Pacientas, 40 metų, buvo pripažintas apie skausmus dešinėje pilvo pusėje, apetito praradimą, silpnumą. Tyrimas atskleidė storosios žarnos kepenų kampo naviką. Sukūrė dešiniosios dvitaškio pusės rezekciją su ileotransversinės anastomozės įvedimu. Histologiškai: adenokarcinoma.
Po 6 metų ji pakartotinai priėmė skundą dėl pilvo skausmo, vidurių užkietėjimo, silpnumo. Radiografiškai aptiktas nuolatinis susitraukimas mažėjančioje dvitaškio dalyje. Veikimas: didelis, kalvotas navikas buvo rasta pradinėje sigmoidinės storosios žarnos dalyje. Atlikta kairiapusė hemicolectomy su defekto pakeitimu su ilealine transplantacija ir atitinkamomis anastomomis, atlikta laikina iškraunama fistulė kairėje hipochondrijoje. Histologiškai: adenokarcinoma.
Po 2 mėnesių geros būklės pacientas buvo iškrautas. Praėjus 8 mėnesiams po operacijos, būklė yra gera, be jokių skundų. Kėdė dekoruota 1-2 kartus per dieną. Gautas svoris 4 kg.
Toks pat geras rezultatas - kitas 53 metų amžiaus pacientas buvo atliekamas su panašiu storosios žarnos auglio procesu (nuo V. I. Yukhtino stebėjimo, 1961 m.).
Šis stebėjimas yra tipiškas vienos histologinės struktūros metachroninio dvigubo gaubtinės žarnos vėžio pavyzdys su mazgų vieta priešingose dvitaškio dalyse. Reikėtų atkreipti dėmesį į sėkmingus abiejų operacijų rezultatus. Atkreipiamas dėmesys į tai, kad nėra šio paciento požymių dėl polipozės ar kolito.
60 metų amžiaus pacientas buvo diagnozuotas tiesiosios žarnos vėžiu. Sukurta tiesiosios žarnos rezekcija. Prieš pusantrų metų ji ištyrė kiaušidžių kepenų kampą nuo karcinomos. Trečioji operacija - kairiosios dvitaškio pusės rezekcija buvo atlikta praėjus trejiems metams po tiesiosios žarnos rezekcijos. Histologiškai: visi trys augliai pasirodė esą adiokarcinoma be metastazių. Per dešimt metų, praėjusių nuo trečiojo operacijos, pasikartojimo ir metastazių nenustatyta (iš J. V. Petrovo ir IK Seleznev stebėjimo, 1966 m.).
Šis pacientas per 4 metus nuosekliai sukūrė tris pirminius dvitaškis. Kiekvieno iš šių navikų nepriklausomumo įrodymas yra tas, kad jie visi buvo griežtai riboti, o limfmazgiuose nebuvo metastazių.
Diskusijose, parodytose šio atvejo demonstravimo metu Leningrado ir Leningrado srities onkologų mokslinės draugijos ir Pirogovo chirurginės visuomenės susitikime. 2. VI 1965 (Onkologijos klausimai, 1966.2, 117-118), buvo pateikti pasiūlymai (S. A Holdin, VG Weinstein) dėl šių kelių vėžio vystymosi iš ankstesnių polipų. Kadangi šio atvejo aprašyme nėra duomenų apie vienalaikį polipų buvimą, manome, kad polipų vėžio kilmė negali būti laikoma įrodyta. Be to, šis stebėjimas yra įdomus išieškojimo trukmės požiūriu, pasiektas trimis chirurginėmis intervencijomis, pašalinus didelius storosios žarnos segmentus.
G. N. Khakhanashvili (1962 m.) Stebėjo 51 metų pacientą, kenčiantį nuo metachroninio sinchroninio pirminio daugybinio storosios žarnos vėžio. Pirmasis auglys buvo pašalintas maždaug prieš 10 metų, o antrinis gydymas atskleidė dviejų nepriklausomų navikų buvimą, kurie gali būti priskirti sinchroniniams vienas kitam ir metachroniški pirmojo radikaliai pašalinto naviko atžvilgiu. Pažymėtina ir tai, kad antroji ir trečioji navikai buvo sigmoidinėje storojoje žarnoje, esančioje artimiausioje aplinkoje, o pirmasis navikas buvo aptiktas dideliu atstumu storosios žarnos kepenų kampo srityje.
Nepaisant išplėstinio pirmojo operacijos pobūdžio (dešinės pusės hemicolectomy), tai nepadėjo išvengti dviejų naujų vėžio vystymosi distalinėje storosios žarnos dalyje. Dviejų auglių buvimas sigmoidinėje žarnoje šiame paciente nenustatytas nei rentgenologiniu tyrimu, nei operacijos metu peržiūrint pilvo ertmę; pacientas buvo tariamas vienišas vėžys. Tik tiriant ištirtą vaistą, du nepriklausomi vėžiniai navikai buvo nustatyti sigmoidinėje žarnoje, be to, mažas vienišas polipas nustatė pagrįstą prielaidą apie visų trijų vėžinių navikų atsiradimą polipų pagrindu: visi jie turėjo tą pačią adenokarcinomos histologinę struktūrą.
Pastebimas dėmesys skiriamas dviejų vėlesnių vėžio atsiradimo nuo pirmojo auglio pašalinimo laiko intervalo (maždaug 10 metų) trukmei.
- Grįžkite į skyriaus „histologija“ turinį
Storosios žarnos vėžys
Plonosios žarnos vėžio diagnozė padeda nustatyti vėžį ankstyvosiose vystymosi stadijose. Be Yusupov ligoninės pristatė moderniausią įrangą, naudojant naujausius gydymo būdus. Jei yra tam tikrų skundų dėl sveikatos būklės, nepatogumų žarnyne, kreipkitės į Yusupovo ligoninės onkologą ir atlikite dvitaškio ligų diagnozę.
Colon Cancer priežastys
Storosios žarnos vėžys yra viena iš labiausiai paplitusių onkologinių ligų išsivysčiusiose pasaulio šalyse. Dažniausiai pasireiškia vyresni nei 50 metų žmonės. Storoji žarna yra apatinė žarnyno dalis, kuri yra atsakinga už vandens įsisavinimą ir dekoruotų išmatų susidarymą, prasideda nuo bauinijos vožtuvo ir baigiasi prieš anusą. Dvitaškis susideda iš kelių segmentų:
- cecum;
- dvitaškis;
- tiesiosios žarnos.
Pagrindinės gaubtinės žarnos vėžio priežastys yra: didelis mėsos ir riebalų vartojimas, paveldimumas, lėtinės virškinimo trakto ligos, žarnyno polipozė, gyvenamosios vietos ekologija.
Riebalai ir mėsa padidina tulžies rūgšties, cholesterolio metabolitų žarnyne lygį, padidina aktyvumą ir padidina mikrofloros skaičių. Mikroflora gali neigiamai paveikti organizmą metabolizuodama sekrecines medžiagas ir tam tikros būklės maisto produktus į kancerogenus ir kokcinogenus (ne kancerogenines medžiagas, kurios aktyviai veikia padidėjusį kancerogenų poveikį, prisidedantį prie naviko vystymosi). Šalyse, kuriose mėsos vartojimas yra mažesnis, o šviežios daržovės ir vaisiai vartojami dideliais kiekiais, storosios žarnos vėžys yra daug rečiau.
Colon Cancer klasifikacija
Klasifikuojant naviką, atsižvelgiama į augimo pobūdį, vystymosi stadiją, diferenciacijos laipsnį, naviko histologinę struktūrą.
Pagal augimo tipą yra toks navikas:
- endofitinis naviko tipas (navikas auga žarnyno segmento sienelėje);
- exophytic tipo navikas (navikas auga dvitaškis);
- lėkštutės tipo auglio tipas (apjungia abu naviko tipus, kai kuriais atvejais yra opa).
Dvitaškio naviko klasifikavimas atliekant histologinį tyrimą:
- storosios žarnos ir gaubtinės žarnos segmento navikas: adenokarcinoma, gleivinės adenokarcinoma, gleivinės vėžys, nediferencijuotas vėžys, neklasifikuojamas vėžys;
- tiesiosios žarnos navikai: histologiškai išsiskiriančios vėžys, kurios taip pat veikia storosios žarnos (nurodyta pirmiau), plokščiųjų ląstelių karcinoma, liaukų plokščiųjų ląstelių karcinoma, bazinių ląstelių karcinoma.
Paskirstymo laipsnio klasifikacija:
- pirmasis etapas (I) - paveikiamas gleivinės ir jo poodinis sluoksnis;
- antrasis etapas (IIa) - paveikiama mažiau nei pusė gaubtinės žarnos apskritimo, auglio invazija nenustatoma ne žarnyne, regioninės metastazės nerastos;
- antrasis etapas (IIb) - paveiktas žarnyno sienelės storis, nėra aptikta regioninių limfmazgių metastazių, navikas neperžengė žarnyno;
- trečiasis etapas (IIIa) - paveikė daugiau nei pusę žarnyno perimetro, navikas sudygo storosios žarnos sieną. Regioniniuose limfmazgiuose nenustatyta jokių metastazių;
- trečiasis etapas (IIIb) yra skirtingas naviko dydis su daugeliu metastazių, nukentėjusių į regioninius limfmazgius;
- ketvirtasis etapas (IV) - didelis auglys, sudygęs į organus ir audinius, daugelyje metastazių buvo rasta regioniniuose limfmazgiuose arba įvairaus dydžio naviko su metastazėmis į tolimus limfmazgius ir organus.
TNM tarptautinė klasifikavimo sistema:
- T - pirminio naviko būklė;
- Tx - pirminio naviko negalima įvertinti dėl duomenų trūkumo;
- T0 - pirminis navikas nenustatytas;
- Tyra - žarnyno epitelio formuojantis arba gleivinėje sudygęs auglys, vadinamas „vėžiu vietoje“;
- T 1 - stebimas naviko daigumas į poodinės sluoksnį;
- T 2 - stebimas žarnyno raumenų sluoksnio daigumas;
- T 3 - paveikiami visi žarnyno sienelės sluoksniai;
- T4 - paveiktas serozinis, išorinis, žarnyno gleivinės, auglys išaugo į gretimus organus ir audinius;
- N - regioninių limfmazgių būklės įvertinimas;
- N 0 - regioninių limfmazgių pažeidimas;
- N 1 - stebimi regioninių limfmazgių metastazės (paveiktos nuo 1 iki 3);
- N 2 - metastazės paveikia daugiau nei 4 limfmazgius;
- M - metastazės nustatomos tolimuose limfmazgiuose, organuose;
- M 0 - nepastebimos tolimų metastazių;
- M 1 - nustatomas tolimomis metastazėmis.
Storosios žarnos vėžys, simptomai ankstyvoje ir vėlyvoje stadijoje
Pirmieji gaubtinės žarnos vėžio simptomai: diskomfortas žarnyne, išmatose atsiranda kraujo juostos. Augant navikai, paciento būklė pablogėja, daugelis žarnyno sutrikimų nereaguoja į gydymą.
Storosios žarnos vėžys, vėlyvieji požymiai ir simptomai
Storosios žarnos vėžys, kurio simptomai ir požymiai yra labai panašūs į daugelį virškinimo trakto ligų, dažnai nustatomi gana vėlai paskutiniame naviko vystymosi etape. Simptomai gaubtinės žarnos vėžio pabaigoje
- išmatose atsiranda gleivių, pūlingų ir kruvinų išsiliejimų;
- įvairaus intensyvumo skausmas pilvo, skrandžio;
- Skausmas išmatose;
- Pykinimas ir vėmimas;
- Nuolatinis vidurių užkietėjimas, kuris nėra gydomas;
- Padidėjęs išmatos, viduriavimas;
- Pūtimas, spontaniškas išmatų masė;
- Niežėjimo pojūtis perineume;
- Silpnumas ir negalavimas;
- Genitalijų sutrikimas;
- Apetito praradimas, svorio netekimas;
- Žarnyno obstrukcija;
- Uždegiminis procesas, žarnyno pūlinys;
- Anemija
Moterų storosios žarnos vėžio požymiai
Moterų gaubtinės žarnos vėžio simptomai prasideda nuo diskomforto žarnyno srityje. Gaubtinės žarnos vėžys dažnai išsivysto ilgą laiką, kurių dauguma nepasireiškia. Kai piktybinis navikas auga ir plinta į aplinkinius audinius ir organus arba auglys auga viduje ir sukelia pilną žarnyno obstrukciją, tuomet yra ryškūs ligos simptomai. Jei navikas dygsta gimdoje, klinikinių požymių nėra. Per dygimą per makštį atsiranda fistulė, per kurią išeina išmatos masės.
