Tokie sutrikimai kaip invazija, skrandžio pylorinio skyriaus opos, žarnyno sukimas arba išvaržos išspaudimas sukelia ūminius simptomus. Tokiais atvejais ūminis obstrukcija sukelia skausmą, kuris padidina pykinimą ir vėmimą. Be to, skausmas, kurį sukelia virškinimo trakto patologija (skrandžio opos perforacija, ūminis apendicitas) ir nesusijęs su virškinimo traktu (inkstų akmenligė, miokardo infarktas, daugiausia užpakalinė siena), gali sukelti pykinimą ir vėmimą.
Dažniausia pasikartojančio pykinimo ir vėmimo priežastis yra lėtinė pepsinė opa, kurios metu atsiranda antrum, pylorus arba dvylikapirštės žarnos deformacija ir stenozė. Žinios apie pepsinės opos patofiziologiją ir tinkamą gydymą (ypač kovą su Helicobacter pylori infekcija) gali sumažinti lėtinio pykinimo ir vėmimo riziką dėl pepsinės opos. Kitos lėtinio pykinimo ir vėmimo priežastys: pačios žarnyno sienelės pažeidimai, pvz., Dėl ankstesnių operacijų arba Krono ligos atsiradusio naviko ar siaurėjimo, taip pat žarnyno suspaudimas iš išorės sukibimais ar navikais, pvz., Kasa.
4-1 lentelė. DIFERENCINIAI DIAGNOSTIKAI Priežastims ir vemtiškoms priežastims
a) virusas (A ir B hepatitas, Norwalk virusas ir panašūs virusai *)
b) bakterinis (toksinai Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, Clostridium perfringens. Salmonella)
2. Vaistų poveikis (citostatikai, vaistai, širdies glikozidai, aminofilinas)
3. Užkimšti skrandžio išėjimo sekciją
a) mechaninis (skrandžio opa; skrandžio, dvylikapirštės žarnos ir kasos navikai; Krono liga);
b) funkcinis (dėl skrandžio parezės, atsiradusios dėl vaistų, pooperacinės, po infekcinės)
4. Plonosios žarnos obstrukcija
a) mechaniniai (išvaržos, sukibimai, volvulus, invaginacija, Krono liga, svetimkūnis)
b) funkcinis (plonosios žarnos pseudo-obstrukcija)
6. Centrinės nervų sistemos pažeidimai (vestibuliariniai sutrikimai, padidėjęs intrakranijinis spaudimas, infekcija)
8. Metaboliniai arba endokrininiai veiksniai (hipertirozė, Adisono liga)
9. Visceralinis skausmas (peritonitas, pankreatitas, cholecistitas, miokardo infarktas)
10. Kiti (radioterapija arba radiacija)
* Norwalk virusas priklauso kalicivirusui. Pirma aprašyta 1969 m. Kaip žarnyno infekcijos priežastis mokykloje Norwalk, Ohio, JAV.
Kai kurie klinikiniai mechaninio obstrukcijos požymiai yra būdingi. Pavyzdžiui, pacientai dažnai skundžiasi vėmimu daugiau nei valandą po valgymo. Kai kuriems pacientams, sergantiems pylorus srities opa, vėmimas gali pasireikšti iškart po valgio. Neapdoroto maisto vėmimas rodo, kad skrandžio produkcijos dalis yra obstrukcija (stenozė). Tulžies vomito buvimas pašalina tokią obstrukcijos lokalizaciją. Pacientai, turintys daugiau distalinės obstrukcijos, gali turėti vėmimą. Skirtingai nuo skrandžio išvesties sekcijos stenozės ir funkcinės žarnyno obstrukcijos, mechaninis žarnyno obstrukcija paprastai derinama su pilvo skausmu. Dažnai po vėmimo skausmas laikinai sumažėja. Kitos išmatų priežastys - mažas žarnyno obstrukcija, virškinimo trakto fistulė, žarnyno išemija, maža žarnyno disbakteriozė, ilgas skrandžio produkcijos dalies obstrukcija su skrandžio disbakterioze. Objektyvus tyrimas esant lėtam skrandžio ištuštinimui išgirdo šlyties triukšmą. Diagnozė gali padėti ne tik žarnyno triukšmo buvimui ar nebuvimui, bet ir jų pobūdžiui bei tonui. Pavyzdžiui, aukšto tono „metalo“ žarnyno triukšmas rodo mechaninį plonosios žarnos užsikimšimą. Deja, tie patys klinikiniai požymiai pasireiškia ne tik mechaniniu, bet ir funkciniu obstrukcija.
Žarnyno obstrukcija - žarnyno obstrukcija naujagimiams
Žarnyno obstrukcija yra dalinis arba pilnas mažos arba storosios žarnos užsikimšimas, dėl kurio neįmanoma normaliai veikti virškinimo trakto ir žarnyno obstrukcijos.
Žarnyno obstrukcija gali atsirasti vaikams dėl įgimtų ligų ir bet kuriuo metu tarp gimimo ir suaugusio amžiaus. Pilvo skausmas ir vėmimas yra dažniausiai pasitaikantys hospitalizavimo simptomai ir dažniausiai pasitaikančios ligoninės simptomai.
Žarnyno obstrukcija gali būti mechaninė arba ne mechaninė. Mechaninis žarnyno obstrukcija yra fizinis žarnyno užsikimšimas dėl naviko ar rando audinio. Vieną mechaninio užtvaro rūšį sukelia žarnyno sukimasis pats (sukimasis) arba savaime (invagizacija). Mechaninis obstrukcija taip pat gali būti išvaržos, išmatų suspaudimo, nenormalaus audinio augimo, svetimkūnių buvimo žarnyne ar uždegiminės žarnų ligos rezultatas. Ne mechaninės kliūtys atsiranda, kai sutrikdomi žarnyno sienelių (peristaltikos), kurie paprastai virškinimo trakto metu perkelia virškinimo trakto, normalūs banguoti raumenų susitraukimai (spazinis žarnyno obstrukcija, judrumo sutrikimo sindromas ar pseudo-obstrukcija) arba sustoja (paralyžinė žarnyno obstrukcija).
Naujagimių žarnyno obstrukcijos priežastys
Mechaninį obstrukciją kūdikiams iki vienerių metų gali sukelti mechonio obstrukcija, volvulus, invaginacija ir išvarža.
Mechonio obstrukcija atsiranda naujagimiams. Meconium blokuoja žarnyną ir pašalinamas klizmu arba chirurginiu būdu. Ši būklė dažnai susijusi su tripsino ir kitų virškinimo fermentų, atsiradusių kasoje, trūkumu ir gali būti ankstyvas požymis, kad vaikas gali turėti cistinę fibrozę.
Hirschprungo liga (įgimta megakolono), kuri gali apimti meconio ileusą, yra sutrikimas, dėl kurio naujagimiams atsiranda 25 proc. Ne mechaninių žarnyno kliūčių. Vaikams, kuriems diagnozuota Hirschsprungo liga, trūksta nervinių ląstelių (ganglijų) storojoje žarnoje, o tai daro didelę įtaką banguojantiems judesiams, dėl kurių nutekėjimo medžiaga gali judėti. Pirmasis šio ženklo požymis - 24 val. Tokie vaikai gali išsivystyti kitais simptomais, tokiais kaip lėtinis vidurių užkietėjimas, vandeningos išmatos, pilvo pūtimas, vėmimas, prasta apetitas, lėtas svorio padidėjimas. Daugeliui šių vaikų reikia chirurginės pagalbos, kad pašalintų paveiktą dvitaškio dalį. Operacija gali būti atliekama per šešis mėnesius, arba kai tik diagnozuojama liga vyresniems vaikams. Ligos simptomai sėkmingai gydomi mažiausiai 90 proc. Vaikų. Liga kartais siejama su kitomis įgimtomis ligomis, pvz., Dauno sindromu.
