Skambinkite: + 7-916-324-27-46, +7 (495) 758-17-79, Tatjana Ivanovna skype: stiva49
Vinalitas
Susisiekite su mumis
N paieškos trūkumo sindromas
Virškinimo nepakankamumo sindromas
Virškinimo nepakankamumo sindromas yra simptomų kompleksas, kuriam būdingas sutrikęs virškinimas virškinimo trakte.
Yra daugiausia virškinimo sutrikimų (dispepsija) ir parietalinis virškinimas, taip pat mišrios virškinimo nepakankamumo sindromo formos.
Etiologija, patogenezė. Dyspepsija atsiranda dėl nepakankamo skrandžio sekrecijos funkcijos nepakankamumo, eksokrininės kasos funkcijos, tulžies išskyros dėl įvairių priežasčių, chimo pasiskirstymo per virškinamąjį traktą sutrikimo (stazė, stagnacija dėl stenozės ar žarnyno suspaudimo arba staigus pagreitis dėl padidėjusio peristaltikos); svarbios žarnyno infekcijos, disbakteriozė, mitybos sutrikimai (per didelis maisto kiekis, daugiausia baltymų, riebalų ar angliavandenių maistas, daugelio fermentacinių gėrimų nurijimas). Dyspepsija gali būti funkcinė, tačiau dažniau yra virškinimo sistemos ligų rezultatas. Jai būdingas nepakankamas maisto medžiagų suskaidymas, aktyvus bakterijų floros atkūrimas žarnyne ir artimiausioje plonojoje žarnoje, disbakteriozės vystymasis, aktyvesnis nei įprastas, bakterijų dalyvavimas maisto produktų fermentiniame skaldyme suformuojant daugybę toksiškų produktų (amoniako, indolo, mažos molekulinės masės). riebalų rūgštys ir tt), sukelia žarnyno gleivinės sudirginimą, padidėjusį peristaltiką ir apsinuodijimo simptomus dėl jų absorbcijos ir patekimo į kraują. s
Skrandžio ir achlorhidrijos, achilijos, pailginto dekompensuoto pylorinės stenozės, atrofinio gastrito, skrandžio vėžio sutrikimų atveju pastebima dispepsija. Jam būdingas sunkumo, spaudimo ar pilnatvės pojūtis po valgymo, dažnas rūkymas su oru, maistas, dažnai rūgštus ar suardytas nemalonus kvapas, nemalonus skonis burnoje, pykinimas ir sumažėjęs apetitas. Achilijos viduriavimas, vidurių pūtimas.
Žarnyno dispepsija pasireiškia, kai kasos eksokrininės funkcijos nepakankamumas, lėtinės plonosios žarnos uždegiminės ligos ir pan. Jai būdingas pilvo pleiskanojimas, blaškymas ir transfuzija žarnyne, gausios dujos, viduriavimas su pūkuotu ar rūgščiu išmatų kvapu (retai užkietėjęs).
Gydymas. Pirmasis pagrindinių ligų gydymas. Simptominė terapija: su viduriavimu - dieta Nr. 4 2-5 dienas, o tada - №46; Be to, fermentas (pankreatinas, abomin, šventinis ir kt.), sutraukiantys preparatai, karbolis.
Trūksta virškinimo membranos stebėtas lėtinių ligų plonosios žarnos lydi distrofiniai, uždegiminė-Sklerozes keičia savo gleivinės sutrikimai struktūra VILLI ir microvilli ir sumažinti jų skaičių, judrumui sutrikimų (enteritas, žarnyno spru, žarnyno lipodistrofija, eksudacinė enteropatijos, ir tt). Simptomai yra tokie patys kaip žarnyno dispepsijos ir absorbcijos nepakankamumo sindromo atveju
Gydymas. Jie gydo pagrindinę ligą, absorbcijos nepakankamumo sindromą. Simptominė terapija - fermentai (abomin, šventiniai ir pan.) Ir susitraukiantys (tanalbino ir kt.) Vaistai.
Vaistiniai augalai: paprastas (Originum) (su skrandžio ir žarnyno trakto sekrecijos nepakankamumu), garbanotieji petražolės
DIGITINIO SYNDROME (Maldigestiono sindromas) t
Yra 3 formos:
- dispepsija - pilvo virškinimo skrandyje, mažoje ar storoje žarnoje pažeidimas;
- sienos virškinimo nepakankamumas - sumažėjęs maistinių medžiagų skaidymas žarnyno epitelio ląstelių membranose;
- nepakankamas ląstelių virškinimas - nepakankamas disacharidų skilimas plonosios žarnos gleivinėje dėl įgimtų ar įgytų žarnyno epitelio disacharidazės ląstelių trūkumo.
Etiologija ir patogenezė.
- Nekompensuotas skrandžio ar kasos sekrecijos aktyvumo sumažėjimas arba jų fermentų patekimo į ritmą sutrikimas, t
- nepakankamas tulžies išsiskyrimas,
- virškinimo trakto organų motorinės funkcijos pažeidimas (spazmai ar stenozė su stazių atsiradimu viršutinėse dalyse arba pagreitintas maisto chyme'o judėjimas),
- žarnyno mikrofloros pokyčiai (viršutinės plonosios žarnos mikrobų kolonizacija, aktyvacija, mikrobai, sukeliantys fermentacijos ir puvimo procesus storojoje žarnoje), t
- pernelyg didelė maisto apkrova, ypač kartu su veiksniais, slopinančiais virškinimo liaukų sekreciją (psichinė ar fizinė įtampa, perkaitimas, pernelyg didelis saulės spinduliavimas ir tt).
Dyspepsija gali būti funkcionali, tačiau dažniau ją sukelia virškinimo organų ligos (su gastritu, enteritu, kolitu ir tt).
- nepakankamas maistinių medžiagų suskaidymas arba absorbcija (pastaroji su nepakankamu tulžies rūgščių tiekimu žarnyno tulžies sudėtyje);
- pavėluotas maisto fermento judėjimas per virškinimo traktą (pagreitintas arba atidėtas);
- bakterinių fermentų, esančių viršutinėje plonojoje žarnoje, bakterijų fermentų skilimas, siekiant sudaryti tam tikrus toksiškus produktus (amoniaką, indolą, mažos molekulinės masės riebalų rūgštis ir tt), sukeliant žarnyno gleivinės ir apsinuodijimo patekimą į kraują.
Kai kuriais atvejais, padidinus mikrofloros aktyvumą storojoje žarnoje, padidėja pirmiau minėtų toksiškų produktų susidarymas žarnyne.
Klinikinis vaizdas.
Skrandžio dispepsija - sunkumo, perpildymo ir spaudimo pojūtis po valgymo epigastriniame regione, pūtimas su oru ar maistu, rūgštus, supuvęs, nemalonus metalo skonis burnoje, pykinimas po valgymo, apetito sumažėjimas, iki anoreksijos.
Žarnyno dispepsija - pilvo skausmo ir pilvo pūtimo jausmas, difuzinis nuobodus skausmas pilvo viduje, blaškymas, transfuzija, peristaltinis nerimas, viduriavimas (dažniau) arba vidurių užkietėjimas.
Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu, skrandžio sekrecijos funkcijos nustatymu, kasa (žr. Gastritas, pankreatitas), padidėjęs amoniako ir organinių rūgščių kiekis išmatose, padidėjusi indikanto išsiskyrimas su šlapimu, stercobilino kiekio sumažėjimas išmatose ir urobilinas šlapime, šlapimo padidėjimas bilirubino ir tulžies rūgščių, įvairių mikroorganizmų paskirstymas daugiau kaip 10 000 ląstelių 1 ml, kai kultivuojamas skrandžio ir enterinis kiekis serijiniu praskiedimu.
Gydymas. Panašus į lėtinių virškinimo trakto ligų gydymą (žr. Gastritas, enteritas, kolitas, pankreatitas). Pacientams, sergantiems žarnyno dispepsija, nepriklausomai nuo jų patogenetinių savybių (fermentacijos, puvinio, hepatogeninio, pankreatogeninio, gastrogeninio), 2-5 dienas turėtų būti skiriama dieta Nr. 4, turinti didelį viduriavimą, o kitais atvejais arba kai būklė pagerėja, dieta Nr. 4b; Šios dietos padeda normalizuoti visų virškinimo organų funkcinę būklę.
