Žmogaus kūno virškinimo trakte yra didelė funkcinė apkrova. Dauguma jame vykstančių procesų, kuriais siekiama apdoroti ir įsisavinti į organizmą patenkančius produktus. Dėl rūgščių, fermentų ir kitų virškinamojo trakto veikliųjų medžiagų poveikio produktai suskirstomi į baltymus, riebalus ir angliavandenius, taip pat vitaminus ir mineralus. Šie maistiniai komponentai prisotina kraują.
Kartais šių nusistovėjusių, natūralių procesų darbe yra nesėkmių, gydytojas gali diagnozuoti: sutrikusi žarnyno absorbcija arba „malabsorbcijos sindromas“. Ši liga neturi plataus pasiskirstymo ploto, tačiau gali pasireikšti naujagimyje.
Žarnyno absorbcijos sutrikimo sindromas, kas tai yra?
Diagnozuojant ligą, kyla natūralus klausimas: kas yra žarnyno disbalanso sindromas? Trumpai tariant, patologinė būklė, kuriai būdingas platus žarnyno veikimo sutrikimų, susijusių su maistinių medžiagų gedimu ir įsisavinimu. Paprastai toks patologijos tipas neturi savarankiško vystymosi, bet yra kitų žarnyno ligų ligų simptomas. Klinikinio vaizdo aprašymas priklausys nuo pagrindinės ligos priežasties.
Malabsorbcijos sutrikimų tipai, priežastys, simptomai
Yra tipų pirminio, genetiškai nustatyto ir antrinio įgytos malabsorbcijos sindromo. Pirmuoju atveju liga atsiranda dėl paveldimos patologijos plonosios žarnos gleivinės struktūroje. Įgytas antrinis gedimas dėl žarnyno membranos pažeidimų, pasireiškiančių virškinimo trakto ligų atvejais.
Malabsorbcija pasireiškia lėtiniu pankreatitu, kepenų liga, disacharidazės trūkumu, kuriam būdingas virškinimo fermento gamybos trūkumas. Pakankamai didelė grupė susideda iš ligų, turinčių įtakos plonosios žarnos gleivinei, su ryškiu organizmo imunodeficitu. Žarnyno absorbcija gali sukelti operaciją skrandyje ir plonojoje žarnoje.
Pagrindinis šios ligos požymis daugeliu atvejų yra viduriavimas, gausus, įžeidžiantis išmatų pavidalas ir reikšmingas kūno svorio sumažėjimas. Medicininiai tyrimai ir tyrimai parodys patologiją maistinių medžiagų, mineralinių druskų ir vitaminų suskaidymo ir įsisavinimo procesuose.
Pažeistas riebalų įsisavinimas žarnyne
Su žarnyno riebalų absorbcija, paciento išmatų masė gauna riebią blizgesį ir praranda spalvą (steatorėja). Pagrindinė patologijos priežastis yra mityba. Piktnaudžiavimas pieno dieta sukelia funkcinius sutrikimus žarnyno trakte, kalcio ir magnio druskos sudaro nesuderintus „muilo“ junginius su riebalų rūgštimis. Dažnas pasninkavimas su baltymų trūkumu sukelia amino rūgščių, reikalingų cholino išsiskyrimui, trūkumą, kurio trūkumas mažina kepenų lecitino gamybą ir dėl to sumažėja riebalų absorbcija žarnyne.
Kasos ligos (pankreatitas, navikai, kanalų akmenys) ir kepenų pažeidimas taip pat yra suskaidymo ir absorbcijos sutrikimo priežastys dėl lipazės ir tulžies rūgščių trūkumo. Praradus reikiamą riebalų kiekį, organizmas reaguoja į plaukų slinkimą ir odos ligas.
Angliavandenių absorbcijos žarnyne sutrikimas
Angliavandenių absorbciją lydi osmosinis viduriavimas. Di-ir monosacharidai, kuriems netaikomas skilimas ir absorbcija, prasiskverbia į žarnyno traktą ir keičia osmosinį slėgio indeksą. Ne absorbuojamus angliavandenius užpuls mikroorganizmai, sudarančios organinių rūgščių junginius, dujas ir sukelia skysčio padidėjimą. Didėja žarnyne esančios masės kiekis. Yra spazminiai skausmai, vidurių pūtimas, padidėjęs peristaltika. Skleidžiamas nemažai skysčių konsistencijos su dujų burbuliukais masės ir nemalonus kvapas. Angliavandenių absorbcijos žarnyne sutrikimas gali būti genetiškai sukeltas arba įgyjamas dėl žarnyno ligų.
Baltymų absorbcijos sutrikimas
Atsižvelgiant į baltymų absorbcijos žarnyne patologiją, nereikia susidaryti reikiamo amino rūgščių kiekio. Proceso pažeidimas įvyksta, kai trūksta kasos sulčių, kurios atsiranda virškinimo trakto ligose. Silpnas žarnyno fermentų poveikis baltymų junginiams atsiranda padidinus peristaltiką. Be to, absorbcijos sutrikimas sukelia bakterinių mikroorganizmų baltymų skilimą, dėl kurio susidaro nuodingos formacijos. Kūno produktų apsinuodijimo procesas. Žarnyno fermentų trūkumas baltymų suskirstymui sukelia „baltymų badą“ organizme.
Vandens absorbcijos sutrikimas žarnyne
Žmogaus žarnos per dieną sunaudoja 8 - 10 litrų vandens, iš jų 2 - per stemplę. Skystas žarnyne susikaupia skystis, nes ištirpsta cukrus ir amino rūgštys. Šių medžiagų absorbcijos plonojoje žarnoje pažeidimas slopina vandens ir elektrolitų absorbcijos procesą. Nesmulkintos medžiagos, keičiančios osmosinį slėgį, neleidžia skysčiui judėti ir laikyti žarnyno liumenuose. Vanduo gali būti prastai absorbuojamas dėl nepakankamumo, pernelyg greitai judantis per žarnyną. Elektrolitų apykaitos sutrikimas sukelia žymią periferinę edemą ir ascitą.
Vitaminų absorbcijos į žarnas pažeidimas
Fiziologiniai medžiagų apykaitos sutrikimai sukelia vitaminų trūkumą, kuris sukelia odos ligas, anemiją ir osteoporozę. Sutrikusi vitaminų absorbcija žarnyne yra daugybinių organų nepakankamumas ir raumenų atrofija. Yra trofinis nagų plokštelių pasikeitimas, gausus plaukų slinkimas. Vitaminų „E“, „B-1“ trūkumas sukelia CNS sutrikimus (paresteziją, įvairias neuropatijas). Užsidirbkite „naktinio aklumo“ - gali būti vitamino A trūkumas, o megaloblastinė anemija išsivysto su vitamino B-12 trūkumu.
Sutrikusi geležies absorbcija žarnyne
Normalus paros suvartojimas per parą yra 20 mg. Elementas patenka į kūną kaip mio ir hemoglobino. Absorbcijos procentas yra viena dešimtoji, organizmas kasdien praranda tiek daug. Skrandyje liaukų junginiai išsiskiria iš baltymų. Pagrindinis geležies absorbcijos procesas vyksta pradinėse plonosios žarnos dalyse. Virškinimo trakto ligos pažeidžia geležies absorbciją ir jos praradimą opose, navikose ir kitose uždegiminėse gleivinės ligose. Dėl to atsiranda geležies trūkumo anemija. Šios patologijos formavimąsi taip pat palengvina plačios skrandžio ir plonosios žarnos rezekcijos.
Analizės ir diagnostikos procedūros
Malabsorbcijos sindromo simptomų atsiradimui reikia kreiptis į specialistą. Po išorinio tyrimo ir palpacijos gastroenterologas nustatys būtinus testus ir diagnostines procedūras. Privalomi bandymai laboratorijoje:
- kraujo ir šlapimo tyrimas, bendros būklės įvertinimas ir kraujo susidarymo problemų nustatymas;
- išmatų analizė, apskaičiuoja riebalų padalijimo laipsnį;
- tepinėlis, atskleidžia patogeninę žarnyno mikroflorą;
- kvėpavimo testas (oro mėginys iškvėpti), aptinka Helicobacter, padeda nustatyti laktozės absorbcijos sudėtingumą.