Simptomai gaubtinės žarnos vėžio etapais
Pirmosios žarnos vėžio stadijos simptomai pasireiškia pasikartojančio žarnyno diskomforto, vidurių užkietėjimo ar išmatų sutrikimo pavidalu. Šiame etape atsiranda pirminio gleivinės ir žarnyno gleivinės dygimo. Išmatose gali būti kraujagyslių ir gleivių.
Antrosios pakopos gaubtinės žarnos vėžio simptomai taip pat yra neišreikšti: pertraukos, vidurių užkietėjimas, vidurių pūtimas, pilvo skausmas, niežėjimas, rėmuo, kraujo ir gleivių dryžiai išmatose.
Trečiojo storosios žarnos vėžio stadijos simptomai pasireiškia pilvo skausmu, skrandžiu, gausiu kraujo ir gleivių išsiskyrimu išmatose, vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas negali būti gydomas, dažnai pykinimas, periodinis vėmimas, auglys dažnai aptinkamas palpacijos metu, priklausomai nuo jo vietos lokalizavimas. Tyrimo metu aptinkami metastaziniai regioniniai limfmazgiai.
Ketvirtosios gaubtinės žarnos vėžio stadijos simptomai pasižymi stipriais pilvo skausmais, krauju išmatomis, pūlingo išsiskyrimo, atsiradusio dėl paties naviko uždegimo, atsiradimu, absceso atsiradimu. Pacientas praranda svorį, praranda apetitą, vystosi geležies trūkumo anemija, žarnyno obstrukcija.
Metastazės: storosios žarnos vėžys
Metastazės yra auglio vystymosi, antrinio neoplazijos augimo stadijos rodiklis. Metastazių atsiradimas regioniniuose limfmazgiuose ir tolimuose organuose rodo, kad pacientų būklė blogėja.
Labai dažnai metastazės nerodo savo veiklos ilgą laiką, pirminis navikas slopina antrinių židinių aktyvumą, tada prasideda antrinių navikų augimas, kurio mechanizmas dar nėra tiriamas.
Aktyvus metastazių ląstelių augimas veda prie viso piktybinio naviko, kuris pradeda įsisavinti maistines medžiagas, būtinas sveikai kūno ląstelėms, susidarymo.
Metastazės gaubtinės žarnos vėžyje dažnai veikia kepenis, tokio pažeidimo simptomai yra gelta, kepenų dydžio padidėjimas.
Diagnozė, navikų tipai
Diagnozuojant gaubtinės žarnos vėžį, naudojami šie metodai:
- skaitmeninis rektalinis tyrimas;
- klinikinis tyrimas;
- sigmoidoskopija;
- kolonoskopija;
- irrigoskopija;
- Pilvo organų ultragarsas;
- endorektinis ultragarsinis tyrimas;
- biopsija su histologiniu tyrimu + imunohistocheminis naviko tyrimas.
Dažniausias storosios žarnos navikas yra adenokarcinoma, kuri gali būti labai diferencijuota, prastai diferencijuota ir vidutiniškai diferencijuota. Taip pat galima sukurti smulkių ląstelių karcinomą, plokščiųjų ląstelių karcinomą, adenoceliulinę karcinomą, meduliarinę karcinomą, cricoido vėžį ir kitus navikus.
Labai diferencijuota storosios žarnos adenokarcinoma yra auglys, kuris gerai reaguoja į gydymą. Vidutiniškai diferencijuota storosios žarnos adenokarcinoma yra navikas, kurio ląstelės užima vidutinę padėtį tarp labai diferencijuoto naviko ir mažo laipsnio naviko. Mažo laipsnio storosios žarnos adenokarcinoma yra piktybinis, sparčiai besiplečiantis navikas, kurio kilmės ir struktūros negalima nustatyti.
Kas yra gaubtinės žarnos vėžio patikra?
Atliekant gaubtinės žarnos vėžio atrankos testą, galima nustatyti polipus prieš degeneraciją į piktybinį naviką, taip pat anksti nustatyti vėžį. Atrankos testą sudaro kolonoskopija, rektoromanoskopija, okultinio kraujo jautrumo analizė išmatose. Šis atrankos testas rekomenduojamas visoms moterims ir vyrams po 50 metų.
Analizuojant didelį jautrumą kraujui, paslėptą išmatose, paprastai matyti, kad per dieną su išmatomis gali išsiskirti ne daugiau kaip 1 ml kraujo. Kraujas, judantis per žarnyną, patiria fermentų poveikį. Latentinio hemoglobino aptikimui išmatose, naudojant dviejų tipų mėginius - guajako ir benzidino.
Paslėptas kraujas yra kraujas, kuris nekeičia išmatų spalvos, o tyrimas nenustatomas mikroskopu. Bandymo metu pasireiškianti reakcija yra pagrįsta hemoglobino pigmento gebėjimu pagreitinti oksidaciją. Tokios lengvai oksiduojančios medžiagos, pvz., Guajakas ir benzidinas, keičia oksidaciją, esant hemoglobinui. Priklausomai nuo oksidacijos greičio, išskiriamos kelios reakcijos rūšys: (+) silpnas teigiamas, (++) arba (+++) teigiamas, (++++) ryškiai teigiamas.
Norint atlikti tokią analizę, reikia paruošti pacientą. Prieš tris dienas iki analizės išskirti vaisių, daržovių (agurkų, žiedinių kopūstų, krienų), mėsos ir mėsos produktų iš meniu. Nevartokite geležies papildų, askorbo rūgšties, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, įskaitant acetilsalicilo rūgštį. Analizė atliekama iš trijų žarnyno judesių išmatų, mėginių ėmimas iš skirtingų išmatų vietų. Teigiamas rezultatas laikomas diagnostiniu požiūriu reikšmingu.
Reakcijos su benzidinu analizė dažnai rodo klaidingus rezultatus, nes medžiagos jautrumas yra skirtas nustatyti hemoglobino kiekį, kuris yra 15 ml per dieną ar daugiau. Guayakova testas leidžia tiksliau nustatyti mažą kraujo netekimą.
Kolonoskopija yra medicinoje naudojamas diagnostinis metodas. Kolonoskopijos metu gydytojas išnagrinėja ir vertina storosios žarnos vidinio paviršiaus būklę. Tyrimas atliekamas naudojant endoskopą. Naudojant kolonoskopiją, nustatomi polipai, opos, piktybiniai navikai, histologiniam tyrimui imami biopsijos mėginiai.
Rektoromanoskopija - tai diagnostinis metodas, skirtas sigmoidoskopo pagalba ištirti tiesiosios žarnos vidinį paviršių arba sigmoidinės žarnos dalis. Taikykite procedūrą, nustatančią piktybines tiesiosios žarnos ligas, paimkite biopsiją iš įtartinų žarnų paviršiaus vietų.
Iš tiesiosios žarnos vėžio
Dvitaškio tiesiosios žarnos sritis - tiesiosios žarnos plotas, kuris yra 15 cm virš išangės, vadinamas storosios žarnos dalimi. Dažniausiai šį storosios žarnos segmentą veikia adenokarcinoma. Su šia vėžio forma nuolat pasireiškia pilvo pūtimas ir vidurių užkietėjimas net pradiniame naviko vystymosi etape.
Didėjantis gaubtinės žarnos vėžys
Didėjantis gaubtinės žarnos vėžiui dažnai būdinga anemijos raida ankstyvoje vėžio stadijoje. Tai siejama su žarnyno ileocecal segmento neuroreflex ekspozicija, dėl kurios sumažėja kraujo susidarymas. Atsiranda negalavimas, nuovargis, kūno temperatūra. Visi šie simptomai rodo neigiamų procesų vystymąsi dvitaškyje.
Metachroninis storosios žarnos vėžys
Metachroninis storosios žarnos vėžys dažnai išsivysto po 50 metų. Pirmiausia yra metachroninis (daugialypis) sigmoido storosios žarnos vėžys, antroje vietoje - tiesiosios žarnos metachroninis vėžys. Pirminių kelių vėžio formų pasireiškimai yra įvairūs, simptomai būdingi vienišiems navikams. Iš tiesiosios žarnos yra silpnumas, stiprus skausmas, kraujo ir gleivių išsiskyrimas. Retai pastebimas pilvo pūtimas, tenesmas ir laisvos išmatos. Be to, pacientai skundžiasi dėl apetito praradimo, greito svorio kritimo, vidurių užkietėjimo.
Gydymo metodai
Pagrindinis gydymas gaubtinės žarnos vėžiu išlieka chirurginiu gydymo metodu. Rezekcijos pagalba pašalinamas šio segmento pažeistas žarnyno segmentas, aplinkiniai audiniai ir limfiniai aparatai. Organų pažeidimo atveju atliekama operacija paveiktam organui gydyti ir storosios žarnos segmento, aplinkinių audinių ir limfos aparato rezekcijai. Sunkiais atvejais naudojamas simptominis gydymas - dėl žarnyno obstrukcijos išsivystymo ir neįmanoma pašalinti auglio, susidaro kolostomija.
Švitinimas naudojamas gaubtinės adenokarcinomos gydymui. Manoma, kad toks navikas yra spindulinis. Apšvitinta prieš operaciją, siekiant sumažinti naviko dydį, užkirsti kelią metastazių plitimui. Tačiau tokie gydymo metodai yra labiau pagalbiniai, jie taikomi individualiai pagal paskirtį, o pagrindinis operacijos gydymas yra pagrindinis.
Yra keletas gaubtinės žarnos vėžio gydymo kombinacijų, kurias sudaro chemoterapija prieš operaciją, chemoterapija po operacijos, chemoterapijos ir radioterapijos atskiro naudojimo prieš ir po operacijos. Gydymas po chirurginės operacijos dėl storosios žarnos vėžio dažnai būna pooperacinė chemoterapija, siekiant sumažinti naviko metastazių riziką.
Kadangi nepriklausomas gydymas nuo vėžio, chemoterapija ir radioterapija nenaudojami, jų naudojimas yra pateisinamas tik paliatyviame gydyme, kai naviko pašalinimas yra neįmanomas dėl bet kokios priežasties. Radiacinė terapija ir chemoterapija naudojami atsargiai - šie metodai dažnai sukelia daugelį šalutinių reiškinių, pablogina paciento būklę.
Colon Cancer Prevention
Gleivinės vėžio prevencija gali būti reguliarus augalinės kilmės produktų vartojimas, mažinant riebalų ir mėsos vartojimą, fizinį aktyvumą. Didelis dėmesys turėtų būti skiriamas vartojamų vandens produktų kokybei. Paveldimų polinkių atveju rekomenduojama reguliariai tirti žarnyno vėžio nustatymo tyrimus.
Mityba Colon Cancer
Mityba storosios žarnos vėžio ir po operacijos dvitaškyje apima dietą. Dieta apima šviežius geros kokybės produktus. Dieta skiriama su pakankamu šviežių daržovių ir vaisių kiekiu, sumažinant mėsos ir riebalų vartojimą. Naudinga naudoti garus, virti. Žmonėms, kuriems yra kolostomija, nerekomenduojama valgyti patiekalų su ryžiais ir makaronais, maistas turėtų būti kapotas, pacientui rekomenduojama naudoti didelį kiekį skysčio. Dieta derinama su gydančiu gydytoju, kad nebūtų pakenkta sveikatai.
Kur eiti, jei aptinkamas gaubtinės žarnos vėžys
Aukščiausios kategorijos onkologai, medicinos mokslų kandidatai dirba „Yusupov“ ligoninėje, naudojama novatoriškoji diagnostinė įranga. Jei susiduriate su storosios žarnos vėžio onkologija, skambinkite. Medicinos koordinatorius užregistruos jus konsultuojantis su onkologu ir atsakys į visus jūsų klausimus.
Metachroninis storosios žarnos vėžys
A. V. Kozlovos ir E. D. Semiglazovos (1961 m.) Pastabose, susijusiose su daugeliu vėžio (108 atvejų), didžioji dalis virškinimo trakto vėžio, po vėžio kitų sistemų organų pažeidimų, atkreipia dėmesį.
Iš 21 krūties vėžiu sergančio paciento antroji naviko vieta buvo virškinimo organuose 6 pacientams; iš 15 gimdos vėžio sergančių pacientų antrasis vėžio pažeidimas lokalizuotas 12 pacientų virškinimo organuose. Kita vertus, esant pirmam vėžio pažeidimui skrandyje ar apatinėje lūžyje (31 atvejis), antrajame vėžio mazge buvo rasta odos - 4, gimdos - 3, šlapimo pūslės - 3, plaučių - 2 ir kituose organuose - 3 pacientai.
