Encopresis - išmatų nelaikymas

Išmatų šlapimo nelaikymas laikomas praradimo kontrolės proceso praradimu, kuris pasireiškia paciento nesugebėjimu atidėti žarnyno judėjimą prieš einant į tualetą. Šis reiškinys vadinamas „encopresis“. Ji taip pat apima atvejus, kai skystas arba kietas išmatos nutekėjo, pavyzdžiui, dujų išsiskyrimo metu.

Kaip atsiranda defekacija?

Žarnyno sistema kontroliuoja ištuštinimo procesą, koordinuodama tiesiosios žarnos ir išangės raumenų ir nervų galūnių darbą, vedant kėdę arba, atvirkščiai, ją atidėti. Norėdami laikyti išmatą, apatinė storosios žarnos dalis - tiesiosios žarnos - turi būti įtempta. Kai išmatos patenka į tiesiąją dalį, jos paprastai tampa tankios. Apvalūs sfinkteriniai raumenys yra tvirtai prispaudžiami, kaip įtemptas žiedas, prie išangės prie išėjimo. Dėl dubens raumenų yra būtinas žarnyno tonas.

Kai tiesiosios žarnos slėgis padidėja iki 50 cm vandens, atsiranda noras į tualetą. Žarnyno išoriniai ir vidiniai raumenys atsipalaiduoja, atsiranda peristaltinė tiesiosios žarnos suspaudimas ir raumenys pakeliami, pakeliant anališką praėjimą. Dėl to distalinė tiesiosios žarnos ir sfinkterio susitraukimas. Dėl to išmatos pašalinamos per išangę.

Per žarnyno judėjimą taip pat svarbūs pilvaplėvės ir diafragmos raumenų susitraukimai, kurie pastebimi, kai žmogus tempia - tai padidina pilvo spaudimą. Pirminis refleksų lankas, gaunamas iš žarnyno receptorių, baigiasi nugaros smegenyse - sakraliniame regione. Pagalba reguliuojama netyčia žarnyno išleidimas. Atsitiktinis žarnyno valymas vyksta dalyvaujant smegenų žievei, hipotalamui ir medulio oblongata dalims.

Impulsai, kurie sulėtina žarnyno raumenų tonusą ir padidina žarnyno judrumą, nukreipiami iš stuburo centro palei parazimpatinius nervus. Kita vertus, simpatinės nervų skaidulos padidina sfinkterio ir tiesiosios žarnos raumenų tonusą, lėtindamos jo judrumą.

Taigi, smegenų įtaka nugaros smegenų daliai atlieka savavališką žarnyno judėjimą, atsipalaiduojant išoriniam sfinkteriui, susilpninant pilvo raumenis ir diafragmą.

Išmatų nelaikymas moterims: priežastys ir gydymas

Kai kurių suaugusių moterų išmatų nelaikymo priežastys gali būti skirtingos. Tarp jų gali būti įgimtos patologijos ir įgytos problemos.

Anatominės šlapimo nelaikymo priežastys:

• Tiesioginės žarnos defektai ar ligos. Po tiesiosios žarnos operacijos, susijusios su vėžio gydymu ar hemorojus, pacientai gali patirti išmatų nelaikymą;
• Analinio aparato patologija.

Psichologiniai šlapimo nelaikymo veiksniai:

• Panikos būklė;
• Šizofrenija;
• Histerija

Kitos šlapimo nelaikymo priežastys:

• Žarnyno sutrikimai, gauti po gimdymo;
• Smegenų sužalojimo patologijos;
• Infekcinės kilmės viduriavimas;
• Žarnyno obturatoriaus sužalojimai;
• Neurologiniai sutrikimai, susiję su naviku, dubens traumomis;
• Alkoholizmas;
• Epilepsija, psichikos nestabilumas;
• Demencija (demencija);
• Katoninis sindromas.