Parietinio virškinimo trūkumas
Etiologija ir patogenezė. Etiologiniai veiksniai, sukeliantys plonosios žarnos ligas, sukelia parietinės virškinimo trūkumą. Tai gali būti dėl villios struktūros pažeidimo, mikrovillių skaičiaus sumažėjimo ir pokyčių, pokyčių žarnyno paviršiaus fermentiniame sluoksnyje. Šie pokyčiai gali būti derinami su žarnyno ląstelių struktūros pokyčiais, ląstelių membranų sorbcijos savybių pokyčiais ir žarnyno motorinės funkcijos sutrikimais, kai sutrikdomas maisto substratų perkėlimas iš žarnyno ertmės žarnyno ląstelių paviršiuje.
Klinika Dėl parietinės virškinimo pažeidimų atsiranda susilpnėjęs absorbcijos sindromas (cm).
Diagnozė. Diagnozė nustatoma remiantis fermentų (amilazės, lipazės) aktyvumo nustatymu jų nuoseklaus desorbcijos metu ir plonosios žarnos gleivinės gabalo homogenate, gautu aspiracijos biopsijos būdu.
Gydymas - žr. Enteritą.
Trūksta intraceliozės virškinimo
Etiologija ir patogenezė. Ištyrėme ląstelių disacharidazių nesėkmę: maltozę, laktazę, sacharazę, izomaltazę. Atskiras vieno fermento trūkumas vaikams rodo įgimtą genetinį defektą. Įgytas trūkumas gali atsirasti dėl įvairių plonosios žarnos ligų ar jos dalyvavimo patologiniame procese antrą kartą (atogrąžų ir ne tropinių ūglių, enterito, opinio kolito, infekcinio hepatito ir pan.). Nesuskaldyti disacharidai patenka į dvitaškį, kur sukuriamos sąlygos fermentacijos procesams stiprinti.
Klinika Liga dažnai atsiranda vaikams. Genetiškai nustatytu atveju, ankstyvame amžiuje, kai jis vartojamas kaip netoleruojantis disacharidas. Ilgalaikis viduriavimas, kuris nėra gydomas. Išmatos yra skystos, akytos išvaizdos, pH mažėja, žymiai padidėja organinių rūgščių kiekis.
Diagnozė. Diagnozė nustatoma remiantis disakaridazių aktyvumu žarnyno gleivinėje, gautą intravitalinės biopsijos metodu ir tiriant glikemijos kreives po to, kai pakraunamas vienas ar kitas disacharidas ir monosacharidų mišinys. Po disacharidų apkrovos disacharidazės skilimo atveju aptinkamos plokščios glikemijos kreivės, kurių didžiausias padidėjimas nuo pradinio lygio yra mažesnis nei 25–20 mg.
Gydymas. Netoleruojamo disacharido pašalinimas iš maisto pirminio trūkumo (genetiškai nustatyto) atveju. Pagrindinės ligos gydymas antrinėje disacharidazės stadijoje, išskyrus disacharidą jo netoleravimo laikotarpiu.
Virškinimo nepakankamumo sindromas
Virškinimo nepakankamumo sindromas (Maldigestijos sindromas) yra simptomų kompleksas, atsirandantis pažeidus maisto virškinimą. Dažnai jis derinamas su malabsorbcijos sindromu.
Ženklai
Virškinimo sindromas su viduriavimu, vidurių pūtimu, skausmu, kraujo perpylimu, pilvo pūtimu, niežėjimu ir pykinimu. Pūtimas atsiranda dėl padidėjusio dujų susidarymo ir dujų šalinimo proceso. Pilvo skausmas atsiranda dėl padidėjusio spaudimo žarnyne arba dėl spazmų. Pastaruoju atveju jie išnyksta po žarnyno judėjimo. Dažnai virškinimo nepakankamumo sindromą lydi apetito praradimas ir svorio mažėjimas.
Aprašymas
Virškinimo nepakankamumo sindromas pasireiškia beveik visose virškinimo trakto ligose. Be to, jis gali būti pažeistas arba parietinis virškinimas, arba pilvo. Pristenochnaya virškinimas sutrikdomas dėl žarnyno fermentų trūkumo ir sumažėjusio kasos fermentų adsorbcijos. Pilvo virškinimas sutrikęs, pažeidžiant kasos fermentų gamybą, tulžies rūgšties trūkumą ir druskos rūgšties bei pepsino trūkumą skrandyje. Su tokiais pažeidimais maistas paprastai negali būti virškinamas, nes neįmanoma tinkamai suskaidyti baltymų, riebalų ir angliavandenių įvairiuose virškinimo etapuose.
Maldigestijos sindromas gali pasireikšti net be pirmiau išvardytų priežasčių. Jis gali išsivystyti dėl virškinimo trakto sutrikimų. Taigi, jei maistas per greitai virškinamas per virškinimo traktą, nesvarbu, kaip gerai veikia kepenys ir kasa, tai neturės laiko virškinti. Ir jei maistas pernelyg lėtai, žarnyno mikroflora aktyviau nei įprasta dalyvauja virškinimo procese ir sudaro daug toksinių medžiagų, kurios dirgina žarnyno gleivinę ir taip pagreitina žarnyno judrumą. Tai prisideda prie netinkamo tolesnio virškinimo, fermentacijos, organizmo apsinuodijimo.
Virškinimą skrandyje gali sutrikdyti gastritas, dekompensuota pylorinė stenozė ir skrandžio vėžys. Žarnyne jis gali sutrikdyti uždegimines plonosios žarnos ligas. Virškinimo sutrikimo sindromas gali išsivystyti cukriniu diabetu, hipertiroidizmu, Krono liga, žarnyno divertikuloze. Šio sindromo priežastis gali būti antibiotikų arba citostatikų vartojimas.
Diagnostika
Nepakankamos virškinimo sindromo diagnozavimui atliekama išmatų analizė, kurioje paprastai aptinkama steatorėja (riebalai išmatose). Radiografijos pagalba jie tiksliai paaiškina, kuri virškinimo trakto dalis yra paveikta. Norėdami tai padaryti, atlikite tyrimą, naudojant kontrastinę medžiagą. Taip pat būtina atlikti klinikinį kraujo tyrimą, šlapimo analizę, gliukozės tolerancijos tyrimą.
Gydymas
Pagrindinis dalykas gydant maldigestijos sindromą yra mityba. Ji turėtų būti parenkama atsižvelgiant į tai, kokiu metu sutrikęs virškinimo procesas. Bet kuriuo atveju maistas turi būti švelnus, jame turi būti daugiau baltymų ir angliavandenių.
Jei dėl kasos sutrikimų sutrikusi virškinimas, paskiriami fermentų preparatai.
Jei dėl kepenų pažeidimo priežastis, paskirti fermentų ir komponentų tulžies.
Jei maldigestijos sindromas išsivystė dėl virškinimo trakto peristaltikos sutrikimų, vaistai skirti peristaltikai gerinti.
Taip pat skiriami vaistai disbakteriozės gydymui, kuris beveik visada pasireiškia virškinimo nepakankamumo sindromu.
Dėl bendro kūno stiprinimo rekomenduojama vitaminų ir stiprinamųjų medžiagų.
Prevencija
Kad būtų išvengta nepakankamo virškinimo sindromo, pirmiausia turite tinkamai ir efektyviai valgyti. Taip pat būtina laikytis higienos, asmeninių ir virimo.
Svarbu nedelsiant gydyti virškinimo trakto ligas, tokias kaip gastritas, enteritas, kepenų ir kasos ligos.
Virškinimo nepakankamumo sindromas
Virškinimo nepakankamumo sindromas yra simptomų kompleksas, kuriam būdingas sutrikęs virškinimas virškinimo trakte. Yra daugiausia virškinimo sutrikimų (dispepsija) ir parietalinis virškinimas, taip pat mišrios virškinimo nepakankamumo sindromo formos.
