Skrandžio vėžys yra vienas iš labiausiai paplitusių vėžio, jis yra ketvirtas pagal dydį. Ligos mirtingumas diagnozuojamas antrą vietą po plaučių vėžio. Skrandžio vėžys gali greitai išplisti į plaučius, stemplę, kepenis ir kitus organus. Ši patologija dažnai gali būti nustatyta ankstyvosiose stadijose. Visi diagnostikos metodai, skirti ankstyvam skrandžio vėžio nustatymui, taip pat modernus veiksmingas gydymas (chirurginis, chemoterapinis) atliekami Yusupovo ligoninėje.
Skrandžio vėžio priežastys
Skrandžio vėžio dažnis yra didelis, dažnai liga serga vyrais. Su amžiumi ligos paplitimas didėja. Tyrimai parodė ryšį tarp mitybos ir skrandžio vėžio. Išryškėjo skrandžio vėžio vystymosi priklausomybė nuo reguliaraus sausų sūdytų žuvų, kitų žuvų produktų ir vitamino C trūkumo, o ilgą laiką saugomos žuvys kaupia lipidų oksidacijos produktus ir turi kancerogenezės požymių.
Didžiausias skrandžio vėžio paplitimas tose vietovėse, kuriose gyventojai sunaudoja daug žuvies ir žuvies produktų. Pagrindiniai maisto produktai, susiję su padidėjusia skrandžio vėžio rizika, yra: marinuotos daržovės, žuvis, rūkyta mėsa, kepti maisto produktai, bulvės, nulupti grūdai.
Ryšys tarp piktybinio naviko augimo ir rūkymo, alkoholio vartojimo nėra visiškai nustatytas. Manoma, kad mažos alkoholio dozės sumažina piktybinio skrandžio naviko atsiradimo riziką.
Skrandžio vėžio priežastys yra:
- genetinis polinkis;
- neigiami aplinkos veiksniai;
- maisto savybės;
- lėtinės ir kitos skrandžio ligos (lėtinis gastritas, skrandžio polipozė, skrandžio opa, kenksminga anemija, pooperacinis atrofinis gastritas);
- infekcija Helicobacter pylori.
Skrandžio vėžys: pirmieji požymiai, simptomai, pojūčiai
„Kaip pasireiškia skrandžio vėžio pasireiškimas, kokie yra ligos simptomai ir kaip nustatyti skrandžio vėžį?“ - dažnai klausia gydytojo žmonių, turinčių problemų su virškinimo traktu. Yusupovo ligoninės onkologai, kai atsiranda pirmasis, net nespecifinis, simptomai, atliks išsamią skrandžio vėžio diagnozę. Pirmieji skrandžio vėžio simptomai yra dispepsija, pykinimas, apetito praradimas, svorio netekimas. Labai dažnai pacientas keičia savo požiūrį į savo mėgstamus maisto produktus, jis greitai išsekia, gali sukelti vėmimą, nenorą vartoti tam tikrų rūšių maisto. Skrandžio vėžio atveju pradinio naviko vystymosi stadijos simptomai dažnai išlyginami, panašūs į įvairių virškinimo trakto ligų simptomus.
Skrandžio onkologijoje ligos simptomai ir požymiai priklauso nuo organų pažeidimo laipsnio, naviko vystymosi stadijos. Ankstyvosiose stadijose skrandžio vėžio simptomai pacientams dažnai nepastebimi arba ignoruojami. Pirmieji skrandžio vėžio požymiai pasireiškia kaip skrandžio diskomfortas, pykinimas, dažnai panašus į pepsinės opos ligos pablogėjimą, anemija vystosi, pacientas atsisako daugelio produktų, po valgymo, kuris sukelia nemalonius pojūčius - nuo kopūstų, ridikėlių, patiekalų su daug bulvių, svogūnais, česnakais kiti produktai.
Skrandžio vėžys: pirmieji simptomai - nuotrauka
Moterų skrandžio vėžio simptomai
Skrandžio vėžio požymiai, pirmieji simptomai moterims yra greitas sotumo jausmas, rėmuo, dispepsijos simptomai, sumažėjęs darbingumas, sunkumas epigastriniame regione, ramus. Moterų skrandžio vėžys dažniausiai pasireiškia po 40 metų, atvejų procentas padidėja po 60 metų. Moterų skrandžio vėžio priežastys yra panašios į vyrų vėžio priežastis.
Vyrų skrandžio vėžio simptomai
Pirmieji vėžio vėžio požymiai ankstyvoje stadijoje yra retai matomi. Kai auglys auga, jis turi didelį neigiamą poveikį organizmui, pasireiškia stipriais simptomais, skausmu ir sunkiu diskomfortu, kad žmogus kreiptųsi į gydytoją. Dažnai gydymas vyksta vėlai, kai gydytojai nebegali padėti gydant apleistą vėžį ir teikia tik paliatyvią priežiūrą, kuri palengvina paciento kančias.
Skrandžio vėžio diagnostika
Skrandžio vėžio diagnostika ankstyvaisiais etapais leidžia jums išsaugoti paciento sveikatą ir gyvenimą. Skrandžio vėžio diagnostika atliekama naudojant kelis metodus:
- kontrastinė radiografija;
- gastroskopija;
- biopsija.
Kontrastinė rentgenografija atliekama naudojant kontrastinę medžiagą, kurią pacientas girtas prieš procedūrą. Kontrastinė medžiaga leidžia nustatyti patologinių formacijų sritis.
Gastroskopija atliekama naudojant instrumentą (gastroskopą), kurį sudaro plonas vamzdis su vaizdo kamera. Naudojant gastroskopą, ekrane rodomas skrandžio vidinio paviršiaus vaizdas, gydytojas gali vizualiai nustatyti gleivinės būklę. Naudojant gastroskopą, atliekama histologinių tyrimų biopsija.
Pacientas, sergantis skrandžio vėžio diagnoze, pasižymi šiomis savybėmis: gelsvas veido, išnaudojimas, sumažėjęs turgoras ir padidėjęs odos sausumas, išnykęs išvaizda, pavargęs išvaizda.
Skrandžio vėžio skaičiavimas
Skrandžio vėžio skaičius kraujyje gali skirtis priklausomai nuo vėžio vystymosi stadijos. Skrandžio vėžiu labai dažnai randama hiperchrominė anemija, dažniau auglio žlugimo stadijoje. Leukocitų skaičius taip pat gali skirtis priklausomai nuo ligos stadijos. Kraujo tyrimas, skirtas skrandžio vėžiui, rodo visų kraujo ląstelių - leukocitų, ESR, raudonųjų kraujo kūnelių, hemoglobino - pokyčius.
Difuzinis skrandžio vėžys
Pirmieji difuzinio tipo skrandžio vėžio požymiai yra gastritas ir skrandžio gleivinės hipertrofija. Difuzinis vėžys yra didelis piktybinis navikas, dažnai paveldėtas. Difuziniame vėžyje yra silpnas ryšys tarp ląstelių, jie įsiskverbia į visus organo sluoksnius. Ląstelės gali būti tarp jungiamojo audinio vienoje ar ląstelių grupėse, toks navikas neturi aiškios sienos. Difuzinę vėžio formą nurodo žiedinė skrandžio karcinoma ir nediferencijuota karcinoma.