Žarnyno problemos

Šlapimo nelaikymo diagnostika

Gydytojas atlieka išmatų nelaikymo diagnozę, tiria paciento ligos istoriją, atlieka išsamų tyrimą ir atlieka būtinus diagnostinius tyrimus. Diagnozė padeda nustatyti gydymo taktiką. Pacientai, turintys problemų dėl šlapimo nelaikymo, gydytojas užduoda tokius klausimus:

• Kiek laiko pacientas buvo inkontinuojamas?
• Kaip dažnai pacientas stebi šlapimo nelaikymo atvejus ir kokiu paros metu?
• Ar išmatos išsiskiria daug: ar šios didelės kėdės dalys, ar tiesiog nešvarios skalbyklos? Kas yra spontaniško išmatos nuoseklumas?
• Ar pacientas jaučia norą ištuštinti, ar nėra jokio noro?
• Ar yra hemorojus, ir jei taip, ar jie iškrenta?
• Kaip gyvenimo kokybė pasikeitė spontaniško išmatų išsiskyrimu?
• Ar pacientas pastebėjo ryšį tarp tam tikrų maisto produktų vartojimo ir šlapimo nelaikymo?
• Ar pacientas kontroliuoja dujų išsiskyrimo iš žarnyno procesą?

Pacientų tyrimas

Remdamasis paciento, sergančio šlapimo nelaikymu, atsakymais, gydytojas kreipiasi į konkretų specialistą, pavyzdžiui, proktologą, gastroenterologą arba tiesiosios žarnos chirurgą. Profilis gydytojas atlieka papildomą paciento tyrimą ir paskiria vieną ar daugiau tyrimų iš šio sąrašo:

1. Anorektalinis manometrija. Tyrimas atliekamas naudojant vamzdį, kuris yra jautrus mechaniniam įtempimui. Tai leidžia nustatyti žarnyno darbą ir tiesioginės sekcijos jautrumą. Manometrijos pagalba aptinkamas ir sfinkterio raumenų skaidulų sugebėjimas susitraukti iki norimo lygio ir reaguoti į nervų impulsus;
2. MRT - šis tyrimas susijęs su elektromagnetinių bangų naudojimu, leidžiančiu išsamiai vizualizuoti paciento vidaus organus be rentgeno poveikio. Tomografija leidžia ištirti sphincters raumenis;
3. Stačiakampis ultragarsas. Apatinės žarnos ir išangės tyrimą ultragarsu atlieka jutiklis, įterptas per analinį kanalą. Šis įrenginys vadinamas „keitikliu“. Ultragarsinė procedūra nesukelia pavojaus sveikatai ir nėra susijusi su skausmu. Jis naudojamas paciento sphincters ir išangės būklės tyrimui;
4. Prokografija - paciento tyrimas su rentgeno aparatu, parodantis išmatose esančių išmatų kiekį, išmatų masės pasiskirstymą joje, taip pat išmatos veikimo efektyvumą;
5. Rektoroskopija. Atliekant šį tyrimą, per išangę į tiesiąją žarną ir į kitas apatines paciento storosios žarnos dalis pernešamas elastinis vamzdis su anga. Pagalba iš žarnyno tiriama iš vidaus, kad būtų galima nustatyti tikėtinas šlapimo nelaikymo priežastis: randus, uždegimo pakitimus, naviko navikus;
6. Elektrinė dubens dugno raumenų sistemos ir žarnyno raumenų miografija, kuri padeda nustatyti tinkamą nervų, kurie kontroliuoja šiuos raumenis, funkcionavimą.

Gydymo ypatybės

Pirmuoju gydymo proceso etapu kovojant su išmatų nelaikymu būtina nustatyti žarnyno ištuštinimo reguliarumą ir normalizuoti virškinimo sistemos organų funkcionavimą. Pacientas pradeda ne tik laikytis tinkamos dietos, bet ir laikosi griežtos dietos, derindamas dietą, jos dalis ir produktų kokybę.

Šlapimo nelaikymo meniu

Šlapimo nelaikymo dieta turėtų apimti maisto produktus, kuriuose yra pluošto. Ši medžiaga padeda padidinti išmatų tūrį ir minkštumą, todėl pacientui lengviau juos valdyti.

Šlapimo nelaikymo metu pacientams patariama neįtraukti mitybos:

• Pienas ir pieno produktai;
• Kava, gaivieji gėrimai ir alkoholiniai gėrimai;
• Aštrūs prieskoniai, didelis druskos ir keptų maisto produktų kiekis;
• Rūkyta mėsa.

