728 x 90

Megacolon vaikams: ką daryti?

Megacolon yra nenormalus dvitaškio ilgio arba skersmens padidėjimas. Ši būklė gali būti įgimta ir įgyta, tačiau vaikų megakolonas dažniausiai yra įgimta vystymosi anomalija. Tarp klinikinių ligos požymių yra lėtinis vidurių užkietėjimas. Gydymo metu galima naudoti tiek konservatyvius, tiek operatyvius problemos sprendimus.

Ligos priežastys ir rūšys

Yra keletas megakolono variantų, kurių vystymąsi lemia įvairūs veiksniai. Šiuolaikinė klasifikacija apima šių ligų formų paskirstymą:

  • idiopatinė, ty nežinoma kilmės, konkretaus provokuojančio veiksnio veiksmas nėra nustatytas;
  • neurogeniniai atsiranda dėl nervų kamienų, atsakingų už gaubtinės žarnos inervaciją, organinio pažeidimo;
  • pastebimas toksinis poveikis tam tikrų vaistų vartojimui arba nuodingoms medžiagoms nuryti;
  • Endokrininė yra viena iš daugelio daugelio hormoninių ligų klinikinių apraiškų;
  • psichogeninis išsivysto su neuroze ir kai kuriomis kitomis psichinėmis ligomis;
  • obstrukcinis ženklas, kai virškinamojo trakto ar gretimų pilvo organų mechanizmas yra obstrukcinis;
  • Agangliotinė (arba Hirschsprung liga) yra genetinės anomalijos variantas, kai dalis gaubtinės žarnos netenka inervacijos, todėl negali būti tinkamai sumažinta.

Išnagrinėjus siūlomą klasifikaciją paaiškėja, kad kai kurių veiksnių veiksmai gali ir turi būti užkirsti kelią (toksiškų junginių įsiskverbimą į vaiko kūną), o kai kurios priežastys (įvairios vystymosi anomalijos) gali būti pašalintos ir išvengiamos.

Megacolon vaikams yra gana retos ligos. Dažniausias variantas yra Hirshprung liga ir idiopatinė forma (kartu sudaro apie 35% visų atvejų), 10% atvejų randama obstrukcinė, psichogeninių, endokrininių ir toksinių formų dažnis neviršija 1-2%. Tik agangliozė yra labiausiai būdinga berniukams, kitos šios ligos formos, kurios yra tokios pat dažnos, pasireiškia abiejų lyčių vaikams.

Bet kokio amžiaus vaikui megakolis pasireiškia tam tikros storosios žarnos dalies skersmens pailgėjimu arba padidėjimu, taip pat reikšmingu jos sienos sutirštinimu. Kuo ilgiau ši sritis ir toliau nuo tiesiosios žarnos yra, tuo sunkiau prognozuoti ligos eigą.

Pervertintas dvitaškis negali atlikti reikalingos funkcinės apkrovos - užbaigti maistinių medžiagų absorbciją, sudaryti išmatų masę ir pašalinti juos natūraliai. Negabaritinė dvitaškis tampa patologine išmatų masė. Tai lemia endogeninio intoksikacijos atsiradimą dėl fermentacijos ir puvimo procesų vaiko žarnyne.

Klinikiniai ligos simptomai

Megakolono simptomus lemia pažeistos storosios žarnos srities lokalizacija ir jo ilgis. Pagal žarnyno anatominę struktūrą išskiriami:

  • tiesiosios žarnos variantas (paveikiama tik tiesiosios žarnos arba jos atskiros dalys);
  • rektosigmoidas (sigmoidinis dvitaškis dalyvauja procese);
  • segmentinis (yra keletas patologiškai išplėstų sričių skirtinguose žarnyno lygiuose);
  • tarpinė suma (išplečiama beveik pusė visos dvitaškio);
  • iš viso (paveikė visas dvitaškio dalis).

Pagal klinikinius megakolono požymius išskiriami 3 laipsnio ligos sunkumo laipsniai (stadija):

  • kompensuoti - klinikiniai požymiai atsiranda tik esant dideliems vaikų priežiūros pažeidimams, nesumažėja bendro fizinio ir psicho-emocinio vystymosi, būtinas gydymas ir gyvenimo būdo ištaisymas, vaiko gyvenimo kokybė yra didelė;
  • subkompensuoti - ligos simptomai palaipsniui ir atkakliai didėja, yra pradiniai sutrikusi fizinė raida po progresuojančio virškinimo procesų sutrikimo;
  • dekompensuoti - klinikiniai simptomai yra pastovūs ir nėra konservuojami konservatyviu gydymu, yra akivaizdus fizinio ir emocinio vaiko vystymosi sutrikimas, ir dažnai atsiranda komplikacijų.

Klinikiniai megakolono simptomai bet kurio amžiaus vaikui yra beveik tokie patys, vienintelis skirtumas yra tas, kad vyresnis vaikas gali išsamiau apibūdinti savo jausmus.

Tarp būdingiausių ligos požymių yra žinomi:

  • kasdien sunku ištuštinti vaiko pirmuosius gyvenimo metus; vidurių užkietėjimas gali trukti daugelį dienų, dujų ir išmatų išleidimas tik po klizma;
  • progresyvus vidurių pūtimas, kuris iš tikrųjų sukelia pilvo padidėjimą, kuris neatitinka vaiko amžiaus (vadinamosios „varlės pilvas“);
  • paspaudus vaiko pilvą, galite rasti storas žarnyno žarnas arba vadinamąjį „molio“ simptomą - spaudimo vietoje yra fossa.

Nesant gydymo, pastebimi ryškūs medžiagų apykaitos sutrikimai:

  • progresuojantis nuolatinis vidurių užkietėjimas ir vidurių pūtimas;
  • išmatos ir akmenys;
  • hipotrofija, vaiko fizinio vystymosi nenuoseklumas amžiaus normomis;
  • anemija (dėl sumažėjusio vitaminų apykaitos);
  • išmatų apsinuodijimas, dėl kurio bet kokio amžiaus vaikas nuolat slopinamas, mieguistas, vangus, blogai įsisavina bet kokią informaciją.

Jei nėra gydymo ar visiškai žarnyno pažeidimo, pastebimi žarnyno disbiozės ar žarnyno obstrukcijos požymiai, dėl kurių reikia papildomai ištirti ir spręsti chirurginės intervencijos poreikį.

„Megacolon“ gali būti pažodžiui diagnozuota pirmaisiais vaiko gyvenimo dienomis, mažiau sunkiomis ligos formomis - per pirmuosius gyvenimo metus. Išmatų išleidimo problemos ir nuolatinis vidurių pūtimas per vaiko gyvenimą ne tik išnyksta, bet ir palaipsniui didėja, ypač nuo papildomų maisto produktų ir suaugusiųjų maisto įvedimo. Ši problema neturėtų nepastebėti.

Tėvai turėtų išsamiai išnagrinėti vaiką su kėdės pažeidimu, o ne vėliau atidėti problemos sprendimą ar tikėtis spontaniško išgydymo (tai tiesiog nebus).

Bendrosios diagnostikos taisyklės

Būtiną pirminį tyrimą ir privalomą mokslinių tyrimų kompleksą paskirs vaiko ar šeimos gydytojas. Ateityje jums gali tekti konsultuotis su siaurais specialistais: vaikų chirurgu, gastroenterologu, endokrinologu.

