, sergantiems žandikauliu, kurie vartojo UDCA (Ursosan) 10 mg / kg dozę per parą. 26 atvejais tulžies akmenys buvo sujungti su skrandžio erozijomis ir 3 atvejais - dvylikapirštės žarnos erozija. Šio pacientų grupės dinaminis klinikinis ir endoskopinis stebėjimas buvo atliktas 3 mėnesius. Kartojant endoskopinius tyrimus buvo pastebėta, kad ilgalaikis UDCA (Ursosan) gydymas ne tik lydėjo neigiamą gleivinės dinamiką, bet 62% pacientų (18 iš 29) po 3 gydymo mėnesių buvo pastebėtas erozijos proceso sunkumo sumažėjimas ir lėtinės erozijos dalies perėjimas. skrandis ilgalaikio atleidimo stadijoje. 38% atvejų erozijos proceso srauto pobūdis išliko toks pats, tačiau be neigiamos dinamikos. Morfologinis gastroduodenobato tyrimas taip pat neparodė neigiamo poveikio gleivinės patologinių pokyčių pobūdžiui.

Taigi gauti duomenys leido daryti išvadą, kad ursoterapijos poveikis erozijos procesui gastroduodenaliniame regione nėra neigiamas ir sukėlė perėjimą prie antrojo ilgalaikio litolitinio gydymo tyrimo etapo.

Iš viso buvo ištirti 48 pacientai, sergantieji chelelitoze, kartu su skrandžio opa (n = 5) arba dvylikapirštės žarnos opa (n = 43), kurių anamnezėje nuo 1 metų iki 15 metų buvo opa. Visi pacientai patyrė pepsinės opos paūmėjimo stadiją. Pacientams buvo nustatytas gydymas nuo opos, kuri buvo įtraukta kaip pagrindinis skrandžio sekrecijos narkotikų blokatorius. Atliekant refliukso procesus, į gydymo režimą papildomai įtraukta prokinetika, o esant Helicobacter pylori, antihelikobakterinis gydymas buvo atliktas pagal standartines schemas. Po opų opos po 1 mėnesio. UDCA vaistai (Ursosan) buvo skirti 10 mg / kg per parą 3-12 mėnesių; 38 iš 48 pacientų (79,1%) ursoterapiją vartojo daugiau nei 6 mėnesius. Kaip lyginamoji grupė, buvo 10 dvylikapirštės žarnos opos sergančių pacientų, kurių remisija buvo pasiekta tuo pačiu metu ir tuo pačiu gydymu nuo opos.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės būklės stebėjimas buvo atliktas naudojant endoskopinį tyrimą ir histologinį tikslinių biopsijų medžiagų tyrimą, atliktą prieš gydymą ir kas mėnesį su ursoterapija.

Dinaminis klinikinis ir endoskopinis pacientų stebėjimas neparodė pepsinės opos paūmėjimo.

Po 3 mėn. Gautų dvylikapirštės žarnų histologinis tyrimas parodė, kad pacientų grupėje, kurioms nebuvo taikoma ursoterapija, histologinis vaizdas šiek tiek skyrėsi nuo pradinio.

Pacientų grupėje, kuri vartojo ursoterapiją, pastebėta teigiama tendencija - gydant UDCA (Ursosan) gleivinėje, pastebėtas uždegimo infiltracijos sumažėjimas. Tuo pačiu metu limfocitų kiekis sumažėjo daugiau nei 2 kartus (22, palyginti su 48%). Padidėjo plazmos ląstelių kiekis (iki 48%). Neutrofiliniai ir eozinofiliniai leukocitai buvo nustatyti nedideliu kiekiu. Buvo tendencija padidinti riebalų ląstelių skaičių (iki 21%) ir sumažėjo fibroblastų kiekis (iki 10%).

Atskirose vietose su sutankintomis sienomis aptikta indų, tačiau daugeliu atvejų jų spragos buvo šiek tiek padidintos, šių indų skersmuo buvo 65 ± 2 μm.