Dispepsija. Etiologija, patogenezė. Dyspepsija atsiranda dėl nepakankamo skrandžio sekrecijos funkcijos nepakankamumo, eksokrininės kasos funkcijos, tulžies išskyros dėl įvairių priežasčių, chimo pasiskirstymo per virškinamąjį traktą sutrikimo (stazė, stagnacija dėl stenozės ar žarnyno suspaudimo arba staigus pagreitis dėl padidėjusio peristaltikos); svarbios žarnyno infekcijos, disbakteriozė, mitybos sutrikimai (pernelyg didelė maisto apkrova, daugiausia baltymų, riebalų ar angliavandenių maistas, didelis kiekis fermentacinių gėrimų). Dyspepsija gali būti funkcinė, tačiau dažniau yra virškinimo sistemos ligų rezultatas. Jai būdingas nepakankamas maisto medžiagų suskaidymas, aktyvus bakterijų floros atkūrimas žarnyne ir artimiausioje plonojoje žarnoje, disbakteriozės vystymasis, aktyvesnis nei įprastas, bakterijų dalyvavimas maisto produktų fermentiniame skaldyme suformuojant daugybę toksiškų produktų (amoniako, indolo, mažos molekulinės masės). riebalų rūgštys ir tt), sukelia žarnyno gleivinės sudirginimą, padidėjusį peristaltiką ir apsinuodijimo simptomus dėl jų absorbcijos ir patekimo į kraują.,
Skrandžio ir achlorhidrijos, achilijos, pailginto dekompensuoto pylorinės stenozės, atrofinio gastrito, skrandžio vėžio sutrikimų atveju pastebima dispepsija. Jam būdingas sunkumo, spaudimo ar ašarojimo pojūtis po valgymo, dažnas kvėpavimas su oru, maistas, dažnai rūgštus, ar nepatenkintas kvapas, nemalonus skonis burnoje, pykinimas ir apetito sumažėjimas. Achilijos viduriavimas, vidurių pūtimas.
Žarnyno dispepsija pasireiškia, kai kasos eksokrininės funkcijos nepakankamumas, lėtinės plonosios žarnos uždegiminės ligos ir pan. Jai būdingas pilvo pleiskanojimas, blaškymas ir transfuzija žarnyne, gausios dujos, viduriavimas su pūkuotu ar rūgščiu išmatų kvapu (retai užkietėjęs). Koprologiniam tyrimui būdinga steatorėja, amilorėja, kreatorėja ir citarorėja. Rentgeno tyrimas rodo pagreitintą bario suspensijos pasiskirstymą per plonąją žarną. Kasos eksokrininės funkcijos tyrimai, enterobiopsijos aspiracija, enterokinazės ir šarminės fosfatazės nustatymas žarnyno sultyse leidžia išsiaiškinti žarnyno dispepsijos priežastį. Glikemijos kreivės tyrimas su geriamuoju krakmolo krūviu ir radioizotopų tyrimas su trioleato gliceroliu, saulėgrąžomis ar alyvuogių aliejumi leidžia įvertinti neįprastų virškinimo sutrikimų laipsnį. Žarnyno mikrofloros tyrimas yra svarbus (žr. Disbakteriozę).
Gydymas. Pirmasis pagrindinių ligų gydymas. Simptominė terapija: su viduriavimu, dieta Nr. 4 2-5 dienas, o vėliau - 46; Be to, fermentas (pankreatinas, abomin, šventinis ir kt.), sutraukiantys preparatai, karbolis.
Trūksta virškinimo membranos stebėtas lėtinių ligų plonosios žarnos lydi distrofiniai, uždegiminė-Sklerozes keičia savo gleivinės sutrikimai struktūra VILLI ir microvilli ir sumažinti jų skaičių, judrumui sutrikimų (enteritas, žarnyno spru, žarnyno lipodistrofija, eksudacinė enteropatijos, ir tt). Simptomai yra tokie patys kaip žarnyno dispepsijos ir absorbcijos nepakankamumo sindromo atveju. Diagnozė nustatoma nustatant fermentų (amilazės, lipazės) aktyvumą ir jų nuoseklią desorbciją gleivinės gabalų, gautų plonosios žarnos gleivinės aspiracijos biopsijoje, homogenatuose. Glikemijos kreivės po di- ir monosacharidų sušvirkštimo per burną metodas leidžia diferencijuoti parietalinio virškinimo nepakankamumo sindromą nuo plonųjų žarnų pažeidimų, kuriuos lydi maistinių medžiagų skaidymo produktų žarnyno sienelių absorbcijos procesų pažeidimas ir polisacharidų (krakmolo) iš ertmės virškinimo nepakankamumo sindromo vartojimas. Aspiracijos biopsija atskleidžia mažo žarnyno gleivinės atrofinius pokyčius (netiesioginis simptomas).
Gydymas. Jie gydo pagrindinę ligą, absorbcijos nepakankamumo sindromą. Simptominė terapija - fermentai (abomin, šventiniai ir pan.) Ir susitraukiantys (tanalbino ir kt.) Vaistai.
Virškinimo nepakankamumo sindromas
Posted by: admin mano gydytojas 08.10.2017 0 234 peržiūros
Virškinimo nepakankamumo sindromas
Apibrėžimas
Virškinimo nepakankamumo sindromas yra simptomų kompleksas, kuriam būdingas sutrikęs virškinimas virškinimo trakte. Yra pažeidžiamos vyraujančios pilvo (dispepijos) ar daugiausia parietinės virškinimo, taip pat šios sindromo mišrios formos.
Etiologija ir patogenezė
Dyspepsija yra nekompensuotas nepakankamas skrandžio sekrecijos funkcijos, eksokrininės kasos funkcijos, tulžies sekrecijos, pažeisto chyme pasivaikščiojimo (virškinimo trakto) pojūtis (stazė, grūstys - dėl žarnyno stenozės ar suspaudimo, staigus pažangos padidėjimas dėl padidėjusio peristaltikos), žarnyno infekcijos, žarnyno disbakteriozė, mitybos sutrikimai (per didelė maisto apkrova, maisto produktai, daugiausia baltymai, riebalai arba angliavandeniai, daug b) motinystės gėrimai).
Dyspepsija gali būti funkcinė, tačiau dažniau yra virškinimo sistemos ligų rezultatas. Jam būdingas nepakankamas maistinių medžiagų virškinimas virškinimo fermentais, disbakteriozės vystymasis, aktyvus bakterijų dalyvavimas fermentiniuose fermentuose virškinant daugybę toksiškų produktų (amoniako, indolo, mažos molekulinės masės riebalų rūgščių ir kt.), Sukeliantis žarnyno gleivinės dirginimą, didinant jo judrumą ir apsinuodijimą organizmu.
Lėtinės plonosios žarnos ligose stebimas parietinės virškinimo trūkumas, kartu su distrofiniais ir uždegiminiais skleroziniais gleivinės pokyčiais, villių ir mikrovilių struktūros pažeidimu bei jų skaičiaus sumažėjimu, žarnyno judrumo pažeidimu (su enteritu, žarnyno, žarnyno lipodistrofija, enteropatija ir pan.).
Klinikinis vaizdas
Skrandžio dispepsija pasireiškia atrofinio gastrito su sekreciniu nepakankamumu, dekompensuota pylorine stenoze ir skrandžio vėžiu. Jam būdingas sunkumo, spaudimo ir pilnatvės pojūtis po valgymo, dažnas kvėpavimas su oru ir maistu, dažnai su nemaloniu kvapu ir nemaloniu skoniu burnoje, pykinimas ir apetito sumažėjimas. Achilijos viduriavimas, vidurių pūtimas. Skrandžio sulčių tyrime aptikti achlorhidriją arba achiliją.
Žarnyno dispepsija pasireiškia lėtinėse uždegiminėse plonosios žarnos ligose ir pan. Jai būdingas pilvo pleiskanojimas, blaškymas ir transfuzija žarnyne, gausiai dujomis, viduriavimas su pūkuotu ar rūgščiu išmatų kvapu (retai vidurių užkietėjimas).
Koprologinis tyrimas: steatorėja, amilorėja, kūryba. Rentgeno tyrimas rodo pagreitintą bario suspensijos judėjimą per plonąją žarną.
Kasos eksokrininės funkcijos tyrimas, aspiracijos enterobiopsija, enterokinazės ir šarminės fosfatazės nustatymas žarnyno sultyse padeda išsiaiškinti žarnyno dispepsijos priežastį. Svarbu žarnyno mikrofloros tyrimas.