Laikydami šlapimo nelaikymo dietos meniu, reikia vartoti didelį kiekį vandens - daugiau kaip 2 litrus per dieną. Neišvalykite švaraus vandens arbata ar sultimis. Jei organizmas nepriima mineralų ir vitaminų, kurie patenka į maistą, gydytojas gali rekomenduoti vartoti vaistinių vitaminų kompleksus.

Pasiekus virškinimo procesų normalizavimą, gydytojas nurodo, kaip sustabdyti žarnyno judėjimą, pavyzdžiui, Imodium arba Furazolidone. Didelio efektyvumo išmatų šlapimo nelaikymo terapija padės įgyvendinti specialias treniruotes - pratimus, kuriais siekiama sustiprinti tiesiosios žarnos raumenis. Fizinių pratimų dėka atliekamas sfinkterio mokymas, kuris padeda atkurti tiesiosios žarnos aparato darbą laikui bėgant.

Jei nei dietos, nei pratimai, nei vaistai, nei nustatymo režimas nepadeda gydymo proceso, gydytojas nusprendžia, ar pacientas paskiriamas operacijai. Chirurginė intervencija yra svarbi, jei klomazija yra susijusi su dubens dugno ar tiesiosios žarnos sfinkterio sužalojimais. Operacija vadinama sphincteroplasty. Tai apima sfinkterio raumenų skaidulų galų, kurie buvo sulaužyti darbo metu ar kitų traumų metu, derinimą. Šią intervenciją atlieka stacionarinės būklės kolorektas. Taip pat sphincteroplasty gali atlikti bendri chirurgai ir ginekologai.

Yra dar viena šlapimo nelaikymo operacijos rūšis. Tai apima dirbtinio sfinkterio, kuris yra specialus rankogalių, įrengimas. Intervencijos metu į odą implantuojamas specialus siurblys, kurį pats pacientas kontroliuoja pripučiant ar išpūsti rankogalių. Ši operacija yra labai sunki, ji retai atliekama ir ją gali atlikti tik specialusis mokymas.

Gydymo metu naudojami vaistai leidžia padidinti nervų jautrumą sfinkteriuose, siekiant pagerinti paciento anorektinius raumenis. Vaistai skiriami pagal diagnostinius rodiklius, šlapimo nelaikymo tipą ir bendrą paciento sveikatą.

• Gydomosios pratybos, kurios moko tiesiosios žarnos sfinkterį. Šie pratimai atliekami klinikoje. Juos sukūrė gydytojai Kegel ir Dukhanov. Mokymo taškas yra tas, kad per tiesiąją žarną į paciento žarnyną įterpiamas guminis vamzdis, anksčiau apdorotas vazelinu. Pasibaigus gydytojo nurodymui, pacientas užfiksuoja ir atlaisvina sfinkterį. Viena sesija trunka iki 15 minučių, o terapinis kursas yra 3-9 savaitės, 5 gydymo procedūros kasdien. Lygiagrečiai su šiomis treniruotėmis pacientas turi atlikti namų pratimus - stiprinti glutealinius raumenis, treniruoti abs, taip pat klubų raumenis;
• Elektrinė stimuliacija yra skirta stimuliuojant nervų pluoštą, atsakingą už sąlyginio reflekso susidarymą su išmatomis iš paciento žarnyno;
• BOS - biofeedback. Šis gydymo metodas buvo naudojamas daugiau nei tris dešimtmečius, tačiau iki šiol jis nebuvo populiarus rusų medicinoje. Europos mokslininkai mano, kad šis metodas suteikia labiausiai pastebimą ir ilgalaikį poveikį pacientams, palyginti su kitais metodais. BOS atliekamas naudojant specialius įrenginius. Jie veikia taip: pacientas raginamas laikyti išorinį sfinkterį įtemptoje būsenoje. Naudojant analinį jutiklį, atliekama elektromograma, o jos duomenys rodomi monitoriuje. Kai pacientas gauna patarimą dėl šios užduoties teisingumo, ateityje jis įgis įgūdžių sąmoningai kontroliuoti ir ištaisyti analinių raumenų stiprumą ir ilgalaikį susitraukimą.

Inkontinencijos gimnastika

Visi šie metodai gerokai padidina sfinkterio efektyvumą, padeda atkurti žarnyno kortikoskopinius takus, kurie yra atsakingi už išmatų sulaikymą.

