Kas yra skrandžio širdies nepakankamumas

Skrandžio širdies nepakankamumas - liga, kai vožtuvas uždaromas, o stemplė atskiriama nuo tikrojo skrandžio kūno. Cardia funkcija yra apsaugoti stemplę nuo skrandžio rūgšties. Kodėl liga vystosi, kokie jos simptomai, kaip gydyti ją ir ar jis gali būti užkirstas kelias?

Širdies nepakankamumo priežastys

Tokios ligos atsiradimo priežastys yra šios:

• netinkami mitybos įpročiai, ypač persivalgymas;
• perteklius;
• gastritas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos;
• valgyti netinkamu laiku, ypač prieš miegą;
• nepakankamas motorinis aktyvumas;
• pyloriniai spazmai;
• padidėjęs pilvo spaudimas, susijęs su nėštumu arba ascitu;
• padidėjęs vidinis spaudimas;
• sfinkterio rezekcijos operacija;
• sunkus fizinis darbas.

Kaip jau minėta, skrandžio širdies nepakankamumas išsivysto dėl to, kad sfinkteris negali apsaugoti stemplės patekimo į skrandžio turinį. Maistas patenka į skrandį labai mažai spaudimo: tam reikia tik kelių mm gyvsidabrio. Str. Tačiau, kad sfinkteris stumtų maistą priešinga kryptimi, ty nuo skrandžio į stemplę, būtina, kad slėgis būtų kelis dešimtys daugiau. Štai kodėl, didėjant dujų susidarymui, skrandžio turinio refliuksas gali išsivystyti į stemplę su visais šiuo atveju atsirandančiais simptomais.

Vienas iš pagrindinių tokių ligų vystymo mechanizmų yra lygiųjų raumenų mechanizmo sutrikimas, lokalizuotas diafragmos regione. Tai atsitinka lėtiniu pankreatitu, nutukimu, skrandžio gleivinės uždegimu, persivalgymu. Diafragmos išvarža taip pat prisideda prie širdies silpnumo vystymosi.

Jei žmogus yra sveikas, jis neturi problemų su virškinimu, tada jo širdis uždaroma visą laiką, kai jis nevalgo. Valgymo metu jis atsidaro (būtina, kad maistas patektų į skrandį). Be to, jis blokuoja maistą atgal.

Labai svarbu, kad širdis veiktų be nukrypimų ir užtikrintų normalų skrandžio ir stemplės veikimą. Priešingu atveju stemplės gleivinė normaliai nebepatiks ir asmuo susirgo.

Pagrindiniai ligos simptomai

Jei įtariamas širdies nepakankamumas, simptomai gali būti tokie:

1. Rėmuo. Rėmens atsiradimas nėra susijęs su valgymu, ty jis atsiranda nepriklausomai nuo to, ar asmuo valgė, ar ne. Kartais rėmens priepuolis gali būti toks stiprus, kad atima asmenį.
2. Skausmas skrandyje. Skausmo intensyvumas gali skirtis - nuo skausmo skausmo ir stipraus, intensyvaus deginimo pojūčio stemplėje.
3. Rūkymas su oro ir skrandžio turiniu. Paprastai rūkymas turi būdingą rūgštų skonį. Jei skrandžio turinyje yra tulžies, tada raugėjimas turi kartaus skonio.
4. Pykinimas Didėjant pykinimo intensyvumui, vėmimas prisijungia prie jos.
5. Skausmas epigastriniame regione ir skrandžio pojūčio pojūtis kyla iš stemplės gleivinės ištempimo ir dirginimo su skrandžio sulčių rūgštimis.
6. Svaigulys, bendras silpnumas - nestabilūs širdies nepakankamumo skrandžiai. Jų išvaizda yra susijusi su įprastais virškinimo trakto sutrikimais.

Su distaliniu refliuksu, ant liežuvio pasirodo baltas atspalvis. Prie šio ženklo pridedamas degimo charakterio skausmas hipochondrijoje, „transfuzijos“ pojūtis pilve. Jei asmuo išsivysto virškinimo trakto liga, paprastai pacientas nuplaunamas vandeniu. Rūkaliai gali atkreipti dėmesį į tai, kad jie geria vandenį iš rūkytos cigaretės. Kai esofagito laipsnis yra sunkus, pasireiškia rijimo problemos - tai yra tai, kad stemplė šiek tiek susiaurėja.

Ligos vystymosi etapai

Kardijos gedimas turi tokius plėtros etapus:

1. Pirmajame jo vystymosi etape liga dar nėra intensyvi ir ryški. Apatinis sfinkteris nesiskiria judumu. Skylė yra ne daugiau kaip trečdalis viso dydžio. Tarp tokių ligų simptomų - raugėjimas su oru (rūgštus rūkymas, kaip taisyklė, dar nėra).
2. Antrajame etape sphincter judumas smarkiai mažėja. Atplėšimo laipsnis viršija pusę skylės, jungiančios skrandį ir žarnyną. Reikšmingai padidėjęs kvėpavimo oras. Kartais tai labai skausminga. Kai kurie žmonės šiame etape turi skrandžio gleivinės prolapsą. Kardijos sutrikimas derinamas su refliukso simptomais.
3. Trečiajame etape sfinkteris yra visiškai atjungtas. Tai reiškia, kad skylė visiškai užsidaro. Šiuo atveju visiškai išsaugota skrandžio peristaltika. Tyrimo metu nustatomas refliuksinis ezofagitas (dažniausiai distalinis). Dažnai paveikia apatinę stemplės trečiąją dalį. Šiame etape taip pat išsivysto virškinimo trakto skrandžio liga.

Narkotinis ligos gydymas

Jei žmogui diagnozuotas skrandžio nepakankamumas, gydymas turėtų prasidėti kuo greičiau. Visų pirma, tai prasidės šiomis priemonėmis:

• kūno svorio sumažėjimas, jei asmuo yra nutukęs (tai galima pasiekti dietu);
• sumažėjęs pilvo spaudimas, jei žmogui diagnozuojama ascitas (dropija);
• atidžiai laikytis mitybos.

Mityba yra ne tik tai, kad pacientas pradeda tinkamai valgyti tam tikromis valandomis, bet ir kad jis nevalgys ir nevalgys naktį. Negalima atsigulti po valgio ne mažiau kaip 2 valandas. Dietoje turėtų būti daugiau sriubos sriubos, grūdai. Tokie maisto produktai atitinkamai išgelbės stemplę nuo fizinių dirginimo atvejų. Būtina vengti per karšto ar per šalto maisto.

Būtina pašalinti nuo maisto produktų, kurie yra erzinantys:

• lustai;
• visi produktai, kurių gamyboje buvo pridėta cheminių konservantų ir skonio stipriklių;
• arbata (stipri);
• kava;
• riebūs ir kepti maisto produktai;
• mandarinai, greipfrutai;
• maistas, kuriame yra daug prieskonių, druskos, prieskonių ir visų rūkytų mėsos;
• naminiai marinatai ir marinatai.

Vakarienė turėtų būti maždaug 3 valandos prieš miegą. Negalima vartoti maisto prieš pat miegą.

