728 x 90

Skrandžio judrumas

Norint visiškai virškinti virškinimo trakte, būtina jį sumalti ir apdoroti virškinimo sultimis. Skrandžio motorinę funkciją atstovauja įvairių tipų susitraukimai, kurių koordinuotą darbą kontroliuoja nervų sistema ir organo impulsai. Jei reguliavimas pažeidžiamas arba yra virškinimo trakto patologija, pastebimas silpnas arba per didelis kontraktilumas. Normalizuojant virškinimą, naudojami judrumo vaistai, vaistažolių nuovirai ir infuzijos bei dieta.

Kas yra skrandžio judrumas?

Skrandžio raumenų susitraukimo fiziologinis procesas, kuris prisideda prie mechaninio ir cheminio maisto apdorojimo tolesniam patekimui į žarnyno sekcijas, vadinamas judrumu. Visų skrandžio dalių sklandžių raumenų susitraukimai atsiranda refleksų įtakoje, turi skirtingus dažnius ir negali būti kontroliuojami sąmonėje. Sveikas kūno aktyvumas skatina aukštos kokybės virškinimą virškinamojo trakto apatinėse dalyse.

Santrumpų tipai

Skrandžio raumenų sluoksnis susideda iš išilginių, apvalių ir įstrižų raumenų skaidulų. Kūno motorinės veiklos veisles lemia jos padalinių mažinimas. Skrandžio dugnas ir kūnas yra susiję su maisto frezavimu ir pylorus rajono evakuacija. Periodiškai spazminiai impulsai atsiranda maisto trūkumo momentų metu. Šis reiškinys vadinamas alkaniškumu.

Skrandžio kontraktinio darbo principas

Proceso fiziologija yra gana sudėtinga. Judrumo reguliavimas vyksta dalyvaujant nervų sistemai, per refleksus ir mechaninį virškinimo trakto receptorių stimuliavimą, mūsų pačių širdies stimuliatorius, kurie lokalizuojami širdies ir pilorinėje skrandžio dalyje ir stimuliuoja tonas, taip pat hormonai. Prarijus maistą, skrandžio raumenys šiek tiek atsipalaiduoja ir ruožas. Po valandos prasideda apskrito raumenų peristaltiniai susitraukimai, kurie sutraiško, sumalkina maistą ir skatina jo visapusišką apdorojimą virškinimo sultimis. Sukūrus šašlyką, antralinės zonos raumenys periodiškai pradeda veikti aktyviai, o tai suteikia maisto partijos pristatymą į plonosios žarnos ertmę.

Dažniausiai virškinimas lėtina žmonėms, turintiems nesveiką mitybą ir netikrą mitybą.

Judrumo sutrikimų priežastys

Nesuderinta sistema, kuri vykdo motorinį aktyvumą, veikia viso virškinimo trakto darbą. Skrandžio judrumo pažeidimas sukelia vietinę organų ligą arba sisteminę virškinimo trakto patologiją, procesą reguliuojančių mechanizmų disfunkciją. Dažniausių priežasčių, dėl kurių kyla sunkumų dėl skrandžio motorinės funkcijos, sąrašas:

  • Organo patologija:
    • opos;
    • navikai;
    • randai.
  • Lėtinės virškinimo trakto ligos:
    • cholecistitas;
    • pankreatitas;
    • gastroezofaginio refliukso.
  • Perkeltos operacijos.
  • Amžiaus pokyčiai.
  • Paveldimumas.
  • Nuolatinė nervų įtampa.
  • Ilgai trunkantys vaistai.
  • Hipodinamija.
Grįžti į turinį

Patologijos simptomai

Prastas variklio aktyvumas skrandyje atsispindi žmonių gerovei. Kontraktinis aktyvumas ir raumenų tonusas gali padidėti arba sulėtėti, o tam tikri simptomai priklauso nuo jo. Jei skrandžio raumenys yra vangūs, pacientas kenčia nuo pilvo skausmo, greito prisotinimo jausmas ir nedidelis maisto kiekis. Ir hiperkinezė sukelia viduriavimą. Patologija taip pat gali pasireikšti tokiais simptomais:

  • rėmuo;
  • pykinimas;
  • vėmimas;
  • pilvo skausmas;
  • raugėjimas;
  • blogas kvapas;
  • vidurių pūtimas;
  • vidurių užkietėjimas ar viduriavimas;
  • nemiga, nuotaikos svyravimai;
  • svorio padidėjimas ar sumažėjimas.
Grįžti į turinį

Kaip gydymas?

Kad skrandžio judrumas būtų normalus, būtina tiksliai nustatyti patologijos tipą. Norėdami tai padaryti, susisiekite su savo gastroenterologu. Atsižvelgdamas į tam tikrų simptomų buvimą ar nebuvimą, gydytojas gali įtarti, kad yra patologija. Išnagrinėjus ir tiksliai diagnozavus, gastroenterologas galės nustatyti gydymo kryptį. Gydymui naudojami vaistai, didinantys arba sulėtinantys skrandžio judrumą, liaudies vaistažolės, fizioterapija. Privaloma sąlyga gydant visas virškinimo sistemos ligas - dietą.

Būtini preparatai

Yra specialių vaistų, kurie turi įtakos virškinimo trakto motoriniam aktyvumui. Vaistai turi įtakos skrandžio raumenims arba nervų sistemos receptoriams, reguliuojantiems kūno toną, siekiant paskatinti ar slopinti kontraktilumą. Nurodykite vaistus, nustatykite dozę ir priėmimo trukmę gali tik gydytojas. Dažni vaistai patologijos gydymui:

Vaistas greitai pašalins skrandžio diskomfortą.

  • Prokinetika - tabletės, kurios padės pagerinti peristaltiką ir padidina maisto ištraukimo iš skrandžio greitį:
    • "Motilium";
    • „Passage“;
    • Ganatonas;
    • "TSerukal";
    • "Ittomed".
  • Priemonės, slopinančios kontraktilumą:
    • Atropino sulfatas;
    • "Papaverinas";
    • "Nifedipinas".
  • Simptominiai vaistai:
    • antacidai;
    • fermentų;
    • vidurius;
    • vaistai nuo viduriavimo.

Lengvas pratimas ir pilvo masažas taip pat padės atkurti peristaltiką.

Gamtos medicina

Papildoma vaistų terapija gali būti tinkamai parinkta liaudies gynimo priemonė. Peristaltikos reguliavimui yra gamtinių ingredientų receptai. Valgyti imbierą, karvių kirmėlės, smilkalų nuovirų, augalinio aliejaus infuziją tuščiu skrandžiu, džiovintus vaisius, dribsnių sėklas, kviečių sėleną, stimuliuojama skrandžio kontraktinė veikla. Pipirmėčių, pipirmėčių, ramunėlių, citrinų balzamo, pankolio sėklų, centaury, levandų arbatos, raudonmedžio sėklų perteklių. Siekiant pagerinti judrumą, naudinga išgerti uogų ir daržovių sultis, kad į dietą būtų įtraukti fermentuoti pieno produktai.

Skrandžio motorinės funkcijos pažeidimas

Skrandžio motorinės funkcijos pažeidimą išreiškia peristaltikos (hiper- ir hipokinezės) ir raumenų tonų (hiper- ir hipotenzija) pokyčiai (21.1 pav.), Maisto masių evakuacijos iš skrandžio pažeidimas, vėmimas.

Padidėjusią peristaltiką (hiperkinezę) paprastai sukelia padidėjęs impulsų skaičius, patekęs į skrandžio raumenų membraną per makšties nervo pluoštą, arba padidėja jo dirglumas.

Fig. 21.1. Skrandžio forma, priklausomai nuo raumenų tono: a - hipertoninė; b - normotolinis; c - hipotoninis * r - atoninis (pagal DI Stepanovą, 1963).

Humoralinio reguliavimo sutrikimai vaidina svarbų vaidmenį skrandžio judėjimo sutrikimo mechanizme. Nustatyta, kad skrandžio judrumą aktyvina motilin-peptidas, susidedantis iš 22 aminorūgščių ir gaminamas plonosios žarnos enterochromafino ląstelių. Motilino gamybą sustiprina dvylikapirštės žarnos turinio šarminimas ir mažas dvylikapirštės žarnos pH. Sveikų žmonių kraujyje motilino koncentracija yra 5–300 pmol / l ir didėja su viduriavimu.

Peristaltika padidėja, kai šiurkštus maistas, alkoholis, cholino medžiagos, histaminas, nerimas, pyktis.

Skrandžio motorinės funkcijos padidėjimas gali būti pastebimas gastrito ir opinių pažeidimų skrandyje, taip pat inkstų ar kepenų kolikose. Tai gali sukelti spazinius atskirų raumenų skaidulų grupių susitraukimus, kurie yra pagrindinis skrandžio skausmo šaltinis.

Padidėjęs skrandžio rūgštingumas paprastai padidina skrandžio judrumą. Tuo pačiu metu rūgštinės maisto masės, patekusios į dvylikapirštę žarną, sukelia ilgalaikį pylorus uždarymą ir lėtina skrandžio turinio evakavimą (enterogastrinis refleksas).

Virškinimo trakto ir vazoaktyvūs žarnyno peptidai, kurie taip pat gaminami plonojoje žarnoje, slopina skrandžio judėjimo aktyvumą.

Simpatinių nervų, taip pat katecholaminų, dirginimas mažina nesuvaržyto skrandžio audinio susitraukimų stiprumą ir ritmą.

Skrandžio motorinės funkcijos sumažėjimas (hipokinezė) dažniausiai pasireiškia gastrito metu, taip pat su splanchno- ir gastroptoze, svorio netekimu ir viso kūno tono susilpnėjimu. Padidėjęs riebalų kiekis maiste, nemalonus skonis, baimė ir liūdesys mažina skrandžio judrumą. Eksperimente skrandžio hipokinezę gali sukelti vagotomija arba šuns piloro dalies pašalinimas su dvylikapirštės ar euno-skrandžio anastomozės įvedimu [London E. S, 1905, 1913]. Kai duodenogastrinės anastomozės sutrikimas yra mažiau ryškus.

Ypač svarbu atkreipti dėmesį į gastroezofaginio jungties funkcijos (apatinės stemplės sfinkterio), kuris sukelia skrandžio turinio refliuksą į stemplę ir rėmens (pirozės) atsiradimą - deginimo pojūtį epigastrijoje ir

Sunkus judrumo sutrikimas, kuris sukelia maisto masių evakuacijos iš skrandžio pažeidimą, yra pilorospazmas. Jis stebimas esant opinei opai, kai kuriems gastrito ir pyloroduodenito tipams, skrandžio polipozei ir kitoms pilvo organų ligoms, kartu su kompensaciniu skrandžio membranos judrumo ir hipertrofijos padidėjimu. Hipertrofinė pylorinė stenozė gali susieti su oro spazmo reiškiniais (vaikams nuo 10 dienų iki 4 mėnesių).

Vėmimas ir niežėjimas taip pat yra skrandžio motorinės funkcijos sutrikimai.

Vėmimas (vomitas) yra sudėtingas refleksas, dėl kurio skrandžio (ir žarnyno) turinys išsilieja per burną. Vėmimui dažniausiai pasireiškia pykinimas (pykinimas), seilėtekis, greitas kvėpavimas ir širdies plakimas. Gagging atsiranda kartu su silpnumo, skonio, prakaitavimo, bradikardijos ir kraujospūdžio sumažėjimo jausmu. Atsiranda gilus kvėpavimas, epiglottis nusileidžia ir gerklės kyla, o tai apsaugo kvėpavimo takus nuo vėmimo. Vėmimo metu svarbų vaidmenį atlieka priekinės pilvo sienos diafragmos ir raumenų susitraukimas, kurį lydi skrandžio raumenų anti-peristaltiniai susitraukimai, kai vartininkas uždarytas. Po vėmimo atkuriamas kraujospūdis ir stebimas tachikardija.