Diagnostikos procedūros naudojant aparatūros tyrimus:
- endoskopinis tyrimas, naudojant zondo techniką vizualiniam žarnyno biopsijos patikrinimui ir medžiagų rinkimui;
- tiesiosios žarnos gleivinės apžiūrai;
- roentgenogramą su bario tirpalu, siekiant nustatyti bendrą žarnyno būklę.
Atlikus reikiamą diagnostiką, gydytojas paskirs tinkamą gydymą. Gydymo metodus pasirenka gastroenterologas dėl konkrečių priežasčių, kurios sukėlė ligą.
Žarnyno absorbcijos sutrikimas: gydymas
HBV sindromo gydymo tikslas - atkurti normalų žarnyno judrumą. Rodo fermentų ir antibakterinių vaistų vartojimą, būtinai laikykitės dietos. Paprastai paskirkite fermentus, kuriuose yra didelės lipazės koncentracijos, pavyzdžiui, „CREON“ turi geras apžvalgas. Taip pat naudojami mezim, pankreatinas ir loperamidas. Išgėrus fermentus, žmogus greitai praeina viduriavimą, padidėja kūno svoris. Gydytojas gali paskirti vitaminų, elektrolitų ir baltymų tirpalų injekcijas. Gydymo procese žarnyno sutrikimai dietoje apima maisto papildus mineralų ir vitaminų trūkumui papildyti. Praktiškai, gydant šią ligą, nėra visuotinių rekomendacijų. Kiekvienam atvejui reikia diagnostikos ir individualaus gydymo kurso.
Sveikatos maistas
Pažeidus maisto asimiliaciją žmogus drastiškai sumažina svorį, ne tik praranda riebalus, bet ir raumenų masę. Medicininė mityba malabsorbcijos sindrome turėtų būti pakankamai didelė kalorijų, dienos racione turėtų būti 140-150 gramų baltymų. Dietos prisotinimas su baltymais padidina plonosios žarnos fermentų aktyvumą ir padidina absorbciją. Siekiant sumažinti skrandžio ir žarnyno apkrovą, geriau suvartoti maistą 5-6 kartus ir paruošti mažas porcijas. Pacientams rekomenduojama apriboti malabsorbciją sukeliančius produktus. Pavyzdžiui, ciliakijos diagnozė neleidžia naudoti maisto iš grūdų - kviečių, rugių, avižų, miežių ir tt Kai laktozės netoleravimas nepatenka į maistą, pieno rūgšties produktų vartojimas.
Terapinės mitybos kursą malabsorbcijai nustato specialistas, taip pat produktų apribojimus. Turi būti laikomasi dietos, ji yra neatsiejama ir svarbi gydymo kurso dalis.
Žarnyno absorbcijos sutrikimas vaikams
Labai dažnai mama nerimauja dėl savo mažų vaikų laisvos išmatos ir vidurių pūtimo. Tai atsitinka dėl riebalų virškinimo ir įsisavinimo pažeidimų, dėl kurių atsiranda vadinamoji „riebios išmatos“. Tai padidina išmatų kiekį, kuris taip pat turi nemalonų kvapą. Kartais ši situacija gali pakenkti vidurių užkietėjimui. Vaiko svorio netekimas taip pat yra dažnas skundas mamoms. Taip yra dėl maistinių medžiagų sumažėjimo organizme. Dėl to mažėja vitaminų ir mineralų kiekis kūdikio organizme.
Taigi geležies, vitamino B12 ir folio rūgšties trūkumas gali sukelti anemiją, vitamino B1 trūkumą - galūnių tirpimo jausmą, vitaminą B2 - liežuvio uždegimą;, K ir C vitaminai - padidėjusioms kraujavimo žaizdoms. Kaulų lūžiai dažniau pasitaiko žmonėms, turintiems kalcio trūkumą. Cinko trūkumas lemia augimo sutrikimą, dermatitą, sausą odą, plaukų slinkimą ir lėtesnį žaizdų gijimą.
Labai dažnai laktozės nepakankamumas yra plonosios žarnos fermentų trūkumo priežastis, dėl kurios susikaupia laktozė, t.y. pieno cukraus. Ši liga gali atsirasti per pirmuosius vaiko gyvenimo mėnesius po gimimo. Šiuo atveju didėja dujų susidarymas, palaidi išmatos su rūgštiu kvapu, kūdikio nerimas. Lengvas gydymas yra pieno kiekio sumažinimas. Sunkiais atvejais pienas visiškai neįtraukiamas į maistą, o ne užrašomi augaliniai, pieno neturintys laktozės mišiniai ar baltymų hidrolizatai. Klinikoje atsisakoma angliavandenių išmatų analizės, išleidžiama kopograma.
Kartais tokie skundai gali kilti, kai kūdikis perkeliamas į dirbtinį šėrimą, taip pat atsiranda papildomų maisto produktų. Sacharozės netoleravimas taip pat pasireiškia, kai į maistą dedamas cukrus, pavyzdžiui, kai kurios motinos saldina šiek tiek vandens arba į košę prideda šiek tiek cukraus. Šiuo atveju produktai, kurių sudėtyje yra sacharozės ir krakmolo (bulvės, manų kruopos, miltų produktai), visiškai neįtraukiami į maistą. Suaugę sacharozės netoleravimas mažėja ir vaiko mityba tampa vis įvairesnė.
Ypač reikėtų paminėti glitimo enteropatiją (celiakija). Šis fermento trūkumas gali pasireikšti po to, kai į ją įeina kūdikių maistas, kuriame yra glitimo (duona, manų kruopos, avižiniai). Ši liga paprastai yra paveldima ir yra susijusi su grūdų baltymų, glitimo netolerancija. Būtina atlikti diagnostinį tyrimą, siekiant padidinti antikūnų titrą su gliacinu, audinių transglutaminaze ir endomiziumu. Specifinius pokyčius galima rasti atliekant biopsijos mėginius. Produktai, kuriuose yra glitimo (glitimo), neįtraukiami į maistą: kviečiai, miežiai, rugiai, avižos.
Kai kurie vaikai gali susilpninti gliukozės, fruktozės, galaktozės netoleravimo atveju. Bet tai yra reta patologija, kurią parodo sumažėjęs apetitas, gelta, vėmimas ir laisvos išmatos. Galaktosemijos pasireiškimas pasireiškia per kelias savaites nuo pieno maitinimo pradžios. Šiuo atveju vaikai taip pat perkeliami į dirbtinius pašarinius mišinius, kuriuose nėra laktozės. Kai fruktozija nurodo mišinį be cukraus, neįtraukite visų vaisių sulčių ir bulvių koše.
Eozinofilinis gastroenteritas taip pat gali sukelti nenormalią absorbciją plonojoje žarnoje. Tokie vaikai dažnai kenčia nuo maisto alergijos, astmos, alerginio rinito. Analizuojant kraują, randama eozinofilija, padidėjęs imunoglobulino E kiekis.
Baltymų praradimas yra dar viena galimo žarnyno absorbcijos priežastis. Tai gali sukelti infekcines ir parazitines ligas. Visų pirma, atliekamas kirminų kiaušinių išmatų tyrimas, tada atliekamas kraujo tyrimas, skirtas antikūnams prieš Giardia, ascaris ir helmintus, ir nustatomas kraujo baltymas.
Pancreas patologijoje stebimas absorbcijos sumažėjimas. Jis vystosi dėl sumažėjusio fermentų, kurie yra susiję su riebalų virškinimu. Tada nustatykite riebalų ir raumenų skaidulų su išmatomis praradimą.
Problemos, susijusios su žarnyno absorbcija kepenyse ir tulžies takų ligose, gali pasireikšti sumažėjus tulžies rūgštims. Tuo pačiu metu kėdė tampa šviesa. Išmatos analizuojamos dėl riebalų rūgščių. Sumažėjęs maisto įsisavinimas atsiranda, kai imunodeficitas pasireiškia, kai atsiranda plonosios žarnos gleivinės atrakcija.