Tokiais atvejais paskirtų tyrimų kompleksas dažniausiai apima:

  • bendroji klinikinė išsami periferinio kraujo ir šlapimo analizė;
  • biocheminiai tyrimai, atspindintys kepenų ir inkstų būklę ir funkcinį naudingumą;
  • koprograma, dezbakteriozės ir patogeninės floros išmatų pasodinimas;
  • kolonoskopija ir irrigoskopija;
  • peržiūros kontrasto rentgeno spinduliuotė (su kontrastiniu bario mišiniu), kad būtų galima įvertinti modifikuotos dvitaškio dalies lokalizaciją ir mastą;
  • tomografija (positronų emisija arba magnetinis rezonansas), kad būtų galima įvertinti kitų pilvo ertmės organų būklę;
  • genetiniai ir histocheminiai tyrimai, siekiant pašalinti ar patvirtinti paveldimas ligas ir sindromus.

Bendrosios gydymo kryptys

Radikalus bet kokio megakolono varianto gydymas yra viena operacija. Tai apima modifikuotos žarnyno dalies išskyrimą ir vėlesnį jos vientisumo atkūrimą. Tinkamiausias vaiko amžius operacijai 2-3 metai, kai fizinio ir psichosomatinio plano pokyčiai nėra. Su sunkesnėmis megakolono formomis (bendra arba daline) chirurginė intervencija parodoma ankstesniais laikotarpiais.

Konservatyviam gydymui visada taikomas chirurginis gydymas. Kai kuriais atvejais šis gydymo variantas bus pakankamas normaliam vaiko vystymuisi ir galima išvengti operacijos.

Išsami konservatyvi terapija apima:

  • mitybos maistas, kuris padeda reguliariai ištuštinti žarnyną; Tokio vaiko mityboje turėtų būti pakankamas kiekis maistinių skaidulų (vaisių ir daržovių pagal sezoną), grūdai (grūdai, troškiniai), pieno riebalai ir džiovinti vaisiai (džiovinti abrikosai, razinos, slyvos);
  • kasdienis pilvo masažas šiek tiek apvaliais judesiais pagal laikrodžio rodyklę;
  • pakankamas fizinis aktyvumas ir speciali fizinė terapija pilvo raumenims stiprinti;
  • kadangi bet kokie vidurių paleidikliai šiuo atveju yra kontraindikuotini, rekomenduojama į dietą įtraukti augalinį aliejų (2 desertiniai šaukštai 3 kartus per dieną ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus vaikams);
  • reguliariai ištuštinti vaiko žarnas reikia naudojant įvairias galimybes (hipertoninis, valymas, sifonas);
  • sėkmingai atlikus klizmą, rekomenduojama įdėti kūdikio ventiliacijos vamzdelį.

Dr. Komarovskis, kaip ir daugelis vaikų gydytojų, primygtinai reikalauja, kad ankstyvas vaiko, turinčio įtariamą megakoloną, tyrimas, rūpestinga vaiko priežiūra ir tik po to - atlikus operaciją.

Kaip prevencinė priemonė rekomenduojama turėti tinkamą mitybą ir kitus bendrus klausimus, kuriais siekiama užkirsti kelią ligos progresavimui.

Idiopatinis megarectum - vaikų storosios žarnos anomalijų chirurgija

"IDIOPATHIC MEGAREKTUM"
Pacientams, norintiems gauti gydytojo ar chirurgo pagalbą lėtiniam vidurių užkietėjimui, rentgeno tyrimas dažnai atskleidžia tiesiosios žarnos išplitimą, kurio priežastis gydytojui neaiški. Kai kurie autoriai šią sąlygą laiko savarankišku nosologiniu vienetu ir vadina „idiopatiniu megarektu“. NL Kusch (1967) didelėje pacientų grupėje, dirbančioje su šia diagnoze, atskleidė didelius tiesiosios žarnos nervų aparato pokyčius, kuriems būdingas masinis autonominės nervų sistemos kamienų išnykimas, naikinantys nervų kamienų pokyčiai, dauguma ganglių, vakuolizacija ir nervų ląstelių fibrinolizė, Pirmosios ir antrosios kategorijos šunų šunims ir tt Tačiau autoriaus nuomone, nustatyti pokyčiai įrodo jų įgimtą prigimtį.
Mūsų nuomone, ši nuostata turi būti toliau nagrinėjama ir patikslinta. Kaip ir idiopatinio megakolono atveju, ligos pradiniai klinikiniai požymiai pastebimi nuo 3 iki 6 metų, kurie nėra būdingi įgimtai ligai. Todėl mes linkę į „megarektą“ laikyti antriniu reiškiniu, atsirandančiu dėl kenksmingų veiksnių poveikio nesubrendusiam tiesiosios žarnos inervacijos aparatui postnataliniu laikotarpiu (žr. Aukščiau „Idiopatinė megakolono“). Mūsų nuomone, skirtumas tarp „idiopatinės megarectum“ ir „idiopatinės megakolono“ yra tas, kad pirmuoju atveju pažeidimas apsiriboja tiesiosios žarnos dalimi, o antrajame - pažeidimas tęsiasi iki dvitaškio. Nepaisant to, „idiopatinis megarectum“ yra pagrįstas, kad jį būtų galima atskirai apsvarstyti, nes klinikinis vaizdas su juo turi reikšmingų skirtumų, o gydymo taktikos klausimams reikia tolesnio tyrimo.
Tėvų skundai dėl šios ligos yra sumažinami iki nepriklausomo kėdės nebuvimo arba jo vėlavimo vaikui daugiau ar mažiau.

mažiau laiko.

Fig. 90. Dvitaškio kontrastinė rentgenograma. Galima matyti sigmoidinės dvitaškio pailgėjimą ir staigų tiesiosios linijos (mega-tiesiosios žarnos) pailgėjimą.