Emetinis centras yra medulyje, šalia jutimo nervo nervo. Ją gali sužadinti skrandžio ir žarnyno impulsai (ištempimas, prastos kokybės maistas, toksiškos medžiagos), kepenys, inkstai, gimda (nevaisingas nėščių moterų vėmimas), vestibuliarinis labirintas (kinetozė) ir aukštesni nervų centrai (reaguojant į nemalonius kvapus, vizualinį ir žodinį) vaizdus). Galimas tiesioginis mechaninis (padidėjęs intrakranijinis spaudimas) arba cheminis (inkstų nepakankamumas, alkalozė, digitalis, apomorfinas ir kt.) Vėmimo centro dirginimas. Pagrindinis afferentinis gaginio reflekso būdas yra skrandžio nervų ir pilvo organų, efferentų - diafragminių ir vaginių nervų šakos.

Vėmimas dažnai turi apsauginę reikšmę, išlaisvindamas skrandį nuo prastos kokybės maisto ar toksiškų medžiagų. Tačiau ilgai trunkantis vėmimas veda prie vandens, chloridų ir vandenilio jonų praradimo, dėl kurio atsiranda dehidratacija ir rūgštinė koma su alkaloze, o lėtiniais atvejais - organizmo išeikvojimas.

Niežulys (erukcija) atsiranda dėl to, kad iš skrandžio išsiskyrė nurijęs oras arba dujos, atsirandančios dėl fermentacijos ar puvimo procesų (anglies dioksidas, vandenilio sulfidas, metanas ir tt).

Skrandžio motorinės funkcijos pažeidimas

1. Vasoaktyvus žarnyno peptidas (VIP)

2. Skrandžio slopinimo peptidas (GIP)

3. Neuropeptidas y

7. Tirotropino atpalaiduojantis peptidas

Dėl peristaltikos padidėjimo prisideda šiurkštus maistas, alkoholis, cholininės medžiagos, motilinas, histaminas, medžiaga p, kai kurios emocijos (pyktis, baimė), taip pat keletas patologinių sąlygų: skrandžio opa, kepenų ir inkstų kolika. Spaziniai atskirų raumenų skaidulų grupių susitraukimai gali sukelti skausmą, vėmimą. Padidėjusį skrandžio peristaltiką paprastai lydi skrandžio rūgštingumo padidėjimas; rūgštingesnis chyme, patekęs į dvylikapirštę žarną, sukelia ilgą pylorus uždarymą ir lėtina skrandžio turinio evakavimą (enterogastrinis refleksas).

Sumažėjusi peristaltika ir skrandžio tonas (hipokinezė) dažniausiai pasireiškia vartojant gastritą, gastroptozę, emaciaciją ir bendrą organizmo tono sumažėjimą. Motyvaciją slopina riebaus maisto vartojimas, turintis nemalonų skonį, baimę, depresiją, vagotomiją.

Tipiški skrandžio ir dvylikapirštės žarnos judrumo sutrikimų apraiškos apima dempingo sindromą, kuris išsivysto po chirurginio dalies skrandžio pašalinimo. Jai būdingas greitas hiperosmolio chyme pailgėjimas žarnyne. Dėl didelio osmotinio slėgio vanduo iš plazmos patenka į žarnyno liumeną, prisidedant prie hipovolemijos vystymosi. Skysčio tūrio padidėjimas žarnyne skatina vazoaktyvių medžiagų, ypač serotonino, išsiskyrimą, sukelia vazodilataciją ir vėlesnę hipotenziją. Spartesnis cukrų absorbavimas iš žarnyno dempingo sindromo metu sukelia hiperglikemiją ir padidėjusią insulino gamybą, o tai daro įtaką gliukozės greitai panaudojimui audiniuose, o hiperglikemija - hipoglikemijos būsenai. Klinikiniu požiūriu tai pasireiškia simptomais, susijusiais su simpatiotrenalinės sistemos aktyvumo padidėjimu ir CNS funkcinės būklės pokyčiais - baimės valgyti, psicho-emocinio nestabilumo jausmu.

Prisiminkite, kad skrandžio ir stemplės jungties (LES) funkcijos susilpnėjimas sukelia refliuksą - skrandžio chimo refliuksą į stemplę ir rėmens (pirozės) atsiradimą - deginimo pojūtį epigastriniame regione ir už krūtinkaulio. Rėmens išvaizda prisideda prie skrandžio chimo rūgštingumo padidėjimo. Susilietus su chime, atsiranda stemplės spazmas, virš jo - antiistologinė. Rėmens formavimosi mechanizme svarbu padidinti stemplės receptorių jaudrumą.

Sunkus judrumo sutrikimas, dėl kurio sumažėja skrandžio chyme evakavimas į dvylikapirštę žarną, yra pylorospazmas. Jis stebimas esant opinei opai, gastritui, pyloroduodenitui, skrandžio polipozei ir kitoms pilvo organų ligoms, kartu su kompensaciniu skrandžio raumenų judrumo ir hipertrofijos padidėjimu. Pyloro hipertrofinė stenozė, kuri gali būti kompensuotos ir dekompensuotos stenozės požymiai, gali būti siejama su pylorospazmo reiškiniais.

Raugėjimas (eructatio) - staigus išėjimas į mažą dalį skrandžio ar stemplės turinio. Dažniausiai riebalų nurijimas yra rijimo metu, mažiau rečiau - dujų (anglies dioksido, vandenilio sulfido, amoniako ir kt.), Kurios susidaro fermentacijos, puvimo ir kt. Po valgymo daugumoje sveikų žmonių stebimas oras. Neurotinių aerofagijų metu pastovus oras yra pastovus. Skrandžio sekrecijos ir judrumo sutrikimai gastritu, skrandžio opa, skrandžio vėžys paprastai sukelia nuolatinį ir stiprų rauginimą.

Hiccup (singultus) atsiranda dėl greito diafragmos spazmo (konvulsijų) ir panašaus skrandžio susitraukimo įkvėpus derinio, o susilpninant glottį. Žagrenys atsiranda, kai pasireiškia mediastino organų, stemplės, pleuros, pilvaplėvės liga, kai atsiranda tiesioginis diafragmos ar freninio nervo sudirginimas. Virškinimo trakto ir kitų pilvo organų ligų atveju žagsulys turi refleksinę kilmę, vadinamąją viscero-visceralinę refleksą.

Pykinimas (pykinimas) - tai pojūtis, atsirandantis dėl antispistaltinio skrandžio ir (arba) žarnyno atsiradimo. Pykinimas paprastai pasireiškia prieš vėmimą ir atsiranda dėl daugelio veiksnių. Pykinimą lydi seilėjimas, silpnumas, blanšavimas, galūnių aušinimas, hipotenzija (dėl padidėjusio parazimpatinio tono. Ateityje aktyvuojasi simpatinė nervų sistema.

Vėmimas (vomitas) yra sudėtingas reflekso variklis, dėl kurio skrandžio (ir žarnyno) turinys išsilieja per burną. Vėmimas prasideda nuo skrandžio (žarnyno) antiperistalinių judesių, todėl prieš jį visada pasireiškia pykinimas, seilėtekis, dusulys, tachikardija. Gagging pradžia lydi silpnumo, skonio, prakaitavimo, bradikardijos, kraujospūdžio sumažėjimo jausmą. Gagging prieš gilų kvėpavimą, epiglottis nusileidžia, gerklų kyla, o tai apsaugo kvėpavimo takus nuo vėmimo. Vėmimuose dalyvauja įkvėpimo (diafragmos) ir iškvepiamieji raumenys (priekinės pilvo sienos raumenys), kurių aktyvavimą lydi skrandžio raumenų antiateristiniai susitraukimai su uždarais vartais. Po vėmimo atkuriamas kraujospūdis, pastebima tachikardija. Tokį koordinuotą įkvėpimo ir iškvėpimo raumenų reakciją sukelia emetinio centro sužadinimas ir su juo sinchroninio kvėpavimo centro aktyvumas.

Vėmimo centras yra medulio centre, netoli jutimo branduolio. Jis gali būti sužadintas iš liežuvio ryklės ir šaknų, skrandžio, žarnyno (strijų, prastų maisto produktų, nuodingų medžiagų), kepenų, inkstų, gimdos (nevaisingo nėščiųjų vėmimo), vestibuliarinio labirinto (kinetozės), taip pat aukštesnių nervų centrų impulsų apie nemalonius kvapus, vaizdinius ir žodinius vaizdus). Galbūt tiesioginis mechaninis (padidėjęs intrakranijinis spaudimas) arba cheminis (inkstų nepakankamumas, alkalozė, apomorfino ir kt.) Dirginimas. Pagrindinis gaginio reflekso nervinis nervas yra skrandžio ir kiti jautrūs odos nervo pluoštai, taip pat 9-osios kaukolės nervų poros. Efferent pluoštai yra klajojo, celiakija, phrenic nervai ir motoriniai pluoštai priekinės pilvo sienos išbėrimo raumenims.

Vėmimas dažnai būna apsauginis, todėl skrandis atleidžiamas nuo prastos kokybės maisto ar toksiškų medžiagų, įskaitant iš kraujo per skrandžio sieną. Tą patį tikslą siekia terapinės priemonės - skrandžio plovimas. Nepatraukiamas vėmimas lemia vandens, chloridų ir vandenilio jonų praradimą, dėl to audiniai dehidratuojami ir rūgšties chlorido koma su alkaloze. Lėtiniais atvejais organizmas išsekęs. Taigi eksperimente visiškai skrandžio sulčių pašalinimas per fistulę sukelia greitą gyvūnų mirtį.

Skrandžio motorinės funkcijos pažeidimas

Paprastai skrandžio judesiai išreiškiami peristaltikos forma, bangomis panašus skrandžio sienos susitraukimas, kuris skatina maistą nuo širdies iki pyloros skyriaus, ir peristola, raumenų tonizuojanti įtampa, kuri padeda sutraiškyti maistą.

Patologinėmis sąlygomis gali būti sustiprinta skrandžio peristaltika (hipertonija) arba susilpnėjusi (hipotonija, atonija).

Skrandžio motorinio aktyvumo sutrikimų atsiradimą daugiausia lemia tiesioginis lygiųjų raumenų atsakas į daugelio neurotransmiterių ir hormonų įtaką dalyvaujant receptoriams. Galima sklandžių raumenų ir skrandžio stimuliatoriaus patologija (pavyzdžiui, chirurginio vaginio nervo pjūvio metu). Stiebų vagotomija padidina proksimalinio skrandžio toną, tuo pačiu sumažindama jo distalinių sekcijų fazinį aktyvumą. Tuo pačiu metu skysčio evakuacija paspartėja nuo skrandžio, o kieto chromo evakuacija sulėtėja. Didėjant tonui n. vagus

Fig. Maisto programa: A - skrandžio hipertoniškumas; B - skrandžio hipotonija

sustiprėja skrandžio susitraukimų ritmas ir stiprumas, o jo turinio evakuacija į dvylikapirštę žarną yra pagreitinta. Priešingai, simpatinių nervų aktyvinimas mažina ritmą, skrandžio susitraukimų jėgą ir peristaltinės bangos sklidimo greitį.

Virškinimo trakto hormonai ir bendrieji hormonai turi įtakos skrandžio motoriniam aktyvumui. Sekretinas, cholecistokinino-pancreoziminas, enterogastronas, gliukagonas slopina skrandžio judrumą ir iš jo evakuacijos greitį. Virškinimo trakto judrumo stiprinimas vyksta gastrino, motilino, histamino, serotonino, insulino įtakoje.

