728 x 90

Pilvo pūlinys: simptomai, diagnozė ir chirurgija

Pilvo ertmės abscesas yra nespecifinis uždegiminis procesas, kuriame tarp vidinių organų susidaro pūlingu turiniu užpildyta ertmė. Formavimo sienos gali būti anatominiai grioveliai, „kišenės“, pakavimo liaukos lakštai arba raiščiai. Liga paprastai lydi intoksikaciją organizme ir stiprų skausmą.

Simptomai

Klinikinis ligos vaizdas priklauso nuo absceso vietos, tipo ir trukmės. Skundų pobūdis ir intensyvumas taip pat yra tiesiogiai susiję su bendra žmogaus kūno būsena, skausmo slenkstimi. Yra atvejų, kai pacientas yra susirūpinęs dėl nedidelių pilvo skausmų ir subfebrilinės karštinės.

Nespecifinės (bendrosios) apraiškos

  • banguota karščiavimas nuo 37,5 ° C iki 39-40 ° C su šaltkrėtis ir prakaitavimas;
  • širdies plakimas (tachikardija) dėl hipertermijos fono;
  • bendras apsinuodijimas (galvos skausmas, pykinimas, apetito praradimas, silpnumas);
  • odos apvalkalas ar marmuras;
  • įvairaus intensyvumo ir lokalizacijos pilvo skausmas, kuris gali išplisti iki krūtinės, juosmens srities;
  • priekinės pilvo sienos raumenų įtampa.

Galbūt žarnyno parezės požymių pridėjimas: vidurių užkietėjimas, stiprus pilvo pūtimas, vėmimas. Klinikinėje kraujo analizėje nustatomi ūminio uždegiminio proceso pokyčiai: padidėjusi ESR reikšmė, leukocitozė su neutrofilija.

Specifinės apraiškos

Klinikinio absceso vaizdo ypatumas taip pat priklauso nuo jo vietos:

  • Povandeninis pūlinys. Dažniausiai susidaro po operacijos ant pilvo ertmės, dėl sužeidimų. Tipinė lokalizacija yra dešinėje, kepenų regione. Tokiu būdu skausmas atsiranda dešinėje hipochondrijoje ir gali spinduliuoti į krūtinę, dešinįjį peties diržą, pėsčiomis einant, kosuliuojant.
  • Kepenų abscesai. Dažnai yra daugialypis pobūdis, atsiranda traumų, tulžies takų infekcijų fone. Skausmingas pojūtis lokalizuojamas dešinėje hipochondrijoje, rečiau - epigastriniame regione, su nuolatiniu pykinimu. Greitas vaikščiojimas, staigus lenkimas į priekį gali padidinti skausmą.
  • Papildomas pūlinys. Pasirodo ant uždegimo įsiskverbimo aplink modifikuotą priedą. Pirmuosiuose etapuose, skausmo sumažėjimas ilealiniame regione, yra būdingas kūno temperatūros sumažėjimas. Po 6-7 dienų simptomai grįžta su nauja jėga, o skausminga nuotėkio forma yra palpuota.
  • Abscess Douglas kišenė. Jam būdingas pūlių kaupimasis užpakalinėje erdvėje dėl gimdos uždegiminių ligų, kiaušidžių, kiaušintakių arba apvalaus proceso. Be stipraus skausmo pilvo apačioje, moterį gali sutrikdyti dažnas noras šlapintis, išbėrimas, sergamumo jausmas šioje srityje, viduriavimas.
  • Tarpžarnų abscesai. Atsiranda dėl susikaupusio pūlio tarp mažų, storųjų žarnų kilpų; dažniausiai daugkartiniai. Pacientas nerimauja dėl nuolatinio skausmo ar ūminio pilvo skausmo be tikslios lokalizacijos, pykinimo, vėmimo. Žarnyno parezę lydi vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas, pilvo asimetrija.

Kasos vėžys, blužnis yra mažiau paplitęs ir turi panašius simptomus su ūminiu šių organų uždegimu (destrukcinis pankreatitas, splenitas).

Ligos priežastys

Abstazių susidarymas pilvo ertmėje gali sukelti:

  • chirurginė intervencija, neatitinkanti antiseptikų, „pamirštų“ įrankių, servetėlių taisyklių;
  • peilis, bukas pilvo sužalojimai, šaudymo žaizdos;
  • ūminis cholecistitas, destruktyvus pankreatitas, perforuota dvylikapirštės žarnos opa arba skrandžio opa;
  • ūminis flegmoninis apendicitas, gimdos uždegimas;
  • difuzinis peritonitas.

Kuriant pūlingas ertmes, didelį vaidmenį atlieka mikrobinė infekcija, audinių nekrozė ir šiek tiek mažesnė parazitinė invazija.

Diagnostiniai metodai

Jei yra skundų, būdingų pūlingam uždegimui, turėtumėte kreiptis į bendrosios praktikos gydytoją, kuris, išnagrinėjęs ir apklausęs, turėtų nukreipti pacientą į atitinkamą specialistą. Tai gali būti chirurgas arba ginekologas. Esant ūmiam simptomų vystymuisi arba staigiam būklės pablogėjimui, rekomenduojama skambinti greitosios medicinos pagalbos komandai, kuri pacientą perims į specializuotą skyrių.

Norėdami patvirtinti diagnozę ir ieškoti jo priežasties, galima priskirti šiuos tyrimus:

  • Ultragarsinė pilvo organų diagnostika. Technika puikiai tinka ieškant įdubusių pūlių kepenų srityje, blužnies, po diafragma, Douglaso erdvėje. Ultragarsas taip pat gali padėti nustatyti ligos priežastį (ūmus apendicitas arba pankreatitas, pūlingas salpingo-ooforitas ir tt).
  • Kompiuterinė tomografija. Tyrimas skiriamas mažai informuotam ultragarsu, sunkiai pasiekiamoms vietoms tikrinti. KT leidžia nustatyti ne tik švietimo lokalizaciją, bet ir abscesų skaičių, jų dydžius.
  • Apžiūrėti pilvo ertmės radiografiją. Ši technika leidžia atskirti pūslę nuo pūslės nuo kepenų arba tarpkultūrinės. Ertmės su pūkeliais atsiranda suapvalintų formų pavidalu su skysčio lygiu.
  • Klinikiniai, biocheminiai kraujo tyrimai, kraujo tyrimas sterilumui. Didelė leukocitozė, turinti neutrofilinį formulės poslinkį, didelės ESR vertės, padidėjęs kepenų fermentų kiekis, C reaktyvaus baltymo išvaizda, procalcitoninas pasisako už uždegiminį procesą.
  • Diagnostinė laparoskopija. Pilvo ertmės tyrimas atliekamas per pilvo sienelę su specialia įranga - endoskopu. Jei reikia, tokia diagnozė gali sukelti visavertį veikimą.

Gydymas

Pagrindinis pilvo ertmėje susidarančių abscesų gydymo metodas yra chirurginis. Privalomas vienos ar kelių antibakterinių vaistų, turinčių platų poveikį, paskyrimas. Jei reikia, naudokite antiparazitinius agentus, proteolitinių fermentų inhibitorius, žmogaus imunoglobulinus.

Chirurginė terapija

Daugeliu atvejų naudojamas minimalus invazinis metodas - punkcijos adatos drenavimas su pūtimo siekiu ir specialios gumos vamzdelio įvedimas į ertmę. Per ją uždegimo vietos sanitarija atliekama naudojant antiseptinius tirpalus ir antibiotikus.

Subfreninių, subhepatinių ir tarpžmogiškųjų abscesų metu drenažas atliekamas per priekinę pilvo sieną ultragarsu kontroliuojant. Jei dubuo sukaupė dubenį, tada patekimas vyksta per tiesiąją žarną arba už stuburo.

Kai ankstesnis metodas yra neveiksmingas, esant nepasiekiamai absceso vietai, bendroji prieiga atliekama vidurinės linijos pjūviu. Nepavykus pilvo ertmėje, drenažas paliekamas tolesniam pūlių nutekėjimui, reguliariai plaunant antiseptiniais tirpalais.

Narkotikų terapija

Chirurgija nesukels reikiamo poveikio be laiku paskiriant sisteminį antibiotikų gydymą. Norėdami tai padaryti, naudokite antibiotikus, turinčius platų poveikį (apsaugoti penicilinai, cefalosporinai, 3 kartos, fluorochinolonai). Kai kuriais atvejais kreipkitės į antibiotikų rezervo paskyrimą. Optimalus vartojimo metodas yra į raumenis ar į veną.

Proteolizės inhibitoriai (Gordox, Contrycal) padeda sustabdyti audinių skilimą ir taip pat pagerinti antibakterinių vaistų skverbimąsi į uždegimo vietą. Jei pacientas nepakankamai reaguoja į sisteminį antimikrobinį gydymą, į gydymą įtraukiami imunoglobulinai, kuriuose yra antikūnų prieš daug mikroorganizmų.

Galimos komplikacijos ir gyvenimo prognozė

Nesant tinkamo gydymo, padidėja tokių komplikacijų atsiradimo rizika:

  • Išsiliejęs peritonitas, atsiradęs dėl abscesinės kapsulės plyšimo. Tai pasireiškia ūminiu skausmu, pablogėjimu, stipria įtampa pilvo raumenyse, tachikardija, karščiavimu.
  • Sepsis yra sisteminis organizmo atsakas į pūlingą uždegimą. Jam būdingas stiprus apsinuodijimas, nekrozės susidarymas vidaus organuose ir daugelio organų nepakankamumas.

Operacijos, pūlinio siekimo ir tinkamo gydymo antibiotikais paskyrimo atveju ligos prognozė yra palanki - galima visiškai išgydyti.

Pilvo pūlinys: tipai, kodėl jie pasirodo ir kaip jie pasirodo

Pilvo ertmės sieneles užkloja parietinis pilvaplėvimas, o vidinių organų, esančių čia, išoriniame paviršiuje yra vidaus organas. Tarp šių dviejų lapų yra nedidelis kiekis skysčio, kuris suteikia galimybę laisvai slinkti organus jų susitraukimų metu. Pilvaplėvės lapai yra labai gerai aprūpinti indais ir reaguoja su bet kokia infekcija.

Pilvaplėvė pasižymi didelėmis plastikinėmis savybėmis. Tai reiškia, kad ji gali greitai susilieti aplink pirminį infekcinį fokusą, sustabdydama pūlio plitimą per pilvą. Dažnai išsivysto adhezijos tarp žarnyno kilpų, omentumo, vidaus organų. Tai sukuria sąlygas ribotoms pūlingų uždegimų sritims formuoti - pilvo ertmės pūslėms.

Pilvo abscesų tipai

Iš tiesų, toks abscesas yra ribotas peritonitas. Jį supa tanki pilvaplėvės ir organų sienelių kapsulė. Šio fokusavimo vieta priklauso nuo patologinio proceso pirminio lokalizavimo (tulžies pūslės, priedėlio ir kt.), Taip pat nuo pūlingo turinio migracijos laipsnio pagal gravitaciją arba infekcijos plitimą per limfinius ar veninius takus.

Yra 4 pagrindinės pilvo pūlinių rūšys:

  • subfreninis;
  • mažas dubens;
  • periappendikulinis;
  • tarp žarnyno (vienas ir keli).

Nepaisant bendros patogenezės, šių ligų klinikiniai požymiai skiriasi. Chirurgas turi turėti didelę patirtį, kad ankstyvoje stadijoje galėtų atpažinti tokias abscesas.

Povandeninis pūlinys

Diafragma yra raumenų siena, kuri atskiria pilvo ertmę nuo krūtinės. Ji yra dviejų kupolų formos, kurios yra apskritai pritvirtintos prie šonkaulių ir stuburo, ir pakilusios virš vidinių organų centre. Šiuose departamentuose didžiausia tikimybė, kad atsiras pūslinis pūlinys. Patologija atsiranda ir vyrams, ir moterims, o pusė atvejų atsiranda dėl pilvo organų operacijos.

Priežastys

Ligos, kurios gali būti sudėtingos dėl pūslės pūslės:

Retais atvejais neįmanoma nustatyti absceso priežasties ir tada jis vadinamas pirminiu pūslės pūliniu.

Simptomai

Daug dažniau stebimas ūminis abscesas, lydimas klinikinių simptomų. Lėtiniai pūlingi židiniai išlieka audiniuose po diafragma ilgiau nei šešis mėnesius ir nėra akivaizdūs.

Pacientas nerimauja dėl nuolatinio skausmo dešinėje ar kairėje hipochondrijoje. Dėl nervų nervų nervų galūnių sudirginimo šie pojūčiai gali spinduliuoti (plisti) į viršutinę nugaros dalį, pleiskaną, deltinį raumenį. Dėl tos pačios priežasties atsiranda dažnas pykinimas ir žagsėjimas.

Vėmimas, apetito praradimas, nuolatinis kosulys, sunkus kvėpavimas, prakaitavimas, sunkiais atvejais, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, painiava.

Povandeniniam pūliniui būdingas ilgas karščiavimas su šaltkrėtis. Padidėja širdies plakimas ir kvėpavimas.

Išnagrinėjęs gydytojas atkreipia dėmesį į priverstinę paciento padėtį: pacientas atsiduria ant nugaros ar šoninės pusės, dažniau - pusę. Liežuvio ir gleivinės sausumas, liežuvis padengtas pilku žiedu. Dažnai registruojamas sausas kosulys. Skrandis šiek tiek patinęs. Su jo palpacija skausmas atsiranda dešinėje arba kairėje hipochondrijoje. Tarpkultūrinės erdvės VIII – XII šonkaulių srityje gali būti skausmingos.

Jei abscesas yra labai didelis, atitinkamoje pusėje yra apatinių šonkaulių ir tarpinių erdvių išsipūtimas. Šonkaulis tampa asimetriškas. Svaiginantis pakrantės arka yra skausminga. Pūlinys judina kepenis, todėl jo apatinis kraštas tampa prieinamas palpacijai (palpacijai). Jei viršutinis kepenų kraštas nenustatytas, gali būti sukurta neteisinga prielaida apie jo padidėjimą.

Sunkiais atvejais atsiranda pilvo ertmės venų sistemos suspaudimas. Dėl to kojų patinimas, pilvo (ascitas) padidėjimas. Kepenų funkcijos sutrikimą lydi odos geltonumas. Žarnyno peristaltika sulėtėja.

Pacientas dažnai painiojamas, nerimas ir nesupranta jo blogos sveikatos priežasčių.

  • sepsis ir septicemija, kai mikrobai patenka į kraują;
  • bendras silpnumas, išsekimas;
  • smegenų, plaučių ar kepenų abscesai;
  • diafragmos plyšimas;
  • perikarditas, mediastinitas, pneumonija;
  • prastesnės vena cava užsikimšimas, per kurį kraujas grįžta į širdį;
  • tromboflebitas;
  • pleuritas, ascitas, edema;
  • meningitas;
  • hemoraginis sindromas.

Diagnostika

Analizuojant kraują, pokyčiai atitinka uždegiminį procesą. ESR, padidėja leukocitų skaičius, atsiranda neutrofilija, o leukoformula perkeliama į kairę.

Svarbi sparčiai diagnozuojant pūslę, yra rentgeno tyrimas. Diafragmos dešinysis kupolis pakeliamas ir išlyginamas. Kai fluoroskopiją lemia jo mobilumo sumažėjimas.

Apatinė dešiniojo plaučių dalis gali susitraukti. Kai kuriais atvejais yra pleuros reakcija į kitoje diafragmos pusėje esančią uždegimą, o pleuros ertmėje išsivysto efuzija. Šie procesai sumažina plaučių lauko skaidrumą paveiktoje pusėje.

Požymis, būdingas subfreniniam pūlinimui, yra burbulas su horizontalaus skysčio lygio ir dujų pusrutuliu virš jo.

Taip pat naudojami virškinimo organų tyrimų radijo kontrasto metodai.

Geriausia absceso vizualizacija pasiekiama naudojant ultragarso, apskaičiuotą arba magnetinį rezonansinį pilvo ertmės vaizdą.

Gydymas

Povandeninis pūlinys turi būti atidarytas ir išvalytas (nusausintas). Tokia operacija techniškai yra labai sunki, nes kyla rizika, kad mikrobai pateks į atvirą pilvo ar krūtinės ertmę. Dėl šios priežasties chirurgai paprastai naudoja atgalinę prieigą. Pjūvis atliekamas nuo stuburo iki akiliarinės linijos, pašalinama XI-XII šonkaulių dalis, išpurškiama pleura, tada atidarykite diafragmą ir pasieksite abscesą. Jis valomas, paliekant ploną vamzdelį į jo ertmę, per kurią plyšio srautas.

Kai kuriais atvejais, naudojant mažas paviršines abscesus, jų perkutaninė drenažo sistema yra įmanoma, naudojant specialią ilgą adatą, įterptą kontroliuojant rentgeno spindulius arba ultragarsu.

Jei abscesų ertmė nevisiškai išvaloma, tai galima pasikartoti.

Tuo pačiu metu pacientui skiriama didžiulė antibiotikų terapija, skirta sunaikinti mikrobus, kurie gali netyčia patekti į kraują. Ilguoju procesu būtina vadinamoji maistinė parama - maistinių medžiagų mišinių intraveninis vartojimas siekiant greitai atkurti organizmo energijos balansą.

Jei toks pūlinys nėra gydomas, daugeliu atvejų jis yra mirtinas dėl progresuojančios intoksikacijos. Geriausi gydymo rezultatai pasiekiami derinant atvirą chirurgiją ir plačiai vartojant antibiotikus.

Užkirsti kelią smegenų pūslėms, bet kuriam pacientui, kuris operavo krūtinės ar pilvo organuose, per pirmas 2 dienas turėtų pradėti kvėpavimo pratimus. Aktyvus kvėpavimas ir iškvėpimas sukelia diafragmą judėti, o tai neleidžia susidaryti ribotai pūlinimui.

Tarp žarnyno pūlinys

Toks abscesas atsiranda tarp žarnyno kilpų, omentum, mesentery. Abscess dydis paprastai yra mažas, tačiau gali būti keletas. Pagrindinės priežastys:

  • destruktyvus apendicitas;
  • perforuota skrandžio ar žarnyno opa;
  • liekamieji poveikiai po difuzinio peritonito;
  • chirurginių intervencijų poveikis pilvo organams.

Simptomai

Kai pooperacinio periodo metu atsiranda tarpžolinis pūlinys, paciento būklė pablogėja. Padidėja apsinuodijimas, dėl kurio sumažėja apetitas, silpnumas, prakaitavimas. Pykinimas ir vėmimas yra galimi. Temperatūra pakyla įvairiais laipsniais, vakare pasiekia karštus skaičius.

Pacientas skundžiasi švelniu nuobodu pilvo skausmais, kurie gali būti pertrūkiai. Dažnis dažnai lokalizuojamas bamboje. Kartais yra pilvo pūtimas. Vaikams pasireiškia viduriavimas, atsiranda gleivės išmatose, mažiau kraujo.

Skirtingai nuo ūminių chirurginių ligų, pilvo, turinčio žarnyno pūslę, yra lengvas, nėra peritoninės sudirginimo požymių. Tik absceso lokalizavimo vietoje visada būna pastebimas skausmas palpacijai.

Jei abscesas turi didelį dydį ir yra arti priekinės pilvo sienos, gali būti nustatyti jo apsauginės įtampos požymiai - padidėjęs pilvo raumenų tankis. Odos patinimas ir paraudimas šioje srityje.

Tarp žarnų pūslę gali sutrikti obstrukcinis (dėl suspaudimo) žarnyno obstrukcija. Šiuo atveju išmatose yra delsimas, dujų trūkumas, pilvo pūtimas ir pilvo skausmas.

Diagnostika

Pripažįstant tarpžolinį pūlinį yra gana sunku. Kraujo pokyčiai yra nespecifiniai ir atspindi uždegimą: ESR padidėja, leukocitų skaičius didėja dėl neutrofilinių formų. Radiologiją lemia tamsinimo centras. Skystis ir dujos yra labai retai matomos. Diagnostika labai padeda ultragarsu, kurio pagalba gydytojas nustato absceso dydį ir vietą. Paprastai pūlingus židinius mato pilvo organų tomografija.

Abejotinais atvejais laparoskopija yra nustatyta siekiant ieškoti abscesų tarp žarnyno kilpų. Kartais reikalinga diagnostinė laparotomija.

Gydymas

Nustačius antibiotikų terapiją, stiprinančius agentus, į veną skiriami tirpalai. Jei po 1-2 dienų paciento būklė nepagerėja, žarnyno pūslę gydoma chirurginiu būdu. Nustatoma tikslios absceso projekcijos į pilvo sieną zona, nupjauta, nugara pašalinama, o absceso ertmė nusausinama. Kelis kartus per dieną jis plaunamas vaistiniais tirpalais, po savaitės drenažas pašalinamas.

Dubens abscesas

Ši patologinė būklė dažniausiai atsiranda po ūminio apendicito ar ginekologinės intervencijos. Jis taip pat gali apsunkinti Krono ligos, divertikulito ar bet kokių operacijų ant pilvo organų eigą. Dubens pūlinys gana ilgą laiką yra besimptomis, kartais pasiekiant didelius dydžius.

Vyrams pūga kaupiasi tarp šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos, o moterys - tarp gimdos ir užpakalinės makšties fornix vienoje pusėje ir tiesiosios žarnos. Vienas iš dubens abscesų tipų yra kiaušidžių kiaušidės. Ji vystosi reprodukcinio amžiaus moterims ir gali apsunkinti lytinių organų (kiaušidžių, kiaušintakių) uždegiminių ligų eigą.

Išankstiniai veiksniai yra cukrinis diabetas, nėštumas, Krono liga ir imunodeficitas.

Simptomai

Tikėtini dubens absceso požymiai:

  • bendras apsinuodijimas: karščiavimas, pykinimas, vėmimas, apetito stoka;
  • vietiniai simptomai: apatinės pilvo skausmas, viduriavimas, skausmingas noras išmatuoti, gleivės iš tiesiosios žarnos, dažnas šlapinimasis, makšties išsiskyrimas;
  • tiesiosios žarnos priekinės sienelės skausmas ir išsipūtimas tiesiosios žarnos arba makšties tyrimo metu;
  • kartais yra dalinio plonosios žarnos obstrukcijos požymių (pilvo skausmas, pilvo pūtimas, sutrikusi išmatos).

Papildomi tyrimai apima pilną kraujo kiekį (nustatytą pagal nespecifinius uždegimo požymius), ultragarsą, dubens organų kompiuterinę tomografiją.

Gydymas

Būtina paciento ligoninė. Išaiškinus pūlingo fokuso lokalizaciją, jis yra nukreipiamas specialiu adatu per makšties ar tiesiosios žarnos sienelę, kontroliuojant ultragarso ar CT skenavimą. Tam tikrais atvejais reikalinga absceso punkcija, esanti virš barelio. Kartais yra reikalinga operacija - laparoskopija arba laparotomija. Antibiotikai skiriami vienu metu.

Pašalinus pūlinį, jo priežastis pašalinama, pvz., Apendicitas arba pakaitos uždegimas.

Periapendikulinė abscesas

Tai yra papildomos infiltracijos komplikacija, kuri praėjus kelioms dienoms po ūminio apendicito pradžios. Infiltracija apima cecum kupolą, priedą, žarnyno kilpas, liauka. Su šlapimu, atsiranda periapendikulinė abscesė.

Simptomai

Tokio absceso susidarymą lydi pakartotinis paciento būklės pablogėjimas. Yra didelis karščiavimas ir šaltkrėtis. Anksčiau pablogėję skausmai dešiniajame slenksčio regione sustiprėja. Palpacija (palpacija) lemia skausmingą formavimąsi, palaipsniui augantį ir minkštinantį. Pasirodo teigiami peritoninės sudirginimo simptomai.

Kraujo tyrimas atskleidžia uždegimo požymius. Diagnostikai galima naudoti kompiuterinę tomografiją arba magnetinio rezonanso vaizdą.

Gydymas

Periappendikulinė abscesas turi būti gydomas chirurginiu būdu. Jei tai nebus padaryta, pūliai neišvengiamai sprogo į žarnyno liumeną arba į pilvo ertmę. Pirmuoju atveju paciento būklė pagerės, skausmas sumažės, viduriavimas pasirodys, kai bus sumaišytas didelis pūlingas ir nemalonus kvapas.

Jei abscesas įsiskverbia į pilvo ertmę, mikroorganizmai pateks į kraujotaką ir sukels daugybę abscesų kepenyse, plaučiuose ir kituose organuose. Bus rodomi peritonito požymiai. Ši sąlyga yra pavojinga gyvybei.

Prieiga prie pūlinys atliekama ekstraperitoniniu būdu. Jo ertmė atidaryta ir nusausinta, skiriami antibakteriniai preparatai. Kai temperatūra yra normalizuota, drenažas pašalinamas.

Po 2 mėnesių pacientas iš naujo tiriamas. Jei priedas šiuo metu nėra ištirpęs, atliekama įprastinė apendektomija.

Atsigavimas po operacijos

Neįgalumo trukmė priklauso nuo operacijos rūšies (pūslelinės ar laparotomijos perkutaninis drenavimas). Vyresnio amžiaus žmonės turi ilgesnį atkūrimo laiką. Be to, neįgalumo trukmę lemia mikroflora, kuri sukėlė drėgmę. Su atsparumu vaistams gydymo ir reabilitacijos laikotarpis pratęsiamas.

Po operacijos pacientas keletą savaičių gauna gydymą vaistais, ypač antibiotikais. Nerekomenduojama pakelti sunkių daiktų ir nueiti ilgus atstumus. Reabilitacijos laikotarpiu paciento gebėjimas dirbti yra ribotas, tačiau ateityje jis gali grįžti į normalų gyvenimą.

Rekomenduojama dažnai maitinti mažomis porcijomis. Pirmosiomis paciento dienomis sultiniai, skysti grūdai, vaisių gėrimai, po to palaipsniui pereina prie gryno, virtų ir keptų patiekalų. Maistas turi būti daug baltymų ir vitaminų, kad būtų galima greitai atkurti organizmo apsaugą.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Jei įtariama pilvo pūlinys, būtina susisiekti su chirurgu. Geriau, jei tai yra gydytojas, atlikęs operaciją prieš pilvo organus. Diagnozėje radiologas dažnai padeda analizuoti vidaus organų CT arba MRT duomenis.

Pilvo pūlinys

Pilvo ertmės abscesas - ribotas pilvo ertmės pūlinys, uždarytas pirogeninėje kapsulėje. Klinikinės savybės priklauso nuo pūlingo fokuso lokalizacijos ir dydžio; bendras pilvo pūlinio pasireiškimas yra pilvo raumenų skausmas ir vietinė įtampa, karščiavimas, žarnyno obstrukcija, pykinimas ir pan. Pūlinies diagnozė apima pilvo rentgenografiją, ultragarso nuskaitymą ir pilvo ertmės CT tyrimą. Abstazės gydymas pilvo ertmėje apima pūlinio atidarymą, nusausinimą ir dezinfekavimą; masinis antibiotikų gydymas.

Pilvo pūlinys

Plačiąja prasme operatyvinė gastroenterologija klasifikuoja intraperitoninę (intraperitoninę), retroperitoninę (retroperitoninę) ir intraorganines (intraorganines) abscesas kaip pilvo pūlinius. Paprastai intraperitoniniai ir retroperitoniniai abscesai yra anatominių kanalų, kišenių, pilvo ertmės maišelių ir retroperitoninių audinių ląstelių erdvėje. Intraorganiniai pilvo ertmės abscesai dažniau susidaro kepenų parenchimoje, kasoje ar organų sienose.

Plėvelės plastikinės savybės, taip pat sukibimas tarp jos parietinio lapo, epiplono ir organų prisideda prie uždegimo ribų nustatymo ir tam tikros pirogeninės kapsulės susidarymo, kuris neleidžia plisti pūlingo proceso. Todėl pilvo ertmės abscesas taip pat vadinamas „atskirtu peritonitu“.

Pilvo pūlinių priežastys

Daugeliu atvejų pilvo pūlinių susidarymas yra susijęs su antriniu peritonitu, kuris išsivysto dėl žarnų turinio įsiskverbimo į laisvą pilvo ertmę perforuoto apendicito metu; kraujo, efuzijos ir pūtimo metu kraujavimas iš hematomų, anastomotinis nepakankamumas, pooperacinė kasos nekrozė, sužalojimai ir pan.

75% atvejų pilvo pūlinys yra vidinės arba retroperitoninės; 25% - intraorganizuota. Paprastai per savaitę po peritonito atsiradimo susidaro pilvo pūlinys. Tipiškos pilvo pūlinių lokalizacijos vietos yra didesnė omentum, mezentery, mažas dubens, juosmens regionas, subchreninė erdvė, parenchiminių organų audinių paviršius arba storis.

Pūlingi moterų lytinių organų uždegimai gali sukelti pilvo pūlinį - ūminį salpingitą, adnexitą, parametritą, pirovarą, pyosalpinx, tubo-kiaušidžių abscesą. Yra pilvo abscesai, kuriuos sukelia pankreatitas: šiuo atveju jų vystymasis yra susijęs su kasos fermentų poveikiu aplinkiniams audiniams, sukelia ryškią uždegiminę reakciją. Kai kuriais atvejais pilvo pūlinys išsivysto kaip ūminio cholecistito arba skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų, Krono ligos, perforacijos komplikacija.

Psoos abscesas (arba pūlių pūlinys pūliniams raumenims) gali būti stuburo osteomielito, tuberkuliozinio spondilito, paranefrito pasekmė. Pilogeninė pilvo pūslės flora dažnai yra polikrobinė, jungianti aerobinius (E. coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus ir kt.) Ir anaerobinius (klostridijos, bakteroidus, fusobakterijas) asociacijas.

Pilvo pūlinių klasifikavimas

Pagal pagrindinius etiofaktorius išskiriami mikrobiniai (bakteriniai), parazitiniai ir nekrotiniai pilvo ertmės abscesai. Pagal patogenetinį mechanizmą išskiriami po trauminiai, pooperaciniai, perforatyvūs, metastaziniai pilvo ertmės abscesai.

Pagal vietą, palyginti su pilvaplėvėmis, pilvo abscesai skirstomi į retroperitoninę, intraperitoninę ir kombinuotą; opų skaičius - vienas ar keli. Lokalizacija apima subfreninį, tarpžmogišką, apytakinį, dubens (Douglas abscesus), parietinį ir organų abscesus (intra-mesenteric, kasos abscesus, kepenis, blužnį).

Abstazio pilvo ertmės simptomai

Pradedant ligą, bet kokio tipo pilvo pūlinys vyrauja bendruosius simptomus: apsinuodijimą, pertrūkiusį (pertrūkiusį) karščiavimą, esant hektinei temperatūrai, šaltkrėtis, tachikardija. Dažnai su pilvo pūliniu pykinimu, anoreksija, vėmimu; išsivysto paralyžinė žarnyno obstrukcija, ryškus skausmas absceso srityje, pilvo raumenų įtampa.

Pilvo raumenų įtempimo simptomai yra labiausiai ryškūs pilvo abscesais, lokalizuotais mezogastre; subphrenic lokalizacijos opos dažniausiai tęsia vietinius simptomus. Su subfreniniais pūsleliais gali sutrikti hipochondrijos skausmas įkvėpus su švitinimu ant peties ir pečių, kosulys ir dusulys.

Vidurinio pilvo pūslės simptomai yra pilvo skausmas, padidėjęs šlapinimasis, viduriavimas ir tenesmas dėl šlapimo pūslės ir žarnyno refleksinio dirginimo. Retroperitoniniam abscesui būdingas skausmo lokalizavimas apatinėje nugaros dalyje; tuo pačiu metu skausmo intensyvumas didėja, kai apatinė galūnė lenkia klubo sąnarį. Simptomų sunkumas pilvo ertmėje yra susijęs su absceso dydžiu ir lokalizacija, taip pat su antimikrobinės terapijos intensyvumu.

Diagnostika pilvo pūliniams

Paprastai pradinio tyrimo metu dėmesys skiriamas priverstinei paciento padėčiai, kurią jis prisiima palengvinti jo būklę: gulėti ant šono ar nugaros, pusiau sėdint, sulenkus ir tt Liežuvis yra sausas, padengtas pilkšva žiedu, skrandis šiek tiek patinę. Pilvo pūtimas su pilvo ertmės abscesu atskleidžia skausmą tose srityse, kurios atitinka pūlingo ugdymo lokalizaciją (hipochondrijoje, dubens gelmėje ir pan.). Subdiafragminės pūlinys yra būdingos krūtinės, išsipūtusių tarpinių erdvių ir apatinių šonkaulių asimetrijai.

Apskritai, kraujo analizė pilvo ertmės pūlinyje atskleidė leukocitozę, neutrofiliją, pagreitintą eritrocitų nusėdimo greitį. Esminis vaidmuo diagnozuojant pilvo ertmės pūlinį priskiriamas rentgeno tyrimui. Paprastai pilvo ertmės tyrinėjimo radiografija leidžia nustatyti papildomą švietimą su skysčio lygiu. Skrandžio ir žarnyno kontrasto kontrastinis tyrimas (stemplės ir skrandžio rentgeno spinduliai) nustato skrandžio arba žarnyno linijų poslinkį infiltracijos būdu. Jei pooperacinių siūlų nesuderinamumas, kontrastinis agentas teka iš žarnyno į absceso ertmę.

Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas yra labiausiai informatyvus jo viršutinių dalių abscesui. Su pilvo ertmės absceso diferencinės diagnozės sunkumais nurodoma CT diagnostika ir diagnostinė laparoskopija.

Pilvo pūslės gydymas

Chirurginis pilvo absceso gydymas atliekamas gydant antibiotikų terapiją (aminoglikozidai, cefalosporinai, fluorochinolonai, imidazolo dariniai), siekiant slopinti aerobinę ir anaerobinę mikroflorą.

Visų pilvo ertmėje esančių abscesų chirurginio gydymo principai susideda iš išpjaustymo ir drenažo bei tinkamos reabilitacijos. Prieigą prie pilvo ertmės absceso lemia jo lokalizacija: subfreniniai abscesai atviri ekstraperitoniniu ar transperitoniniu būdu; Douglaso erdvės abscesai - transraginis arba transvaginis; psoas abscesas - nuo lumbotominės prieigos ir pan. Jei yra daugybė abscesų, atliekamas platus pilvo atidarymas. Po operacijos drenažas paliekamas aktyviam įsiurbimui ir skalavimui.

Nedidelės pavienės subfreninės abscesos gali būti nuleidžiamos per ultragarsu. Tačiau, jei pūlių evakuacija yra neišsami, absceso pasikartojimo ar vystymosi kitoje subdiafragminėje erdvėje tikimybė yra didelė.

Pilvo pūlinių prognozavimas ir prevencija

Vienoje pilvo ertmės pūlinyje prognozė dažnai yra palanki. Abstazės komplikacijos gali būti puvinio proveržis laisvo pleuros ar pilvo ertmės, peritonito, sepsio.

Dėl pilvo pūlinių profilaktikos būtina laiku pašalinti ūminę chirurginę patologiją, gastroenterologines ligas, moterų lytinių organų uždegimus ir tinkamą pooperacinio laikotarpio valdymą po intervencijos į pilvo organus.

Vidutinio pilvo ertmės pūlinys

Absoliutiniai abscesai yra nereguliarių, policiklinių formų aperistaltinių formacijų forma. Kartais galima atsekti ploną hiperhechinę kapsulę, tačiau dažniau kontūras lieka miglotas, netolygus. Sumažinto echogeninio turinio niekada nebetinkamas, struktūra yra nevienalytė.

Vaikams, turintiems plonosios žarnos perforacijas ir anastomozių nesėkmę, pastebima būdinga mažųjų ląstelių struktūra korio forma. Operacijos metu žarnyno turinys aptiktas visose šiose abscesėse. Kartais yra įmanoma vizualizuoti dujų inkliuzus absceso ertmėje.

Aplinkinių audinių reakcija pasireiškia echogeniškumo sumažėjimu per periferiją ir infiltratų susidarymą. Į infiltratus dažniausiai įeina žarnyno kilpos (normalaus skersmens arba išsiplėtusios, be peristaltikos požymių arba normalaus peristaltinio aktyvumo) ir omentum sruogos, kurios yra netaisyklingos formos padidėjusios echogeninio poveikio.

Kai kuriais atvejais sonografija gali aptikti padidėjusius mezenterinius limfmazgius ovalios formos, iki 1,5 cm ilgio, iki 0,5-0,7 cm storio formos, su aiškiu tolygiu kontūru, homogeniška struktūra, sumažintu echogeniškumu. Susijungimai į konglomeratus nebuvo stebimi nė vienoje iš pastabų.

Tarpšakinių abscesų metu pilvo ertmėje gali atsirasti laisvas skystis. Laisvą skystį pilvo ertmėje nustatėme 11 vaikų, turinčių abipusį abscesą. Serijinis ultragarsu vykstantis susiformavimas lokalizuojamas kaip netinkamos formos netinkamos intarpai. Jis keičia tūrį ir lokalizaciją priklausomai nuo kūno padėties.

Kartais yra ploni (1 mm storio) hiperhechiniai fibrino gijos, dėl kurių vyksta nuolatiniai svyravimai (perdavimo pulsacija). Tik 1 stebėjimo metu, ekstruzijos kiekis buvo didelis - apie 800 ml. Dažniausiai skystis yra lokalizuotas dubens ertmėje ir tarpinėje. Mes nepaminėjome laisvo skysčio pasiskirstymo pagal pilvo ertmės regionus modelius, priklausomai nuo jo kiekio.
Daugeliu atvejų pilvo ertmėje išsiliejimas vyko uždegiminio dėmesio srityje (abscesas, infiltracija, omentitas).

Intratekaliniai abscesai. Klinika gydė 18 žmonių su intrapelvicinėmis abscesėmis. Dažniausiai abscesai buvo viduryje tarp tiesiosios žarnos ir šlapimo pūslės. 1 stebėjime abscesas buvo lokalizuotas už tiesiosios žarnos. Vaikams, sergantiems osteomielito sukeltomis abscesėmis, pažeidimai buvo išdėstyti į šoną dubens srityje.

Skundus dėl skausmo žarnyno judėjimo ir pilvo apatinės dalies metu pateikė vaikai, turintys didelių abscesų. 2 vaikai turėjo tiesiąją fistulę.
Remdamiesi savo stebėjimais, nustatėme dvi tipines dubens abscesų ultragarsinio vaizdo versijas. Tuo pačiu metu buvo pastebimas šlapimo pūslės užpakalinės sienelės kontūro deformacija dėl absceso ir mergaičių - šoninio gimdos nukrypimo.

Kartu su kitais pokyčiais 5 žmonės, turintys dubens abscesą, pateko į žarnyno kilpą. Bet kokiu atveju nebuvo nustatytas jų liumenų išplitimas ir perėjimo pažeidimas. Trijose vyresnėse mergaitėse kiaušidžių vienašalis padidėjo ir sumažėjo jo echogeniškumas. Nė vienas iš pacientų neturėjo mažų dubens abscesų, lydinčių reaktyvų išsiliejimą į pilvo ertmę.

Pilvo pūlinys

Pilvo ertmės abscesas - ribotas pilvo ertmės pūlinys, uždarytas pirogeninėje kapsulėje. Klinikinės savybės priklauso nuo pūlingo fokuso lokalizacijos ir dydžio; bendras pilvo pūlinio pasireiškimas yra pilvo raumenų skausmas ir vietinė įtampa, karščiavimas, žarnyno obstrukcija, pykinimas ir pan. Pūlinies diagnozė apima pilvo rentgenografiją, ultragarso nuskaitymą ir pilvo ertmės CT tyrimą. Abstazės gydymas pilvo ertmėje apima pūlinio atidarymą, nusausinimą ir dezinfekavimą; masinis antibiotikų gydymas.

Pilvo pūlinys

Plačiąja prasme operatyvinė gastroenterologija klasifikuoja intraperitoninę (intraperitoninę), retroperitoninę (retroperitoninę) ir intraorganines (intraorganines) abscesas kaip pilvo pūlinius. Paprastai intraperitoniniai ir retroperitoniniai abscesai yra anatominių kanalų, kišenių, pilvo ertmės maišelių ir retroperitoninių audinių ląstelių erdvėje. Intraorganiniai pilvo ertmės abscesai dažniau susidaro kepenų parenchimoje, kasoje ar organų sienose.

Plėvelės plastikinės savybės, taip pat sukibimas tarp jos parietinio lapo, epiplono ir organų prisideda prie uždegimo ribų nustatymo ir tam tikros pirogeninės kapsulės susidarymo, kuris neleidžia plisti pūlingo proceso. Todėl pilvo ertmės abscesas taip pat vadinamas „atskirtu peritonitu“.

Pilvo pūlinių priežastys

Daugeliu atvejų pilvo pūlinių susidarymas yra susijęs su antriniu peritonitu, kuris išsivysto dėl žarnų turinio įsiskverbimo į laisvą pilvo ertmę perforuoto apendicito metu; kraujo, efuzijos ir pūtimo metu kraujavimas iš hematomų, anastomotinis nepakankamumas, pooperacinė kasos nekrozė, sužalojimai ir pan.

75% atvejų pilvo pūlinys yra vidinės arba retroperitoninės; 25% - intraorganizuota. Paprastai per savaitę po peritonito atsiradimo susidaro pilvo pūlinys. Tipiškos pilvo pūlinių lokalizacijos vietos yra didesnė omentum, mezentery, mažas dubens, juosmens regionas, subchreninė erdvė, parenchiminių organų audinių paviršius arba storis.

Pūlingi moterų lytinių organų uždegimai gali sukelti pilvo pūlinį - ūminį salpingitą, adnexitą, parametritą, pirovarą, pyosalpinx, tubo-kiaušidžių abscesą. Yra pilvo abscesai, kuriuos sukelia pankreatitas: šiuo atveju jų vystymasis yra susijęs su kasos fermentų poveikiu aplinkiniams audiniams, sukelia ryškią uždegiminę reakciją. Kai kuriais atvejais pilvo pūlinys išsivysto kaip ūminio cholecistito arba skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų, Krono ligos, perforacijos komplikacija.

Psoos abscesas (arba pūlių pūlinys pūliniams raumenims) gali būti stuburo osteomielito, tuberkuliozinio spondilito, paranefrito pasekmė. Pilogeninė pilvo pūslės flora dažnai yra polikrobinė, jungianti aerobinius (E. coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus ir kt.) Ir anaerobinius (klostridijos, bakteroidus, fusobakterijas) asociacijas.

Pilvo pūlinių klasifikavimas

Pagal pagrindinius etiofaktorius išskiriami mikrobiniai (bakteriniai), parazitiniai ir nekrotiniai pilvo ertmės abscesai. Pagal patogenetinį mechanizmą išskiriami po trauminiai, pooperaciniai, perforatyvūs, metastaziniai pilvo ertmės abscesai.

Pagal vietą, palyginti su pilvaplėvėmis, pilvo abscesai skirstomi į retroperitoninę, intraperitoninę ir kombinuotą; opų skaičius - vienas ar keli. Lokalizacija apima subfreninį, tarpžmogišką, apytakinį, dubens (Douglas abscesus), parietinį ir organų abscesus (intra-mesenteric, kasos abscesus, kepenis, blužnį).

Abstazio pilvo ertmės simptomai

Pradedant ligą, bet kokio tipo pilvo pūlinys vyrauja bendruosius simptomus: apsinuodijimą, pertrūkiusį (pertrūkiusį) karščiavimą, esant hektinei temperatūrai, šaltkrėtis, tachikardija. Dažnai su pilvo pūliniu pykinimu, anoreksija, vėmimu; išsivysto paralyžinė žarnyno obstrukcija, ryškus skausmas absceso srityje, pilvo raumenų įtampa.

Pilvo raumenų įtempimo simptomai yra labiausiai ryškūs pilvo abscesais, lokalizuotais mezogastre; subphrenic lokalizacijos opos dažniausiai tęsia vietinius simptomus. Su subfreniniais pūsleliais gali sutrikti hipochondrijos skausmas įkvėpus su švitinimu ant peties ir pečių, kosulys ir dusulys.

Vidurinio pilvo pūslės simptomai yra pilvo skausmas, padidėjęs šlapinimasis, viduriavimas ir tenesmas dėl šlapimo pūslės ir žarnyno refleksinio dirginimo. Retroperitoniniam abscesui būdingas skausmo lokalizavimas apatinėje nugaros dalyje; tuo pačiu metu skausmo intensyvumas didėja, kai apatinė galūnė lenkia klubo sąnarį. Simptomų sunkumas pilvo ertmėje yra susijęs su absceso dydžiu ir lokalizacija, taip pat su antimikrobinės terapijos intensyvumu.

Diagnostika pilvo pūliniams

Paprastai pradinio tyrimo metu dėmesys skiriamas priverstinei paciento padėčiai, kurią jis prisiima palengvinti jo būklę: gulėti ant šono ar nugaros, pusiau sėdint, sulenkus ir tt Liežuvis yra sausas, padengtas pilkšva žiedu, skrandis šiek tiek patinę. Pilvo pūtimas su pilvo ertmės abscesu atskleidžia skausmą tose srityse, kurios atitinka pūlingo ugdymo lokalizaciją (hipochondrijoje, dubens gelmėje ir pan.). Subdiafragminės pūlinys yra būdingos krūtinės, išsipūtusių tarpinių erdvių ir apatinių šonkaulių asimetrijai.

Apskritai, kraujo analizė pilvo ertmės pūlinyje atskleidė leukocitozę, neutrofiliją, pagreitintą eritrocitų nusėdimo greitį. Esminis vaidmuo diagnozuojant pilvo ertmės pūlinį priskiriamas rentgeno tyrimui. Paprastai pilvo ertmės tyrinėjimo radiografija leidžia nustatyti papildomą švietimą su skysčio lygiu. Skrandžio ir žarnyno kontrasto kontrastinis tyrimas (stemplės ir skrandžio rentgeno spinduliai) nustato skrandžio arba žarnyno linijų poslinkį infiltracijos būdu. Jei pooperacinių siūlų nesuderinamumas, kontrastinis agentas teka iš žarnyno į absceso ertmę.

Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas yra labiausiai informatyvus jo viršutinių dalių abscesui. Su pilvo ertmės absceso diferencinės diagnozės sunkumais nurodoma CT diagnostika ir diagnostinė laparoskopija.

Pilvo pūslės gydymas

Chirurginis pilvo absceso gydymas atliekamas gydant antibiotikų terapiją (aminoglikozidai, cefalosporinai, fluorochinolonai, imidazolo dariniai), siekiant slopinti aerobinę ir anaerobinę mikroflorą.

Visų pilvo ertmėje esančių abscesų chirurginio gydymo principai susideda iš išpjaustymo ir drenažo bei tinkamos reabilitacijos. Prieigą prie pilvo ertmės absceso lemia jo lokalizacija: subfreniniai abscesai atviri ekstraperitoniniu ar transperitoniniu būdu; Douglaso erdvės abscesai - transraginis arba transvaginis; psoas abscesas - nuo lumbotominės prieigos ir pan. Jei yra daugybė abscesų, atliekamas platus pilvo atidarymas. Po operacijos drenažas paliekamas aktyviam įsiurbimui ir skalavimui.

Nedidelės pavienės subfreninės abscesos gali būti nuleidžiamos per ultragarsu. Tačiau, jei pūlių evakuacija yra neišsami, absceso pasikartojimo ar vystymosi kitoje subdiafragminėje erdvėje tikimybė yra didelė.

Pilvo pūlinių prognozavimas ir prevencija

Vienoje pilvo ertmės pūlinyje prognozė dažnai yra palanki. Abstazės komplikacijos gali būti puvinio proveržis laisvo pleuros ar pilvo ertmės, peritonito, sepsio.

Dėl pilvo pūlinių profilaktikos būtina laiku pašalinti ūminę chirurginę patologiją, gastroenterologines ligas, moterų lytinių organų uždegimus ir tinkamą pooperacinio laikotarpio valdymą po intervencijos į pilvo organus.

Tarp žarnyno pūlinys

Ribotas tarpžolių kaupimasis tarp žarnyno paprastai būna apatinės pilvo ertmės aukšte, tarp mažų ir storųjų žarnų kilpų, omentum ir pilvaplėvės. Pooperacinės tarpžolinės abscesos (AI) paprastai susidaro 15–17 dienų pooperacinio laikotarpio metu ir dažniau yra likusios.

AI paprastai pasireiškia po operacijos, kai yra ūminių ligų, kurias sukelia peritonitas. AI atsiradimo priežastys pooperaciniu laikotarpiu dažnai yra anastomozės siūlių ir tuščiavidurių organų kelmų nenuoseklumas, hematomų virškinimas, operacijų, kurios paliekamos IT pilvo ertmėje, invazija ir kt.

Likusieji abscesai atsiranda 10% pacientų, kuriems atlikta įvairių formų pūlingos peritonito operacijos, atsiradusios dėl ūminių pilvo organų ligų [N. Malinovskis, DB. Savchuk, 1986]. Pavyzdžiui, pilvo ertmės likusių abscesų dažnis ūminio apendicito atveju yra nuo 1,8 iki 5,7% [DP. Chukhrienko, Ya.S. Bereznitsky, 1977], padaryta kitų autorių [Yu.M. Portnoy, 1984; D.I. Krivitsky ir kt., 1990], pasiekia net 31%. Po cholecistektomijos ji yra 13%, perforuotos skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa - 8,3%. Dažniausiai šių abscesų lokalizacija yra tinkamas šlaunikaulio regionas, kuris priklauso nuo chirurginės intervencijos vietos. Jie dažnai yra daugkartiniai.

Pasak daugelio autorių [M.E. Komakhidze ir kt., 1984; K.I. Myshkin ir kt., 1986, ir tt], pastaraisiais metais padidėjo ir pooperacinės MA, palyginti su kitos lokalizacijos pilvo ertmės abscesų skaičiumi, skaičius yra 20-30%.

Ankstyvoji AI atsiranda per 1-2 savaites. po pirminės chirurgijos ir dažnai yra daugkartinės arba kartu su kitos lokalizacijos pūlinėmis. Vėlyvosios MA yra suformuotos po 3-4 savaičių ar dar daugiau po operacijos ir paprastai yra vienos, gerai izoliuotos. Jie atsiranda dažniau dėl pooperacinių infiltratų virškinimo. Ankstyvieji MAs atsiranda dėl liekamojo susikaupimo tarp žarnyno kilpų peritonito metu. Šie abscesai, ypač po apendektomijos, dažniau pasireiškia 2-3 kartus dažniau nei vėlai [A.P. Podonenko-Bogdanova, 1980; Yu.M. Portnoy, 1984].

M vystymasis ir prisideda prie pilvo ertmės reabilitacijos stokos arba jo nepakankamo drenažo, techninių klaidų, nustatant žarnyno siūlus. Kai kurie chirurgai [DB. Savčukas, 1979; B.C. Savelyev, 1986 m., Atkreipia dėmesį į AI susidarymo galimybę po peritoninės dializės. Šie abscesai dažnai susidaro ileocekaliniame regione, dešiniajame šoniniame kanale ir dešiniajame tinklinio sinuso. Tačiau jie gali pasireikšti kitose pilvo ertmės dalyse, dažnai kartu su pūslės pūslelėmis ir dubens ertmės opomis.

AI susidarymo mechanizmas yra tipiškas. Dėl sparčiai atsirandančio, klijuojančio, lipnios medžiagos išsiskiria eksudatas nuo laisvo pilvo ertmės. Dažniausiai pasitaikantys MA sukėlėjai yra Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Proteus, anaerobai [O.B. Milonov ir kt., 1990; A. Altemeier, 1973]; "Sterilus" MA yra labai reti.

Klinikinis vaizdas. AI klinikiniai požymiai labai priklauso nuo pradinės jų vystymosi priežasties, peritonito paplitimo, susijusių ligų pobūdžio, organizmo imunoreaktyvumo ir kitų veiksnių.

Likusių MA klinika, nepaisant jų skirtingos lokalizacijos ir įvairovės, yra to paties tipo. Paprastai 5–7 dienos pooperacinio periodo paprastai vyksta - „ryškus atotrūkis“, po to pirmosios ir ypač antros savaitės po operacijos pabaigos bendra pacientų būklė palaipsniui pradeda blogėti. Pasirodo subjektyvūs simptomai: silpnumas, mieguistumas, apetito stoka, troškulys, pilvo skausmas. Palaipsniui didėja, didėja žarnyno parezės reiškinys. Prieš šią būklę gali pasireikšti padidėjęs peristaltika, pasireiškianti tenesmu ir viduriavimu dėl žarnyno kilpų su uždegimo infiltracija sudirginimo.

Intersticinės formos pradinėse vystymosi stadijose, ypač jei uždegiminis dėmesys nėra linkęs į priekinę pilvo sieną, dažnai pasireiškia mažais pilvo skausmais. Diagnozė nustatoma, kai ūminio pūlingos ligos simptomai susilieja su dalinio NA reiškiniu, o kai kuriems pacientams infiltracija pradeda jausti.

Pilvo skausmas gali būti skirtingas - nuo nuolatinio spaudimo iki ūminio paroksizminio. Dažnas MA-NK simptomas, kuris gali būti ir dinamiškas, ir mechaninis, atsirandantis dėl žarnyno suspaudimo įsiskverbimo, lenkimo ir pažeidimo dėl adhezijų.

Kai yra daug opų, klinikinė ligos eiga yra sunkesnė. Pažymėtina sveikų daiktų, vakarienių kūno temperatūros padidėjimas, šaltkrėtis. Pradiniame etape subfebrilinė temperatūra pakeičiama drąsa. Didesnis prakaitavimas.

Pilvo ertmėje nustatoma infiltracija su neatskiriamais kraštais absceso lokalizacijos srityje, sunkus švelnumas palpacijos metu ir vidutinio raumenų įtampa, palyginti su kitomis pilvo ertmės dalimis. Jei abscesas artėja prie parietinio pilvaplėvės, nustatomas teigiamas „Blumberg - Shchetkin“ simptomas. Jei procesas vystosi giliai pilvo ertmėje tarp žarnyno kilpų, palpacijos metu neįmanoma nustatyti aiškių simptomų.

Paprastai tokiuose pacientuose skausmo sritis neturi reikšmingų ribų; laikui bėgant, apibūdinamos infiltracijos ir skausmo ribos, pastebėta pilvo asimetrija, atsiradusi dėl pilvo sienelės išsipūtimo absceso srityje. Blumberg-Ščecino simptomas paprastai yra teigiamas per pūlinį, kai viena iš jos sienų yra parietinė pilvaplėvė. Pažangiais atvejais percesija, odos hiperemija, minkštųjų audinių pastos, svyravimai yra abscesas.

Diagnozuojant daugybę abscesų, RI yra labai svarbus. Roentgenoskopija ir pilvo radiografija atliekama skirtingose ​​paciento vietose, leidžiančiose nustatyti tam tikro intensyvumo tamsinimo sritis, o kartais ir dujų bei skysčio lygį abscesuose. Kontrastinis bario suspensijos tyrimas atskleidžia kilpų susiliejimą su pūliniu, lėtinančiu eismą, taip pat Kloyber dubenį dėl ryškaus žarnyno spaudimo su infiltracija ar žarnyno pareze [N. Malinovskis, DB. Savchuk, 1986].

Diagnozuojant 40 perikortinių abscesų, atsirandančių po apendektomijos, naudokite irrigoskopiją [VN Butsenko, 1985]. Iš specialių tyrimų metodų, labiausiai informatyvūs yra KT, ypač su daugeliu giliai įstrigusių pūlingų ertmių, ir ultragarsu [A.I. Kishkovsky ir kt., 1987; Yu.N. Nesterenko ir kt., 1987; K. Taylor, 1979; Ferrucci ir kt., 1981].

Echografinis vaizdas priklauso nuo MA vietos ir priežasties. Per pilvo ertmės infiltraciją, centre atsiranda pūlių kaupimasis echo-neigiamos zonos forma. Dygliuotosios ertmės tankios inkliuzijos nustatomos echogramoje įvairių formų ir dydžių echo-teigiamų formų pavidalu, kuris pasikeičia, kai keičiasi paciento kūno padėtis. Abstazio ertmė aptinkama, jei jos skersmuo pasiekia 5-6 cm.

Padidėjus echogramos absceso skersmeniui, echo-neigiamos zonos kontūrai aiškiai padidėja. Abscesinis hematomų susidarymas suteikia mažiau aiškių echo-neigiamos zonos kontūrų dėl lizuoto kraujo buvimo ertmėje, be to, pūliai. AI dažnai turi netaisyklingos formos echo-neigiamą zoną (dėl gretimų žarnų kilpų suspaudimo). Abscesus, esančius tarp parietinės pilvaplėvės ir žarnų kilpų, lemia tanki kapsulė ir echo-negatyvi zona, pritvirtinta prie krūtinės ir TC sienų.

Terminis pilvo ertmės vaizdavimas turi tam tikrą diagnostinę vertę nustatant MA. Daugiau informatyvių tyrimų metodų, lyginant su rentgeno ir ultragarsu, yra CT ir izotopų nuskaitymas. CT leidžia atskirti nekrozės (absceso) avaskulines sritis nuo uždegimo zonos. Izotopinis skenavimas atliekamas naudojant 67 Ja ir 111 Jn.

Laparoskopija taip pat naudojama diagnozuoti MA. Daugiau vertingų duomenų suteikia kontrolę ir dinaminę laparoskopiją. Pakartotinis vizualinis pilvo ertmės organų ir audinių tyrimas per trumpą laiką padeda nustatyti pooperacines komplikacijas, stebėti jų raidą ir gydymo efektyvumą [V.M. Buyanov, 1984].

Dėl bet kokių abscesų lokalizacijos, ypač tarpžarnyno, kuriam būdinga ryški leukocitozė, pereinant prie kairiosios leukocitų formulės, padidėjęs ESR, sumažėjęs hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekis, hipoproteinemija, disproteinemija (padidėjęs šiurkščių frakcijų skaičius).

Pacientų, kuriems MA yra sudėtinga NK, būklė tampa sunki. Intoksikacijos reiškiniai sparčiai auga. Tokiems pacientams pasireiškia intensyvus trumpalaikis priešoperacinis preparatas ir skubus RL.
Labai sunki MA komplikacija yra jų skilimas į laisvą pilvo ertmę. Į tuščiavidurio organo liumeną gali atsiverti pūlinys. Iš kitų AI komplikacijų reikia pastebėti žarnyno fistules, NK, eventraciją, pylflebitą, kepenų abscesus ir pan.

Pirmajame uždegiminio proceso etape (uždegimo infiltracijos stadija), MA tęsiasi be peritoninės sudirginimo simptomų ir patenkinamos paciento būklės. Šiame etape atliekamas konservatyvus gydymas (poilsis, antibakterinių preparatų skyrimas, detoksikacija, bendroji stiprinimo terapija, fizioterapijos procedūros), šalta uždegiminio "naviko" srityje (per MA formavimąsi) arba aukšta lovos galo padėtis, šilti ramunėlių klizma (su dubens infiltracija).. Dažnai šis gydymas turi poveikį: abscesai ištirpsta. Kartais radioterapija duoda gerų rezultatų, prisidedančių prie greito rezorbcijos, net pooperacinio infiltracijos išnykimo.

Formuojant abscesą, nurodoma vietinių abscesų susidarymo požymių atsiradimas (progresuojanti intoksikacija, hektinė temperatūra, infiltracijos minkštėjimas), skubi chirurginė intervencija. Pacientai, kurie yra rimtos būklės (absceso proveržis į laisvą pilvo ertmę), turi būti pasiruošę trumpam intensyviam priešoperaciniam preparatui.

Chirurgija turi būti atliekama pagal endotrachinę anesteziją. Gera anestezijos parama leidžia išsamiai peržiūrėti intervencijos sritį uždegimo audinių, reabilitacijos priemonių ir pilvo ertmės nutekėjimo sąlygomis. Sunkiausias operacijos momentas yra optimali prieiga prie AI. Tik ekstraperitoninis pūlinių atidarymas užkerta kelią laisvam pilvo ertmui užteršti. Tačiau tokia autopsija yra įmanoma, jei abscesai yra tiesiai šalia parietinės pilvaplėvės ir suformuojami. Dažniau abscesai yra tarp žarnų kilpų, o pastarosios yra šalia sienos su parietiniu pilvaplėvėliu. Tokiais atvejais abscesų atidarymas neįeinant į laisvą pilvo ertmę yra beveik neįmanoma.

MA atveju pilvo siena išskaidoma sluoksniais pagal trumpiausią patologinio proceso zoną, leidžiančią užbaigti sanaciją.

Per burbuliuojančios masės centrą, atskiriant odos pjūvį, žarnyno kilpos yra visiškai atskirtos, pūliai įsiurbiami siurbiant. Abstazio ertmės ir jos drenažo šalinimas dvigubo srauto vamzdeliu pagal H.H. Kanshin. Jei reikia, įveskite ribojančius tamponus. Pooperaciniu laikotarpiu naudojamas pūslelinių plovimas antiseptiniais tirpalais (furatsilina, chlorheksidinas, dioksidinas).

Sunkiau yra laisvos pilvo ertmės MA infekcija, esanti gylyje tarp žarnyno kilpų, o ne ribojasi su parietiniu peritoneumu.

Manipuliacijos, susijusios su pilvaplėvės išpjaustymu, ir ateityje turėtų būti kuo švelnesnės ir atsargesnės, nes yra didelis pavojus atsidaryti tuščiavidurio organo liumeną. Po pilvaplėvės išpjaustymo, pūliai yra iškart matomi. Šiuo atveju, kontroliuojant pirštą, kvailai išplėsti įėjimo į abscesą ertmę iki reikiamo dydžio. Jei abscesas yra giliau, tada infiltruoti kilpai ir omentum, kvailai pirštu, padalija ertmę, pasiekia ertmę.

Būtina atidžiai atskirti žaizdą, kad išvengtumėte laisvos pilvo ertmės. Ištuštinus pūlinį, ertmė nusausinama pirštinių-marlės padu. Kietosios gumos drenažo vamzdžiai neturi būti naudojami, nes tai gali sukelti kraujagyslių ir žarnyno fistulių susidarymą. Cigaro formos kanalizacijos, marlės tamponų ir pirštinių gumos naudojimas yra pateisinamas, jei nėra pašalintas peritonito šaltinis, yra neaiškus hemostazės patikimumas ir poreikis apriboti laisvą pilvo ertmę. Tamponai pašalinami ant 3-5 ir gumos absolventų - 7-10 dieną po operacijos.

MA, esantis šoniniuose pilvo ertmės kanaluose, geriau atidaryti ekstraperitoninį. Padarykite įstrižą pjūvį šalia anteroposteriorio Ilium, atitinkantį vidutinį pjūvio ilgį. Iškirpti per odą, poodinį audinį ir išorinių įstrižų pilvo raumenų aponeurozę. Laikydami arčiau dubens kaulų, kvailai judindami į vidų ir tada medialiai į pūlingą, įsiskverbia per infiltruotą neviltą audinį, jie atveria pūlinį, ištuština ir nusausina. Drenažo keitimas 5-6 dieną po operacijos.

Esant giliam plyšio pasiskirstymui, pirmiausia turite kreiptis į pilvo ertmę. Jei yra daugybė MA, visuomet parodomas platus vidutinis pasikartojantis skyrius.

Dėl ryškių adhezijų atsiradimas yra labai sunkus. Šiuo atveju manipuliacijos pilvo ertmėje turėtų būti labai atsargios. Kai atsiranda pūlingas, jis išsiurbiamas, tada pleiskanos atsidaro plačiau, o jo turinys visiškai išsiurbiamas elektriniu siurbimo įtaisu. Abstazio ertmė laikinai užsandarinama chlorheksidinu sudrėkintomis servetėlėmis, po to tolimesni susiliejimai ir toliau išsiskiria ir kitų MA. Atidarius visus abscesus, pilvo ertmė plaunami plaunama 6-8 litrų antiseptinių tirpalų. Jei abscesai yra daugiausia 1-2 pilvo ertmės vietose, pirmiausia atliekamas kruopštus šių plotų plovimas, tada gausus kitų sričių plovimas [D.I. Krivitsky ir kt., 1990].

Pilvo ertmės drenavimas su plačiu laparotominiu būdu atliekamas 4 atskirais pjūviais. Į apatinius kontrastus įeina pirštinių vamzdžių kanalizacijos kanalai, o viršutiniuose kontūruose įleidžiami PVC vamzdžiai. Atidarius didelius abscesus, į šią vietą papildomai tiekiami drenažo vamzdžiai.

Laparotominė žaizda, nepaisant jo dydžio, nėra sutraukta. Žarnų kilpos yra padengtos marlės tamponais arba putų guma su vinilu. Vėliau atliekama kasdieninė absceso ertmių peržiūra, pakeičiant tamponus antiseptiniais tirpalais. Pooperaciniu laikotarpiu skiriami antibiotikai ir antibakteriniai vaistai, anthistamininiai vaistai, voleminių ir elektrolitų sutrikimų korekcija aktyvios infuzijos terapijos, imunostimuliacijos ir imunokorekcijos būdu.

Antibiotikai skiriami atsižvelgiant į abscesų turinio mikrofloros jautrumą jiems. Dekarisas, hiperimmuninės plazmos ir antistafilokokinio γ-globulino transfuzija yra naudojami imunoreaktyvumui skatinti.
Taigi, MA yra viena iš sunkiausių komplikacijų po chirurginių intervencijų pilvo organuose. Norint diagnozuoti ir tinkamai reabilituoti, reikalinga tik plati pilvo prieiga. AI profilaktika - tai savalaikis infekcijos židinio pašalinimas iš pilvo ertmės: išsamus reorganizavimas ir tinkamas drenažas, patikimas hemostazė, kruopštus audinių apdorojimas chirurginės intervencijos metu.