Kasos dispepsija dėl eksokrininės kasos nepakankamumo. Jam būdingi pykčio ir transfuzijos pojūčiai pilvo, vidurių pūtimo, kolikoobraznymi pilvo skausmo, apetito praradimo. Pažymėtas gausus "pankreatogeninis" viduriavimas, steatorėja, amilorėja, kreatorėja.
Esant nepakankamam parietaliniam virškinimui, simptomai yra tokie patys kaip žarnyno dispepsijoje ir absorbcijos nepakankamumo sindromas. Diagnozę patvirtina fermentų (amilazės, lipazės) aktyvumo nustatymas su jų nuoseklia desorbcija gleivinės gabalų, gautų plonosios žarnos aspiracinės biopsijos, homogenatuose. Aspiracijos biopsija padeda nustatyti atrofinius pokyčius plonojoje žarnoje.
Gydymas
Nustatyti fermentų preparatai (pankreatinas, abomin, panzinorm ir tt); su viduriavimu - susilpnėjusiais vaistais, su vidurių pūtimu - pipirmėčių lapų infuzija.
Virškinimo liga - gydymas
Pacientų, sergančių virškinimo nepakankamumu, gydymas visų pirma yra skirtas pagrindinei ligai. Naudojant mono- arba oligodeficito fermentus, gydymo metu pastebimas geras terapinis poveikis, išskyrus atitinkamus produktus iš dietos. Taigi, pavyzdžiui, laktozės netoleravimo atveju virškinimo trūkumo atveju, pienas, kefyras, šokoladas, kurie tokiais atvejais yra vidurius veikiantys, neįtraukiami į maistą. Sviestas ir sūris paprastai yra gerai toleruojami.
Virškinimo nepakankamumo gydymas
Virškinimo nepakankamumo gydymas naudojant mitybą
Esant žarnyno virškinimo sutrikimams virškinimo nepakankamumo atveju, iš pradžių rekomenduojama nevalgyti 1-1,5 dienos. Jei žarnyno virškinimo sutrikimai lydi viduriavimą, dieta Nr. 4 skiriama gydymui ir pagerinus būklę - dieta Nr. 46. Maistas turėtų būti dažnas ir dalinis, maistas turi būti kruopščiai kramtomas. Kai kasos (riebalų) dispepsija riboja riebalų, ypač ugniai atsparių gyvūninių riebalų (kiaulienos, avienos) suvartojimą organizme iki 50 - 120 g per dieną.
Jei virškinimo nepakankamumo atveju vyrauja fermentacijos procesas, į paciento paros dozę įnešamas pakankamas kiekis baltymų, o angliavandenių kiekis sumažinamas iki 300 g per dieną. Kasdieninėje dietoje pacientams, sergantiems drebuliu, padidėja angliavandenių kiekis. Norint nustatyti virškinimo procesus, kai virškinimas nepakankamas, gydymui skiriami fermentiniai preparatai, kurių visų rūšių įvairovė turėtų būti atsižvelgiama proteolitinių, lipolitinių ar amilolitinių fermentų požiūriu.
Vaistai virškinimo nepakankamumo gydymui
Fermentacijos metu dispepsija yra veiksmingesnė paninormui, mezim-fortei, virškinimui ir puvimui - pankreatinui, šventei. Kai įgyti fermentai gerai stimuliuoja plonosios žarnos korontino (falicore, diphril), fenobarbitalio, nerobolio, folio rūgšties fermentinę funkciją. Pacientams, sergantiems sunkiu viduriavimu ir nepakankamu virškinimu, skiriami žarnyną stabilizuojantys vaistai. 3 kartus per dieną 5–7 dienas, kalcio pieno rūgštis, anglies dioksidas - 0,5–1,0 g 3 kartus per dieną, kodeinas arba efedrinas. Norint normalizuoti žarnyno florą esant viduriavimui virškinimo nepakankamumo atveju, skiriama 0,5 g polimiksino gydymui 4 kartus per parą 5-7 dienas, arba chloramfenikolis tomis pačiomis dozėmis, arba kinamicinas (monosulfato druska) 0,125 arba 0,25 g per tabletę per parą 1,0 g 7–10 dienų, arba eritromiciną 0,2 g 4 kartus per dieną 7–10 dienų. Geras poveikis pasireiškia skiriant sulfa narkotikus - ftalazolą, 0,5 g 4 kartus per parą, ilgalaikį poveikį - sulfadimetoksiną, sulfapiridaziną 0,5 g 2 kartus per dieną, sulfaleną 0,5 g 1 kartą per parą.
Esant vidurių užkietėjimui ir disbiozei su virškinimo nepakankamumu, antibakterinis gydymas turėtų apimti vaistus, kurie neslopina disbakteriozės. Tai yra uroseptikai (nitroxoline, 5 NOK, nevigramonas, juodieji, furazolidonas, furaginas, palin arba gramurin). arba kapsulė 3 kartus per dieną 7–10 dienų. Taip pat galite paskirti Bactrim virškinimo nepakankamumo gydymui (Biseptol-480) 2 skirtuke. 2 kartus per dieną, 1 - 2 kapsulių (300 mg) 2 kartus per parą.
Dysbacteriosis gydymas baktisubtil yra naudingas (nuo 1 iki 2 kapsulių tarp antibakterinių preparatų vartojimo arba gydymo su šiais preparatais), kolibacterin (3 dozės 2 kartus per dieną prieš valgį), bifikolom (5 dozės 2 kartus per dieną prieš valgį), bifidumbacterin arba laktobakterinas (3–6 dozės 2 kartus per dieną 2 savaites). Nesant kontraindikacijų gydant virškinimo nepakankamumą, nustatomos terminės fizioterapijos procedūros - parafino vonios, ozokeritas ir kt. Norint sustiprinti gydymo rezultatus, rekomenduojama gydyti sanatorijoje.
Virškinimo nepakankamumo formos
Maldigestija su virškinimo nepakankamumu
Maldigestija (prancūzų k. Liga, virškinimas - virškinimas) - maisto polimerų (baltymų, riebalų, angliavandenių) virškinimas (skilimas) į komponentus, reikalingus absorbcijai (monogliceridai, riebalų rūgštys, amino rūgštys, monosacharidai ir tt). Su šiuo virškinimo sutrikimu. Maistas beveik visiškai suardomas ir absorbuojamas plonojoje žarnoje, išskyrus tam tikras medžiagas, pavyzdžiui, augalinius pluoštus. Virškinimo proceso dvitaškis vaidina nedidelį vaidmenį. Intensyviai sugeria vandenį, artimiausioje dvitaškio dalyje mažas kiekis maisto virškinamas per plonąją žarną veikiančius fermentus, taip pat pačios storosios žarnos sultis. Žarnyno virškinimo procesas nepakankamumo atveju vyksta dviem etapais - toli (pilvo) ir membrana (parietal).
Pilvo nepakankamumas
Pilvo žarnos virškinimo pažeidimas dažniausiai atsiranda dėl nepakankamos kepenų exokrininės, tulžies ar tulžies funkcijos. Kasos sulčių trūkumas ar nepakankamas išsiskyrimas, esant nepakankamam virškinimui, ir su tuo susiję virškinimo fermentai (trypinas, chimotripsinas, elastazė, karbopeptidazė, kallikreinas, lipazė, a-amilazė, RNR-asis, DNR-asis ir kt.) Sukelia nemažą riebalų dalies virškinimą ir išsiskyrimas su išmatomis (steatorėja), baltymų neirškinimas. Kasos išorinės sekrecijos virškinimo nepakankamumo priežastys gali būti kanalo užsikimšimas iš vidaus (akmenų) arba už jos ribų (navikai), liaukų navikai, acino audinių atrofija, uždegimas (ūminis ir lėtinis pankreatitas), kasos sekrecijos reguliavimo neurohumorinių mechanizmų sutrikimai.
Dėl to, kad trūksta tulžies (Acholia) arba nepakankamas jų kiekis (hipokolija) dvylikapirštės žarnos viduje, nepakanka riebalų virškinimo virškinimo metu, nes trūksta ploviklio poveikį turinčių tulžies rūgščių, dalyvauja riebalų, kurie aktyvina lipazę, ir skatina riebalų rūgščių absorbciją. Tuo pačiu metu taip pat sumažėja žarnyno peristaltika, aktyvuota tulžimi ir baktericidiniu poveikiu. Riebalų absorbcijos pažeidimu lydi riebaluose tirpių vitaminų trūkumas.