Kitas šlapimo nelaikymo gydymo taškas yra psichoterapija. Tais atvejais, kai encopresio priežastys nėra siejamos su žarnyno aparatu, rekomenduojama, bet su psichologinėmis patologijomis. Psichoterapinio poveikio tikslas šlapimo nelaikymo atveju yra mokymas ir sąlyginio reflekso įrengimas toje vietoje, įvykiuose ir aplinkoje, kurioje turi būti atliekamas defekavimas. Pacientas prašomas stebėti gydymo režimą, eiti į tualetą kiekvieną dieną tuo pačiu metu arba po tam tikrų veiksmų, pavyzdžiui, po valgymo arba ryte po pabudimo.

Pacientas turi apsilankyti tualete pagal nustatytą grafiką, net jei jis neturi noro ištuštinti. Tai ypač svarbu pacientams, sergantiems brandaus amžiaus su šlapimo nelaikymu, kurie prarado galimybę nustatyti natūralų norą išmatuoti ar riboto judrumo žmonėms, kurie negali naudoti tualeto atskirai ir yra priversti dėvėti vystykles. Tokie pacientai turi būti palengvinti apsilankyti tualete iš karto po valgymo, taip pat nedelsiant reaguoti į jų norą ištuštinti, jei jie atsiranda.

Dėmesio! Yra neformalių būdų gydyti šlapimo nelaikymą hipnoze ar akupunktūra. Tačiau reikia nepamiršti, kad šie metodai nesuteikia pacientams laukiamų ar pažadėtų rezultatų. Sveikata turėtų būti patikima tik specializuotiems gydytojams.

Pacientams, kurie susiduria su šlapimo nelaikymu, taip pat jų artimiesiems, reikia prisiminti, kad tik tinkamai išaiškinus šios problemos priežastis, galima suprasti, kaip gydyti šį nemalonų simptomą. Bet kuriuo atveju savaime nepriimtina kovoti su šlapimo nelaikymu, jūs turite eiti į ligoninę, kad išvengtumėte klaidų ir kuo greičiau atkurtumėte sveikatą ir grįžtumėte į normalų gyvenimą.

Išmatų nelaikymas: kas tai yra, gydymas, priežastys, simptomai, požymiai

Kas yra išmatų nelaikymas?

Išmatų šlapimo nelaikymas yra sąlyga, kuri nuolat kenkia žmogaus gyvenimui tiek socialiniais, tiek moraliniais aspektais. Ilgalaikės priežiūros įstaigose ten yra pacientų su išmatomis. Išmatų šlapimo nelaikymo paplitimas tarp vyrų ir moterų yra tas pats, atitinkamai 7,7 ir 8,9%. Šis rodiklis didėja vyresnėse amžiaus grupėse. Taigi tarp 70 metų ir vyresnių žmonių jis siekia 15,3%. Dėl socialinių priežasčių daugelis pacientų nesiekia medicininės pagalbos, kuri greičiausiai nuvertina šio sutrikimo paplitimą.

36 proc. Pirminės sveikatos priežiūros pacientų pranešė apie šlapimo nelaikymo epizodus, tačiau tik 2,7 proc. Sveikatos priežiūros sistemos išlaidos pacientams, sergantiems išmatų nelaikymu, yra 55% didesnės nei kitų pacientų. Pinigine prasme tai reiškia, kad suma sudaro 11 milijardų JAV dolerių per metus. Daugeliui pacientų tinkamas gydymas gali būti labai sėkmingas. Ankstyva diagnozė leidžia išvengti komplikacijų, kurios yra blogos pacientų gyvenimo kokybei.