Rodomi kiti paciento gyvenimo trukmės apribojimai:

• būtina atsisakyti skrandžio spaudimo drabužių;
• dėl tos pačios priežasties būtina apriboti įtemptų diržų, diržų dėvėjimą;
• būtina miegoti ant lovos su pakeltomis galvutėmis;
• dažnai nelenkite ir nedirbkite labai ilgai ir sunkiai;
• jei žmogaus veikla yra susijusi su būtinybe dirbti sunkiai, dažnai lenkiant, tuomet pageidautina, kad jis keistų darbą.

Narkotikų gydymo ypatybės

Šią ligą būtina gydyti tik atlikus išsamią diagnozę. Savarankiškas gydymas yra griežtai draudžiamas naudojant kai kurias „liaudies“ priemones: kartais jie gali būti ne tik nenaudingi, bet ir kenkia organizmui.

Dažnai naudojami vaistai stemplės sfinkterio aktyvumui didinti. Dažniausiai vartojami vaistai yra metoklopramidas (Reglan, Bimaral) ir Domperidone. Reglanas skiria tik gydomąjį gydytoją griežtai pasirinktoje dozėje. Griežtai draudžiama vartoti tokį vaistą atskirai, ty kaip savireguliaciją.

Domperidonas skiriamas atskirai, atidžiai nustatant dozavimo ir vartojimo taisykles. Patologinio gastroezofaginio reflekso atveju gydytojas paskiria propulcidą. Šis įrankis naudojamas įvairiomis formomis.

Gydymas vaistais turėtų būti atliekamas labai atsargiai ir atsargiai. Jei nenorite eiti į gydytoją ir nevykdote visų jo nurodymų, tai yra įmanoma sveikatai ir gyvybei pavojingų patologijų vystymasis.

Norėdami slopinti rėmens simptomus, naudojami tokie vaistai kaip Almagel, Gaviscon, Smekta ir kiti. Gydytojas gydytojas gali leisti naudoti tradicinę mediciną. Tačiau tokie vaistai negali būti naudojami kaip monoterapija, bet yra papildoma kompleksinio skrandžio širdies nepakankamumo gydymo priemonė. Be to, prieš naudojant tradicinę mediciną, kreipkitės į gydytoją.

Širdies nepakankamumo diagnostika

Teisinga diagnozė įmanoma rentgeno spinduliais. Jis naudoja radiacinę medžiagą (bario preparatą), kad nustatytų peristaltikos laipsnį ir normalų virškinimo traktą. Kiti širdies nepakankamumo diagnozavimo metodai:

• gastrofibroskopija - yra labiausiai informatyvus būdas nustatyti virškinimo trakto laipsnį;
• skrandžio sulčių rūgštingumo nustatymas;
• diagnostika naudojant specialų dažiklį - metileno mėlyną;
• FGDS;
• Kompiuterinė tomografija;
• Ultragarsas;
• MRT

Šiuolaikinė ir visapusiška diagnozė leidžia nustatyti tokią ligą ankstyvoje stadijoje. Atitinkamai, jo gydymas bus efektyviausias.

Ligos prevencijos priemonės

Užkirsti kelią širdies nepakankamumui yra lengva. Norėdami tai padaryti, turite laikytis ir laikytis šių taisyklių:

1. Tinkamas ir reguliarus maitinimas. Niekada neleidžiama persivalgyti, ilgai badauti. Paskutinis valgis turėtų būti 2, o dar geriau - 3 valandos prieš miegą.
2. Apsaugos nuo nutukimo prevencija. Asmuo turi išmokti kontroliuoti kūno svorį. Reikia prisiminti, kad nutukimas veikia visų kūno organų darbą.
3. Pakankamas fizinis aktyvumas yra raktas į normalų virškinimo sistemos vystymąsi.
4. Būtina atlikti virškinamojo trakto diagnostinius tyrimus ir laikas išgydyti.
5. Maistas turi būti sveikas. Griežtai draudžiama valgyti žalingus maisto produktus.
6. Būtina neįtraukti alkoholinių gėrimų ir rūkyti.
7. Nepageidautina pakelti sunkius daiktus ir sulenkti. Bet kokiu atveju viskas turėtų būti vengiama.
8. Neskubėkite palengvinti simptomų, tokių kaip skrandžio skausmas ir rėmuo, su atitinkamais vaistais. Geriau pasikonsultuoti su gydytoju, kad nustatytumėte tikslią tokių reiškinių priežastį.

Užkirsti kelią šios ligos vystymuisi yra lengva. Kartais dieta ir paprasti fiziniai pratimai padeda išsaugoti normalų širdies toną ir užkerta kelią stemplės gleivinės ir kitų organų dirginimui. Reikia nepamiršti, kad ligos gydymas ankstyvame etape yra gana sudėtingas. Be to, jis yra kupinas kitų komplikacijų.

Laiku patekti į gydytoją leidžia užkirsti kelią skrandžio širdies nepakankamumo vystymuisi ir išlaikyti virškinimo trakto sistemą sveika ir visiškai veikiančia.

Širdies nepakankamumas: simptomai ir gydymas

Skrandžio širdies nepakankamumas - pagrindiniai simptomai:

Skrandžio širdies nepakankamumas yra patologinis procesas, pasireiškiantis nepakankamu sfinkterio (vožtuvo) uždarymu tarp stemplės ir skrandžio. Medicinoje šis negalavimas taip pat vadinamas halazija. Pagrindinė širdies sfinkterio funkcija yra užkirsti kelią virškinamojo maisto atvirkštiniam išėjimui iš skrandžio į stemplę. Tai pavojinga dėl opų ir nudegimų ant gleivinės paviršiaus. Sunkiausia širdies nepakankamumo komplikacija yra piktybinis epitelio ląstelių transformavimas.

Etiologija

Širdies nepakankamumas žmogaus organizme atsiranda dėl kelių priežasčių:

• nutukimas;
• persivalgymas;
• optimalios dietos pažeidimas;
• blogas įprotis valgyti daug maisto naktį;
• lėtinės formos skrandžio ligos - naviko susidarymas, opa, gastritas ar raumenų hipertonija;
• sumažintas imunitetas;
• ištraukimas išvarža;
• sėdimas gyvenimo būdas;
• pylorus (sfinkteris) spazmas;
• nuolatinis pratimas;
• anksčiau perduotos operacijos, kurių metu širdies sfinkteris buvo pašalintas pagal indikacijas.

Visi šie neigiami veiksniai lemia tai, kad skrandžio širdis nėra pakankamai arti, provokuoja komplikacijų vystymąsi. Greitas skrandžio nepakankamumo gydymas leis ateityje išvengti pavojingų patologijų atsiradimo.

Laipsniai

Žmogaus kūno širdies nepakankamumas vyksta per 3 laipsnius:

• 1 laipsnis. Skiriamasis bruožas yra neužbaigtas sfinkterio uždarymas, kuriame likusi erdvė yra ne daugiau kaip 1/3 stemplės skersmens. Daugumoje klinikinių atvejų liga pasireiškia riebiu oru, kurį galima pakartoti labai dažnai;
• 2 laipsniai. Likusi erdvė yra tik pusė stemplės skersmens. Pažymima, kad susilieja su oru, bet su juo taip pat susilieja kiti simptomai - diskomfortas skrandžio srityje, gleivinės prolapsas;
• 3 laipsniai. Kardijos gedimas sukelia absoliutų sfinkterio atidarymą. Mažos ir storosios žarnos veikimas nėra sutrikdytas. Uždegusi stemplės gleivinė.