Woratz (1965) nurodo 2 pacientų stebėjimą, kurie praėjus maždaug 2 metams po gaubtinės ir tiesiosios žarnos rezekcijos atsirado adenokarcinoma vėžio plaučiuose.
Konkretūs duomenys apie metachroninius pirminius daugelio storosios žarnos vėžio atvejus pateikti Polk, Spratt ir Butcher (1965).
Tarp mūsų duomenų aiškiai dominuoja gaubtinės žarnos vėžio ir odos, krūties, lyties organų ir prostatos liaukų derinys. Pagal šios grupės pasireiškimo seką yra keletas atvejų, kai storosios žarnos vėžys buvo pirmasis navikas (358 atvejai); tačiau dažnai (262 atvejai) taip pat buvo atvirkštinė seka. Ši funkcija yra ryškesnė odos ir kiaušidžių vėžio atveju.
Pažymėtina, kad didžioji dauguma atvejų (56 iš 60) prostatos vėžys atsirado vėliau nei gaubtinės žarnos vėžys.
Be išsamaus kiekvieno atvejo analizės neįmanoma padaryti tam tikrų išvadų dėl duomenų pagrįstumo. Nepaisant to, atkreipiamas dėmesys į tai, kad kai kurių organų vėžys dažniau pasireiškia po gaubtinės žarnos vėžio, o kitų organų vėžio atvejai daugeliu atvejų prieš žarnos vėžį.
Galbūt tai yra dėl tik atsitiktinio statistinės medžiagos pasirinkimo, tačiau gali būti keletas objektyvių dėsningumų. Akivaizdu, kad šios lokalizacijos vėžio efektyvaus tyrimo ir prognozės galimybė yra svarbesnė - tuo blogiau prognozė, tuo mažesnė tikimybė, kad toks vėžys atsiranda prieš gaubtinės žarnos pažeidimus, ir atvirkščiai. Negalima atmesti šios daugybinių navikų grupės dar neaiškių etiopatogenetinių mechanizmų reikšmės.
Bet kokiu atveju, mums atrodo, kad šis klausimas nusipelno didelio dėmesio; jis turi būti tiriamas ne tik dėl gaubtinės žarnos, bet ir kitų virškinimo trakto organų.
Kolorektalinis vėžys
Vienas iš dažniausių piktybinių navikų variantų pramoninėse šalyse, kolorektinis žarnų vėžys ankstyvosiose vystymosi stadijose yra besimptomis. Atliekant šiuolaikinius tyrimus specializuotoje klinikoje, bus lengviau nustatyti karcinomą ankstyvosiose vystymosi stadijose, kai gydymo veiksmingumas yra didžiausias. Ypač svarbios yra savalaikės terapinės ir diagnostinės priemonės, skirtos šeimos jautrumui žarnyno navikams.
Turinys
Kolorektalinis vėžys - rizikos veiksniai
Storosios žarnos (apie 2 m ilgio) yra paskutinė virškinimo sistemos dalis, kurią sudaro 4 pagrindiniai skyriai (aklas, storosios žarnos, sigmoidas ir tiesiosios žarnos). Pagrindinės priežastys nežinomos, tačiau ligos atsiradimo rizika padidėja dėl šių veiksnių:
- genetinis polinkis (artimų giminaičių buvimas polipozės ar onkopatologijoje);
- lėtinis uždegimas (opinis kolitas, Krono liga);
- ilgalaikis vaistų vartojimas imuninei apsaugai slopinti.
Kolorektalinės karcinomos tikimybė dėl prisidedančių rizikos veiksnių:
- amžius virš 50-60 metų;
- nesveika mityba (didelė raudonos mėsos mitybos dalis ir sumažėjęs augalų maisto meniu);
- neveiklumas;
- nutukimas;
- rūkymas
Žarnyno karcinoma yra civilizacijos liga, kuri dažniausiai atsiranda žmonėms, gyvenantiems dideliuose miestuose ir pramoninėse šalyse.
Onkopatologijos klasifikacija ir formos
Pagrindinė karcinomos klasifikacija TNM sistemoje suskirsto ligą į šiuos etapus:
- Vietinis žarnyno gleivinės navikas be metastazių;
- Nedidelis navikas (ne daugiau kaip puslankis), kuris neviršija žarnyno sienelės:
- Be metastazių;
- Vienos metastazės židiniai netoliese esančiuose limfmazgiuose;
- Auglys, kuris užima daugiau nei puslankį ir dygsta žarnyno sienelę:
- 3A. Nesant metastazių;
- 3B. Daugybė metastazių regioniniuose limfmazgiuose;
- Platus navikas su daigumu gretimuose organuose arba yra tolimos kolorektalinio vėžio metastazės.
Pagal karcinomos augimo pobūdį išskiriamas egzofitinis, endofitinis ir mišrus ligos variantas. Dažniausiai yra vienas navikas, tačiau galima nustatyti pirminę daugialypę piktybinio naviko formą (apie 8%). Histologinė struktūra dažniausiai lemia skirtingo laipsnio diferenciacijos naviko adenogenines ir plokščias ląstelių formas. Metastazavusis storosios žarnos vėžys yra išplitęs šiais būdais:
- per kraują į kepenis (hematogeninė išvaizda);
- limfos kraujagyslės kiaušidėse, plaučiuose, pilvaplėvėje (limfogeniniuose).
Auglio metastazė dramatiškai pablogina prognozę, todėl labai svarbu nustatyti auglio pirmojo etapo metu.
Ligos simptomai
Visos išorinės ligos apraiškos gali būti suskirstytos į 2 grupes - pagrindinius ir papildomus požymius. Būtina kuo greičiau pasikonsultuoti su gydytoju, kai atsiranda šie simptomai:
- kraujo ir gleivių aptikimas išmatose;
- lėtinis vidurių užkietėjimas;
- skausmas neaiškios kilmės pilve;
- klaidingas noras išmatuoti;
- pasikartojanti anemija;
- nepaaiškinamas svorio netekimas.
Atkreipkite dėmesį į papildomus simptomus:
- vidurių pūtimas;
- dažnas vidurių užkietėjimas, viduriavimas;
- pykinimas, niežėjimas ir vėmimas;
- nuolatinis sunkumas skrandyje;
- apetito stoka iki anoreksijos.
Piktybinės degeneracijos sigmoido ir tiesiosios žarnos metu kraujas išmatose atsiranda 90% pacientų, tačiau pusė jų eina pas gydytoją praėjus šešiems mėnesiams po šio ligos simptomo nustatymo.
Diagnostikos principai
Po medicininės apžiūros ir standartinio tiesiosios žarnos tyrimo gydytojas nurodys šiuos atrankos tipus:
- išmatų kraujo išmatos;
- DNR išmatų analizė;
- auglio žymenų kiekis kraujyje (CEA, CA-19-9).
Informatyviausia kolorektalinio vėžio diagnozė yra kolonoskopija su biopsija. Naudojant endoskopinius metodus, galite vizualizuoti karcinomą ir patvirtinti diagnozę histologiškai. Svarbūs papildomi tyrimų tipai:
- vidaus organų transrektalinis ir transabdominis ultragarsas;
- irrigoskopija;
- Mažo dubens pilvo ir MRI CT skenavimas su kontrastu;
- plaučių rentgeno tyrimas;
- diagnostinė laparoskopija.
Visapusiškai atlikus preliminarų tyrimą, bus galima tiksliai diagnozuoti ir pasirinkti geriausią gydymo būdą.
Pagrindiniai gydymo metodai
Veiksmingas kolorektalinio vėžio gydymas apima chirurginį naviko pašalinimą. Operacijos apimtis priklauso nuo daugelio veiksnių, todėl patyręs onkologas pasirinks metodą individualiai. Pagrindinės chirurginės intervencijos rūšys yra:
- hemicolectomy dešinėje arba kairėje;
- dvitaškio dalinė rezekcija;
- sigmoidektomija;
- tiesiosios žarnos išnykimas.
Bet kuriame gydymo etape (prieš operaciją ir po jos, paliatyvios paskirties) atliekama chemoterapija. Operacijos rezultatas priklauso nuo karcinomos, ligos stadijos, metastazių buvimo. Pooperacinė prognozė pablogina šias kolorektalinio vėžio komplikacijas:
- žarnyno obstrukcija;
- vidinis kraujavimas;
- auglio dezintegracija su žarnyno perforacija;
- neoplazmų daigumas kaimyniniuose organuose;
- vietinių ir bendrų pūlingų-uždegiminių ligų.
Reikia simptominės terapijos, reikalingos skausmui, kraujavimui ir ascitui pašalinti.
Prognoziniai veiksniai
Gyvenimo prognozė tiesiogiai priklauso nuo ankstyvos piktybinio naviko diagnozės: 5 metų pooperacinis išgyvenimas 1 stadijoje viršija 90%. Atsižvelgiant į metastazių aptikimo sinchroninį (mažiau nei metus po operacijos), išgyvenamumas sumažėja iki 40-50%. Metachroninės storosios žarnos vėžio metastazės (karcinomos židinių nustatymas po 12 mėnesių ar daugiau) žymiai pablogina atsigavimo tikimybę.
Metachroninis storosios žarnos vėžys
Dviejų ar daugiau piktybinių navikų egzistavimas viename asmenyje skirtinguose organuose, nepriklausomi vienas nuo kito, jau seniai žinomas. Pirmasis dokumentuotas pirminių daugybinių navikų stebėjimas yra Abu Ali ibn Sina (Avicenna) aprašymas X-XI a. Pirmieji pirminių daugybinių piktybinių navikų (PMZO) tyrimai kaip mokslinė problema priklauso Londono chirurgui Johnui Pearsonui 1793 m. [1; 5; 6].
Šiuo metu, kartu su padidėjusiu vėžio paplitimu, pastebimas padidėjęs pasireiškimo dažnis ir pirminis daugybinio storosios žarnos vėžio atvejis, kuris sudaro 17% visų pirminių daugybinių piktybinių navikų stebėjimų ir yra laikomas vienu iš dažniausių pirminių daugybinių piktybinių navikų lokalizacijų [3]. Pasak R. Phillipso, pirminio daugybinio piktybinio naviko rizika yra 6% visų piktybinių storosios žarnos navikų, o sinchroninio, pvz., Metachroninių navikų, rizika yra 3% [7].
Tikslas: ištirti kai kuriuos pirminio daugybinio storosios žarnos vėžio klinikinės eigos bruožus.
Medžiagos ir metodai. Mūsų tyrime buvo atrinkti 90 pacientų, kuriems buvo gaubtinės žarnos vėžys, suskirstyti į 2 grupes: 60 žmonių - pacientų, sergančių pirminiu daugybiniu gaubtinės žarnos vėžiu, grupė (30 žmonių - pacientų, kuriems buvo metachroninis storosios žarnos vėžys, pogrupis; 30 žmonių - pacientų su sinchroniniu gaubtinės žarnos vėžiu pogrupis) ), 30 žmonių - pacientų, sergančių vienkartine gaubtinės žarnos vėžiu, kontrolinė grupė.
Pacientai buvo tiriami atsižvelgiant į komorbidumą, apsunkintą paveldimumą (genetinę polinkį), maisto pasirinkimą, gyvenamąją vietą, antsvorį ir pan. rizikos veiksniai vystant gaubtinės žarnos vėžį. Ištyrė ir palygino amžiaus rodiklius. Pacientams, sergantiems metachroniniu vėžiu, ligos amžių ištyrė ir pirmasis, ir antrasis vėžys, ty tarp pirmojo ir antrojo vėžio atvejų.
Manoma, kad pacientai, kuriems yra pirminis daugiafunkcinis vėžys, yra jaunesni nei pacientai, sergantys sinchroniniu ir vienkartiniu storosios žarnos vėžiu [5]. Išsamus pacientų, sergančių metachroniniu vėžiu, tyrimas atskleidė, kad diagnozuojant pirmąjį naviką, daugiausia pacientų buvo nuo 51 iki 60 metų amžiaus - 46,7%. Diagnozuojant antrąjį naviką, paplitimas tarp pacientų buvo nuo 51 iki 60 metų amžiaus - 40%. Tarp sinchroninio gaubtinės žarnos vėžio sergančių pacientų dažniausiai buvo 61–70 metų pacientų grupė - 40%. Pacientams, sergantiems vienišais vėžiais, vyresni pacientai vyravo virš 71 metų. Pacientų amžiaus pasiskirstymas pateiktas 1 lentelėje.