Išmatų šlapimo nelaikymo priežastys

• Ginekologinė trauma (gimdymas, gimdos pašalinimas)
• Sunkus viduriavimas
• Koprostazė
• Įgimtos anorektalinės anomalijos
• Anorektinės ligos
• Neurologinės ligos

Išmatų išleidimas suteikia mechanizmą su sudėtinga anatominių struktūrų ir elementų sąveika, užtikrinančia jautrumą anorektinės zonos ir dubens dugno raumenų lygiu. Analinis sfinkteris susideda iš trijų jo dalių: vidinio analinio sfinkterio, išorinio analinio sfinkterio ir gaktos tiesiosios raumenys. Vidinis analinis sfinkteris yra lygus raumenų elementas, ir jis suteikia 70–80% analo kanalo slėgio. Šis anatominis susidarymas priklauso nuo priverstinių nervų tonizuojančių impulsų, kurie užtikrina anus persidengimą poilsio laikotarpiu. Dėl savavališko susitraukusių raumenų susitraukimo, papildomas analinis sfinkteris tarnauja kaip papildomas išmatų sulaikymas. „Pubis-rectus“ raumenys sudaro atraminę rankogalę, apimančią tiesiąją žarną, kuri papildomai sustiprina esamas fiziologines kliūtis. Tai poilsio režimu sumažėjusi būsena ir išlaiko 90 ° kampą. Per žarnyno judėjimą, šis kampas tampa obtuse, taip sudarant sąlygas išmatoms išleisti. Kampas padidinamas savavališku raumenų susitraukimu. Tai padeda išsaugoti tiesiosios žarnos turinį. Išmatos masės, palaipsniui užpildančios tiesiąją žarną, sukelia kūno tempimą, refleksinį anorektinės ramybės spaudimo sumažėjimą ir dalelių išmatų susidarymą, dalyvaujant jautriam anodermui. Jei noras išmatuoti asmeniui pasireiškia pernelyg ilgai, simpatinė nervų sistemos kontroliuojama tiesiosios žarnos raumenų slopinimas vyksta tuo pačiu metu, kai savavališkai susitraukia išorinis analinis sfinkteris ir gaktos tiesiosios raumenys. Siekiant išstumti žarnyno judėjimą laikui bėgant, reikalingas pakankamas tiesiosios žarnos atitiktis, nes turinys perkeliamas atgal į išplečiamą tiesiąją žarną, aprūpintą rezervuaro funkcija, į tinkamesnį žarnyno judėjimo tašką.

Išmatų šlapimo nelaikymas atsiranda, kai pažeidžiami išmatų saugantys mechanizmai. Tokia situacija su išmatų nelaikymu gali pasireikšti retinimo išmatose, silpnųjų dubens dugno raumenų silpnumo ar vidinio analinio sfinkterio, silpnumo jautrumo, perėjimo per dvitaškį pokyčiais, išmatų kiekio padidėjimu ir / arba pažinimo funkcijų mažinimu. Išmatų šlapimo nelaikymas yra suskirstytas į šias subkategorijas: pasyvus šlapimo nelaikymas, šlapimo nelaikymas ir išmatų nutekėjimas.

Funkcinio išmatų nelaikymo klasifikacija

• Pakartotiniai nekontroliuojamo išmatų epizodai, įvykę mažiausiai 4 metų amžiaus žmonėms, kurių amžius atitinka amžių, ir vienas ar daugiau iš šių simptomų:
  • nepažeistų raumenų pažeidimas be žalos;
  • nedideli sfinkterio ir (arba) inervacijos sutrikimų struktūriniai pokyčiai;
  • normalus ar neorganizuotas žarnyno judesių ritmas (uždelstas išmatos arba viduriavimas);
  • psichologiniai veiksniai.
• Visų toliau išvardytų priežasčių pašalinimas:
  • sutrikusi inervacija smegenų ar nugaros smegenų lygmenyje, sakralinės šaknys arba pažeidimai įvairiais lygiais kaip periferinės ar autonominės neuropatijos pasireiškimas;
  • analinis sfinkterio patologija dėl daugialypio pažeidimo;
  • morfologiniai arba neurogeniniai sutrikimai, kurie laikomi pagrindine arba pagrindine NK priežastimi

Rizikos veiksniai išmatų nelaikymui

• Išplėstinis amžius
• Moterų lytis
• Nėštumas
• Trauma gimdymo metu
• Perianalinė chirurginė trauma
• Neurologiniai trūkumai
• Uždegimas
• Hemorojus
• Dubens organų prolapsas
• Įgimtos anorektalinės zonos anomalijos
• Nutukimas
• Būklė po bariatrinių intervencijų
• Ribotas judumas
• Šlapimo nelaikymas
• Rūkymas
• Lėtinė obstrukcinė plaučių liga