Skrandžio ląstelių karcinoma, kurios simptomai ir pasireiškimai pasireiškia labai vėlai, yra vienas iš trumpalaikių ir labai piktybinių vėžio, linkęs greitai vystytis.
Skrandžio vėžio etapai
Skrandžio vėžio stadijos klasifikuojamos kaip 0, 1, 2, 3, 4. Kiekvienas pavadinimas reiškia tam tikrą naviko išsivystymo laipsnį, naviko plitimo limfmazgiuose ir tolimuose organuose laipsnį:
- 0 etapas - skrandžio epitelio paviršiaus sluoksnyje randamos vienos netipinės ląstelės;
- 1 (a) etapas - skrandžio gleivinė yra užsikrėtusi naviku;
- 1 (b) etapas - piktybinis navikas viršijo skrandžio ribas ir smogė limfmazgius;
- 2 etapas - piktybinis navikas išplito giliai į skrandžio sienas, tačiau limfinio audinio pažeidimas nebuvo nustatytas;
- 3 etapas - piktybinis navikas nustatomas epitelio, raumenų ir seroziniame skrandžio sluoksnyje, neturi įtakos limfoidiniam audiniui;
- 4 etapas - piktybinis navikas peržengia skrandžio ribas prie aplinkinių audinių, užkrečia regioninius limfmazgius ir apibrėžia metastazes tolimuose organuose ir audiniuose.
Skrandžio vėžio metastazės
Skrandžio vėžio metastazės plinta į regioninius limfmazgius. Piktybinių navikų plitimas vyksta dygstant auglį per skrandžio sieną, o toliau - navikas veikia diafragmą, kepenis, kasą, gaubtinės žarnos šaknis.
Metastazių plitimas vyksta limfinės trajektorijos link: palei didesnį omentumą į blužnies vartus, paliekant mažesnę omentumą link kepenų vartų, į retropilorinį baseiną. Tolimų metastazių atsiranda, kai auglys plinta limfogeniniu ir hematogeniniu būdu. Metastazės gali būti randamos kiaušidėse ir stačiakampyje esančiose dalyse moterims, o vyrų - kraujagyslių kraujyje. Tokia metastazė rodo apleistą piktybinį naviko naviką.
Ar skrandžio vėžys yra išgydomas?
„Ar gydomas skrandžio vėžys?“ - šis klausimas kelia susirūpinimą visiems pacientams. Skrandžio vėžio gydymas priklauso nuo paciento. Savalaikis skrandžio ligų gydymas, tinkama ir subalansuota mityba, privalomi gastroenterologo apsilankymai bet kokioms neigiamoms virškinimo sistemos apraiškoms - visi šie veiksmai padės nustatyti ligą ankstyvame etape, išsaugoti sveikatą ir gyvybę. Šiuolaikiniai diagnostikos ir gydymo metodai, atlikti Yusupovo ligoninėje, pasiekė gerų rezultatų gydant skrandžio vėžį.
Gydymas skrandžio vėžiu
Skrandžio vėžio gydymas atliekamas operacijos pagalba:
- subtotal rezekcija - pašalinkite antrumo ir pylorinio skrandžio vėžį;
- proksimalinė rezekcija - pašalinamas nedidelis skrandžio dalies širdies auglys;
- virškinimo trakto - skrandžio kūno navikas, pašalinama širdies dalis, jei organų pažeidimai būna nesant regioninių metastazių.
Gydymo veiksmingumas priklauso nuo naviko plitimo stadijos. Be to, radioterapija ir chemoterapija.
Kaip chemoterapija skrandžio vėžiui
Chemoterapija skrandžio vėžiui yra nustatyta griežtai individualiai, atsižvelgiant į vėžio formą ir stadiją, paciento būklę. Plačiai paplitęs piktybinis navikas, chemoterapija padeda pagerinti paciento gyvenimo kokybę. Po skrandžio operacijos chemoterapija skiriama vėžinių ląstelių, kurios vis dar cirkuliuoja paciento kraujyje, pašalinimui. Labai dažnai naudojama chemoterapija pagal schemą CAPOX arba XELOX, kuriai būdingas mažas toksiškumas. Chemoterapija atliekama kursuose, gydymas prasideda kelias savaites po operacijos.
Chemoterapija gali būti nustatyta prieš ir po chirurginio gydymo. Prieš pradedant chirurginę operaciją, chemoterapija yra skirta mažinti naviko tūrį, slopinant metastazių procesą. Gydant skrandžio vėžį taip pat galima naudoti tikslinį vaistą - Trastuzumabą. Vaistas parodė jo veiksmingumą didindamas citostatikų veiksmingumą.
Skrandžio pašalinimas vėžiu, gyvenimas po operacijos
Išgyvenimas skrandžio vėžiu priklauso nuo ligos stadijos. Kuo labiau pažengusi liga, tuo mažesnis išgyvenamumas. Po radikalių operacijų dauguma pacientų miršta per pirmuosius trejus metus po gydymo metastazėmis ir naviko pasikartojimu. Apie 25% gyvena iki 5 metų. Operacija, atliekama ankstyvoje naviko vystymosi stadijoje, padidina gyvenimo trukmės tikimybę daugiau nei 5 metus, yra visiško vėžio gydymo pavyzdžiai.
Maitinimas skrandžio vėžiui
Skrandžio vėžio mitybai reikia atsižvelgti į visus paciento virškinimo sunkumus ir jo rimtą būklę. Jis turėtų būti valgomas mažomis porcijomis ir dažnai - iki 8 kartų per dieną. Indai turi būti sumalti arba kramtyti. Valgykite tik šviežią maistą, paruoštą prieš vartojimą. Sunkiais skrandžio vėžio etapais pacientas dažnai netoleruoja mėsos, tokioje situacijoje reikia dietologo, kuris pasirinks pacientui tinkamą mitybą, pagalba. Paciento dietoje turėtų būti daržovės ir vaisiai, uogos, rekomenduojama morkų ir burokėlių sultys.
Anemijos vystymuisi, skrandžio vėžiu sergantiems pacientams rekomenduojama valgyti moliūgų patiekalus, galima su medumi. Labai naudinga pacientams, turintiems avižų nuovirą su medaus, sultinio klubų, jogurto, kefyro. Visiškas mėsos atsisakymas yra nepriimtinas dėl daugelio mikroelementų ir medžiagų trūkumo skrandžio vėžiu sergančiam pacientui. Sprendimą dėl paciento mitybos turi priimti dietologas, atsižvelgdamas į individualias paciento savybes.