Kriptų prizminės ląstelės įgijo šiek tiek pailgos formos, ir nors kriptų gylis mažai skyrėsi nuo bazinės linijos (37 ± 4 μm). kripto ir epitelio liumenų santykis buvo 0,62. Epitelio aukštis pasiekė 7,0 ± 0,02 μm, žiedų aukštis - 790 ± 15 μm, jų plotis sumažėjo beveik 2,8 karto ir pasiekė 280 ± 17 μm.

Morfometrinis tyrimas parodė epitelio tūrio dalies padidėjimą 1,2 karto ir sudarė 64%. Tendencija didinti tauriųjų ląstelių ląsteles.

Tyrimai parodė, kad ilgai trunkanti ursoterapija neturi neigiamo poveikio gastroduodenalinės zonos erozinių ir opinių pažeidimų eigai. Taigi, prieš gydant UDCA, buvo atliktas histologinis dvylikapirupių tyrimas, pastebėti dielstrofiniai ir uždegiminiai gleivinės pokyčiai, apimantys ne tik gleivinės laminos propriją, bet ir joje esančius ląstelinius elementus su mikrovaskuliarinių indų reakcija. Ursoterapijos fone buvo pastebėtas teigiamas poveikis dvylikapirštės žarnos gleivinei, iš dalies atkuriant jo struktūrą.

UDCA veikimo mechanizmas JCB yra gerai ištirtas. Tačiau, kaip matyti iš naujausių tyrimų, ursoterapijos galimybės yra daug platesnės ir neapsiriboja tik litolitiniu poveikiu. UDCA taip pat turi tiesioginį hepatoprotekcinį poveikį dėl sąveikos su ląstelių lipofilinėmis struktūromis ir taip pat gali slopinti imuninį atsaką kepenyse. UDCA sumažina toksinių endogeninių tulžies rūgščių reabsorbciją plonojoje žarnoje, mažina agresyvių lipofilinių tulžies rūgščių citotoksinį poveikį, sujungdama su jais mišrias miceles.

Yra žinoma, kad vienas iš toksiškų tulžies rūgščių ploviklių poveikio mechanizmų yra poveikis mitochondrijų aparatui, dėl kurio žymiai sumažėja ATP sintezė (iki 86%), o tai galiausiai lemia ląstelių mirtį. UDCA molekulės gali suformuoti tarpusavyje ne polinius dimerius ir šioje formoje gali būti įtrauktos į ląstelių membranas. Šis įtraukimas stabilizuoja ląstelių membraną, todėl jis tampa nepažeidžiamas citotoksinių micelių poveikiui.

UDCA yra fiziologinė tulžies rūgštis ir yra įtraukta į enterohepatinę cirkuliaciją bendroje tulžies rūgščių grupėje. Tačiau jo koncentracija sveiko žmogaus tulžyje yra nereikšminga ir sudaro apie 5%. Sistemingai vartojant UDCA preparatus, jis tampa dominuojantis - apie 48-50% viso tulžies rūgšties baseino. Litolitinis cholecistolitizmo poveikis priklauso nuo UDCA koncentracijos tulžyje, o ne į serumą. UDCA kiekis tulžyje yra tiesiogiai priklausomas nuo vaisto dozės, didžiausia rūgšties koncentracija tulžyje (40-60%) stebima vartojant 10-15 µg / kg paros dozę. Reikalingas tolesnis tyrimas dėl UDCA tariamo citoprotekcinio poveikio skrandžio ir dvylikapirštės žarnos epitelio ląstelėms.

Šiuo atžvilgiu svarbūs pastaraisiais metais gauti duomenys apie tulžies rūgščių vaidmenį reguliuojant ląstelių išgyvenimo procesus. Tuo pačiu metu yra svarbi tulžies rūgšties struktūra: arba ji užtikrina ląstelių apsaugą, arba aktyvuoja mirties signalus, pavyzdžiui, Fas receptorius, ir tokiu būdu programuoja kelią į apoptozę.

Tyrimai rodo, kad glikohenodoksicholio rūgštis gali sukelti apoptozę, o taurohenodeoksicholio rūgštis užtikrina ląstelių išlikimą, o taurohenodezoksicholio rūgšties citoprotekcinis veikimo mechanizmas yra susijęs su fosfatidilo inozitol-3-kinazės aktyvinimu, galingu būdu apsaugoti ląsteles.

UDCA taip pat turi anti-apoptotinį poveikį. Tačiau tokie tyrimai yra susiję su kepenų ląstelėmis - hepatocitais.

Pažymėtas teigiamas UDCA poveikis refleksiniam gastritui, taip pat disfepsijos sutrikimai, susiję su Helicobacter pylori gleivinės užteršimu, nes, kaip žinoma, tulžies rūgščių buvimas skrandžio turinyje ir gleivinių užteršimas tarpusavyje pašalina vienas kitą. UDCA (ursozano) vartojimas 4-12 savaičių. 300-1000 mg per parą dozė prisideda prie greito refliuksinio gastrito klinikinių požymių išnykimo ir pagerina endoskopinį vaizdą. Naudojant UDCA monoterapiją arba kartu su omeprazolu, Helicobacter pilonas buvo pašalintas iš skrandžio gleivinės.

Taigi, nepaisant to, kad dar nėra tiesioginių UDCA citoprotekcinio poveikio erozijos ir opinių pažeidimų, galima daryti prielaidą, kad teigiamas UDCA poveikis priklauso nuo visuotinio vaisto veikimo mechanizmo. Yra žinoma, kad ilgąsias ursoterapijas lydi cholerazių indukcija. gausu bikarbonatų. Šiuo atžvilgiu negalima atmesti galimybės, kad teigiamas klinikinis poveikis, kurį mes pastebėjome su erozijos ir opos pažeidimais, gali atsirasti dėl šios aplinkybės.

Tulžies akmenų pasikartojimas. Yra žinoma, kad sėkmingai ištirpę tulžies akmenys, gali vėl atsirasti akmenys. Akmenų susidarymo pasikartojimas po gydymo kurso yra akivaizdus ir nuspėjamas faktas, nes liga išlieka metaboliniai sutrikimai. Panaikinus tulžies rūgščių preparatus, per 3-4 savaites atkuriamas tulžies pūslelis su cholesteroliu. Akmens formavimosi pasikartojimo dažnis, sėkmingai ištirpus, pagal literatūrą svyruoja nuo 10 iki 70% ir yra apie 10% per metus 5 metus, dažniau per pirmuosius 2 metus, tada jų dažnis palaipsniui mažėja. Pasikartojimą sukelia tulžies litogeninis poveikis, nutraukus vaistų vartojimą, ir veiksniai, skatinantys cholelitiazę.

Mūsų tyrime akmenų susidarymo pasikartojimas po visiško akmenų ištirpinimo buvo 10 atvejų (1 žmogus ir 9 moterys), o tai sudarė 13% pacientų, kuriems buvo sėkmingas gydymo rezultatas. Akmenų pasikartojimas buvo pastebėtas 9 mėnesius. iki 4 metų nuo gydymo pabaigos. 9 atvejais akmenų perstatymas buvo atskleistas per tolesnius tyrimus, o tik 1 atveju akmenų susidarymo pasikartojimas pasireiškė kaip tulžies kolikos ataka. Su ultragarsu ši moteris turėjo daug mažų akmenų tulžies pūslėje ir akmenį bendroje tulžies latakoje.

Visiems pacientams, sergantiems pasikartojančiais akmenimis, anksčiau buvo daug akmenų tulžies pūslės akmenimis, o tai patvirtina, kad šiuo atveju dažniau pasikartoja tulžies akmenys. Taigi, pasak W. Leushnerio, pacientams, turintiems daugiausia viengubus akmenis per 5 metus, akmenų pasikartojimo tikimybė yra 30–35%, o daugeliui - 50-55%.

Pasikartojantys akmenys turi cholesterolio sudėtį, todėl yra gana lengva pakartotinai litolizuoti.

Norint išvengti akmenų pasikartojimo po visiško jų ištirpinimo, būtina tęsti gydymą dar 3 mėnesius. Patartina sumažinti kūno svorį, vengti narkotikų, turinčių įtakos cholesterolio sintezei, vengti ilgai nevalgius.

Atsižvelgiant į tulžies pūslės išsaugojimą, šios priemonės netrukdo akmenų susidarymui. Siekiant išvengti cholecistolitikos ir laiku priimti tinkamas priemones, patartina laikytis nurodyto gydymo ir tyrimo algoritmo (12.32 pav.).

Jei kontroliniame ultragarsu stebimas tulžies dumblas ar kalkulys, tuomet tulžies rūgšties preparatai pakartotinai apdorojami įprastu būdu, nepriklausomai nuo klinikinių simptomų buvimo ar nebuvimo. Jei akmenų susidarymo pasikartojimas nepasireiškia, kontroliniai ultragarsai atliekami rečiau.
Atsižvelgiant į nurodytą gydymo algoritmą, iki 80% pacientų nebėra tulžies akmenų.

Taigi, nepaisant to, kad sėkmingas burnos litolitinis gydymas neatleidžia paciento nuo tulžies akmenų pasikartojimo, dinamiškas ultragarso pacientų stebėjimas leidžia nustatyti minimalius, makroskopiškai matomus tulžies pūslės tulžies struktūros pokyčius ir laiku imtis būtinų akmenų formavimo prevencinių priemonių. Šiuo atžvilgiu jau seniai laikoma nuomonė apie tulžies akmenų pasikartojimo dažnumą po jų išnykimo turėtų būti laikoma perdėta.

Ekstrakorporalinis smūginės bangos litotripsija. 1985 m. Pirmą kartą buvo panaudotas ekstrakorporalinis smūginės bangos litotripsija (ESWL) T. Sauerbruch et al. Metodas pagrįstas smūginės bangos generavimu. Per 30 minučių ne smūginės bangos zonoje pasiekiamas 1000 kartų didesnis už atmosferos slėgį.

Šoko banga reflektorių pagalba sutelkta akmens kryptimi. Dėl to, kad minkštieji audiniai sugeria mažai energijos, jo pagrindinė dalis yra absorbuojama akmens, dėl kurio atsiranda jo sunaikinimas. Akmens orientavimas atliekamas naudojant ultragarso skaitytuvą.

Ekstrakorporalinis smūginės bangos litotripsija - gydymo būdas, leidžiantis išsaugoti tulžies pūslę,

Šiuo metu ESWL vartojamas kartu su geriamuoju litolitiniu gydymu. Dėl akmens smulkinimo jų bendras paviršius didėja, o tai labai sumažina litolitinio gydymo eigą. Nedideli akmenys veikia nepriklausomai per cistines ir paprastas tulžies kanalus.

ESWL nuorodos:

• vieno cholesterolio akmenys, kurių skersmuo ne didesnis kaip 3 cm;

• daug akmenų (ne daugiau kaip 3), kurių skersmuo yra 1-1,5 cm;

• veikiantis tulžies pūslė;

• tulžies takų nuovargis;

• paciento atsisakymas atlikti chirurginę intervenciją;

• sunkios somatinės ligos, didinančios operacinę riziką.

ESWL kontraindikacijos:

• koagulopatijos ar antikoagulianto terapijos buvimas;

• ertmės formavimasis išilgai šoko bangos (cistos, aneurizmos).

Litotripsijos sesija atliekama paciento padėtyje ant pilvo, dažniausiai ambulatoriškai, naudojant analgeziją (12 pav., 43 pav.). Priklausomai nuo akmens sudėties, jo dydžio, pasirenkamas smūgių skaičius, kuris paprastai yra 1500-3000 (Dornier aparatas) per sesiją (12.34 pav.). Gydymo sėkmė labai priklauso nuo kruopščiai atrinktų pacientų atrankos ESWL. Mūsų duomenimis, maždaug 20% ​​pacientų, sergančių JCB, atitinka ESWL kriterijus.

Po ESWL, tulžies rūgšties preparatai skiriami tokiomis pačiomis dozėmis kaip ir geriamojo litolitinio gydymo metu. Remiantis literatūra, ESWL veiksmingumas kartu su litolitiniu gydymu priklauso nuo cholesterolio koncentracijos serume ir nuo 50 metų amžiaus pacientų. nutraukus lipidų apykaitą ESWL gydymas yra beveik beviltiškas. Tačiau šiuolaikiniai vaistai gali gana sėkmingai susitvarkyti su cheleliozės dislipidemija.

ESWL šalutinis poveikis yra gana retas. Svarbiausia tulžies žarnyno kolika, kai kuriais atvejais, silpnai išreikšti cholecistito požymiai, hiperaptema perdavimas (lentelė 12.19).

Eksperimente su gyvūnais, kurių žmogaus tulžies akmenys buvo dedami į tulžies pūslę, buvo įrodyta, kad po ESWL hemoraginės nekrozės, sienos susidaro erozija ir opos, o kepenų parenchimoje šalia šlapimo pūslės kačiuko, vakuolinis degeneracija.

Tik 30–40 proc. Atvejų dėl tulžies pūslelių atsiranda fragmentiškų akmenų išilgai tulžies latakų, kitiems pacientams jis susijęs su Oddi sfinkterio disfunkcija. Norėdami pašalinti Oddio sfinkterio hipertoniją, naudojami spazminiai vaistai - drotaverinas, mebeverinas, hymekromonas. Dėl konservatyvios terapijos neveiksmingumo tolesnės pacientų valdymo taktikos apibrėžimą padeda atlikti tulžies manometrija, pagal kurią nustatomos papilotomijos indikacijos.

Akmens pasikartojimas po ESWL yra mažiau tikėtinas nei po burnos litolitinio gydymo. Tokia aplinkybė atsirado dėl to, kad ESWL atrenkami pacientai, kurių akmenys dažniausiai būna vieni, o akmenų pasikartojimas yra rečiau, negu pacientams, sergantiems daugeliu kalkių. Tulžies akmenų pasikartojimo tikimybė po 3, 5 ir 7 metų yra 20,6; 27,1 ir 33,1%. Pasikartojimo tikimybė gerokai sumažėja, kai konservuojama tulžies pūslės funkcija. Pacientams, turintiems konservuotus akmenų tulžies pūslės akmenis, kyla tulžies pūslelių rizika, o tulžies pūslės pasikartojimo dažnis labai padidėja. Tačiau jis yra žymiai mažesnis, kai akmenų susiskaidymas yra mažesnis nei 3 mm, taip pat asmenims, kurie po 6 mėn. Gavo po ESWL. ureoterapija Akmenų pasikartojimo rizika padidėja su antsvoriu.

Yra problema, kad po ESWL iš akmens fragmentų išvalyti tulžies pūslę. Tyrimai parodė, kad prisijungus prie ursoterapijos arba skatinant tulžies pūslės motorinį aktyvumą vartojant įvairius augalinius aliejus kartu su cisapridu, jo valymas nuo tulžies pūslės fragmentų nepagerėja.

Gyvenimo kokybės po cholecistektomijos ir ESWL palyginimas rodo, kad sutrikusi sutrikimai dažniau pasireiškia pacientams, kuriems yra pašalintas tulžies pūslė, nei po litotripsijos.

ESWL gali būti naudojamas tulžies akmenų sutraiškymui bendroje tulžies latakoje, taip pat intrahepatinėse ir kasos kanaluose.

Dėl to, kad ESWL palaiko tulžies pūslę, lieka tulžies akmenų pasikartojimo tikimybė.

Susiliejimas su tulžies akmenimis. Kontaktinėje litolizėje tirpiklis, esant rentgeno arba ultragarso kontrolei, yra įvedamas tiesiai į tulžies pūslę arba į tulžies kanalus. Pastaraisiais metais šis metodas tampa vis dažnesnis ir yra galinga cholecistektomijos alternatyva, ypač pacientams, kuriems yra didelė operacinė rizika. Metodas taikomas JAV, Vokietijoje, Italijoje, Anglijoje. Šveicarija ir kitos šalys. Gautas leidimas klinikoje naudoti keletą vaistinių preparatų, naudojamų kaip tulžies akmenų tirpikliai: metil-tret-butilo eteris (MTBE), izopropilacetatas, etilpropionatas, acetilcisteinas, monooktanas ir tt

Rusijoje yra atskiri pranešimai apie sėkmingą tulžies akmenų išnykimą šiuo metodu. Eksperimentas parodė, kad cholecistektomijos metu gauti cholesterolio akmenys tirpsta MTBE 5-160 minučių (vidutiniškai 5G ± 12 minučių). O.V. Ryzhkova ir R.G. Saifutdinova, cholesterolio akmenys, kurių vidutinis skersmuo 12 mm, ištirpsta per 12 valandų, o gydymo kursas neviršija 7-12 dienų. Pasak autorių, MTBE naudojimas yra ne tik lydimas tulžies akmenų, bet taip pat pagerina susitraukimo iš tulžies pūslės funkciją, kuri yra svarbi vėlesnio akmens formavimosi prevencijai.

Kontaktinės litolizės vartojimo indikacijos yra rentgeno neigiami (cholesterolio) tulžies židiniai, kurių tankis neviršija 100 vienetų. X. Santykinės kontraindikacijos - tulžies pūslės anomalijos, dėl kurių sudėtinga atlikti procedūrą, didelius akmenis ar akmenis, kurie užima didelę šlapimo pūslės dalį. Absoliutus kontraindikacijos - atjungtas tulžies pūslė, nėštumas.

Galimybės patekti į tulžies akmenis kontaktinėje litolizėje pateiktos 1 lentelėje. 12.20.

Dažniau vartojama perkutaninė transhepatinė tulžies pūslės kateterizacija (12.35 pav.). Ištirpsta tik cholesterolio akmenys, o akmenų dydis ir skaičius nėra labai svarbūs.

Perkutinė tulžies pūslės punkcija atliekama paciento padėtyje ant nugaros, esant vietinei anestezijai ar lengvo analgezijai. Tulžies pūslės punkcija atliekama naudojant adatą, kurios storis yra 0,95 mm, per kurį dedamas specialus laidininkas. Ant laidininko sukuriamas 1,7 mm skersmens kateteris. Tulžies akmenų ištirpimas paprastai prasideda kitą dieną po kateterio įdiegimo. Per kateterį švirkščiamas, o tada išpumpuojamas tirpiklis, galintis greitai ištirpinti tulžies akmenis. Ištirpsta ultragarsu. Po kiekvienos procedūros, tulžies pūslės ertmė kruopščiai nuplaunama iš litolizės produktų. Veiksmingumas vertinamas pagal cholesterolio kiekį skystyje, gautame iš šlapimo pūslės. Cholesterolio monohidrato kristalų ir kalcio bilirubinato granulių nebuvimas tulžies pūslėje po litolizės parodo, kad akmenys visiškai ištirpsta ir yra pagrindas nutraukti procedūrą.

Litolizė nutraukiama, jei pasireiškia šie simptomai:

• su ertmėje esančių tulžies pūslės kontrolės ultragarsu nėra echo-teigiamų intarpų;

• kontroliuojant cholecistinę cholangiografiją, nėra kalcio;

• Cistinės tulžies nuosėdų mikroskopinis tyrimas neaptinka cholesterolio monohidrato kristalų ir kalcio bilirubinato granulių.

Po to, kai akmenys ištirps, kateteris pašalinamas. MTBE paprastai naudojamas tulžies akmenų kontaktui tirpinti, o tulžies kanaluose naudojamas etilpropionatas.

Daugelio centrų tyrimas, atliktas 21 chirurgijos centre Europoje, kuriame buvo 803 pacientai, parodė didelį kontaktinio litolizės veiksmingumą. Punkcija buvo sėkminga 94,8 proc. Atvejų, o akmenys buvo ištirpinti 95,1 proc.

43,1 proc. Pacientų po akmenų lizės šlapimo pūslėje liko dumblas. Per 5 metus stebėta 261 paciento. Atgimimas per šį laikotarpį buvo 40% pacientams, kuriems buvo vienkartiniai akmenys, ir 70% - daug akmenų. 70–90 proc. Medicinos centrų perkutaninė tulžies pūslės akmenų kontaktinė tirpsta yra techniškai paprasta technika. taupyti pacientą, gerą medžiagų sąnaudų ir terapinio poveikio santykį. Taip pat svarbu, kad pacientai veiksmingai įvertintų metodą.

Šalutinis poveikis yra skausmas, pykinimas ir nedidelis tulžies nutekėjimas, kuris gali būti sumažintas užpildant punkcijos kanalą želatinos kempine. Trečdaliu atvejų reikalingi antibiotikai, retais atvejais - cholecistektomija (12.21 lentelė). MTBE gali sukelti smulkius tulžies pūslės ir erozijos cholecistito gleivinės cheminius nudegimus, kurie savaime išnyksta per 7-10 dienų. Tirpiklio patekimas į dvylikapirštę žarną sukelia daugiau žalos gleivinei, mieguistumui ir hemolizei. Su šio metodo naudojimu susijęs mirtingumas nėra užregistruotas.

Komplikacijų gydymo poreikis atsiranda 30% atvejų. Tačiau, plėtojant metodus ir kuriant mažesnius šalutinį poveikį turinčius vaistus, galime manyti, kad komplikacijų dažnis ir jų gydymo poreikis sumažės. Metodas gali būti sėkmingai panaudotas, kad ištirpintų po ESWL likę fragmentai.

Ekstrahuojant tulžies pūslę tulžies pūslės plovimo procese, prarandama tulžies rūgščių ir sumažėja choleros cholesterolio koeficientas. Šiuo atžvilgiu litolizės metu ir po jų būtina pakeisti pakaitinę terapiją su tulžies rūgščių preparatais vidutinio gydymo dozėmis. Gydymo kursas paprastai yra 1 mėnuo.

Tulžies pūslelinė. Gydant mitybą, tulžies kolika išsivysto dažniau, kartais jos priežastis negali būti nustatyta. Nepaisant to, kad tulžies pūslelinės dažnis mažėja dėl litolitinio gydymo, retais atvejais ilgai užsikimšus, gali pasireikšti indikacijos ir chirurginis gydymas, apie kurį pacientams reikia pranešti prieš skiriant litolitinį gydymą.

Skilvelinės kolikos palengvinimui naudojami spazminiai vaistai. Gydymas prasideda nuo drotaverino - 40-80 mg (be spa, spazmų), nitroglicerino (jodo liežuvio) nurijimo. Jei poveikio nėra, į poodį švirkščiama 1-2 ml 0,2% platyphylline tirpalo, 1-2 ml papaverino arba 2-4 ml 2% tirpalo be tirpalo. Skiriant į veną, į raumenis ar į veną, 40–80 mg drotaverino arba 5 ml baralgino, skiriant pailginto tulžies pūslelių palengvinimą, į veną.

Pacientas su tulžies pūslelėmis, kurių negalima sustabdyti 5 valandas, turi būti hospitalizuotas chirurginėje ligoninėje.