Tulžies išsiskyrimo sutrikimai esant nepakankamam virškinimui atsiranda tada, kai kliūtys tulžies eigai palei tulžies taką (akmenys, navikai) arba pažeidžiamos kepenų funkcijos (hepatitas, cirozė). Sumažinti tulžies susidarymą ir simpatinių nervų sužadinimą. Pilvo virškinimo sutrikimuose su išmatomis išsiskiria nemažai riebalų (iki 60–80% absorbuoto kiekio), taip pat nesmulkinti baltymai (raumenų skaidulos po nurijimo mėsoje) ir angliavandeniai.
Virškinimo membranos nepakankamumas
Membranų virškinimas atliekamas žarnyno žiedų kolonėlių ląstelių membranoje ir susideda iš galutinio maisto medžiagų hidrolizės (skilimo). Svarbų vaidmenį membranos virškinimui su nepakankamumu atlieka daugiau kaip 20 fermentų, kurių dauguma yra sintezuojami žarnyno gleivinėje, o kai kurie iš jų yra transportuojami iš kraujo (enterokinazė, keletas peptidų, šarminės fosfatazės, nukleazės, lipazės, fosfolipazės, amilazės, laktazės, sacharozės ir kiti). Fermentai, kurie yra iš dalies absorbuojami iš chromo (kasos amilazės, lipazės ir tt), turi tam tikrą reikšmę parietaliniam virškinimui.
Parietinio virškinimo intensyvumas priklauso nuo pilvo virškinimo būklės. Savo ruožtu, kolonėlių ląstelių fermentų gamybos pažeidimas gali paveikti pilvo virškinimą. Ypač tai susiję su enterokinaze, kuri aktyvina kasos trippsogeną. Ant antinksčių žievės parietalinio virškinimo hormonų, dietos, žarnyno judrumo, styginių ratlankių dydžio, fermentų kompozicijos, membranos sorbcijos savybės ir kt.
Skrandžio virškinimo trūkumas
Kramtomojo akto pažeidimas gali būti susijęs su ligomis arba dantų trūkumu (kariesa, periodonto liga), mastikos raumenų funkcijų sutrikimais (m.m.temporalis, masažas, pterigoidei lateralis et medialis), įskaitant. dėl centrinės nervų sistemos ir periferinių nervų pakitimų, laikinosios žarnos sąnario pažeidimo, burnos gleivinės ligų, ypač stomatito, kurį sukelia patogeniniai ir sąlyginai patogeniški mikroflorai dėl sumažėjusių apsauginių mechanizmų (pavyzdžiui, lizocimo seilių, imunoglobulinų ir pan. trūkumas).
1. Mechaninis (pvz., Sužalojimas),
2. Fizinė (pvz., Aukšta temperatūra),
3. Cheminės medžiagos (toksiškos maisto medžiagos, vaistai),
4. Biologiniai (pavyzdžiui, infekcijos), t
5. Psichogeninis (pvz., Stresas);
Endogeniniai etiologiniai veiksniai gali būti:
1. Imuninės sistemos defektai
2. Inervacijos pažeidimai,
3. Gimimo defektai
4. Kitų sistemų veiklos pokyčiai (pvz., Inkstų - uremija, kasa - diabetas ir kt.).
Dantų ėduonis. Kariesas yra patologinis procesas, kuriam būdingas laipsniškas dantų audinių (emalio ir dentino) sunaikinimas su ertmės tipo defektu.
Etiologija. Pagrindiniai karieso priežastiniai veiksniai yra
(1) plokštelinės mikrofloros, ypač grupės streptokoko;
(2) raumenų raumenų hipodinamija;
3) angliavandenių paplitimas dietoje.
Patogenezė. Pagrindinio fizinio ir cheminio proceso, atliekančio danties paviršiuje, vaidmens patogenezėje. Seilės turi apsauginį poveikį emaliui, o seilių pažeidimas skatina apnašų susidarymą ant emalio, kuris susideda iš mikrofloros sintezuotų poliglikanų. Organinių rūgščių, susidarančių mikrobų metabolizmo procese, ištirpsta emalio ir dentino mineralinės druskos suformuojant sudėtingus junginius, kurie sutelkia kalcio iš hidroksilapatitų kristalų. Manoma, kad fluoras apsaugo šiuos procesus.
Be išorinių, endogeninių faktorių yra svarbus vaidmuo patogenezėje:
1. Dantų limfos apyvartos pažeidimas;
2. Neurotrofinio poveikio susilpnėjimas periferiniame plaušienos sluoksnyje;
3. Stomatologijos aparato kramtomosios apkrovos mažinimas;
4. Paveldimas konstitucinis veiksnys.
Karieso pasekmės gali būti jautrinimas ir alerginių širdies, inkstų, sąnarių ir daugelio kitų organų pažeidimų susidarymas.
Periodonto ligos. Periodonto liga yra uždegiminis-distrofinis procesas, turintis įtakos periodonto ligai (periodonto, dantų alveolių kaulų audiniams), kuriam būdinga gumbų kišenė, atsipalaidavimas ir dantų praradimas.
Etiologija. Emocinis perviršis, stresorių veiksmai, kramtomosios apkrovos sumažėjimas, vitamino C trūkumas ir rutinas, mikrofloros įtaka.
Patogenezė. Uždegiminiai-distrofiniai periodontiniai procesai siejami su neurotrofiniu sutrikimu, seilių liaukų sekrecijos sumažėjimu, sekrecijos kokybės pasikeitimu, akmenų susidarymu, sutrikusiomis kraujo aprūpinimu danties audiniais, imuninių procesų susilpnėjimu, įskaitant Apsauginės leukocitų jėgos, endokrininės sistemos sutrikimai (hipogonadizmas, hipotirozė, hipoinsulinizmas, hipoparatiroidizmas).
Seilių liaukų disfunkcija. Trys seilių liaukų poros - submandibulinė, parotinė ir sublingualinė, išskiriama iki 2 litrų seilių per dieną tik virškinimo metu (sekrecijos greitis 3,5-7,5 ml / min). Seilėje yra amilazės ir maltazės (ir kai kurių kitų fermentų, kurių vertė yra nereikšminga), gleivių, natrio jonų, kalio, chloro (nors seilių ir hipotoninių - apie 150 mosm / l). Seilių reakcija yra šiek tiek šarminė (pH iki 7,8).
Seilių sekrecijos pažeidimas yra išreiškiamas hipo-seilėjimu ir hipersalyvacija. Padidėjęs aktyvumas (iki 12-14 l per parą) stebimas tokiomis patologinėmis sąlygomis:
1. burnos gleivinės uždegimas (stomatitas);
2. Dantų pažeidimai, neuralgija;
3. Virškinimo sistemos ligos;
5. Nėštumo toksikozė;
6. Apsinuodijimas kai kuriais nuodais (pvz., Nikotinu, gyvsidabrio druskomis, taip pat vaistų perdozavimu, didinančiu vagio nervo toną - pilokarpinas, fizostigminas ir tt).
7. Centrinės nervų sistemos pažeidimas.
Padidėjęs aktyvumas gali sukelti skrandžio skysčio perkrovą, skrandžio sulčių šarminimą ir, dėl to, sumažėjusį chyme komponentų virškinimą, paspartinant jo evakuaciją į dvylikapirštę žarną. Skrandžio sulčių seilių neutralizavimas sumažina chromo baktericidines savybes, dėl kurių gali atsirasti virškinimo trakto infekcinių ligų. Be to, pernelyg padidėjęs persodinimas gali būti susijęs su daugelio seilių, taigi, baltymų, elektrolitų, skysčių, praradimu, kuris gali sukelti hipohidrataciją ir organizmo išeikvojimą.