Pacientui nerekomenduojama:
- riebūs ir saldūs patiekalai;
- dešros ir konservuoti maisto produktai;
- daug rūšių daržovių, kurie sukelia vidurių pūtimą: balti kopūstai, kolumbos, sojos pupelės, lęšiai, pupelės, pupelės, žirniai, raudonieji pipirai, svogūnai, agurkų salotos;
- vaisiai ir uogos, turinčios daug rūgščių: slyvų, apelsinų, serbentų, citrinų, greipfrutų, agrastų;
- kietai virti kiaušiniai;
- aštrūs, sūrūs, rūkyti patiekalai, konservai;
- kava, šokoladas, kakava, gazuoti gėrimai.
Daugelis pacientų netoleruoja pieno produktų, šiuo atveju pieno produktai atšaukiami.
Skrandžio vėžio prevencija
Ligos prevencija yra užkirsti kelią virškinimo trakto ligų vystymuisi, laikytis sanitarinių ir higienos taisyklių. Būtina vengti įtemptų situacijų, naudoti produktus, kurių sudėtyje yra didelis nitratų kiekis, vidutiniškai vartoti narkotikus, organizuoti subalansuotą mitybą, aktyviai gyventi.
Skrandžio vėžio klinikos
Maskvos Yusupovo ligoninės vėžio skyrius užsiima skrandžio vėžio gydymu. Ligoninėje yra modernus diagnostikos centras, onkologijos skyrius yra aprūpintas inovatyvia įranga. Norėdami sužinoti apie gydymo metodus, gydymo išlaidas, galite užsiregistruoti konsultacijai su onkologu. Įrašai apie konsultacijas atliekami telefonu.
Privatus onkologinis skrandžio vėžys
Atsižvelgiant į praktiką, kurios tikslas yra žiniomis pagrįsti veiksmai, logiška atsižvelgti į specialius klinikinės onkologijos klausimus, taikant išskaičiavimo metodą nuo bendro piktybinių navikų augimo ir plitimo modelių, jų specifinių apraiškų palaikančių simptomų vystymosi ir konkrečių aptikimo būdų.
Skrandžio vėžys (RJ) vis dar yra labiausiai paplitęs auglio tipas pasaulyje. Apie aukštą RJ dažnumą praneša specialistai iš Japonijos, Kinijos ir kitų Rytų Azijos šalių, kai kurios Lotynų Amerikos šalys. GC dažnis daugelyje Europos šalių yra vidutiniškai didelis. Mažas paplitimas pastebimas Kuveite, Nigerijoje ir kai kuriose JAV valstijose. Vyrai serga 2 kartus dažniau nei moterys. Rusijoje kiekvienais metais daugiau kaip 51 000 žmonių turi GC, daugiau nei 55% jų mirė per pirmuosius metus po diagnozės nustatymo dėl vėlyvo gydymo. 1997 m. Rusijos Federacijos gyventojų skaičius 100 000 gyventojų buvo 34,8. Šiaurės Vakarų regione dideli vyrų ir moterų RJ rodikliai.
Per pastaruosius 50 metų pastebima tendencija šiek tiek sumažėti sergamumas ir mirtingumas nuo GC. Pavyzdžiui, Jungtinėse Valstijose baltųjų vyrų mirtingumas nuo skrandžio vėžio sumažėjo 20%, o tarp juodųjų vyrų - 15%. Toks įspūdingas reiškinys dar neturi pakankamai įtikinamo paaiškinimo.
Pagrindinės rekomendacijos dėl pirminės skrandžio vėžio prevencijos, remiantis epidemiologinių tyrimų duomenimis, apima:
• sūdytų ir rūkytų produktų vartojimo atsisakymas arba sumažinimas;
• sumažėjęs krakmolingų maisto produktų, pvz., Kukurūzų, kviečių, ryžių, bulvių ir žirnių vartojimas;
• padidėjęs žaliųjų daržovių ir vaisių vartojimas;
• reguliarus natūralaus pieno ar sulčių suvartojimas prieš valgį;
• atsisakymas naudoti stiprius alkoholinius gėrimus arba bent jau juos naudoti kartu su „soda“ ar mineraliniu vandeniu.
RJ etiologiniai veiksniai laikomi valgymo įpročiais, pavyzdžiui, rūkytų produktų, kuriuose yra kancerogeninių medžiagų, naudojimas; dirvožemio, kuriame auginami žemės ūkio produktai, rūšis (RJ dažniau pasitaiko tose srityse, kuriose yra durpių); šeiminiai ir paveldimi veiksniai (pavyzdžiui, RJ atvejai Napoleono šeimoje). Skrandžio vėžio ir A grupės (P) kraujo grupės vystymosi santykis buvo atmestas.
Atrofinė ir hipertrofinė gastritas, žarnyno metaplazija, skrandžio gleivinės displazija, achlorhidrija ir piktybinė anemija yra laikomos priešvėžinėmis ligomis. Pastebėta, kad pacientams, kurių rūgštingumas yra mažas, skrandžio vėžio atsiradimo tikimybė yra 4–5 kartus didesnė nei tų pačių amžiaus žmonių, kuriems yra normalus rūgštingumas, ir 18 kartų didesnis pacientams, sergantiems piktybine anemija.
Skrandžio opų opos nepatenka į skrandžio vėžio prodrominius simptomus. Ilgalaikės nepagydančios kalezinės opos yra piktybinės 10–100% atvejų, priklausomai nuo lokalizacijos (didesnis dažnis proksimalinėse dalyse). Skrandžio polipai apie 20% atvejų, kai jie pašalinami, pasireiškia vėžiu. Nedidelė skrandžio vėžio išsivystymo rizika išlieka individams po dalinės skrandžio rezekcijos gerybinėms ligoms gydyti.
Patologinis procesas prieš RJ susidarymą trunka 10-20 metų.
Gastrocarcinogenezės modelis (P. Correa)
NORMALIS MIKROSITIKAS Helicobacter pylori (gamina ureazę) + mitybos paklaidas → Ornitino dekarboksilazės (ODK geno) aktyvinimas SURFACE GASTRIT → Urease -> į karbamido = amoniako. Amoniakas neutralizuoja HC1 + kancerogeninį (eksogeninį, endogeninį) → KRONIKUS ATROFINIS GASTRITAS (HAAG) → TONICOPELLULARIO TIPO METALAI (MP-1) → TOLCOURA TIPO METOLAS (MAP)
Pasak mokslininkų centro mokslininkų. N.N. Blokhin, nurijus P-karotiną iki 20 mg per parą, vitamino E iki 400 TV per dieną 6-12 mėnesių, slopina pernelyg didelę ODK geno ekspresiją CAH, MP-1, MP-2 ir užkerta kelią skrandžio vėžio vystymuisi (1997).
Dažniausiai piktybiniai navikai lokalizuojami skrandžio pyloriniame antrume (60-70%), po to seka maža kreivė ir skrandžio dalis, tada kūnas ir kiti skyriai.