Atsižvelgiant į tai, dažnai pastebimas netyčinis išmatų išpylimas mažomis porcijomis, ypač žaidimo ar fizinio krūvio metu. Per žarnyno judesius išmatų skersmuo yra neįprastai didelis - „kaip ir suaugusiam“. Skirtingai nuo megakolono, su megarektu, pilvo padažnėjimas ir staigus vidurių pūtimas niekada nepastebimas net ilgos ligos trukmės atvejais. Fizinis vystymasis atitinka amžiaus standartus, paprastai antriniai pokyčiai nėra ryškūs. Skaitmeninio tiesiosios žarnos tyrimo metu dramatiškas tiesiosios žarnos ampulės plitimas, užpildytas storomis išmatomis, pritraukia dėmesį.
Rentgeno vaizdas yra gana būdingas (90 pav.).
Tarp tiesiosios žarnos išplėtimo ir susijusios klinikinės nuotraukos priežasčių, pirmaujanti vieta pagal mūsų pastabas priklauso vadinamajam psichogeniniam vidurių užkietėjimui. Toks vidurių užkietėjimas dažniausiai pasireiškia 2-3 metų amžiaus, kai vaikas pradeda mokytis apie aplinką ir yra neigiamai pašalintas. Neatitinkantys tėvų, priverstinai priversti vaiką išmatuoti, poreikiai, didina vaikų negatyvumą, kuris veda prie išmatos reflekso slopinimo: pastarasis tampa įprasta ir veda prie reflekso sumažėjimo, atsiranda lėtinis vidurių užkietėjimas, po to atsiranda antrinių žarnyno sienų pokyčių. Mes stebėjome 28 vaikus, kurių vidurių užkietėjimas buvo panašus. Liga prasidėjo nuo 3 iki 6 metų. Išaiškinant priežastį paaiškėjo, kad kai kuriems pacientams emociniai veiksniai turėjo lemiamą įtaką vidurių užkietėjimo atsiradimui. Šiuo atžvilgiu būdinga ši pastaba.
Tanya V., 11 metų, buvo priimta į ligoninę su skundais dėl savarankiško išmatų trūkumo ir priverstinio išmatų išpūtimo mažomis porcijomis treniruotės metu. Remiantis rentgeno duomenimis, gydytojas diagnozavo įgimtą megakoloną.
Kyla klausimas, kad mergaitė iki 6 metų amžiaus buvo visiškai sveika. Kartą, kai ji pamatė, kaip jos draugas turėjo ascarį žarnyno judėjimo metu, mergaitė labai išsigandusi, ir ji turėjo obsesinį mintį, kad ji turi net didesnius apvalių kirmių dydžius. Todėl mergaitė patyrė baimę dėl troškimo išmatuoti ir bandė juos slopinti. Tai tapo įprasta. Nepriklausomas kėdė buvo 1 kartą per 3-4 dienas. Tėvai sužinojo apie tai, kai po kelių metų išmatos išryškėjo netyčia.
Priėmus į kliniką, bendra merginos būklė yra patenkinama. Plėtra yra tinkama amžiaus. Pilvo apačioje yra šiek tiek patinusios, daugiau - į kairę. Apsupta sigmoidinė dvitaškis, užpildytas su išmatomis. Skaitmeninė tiesiosios žarnos analizė - ampulė yra smarkiai išplėsta, užsikimšusi tankiomis išmatomis: sfinkteris atsipalaiduoja.
Atliktas kontrastinis dvitaškio tyrimas su bariu: atskleista staiga tiesiosios žarnos plėtra (žr. 90 pav.). Buvo atliktas konservatyvaus gydymo kursas, pateiktos atitinkamos rekomendacijos. Mergaitė stebi mūsų tarnybą; Yra ryškus tendencija tobulėti.
Šis stebėjimas iliustruoja vieną iš galimų „psichogeninių“ vidurių užkietėjimo priežasčių ir dėl to atsiradusią tiesiosios žarnos išplitimą.
Didelėje šios grupės pacientų dalyje mes negalėjome nustatyti ryškių emocinių veiksnių, tačiau kruopšta analizė leido mums nustatyti neabejotiną vidurių užkietėjimo ryšį su noro išnykti. Paprastai vaikai išvyko į vaikų darželius ir daugelis jų nurodė, kad „pirmiausia jie nori“ turėti kėdę, o tada „jie klajoja, nes tualetas yra užimtas“. Įdomu tai, kad dažniau toks modelis pastebimas mergaitėms.
Visais atvejais sisteminis slopinimo refleksas slopinamas. Tai sukelia ilgą išmatų išlikimą tiesiosios žarnos ir jos antrinio tempimo metu. Dėl distalinio dvitaškio perpildymo, išmatos su laiku pradeda spontaniškai išsiskirti per išangę mažomis porcijomis. Išplėstiniais atvejais tiesiosios žarnos ir sigmoidinės storosios žarnos išplitimas.
Todėl yra vidurių užkietėjimas ir kiti klinikiniai simptomai; priežastis, bet ne distalinio dvitaškio išplitimo pasekmė. Nepaisant to, reikėtų pažymėti, kad tam tikras fonas sukelia vidurių užkietėjimo atsiradimą. Matyt, tai nėra atsitiktinumas, kad mega-tiesiosios žarnos, kaip taisyklė, yra derinamos su dolichosigmoidu.
Taktika su megarektum turi būti laukiama. Ankstyvas gydymas gydytojui tokio tipo vidurių užkietėjimas gali būti konservatyvus gydymas. Labai svarbu yra psichoterapija, o taip pat ir išmatų atmetimo reflekso priežasčių šalinimas. Atitinkamas informavimo darbas su tėvais, vaikų įstaigų darbuotojais, nurodantis vaikui, kad reikia turėti reguliarų nepriklausomą kėdę, labai prisideda prie gydymo sėkmės. Kai kuriais atvejais nurodoma hipnoterapija. Pažangiais atvejais reikalingas narkotikų paskyrimas. Jie paskiria vitamino terapijos kursą, daugiausia iš B grupės. Neseniai vartojome sanguinariną žarnyno peristaltikai skatinti. Pakeliui, tinkama fizioterapija - UHF, elektroforezė su strychinu, o taip pat gydomieji pratimai. Tuo pačiu metu svarbu bandyti sukelti ir ištaisyti defekacijos refleksą tam tikru paros metu ir griežtai uždrausti vaiko ilgalaikį buvimą puode.
Konservatyvus gydymas turi būti sistemingas ir ilgalaikis. Dažnai tai pateisina save, o brendimo metu vaikai, kaip taisyklė, atsikrato ligos.
Chirurginis gydymas nurodomas negrįžtamų antrinių tiesiosios žarnos pokyčių atvejais, kuriems kliniškai būdingas pastebimas pagerėjimo trūkumas, nepaisant ilgalaikio konservatyvaus gydymo. Pasirinkimo metodas yra tokia operacija kaip Soave, po kurio pastebimi geri rezultatai (N. L. Kusch).

Megacolon

Megacolon - įgimta arba įgytos visos dvitaškio arba jos atskiros dalies hipertrofija. Megakolono klinika apima nuolatinį vidurių užkietėjimą, vidurių pūtimą, pilvo padidėjimą, išmatų apsinuodijimą, trumpalaikio žarnyno obstrukcijos epizodus. Megakolonas diagnozuojamas naudojant rentgeno spindulių metodus (bendrą rentgeno spinduliuotę, irrigoskopiją), endoskopinius tyrimus (sigmoidoskopiją, kolonoskopiją, biopsiją), manometriją. Chirurginis megakolono gydymas susideda iš išsiplėtusios dvitaškio dalies rezekcijos.

Megacolon

Megakolonas prokologijoje randamas tokiose ligose kaip Chago liga, Hirschsprung liga, idiopatinė megadolichocolon ir kt. Megakolone padidėja liumenų spalva, sienos sutirštėjimas, dalies ar visos storosios žarnos pailgėjimas. Dėl patologinės hipertrofijos atsiranda židinio uždegimas ir gleivinės atrofija, sutrinka storosios žarnos turinys ir evakuacija. Megakolonuose pokyčiai yra labiau linkę susieti su sigmoidu dvitaškiu: jo plėtra vyksta (megasigma) kartu su tuo pačiu pailgėjimu (megadolichosigma).

Megacolon formos klasifikacija

Megacolon gali būti įgimtos ar įgytos kilmės. Įgimtas megakolonas (Hirschsprung'o liga) pasižymi aganglioze - nervų pluoštų nebuvimu tiesiosios žarnos sienelės sienelėmis. Neišgryninta žarnyno dalis yra susiaurėjusi, atimta iš peristaltikos ir yra organinė kliūtis išmatų ištraukimui. Be Hirschsprungo ligos, įgimtas megakolonas gali atsirasti dėl idiopatinių priežasčių (lėtinio vidurių užkietėjimo) arba dėl mechaninės kliūties stambiosios žarnos distalinėse dalyse (tiesiosios žarnos stenozė, išpūstos išangės formos ir tt). Įgimto megakolono klinika vystosi jau ankstyvoje vaikystėje.

Gauto megakolono susidarymas gali būti susijęs su antriniais gaubtinės žarnos pokyčiais, atsiradusiais dėl navikų, sužalojimų, fistulių, lenkimų, kolito, po kurio seka cicatricial gleivinės pokyčiai ir tt Be to, įgytos megakolono priežastis gali būti parazimpatinės ganglijos pralaimėjimas dėl hipovitaminozės B1. Pagal etiologinį veiksnį išskiriamos įvairios megakolono formos: aganglioninė (Hirschsprung liga), idiopatinė (35%), obstrukcinė (8-10%), psichogeninė (3-5%), endokrininė (1%), toksiška (1-2%), neurogeninis (1%) megakolonas.

