Požymis Mayo-Robson ir kiti pankreatito požymiai

Pankreatitas yra dažna liga. Kiekvienais metais apie 50 tūkstančių žmonių Rusijoje kreipiasi į gastroenterologus su ūminio kasos uždegimo simptomais. Pagrindinės patologijos vystymosi priežastys išlieka alkoholizmo ir tulžies pūslės liga. Ligos diagnozė apima paciento tyrimą, instrumentinius ir laboratorinius metodus. Paciento tyrimo metu gydytojas gali taikyti esamus autoriaus ligos diagnozavimo metodus, nustatant pacientui pasireiškiančius simptomus. Straipsnyje mes pasakysime apie Mayo Robsono simptomą, kuris rodo pankreatito išsivystymą ir gali padėti gydytojui tinkamai diagnozuoti.

Simptomas Mayo Robson: technikos esmė

Prieš diagnostinės įrangos atsiradimą pagrindinė kasos uždegimo nustatymo metodika buvo palpacija (organų palpacija). Palpacijos metodas taikomas nuo XX a. Vidurio iki šios dienos, didinant gydytojo diagnozės tikslumą. Vienas iš jo rūšių yra „Mayo Robson“ metodas. Technika buvo pavadinta jo kūrėjo, anglų chirurgo Arturo Williamo Mayo-Robsono, kuris tiria vidaus organų, įskaitant kasą, ligas.

Neįmanoma nustatyti sveikos kasos. Kai organas yra uždegęs, skausmas atsiranda, kai tam tikrose srityse, pvz., Mayo Robsono taške, Desjardins, Kachoje, daromas spaudimas. Keičiant skausmo pobūdį, gydytojas gali suprasti, kokia forma yra liga, ir kokiu vystymosi etapu.

Kaip pasireiškia Mayo Robsono simptomas?

Pasireiškus ūminiam pankreatitui atsiranda skausmas, paspaudus Mayo Robson tašką. Pažymėtina, kad šis metodas veikia tik 45% atvejų.

Kaip rasti tinkamą tašką?

Paspaudus Mayo Robson tašką, pacientas, sergantis pankreatitu, patiria aštrią, stiprų skausmą. Diagnostinis metodas pagrįstas tuo. Tačiau, norėdamas jį naudoti, gydytojas turi teisingai nustatyti taško vietą:

• pirmiausia turite nustatyti tašką A, jis yra žemiausio kairiojo krašto viduryje;
• B taškas yra bamboje;
• vaizdinę liniją jungia taškai A ir B;
• linija psichiškai suskirstyta į 3 dalis;
• taškas, esantis ant 2 ir 3 dalių, yra pageidaujamas.

Sužalojus uodegą, skausmas bus nugaros ar pilvo sienos. Kitiems organų pažeidimams šis metodas nebus informatyvus.

Kiti metodai

Be simptomų Mayo Robsonas, su ligos diagnozavimo pankreatitu, vadovaujasi kitais pasireiškimais. Apsvarstykite juos išsamiau.

Mondoro sindromas: skirtingo dydžio ir lokalizacijos kraujosruvos atsiranda ant paciento kūno, turinčios ūminę ligą. Sumušimai gali atsirasti net ant veido odos. Jų išvaizda paaiškinama tuo, kad kasos uždegimo metu į kraują patenka toksinai, o po to - į odos sluoksnius. Šiuo atveju žmogus jaučia didelį pilvo skausmą.

Simptomas Kacha: leidžia nustatyti lėtinės formos pankreatito buvimą. Paspaudus Kachos tašką, esantį 8-osios krūtinės slankstelio srityje, atsiranda skausmingų pojūčių. Skausmas gali būti toks stiprus, kad pacientas neleidžia gydytojui atlikti tolesnių tyrimų.

Razdolskio sindromas: pasireiškia sunki ligos stadija, kai atsiranda pilvaplėvės uždegimas. Jei patologinis procesas yra lengvas, metodas gali būti neinformatyvus. Tai pasireiškia staigiais pilvo skausmais, kai pirštų galai užsidega uždegimo liaukos srityje.

Skaitykite: kas yra dieta 5 dėl pankreatito.

Kertės sindromas: pacientas jaučia stiprų skausmą, kai paliepia pilvą srityje, esančioje 5 cm virš bambos. Simptomas pastebimas maždaug 6 iš 10 pacientų, sergančių ūminiu pankreatitu.

Visus aukščiau minėtus simptomus gastroenterologas gali naudoti kaip ligos diagnozavimo priemonę. Jų naudojimas nereikalauja specialių įrenginių ir reagentų, yra prieinamas bet kuriam gydytojui bet kurioje medicinos įstaigoje.

Patologinė diagnostika

Medicinos įstaigose ligai diagnozuoti galima naudoti laboratorinius ir instrumentinius metodus. Laboratorijoje yra:

• pilnas kraujo kiekis (įvertinti leukocitų ir ESR lygį);
• kraujo ir šlapimo biocheminė analizė;
• koprograma (tyrimo metu įvertinamas organo gebėjimas sintezuoti virškinimo fermentus);
• mėginiai, įvertinantys liaukos funkcionavimą ir fermentų gamybą (Lundo testas, metionino tyrimas);
• mėginiai, skirti įvertinti organizmo gebėjimą sintezuoti insuliną (gliukozės tolerancijos testas).

Rekomenduojame sužinoti, kodėl yra pilvo pūtimas.

Skaitykite: dėl to, kas yra vėmimas pankreatito metu.

Naudojami instrumentiniai ligos diagnozavimo metodai:

• Kasos ultragarsas;
• FGDS;
• radiografinis tyrimas;
• endotononografija;
• CT nuskaitymas;
• MRT;
• liaukų audinių biopsija.