Kokybiškai pagerinus diagnozę, buvo įvesta „ankstyvosios skrandžio vėžio“ koncepcija, kuriai būdingas navikas, ribota gleivinė ir submucosa. Tokiais atvejais mikroskopiškai galima aptikti 2 pagrindinius RJ paviršiaus tipus ir difuziją.
Išreikštas RJ gali turėti skirtingas formas: polipinį (exophytic), opinį (endofitinį) arba infiltracinį (pvz., Skirr). Pastaruoju atveju navikas progresuoja, nepastebimai pasukdamas skrandį į standžią „užšaldytą“ struktūrą.
Daugiau kaip 90% piktybinių naviko navikų yra adenokarcinomos. Piktybiniai ne Hodžkino limfomos atsiranda 1-3% atvejų, leiomyarkarkoma sudaro iki 1%.
Auglys gali plisti ir paveikti gretimus organus, pirmiausia omentumą, kepenis ir kasą. Po sergančio skrandžio sluoksnio dygimo, gali atsirasti implantacijos metastazių į pilvaplėvę ir sedimentinius navikus Douglaso erdvėje (Schnitzler metastazės).
Limfogeninis pasiskirstymas vyksta palei skrandžio indus, celiakijos arterija per krūtinės ląstą į supraclavikulinius limfmazgius (Troisier arba Virchow).
Išplėstinė gastrektomija rodo, kad limfmazgiai blužnies vartuose, išilgai kasos kūno ir uodegos yra dažnai susiję. Tolimų metastazių išsivystymas daugiausia vyksta per hematogeninį kelią per portalų venų sistemą į kepenis, bet gali paveikti plaučius, kaulus ir kitus organus.
Fig. 15a. Išėjimų iš įvairių skrandžio sekcijų būdai (schema). I - iš širdies dalies (kardia); II - iš skrandžio kūno; III - iš pylorinės (pylorinės) dalies; IV - iš skrandžio kūno (didesnis kreivumas); V - nuo skrandžio apačios. Rėmelyje: limfos nutekėjimas į kairę supraclavikulinę limfmazgį,
kepenys ir kiaušidės.
TNM. Klinikinė klasifikacija
T1 - navikas įsiskverbia į skrandžio sieną į poodinio sluoksnio sluoksnį.
T2 - auglys įsiskverbia į skrandžio sieną į suberalinę membraną.
T3 - navikas įsiveržia į serozinę membraną (visceralinį peritoneumą) be invazijos į kaimynines struktūras.
T4 - auglys plinta į kaimynines struktūras.
1. Vėžys gali įsiveržti į raumenų sluoksnį, apimantį virškinimo trakto ir virškinimo trakto raiščius, arba didesnę ar mažesnę omentumą be šių perteklių. Šiuo atveju auglys yra klasifikuojamas kaip T2. Jei yra skrandžio ar omentum raiščius apimantis visceralinio peritoneum perforacija, auglys yra klasifikuojamas kaip T3.
2. Kaimyninės skrandžio struktūros yra blužnis, skersinis dvitaškis, kepenys, diafragma, kasa, pilvo siena, antinksčių liaukos, inkstai, plonoji žarna, retroperitoninė erdvė.
3. Intraparietinis plitimas į dvylikapirštės žarnos arba stemplę klasifikuojamas pagal didžiausią invaziją visose vietose, įskaitant skrandį.
N - regioniniai limfmazgiai.
Nx - nepakanka duomenų, kad būtų galima įvertinti regioninius limfmazgius.
No - Regioninių limfmazgių metastazavusių pažeidimų požymių nėra.
N1 - permastrinių limfmazgių metastazės yra ne toliau kaip 3 cm nuo pirminio naviko krašto.
N2 - yra permastrinių limfmazgių metastazės ne daugiau kaip 3 cm nuo pirminio naviko krašto arba limfmazgių, esančių palei kairiojo skrandžio, bendro kepenų, blužnies ar celiakijos arterijų.
Klinika ir diagnozė
Ankstyvas RJ nustatymas gali būti atliekamas tik tiksliai išnagrinėjus pasirinktų aukšto rizikos grupių aukščiau minėtas priešvėžines ligas.
Rekomenduojami įvairūs atrankos metodai, iš kurių efektyviausia yra skrandžio gastroskopija ir eksfoliacinė citologija (25 pav., Spalva., 26 spalva.).
Klinikiniu požiūriu ankstyvosios ir vietinės RJ formos paprastai atsiranda be žymių simptomų, nors pacientai jau pradeda rodyti vidutinio laipsnio progresuojančius skrandžio diskomforto, nenustatyto skausmo, hipochrominės anemijos, svorio kritimo ir apetito požymius. Klinikinių simptomų raida vyksta dviem kryptimis - vietos ir bendros. Daugialypiai klinikiniai RJ požymiai paaiškinami daugeliu šios organo funkcijų (motorinė evakuacija, rezervuaras, sekrecijos, baktericidinis, hematopoetinis, išskyrimas, siurbimas). Konkrečiai, variklio evakuacijos funkcija sutrikusi dėl skrandžio produkcijos dalies vėžio vystymosi ir hematopoetinės funkcijos, jei skrandžio apačioje yra auglys, kur gaminamas antianeminis faktorius. Sekretorinių ir susijusių baktericidinių funkcijų sumažėjimas sukelia maisto masių fermentaciją, stagnaciją, apetito praradimą, diskomfortą ir nemalonų kvapą. Vėžio augimą skrandžio ir jo distalinių dalių organizme lydi skrandžio tūrio sumažėjimas (netgi labai mažas maisto kiekis yra perpildytas, kai jis įpilamas). Kartu su širdies naviku, jau pradžioje, kai vartojate maistą, pažeidžiami praeities pažeidimai (disfagija) jau ankstyvosiose jo vystymosi stadijose. Visoms skrandžio vėžio lokalizacijoms būdingas laipsniškas astenepresinio sindromo (apsinuodijimo simptomų - mažų ženklų pagal AI Savitsky) vystymasis:
> apetito praradimas, svoris;
> susidomėjimo aplinka praradimas.
Atliekant klinikinį tyrimą, galima nustatyti apčiuopiamą naviko projekciją. Kairiajame supraclavikuliniame regione turėtų būti atliktas metastazinių mazgų nustatymo tyrimas. Kai kuriems dubens plaukams sergantiems pacientams randama Krukenbergo implantų.
Lengviausias iš visų dubens metastazių nustatomas bimanualinis tiesiosios žarnos arba tiesiosios žarnos tyrimas.
Laboratoriniai duomenys gali rodyti mažą rūgštingumą, anemiją, paslėptą kraują išmatose. Jei būtina įvertinti viduje esančio naviko plitimą ir už jo ribų, rentgeno spindulių metodai naudojami su dvigubu ar trigubu kontrastingumu (27, 28, 28 pav.). Auglio ir biopsijos vizualizacija yra privaloma. Kai kuriuose centruose plačiai naudojami plovimo vandens ir eksfoliacinės citodiagnozės citologinio tyrimo metodai.
Esant įtariamoms metastazėms kepenyse, kasos, ultragarso ir skenavimo metodai yra svarbūs metodai.
FGS be tikslinės biopsijos iš 3-4 vietų ir atliekant histologinius ir citologinius tyrimus su skrandžio opa, lėtinis gastritas negali būti laikomas visu metodu. Jei skrandžio opos neišgydo per 6 savaites, būtina pakartoti biopsiją.
Vienintelis radikalus gydymo metodas yra chirurgija, atliekamas pilnai. Kai lokalizuotas vėžys (0 stadija) ir mikroinvazinis vėžys, endoskopinė elektroskopija ir PDT yra leistini. Radikali tarpinė (distalinė arba proksimalinė) skrandžio rezekcija atliekama kaip vienas vienetas su dideliu ir mažu omentum deriniu su limfmazgių skaidymu (R1 R2, R3) celiakija, pancreatolienal ir kiti limfmazgiai (16a pav.). Splenektomija taip pat atliekama kai kuriuose centruose. Kai auglys plinta į gretimus organus, būtina jas pakeisti.
Bendra gastrektomija (166 pav.) Nesuteikia geresnio išgyvenamumo nei subtotalinė radikalaus rezekcija. Komplikacijų ir mirtingumo dažnis per visą gastrektomiją yra didesnis. Šio tipo operacijos turėtų būti atliekamos tik tada, kai reikia, daugiausia plačiai paplitusio ir infiltracinio vėžio atveju.
Paliatyviosios rezekcijos (likusios metastazės kepenyse ir limfmazgiuose) esant sąlygoms jų įgyvendinimui gali būti visiškai pateisinamos, siekiant užkirsti kelią obstrukcijai, kraujavimui, perforacijai ir intoksikacijos mažinimui. Kai išėjimo stenozė ir rezekcijos neįmanoma įrodyti gastrojejunostomiją. Adjuvantinė chemoterapija ir radioterapija skrandžio vėžiui nepadidina išgyvenimo. Chemoterapija ir radioterapija yra labai naudingos savarankiškai arba kaip pagalbinė priemonė chirurginiam skrandžio limfomų metodui. Chemoterapija, naudojant 5-fluorouracilą, adriamiciną, vepezidą, mitomiciną C arba metotreksatą, pažengusiais atvejais suteikia objektyvią rezorbciją daugiau nei 59% pacientų, kurių vidutinė gydymo trukmė yra iki 6 mėnesių.
Fig. 16a. Tarpinė distalinė skrandžio rezekcija pagal Billroth II.
Fig. 166. Virškinimo trakto apimtis.
Fig. 16c. Pasienio pankreatoduodenalinė rezekcija.
Prognozė yra geresnė ankstyvosiose stadijose be limfmazgių pažeidimų. Visiems pacientams, sergantiems GC, penkerių metų išgyvenamumas yra apie 10%. Pacientams, sergantiems ankstyvosiomis ligos stadijomis, atlikus radikalų rezekciją, penkerių metų išgyvenamumas siekia 40%. Per pastaruosius kelis dešimtmečius veikimo rodikliai pagerėjo, tačiau išgyvenamumas gerokai nepadidėjo.
Pooperacinė priežiūra yra svarbi siekiant užtikrinti vėlyvų komplikacijų po rezekcijos (anemijos, atkryčio) kontrolę.
Skrandžio vėžys
Skrandžio vėžys yra piktybinis skrandžio gleivinės epitelio auglys. Skrandžio vėžio požymiai apima apetito praradimą, svorio netekimą, silpnumą, skausmą, pykinimą, disfagiją ir vėmimą, greitą sotumą valgymo metu, pilvo pūtimą, meleną. Diagnozę palengvina gastroskopija su biopsija, skrandžio rentgenograma, pilvo organų ultragarsu, endosonografija, naviko žymeklių nustatymas, išmatų kraujo tyrimas. Priklausomai nuo skrandžio vėžio paplitimo, atliekamas dalinis arba visiškas skrandžio rezekcija; chemoterapija ir radioterapija.
Skrandžio vėžys
Skrandžio vėžys - piktybinis navikas, daugeliu atvejų gaunamas iš skrandžio liaukų epitelio ląstelių. Tarp piktybinių skrandžio navikų aptinkama 95% adenokarcinomų, rečiau - kitų histologinių formų - limfomų, plokščiųjų ląstelių karcinoma, leiomioarkoma, karcinoidas, adenoakantoma. Vyrai kenčia nuo skrandžio vėžio 1,7 karto dažniau nei moterys; paprastai liga pasireiškia 40-70 metų amžiaus (vidutinis amžius 65 metai). Skrandžio vėžys yra linkęs į greitą metastazę į virškinimo trakto organus, dažnai auga į gretimus audinius ir organus per skrandžio sienelę (į kasą, plonąją žarną), dažnai komplikuotą nekrozę ir kraujavimą. Su kraujo tekėjimu jis metastazuoja daugiausia į plaučius, kepenis; limfinės sistemos indai - limfmazgiuose.
Skrandžio vėžio priežastys
Šiuo metu gastroenterologija nepakankamai žino apie skrandžio vėžio vystymosi mechanizmus ir priežastis. Šiuolaikinė skrandžio vėžio teorija teigia, kad Helicobacter Pylori infekcija vaidina svarbų vaidmenį jo atsiradimo metu. Tarp rizikos veiksnių buvo šie: rūkymas, lėtinis gastritas, skrandžio chirurgija, žalinga anemija, genetinė polinkis. Sunkios vėžio rizikos sąlygos yra skrandžio adenoma, atrofinis gastritas ir lėtinė skrandžio opa.
Dažniausiai vėžys išsivysto vidutinio amžiaus ir vyresnio amžiaus žmonėms, o dažniau vyrai serga. Tačiau rizikos veiksnių nebuvimas ne visai garantuoja skrandžio vėžio vengimą. Kaip ir žmonėms, sergantiems keliais kancerogeniniais veiksniais, skrandžio vėžys ne visada pasireiškia.
Skrandžio vėžio klasifikacija
Skrandžio vėžys klasifikuojamas pagal etapus pagal tarptautinę piktybinių navikų klasifikaciją: TNM klasifikacija, kur T yra pirminio naviko būklė (išsivystymo stadija) (nuo nulinio stadijos iki ankstyvojo naviko invazijos į gretimus audinius ir organus), N yra metastazių buvimas regioniniuose limfmazgiuose (nuo N0 - metastazių nebuvimas, iki N3 - infekcija su daugiau kaip 15 regioninių limfmazgių metastazėmis, M - metastazių buvimas tolimuose organuose ir audiniuose (M0 - ne, M1 - yra).
Skrandžio vėžio simptomai
Ankstyvas skrandžio vėžio vystymosi etapas dažnai vyksta be klinikinių apraiškų, o simptomai paprastai pradeda vystytis jau su antrojo ar trečiojo stadijos naviku (daigumas submucoziniuose sluoksniuose ir už jos ribų).
Plintant ligai pasireiškia tokie simptomai: skausmas (pradžioje vidutinio sunkumo), skrandžio skausmas po valgio, apetito praradimas ir svorio sumažėjimas, pykinimas iki vėmimo (vėmimas dažniausiai rodo skrandžio nepakankamumo sumažėjimą - pylorinio naviko užsikimšimas navikoje). Plėtojant vėžį širdies srityje, yra įmanoma disfagija (rijimo sutrikimas).
Trečiuoju vėžio etapu (kai auglys paveikia visus skrandžio sienos sluoksnius iki raumenų ir serozinių) atsiranda ankstyvas sotumo sindromas. Tai siejama su skrandžio susilpnėjimo sumažėjimu.
Kraujo kraujavimas gali pasireikšti kraujagyslių patinimas. Vėžio pasekmės: anemija, sumažėjusi mityba, vėžio intoksikacija lemia bendrą silpnumą, didelį nuovargį. Bet kurio iš aukščiau išvardintų simptomų nepakanka skrandžio vėžio diagnozavimui, todėl gali pasireikšti ir kitos skrandžio ir virškinimo organų ligos. Skrandžio vėžio diagnozė atliekama tik remiantis biopsijos duomenimis.
Tačiau tokiems simptomams nustatyti reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją-gastroenterologą, kad būtų galima ištirti ir kuo greičiau nustatyti piktybinį naviką.
Skrandžio vėžio diagnostika
Vienintelis pagrindas nustatyti skrandžio vėžio diagnozę yra histologinio naviko tyrimo rezultatai. Tačiau, siekiant nustatyti naviko, nustatyti jo dydį, paviršiaus charakteristikas, lokalizaciją ir endoskopinę biopsiją, atliekama gastroskopija.
Plaučių limfmazgių buvimą plaučių metastazėse ir plaučių metastazėse galima nustatyti plaučių radiografija. Kontrastinė radiografija skrandyje vizualizuoja naviko buvimą skrandyje.
Ultrasonografija pilvo ertmėje atliekama siekiant nustatyti naviko procesų plitimą. Tais pačiais tikslais (išsamus neoplazmos vizualizavimas) atliekama daugiabriaunė kompiuterinė tomografija (MSCT). PET (pozronų emisijos tomografija) padeda nustatyti piktybinio proceso plitimą (į organizmą įterpta radioaktyvi gliukozė surenkama į naviko audinius, vizualizuojant piktybinį procesą, kuris viršijo skrandžio ribas).
Laboratoriniuose kraujo tyrimuose nustatomi specifiniai naviko žymenys. Išmatos tikrinamos dėl paslėpto kraujo buvimo. Išsamus naviko tyrimas, jo chirurginio pašalinimo galimybė nustatoma diagnostikos laparoskopija, taip pat galima atlikti biopsiją tyrimui.
Gydymas skrandžio vėžiu
Terapinių priemonių taktika priklauso nuo skrandžio vėžio vystymosi etapo, naviko dydžio, daigumo kaimyninėse vietovėse, piktybinių ląstelių limfmazgių kolonizacijos laipsnio, kitų organų metastazių pažeidimo, bendros kūno būklės ir kartu organų bei sistemų ligų.
Skrandžio vėžiu galima taikyti tris pagrindinius piktybinių navikų gydymo būdus: chirurginį šalinimą, chemoterapiją ir radioterapiją. Daugeliu atvejų naudojama metodų kombinacija. Gydymo taktiką nustato specialistas onkologas, atlikęs išsamų paciento tyrimą, gaunamas susijusių specialistų rekomendacijas.
Ankstyvo naviko aptikimo atvejais (0 ir 1 stadijose), kai nėra metastazių, daigumas į sieną nepasiekia poodinio sluoksnio, galimas visiškas chirurginis vėžio pašalinimas. Pašalinama skrandžio sienos dalis, kurią paveikė vėžys, dalis aplinkinių audinių, netoliese esančių limfmazgių. Kartais, priklausomai nuo skrandžio naviko apimties, atliekamas dalinis arba visiškas skrandžio rezekcija.
Po tokių operacijų bendras skrandžio tūris gerokai sumažėja arba, jei skrandis visiškai pašalinamas, stemplė tiesiogiai jungiasi su plonosiomis žarnomis. Todėl pacientai, sergantys gastrektomija, vienu metu gali suvartoti ribotą maisto kiekį.
Spindulinė terapija (jonizuojančiosios spinduliuotės paveiktų organų ir audinių apšvita) atliekama siekiant sustabdyti augimą ir susitraukti naviką prieš operacijos laikotarpį ir kaip priemonę slopinti vėžio ląstelių aktyvumą ir sunaikinti tikėtiną vėžio židinį nuo naviko pašalinimo.
Chemoterapija - piktybinių navikų augimo slopinimas. Chemoterapinių vaistų kompleksas apima labai toksiškus vaistus, kurie naikina navikų ląsteles. Po operacijos pašalinant piktybinį naviką chemoterapija naudojama likusių vėžio ląstelių aktyvumui slopinti, kad būtų išvengta skrandžio vėžio pasikartojimo tikimybės. Dažnai chemoterapija derinama su radioterapija, siekiant padidinti poveikį. Chirurginis gydymas taip pat paprastai derinamas su vienu ar kitu vėžio ląstelių aktyvumo slopinimo metodu.
Pacientai, sergantys skrandžio vėžiu, gydymo metu turėtų gerai ir visiškai valgyti. Kūno, kenčiančio su piktybiniu naviku, reikia daug baltymų, vitaminų, mikroelementų, reikalingas pakankamas kalorijų kiekis per dieną. Sunkumai kyla dėl ryškaus psichikos depresijos (apatijos, depresijos) ir atsisakymo valgyti. Kartais reikalingas parenterinis maistinių medžiagų mišinių vartojimas.
Skrandžio vėžio komplikacijos ir šalutinis gydymo poveikis
Sunkios komplikacijos, kurios žymiai pablogina ligos eigą, gali būti tiesioginis piktybinio naviko buvimo rezultatas, taip pat labai atsparių navikų gydymo metodų rezultatas. Su skrandžio vėžiu dažnai atsiranda kraujavimas iš pažeistos sienos indų, o tai prisideda prie anemijos vystymosi. Dideli augliai gali nekrozuoti, pablogindami bendrą kūno būklę, išleidžiant į nekrotinių skilimo produktų kraują. Apetito praradimas ir padidėjęs maistinių medžiagų suvartojimas auglio audiniuose prisideda prie bendrosios distrofijos vystymosi.
Ilgalaikė spindulinė terapija gali prisidėti prie stiprios spinduliuotės, taip pat radiacijos dermatito ir radiacinės ligos. Chemoterapijos šalutinis poveikis yra bendras silpnumas, pykinimas (iki reguliaraus vėmimo), viduriavimas, alopecija (alopecija), sausa oda, dermatitas, egzema, trapūs nagai, nagų plokštelių deformacija, lytinės sferos sutrikimai.
Viena iš labiausiai paplitusių komplikacijų gali būti gretima infekcija. Dėl depresijos imuniteto infekcijos procesas gali būti labai sunkus.
Skrandžio vėžio prognozavimas ir prevencija
Skrandžio vėžys, kaip taisyklė, diagnozuojamas jau neužtikrinamo naviko stadijoje. Tik keturiasdešimt procentų atvejų atskleidė naviko, kuriame atsigauna tikimybė (vėžys ankstyvoje stadijoje be metastazių arba su metastazėmis netoliese esančiuose limfmazgiuose). Taigi, nustatant trečiojo ir ketvirtojo stadijos vėžį, kurio tendencija yra greita eiga ir komplikacijos, krano prognozė yra nepalanki.
Chirurginis gydymas derinant su vienu ar kitu antitumorinio gydymo metodu, po operacijos 12% pacientų išgyvena penkerius metus. Ankstyvo vėžio nustatymo atveju (paviršinis plitimas be daigumo skrandžio sienelės sluoksniuose), išgyvenamumas padidėja iki 70% atvejų. Piktybinės skrandžio opos atveju išgyvenimo tikimybė yra nuo 30 iki 50%.
Mažiausiai palanki prognozė yra neveikiantys navikai, kurie paveikė visus skrandžio sienelės sluoksnius ir įsiskverbia į aplinkinius audinius. Nepalanki vėžio eiga, jei nustatomos metastazės plaučiuose ir kepenyse. Jei neveikia skrandžio navikai, terapija siekiama sumažinti simptomus ir padidinti ligos progresavimo greitį.
Pagrindinės priemonės skrandžio vėžio prevencijai yra: laiku gydyti ligas, kurios yra priešvėžinės būklės, reguliariai tinkama mityba, rūkymo nutraukimas. Svarbi piktybinių navikų vystymosi prevencijos priemonė yra skrandžio gleivinės būklės kontrolė ir laiku atsirandančių navikų procesų nustatymas.
Skrandžio vėžys: simptomai, gydymas, etapai 1,2,3,4
Šiandien kiekvienam asmeniui žodis „onkologija“ yra baisi išraiška. Ypač kai kalbama apie naviko buvimą skrandyje. Skrandžio vėžys yra labai sunkus ir nuolat progresuojantis, su sąlyga, kad gydymas nėra liga, galinti sukelti ne tik sunkių komplikacijų atsiradimą, bet ir paciento mirtį.
Pasak Pasaulio sveikatos organizacijos, skrandžio vėžys užima trečią vietą, antroji - tik plaučių ir odos vėžys, o mirtingumo struktūroje skrandžio vėžys yra antras tik plaučių vėžiu. Sergamumas vyrams, vyresniems nei 60 metų, ir moterims, vyresnėms nei 50 metų, yra žymiai didesnis, o vyrų ir moterų skrandžio vėžio dažnis yra vienodas.
Priežastys
Vėžys atsiranda dėl to, kad poveikis organizmui yra įvairių veiksnių. Pradėjus DNR mutacijas, patologiškai pakeistos ląstelės pašalinamos specialiomis imuninėmis ląstelėmis (NK ląstelėmis, natūraliais žudikais). Jei toks priešvėžinis imunitetas negali susidoroti su ligotų ląstelių pašalinimu, prasideda nekontroliuojamo pasiskirstymo procesas.
Pradeda formuotis pradinė naviko vieta, kuri sunaikina organizmą iš vidaus ir pradeda augti į netoliese esančius audinius. Po to metastazės plinta į kitus tolimesnius organus. Panaši situacija yra skrandžio vėžiu. Vėžiniai procesai ląstelių lygmeniu gali išsivystyti ilgą laiką, todėl dažnai simptominė stadija gali trukti kelerius metus.
Provokaciniai aplinkos veiksniai:
nepalankios aplinkos sąlygos - atliekos, dūmai iš gyvenviečių išmetamosiomis dujomis, daug buitinių cheminių medžiagų (žaislai, pagaminti iš nuodingų medžiagų, buitiniai prietaisai, prastos kokybės baldai, kosmetika) - mažina imunitetą, prisideda prie kancerogeninių medžiagų kaupimosi organuose;
susijusios ligos - ligos, kurias sukelia Helicobacter bakterijos, gyvenančios skrandžio vidinėje sienoje, ir skiriasi pagal tipus, kurie gali sukelti lėtinį gastritą ir skrandžio opą. Lėtiniu gastritu, padidėjęs rūgštingumas skrandyje gali sukelti opos, kuri gali ozlokachestvlyatsya, vystymąsi;
produktai - rafinuotas aliejus, cukrus, balti miltai, per didelis piktnaudžiavimas riebalais, keptais, aštriais patiekalais, trąšų likučiai šiltnamio vaisiuose ir daržovėse, maisto priedai sukelia skrandžio sienelės pažeidimą ir sumažina jo apsaugines savybes;
vaistai - antibiotikai, kortikosteroidų hormonai, skausmą malšinantys vaistai;
piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas - gleivinės dirginimas;
spinduliuotė (jonizuojanti spinduliuotė) - sukelia ląstelių mutaciją, paveikdama DNR turinčius branduolius.
Vidiniai veiksniai:
medžiagų apykaitos sutrikimai - vitaminų, imuninių ir hormoninių sutrikimų metaboliniai sutrikimai;
amžius - rizika susirgti onkologiniais procesais organizme po 50-60 metų;
predisponuojančios ligos - gerybinės prigimties skrandyje (adenomos, polipai) formavimai, kurie gali virškinti piktybiniais, taip pat folio rūgšties ir B12 trūkumas, kurie dalyvauja ląstelių dauginimosi procese ir jų pasiskirstymas be DNR mutacijos;
genetiniai polinkiai - ekspertai įrodė, kad dauguma ligų yra paveldimos. Ne išimtis ir kūno vėžio pažeidimai, įskaitant skrandžio vėžį.
Skrandžio vėžio pasireiškimai ir simptomai
Klinikiniai skrandžio vėžio pasireiškimai priklauso nuo to, kur yra procesas.
Karcinoma "vėžys vietoje" - klinikiniai požymiai yra visiškai nebuvę, o patologijos aptikimas daugeliu atvejų yra visiškai atsitiktinis nustatymas gleivinės biopsijos metu, kai yra kitų patologijų.
Pirmasis skrandžio vėžio etapas: navikas yra lokalizuotas pačioje gleivinėje, o daigumas skrandžio sluoksnyje nėra. Tikriausiai pažeidžiami limfmazgiai (1-2), esantys viso kūno ilgio (T1 N1 M0 arba T1 N0 M0). Nuo šio etapo atsiranda pirmieji ligos buvimo simptomai:
depresinis emocinis fonas;
tikriausiai ilgalaikis kūno temperatūros padidėjimas (subfebrilitetas);
nepageidaujamas gyvūnų baltymų kiekis maiste (žuvis ir mėsos maistas arba viena iš mėsos);
ryškus svorio kritimas;
anemija (mažas hemoglobino kiekis);
nesuvokiamas kūno silpnumas.