Pagal hipertrofijos vietos lokalizaciją ir ilgį skiriasi tiesiosios žarnos, tiesiosios žarnos, segmentinė, subtotalinė ir bendra megakolono koncentracija. Ligonių tiesiosios žarnos forma paveikta tiesiosios žarnos perinealinė dalis, jos ampulinė ir suprampularinė dalys. Megakolono rektosigmoidinę formą apibūdina dalinis arba pilnas sigmoidinės žarnos pažeidimas. Segmentinėje megakolono formoje pokyčiai gali būti lokalizuoti viename tiesiosios žarnos sąnario segmente arba sigmoidinėje dvitaškyje, arba dviejuose segmentuose, tarp kurių yra nepakeisto žarnos plotas. Tarpinė megakolono versija apima mažėjimo ir dvitaškio dvitaškio dalies pažeidimus; bendra forma paveikia visą dvitaškį.

Klinikinė megakolono eiga gali būti kompensuojama (lėtinė), subkompensuota (subakute) ir dekompensuota (sunki).

Megakolono priežastys ir patogenezė

Įgimtas megakolonas atsiranda dėl periferinių receptorių nebuvimo arba trūkumo, sutrikusio laidumo išilgai nervų takų, kurie atsiranda dėl sutrikusios neuronų migracijos embriono metu. Įgytos megakolono priežastys gali būti toksiškos nervų pluoštų pakitimai gaubtinės žarnos sienelėje, CNS disfunkcija Parkinsono liga, sužalojimai, navikai, fistulės, cicatriciniai susitraukimai, narkotikų vidurių užkietėjimas, kolagenozė (sklerodermija ir kt.), Hipotirozė, žarnyno amiloidozė ir kt. dvitaškio motorinės funkcijos pažeidimas vienaip ar kitaip ir organinio jo lumenio susiaurėjimas.

Inervacijos ar mechaninių kliūčių pažeidimas trukdo išmatų masės ištraukimui išilgai žarnyno dalies, dėl to smarkiai plečiasi ir didėja aukščiau esančiose sekcijose. Viršutinių skyrių peristaltikos ir hipertrofijos aktyvavimas yra kompensacinis ir yra formuojamas, siekiant skatinti žarnyno turinį per aganglioninę arba stenozinę zoną. Ateityje išplėstoje atkarpoje hipertrofizuoti raumenų skaiduliai miršta ir pakeičiami jungiamuoju audiniu, kurį lydi pakeistos žarnyno dalies atonija. Žarnyno turinio progresavimas sulėtėja, pasireiškia ilgas užkietėjimas (5-7, kartais 30 dienų nėra išmatų), slopinamas noras išnykti, šlakas absorbuojamas, atsiranda disbakteriozė ir išmatų intoksikacija. Tokie procesai megakolono metu neišvengiamai lydi vaiko vystymosi vėlavimą arba staigų suaugusiųjų darbingumo sumažėjimą.

Megakolono simptomai

Megaolono klinikos eigos sunkumas ir ypatumai yra tiesiogiai susiję su paveikto skyriaus ilgiu ir kūno kompensacinėmis galimybėmis. Su įgimtu megakolonu, nuo pirmųjų gyvenimo dienų ar mėnesių nėra nepriklausomo kėdės, išsivysto meteorizmas, didėja pilvo perimetras, didėja lėtinis išmatų apsinuodijimas. Periodiškai vėmimas su tulžies mišiniu. Žarnyno ištuštinimas įvyksta tik įvedus ventiliacijos vamzdelį, atliekant valymo arba sifono klizmą. Dėl išmatų būdingo drebučio kvapo, gleivių, kraujo, nesutrikdytų maisto dalelių kiekis. Vaikams, sergantiems megakolonu, išsekimu, atsiliekančia fizine raida, stebima anemija.

Progresyvus lėtinis vidurių užkietėjimas ir vidurių pūtimas megakolonuose veda prie pilvo sienelės plitimo ir žlugimo, vadinamojo „varlės pilvo“ formavimosi. Per priekinę pilvo sienelę patinusios žarnyno kilpos gali pastebėti peristaltiką. Kolonos plitimas ir patinimas į megakoloną lydi aukštą diafragmos kupolo padėtį, sumažėjusį plaučių kvėpavimo takų pasiskirstymą, mediastinalinių organų poslinkį, krūtinės dydžio ir formos pasikeitimą (statinės formos krūtinę). Atsižvelgiant į tai, atsiranda cianozė, dusulys, tachikardija, registruojami elektrokardiogramos pokyčiai, atsiranda pasikartojančios pneumonijos ir bronchito sąlygos.

Dažnai megakolono komplikacijos yra disbakteriozė ir ūminio žarnyno obstrukcijos raida. Kai žarnyne disbakteriozės išsivysto antrinis uždegimas, atsiranda gleivinės opa, kuri pasireiškia „paradoksaliu“ viduriavimu. Obstrukcinės žarnyno obstrukcijos atsiradimą lydi nepageidaujamas vėmimas ir pilvo skausmas, sunkiais atvejais - gaubtinės žarnos ir išmatų peritonito perforacija. Kai žarnos susisukimas ar susitraukimas gali užsikimšti žarnyno obstrukcija.

Megakolono diagnostika

Diagnozuojant megakoloną, atsižvelgiama į klinikinių simptomų duomenis, objektyvų tyrimą, rentgeno ir endoskopinės diagnostikos rezultatus, laboratorinius tyrimus (disbakteriozės išmatose, kopogramose, histologijoje). Bendrojo patikrinimo metu atkreipiamas dėmesys į išsiplėtusią, asimetrišką pilvo dalį. Dėl žarnyno kilpos, užpildytos su išmatomis, palpacijos turi testovatuyu nuoseklumą, o išmatų akmenų atveju - tankus. Megakolone pastebimas „molio“ simptomas - paspaudus pirštus ant priekinės pilvo sienelės, joje lieka depresijos pėdsakai.

Panoraminė megakolono pilvo ertmės radiografija atskleidžia patinusias ir išsiplėtusias gaubtinės žarnos kilpas, labai išsiskiriančią diafragmos kupolą. Radiocontrastas irrigoskopija leidžia nustatyti aganglioninę zoną - dvitaškio susiaurėjimo vietą, plečiant jos viršutines dalis, jų kontūrų lygumą, lankstymo ir haustros trūkumą. Tuo pačiu metu gali būti išplėstas tiesioginis (megarektum), sigmoidas (megasigmas) arba visas dvitaškis (megakolonas). Naudojant sigmoidoskopiją ir kolonoskopiją, tiriama storoji žarna ir atliekama transanalinė endoskopinė biopsija. Auerbacho pluošto nervinių ląstelių nebuvimas raumenų tiesiosios žarnos biopsijoje patvirtina Hirschsprungo ligos diagnozę.

Norint įvertinti tiesiosios žarnos refleksą ir įgimtų megakolonų diferenciaciją, būtina atlikti anorektinį manometriją su megakolonu. Reflekso saugumas rodo nepažeistą gangliją ir Hirshsprungo ligos nebuvimą. Megakolono diferencinė diagnozė atliekama su gaubtinės žarnos navikais, lėtiniu kolitu, dirgliosios žarnos sindromu, divertikuline liga, įprastu vidurių užkietėjimu, kurį sukelia analinis skilimas.