Instrumentiniai ir laboratoriniai metodai leidžia gauti tikslesnę informaciją, kartu su paciento tyrimo ir interviu rezultatais - atskirti pankreatitą nuo kitų virškinimo trakto ligų ir tiksliai diagnozuoti.

191. Tipiški skundai dėl kasos ligų, jų patogenezės.

Skundai. Pagrindiniai pacientų, sergančių įvairiomis kasos ligomis, skundai yra skausmas, dispepsijos simptomai, gelta, silpnumas ir svorio mažėjimas.

Skausmą ir pobūdį galima keisti. Karščio blyksniai, tokie kaip tulžies kolika, pasireiškiantys po 3-4 valandų po valgio (ypač riebalų), būdingi skaičiuojamam pankreatitui. Dažniausiai skausmas yra lokalizuotas epigastriniame regione arba kairėje hipochondrijoje, spinduliuojantis atgal. Dažnai skausmas yra toks intensyvus, kad jis pašalinamas tik po spazminių vaistų ir net vaistų.

Ypač aštrūs skausmai pastebimi esant ūminiam pankreatitui. Jie atsiranda staiga ir trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų ir net savaičių. Jie yra lokalizuoti viršutinėje pilvo pusėje ir dažnai turi malksnos. Didelį skausmo intensyvumą ir greitą ūminio pankreatito atsiradimą galima paaiškinti staigiu pagrindinio kasos kanalo užsikimšimu dėl spazmų ir uždegiminės edemos, po to smarkiai padidėjo mažų kasos kanalų slėgis ir saulės plexus.

Labai intensyvūs ir ilgalaikiai skausmai taip pat pastebimi kasos navikų. Su galvos pralaimėjimu skausmas lokalizuojamas dešinėje hipochondrijoje, spinduliuojantis atgal; jei naviko procesas apima kasos kūną ir uodegą, skausmai apima visą kasą, kairę hipochondriją ir gali turėti malksnas. Jie yra sustiprinti, kai pacientas stovi ant nugaros dėl auglio spaudimo saulės pluoštuose. Štai kodėl pacientai, siekdami palengvinti skausmą, dažnai užima priverstinę pusiau sulenktą padėtį. Lėtinis pankreatitas pastebimas skausmo bangavimas, tačiau kartais jie gali būti intensyvesni.

Pykinimas ir vėmimas dažnai lydi ūminį pankreatitą ir yra refleksiniai. Lėtiniu pankreatitu ir kasos navikais depepsijos reiškiniai siejami su sumažėjusiu kasos fermentiniu aktyvumu. Pacientai, sergantys lėtiniu pankreatitu, dažnai skundžiasi dėl apetito praradimo, nenorėjimo vartoti riebaus maisto, pykinimas, vidurių pūtimas, viduriavimas, turintis daug skystų blizgančių („riebių išmatų“) ir įžeidžiančių išmatų. Žarnyno virškinimo pažeidimas sąlygoja greitą paciento svorio netekimą ir kartu su sunkiu bendru silpnumu.

Kasos galvos vėžiui būdinga mechaninė gelta, progresyvi, tamsiai ruda, žalsva spalva, kartu su sunkiu odos niežėjimu ir kraujavimu, nes navikas nuspaudžia galutinį bendrojo tulžies kanalo segmentą, kuris neleidžia tekėti. Gelta gali pasireikšti ir kasos galvos sklerozėje dėl lėtinio pankreatito.

192. Skausmo taškai ir kasos ligų zonos

Kasos zonos ir taškai. Jei nubrėžiate dvi abipusiai statmenas linijas per bambos linijos priekinę ir lininę umbilicalis ir padalinkite viršutinį dešinįjį kampą bisektriksu, tada suformuotas vidinis kampas vadinamas Chauffard zona arba trikampiu (AEChauffard, prancūzų gydytojas) arba choledochus-kasos zona, kur skausmas nustatomas, kai skausmas paveikiamas kasa. Simetrinė zona kairėje yra vadinama M.Gubergrits-Skulskiy zona, kuri yra skausminga kasos kūno srityje.

„Desjardins Point“ (A.Dejardins, prancūzų chirurgas) yra 6 cm atstumu nuo bambos palei liniją, jungiančią bambą su dešiniaisiais ertmėmis. Skausmingas kasos galvos procesuose.

Taškas A. Hubergritsa - simetriškas taškas į kairę 6 cm nuo bambos palei liniją, jungiančią ją su kairiaisiais ertmėmis.

Skausminga kasos uodegos pralaimėjimas.

Lėtinio pankreatito diagnostika: tyrimo metodai

Lėtinio pankreatito diagnozę sudaro pagrindiniai ir papildomi metodai.

Kaip nustatyti pankreatitą? Žiūrint į lėtiniu pankreatitu sergančio paciento odą, hemoraginiai bėrimai gali būti vertinami kaip violetinės spalvos lašeliai, kurių dydis yra nuo 1 iki 4 mm. Tai yra taškų angiomos, kurios atsiranda proteolizės metu - tai destruktyvus poveikis kasos fermentų kapiliarams, kurie išsiskiria į kraują proceso paūmėjimo metu (Tuzhilin simptomas).

Atlikus tyrimą, nustatykite objektyvius pankreatito simptomus:

1. Desjardin Simptomas - skausmą lemia palpacija Desjardino pankreatiniame taške (kasos galvos projekcija), kuri yra 4-6 centimetrų atstumu nuo bambos išilgai linijos, jungiančios dešinę ertmę ir bambą.

2. Simptomas „Chauffard“ - atskleisti skausmą Chaffar srityje (kasos galvos projekcija), esančią 5-6 centimetrų virš bambos dešinėje pusėje tarp bambos kampo ir vidutinės kūno linijos.