Žarnyno inversija yra mažos ar storosios žarnos susisukimas aplink save (malotinimas). Inkstų ir vyresnių vaikų retai pasitaiko dvitaškis; ir kai taip atsitinka, problema paprastai paveikia sigmoidą (sigmoidinį sukimąsi) apatinę dvitaškio dalį. Dvylikapirštės žarnos sukimasis atsiranda, kai dvylikapirštės žarnos, plonosios žarnos, jungiančios skrandį ir plonąją žarną, dalis yra susilenkusi. Bet kurios žarnos dalies inversija gali nutraukti kraujo tekėjimą į žarnyno kilpą, sumažinti deguonies tiekimą į žarnyno audinius ir sukelti audinių mirtį (gangrena).
Invagizacija yra dažniausia žarnyno obstrukcijos priežastis vaikams nuo trijų mėnesių iki šešerių metų. Berniukai yra dvigubai didesni nei mergaičių.
Gimdos naujagimiams kartais atsiranda dėl šlaunikaulio srities anatomijos ypatumų. Inguininės išvaržos gali sukelti žarnyno užsikimšimus, kartais atsiranda abiejose pusėse (dvišalės išvaržos), o berniukuose - 9 kartus dažniau nei mergaitėse. Daugeliu atvejų išvaržos problemos ištaisomos be chirurginės intervencijos.
Žarnyno obstrukcijos priežastys ir simptomai
Žarnyno obstrukcijos priežastys vaikams dažniausiai yra žarnyno sukimas, įsiskverbimas, išvarža ir pilvo sienos silpnumas. Dažniausios stambios žarnos obstrukcijos priežastys yra navikai, sukimas ar nedideli maišeliai (diverticula), kurie susidaro žarnyno sienelėje ir gali būti užpildyti atliekomis ir plečiasi, kad blokuotų žarnyną. Hirschprungo liga ir pseudo-kliūtys gali užsikimšti, lėtina judrumą.
Vienas iš pirmųjų mechaninio žarnyno obstrukcijos požymių yra pilvo skausmas arba spazmai, kurie ateina ir eina bangomis. Kūdikiai paprastai traukia kojas ir verkia skausmui, tada staiga nustoja verkti. Jie gali normaliai elgtis taip ilgai (paprastai 15-30 minučių tarp epizodų), kol prasideda kitas spazmas. Kai kurie vaikai su invaginacija gali būti mieguistūs arba turėti psichikos pokyčių, kuriuos gydytojai mano, kad yra susiję su žarnyno išemija ir sąmonės lygio sumažėjimu.
Vėmimas yra dar vienas tipiškas žarnyno obstrukcijos simptomas. Jo pasireiškimo greitis yra raktas į kliūties vietą. Vėmimas gali būti žalias su tulžimi ir išmatų kvapu. Jei blokavimas įvyksta tik iš dalies, gali pasireikšti viduriavimas.
Kai žarnyne esanti medžiaga negali judėti per kliūtį, organizmas absorbuoja didelį kiekį skysčio, o skrandis tampa skausmingas ir patinęs. Sunkus vėmimas gali sukelti dehidrataciją. Kai kurių svarbių cheminių medžiagų (elektrolitų) disbalansas kraujyje gali sukelti komplikacijų, tokių kaip nereguliarus širdies plakimas ir, netaisant elektrolitų disbalanso, šokas. Inkstų nepakankamumas taip pat yra rimta komplikacija, kuri gali atsirasti dėl sunkios dehidratacijos ir (arba) sisteminės infekcijos dėl žarnyno perforacijos.
Žarnyno obstrukcijos diagnostika ir gydymas
Jei gydytojas įtaria žarnyno obstrukciją, atsižvelgiant į vaiko simptomus ir fizinę apžiūrą, diagnostiniai tyrimai gali apimti pilvo rentgeno, CT tyrimą arba ultragarsinį pilvo organų nuskaitymą. Pilvo ultragarsas gali efektyviai vizualizuoti ir diagnozuoti daugumą kliūčių. Diagnozės tikslumą galima pagerinti naudojant bario klizmą. Su padidintu kontrastu, tikslią kliūties vietą galima tiksliai nustatyti nuskaitymo arba rentgeno aparatu. Kartais lankstus pluošto optinis prietaisas (sigmoidoscope) gali būti įterptas tiesiai į žarnyną.
Diagnostinis tyrimas apims visą kraujo kiekį, elektrolitus (natrio, kalio, chlorido) ir kitas chemines medžiagas bei procesus kraujyje, šlapimo analizę. Koaguliacijos tyrimus galima atlikti, jei reikalinga chirurgija.
Vaikai, turintys įtariamą žarnyno obstrukciją, hospitalizuojami po pirminio diagnostinio įvertinimo. Gydymas gali prasidėti iš karto. Vaikai paprastai laikomi ligoninėje 2–3 dienas po reikiamų procedūrų.
Chirurginis gydymas yra būtinas, jei yra visiškų kliūčių, o dalinės kliūtys to nereikalauja. Skubi chirurginė intervencija dažnai yra vienintelis būdas ištaisyti žarnyno obstrukciją. Alternatyvos gali rekomenduoti daug skaidulų turinčias dietas, skatinančias tinkamą išmatų formavimąsi; tačiau paprastas vidurių užkietėjimas negali būti žarnyno obstrukcijos priežastis.
Straipsnio autorius: Valerijus Viktorovas, „Maskvos medicinos portalas“ ©
Atsakomybės apribojimas: Šiame straipsnyje pateikta informacija apie žarnyno obstrukciją skirta tik skaitytojui informuoti. Jis negali pakeisti profesionalaus gydytojo patarimo.
Žarnyno obstrukcija
Žarnyno obstrukcija - turinio pertraukos per žarnyną pažeidimas, kurį sukelia jo lūpos, suspaudimas, spazmas, hemodinaminiai sutrikimai ar inervacija. Klinikiniu požiūriu žarnyno obstrukcija pasireiškia pilvo skausmo, pykinimo, vėmimo, uždelstos išmatos ir dujų išleidimo metu. Diagnozuojant žarnyno obstrukciją, atsižvelgiama į fizinės apžiūros duomenis (palpacija, perkusija, pilvo auscultacija), tiesiosios žarnos tyrimą, pilvo rentgenografiją, kontrastinę rentgenografiją, kolonoskopiją, laparoskopiją. Kai kurių žarnyno obstrukcijos tipų atveju įmanoma konservatyvios taktikos; kitais atvejais atliekama chirurginė operacija, kurios tikslas - atkurti turinį per žarnyną arba jos išorinį šviną, neišgydomos žarnos dalies rezekciją.
Žarnyno obstrukcija
Žarnyno obstrukcija (ileus) nėra savarankiška nosologinė forma; gastroenterologijoje ir koloprologijoje ši būklė išsivysto įvairiose ligose. Žarnyno obstrukcija sudaro apie 3,8% visų skubios pagalbos atvejų pilvo operacijos metu. Žarnyno obstrukcijos atveju sutrikdomas turinio (chyme), pusiau virškinamų maisto masių palei virškinamąjį traktą.
Žarnyno obstrukcija yra polietiologinis sindromas, kurį gali sukelti įvairios priežastys ir kurios yra įvairios. Žarnyno obstrukcijos diagnozavimo savalaikiškumas ir teisingumas yra lemiami veiksniai, lemiantys šią rimtą būklę.
Žarnyno obstrukcijos klasifikacija
Yra keletas žarnyno obstrukcijos klasifikavimo galimybių, atsižvelgiant į įvairius patogenetinius, anatominius ir klinikinius mechanizmus. Priklausomai nuo visų šių veiksnių, taikomas diferencijuotas požiūris į žarnyno obstrukcijos gydymą.