Gydymas Megacolon

Terapinės taktikos priklauso nuo klinikinio būdo ir megakolono formos. Kompensuotas ir subkompensuotas srautas, taip pat neorganinės megakolono formos, yra konservatyvus. Megakolono terapija apima daug skaidulų turinčią mitybą, klizmas (valymas, petrolatas, hipertoninis, sifonas), pilvo masažas, bakterinių preparatų, normalizuojančių žarnyno mikroflorą, fermentų preparatai, storosios žarnos judrumo moduliatoriai, tiesiosios žarnos elektrostimuliacija.

Hirschprungo ligos atveju reikalingas operacinis gydymas - atliekant aganglioninės zonos ir išsiplėtusios storosios žarnos dalies resekciją, kuri atliekama 2-3 metų amžiaus. Obstrukcinio megakolono atveju reikalingas skubus kolostomijos sluoksnis ir pasirengimas radikaliam įsikišimui.

Stiprus gaubtinės žarnos rezekcijos tūris megakolone nustatomas pagal pažeidimo apimtį ir gali apimti išankstinę tiesiosios žarnos rezekciją, pilvo priekinę rezekciją su gaubtinės žarnos sumažinimu, rektosigmoidektomiją su kolorektalinės anastomozės įvedimu, dvitaškio subtotal rezekcija su ileorektaline anastomoze ir iyoungyy; kolostomija yra uždaryta.

Kitų megakolono formų gydymas yra pašalinti priežastis - mechanines kliūtis (išangės atosija, cikatricinė stenozė, adhezijos), lėtinį vidurių užkietėjimą, hipovitaminozę, žarnyno uždegimą (kolitą, stačiakampį sigmoiditą). Tolesnę prognozę lemia megakolono forma ir priežastys, tinkamas tūris ir veikimo būdas.

Žarnyno megakolono gydymo vaikams ir suaugusiems požymiai

Megacolon yra anomalija, kurioje žymiai padidėja žmogaus storosios žarnos. Pagrindinė priežastis yra įgimtos dvitaškio inervacijos aparato nebrandumas. Anomalija pasireiškia pirmaisiais vaiko gyvenimo metais, dažnai būna lėtinis vidurių užkietėjimas. Retais atvejais suaugusiems žmonėms megakolonas išsivysto piktybinio arba gerybinio naviko ir cikatricinio susitraukimo fone.

Anomalijų tipai ir klasifikacija

Megakolonui būdingas plitimas, tik dalies ar visos žarnyno dalies pailgėjimas, jos sienelių sutirštinimas. Kūno masės ir tūrio padidėjimas skatina uždegiminio proceso vystymąsi ir sutrikdo normalių aplinkinių audinių ir organų funkcionavimą. Megakolone 90% atvejų patologiniai pokyčiai turi įtakos žarnyno sigmoidinei daliai. Jis plečiasi (megasigma) ir tuo pat metu sutirština (megadolichosigma).

Anomalijų tipai

Liga suskirstyta į dvi formas:

  • Įgimtas - anomalijos tipas, dažnai vadinamas Hirschsprung liga arba žarnyno aganglioze. Rektosigmoidinė gaubtinė deinervacija (visiškas nervų pluoštų nebuvimas). Kadangi nėra peristaltikos, žarnyno sienos nesumažėja, o plotas tampa kliūtimi, kad išmatų masės patektų į išėjimo angą. Pirmieji įgimto megakolono požymiai pasireiškia ankstyvoje vaikystėje, retais atvejais - nuo pirmųjų vaiko gyvenimo dienų.
  • Įsigytas megakolonas susidaro kaip ligų komplikacija arba gaubtinės žarnos mechaninis pažeidimas: navikai, fistulės, sužalojimai, lenkimai ir organo sienelių suspaudimas, kolitas, cicatricijos formacijos. Kai kuriais atvejais įgytas megakolonas tampa hipovitaminozės B1 pasekme, kuri paveikia parazimpatinę gangliją (nervų sistemos ir ląstelių mazgus).

Lokalizavimo klasifikacija

Pagal hipertrofijos formavimo vietą ir patologijos vietos ilgį megakolonas yra suskirstytas į šias formas:

  • tiesiosios žarnos tiesiosios žarnos pažeidimas;
  • rektosigmoidinis - dalinis arba pilnas sigmoido storosios žarnos pažeidimas;
  • segmentiniai - pokyčiai vyksta viename stačiakampio mazgo segmente;
  • tarpinė suma - mažėja gaubtinės žarnos dalis ir mažėja jų storosios žarnos dalis;
  • iš viso - pokyčiai vyksta per dvitaškį.

Ligos priežastys

Norint atlikti kokybišką ir efektyvų gydymą, būtina nustatyti pagrindinį megakolono šaltinį. Tik šiuo atveju gydymas bus veiksmingas. Megacolon sukelia įvairius veiksnius. Šiuolaikinėje medicinoje išskiriami šie etiologiniai tipai:

  • Hirschprungo liga (agangliozė) - įgimta patologija, kurią vaikas įgijo gimdoje. Priežastis gali būti neuronų judėjimo per nervų procesus sutrikimai ir, dėl to, visiškai ar iš dalies nėra periferinių receptorių naujagimio dvitaškio dalyse;
  • obstrukcinis - vystosi randų, fistulių, žarnyno sukibimų fone;
  • psichogeniniai - atsiranda dėl sunkių psichikos sutrikimų ir neurozių;
  • endokrininė - reta komplikacijų pasireiškimo forma endokrininės sistemos hormoninių sutrikimų metu;
  • toksiški - atsiranda dėl stipraus organizmo apsinuodijimo vaistais ar toksiškomis medžiagomis. Megacolon yra retas tipas, kuris tiesiogiai kenkia paciento gyvybei;
  • neurogeninis - tai nervų kamienų, atsakingų už tam tikros žarnyno dalies peristaltiką, pažeidimo rezultatas;
  • idiopatinis megakolonas yra žarnyno gaubtinės ir storosios žarnos dalies išplitimas dėl nežinomų priežasčių. Net ir kruopščiai diagnozuojant patologijos šaltinį, nepavyksta.

Dažniausios anomalijų - Hirschsprungo ligos ir idiopatinės megakolono - apraiškos, kurios sudaro apie 35% visų atvejų, obstrukcinė forma atsiranda tik 10% pacientų, kurie ieško pagalbos, ir psichogeninių, endokrininių ir toksiškų formų aptikimo dažnis neviršija 2%.

Patologijos simptomai

Ligos eigos sunkumas ir ligos apraiškos priklauso nuo dvitaškio modifikuotos dalies ilgio ir kūno adaptyvumo.

Įgimtas funkcinis megakolonas vaikams gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, net ir vaikams iki 1 metų:

  • nepriklausomos išmatos trūkumas;
  • progresuojantis lėtinis vidurių užkietėjimas;
  • vidurių pūtimas;
  • vadinamosios „varlės“ pilvo augimas;
  • patinusios gaubtinės sienos (labai matomos, išsikišusios per odą);
  • laipsniškas apsinuodijimas kūnu su išmatomis;
  • kartais yra vėmimas tulžis.

Suaugusiems pacientams megakolono simptomai yra tokie patys kaip ir vaikams. Žarnyno ištuštinimas įmanomas tik patekus į ventiliacijos vamzdelį arba atliekant klizmas. Tuo pačiu metu išmatos turi stiprų, nemalonų puvinio kvapą. Jame gali būti kraujo krešulių, gleivių, nesuvirškintų maisto dalelių. Vaikai, turintys žarnyno megakoloną, dažnai atsilieka nuo vystymosi, kenčia nuo anemijos ir nuovargio.