Pacientų, sergančių įvairių tipų gaubtinės žarnos vėžiu, amžiaus charakteristikos
Pacientų, sergančių metachroniniu vėžiu, grupė
Pacientų su sinchroniniu vėžiu grupė (n = 30)
Pacientų, sergančių vienu vėžiu, grupė (n = 30)
Pirmasis navikas (n = 30)
Antrasis navikas (n = 30)
Pasak įvairių autorių, metachroniniai navikai dažniausiai pasireiškia nuo 5 iki 10 metų po pirmojo naviko gydymo [2]. Mūsų tyrime tarp pirmojo ir antrojo piktybinių navikų aptikimo intervalas labai skyrėsi - nuo 6 mėnesių iki 38 metų. Tačiau diagnostinė smailė buvo per pirmuosius 2 metus arba nuo 5 iki 10 metų po pirmosios operacijos (1 pav.)
1 pav. Antrojo, metachroninio storosios žarnos naviko aptikimo dažnis (%).
Remiantis mūsų tyrimo rezultatais, vyrams dažniau pasireiškia daugybinis gaubtinės žarnos pažeidimas (58 proc., Palyginti su 42 proc. Moterų). Kontrolinėje grupėje vyravo moterys (53%), o vyrai - 47%.
Išsamus sustojimo charakteristikų tyrimas (2 lentelė) parodė, kad III etapas dažniausiai pasireiškė pacientams, sergantiems vienkartiniu ir sinchroniniu gaubtinės žarnos vėžiu (atitinkamai 56,7% ir 40%). Pacientų, sergančių metachroniniu vėžiu, II etapas buvo dažniausias (50%), tačiau diagnozuojant pirmąjį naviką, II etapas buvo 56,7%, 3-asis - 43,3%. Antrasis metachroninio proceso auglys dažniausiai buvo antrojoje piktybinio proceso stadijoje (43,3%), III etapas - 33,3%. Tačiau, priešingai nei pirmasis lokalizavimas pacientams, sergantiems antraisiais metachroniniais piktybiniais navikais, pacientams I stadija buvo 13,3% atvejų, o IV - 10% atvejų. Pažymėtina, kad tuo pačiu metu 1 pažeidimas buvo mažiau tikėtinas - 6,7%.
Pacientų pasiskirstymas tyrimų grupėse dėl storosios žarnos vėžio stadijų
Remiantis mūsų tyrimo rezultatais, pacientams, sergantiems metachroniniu vėžiu, aš priklausau sigmoidinės storosios žarnos patologijai (30%), antroje vietoje - tiesiosios žarnos navikai (25%). Panaši situacija yra pacientams, sergantiems sinchroniniu gaubtinės žarnos vėžiu: pirmiausia sigmoidinis vėžys (33,3%), antrajame - tiesiosios žarnos vėžys (31,7%). Taigi dažniausias pirminio daugybinio storosios žarnos vėžio lokalizavimas yra sigmoidas ir tiesiosios žarnos.
Polineoplazijos klinika priklauso nuo naviko proceso lokalizacijos ir paplitimo, taip pat nuo kitų lokalizacijų navikų derinio, kai atsiranda klinikinių naviko, kuriam būdingas piktybinis kursas, pasireiškimas. Manoma, kad pirminių daugybinių piktybinių navikų storosios žarnos klinikiniai požymiai labai skiriasi nuo tų, kurie yra vieno storosios žarnos vėžio [5].
Remiantis atliktu tyrimu, patvirtinta, kad pirminės daugybinės gaubtinės žarnos vėžio klinika yra įvairi ir susideda iš vienintelio naviko simptomų. Kaip matyti iš 3 lentelės, klinikinių simptomų sunkumas skiriasi.
Vieno storosios žarnos vėžio atveju ryškiausias yra įvairių laipsnių pasireiškimo skausmas - 60%. 56,7% atvejų kraujas buvo nustatytas išmatose arba kraujavimas iš tiesiosios žarnos ir 46,7% - vidurių užkietėjimas. Labiausiai tikėtina, kad tai atsiranda dėl to, kad pacientai, sergantys vieninteliu III – IV stadijos gaubtinės žarnos vėžiu, dažniausiai pasireiškia gydymu, kuris lemia klinikinį vaizdą, kai vyrauja skausmas, kraujas ir vidurių užkietėjimas.
Pirminių daugybinio storosios žarnos pažeidimų atveju klinikiniai simptomai šiek tiek skiriasi: dažniausiai pastebėtas silpnumas - 58,3% ir skausmas - 56,7%. Tačiau, priešingai nei vieninteliam pažeidimui, pagrindinėje grupėje buvo aiški tendencija, kad reta ląstelė pasireiškia retesniais tenesmo, vidurių užkietėjimo ir kraujavimo atvejais. Išsami sinchroninių ir metachroninių pakitimų analizė aiškiai apibrėžia šio patologijos skirtumą: kadangi sinchroninėje patologijoje skausmas (56,7%), silpnumas (53,3%) ir svorio kritimas (40%) yra ryškiausi; metachroninės lokalizacijos atveju klinikiniame vaizde vyrauja silpnumas (63,6%), skausmas (56,7%), išmatose esantis kraujas arba kraujavimas iš tiesiosios žarnos (33,3%). Sumažėjęs apetitas ir laisvos išmatos buvo dažnesnės pagrindinėje grupėje.
Analizuojant simptomus, akivaizdu, kad visuose abiejų grupių pacientuose padidėjo skundų skaičius: nuo proksimalinės iki distalinės storosios žarnos, ir klinikinių požymių padidėjimas didėjant stadijai. Pagrindinį skundų skaičių pateikė III-IV stadijos pacientai, sergantieji piktybiniu fokusavimu lokalizuojant sigmoidą ir tiesiąją žarną.
Kiaušidžių vėžio klinikiniai pasireiškimai
Pažymėtina, kad klinikinių simptomų atsiradimo laikas prieš išvykstant į ligoninę ir dėl to naviko vystymasis pacientams, sergantiems vienkartine ir pirminė daugybine gaubtinės žarnos vėžiu. Pacientams, kuriems yra atskiras gaubtinės žarnos vėžys, klinikiniai simptomai dažniausiai truko 6–12 mėnesių prieš hospitalizavimą, 2–3 mėn. Pacientams, kuriems buvo sinchroninis vėžys, kaip ir metachroninio storosios žarnos vėžio pacientams. Toks vaizdas su sinchroniniu vėžiu greičiausiai rodo ryškesnį onkologinio proceso progresavimo greitį nei su vienkartiniu gaubtinės žarnos vėžiu, o trumpas intervalas tarp antrojo naviko pirminio daugkartinio metachroninio storosios žarnos vėžio nustatymo greičiausiai rodo ūminį onkologinį pacientų budrumą ir visišką gydymo stebėjimą..
Yra žinoma, kad pastarųjų metų pirminės daugkartinės sinchroninės gaubtinės žarnos vėžio diagnozė sukėlė vis didesnį dėmesį. Taip yra dėl to, kad sunku laiku diagnozuoti šią patologiją, nes trūksta specifinių klinikinių simptomų, kurie leistų diferencijuoti polineoplaziją nuo atskirų navikų; sunku atlikti visišką endoskopinį ir rentgeno tyrimą dėl dvitaškio dėl distalinės stenozės; Onkologinio budrumo praradimas dėl foninių somatinių ligų. Be to, žinoma, kad pagrindinė klinika dažnai suteikia didelio dydžio naviko. Todėl sinchroninių storosios žarnos pažeidimų diagnozė dažnai būna intraoperacinė [5]. Mūsų tyrime tai įvyko 60% atvejų (18 žmonių), o prieš operaciją buvo atlikta sinchroninio pažeidimo diagnozė 12 žmonių (40%).
Yra žinoma, kad viena iš sunkiausių piktybinių navikų gydymo pasekmių yra antrojo piktybinio naviko vystymasis, kurio rizika, kaip teigia kai kurie autoriai, yra 10–20 kartų didesnė už bendrą populiaciją [4]. Pasak kitų autorių, pirmojo naviko, įskaitant chirurginį, chemoterapinį ir radiacinį gydymą, gydymas padidina antrojo naviko riziką 3-5% [2]. Mūsų tyrime 23,3 proc. Pacientų, kuriems buvo skirtas chemoterapinis gydymas piktybiniam gaubtinės žarnos navikui, gaubtinėje žarnoje atsirado metachroninis piktybinis procesas. 6,6% pacientų, sergančių metachroniniu vėžiu, antrasis navikas buvo nustatytas po DHT atlikimo SOD 40Gy dubens srityje.
Nepalanki ekologinė padėtis (miestuose, kuriuose yra labai išsivysčiusi pramonė, pastebimas padidėjęs polineoplazijos kiekis) taip pat turi įtakos vėžio paplitimo padidėjimui. Mūsų tyrime miesto grupės gyventojai vienišų vėžio kontrolinėje grupėje sudarė 56,7%, pagrindinėje grupėje - 70% ir 66,7% metakroninių ir sinchroninių vėžio.
Be to, vėžio paplitimą tarp miesto gyventojų galima paaiškinti papildomais veiksniais: mityba, fizinio aktyvumo stoka, antsvoris: antsvoris 53,3 proc. Pacientų, sergančių pirminiu kartotiniu, ir 46,7 proc..
Apibendrinant klinikinių, epidemiologinių pirminio daugybinio storosios žarnos vėžio požymių tyrimą, galime padaryti šias išvadas.
1. Tarp storosios žarnos polineoplazijų sergančių pacientų metachroninio proceso atveju vyrauja santykinai jauna grupė nuo 50 iki 60 metų amžiaus, o sinchroninio - 60-70 metų. Atsižvelgiant į nagrinėjamą lyčių santykį, stebimas vyrų paciento vadovavimas.
2. Antrojo piktybinio naviko išsivystymo viršūnė atsiranda per pirmuosius dvejus metus arba 5–10 metų intervalu po radikalaus gydymo. Taigi, atsižvelgiant į vidutinį metachroninės žalos turinčių pacientų amžių, būtina atlikti visą gyvenimą trunkantį klinikinį pacientų tyrimą po pirmojo naviko gydymo ir ypač atsargiai per pirmuosius dvejus metus.
3. Pirminio ir daugelio storosios žarnos pažeidimų dažniau kenčia nuo miesto gyventojų, kurie turi antsvorio ir turi sėdimą gyvenimo būdą.
4. Specifinių klinikinių simptomų pirminiuose daugybinių piktybinių navikų storajame žarnyne nėra, tačiau klinikinių simptomų sunkumas skiriasi priklausomai nuo skirtingų vėžio rūšių. Vienos ir sinchroninės patologijos atveju skausmas yra ryškiausias; metachroninės lokalizacijos atveju klinikiniame paveiksle vyrauja silpnumas.
5. Galima įtraukti ankstesnį piktybinio metachroninio proceso etapą į pirminių daugkartinių pažeidimų ypatybes.
6. Dažniausias pirminis dvitaškis dauginimosi pažeidimas atsiranda sigmoide.
Recenzentai:
Rostovo valstijos medicinos universiteto Rostovo medicinos universiteto Onkologijos katedros asistentas Kaymakchi O. Yu.
Nikolaev N.V. Rostovo valstybiniame medicinos universitete, Rostovo prie Dono onkologijos docente.
Storosios žarnos vėžys daugelio pirminių piktybinių navikų atveju, disertacijos tema ir santrauka apie HAC 14.00.14, medicinos mokslų daktaras Ošechikas, Vladimiras Alekseevičius
Darbo turinys Medicinos mokslų kandidatas Ošechikas, Vladimiras Alekseevičius
I skyrius. Literatūros apžvalga.
II skyrius Bendros klinikinių stebėjimų, medžiagų ir tyrimų metodų charakteristikos.
1. Medžiagos klinikinės charakteristikos.
2. Tyrimo metodai.
III skyrius. Kiaušidžių vėžio klinika ir diagnozė daugelio pirminių piktybinių navikų atveju.
1. Klinikų ypatybės ir daugiacentrio storosios žarnos vėžio diagnostika.
2. Sisteminių polineoplazijų klinikos ir diagnozės ypatumai.
3. Ne sisteminių polineoplazijų klinikų ypatybės ir diagnozė.
IV skyrius Gydymas gaubtinės žarnos vėžiu pirminiuose piktybiniuose navikuose.
1. Daugiacentrinio storosios žarnos vėžio gydymas
2. Sisteminių polineoplazijų gydymas.
3. Netiesinių polineoplazijų gydymas.
Baigiamajame darbe (santraukos dalyje) apie temą „Colon vėžys daugelyje pirminių piktybinių navikų“.
Padidėjęs gaubtinės žarnos vėžiu sergančių pacientų skaičius ir padidėjusi radikalių operacijų patirtis šiame organe buvo įtraukti į šios ligos diagnozavimo ir gydymo su kitais storosios žarnos navikais ir ekstrakorporalinių piktybinių pakitimų - pirminių daugybinių kolorektalinių navikų - klausimus.
Piktybinių navikų pirminio daugyb ÷ s problema tampa vis svarbesn ÷, nes pastaraisiais metais pacientų, turinčių šią onkologinę patologiją ir jų radikalų gydymą, skaičiaus padid ÷ jimas per pastaruosius metus (Trakhtenberg A.Kh. ir kt., 1986; Chissov, I.I., et al. 2000; Watanabe S., 1990).
Daugumos tyrėjų duomenimis (Vladanovas, 1988; Kawso Y. ir kt., 1991), tarp vidaus organų, dažniausiai piktybiniai navikai dažniausiai randami storojoje žarnoje. Įvairių šio lokalizacijos polineoplazijų tipai įvairiose autorių grupėse yra nuo 1,5 iki 16% (Kirichenko, GD, 1987; Chissov, VI, Vashakmadze, JI.A. ir kt., 2000; Kaibara N. et. al., 1993).
Šio rodiklio diapazonas tampa aiškus, jei atsižvelgiame į tai, kad neatsižvelgiama į pirminių daugybinių piktybinių navikų atsiradimo dažnumą statistinėse onkologinėse programose ir galima įvertinti šios patologijos atsiradimą tik didelių onkologinių institucijų ataskaitomis.
Nepaisant to, storosios žarnos polineoplazija yra nepakankamai ištirtas klinikinės onkologijos skyrius. Šio klausimo nagrinėjimo svarba ir svarba yra susijusi su neatidėliotinais šiuolaikinės onkologijos klinikos reikalavimais, susijusiais su gaubtinės žarnos ir kitų organų pažeidimų pobūdžio ir apimties diagnostika, kaip medicinos ir taktinių uždavinių sprendimo pagrindu.
Tobulinant navikų diagnozavimo ir gydymo metodus, gerokai pagerėjo penkių ir dešimties metų išgyvenimo lygis, o tai savaime padidina klinikinių metachroninių navikų pasireiškimo galimybę. Tuo pat metu metachroninių navikų atsiradimo laiko klausimas, diagnozės principai ir metodai, tinkamas ir savalaikis gydymas šiuo patologija lieka atviras.
Viena iš daugiacentrinio naviko pažeidimo problemų yra laiku diagnozuojama proceso įvairovė. Dabartinės literatūros analizė rodo didelę diagnostikos klaidų procentinę dalį, dėl kurios kai kuriais atvejais nepagrįstai atsisakoma chirurginio gydymo, kai daugybiniai navikai yra laikomi metastazėmis (Chissov, VI, Trakhtenberg, A.Kh., 2000). Pagrindinė priežastis yra ta, kad po to, kai nustatomas vienas piktybinis navikas, neatsižvelgiama į kitų navikų egzistavimo galimybę, todėl atliekamas ne tik tikslinis kitų organo, kuriame yra auglys, bet ir kitų organų, tyrimas.
Šiuo metu galima kalbėti apie galimybę gydyti pacientus, sergančius piktybiniais gaubtinės žarnos navikais. Pasiekta sėkmė apibrėžia keletą naujų užduočių per tyrimą ir vėlesnius pacientų, gydytų nuo piktybinio naviko, stebėjimą.
Tai pasakytina ir apie ankstyvo antrojo pirminio naviko nustatymo užduotį ir užtikrinant jo tinkamą gydymą. Kolorektalinio vėžio atveju ši problema tampa vis svarbesnė dėl to, kad labai padaugėja šio tipo vėžio atvejų ir visur užfiksuotas polineoplazijos dažnis (H.Tomoda ir kt., 1998).
Nurodydamos daugelio neoplazmų dažnumą, daugelis autorių pažymi, kad daugumoje pacientų tolesni piktybiniai navikai aptinkami pažengusiuose etapuose (I. Vladanovas, 1988; V. Linchenko, 1989). Tai lemia tai, kad pagrindinis vėžio pacientų stebėjimo dėmesys visų pirma yra skirtas nuotolinio piktybinio naviko pasikartojimų ir metastazių nustatymui, o antrosios ir vėlesnių navikų vystymosi galimybė yra nepakankamai įvertinta. Be to, dažnai nėra tikslinių organų ir sistemų tyrimų, kuriuose metachroninių navikų tikimybė yra didelė. (Chissov V.I., Averbakh A.M., 1993).
Vidaus ir užsienio literatūroje pastebima didelė dalis vėlyvųjų polineoplazijų diagnozavimo atvejų (daugiau nei 30%), o tai dažnai neleidžia radikaliai gydyti. Ankstyvoji daugelio navikų diagnozė ir savalaikis gydymas yra vienas iš rezervų gerinant vėžiu sergančių pacientų gydymo rezultatus.
Iki šios dienos kai kurie chirurginio gydymo pirminio daugybinio storosios žarnos vėžio klausimai lieka neaiškūs. Kai kurie chirurgai laikosi organų išsaugojimo principo gydydami tokius pacientus, dažniausiai atliekant radikalias operacijas dvitaškyje ir tiesioje žarnoje, kiti reikalauja pagrindinės kolektomijos ar subtotalinio rezekcijos ne tik daugelio vėžio atveju, bet ir tada, kai navikas yra derinamas su polipais. (Zavgorodny LG ir kt., 1988; Chissov, VI, Vashakmadze ir kt., 2000).
Labai svarbu sukurti specifines chirurgines procedūras, skirtas daugiacentriniam pažeidimui, atsižvelgiant į navikų lokalizaciją, nes optimalių intervencijų, skirtų daugybiniams navikams, įgyvendinimas įtakoja neatidėliotinus ir ilgalaikius šio sudėtingos pacientų grupės gydymo rezultatus.
Reikšmingi sunkumai pasireiškia pasirenkant gydymą tuo pačiu metu vystantis navikams ir bet kuriam kitam organui. Šiuo metu naudojama „individualaus požiūrio“ bendroji taktika nesiremia moksliškai pagrįstais principais ir nesuteikia iš esmės konkrečių rekomendacijų. Praktiškai tai apsunkina optimalaus paciento gydymo plano pasirinkimą ir gali sukelti rimtų gydymo ir taktinių klaidų (Chissov, VI, Averbakh A.M., 1993).
Pažymėtina, kad literatūroje nėra duomenų apie storosios žarnos vėžį, kartu su kitų vietų polineoplazijomis, kaip vieną darbą šia tema.
Visiems aukščiau išvardintiems atvejams reikalingas specialus tyrimas, pagrįstas daugelio pirminio daugkartinio vėžio atvejų įvairiais deriniais tyrimu.
Darbo tikslas ir uždaviniai.
Pagrindinis šio tyrimo tikslas - gerinti pirminių daugybinių piktybinių navikų, sergančių gaubtinės žarnos vėžiu, gydymo rezultatus, sukuriant optimalius diagnostikos algoritmus ir vienodą požiūrį į gydymo taktiką ir tolesnius tolesnius veiksmus.
Tyrimo tikslai:
1. Nustatykite kolorektalinio vėžio vietą ir jo įvairių derinių su kitų vietų neoplazmų santykį pirminių daugybinių piktybinių navikų struktūroje.
2. Išaiškinti piktybinių navikų pirminio dauginimosi klinikinius ir morfologinius kriterijus.
3. Nustatyti taikomų diagnostikos metodų reikšmę nustatant pirminį vėžio daugumą. Sukurti išsamų tyrimą, siekiant diagnozuoti sinchronines polineoplazijas.
4. Sukurti vėžiu sergančių pacientų dinaminės stebėsenos metodiką, siekiant laiku nustatyti metachroninius piktybinius navikus.
5. Pateisinti racionaliausius chirurginio gydymo metodus pacientams, sergantiems gaubtinės žarnos vėžiu, pirminių daugybinių piktybinių navikų atveju, priklausomai nuo polineoplazijos tipo.
6. Ištirti tiesioginius ir ilgalaikius pacientų, sergančių gaubtinės žarnos vėžiu, gydymo rezultatus daugelio pirminių piktybinių navikų atveju.
Norint išspręsti nustatytas užduotis, atlikta lyginamoji 130 pirminės daugybinės storosios žarnos vėžio pacientų gydymo rezultatų analizė, kuri buvo gydoma Maskvoje. P.A. Herzen ir Maskvos miesto onkologinė ligoninė Nr. 62, skirta nuo 1982 iki 2000 metų.
Mokslinė naujovė. Remiantis daugiamatės analizės duomenimis, iš pradžių buvo tiriamas ir analizuojamas gaubtinės žarnos vėžio aptikimo dažnis kartu su piktybiniais kitų organų navikais, sukurtas diagnostikos paieškos algoritmas, optimizuota šios patologijos gydymo taktika.
Mokslinė ir praktinė reikšmė. Remiantis apdorota klinikine medžiaga, lyginamuoju aspektu buvo tiriami šiuolaikiniai daugelio pirminių piktybinių navikų diagnozavimo ir gydymo metodai. Buvo pasiūlyti racionalūs diagnostikos paieškos metodai ir tinkami šios patologijos gydymo metodai, sukurta optimali šios pacientų kategorijos stebėjimo stebėjimo taktika.
Darbo apimtis ir struktūra. Darbą sudaro įvadas, keturi skyriai, išvados, išvados, praktinės rekomendacijos, literatūros sąrašas.
Baigiamajame darbe „Onkologija“, Ošechike, Vladimire Alekseeviče
1. Pirminio daugkartinio vėžio struktūroje, kai yra gaubtinės žarnos pažeidimai, ne sisteminės polineoplazijos (59,2%) yra labiau atstovaujamos, tada daugiacentrinis gaubtinės žarnos vėžys (24,6%). Sisteminės polineoplazijos pasireiškė 16,2% atvejų.
2. Kolorektalinis vėžys su pirminiais daugybiniais piktybiniais navikais 27,7 proc. Pacientų buvo aptiktas vienu metu, 64,6 proc. Metachrono ir vidutiniškai 7,2 metų. Antrasis lokalizavimas yra metachroninis gaubtinės žarnos vėžys, kai 51,1 proc. Kartu su kitų organų navikais.
3. Dažniau pirminės daugybinės piktybinės naviko storosios žarnos vėžys buvo diagnozuotas moterims (65,4 proc.), Daugiausia 63,5 proc. Atvejų derino kolorektalinį vėžį su reprodukcinės sferos (genitalijų ir pieno liaukų) navikais. Vyrams storosios žarnos vėžys dažniau diagnozuotas kartu su virškinamojo trakto navikais (71,1%).
4. Klinikinis pirminio daugybinio gaubtinės žarnos vėžio vaizdas nesiskiria nuo atitinkamo lokalizacijos vienišo vėžio. Polineoplazijos aptikimas galimas tik integruojant visus diagnostikos metodus. Pirminio daugkartinio vėžio diagnozė turėtų būti pagrįsta absoliučiais morfologiniais kriterijais. Klinikiniai ir instrumentiniai tyrimo duomenys gali būti naudojami kaip santykiniai kriterijai.
5. 36,4% pacientų, sergančių sinchroniniu kolorektaliniu vėžiu ir derinant juos su pilvo ertmės navikais, teisinga diagnozė buvo atlikta tik operacijai. Sinchroninio polineoplazijos diagnostika turėtų būti atlikta po gydymo pradžios, o tai reiškia, kad po laparotomijos privaloma ištirti visus pilvo organus.
6. Kolorektalinio vėžio gydymo taktika pirminių auglių dauginimosi sąlygomis turėtų būti aktyvi ir užtikrinti radikalų gydymą. Pirmenybė turėtų būti teikiama viename etape atliekamoms organų išsaugojimo ir funkcionalumo mažinimo operacijoms, atsižvelgiant į visus onkologinius principus. Polineoplazijos rezekuotumas buvo 69,2%.
7. Kai tuo pačiu metu yra polineoplazijos, sinchroninės intervencijos yra pagrįstos, o po to nedelsiant rezultatai yra patenkinami, o bendras gydymo laikas sumažėja. Panašios operacijos buvo atliktos 90,9% stebėjimų. Metachroninių navikų gydymas atliekamas pagal bendruosius principus. 5 metų pacientų, sergančių daugeliu vėžiu, išgyvenamumas siejasi su vienišų neoplazmų rodikliais ir yra 51,9% sinchroninių polineoplazijų ir 46,8% metachroninių.
8. Vėžiu sergantiems pacientams yra didelės rizikos grupė, susijusi su naujo naviko vystymu, todėl jiems reikia kruopščiai stebėti visą gyvenimą, kasmet tiriant virškinimo traktą, plaučius, ENT organus ir pieno liaukas bei lytinius organus.
Didėjantis pirminių kartotinių piktybinių navikų dažnis, įskaitant tuos, kuriems yra gaubtinės žarnos pažeidimai, reikalauja visapusiško pacientų tyrimo dėl sinchroninių polineoplazijų diagnozavimo ir vėžio pacientų stebėjimo visą gyvenimą, siekiant laiku nustatyti metachroninius navikus.
Kolorektalinio vėžio sinchroninio derinio su piktybiniais navikų reprodukcinės srities navikais ir virškinamojo trakto dažnumas vyrams lemia visų vėžiu sergančių pacientų (radiografiškai ir (arba) endoskopiškai) tyrimą, taip pat ginekologo tyrimą ir moterų pieno liaukų tyrimą.
Daugeliu atvejų daugiacentrinio kolorektalinio vėžio simpomokomplexas nesiskiria nuo klinikinio pavienio gaubtinės žarnos pažeidimo. Pirminio daugkartinio vėžio diagnozė gali būti atlikta tik remiantis išsamiu tyrimu ir patvirtinta histologiškai. Aktyvi polineoplazijos paieška turėtų būti prieinama visam diagnostikos procesui ir tęsiama gydymo metu.
Vėžiu sergantiems pacientams yra didelės rizikos grupė kuriant naują naviko procesą, todėl jiems reikia kruopščiai stebėti visą jų gyvenimą, kasmet tiriant virškinamąjį traktą, plaučius, JIOP organus ir pieno liaukas bei lytinius organus moterims.
Pirminių daugybinių piktybinių navikų, turinčių storosios žarnos pažeidimą, atveju reikėtų siekti, kad kiekvienas iš jų būtų radikaliai gydomas pagal visuotinai priimtus onkologinius principus.
Vienalaikis kolorektalinio vėžio aptikimas kartu su kitu piktybiniu pažeidimu, tuo pačiu metu atliekamos operacijos yra pagrįstos, o tai netrukdo neatidėliotiems rezultatams, kartu sumažinant bendrą gydymo trukmę.
Pageidautinos išsaugojimo operacijos, kurios nesumažina išgyvenimo, bet pagerina pacientų gyvenimo kokybę.
Nustatant metachroninius piktybinius navikus, reikia galvoti apie jų radikalaus gydymo galimybę, remiantis bendrais principais.
Laiku radikalus gaubtinės žarnos vėžio gydymas daugelio pirminių piktybinių navikų atveju leidžia pasiekti patenkinamus gydymo rezultatus, didinant pacientų, kuriems yra ši sudėtinga patologija, trukmę ir gyvenimo kokybę.
Disertacijos disertacijos mokslų kandidatas Ošechikas, Vladimiras Alekseevičius, 2004 m
1. Abdurasulov D.M. Daugelio navikų pažeidimai: daugelio navikų pažeidimų virškinimo ir šlapimo takų sistemose diagnostika. Taškentas, 1980 m.
2. Abdurasulovo D.M., Nikishin KE. Pirminiai daugybiniai navikai. Taškentas: Medicina, 1968 m.
3. Almyashev A.Z., Kovalenko A.N. Naujos technologijos, susijusios su storosios žarnos vėžio diagnostika. Hormonų priklausomi navikai. / Red. K.P.Hansona,
4. B.I. Chissova; Medžiagos IX All-Russian Onkologų konferencija. Sankt Peterburgas., 2002 - P.412-414.
5. Ananiev B.C., Prorokov V.V., Cherkes V.L. Kartotinio ir metachroninio storosios žarnos vėžio chirurginis gydymas. // Chirurgija. 1986. - №1.1. C.58-60.
6. Bawley J.L. Pirminiai daugybiniai navikai pacientams, kuriems taikoma adjuvantinė chemoterapija. Pirminiai daugybiniai piktybiniai navikai. -L., 1987. P.134-138.
7. Bohman Ya.V., Rybin E.P. Patogenetiniai aspektai, susiję su pirminiais daugybinio storosios žarnos navikais, gimdos kūnu ir pieno liauka. Pirminiai daugybiniai piktybiniai navikai. L., 1987. -C.144-148.
8. Valdina E.A. Diskusija chirurginės visuomenės susitikime. Pirogovas. // 2192.-2001 m. Rugsėjo mėn.
9. Vladanovas I.P. Pirminiai daugybiniai piktybiniai navikai. // Diss.. Ph.D.-M. 1988 m
10. I. Volkov S.M. Ne vėžiu sergančių pacientų gyvenimo trukmės nustatymo metodiniai principai „dėl išgyvenimo“. // Maskvos vėžio draugijos analsai. - M., 1995.-№1 (1).
11. Vorobiev G.I., Skov AG, Mints Ya.V. Pirminės kartotinės žarnos vėžio klinika ir diagnozė. // Medžiai, medicina. - 1982. - T.60. -6. C.66-69.
12. Ganichkin A.M. Storosios žarnos vėžys. - JI, 1970.
13. Garin A.M. Storosios žarnos vėžys. Dabartinė problemos būklė. M., 1998.
14. Gulyakin M.F., Yudin I.Yu, Tsarev B.M., Sergevnin V.V. Apie pirminius daugelio storosios žarnos vėžio atvejus. // Klausimai oncol. - 1972. №5. - P.51-56.
15. Daryalova C.JI. Faktinės Koloproctologijos problemos: 3-oji visos Rusijos konferencija: Proc. ataskaitą Volgogradas, 1997 - P.310-311.
16. Daryalova C.JI, Chissov V.I. Piktybinių navikų diagnostika ir gydymas. - M., 1993.
17. Dvoirin V.V., Klimenkov A.A. Kontroliuojamų klinikinių tyrimų metodai. - M., 1985.
18. Zavgorodiiiy L.G., Gulmamedovas F.I., Kukhto G.K. Pirminės gaubtinės žarnos vėžio diagnostika ir chirurginis gydymas. // Pleištai, chirurgija. 1988. - №2. - p. 24-25.
19. Karpischenko A.I., Antonovas V.G., Butenko A.B. ir kt. „Oncomarkers“ ir jų diagnostinė vertė. - SPb., 1999.
20. Kirichenko GD. Pirminių daugkartinių piktybinių navikų klinikiniai aspektai. // Autorius. dis.. Ph.D. - Kišiniovas, 1977 m.
21. Knysh, VI, Ananiev, B.C., Vladanovas, I.P. Pirminės daugkartinės sinchroninės dvitaškio diagnostika. // Pleištai, chirurgija. - 1987. №5. - 17-18 psl.
22. Knysh, V.I., Vladanovas, I.P., Ananievas, B.C. Vėžinių embrionų antigenas pirminiame daugybėje gaubtinės žarnos vėžyje. // Sveikata (Kišiniovas). - 1987. №2. - 27-28 psl.
23. Knish V.I, Vladanovas I.P., Tsaryuk V.F, Kolomin V.G. Pirminės kartotinės žarnos vėžio diagnostika. // Medžiai, medicina. - 1988. №7. - P.118-122.
24. Kozlova I.N. Dėl priešnavikinio imuniteto charakteristikų daugelyje naviko židinių. // Gorkio darbai. medus Institutas. - 1974 m. 51. —C.59-62.
25. Koshug S.D., Jakovleva N.I., Belev N.E. et al. Sinchroninio pirminio gaubtinės žarnos vėžio ir dvylikapirštės žarnos vėžio derinys. // Klausimai oncol. - 1983. №1. - P.58-59.
26. Komov D.V., Vladanovas I.P. Pirminis daugybinis gaubtinės žarnos vėžys, derinamas su papildomais žarnų navikais. // Pelėdos. medicina 1989.- №8. P.87-91.
27. Krapivin B. A., Kurkin A.I, Martyanov I.I. ir kt. CEA diagnozuojant gerybinius ir piktybinius storosios žarnos navikus. // Klausimai oncol. 1985. - №11. - 32-38 psl.
28. Linchenko V.I. Pirminių daugybinio storosios žarnos navikų diagnostikos ir gydymo ypatybės: Diss.. Cand. medus mokslai. - M., 1989.
29. Merabishvili V.M., Popova S.P., Scriabina E.A, Colon vėžys: diagnozė ir sergamumas. Hormonų priklausomi navikai. / Red. K.P. Khansona, V.I. Chissova; Medžiagos IX All-Russian Onkologų konferencija. - SPb., 2002. - P.418-420.
30. Merabishvili, V.M., Rybin, E.P., Maksimov, S.Ya. Populiacijos rizika, atsirandanti dėl pirminių daugybinių piktybinių navikų reprodukcinėje sistemoje ir gaubtinėje žarnoje. Pirminiai daugybiniai piktybiniai navikai. -L., 1987.- S.124-128.
31. Ya.V. Chirurginis pirminio gaubtinės žarnos vėžio gydymas. // Diss.. Ph.D. - M., 1982.
32. Mints Ya.V., Vorobev G.I., Skov A.G. Chirurginis pirminio gaubtinės žarnos vėžio gydymas: metodas, rekomendacijos. - M., 1984.
33. Mikhailovas JI.A. Radioterapijos ir chemoterapijos poveikis navikui ir imunogenezės organams piktybinių gaubtinės ir tiesiosios žarnos navikams. // Ekspertas. ir pleištas, radiologija. Kijevas - 1982 m. 16. - P.68-73.
34. Mosidze B. A. Pirminės kartotinės žarnos vėžio klinika ir diagnozė. // Autorius.. Ph.D. - L., 1980 m.
35. Mosidze B. A., Simonov N. N., Sneshko L.I. Recidyvų ir metachroninių piktybinių navikų gydymo ir ilgalaikio gydymo rezultatai. // Vestn. operacija - 1978. №6. - 32-35 psl.
36. Nepryakhin G.G. Dėl daugelio piktybinių navikų ir jų derinių. // Kaz. medus žurnalas. - 1926. - №5-6.
37. Nikitin A.M., Buchin A.M., Beselev V.Yu. Chirurginis gydymas pacientams, sergantiems storosios žarnos vėžio ir polipų deriniu. // Chirurgija. 1987. - №9. - P.84-86.
38. Petrov N.N. Piktybinių navikų plitimas organizme // Piktybiniai navikai. T. 1.-M., 1947 m.
39. Rezyapkin V.V., Ryzhakov A. B. Pradinė ir daugialypė mažų ir storųjų žarnų vėžys. // Pleištai, chirurgija. 1989. - №5. - p. 60-61.
40. Rybin E.P. Nuo hormonų priklausomų, nuo virusų priklausančių ir radijo sukeltų poliaoplazijų sindromų. // Diss.. Ph.D. SPb., 1995.
41. Rybin E.P., Mosidze B.A., Nemsadze G.G. Pirminiai daugybiniai piktybiniai naviko, storosios žarnos, gimdos ir krūties navikai. // Klausimai oncol. 1986. - T.32. - №9. - P.43-47.
42. Sevastjanovas, SI, Vorobevas, G.I., Odaryukas, TS Diagnostika ir gydymas tiesiosios žarnos vėžio pasikartojimu. -M., 1994.
43. Selchuk, V.Y. Virškinimo trakto vėžys pirminių daugybinių piktybinių navikų atžvilgiu. // Diss.. Ph.D. M., 1979.
44. Selchuk V.Yu. Pirminiai daugybiniai piktybiniai navikai (klinika, gydymas ir vystymosi modeliai). // Diss. Ph.D. - M., 1994.
45. Selchuk V.Yu., Kuzabskaya TP, Belev N.F. Pirminių daugybinių piktybinių navikų genetiniai aspektai. // Vestn. VONTS TSRS Medicinos mokslų akademija. 1990. - № 1. - С.28-31.
46. Sergeeva N.S., Marshutina N.V. Serologiniai naviko žymenys ir jų naudojimas klinikinėje onkologijoje. // Pasirinktos klinikinės onkologijos paskaitos. / Red. V.I. Chissova, S.L. Daryalova. M., 2000. - pp. 108-124.
47. Skryabina EA, Merabishvili V.M., Popova S.P. Šv. Hormonų priklausomi navikai. / Red. K.P.Hansona,
48. V.I Chissova; Medžiagos IX All-Russian Onkologų konferencija. SPb., 2002 - P.434-436.
49. Slinchak S.M. Keli piktybiniai navikai. Kijevas: Sveikata, 1968 m.
50. Smirnova E.S., Varyukhin A.S., Vanin A.I. Iš tiesiosios žarnos ir storosios žarnos vėžys yra pirminio vėžio įvairovės aspektas. // Mokslo santraukos. conf. 4 GU TSRS Sveikatos apsaugos ministerijoje. 1976. - №1. - P.31-32.
51. M. Stirns Kolorektaliniai navikai. Per. iš anglų kalbos M., 1983.
52. Timofeev Yu.M. Dvitaškio navikai: prevencija ir savalaikis gydymas. - M., 1996.
53. Trakhtenberg A.Kh., Golbert Z.V., Daryalova
54. C.L. ir kt., dvišalių plaučių vėžio gydymas. // Klausimai oncol. 1983. - T. 29. - №1. - 109-110 psl.
55. Trakhtenberg A.Kh., Utkin V.V., Kim I.K., Anikin V.A. Plaučių vėžys daugelyje pirminių piktybinių navikų. Ryga: Zinatne, 1986 m.
56. Tugarinov A.I. Pirminiai daugybiniai piktybiniai virškinimo sistemos navikai (diagnozė, tolesni veiksmai). // Diss.. Ph.D. - M., 1980 m.
57. Fedorov V.D., Vorobev G.I., Mints Ya.V., Tugarinov A.I. Pirminis daugiafunkcinis virškinimo trakto vėžys. // chirurgija. -1982.- №5. —C.51-56.
58. Frank G. A. Predrak, displazija ir vėžys. // Pasirinktos klinikinės onkologijos paskaitos. / Red. V.I. Chissova, S.L. Daryalova. M., 2000. - P.52-62.
59. Frank G.A, Mamontov A.S., Sokolova N.V. Daugiasentrinio invazinio stemplės vėžio vystymasis epitelio displazijos ir priešinvazinio vėžio fone. // Arch. patol. 1985 - №7. - P.55-57.
60. EA tikslas. Pirminis daugybinio storosios žarnos vėžys. // Klausimai oncol. 1955. - №1. - P.96-100.
61. Zuckerman IM. Pirminiai daugybiniai navikai (klinikiniai ir statistiniai duomenys, gydymo veiksmingumas, pacientų imunologinė būklė). // Autorius. dis.. Ph.D. Kijevas, 1977.
62. Cherkes V.L., Ananyev B.C., Vladanovas I.P. Chirurginis pirminių daugybinių virškinimo trakto vėžio gydymas. // Vakarai, chirurgija. - 1987. №2. - p.39-43.
63. Chissov, VI, Pankova, TA, gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio diagnostikos ir gydymo klaidos, klinikinės onkologijos klaidos, Ed. V.I. Chissova, A.Kh. Trakhtenberg; Gydytojas. - M: Medicine, 1993. - P.360-379.
64. Chissov V.I., Trakhtenberg A.Kh., Frank G.A. Piktybinių navikų pirminio dauginimosi teorijos raida. Pirminiai daugybiniai piktybiniai navikai. / Red.
65. V.I. Chissova, A.H. Trakhtenberg; Gydytojas. M.: Medicina, 2000. - P.7-29.
66. Chissov V.I., Yakubovskaya R.I., Boyko A.V. ir kt. Kompleksinė terapija pacientų reabilitacijoje po chemoterapijos gydymo. // Tez. ataskaitą IV onkologų kongrese. 1995 - 2 tomas. - P.475.
67. Yukhtin V.I., Lyubsky A.S., Burdzhanidze B.B. Dėl pirminės daugybinės žarnos vėžio diagnostikos ir chirurginės taktikos. // Pelėdos. medicina 1980. - №7. - P.61-65.
68. Yakubovskaya R.I., Nemtsova E.R., Surgay V.V. et al. Onostologinių pacientų, sergančių laprotų preparatais, homeostazės korekcija. // Ros. oncol. zhur. 1996 - № 2.1. C.10-13.
69. Agrez M.V., Ready R., Asrtrup D., Beart R.W. Metachroniniai kolorektaliniai piktybiniai navikai. // Dis. Colon ir rectum. 1982. - Vol.25. - P.569-574.
70. Ahlquist, D. A., Skoletsky, J.E., Boynton K.A. et al. Kolorektalinio vėžio atranka žmonėms: daugialypė analizė. // Gastroenterologija. 2000 - 119 (5). - P.1219-27.
71. Alford, T. C., Noan-My Do, Geelhold G. W. et al. Steroidinių hormonų receptoriai žmogaus storosios žarnos vėžiu. // Vėžys. 1979. Vol.43. - P.980-982.
72. Anker P., Lefort F., VasioukhinV. et al. Pacientams, sergantiems storosios žarnos vėžiu. // Gastroenterologija. - 1997 m. -Pl 114-1120.
73. Antal A., Valient K. Tobbszoros daganatos įteikimas osztalyunk anyagaban. // Or. Hetil. 1997 - 138 (23). -P. 1507-10.
74. „Appel M.F. Priešoperacinė ir pooperacinė kolorektalinė kolorektinė vėžys. // Dis. Colon ir rectum. 1976. - Vol.19. - P.664-666.
75. Arrigoni A., Pennazio M., Rossini F.D. Rektosigmoidiniai polipai kaip proksimalinių storosios žarnos navikų žymenys: įvairių diagnostikos protokolų sąnaudų ir naudos analizė. // Anticancer Res. 1995 - 15 (2). - P.563-7.
76. Bellone G., Carbone A., Tibaudi D. et al. Transformuojančių faktorių - P 1, -02 ir -03 - diferencinė ekspresija žmogaus storosios žarnos vėžio. // Eur. J. Vėžys. 2001 m. - 37 (2). - P.224-33.
77. Berstein L.M. Didelio žarnyno vėžio endokrinologija. // Endokrininės vėžio. - 1995 - Vol.2-2. - P.171-185.
78. Billroth C.A. T. Die algemeine Chirurgie, Pathologie und Therapie. - Berlynas. - 1889 m.
79. Boice J.D. Vėžys po medicininio švitinimo. // Vėžys. 1981 - Vol.47. - N5., Suppl. - P. 1081-1090.
80. Brown S.R., Finan P.J., vyskupas D. T. Ar turite spektro navikų, kuriems yra padidėjusi vėžio rizika? // Žarnos. 1998 - 43 (5). - P.664-8.
81. Burns F. Sinchroniniai ir metachroniniai gaubtinės ir tiesiosios žarnos navikai. // Dis. Colon ir rectum. 1980. Vol.23. -N13. - P.578-582.
82. Castro E. Stipriosios žarnos pacientų karcinoma, apšvitinta gimdos kaklelio ir gimdos karcinoma. // Surg. Gynecol. Obstet. 1973. - N31. - p.45-52.
83. Chen Y.R., Wang H. M., Chen S.S. et al. Klinikinis kolorektalinio vėžio tyrimas. // Chung Hua I. Hsuen Tsa Chih Taipėjus. 1995 -55 (5). -P.381-5.
84. Chu D.Z.J., Giacco G., Martin R.G., Guinee V.F. Sinchroninės karcinomos ir polipų reikšmė gaubtinėje ir tiesioje žarnoje. // Vėžys. 1986. - Vol.57. - N3. -P.445-450.
85. Cohen P. R., Kohn S.R., Davis D. A., Kurzrock R. Muir-Torre sindromas. // Dermatol. Clin. - 1995 m. - 13 (1). - P.79-89.
86. Collins W.T., Gall E.A. Skrandžio karcinoma: daugiacentris pažeidimas. // Vėžys. 1952 - Vol.5. - N1. - P.62-72.
87. Copeland E.M., Jones R.S., Miller L.D. Kelių storosios žarnos navikai: prognozės ir terapinis poveikis. // Arch. Surg. 1969.-Vol.98. -P.141-143.
88. Cutler S., Ederer F. Maksimalus gyvavimo stalo metodo panaudojimas analizuojant išlikimą. // J. Chron. Dis. -1958.-N8.-P. 699-712.
89. Diamante M., Bacon H.E. Pradinė dauginimosi ir storosios žarnos piktybinė navena: 230 atvejų. // Dis. Colon ir rectum. 1966 m. - 9 dalis. - N6. - P.441-446.
90. Diez M., Cerdan F.J., Pollan M. et al. Priešoperacinio serumo C A 19-9 tyrimo prognozė pacientams, sergantiems kolorektaline karcinoma. // Anticancer Res. -1994. - N14. -P.2819-2825.
91. Doh A.S., Choundong V.N. Dvigubi pirminiai piktybiniai navikai pacientams, sergantiems ginekologiniu vėžiu. // Afr. J. Reprod. Sveikata. 1997 m. - 1 (2). - P.96-102.
92. Ankstyvoji D.S. Kolorektalinio vėžio tyrimas: // Pietų. Med. J. 1999. - 92 (3). -P.258-65.
93. Ecelund G., Lindstrom C. Pacientų, sergančių kariesa ir kolonijomis, histopatologinė analizė. // Žarnos. 1974 m. 15. - N8. - P.654-663.
94. Eisner, V., Coloma P. Polipoidinių pažeidimų histologija, aptikta mėginiuose, rezekcijose iš dvitaškio adenokarcinomos. // Acta Hepato-Gastroenter. 1975. Vol.22. - N5. -P.327-333.
95. Enker W.E., Dragacevic S. Daugelis storosios žarnos karcinomų: natūralus etiologijos ir patogenezės eksperimentas. // Ann. Surg. 1978. - Vol. - N1. - P.8-11.
96. Fischel R.B., Dermer R. Multifokalinė storosios žarnos karcinoma. // Clin. Radiol. 1975. - Vol.26. -P.495-498.
97. Fleischer D. E., Coldberg S.B., Browning, TN ir kt. Kolorektalinio vėžio nustatymas ir stebėjimas. // JAMA 1989. Vol.261. - P.580.
98. Frank T.S. Paveldimas vėžio sindromas. // Arch. Pathol. Lab. Med. -2001. 125 (1). -P.85-90.
99. Fucci L., Pirrelli M., Caruso M.L. Karcinoma ir sinchroniniai hiperplastiniai stambiosios žarnos polipai. // Pathologica. 1994 - 86 (4). - P.371-5.
100. Garcia-Angiuano F., Marchena-Gomez J., Aguiar-Morales J.A. et al. Elekinis vėžio kolorektinis enkorologinis kontekstas ir daugialypės reikšmės. // Rev. Esp. Enfern. Dig. 1995 - 87 (5). - P.369-74.
101. Grenstein A., Heimann, T., Sachar D. et al. Daugelio sinchroninio kolorektalinio vėžio palyginimas šeiminio polipoze ir de novo vėžiu. // Ann. Surg. 1986. - Vol.203. - N2. - P. 123-128.
102. Hancock R.J. Sinchroninė dvitaškio ir tiesiosios žarnos karcinoma. // Amer. Surg. 1975. - Vol. 41. - N9. -P.560-563.
103. Nao X.P., PretlowT.G., Rao J.S., Pretlow T.P. Indukcinis azoto oksido sintezė (iNOS) išreiškiama paciento anomaliais kripto židiniais ir kolorektaliniais navikais. // Vėžys Res. 2001 m. - 61 (2). -P.419-22.
104. Heald R.J., Bussey H.J.R. Klinikinė patirtis Šv. Marko hospitalizavimas į dvitaškį ir tiesiąją žarną. // Dis. Colon ir rectum. 1975. -Vol.18.-Nl.-P.6-10.
105. Heald R. J., Lockhart-Mummery H.E. Didelė žarna. // Brit. J. Surg. -1972.-Vol.59.-P.16-18.
106. Huang S. C., Chen C. R., Lavine J. E. et al. Šeimos nepilnamečių polipozės genetinis heterogeniškumas. // Vėžys Res. 2000 m. - 60 (24). - P.6862-5.
107. Ikeda Y., MoriM., KoyanagiN. etal. Įvairios kolonizacijos ir distalinės dvitaškis: adenomatinių polipų ir vėžio pasiskirstymo palyginimas. Hepatogastroenterolis. - 1998.-45 (23).- P8315-6.
108. Imamura N., Inada T., Tagaya Y. et al. ATL ir nonhematopoetica neoplazmų asociacija. // Hematolis. Oncol. 1993. - Vol.11. - N3. - P.127-137.
109. Jass J.R. Hipplastiški kolorektuminiai polipai - nevargūs ar kalti? // Dis. Colon Rectum. 2001 m. - 44 (2). -P. 163-6.
110. Kaibara N., Koga S., Jinnai D. Ankstyvosios vėžio sinopizė. // Vėžys. 1984. - Vol.54. - N9. - P. 1870-1874.
111. Kaibara N., Maeta M., Ikegushi M. Pacientai, sergantys skrandžio liga. // Surg. Šiandien. - 1993 m. - N2. - P.186-189.
112. Kaplanas, E.L., Meier P. Neparametrinis įvertinimas iš nepilnų stebėjimų. // J. Am. Stat. Doc. - 1958 m. 53 (282). - P.457-481.
113. Kawso K, ShigemoriH., Matsuda T. Jap. J. Cancer Clin.-1991.-Vol.37. N5. - p.5-8.
114. Konishi K, Tajiri H., Fujii T. et al. Paveldimas ne polipozės kolorektalinis vėžys, susijęs su dvylikapirštės žarnos karcinoma: atvejo ataskaita. // Japonija J. Clin. Oncol. - 1998 m. - 28 (4). -P.289-93.
115. Krebs, P. A., Albuquerque, A., Querado, M. et al. Mikrosatelitų ir storosios žarnos adenokarcinomų naudojimas tarp sinchroninių endometriumo ir storosios žarnos adenokarcinomų. / Lnt. J. Gynec. Pathol. 1999 - 18 tomas. - N4. - P.320-4.
116. Lee T.-K., Barringer M., Myers R. T., Sterchi J.M. Keli pirminiai piktybiniai navikai. // Ann. Surg. - 1982. - Vol.195.-N4.-P.501-507.
117. Levine M.S., Rubesin S.E. Kolorektalinių navikų diagnostika dvigubo kontrasto bario klizma: interpretaciniai aspektai. // Semin. Roentgenolis. 2000 m. - 35 (4). - P.357-69.
118. Lockhart-Mummery H.E., Heald R.J. Metachroninis storosios žarnos vėžys. // Dis. Colon ir rectum. 1972. - Vol.15. - N4. - P.261-264.
119. Luijt van der R.B., Tops C.M., Vasen H.F. Nuo genų iki ligos; APC genas ir šeimos adenomatouspolyposis coli. // ned. Tijdschr. Geneeskd. - 2000. - 144 (42).- P.2007-9.
120. Lyda M.H., Noffsinger A., Belli J. et al. Multifokalinė neoplazija opinėje kolitoje: patologinės ir molekulinės savybės. // Gastroenterolis. 1998 - 115 (6). - P. 1566-73.
121. Lynch H.T., Lanspa S., Smyrk T. et al. Paveldimas neoliepozės kolorektalinis vėžys (Lyncho sindromas I ir II). // Vėžys Genet. Cytogenet. 1991. Vol.53. - N2. -P.143-160.
122. Matsubara N., Yoshitaka T., Matsuno T. et al. Daugybiniai navikai ir nauja E2F-4 mutacija. //Digestion.- 2000. 62 (3).- P.213-6.
123. Millar A. L., Pal, T., Madlensky L., et al. Kolorektos ir endometriumo neatitikimas. // Hum. Mol. Genet. 1999 - 8 (5). - P.823-9.
124. Minori K., Mori M., Adachi Y. et al. Daugialypės karcinomos su hipogammaglobulinemija analizė. // Ann. Surg. Oncol. 2000 m. - 7 (9). - P.692-5.
125. Moertel C.G., Bargen J.A., Dockerty M.B. Keliose storosios žarnos karcinomose - literatūros apžvalga ir 261 atvejo tyrimas. // Gastroenterologija. - 1958 m. - N1. - P.85-98.
126. Moertel C.G., Dockerty M.B., Baggenstoss A.H. Keli pirminiai piktybiniai navikai. // Vėžys. - 1961.- Vol.14. -P.221-238.
127. Moertel C.I. Keli pirminiai piktybiniai navikai. // Vėžys. 1977. - Vol. 40. - P. 1786-1792.
128. Moreaux J., Catala M. Les vėžys dauginasi du kolonus ir tiesiąją žarną: dažnumas ir resuratai du chirurginiai. Gastroenterologijos klinika ir virimas. - 1985. - Vol.9- N4. - P.336-341.
129. Morizono S., Tanaka A., Nisiyama M. et al. Kronkito-Kanados sindromo, susijusio su kolorektaliniu vėžiu, atvejis. // Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi. 2000. -97 (9).- P. 1155-60.
130. Mulcahy H. E., Lyautey J., Lederrey C. et al. Plazmaikių vėžiu sergančių pacientų plazmos tyrimas. // Clin. Cancer Res. 1998 - Vol.82. -N2. - P.271-275.
131. Myrhoy, T., Bisgaard, M. L., Bernstain, J. et al. Paveldimas ne polipozito kolorektalinis vėžys: klinikiniai požymiai ir išlikimas. // Progr. Spalva. Vėžys. 1998. -N2.-P. 1-12.
132. Nakata Y., Kimura K., Tomioka N et al. Tai sėkmingas arterijų arterijos aneurizma. // Surg. Šiandien. 1999. - Vol.29. - N8. - P.782-4.
133. Nakatsubo N., Wakasa R., Kiyosaki K. et al. Kronkito ir Kanados sindromas, susijęs su sigmoidinės dvitaškio karcinoma: atvejo ataskaita. // Surg. Šiandien. - 1997 m. 27 (4). - P.345-8.
134. Neglia J., Meadows A.T., Robinson L.I. et al. Antras ūminio limfoblastinio leukemijos navikas vaikams. // Naujasis Engl. J. Med. 1991. - Vol.325 - N19. -P.1330-1336.
135. Neugutas A., Robinsinas E. Keli pirminiai navikai. // Vėžys. 1992 - Vol.5 - N5. - P.245-248.
136. Nosaka S., Nakayama K., Nio Y. et al. Pacientams, vyresniems nei 80 metų, buvo vartojami du sinchroninio dvigubo atvejai. // Kyobu Geka. 1996 -49 (2). - P. 11-5.
137. Nosaka S., Yamauchi N., Sasaki T. et al. Klinikinis plaučių ir virškinimo trakto dvigubų skaitmenų tyrimas. // Kyobu Geka. 1998 - 51 (5). - P.400-2.
138. Nozoe T., Matsumata T., Sugimachi K. Karcinoma vilų adenomos didėjimo dvitaškyje, susijusi su sarkoidine reakcija į regioninius limfmazgius. // j. Clin. Gastroenterolis. 1999 m. - 28 (4). - P.377-9.
139. Pedemonte S., Sciallero S., Gismondi V. et al. Nauji germinalų APC variantai pacientams, sergantiems daugeliu adenomų. // Genai Chromosomos - vėžys. - 1998 -22 (4). - P.257-67.
140. Persic M., Kapitanovic S., Saina G. et al. Šeiminė adenomatinė storosios žarnos polipozė. // Lijec Vjesn. - 2000 - 122 (5-6).- P.132-5.
141. Platz, E.A., Hankinson, S.E., Hollis, B.W. Plazmos 1,25-dihidroksi-ir 25-hidroksivitaminas D ir adenomatinės polipai iš distalinės spalvos. // Vėžys Epidimiolis. Biomarkers Ankstesnis. 2000 m. - 9 (10). - P. 1059-65.
142. Polk, H.C., Spratt, J.S., Butcher, H.R. Daugelio pirminių piktybinių navikų, susijusių su kolorektaline karcinoma, dažnis. // Amer. J. Surg. 1965. 10.10. -P.71-75.
143. Ponder B.A.J. Šeimos vėžys: klinikinės praktikos ir mokslinių tyrimų galimybės. // Europ. J. Surg. Oncol. - 1987.-Vol.13.-P.463-473.
144. Pugliese V., Aste, H., Saccomanno, S. ir kt., Tęstinių programų rezultatai pacientams, kurie anksčiau buvo panašūs į kolorektalinį vėžį. // Tumori. - 1984 m. - N2. - P.203-208.
145. Robinson M.H.E., Hardcastle J.D. Išmatų išmatų kraujo tyrimas dėl kolorektalinio vėžio. // Oncol, praktikoje. - 1997.-Vol.2.-P.14-16.
146. Rosch W. Primar daugkartinis Karzinome des Gastrointestinaltracts. // Dtsch. med. Wschr. 1973. -Vol.98. - N40. - P. 1872-1973.
147. Rosen A., Fireman Z., Figer A. et al. Kolorektalinio naviko atranka moterims, sergančioms krūties vėžiu, gimdos ar kiaušidžių piktybiniais navikais. // Vėžys. 1986. - Vol. 57.-N.6. -P.1235-1239.
148. Saltzman, A.K., Carter, J.R., Fowler, J.M. et al. Priešoperacinės atrankos kolonoskopijos naudingumas ginekologinėje onkologijoje. // Gynecol. Oncol. 1995 - 56 (2). -P. 181-6.
149. Sandler, R., Sandler, D. Radiacinė spinduliuotė: įvertinti riziką. // Gastroenterolis. -1983. - N84. - P.51-57.
150. Sedivy, R., Wolf, V., Kalipciyan, M., et al. Gimtoji dvigubo storosios žarnos adenomos karcinomos sekos analizė. // Br. J. Vėžys. 2000 - 82 (7).P. 1276-82.
151. V. Schoenberg, Christine B. Kiti. // Am. J. Proctol. N25 -P.41-60.
152. Storm H.H. Po vėžio gydymo. // Vėžys. 1988. - Vol.61. - N4. - P.679-688.
153. Swinton N.W., Parshley P.F. Kelių storosios žarnos ir tiesiosios žarnos vėžys. // Dis / Colon ir rectum. 1962 m. - 5 dalis - N5. - P.378-380.
154. Tiszlavicz L., Hodi Z., Tihanyi Z. Muir-Torre-szindroma. // Or. Hetil. 1999 m. 140 (5). - P.251-4.
155. Tomoda, H., Taketomi, A., Baba, H. et al. Daugkartinė pirminė kolorektinė ir skrandžio karcinoma Japonijoje. // Oncol. Rep. 1998 - 5 (1). - P. 147-9.
156. Toribara N.W., Siesenger M.N. Dabartinės kolorektalinio vėžio tyrimo koncepcijos. // Naujasis Engl. J. Med. - 1995 m. - P.861-867.
157. Trivedi M.H., Agrawal S., Muscato M. S. et al. Aukštos kokybės, sinchroninės gaubtinės žarnos vėžys po inkstų transplantacijos: buvo kaltinami imunosupresiniai vaistai? // Am. J. Gastroenterol. 1999 m. Lapkričio mėn. 94 (11). - P.3359-61.
158. Tse V., Lochhead A., Adams W., Tindal D. Kartu su dvitaškiu adenokarcinoma ir dviem ilealis karcinoidais 72 metų vyrui. // Aust. N.-Z. J. Surg. - 1997.-67 (10).- P.739-41.
159. Tucker M.A., Fraumeni J.F. Su gydymu susiję vėžys po ginekologinės piktybinės ligos. // Vėžys. 1987. - Vol.60. - N8. - P.2117-2122.
160. Villavicencio R.T., Rex D.K. Colonso adenomos: paplitimas ir dažnis, augimo tempai ir praleidimų dažnis kolonoskopijoje. // Semin. Virškinimo sistema. Dis. - 2000 - 11 (4).- 185-93.
161. Wagle S.D., Mohandas K. M., Vazifdar K.F. et al. Sinchroninė adenokarcinoma ir dvitaškio limfoma. // Indijos J. Gastroenterol. 1997 m. - 16 (1). - p. 28-9.
162. Warren S., Gates O. Keli pirminiai piktybiniai navikai. // Amer. J. Vėžys. 1932. - Vol.16. - P. 13581414.
163. Watanabe S. Pirminių daugybinių navikų epidemiologija. // Jap. J. Cancer Chemother. 1990 - Vol. 17. - N5. - P.967-973.
164. Watatani M., Ieda S., Kuroda K. et al. P53 ir bcl-2 ekspresijos pradinių, sinchroninių ir metachroninių kolorektalinių adenomų palyginimas. // Surg. Šiandien. 1999. -Vol.29.-N8.-P.707-12.