Simptomatologija

Kardijos nepakankamumo požymiai visiškai priklauso nuo ligos stadijos (jie yra ryškiausi 3 etapais). Taip pat medicinoje yra aiškiai pažymėti dažni simptomai, kurie leidžia laiku diagnozuoti šią ligą:

• silpnumas ir galvos svaigimas - dažniau pasireiškia intensyvios veiklos metu nei ramybėje;
• rėmuo, kuris atsiranda asmeniui, nepriklausomai nuo paskutinio valgio. Šis simptomas yra vienas iš pagrindinių patologijos diagnozavimo;
• pykinimas ir vėmimas su tulžimi;
• skausmas. Lokalizacija - už krūtinkaulio;
• oras. Dažnai galima įpilti skrandžio turinį. Svarbus diagnostinis simptomas;
• blaškymasis mažose ir storose žarnose;
• skausmas epigastriniame regione.

Simptomai linkę didėti.

Gydymas

Šios ligos gydymas atliekamas tik komplekse. Pirmas dalykas, kurį reikia padaryti, yra gydyti ligą, sukėlusią širdies nepakankamumą. Jei žmogus yra antsvorio, jis turi tinkamai valgyti arba eiti į dietą.

Antrasis gydymo etapas - sumažinti spaudimą pilvo ertmėje, ypač ascito atveju. Pacientui privaloma apsilankyti dietologe, kad jam būtų paskirtas specializuotas maistas ar medicininė dieta.

Chalazijos gydymas sintetinių narkotikų pagalba yra reguliariai vartojantis esofagito apatinio vožtuvo motorinio aktyvumo reguliatorius. „Domperidonas“ ir „Metoklopramidas“ yra plačiai naudojami. Jų pagalba galite greitai pašalinti pagrindinius ligos simptomus ir palengvinti bendrą paciento būklę.

Pacientas taip pat privalo laikytis tam tikrų elgesio taisyklių, kad nekeltų chalazijos paūmėjimo. Patartina miegoti su galva, šiek tiek pakelta, o ne dėvėti griežtus drabužius. Jau kurį laiką turėtumėte visiškai panaikinti padidėjusį fizinį aktyvumą. Palaipsniui juos galima padidinti, bet atsargiai ir prižiūrint gydomam gydytojui. Kai kuriais atvejais pacientams reikės pakeisti darbo vietas.

Chirurginis ligos gydymas nurodomas tik tada, kai ligos stadija yra ignoruojama. Operacija susideda iš raumenų, sudarančių širdį, siuvimo. Įgyvendinus visus ligos simptomus, paprastai sumažėja ir greitai išnyksta.

Ligos simptomai gali būti pašalinti kai kurių liaudies gynimo priemonių pagalba. Tačiau prieš taikant juos rekomenduojama apsilankyti gastroenterologe, kad susitartumėte dėl tokio gydymo metodo. Galų gale, ne visos tradicinės medicinos priemonės yra visiškai saugios.

Dieta

Chalasia gydymas bus 100% veiksmingas tik tuo atveju, jei kartu su konservatyvia terapija bus taikoma speciali dieta. Jos pagrindiniai principai yra šie:

• valgyti maisto yra tik dalinis. Toks patiekalas sumažins sfinkterio apkrovą;
• maistas turėtų būti atliekamas tuo pačiu metu;
• po valgymo jūs turėtumėte vaikščioti ar sėdėti sėdėjimo padėtyje dvi valandas;
• į jūsų dienos racioną įeina grūdai, homogenizuoti patiekalai;
• Griežtai draudžiama valgyti per karštus ar atšaldytus patiekalus;
• tinkamoje mityboje turėtų būti daug daržovių ir vaisių;
• Nevalgykite sūdytų, rūkytų, riebalų, alkoholinių gėrimų ir prieskonių.

Širdies nepakankamumo gydymas yra ilgas procesas, kuriam reikia griežtai laikytis gydytojo nurodymų.

Jei manote, kad turite skrandžio širdies nepakankamumą ir šios ligos simptomus, tuomet jūsų gastroenterologas gali jums padėti.

Mes taip pat siūlome naudoti mūsų internetinę ligų diagnostikos paslaugą, kuri parenka galimas ligas pagal įvestus simptomus.

Atrofinis gastritas yra būklė, kai skrandžio sulčių gamybos proceso metu skrandžio liaukos yra pažeidžiamos. Atrofinis gastritas, kurio simptomai yra pagrįsti degeneraciniais procesais, taip pat liaukų degeneracija, kai jie pakeičiami jungiamuoju audiniu, yra gana sunki liga, kuriai reikia labai rimto gydymo metodo.

Kataralinis gastritas yra patologinė būklė, kuriai būdingas skrandžio gleivinės uždegimo progresavimas. Ši liga veikia viršutinį gleivinės sluoksnį. Dažniausiai pacientams diagnozuojamas katarrinis antralinis gastritas - šiuo atveju, apatinėje skrandžio dalyje, kur jis patenka į dvylikapirštę žarną, aptinkamas uždegimas. Ši patologija nėra ribojama pagal lytį ar amžiaus kategoriją.

Duodenogastrinis refliuksas (GHD) yra sindromas, susijęs su tokiomis virškinimo sistemos ligomis, kaip gastritas, skrandžio opa, duodenitas. Tai pasireiškia tulžies įdėjimas dvylikapirštės žarnos į skrandžio ertmę.

Duodenitas yra patologinis procesas, kuris paveikia dvylikapirštę žarną ir sukelia gleivinės uždegiminį procesą. Ūminės fazės ligoms būdingi ūminio uždegimo simptomai. Jie išnyksta po veiksmingo gydymo ir nepalieka žymių ant gleivinės. Lėtinis duodenitas yra liga, turinti recidyvus. Užsiliepsnojimo proceso gleivinė susidaro pažeisto organo gleivinėje ir taip keičia jo struktūrą. Lėtinis duodenitas diagnozuojamas dažniau vyrams.

Funkcinė dispepsija yra medicininis terminas įvairiems virškinimo sutrikimams, kurie atsiranda žmogaus organizme dėl netinkamos mitybos ar nepakankamo virškinimo fermentų išsiskyrimo. Ši liga pasireiškia bet kokio amžiaus žmonėms. Medicininiuose sluoksniuose liga dažnai vadinama „tinginiu skrandžio“ sindromu.

Naudodamiesi pratimais ir nuosaikumu, dauguma žmonių gali be medicinos.

Diafragmos stemplės atidarymo išvarža (HH)

Diafragma yra didelė ir plati raumenys, kuri atskiria krūtinės ertmę nuo pilvo ertmės. Tai tarsi „ištempta“ tarp krūtinkaulio, šonkaulių ir juosmens slankstelių, prie kurių ji yra pritvirtinta. Maisto skylės išnykimas atsiranda dėl jo susilpnėjimo, dėl kurio žemiau esančių organų dalys įsiskverbia į viršutinę (krūtinės ląstos) ertmę.

Daugeliu atvejų mažos stemplės angos išvaržos nesukelia problemų. Jei išvarža yra didelė, skrandžio turinys yra išmestas į stemplę, sukeliantis rėmenį, raugėjimą, disfagiją ir krūtinės skausmą.

Priežastys

Apie 5% suaugusiųjų diagnozuojama diafragmos stemplės atidarymo išvarža (sutrumpinta kaip HH). Daugiau kaip pusė atvejų pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms - vyresniems nei 55 metų amžiaus - dėl su amžiumi susijusių pokyčių - ypač natūralaus raiščio aparato susilpninimo proceso.