Padidėjęs žarnyno tūris plaučius dažniausiai paveikia, nes krūtinė yra suspausta. Megacolon sukelia komplikacijų kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemose, retais atvejais atsiranda cianozė (odos cianozė, labiausiai pastebima nasolabialinio trikampio srityje). Ilgalaikis tinkamo gydymo nebuvimas, organų perkėlimas, bronchitas arba ūminis pneumonija prasideda. Pilvo organuose atsiranda disbakteriozė ir žarnyno obstrukcija. Pastarasis gali sukelti išmatų peritonitą (sunkų megakolono tipą, kurio procentas yra didelis).

Diagnostika

Atliekant diagnozę, specialistas nustato egzaminų rinkinį, kurį sudaro:

  • fiziologinis tyrimas - pacientams, sergantiems megakolonu, patologija lengvai nustatoma vizualiai: padidėjęs pilvas yra asimetriškas. Pastebimas „molio“ poveikis - spaudimas pilvo sienai yra įlenkimai;
  • Rentgeno spinduliai - nuotraukose galite aiškiai matyti padidintą diafragmą ir padidėjusias, patinusias žarnyno kilpas;
  • endoskopinis tyrimas - specialistas tiria gaubtinę žarną ir paima biopsijai gleivinės mėginį. Tai rodo nervų ląstelių buvimą arba nebuvimą. Remiantis tuo, Hirschprugh liga patvirtinama arba paneigiama.
  • manometrija yra storosios žarnos motorinės funkcijos tyrimas, nustatant jo skirtingose ​​dalyse esantį slėgį. Diagnozė yra būtina vertinant tiesiosios žarnos refleksą. Jei jis yra išsaugotas, Hirshprungo liga nėra;
  • laboratoriniai tyrimai: išmatų tikrinimas dėl disbakteriozės, kopogramos, histologija.

Gydymo ypatybės

Gydymas nustatomas pagal ligos diagnozės, formos ir klinikinės eigos rezultatus. Šiuolaikinėje medicinoje yra trys megakolio sunkumo laipsniai:

  • kompensuojama;
  • subkompensuota;
  • dekompensuota.

Kompensuotas laipsnis

Lengviausias ligos eiga. Naujagimiams ir mažiems vaikams ligos požymiai pasireiškia tik esant dideliems priežiūros sutrikimams. Bendra fizinė raida ir psicho-emocinė būsena išlieka normalios, nėra patologinių pokyčių. Vaikams ir suaugusiems skiriamas konservatyvus gydymas:

  • mityba, kurioje yra daug ląstelienos turinčių maisto produktų;
  • klizma;
  • bakterinių preparatų, kurie atkuria ir palaiko žarnyno mikroflorą (bifidumbacterin, colibacterin ir tt), vartojimas;
  • fermentų preparatų, stabilizuojančių virškinimo organų darbą, vartojimas;
  • pilvo masažas;
  • terapinis pratimas;
  • tiesiosios žarnos elektrostimuliacija - per žarnyno audinius vyksta elektros srovė, kuri sužadina neuromuskulinių aparatų ląsteles ir sukelia raumenų susitraukimą, pagerėja peristaltika.

Subkompensuotas laipsnis

Megacolon turi ryškesnių simptomų. Pirmieji požymiai, susiję su bendros būklės pablogėjimu dėl progresuojančio sutrikimo virškinimo trakto organuose, pastebimi. Operacinė intervencija nereikalinga. Gydymas yra konservatyvus, panašus į kompensuojamą laipsnį.

Dekompensuotas laipsnis

Klinikiniai ligos simptomai yra pastovūs. Pastebimas ženklus gerovės blogėjimas: bendras silpnumas, nuovargis, emocinės būklės sutrikimai. Konservatyvi terapija nepadeda, operacija reikalinga. Operacijos metu chirurgas išdžiūsta modifikuotą dvitaškio dalį ir atkuria jo vientisumą. Ištrauktos žarnyno dalies tūris priklauso nuo pažeidimo ilgio.

Įgimtos Hirschsprung ligos atveju taip pat reikalinga operacija. Jis atliekamas 2-3 metų amžiaus. Chirurgas atlieka nejautros srities ir modifikuotos žarnyno dalies pašalinimą.

Obstrukcinėje megakolono formoje reikalinga skubi chirurginė intervencija ir išėjimas į priekinę pilvo ertmę.

Kitų tipų megakolonų gydymas yra jo vystymosi priežasčių šalinimas: išangės fistulių pašalinimas, sukibimai, randai, gaubtinės žarnos uždegimas, kolitas ir tt

Prognozė

Laiku diagnozuojant ir gydant, prognozė yra palanki. Konservatyvi terapija arba chirurgija visiškai atkuria žarnyno funkciją, o vaikas ir suaugęs žmogus toliau gyvena visą gyvenimą. Tačiau, jei buvo ignoruojami besivystančios patologijos simptomai ir požymiai, lėtinis vidurių užkietėjimas gali virsti ūmine obstrukcija, organizmo apsinuodijimu su išmatomis ir peritonitu. Šiuo atveju mirties rizika yra labai didelė.

Prevencija

Megakolono prevencija yra tinkama mityba, kuri apima ir daug ląstelienos turinčių maisto produktų. Esant prokologinėms problemoms, būtina atlikti specialisto planuojamą medicininę apžiūrą ir tyrimą.

Megacolon yra liga, kuri vystosi palaipsniui ir turi ryškių simptomų. Tai leidžia jums laiku konsultuotis su specialistu ir gauti kvalifikuotą pagalbą, todėl išvengsite rimtų komplikacijų.

Megacolon vaikams

Pagal megakolono sąvoką reiškia anomaliją, išreikštą dvitaškio padidėjimu. Patologija gali pasireikšti kaip netipinis ilgio arba skersmens dydžio pokytis. Dėl šios būklės gali sutrikti bendras vidaus organų judrumas ir poslinkis, ypač pilvo ertmėje, įskaitant plaučius.

Priežastys

Tai, kaip liga pasireiškia, priklauso nuo jos formos. Šiandien ekspertai nurodo tris pagrindinius tipus:

1. Įgimto pobūdžio Megakolonas.

2. Įgimta liga, taip pat žinoma sąvoka „funkcinis megakolonas“. Priežastis yra psichogeninis vidurių užkietėjimas.

3. Simptominis tipas, kurį sukelia ligos, susijusios su išangės susiaurėjimu.

Kas gali būti įgimtas megakolonas? Šią diagnozę sukelia nepakankamas receptorių buvimas ar visiškas nebuvimas - nervų rezginys. Šios virškinimo trakto sistemos dalies susiaurėjimas veda prie to, kad neįmanoma išeiti išmatų masės, o tai sumažina peristaltiką. Įgimta liga yra nervų ląstelių susidarymo nėštumo metu sutrikimo rezultatas.

Prieš įgytą ligos formą gali būti:

  • toksiškos žarnos sienelių nervų galūnių pažeidimas;
  • CNS sutrikimai;
  • sužalojimai;
  • neoplastiniai navikai;
  • užsitęsęs vidurių užkietėjimas nuo 4 ar daugiau dienų.

Šie veiksniai gali sukelti motorinių žarnyno segmentų sutrikimus įvairiose vietose, o vėliau ir žarnyno liumenų peraugimą. Mechaninių „užtvarų“ buvimas neleidžia išmatų masėms patekti į žarnyną, kuris baigiasi dvitaškio išplitimu ar padidėjimu. Perkrovimo sąlygomis dalis virškinimo trakto negali išspręsti natūralių problemų. Taigi išplėstas žarnynas virsta atliekų rezervuaru, dėl kurio organizmo endogeninio pobūdžio organizmas susierzina dėl atliekų susidarymo ir puvimo.

Simptomai

Pirmieji ligos požymiai gali skirtis priklausomai nuo pažeidimo vietos ir dydžio. Atsižvelgiant į žarnyno anatomiją, yra kelios vietovės parinktys:

  • tiesiosios žarnos - tiesiosios žarnos arba jos segmentai didinami;
  • stačiakampis - sigmoidinis dvitaškis, papildomai padidintas;
  • segmentinė - padidėja kai kurių žarnyno dalių dalys;
  • tarpinė suma - padidėjo beveik 50 proc. dvitaškis;
  • iš viso - padidėjo visa dvitaškis.

Galima nustatyti ligą, atkreipiant dėmesį į tipinius simptomus, kuriais jis pasireiškia:

  • Reguliarus žarnyno judėjimas sukelia problemų. daugelio dienų vidurių užkietėjimas, dujų ir išmatų masė stebima tik po klizma.
  • Akivaizdus vidurių pūtimas, linkęs į progresavimą. Vaiko pilvas yra ištinęs, jo dydis neatitinka tam tikro amžiaus standartų.
  • Dėl spaudimo ant pilvo ertmės priekinės sienelės gali būti atpažįstamas žarnyno tirštėjimas arba pasireiškia pasireiškimas, kai sluoksniuotės yra išsaugomos sluoksnio vietoje.

Diagnostika megakolonui vaikui

Bandydamas nustatyti ligos priežastį ir tiksliai diagnozuoti, gydytojas atlieka pirminį tyrimą su fizine apžiūra. Nagrinėja istoriją, sukuria palpaciją, tiria nepilnamečius pacientus. Įrankių diagnostikos, naudojamos dirbant su megakolonu, analizė ir metodai apima:

  • Laboratoriniai kraujo ir šlapimo tyrimai.
  • Biochemijos tyrimai, siekiant įvertinti inkstų, kepenų funkcionalumą ir būklę. Laboratorinis išmatų dalelių tyrimas, sėklų disbakteriozė ir patogeninių veiksnių požymiai.
  • Kolonoskopija ir irrigoskopija. Kontrastingas rentgeno tyrimas su bario mišiniu, siekiant nustatyti paveikto žarnų segmento vietą ir dydį.
  • Magnetinio atsparumo arba positrono emisijos tomografija, skirta ištirti visas virškinimo sistemos vidaus organus.
  • Genetikų tyrimas, histocheminiai tyrimai, leidžiantys nustatyti ryšį tarp ligos ir paveldimo veiksnio, taip pat diagnozuoti kitus įgimtus sindromus.

Komplikacijos

Ne visi tėvai iš tikrųjų objektyviai vertina tai, kas atrodo tipiška su kėdė problemomis. Iš tiesų, kai kalbama apie megakoloną, gydymo stoka reiškia:

  • progresyvus vidurių pūtimas;
  • ilgalaikis vidurių užkietėjimas;
  • išmatų ir akmenų susidarymas;
  • hipotrofija;
  • anemija;
  • sunkūs apsinuodijimo produktai fermentacijos ir puvimo išmatų masėse.

Gydymas

Jei liga buvo aptikta laiku, tada nuspręsta, ką daryti, kuriant tolesnį gydymą, dažniausiai ekspertai renkasi konservatyvią terapiją. Paprastai tai pakanka, kad vaikas jaustųsi gerai ir vystytųsi pagal amžių, tiek fiziškai, tiek psichologiškai. Kitais atvejais liga turi būti gydoma chirurginiais metodais.

Ką galite padaryti?

Norėdamos suteikti kartu su gydytojais aukštos kokybės pirmąją pagalbą savo vaikui, tėvai gali:

  • Suteikite pacientui subalansuotą mitybos maistą.
  • Atlikite savarankišką vaiko pilvo masažą, sukdami ratą pagal laikrodžio rodyklę.
  • Užtikrinkite, kad vaikas atliktų pratimus iš kompleksinės fizinės terapijos, sukurtų pilvo raumenis.

Ką gydytojas daro

Siekiant gydyti vaiką konservatyviais metodais, gydytojas paskiria reikiamus stimuliatorius. Pagrindinis specialisto uždavinys - ugdyti individualią mitybą, mokyti tėvus tinkamai atlikti vaiko kasdienio žarnyno judėjimo procedūras. Jei operacija yra būtina, gydytojas sužaloja pažeistą žarnyno segmentą ir grąžina vientisumą. Nuo 2-3 metų amžiaus operacija yra labai sėkminga.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią įsigytam megakolonui, ji padeda tinkamai mitybai. Panašiai galima pašalinti ligos progresavimo riziką.

Įgimtas ir įgytas megakolonas vaikams

Daugelis žarnyno patologijų vaikams vadinamos ūminėmis chirurginėmis ligomis. Tokiems negalavimams dažnai reikalinga operacija. Galų gale, jei pažeidžiamas kraujo tiekimas į mažą ar storą žarnyną, išsivysto audinių mirtis, taip pat - bendras pilvo ertmės uždegimas - peritonitas. Taip pat gali būti išmatų išmatų masė. Visos šios komplikacijos yra pavojingos ne tik vaikams, bet ir suaugusiems. Vienas iš storosios žarnos patologinių sąlygų yra megakolonas. Liga turi būti diagnozuota kuo greičiau, kol atsiras rimtų pasekmių. Laiku aptikus megakoloną, gydymas prasideda konservatyviais metodais. Kai kuriais atvejais operacija nebūtina. Tačiau esant didelei komplikacijų rizikai, operacija turi būti atliekama nedelsiant.

Kas yra megakolonas?

Pastebimas didelio storosios žarnos dalies arba viso organo padidėjimas vadinamas megakolonu. Dažnai ši liga pasireiškia ankstyvoje vaikystėje. Kai kuriais atvejais jis pasireiškia per pirmąsias gyvenimo dienas ar mėnesius. Tuo pačiu metu, žarnyno hipertrofija reiškia įgimtą virškinimo sistemos apsigimimą. Dažniau suaugusiųjų organizme pastebimas patologinis organo išplitimas. Tokiais atvejais liga laikoma antrine, tai yra, besivystanti prieš bet kokį kitą ligą. Žarnyno hipertrofija atsiranda dėl jo pailgėjimo, sienų sutirštėjimo ir liumenų išplitimo. Dažnai pakeitimai apima distalinį. Dėl megakolono diagnozės taikytos virškinamojo trakto instrumentinės studijos. Ligos gydymo taktika daugeliu atvejų priklauso nuo žarnyno hipertrofijos priežasties. Pagrindinės chirurgijos indikacijos yra komplikacijos arba rizika arba vystymasis.

Megakolono priežastys

Jei liga diagnozuojama naujagimių laikotarpiu arba pirmaisiais gyvenimo metais, ši sąlyga laikoma įgimta. Galvijų trūkumo priežastis laikoma teratogeniniais veiksniais. Tai apima:

  1. Streso poveikis. Pirmąjį nėštumo pusmetį jie yra ypač nepalankūs, kai embrionas vystosi.
  2. Toksiškų vaistų ir cheminių medžiagų poveikis.
  3. Alkoholizmas ir priklausomybė nuo narkotikų ateityje.
  4. Radiacija

Įgimto megakolono priežastis yra nervų ląstelių embriono migracijos pažeidimas. Dėl to pasireiškia receptorių nepakankamumas, dėl kurio sulėtėja virškinamojo trakto nervų skaidulų impulsai arba jų nėra.

Įsigytas megakolonas gali išsivystyti bet kuriame amžiuje. Dažniau jis diagnozuojamas tarp vaikų. Viena iš fono ligų dėl megakolono atsiradimo yra Hirschsprungo liga. Ši patologinė būklė pasižymi žarnyno zonos inervacijos stoka. Panašūs virškinimo sistemos darbo pokyčiai vystosi ir su kitomis ligomis. Tarp jų yra:

  1. Toksiškas poveikis organizmui. Dėl cheminių medžiagų poveikio žarnyne yra pažeisti nervų pluoštai ir liaukos.
  2. Virškinimo trakto parezė. Gali pasireikšti po insulto, būti stuburo išvaržos požymiu ir pan.
  3. Sisteminė jungiamojo audinio patologija.
  4. Smegenų arba nugaros smegenų, periferinių nervų navikai.
  5. Žarnyno amiloidozė.
  6. Vidurių užkietėjimas, kurį sukelia skydliaukės hormonų aktyvumo stoka, vaistai.

Kai kuriais atvejais neįmanoma nustatyti organų hipertrofijos priežasties. Tuo pačiu metu nustatoma diagnozė: idiopatinis megakolonas.

Plonosios žarnos hipertrofijos išsivystymo mechanizmas

Dėl dvitaškio inervacijos pažeidimo, jos funkcijos yra paveiktos. Paveikta kūno dalis atsipalaiduoja. Dėl šios priežasties susidarę išmatų masės lėtai juda žarnyne arba visiškai stagnuojasi. Dėl išmatų kaupimosi proksimalinės kūno dalys pradeda ruožas ir auga. Padidinto ploto sienos tampa plonesnės, o jų raumenų audinys yra pažeistas. Dėl to jis pakeičiamas jungiamuoju audiniu, kuris paprastai neturėtų būti. Net po ištuštinimo žarnyno lieka. Dėl išmatų stagnacijos dažnai atsiranda intoksikacija, pažeista žarnyno dalis tampa uždegusi. Fibrozė ir edema sukelia dar didesnę hipertrofiją.

Megakolono klasifikacija vaikams

Megacolon vaikams pasireiškia daug dažniau nei suaugusiems. Tai taikoma ne tik įgimtai patologijai, bet ir įgytos žarnos hipertrofijai. Didelis dažnis, atsiradęs tarp jaunų pacientų, siejamas su skundų nebuvimu, taip pat dėl ​​to, kad jie nesugeba juos rasti (ankstyvame amžiuje). Be to, verta paminėti, kad vaikai negali savarankiškai organizuoti maitinimo. Atsižvelgiant į pažeidimo vietą, ligos kilmę ir priežastis, išskiriami įvairūs megakolono tipai.

Viena iš klasifikacijų yra ligos pasiskirstymas į įgimtą defektą ir įgytos storosios žarnos hipertrofija. Dėl etiologinio faktoriaus:

  1. Idiopatinis organo ar jo vietos padidėjimas.
  2. Toksiškas megakolonas.
  3. Žarnyno hipertrofija, kurią sukelia obstrukcija. Kūno uždegimas atsiranda dėl išmatų stagnacijos, navikų formavimosi, parazitų.
  4. Agaklioninė megakolono forma. Šis ligos variantas susijęs su žarnyno zonos inervacijos stoka. Jis pasireiškia Hirshprung liga sergantiems vaikams.
  5. Padidėjęs organas, atsirandantis dėl endokrininės ir neurologinės patologijos.

Priklausomai nuo to, kuri organo dalis yra paveikta, skiriasi: tiesiosios, sigmoidinės, mišrios, segmentinės, bendrosios ir subtotalios megakolono formos. Dažnai stačiakampio žarnos hipertrofija atsiranda. Ligos eiga gali būti ūmaus, subakuto (subkompensuota) ir lėtinė.

Megacolon vaikams: ligos simptomai

Vaikų patologinės būklės simptomus dažniausiai randa tėvai. Ankstyvajame amžiuje pirmasis ligos požymis gali būti: mamos krūtinės atsisakymas, verkimas ir miego sutrikimas. Vėliau - specifinė klinikinė nuotrauka. Su įgimtu virškinimo sistemos defektu pastebimi šie simptomai:

  1. Vaiko kėdė pati savaime nepalieka. Jei pažeidimo ilgis nėra didelis, atsiranda vidurių užkietėjimas. Išmetant išmatose, yra išmatuotas kvapas, gleivių mišinys.
  2. Palaipsniui didėja pilvo perimetras.
  3. Vėmimas.
  4. Odos padengimas, sumažintas turgoras.
  5. Lėtas svorio padidėjimas.

Ilgalaikis vidurių užkietėjimas sukelia intoksikacijos požymius. Pakyla kūno temperatūra, pastebimas silpnumas.

Tie patys simptomai trukdo vaikams su įgytu megakolonu. Lėtinė žarnyno hipertrofija sukelia raumenų ir pilvo odos plonumą. Dėl nuolatinio dvitaškio patinimo yra būdingas ženklas - „varlės pilvas“. Išnagrinėjus galima pamatyti peristaltinius judesius. Vaikai turi meteorizmą, pilvo apačioje esantį skausmą, lėtinį vidurių užkietėjimą.

Diagnostika

Diagnostinės priemonės apima: skundų ir anamnezės (dažnai pagal tėvų vertinimą), virškinimo trakto fizinės apžiūros, laboratorinius ir instrumentinius metodus. Be vidurių užkietėjimo, vaikams pasireiškia pykinimas, nemalonus kvapas, sunkiais atvejais - žarnyno turinio vėmimas. Be „varlės pilvo“, tam tikrose priekinės pilvo sienos vietose yra plombų. Vaikai tampa neramus, kaprizingi, neužmigę. Ištuštinti žarnyną reikia klizmo ar garų vamzdelio.

Analizės pokyčiai stebimi lėtine megakolono eiga. Dažniausiai yra anemija, leukocitozė. Kai kuriais atvejais pažeidžiama jonų pusiausvyra ir vandens ir druskos balansas, kuris gali būti diagnozuotas biochemine kraujo analize. Išmatose randama gleivių, rečiau - kraujo mišinys. Koprologinis tyrimas atskleidžia bakterijas (dėl stagnacijos ir infekcijos pridėjimo), riebalų rūgščių ir raumenų skaidulų.

Diagnozei atlikti reikia instrumentinės diagnostikos. Pagrindinis metodas laikomas žarnyno rentgeno tyrimu - irrigoskopija. Ji leidžia atskleisti žarnos vietą, kurioje nėra inervacijos. Jam būdingi šie radiologiniai požymiai:

  1. Lūpos susiaurėjimas stagnacijos vietoje ir proksimalinio išplitimo.
  2. Kontūrų lygumas.
  3. Nebuvo Aust, raukšlių žarnyno sienose.

Endoskopinis tyrimas atskleidžia organo sienelės sutirštėjimą, gaubtinės žarnos pailgėjimą. Be to, su rektoromanoskopija ar kolonoskopija nustatoma, ar šiuo metu yra uždegiminė reakcija. Norint nustatyti etiologinį veiksnį, iš hipertrofinės zonos paimama biopsija.

Žarnyno hipertrofijos gydymas

Jei liga nesukelia ūminio žarnyno obstrukcijos, tai gydoma konservatyviais metodais. Tai apima valymo klizma, pilvo masažas ir fizioterapija. Taip pat parodytas fermentų preparatų ir agentų, skirtų virškinimo trakto judrumui stiprinti, skyrimas (vaistai „Zeercal“, „Maalox“). Svarbu laikytis vidurių užkietėjimo prevencijos dietos.

Ūminio megakolono, kurį sukelia Hirschsprungo liga, rezorbcija atliekama. Jei yra bendras organų pažeidimas, kreipkitės į kolostomiją.