Hipo-seilėjimas - seilių sekrecijos sumažėjimas pasireiškia tokiomis patologinėmis sąlygomis:
2. seilių liaukų pažeidimai (pvz., Uždegimo, atrofijos, jų kanalų pažeidimo metu - randai, išsiliejimas ir tt);
3. Virškinimo trakto ligos (stomatitas, gastritas, navikai ir kt.);
4. Infekcinės ligos, ypač jei jos lydi karščiavimą;
6. Apsinuodijimas, t. Vaistai, pavyzdžiui, atropinas, skopolaminas, kuris išjungia parazimpatinį poveikį;
8. Endokrininės ligos;
9. Centrinės nervų sistemos pažeidimai.
Hipo-seilėjimas sukelia burnos gleivinės sausumą ir opas (kseroftalmija), kuri trukdo vartoti maistą, prisideda prie burnos ertmės infekcinių-uždegiminių ligų vystymosi (apie 1 ml mikrobų yra 1 ml seilių). audinių ir uždegiminių procesų vystymąsi). Be to, hipotalivataciją lydi daugybė dantų ėduonies.
Sutrikęs apetitas. Apetito sutrikimai gali atsirasti dėl pusiausvyros tarp organizmo poreikio energijos ir plastikinių medžiagų ir jų patekimo į maisto sudėtį. Yra tokių tipiškų apetito sutrikimų formų:
1. Apetito sumažėjimas ar trūkumas;
2. Padidėjęs apetitas;
3. apetito iškraipymas;
4. Greitas prisotinimas.
Apetito sumažėjimas ar trūkumas (anoreksija, hiporexija: apetitas orexis). Esant objektyviam kūno poreikiui maistinėms medžiagoms, anoreksija atsiranda su virškinimo organų pažeidimais (pvz., Burnos gleivinės, skrandžio, žarnyno, didelių virškinimo liaukų), įvairiomis infekcijomis, kurias lydi intoksikacija, karščiavimas, skirtingų lokalizacijos piktybinių navikų, kai kurių endokrininių sutrikimų, psichikos sutrikimų. ligos (neurozė ir psichozė), taip pat kai kurie sveiko žmogaus psichoemocinės būklės pokyčiai. Ilgalaikė anoreksija gali sukelti sunkius medžiagų apykaitos sutrikimus ir organizmo išeikvojimą.
Padidėjęs apetitas - hiperrexija ir jos didelio laipsnio - bulimija (bulių, bulvių, bado), kartu su pernelyg dideliu maisto vartojimu (polifagija - daugybė, fagarių) ir sotumo sumažėjimas atsiranda su kai kuriomis endokrinopatijomis (pvz., Salos pažeidimai). kasos aparatas), centrinės nervų sistemos organiniai ir funkciniai pažeidimai. Ilgalaikė polifagija gali sukelti nutukimą, diabetą, aterosklerozę, atsparumo infekcijai sumažėjimą, t.y. Sutrikimai, atsirandantys dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, homeostazės energijos mechanizmų sutrikimas.
Apetito iškraipymas - parorexija (para - nukrypimas nuo kažko) išreiškiamas noru valgyti nevalgomas medžiagas (kreida, anglis, molis ir tt). Paroreksiją pirmiausia sukelia skonio analizatoriaus periferinių ir centrinių dalių pokyčiai, dažnai pastebimi nėščioms moterims. Spartus prisotinimas yra viena iš apetito sutrikimų formų, kurioms būdingas jo išnykimas netrukus po valgio pradžios. Jis stebimas po operacijų ant skrandžio (po rezekcijos sindromo, dempingo sindromo), kai kurių intoksikacijų, pavyzdžiui, alkoholio, neurotinių būsenų.
Skonio sutrikimas. Tai yra hipoguvizmas, agevzija ir paragevizmas - sumažėjimas, nebuvimas ir skonio iškraipymas, kurie dažniausiai susiję su skonio analizatoriaus receptorių, laidininko ir žievės galūnių sutrikimais.
Kvapo sutrikimai. Tai yra anosmija, disosmija ir hiperosmija - nebuvimas, kvapo suvokimas, pernelyg didelis kvapo suvokimas, kuris taip pat siejamas su sutrikimais, susijusiais su receptorių, laidininkų vienetų aktyvumu ir kvapo analizatoriaus žievės galu.
Rijimo sutrikimas. Per burną ertmėje susidaręs maistinis gabalėlis yra praryti 6-9 sekundes, vanduo - 1-2 sekundes. Nurijimas yra sudėtingas refleksas, kurį sudaro burnos, ryklės ir stemplės komponentai.
Nurijimo sutrikimas - disfagija gali būti siejama su sutrikimais vienoje ar keliose rijimo fazėse. Geriamoji disfagija dažniausiai pasitaiko pažeidžiant kaukolinių nervų funkcijas (receptorių deaktyvavimas, rijimo reflekso laidumas ir centriniai mechanizmai), skausmo sindromas (pvz., Krūtinės angina, neuralgija), naviko augimas iš burnos ertmės audinių ir pan. Gerklų disfagija atsiranda, kai neuromuskulinės sistemos patologija, uždegiminiai procesai, psichinė liga. Stemplės disfagija dažniausiai pasireiškia esant mechaninėms kliūtims, atsirandančioms stemplėje rijimo metu (1 lentelė).
Aspiracija yra dažnas rijimo sutrikimo pasireiškimas. Maisto boliusas patenka į kvėpavimo takus ir stemplę. Ypatingas judrumo sutrikimo tipas yra achalasija, kuri siejama su stemplės sfinkterių - ryklės ir širdies, arba apatinės stemplės sfinkterio (LES) inervacijos pažeidimu. Jam būdingas NPC lygiųjų raumenų atsipalaidavimas. Refleksuojantis NPC atsipalaidavimas, kai rijimas prisideda prie maisto vienkartinės masės tekėjimo. Vėliau normalizavus NPS toną, sumažėja skrandžio turinio virškinimas į stemplę ir palaikomas normalus stemplės vidinis pH virš 4,0. NPS normalią funkciją užtikrina nerviniai ir ypač humoralūs reguliavimo mechanizmai (2 lentelė). Manoma, kad OPS funkcijos reguliavimo pagrindas yra specifinio azoto oksido (NO) neurotransmiterio, taip pat vazoaktyvaus žarnyno peptido (VIP) trūkumas.
Mechaninės stemplės judrumo sutrikimo priežastys
Virškinimo nepakankamumo sindromas
Virškinimo nepakankamumo sindromas yra simptomų kompleksas, susijęs su sutrikusiu maistinių medžiagų virškinimu dėl virškinimo fermentų trūkumo (fermentopatija).
Remiantis virškinimo sutrikimų atsiradimo priežastimi, genetiškai nustatoma arba įgyta nepakankama plonosios žarnos virškinimo fermentų gamyba. Be to, yra arba vieno ar kelių fermentų sintezės trūkumas, arba jų aktyvumo sumažėjimas, arba biocheminių reakcijų, turinčių įtakos fermentiniam aktyvumui, pokytis.
Tarp įgimtų fermentų dažniausiai atsiranda disacharidazių (laktazės, sacharazės, izomaltazės ir kt.), Peptidazės (gluteno enteropatijos), enterokinazės trūkumas. Įgyta fermentacija stebima ligomis (lėtiniu enteritu, Krono liga, divertikulitu ir divertikulitu) ir plonosios žarnos rezekcija, kitų virškinimo organų ligomis (pankreatitu, hepatitu, kepenų ciroze) ir endokrininės sistemos organais (diabetu, hipertiroze), taip pat vartojant tam tikrus vaistus (antibiotikus, citostatikus ir pan.) ir spinduliuotę. Iš įgytų fermentų dažniausiai pasireiškia virškinimo fermentų fermentai, kurių sutrikusi gamyba ir fermentų aktyvumas yra susiję su mitybos pobūdžiu.
Klinikiniame dispepsijos vaizde, priklausomai nuo virškinimo trakto požymių paplitimo įvairiose virškinimo trakto dalyse, išskiriamos skrandžio, žarnyno ir kartais pankreatogeninės formos.
Skrandžio dispepsijos atsiradimas yra susijęs su atrofiniu gastritu, kuriam būdinga, kaip gerai žinoma, sekreto nepakankamumu, taip pat su dekompensuota pylorine stenoze ir skrandžio vėžiu. Klinikinį šio dispepijos vaizdą apibūdina apetito praradimas, sunkumo pojūtis, pilnatvė ir spaudimas epigastriniame regione po valgymo, raugėjimas oru, maistas su supuvęs kvapas, nemalonus skonis burnoje, pykinimas, vidurių pūtimas, viduriavimas. Skrandžio sekrecijos tyrime aptikta Achilia arba achlorhidrija.