3. Simptomas Mayo-Robson - skausmas nustatomas Mayo-Robson, kasos uodegos projekcija, linijos segmento vidurinio ir išorinio trečiojo krašto per bambą, kairę šonkaulį ir kairiąją ašies dalį. Tuo pačiu metu skausmas gali būti nustatomas Mayo-Robson zonoje, kairiajame šonkaulio kampe.

4. Simptomas Gubergritsa-Skulsky - palpacija skausminga išilgai linijos, jungiančios galvą ir uodegą.

5. Grotta simptomas - kasos kairėje nuo kasos projekcijos priklauso nuo poodinio riebalų hipotrofinių pokyčių.

6. Simptomas Myussi - Georgievsky - teigiamas phrenicus - simptomas kairėje.

7. Kacho simptomas yra pankreatito požymis, kai palpacija yra skausminga dešiniojo T1X-TX1 ir kairiojo TVIII-TIX krūtinės slankstelių skersinių procesų projekcijoje.

8. Prisikėlimo simptomas - kasos projekcijoje nenustato pilvo aortos pulsacijos.

Po patikrinimo būtina priskirti keletą privalomų tyrimų metodų, taip pat atlikti pankreatito tyrimus. Išnagrinėjus laboratoriją:

1. Visiškas kraujo kiekis gali atskleisti uždegiminius pokyčius (leukocitozę, kairiąją leukocitą, ESR pagreitį).

2. Biocheminė kraujo analizė (bendras bilirubinas ir jo frakcijos, ACT, ALT, šarminė fosfatazė, GGTP, amilazė, lipazė, gliukozė, bendras kalcio kiekis, proteinograma):

• Lėtinio pankreatito paūmėjimo amilazės tyrimas parodo, kad 2–3 valandos po recidyvo pradžios amilazės koncentracija kraujyje padidėja ir yra laikoma 2–6 dienas. Hiperamalasemija, ilgesnė nei 6 dienos, rodo komplikacijų atsiradimą (kasos pseudocisto susidarymą);
• didesnis specifiškumas turi lipazės testą. Lipazės kiekis kraujyje padidėja 5 - 9 kartus nuo 4 dienų nuo paūmėjimo pradžios ir trunka iki 10 dienų.

3. Šlapimo tyrimas lemia uždegiminius pokyčius.

4. Diastazė šlapime padidėja tiesiogiai proporcingai amilazės kiekiui kraujyje. Jau per pirmąsias atkryčio valandas jos lygis gali pasiekti 100-200 standartų.

5. Koprogramoje nustatoma steatorėja (daugiau kaip 5 gramai neutralaus riebalų išmatose, vartojant 100 gramų riebalų per parą), kreatorija (raumenų skaidulų išmatos su skersine striacija) ir amilorėja (krakmolo išvaizda išmatose).

Privalomas instrumentinis tyrimo metodas apima:

1. Apžvelgti pilvo ertmės organų rentgenografiją gali atskleisti kasos parenchimos kalkulius ir kalcifikaciją.

2. Vienas pilvo organų ultragarsinis tyrimas atliekamas vieną kartą, po to, kai uždegimas pasikartoja, kartojamas kasos ultragarsas.

Pagrindiniai lėtinio pankreatito echografiniai požymiai yra:

• kasos dydžio pasikeitimas (ūminės stadijos padidėjimas, remisijos stadijos normalizavimas, jo dydžio sumažėjimas, ilgas pankreatito ir fibrozės pasireiškimas);
• echostruktūros, kuri yra vienalytė (I tipo), heterogeninė (II tipas) arba heterogeninė (III tipas), stiprinimas. Dažnai funkcionalizmo pabaigoje tokie echostruktūros pokyčiai gali būti apibūdinami kaip „pasklidieji kasos pokyčiai“;
• kasos kontūras tampa nelygus, netolygus, bet aiškiai ribotas.

Gali būti keletas papildomų echografinių požymių, rodančių lėtinio pankreatito buvimą: kasos cistų aptikimas, ductal sistemos išplėtimas ir Wirsung kanalas, ypač dvylikapirštės ir gastrostazės, išsiliejimas į pilvo ertmę, kalcifikacijos buvimas, prastesnės vena cava suspaudimo ženklai.

3. Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP), kuri padeda nustatyti netiesioginius kasos pažeidimo požymius, pasikeitus liaukos srauto-ekskrecijos sistemai.

Iš laboratorinių tyrimų metodų gali prireikti:

1. Elastazės tyrimas - ELISA metodu nustatomas elastazės-1 koncentracijos kraujyje padidėjimas, kuris yra ilgesnis nei lipazės ir amilazės padidėjimas.

2. naviko augimo žymeklio (CA 19.9) nustatymas.

3. Uždegiminių citokinų nustatymas (interleukinai 1, 8, naviko nekrozės faktorius)

4. Koagulogramos nustatymas.

5. Gliukozės tolerancijos testas.

Nustatyti kasos egzokrininės funkcijos trūkumą:

1. Elastazės-1 nustatymas išmatose naudojant fermento imunologinį tyrimą. Lengvas ir vidutinio laipsnio eksokrininio kasos nepakankamumo laipsnis nustatomas, kai 1 gramo išmatų yra nuo 100 iki 200 μg elastazės -1, sunkus laipsnis yra mažesnis nei 100 μg elastazės - 1 vienam 1 gramui išmatų.

2. Bentyramino tyrimas yra teigiamas, kai lėtinio pankreatito paūmėjimas, ty 6 valandos po vaisto vartojimo, mažiau nei 50% bentiramino išsiskiria su šlapimu.