Absorbcijos pažeidimo priežastis dažnai tampa žarnyno disbioze. Išsiskiria išmatos dėl disbakteriozės. Gydymas tampa griežta mityba, o taip pat ir maitinimo padidėjimas, sumažinant jo kiekį viename posėdyje. Priskirti pakaitalą atitinkamais vitaminais, mikroelementais, fermentais ir laktazės preparatais. Taikyti žarnyno antiseptikus, hepatoprotektorius, pro ir prebiotikus.
Svarbiausia, kuo greičiau nustatyti plonosios žarnos malabsorbcijos simptomus ir pradėti gydymą. Laiku ir teisinga diagnostika ir gydymas yra raktas į sėkmę.
Žarnyno absorbcijos simptomai
Dažnai žmonės, jų nuomone, kenčia nuo viduriavimo, bet iš tikrųjų priežastis yra ne tai, bet pažeidžiant absorbciją plonojoje žarnoje. Ši problema medicinos literatūroje vadinama žarnyno absorbcijos sindromu. Tiesą sakant, yra daugelio maistinių medžiagų įsisavinimo procesas, tai yra medžiagų apykaitos sutrikimų procesas.
Tačiau sindromas pasižymi ne tik žarnyno gleivinės morfologijos pokyčiais, bet šiuo atveju taip pat yra sutrikęs fermentų sistemos veikimas ir žarnyno motorinis aktyvumas. Visa tai dažnai lydi disbiozės. Liga pasireiškia tiek suaugusiems, tiek vaikams.
Ligos kilmė
Iš pradžių išskiriamas pirminis ir antrinis sindromas, susijęs su medžiagų absorbcija plonojoje žarnoje. Pirminiame sindrome jo apraiškos atsiranda dėl paveldimos informacijos. Tai gali būti tiek žarnyno gleivinės struktūros pažeidimai, tiek genetiniai pokyčiai fermentiniame aparate, vadinamoji fermentopatija, kuri veikia tiesioginę žarnyno funkciją. Dažniausiai šie sutrikimai yra susiję su specifiniais fermentų nešikliais. Dėl to žarnyne sutrikdoma (arba visai neveikia) tam tikrų amino rūgščių arba monosacharidų absorbcija.
Kalbant apie antrinį sindromą, jis atsiranda dėl žarnyno ligų ar pilvo organų, kuriuos perduoda asmuo. Tarp šių ligų gydytojai išskiria ypatingą rizikos grupę: enteritą (lėtine forma), Krono liga, eksudacinę enteropatiją, įvairios kilmės plonosios žarnos navikus ir divertikulozę.
Be to, žarnyno rezekcija gali būti pažeidimų priežastis (tai turėtų būti didelio masto - daugiau nei 1 metras). Reikėtų pažymėti, kad ligos, galinčios sustiprinti sindromą, agammaglobulinemija, amiloidozė, limfoma, arterijų arterijų kraujo apytakos sutrikimas, hipopituitarizmas, nepakankamas širdies aktyvumas, tirotoksikozė.
Klinikiniai ligos požymiai
Nepakankamo absorbcijos sindromo pasireiškimas žarnyne yra gana būdingas. Tai yra viduriavimas ir metabolinė liga. Paciento būklė turi nuolatinę tendenciją pablogėti, pastebimas silpnumas, mažėja darbinis pajėgumas, mažėja žarnyno motorinė funkcija, yra įvairių psichikos sutrikimų, taip pat acidozė. Dažnai diagnozuojami osteoporozės ir polihipovitaminozės požymiai. Taip pat galima išsivystyti anemija, patinimas, plaukų slinkimas, taip pat didina nagų trapumą. Pacientų oda tampa sausa, o kai kuriais atvejais raumenys pradeda atrofuoti. Pasak kai kurių pasireiškimų, gydytojai nustato, kurie vitaminai ar aminorūgštys nėra absorbuojami žarnyne:
- Skausmas kojose, miego stoka, odos parestezija. Tiamino absorbcijos priežastis;
- Odos problemos Priežastis yra nikotino rūgšties trūkumas;
- Kampinis stomatitas. Priežastis yra riboflavinas;
- Kraujavimas dantenų burnoje ir nedidelis mėlynės ant odos. Vitaminas C prastai absorbuojamas;
- Anemija išsivysto dėl nepakankamo vitamino B12 suvartojimo ir nepakankamos geležies absorbcijos;
Gydytojai taip pat atskiria burnos džiūvimą ir nuolatinį troškulį, raumenų skausmą, tachikardiją, pirštų galų tirpimą, sausgyslių refleksų pasireiškimo sumažėjimą, lytinio potraukio sumažėjimą.
Ligos diagnozė
Diagnozė atliekama tik remiantis kraujo tyrimais, išmatomis ir šlapimu. Kraujo tyrimo metu nustatoma ne tik anemija, bet ir hipocholesterolemija, hipoproteinemija, hipoferemija, hipokalcemija. Koprologinės analizės metu nustatoma amilorėja, steatorėja ir kūryba. Šlapimo tyrimas (pvz., Išmatos) suteikia teigiamą cukraus testą. Siekiant nustatyti angliavandenių (disacharidų) netoleranciją, atliekama šlapimo, išmatų ir kraujo analizė. Gana daug žadantis medžiagų absorbcijai yra 14 C žymėtų izotopų, kurie vartojami per burną arba į veną, išbandyti.
Gydymas
Pirminio sindromo atveju vienintelis veiksmingas gydymo metodas yra griežtas dietos laikymasis, kuris numato, kad maisto ir produktų, kurie sukelia žarnyno absorbciją, naudojimas yra ribojamas. Paprastai apribojimai taikomi mono ir disacharidams, arba medžiagai, pvz., Glitimui (randama miežių, rugių, kviečių ar avižų). Antriniame sindrome visų pirma prasideda pagrindinės ligos gydymas.
Esant sumažintam fermentų aktyvumui, skiriama korontino, anabolinių steroidų, aminofilino, kuris veikia kaip fosfodiesterazės inhibitorius. Taip pat gydymo metu naudojamas fenobarbitalis (kaip lizosomų fermentų induktorius) ir tokiu būdu padidina membranos hidrolizę plonojoje žarnoje. Esant prastai disacharidų absorbcijai, naudojamas efedrinas, beta blokatoriai ir deoksikortikosterono acetatas.
Be to, gliukozė, elektrolitai, vitaminų kompleksai ir geležis yra naudojami visų medžiagų apykaitos procesų koregavimui. Gydymo metu naudojama ir pakaitinė terapija, kurioje preparatuose naudojami kasos fermentai: panzinorm, mezim-forte, trienzyme arba pankreatinas.
Dėl disbakteriozės, ir tai yra gana paplitusi, vartokite vaistus, turinčius antibakterinių savybių (plataus spektro antibiotikai) ir vėlesnį biologinių medžiagų naudojimą (bifidumbacterin, lactobacterin, bifikol, colibacterin). Jei absorbcija ne visai atsiranda dėl ileumoje atsirandančių problemų, naudojami adsorbciniai agentai, ne absorbuojamos tulžies rūgštys ir jų sekrecija kartu su išmatomis ar preparatais, kurie sudaro kompleksus su rūgštimis, kurios negali absorbuoti.
Pasak gydytojų, žarnyne susilpnėjusios absorbcijos sindromo atveju prognozė priklauso nuo ligos diagnozavimo savalaikiškumo, taip pat nuo paties gydymo dėmesio.
Liaudies gynimo priemonės ligos gydymui
Liaudies medicinoje yra būdų, kaip gydyti absorbciją žarnyne, bet prieš naudojant juos turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju. Tradiciškai liga buvo gydoma linų sėklomis, kurios turi teigiamą poveikį visai virškinimo sistemai ir ypač plonosioms žarnoms.
Norėdami paruošti sultinį, paimkite šaukštą linų sėklų ir virkite 20 minučių verdančiu vandeniu. Po to, jūs turite reikalauti sultinio mažiausiai dvi valandas. Filtruoti sultinį nebūtina. Paimkite vieną šaukštą tris ar keturis kartus per dieną, pageidautina prieš valgį.
Ligų prevencija
Labai sunku kalbėti apie veiksmingą nepakankamos absorbcijos sindromo prevenciją, nes ji tiesiog nėra. Tačiau vienintelis veiksmingas metodas yra sistemingas ir savalaikis gydytojo tyrimas, siekiant nustatyti ligas, įskaitant virškinimo trakto ligas. Jei trims dienoms stebimos virškinimo sistemos darbo problemos, nedelsdami kreipkitės į specialisto patarimą ir pagalbą.
Žarnyno absorbcijos sutrikimas vaikams
(sinonimas: malabsorbcijos sindromas). Simptominis klinikinių požymių kompleksas, atsirandantis dėl absorbcijos procesų plonojoje žarnoje sutrikimo. Sindromas susilpnėjo absorbcija, paprastai kartu su nepakankamo virškinimo sindromu.
Etiologija ir patogenezė. Sindromas yra polietiologinis. Yra pirminis ir antrinis malabsorbcijos sindromas. Pagrindinio absorbcijos sutrikimo priežastys nėra pakankamai aiškios. Rekomenduojama nustatyti genetiškai nustatytą fermentą. Dažniausiai vaikai turi celiakiją ir netoleruoja karvės pieno baltymų. Antrinės absorbcijos sutrikimai atsiranda dėl daugelio virškinimo trakto ligų, tokių kaip lėtinis enteritas, opinis kolitas, Krono liga, Whipple liga, būklė po skrandžio ir žarnyno rezekcijos, tropinis sprue ir tt
Disacharidazės trūkumas. Liga, susijusi su tam tikrų disacharidazių (fermentų) trūkumu plonosios žarnos gleivinėje.
Etiologija ir patogenezė. Yra žinomas pirminis (paveldimas) ir antrinis (įgytas) disacharidazės trūkumas. Pirminio disacharidazės trūkumo forma aprašyta 10 skyriuje. Įgytas disacharidazės trūkumas gali būti dėl plonosios žarnos ligų (enteritas, opinis kolitas, sunkios žarnyno infekcijos, celiakija, cistinė fibrozė).
Klinikinis vaizdas. Dažnai vandeningos, putojančios išmatos su rūgštiu kvapu, vytinimu, vėmimu, vidurių pūtimu ir apetito kaita. Hipotrofijos, raumenų hipotonijos, polihypoavitozės ir kitų trūkumų atsiradimas. Dažnai tai yra pagrindinės ligos pasekmė.
Diagnozė. Labiausiai laboratoriniai parametrai yra padidėjusio kiekio disacharidų (laktozės, sacharozės) išmatose aptikimas naudojant chromatografiją arba „Clinitest“, išmatų pH sumažėjimas žemiau 5,5, staigus glikemijos kreivės sluoksnis po pakrovimo disacharidu, kurio netoleravimas yra ne didesnis kaip 20 —25% pradinio lygio), tačiau testavimas nepalankiausiomis sąlygomis turėtų būti atliekamas labai atsargiai. Virškinimo trakto rentgenologinis tyrimas atskleidžia pernelyg didelį dujų ir skysčio kiekį žarnyno liumenoje, diskinetinius sutrikimus, atonijos ir spazmų pakitimus, staigų judrumo padidėjimą.
Prognozė. Tinkamas gydymas yra palankus.
Gydymas. Netoleruojamo doros skaitymo iš maisto pašalinimas. Jei laktozės netoleravimui priskiriama dieta, išskyrus šviežią pieną ir pieno rūgšties mišinius, įvedant standartinius mažai išrūgų mišinius, plaunami išrūgų varškės, sūrio. Jei jų nėra, galima naudoti 3 dienų kefyrą pirmuosius 3 gyvenimo mėnesius - B-ryžius, kurių pagrindas yra 3 dienų kefyras (^ L 3 dienų kefyras + V5 ryžių sultinys + 5% gliukozės tirpalas). Pieno neturinčio prikormo su ankstyvu mėsos tyrės (nuo 4-5 mėnesio). Įprasta dietos trukmė yra 6–9–12 mėnesių, po to daugumoje vaikų atkuriamas disacharidazės aktyvumas. Pagrindinės ligos gydymas.
Karvių pieno baltymų netoleravimas Liga, kai mažų vaikų žarnyno gleivinės pažeidimai atsiranda mažų vaikų antigenų (karvės pieno baltymų) įtakoje, dažnai kartu su maisto alergijos pasireiškimu (atopiniu dermatitu).
Etiologija ir patogenezė. Manoma, kad ši patologija yra alerginė.
Klinikinis vaizdas. Jis yra panašus į celiakijos ligą, tačiau jam būdingas ankstesnis pasireiškimas (iki 2–3 mėnesių). Vaikų istorijoje pastebimas ankstyvas perėjimas prie dirbtinio šėrimo mišiniais, pagamintais iš karvės pieno. Klinikiniai ligos požymiai, atsiradę dėl ūminio ar subakutinio enterito, gali pasireikšti praėjus 1-2 dienoms po formulės. Maksimalus latentinis 2-3 mėnesių laikotarpis. Atkreipiamas dėmesys į regurgitaciją, vėmimą, nuolatinį pobūdį. Išoriškai vaikai yra panašūs į pacientus, sergančius celiakija (žr. Celiakiją). Išreiškiami rutuliukai, hipotrofija, raumenų hipotonija, statinių funkcijų atsilikimas, pilvo pūtimo padidėjimas dėl vidurių pūtimo ir skysčio kiekio padidėjimas žarnyno kilpose. Vaikai yra neramus, dirglūs. Apetitas išsaugomas arba netgi padidėja. Kėdė yra nestabili (kinta viduriavimas ir vidurių užkietėjimas), kuriai būdingos gleivių ir kraujo priemaišos. Atkreipiamas dėmesys į multivitaminozės, trofinių sutrikimų ir osteoporozės pasireiškimą. Laboratoriniai, radiologiniai ir morfologiniai duomenys yra panašūs į duomenis apie celiakiją.
Prognozė. Tinkamas gydymas yra palankus. Priešingai nei celiakija, vaikai pradeda toleruoti pieno produktus po 1-2 metų nuo pieno be dietos, o vėliau jų apribojimai panaikinami.
Gydymas. Dieta, išskyrus karvės pieną ir motinos pieno ar mišinių, pagrįstų sojos baltymų izoliatu, paskyrimą. Arba galite išbandyti ožkų ar kumelių pieną. Kai sojos pupelių netoleravimas (15-25% atvejų) rodo ne pieno dietą, pagrįstą grūdais, daržovėmis, mėsos tyrėmis, augaliniu aliejumi arba mišiniu, paremtu baltymų hidrolizatu.
Celiakija Liga, kurios rezultatas. grūdų baltymų netoleravimas: kviečiai, ryžiai (glitimas), avižos (aveninas), miežiai (hordeinas) - i stiprus malabsorbcijos sindromas: žarnyno gleivinės gleivinės pažeidimas.
Etiologija ir patogenezė. Genetinė liga, kurią sukelia stiprus žarnyno gleivinės pažeidimas (plokščioji gleivinė) dėl baltymų poveikio; grūdų glitimas, ypač jų komponentas gaiadina.
Klinikinis vaizdas. Mažiems vaikams liga prasideda įvedus papildomus maisto produktus, kuriuose yra grūdų baltymų (manų kruopos, ryžiai, grietinėlės košė, krekeriai ir tt). Tipiški yra anoreksija, gausus, gausus, putotas, šviečiantis pilkšvos spalvos skystis, pasižymintis kvapu, kūno svorio netekimas, hipotrofijos vystymasis, pilvo padidėjimas dėl aštraus vidurių pūtimo ir padidėjęs skysčio kiekis išplėstose žarnų kilpose - pseudascitas. Mažėja audinių turgoras, ryški raumenų hipotenzija, polihipovitaminozės simptomai, trofizmas (stomatitas, glossitas, sausumas, marmuras ir odos hiperpigmentacija). Vaikai yra vangūs, adiniški, dirglūs, neigiami, prastai pritaikyti prie savo aplinkos, atsilieka fiziniame vystyme. Dažnai yra gi-chrominė anemija dėl geležies absorbcijos, hipocholesterolemijos, hipoproteinemijos, dėl kurios atsiranda edema. Jį apibūdina hipokalcemija ir hipofosfatemija ir dėl to - osteoporozė, sunkiais atvejais - osteomalacija, spontaniški kaulų lūžiai, traukulių sindromas. Sumažėja ksilozės išsiskyrimas su šlapimu 2 ir 5 valandoms, o jo kiekis kraujyje po 30 minučių ir 1 valandą mėginyje su d-ksiloze. Dažnai aptinkama antrinė disacharidazė, ypač laktazė. Atliekant koprologinį tyrimą, steatorėja aptinkama neutralaus riebalų ir (arba) riebalų rūgščių, rečiau - kreatorėja. Virškinimo trakto rentgenologinis tyrimas atskleidžia plonosios žarnos kilpų išplitimą, apskrito (kerkringovye) raukšlių lygumą, diskineziją, kintančias spazmo ir atonijos sekcijas, horizontalius skysčio lygius po dujų burbuliukais, netolygų bario pasiskirstymą per plonąją žarną, dažnai pagreitintą. Kaulų rentgenogramose aptinkama sisteminė osteoporozė. Morfologinis plonosios žarnos gleivinės biopsijos tyrimas rodo, kad yra tarpinė arba bendra atrakcija dėl artimosios žarnyno gleivinės, kriptų gylio padidėjimas, vilos / kripto santykio sumažėjimas, limfos ir plazmazitinės infiltracijos padidėjimas gleivinėje ir savo plokštelėje.
Celiakija sergantiems vaikams nuo 3 metų amžiaus gali būti netipinė, pasireiškianti atsparia geležies trūkumo anemijos gydymui, uždelstas fizinis ir seksualinis vystymasis be atskiro žarnyno sindromo.
Diagnozė. Jis nustatomas remiantis klinikiniais ir paraklininiais malabsorbcijos sindromo pasireiškimais (riebalų aptikimas išmatose, d-ksilozės absorbcijos sumažėjimas, plonosios žarnos rentgeno tyrimas, plonosios žarnos biopsijos medžiagos tyrimas). Ūminiu ligos laikotarpiu - ryškiai padidėjusius IgA ir IgG antikūnų titrus glitimo ir anti-retikulino antikūnams ELISA metodu. Būtina atskirti cistinę fibrozę, galvijų pieno baltymų netoleravimą, disacharidų netoleravimą, eksudacinę enteropatiją, viduriavimą po viduriavimo.
Prognozė. Tinkamas gydymas yra palankus.
Gydymas. Pagrindinis ir vienintelis gydymo būdas yra dieta be gliuteno - kalorijų turinti dieta, pašalinant visus mityboje paruoštus glitimo turinčius produktus, pagamintus iš miežių, avižų, rugių ir kviečių. Leidžiama naudoti bulves, kukurūzus, ryžius, grikius, kiaušinius, mėsą, augalinį aliejų, daržoves, vaisius. Ūminiu laikotarpiu laikinai neįtraukiama pieno ir pieno produktų. Dietos trukmė per visą vaiko augimo laikotarpį, kartais gyvenimui. Būtina skirti vitaminų kompleksą (parenteraliai sunkiais atvejais), fermentų preparatus: panzinorm, šventinę, mezim-forte, pankreatiną ir pan. - 2-3 savaičių kursus, kalcio, geležies preparatus. Labai svarbu sukurti gerą emocinį toną, masažą, mankštos terapiją, pakankamą buvimą gryname ore, kitas jautrias akimirkas. Esant sunkiam atsparumui, rekomenduojama prednizoloną skirti 0,25–1,0 mg / kg per parą 10–20 dienų, palaipsniui mažinant vaisto dozę, kol ji bus visiškai nutraukta.
Celiakijos ligos prevencija vaikams, sergantiems genetiniu polinkiu, yra ilgalaikis maitinimas krūtimi ir atsargus papildomų maisto produktų pristatymas.
Enteropatijos eksudacinis idiopatinis (sinonimas: Waldmano sindromas). Būklė, kai padidėja baltymų išsiskyrimas iš kraujo per žarnyno sienelę į žarnyno liumeną ir reikšmingas jo praradimas išmatose.
Etiologija ir patogenezė. Pirminė eksudacinė enteropatija yra reta ir ją sukelia įgimta žarnyno limfangiektazė. Sindromo eksudacinė enteropatija gali išsivystyti, esant lėtinėms virškinimo trakto ligoms, tokioms kaip celiakija, ūminis enterokolitas, opinis kolitas, Hirscho liga, Krono liga, taip pat su nefroziniu sindromu, kraujotakos nepakankamumu ir pan.
Klinikinis vaizdas. Eksudacinės enteropatijos sindromui būdinga edema, kuri gali būti lokalizuota ant galūnių arba yra visuotinė, periodinė viduriavimas, ascitas, reikšmingas svorio kritimas, raumenų hipotenzija, traukuliai, atsiliekantys vaikai fiziniame ir motoriniame vystymesi. Nuolat pastebima sunki hipoproteinemija (hipoalbuminemija, hipogamaglobulinemija), hipofosfatemija, hipokalcemija, hiperamino-acidurija, imunoglobulinų kiekio sumažėjimas serume. Išmatose - tirpių baltymų, steaorrhea buvimas su neutralių riebalų ir riebalų rūgščių kiekio padidėjimu, normalus d-ksilozės absorbcija, hipochrominė anemija, limfopenija. Radiografiškai aptinkami plonosios žarnos diskinetiniai sutrikimai, padidėjęs kraujo išsiskyrimas ir nesunkūs gleivinės atleidimo pokyčiai. Morfologiškai apibūdinamas žarnyno limfangiektazija; mikroviliukai su šepečio siena ir paviršiaus epitelio ląstelėmis nepasikeičia. Liga yra lėtinis.
Prognozė. Tai priklauso nuo ligos, kurios fone atsirado sindromas. Pirminės eksudacinės enteropatijos atveju prognozė yra prasta.
Gydymas. Jis atliekamas atsižvelgiant į pagrindinę ligą. Privaloma mityba, turinti didelį baltymų kiekį ir griežtą riebalų kiekį. Parodyti mišiniai, pagrįsti baltymų hidrolizatais ir vidutinės grandinės trigliceridais (MSH), kokosų aliejumi, parenteriniu baltymų preparatų (plazmos, albumino), vitaminų komplekso, kalcio preparatų, fermentų (panzinorm, švenčių, mezim forte, polio žiemos) kompleksu. Įsijungus antrinei infekcijai - antibakterinė terapija. Esant ryškiai edemai - diuretikai.
Sutrikusi žarnyno absorbcija, gydymas, priežastys, simptomai, požymiai
Sumažėjus absorbcijai, suprantamas tiek realaus absorbcijos proceso, tiek vieno ar kelių maistinių medžiagų virškinimo nesuderinamumas.
Pacientai, kurių absorbcija yra sutrikusi, dažnai skundžiasi viduriavimu ir kartais sunku atskirti jį nuo viduriavimo, kurį sukelia kitos priežastys. Taigi, pacientams, kuriems yra pirminis laktazės trūkumas, sutrikusi laktozės absorbcija, kuri pasireiškia vandenine osmosine viduriavimu. Tačiau daugeliu atvejų malabsorbcija yra būdinga gausiai neaiškių kvapų ir svorio netekimo išmatų. Papildomas tyrimas rodo, kad riebalų absorbcija yra sutrikusi ir dažnai taip pat yra angliavandeniai, baltymai ir kitos maistinės medžiagos.
Žarnyno absorbcijos problemų diagnostika
Prieš aptariant ligas, dėl kurių susilpnėja absorbcija, tikslinga apsvarstyti diagnostikos metodus, naudojamus tiriant šiuos sutrikimus turinčius pacientus. Tyrimų skaičius ir tvarka priklauso nuo klinikinės nuotraukos.
Bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai
Kalbant apie hemoglobino kiekį ir hematokritą, galima nustatyti anemiją, kurią sukelia sutrikusi absorbcija. Vidutinė eritrocitų tūris sumažėja geležies trūkumo metu ir didėja, kai sutrikusi folio rūgšties ir vitamino B absorbcija.12.
Radioterapija
Apklausus pilvo ar CT skausmo tyrimą, kasoje gali būti aptinkami kalcifikacijos, o tai rodo lėtinį jo exocdinalinės funkcijos nepakankamumą.
Viršutinių virškinamojo trakto (įskaitant plonąją žarną) tyrimas su bario suspensija paprastai yra vienas iš pirmųjų tyrimų, atliekamų esant įtariamam absorbcijos sutrikimui. Tačiau jos rezultatai dažnai nėra konkretūs. Žarnyną galima išplėsti, o bario suspensija praskiedžiama dėl padidėjusio skysčio kiekio žarnyno liumenoje. Konkretesnis simptomas yra gleivinės raukšlių tankinimas, kurį sukelia infiltracinis procesas, pavyzdžiui, limfoma, Whipple liga arba amiloidozė. Siaurėjantis ir netolygus distalinio ileumo kontūras gali rodyti Krono liga, nors panašus modelis gali būti pastebėtas ir limfomoje bei kituose infiltraciniuose procesuose. Atliekant tyrimus su barikine suspensija galima atskleisti ir žarnų anatomijos pokyčius, fistules ir pooperacinius pokyčius.
Riebalų nustatymas išmatose
Daugumoje ligų pastebima riebalų absorbcijos pažeidimų (steatorėja) pažeidimas, pasireiškiantis susilpnėjusia absorbcija. Siekiant, kad išmatose esančių riebalų kiekybinio ir kokybinio nustatymo rezultatai būtų patikimi, pacientas su maistu turi gauti ne mažiau kaip 80 g riebalų per dieną. Venkite vazelino aliejaus ir naftos vidurių.
Kokybinis riebalų nustatymas išmatose. Dažymas Sudanas III yra paprastas ir patyręs rankas gana jautrus ir konkretus metodas. Nedidelį kiekį šviežių išmatų dedama ant stiklo stiklelio ir kruopščiai sumaišoma su fiziologiniu tirpalu arba vandeniu. Tada pridedama ledinės acto rūgšties lašas ir stiklas yra kaitinamas, kad išmatų trigliceridai hidrolizuotų į riebalų rūgštis. Tada pridėkite dažų. Nenormaliai didelis arba padidėjęs riebalų lašelių kiekis mėginyje (daugiau nei 100/40 regėjimo lauke) rodo padidėjusį riebalų kiekį išmatose.
Riebalų kiekio išmatose nustatymas yra tikslesnis metodas, tačiau išmatų rinkimo procesas paprastai yra nemalonus pacientams, jų artimiesiems ir medicinos personalui. Išmatos surenkamos 3 dienas uždarame inde, kuris gali būti dedamas į plastikinį maišelį ir laikomas šaldytuve, siekiant sumažinti nemalonų kvapą. Dauguma sveikų žmonių su išmatomis išsiskiria 6 g riebalų per dieną, valgant 80-100 g riebalų per dieną. Jei riebalų kiekis išmatose viršija 6 g per parą, tai gali būti dėl nepakankamo riebalų absorbcijos bet kuriame virškinimo stadijoje, tulžies rūgščių trūkumo, žarnyno gleivinės pažeidimo ir sutrikusi limfos drenažo.
Kasos funkcijos tyrimas
Kasos sulčių rinkinys iš dvylikapirštės žarnos. Daugelyje laboratorijų kasos sekrecijos tyrimai atliekami taip retai, kad rezultatai gali būti nepatikimi.
Bentromido tyrimas leidžia įvertinti kasos eksokrininę funkciją be zondo įvedimo į dvylikapirštę žarną. Cheminis bentiromido pavadinimas yra N-benzoil-L-tirozil-aminobenzenkarboksirūgštis. Ryte, esant tuščiam skrandžiui, pacientas patenka į 500 mg bentiromido, o šlapimas surenkamas 6 valandas. Plonojoje žarnoje chimotripsinas išsiskiria bentromidu, kad išsiskirtų para-aminobenzenkarboksirūgštis, kuri absorbuojama ir išskiriama su šlapimu. Jei išskiriama mažiau kaip 60% para-aminobenzenkarboksirūgšties, tai rodo, kad kasos eksokrininė funkcija nesėkminga, nors išsiskyrimo sumažėjimą taip pat gali sukelti žarnyno gleivinės pažeidimas, inkstų ligos, sunkus kepenų funkcijos sutrikimas ir diabetas.
Radiologinė diagnostika. Pilvo ir endoskopinės retrogradinės cholangiopankreatografijos kompiuterinė tomografija neleidžia tiesiogiai įvertinti kasos funkcijos, tačiau jie gali atskleisti tokius sutrikimus kaip ductal liaukų išplitimas ir griežtėjimas, taip pat kalcifikacijos ir tūrio formacijos.
Eksperimentinis tyrimas su 14 C-glikocholio rūgštimi
Jei sveikas žmogus patenka į glikocholio rūgštį, pažymėtą 14 C, apie 5% jo pateks į dvitaškį ir bus suskirstytas į žarnyno bakterijas. Tuo pačiu metu anglies dioksidas, susidaręs gliukino skaidymo metu ir turintis 14 C, yra įsiurbiamas į plaučius ir iš jo, o jo kiekis iškvepiamame ore gali būti matuojamas. Pernelyg didelis bakterijų augimas plonojoje žarnoje prisideda prie ankstesnio glikolio rūgšties dekonjugacijos, o tai reiškia, kad daugiau 14 C žymėto anglies dioksido patenka į iškvepiamą orą.
Ksilozės absorbcijos bandymas
Ksilozė yra pentahidrinis cukrus, kuris virškinimo trakte absorbuojamas nepakitęs, todėl ksilozės absorbcijos laipsnio vertinimas gali būti naudojamas preliminariam įtariamo plonos žarnos gleivinės pažeidimo tyrimui. Pacientas išgeria 25 g ksilozės, ištirpintos 500 ml vandens, po to šlapimas surenkamas 5 valandas. Sveikam žmogui daugiau kaip 5 g ksilozės išsiskiria su šlapimu. Kadangi dėl dehidratacijos gali sumažėti ksilozės išsiskyrimas, per 5 nurodytas valandas pacientas turi gerti mažiausiai litrą vandens. Be gleivinės pažeidimų, nepakankamas ksilozės išsiskyrimas į šlapimą gali reikšti pernelyg didelį bakterijų augimą plonojoje žarnoje, BCC sumažėjimą, pažymėtą ascitą arba inkstų nepakankamumą. Norint nesurinkti šlapimo iš pacientų, kuriems yra inkstų nepakankamumas, arba tais atvejais, kai pacientas nesugeba tinkamai surinkti šlapimo, jūs galite išmatuoti ksilozės kiekį kraujyje 2 valandas po to, kai išgėrėte tirpalą.
Schilling bandymas
Standartinis Schilling testas pagrįstas kiekybiniu vitamino B šlapimo kiekio įvertinimu.12 su radioaktyviai pažymėtu kobaltu. Šis testas naudojamas diagnozuoti sąlygas, kuriose trūksta vidinio pilies faktoriaus (pvz., Addisono liga - Birmerio liga, atrofinė gastritas). Kai pilies vidinis faktorius yra įvestas su vitaminu B12, mėginys leidžia įvertinti distalinės ileumo ir kasos funkciją. Vitaminas B12, skrandyje gaunamas maistas yra susijęs su vadinamuoju R-baltymu. Paprastai daugiau kaip 10% žymėto vitamino B išsiskiria per dieną.12. Vitamino b pašalinimas12 taip pat gali sumažėti dehidratacija, BCC sumažėjimas, inkstų nepakankamumas, per didelis bakterijų augimas plonojoje žarnoje, parazitizmas kaspinuočio žarnose Diphyllobothrium latum.
Exokrininis kasos nepakankamumas
Diagnozę galima manyti esant klinikiniam lėtinio pasikartojančio pankreatito vaizdui. Skausmas gali nebūti, tačiau svorio sumažėjimas beveik visada pastebimas. Kasos krešėjimai, matomi su pilvo rentgenografija, aiškiai rodo egzokrininį nepakankamumą, nors jie ne visada lydi jį.
Gydymas. Nepakankamai ar nesant savo fermentų, priskiriami kasos fermentų preparatai. Skrandyje jie greitai sunaikinami skrandžio sulčių, todėl prieš kiekvieną valgį, jo metu ir po jo reikia vartoti 2-3 tabletes. Priemonės, slopinančios skrandžio sekreciją, šiek tiek pailgina fermentų veikimą: be to, ilgai veikiantys vaistai išsiskiria į apvalkalą, kurie nesunaikinami druskos rūgštimi. Kai kuriems pacientams papildomai reikia kalcio papildų, vitamino D ir kitų riebaluose tirpių vitaminų.
Tulžies rūgšties trūkumas
Patogenezė. Dėl bet kokio enterohepatinės kraujotakos stadijos gali atsirasti tulžies rūgščių trūkumas. Sunkiais kepenų parenchimos pakitimais jų gamyba gali sumažėti; su daline tulžies takų obstrukcija, nepakankamas tulžies rūgštis patenka į žarnyno liumeną; su pernelyg dideliu bakterijų augimu plonojoje žarnoje, tulžies rūgštys dekonjuguoja prieš pradėdami veikti riebalams; galiausiai, su distalinės ileumos nugalėjimu, tulžies rūgštys nėra visiškai absorbuojamos, o jų bendras kiekis organizme sumažėja. Kadangi tulžies rūgštys, sudarančios miceles žarnyno liumenoje, palengvina riebalų absorbciją, nes jų riebalų absorbcija nėra pažeista. Baltymų ir angliavandenių absorbcija, lieka normalus.
Diagnozė. Virškinimo trakto viršutinio trakto, įskaitant plonąją žarną, radiografija paprastai nenustato nenormalių reiškinių, išskyrus atvejus, kai atsiranda bendros tulžies latako obstrukcija, plonosios žarnos turinio perkrova ir divertikula (kuri prisideda prie pernelyg didelio bakterijų augimo).
Tulžies rūgštys palengvina riebalų absorbciją, bet nėra būtinos, todėl steatorėja su tulžies rūgščių trūkumu paprastai neviršija 20 g per parą.
Gydymas priklauso nuo to, kas sukelia tulžies rūgšties trūkumą. Gali pakakti, kad pagerėtų kepenų funkcija ligose arba būtų pašalinta tulžies takų obstrukcija.
- Pernelyg didelis bakterijų augimas plonojoje žarnoje. Metronidazolas, tetraciklinas gali padėti. Jei negalima pašalinti tulžies rūgščių trūkumo, yra parodyta dieta, ribojanti trigliceridų kiekį, kartais būtina nurodyti riebaluose tirpius vitaminus.
- Distalinės ileumos ligomis gali lydėti sutrikęs vitamino B absorbcija12 ir tulžies rūgštys. Jei Shilling teste randama anomalijų, reikia kas mėnesį skirti vitamino B.12. Esant silpniems tulžies rūgščių įsisavinimui ileume, jie patenka į dvitaškį, kur jie dekonjuguojami ir dihidroksilinami žarnyno mikroflora; dihidroksilintos tulžies rūgštys slopina vandens ir elektrolitų absorbciją. Todėl pacientams steatorėja gali pasireikšti vienu metu dėl tulžies rūgščių trūkumo ir vandeninio viduriavimo dėl jų poveikio storosios žarnos. Sunkiuose distalinio ileumo ar jo rezekcijos pažeidimuose bendras tulžies rūgščių kiekis organizme smarkiai sumažėja, ir šiuo atveju vyrauja steatorėja. Pacientams, kuriems yra silpnesni distalinio ileumo pažeidimai, pagrindinė simptomas yra vandeningas viduriavimas, o steatorėja prieš jos foną gali būti nepastebima. Vidutinio distalinio ileumo pažeidimo atveju arba mažos jo dalies rezekcija gali būti nustatyta cholestiraminas, kuris jungiasi su tulžies rūgštimis. Cholestiraminas vartojamas per burną valgio metu, dozė yra pusę maišelio (2 g) 1-2 kartus per dieną į keletą maišelių per dieną. Kadangi susietos tulžies rūgštys nėra susijusios su virškinimu, vartojant cholestiraminą, steatorėja gali padidėti. Esant didesniam ilealiniam pažeidimui, kai stestorrhea padidėja cholestiraminu, gali reikėti papildomai skirti trigliceridus su vidutinės grandinės riebalų rūgštimis. Mažai trigliceridų turinčios dietos, turinčios ilgos grandinės riebalų rūgščių (t.y. reguliarių riebalų) padeda beveik visiems pacientams.
Plonosios žarnos ligos
Gleivinės pažeidimas
Patogenezė. Nedidelės etiologijos ligos gali sukelti gleivinės gleivinės pažeidimą. Kadangi visi valgomi maisto produktai yra absorbuojami tiksliai plonojoje žarnoje, jos gleivinės pažeidimas gali sutrikdyti baltymų, riebalų, angliavandenių absorbciją. Šių sutrikimų sunkumas priklauso nuo gleivinės pažeistos vietos vietos ir apimties. Taigi, celiakija (celiakija enteropatija), pažeidimas prasideda proksimalinėje plonojoje žarnoje ir plinta distalinėje kryptimi. Geležis, kalcis ir folio rūgštis absorbuojasi artimojoje plonojoje žarnoje, todėl pacientams, sergantiems celiakija, šių medžiagų absorbcija visų pirma sumažėja. Kita vertus, Krono liga dažniausiai kenčia nuo distalinio ileumo, kuriame absorbuojamas vitaminas B.12 ir tulžies rūgštys, todėl šiems pacientams būdinga avitaminozė B.12 ir tulžies rūgšties trūkumas.
Diagnostika
Plonosios žarnos su bario suspensijos radiografija gali atskleisti tik specifinius pokyčius, tokius kaip žarnyno išplitimas ir bario suspensijos praskiedimas celiakija. Kita vertus, infiltracijos procesai (Whipple liga, limfomos, amiloidozė) sukelia gleivinės raukšlių sutirštėjimą. Netolygus gleivinės kontūras ir žarnyno liumenų susiaurėjimas rodo Krono liga
Plonosios žarnos biopsija. Jei įtariate, kad plonosios žarnos gleivinės pažeidimas dažnai kelia klausimą, kada geriau atlikti biopsiją. Kai kurie gydytojai, turintys akivaizdžių absorbcijos simptomų, aptinkami atliekant plonosios žarnos tyrimą, pasikeitė ir kasos požymių nebuvimas iš karto po biopsijos. Kiti pirmiausia atlieka ksilozės absorbcijos bandymą, kad patvirtintų gleivinės pralaimėjimą ir nustatytų riebalų kiekį išmatose, surinktose per 3 dienas. Šilling testas paprastai nėra atliekamas. Plonosios žarnos biopsija ne visada leidžia patvirtinti diagnozę.
- Celiakija yra lėtinė liga, kurios klasikiniai simptomai yra susilpnėjusi absorbcija, viduriavimas, pilvo pojūčio pojūtis, padidėjęs dujų išmetimas ir svorio mažėjimas. Be to, celiakija taip pat gali pasireikšti kaip anemija, lėtinis nuovargis, fibromialgija, trumpas augimas, nevaisingumas, traukuliai, osteopenija ir osteoporozė. Jis gali būti derinamas su autoimuninėmis ligomis ir DZST. Celiakija dažnai stebima pacientams, sergantiems dermatitu herpetiformiu, nors su celiakija sergantiems pacientams dermatitas herpetiformis ne visada yra prieinamas. Diagnozę patvirtina klinikinių, serologinių ir histologinių požymių derinys. IgA ir IgG antikūnų buvimas gliadinu yra jautrus, bet nespecifinis ženklas. Antikūnų endomizijai ir audinių transglutaminazei (IgA) nustatymo jautrumas ir specifiškumas pasiekia 95%, ypač klasikiniame celiakijos paveiksle. Lengvas gleivinės atrofijos abiejų metodų jautrumas yra mažesnis. Kadangi gleivinės pažeidimai gali būti nevienodi, rekomenduojama plonosios žarnos biopsija patvirtinti celiakijos diagnozę. Endoskopinio tyrimo metu mėginiai paimami iš mažiausiai 6 distalinių dvylikapirštės žarnos dalių. Negalima paimti iš dvylikapirštės žarnos lemputės ir iš karto už jos ribų: šiose vietose gleivinės liaukų liaukos sluoksnis gali paveikti histologinį vaizdą. Diagnostikos ypatumai yra pūslelinių lyginimas, kriptų gilinimas, epitelio infiltracija su limfocitais, monocitais ir plazmos ląstelėmis. Celiakijos diagnozę nerekomenduojama tik remiantis serologinių tyrimų rezultatais, be biopsijos. Tačiau, jei biopsija nėra įmanoma, dideli IgA titrai endomizijai arba audinių transglutaminazei gali rodyti celiakiją. Kadangi celiakija dažnai trūksta IgA, būtina nustatyti jų lygį. Kai IgG yra nepakankamas, IgG koncentracija audinių transglutaminazėje yra diagnostinė.
- Kitos plonosios žarnos gleivinės ligos. Histologinis Whipple ligos vaizdas pasižymi žarnyno vilčių plokščiu, kurio viduje yra CHIC-teigiamų makrofagų klasteriai. Makrofaguose yra Whipple ligos sukėlėjas - Trophe-ryma Whippelii, gramteigiamos aktinomicetinės bakterijos. PCR taip pat rodo Tropheryma Whippelii pleuros skystyje, stiklo ir kraujo limfocituose. Whipple liga yra sisteminė liga, paprastai pasireiškianti svorio kritimu, kosuliu, karščiavimu, viduriavimu, hipotenzija, pilvo pūtimu, anemija ir sąmonės sutrikimu. CHIC teigiamus makrofagus, be plonosios žarnos, galima rasti perikardo ir endokardo, sinovialinio skysčio, limfmazgių, plaučių, smegenų ir smegenų membranų, choroidų, tinklainės ir optinių nervų. Kartais klinikinis vaizdas gali būti panašus į sarkoidozę, susijusią su tarpinstituciniais limfmazgiais. Tarp kitų plonosios žarnos gleivinės pralaimėjimo priežasčių yra abetalipoproteinemija, kurioje gleivinės vilnos ląstelėse yra didelių vakuinų, pripildytų riebalais. Jei nėra plazmos ląstelių, tai rodo agammaglobulinemiją. Plonosios žarnos biopsija kartais leidžia nustatyti diagnozę ir kitas ligas.
Gydymas. Išsamus visų plonosios žarnos gleivinės ligų gydymo aprašymas nepatenka į šios knygos taikymo sritį. Gydymo algoritmus galima rasti medicinos informacinėse knygose ir gastroenterologijos vadovėliuose.
- Celiakija Gydymas grindžiamas griežtu glitimo turinčių maisto produktų apribojimu. Pacientas turi vengti bet kokių produktų iš kviečių, miežių ir rugių. Galima valgyti ryžius, kukurūzus, sojų pupeles ir miltus. Celiakija sergantiems pacientams daugelis įsigytų produktų netinka, pavyzdžiui, kai kurių rūšių ledai ir desertai, dešros, kuriose gali būti kviečių miltų. Net kai kurie vaistai ir vitaminai kai kurių pacientų kapsulėse, kuriose yra nedidelis glitimo kiekis, gali sukelti gleivinės pažeidimą. Be to, celiakijos ligai skiriami vitaminai, kalcio ir geležies preparatai.
- Whipple liga. Priskirti prokaino benzilpeniciliną, 1,2 milijono vienetų per dieną IM arba IV kartu su streptomicinu, 1 g per parą IM / dieną 2 savaites. Po to atliekamas vienkartinis TMP / SMK 160/800 mg gydymo kursas 2 kartus per parą.
Specifiniai absorbcijos sutrikimai
Laktazės trūkumas
Patogenezė. Pirminio laktazės trūkumo priežastis yra vieno iš šepečio sienos fermentų defektas; laktazė, kuri pasireiškia pažeidžiant laktozės disacharido absorbciją. Kūdikiams ir mažiems vaikams, taip pat daugeliui suaugusiųjų baltų Šiaurės Amerikoje ir Europoje, laktazė yra pakankamas kiekis, kad pienas laktozė būtų suskaidyta į gliukozę ir galaktozę.
Tuo pačiu metu didžioji dalis suaugusiųjų pasaulyje (įskaitant afrikiečius, azijus, Pietų ir Centrinės Amerikos gyventojus, inuitus) pasižymi laktazės trūkumu. Taigi, priklausomai nuo etninės grupės, laktazės trūkumas gali būti laikomas ir norma, ir patologija.
Diagnozė Žmonėms, turinčioms laktazės trūkumą, praėjus kelioms minutėms po geriamojo pieno, yra pilvo skausmai ir vandeningas viduriavimas, nes nesuvirškinta laktozė nėra absorbuojama ir likusioje žarnyno liumenoje vaidina osmosinį vidurius.
Gydymas yra pieno ir pieno produktų ribojimas. Gaminamas specialus pienas, kuriame laktozė jau yra suskaidyta.
Abetalipoproteidija
Patogenezė. Beta lipoproteinai yra reikalingi apoproteino, kuris jungiasi prie trigliceridų, cholesterolio ir fosfolipidų, susidarymo enterocituose, formuojant chilomikronus. Be beta-lipoproteino, riebalai kaupiasi enterocituose, o tai sukelia jų absorbcijos pažeidimą.
Diagnozė Padidėja riebalų kiekis išmatose, tačiau plonosios žarnos rentgenografija su bario suspensija ir ksilozės absorbcijos tyrimas neatskleidžia jokių nukrypimų. Sumažėja cholesterolio ir trigliceridų kiekis serume, beta-lipoproteinų nėra. Diagnozę patvirtina plonosios žarnos biopsija.
Gydymas. Specifinio gydymo nėra. Ribokite trigliceridų vartojimą su ilgos grandinės riebalų rūgštimis, pakeičiant jas trigliceridais su vidutinio sunkumo riebalų rūgštimis, kurios absorbuojamos į kraują tiesiogiai iš villių epitelio be chilomikronų. Taip pat rodomas riebaluose tirpių vitaminų skyrimas.
Limfinės sistemos ligos
Patogenezė. Jei sutrikusi limfodrenažinė žarna, išsivysto limfiniai kraujagyslės (limfangiektazija), o su išmatomis prarandami baltymai ir riebalai. Limfangiektazija gali būti įgimta arba idiopatinė; ji taip pat gali išsivystyti Whipple ligos, širdies nepakankamumo, dešinės širdies defektų ir limfmazgių obstrukcijos metu (pilvo limfomos, retroperitoninės fibrozės, raukšlių mezenterito, mezenterinio tuberkuliozės ir naviko metastazių).
Diagnozė Pacientai dažniausiai skundžiasi dėl svorio, viduriavimo ir patinimo, kurį sukelia išrūgų baltymų kiekio sumažėjimas. Kai kuriems pacientams yra chylous ascites. Kai rentgeno spindulių kontrasto tyrimas plonojoje žarnoje, vaizdas gali būti normalus, gali būti stebimi nespecifiniai absorbcijos sutrikimo požymiai arba gali būti aptikta nosies gleivinė dėl žarnyno plitimo arba infiltracijos. Steatorėja yra vidutinio sunkumo. Ksilozės absorbcijos mėginys duoda normalaus rezultato, jei nėra gleivinės pažeidimo (pvz., Daigumo metu limfomos gleivinėje). Diagnozę patvirtina plonosios žarnos biopsija, kurioje aptinkami išsiplėtę limfinės kapiliarai.
Gydymas. Be pagrindinės ligos, kuri sukėlė limfos drenažo pažeidimą, gydymą žarnyno limfangiektazijoje būtina apriboti ilgos grandinės trigliceridų kiekį maiste, juos pakeičiant vidutinės grandinės ir papildomai riebaluose tirpius vitaminus.