Išmatų nelaikymo raida prisideda prie daugelio veiksnių. Tai apima kėdės skystą konsistenciją, moterų lytį, senatvę, daugybę vaisingų. Didžiausią vertę teikia viduriavimas. Svarbus rizikos veiksnys yra būtinas noras vadovauti. Su amžiumi padidėja išmatų šlapimo nelaikymo tikimybė, daugiausia dėl to, kad silpnėja dubens raumenų raumenys ir sumažėja analinis tonas. Gimdymą dažnai lydi sužalojimas sphincters dėl traumos. Išmatų šlapimo nelaikymas ir operatyvus pristatymas arba trauminis pristatymas per gimimo kanalą neabejotinai yra tarpusavyje susiję, tačiau literatūroje nėra jokių įrodymų, kad cezario pjūvio pranašumas yra ne trauminis vaginalinis pristatymas, atsižvelgiant į dubens dugno išsaugojimą ir normalų sulaikymą.

Nutukimas yra vienas iš NK veiksnių. Bariatrinės operacijos vadinamos veiksmingais pažengusio nutukimo gydymo metodais, tačiau po operacijos pacientai dažnai turi išmatų nelaikymą dėl pokyčių išmatose.

Santykinai jaunoms moterims išmatų nelaikymas aiškiai susijęs su žarnyno funkciniais sutrikimais, įskaitant IBS. Išmatų šlapimo nelaikymo priežastys yra daug, o kartais jos sutampa. Sfinkterio pažeidimas gali pasireikšti daugelį metų, kol su amžiumi susiję pokyčiai dėl hormoninių pokyčių, pvz., Raumenų atrofijos ir kitų audinių atrofijos, sutrikdo nustatytą kompensaciją.

Klinikinis išmatų nelaikymo tyrimas

Dažnai pacientai yra nepatogūs pripažinti šlapimo nelaikymą ir skundžiasi tik viduriavimu.

Nustatant išmatų šlapimo nelaikymo priežastis ir teisingą diagnozę, be išsamaus anamnezės paaiškinimo ir tikslaus tiesiosios žarnos tyrimo negalima atlikti. Anamnezė būtinai turi atspindėti analizę, atliktą gydymo metu, taip pat paciento mitybos charakteristikas: abu gali paveikti išmatų nuoseklumą ir dažnumą. Pacientas yra labai naudingas, kad būtų registruojamas dienoraštis, kuriame būtų registruojama visa, kas susijusi su kėdė. Tai apima NK epizodų skaičių, šlapimo nelaikymo pobūdį (dujų, skysčių ar kietų išmatų), savanoriško išsiskyrimo tūrį, gebėjimą jaustis išmatomis, imperatyvių skatinimų buvimą ar nebuvimą, įtempimą ir vidurių užkietėjimo pojūčius.

Išsamus fizinis patikrinimas apima perineum tyrimą, siekiant nustatyti pernelyg drėgmę, dirginimą, išmatą, išangės asimetriją, įtrūkimų buvimą ir pernelyg didelį sfinkterio atsipalaidavimą. Būtina patikrinti anališkąjį refleksą (išorinio sfinkterio susitraukimas į šaknies šaknies plotą) ir įsitikinti, kad perinealinės zonos jautrumas nėra sutrikdytas; Atkreipkite dėmesį į dubens dugno prolapsą, patinimą ar tiesiosios žarnos prolapsą, esant proliferacijai, prolapsą ir hemorojus. Tikslus rektalinis tyrimas yra svarbus nustatant anatomines savybes. Labai stiprus pjovimo skausmas rodo ūminį gleivinės pažeidimą, pavyzdžiui, ūminį ar lėtinį plyšimą, opą ar uždegimą. Sumažėjęs arba smarkiai padidėjęs analinis tonas poilsiu ir tempimo metu rodo dubens dugno patologiją. Neurologinis tyrimas reikalauja dėmesio kognityvinių funkcijų, raumenų jėgos ir eigos išsaugojimui.

Išmatų šlapimo nelaikymo instrumentiniai tyrimai

Endoanal ultragarsu naudojamas išangės sfinkterio vientisumui įvertinti, taip pat galima naudoti anorektalinį manometriją ir elektrofiziologiją, jei yra.