Dažniausiai atsiranda diafragminė išvarža dėl to, kad audiniai, kurių užduotis yra apriboti diafragmos stemplės atidarymą, tampa daug elastingesni nei būtina. Daugelis net nežino, kad tokia išvarža yra įmanoma. Tuo tarpu tai yra gana rimta problema, reikalaujanti kvalifikuotos medicinos pagalbos.

• Pilvo ir krūtinės sužalojimai;
• Padidėjęs pilvo spaudimas;
• Ilgalaikio kosulys (astma, lėtinis bronchitas);
• Jungiamųjų audinių ligos: Marfano sindromas, sisteminė sklerodermija, sisteminė raudonoji vilkligė, dermatomitozė;
• Asteninis kūnas;

Gydymas skrandžio uždegimu gali būti įgimtas arba įgytas. Vaikų diafragmos stemplės atidarymo išvarža dažniausiai siejama su embrioniniu defektu - stemplės sutrumpinimu ir reikalauja chirurginės intervencijos ankstyvame amžiuje.

Pavojus yra tiems, kurie turi šias ligas:

Be to, diafragmos stemplės angos išvaržos atsiradimas lemia virškinamojo trakto judrumo pažeidimą stemplės hipermotorinės diskinezijos metu, susijusioje su dvylikapirštės žarnos opa ir skrandžio, lėtiniu gastroduodenitu, lėtiniu pankreatitu, skaičiuojamu cholecistitu.

Hiatal išvaržos simptomai

HH yra lėtinė liga, veikianti virškinimo sistemą, kuri yra trečioje vietoje tarp kitų ligų, tokių kaip skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, lėtinis cholecistitas. Diafragmos stemplės atidarymo išvarža yra patologija, kurioje skrandis slysta iki stemplės.

1. diafragminės išvaržos požymis yra skausmo sindromas, kuris dažniausiai lokalizuojamas epigastrijoje, plinta išilgai stemplės arba spinduliuojasi į vidų ir atgal.
2. krūtinės skausmas gali sukelti kardiologą klaidingai diagnozuojant;
3. skausmas gali pasireikšti po valgymo ar fizinio krūvio, pilvo pūtimas ir po gilaus kvėpavimo;
4. rėmuo, deginimas gerklėje, žagsėjimas, pykinimas, noras vemti, užkimimas;
5. cianozė, vėmimas su krauju kalba apie išvaržą;
6. kai kuriais atvejais gali padidėti kraujospūdis.
7. naktį būna stiprios kosulys, lydimas uždusimas, padidėjęs seilėjimas.

Skausmo priežastys diafragmos išvaržose yra skrandžio nervų ir kraujagyslių suspaudimas širdies dalies išėjime krūtinės ertmėje, žarnyno rūgštinio turinio ir skrandžio poveikis stemplės gleivinei ir jo sienų tempimas.

Skausmas stemplės dalies išvaržose gali būti diferencijuotas pagal šiuos simptomus:

• skausmas pasireiškia daugiausia po valgymo, treniruotės horizontalioje padėtyje ir padidėja dujų gamyba;
• jie suminkštėja arba išnyksta po gilaus kvėpavimo, raugi, vartoja vandenį, keičiasi;
• skausmas sustiprėja dėl pasvirimo į priekį.
• Kartais skausmas gali būti malksnas, panašus į pankreatitą.

Tipiniai stemplės diafragmos išvaržos simptomai taip pat yra:

• žagsėjimas;
• rėmuo;
• skausmas liežuvyje, deginimo pojūtis;
• užkimimas.

Nedelsiant kreipkitės į greitąją pagalbą, jei:

• jausmas pykina
• Jums buvo vėmimas
• jūs negalite ištuštinti savo žarnyno ar išskirti dujų.

HH tipai

Yra tokių pagrindinių išvaržų tipų: slankiosios maisto išvaržos (ašinis) ir fiksuotos (parafazės) išvaržos.

Slankiosios (ašinės) išvaržos

Axial hiatus išvarža vadinama organų, esančių žemiau diafragmos, išsikišimu per natūralią angą. Daugeliu atvejų (apie 90%) diafragmos išvarža yra ašinė arba stumiama.

Su slankiosios (ašinės, ašinės) išvaržomis pastebima laisva stemplės dalies, širdies ir skrandžio dalies skverbties įsiskverbimas per diafragmos stemplės atidarymą į krūtinės ertmę ir savęs grįžimas (keičiant kūno padėtį) atgal į pilvo ertmę.

Aksiškai pertraukos išvaržos pradeda vystytis, mažinant raumenų jungiamojo audinio elastingumą, susilpninant jų raiščius. Priklausomai nuo judančio ploto, jie gali būti širdies, kardiofundalio, subtotalo arba viso skrandžio.

Axialinė išvarža po stemplės pasižymi skirtinga etiologija. Yra šie etiologiniai veiksniai:

• Virškinamojo trakto sutrikimai
• Raiščių aparato ir kitų jungiamojo audinio elementų silpnumas
• Aukštas pilvo spaudimas
• Lėtinės skrandžio patologijos buvimas, kepenys Kvėpavimo takų ligos, lydimas intensyvaus kosulio.

Tarp visų virškinimo sistemos ligų ši patologija yra trečioje vietoje, todėl rimta „konkurencija“ tokioms patologinėms sąlygoms, kaip pepsinė opa ir cholecistitas.

Fiksuotas HH

Diafragmos stemplės atidarymo fiksuota (parafazė) išvarža nėra tokia dažna. Šiuo atveju dalis skrandžio yra perstumiama per diafragmą ir išlieka ten. Paprastai tokios išvaržos nelaikomos rimta liga. Tačiau yra pavojus, kad kraujo patekimas į skrandį gali būti užblokuotas, o tai gali sukelti rimtus sužalojimus ir reikalauti skubios medicininės pagalbos.

Pacientams, turintiems fiksuotą išvaržą, gali pasireikšti toks simptomas kaip raugėjimas. Jis atsiranda dėl oro patekimo į stemplę. Kartais jis patenka į tulžies ar skrandžio sulčių mišinį. Tokiu atveju raugėjimas turi būdingą skonį ir kvapą.

Dažnai pacientams, sergantiems parafazės išvaržais, širdies skausmai skundžiasi intensyviu skausmu. Tai nenuostabu, nes skausmas krūtinės ląstos regione, kurį jie jaučia, iš tikrųjų imituoja širdį.

Laipsnis HH

Svarbu prisiminti, kad ankstyva ligos diagnozė padės išvengti komplikacijų, o gydymas bus veiksmingesnis. Ankstyvosiose stadijose galite daryti be operacijos.

1. Pirma, lengviausias laipsnis, stemplė, kuri paprastai yra pilvo ertmėje (pilvo srityje), pakyla į krūtinės ertmę. Skylės dydis neleidžia skrandžiui pakilti, jis lieka vietoje;
2. Antruoju laipsniu stemplės pilvo dalis yra krūtinės ertmėje ir tiesiogiai diafragmos stemplės atidarymo srityje - jau yra skrandžio dalis;
3. HHP 3 laipsnis - didelė skrandžio dalis, kartais iki pylorus, einanti į dvylikapirštę žarną, juda į krūtinės ertmę.

Komplikacijos

Komplikacijos, galinčios kilti HMC:

• Diafragmos stemplės atidarymo išvarža gali būti sudėtinga kraujavimui iš virškinimo trakto. Kraujavimo priežastis yra skrandžio opos, stemplės erozija ir skrandis.
• Kitas galimas, bet retas pertrūkių išvaržos komplikacija yra jo skrandžio sienos įkalinimas ir perforavimas.
• Anemija yra dažna hiatal išvaržos komplikacija.
• Refliuksinis ezofagitas yra natūrali ir dažna HH komplikacija.

Likusios diafragmos stemplės angos išvaržos išnykimo komplikacijos - retrospektyvus skrandžio gleivinės prolapsas į stemplę, stemplės invaginacija į išvaržą retai pastebimos ir diagnozuojamos stemplės ir skrandžio fluoroskopija ir endoskopija.

Akivaizdu, kad šiose diafragmos stemplės angos išvaržos komplikacijose pagrindinis tikslas yra gydyti pagrindinę ligą.

Diagnostika

Norint diagnozuoti diafragmos stemplės atidarymo išvaržą, būtina išsamiai aprašyti savo skundus gydytojui, atlikti serijų tyrimus. Kadangi tokia liga kartais yra besimptomė, galima nustatyti išvaržą, atsitiktinai išnagrinėjus kitus skundus.

Stemplės angos išvarža diagnozuojama remiantis konkrečiais skundais ir instrumentinių tyrimų metodų duomenimis.

1. Tai apima rentgeno tyrimą su kontrastu, endoskopija ir manometrija, kuri leidžia matuoti slėgį skirtingose ​​stemplės dalyse.
2. Be to, yra nustatytas pilnas kraujo kiekis, kad būtų išvengta galimo išvaržos komplikacijos - kraujavimas iš virškinimo trakto.
3. Kai pacientas turi cholelitazę, be diafragmos išvaržos, jis turi atlikti ultragarsinį pilvo ertmės tyrimą.
4. Kadangi diafragminę išvaržą dažnai lydi simptomai, panašūs į širdies ligos požymius, reikės atlikti papildomą elektrokardiografiją.

Bet kuriuo atveju studijos skiriamos individualiai, atsižvelgiant į paciento savybes ir surinktą istoriją.

Hiatal išvaržų gydymas: vaistai ir chirurgija

Diafragminės išvaržos gydymas pradedamas konservatyviomis priemonėmis. Kadangi klinika turi diafragmos stemplės angos išvaržą, virškinimo trakto refliukso simptomai išryškėja, konservatyvus gydymas visų pirma yra skirtas jų šalinimui.

Remiantis diafragmos stemplės atidarymo patogenetiniais mechanizmais ir klinikiniais požymiais, galime formuluoti šiuos pagrindinius konservatyvaus gydymo uždavinius:

1. agresyvių skrandžio sulčių savybių mažinimas ir, svarbiausia, r iici druskos rūgšties kiekis:
2. gastroezofaginio refliukso prevencija ir apribojimas;
3. vietinis vaistinis poveikis stemplės uždegimo gleivinei, skrandžio vidurinei daliai,
4. stemplės ir skrandžio diskinezijos mažinimas arba pašalinimas:
5. traumos prevencija ir apribojimas stemplės pilvo segmento žarnyno žiede ir skrandžio prolapsas.

Preparatai su HH

Gydytojas gali paskirti šiuos vaistus:

• neutralizuoti skrandžio rūgštį
• H2-histamino receptorių blokatoriai, mažinantys rūgšties gamybą
• protonų siurblio inhibitoriai (PPI) - antisekretoriniai vaistai, skirti skrandžio rūgšties ligoms gydyti.
• Vaistai - protonų siurblio inhibitoriai ir histamino blokatoriai (omezas, omeprazolas, gastrazolis, ranitidinas, pantoprazolas).
• Prokinetika skrandžio gleivinės, stemplės būklės gerinimui, jų judrumo optimizavimui, pykinimui, skausmui atsikratyti (motilac, motilium, metoklopramidas, ganaton, itomed, trimebutinas).
• B vitaminai pagreitina skrandžio audinių regeneraciją.

Paprastai diafragmos išvaržų gydymas yra 99% identiškas refliuksinio ezofagito gydymo taktikai. Iš tiesų, visi veiksmai skirti tik simptomų pašalinimui. Pacientas gali vartoti gydytojo nurodytus vaistus, laikytis specialios dietos ir laikytis visų gydytojo nurodymų.

Chirurgija hiatal išvaržoms

Šiuo metu chirurgija yra vienintelis radikalus ir veiksmingiausias diafragmos stemplės atidarymo išvarža. Jis taip pat parodomas, kai nėra atlikto vaisto terapijos rezultato.

Paprastai planuojama atlikti chirurginę operaciją dėl stemplės angos išvaržų diafragmos, atlikus išsamų tyrimą ir paruošimą. Neatidėliotinos operacijos dažnai nėra atliekamos sudėtingoms išvaržoms (suspaudimas, perforavimas ar kraujavimas iš suspausto organo).

HHC veikla vykdoma įvairiais būdais. Nissen fundoplication populiarėja. Tokioje operacijoje manžetė yra pagaminta iš skrandžio sienelės dalies, kuri yra pritvirtinta aplink angą, kurioje plėsta diafragma.

Gydytojai veikia dviem būdais:

• atviros pilvo pjūvio pašalinimas;
• laparoskopija su keliais mažais pjūviais ir endoskopo naudojimas su fotoaparatu ir optika.

Kontraindikacijos chirurgijai:

• Ūminės infekcinės ligos.
• Lėtinių ligų paūmėjimas.
• Širdies ligos dekompensacijos stadijoje.
• Sunkios plaučių ligos, turinčios kvėpavimo nepakankamumą.
• Kompensuojamas diabetas.
• Kraujo sutrikimai su krešėjimo sutrikimais.
• Inkstų ir kepenų nepakankamumas.
• Nėštumas
• Onkologinės ligos.
• Neseniai perkeltos pilvo operacijos.

Pooperaciniu laikotarpiu skiriami antibiotikai ir anestetikai, pažeidus virškinamojo trakto judrumą, naudojami prokinetika (cerrucal, motilium). Dygsniai pašalinami 7 dieną, po to pacientas iš ligoninės išleidžiamas prižiūrint gastroenterologui.

Per pirmuosius mėnesius būtina žymiai sumažinti fizinę apkrovą, susijusią su aktyviu kūno judėjimu.

Dažniausios komplikacijos po operacijos stemplės atidarymo išvaržai pašalinti yra:

• ligos pasikartojimas;
• rankogalių slydimas;
• diskomforto pojūtis krūtinės srityje;
• skausmas;
• sunkus rijimas;
• uždegiminiai procesai;
• siūlės skirtumai.

Dieta po operacijos turėtų būti skysta - tai trunka apie 3–5 dienas. Skaidrūs skysčiai susideda iš sultinio, vandens ar sulčių. Jei po 3-5 dienų skystis yra gerai toleruojamas, dieta bus pernešta į minkštą mitybą.

Malonus mityba yra maisto produktai, kuriuos lengva kramtyti ir nuryti, pavyzdžiui, maisto produktai, suminkštinti virimo arba bulvių koše, konservuoti arba virti minkšti vaisiai ir daržovės, arba mėsos, žuvies ir paukštienos. Jei švelnus mityba yra toleruojama tris savaites, galite eiti į įprastą mitybą.

Dieta ir mityba

Valgymas turėtų būti mažose porcijose. Dieną turėtų būti 4-5 valgiai. Po valgymo nepageidautina pailsėti gulint. Geriau sėdėti ar net vaikščioti. Judėjimas paskatins greitą maisto ištraukimą iš skrandžio į kitas virškinimo sistemos dalis.

Mityba stemplės išvaržoms ir meniu rodo, kad reikia įvesti dietą:

• vakariniai kepiniai iš kviečių miltų;
• gleivių grūdų sriubos;
• rūgštus pieno patiekalus;
• košė, makaronai;
• mėsa, žuvis, virti, kepti, garinti;
• augalinės ir gyvūninės kilmės aliejai.

Draudžiama vartoti prieskonių ir cukraus patiekalus pacientams, sergantiems diafragminės angos išvaržomis, nes tai sukelia padidėjusį skrandžio sulčių rūgštingumą ir kelia pavojų stemplės sužalojimui.

Būtina laikytis mitybos dietos, būtent:

• valgyti maistą 5-6 kartus per dieną mažomis porcijomis;
• po 1 val. valgyti nenorite miegoti;
• vakarienė turėtų būti 2-3 valandos prieš miegą;
• galima valgyti maltus vaisius ir daržoves, virtą mėsą ir žuvį, grūdus, bučinius, daržovių sriubas;
• gerti 1 valgomąjį šaukštą saulėgrąžų arba alyvuogių aliejaus prieš valgį;
• Draudžiama vartoti kepti, riebūs, sūrūs maisto produktai;
• Rūkyti draudžiama.

Kaip gydyti diafragmos liaudies gynimo stemplės atidarymo išvaržą

Diafragminėje išvaržoje vaistažolių terapija su tradicine terapija leidžia pagerinti paciento būklę ir pašalinti simptomus. Šie receptai pagreitina skrandžio sulčių sekreciją, virsta maistu greičiau per stemplę ir pašalina vidurių užkietėjimo priežastis.

Paprasta priemonė yra ožkos pienas, kuris po valgio turėtų būti geriamas dvigubai per dieną. Vienas kiekis yra 0,5 puodeliai.

1. Gydymas atliekamas naudojant drebulės žievės nuėmimą - paimama didelė šaukštą žaliavų ir 200 ml verdančio vandens gaminamas, ištraukiamas ir filtruojamas. Gerkite 2 didelius šaukštus iki 5 kartų per dieną prieš valgį.
2. Taip pat galite naudoti jaunų drebulės ir vyšnių šakas. Jie turi supilti litro verdančio vandens ir per pusvalandį virti per mažą ugnį. Toliau leiskite atvėsti ir paimti pusę puodelio.
3. Ne mažiau veiksminga, pasak liaudies gydytojų, yra labiausiai paplitusi mėtų arbata. Norėdami tai padaryti, tiesiog pridėkite prie verdančio vandens keletą džiovintų augalų lapų, galite pridėti cukraus pagal skonį (nors geriau, jei įmanoma) susilaikyti. Gerkite per dieną mažais gurkšneliais ir netrukus pamiršite, kad sergate skausmu ir rėmeniu.
4. Vienodose dalyse galite sumaišyti linų sėklą, anyžių vaisius, Althea šaknis ir genties, fenugreekus. Komponentai susmulkinami, sumaišomi, tris kartus per dieną, paimant mažą šaukštą miltelių. Leidžiama maišyti su medumi.
5. Ramunėlių nuoviras yra geras vaistas nuo bet kokios diafragminės išvaržos pasireiškimo. Jis ne tik ramina skrandį, bet ir padeda gerinti virškinimą. Puiki priemonė, kuri gali būti vadinama panacėja visoms ligoms.
6. Medetkų arbata taip pat yra veiksminga. Jis gali būti gaminamas su ramunėlių. Ši arbata turėtų būti geriama ne daugiau kaip keturis kartus per dieną, žinoma, ne anksčiau kaip valandą po valgio.

Rekomendacijos žmonėms su HH

Žmonėms, sergantiems šia liga, rekomenduojama laikytis šių rekomendacijų:

1. Pacientai turi griežtai laikytis specialios dietos, išskyrus produktus, kurie sukelia žarnyno dirginimą;
2. Maistas, paimtas dalimis po kelių valandų;
3. Venkite liemens priekio, staigių kūno padėties pokyčių - tai gali sukelti krūtinkaulio ir rėmens skausmą;
4. Pacientai neturėtų pakelti daugiau kaip 5 kg
5. Sunkiai pritvirtinti diržą neįmanoma, dėvėkite skrandį patiriančius drabužius - tai sukelia papildomą spaudimą pilvo ertmėje;
6. Venkite didelio fizinio krūvio, bet tuo pačiu metu reguliariai atlikite fizinės terapijos pratybas, stiprinkite raumenų korsetą ir atkurkite diafragmos toną;
7. Rekomenduojama paskutinį kartą ne mažiau kaip 2,5–3 val. Prieš miegą;
8. Normalizuoti išmatą - vidurių užkietėjimas ir viduriavimas padidina pilvo spaudimą ir prisideda prie išvaržos išvaržos susidarymo.
9. Prieš ir po valgio rekomenduojama gerti šaukštelį nerafinuoto augalinio aliejaus;

Prevencija

Be pagrindinių gastroenterologinių ligų prevencijos priemonių (sveikos gyvensenos, streso pašalinimo, tinkamos mitybos), būtina stiprinti krūtinkaulio raumenų sieną - žaisti sportą, gydomuosius pratimus, spausti spaudą. Pacientai, kuriems diagnozuota hiatinė išvarža, yra stebimi gastroenterologe.

Diafragmos stemplės atidarymo širdies ir išvaržos nepakankamumas

Oksana M. Drapkina, interneto sesijos vykdantysis direktorius, Rusijos medicinos mokslų akademijos tarpžinybinės tarybos sekretorius:

- Mes kreipiamės į labai įdomią temą. Nauja tema „Gastroenterologija“. Susitikimuose visada susiduriame su gastroenterologija.

Šį skyrių atidaro profesorius Aleksandras Trukhmanovas. Jo ataskaita bus skirta hiatal išvaržų gydymui. Veiksniai, lemiantys pasirinkimą.

Aleksandras Sergejevičius Trukmanovas, profesorius:

- Laba diena, brangūs kolegos.

Džiaugiuosi galėdamas vėl dalyvauti interneto sesijoje. Šios sesijos visada labai skatina dirbti. Jie tiesiog yra šventė mums.

Kodėl ši tema šiandien paverčiama interneto sesijos virškinimo trakto skyriuje? Šiais metais buvo paskelbtas darbas, kurį mūsų amerikiečių kolegos priskyrė vadinamiesiems „žaidimų keitėjams“, ty moksliniams tyrimams, kurie patys keičiasi žinomų gastroenterologinių ligų gydymo metodais.

Šis darbas bus aptartas šiek tiek vėliau, kai kalbu apie gastroezofaginio refliukso ligos (GERD) gydymą, kuris vystosi prieš diafragmos stemplės atidarymo išvaržą. Norint pereiti prie šios dalies, prisiminkime gerai žinomus, bet galbūt šiek tiek pamirštus ir daugeliu atvejų naujai atrastus dalykus. Jie leis mums tinkamai įvertinti šioje srityje egzistuojančias problemas, kurios, atrodo, jau seniai buvo ištirtos ir suprantamos.

Hiatal išvaržų ir GERD santykis. Kai kuriais atvejais, kaip ir anksčiau, dvi sąvokos kartais sujungiamos. Pacientus, kurie pateikia GERD būdingus skundus, gydytojai laiko pacientais, turinčiais diafragmos stemplės atidarymo išvaržą. Žinoma, tai yra mažuma, tačiau noriu pabrėžti, kad tai yra du skirtingi, atsižvelgiant į tarptautinę ligų klasifikaciją (ICD), ligas.

Hiatos išvarža (diafragminė išvarža) reiškia išvaržą. Turi savo kodą K44. GERD (terminas, kurį mes esame įpratę taikyti) reiškia stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligų bloką. Jis turi kodą K21.

ICD nurodo situacijas, kai GERD sergančiam pacientui yra stemplė, ir situacijos, kai šio stemplės nėra - tai, ką vadiname ne erozine refliukso liga.

Kodėl mes pabrėžiame šių dviejų nosologinių vienetų buvimą ICD. Žinoma, daugeliu atvejų hiatal išvaržų ir GERD gydymas bus identiškas. Tačiau kai kurie gydymo tipai gali būti nukreipti tik, pavyzdžiui, į anatominio defekto, ty diafragmos buvimą išvaržose.

Prisiminkite, kaip išdėstyta diafragminė plyšio dalis, per kurią eina stemplė. Jūs matote, kad stemplė apima diafragmos kojas. Tos pačios garsiausios diafragmos kojos, kurios dėl pokyčių gali neveikti savo funkcijos arba atlikti ją nepakankamai ir sukelti atitinkamų simptomų atsiradimą.

Ypač atkreipiu jūsų dėmesį į tai, kad dešiniosios ir kairiosios diafragmos kojos neveikia kaip mechaninė kliūtis refliuksui. Jie labai tiksliai sinchronizuoja savo veiklą su apatinės stemplės sfinkterio aktyvumu, esančiu giliai į stemplės sieną. Jų aktyvumas yra reguliuojamas taip pat, kaip ir apatinės stemplės sfinkterio aktyvumas. Nervinis reguliavimas.

Diafragmos kojoms tinka freninio nervo šakos. Labai svarbu pabrėžti ir realizuoti. Diafragminių kojų funkcija yra gerai sureguliuota. Jų veiklos pažeidimas nėra toks mechaninis pažeidimas kaip funkcinis pažeidimas.

Svarbu žinoti, kad phrenic nervas artėja prie perikardo. Su chirurginėmis intervencijomis į širdį dažnai būna šio nervo pažeidimų, dėl kurių sutrikusi diafragmos funkcija (didelės išvaržos, įskaitant diafragmą). Tai yra retos situacijos. Bet mes turime įsivaizduoti, kad diafragma yra nervinga, diafragmos kojos yra nervingos. Labai svarbu, kad šios obstratoriaus blokavimo mechanizmo dalies funkcinis sutrikimas būtų labai svarbus.

Anti-reflux barjeras. Jį sudaro dvi dalys: apatinės stemplės sfinkteris ir diafragmos kojos. Norėčiau atkreipti jūsų dėmesį į du svarbius dalykus. Pirma: slėgio skirtumas tarp skrandžio ir stemplės yra didesnis nei 15 mmHg. Str. Bazinis slėgis skrandyje yra didesnis už atmosferą. Jis svyruoja nuo 6 iki 10 mm Hg. Str. Krūtinės spaudimas yra neigiamas. Slėgis stemplės viduje svyruoja nuo -6 iki -10 mm Hg. Str.

Taigi, mes galime lengvai apskaičiuoti, kad slėgio gradientas tarp skrandžio ir stemplės yra nuo 12 iki 20 mm Hg. Str. Tai yra gana didelis gradientas, todėl anti-reflux barjeras turi sukurti bent 15 mm Hg slėgį. Str. siekiant atsispirti natūraliam skrandžio turinio srautui proksimaliai.

Apatinės stemplės sfinkteris, kaip stemplės dalis, prieštarauja toms gradiento dalims, kurios nuolat yra dėl pilvo ertmės ir šonkaulio skirtumo. Diafragma sukuria papildomą kliūtį turinio srautui iš skrandžio į stemplę. Padidėjus slėgiui įkvėpus pilvo ertmėje, diafragma papildomai stumdo stemplę stemplės skiltyje. Šiuo metu slėgis gali siekti 60 mm Hg. Str. Aukštas slėgis

Antras klausimas, kurį labai svarbu pabrėžti. Šis mechanizmas yra labai gerai sureguliuotas. Tai nėra mechaninė kliūtis slėgio gradientui. Tai nėra tam tikras vožtuvas, kuris užsidaro. Tiek apatinio stemplės sfinkterio, tiek diafragmos kojų aktyvumas yra labai smulkiai sureguliuotas.

Šis ryšys tarp diafragmos ir stemplės, kad sukeltų kliūtį refliuksui, nėra visiškai atskleistas, nėra aišku. Galime tik teigti, kad šių dviejų mechanizmų sinchroninis veikimas yra labai svarbus. Jie glaudžiai bendrauja.

Diafragmos dalis, kuri daro spaudimą stemplei, paprastai yra šalia padidinto slėgio zonos apatinės stemplės sfinkterio zonoje. Apatinės stemplės sfinkterio ilgis yra 4,5–5 cm, o diafragmos dalies, esančios šalia stemplės, ilgis yra apie 2 cm, todėl šios dvi anti-reflux barjero dalys labai glaudžiai sąveikauja, kartu užkertant kelią refliuksui.

Kas atsitinka per pertraukos išvaržą? Apatinis stemplės sfinkteris yra išstumiamas į krūtinę. Diafragma lieka vietoje. Atstumas tarp apatinės stemplės sfinkterio ir diafragmos kojos yra diafragmos stemplės atidarymo išvaržos dydis.

Šių dviejų sfinkterių plyšimas stemplės skrandžio jungtyje lemia antireflux barjero sunaikinimą. Sąveika tarp dviejų sfinkterio dalių yra sulaužyta.

Įprastas apatinės stemplės sfinkteris (viršutinėje figūros dalyje) yra apie 20 mm Hg. Str. Sujungus apatinę stemplės sfinkterį krūtinėje, vidinis sfinkterio slėgis, kuris vis dar gali būti 12 mm Hg. Straipsnis atskiriamas nuo slėgio, kurį sukelia diafragmos kojos. Šis padalintas slėgis negali atlaikyti skrandžio ir stemplės gradiento.

Juo grindžiama dirbtinio išvaržos, ty chirurginės intervencijos, idėja. Tai veda prie restruktūrizavimo, išvaržų mažinimo ir kliūties turinio srautui iš skrandžio į stemplę.

Tačiau, kaip jau pabrėžiau, tai nėra mechaninė formacija. Šis ugdymas, kuris yra labai subtiliai reguliuojamas. Reguliavimo mechanizmai, kuriuos pažeidžia GERD, chirurginės intervencijos metu nėra pašalinami.

Mechanizmai, lemiantys diafragmos stemplės angos išvaržą, yra sudėtingi, daugialypiai. Atliekami tyrimai dėl jungiamojo audinio struktūros defektų paveldėjimo genetinių mechanizmų, dėl kurių atsiranda hiatal išvarža.

Turime pabrėžti dar vieną labai svarbų dalyką. Klinikinis GERD ir hiatal išvaržų vaizdas. Aš sąmoningai dalinuosi šiomis dviem ligomis. Tai yra dvi skirtingos ligos. Nors simptomų mechanizmas, jie sutampa. Pagrindinis klinikinis simptomas, pagrindinis GERD simptomas (rėmuo) atsiranda dėl stemplės pH sumažėjimo.

Tačiau dabar gerai nustatyta ir įrodyta, įskaitant tokį diagnostikos metodą kaip impedanso matavimą, kad rėmuo gali atsirasti ne tik dėl pH sumažėjimo. Tačiau net jei pH yra palaikomas stemplėje, kai pH pakyla, ty kai boliuso paspaudimai, skrandžio refliuksas iš skrandžio į stemplę, stemplės sienelės tempimas ir simptomų atsiradimas. Tai gali būti dėl stemplės gleivinės jautrumo pokyčių.

Kaip organas reaguoja į žalingą veiksnį, šiuo metu yra viena iš svarbiausių gastroenterologijos problemų. Reikia pabrėžti, kad šiose dviejose ligose vienas iš skausmingų simptomų gali būti skausmas.

Kaip lygiavertis rėmuo dėl mažesnio pH refliukso ir dėl kartu esančių stemplės. Be maisto pertraukos į stemplę pažeidimo, stemplės, stemplės motorinės dalies pažeidimo, ne peristaltinių susitraukimų atsiradimas yra rezervas mūsų pacientų priežiūrai gerinti, kuris yra ir turėtų būti plėtojamas.

Kaip diagnozuoti hiatal išvaržą? Pagal klinikinį vaizdą, kurį jau sakiau. Reikėtų pabrėžti labai svarbų, neseniai sumažintą rentgeno tyrimą. Tai leidžia patikrinti diafragmos stemplės atidarymo išvaržą ir nuspręsti, kiek chirurginės intervencijos yra įmanoma. Tai yra endoskopinis tyrimas ir stemplės motorinės funkcijos tyrimas.

Klasikinis rentgeno metodas išvaržos diagnozei leidžia mums patikrinti šios patologijos buvimą. Žr. Apatinės stemplės sfinkterio poslinkį krūtinėje. Išvaržos dydis, kuris gali būti didesnis ar mažesnis, ir nustatyti chirurginės intervencijos tikrovę ir poreikį.

Dažnai žmonės užduoda klausimą: ar galima diagnozuoti diafragmos stemplės atidarymo išnykimą endoskopinio tyrimo metu? Patyrusiose rankose šis metodas leidžia matyti esofago-skrandžio perėjimą prie krūtinės, kuri yra šios ligos esmė. Be to, išvarža gali būti nustatoma endoskopiniu tyrimu.

Tačiau tai yra metodas, kuris negali suteikti jokių skaitinių savybių. Manometrinis metodas leidžia mums ne tik nustatyti hiatal išvaržos dydį, bet ir įvertinti antirefluxo funkcijos sutrikimą.

Klasikinis manometrinės kreivės įrašymas į apatinės stemplės sfinkterio diafragmą. Matote, kaip atskiros dvi anti-reflux barjero dalys. Kairėje šios „kreivės“ dalyje matome diafragmą, diafragminių kojų kvėpavimo judėjimą, kuris sukelia papildomą refliukso kliūtį įkvėpus. Kvėpavimo takų judėjimo taškas yra ta vieta, kuri atitinka diafragmos lygį.

Kitas yra plotas, atitinkantis išvaržų maišelį, kuriame nėra kvėpavimo judėjimo ir žemo slėgio. Dešinėje „kreivės“ pusėje matote žemesnį stemplės sfinkterį su tam tikru slėgiu. Mes galime spręsti dėl išvaržos buvimo diafragmos stemplės atidaryme, išvaržos dydžio ir šio organo funkcijos sutrikimo.

Su didelės skiriamosios gebos manometrija taip pat matome atitinkamus išvaržos požymius ir apatinės stemplės sfinkterio poslinkį į krūtinę.

Taigi logiška manyti, kad ši situacija gali būti chirurgiškai išspręsta. Tačiau šiuo metu šias disertacijas galima pavadinti oficialiu dalyvių požiūriu.

Anti-refluksinė operacija nurodyta tik sudėtingam ligos eigui. Tai yra agresyvus požiūris į gastroezofaginio refliukso ligos gydymą.

Aš kreipiuosi į pagrindinį darbą, apie kurį kalbėjau pradžioje. Šiais metais buvo paskelbtas Europos daugiakeskis tyrimas „Lotus“. Jis parodė, kad veiksmingiausių protonų siurblio inhibitorių skyrimas pacientams, sergantiems GERD, žymiai stabdo stemplės gleivinės uždegiminių pokyčių sumažėjimą.

Šiuo atveju tiriamas vaisto „Nexium“ („Nexium“) paskyrimo poveikis. Parodyta, kad praėjus 3 metams po to, kai histologiniai simptomai yra vertinami pacientų, sergančių GERD, veiksmingumo vertinimo histologiniai požymiai yra ne tik blogesni, bet ir geresni nei pacientams po operacijos.

Būtent šis darbas buvo vadinamas terminu, apie kurį sakiau. Šis darbas pakeitė požiūrį į pacientų, sergančių GERD, gydymą. Leidžiama atmesti chirurginį gydymo metodą, kuris anksčiau buvo laikomas alternatyva gydant pacientus, sergančius GERD.

Šiuo metu laikomas pagrindiniu veiksniu formuojant GERD, mažesnis stemplės sfinkterio atsipalaidavimas. Todėl būtina toliau taikyti metodus, skirtus motorinių funkcijų, įskaitant stemplę, sutrikimų diagnozavimui mūsų praktikoje. Ieškokite gydymo metodų, kurie leistų kontroliuoti ir pašalinti šiuos sutrikimus.

Pabrėžtina, kad pažeidimai (apatinio stemplės sfinkterio atsipalaidavimas) neįmanomi, jei nėra jokių galimų naudoti be reikšmingų šalutinių vaistų poveikių. Ateityje šis disfunkcijos pašalinimas bus pagrindinis gastroezofaginio refliukso gydymas, kuris sukelia cheminį gleivinės pažeidimą. Dėl to atsiranda erozijos esofagitas.

Iki šiol tokių narkotikų nėra. Pagrindinis aukso standartas gydant mūsų pacientus yra protonų siurblio inhibitoriai. Efektyviausių protonų siurblio inhibitorių paskyrimas leidžia kontroliuoti tiek klinikinį vaizdą, tiek morfologinius pokyčius.

Apibendrinant norėčiau pabrėžti, kad šių pacientų valdymo standartų laikymasis yra labai svarbus. Tyrimai rodo, kad pacientų, sergančių daugialypėmis erozijomis, gydymas galingiausiais efektyviais šios grupės vaistais leidžia mums pasiekti gerą rezultatą daugiau nei 80% atvejų.

Šis lygis yra būtinas pagal šiuolaikinės gastroenterologijos kriterijus. Tokios taktikos, po tokių rekomendacijų, gali užtikrinti sėkmę.