Koprologiniame tyrime dažnai aptinkama žarnyno steatorėja, kai vyrauja riebalų rūgštys, muilas, amilorėja, kreatorėja, padidėjęs amoniako kiekis ir mažesnis stercobilinas. Padidėja indikanto išsiskyrimas su šlapimu, padidėja bilirubino ir tulžies rūgščių kiekis, o urobilinas sumažėja. Kai viršutinių virškinamojo trakto rentgenologinis tyrimas dažnai atskleidžia kontrastinės medžiagos pagreitėjimą plonojoje žarnoje.
Dyspepsijos gydymas visų pirma susijęs su pagrindinės ligos poveikiu. Virškinimo trakto nepakankamumo gydymas grindžiamas papildomų trūkstamų medžiagų įterpimu į maistą - baltymus, aminorūgštis, vitaminus, mineralines druskas, siekiant skatinti baltymų ar protezų dalies biosintezę.
Parietinės virškinimo trūkumas yra būdingas plonosios žarnos ligų simptomas, kurio morfologinis substratas yra uždegiminiai, distrofiniai ir skleroziniai gleivinės pokyčiai, sumažėjęs vilnos ir mikrovilių struktūros skaičius ir pažeidimas. Žarnyno paviršiaus ir žarnyno peristaltikos sutrikimų, kuriuose maistinių medžiagų perdavimas iš žarnyno ertmės į enterocitų paviršių, fermentų sluoksnis pažeidžia parietalinio virškinimo nepakankamumą. Dažniausiai šis sindromas pasireiškia lėtiniu enteritu, enteropatija, Whipple liga, Krono liga ir kitomis plonosios žarnos ligomis.
Klinikinis vaizdas panašus į žarnyno dispepsijos ir absorbcijos nepakankamumo sindromą.
Siekiant išsiaiškinti diagnozę, fermentų (amilazės, lipazės) aktyvumas nustatomas pagal jų nuoseklią desorbciją mažo žarnyno gleivinės biopsijos mėginių homogenatuose, gautuose naudojant aspiracinę biopsiją, kuri taip pat padeda nustatyti uždegiminius ir atrofinius gleivinės pokyčius. Siekiant diferencijuoti sienos ir ertmės virškinimo nepakankamumo sindromus, be fermentų nustatymo padeda tirti glikemijos kreives po perkrovos su mono-, di- ir polisacharidais.
Terapijoje būtinos priemonės ir metodai, skirti pagrindinei ligai gydyti, absorbcijos sindromo pasireiškimo pašalinimui. Šiuo atžvilgiu patartina paskirti visą baltymų turtingą mitybą, pašalinant maisto produktus ir patiekalus, kurie dirgina žarnyną (4, 46, 4c dietos); astringentai, karminiantai, spazminiai vaistai, taip pat pakaitinė terapija (fermentų ir baltymų preparatai, vitaminai, anaboliniai steroidai, geležis, kalcis ir tt).
Ląstelėje virškinimo trūkumas - pirminė arba antrinė fermentacija, pagrįsta genetiškai nustatytu ar įgytu netoleravimu disacharidams. Pirminis intraceliulinio virškinimo nepakankamumas paprastai būna ankstyvame amžiuje, kai maistui skiriamas netoleruojantis disacharidas. Dažniausiai įgytas trūkumas atsiranda dėl plonosios žarnos ligų: lėtinio enterito, glitimo enteropatijos, eksudacinio hipoproteineminio enteropatijos, opinio kolito, plonosios žarnos dalyvavimo patologiniame virusinio hepatito procese ir pan. dvitaškis ir mikrobinės floros aktyvavimas.
Klinikinį šios nesėkmės formos vaizdą apibūdina nuolatinis viduriavimas. Išmatos yra skystos, gausios, putojančios.
Diagnozėje padeda koprologinis tyrimas, kuriame aptinkamas išmatų pH sumažėjimas, organinių rūgščių kiekio padidėjimas. Galiausiai galima nustatyti žarnyno sutrikimų pobūdį, nustatant disacharidazių aktyvumą žarnyno gleivinės biopsijos mėginiuose ir tiriant glikemijos kreives po įdėjimo disacharidu. Trūkstant disacharidazės, didžiausias jo kiekio padidėjimas nuo pradinio lygio neviršija 0,2-0,25 g / l, o glikemijos kreivė atrodo lygi.
Genetiniu būdu nustatyto (pirminio) ir antrinio disacharidazės trūkumo gydymo pagrindas yra maisto produktų ir patiekalų, kuriuose yra netoleruojamo disacharido, pašalinimas iš dietos (nuolatinis ar laikinas). Antrinio nepakankamumo atveju būtinas pagrindinės ligos gydymas, kuris gali atkurti atitinkamo disacharido toleranciją. Kai kuriais atvejais naudinga priskirti falicorą, fenobarbitalį, nerobolį, folio rūgštį, kuri skatina žarnyno fermentų gamybą.
Prevencinės priemonės, skirtos virškinamojo trakto nepakankamumui, visų pirma turėtų apimti subalansuotą subalansuotą mitybą, užtikrinančią organizmo fiziologinius maisto medžiagų poreikius. Svarbus maisto produktų kulinarinis ir technologinis apdorojimas yra būtinas, leidžiantis išsaugoti vitaminus ir kitas maistines medžiagas, taip pat inaktyvuoti ar naikinti kenksmingus natūralius ingredientus (antivitaminus, proteinazės inhibitorius ir kt.).
Toksiškos kilmės dispepsijos prevencija grindžiama higienos normų, susijusių su maisto produktų sudėtimi, ir svetimų cheminių bei biologinių medžiagų nurijimo prevencija.
Virškinimo nepakankamumas ir jo ištaisymas iš gastroenterologo padėties
Virškinimas yra procesų rinkinys, užtikrinantis maisto produktų perdirbimą ir transformavimą į paprastus cheminius junginius, kuriuos gali absorbuoti kūno ląstelės. Šis procesas papildo energijos ir plastikų išteklius, todėl yra būtinas gyvybiškai svarbiam organizmo veikimui.
Virškinimas yra sudėtingas daugiapakopis procesas:
2 etapas: skrandžio
3 etapas: dvylikapirštės žarnos
4 etapas: plonojoje žarnoje
5 etapas: storojoje žarnoje
Bet kokie pažeidimai gali sukelti rimtų pasekmių organizmui.
Burnos ertmėje vyksta pirminė angliavandenių hidrolizė, veikiant amilazei ir maltozės seilėms. Seilių fermentų sintezės pažeidimai neturės tokio ryškaus poveikio kaip kasos nepakankamumas. Tačiau kasos amilazės trūkumas tam tikru mastu gali būti kompensuojamas seilių amilaze. Tai paaiškina tokį klinikinį simptomą pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu, kaip hipersalyvaciją.
Mechaninis ir cheminis maisto apdorojimas vyksta skrandyje. Mechaninį mechanizmą užtikrina skrandžio motorinis aktyvumas, cheminę medžiagą atlieka skrandžio sulčių fermentai. Skrandyje atsiranda pradinė baltymų hidrolizė. Susmulkintos ir chemiškai apdorotos maisto masės mišinyje su skrandžio sultimis sudaro skystą arba pusiau skystą chimą.
Virškinimas plonojoje žarnoje. Pagrindiniai maistinių medžiagų virškinimo ir absorbcijos procesai vyksta plonojoje žarnoje. Ypač didelis yra jo pirminio padalijimo - dvylikapirštės žarnos - vaidmuo. Virškinimo procese dalyvauja kasos, žarnyno sultys ir tulžis. Naudojant fermentus, kurie sudaro kasos ir žarnyno sultis, susidaro baltymų, riebalų ir angliavandenių hidrolizė.
Kasos eksokrininis aktyvumas yra 1,5-2,0 l kasos sulčių susidarymas ir išsiskyrimas į dvylikapirštę žarną. Kasos sulčių sudėtyje yra proteolitinių, lipolitinių ir amilolitinių fermentų. Alfa-amilazė, lipazė ir nukleazė išsiskiria aktyvioje būsenoje; proteazės - proenzimų pavidalu. Kasos alfa-amilazė išskiria polisacharidus į oligo-, di- ir monosacharidus. Kasos lipazė, veikianti esant tulžies druskoms, veikia lipidus, skaidydama juos į monogliceridus ir riebalų rūgštis.