3. Lundas - testas, sekrecinas-kasos ir krakmolo tyrimas, suteikiantis teigiamus pankreatito paūmėjimo rezultatus.

Nustatyti kasos viduje esančio nepakankamumo nustatymą:

1. Gliukozės kiekio kraujyje (hipoglikemijos nevalgius nustatymas ligos pradžioje) nustatymas, tuščias skrandis ir (arba) po valgio (po valgio) toliau pastebimas gliukozės kiekio kraujyje padidėjimas arba pankraetito paūmėjimo laikotarpiu.

2. Gali būti būtina atlikti gliukozės tolerancijos tyrimą, siekiant nustatyti C-peptido ir gliukagono kiekį kraujyje.

Iš papildomų instrumentinių tyrimų metodų, kuriuos kartais nurodė:

1. Spiralinė kompiuterinė tomografija, atskleidžianti nemažai lėtinio pankreatito pokyčių: kasos kontūrai nustatomi difuziškai netolygiai, kūno dydis padidėja arba sumažėja priklausomai nuo ligos formos.

2. Krūtinės ląstos krūtinės ląstos tyrimas gali nustatyti diafragmos kupolo judėjimo apribojimą, didelę kairiosios diafragmos kupolo vietą, diafragmos kontūro pažeidimus ir neryškumą bei efuzijos atsiradimą kairėje pleuros ertmėje.

3. FEGDS su pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės vizualizacija atskleidžia galimus kasos uždegiminio proceso požymius ir kartais jos vystymosi priežastis. Skrandžio kūno užpakalinės sienelės užsikimšimas gali rodyti kasos dydžio padidėjimą. Skrandžio gleivinės ir dvylikapirštės žarnos opų atsiradimas, refliuksinio ezofagito atsiradimas dažnai lydi lėtinio pankreatito eigą. Antrinio pankreatito atveju gali būti nustatyti tulžies takų pokyčiai, pvz., Dvylikapirštės žarnos gleivinės hiperemija ir edema, plonosios žarnos poslinkio poslinkio diskinezija, skausmas dvylikapirštės dalies dvylikapirštės žarnos dalyje.

4. Taip pat galima atlikti laparoskopiją su tikslią kasos biopsiją, dažniau - angiografiją celiaografijos, radionuklidų cholecistografijos arba retesnės diagnostikos laparotomijos metodu.

Simptomas Mayo-Robsonas su pankreatitu

Greičio, streso ir greito maisto pasaulyje žmogaus kūnas turi sunkų laiką. Patiriant didžiules apkrovas, kūnas dažnai nepavyksta ir aptinkamos sunkios ligos, kurių, jei pageidaujama, būtų galima išvengti. Pavyzdžiui, pankreatitas - dažna 21-ojo amžiaus liga, dažniausiai atsiranda dėl paties asmens kaltės. Apima kasos audinio uždegimą, pasireiškiantį skausmingu ir skausmingu skausmu, pablogėjusiu išmatomis, svorio kritimu ir vėmimu. Dažnai tai įvyksta dėl prastos mitybos, alkoholio intoksikacijos, infekcijų ir traumų. Kasa yra susijusi su maisto ir endokrininės sistemos virškinimo procesu, kūno gedimas neigiamai veikia žmogaus organizmą.

Yra ūminis ir lėtinis pankreatitas. Jei pasireiškia bet koks ligos pasireiškimas, tinkamas gydymas skiriamas kartu su antibiotikais, griežta mityba, o chirurginė intervencija yra sudėtinga. Gydymas ir gydymas yra griežtai prižiūrimas gydančio gydytojo. Nepageidaujamas pankreatito savęs gydymas.

Ligos diagnozė

Pagal bendruosius nepasitikėjimo požymius neįmanoma nedelsiant diagnozuoti ir teigti, kad yra tikrai pankreatitas. Be ligos eigos formos yra žinomi keli pankreatito tipai, turintys įvairių komplikacijų. Diagnozei atlikti atlikite išsamų tyrimą. Jums reikės atlikti bandymus, atlikti ultragarso tyrimą ir atlikti pilną paciento tyrimą.

Egzaminas atliekamas palpacijos metodu nustatyta tvarka. Metodas grindžiamas žmogaus skausmo pojūčiu tam tikrose vietose, kai tiriamasis tyrimas ir perkusija, ir kiekvienas atvejis pasižymi ypatingais simptomais. Pankreatito simptomus nurodo autoriai, kurie buvo pavadinti gydytojais, kurie ištyrė šiuos požymius: Kerte, Mayo-Robson, Prisikėlimo, Kacho, Razdolskio, Mondoro simptomas.

Palepacijos su pankreatitu principas

Nuo XX a. Vidurio, kai nebuvo galimybės naudoti specialią diagnostikos įrangą, gydytojai per tyrimą pasitikėjo pirštais. Ir dabar palpacija ir perkusija yra įtraukti į tyrimo kompleksą diagnozavimui.

Sveikas žmogus, kasa negali būti apčiuopiama. Tai padės tik puikios žmogaus kūno anatominės struktūros žinios. Jūs galite pajusti aortos pulsaciją ant priekinės pilvo sienos, žiūrint iš didelio kraujagyslių kamieno, esančio ant stuburo. Dėl palpacijos ir perkusijų kasoje būtina stebėti kintančią paciento skausmo prigimtį.

Autorių pankreatito simptomai

Po būdingų požymių atskleidžiama, kaip išsivystė liga, nustatyti srauto formą. Trumpai apsvarstykite detaliau.

• „Mondor“ simptomas. Simptomas būdingas ūminiam pankreatitui. Išraiškos tamsiai mėlynos spalvos dėmės ant odos, o dėmės yra ant žmogaus kūno, net ant veido. Lydimas mėlynės su stipriais pilvo skausmais. Tai atsitinka dėl toksinų išleidimo liaukoje, iš pradžių į kraują, tada į odą. Tamsios dėmės ant veido nurodo intoksikaciją ir ligos sunkumą, kai reikia atlikti operaciją.
• Simptomas Razdolsky. Simptomas atskleidžia ūminį pankreatitą su aiškiu pilvaplėvės uždegimu. Kai bakstelėjote pirštus ant odos liaukos projekcijos srityje, pacientas pajus aštrų skausmą. Simptomas paaiškinamas pirštų dirginančiu poveikiu uždegimo pilveoniui. Lengvoje ligos stadijoje sindromas gali nepasirodyti.
• Simptomo prisikėlimas. Naudojamas ūminio pankreatito diagnozei nustatyti. Reikšmė yra būdingame ženkle: patikrinimo metu pilvo aortos zonos pulsacija sankirtoje su kasa nebus jaučiama. Šis taškas yra apie 5 cm virš bambos, judantis 3-4 cm į tulžies pūslę, pakanka šiek tiek sklandžiai judėti išilgai audinio nuo epigastrinės zonos link kepenų. Nugalėjimas nebus jaučiamas. Atsiranda dėl to, kas įvyko liaukos edemos uždegimo metu. Pilvaplėvės srityje atsiranda antspaudas, per kurį nėra jaučiamas pulsas. Žmonėms, turintiems didelę kūno masę, metodas neveiks, riebalų sluoksnis neleidžia tinkamai apčiuopti.
• Simptomas Kacha. Jam būdingas lėtinis pankreatitas. Kūno uodegos projekcijos palpavimui bus akivaizdžių skausmingų pojūčių, kurie nesuteikia galimybės tęsti tyrimą. Taškas Kacha yra aštuntojo krūtinės slankstelio skersinio proceso zonoje. Nurodytoje vietoje gali būti odos jautrumo požymiai.
• Požymis Curte. Apibūdinta patvirtinti ūminį pankreatitą. Tai paaiškinama įtampa priekinės pilvo sienos raumenyse, skausmas, kai paliepo kairėje hipochondrijoje, 5 cm virš bambos, o veiksmai atsiranda dėl organizmo apsauginių savybių, stengiantis slėpti organą, esant įtampai uždegimo srityje. Tai gana dažnas simptomas.
• Požymis Mayo-Robson. Apsvarstykite šį metodą išsamiau.

Požymis Mayo-Robson

Panašus požymis pasireiškia ūmaus pankreatito metu, bet ne kiekvienas pacientas. Simbolis randamas aštrų skausmą, kai paspaudžiate Mayo-Robson tašką, tam tikru būdu atrandate jo padėtį:

• taškas yra kasos kūno ir uodegos projekcija;
• vizualiai traukite liniją nuo bambos iki apatinio krašto centro kairėje pusėje;
• skausmo šaltinis lokalizuotas bruožo viduryje.

Jei nukenčia kasos uodega, skausmas pasirodys kūno priekyje arba gale, kitaip šis metodas neveiks.

Šis nominalus sindromas buvo išsamiai ištirtas ir moksliškai pagrįstas XX a. Pradžioje anglų chirurgo Arturo Williamo Mayo-Robsono. Be simptomų, gydytojas ištyrė daugelį klausimų, susijusių su vidaus organų ligomis, kurios yra gydymo metodo pagrindas.

Straipsnyje pateikiami pagrindiniai pankreatito autoriaus požymiai. Žinomi ir papildomi ligos simptomai. Paprastai mažiausiai dviejų simptomų aptikimas tikrinimo metu tampa pagrindu pacientui patekti į ligoninę ir tinkamai gydyti.

Mayo Robson Point

28. Virškinimo sistemos semiotikos pažeidimai

Pilvo skausmas. Ankstyvieji skausmai pasireiškia gastritu, ezofagitu.

Vėlyvas skausmas - su gastroduodenitu, opomis.

„Chauffard“ zona - viršutiniame dešiniajame kampe, kurį sudaro dvi tarpusavyje statmenos linijos, nubrėžtos per bambą, pusiau dalijasi bisektorius. Čia yra kasos kūnas.

Desjardins taškas yra dešiniojo viršutinio kvadranto bisektore. Tai yra kasos galvos skausmo taškas.

„Mayo-Robson“ taškas yra kairiojo viršutinio kvadranto bisektoriuje, nepasiekiant 1/3 nuo pakrantės arkos krašto. Tai yra kasos uodegos skausmo taškas.

Simptomas Murphy. Eksaminuotojas rankos pirštus nuleidžia po pakrantės arkos kraštu, kai yra tulžies pūslės projekcijos (dešinės tiesiosios dalies išorinio krašto susikirtimas su pakrančių arka). Įkvėpus, pacientas patiria sunkų ir aštrų skausmą.

Simptomas Ortner. Skausmo atsiradimas įkvėpus, kai paliečiamas rankos kraštas dešinėje hipochondrijoje.

Simptomas Kera. Įkvėpus skausmo jautrumą atsiranda normalus tulžies pūslės palpavimas.

Frenicus simptomas (simptomas Mussi). Skausmas, kai spaudžiamas tarp dešinės sternocleidomastoido raumenų kojų.

Simptomas Boas. Refleksinis skausmas su spaudimu dešinėje nuo VIII slankstelio ant nugaros.

Niežulys atsiranda dėl padidėjusio slėgio į raumenis širdies sfinkterio gedimo fone. Nugaros oras (aerofagija).

Pykinimas atsiranda padidėjus dvylikapirštės žarnos slėgiui.

Rėmuo sukelia rūgštinio skrandžio turinio į stemplę refliuksą.

Vėmimas pasireiškia, kai vėmimo centras yra sudirgęs įvairiomis infekcijomis, apsinuodijimu, meningitu, trauminiais kaukolės pažeidimais ir pan.

Žarnyno dispepsija pasireiškia viduriavimu, vidurių užkietėjimu, vidurių pūtimu. Kėdė gali būti skysta, pagreitinta, spalvos pasikeičia, kartais jame yra priemaišų gleivių ir kraujo pavidalu. Pagal išmatų prigimtį galima manyti, kad yra kraujavimas iš virškinimo trakto.

Kranorėja atsiranda su skrandžio ir kasos fermentų nepakankamumu.

Dideli krakmolo ir pluošto kiekiai kasos nepakankamumui.

Steaorrhea (neutralių riebalų kiekis dideliais kiekiais) lėtiniu pankreatitu.

Pūtimas, dujų ir skysčių turinys. Vaikams apetitas gali būti sumažėjęs, rečiau - visiškas anoreksijos nebuvimas.

SVEIKATOS IR SICKI VAIKŲ TYRIMŲ FIZINIAI METODAI Švietimo metodinis vadovas - V.I. Tvardovskis

Desjardino taškas (kasos galvos projekcijos plotas) yra linijoje, jungiančioje bambą su dešinės ašies depresijos viršūnėmis, 3-4–5 cm atstumu nuo bambos (priklausomai nuo amžiaus). Skausmas šiuo metu pastebimas, kai paveikiama dvylikapirštės žarnos lemputė ir kasos galvos.

Taškas Kacha - esantis išoriniame tiesiosios pilvo raumenų krašte 4-7 cm (priklausomai nuo vaiko aukščio) virš bambos. Šiuo metu skausmas būdingas kasos kūno ir uodegos pažeidimams.

„Mayo-Robson“ taškas (kasos uodegos projekcinis plotas), esantis ant išorinės ir vidurio trečiosios linijos, jungiančios bambą su kairiojo pakrantės arkos viduriu. Šiuo metu skausmas būdingas kasos uodegos pažeidimams.

„Chauffard“ zona (choledochoduodenopancreatic zona) yra dvylikapirštės žarnos lemputės, kasos galvos ir bendro tulžies kanalo projekcijos sritis. Ši zona aptinkama taip. Jei nubrėžiate liniją, kuri sujungia bambą su dešine ašinečio depresija, tada trikampis (arba „Chauffard“ zona) yra suformuota iš šios įstrižos linijos, priekinės vidurinės linijos segmentas ir statmenas, nuleistas nuo „Deschardins“, nukreiptas į priekinę vidurinę liniją. Skausmas šioje srityje rodo žalos ne tik kasos, bet ir dvylikapirštės žarnos, taip pat bendro tulžies latakui.

Janoverio zona yra horizontalioje linijoje, kertančioje bambą, ir užfiksuoja 3-4–5 cm (priklausomai nuo amžiaus) erdvę kairėje.

Fig. 5. Kasos patologijos skausmo taškai ir sritys:

1 - „Chauffard“ zona; 2 - Desjardins taškas; 3 - Mayo-Robson taškas; 4 - taškas Kacha; 5 - Janover zona

Kasos patinimas (naudojant Grotto metodą) patartina atlikti tuščią skrandį, pageidautina po žarnyno judesio ar valymo (ši technika yra skausminga vaikui ir tuo pačiu metu nėra labai informatyvi, todėl retai atliekama kasos palpacija). Liauka jaučiama jos pralaimėjimo, t. Y. Padidėjimo, atveju. Palpacijai palengvinti sukuriama dirbtinė lordozė - po paciento apatine nugara yra pastatytas volelis arba jo kumščiai. Prieš pradedant zondavimą, pirmiausia nustatykite kasos vietą ties linija, jungiančia Desjardins tašką dešinėje ir Mayo-Robson tašką kairėje.

Pradėdamas palpaciją, gydytojas įdeda dešinę ranką ant kairiojo tiesiosios žarnos pilvo raumens išorinio krašto, tiesiai virš kasos projekcijos linijos ir nukreipia pirštus prie stuburo. Palpacija daroma dėl paciento iškvėpimo. Tokiu atveju paliesti pirštai, pasiekiantys stuburą, apčiuopia liaukas. Ji yra tankios juostelės forma, įstrižai persidengusi stuburo.

Vyresniems vaikams palpacija gali būti atliekama kas dvejus metus, kad dešiniosios rankos pirštai suvoktų pojūtį, sukurtą zondavimo metu, o ant jų esančios kairiosios rankos pirštai, darantys spaudimą, skatina įsiskverbimą į pilvo ertmę. Palpacija gali būti atliekama dešinėje, taip pat ir sėdėjimo padėtyje.

Mesenterinių limfmazgių palpacija kelia didelių sunkumų. Jis gaminamas Sternbergo zonose (kairėje viršutinėje ir dešinėje apatinėje pilvo dalyje). Šiuo tikslu gydytojas dešinės rankos pirštus įdeda į pilvo ertmę išilgai tiesiosios pilvo raumenų išorinio krašto kairiųjų viršutinių ir dešiniųjų apatinių kvadrantų regione, nukreipdamas juos į stuburą, o tada juos išstumia iš viršaus į apačią. Paprastai sveikame vaikyje mesenteriniai limfmazgiai nėra apčiuopiami; jie didinami mezadenito, navikų, kraujo ligų (leukemijų, limfogranulomatozės) ir kai kurių infekcinių ligų atveju.

12.3. Pilvo organų perkusija

Kepenų perkusija pagal M. G. Kurlovą skiriasi daugeliu savybių. Norint nustatyti viršutinės kepenų nuobodumo ribos padėtį, naudojamas ramus smūginis smūgis. Jis atliekamas iš viršaus į apačią. Perkusijos riba pažymėta viršutiniame piršto plezimetros krašte.

Pirma, nustatykite viršutinę kepenų ribą dešinėje vidurinės linijos linijoje. Tada, norėdami nustatyti viršutinę absoliutų kepenų nuovargio ribą, vidurinėje linijoje išilgai statmenai nuo viršutinės kepenų sienos ties dešine vidurine linija.

Norėdami nustatyti apatinę kepenų sieną, panašus perkusija atliekama dešinėje vidurinės linijos linijoje ir pilvo vidurinėje linijoje iš apačios į viršų, naudojant tylų perkusijų metodą. Perkusio riba pažymėta apatiniame piršto plezimetros krašte. Po to galite nustatyti pirmąjį ir antrąjį kepenų dydį:

- pirmasis yra atstumas nuo viršutinės iki apatinės kepenų sienos dešinėje vidurinės linijos linijoje;

- antrasis yra atstumas nuo sąlyginės viršutinės iki apatinės kepenų ribos pilvo vidurinėje linijoje.

Toliau nustatykite apatinį kepenų kraštą išilgai linijos netiesioginiais smūgiais išilgai kairiojo šonkaulio krašto medialine kryptimi, kol smūginis garsas nulemtas. Tada nustatykite atstumą nuo sąlyginės viršutinės kepenų ribos vidurinėje linijoje iki apatinės ribos palei kairę pakrantės kraštą.

Absoliutus kepenų kvailumas priklauso nuo vaiko amžiaus. Jis mažėja 0,5-1 cm intervale, esant mažam augimui ir didėjant 0,5-1 cm intervalui.

Siekiant diferencinės diagnozės tarp kepenų padidėjimo ir prolapsų, sveikiems vaikams naudojamas viršutinės kepenų nuodingumo standartas: dešinėje vidurinės ir vidurinės linijos linijose - lygiu.

VI briaunos ant priekinės ašies linijos - VIII šonkaulio lygyje.

Blužnies smūgis leidžia tik apytiksliai nustatyti kūno paviršiaus dalį, kuri yra šalia krūtinės sienelės. Perkusija atliekama tyliai perkusija. Tuo pačiu metu atskleidžia ilgą ir diametro blužnį.

PALPACIJA

Su ūminiu pankreatitu sergančio paciento paviršutinišku pilpinimo pojūčiu, pilvo raumenų skausmas ir įtampa pastebimi epigastriniame regione, kartais kairiajame hipochondriume arba kasos projekcinėje vietoje (Kerte simptomas).

Su giliu palpacija pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu ir kasos naviku, kartais galima palepuoti kasą tankių, nelygių ir skausmingų virvių pavidalu. Skausmingi punktai ir zonos, aptiktos palpacijos epigastrijoje ir kasos srityje, kurios laikomos būdingomis lėtiniu pankreatitu, gali turėti aiškią diagnostinę vertę.

Simptomai, atspindintys kasos galvos dalyvavimą patologiniame procese, žr. 1:

· Chauffard choledochopancreatic zonoje esantis skausmas, esantis dešinėje pusėje (dešinėje viršutiniame pilvo kvadrante - medialiai nuo bisektoriaus, padalijantį dešinįjį kampą, sudarytą iš dviejų susikertančių linijų: angos priekinę vidurinę liniją ir liniją, statmeną jai per bambą.

· Tuo pačiu metu tiems patiems pacientams skausmas dažnai nustatomas „Desjardins“ taške, kuris randamas 6 cm atstumu nuo bambos linijoje, kuri psichiškai ištraukta iš bambos į dešinę ertmę. Chauffard ir Dejardino vietose dažniausiai aptinkama cholipankreatito ir pseudo-augalo formos CP, nes ji atitinka kasos galvos lokalizaciją.

· Kūno pažeidimų atveju kasa priklauso nuo Mayo-Robson taško patipacijos skausmo, taip pat atskleidžiamas teigiamas „rotacijos simptomas“.

· „Mayo-Robson“ taškas yra išorinės ir vidurinės trečiosios linijos, jungiančios bambą ir kairiosios pakrantės arkos vidurį, sienos.

Teigiamas posūkio požymis rodo, kad skausmas sumažėjo Mayo-Robson taške, kai pacientas sukasi į kairę. Taip yra todėl, kad skrandis ir žarnynas, perkeliantys, sukuria papildomą „pagalvę“ tarp kasos ir gydytojo rankų, dėl to sumažėja skausmas. Skausmas, kurį sukelia skrandžio ar žarnyno liga, didėja

5 - „Chauffard“ trikampis, 6 - Mayo-Robson taškas

Su kasos uodegos pralaimėjimu, švelnumas randamas kairiajame šonkaulio kampe (Mayo-Robson II taškas)

· Teigiamas simptomas Kacha - odos hiperestezijos zona VIII – X-osios krūtinės ląstos segmentų odos inervacijos zonoje, gali būti vienintelis kasos vėžio vėžio simptomas.

4.2.5 PERCUSSIONAPJ nėra labai informatyvus, net jei policistikos ar navikų atsiranda didelis kasos padidėjimas.

Įtraukimo data: 2015-02-10; Peržiūrėjo: 1023; UŽSAKYMO DARBAS

Kokie yra autorių simptomai, kada pankreatitas

Daugelis pacientų domisi simptomų nustatymu, kai autoriai turi pankreatitą. Pankreatitas yra liga, kuriai būdingas kasos uždegimas. Tai kliniškai pasireiškia pilvo pūslelinės skausmu ir pasikartojančiu vėmimu, kuris neatleidžia.

Kokie simptomai lemia pankreatitą?

Atsižvelgiant į simptomus, greitosios medicinos pagalbos darbuotojai dažnai painioja pankreatitą su apsinuodijimu, gastritu ir apendicitu. Po to, kai pacientas nuvyksta į ligoninę, išsamesnė medicininė istorija ir analizė, gydytojas nustato pankreatitą.

Dėl tikslios diagnozės atliekami šie paciento tyrimo metodai:

1. Istorijos rinkimas. Gydytojas sužino, kur, kaip, kai ji pradėjo susirgti, ar yra bendros gerovės pažeidimas.
2. Vizuali apžiūra. Įvertinama odos būklė, ištirtas paciento liežuvis.
3. Bendrosios paciento būklės analizė: kūno temperatūros ir kraujospūdžio matavimas, palpacija, auskultacija ir perkusija. Tuo pačiu metu naudojami įvairūs metodai - simptomai. Mayo-Robson, Razdolsky ir tt).
4. Laboratorija - bendri ir biocheminiai kraujo tyrimai, vandens ir elektrolitų pusiausvyros kraujyje įvertinimas, šlapimo tyrimas.
5. Instrumentinė - ultragarso, rentgeno, kompiuterinės tomografijos, FGDS, laparoskopijos.

Autorių uždegimo kasoje simptomai

Autorius taip pat nustato pankreatito simptomus. Išsamus paciento tyrimas pradiniuose etapuose padeda išvengti invazinių (prasiskverbiančių) testų.

Pagrindiniai ūminio pankreatito simptomai su objektyviu tyrimu apima keletą metodų. Tarp jų yra:

1. Simptomo prisikėlimas, jis taip pat vadinamas „marškinėlio“ simptomu. Gydytojas iš viršaus į apačią nukreipia judančio kasos projekcijos plotą į paciento iškvėpimą. Pasibaigus judėjimui, pacientas pastebi padidėjusį skausmą šioje srityje. Simptomas yra teigiamas. „Marškinių“ simptomas taip pat nustatomas ūminio apendicito atveju, todėl neįmanoma pasikliauti vien tik šiuo metodu.
2. Simptomas Mayo-Robsonas su pankreatitu. Kairėje šonkaulio stuburo kampe arba plote, esančiame virš kasos, pacientas pastebi stiprų skausmą. Gydytojo palpacija gaila Mayo-Robson, šiek tiek paspaudus. Šiuo atveju asmuo pastebi padidėjusį skausmą.
3. Simptomas Shchetkina-Blumberg. Gydytojas lėtai nuspaudžia paciento pilvo sieną ir staiga pašalina jį. Rezultatas - aštrus skausmas, kurį sukelia perimetono dirginimas.
4. Požymis Curte. Padidėjęs skausmas ir raumenų įtampa paviršinės palpacijos metu virš bado (maždaug 4-5 pirštų) pilvo vidurinėje linijoje.
5. Parašykite Razdolskį. Gydant uždegimo liauka, pacientas pastebi padidėjusį skausmą. Taip yra dėl peritonito. Razdolskio simptomas yra teigiamas dėl ūminio pankreatito.
6. Kacho ženklas. Bandant palpuoti per kasos uodegos plotą, pacientas patiria stiprų skausmą. Dažniau simptomas yra teigiamas lėtinio pankreatito paūmėjimo metu.

Kai greitosios pagalbos pareigūnas nustato vieną iš pirmiau minėtų požymių ir simptomų, pacientas turi būti nedelsiant hospitalizuotas ligoninėje, kad patvirtintų diagnozę ir tolesnį gydymą.

Taip pat yra papildomų pankreatito požymių. Dažniausiai naudojami praktikoje yra šie simptomai:

1. Cullenas - būdingas cianozės atsiradimas paciento bambėje. Tai rodo, kad netoliese esantys audiniai yra impregnuoti uždegimo liaukos skaidymosi produktais.
2. „Mondor“ - pasižymi tuo, kad pacientas, kartu su pilvo skausmu, vėmimu ir pilvo sienos sudirgimo požymiais, pažymėtas veido cianoze, ant kūno yra mėlynos ir violetinės gėlės. Tai rodo, kad liaukos skilimo produktai patenka į kraujotaką ir dėl to paveikia tolesnius audinius.
3. Lagerlef - provokuoja bendrą veido ir galūnių cianozę.
4. Tuzhilina - angiomų buvimas ant veido pastebimas pradinio tyrimo metu (kraujagyslių augimas po oda). Vizualiai nustatoma po 5 mm skersmens poodinių purpurinių taškų.
5. Gullenas - pasireiškia faktu, kad pacientas bambėje yra geltonas.
6. Grotta - pasižymi hipotrofiniais pokyčiais uždegimo liaukos projekcijoje.
7. Georgievsky-Mussi - žmogus patiria aštrią aštrų skausmą dešinėje hipochondrijoje, kai pirštu paspaudžiamas į skausmingų raumenų skylę. Taip yra dėl švitinimo išilgai diafragmos nervų šakų.
8. Nusileidžiant - nuspaudus plotus, esančius 4-6 cm atstumu nuo bambos, ašies ertmės kryptimi (Desjardin taške) nustatomas skausmas. Šis simptomas yra teigiamas 75% atvejų, kai yra kasos uždegimas.
9. Hubergritsa-Skulsky - skausmas dėl palpacijos linijos, jungiančios uodegą su kasos šlapimo pūslės galva, projekcijoje.
10. Chauffard - padidėjęs skausmas uždegimo liaukos galvos projekcijoje (Chauffard zona), kai paspaudžiamas.

Jei dauguma simptomų patvirtinti, atliekamas papildomas laboratorinis ir instrumentinis neinvazinis tyrimas. Jei reikia, priskirtas gilesnis bandymas. Tokiais atvejais, kai diagnozė patvirtinama, gydymas atliekamas chirurginiu būdu. Jei nebuvo invazinės intervencijos, tolesnė gydymo taktika priklauso nuo ligos sunkumo.