Dėl morfofunkcinių priežasčių yra:
1. Dinaminė žarnyno obstrukcija, kuri savo ruožtu gali būti spazinė ir paralyžinė
2. mechaninis žarnyno obstrukcija, įskaitant formas:
- smaugimas (apsisukimas, suspaudimas, linkimas)
- obstrukcinis (intraintestinalinis, extraintestinalinis)
- sumaišyti (komisiniai obstrukcijos, invaginacijos)
3. žarnyno žarnyno obstrukcija dėl žarnyno infarkto.
Pagal maisto produktų masės kliūčių buvimo lygį yra didelė ir maža žarnyno obstrukcija (60-70%), storosios žarnos obstrukcija (30-40%). Pagal virškinamojo trakto nuovargio pažeidimo laipsnį žarnyno obstrukcija gali būti išsami arba dalinė; dėl klinikinio kurso - ūminis, subakusis ir lėtinis. Pagal žarnyno sutrikimų susidarymo laiką, diferencijuokite įgimtą žarnyno obstrukciją, susijusią su embriono žarnų anomalijomis, ir įgytą (antrinę) obstrukciją dėl kitų priežasčių.
Plėtojant ūminę žarnyno obstrukciją išskiriami keli etapai (etapai). Vadinamajame „ileusų verkimo“ etape, kuris trunka nuo 2 iki 12-14 valandų, vyrauja skausmas ir vietiniai pilvo simptomai. Apsinuodijimo etapas, pakeičiantis pirmąjį etapą, trunka nuo 12 iki 36 valandų ir pasižymi „įsivaizduojamu gerove“ - spazmų skausmo intensyvumo sumažėjimu, žarnyno peristaltikos silpnėjimu. Tuo pačiu metu pastebimai trūksta dujų, išmatų išmatų, pilvo pūtimo ir asimetrijos. Vėlyvoje žarnyno obstrukcijos stadijoje, kuri atsiranda po 36 valandų nuo ligos pradžios, atsiranda sunkūs hemodinaminiai sutrikimai ir peritonitas.
Žarnyno obstrukcijos priežastys
Įvairių žarnyno obstrukcijos formų atsiradimas dėl jo priežasčių. Tokiu būdu, spazminio obstrukcija vystosi kaip reflekso žarnyno spazmai, kuris gali būti dėl mechaninio dirginimo ir skausmui, kai helminthic infestacijos, svetimkūnių žarnyno, skrandžio sužalojimai ir sutrenkimai, ūminis pankreatitas, inkstų akmenligės ir inkstų dieglius, tulžies dieglius, bazinio pneumonija, pleuritas, hemo- pneumotoraksas, šonkaulio lūžiai, ūminis miokardo infarktas ir kitos patologinės sąlygos. Be to, dinamiškos spastinės žarnyno obstrukcijos atsiradimas gali būti susijęs su organiniais ir funkciniais nervų sistemos pažeidimais (TBI, psichine trauma, nugaros smegenų pažeidimu, išeminiu insultu ir kt.), Taip pat discirkuliaciniais sutrikimais (mezenterinių kraujagyslių tromboze ir embolija, dizenterija, vaskulitas). Hirschsprungo liga.
Paralyžinė žarnyno obstrukcija sukelia žarnyno parezę ir paralyžius, kurie gali atsirasti dėl peritonito, chirurginės intervencijos į pilvo ertmę, hemoperitonį, morfino apsinuodijimą, sunkiųjų metalų druskas, toksiškus maisto produktus ir tt
Įvairių rūšių mechaninio žarnyno obstrukcijos atveju yra mechaninių kliūčių maisto masių judėjimui. Obstrukcinę žarnyno obstrukciją gali sukelti išmatų akmenys, tulžies akmenys, bezoara, kirminų kaupimasis; žarnų vėžys, svetimkūnis; žarnyno pašalinimas iš išorės pilvo organų navikų, mažo dubens, inkstų.
Apsvaiginti žarnyno obstrukciją apibūdina ne tik žarnyno liumenų suspaudimas, bet ir susilpnėję mezenteriniai indai, kurie gali būti stebimi, kai išvaržama išvarža, susitraukia žarnyną, invaginacija, mazgeliai - sutampa ir sutraukia žarnyno kilpas. Šių sutrikimų atsiradimas gali atsirasti dėl ilgų žarnyno žarnyno, cicatricial virvių, sukibimų, sukibimų tarp žarnyno kilpų; staigus svorio netekimas, ilgas nevalgius, po to persivalgymas; staigus pilvo spaudimas.
Kraujagyslių žarnyno obstrukcijos priežastis yra ūminis mezenterinių kraujagyslių užsikimšimas dėl mezenterinių arterijų ir venų trombozės ir embolijos. Įgimto žarnyno obstrukcijos vystymosi pagrindas, kaip taisyklė, yra žarnyno vamzdžio vystymosi sutrikimai (dvigubinimas, atresija, Meckel divertikulas ir tt).
Žarnyno obstrukcijos simptomai
Nepriklausomai nuo žarnyno obstrukcijos tipo ir lygio, yra ryškus skausmo sindromas, vėmimas, išmatų sulaikymas ir dujinių medžiagų nepraeinamumas.
Pilvo skausmai yra nepakeliami. Susilietimo metu, kuris sutampa su peristaltine banga, paciento veidas iškreipiamas skausmu, jis gąsdina, užima įvairias priverstines pozicijas (girgždėjimas, kelio alkūnė). Skausmingo išpuolio aukštyje pasireiškia šoko simptomai: odos riebumas, šaltas prakaitas, hipotenzija, tachikardija. Skausmo išnykimas gali būti labai klastingas žarnyno nekrozės ir nervų galūnių mirties požymis. Po įsivaizduojamo užliejimo peritonitas neišvengiamai pasireiškia antrą dieną nuo žarnyno obstrukcijos pradžios.
Kita žarnyno obstrukcijos ypatybė yra vėmimas. Ypač gausus ir kartotinis vėmimas, nesukeliantis reljefo, atsiranda esant mažam žarnyno obstrukcijai. Iš pradžių vėmimas apima maisto likučius, po to tulžį, vėlyvą laikotarpį - žarnyno turinį (išmatų vėmimą), su kvapu. Esant žemam žarnyno obstrukcijai, vėmimas paprastai kartojamas 1-2 kartus.
Tipiškas mažo žarnyno obstrukcijos simptomas yra išmatų sulaikymas ir dujų išmetimas. Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas atskleidžia išmatų nebuvimą tiesiosios žarnos, ampulės išplėtimo, sfinkterio atotrūkio. Esant dideliam plonosios žarnos obstrukcijai, gali būti, kad nėra išmatų; apatinės žarnos ištuštinimas vyksta nepriklausomai arba po klizma.
Žarnyno obstrukcijos, pilvo išsiplėtimo ir asimetrijos atveju pastebimas peristaltika.
Žarnyno obstrukcijos diagnostika
Pacientams, kuriems yra žarnyno obstrukcija, persmelkiant pilvo skausmą, nustatomas tympanitas su metaliniu atspalviu (Kivul simptomas) ir nuobodu mušamojo garso. Auskultacija ankstyvajame etape atskleidė patobulintą žarnyno peristaltiką, „purslų triukšmą“; pabaigoje - peristaltikos susilpnėjimas, kritimo kritimo triukšmas. Žarnyno obstrukcijos atveju ištempta žarnyno linija (Val simptomas); vėlyvais laikotarpiais - priekinės pilvo sienos standumas.
Svarbi diagnostinė vertė - tiesiosios žarnos ir makšties tyrimai, kurie gali būti naudojami aptikti tiesiosios žarnos, dubens navikų užsikimšimą. Atliekant instrumentinius tyrimus, patvirtinamas žarnyno obstrukcijos buvimo objektyvumas.
Apžvelgiant pilvo ertmės rentgenografiją, būdingos žarnyno arkos (dujomis pripūstos žarnos su skysčių lygiais), Kloyberio dubenėlį (kupolinės apšvietos per horizontalų skysčio lygį), nustatomas plunksnos simptomas (skersinės žarnyno stokos buvimas). Skrandžio ir žarnų trakto radiokontrasto tyrimas naudojamas sunkiais diagnostikos atvejais. Priklausomai nuo žarnyno obstrukcijos lygio, galima naudoti bario patekimo per žarnyną arba irrigoskopiją radiografiją. Kolonoskopija leidžia jums patikrinti distalinę gaubtinę žarną, nustatyti žarnyno obstrukcijos priežastį ir kai kuriais atvejais išspręsti ūminio žarnyno obstrukcijos poveikį.
Ultragarso pilvo ertmės tyrimas su žarnyno obstrukcija yra sunkus dėl sunkios žarnyno pneumatizacijos, tačiau kai kuriais atvejais tyrimai padeda aptikti navikus ar uždegiminius infiltratus. Diagnostikos metu ūminis žarnyno obstrukcija turėtų būti skiriama nuo ūminio apendicito, perforuotų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų, ūminio pankreatito ir cholecistito, inkstų kolikų ir negimdinio nėštumo.
Žarnyno obstrukcijos gydymas
Jei įtariama žarnyno obstrukcija, ligoninė, kuri yra neatidėliotina hospitalizacija, atliekama chirurginėje ligoninėje. Būtina uždrausti klizmą, skirti skausmą malšinantiems vaistams, vartoti vidurius, atlikti skrandžio plovimą prieš gydytoją.
Jei ligoninėje nėra peritonito, virškinimo trakto dekompresija atliekama įsiurbiant skrandžio ir žarnyno turinį per ploną nazogastrinį mėgintuvėlį ir nustatant sifono klizmą. Skrandžio skausmai ir sunki peristaltika švirkščiami antispazminiai vaistai (atropinas, platfilinas, drotaverinas), žarnyno parezei, vaistai, skatinantys žarnyno judrumą (neostigminas); Atliekama Novocainic perirenalinė blokada. Siekiant ištaisyti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą, švirkščiamas į veną.
Jei dėl priemonių, kurių buvo imtasi, žarnyno obstrukcija neleidžiama, reikia galvoti apie mechaninį ileumą, kuriam reikia skubios chirurginės intervencijos. Chirurgija, skirta žarnyno obstrukcijai, yra skirta mechaninio užsikimšimo pašalinimui, negyvybingos žarnos dalies rezekcijai, pasikartojančių pažeidimų prevencijai.
Esant plonosios žarnos obstrukcijai, plonosios žarnos rezekciją galima atlikti įvedant enteroenteroanastomozę arba enterokoloanastomozę; deinvaginacija, žarnyno kilpų atsiskyrimas, sukibimų išskyrimas ir pan. Jei yra žarnyno obstrukcija, kurią sukelia gaubtinės žarnos navikas, atliekama hemicolonectomy ir taikoma laikina kolostomija. Nenaudojamiems storosios žarnos navikams įvedama apeinamoji anastomozė; su peritonito vystymuisi atliekama transverstomija.
Pooperaciniu laikotarpiu BCC kompensuojama, detoksikacija, antibakterinė terapija, baltymų ir elektrolitų pusiausvyros korekcija, žarnyno judrumo stimuliavimas.
Žarnyno obstrukcijos prognozavimas ir prevencija
Žarnyno obstrukcijos prognozė priklauso nuo gydymo apimties pradžios ir išsamumo. Nepageidaujamas poveikis pasireiškia, kai pastaruoju metu žinoma žarnyno obstrukcija, silpniems ir pagyvenusiems pacientams, kurie neveikia. Jei pilvo ertmėje yra sunkių sukibimų, žarnyno obstrukcija gali pasikartoti.
Žarnyno obstrukcijos prevencija apima savalaikį žarnyno navikų patikrinimą ir pašalinimą, klijų ligų prevenciją, helmintinės invazijos pašalinimą, tinkamą mitybą, traumų vengimą ir pan. Jei įtariama žarnyno obstrukcija, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją.
Žarnyno, virškinimo trakto obstrukcija (obstrukcija)
Virškinimo trakto obstrukcija (GIT) yra sindromas, kuriam būdingas sutrikęs žarnyno judėjimas dėl mechaninio obstrukcijos ar funkcinio judrumo sutrikimo.
Obstrukcija gali išsivystyti tiek viršutiniame, tiek apatiniame virškinimo trakte. Pagal patologijos pobūdį skiriasi mechaninė (obstrukcija) ir dinaminė kliūtis.
Mechaninė kliūtis skirstoma į: aukštą ir žemą. Didelę kliūtį sukelia svetimkūnių nurijimas ir viršutinės GI trakto obstrukcijos priežastis. Žemą obstrukciją (obstrukciją storojoje žarnoje) gali sukelti mechaninės priežastys: svetimkūniai, šalmai, ilgalaikis vidurių užkietėjimas, navikai ir fiziologiniai (obstrukcija kiaušinių dėjimo metu).
Kita galimybė, kuri yra dažniausia klinikinėje praktikoje, yra dinamiškas virškinimo trakto obstrukcija ropliams. Jis susijęs su paralyžiniu, spaziniu ar toksišku poveikiu, dėl kurio pažeidžiamas žarnyno judrumas. Priežastys gali būti hipo ir avitaminozė, elektrolitų sutrikimai, stresas, koelominė edema, pneumonija, inkstų nepakankamumas, podagra, peritonitas ir kt.
Priežastys:
Didelę žarnyno obstrukciją paprastai sukelia svetimkūniai (akmenys, žvyras, smėlis, žemė ir tt). Jei vėžlys kartais nuryja žvyrą ir nesukelia žarnyno obstrukcijos, tai nerimauja. Tačiau kartais vėžliai dėl savo polinkių ar mineralinių medžiagų trūkumo gali nuryti vilną, šiukšles, terariumo dalis, įskaitant guminius ir plastikinius gaminius (ypač baltus ir raudonus daiktus). Pirmasis žingsnis yra pašalinti terasa iš nurijusių daiktų. Jei tai yra gruntas, tada jį persodinkite į vystyklus, popierių ar kilimą.
Pakeitus dirvožemį, į pašarą reikia pridėti mineralinių priedų, naudinga įdėti ir mokyklinį kreidą, kad vėžlys jį užsikabintų.
Obstrukciją storojoje žarnoje gali sukelti mechaninės priežastys: svetimkūniai, šalmai, pailgėjęs vidurių užkietėjimas, navikai ir mechaninė kliūtis topografiškai „gretimose“ organų sistemose (uždelstas klojimas, urolitas), vitaminų trūkumas, elektrolitų sutrikimai, stresas, edema, pneumonija, inkstai nepakankamumas, podagra, peritonitas ir tt
Simptomai:
Su žarnyno obstrukcija gali pasireikšti vėmimas (vėžlių simptomas), dusulys ir neurologiniai sutrikimai. Radiografijai reikalinga tiksli diagnozė. Žarnyno parezės vaizdą paprastai lydi parezė arba užpakalinių galūnių paraplegija.
Gydymo tikslas - atkurti žarnyno nuovargį. Kaip konservatyvus gydymas, hipertenzinis klizmas yra nustatomas 2-3 ml / kg kūno svorio (mt); Vazelino aliejus į vėžlius švirkščiamas į skrandį 10 ml / kg kūno svorio, kitoms roplių rūšims, šis preparatas gali būti lituojamas toje pačioje dozėje (3 pav.). Praėjus 60 minučių po alyvos įvedimo, prozerinas švirkščiamas į raumenis 0,3-0,5 ml / kg kūno svorio. ir gyvūnas šiek tiek laikomas šiltoje vonioje. Reikia nepamiršti, kad atropinas yra prozerino antagonistas.
Kai pasireiškia toksemijos ir neurologinių sutrikimų požymiai, reikia skirti vieną dozę iki 1% kūno svorio, du kartus per parą. B grupės kompleksinių vitaminų, pavyzdžiui, neurorubino, skirto 0,4 ml / kg kūno svorio dozei, injekcijos. savaitę
Jei skrandyje yra didelė obstrukcija ar svetimkūniai, magnezijos suspensiją galima švirkšti zondu ir tada, naudojant plačią zondą arba insulino švirkštą (su supjaustyta kanele), bandykite išpumpuoti turinį. Šis skrandžio turinio evakavimo metodas tinka vėžliams ir didelėms driežai. Gydymas gali tęstis 3–4 dienas, kol išmatos normalizuojasi. Mažose driežų rūšyse (geckose, agamas) turinio evakavimas per zondą yra labai sunkus dėl jų dydžio ir anatominių savybių. Jiems yra priimtinas vazelino aliejaus įvedimas žodžiu ir į clacaaca.
Jei nėra konservatyvaus gydymo poveikio, reikalingas chirurginis gydymas.
Chirurginis gydymas yra toks. Iškart prieš arba po kelių valandų iki operacijos pacientui turi būti skiriami antibiotikai. Mūsų praktikoje mes naudojame Baytril 2,5% dozę 0,4 ml / kg kūno svorio. Vaistas yra švirkščiamas į krūtinės galą 48 valandų intervalu. Operacija atliekama pagal endotrachinę izoflurano anesteziją.
Chirurginio lauko gydymas atliekamas su 5% alkoholio tirpalu jodo arba Sterilium preparatu. Numatyto pjūvio vieta nuvaloma marlės tamponu, turinčiu gausiai sudrėkintą vieno iš preparatų tirpalu. Prisijungimas prie interneto pasirenkamas atsižvelgiant į gyvūno tipą ir užsikimšimo tipą. Mūsų nuomone, patogiausias yra kairysis paracostalinis, kairysis įstrižinis paramedikas (4 pav.), Taip pat aukšti ir žemi parakostiniai priėjimai iš chameleonų (5, 6 pav.) (Vasiliev, 2005).
Mes atsiimame už žarnyno dalies, kurioje yra svetimas objektas. Mes gaminame „laikiklius“ iš siūlių medžiagos, mirksi raumenų sluoksnį, neliesdami žarnyno turinio. Atsargiai ištraukite juos, kad nebūtų žarnyno sienelės plyšimo (7 pav.). Mes išskleidžiame žarnyną, nedarant įtakos laivams. Pašalinus svetimkūnį, būtina atmesti žarnyno turinio patekimą į pilvo ertmę. Žarnoje esantis liumenys susideda iš dviejų sluoksnių siūlės palei Lambertą (Cherni). Taip pat būtina plauti pilvo ertmę Decasan tirpalu, uždarius žarnyno liumeną, tai yra vaistas, kurį naudojame mūsų praktikoje.
Kitas žingsnis yra pilvo sienos raumenų sluoksnio uždarymas (mezginė pertrauka), taip pat odos intarpas. U formos ir mezginiai pertrūkių siūlai yra patogiausi uždaryti odos pjūvį.
Baigus visas chirurgines procedūras, siūlai apdorojami Chemi-spray arba Alyumo purškalu. Gydymas antibiotikais tęsiasi 7-12 dienų. Dygsnius galima pašalinti nuo 15 iki 20 dienos, sutelkiant dėmesį į gijimo laipsnį.
3–5 dienas gyvuliui skiriama badavimo dieta, tada pašaras laikinai pašalinamas iš mitybos ir prieš šėrimą švirkščiamas mažas kiekis vazelino aliejaus, kad būtų lengviau ir netrukdomai patektų į pašarų masę.
Pažymėtina, kad žarnyno trakto obstrukcija ropliams ir atitinkamai chirurginė intervencija daugeliu atvejų gali būti išvengta dėl teisingo gyvūnų laikymo. Atitikimas racionalioms maitinimo normoms, mineralinių ir vitaminų papildų praktiškai pašalina tokias problemas.
Autorius (-iai): L.A. Stojanovas, Nemo vandenyno tinklo veterinarijos gydytojas, Tarptautinės okeanarijų ir delfinariumų asociacijos egzotinių gyvūnų veterinarijos medicinos skyriaus vedėjas
Vaikų virškinimo trakto virškinamojo trakto obstrukciniai pakitimai
Vaikų virškinimo trakto virškinamojo trakto obstrukciniai pakitimai.
Priklausomai nuo obstrukcijos aukščio, pastebimas vėmimas, dažnai su tulžimi (dvylikapirštės žarnos obstrukcija, pvz., Žiedinėje kasoje), arba pilvo išsiplėtimas (storosios žarnos arba Hirsch'o ligos hipoplazijos sindromo meconinė perkrova). Diagnozę patvirtina ultragarsas ir rentgeno spinduliai (dažniau su kontrastu).
Dėmesio: svarbu nepaisyti neišsamios sukimosi, nes inversija yra operatyvinė chirurginė patologija.
Stemplės atrezija
Jis pastebėtas 21% priešlaikinio, 19% lengvojo (SGA).
Jis derinamas su slankstelių defektais, kraujagyslėmis, anus atresija, inkstų displazija (VACTERL asociacija), chromosomų anomalijomis.
Apibrėžimas 10–12 cm atstumu nuo nosies atidarymo stemplė aklai baigiasi. Apie 85% atvejų derinys su distaline tracheoesofagine fistule. Defektas susidaro per 8-10 nėštumo savaičių.
Klinika Prenatalinis polihidramnionas, po gimdymo, vėmimas, droolingumas, kartais kvėpavimo sutrikimai.
Laikas ir pristatymo būdas. Jei įmanoma, informuokite vaiką, nesiekite cezario pjūvio.
Pirmoji pagalba:
- Kateterio zondas, skirtas reabilitacijai akluose, nuolatinis aspiravimas su 5 cm vandens vakuumu. Viršutinė liemens padėtis (apie 45 °).
- Endotrachinė intubacija tik esant kvėpavimo nepakankamumui. Dažniausiai fistula yra lokalizuota arčiau carinos.
- Gali būti: antibiotikų terapija pneumonito / pneumonijos profilaktikai.
Būkite atsargūs fistulių intubacijai! Iš esmės intubacija turėtų būti vengiama dėl pernelyg didelio virškinimo trakto (jei reikia, mechaninė ventiliacija su aukšto dažnio, bet mažu slėgiu).
Diagnozė: thoracoabdominal "beigramma" (nuo apatinio žandikaulio iki bambos). Galimos išvados:
- Užsuktas zondas virš kepurės ir (arba) oro pagalvės.
- Dujos žarnyne kaip tracheoesofaginės fistulės indikacija.
Atsargiai: kontrasto įvedimas proksimalinės fistulės diagnozei tik po to, kai kalbama su chirurgu ir radiologu.
Prognozė: su stemplės atresija pilnateisiais kūdikiais be susijusių defektų prognozė yra palanki.
Dvylikapirštės žarnos atrezija
79% kartu atsiradusių apsigimimų: pavyzdžiui, 21-oji trisomija, širdies defektai, žiedinė kasa, stemplės atresija, nepakankamas žarnyno sukimas (malrotacija), kitų virškinimo trakto dalių atresija, anus atresija.
Klinika:
- Daug vandens.
- Didelis obstrukcija, tulžies vėmimas, pilvo pūtimas. Meconium paprastai išvyksta per pirmąsias 24 valandas, tada nėra išmatų.
- Obstrukcinė gelta su choledocho suspaudimu.
- Pankreatitas su išskyrimo kanalų suspaudimu, kartais hipoglikemija dėl hiperinsulinizmo.
- Dažnai lydi 21-oji trisomija ir širdies defektai.
Diagnozė:
- Sonography: dvylikapirštės žarnos, esančios cistos pavidalu, pilna skysčio, neįprasta kasos padėtis su žiedine forma.
- Pilvo ertmės rentgeno spinduliuotė (jei įmanoma) vertikalioje padėtyje: du dujų burbuliukai su skysčio lygiais (dvigubas burbulas) viršutiniame aukšte, oro trūkumas likusiuose skyriuose.
Diferencinė diagnostika: pylorinė stenozė, malotacija, adrenogenitalinis sindromas.
Pirmoji pagalba: skrandžio vamzdelis su pastoviu aspiravimu iki pat operacijos.
Gydymas: duodenoduodenostomija
Plonosios žarnos atrezija
Priežastys: augimo sulėtėjimas arba būklė po gimdos prietaiso pažeidimo.
Klinika: uždelstas mekonio išsiskyrimas, žarnyno obstrukcija su tulžies vėmimu, pilvo pūtimas.
Diagnozė: pilvo rentgeno spinduliuotė anteroposteriorio projekcijoje ant nugaros, lategerogram kairėje: skysčio lygis kairėje ir dešinėje, priklausomai nuo obstrukcijos lygio.
Diferencinė diagnostika: mekoninė obstrukcija, dvigubinimas žarnyne, bendras agangliozė, žarnyno pseudo-obstrukcijos sindromas (megakisto-mikrokolonio sindromas su sutrikusi judrumu), nekrotizuojantis enterokolitas VACTERL asociacija.
Pirmoji pagalba: skrandžio arba žarnyno zondas dekompresijai.
Gydymas: enterinė anastomozė.
Išangės atzija
Susiję defektai: pavyzdžiui, stemplės atresija, VATER sindromas.
Klasifikacija:
- Mažas išangės atresija: tiesiosios žarnos nusileidžia žemiau puborektinio žiedo, yra perinealinė fistulė (80% mergaičių, 50% berniukų).
- Aukšta išangės atresija: žaliosios tiesiosios žarnos galas yra virš puborektinio žiedo lygio, nėra perinealinės fistulės, bet makštyje, šlaplėje ar šlapimo pūslėje gali būti fistulė. Diagnozuojamas nustatant šlapime esantį mekonį.
Diagnozė:
- Mažas išangės atresija: makoniją galima pamatyti makštyje arba kapšelyje.
- Aukšta atresija: diagnozuojama diagnozė meconio šlapime. Kartais ultragarsu galima matyti tiesiąją žarną.
Dėmesio: esant fistulei (stačiakampio, stačiakampio ar stačiakampio), diagnozė yra sunki.
Pirmoji pagalba:
- Žemas atresija: fistulės išsiplėtimas, siekiant išspręsti obstrukcijos simptomus.
- Aukšta atresija: būtina skubi laikina kolostomija.
Inversija su ir be malrotacijos:
Priežastys: nepakankamas arba klaidingas žarnyno sukimasis embriono vystymosi metu, defektai, susiję su tinklinio audeklo pritvirtinimu prie nugaros sienos, pasikartojančio sukimo pavojaus arba vidinės išvaržos susidarymo su galimu plonosios žarnos pažeidimu.
Abortyvi forma: mobilus cecum.
Susiję defektai: diafragminė išvarža, žiedinė kasa, žarnyno atresija.
Su gimdos raumeniu pasirodžiusio gimdymo metu galite pamatyti kalcifikacijas (meconį žarnyno nekrotinėse srityse).
Klinika Kolikos, tulžies vėmimas; su didele obstrukcija pilvas nėra patinęs. Meconio išleidimas neatmeta diagnozės. Dažnai klinikiniai infekcijos požymiai, šokas.
Diagnozė:
- Pilvo rentgeno spindulys anteroposteriorio projekcijoje kairėje šoninėje padėtyje: išsiplėtusios plonosios žarnos kilpos.
- Kontrasto eiga: izovistas įterpiamas per skrandžio vamzdelį (nenormalus dvylikapirštės žarnos uždarymas arba pilnas uždarymas).
- Spalvų dopleris: atvirkštinė a. mesenterica superior ir v. mesenterica superior: whirlpool simptomas. Viena yra kairėje arterijos pusėje.
Gydymas: Avarinis! Nedelsiant laparotomija su derotacija, cecum judėjimas, mezokolono fiksavimas. Kartais reikia gangreninių žarnų sričių rezekcijos.
Dėmesio! Maltozė su žarnyno obstrukcija yra skubi chirurginė patologija dėl žarnų nekrozės rizikos!
Mekonialinė kliūtis
Dažnai kartu su cistine fibroze.
Dėmesio! Meconialinio peritonito pavojus! Mekonio obstrukcija gali būti derinama su distaline žarnyno atresija. Būtina skubiai konsultuotis su gydytoju.
Diagnozė:
- Bendrasis patikrinimas: meconiumas nepalieka net po pirštų stimuliavimo.
- Rentgeno spinduliuotė: skirtingai nuo daugelio kitų kliūčių tipų nėra skysčių lygių (išskyrus: perforaciją!). Vietoj to matomos išplėstinės žarnyno kilpos, užpildytos granulėmis ar mažais burbulais.
- DNR analizė ir partijos testas, skirtas cistinei fibrozei patvirtinti (išmatų tyrimas dėl tripsogeno) - neigiamas visų rūšių obstrukcijai, įskaitant cistinę fibrozę).
Pirmoji pagalba:
- Enema (5-10 ml 5% šilto gliukozės tirpalo arba 0,9% NaCl, galbūt 1: 1s su aliejumi) su švirkštu į išangę (ne zondu).
- Arba kontrastinis skrandžio tyrimas su izoosmoliniu kontrastu (Soloutrust 300 arba Isovist per pusę distiliuoto vandens) 7 ml / kg.
- Skrandžio zondas nuolatiniam siekiui užkirsti kelią tolesniam perskirstymui.
Įspėjimas: su klizmu padidėja perforacijos pavojus!
Meconial kištukas
Dažnis Dažnai pasireiškia nesubrendimas, cistinė fibrozė, vaikai iš motinos, sergančios cukriniu diabetu, ir perinatalinio laikotarpio patologija. Vaikams, sergantiems diabetu sergančiomis motinomis, gali atsirasti funkcinis žarnyno nesubrendimas ir mažėjančios storosios žarnos hipoplazija. Jei 24–48 valandų monomonas savaime nesikreipia, reikia galvoti apie Hirschsprungo ligą.
Klinika: uždelstas mekonio išsiskyrimas, vėmimas su tulžimi. Galia yra neįmanoma.
Diagnozė: pilvo rentgeno spinduliuose nėra skysčių lygio, perkrautų žarnų kilpose yra daug mažų burbuliukų. Reikalauja kontrasto arba kontrasto klizma. Daugeliu atvejų kėdė pasirodo po 4-6 valandų.
Gydymas:
- Enema (5-10 ml 5% šilto gliukozės tirpalo arba 0,9% NaCl, galbūt 1: 1s su aliejumi) su švirkštu į išangę (ne zondu).
- Arba kontrastinis skrandžio tyrimas su izoosmoliniu kontrastu (Soloutrust 300 arba Isovist per pusę distiliuoto vandens) 7 ml / kg.
- Cistinės fibrozės gydymas.
Dėmesio: Kontrasto įvedimas į skrandžio vamzdelį dažnai yra naudingas ne tik diagnozei, bet ir gydymui dėl viduriavimo. Tai taikytina, pavyzdžiui, Tween 80, tačiau neturėtų būti pasiektas įvedant hiperosmolinius kontrastus, o hiperosmolinius kontrastus reikia atskiesti (gastrografija turi natrio, todėl pirmenybė teikiama izovistui, solutrastui arba ultravistui).
Būkite atsargūs dėl jodo perkrovos. 5 ir 14 dienomis būtina kontroliuoti skydliaukės hormonus.
Žarnyno obstrukcija: simptomai ir gydymas
Žarnyno obstrukcija - pagrindiniai simptomai:
- Pilvo skausmas
- Pykinimas
- Padidėjusi temperatūra
- Širdies širdies plakimas
- Vėmimas
- Pūtimas
- Viduriavimas
- Sausas liežuvis
- Nugriebimas skrandyje
- Vidurių užkietėjimas
- Žemas kraujo spaudimas
- Pūtimas
- Šokas
- Nenormali pilvo forma
Žarnyno obstrukcija yra sudėtingas patologinis procesas, kuriam būdingas medžiagų išleidimas iš žarnyno. Ši liga dažniausiai pasireiškia žmonėms, kurie yra vegetarai. Yra dinamiška ir mechaninė žarnyno obstrukcija. Jei nustatomi pirmieji ligos simptomai, reikia kreiptis į chirurgą. Tik jis gali tiksliai paskirti gydymą. Be laiku kreipiantis į gydytoją, pacientas gali mirti.
Formavimo priežastys
Žarnyno obstrukcija gali sukelti šias mechanines priežastis:
- išvarža;
- sukibimų liumenų susidarymą ir persidengimą, kurio raida atsiranda po perneštos operacijos pilvo ertmėje;
- žarnyno sienelės įsiskverbimas, dėl kurio viena žarnyno dalis patenka į kitą;
- žarnyno vėžys arba šalia esančio organo navikas;
- sukimo žarnos ir mazgai;
- žarnyno liumenų obstrukcija su išmatomis ar tulžies akmenimis, kirminais, svetimkūniais;
- uždegiminės pilvo ligos;
- priekinės pilvo sienos išvarža.
Dinaminė žarnyno obstrukcija susidaro iš karto po operacijos pilvo ertmėje, apsinuodijimo ar peritonito atveju.
Kokie yra ligos požymiai?
Žarnyno obstrukcijos simptomai prasideda nuo skausmingų pilvo pojūčių, kurie yra aštrūs, spazmai ir augantys gamtoje. Ši būklė prisideda prie pykinimo ir vėmimo formavimosi. Po kurio laiko žarnyno turinys išsiunčiamas į skrandį, dėl kurio vėmimas gauna išmatų būdingą kvapą. Pacientas nerimauja dėl vidurių užkietėjimo ir vidurių pūtimo. Pradiniame ligos etape išsaugoma žarnyno peristaltika, kurią galima stebėti per pilvo sieną. Tipiškas žarnyno obstrukcijos susidarymo signalas yra pilvo dydžio padidėjimas ir netaisyklingos formos priėmimas.
Pacientų diagnostikos metu galima nustatyti šiuos žarnyno obstrukcijos požymius:
- padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
- kraujospūdžio sumažėjimas;
- sausas liežuvis;
- padidintos žarnyno linijos, užpildytos dujomis ir skysčiu;
- temperatūros padidėjimas.
Kaip pasireiškia ūminis žarnyno obstrukcija?
Ūmus žarnyno obstrukcija atsiranda staiga. Paprastai jis pasirodo pagal žarnyno disfunkcijos simptomus. Dėl to pacientas lanko šiuos simptomus:
- skausmo sindromas;
- pilvo pūtimas ir pilvo pūtimas;
- vidurių užkietėjimas ir viduriavimas;
- pykinimas ir vėmimas;
- padidėjęs peristaltika ir šokas.
Ūmus žarnyno obstrukcijos simptomai gali būti labai skirtingi ir jie priklauso nuo pažeisto organo obstrukcijos lygio. Pateikti simptomai retai sutrikdo asmenį vienu metu, todėl vieno iš jų nebuvimas neatmeta pateiktos patologijos buvimo. Todėl mes juos svarstome išsamiau.
Skausmo sindromas pasireiškia nuo pat pradžių. Paprastai skausmas sutelkiamas skrandyje, aplink bambą. Jos charakteris yra spazminis.
Vėmimas yra nuolatinis ūminio žarnyno obstrukcijos simptomas. Jei žarnyno obstrukcija yra didelė, pastebimas padidėjęs vėmimas. Jei yra gaubtinės žarnos obstrukcija, šis simptomas nebebus, ir pykinimas išlieka. Iš pradžių vėmimas yra skrandžio turinys, o tada jie gelsvai atspalvį, palaipsniui tampa žalios ir žalsvai rudos spalvos.
Vidurių užkietėjimas yra vėlyvas ligos pasireiškimas, nes pirmą kartą po obstrukcijos atsiradimo atsiranda refleksinis pagrindinių skyrių ištuštinimas. Taigi sukuriama normos iliuzija.
Ūmus žarnyno obstrukcijas lydi dideli skysčio nuostoliai, elektrolitai vėmimo metu, intoksikacija su stagnuojančiu žarnyno turiniu. Nesant veiksmingo gydymo, pacientui padidėja širdies susitraukimų dažnis, sumažėja kraujospūdis. Tokie žarnyno obstrukcijos simptomai rodo šoko pradžią.
Lipniosios kliūtys
Lipni žarnyno obstrukcija, kuri apima ligos klasifikavimą, yra pažeidimo per žarnyną pažeidimas, kurį gali sukelti pilvo ertmės lipni procesas. Pateikta patologija laikoma dažniausia. Iki šiol yra tendencija didinti jo dažnumą, nes tai yra daug operacijų ant pilvo ertmės.
Lipni žarnyno obstrukcija ir jos klasifikacija rodo šias ligos formas:
- užsikimšimas;
- smaugimas;
- dinaminis žarnyno obstrukcija.
Kai atsiranda pirmoji ligos forma, žarnyno sukibimai yra suspausti, bet jo aprūpinimas krauju ir inervacija netrukdomi.
Užsikimšus žarnyno obstrukcijai, sukibimas daro spaudimą žarnyno žarnynei. Šio proceso rezultatas yra pažeisto organo nekrozė. Apsinuodijimo žarnyno obstrukcijos klasifikacija reiškia 3 tipus: sukimą, nulipimą ir suspaudimą.
Inversija pastebima tose kūno vietose, kuriose yra tinklinis audinys. Pagrindinės jo atsiradimo priežastys yra randai ir sukibimai pilvo ertmėje, nevalgius su papildomu žarnyno pripildymu šiurkščiu maistu.
Ši stranguliacijos žarnyno obstrukcija, kaip mezgimas, formuojama bet kokiame mažųjų ir storųjų žarnų lygyje, kur yra tinklinis audinys. Žiedinio žiedo susidarymo priežastys grindžiamos sigmoido dvitaškio suspaudimu.
Paralyžinio žarnyno obstrukcijos simptomai
Pateiktas ligos tipas pasireiškia progresuojančiu žarnyno raumenų tono ir judrumo sumažėjimu. Ši būklė gali sukelti visišką nukentėjusio organo paralyžių. Jis gali paveikti visas virškinimo trakto dalis arba sutelkti dėmesį į vieną.
Paralyžinis žarnyno obstrukcija turi šiuos simptomus:
- vienodas pilvo pūtimas;
- skausmas;
- vėmimas;
- atidėtas išmatos ir dujos.
Skausmo sindromas paveikia visą pilvą, yra išlenktas ir neišstumia. Vėmimas apsilanko pacientui daug kartų, iš pradžių skrandžio ir tada žarnyno turinį. Jei yra žarnyno sienelės ir skrandžio diapedeminis kraujavimas, ūminės virškinimo trakto opos, vemimas yra hemoraginis. Pažymėtas vidurių pūtimas sukelia kvėpavimą krūtinėje. Pacientams diagnozuota tachikardija, žemas kraujospūdis ir burnos džiūvimas.
Kaip ši liga pasireiškia vaikams?
Naujagimių žarnyno obstrukcija gali atsirasti dėl organo anomalijos:
- tam tikros žarnyno dalies pailginimas ar susiaurėjimas;
- individuali žarnyno kontūro padėtis arba sukimas, prisidedantis prie žarnyno turinio judėjimo atidėjimo. Charakteristinės apraiškos yra pilvo pūtimas, dujos ir vidurių užkietėjimas nepalieka.
Kūdikiams yra specifinė ligos rūšis - invaginacija. Jis pasižymi žarnyno inversija ir įvedimu į kitą. Paprastai ši patologija diagnozuojama 5-10 mėnesių vaikams. Vaikai, sulaukę metų ir vyresnio amžiaus, ši liga retai aptinkama. Pagrindinės tokio reiškinio susidarymo priežastys yra peristaltikos mechanizmo nebrandumas ir dvitaškio judumas.
Aštrių mažų vaikų mitybos sutrikimų, papildomų maisto produktų ir infekcijos pradžia gali sukelti peristaltikos judrumo pažeidimą. Invaginacijai būdingi šie simptomai:
- dažnas pilvo skausmas;
- vėmimas;
- vietoj išmatų kraujo iškrovimas su gleivėmis iš išangės;
- vaikai yra labai neramus, nuolat verkia;
- Išpuolių nutraukimas vyksta taip pat staiga, kaip jų pradžia.
Kūdikiams jie gali diagnozuoti dinaminį žarnyno obstrukciją spazmų ar paralyžių pavidalu. Šios patologijos priežastys yra virškinimo sistemos nesubrendimas operacijų, žarnyno infekcijų, pneumonijos fone.
Ligos etapai
Tokia liga, kaip žarnyno obstrukcija, išsivysto trimis etapais:
- Pradinė - jos trukmė yra 2–12 valandų, kartu su pilvo skausmu, vidurių pūtimu ir padidėjusiu peristaltika.
- Tarpinis - trunka 12–36 valandas. Skausmo sindromas mažėja, atsiranda įsivaizduojamo gerovės laikotarpis, tuo tarpu didėja dehidratacijos ir intoksikacijos požymiai.
- Terminalas - ateina po 2 dienų nuo ligos susidarymo. Paciento būklė yra daug blogesnė, padidėja vidinių organų pažeidimo požymiai, dehidratacija ir nervų sistemos pažeidimas.
Diagnostiniai metodai
Pagrindiniai pateiktos ligos diagnozavimo metodai yra pilvo organų radiografinis tyrimas ir kraujo analizė. Ultragarsas gali būti naudojamas kaip priedas.
Esant objektyviam tyrimui, paciento liežuvis turi būti sausas, baltos spalvos, netolygus pilvo pūtimas.
Terapija
Kai pacientui diagnozuota ar įtariama, kad yra žarnyno obstrukcija, jam reikia skubios hospitalizacijos chirurgijos skyriuje. Jei yra sparčiai progresuojanti, progresuojanti, katastrofiška dehidratacija, būtina skubiai gydyti žarnyno obstrukciją. Tokios terapinės priemonės turėtų būti atliekamos, kai tik įmanoma, ir transportuojant pacientą. Prieš jį išnagrinėdamas gydytojas, jam draudžiama duoti vidurius, gydyti skausmą malšinančius vaistus, atlikti klizmas ir plauti skrandį.
Ligoninėje, nesant ryškių mechaninio obstrukcijos simptomų, gydoma žarnyno obstrukcija, kuri apima keletą priemonių:
- Siurbimas į skrandį ir žarnyną per ploną zondą, įdėtą per nosį.
- Jei yra padidėjęs peristaltika, skiriami spazminiai vaistai.
Jei įvyksta mechaninė kliūtis, o konservatyvi terapija nesuteikia norimo rezultato, reikia imtis skubios pagalbos. Ji apima:
- adhezijų skaidymas;
- apsisukimas;
- deinvaginacija;
- žarnyno rezekcija su nekroze;
- žarnyno fistulės įvedimas, siekiant išleisti žarnyno turinį storosios žarnos navikuose.
Pooperacinis laikotarpis apima visas tas pačias veiklas, kuriomis siekiama normalizuoti vandens ir druskos bei baltymų apykaitą. Šiems tikslams, suleidžiamas fiziologinis tirpalas, kraujo pakaitalai. Jie taip pat atlieka priešuždegiminį gydymą, virškinimo trakto motorinės evakuacijos funkcijos stimuliavimą.
Žarnyno obstrukcija yra labai klastinga liga, kuri, jei nebus laiku gydoma, bus mirtina. Labai dažnai vienintelis gydymo metodas yra chirurginė operacija, po kurios pacientas turi atlikti tam tikrą veiklą, kuria siekiama atkurti kūną.
Jei manote, kad turite žarnyno obstrukciją ir šios ligos simptomus, chirurgas gali jums padėti.
Mes taip pat siūlome naudoti mūsų internetinę ligų diagnostikos paslaugą, kuri parenka galimas ligas pagal įvestus simptomus.
E. coli (Escherichia coli), mokslininkai vadina lazdele panašias oportunistines bakterijas, kurios paprastai gali veikti ir atgaminti tik esant deguoniui. XVIII a. Jį atrado Theodor Escherich, kurio dėka jis gavo savo vardą.
Nėra paslapties, kad mikroorganizmai dalyvauja kiekvieno žmogaus organizme įvairiuose procesuose, įskaitant maisto virškinimą. Disbakteriozė yra liga, kurioje sutrikdomas žarnyne gyvenančių mikroorganizmų santykis ir sudėtis. Tai gali sukelti rimtus skrandžio ir žarnyno pažeidimus.
Išeminis kolitas yra liga, kuriai būdingas storosios žarnos kraujagyslių išemija. Plėtojant patologiją, paveiktas žarnyno segmentas praranda reikiamą kraujo kiekį, todėl jo funkcijos palaipsniui sumažėja.
Žarnyno kolikos - aštrūs žarnyno skausmai, kurie yra paroksizminiai ir mėšlungis ir atsiranda dėl organo tono ir peristaltikos pažeidimo. Dažnai ši patologija išsivysto, kai atsiranda žarnyno kilpų pernelyg didelis tempimas, o tai sukelia nervų galūnių, esančių šalia jos sienų, dirginimą. Pagal ICD-10, žarnyno kolikos kodas nepastebimas, nes tai yra kitų sutrikimų virškinimo trakte pasekmė. Tačiau, remiantis ICD-10, šis simptomas reiškia kodavimą K59.9, kuris skamba kaip „nenustatytas funkcinis žarnyno sutrikimas“.
Žarnyno divertikulozė yra gastroenterologinis sutrikimas, kuriame žarnyno sienelėse susidaro mažos, maišelių formos. Šis patologinis procesas šiek tiek panašus į polipų susidarymą, tačiau tai nėra tas pats dalykas.
Naudodamiesi pratimais ir nuosaikumu, dauguma žmonių gali be medicinos.