Žarnyno sultys yra liaukų, esančių gleivinės gleivinėje, paslaptis. Suaugusiam žmogui per dieną išskiriama 2-3 litrai žarnyno sulčių. Žarnyno sultyse yra daugiau kaip 20 fermentų, kurie suteikia galutinius visų maistinių medžiagų virškinimo etapus. Yra du pagrindiniai virškinimo etapai:
Pilvo virškinimas vyksta naudojant fermentus, patekusius į plonosios žarnos ertmę (kasos sultis, tulžis, žarnyno sultys). Dėl pilvo virškinimo didelės molekulės medžiagos (polimerai) hidrolizuojamos į oligomerus. Jų tolesnė hidrolizė vyksta zonoje, esančioje šalia gleivinės ir tiesiai ant jo.
Parietinis virškinimas plačiąja prasme vyksta glikokalizės zonoje ir mikrovilių paviršiuje. Glikokalipso adsorbuoja virškinimo fermentus nuo plonosios žarnos ertmės. Hidrolizės produktai patenka į enterinių ląstelių apikalias membranas, į kurias įterpiami žarnyno fermentai, atliekantys savo membraną, todėl susidaro monomerai, galintys absorbuotis.
Virškinimas dvitaškyje. Kolonos vaidmuo virškinant maistą yra mažas, nes maistas beveik visiškai virškinamas ir absorbuojamas plonojoje žarnoje, išskyrus augalų pluoštą. Dvitaškyje chime koncentruojamas čiulpiant vandenį, formuojant išmatų masę ir pašalinant juos iš žarnyno. Čia taip pat vyksta elektrolitų, vandenyje tirpių vitaminų, riebalų rūgščių, angliavandenių absorbcija.
Kiekviename iš šių etapų gali įvykti pokyčiai, dėl kurių gali būti pažeistos virškinimas (maldigestionas) ir (arba) maisto absorbcija (malabsorbcija), o tai turės neišvengiamų klinikinių pasekmių.
Virškinimo nepakankamumas - virškinimo sistemos gebėjimo virškinti ir įsisavinti maistines medžiagas įeinančio maisto kiekio ir (arba) sudėties neatitikimas. Virškinamojo trakto nepakankamumas lydi daugelį virškinimo trakto ligų, taip pat gali pasireikšti sveikam žmogui dėl nesubalansuotos mitybos ar per daug maisto, ir todėl labai dažna kasdieninėje gastroenterologo praktikoje.
Klinikiniai virškinimo nepakankamumo požymiai aptinkami 25–41% gyventojų [1].
Terminas "dispepsija" vartojamas daugeliui simptomų, susijusių su nevirškinimu. Depeptinio sindromo pasireiškimai tradiciškai apima [2]:
Dyspepsijos simptomai gali būti pastebimi tiek kartu, tiek atskirai ir lydi beveik bet kokią virškinimo trakto ligą. Tuo pačiu metu kiekvienas iš jų turi skirtingą kilmę ir skirtingus atsiradimo mechanizmus, taip pat reikalauja visiškai kitokio požiūrio į gydymą, todėl neįmanoma, kad toks platus visų simptomų ryšys būtų vienintelis terminas.
Šiuo metu pagrindiniai virškinimo nepakankamumo patofiziologiniai mechanizmai gali būti klasifikuojami taip:
Parietinio virškinimo pažeidimai atsiranda dėl:
Virškinimo trakto nepakankamumas vystosi hipoacidinių būsenų metu, po gastrektomijos. Dėl to sumažėja skrandžio sulčių sekrecija, taip pat sumažėja kasos sekrecija dėl nepakankamos kasos sekrecijos stimuliacijos. Svarbu, kad maža skrandžio sekrecija taip pat sukeltų plonųjų žarnų mikrobinį užterštumą, kuris savo ruožtu prisideda prie virškinimo fermentų inaktyvacijos.
Gastrogeninis virškinamojo trakto nepakankamumas gali pasireikšti sunkumo pojūčiu epigastriniame regione, pykinimu, rauginimu, vėmimu.
Kasos nepakankamumas. Nepaisant to, kad nevirškinimo priežastys yra įvairios, labiausiai pasireiškia ligos, susijusios su kasos ligomis (PJ), nes tai yra galingiausi virškinimo fermentų šaltiniai.
Išorinis kasos nepakankamumas yra suskirstytas į pirminę ir antrinę [3]:
Jei yra hepatogeninis nepakankamumas, dėl sumažėjusio tulžies rūgščių kiekio arba tulžies srauto, kasos fermentų ir chimano į dvylikapirštę žarną kiekio sumažėja lipazės aktyvumas žarnyno liumenoje. Gastrogeninis kasos nepakankamumas išsivysto dėl nepakankamos kasos sekretino stimuliacijos. Be to, mažesnį skrandžio sekreciją tam tikrą laiką kompensuoja kasos funkcinė įtampa, kuri palaipsniui lemia jo išeikvojimą. Enterogeninis kasos nepakankamumas daugiausia susijęs su bakterijų užteršimu. Svarbu, kad, vystant šį trūkumą, ne tik būtų padaryta žala plonosios žarnos gleivinei patogeniniu ir sąlygiškai patogenišku augalu, bet ir šios floros išskirtais endotoksinais. Kraujagyslių kasos nepakankamumas išsivysto su žarnyno sienelės mikrocirkuliacijos sutrikimais.
Kasos nepakankamumas kliniškai pasireiškia dėl padidėjusio žarnyno judrumo, padidėjusio išmatų, polifekalijos, steatorėjos, vidurių pūtimo ir apetito pokyčių. Prieš amilazės ir proteazės aktyvumo sumažėjimą pasireiškia lipazės trūkumo klinikiniai požymiai. Taip yra dėl kasos lipazės gamybos sutrikimų, palyginti su kitais fermentais, ir greitesnės lipazės inaktyvacijos žarnyne.
Virškinimo sutrikimo korekcija
Pagrindinis dėmesys pacientams, sergantiems sutrikusiu virškinimu ir absorbcija, gydymui, ypač kai neįmanoma pašalinti jų vystymosi priežasčių, yra pakaitinė terapija su fermentų preparatais.
Maždaug prieš 150 metų, olandų gydytojas D. Flush, vartodamas diabetą sergančio paciento steatorėja, naudojo veršelį iš veršelių kasos, tačiau daugelis fermentų preparatų naudojimo aspektų tebėra prieštaringi.
Atsižvelgiant į įvairias nosologines formas ir patogenetinius mechanizmus, kurie atsiranda pažeidžiant virškinimą, fermentų preparatų paskyrimo indikacijų spektras yra gana platus. Šie rodmenys suskirstyti į kelias grupes [5,9].
I. Kasos ligos: lėtinis pankreatitas su skausmu ir diseptiniais sindromais, kurių išorinis ir vidinis sekrecijos nepakankamumas; būklė po kasos rezekcijos; didelės cistos, kasos navikai; cukrinis diabetas; įgimta hipoplazija (Shvahman, Ioganson-Blizzard sindromai) arba jos atrofija (Clark-Headvild sindromas) ir kt.
Ii. Skrandžio ligos: lėtinis gastritas su maža skrandžio sekrecija arba achilia; po gastrektomijos.
Iii. Mažų ir storųjų žarnų ligos: lėtinis enteritas; bakterijų augimas.
Iv. Kepenų ir tulžies takų ligos: cholestatinės kepenų ligos; po cholecistektomijos; lėtinis cholecistitas su hipomotoriniu tulžies pūslės sutrikimu.
V. funkcinės ar kitos kilmės virškinamojo trakto judrumo sutrikimai: kitos kilmės funkcinė dispepsija, gastro- ir duodenostazė; Oddio tulžies pūslės ir (arba) sfinkterio disfunkcija.
Vi. Kitos indikacijos: sąlygos po švitinimo; fermentų trūkumas pagyvenusiems žmonėms (virškinimo organai); persivalgymas; monotoniškas maistas; ilga lova; sėdimas gyvenimo būdas; ultragarso paruošimas ir pan.
Be to, kiekvienos nosologinės grupės fermentų preparato pasirinkimas bus kitoks.
Šiuo metu klinikinėje praktikoje naudojami fermentų preparatai turi atitikti tam tikrus reikalavimus [6]:
