Megacolon: simptomai, diagnozė ir gydymas

Megacolon - visos dvitaškis ar jo dalis. Patologinį padidėjimą parodo daugiau nei 12 cm keklo skersmuo, didėjančiajam - daugiau kaip 8 cm, o stačiakampis - daugiau kaip 6,5 cm, o išsiplėtimą lydi inervacijos praradimas ir peristaltika.

Megakolonas randamas ir suaugusiems, ir vaikams.

Klasifikacija

Etapai: kompensacija, subkompensacija, dekompensacija.

Paskirti įgimtą megakoloną ir įsigyti. Be to, patologinis procesas yra klasifikuojamas taip: Įgimtos nervų aparato įgimta hipoplazija plonosios žarnos - Hirschspring ligos srityse.

Mechaninio pobūdžio kliūtys, išreikštos stenoze, atresija, randais, pooperacinėmis deformacijomis - obstrukciniu ar funkciniu tipu. Maisto celiuliozės stagnacija iš pradžių sukelia raumenų sluoksnio hipertrofiją dėl padidėjusių peristaltinių judesių, tada tonas susilpnėja, o žarnyne plinta. Funkcinis audinys pakeičiamas skleroziniu. Obstrukcinis megakolono tipas diagnozuojamas 10% pacientų.
Psichikos sutrikimai ir su jais susiję mitybos įpročiai, noro išnykti aktas slopina tai, kad stora žarna ilgą laiką yra pernelyg ištempta dėl didelio kiekio išmatų - psichogeninio tipo - susikaupimo 2-5%.

Endokrinologinės ligos, dažniau išskiriančios Mexidema ir kretinizmą, sukelia endokrininę megakoloną 1% atvejų.

Toksiškas megakolonas yra viena iš patologijos apraiškų, ji atsiranda dėl patogeninės mikrofloros, vidurių laisvųjų medžiagų vartojimo, gausios žalos fone.

Ekologinis centrinės nervų sistemos pažeidimas (pvz., Meningoencefalitas) sutrikdo gaubtinės žarnos motorinę evakuacijos funkciją dėl patologinės ligos, atsiradusios dėl inervacijos - neurogeninio megakolono.

Jei dvitaškio gigantizmo priežastys nebuvo nustatytos, reiškia idiopatinį megakoloną.

Megakolono klasifikacija pagal anatominę struktūrą:

• tiesiosios žarnos versija;
• stačiakampis;
• segmentinis;
• tarpinė suma;
• iš viso.

ICD-10 kodas - K53.3

Megakolono priežastys

Numatomi veiksniai:

• paveldimumas;
• sužalojimai, fistulė, žarnyno operacija;
• neurologinės ligos (pavyzdžiui, Parkinsono liga);
• sisteminės jungiamojo audinio ligos;
• toksinų poveikis;
• endokrinologinė patologija.

Megakolono simptomai

Klinikinis visų megakolonų tipų vaizdas yra panašus, pagrindiniai yra šie:

• lėtinis vidurių užkietėjimas;
• vidurių pūtimas;
• apatinės pilvo skausmas.

Išnykimas gali nebūti iki 5-7 dienų, o Hirschsprungo liga paprastai yra visiškai nepriklausomas išmatų trūkumas. Susikaupus išmatų masei, padidėja intoksikacijos simptomai (silpnumas, pykinimas) ir skausmo sindromas. Skausmo intensyvumas gali būti panašus į skausmą ūminėje žarnyno obstrukcijoje. Ilgalaikis dujų kaupimasis žarnyne ir storosios žarnos padidėjimas deformuoja pilvo sieną: pilvas padidėja, asimetriškas.

Ligos dekompensacijos etape patologinė peristaltika gali būti matoma per pernelyg intensyvius raumenis ir pilvo sienelės atoninę odą kairėje pilvo dalyje.

Išmatų akmenys su megakolonu gali siekti 20-30 cm.

Toksiškiems megakolonams, be pirmiau minėtų simptomų, būdingi šie klinikiniai simptomai:

• tachikardija;
• temperatūros padidėjimas;
• skausmas ištuštinimo metu;
• viduriavimas su gleivėmis ir krauju.

Pavėluotai kreipiantis dėl pagalbos kyla komplikacijų rizika - žarnyno sienos perforacija su peritonito ir toksinio šoko atsiradimu.

Toksiškas megakolonas

Storosios žarnos, apatinės virškinimo trakto, apima cecum ir priedą, kylančią dvitaškį, mažėjančią dvitaškį, sigmoidą dvitaškį ir tiesiąją žarną.
Storojoje žarnoje virškinimo procesas yra baigtas, vanduo absorbuojamas, susidaro išmatos, kurios pašalinamos per išangę į išorę.

Kai kurie veiksniai lemia gaubtinės žarnos disfunkciją. Megacolon yra bendrasis dvitaškio dilatacijos terminas, toksinis megakolonas dažniau yra ūminis kolitas, uždegiminės žarnų ligos komplikacija (pvz., Krono liga, opinis kolitas), vystosi per kelias dienas ir yra pavojingas gyvybei.

Toksiškas megakolonas gali būti bet kokio kolito komplikacija: išeminė, spinduliuotė, infekcinė ir uždegiminė liga.

Su nekomplikuotu kolitu, uždegiminis atsakas apsiriboja gleivine, toksiškas megakolonas pasižymi sunkiu uždegimu, kuris plinta į lygaus raumenų sluoksnį su paralyžiuotu dvitaškiu ir jo išplitimu. Plėtimo laipsnis koreliuoja su uždegimo ir opų gylimi. Iš infekcinių ligų sukėlėjų dažniau sėjami Salmonella, Shigella, Campylobacter, Clostridia ir kt.

Yra įrodymų, kad tam tikrų vaistų vartojimas gali sukelti toksinių megakolonų susidarymą. Tai apima:

• antikolinerginiai preparatai;
• antidepresantai;
• opioidai;
• vidurių užkietėjimas (loperamidas).

Atliekant diagnostines procedūras, pavyzdžiui, kolonoskopiją, taip pat gali sukelti toksinį megakoloną dėl pernelyg didelio, mikrorforacijos ir žarnyno sienelių sutrikimų.

Toksiški megakolonai yra tokie simptomai:

• skausminga peristaltika;
• pykinimas ir vėmimas;
• tachikardija;
• pilvo pūtimas;
• viduriavimas su krauju;
• pilvo skausmas;
• sausa oda;
• psichikos pokyčiai;
• kraujospūdžio mažinimas;
• temperatūros padidėjimas.

Sąlyga reikalauja skubios hospitalizacijos dėl žarnyno sienos perforacijos ir bakterijų toksinio šoko rizikos.

Chirurginis gydymas atliekamas kolektomijos kiekiu, kai gaubtinės žarnos pašalinamos visiškai arba iš dalies. Gali prireikti chirurginio gydymo, net jei nėra perforacijos (jei storosios žarnos audinys neveikia). Gyvenimo prognozė yra palanki be perforacijos. Pagal statistiką, nepageidaujamas rezultatas su žarnyno sienos perforacija - 20%.

Bendroji kolektomija pacientui, turinčiam toksišką megakoloną, turintį bendrą patologinį procesą be perforacijos, padidina palankių rezultatų tikimybę 5 kartus.

Narkotikų terapija

Norint normalizuoti būklę, paskiriami šie vaistai, kai kuriais atvejais jie leidžia daryti be operacijos:

• plataus spektro antibiotikai;
• skausmą malšinantys vaistai;
• atstatyti skysčio tūrį;
• multivitaminai;
• steroidiniai hormonai: hidrokortizonas, metilprednizolonas;
• imunosupresantai: ciklosporinas;
• imunomoduliatoriai: infliksimabas (Remicade).