Nėra specialaus tyrimų, kuriuos reikėtų atlikti, sąrašas. Gydytojas turės palyginti neigiamus tyrimo aspektus ir naudą, išlaidas, bendrą naštą pacientui ir gebėjimą nustatyti empirinį gydymą. Turi būti atsižvelgta į paciento gebėjimą atlikti procedūrą, ligų buvimą ir planuojamos diagnostikos vertės lygį. Diagnostiniai tyrimai turėtų būti skirti nustatyti šias sąlygas:

1. galimas sfinkterio pažeidimas;
2. perpildymo šlapimo nelaikymas;
3. dubens disfunkcija;
4. paspartintas perėjimas per dvitaškį;
5. reikšmingas neatitikimas tarp anamnezinių duomenų ir fizinės apžiūros rezultatų;
6. kitų galimų NK priežasčių pašalinimas.

Standartinis sfinkterio vientisumo testas yra endoanalinė sonografija. Nagrinėjant vidinį sfinkterį, tai rodo labai didelę skiriamąją gebą, tačiau išorinio sfinkterio atžvilgiu rezultatai yra kuklesni. Analinis sfinkterio MRI suteikia didesnę erdvinę skiriamąją gebą ir todėl viršija ultragarso metodą ir tiek vidaus, tiek išorės sfinkterių atžvilgiu.

Anorektalinis manometrija leidžia kiekybiškai įvertinti tiek sfinkterių, tiek tiesiosios žarnos jautrumą, tiek sienos atitiktį. Su išmatų nelaikymu paprastai sumažėja spaudimas ramybės metu ir susitraukimas, o tai leidžia įvertinti vidaus ir išorės sfinktų silpnumą. Tuo atveju, kai gauti rezultatai atitinka normą, galima galvoti apie kitus NK pagrindus, įskaitant skystą išmatą, išmatų nutekėjimo sąlygų atsiradimą ir sumažėjusį jautrumą. Mėginys su užpildytu tiesiosios žarnos balionu yra skirtas nustatyti organo sienelių jautrumą ir elastingumą, įvertinant jautrias variklio reakcijas į oro ar vandens, pumpuoto į balioną, tūrio padidėjimą. Pacientams, sergantiems išmatų nelaikymu, jautrumas gali būti normalus, susilpnėjęs arba sustiprintas.

Atliekant pavyzdį, kai balionas išsiunčiamas iš tiesiosios žarnos, subjektas stumia ant tualeto sėdynės vandeniu pripildytą balioną. 60-ųjų išvykimas laikomas normaliu. Toks tyrimas paprastai naudojamas pacientams, sergantiems lėtiniu vidurių užkietėjimu, aptikti dubens dyssergergiją.

Standartinė defekografija leidžia dinamiškai pavaizduoti dubens grindų būklę ir aptikti tiesiosios žarnos ir tiesiosios žarnos prolapsą. Bario pasta įterpiama į storosios žarnos stačiakampio pasiskirstymą, o po to įrašoma dinaminė rentgeno anatomija - fizinis dubens dugno aktyvumas - pacientas ramybės metu ir kosulio metu, analinio sifinkterio susitraukimas ir įtempimas. Tačiau defekografijos metodas nėra standartizuotas, todėl kiekvienoje institucijoje jis atliekamas savaip, ir toli gražu nėra visur. Vienintelis patikimas būdas apžiūrėti visą dubens dugno anatomiją, taip pat analinis sfinkteris, be spinduliavimo, yra dinamiška dubens MRI.

Analoginė elektromografija leidžia nustatyti sfinkterio denervaciją, miopatinio pobūdžio pokyčius, neurogeninius sutrikimus ir kitus mišrios genezės patologinius procesus. Sąsajų tarp lytinių organų nervo galūnių ir analinio sfinkterio vientisumas tikrinamas įrašant lytinio nervo galinę variklio latentiją. Tai padeda nustatyti, ar sfinkterio silpnumas yra susijęs su lytinių organų nervų pažeidimu, ar su sfinkterio vientisumu, ar abiem. Dėl nepakankamos patirties ir informacijos stokos, galinčios įrodyti šio metodo svarbą klinikinei praktikai, Amerikos gastroenterologijos asociacija prieštarauja įprastiniam seksualinio nervo variklio latentinio nustatymo nustatymui, tiriant NK.

Kartais viduriavimo viduriavimo priežastys ir užkietėjimas analizuoja išmatą ir nustato žarnyno tranzito laiką. Nustatyti patologines sąlygas, kurios pablogina išmatų nelaikymo (uždegiminės žarnyno ligos, celiakijos, mikroskopinio kolito) situaciją, atliekamas endoskopinis tyrimas. Visuomet būtina kovoti su priežastimi, nes ji lemia gydymo taktiką ir todėl leidžia pagerinti klinikinius rezultatus.

Šlapimo nelaikymo gydymas

Dažnai labai sunku. Viduriavimas yra kontroliuojamas vartojant loperamidą, difenoksilatą arba kodeino fosfatą. Pratimai dubens dugno raumenims ir, jei yra analinio sfinkterio defektų, galite pasiekti pagerėjimą po sfinkterio remonto operacijų.

Pradiniai gydymo metodai visų rūšių išmatų nelaikymui yra tokie patys. Jie reiškia įpročių pokyčius, kuriais siekiama pasiekti puoštos kėdės nuoseklumą, pašalinti žarnyno judėjimą ir užtikrinti prieigą prie tualeto.

Gyvenimo būdo kaita

Vaistai ir mitybos pokyčiai

Vyresnio amžiaus žmonės paprastai vartoja kelis vaistus. Yra žinoma, kad vienas iš dažniausių vaistų šalutinių reiškinių yra viduriavimas. Visų pirma, būtina atlikti asmens gydymo, galinčio paskatinti NK, įskaitant žoleles ir vitaminus, parduodamus ne biržoje, auditą. Taip pat būtina nustatyti, ar paciento mityboje yra simptomų sustiprinančių komponentų. Tai, be kita ko, yra cukraus pakaitalai, perteklinė fruktozė, fruktozai ir galaktanai, kofeinas. Dieta, turinti daug mitybos skaidulų, gali pagerinti išmatų nuoseklumą ir sumažinti NK dažnį.

Absorbentai ir konteinerių tipo priedai

Jokiu būdu sukurta nemažai medžiagų, skirtų išmatoms absorbuoti. Pacientai pasakoja, kaip išeina iš situacijos tamponais, pagalvėlėmis ir vystyklais - viskas, kas iš pradžių buvo sukurta absorbuoti šlapimą ir menstruacinį srautą. Išmatų naudojimas išmatų nelaikymo atveju yra susijęs su kvapo ir odos dirginimo plitimu. Analoginiai įvairių tipų ir dydžių tamponai yra skirti blokuoti išmatų srautą dar prieš tai. Jie yra prastai toleruojami, ir tai riboja jų naudą.

Prieiga prie tualeto ir „žarnyno treniruotės“

Išmatų šlapimo nelaikymas dažnai yra ribotos judėsenos žmonių, ypač pagyvenusių ir psichiatrinių pacientų. Galimos priemonės: apsilankymas tualete pagal tvarkaraštį; namo interjero keitimas, patogiau apsilankyti tualete, įskaitant paciento miegamosios vietos priartinimą prie tualeto; išmatų vieta yra tiesiai prie lovos; Šis specialių priedų išdėstymas, kad jie visada būtų prieinami. Fizinė terapija ir fizioterapija gali pagerinti asmens motorines funkcijas, o dėl didesnio mobilumo palengvina tualeto naudojimą, tačiau atrodo, kad dėl to išmatų nelaikymo dažnis nepasikeičia, bent jau reikėtų pažymėti, kad tyrimų rezultatai yra prieštaringi..

Diferencijuota farmakoterapija, priklausomai nuo išmatų nelaikymo

Viduriavimas išmatų nelaikymas

Pirmajame etape pagrindinės pastangos turėtų būti nukreiptos į kėdės konsistencijos keitimą, nes daug lengviau kontroliuoti dekoruotą kėdę nei skystas. Paprastai padeda pridėti maisto pluošto. Farmakoterapija, kuria siekiama sulėtinti žarnyną ar išmatą, paprastai paliekama pacientams, kuriems yra atsparių simptomų, kurie nereaguoja į švelnesnes priemones.

Prieš viduriavimas su išmatų nelaikymu