Skrandžio sulčių (hipo- ir achlorhidrijos), bulbastrono, gliukagono, karščiavimas, badas, slopinimas slopina skrandžio judrumą.

Be kitų priežasčių, susijusių su skrandžio motorinio aktyvumo sutrikimais, dažnai pastebimas daugelio vaistų, ypač antihipertenzinių vaistų, ypač kalcio antagonistų, kurie yra ilgiau veikiantys (ilgai), rauwolfia grupė, α-metildopos dariniai, psichotropiniai, antikolinerginiai vaistai, nitratai, antispazminiai vaistai.

Skrandžio motorinės veiklos pažeidimas taip pat pastebimas endokrininių ligų (hipotirozės, hiperparatiroidizmo, cukrinio diabeto), nervų (meningito, encefalito, smegenų navikų) sistemų, daugelio infekcinių ligų (Botkin ligos, žarnyno infekcijų), medžiagų apykaitos sutrikimų, elektrolitų sutrikimų, dažnai psichinių ligų metu. (neurogeninė anoreksija, nekontroliuojamas vėmimas). Kiekvienoje iš šių ligų skrandžio motorinio aktyvumo sutrikimai gali būti siejami su sudėtingu mechanizmu, įskaitant nervų, hormonų reguliavimo, elektros ritmo ir skrandžio raumenų funkcijų sutrikimus. Pavyzdžiui, skrandžio ištuštinimo pažeidimas gali išsivystyti ilgalaikiu cukriniu diabetu, kurį komplikuoja visceralinė neuropatija, kuri pasireiškia skrandžio vegetacinių funkcijų sutrikime, taip pat tulžies pūslės, šlapimo pūslės, žarnyno sutrikimu. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, gastroparezę dažniausiai sukelia visceralinė neuropatija, tačiau psichogeniniai veiksniai ir cukraus kiekį mažinančių vaistų poveikis neįtraukiami.

Pirminis skrandžio raumenų pokytis gali pasireikšti daugeliui kolagenozių, ypač su sklerodermija ir dermatoze.

miozitas Chirurginės operacijos metu pastebimi dideli skrandžio motorinio aktyvumo pažeidimai.

Skrandžio motorinės funkcijos sutrikimai pasireiškia tokiais simptomais kaip rėmuo, raugėjimas, žagsėjimas, pykinimas ir vėmimas.

Rėmuo (pirozė) - šilumos ar degimo apatinėje stemplėje pojūtis (gali būti lokalizuotas už krūtinkaulio arba viršutiniame epigastriniame regione), tęsiasi nuo apačios į viršų - nuo epigastrinio regiono iki kaklo. Rėmuo paprastai yra rūgšties refliukso rezultatas (pH

Sutrikusi variklio funkcija skrandyje

Skrandžio motorinė funkcija turi dvi skirtingas užduotis - skatinti maisto maišymą ir šlifavimą ir skatinti į dvylikapirštės žarnos maisto masę, paruoštą žarnyno virškinimui. Pirmoji užduotis yra susijusi su įprastu skrandžio sienelės tonu, jo peristaliniu, antruoju - skrandžio peristaltika. Peristaliniai ir peristaltiniai sutrikimai sukelia įvairias skrandžio ligų formas.

Sumažėjusi skrandžio motorinė funkcija

Hipotenzija ir skrandžio atonija

Skrandžio hipotenzija yra nedidelis skrandžio raumenų atsipalaidavimas, o atonija yra sunkesnė.

Tono sumažinimas gali būti asteninės organizmo struktūros išraiška, tačiau jis taip pat gali būti laikinas dėl kelių etiologinių momentų; tada ši būsena, žinoma, yra grįžtama, o skrandžio sienos tonas gali atsigauti. Vis dėlto reikia nepamiršti, kad kiti etiologiniai momentai, dėl kurių skrandžio atonijos sukelia dažniausiai, yra asmenys, kurie yra konstituciškai linkę į tai, būtent astenikyje. Todėl skrandžio atonija dažnai siejama su gastroptoze. Tačiau gastroptozė ne visada sukelia skrandžio atoniją. Kai kuriais atvejais galite matyti skrandį, kurio apatinis polius beveik pasiekia barelį, tačiau peristolinė funkcija puikiai išsaugota.

Tačiau skrandžio atonija vyksta be gastroptozės. Dažnai tai randama asmenims, kurie dėl tam tikrų priežasčių silpnina bendrą kūno toną. Jis pasireiškia pacientams po ūminių infekcijų, pavyzdžiui, po gripo, kai skrandžio atonijos tendencija ypač ryški po vidurių šiltinės, tačiau skrandžio atonijos tendencija yra ypač didelė lėtinėmis infekcijomis, dažniausiai tuberkulioze, maliarija, pacientams, kuriems yra didelis išsiliejimas. lėtinis viduriavimas. Galiausiai, skrandžio atonija pasireiškia neuropatiniais subjektais, kurie yra perpildyti ir psichinės depresijos būsenoje dėl gilių psichikos patirties ar nervų išsekimo.

Pacientai skundžiasi dėl prastos apetito, o tada labai lengvai įsisavinamas. Jie dažnai jaučiasi gerai skrandyje, prieš pietus, bet kai jie valgė truputį, pasireiškia dispepsija. Tuo pačiu metu pacientai dažnai gerai toleruoja kietą, net šiurkštų maistą, o skystas maistas sukelia nemalonius pojūčius. Iš esmės šie pacientai neturi skrandžio skausmo, jie skundžiasi tik dėl pilvo ir pilvo pilvo, kuris atsiranda po valgymo, pilnumo ir ištyrimo. Gulėti, priešingai nei gastroptozė, nesumažina šių nemalonių pojūčių. Kartais tai susiję su pykinimu, retesniu užsikimšimu ir maistingumo vėmimu.

Retkarčiais po valgymo pacientams pasireiškia galvos svaigimas, kartais dėl sąmonės praradimo, kai jis greitai nyksta. Vidurių užkietėjimas dažniausiai pastebimas žarnyno dalyje.

Objektyvūs ligos simptomai sumažinami iki daugiau ar mažiau ryškios asteninės konstitucijos. Tiriant pilvą, ypač gulint į viršų, atsiranda vangūs ploni pilvo apvalkalai, per kuriuos paprastai rodomas skrandis žemiau bambos, o kartais matomi plonosios žarnos judesiai. Kai jausmas yra lengvai pasiekiamas, purškiamas triukšmas. Tai, žinoma, tokiuose pacientuose vis dar yra labai dažnas skrandžio atonijos simptomas. Nėra skausmo taškų. Dažnai pastebimas jautrumas saulės rezginio (epigastralgijos) ir pulsuojančios pilvo aortos regione.

Skrandžio sekreto aktyvumo tyrimas nesuteikia nieko, kas būdinga atonijai. Atonijos atveju maistas, nes jį lengva atpažinti fluoroskopija, šiek tiek ilgiau lieka skrandyje nei įprastais atvejais, tačiau maisto liekanos tuščiame skrandyje paprastai nerandamos. Tik toli nutolusiuose skrandžio turinio atvejuose, pagamintuose ryte tuščiame skrandyje, galime stebėti maisto šiukšlių požymius.

Rentgeno tyrimas leidžia greitai ir lengvai atpažinti skrandžio atoniją. Ypač svarbu atlikti šį tyrimą tuščiu skrandžiu, nes tai yra skrandžio dislokavimo tipas ir pobūdis valgio metu, o tai pirmiausia suteikia idėją apie skrandžio sienos toną. Stebint maisto patekimą į atoninį skrandį, ekrane lengva pamatyti, kaip ji, nesusidūrusi su atsparumu skrandžio sienelei, iš karto patenka į sinusų ir pylorinį regioną. Toliau užpildant skrandį atsiranda būdinga forma: apatinė maišo dalis padidėja iki šonų. Viršutinėje dalyje yra didelis kriaušės pavidalo dujų burbulas, abiejų skrandžio dalių sankryžoje aptinkamas juosmuo (pvz., Juosmens ant skrandžio kūno).

Be skrandžio formos, jam būdingas paprastas turinio judėjimas, kuris neturi jokio pasipriešinimo nuo hipotoninės sienelės. Dvylikapirštės žarnos lemputė paprastai yra šiek tiek padidinta ir, ypač būdinga, kontrastinę masę labai lengva stumti per atsipalaidavusį pylorus. Skrandžio peristaltika yra lėta ir suteikia tik paviršiaus bangas. Atlikus tyrimą po 2–2,5 valandų, didelė kontrolinės maisto dalis vis dar išlieka skrandyje, toli pažengusiais atvejais ir praėjus 6 valandoms po tyrimo, didelis kiekis maisto nustatomas skrandyje.

Skrandžio atonija yra ilgalaikė ir pasikartojanti liga, nes jos priežastys dažnai kyla dėl viso organizmo tono pasikeitimo, jo konstitucinės silpnumo. Kitos skrandžio ligos taip pat siejasi su kitomis ligomis. Dažniausiai atony atsiranda su gastroptoze. Dėl dažno stagnacijos ilgą laiką, gastritas ir nervų dispepsija lengvai susilieja į atoniją ir kodėl jos diferencinė diagnozė su šiomis ligomis dažnai susiduria su sunkumais.

Tinkamai įvertinus ir analizuojant anamnētinius duomenis, paciento subjektyvius skundus, skrandžio atonijos diagnozė nėra didelis dalykas. Vien tai, kad tokie pacientai, turintys atoniją, kaip dažnai pastebima, gana gerai toleruoja tankų ir net šiurkštų maistą, bet patiria diskomfortą po skysto maisto (pieno, sultinio, arbatos, mineralinio vandens), leidžia jums galvoti apie atoniją. Antrasis tipiškas simptomas yra greitas paciento įsisavinimas. Galiausiai šis klausimas išsprendžiamas tik remiantis rentgeno tyrimu, kuris suteikia labai būdingą skrandžio formą ir tipišką maisto užtrukimą šiai ligai ir jos lengvai pereiti per vartus. Taip pat lengva nuspręsti, ar jame yra antrinis skrandžio arba atonijos išplitimas, būtent dėl ​​to, kad lengvas kontrastinės masės perėjimas prie vartininko, kuris visada yra susiaurėjęs ir spazminiu būdu sumažintas per antrinę skrandžio plėtrą. Sunkiau išsiaiškinti, ar yra grynoji atonijos forma arba su ja susijusios kitos skrandžio ligos - gastritas, nervų dispepsija ir pan.

Ūmus skrandžio paralyžius

Skrandžio paralyžius yra retas šio organo motorinės funkcijos pažeidimas. Skrandžio paralyžiaus priežastys yra gana skirtingos. Lengvais atvejais ši sąlyga atsiranda po to, kai iš karto vartojate didelį kiekį maisto, ypač gėrimą, pavyzdžiui, po didelės alaus dalies. Kartais atsinaujinant iš kai kurių ūminių infekcinių ligų, pvz., Vidurių šiltinės ar plaučių uždegimo, arba po pasninko, skrandžio paralyžius įvyksta, jei žmogus iš karto suvalgo per daug maisto, tenkindamas jo vilkų apetitą. Galiausiai, ypač sunkūs šios ligos atvejai atsiranda dėl chirurginių operacijų, dažniausiai po pilvo, ypač po laparotomijos.

Ypač būdingas šios ligos patoanatominis vaizdas. Skrandis atlieka beveik visą pilvo ertmę, pasitraukdamas į žarnyną ir kitus organus; Tai didžiulis maišelis su atsipalaidavusiomis sienomis ir turi keletą litrų skysčio, kai kuriais atvejais iki 10-15. Kartais žandikaulio šaknis randa dvylikapirštės žarnos pėdsaką perėjimo į jejūną vietoje. Visi kiti kūno audiniai yra ryškūs išsekimo reiškiniai.

Ūminio skrandžio atonijos patogenezė skirtingais atvejais nėra vienoda; viena vertus, šios ligos atvejai yra galimi dėl stipraus skrandžio sienos tempimo su dideliais kiekiais skysto ar kieto maisto; kita vertus, po ūminių ar lėtinių infekcinių ligų ar po apsinuodijimo stebimas skrandžio paralyžius. Šiais atvejais esmė yra apsinuodijimas skrandžio neuromuskuliniais aparatais.

Pagal skirtingą ligos kilmę ir ligos vaizdas nėra tas pats. Lengvais atvejais, po piktnaudžiavimo dideliais kiekiais maisto ar gėrimų, byla apsiriboja daugiau ar mažiau sunkiu vėmimu, o vėmimas gali būti pastebėtas prieš 2-3 dienas valgomas maisto likučius; po vienos ar dviejų dienų vėmimo, kuris paprastai laikomas ūminio gastrito pasireiškimu, paciento būklė greitai pagerėja, o pacientas greitai atsigauna iš šio „skrandžio virškinimo“.

Po bendrosios anestezijos, ypač po laparotomijos ir kitų operacijų, atsiranda daug baisesnis ligos vaizdas.

Pacientai skundžiasi dideliu sunkumu ir pilnumu epigastriniame regione. Pilvas greitai auga ir atrodo kaip glaudžiai įdėta pagalvė. Tuo pačiu metu atsiranda didelis, agonizuojantis vėmimas su dideliu šarminio skysčio kiekiu, o išmetamo vėmimo kiekis yra neišvengiamai didesnis nei paciento gėrimai. Atsiranda smurtinis nepaliekamas troškulys, bet kiekvienas vandens gurkšnis iš karto išsiskleidžia atgal. Pacientas greitai išsekęs; veido bruožai yra ryškesni, pulsas tampa dažnas ir mažas, šlapimo kiekis išsiskiria iki nulio (anurija).

Svarbi ir svarbi diferencinei diagnozei su peritonitu yra visiškai padidėjęs pilvo neskausmingumas, karštų temperatūros pokyčių nebuvimas. Taip pat būdinga pilvo forma - aštriai sutinsta viduryje ir ištraukiama iš šonų; nepastebi pilvo raumenų refleksų, dažnai stebimų peritonitinių procesų metu.

Šios formos liga yra labai pavojinga. Gausus vėmimas, turintis didžiulį skysčio kiekį dvylikapirštės žarnos užsikimšimo atveju, kuris sukelia dvylikapirštės žarnos sultis į skrandį, sukelia greitą organizmo išeikvojimą ir sutrikdo kraujotakos organų darbą.

Padidėjusi skrandžio motorinė funkcija

Priešingai skrandžio ir jo atonijos hipotoninei būklei, išreikštai skrandžio motorinės veiklos sumažėjimu, yra ir skrandžio motorinės funkcijos padidėjimas. Jie nėra ypatinga klinikinė skrandžio ligos forma, kaip ir jo atonija, tačiau jie dažnai lydi nemažai organinių ir funkcinių skrandžio ligų, kurios dažnai yra viena iš stiprių skausmo priežasčių. Jei kalbama apie viso skrandžio tonas, tada jie kalba apie skrandžio hipertenziją; jei raumenų sienos tonas padidėja tik atskiroje skrandžio dalyje, jie kalba apie skrandžio spazmus (gastrospazmą); jei šiuo atveju tai yra skrandžio pilorinės dalies tono didinimas, ši būklė vadinama pylorospazmu.

Skrandžio hipertenzija

Skrandžio hipertenzija paprastai atsiranda dirginamame skrandyje - nesvarbu, ar šis dirginimas yra vietinės organinės skrandžio ligos (skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa, pylorinis gastritas), ar jo funkcinio sutrikimo - skrandžio neurozės, arba galiausiai dėl organinių ar funkcinių pažeidimų, rezultatas. CNS. Dažnai, hipertenzinė skrandžio būklė yra refleksinė, pavyzdžiui, per tulžies kolikas, inkstų kolikas, apendicitas, ypač lytinių organų uždegimo procesuose.

Skrandžio hipertenzija išreiškiama nemaloniais pojūčiais epigastriniame regione, kartais auga iki smurtinių pilvo skausmų. Jie nėra tiesiogiai priklausomi nuo maisto suvartojimo ir, priešingai, dažnai atsiranda po emocinių sutrikimų ir piktnaudžiavimo tabaku. Dažnai šie neaiškūs skausmai yra vienintelis pacientų skundas, jei skrandžio hipertenzija nėra jokios organinės skrandžio ligos išraiška. Šių skrandžio būklės diagnostika yra įmanoma atliekant rentgeno tyrimą.

Skrandžio spazmai

Dar dažniau nei bendras skrandžio hipertenzija yra padidėjęs tam tikrų sričių ar skrandžio dalių spazmas, jo spazmai. Pacientai labai dažnai skundžiasi, kad epigastriniame regione atsiranda skausmas. Šiuos skausmus lydi spaziniai skrandžio susitraukimai. Pagal savo lokalizaciją ši vietinė hipertenzija gali užimti ribotą skrandžio dalį, kuri, pavyzdžiui, yra arti nuo skrandžio opos, išreikšta, kaip ir pirštų atspaudu, į mažą plotą dideliame arba mažame kreivyje.

Jei tokie spazmai yra daugiau ar mažiau paplitę ir patvarūs, tada visas skrandis yra padalintas į dvi dalis, o skrandžio forma panaši į smėlio laikrodį. Kitaip tariant, skrandis turi formą, kuri atsiranda, kai didelės skrandžio opos pasikeičia. Skirtingai nuo organinių pokyčių, toks dviejų ertmių skrandis vadinamas funkciniu. Pirmajame paciento tyrime ne visada lengva, tiksliai išsiaiškinti, ar dviejų ertmių skrandis yra organinės ar funkcinės kilmės. Diferencinei diagnozei reikia nepamiršti, kad spazminis dviejų ertmių skrandis, žinoma, yra mažiau stabilus, tai yra, jis pasirodo tik retkarčiais, todėl išnyksta pakartotinai atliekant rentgeno tyrimus. Kontrastinis maistas su funkciniu dviejų ertmių skrandžiu „smėlio laikrodžio“ forma paprastai patenka į viršutinę ir apatinę skrandžio dalį, o su dviem ertmėmis esančios skrandžio organine forma jis išlieka viršutinėje dalyje ir tik labai lėtai juda į apatinę per randą. Galiausiai, veikiant atropinui, funkcinis dviejų ertmių skrandis kartais dingsta, o tai, žinoma, ne taip, kaip skrandžio cikatricinė stenozė.

Spaziniai skrandžio susitraukimai gali būti trumpalaikiai ir ilgai ar ilgiau. Jų priežastys yra tokios pačios kaip bendras spazmas. Dažniausiai jie yra refleksinės kilmės, kai kai kurie vidiniai organai yra sudirgę - tulžies takai, vėžys, inkstai ir šlapimtakis, lytiniai organai, atsirandantys dėl tam tikro klampaus visceralinio reflekso. Ne mažiau dažnai spazmai pastebimi rūkymo metu. Galiausiai labai dažna skrandžio sienelės spazmų priežastis yra organinės skrandžio ir opų, ypač pačios dvylikapirštės žarnos, opinis pyloritis, duodenitas, ir kai kurių skrandžio psichoneurozių formų liga.

Vietinio spazminio skrandžio susitraukimo mechanizmas sumažėja iki nervų nervo sudirginimo, todėl skrandžio spazmai dažnai lydimi atitinkamo skrandžio sekrecijos sutrikimo.

Tikslus skrandžio spazmų atpažinimas yra atliekamas atliekant rentgeno tyrimą.

Pilorospazmas

Pylorospazmas sukelia padidėjusį skrandžio raumenų toninį susitraukimą, kai jis pasireiškia spazminiais reiškiniais pylorus ir išskyrimo kanalą. Kaip žinoma, liga pasireiškia ankstyvoje vaikystėje. Tačiau vaikams šis procesas susideda iš pačios pyloro hipertrofijos, kartu su stipriu spaziu susitraukimu. Suaugusiems, tačiau atvejis yra ribotas, išskyrus atskirus uždegiminių procesų atvejus, dėl kurių atsiranda pyloros hipertrofija. Todėl suaugusiųjų pylorospazmas turi visiškai kitokią klinikinę reikšmę nei kūdikių pylorus spazmas.

Liga yra išreikšta ryškiais ligos atvejais, kai epigastriniame regione pasireiškia stiprūs spazminiai skausmai, pvz., Kolikos, kodėl ši sąlyga dažnai lemia galvoti apie tulžies kolikas. Tuomet šie skausmai atsiranda neatsižvelgiant į maistą, iš karto po valgio, ir dažnai jie net nesusiję su savo charakteriu. Šie skausmai gali būti siejami su vėmimu, kuris palengvina paciento būklę tiek, kad kartais po vėmimo, skausmas iš karto išnyksta. Kai kuriais atvejais pylorospazmas pasireiškia, kai skrandžio sulčių koncentracija yra didelė, kartu su dideliu vėmimu, dažniausiai tuščiu skrandžiu.

Pylorospazmas dažniausiai pasitaiko dėl mažų gleivinės įtrūkimų piloriniame kanale ir gana paplitusios skrandžio formos gastrito formos, kai jis net nepasiekia tikrosios peptinės opos. Bet net ir opos, esančios pačioje pylorus, abiejose jo pusėse sukelia pagrindinį klinikinio ligos požymio kompleksą. Su intoksikacija (nikotinu ir kt.), Taip pat su autonominės nervų sistemos sutrikimais, su distonijomis, pylorospazmas yra labai dažnas skrandžio kančias.

Atpažinimas paprastai atliekamas fluoroskopiškai arba gastroskopiškai. Tačiau tokiems pacientams neįmanoma pernešti plono zondo į dvylikapirštę žarną; tai gali būti laikoma netiesioginiu pylorospazmo simptomu. Tačiau lemiamas diagnozės metodas, žinoma, yra visų pirma rentgeno tyrimas. Tipiški reiškiniai, išskyrus ilgą laiką vartojančio žaidėjo žaidimo nebuvimą, yra būdingi, tarsi išardomi vartai, o kartais, jei dvylikapirštės žarnos atveju pasilieka kontrastinga masė, šviesos intervalas tarp skrandžio ir dvylikapirštės žarnos yra žymiai padidintas.

Skrandžio motorinės funkcijos sutrikimų gydymas

Gydymas priklauso nuo ligos priežasties ir masto. Ar reguliavimo režimas ir galia. Rodomas produktų, galinčių dirginti gleivinę, dirginimas. Dažnai mitybos korekcija prisideda prie reikšmingo simptomų sumažėjimo ar net išnykimo. Tokiu atveju gydymas gali būti nereikalingas.

Jei pacientui būdingi įvairūs neurovegetatyviniai sutrikimai, jam skiriamas gydymas antikolinerginiu neselektyviu raminamuoju poveikiu. Nervų sistemos sutrikimus taip pat koreguoja raminamieji ir fitopreparatai bei silpni raminamieji preparatai, tokie kaip diazepamas ar oksazepamas. Sunkiais atvejais gydymas antidepresantais.

Siekiant pašalinti skrandžio motorinės funkcijos pažeidimus ir sumažinti skausmo sindromą, skiriami spazminiai vaistai. Cholinolizikai turi teigiamą poveikį ir selektyvius cholinomimetikus. Kai kuriais atvejais rodomas nitratų naudojimas. Dažnai kartojamas vėmimas pašalinamas metoklopramidu ir Domperidonu.

Skrandžio paralyžiaus atveju gali prireikti operacijos.

Funkciniai skrandžio funkcijų sutrikimai

Ryšys tarp organų struktūros ir funkcijos šiuo metu suprantamas dviprasmiškai. Funkcijos paplitimo pripažinimas paskatino „funkcinių ligų“ sąvoką, ligų pasiskirstymą į funkcines, funkcines-organines ir organines, t. Y. Iš esmės bandymą atgaivinti ligų pasiskirstymą į dinamišką ir praeityje kritikuojamą medžiagą. Progresyvus biologijos, morfologijos, fiziologijos, biochemijos vystymasis paneigė šį bandymą, tapo įmanoma „giliais struktūriniais lygmenimis, surasti daugelio fiziologinių ir patologinių procesų, kurie anksčiau buvo laikomi tik funkciniais, morfologinį substratą“. Tiesą sakant, bet kokia disfunkcija gali rasti tinkamą morfologinį substratą.

Įprasta paminėti grynai funkcinius sutrikimus, atsirandančius be negrįžtamų organų ir audinių morfologinių pokyčių. Pabrėžiama, kad nėra jokių funkcinių pokyčių, kurie būtų tokie sunkūs ir subtilūs, kad jiems nebūtų daromi struktūriniai pokyčiai.

Kalbant apie šio ar to organo funkcinius sutrikimus, reikia nepamiršti, kad jos funkcija gali būti palaikoma, kai dalis struktūrinių elementų, kurie teikia šią ar tą funkciją, yra sunaikinti dėl kompensuojamojo prisitaikymo procesų organizme. Todėl „funkcinių sutrikimų“ sąvoka iš esmės yra sąlyginė. Būtinybę pabrėžti šią sąvoką, ypač „skrandžio funkcinių sutrikimų“ sąvoką, lemia klinikinė praktika, nes šie sutrikimai gali būti tokių ligų kaip lėtinis gastritas, simptominės opos ir pepsinė opa. Klinikiniai stebėjimai rodo, kad skrandžio ir dvylikapirštės žarnos funkciniai sutrikimai gali prisidėti prie gilių destrukcinių jų gleivinių pokyčių atsiradimo, o 80% atvejų eina į lėtinį gastritą, dvylikapirštės žarnos opą, skrandžio opą. Tačiau daugelis morfologų nesutinka su šiuo terminu ir siūlo konkretizuoti, naudodami tokias sąvokas kaip "kardiospazmas", "hiperchlorhidrija", "pylorospazmas", "skrandžio atonija" ir kt.

Manoma, kad skrandžio disfunkcija yra gana dažna. Pasak daugelio tyrėjų, daugiau nei trečdalis pacientų, turinčių skrandžio virškinimo sistemos ligų, negali nustatyti jokios ligos. Praktikoje vadinamosios virškinimo trakto funkcinės ligos stebimos 18 iš 1000 žmonių. Dažnai jauniems žmonėms, taip pat pacientams, sergantiems centrinės nervų sistemos funkcinėmis ligomis ir organinėmis ligomis, aptinkami funkciniai skrandžio sutrikimai. Tuo pačiu metu „funkciniai sutrikimai“ dažnai diagnozuojami pradinėse skrandžio ligų stadijose, kituose virškinimo sistemos organuose, nervų sistemoje, endokrininėje sistemoje, inkstų ligose, egzogeninėse intoksikacijose, helminto infekcijose, kurios neišvengiamai lemia jų perdozavimą ir, atitinkamai, neteisingą medicininę taktiką. Akivaizdu, kad funkciniai sutrikimai gali būti aptariami tik tada, kai visi turimi diagnostiniai metodai pašalina organinę prigimtį.

Taigi funkcinis nevirškinimas yra motorinės ir (arba) sekrecijos funkcijos pažeidimas, pasireiškiantis su skrandžio dispepsija ir skausmo sindromu, kuriame nėra gleivinės gastroskopinių pokyčių, o morfologinių (ypač histocheminių ir elektronų mikroskopinių) tyrimų metu nustatyti pokyčiai yra grįžtami pobūdžio

Išskiriami hipersteniniai, normosteniniai, hipoteziniai ir asteniniai funkciniai sutrikimai, kliniškai skausmingi, diseptiniai ir mišrūs.

Ligos atsiradimas Funkciniai skrandžio funkcijų sutrikimai

Įprasta skrandžio sekreto ir motorinių funkcijų funkcinius sutrikimus padalinti į pirminę ir antrinę, taip pat klasifikuoti juos pagal kilmę, funkcinių sutrikimų pobūdį ir klinikinius požymius. Pagal kilmę galima išskirti išorinius ir endogeninius skrandžio sutrikimus, kurie leidžia atsižvelgti į etiologinius ir patogenetinius veiksnius.

Egzogeniniai (dažnai pirminiai) skrandžio sutrikimai randami su virškinimo sutrikimais: nereguliarus maisto vartojimas, greitas dietos pakeitimas, greitas maistas ir sausas maistas, persivalgymas, piktnaudžiavimas angliavandeniais, kiaulienos ir ėrienos riebalais, šiurkštus augalų pluoštas, grybai, rūkyti maisto produktai, prieskoniai, nepakankamai baltymai, vitaminai, mineralinės druskos, mikroelementai.

Nepakankamas maisto kramtymas dėl dantų trūkumo, per karšto ar šalto maisto, maisto alergijos, dažniausiai pasitaiko valgant kiaušinius, pienas, tam tikros žuvys, krabai, kiauliena, medus, šokoladas, mandarinai, braškės, braškės, taip pat gali sukelti išorines funkcines savybes. skrandžio sutrikimai. Tokie sutrikimai gali sukelti egzogeninius apsinuodijimus (alkoholį, rūkymą, įvairias chemines medžiagas), taip pat helminto ir protozo invaziją.

Skrandžio funkcinių sutrikimų patogenezę, susijusią su mitybos klaidomis ir toksišku poveikiu, sukelia jos periodinio aktyvumo pažeidimai, atsiradę dėl to, kad skrandžio pilorinio regiono baroko ir chemoreceptorių dirginimas yra grubus, prastai susmulkintas maistas, ekstrahavimo ir toksinės medžiagos.

Keletas egzogeninių veiksnių - aukšto oro temperatūra, sunkus raumenų darbas, padidėjęs barometrinis slėgis, vibracija, triukšmas, jonizuojanti spinduliuotė, sužalojimai, nudegimai, vaistai (acetilsalicilo rūgštis, indometa-cinas, kortikosteroidai ir kt.) Gali sukelti funkcinius skrandžio sutrikimus. trumpalaikis hiperhlorohidriavimas su sekančiu sekrecijos nepakankamumu. Tokiais atvejais skrandžio funkcinių sutrikimų atsiradimas yra susijęs su tiesioginiu žalingų agentų poveikiu skrandžio gleivinei arba jų poveikiui reguliavimo sistemoms (smegenų žievės, hipotalamos, hipofizės, autonominių centrų, endokrininių organų). Viršijantį gastrino išsiskyrimą iš pradžių sukelia skrandžio hipersekrecija ir hiperchloridija, o laikui bėgant, jei etiologinis faktorius nepašalinamas, skrandžio liaukos aparato išeikvojimas ir hipo- ir achlorhidrija. Sutriko koordinuotas skrandžio sfinkterių aktyvumas, prisidedantis prie maisto ir kontakto virškinimo.

Endogeniniai (dažnai antriniai) skrandžio funkciniai sutrikimai atsiranda kitų organų ir sistemų ligose: nervų, endokrininė, virškinimo, širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, šlapimo, kraujodaros.

Ypač dažnai endogeninių skrandžio sutrikimų priežastis yra virškinimo sistemos ligos. Pažymima, kad su žarnyno ligomis (lėtiniu enterokolitu, dizenterija), skrandžio sekrecija pirmiausia didėja, o tada smarkiai mažėja, kartu slopinant skrandžio motorinę funkciją. Lėtinio cholecistito atveju sumažėja skrandžio sekrecijos ir motorinės funkcijos, įskaitant achlorhidriją ir hipotenziją. Ūminio virusinio hepatito metu stebimi daugiakryptiai skrandžio sekrecijos pokyčiai.

Širdies ir kraujagyslių sistemos ligoms, ypač miokardo infarktui, dažnai būdingi funkciniai skrandžio sutrikimai. Apibūdinami kardiospazmai, skrandžio parezė, miokardo infarkto vėmimas, hipertenzinė krizė, kuri dažnai yra nepalankios pagrindinės ligos prognozės. Reumatizme, hipertenzijoje stebimas visų skrandžio sekrecijos rodiklių sumažėjimas (sekrecijos tūris, druskos rūgšties išsiskyrimas ir pepsinas).

Lėtiniai infekciniai procesai (tuberkuliozė, plaučių ligos ir kt.), Kartu su intoksikacija ir hipoksija, dažnai sukelia skrandžio funkcinius sutrikimus, kuriems būdingas skrandžio sekrecijos slopinimas ir judrumas bei skrandžio gleivinės struktūros pokyčiai.

Dažnai lėtinis inkstų nepakankamumas didina lėtinio nefrito skrandžio funkciją, net ir be uremijos, pasireiškiančią skrandžio dispepsija ir skausmu epigastrijoje.

Sumažėjusi skrandžio sekrecinė ir motorinė funkcija dažnai randama su anemija, geležies trūkumu.

Endokrininių organų ligos taip pat gali sukelti skrandžio funkcinius sutrikimus. Visų pirma, ligoms, kurios atsiranda padidėjus hipofizės, antinksčių žievės ir skydliaukės funkcijai, pastebimas rūgšties susidarymo funkcijos padidėjimas ir skrandžio tonas; ligose Su endokrininių liaukų funkcijos sumažėjimu (pvz., Addisono liga, hipotirozė) - mažėja skrandžio sekrecijos ir motorinės funkcijos. Hiperchloridija buvo nustatyta Zollinger-Ellison sindrome (hormoniškai aktyvi kasos adenoma), hipoglikemija, menopauzė; Hipochlorhidrija - su hiperglikemija ir nėštumu.

Skrandžio funkcinių sutrikimų patogenezė, susijusi su kitų organų ir sistemų ligomis, yra susijusi su visceraliniais refleksais, taip pat su sumažėjusiu skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sistemos neurohumoriniu reguliavimu, kurį sukelia virškinimo trakto hormonų (gastrino, sekretino, enterogastrono ir kt.) Bei endokrininių hormonų gamybos padidėjimas ar sumažėjimas liaukos (insulinas, somatostatinas, kalcitoninas ir kt.) ir kitos biologiškai aktyvios medžiagos (prostaglandinai E ir A). Skrandžio sulčių šarminimas hepatobiliarinės sistemos ir žarnyno ligomis gali būti susijęs su dvylikapirštės žarnos turinio, kuriame yra tulžies ir kasos sekrecijos, regurgitacija į skrandį.

Dažnai pastebimos skrandžio sekreto ir motorinių funkcijų pažeidimai funkcinėse ir organinėse centrinės nervų sistemos ligose - encefalitas, meningitas, smegenų navikai, kaukolės sužalojimai, isterija, vegetatyvinė neurozė, psichopatija. Neuropsichiatrinis stresas gali sukelti dyspeptinius sutrikimus ir spazminio pobūdžio skausmus pilvo srityje; jauniems pacientams ši priežastis yra gana reti - tik 3%.

Apibūdintas skausmas ir diskomfortas pilvo srityje su Meniere liga, jūros ir ore plintančiomis ligomis.

CNS funkcinių sutrikimų patogenezė ir kiti neuropsichinės sferos pokyčiai yra susiję tiek su tiesioginiu centrinės nervų sistemos dalyvavimu įgyvendinant interoreceptualinį poveikį skrandžiui ir dvylikapirštės žarnai, tiek patologiniam procesui įtraukiant autonominę nervų sistemą, hipotalamą, hipofizį, antinksčių ir kitus endokrininius organus. per jų hormonus. Šios kategorijos pacientams yra aiškus ryšys tarp "skrandžio skundų" atsiradimo ir psichinės traumos, įtemptų situacijų ir lėtinio perviršio. Klinikinį vaizdą apibūdina dominuojanti dispepsijos simptomai, diskomfortas ir spazminis skausmas pilve, kartu su emociniais ir autonominiais sutrikimais (galvos skausmas, miego sutrikimai, padidėjęs nuovargis, dirglumas, nepagrįstas nerimas, nestabilus kraujospūdis, labilinis pulsas ir tt). Ligos metu nėra sezoniškumo, yra aiški priklausomybė nuo emocinių ir emocinių veiksnių, mityba yra neveiksminga ir vaistų terapija, dažniausiai priimta skrandžio ligoms.

Taigi, funkcinės nevirškinimo priežastys ir apraiškos yra įvairios; be to, dažnai galima derinti įvairius etiologinius faktorius tame pačiame paciente.

Ligos eiga Funkciniai skrandžio funkcijų sutrikimai

Su endoskopiniu ir dažnai histologiniu skrandžio gleivinės tyrimu pacientams, sergantiems skrandžio funkciniais sutrikimais, pastebima jo normalioji struktūra. Tačiau histocheminiai tyrimai ir elektronų mikroskopija atskleidžia pokyčius, kurie atspindi skirtingas gleivinės ląstelių elementų funkcines veiklas. Šie pokyčiai yra ypač ryškūs pilvo ir epitelio epitelio skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ląstelių ląstelėse, hiperchloridijoje jie yra dideli, jame yra daug mucino, kuris užpildo ląstelę ir stumia branduolį atgal į pagrindą. Schicko reakcija, leidžianti aptikti neutralius glikozaminoglikanus, kurie yra neatskiriama mucino epitelio dalis, yra labai teigiamas. Kartu su epitelio hiperfunkcijos požymiais pastebima jos hiperplazija; tai lemia naujų skrandžio duobių gilėjimą ir formavimąsi, o tai suteikia jiems nugaros formos išvaizdą. Panašūs pokyčiai atsiranda dvylikapirštėje žarnoje, todėl pūslės tampa pailgos ir šakotos.

Pylorinės ir brunnerinės liaukos padidina sekrecinių ląstelių, turinčių daug glikozaminoglikano turtingo mucino, dydį ir skaičių. Hiperchloridijos pagrindinių ir parietinių ląstelių histocheminis ir elektroninis mikroskopinis tyrimas parodė jų dydžio padidėjimą, milžiniškų pagrindinių ir parietinių ląstelių išvaizdą. Buvo pastebėtas baltymų-lipoidinių kompleksų kiekio padidėjimas parietinių ląstelių citoplazmoje; RNR, DNR ir pepsinogeno granulės - pagrindinėse ląstelėse. Gerokai padidėja pernelyg veikiančių pagrindinių ir parietinių ląstelių skaičius skrandžio hipersekcijos metu, daugiau nei 80% pacientų, sergančių tokio tipo skrandžio funkciniais sutrikimais. Retiau, padidėjus druskos rūgšties ir pepsino sekrecijai, dėl antrumo padidėja pagrindinių ir parietinių ląstelių skaičius arba padidėja sekrecinė zona. Tačiau parietalinių ląstelių morfologinis ir ultrastruktūrinis tyrimas rodo jų didelį funkcinį aktyvumą ir rodo, kad druskos rūgšties padidėjęs kiekis gali būti iš dalies paaiškintas padidėjus jų skaičiui.

Parietalinių ląstelių hiperplazijos ir jų pagreitinto diferenciacijos derinys yra hipersekretorinio sindromo morfologinis substratas.

Kai hipochlorhidrija atskleidė priešingos prigimties histocheminius pokyčius: neutralaus glikozido-noglikanų kiekis patogeniniame epitelyje ir tauriųjų ląstelių ląstelėse mažėja nevienodai; dauguma ląstelių yra mažos, jos atrodo optiškai „tuščios“. Žymiai sumažėja liaukų funkcinis aktyvumas pagal Schick reakciją.

Tyrimas dėl skrandžio endokrininės sistemos parodė, kad daugumoje pacientų, turinčių funkcinių skrandžio sutrikimų, G- ir ungurių ląstelių skaičius neviršija normalaus lygio ir didėja tik su daugeliu parietinių ląstelių. Pacientų, kuriems yra padidėjusi skrandžio rūgšties sekrecija, serotonino (EK ląstelių) išskiriančių enterochromafino ląstelių skaičius žymiai padidėja, daugiausiai dvylikapirštės žarnos gleivinėje, o tai patvirtina šių ląstelių hiperplazijos ir hiperfunkcijos adaptacijos pobūdį, padidėjusį skrandžio rūgšties peptidinį poveikį. sultys.

Be šių skrandžio gleivinės epitelio ląstelių ir dvylikapirštės žarnos opų morfologinių pokyčių, funkciniai skrandžio sutrikimai lemia paties sluoksnio patinimą, kraujagyslių užpildymas kraujyje, pastebėta leukemija, padidėja ląstelių infiltracija (uždegimo požymiai). Šie požymiai turėtų būti priskiriami "virškinimo uždegimui", kurio kasdienis ritmas ir skrandžio sekrecijos ritmas yra sutrikdyti. Autorius siūlo ilgalaikio "virškinimo uždegimo" histocheminius požymius laikyti funkciniu nevirškinimo morfologiniu kriterijumi.

Šie pokyčiai pacientams, sergantiems funkciniais skrandžio sutrikimais, yra grįžtami, o jų sunkumas laikui bėgant gali pasikeisti.

Taigi, funkcinis skrandžio sutrikimas turi savo morfologinę išraišką. Padidėjusi skrandžio sekrecinė funkcija, gleivinės hiperplastiniai procesai, parietinių ląstelių hipertrofija, padidėjęs gleivinės ląstelių aktyvumas, padidėjęs kepenų kiekis.

Bonucleoproteinai pagrindinėse ląstelėse ir redokso fermentų aktyvumas parietalinių ląstelių citoplazmoje. Tuo pačiu metu taip pat keičiasi parietalinių ląstelių ultrastruktūrinės charakteristikos: didėja sekreto granulių skaičius, padidėja mitochondrijų skaičius ir dydis, padidėja ląstelių ląstelės, endoplazminio tinklelio profilis gilėja.

Sumažėjusi skrandžio sekrecijos funkcija, sumažėja glikozaminoglikanų kiekis ir sumažėja redokso fermentų aktyvumas, kuris turi savo ultrastruktūrinę išraišką.

Ligos požymiai Funkciniai skrandžio funkcijų sutrikimai

Dažni skrandžio funkcinių sutrikimų požymiai:

  • ryšį tarp "gastroenterologinių" skundų ir psichinės traumos, įtemptų situacijų ar nuolatinių trauminių veiksnių;
  • makrostruktūrinio ir histocheminio lygio organinių pažeidimų požymių nebuvimas;
  • neurozės buvimas;
  • simptomų kintamumas, jų išnykimas naktį, dažnai skiriant juos nuo virškinimo organų ligų požymių.

Kartu autorius pažymi, kad kiekvienas simptomas ir jų derinys yra nepakankami funkciniams skrandžio sutrikimams diagnozuoti; jie gali būti organinių pažeidimų skrandyje ar kituose organuose pasireiškimas.

Labiausiai būdingas simptomas yra skausmas epigastriniame regione, dešinėje hipochondrijoje, netoli bambos (be aiškios lokalizacijos). Be to, skausmo lokalizacija gali kisti per vieną ar kelias dienas ir negali būti siejama su maisto suvartojimu ir pobūdžiu. Skausmas yra pastovus, skaudus ar slegiantis, taip pat ūminis, mėšlungis. Skausmas epigastriniame regione gali būti susijęs su sunkumo, distiliacijos, spaudimo jausmu, ypač antrinių sutrikimų metu, kai yra kitų organų (žarnyno, tulžies pūslės ir kt.) Ligos.

Skausmo intensyvumas epigastriniame regione priklauso nuo pacientų asmenybės charakteristikų, gastroduodeninės zonos motorinių sutrikimų sunkumo, o ne nuo skrandžio sekrecinės funkcijos. Sunkesnis ir ilgesnis skausmas, dažnai pastebimas esant padidėjusiam skrandžio rūgšties išsiskyrimui, yra susijęs su tuo pačiu metu atsirandančiais judrumo sutrikimais, atsirandančiais dėl spirto pylorus, smurtinio peristaltikos ir dvylikapirštės žarnos judėjimo.

Antipiristiniai skrandžio susitraukimai, ypač jei nepakanka širdies, sukelia rūgštinio skrandžio turinio regurgitaciją į stemplę, apatinio stemplės segmento sudirginimą, rėmens atsiradimą ir stiprią skrandžio susitraukimą, - pilvą su oru, rūgštą, kartaus. Su greito maisto, ypač neurastenijos, oras yra praryti (aerofagija) ir pasireiškia labai garsus raugėjimas. Galbūt „supuvęs“ raugėjimas, pažeisiantis maisto ištraukimą iš skrandžio (pylorospazmas, skrandžio atonija, gastroptozė), kai dėl netinkamų baltymų skaidymo produktų susidaro vandenilio sulfidas, kuris patenka į burnos ertmę.

Su motoriniais ir sekreciniais skrandžio sutrikimais gali atsirasti pykinimas dėl niežulio nervo sudirginimo, kurį dažnai lydi sunkumas ir skausmas epigastriniame regione, seilėtekis, nemalonus skonis burnoje, galvos svaigimas ir bendras silpnumas.

Vėmimas, dažnai pasikartojantis, nesukeliant palengvinimo, pastebimas dėl refleksinio poveikio kitų vidaus organų ligoms arba vėmimo centro dirginimui. Neraminantis vėmimas, turintis didelį kiekį rūgščios skrandžio turinio, dažnai lydimas stipraus skrandžio skausmo, kuris yra susijęs su nuolatine sekrecine neuroze.

Gastrosukcorė taip pat gali būti apibūdinama pepsine opa su pyloroduodenalinės opos lokalizacija; jam būdingas nuolatinis, padidėjęs rūgščių skrandžio sulčių išskyrimas, gausus vėmimas, rėmuo ir naktinis skausmas epigastriniame regione. Ir N. Reichmanno sindromas, ir gastrosukorėja pyloroduodenalio opose gali sukelti hipochloreminę uremiją.

Taigi, pilvo skausmas, rėmuo, rauginimas, pykinimas, vėmimas yra dažniausiai pasitaikantys skrandžio sutrikimų simptomai, tačiau jie yra būdingi šiems sutrikimams, kurie kartu su kitais simptomais leidžia atskirti nuo gastrito, dvylikapirštės žarnos, skrandžio opos. Funkcinių sutrikimų klinika priklauso nuo jų pobūdžio. Taigi, kai hiperchloridija ir padidėjusi skrandžio motorinė funkcija dažniau mato rūgštį, rėmenį, vėmimą, dažnai turtingą rūgštinį kiekį, ryškus skausmas, kuris neturi tam tikros lokalizacijos, kartu su autonominiais sutrikimais. Rentgeno tyrimas atskleidė padidėjusį skrandžio judrumą, pylorinį spazmą, vėluoja skrandžio turinį. Gastroskopija atskleidžia gausų sekreciją, skrandžio spazminius susitraukimus, padidindama jo toną, o tai dažnai sukelia įšvirkštą orą. Padidėjus skrandžio raumenų (dažnų, aukštų bangų) tonusui ir elektrogastrografijai.

Hipo- ir achlorhidrijoje, anoreksija, maisto regurgitacija, raugėjimas, kartaus skonio burnoje, pykinimas, kartais vėmimas su tulžies ir gleivių mišiniu, dominuoja sunkumo ir spaudimo skausmai epigastriniame regione, dažniau iš karto po valgymo. Dažnai jungiasi žarnyno funkciniai sutrikimai; atsiranda nestabili kėdė, kurioje vyrauja viduriavimas. Liežuvis yra padengtas, ištinęs, dantų įspaudas išilgai kraštų, lygus papilė, hipereminis antgalis, kuriame jaučiamas deginimas ir dilgčiojimas. Taip pat aptinkami kiti hipovitaminozės Вg požymiai (čiulpai), C (kraujavimas, dantenų uždegimas), A (sausa oda, akių regėjimo sutrikimas). Palpacijos metu, be gastroptozės, dažnai aptinkami žarnyno sudirginimo požymiai - blaškymasis, purslai ir kitose dalyse (spazminiuose plotuose). Dinaminiame skrandžio sekrecijos tyrime yra įmanoma heterochilija (skrandžio sulčių rūgštingumo padidėjimas nuo mažo iki normalaus ir netgi pernelyg didelio), išlaikant skrandžio sekrecijos proteolitinį aktyvumą. Rentgeno tyrimas atskleidžia nelygią peristaltiką, gastroptozę, pylorus ir greitą skrandžio ištuštinimą, t. Y. Jo tono sumažėjimo požymius. Kartais su dideliu skrandžio tonas sumažėja. Tamsos sumažėjimas taip pat pastebimas elektrogastrogramose: bangos yra mažos, tarp jų yra reikšmingi intervalai. Per gastroskopiją gleivinė be žymių pokyčių, kartais blyški, skrandyje daug storų gleivių; galimas tulžies mišinys.

Be pažeistos rūgšties sekrecijos ir skrandžio motorinės funkcijos, funkciniai sutrikimai apima gleivių gamybos sumažėjimą, kurio ryškiausias variantas yra amiksorrhija, atsirandanti dėl to, kad sumažėja makšties nervo įtaka.

Bandymas sinchroniškai klasifikuoti funkcinius sutrikimus lėmė kardiospazmą, pylorospazmą, tetaniją, ūminį skrandžio išplitimą, aerofagiją ir nuolatinį vėmimą.

Dažnai pasireiškia neurozė, tirotoksikozė. Pacientams sunku ryti, skausmas krūtinėje, maisto sulaikymo pojūtis, regurgitacija. Rentgeno tyrimas atskleidžia spazinį skrandžio dalies ir apatinės stemplės dalies susitraukimą.

Pilorospazmas taip pat dažnai pastebimas neurotinėse būsenose, kuriai būdingas skausmas epigastriniame regione, gausus vėmimas, rūgštinis skrandžio kiekis. Kartojant vėmimą gali pasireikšti hipochloreminė uremija.

Tetany atsiranda pacientams, sergantiems hiperkalcemija, susijusia su įvairiomis priežastimis. Jo būdingi simptomai yra skrandžio raumenų susitraukimai, kartojamas vėmimas, ūminis skausmas pagal xiphoido procesą, gastrocardinis sindromas.

Ūmus skrandžio išplitimas vyksta pooperaciniu laikotarpiu, persivalgant, geriant daug alkoholinių gėrimų, įskaitant alų. Šio sindromo atsiradimo mechanizmas yra susijęs su neuromuskulinių aparatų paralyžiumi dėl reflekso ar toksinio poveikio, trofinių pokyčių skrandžio sienoje ir hipokalemija. Ūminio skrandžio išplitimo požymiai yra staigus pilvo pūtimas, lydimas sunkumo pojūtis, perpildymas, spaudimas epigastriniame regione, silpnas, šaltas prakaitas, tachikardija ir hipotenzija. Jaunystėje yra reti; ūminis miokardo infarktas, skrandžio kraujagyslių trombozė, ūminis pankreatitas, peritonitas, gali sukelti mirtiną rezultatą.

Aerofagija dažniausiai būna isteriška, dažniau moterims. Valgydami greitai, kalbėdami, šie žmonės nuryja orą, kuris veda į susprogdinimo jausmą, perpildymą epigastriniame regione ir garsų rūkymą oru. Šie požymiai yra pagrindiniai šio sindromo klinikiniai požymiai.

Nuolatinis vėmimas gali pasireikšti su isterija, neurastenija, dažniau jaunomis moterimis, dramatiškai padidėja su neuropsichine įtampa ir daugiausia susijęs su neuro-refleksiniais ir sąlyginiais refleksiniais skrandžio funkcijos sutrikimais, atsirandančiais dėl tam tikrų maisto produktų išvaizdos, kvapo, skonio. Jis kliniškai pasireiškia vėmimu arba gausiu maisto bešvartavimu be išankstinio pykinimo, kuris atsiranda net po nedidelio maisto kiekio. Šie reiškiniai atsiranda dėl atvirkštinės skrandžio peristaltikos, kuri lengvai atsiranda tam tikriems maisto produktams asmenims, kuriems yra būdinga isteriška reakcija.

Jauniems vyrams dažniau pasireiškia hipersteninio tipo („sudirgęs skrandis“) sutrikimai, kurių priežastys daugumoje yra virškinimo sutrikimai (77%), rečiau - ankstesnės ligos (20%) ir tik 3% - neuropsichiniai veiksniai. Tuo pat metu jaunų moterų, kurios remiasi ankstesnėmis ligomis (60 proc.), Įskaitant centrinės nervų sistemos ligas (20 proc.), Funkciniai sutrikimai yra dažnesni. Tai siejama su dažnesniu aerofagijos, kardiospazmo ir nuolatinio vėmimo reiškiniu.

Ligos diagnostika Funkciniai skrandžio funkcijų sutrikimai

Specifiniai skrandžio ir kitų organų funkcinių sutrikimų žymenys nenustatyti. Epigastrinis skausmas ir skrandžio dispepsija atsiranda ne tik skrandžio funkciniuose sutrikimuose, bet ir kitose ligose. Todėl būtina atidžiai rinkti istoriją, atsižvelgiant į ankstesnius režimo pažeidimus.

Mitybos kiekis, kokybė, neuropsichinės ir fizinės perkrovos, blogi įpročiai (rūkymas, piktnaudžiavimas ekstrakcijos medžiagomis, prieskoniais ir alkoholiu), profesiniai pavojai, ligos, operacijos, įskaitant pilvo organus, susijusios ligos.

Kartu su tuo turėtų būti vertinamas kiekvienas simptomas, jo pobūdis, ryšys su maistu ir neuropsichinis perteklius, taip pat ligos eigos priklausomybė nuo socialinių ir gyvenimo sąlygų, ypač mitybos, darbo ir gyvenimo sąlygų.

Nepakankamas ryšys tarp skausmo epigastriniame regione ir skrandžio dispepsijos reiškinių su maisto vartojimu, jų priklausomybė nuo stresinių situacijų, rūpesčių ar kitų organų ir sistemų ligų pasunkėjimo liudija apie skrandžio funkcinius sutrikimus. Šią prielaidą patvirtina šie veiksniai, susiję su autonominės nervų sistemos pokyčiais (prakaitavimas, pirštų drebulys, akių vokai, liežuvio galas, nuolatinis išsiliejęs raudonas ar baltas dermografizmas, greitas pilvo išsekimas ir padidėjęs sausgyslių refleksas).

Apie pilpą pilvą lemia skausmas, kuris neturi aiškaus lokalizacijos. Jis gali būti epigastriniame regione, dešinėje ir kairėje hipochondrijose, aplink bambą, skersinės storosios žarnos regione, kartais migruojant iš to paties paciento. Galbūt perkusija ir auskultacija keičia skrandžio ribas su atonija. Nuleidžiant toną ir vėluojant skrandžio evakuacijai, tuščiojo skrandžio spinduliai sklinda į dešinę nuo bambos epigastriumo (Vasilenko simptomas) palpavimo metu. Pastovioje padėtyje gali pasireikšti skausmas, kai pilvas yra sutraiškomas žemyn, o jų sumažėjimas arba nutraukimas, kai jie suspausti į viršų ir atgal, yra vienas iš gastroptozės simptomų.

Skrandžio sekrecijos pasikeitimas negali būti patikimas kriterijus skrandžio funkciniams sutrikimams, nes sekrecijos indikatoriai sveikiems asmenims skiriasi gana plačiai, priklausomai nuo dietos, nervų veiklos tipo ir aplinkos sąlygų; funkciniuose skrandžio sutrikimuose, heterochilija yra įmanoma viename ir tame pačiame paciente, kuris gali būti papildomas diagnostinis kriterijus tik dinaminio stebėjimo atveju kartu su kitais ženklais.

Parietinės glandulocitų funkcinės būklės buvo pasiūlyta nustatyti rūgšties formavimo kreive, reaguojant į teofilino įvedimą, kuris blokuoja fosfodiesterazės slopinamąjį poveikį ir taip padidina cAMP gamybą. Nepakankamai reaguojant į histaminą ir teofiliną, išreikštą histaminu, galima manyti, kad rūgšties gamyba nepakinta, bet vyrauja inhibavimo sistemų stiprinimas ir, svarbiausia, genetiškai nustatytas fosfodiesterazės aktyvumo padidėjimas.

Patologijoje skrandžio gleivinės pralaidumas Hf pokyčiams; didžiausias pastebimas lėtinis gastritas, mažiausias - funkciniuose skrandžio sutrikimuose.

Elektrogastrografija leidžia diagnozuoti įvairius skrandžio motorinės funkcijos sutrikimus, pasižyminčius didelėmis, nepastoviomis bangomis, būdingomis jo padidėjusiam tonui, ir mažai dideliais intervalais - sumažintai ar atonijai. Pabrėžtina, kad elektrogastrografinių duomenų kintamumas gana trumpą laiką, palyginti su kitomis skrandžio ligomis, ypač būdingas skrandžio funkciniam nevirškinimui.

Labiausiai informatyvus diagnozuojant skrandžio funkcinius sutrikimus yra rentgeno tyrimo metodas, leidžiantis nustatyti tokius judėjimo sutrikimus, kaip skrandžio spazinis susitraukimas ar atonija, padidėjęs arba susilpnėjęs judrumas, gastroptozė, skrandžio turinio skrandžio refliuksas ir dvylikapirštės žarnos įdubimas į širdį, širdies plakimas ir širdies sfinkterio nepakankamumas. ir vartininko atoniją.

Padeda nustatyti diagnozę ir gastroskopiją, kurios metu galima nustatyti nepakitusio gleivinės raukšlių sutirštėjimą dėl spazinių susitraukimų, greitą regeneraciją, skrandžio skausmą ir vėmimą, netgi įvedus nedidelį kiekį, gastrospazmą, atsirandantį dėl odos nervo sudirginimo, kuriam būdingi aštrūs skausmai epigasteryje. teritorijos, kuriose vėmimas ar skrandžio turinio regurgitacija, kraujagyslių sutrikimai (šaltas lipnus prakaitas, silpnumas, bradikardija, hipotenzija). Nėra jokių ritminių pylorinių susitraukimų (kas 2–3 min.), Kurie paprastai matomi endoskopijos metu. Gatekeeper dažnai gapes, yra dvylikapirštės žarnos turinio refliuksas į skrandį. Kai hiperhloridija per endoskopą rodo greitą gleivinės tvenkinio užpildymą su skrandžio sultimis ir gleivėmis. Fibroskopas leidžia intragastrinei tonometrijai, hipotenzijos registracijai ir skrandžio dilatacijai.

Histologiniai, histocheminiai ir elektroniniai mikroskopiniai metodai gleivinės biopsijos mėginiams tirti yra ypač patikimi funkcinių sutrikimų ir kitų skrandžio ligų diagnostikai ir diferencinei diagnozei. Skrandžio funkcinių sutrikimų histologinis tyrimas atskleidžia tik nedidelį ląstelių elementų gleivinės įsiskverbimą. Tuo pačiu metu opos atskleidžia nekrozę, žymiai lymphohistiocytic infiltraciją su polimorfonukleukozitų mišiniu, skirtingo laipsnio epitelio displazija; gastrito atveju, požymiai, būdingi paviršiniams ar židinio pokyčiams su ar be liaukų reorganizavimo, atrofiniai procesai; su piktybiniais navikais - naviko elementais.

Funkcinio nevirškinimo morfologiniai kriterijai pirmiausia yra pokyčiai, nustatyti histocheminiais gleivinės biopsijos mėginių tyrimais, leidžiančiais aptikti įvairių struktūrinių elementų veiklos požymius: epitelio neutralaus glikozo-aminoglikanų, piliarių liaukų, įvairių pepsino granulių kiekio pagrindiniuose glandulocituose hiper- arba hipoglikemiją. ; skirtingas baltymų-lipoidų komplekso kiekis parietalinėse ląstelėse, RNR, DNR, ląstelių ląstelių fermentuose.

Esant hipersekstraciniams sutrikimams, bazinių liaukų ląstelės ir epitelio epitelio gleivinės ląstelės yra didinamos, artimos viena kitai, o hipoglikeminių ląstelių atveju nustatomi atvirkštiniai pokyčiai.

Pakeičiama ir liaukų ląstelių ultrastruktūra skrandžio funkciniuose sutrikimuose: padidėjusio išsiskyrimo metu padidėja sekrecinių granulių skaičius, mitochondrijų skaičius ir dydis, sustiprinamas endoplazminio tinklelio profilis, padidėja ląstelių ląstelės; mažėjant sekrecijai, pokyčiai yra priešingi.

Ligos gydymas Funkciniai skrandžio funkcijų sutrikimai

Gydymas turėtų būti išsamus ir apima ligos priežastį. Pagrindinis dėmesys turėtų būti skiriamas dietos normalizavimui, pacientų atsisakymui rūkyti ir vartoti alkoholį, savalaikiu kitų organų ir sistemų ligų gydymu, kirminų ir pirmuonių išsiuntimu, alergenų pašalinimu, toksišku poveikiu, tinkamo gyvenimo būdo laikymusi, sveikata. Rekomenduojami stiprinimo agentai, neurologiniai ir psichotropiniai vaistai, medžiagos, turinčios įtakos pagrindinėms skrandžio funkcijoms, taip pat pakaitinė terapija; fizioterapinės procedūros, hipnoterapija ir autotraukimas, sanatorijos gydymas.

Medicininė mityba. Didėjant skrandžio funkcinei veiklai, 1 dietos variantai yra skirti (1a, 16, 1), priklausomai nuo hiper-sekreto sutrikimų ir kitų „dirginto skrandžio“ požymių. Hipo- ir asteninio tipo skrandžio funkciniuose sutrikimuose yra nustatyta dieta 2. Jei sekrecinį nepakankamumą lydi žarnyno disfunkcija arba jos atsiranda antrą kartą su ligomis, 4 mitybos galimybės yra veiksmingos (46, 4c). Su sekrecinio nepakankamumo ir lėtinio cholecistito deriniu - 5, 56, 5 dieta su pankreatitu - 5p.

Iš stiprinančių vaistų, vitaminų pirmiausia skiriama, o skrandžio hiperfunkciniu būdu pirmenybė turėtų būti teikiama vitaminams B6, B2, C ir hipofunkcijai - B1, P, PP, B12, folio rūgščiai, su sunkia astenija ir žarnyno disfunkcija - kartu su anabolinių steroidų skyrimu, baltymų hidrolizatai, solcoseryl.

Neuro ir psichotropiniai vaistai veikia sutrikusią gastroduodeninės sistemos funkcijų, įskaitant žievės procesus, reguliavimą ir mažina skausmą. Kai hiperhlorohidrija ir padidėjęs skrandžio judrumas, pageidautina paskirti periferinių ir tikslinių ląstelių veikimą (metaciną, gastrotsepiną ir kt.), Kurie slopina skrandžio sekreciją, pašalina motorinius sutrikimus ir, atitinkamai, skausmą, taip pat kitus antisekretorinius preparatus - blokatorius Histamino (ranitidino, famotidino) ir protonų siurblio inhibitorių (omeprazolio) Ng-receptoriai, žymiai padidėję skrandžio sekreciją, kuri negali būti koreguojama M-cholinoliziniais preparatais ir antacidiniais vaistais kartu su psichotropiniais vaistais. Sumažėjus sekrecijai ir judrumui, patartina paskirti kofeiną, papaveriną, aminofiliną, kuris sustiprintų cAMP susidarymą sunkios atonijos, mažų prozerino dozių atveju. Tam tikru mastu skrandžio sekreciją ir toną skatina kalio ir kalcio preparatai (pananginas, kalio chloridas, kalcio glicatas).

Nurodytos ligos, atsižvelgiant į asmens savybes, paciento pobūdį ir autonominių pokyčių sunkumą. Skrandžio hiperfunkcijos atveju naudojami tazepamas, eleniumas, Seduxen, Bellaspon ir Belloid, hipofunkcijos, oretodelio, Grandaxine, Valerian.

Esminis terapinių priemonių komponentas turėtų būti psichoterapija, kuri pacientams, sergantiems skrandžio neurotiniais sutrikimais, yra pagrindinis ir kartais vienintelis gydymo būdas.

Lėšų, turinčių įtakos pagrindinėms skrandžio funkcijoms, paskirstymas, tam tikru mastu sąlyginis, nes neuro- ir psichotropiniai vaistai turi panašų poveikį skrandžio funkcinei būklei. Taigi, siekiant pašalinti skrandžio širdies ir pylorinių sfinkterių diskineziją, tepkite cerucal (raglan, primperan, metoklopramidas), sulpiridą (eglonilą), ne silosą, halidą. Hipertekcijos ir hiperhloridijos atveju skiriami antacidiniai vaistai (vikalinas, magnio oksidas, magnio trisilikatas, almagelis, phos-falyugel, maalox, gelusil) 1–1,5 val. Po valgio. Antacidinių medžiagų šarminis efektas gali būti sustiprintas taikant juos kartu su anticholinerginiais vaistais, kurie, sulėtindami skrandžio evakuaciją, pailgina šarminio faktoriaus poveikį.

Pakaitinė terapija skiriama pacientams, sergantiems hipoglikemija ir asteniniu funkciniu skrandžio sutrikimu. Į šią grupę įeina abomin, acidin-pepsin, natūralus skrandžio sultys, preparatai, turintys kasos fermentų (pankreatino, paninormo, trienzimo, švenčių, virškinimo trakto ir tt), kurie yra ypač skirti žarnyno dispepsijai ir kasos disfunkcijai. Kartu su lėtiniu cholecistitu rekomenduojama skirti choleretinius ir priešuždegiminius vaistus (flaminą, choleretinę arbatą, nikadiną ir tt).

Apie 80% pacientų, sergančių virškinimo sistemos funkciniais sutrikimais, pastebėjo, kad vartojant placebą, būklė pagerėjo. Autorius pabrėžia, kad gydymo rezultatus įtakoja ligos trukmė (kuo ilgiau, tuo dažniau pacientams pasireiškia pagerėjimas) ir psichosocialiniai veiksniai (asmenybės bruožai, nuotaika, stresinės situacijos, socialinis-kultūrinis paciento lygis, šeimos santykiai ir tt).

Nuo fizioterapijos procedūrų su skrandžio hiperfunkcija, atšilimo kompresais, elektroforezės su novokainu, papaverinu, diathermu, purvu, ozokeritu, parafinu, spygliuočių voniomis, bendras galvanizavimas su bromu pagal vermelį, galvaninis apykaklė su kalcio chloridu pagal Scherbak, spygliuočių vonios yra veiksmingos. Dėl hipofunkcijos patartina priskirti Bernard sroves, amplipulso terapiją, apvalius dušus ir perlų deguonies vonias.

Sanatorijos gydymas nurodomas remisijos laikotarpiu. Priklausomai nuo funkcinio sutrikimo tipo, yra nustatytas tinkamas geriamojo gydymo režimas: su padidėjusia sekrecija, mineralinis vanduo (Borjomi, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Essentuki Nr. 4, Izhevskaya, Arzni) rekomenduojamas šiltoje formoje, be dujų, 1,5-2 valandos prieš valgį; esant žemai kambario temperatūrai, 30 minučių prieš valgį.

Klinikinis tyrimas. Pacientai, sergantys funkciniais skrandžio sutrikimais, yra stebimi ir periodiškai tikrinami - nuo 1 iki 2 kartų per metus, kaip ir ilgą šios patologijos eigą (daugiau nei 2 metus), gali pasireikšti gilūs destrukciniai skrandžio gleivinės pokyčiai ir išsivystyti ar lėtinis antrinis gastritas su padidėjusia sekrecine funkcija ( pacientams, sergantiems hiper- ir normosteniniu tipu), arba hipo- ir asteninio tipo - lėtinis difuzinis gastritas su sekreciniu nepakankamumu. Be to, funkcinis nevirškinimas dažnai yra pradinis gastrito ir pepsinės opos ligos etapas. Savalaikis diagnozavimas prisideda prie tikslaus gydymo, kuris veda prie lėtinių gastroduodeninių ligų atkūrimo ir prevencijos.

Gebėjimas dirbti ūmaus funkcinio nevirškinimo laikotarpiu, taip pat susijusių ligų paūmėjimas yra ribotas.

Prevencija - savalaikis virškinimo sistemos ir kitų sistemų ligų gydymas, burnos ertmės sanitarija, dietos laikymasis (reguliarūs valgiai, maisto be miltelių pašalinimas), alkoholinių gėrimų atsisakymas, rūkymas, pernelyg aštrus ir turtingas pluoštas.

Kasdienio gydymo režimo, rytinių pratimų, vandens procedūrų laikymasis, automatinis mokymas prisideda prie nervų sistemos stiprinimo ir todėl gali būti laikomos priemonėmis, kuriomis siekiama užkirsti kelią skrandžio funkciniams sutrikimams. Tai taip pat prisideda prie dietos 2–6 mėnesius po ūminių infekcinių ligų (dizenterijos, virusinio hepatito, salmoneliozės), nefrito, helminto ir pirmuonių invazijų, operacijų, visų pirma pilvo organuose.

Kad būtų išvengta funkcinio nevirškinimo pasikartojimo, taigi ir proceso hipersteninio tipo, pavasarį ir rudenį, lėtingumo, laikomasi 1a ir 16 dietos, atsižvelgiant į vikaliną, belladonna ekstraktą, gastropharmą, kalio orotatą, kalcio gliukozę ir tt; su hyposthenic - abomin, pankreatinu, cerucal, kofeinu.