Atskaitos taktika nustatoma kiekvienu atveju atskirai.

Kitų tipų storosios žarnos dilatacijos atveju toks ryškus apsinuodijimas nėra.

Operacijos megakolone: ​​kolektomija

Kai kurie kolektomijos tipai

Kolektomiya - storosios žarnos pašalinimas (pilnas ar dalinis) - operacija, kuri kai kuriais atvejais yra gyvybiškai svarbi. Operacija su megakolonu dažnai baigiasi kolostomija ar ileostomija.

Skubios chirurginės intervencijos indikacijos:

• plėtros plėtra;
• perforacija;
• kraujavimas;
• intoksikacijos simptomų padidėjimas.

Dauguma ekspertų rekomenduoja kolektomiją, jei gydymo metu per 24-72 valandas nėra teigiamos tendencijos. Operacijos apimtis priklauso nuo patologinio proceso ir jo buvimo vietos.

Idiopatinis megakolonas

Diagnozė nustatoma, jei diagnozuojama kairiojo dvitaškio arba viso dvitaškio rentgeno spinduliuotė su chronišku foniniu vidurių užkietėjimu. Tuo pačiu metu neegzistuoja žarnyno susiaurėjimas (būdingas Hirschino ligai), atliktos biopsijos rezultatai rodo normalią sienos struktūrą su normaliu inervacija.

Teigiami aspektai yra palankesnė prognozė: idiopatinis megakolonas geriau reaguoja į konservatyvią terapiją, o vidurių užkietėjimas pacientams padeda vidurius, dietą ir tiesiąją žarną.

Patologija progresuoja lėtai.

Idiopatinės megakolono gydymas

Terapija prasideda skiriant vaistus, kurie padidina žarnyno sienos toną, antibiotikus uždegiminio proceso metu, eubiotikus, kad atkurtų žarnyno mikroflorą, multivitaminų kompleksus.

Mityba yra panaši į dietines rekomendacijas dėl dolichokolono.

Chirurginis gydymas atliekamas atsižvelgiant į ligos anatominę formą, teigiamos dinamikos trūkumą nuo konservatyvaus gydymo ir ūminio žarnyno obstrukcijos atveju, kai nėra visiškai evakuacijos funkcijos. Chirurgija idiopatiniam megakolonui - tiesiosios žarnos rezekcija su maža kolorektaline anastomoze pagal Rebein, kur mažiausia žala atsiranda analinio zonos refleksogeninei zonai.

Funkcinis megakolonas

Patologijos vystymosi pagrindas yra mechaninė kliūtis, trukdanti netrukdyti išmatoms per žarnyno dalis. Gydymas yra veiksmingas, iš pradžių atsižvelgiant į atotrūkio atkūrimą (pašalinant obstrukcijos priežastis), atsižvelgiant į žarnyno sienelės funkcinio gebėjimo išsaugojimo laipsnį. Išplėstinėse stadijose chirurginė intervencija apima ligoninės žarnyno dalies išskyrimą su vėlesniu anastomozės įvedimu.

Kartais perkelto skyriaus apimtis neleidžia atlikti operacijos, išlaikant normalų žarnyno judėjimą vienu metu, o tada išgelbėti ileostomiją ar kolostomiją - nenatūralią atidarymą su kateterio imtuvu. Jei pacientas yra saugus (be sunkios kartu atsirandančios patologijos), po tam tikro laiko galima atlikti rekonstrukcinę chirurginę korekciją, kuria siekiama atkurti savarankišką išvalymą.

Megacolon vaikams

Milžiniškas dvitaškis vaikystėje dažniau yra idiopatinės megakolono ar paveldimo su Hirschsprungo liga pasekmė. Iš viso jie sudaro apie 35% visų atvejų. Endokrininė, toksiška, psichogeninė forma vaikams diagnozuojama daug rečiau, 1% atvejų.

Kaip ir suaugusieji, vaikai plėtoja tam tikrą dvitaškio dalį; kuo platesnė ir toliau patologinės zonos vieta, tuo sunkesnė prognozė ir gydymas.

Megacolon vaikams dažnai būdinga įgimta prigimtis.

Vaikų megakolono simptomai ir požymiai

• progresuojantis vidurių užkietėjimas;
• poreikis papildomoms priemonėms pašalinti;
• vaiko fizinės (ir sunkios formos - ir psichinės) raidos atsilikimas;
• prastas apetitas;
• padidėjęs pilvas;
• padidėjęs dujų susidarymas;
• skausmo sindromas;
• odos blyškumas;
• pykinimas, regurgitacija, vėmimas.

Megacolon vaikas, turintis laiku gydymą, gali būti aptiktas pirmosiomis gyvenimo savaitėmis, jei patologija atsiranda kompensacijos stadijoje, po to per 12 mėnesių. Po papildomo šėrimo įvedimo ir perėjimo nuo maitinimo krūtimi prie normalaus maisto patologinis procesas dažniausiai pasunkėja.

Iš pradžių atliekamas medicininis gydymas, jei pageidaujami rezultatai nėra, chirurgai atvyksta į pagalbą.

Sunkiais pažeidimais (iš viso ir tarpinė suma) dekompensacijos stadijoje chirurginis gydymas atliekamas pagal gyvybinius požymius, nepriklausomai nuo amžiaus.
Planuojama operacija dėl įgimtų anomalijų atliekama, kai vaikas sulaukia 2–3 metų amžiaus.

Antrinis vaikų megakolonas visada gydomas konservatyviai, chirurgija yra paskutinė išeitis. Išsamus gydymas megakolonu vaikui apima šiuos aspektus, kurie atliekami ne tik ligoninėje, bet ir namuose:

• dietos terapija;
• vaistai: fermentai, karminiantai, eubiotikai, antibiotikai pagal indikacijas.
• fizinis aktyvumas;
• terapinis pratimas;
• pilvo masažas;
• valymo ir sifono klizma;
• garų vamzdžio naudojimas.

Lazifikaciniai vaistai su megakolonu nenaudojami, nes jie padidina ūminio žarnyno obstrukcijos riziką.

Tėvai turi atidžiai stebėti visus kūdikio sveikatos sutrikimus, kuo anksčiau diagnozuojama liga ir pradedamas gydymas - kuo optimistiškesnė prognozė.

Megacolon žarnos: kaip išgydyti patologiją?

Žarnyno megakolonas - kas tai? Taip vadinamas įgimtas arba gautas per gyvenimą hipertrofijos atskiros dalies dvitaškis arba visą jo paviršių.

Ligos aprašymas

Šiai ligai būdingas nuolatinis vidurių užkietėjimas, pernelyg padidėjęs pilvas, nuolatinis vidurių pūtimas, išmatų apsinuodijimas, periodinės žarnyno obstrukcijos.

Patologijos tipai ir priežastys

Toliau išvardytos šios ligos galimybės:

• įgimtas megakolonas, turintis įtakos sigmoido ir tiesiosios žarnos regionui;
• funkcinis megakolonas, kurį sukelia vidurių užkietėjimas psichogeninis tipas;
• simptominis megakolonas, kurį sukelia ligos, kurios iš esmės susiaurina analinę anatomiją (išangės pažeidimai, uždegimas, naviko masė).

Įgimę megakolono požymiai yra dėl to, kad periferijoje nėra receptorių arba jų nėra. Taip pat pastebima panaši sąlyga, kai pablogėja nervų galūnių, atsiradusių embriono laikotarpiu, nuovargis, pažeidžiant nervų ląstelių pasiskirstymą.

Norėdami išprovokuoti megakolono išvaizdą, galite:

• centrinės nervų sistemos sutrikimų;
• apsinuodijimas žarnyno audinių žarnyne;
• patinimas;
• trauma;
• ilgiau nei keturias dienas trunkantis žarnyno judėjimas.

Visi šie neigiami veiksniai prisideda prie storosios žarnos motorinio aktyvumo pablogėjimo skirtingose ​​jo dalyse, todėl laipsniškai mažėja žarnyno liumenys. Mechaninės kliūtys pradeda sužlugdyti išmatų masę per siauras kūno vietas, dėl to smarkiai padidėja arba plečiasi.

Išsiplėtusiame žarnyno regione raumenų hipertrofizuoti pluoštai nuolat miršta, prasideda jų randai arba atsiranda jungiamasis audinys. Žarnyne jo turinio judėjimas sulėtėja, užsitęsęs vidurių užkietėjimas. Tokia sąlyga gali lemti tai, kad asmuo negali būti ištuštintas nuo savaitės iki mėnesio. Išnyksta noras žarnyno judėjimui. Atsižvelgiant į tai, yra aktyvus viso organizmo apsinuodijimas toksinų absorbcija, šlakai ir sutrikdyta naudingos mikrofloros pusiausvyra.

Simptomai

Klinikos savybės ir megakolono sunkumas priklauso nuo atrofizuoto skyriaus ilgio ir kūno kompensacinių gebėjimų. Įgimtoje megakolono formoje nėra nepriklausomos kėdės, didėja pilvo perimetras, atsiranda meteorizmas ir didėja lėtinis išmatų apsinuodijimas. Kai kuriais atvejais liga pasireiškia vėmimu su tulžies mišiniu. Pacientas gali išmatuoti tik įvedus dūmų, sifono klizmą ar valymo procedūrą. Išmatoms būdingas nemalonus kvapas, kraujo, gleivių, nesuvirškinto maisto likučių buvimas.

Megacolon vaikams gali sukelti išsekimą, anemiją, atsiliekančią fizinę raidą. Užkietėjimo ir vidurių pūtimo progresavimas sukelia pilvą ir pilvo sienelės retinimą. Per pilvo sienos priekį peristaltika gali pasireikšti patinusių žarnų kilpose.

Patinimas, o tada dvitaškis išsiplėtė kartu su tuo, kad diafragmos kupolas pakyla aukštesnis nei sumažina plaučių gebėjimą visiškai išplisti. Taip pat perkeliami visi žiniasklaidos organai, vizualiai keičiasi krūtinkaulio forma ir dydis (jis tampa statine forma). Tuo pačiu metu atsiranda cianozė, atsiranda tachikardija, dusulys, pokyčiai atsiranda atliekant elektrokardiogramą, viskas yra pasirengusi bronchito ar pneumonijos ligai.

Įprasta ligos komplikacija yra disbakteriozė, taip pat ūminė žarnyno obstrukcijos forma. Esant situacijai su disbakterioze, atsiranda priežastinis uždegiminis procesas, gleivinės opos, pasireiškiančios labai viduriavimu, „paradoksali“ šiai ligai. Jei yra žarnyno obstrukcija, skausmingi spazmai, neribotas vėmimas, kankina žmogų, o sunkiose situacijose - išmatų peritonitas dėl žarnyno perforacijos. Jei atsiranda mazgų arba žarnyno sukimas, pasireiškia žarnyno obstrukcija.

Diagnostika

Diagnozuojant ligą, gydytojas atsižvelgia į objektyvų tyrimą, klinikinius simptomus, rezultatus, gautus atlikus endoskopinius ar rentgeno tyrimus, laboratorinius tyrimus.

Atliekant bendrąjį tyrimą, gydytojas išnagrinėja asimetrišką, žymiai padidėjusį pilvą. Žvelgdamas į išmatuotas žarnas, jis pastebi jo nuoseklumą: su išmatomis, tai yra pastos, o jei yra išmatų, tai yra gana tankus. Toksiškas megakolonas pasižymi „molio“ ženklu - kai pirštų sluoksnis yra peritonei, ant jo lieka pėdsakų.

Radiografija aptinka išsiplėtusias, stipriai patinusias žarnų kilpas, padidintą diafragmos kupolą. Irrigoskopija, naudojant kontrastinę medžiagą, leidžia jums rasti aganglioninę sritį, kur susiaurėja ir po to išplėsta dvitaškis, šios srities kontūrų lygumas, raukšlių nebuvimas. Tyrimo metu nustatykite tik tiesioginio, sigmoidinio ar viso storosios žarnos paviršiaus plitimo vietų dominavimą.

Naudojant kolonoskopiją ir rektoromanoskopiją, jie tiria visą storąją žarną ir atlieka endoskopinę biopsiją. Jei pašalintos raumenų membranos biopsijoje nėra nervų ląstelių, tai patvirtina preliminarią ligos diagnozę.

Norint įvertinti tiesiosios žarnos reflekso buvimą, reikia įvertinti anorektalinį manometriją, taip pat suprasti, ar stebimas įgimtas ar įgytas patologija, megakolonas suaugusiems. Reflekso išsaugojimas rodo ganglijų vientisumą, o tai reiškia, kad liga nėra. Diferencinė diagnostika atliekama storosios žarnos neoplastiniais navikais, divertikuline liga, lėtiniu kolitu, įprastu vidurių užkietėjimu, dirgliosios žarnos, kurią sukelia analinis skilimas.

Gydymas

Prieš pradedant gydymą, gydytojas nustato ligos tipą. Žmonėms galima:

• toksiškas megakolonas;
• idiopatinis megakolonas;

• įsigytas megakolonas.

Pašalinti patologinį procesą leidžiama konservatyviu gydymu arba chirurgija.

Konservatyvi terapija

Konservatyvus gydymas atliekamas komplekse, naudojami tokie metodai:

1. Dieta Minkštinti išmatų masę, kad būtų lengviau palikti žarnyną, pakoreguojama mityba. Pacientams rekomenduojama vartoti megakolono dietos produktus, kurių sudėtyje yra šiurkštus pluoštas. Leidžiama valgyti grūdus, daržoves su vaisiais, pieno produktais, slyvomis.
2. Medicininiai vaistai. Gydymui naudojant šiuos vaistus:
   • antibiotikai, jei megakoloną apsunkina infekcija arba yra galimybė sepsis žarnyne;
   • bakteriniai preparatai: Bifikol colibacterin arba Bifidumbakterin;
   • žarnyno judrumo stiprikliai: Motilak, Motillium, Hexal arba Domperidone;
   • fermentiniai vaistai: Pangrol, Panzinorm, pankreatinas arba Creon.
3. Pratimai. Fizinio lavinimo tikslas yra stiprinti pilvo raumenis. Kai megakolonui reikia atlikti pratimus, kurie juos greitai sustiprina.
4. Masažuokite pilvą. Tokie veiksmai yra puiki pagalba sudėtingam gydymui. Būtina atlikti lengvus rankos judesius nuo skrandžio ir pagal laikrodžio rodyklę iki pubio. Procedūra turėtų būti atliekama prieš valgį (per ketvirtį per valandą), kad paspartėtų išmatų judėjimas ir išėjimas iš išorės.
5. Enemas. Jie naudojami nuolat palengvinant išmatų masę. Klizmo tipą individualiai nustato gydantis gydytojas, visada atsižvelgdamas į bendrą paciento būklę. Yra klizma:
   • benzinas;
   • hipertenzija;
   • valymas;
   • sifonas
6. Elektrostimuliacija. Panaši procedūra skirta mažo dažnio srovės poveikiui patologinei žarnyno daliai. Tai padidina judrumą, dėl kurio išmatų masė evakuojama greičiau.

Be visų pirmiau minėtų dalykų, gydytojas kartais rekomenduoja gerti augalinį aliejų, kuris labai pagreitina išmatų išleidimą. Suaugusiesiems leidžiama gerti iki 45 ml aliejaus tris kartus per parą, o vaikams skiriama 15 ml vienos dozės.

Griežtai draudžiama vartoti vidurių užkietėjus tokiai ligai gydyti, nes ilgalaikis vartojimas sukels žarnyno obstrukciją.

Chirurginė intervencija

Kai nepateikiamas reikalingas konservatyvios terapijos rezultatas, naudokite chirurginį metodą problemai išspręsti. Operacija visada nurodoma, kai yra įgimtas ar idiopatinis megakolonas, o vaikas turi būti ištirtas iki trejų metų amžiaus. Šio metodo esmė yra visiškas žarnyno dalies pašalinimas, kurį paveikia liga.

Obstrukcinės ligos tipo atveju pirmiausia pašalinkite jo pagrindinę priežastį: susiaurėjusias sritis, randus ar sukibimus. Po to viršutiniai ir apatiniai žarnyno regionai susiuvami, tarpusavyje susiję. Jei chirurginiam gydymui nėra kontraindikacijų, kita intervencija yra sienos profilių sujungimas.

Kartais neįmanoma pašalinti megakolono iškart po vienos operacijos. Tada nustatykite kolostomiją, o išeinantys išmatų masės per žarnas pašalinami į išorę patenka į specialią išmatų kolekciją. Kai vėlesnis operacijos etapas yra neįmanomas, pacientas turi jį pernešti į peritoneum visą gyvenimą.

Po operacijos yra pooperacinis laikotarpis, kai pacientams reikia vartoti vitaminų, priešuždegiminių ir antibakterinių vaistų. Jūs turite laikytis dietos, kurią sudaro pieno produktai, daržovės su vaisiais ir kiti maisto produktai, kuriuose yra daug šiurkščių skaidulų. Taip pat reabilitacijos metu pacientui skiriamas mankštos terapijos kursas, atliekantis peritoninę masažą, kad sustiprintų raumenis. Po pusantrų metų po operacijos pacientas yra specialiai prižiūrimas.

Komplikacijos

Kai laiku neatliekamas ligos gydymas, atsiranda šios komplikacijos:

• perforacija;
• žarnyno nepakankamumas;
• vidinis kraujavimas;
• žarnyno perforacija;
• žarnyno obstrukcija;
• sepsis;
• disbakteriozė;
• išmatų peritonitas.

Megacolon

Žarnyno patologija yra antra labiausiai paplitusi širdies ir kraujagyslių sistemos patologija. Viena iš sunkiausių ligų yra megakolonas. Ši patologija randama ir vaikams, ir suaugusiems. Tai atsitinka įgimta ir įgyta. Beveik niekas iš jo nėra apsaugotas.

Ligonio gydymo stoka arba jos nustatymas vėlesniais etapais kelia sunkiausią poveikį pacientui. Siekiant kuo labiau apsaugoti save, svarbu žinoti ligos priežastis ir simptomus.

Ligos charakteristika

Megacolon yra liga, kurios storosios žarnos padidėja, o jos sienelės hipertrofija, tampa daug storesnė už įprastą. Liga taip pat pasižymi neįprastai dideliu žarnyno lumeniu. Gleivinės atrofija, yra uždegimo pažeidimai. Išmatų masės praėjimas yra sunkus, jie kaupiasi žarnyne, o tai lemia padėties pablogėjimą: aukštesnės sekcijos plečiasi ir pailgėja, atsiranda disbakteriozė, įsišakoja šlakai, atsiranda organizmo intoksikacija. Vidurių užkietėjimas gali trukti nuo savaitės iki mėnesio.

Provokaciniai veiksniai

Kaip minėta pirmiau, megakolonas gali būti įgimtas arba įgytas.

Pirmoji priežastis yra:

• pokyčiai embriono vystymosi stadijoje, kai periferiniai nervų receptoriai nėra formuojami arba jų skaičius yra nepakankamas;
• embriono nervų takų laidumo sutrikimai.

Įgytas megakolonas gali atsirasti dėl:

• toksiškos storosios žarnos sienelių pažeidimai;
• Parkinsono liga, kuriai būdingi centrinės nervų sistemos sutrikimai;
• žarnyno pažeidimas;
• gerybiniai ir piktybiniai navikai žarnyne;
• fistula;
• vidurių užkietėjimas, atsirandantis dėl tam tikrų vaistų vartojimo;
• kolagenozė;
• randai;
• amiloidozė;
• neurozė ir psichikos sutrikimai;
• endokrininės ligos.

Visi šie reiškiniai sukelia gaubtinės žarnos motorinį disfunkciją ir jo lūpos deformaciją, kuri tampa ligos pradžia.

Patologijos formos

Atsižvelgiant į priežastis, yra kelių rūšių dolichomegacolon (antrasis ligos pavadinimas).

Štai trumpas kiekvieno iš jų aprašymas:

• Įgimta forma. Jos medicina taip pat vadinama Girshprung liga. Liga jaučiamas pirmąsias kūdikio gyvenimo savaites. Kadangi nėra žarnyno sienelių nervų mazgų, nėra peristaltikos. Vaikas kenčia nuo vidurių užkietėjimo. Šis ligos tipas laikomas vienu iš labiausiai paplitusių.
• Idiopatinė forma. Jis turi panašų klinikinį vaizdą su Hirschsprungo liga, tačiau simptomai yra mažiau ryškūs ir paciento būklė nėra tokia sunki. Šioje formoje visa žarna išsiplėtė, susiaurintos sekcijos visiškai nėra. Yra didžiulis išmatų kaupimasis. Daugiau nei trečdalis visų megakolono atvejų patenka į šios rūšies ligą.
• Funkcinė (obstrukcinė) forma. Atsiranda dėl mechaninių kliūčių, esančių dvitaškyje. Tai gali būti navikai, randai, fistulės ir kt. Išmatų pralaidumas yra sunkus, o tai tampa paskata patologijos vystymuisi. Šio tipo ligos atsiranda apie 8-10 atvejų iš 100.
• Psichogeninė forma. Tai sukelia neteisingas asmens elgesys. Visų pirma, įprotis suvaržyti norą išmatuoti dažnai yra šios rūšies ligos priežastis. Jis diagnozuojamas 3-5% pacientų.
• Toksiška forma. Jis vystosi dėl tam tikrų vaistų vartojimo arba patekimo į virusinės infekcijos žarnyną. Toksiškas megakolonas yra gana retas (1-2 atvejais iš 100).
• Endokrininė forma. Tai labai reti, ji sudaro tik 1% atvejų. Tai yra endokrininės patologijos rezultatas.
• Neurogeninė forma. Ją sukelia organinės centrinės nervų sistemos patologijos. Taip pat diagnozuojama tik 1% pacientų.

Be priežasčių klasifikacija taip pat atsižvelgia į žarnyno pažeidimų lokalizaciją ir jų tūrį. Ligos eiga gali būti subakute, sunki arba lėtinė.

Simptominis vaizdas

Klinikinis patologijos vaizdas daugiausia priklauso nuo ligos tipo (įgimtos ar įgytos), taip pat nuo vystymosi laipsnio. Megaolono pasireiškimai vaikams bus aptariami toliau, kaip ir suaugusiems, simptomai, kuriuos jie turi savo savybėmis.

Pagrindiniai ligos požymiai:

• stiprus vidurių pūtimas;
• skausmas, kai spaudžiama ant kai kurių pilvo dalių;
• ilgalaikis vidurių užkietėjimas;
• pykinimas ir vėmimas;
• pilvo pūtimas;
• Krūtinės „statinės“ forma;
• "Varlė" pilvas.

Atsižvelgiama į netiesioginius išmatų stagnacijos simptomus:

• galvos skausmas;
• dusulys;
• apatinių galūnių patinimas;
• tachikardija;
• cianozė;
• silpnumas;
• mieguistumas;
• dramatiškas svorio netekimas.

Tai labai svarbu pirmosioms ligos pasireiškimo sąlygoms, kurios paprastai yra vidurių pūtimas ir dažnai pasikartojantis vidurių užkietėjimas, pasitarkite su gydytoju ir ištiriami. Tai nustatys ligą ankstyvame etape ir pradės gydymą laiku. Kadangi pirmieji megakolono simptomai yra panašūs į daugelio kitų virškinimo trakto ligų požymius, beveik neįmanoma diagnozuoti patologijos.

Idiopatinė ligos rūšis

Idiopatinė ligos forma yra antra labiausiai paplitusi tarp visų tipų megakolonų, todėl ją reikėtų išsamiau apibūdinti. Pagrindinis ligos pasireiškimas šiuo atveju laikomas lėtiniu vidurių užkietėjimu. Kai kurie pacientai keletą mėnesių negali patekti į tualetą. Dėl išmatų susikaupimo, pilvo vietoje, kur yra jų viršūnė, atsiranda sunkių paroksizminių požymių.

Tokiu atveju sigmoidas arba dvitaškis deformuotas. Jie yra prailginti ir pailgi. Nėra būdingo įgimto megakolono, kuris yra aiškus susiaurėjimas.

Idiopatinio tipo ligomis dažnai galima susidoroti su konservatyviais metodais, skirtais žarnyno tonizavimui. Svarbus vaidmuo kovojant su vidurių užkietėjimu yra mityba. Chirurginė intervencija nurodoma tik tais atvejais, kai žarnyno motorinė funkcija yra visiškai atrofuota. Nesant tinkamo gydymo, liga progresuoja lėtai, bet pastoviai.

Funkcinė forma

Taip pat gana paplitusi funkcinė (arba obstrukcinė) patologinė forma. Tai sukelia mechaninės kliūtys žarnyne, kurios gali būti įvairūs navikai, randai ar fistulės. Kartais priežastis yra išangės sienelių sukibimas (įgimtas ar įgytas) arba žarnyno liumenų sumažėjimas ar nebuvimas.

Susidūrę su kliūtimi, išmatų masė iš pradžių sukėlė padidėjusią peristaltiką. Tačiau palaipsniui tokia veikla deformuoja sienas - jos ištempiamos, o evakuacijos gebėjimai prarandami. Patologiniai raumenų ir gleivinių sluoksnių pokyčiai dažnai tampa negrįžtami. Medicina žinojo atvejus, kai žarnyno, kurio funkcinis megakolonas, skersmuo pasiekė 30 cm.

Vaikų ligos eigos ir gydymo ypatybės

„Megacolon“ vaikams paprastai yra įgimtas, nors kartais taip pat vaidina ir įgyti veiksniai. Ir atsitinka, kad priežastys yra sudėtingos. Patologija dažniau pasitaiko berniukams.

Įgimta liga pasireiškia jau pirmosiomis vaiko gyvenimo dienomis su šiek tiek padidėjusi ir plečiama pilve. Ir maždaug 2-3 savaites prasideda vidurių užkietėjimas. Jų trukmė kartais skaičiuojama dešimtis dienų, o defekacijos procesas tampa įmanoma tik po klizmo. Kartais vidurių užkietėjimas pakyla su viduriavimu. Vaikas kankina vidurių pūtimu, jis dažnai serga ir vėmimas. Išmatų medžiaga turi drebučio kvapą, jame gali būti kraujo ir gleivių.

Vaikų Dolichomegacolon gydymas paprastai prasideda konservatyviais metodais, kuriais siekiama užkirsti kelią vidurių užkietėjimui. Žarnyno valymas atliekamas reguliariai. Rodo griežtą dietą. Chirurgija atliekama tik vaikams nuo 5 metų.

Nepakankamas gydymas daugeliu atvejų lemia vaiko mirtį. Apsinuodijimas, infekcijos ir peritonitas, dažnai pasireiškiantys su bendrąja žarnyno liga, yra labai pavojingi kūdikio gyvybei. Siekiant užkirsti kelią ligos vystymuisi, rekomenduojama tinkamai suformuluoti vaiko mitybą, išvengti vidurių užkietėjimo ir laiku gydyti virškinimo trakto patologijas.

Kas gydytojas gydo megakoloną?

Ne visi žino, su kuo reikia pasitarti su gydytoju, jei įtariamas megakolonas. Prokologai dalyvauja ligos gydyme, tačiau dažniausiai gali prireikti gastroenterologo intervencijos. Nustačius simptomus, turėtumėte susitarti su savo bendrosios praktikos gydytoju, kuris nukreips jus į specialistą.

Diagnostika

Ligos neįmanoma diagnozuoti tik remiantis ženklais. Todėl, atlikęs tyrimą ir pokalbį, gydytojas paskirs specialius tyrimus.

Pagrindiniai megakolono diagnostikos metodai:

Jei įtariama, kad yra navikas, kolitas arba dirgliosios žarnos sindromas, pacientas nurodomas išmatose, endoskopijoje ir histologijoje.

Gydymo ypatybės

Gydymo megakolonas suteikia konservatyvų arba operatyvų. Viskas priklauso nuo būklės sunkumo. Pradinėse ligos stadijose skiriama konservatyvi terapija. Ji apima žvakutės, klizma, vidurius ir kitas priemones, skirtas kovoti su vidurių užkietėjimu.

Privalomas pacientas turi laikytis specialios dietos. Rekomenduojama pasvirti ant obuolių, burokėlių, slyvų, morkų, avižinių dribsnių, kurie pagerina žarnyno judrumą. Gydymas taip pat stiprina gamtą. Parodyta speciali gimnastika.

Sudėtingesnėse situacijose nereikia atlikti chirurginės intervencijos. Pasirengimas operacijai apima visų minėtų konservatyvių metodų taikymą. Be to, kasdien reikia masažuoti pilvą.

Operacija yra pažeistos žarnyno dalies rezekcija ir kolostomijos uždarymas. Kartais, kaip gydymas, būtina tik priežasties pašalinimas: navikų, fistulių ar randų pašalinimas. Po operacijos pacientas turi vėl eiti į dietą, daryti gimnastiką, o kai kuriais atvejais - gydytojo nurodytus vaistus.

Galimos ligos pasekmės

Nesant gydymo ar netinkamai pasirinkta taktika, megakolonas kelia rimtų komplikacijų grėsmę.

Sunkios pasekmės:

Prevencinės priemonės

Kaip prevencinė priemonė megakolonui, rekomenduojama vartoti maistą, suvartojant pakankamą kiekį daržovių, vaisių, pieno produktų ir grūdų. Tačiau saldainiai (pirmiausia kepami) ir želė. Kova su vidurių užkietėjimu turėtų būti nedelsiant, kai tik jie pradeda atsirasti. Užkirsti kelią išmatų išmatoms žarnyne yra neįmanoma.

Taip pat rekomenduojama atsisakyti blogų įpročių ir vadovauti fiziškai aktyviam gyvenimo būdui. Siekiant užkirsti kelią ligos vystymuisi ar „pagauti“, jis pradžioje padės reguliariai lankytis proctologe.

Apie gydymo tikimybę

Makaolonas, aptiktas ankstyvame etape ir tinkamai apdorotas, greičiausiai niekada nebus jaučiamas. Galimybė visiškai išgydyti yra didelė. Jei liga yra apleista, paveikiamos reikšmingos žarnyno zonos ir yra komplikacijų, daugeliu atvejų mirtis.

Kiekvienas, kuris niekada nesuprato megakolono - kas tai yra, gali tik žinoti. Todėl, žinoma, neįmanoma savarankiškai nustatyti ligos. Jo pagrindiniai simptomai yra panašūs į kitų patologijų pasireiškimus.

Liga laikoma labai pavojinga. Daugelis žmonių, kenčiančių nuo megakolono, dėl to miršta. Kad išvengtumėte tokio liūdnaus rezultato, privalote laikytis prevencinių priemonių ir pirmųjų nerimą keliančių kūno signalų, kad gautumėte medicininę pagalbą.

Megacolon: priežastys, simptomai ir gydymas (dieta, vaistai, chirurgija)

Megacolon yra ryškus vienos ar daugiau dvitaškio dalių išplėtimas, pažeidžiant jo fizinį aktyvumą. Liga sukelia išmatų, vidurių užkietėjimo ir organizmo intoksikacijos stagnaciją. Dėl diagnozės sunkumų tikras patologijos paplitimas nėra žinomas. Mokslininkai mano, kad iki 11% pacientų, sergančių lėtiniu vidurių užkietėjimu, gali turėti megakoloną.

Priežastys

Priklausomai nuo priežasties, megakolonas yra įgimtas (pirminis) ir įgytas (antrinis). Padidėjus dvitaškiui, atsiranda:

• Hirschsprungo liga yra įgimta žarnyno nervų pluoštų, reguliuojančių judrumą, įgimtas nebuvimas arba nepakankamas išsivystymas. Sunku pažeisti pažeistos teritorijos turinį, plinta dvitaškis. Liga paveldima.
• Mechaninis obstrukcija žarnyne: sienų deformacija, auglys, įgimta stenozė.
• Sunki uždegiminė žarnyno liga: Krono liga, pseudomembraninis kolitas, opinis kolitas. Giliai žlugus žarnyno sienelei, dalyvauja submucozinis nervų pluoštas, sutrikdomas peristaltika.
• Toksiškas narkotikų poveikis. Megacolon atsiranda dėl narkotikų įvedimo, anestetikų, vartojant antidepresantus.
• Chirurginė intervencija į dubens organus ir pilvo ertmę. Parezė ir žarnyno išsiplėtimas kartais apsunkina ankstyvo pooperacinio laikotarpio eigą.
• Nervų sistemos pažeidimai: navikai ir nugaros smegenų pažeidimai.
• Endokrininiai sutrikimai: cukrinis diabetas, sumažėjusi skydliaukės funkcija.
• Amerikos trypanosomiasis yra parazitinė liga, paplitusi Pietų Amerikos šalyse. Patogenai - trypanosomos - išskiria toksiškas medžiagas, kurios slopina širdies darbą, nervų sistemą, virškinimo traktą. Žarnyno parezė vystosi.

Jei neįmanoma nustatyti ligos priežasties, atliekama idiopatinės megakolono diagnozė.

Simptomai

Hirschprungo liga arba idiopatinė gaubtinės žarnos plėtra patologijos simptomai atsiranda ankstyvoje vaikystėje ir palaipsniui progresuoja. Megacolon, palyginti su kitomis ligomis, dažnai atsiranda suaugusiesiems.

Pagrindinės funkcijos:

• retas žarnyno judėjimas, iki neužteršimo be klizmo;
• lankstymas, skausmas, mažiau mėšlungis pilvo skausmas, kuris mažėja po išmatų;
• jokio noro išmatuoti;
• klomatizacija su tiesiosios žarnos pažeidimais;
• pilvo pūtimas;
• pilvo dydžio padidėjimas;
• pykinimas;
• prasta apetitas;
• vystymosi atsilikimas vaikams, svorio mažėjimas suaugusiems;
• lėtinio intoksikacijos požymiai: miego sutrikimas, silpnumas, dirglumas, žemos kokybės karščiavimas.

Klinika priklauso nuo patologinio proceso lokalizacijos ir paplitimo. Mažos storosios žarnos dalies pokyčiai yra simptomai. Pacientai mano, kad polinkis į vidurių užkietėjimą yra individualus požymis ir nesikonsultuokite su gydytoju. Su daliniais ir bendraisiais pažeidimais išmatų sulaikymas viršija 7 dienas, neįmanoma ištuštinti be vidurių ir klampų, intoksikacija išreiškiama.

Diagnostika

Pacientai, turintys megakolono, nepateikia konkrečių skundų. Priežastis dėl bendrosios praktikos gydytojo ar gastroenterologo yra ilgalaikis vidurių užkietėjimas. Gydytojo užduotis - nustatyti kėdės sutrikimo priežastį.

Klinikiniai ir laboratoriniai metodai

• Inspekcija - pilvo plečiasi, asimetriška, pilvo sienos raumenys yra suglebę, išplitusių žarnyno tankių formavimų projekcijos yra apčiuopiamos - išmatų akmenys.
• Užbaigti kraujo kiekį - nesudėtingą megakoloną be patologijos.
• Biocheminis kraujo tyrimas - įvertinti ūminės fazės indikatorius, gliukozę, elektrolitus, kepenų fermentus. Nesudėtingoje ligos eigoje kraujo biochemija nekinta.
• Išmatų bakteriologinė analizė - sėjant, aptinkama disbakteriozė, mikroorganizmai Clostridium difficile, sukeliantys pseudomembraninį kolitą.
• Kraujo skydliaukės hormonams (T4 ir TSH) - siekiant išvengti hipotirozės kaip megakolono priežasties.

Instrumentiniai metodai

• Irrigoskopija - rentgeno tyrimas su kontrastine medžiaga (bario suspensija), kuri yra švirkščiama per tiesiąją žarną. Tai yra pagrindinis patologijos diagnostikos metodas. Hirschsprungo liga pasižymi staigiu perėjimu tarp išsiplėtimo ir susitraukimo srities, su idiopatiniu megakolonu palaipsniui pasikeičia žarnyno dydis.
• Kolonoskopija - storosios žarnos tyrimas su endoskopu. Kolonoskopija atskleidė įvairius struktūrinius pokyčius: navikus, randus, opas. Histologiniam tyrimui iš įtartinų vietų paimama biopsija.
• Swenson biopsija - gilios tiesiosios žarnos fragmento iškirpimas 4 cm virš anorektalinės linijos, po to uždarant defektą. Hirschprungo liga gangliams - nervinių ląstelių grupėms - nėra audinio mėginio.
• Virtuali kolonografija - kompiuterinės tomografijos tipas, alternatyva irrigoskopijai, leidžia tiksliau įvertinti dvitaškio sekcijų dydį.
• Anorektalinis manometrija - užfiksuoti analinio sfinkterio atsipalaidavimo rodiklius, reaguojant į padidėjusį tiesiosios žarnos slėgį. 70–95% Hirschsprungo ligos atveju šis refleksas nėra.
• Elektromografija - puborectalis raumenų elektrinio aktyvumo matavimas. Jos darbų pažeidimas sukelia proctogeninį vidurių užkietėjimą.
• Pilvo organų ultragarsas - naudojant ultragarsą, įvertina vidaus organų dydį, padėtį ir struktūrą, atskleidžia tūrio formacijas.

Remiantis pacientų, kurie siunčiami konsultacijai prokologu, neurologu, infekcinių ligų specialistu, endokrinologu, liudijimu.

Gydymas

Gydymo taktika priklauso nuo pažeidimo apimties, bendros paciento būklės, ligos priežasties. Nesudėtingam idiopatiniam žarnyno išsiplėtimui atliekamas konservatyvus gydymas. Pagrindiniai tikslai: pilvo diskomforto mažinimas ir optimalaus žarnyno judėjimo režimo parinkimas. Žarnyno dydis gydymo metu nesikeičia. Kai antrinis megakolonas paskiria foninės ligos gydymą.

Dieta ir gyvenimo būdas

Kova su vidurių užkietėjimu prasideda nuo dietos ir gyvenimo būdo pokyčių.

Pagrindiniai principai

• Individualumas - produktų rinkinys ir apdorojimo būdas priklauso nuo ligos.
• Mitybos pagrindą sudaro vidurius slopinantis produktas, geras toleravimas, rekomenduojama naudoti didelį šlaką.
• Uždrausti produktus, turinčius tvirtinimo efektą, ir padidinti pūtimą.
• Tinkamas gėrimo režimas - ne mažiau kaip 2 litrai skysčio per dieną, atsižvelgiant į pirmuosius kursus, vaisius ir daržoves.
• Vidutinė mankšta aktyvina žarnyną: rytiniai pratimai, pėsčiomis, plaukimas.

Idiopatinio megakolono produktų sąrašas

• avižiniai dribsniai, grikiai;
• šviežios ir virtos daržovės: burokėliai, morkos, moliūgai, cukinijos, pomidorai, agurkai;
• melionas ir arbūzas;
• vaisiai: slyvos, abrikosai, obuoliai, bananai;
• kompotai, dogrose nuoviras;
• mineralinis vanduo: „Borjomi“, „Mirgorodskaya“, „Essentuki“;
• šviežiai paruošti pieno produktai;
• duonos veislės iš rupių miltų.

• ryžiai ir manų kruopos;
• balta duona;
• konditerijos gaminiai;
• bulvės;
• balti kopūstai;
• makaronai;
• šokoladas;
• kava, kakava;
• pupelės, žirniai;
• nenugriebtas pienas;
• granatai;
• mėlynių, juodųjų vyšnių vaisiai;
• želė.

Vaistai ir maisto papildai

• Prebiotikai - sudėtyje yra balastinių medžiagų, kurios nėra virškinamos žarnyne, padidina turinio tūrį, minkština išmatą. Naudokite jūros dumblių, kviečių sėlenų, mikrokristalinės celiuliozės įrankius.
• Vidurių paleidikliai Gydymas prasideda polietilenglikolio (makrogolio) ir laktulozės (Duphalac) vaistais. Neefektyvumo atveju skiriami vaistai, skatinantys veikti (Bisacodil, Regulx Picosulfate, Guttalaks).
• Choleretiniai vaistai (Hofitol, Allohol) - naudojami vidurių užkietėjimui gydyti, nes tulžis turi vidurius.
• Simetikono pagrindu vartojami vaistai yra naudojami kovai su vidurių pūtimu (Espumizan, Bobotik).
• Antispasmodikai - sumažina lygių raumenų tonusą, sumažina pilvo skausmą (No-shpa, Ditsetel, Papaverine).
• Probiotikai. Užkietėjimui naudojant produktus, kurių sudėtyje yra naudingų žarnyno bakterijų (Linex, Bifiform).
• Antibiotikai skiriami žarnyno infekcijos fone (metronidazolas, amoksiklavas, vankomicinas, ceftriaksonas).
• Sulfazalazino-priešuždegiminis ir antibakterinis poveikis, parodytas žarnyno opose.

Valymo klizma

Pacientams, turintiems tiesiosios žarnos pažeidimus ir distalinius sigmoidinius vidurius, kartu su reguliariais valymo klizmais. Režimas pasirinktas individualiai: nuo 1 kartą per mėnesį iki 2-3 kartų per savaitę.

Fizioterapija

Siekiant paskatinti žarnyno darbą, pacientams nustatomos fizioterapijos procedūros:

• žarnyno tiesiosios žarnos ir odos elektromostimuliacija;
• lazerinė terapija;
• akupunktūra.

Chirurginis gydymas

Chirurginio gydymo indikacijos: megakolono komplikacijos, jų didelė rizika, konservatyvios terapijos neveiksmingumas. Operacija vykdoma koloprotologijos skyriuose.

• Pažeistos zonos rezekcija (išskyrimas), maksimaliai išsaugant nepakitusį žarnyną, anastomozė.
• Kolektomiya - viso dvitaškio pašalinimas, žarnyno dalies pašalinimas ant pilvo sienos (kolostomijos formavimas), anastomozės įvedimas po 6-12 mėnesių.
• Vertikalus redukavimas Rektoplastika - tiesiosios žarnos dydžio mažinimas vertikaliu siuvimu.

Veikimo metodas priklauso nuo pažeidimo apimties.

Komplikacijos ir prognozė

Pagrindinė patologijos komplikacija yra žarnyno obstrukcija prieš išmatų užsikimšimą ar sukimąsi. Idiopatinė megakolono koncentracija yra palanki. Atsižvelgiant į konservatyvią terapiją, pacientai jaučiasi geriau.

Hirschprungo liga dažnai sukelia komplikacijas, todėl svarbu laiku nustatyti ligos diagnozę ir chirurginį gydymą. Operacijos rezultatai priklauso nuo būklės sunkumo, teisingo metodų pasirinkimo ir gydytojo kvalifikacijos. 50–90% atvejų prognozė yra palanki.

Žarnyno megakolonas: kokia yra patologija ir kokios jos priežastys?

Iš lotynų kalbos „dvitaškis“ yra verčiamas kaip „žarnynas“, o priešdėlis „mega“ naudojamas žymėti didelius dydžius arba neįprastą kažko padidėjimą. Net be gydytojo, galima suprasti, kad žarnyno megakolonas yra tokia žarnyno patologinė būklė, kurioje stebimas jo dydžio padidėjimas. Mes kalbame apie dvitaškio patologiją, kuri yra paskutinė virškinimo trakto dalis. Kokios yra megakolono vystymosi priežastys ir kokio gydymo reikia pacientui, skaitykite straipsnį.

Megacolon: patologijos ypatybės

„Megacolon“ reiškia nenormalų gaubtinės žarnos padidėjimą, kai jo skersmuo, sienelės storis ir ilgis keičiasi, o tai neišvengiamai neigiamai veikia organo funkcionavimą. Dėl patologinių pokyčių gleivinės žarnyno atrofijos audiniuose atsiranda uždegimo kišenės. Išnyksta išmatų masė ir jų evakuacija iš kūno. Patologiniai pokyčiai gali būti pastebimi tiek dvitaškyje, tiek kai kuriose jo dalyse.

Į pastabą: dažniausiai patologinė būklė veikia sigmoidinę žarnyną - žarnyno dalį, ribojančią tiesiąją žarną.

Klinikinis patologijos vaizdas nėra specifinis. Daugelis simptomų, pasireiškusių megakolone, pvz., Žarnyno obstrukcija, pilvo išsiplėtimas, taip pat gali pasireikšti kitose virškinimo trakto ligose.

Liga gali būti diagnozuota ir suaugusiems, ir vaikams. Dėl teisingos diagnozės reikia atlikti išsamų gastroenterologo tyrimą.

Patologijos klasifikacija

Patologija gali būti įgimta ir įgyta. Įgimtos ligos aptinkamos vaikams, įgytas megakolonas diagnozuojamas suaugusiems, o infekcijos ir toksinų įsiskverbimas į žarnyną dažnai prisideda prie jo vystymosi.

Pastaba: įgimtos patologijos sudaro apie 35% visų megakolono diagnozavimo atvejų.

Daugelį metų nenormalus žarnyno išplitimas buvo vadinamas Hirschsprungo liga. Ši liga, pavadinta po to, kai jį atrado mokslininkas, yra įgimtas dvitaškio pažeidimas, kuriame yra staigus augimas. Jei žarnyne aptinkamas žarnyno megakolonas, diagnozė yra Hirschsprungo sindromas. Be Hirschsprungo ligos, įgimtas megakolonas gali atsirasti dėl idiopatinių (nepaaiškinamų) priežasčių dėl lėtinio vidurių užkietėjimo arba esant mechaninėms kliūtims storojoje žarnoje (žarnyno stenozė, fistulė).

Šiandien, be įgimtos patologijos, mokslininkai žino keletą megakolono tipų, kurių raida vyksta žmogaus gyvenime. Paskirti idiopatinę, funkcinę, simptominę, endokrininę, neurogeninę, psichogeninę, toksinę megakoloną:

• simptominio tipo atsiradimas vyksta žarnyno ligų fone, dėl kurio sumažėja išangė (navikai, uždegiminiai procesai);
• funkcinis megakolonas atsiranda dėl ilgalaikio užkietėjimo fono;
• psichogeninis tipas diagnozuojamas 4–5% atvejų, jo vystymasis vyksta žmonėms, turintiems psichikos sutrikimų, dėl kurių atsiranda išmatų suvaržymas ir žarnyno perdozavimas išmatomis;
• endokrininė rūšis vystosi endokrininių organų ligų fone (kretinis, meksidema);
• toksiškas megakolonas yra patogeninių bakterijų žarnyno pralaimėjimo ir vidurių gleivinės pasekmių pasekmė;
• patologija įgyja neurogeninį pobūdį centrinės nervų sistemos organinių pažeidimų atveju, esant sutrikdyto žarnyno inervacijos fone;
• kai neįmanoma nustatyti tikslios ligos priežasties, diagnozuojamas idiopatinis megakolonas.

Pastaba: Tarptautinėje ligų klasifikacijoje (ICD 10) megakolonui priskiriami keli kodai, priklausomai nuo patologijos tipo. Vaikams, turintiems įgimtą prigimtį, Megacolon turi kodą Q 41.3, idiopatiniam ligos tipui priskiriamas kodas K 59.3, o patologija, pasireiškianti Chago ligos fone, turi kodą B 57.3.

Priklausomai nuo patologinio proceso mastelio, izoliuotas bendras megakolonas (žarnynas veikia visą jo ilgį) ir segmentinis, tiesiosios žarnos, tiesiosios žarnos tipas (su žarnyno dalies pralaimėjimu).

Pagal klinikinį kursą skiriasi lėtinė, subakutinė forma (subkompensuota) ir sunki (dekompensuota).

Skaitykite: kas yra anoskopija ir kada tai daroma.

Rekomenduojame sužinoti, kaip pasireiškia gastroduodenitas vaikams.

Ligos simptomai

Visų tipų megakolonų simptomai yra dažni. Jie išreiškiami pilvo pūtimu, padidėjęs vidurių pūtimas, diskomfortas žarnyne, skausmas ir spazmai. Žarnyno dydis padidėja, todėl pasikeičia pilvo tūris. Dėl žarnyno judrumo pažeidimo prasideda išmatų masės kaupimasis, o tai dar labiau sukels išmatų intoksikaciją.

Pastaba: vidurių užkietėjimas gali trukti 5-7 dienas. Vaikų patologijos įgimta prigimtis gali būti ne visai savaime. Tokiu atveju žarnyno ištuštinimas įvyksta tik įvedus ventiliacijos vamzdelį arba žarnyno plovimą su klizmu. Išmatų masė turi aštrią nemalonų kvapą, juose yra gleivių, maisto produktų, galima aptikti kraujo pėdsakus.

Kartais pacientui gali pasireikšti vėmimas, vėmimas neleidžia išvengti tulžies.

Pastovus žarnyno perpildymas sumažina pilvo sienos toną, pilvo deformaciją. Pacientas turi vadinamąjį „varlės pilvą“, gali atsirasti asimetrija.

Paciento žarnyne gali susidaryti iki 20-25 cm dydžio išmatų akmenys.

Svarbu! Megakolono simptomai gali labai pabloginti paciento gerovę. Atsižvelgiant į ilgalaikį vidurių užkietėjimą, vystosi organizmo intoksikacija, atsiranda disbakteriozė. Išmatų akmenų kaupimasis gali sukelti ūminį žarnyno obstrukciją, žarnyno sienos perforaciją ir peritonito vystymąsi. Galimas toksinis šokas.

Kokios yra patologijos vystymosi priežastys?

Tarp patologinės būklės vystymosi priežasčių yra:

• virškinimo kanalo nervų reguliavimo sutrikimas;
• genetinis polinkis;
• žarnų trauma;
• žarnyno operacijos poveikį;
• auglių, fistulių susidarymas;
• lėtinės žarnyno infekcinės ligos.

Įgimta liga yra žarnyno išsivystymo rezultatas, ypatingų ganglioninių struktūrų nebuvimas sienos, kurios yra atsakingos už nervinio impulso praėjimą. Tai sukelia pilną žarnyno judrumo nebuvimą paveiktame rajone. Dėl to išmatų masės palieka žarnyną tik į megakolono vietą. Šioje svetainėje išmatų kaupimasis.

Pastaba: vaisiaus vystymosi metu, maždaug 6–11 nėštumo savaičių, susidaro įgimta anomalija.

Ligos diagnozė

"Megakolono" diagnozei gydytojas nagrinėja paciento pilvą, skaitmeninę tiesiosios žarnos analizę, kolonoskopiją. Pacientas siunčiamas laboratoriniams tyrimams (kraujui, išmatoms). Naudojami tokie instrumentiniai diagnostikos metodai, kaip irrigoskopija, kontrastingoji rentgenografija, anorektinė manometrija. Tyrimas leidžia nustatyti patologinių pokyčių žarnyne vietą, įvertinti jo kontūras, apsvarstyti raukšles. Kolonoskopijos metu gydytojas gali paimti žarnyno audinio mėginį biopsijai. Jei mėginyje nėra nervų ląstelių, patvirtinama diagnozė.

Megacolon gydymo metodai

Ligos gydymas gali būti atliekamas konservatyviai ir chirurgiškai. Konservatyvus gydymas apima:

• dietos;
• vaistų vartojimas;
• masažas, mankštos terapija;
• priemonės, skirtos žarnyno valymui nuo išmatų masės.

Dieta su megakolonu apima produktų, kurie skatina žarnyno judrumą ir užkertant kelią vidurių užkietėjimui, naudojimą. Meniu turi būti daug augalinių pluoštų turinčių maisto produktų: grūdai, daržovės, vaisiai, sėlenos. Siekiant paskatinti peristaltiką, rekomenduojama naudoti slyvų, džiovintų abrikosų, burokėlių, moliūgų, fermentuotų pieno gėrimų, sriubų, augalinių aliejų. Maistas turėtų būti dalinis, be perkaitimo. Svarbu gerti pakankamai skysčių.

Vaistai, skirti ligos gydymui, turėtų būti skiriami gydytojo, atsižvelgiant į ligos tipą ir priežastį. Gali būti rekomenduojama:

Svarbu! Lazifikaciniai vaistai pacientui nenustatomi. Jų priėmimas gali sukelti žarnyno obstrukciją.

Reguliariai žarnyno judėjimui atliekami klizmai (sifonas, valymas, vazelinas), atliekamas pilvo masažas, nustatytos žarnyno elektrostimuliacijos procedūros.

Su konservatyvios terapijos neveiksmingumu (2-3 dienas) atliekama operacija, kurios metu pašalinama pažeista žarna. Metodas vadinamas kolektomija. Operacijos metu atliekama ileostomija arba kolostomija. Chirurginis metodas naudojamas, jei patologinė būklė kelia grėsmę paciento gyvybei (atsiranda žarnyno perforacija, padidėja intoksikacijos simptomai, kraujavimas).