Antrasis etapas: navikas gali būti toliau veikiamas skrandžio gleivinėje, tačiau paveikta daugiau kaip 3–6 limfmazgiai, arba raumenų sluoksnyje atsiranda daigumas, pakenkiant 1-2 limfmazgiams (T2 N1 M0 arba T1 N2 M0). Pirmieji požymiai prasideda, kai kalbama apie virškinimo trakto sutrikimą:
padidėjęs vidurių pūtimas (vidurių pūtimas) žarnyne;
laipsniškas svorio kritimas;
vėmimas, kuris atneša tik trumpalaikę pagalbą;
diskomforto jausmas pilvo srityje;
Tokie skundai nėra visam laikui išreikšti, todėl dažnai pacientams tai nėra labai svarbi ir vėluoja gydytojas.
Trečiasis etapas: navikas auga ne tik į raumenų sluoksnį, bet ir per išorinį skrandžio sluoksnį, kuris sukelia žalos gretimiems audiniams ir organams, o daugiau kaip septyni limfmazgiai yra pažeisti. Metastazių nėra (T2-4 N1-3 M0).
pasitraukusio „piloro“ skrandžio dalies vėžio atveju maistas gali įstrigti į organą keletą dienų, o tai pasireiškia puvimu su supuvusių kiaušinių kvapu, stagnacijos turinčiu vėmimu, perpildymo jausmu epigastrijoje (pastovus), greito prisotinimo jausmu;
širdies (pradinėje) dalyje esant navikui, atsiranda disfaginiai reiškiniai - regurgitacija, dažnas gagging, todėl maistas turi būti nuplaunamas vandeniu arba priimamas tik skystu pavidalu;
pacientas praktiškai negali valgyti, nes jis nepatenka į skrandį;
skausmas epigastriniame regione didėja ir tampa nuolatiniu;
antrajam etapui būdingi skundai tampa vis ryškesni.
Ketvirtasis etapas: pilnas naviko daigumas atsiranda skrandžio sienelėje, sunaikinami kaimyniniai organai ir audiniai, nukenčia daugiau kaip 15 limfmazgių, metastazės atsiranda tolimuose organuose ir limfmazgiuose - supraclavikulinės fosos limfmazgiuose, riebalinio audinio limfmazgiuose (aplink tiesiąją žarną), moterų kiaušidėse:
organizmas yra užnuodytas iš viduje vėžinių produktų skilimo ir metabolizmo produktais, nepakankamas maistinių medžiagų kiekis, neoplazmos ląstelės absorbuoja maistinius produktus iš kraujo, visose sistemose ir organuose, kurie veda į mirtį, atsiranda distrofinių pokyčių;
yra nuolatinių skausmingų skausmų, kurie trumpą laiką sustabdomi narkotinėmis analgetikais;
pacientas yra taip išnaudotas, kad jis gali valgyti tik su zondu;
ankstesni simptomai tampa nuolatiniai.
Pacientai eina į gydytoją (80 proc. Atvejų) 3 ir 4 etapuose. Tokiais atvejais skrandžio vėžio diagnozė yra neabejotina ir turi svertinę prognozę.
Skrandžio vėžio diagnostika
Neseniai skrandžio vėžio ankstyvos diagnostikos klausimas yra ypač aktualus. Pavyzdžiui, atliekami tyrimai fotofluoroskopinės atrankos ir elektros impedanso spektroskopijos srityje, todėl pacientų, kuriems yra ankstyvojo etapo onkologija, procentas gali padidėti.
Kai kreipiamasi į gydytoją, pacientas, kuris įtariamas skrandžio vėžiu, gali būti priskirtas šiems tyrimams:
bendras šlapimas ir kraujo kiekis. Su jų pagalba galite nustatyti inkstų pažeidimus (kuriuos lemia baltymų ir kraujo buvimas šlapime), pagreitintą kraujo ESR, sumažintą hemoglobino kiekį;
biocheminis kraujo tyrimas, kuris gali būti naudojamas kasos ir kepenų funkcijos sutrikimui nustatyti, jei yra metastazių ar naviko daigumas;
imunologinis kraujo tyrimas - antikūnų titrų tyrimas su helicobacter pylori;
išmatų analizė dėl paslėpto kraujo buvimo - jei jie įtaria kraujavimą iš naviko;
navikų žymenys - leidžia įvertinti auglio atsaką į gydymą po diagnozės patvirtinimo;
FEGDS (fibrogastroduodenoscopy) yra dažniausiai naudojamas piktybinių navikų diagnozavimo skrandyje metodas. Naudojant optinį instrumentą, kuris įdėtas per stemplę į dvylikapirštę žarną ar skrandį, galite ištirti žarnyną ir skrandį dėl navikų buvimo, įvertinti jo lokalizaciją, formą ir dydį, atlikti medžiagą tolesniam mikroskopiniam tyrimui, siekiant nustatyti hormonines, imunines, chemines ir kitas savybes. Visuomenės profilaktikai tokį tyrimą galima atlikti kasmet vyresniems nei 40 metų žmonėms
Krūtinės ląstos rentgeno tyrimas leidžia nustatyti metastazių buvimą mediastino limfmazgiuose, krūtinės kauluose, plaučiuose;
MRI ir CT - nuskaitymas iš abdominalinių organų sluoksniais, galima nustatyti tikslią naviko vietą, kuri yra labai svarbi, jei ketinama skirti chirurginį gydymą;
MRT tiksliau diagnozuoti naviko procesą;
Limfmazgių, mažų dubens organų ir pilvo ertmės ultragarsinė analizė leidžia nustatyti paties naviko buvimą ir limfmazgių, esančių šalia kasos, pažeidimo laipsnį;
Kaukolės galūnių ir kaulų rentgeno spinduliai - atliekami įtariamų metastazių atveju.
Gydymas skrandžio vėžiu
Šiandien visame pasaulyje mokslininkai sujungė jėgas, ieškodami veiksmingo vėžio gydymo. Ir šioje srityje jau pasiekta tam tikrų pasiekimų. Pavyzdžiui, Vakarų klinikose jau naudojamasi tiksline terapija, kurioje pacientas yra gydomas vaistais, galinčiais identifikuoti ir užpulti individualias patologiškai pakeistas ląsteles. Tarp šių vaistų:
fermentų inhibitoriai - sugebantys prasiskverbti į vėžinę ląstelę ir sutrikdyti jo funkcijas, o tai sukelia šios ląstelės mirtį. Šie vaistai yra naudojami: "Bortezomibas", "Penitumumabas", "Alemtusmab";
imunoglobulinai - veikia kaip antikūnai, atpažįsta svetimas ląsteles ir juos blokuoja, o informaciją perduoda tikrioms imuninėms ląstelėms, kurios naikina patogenines ląsteles.
Rusijoje tokie metodai vis dar tiriami ir tiriami, o skrandžio vėžio gydymas atliekamas naudojant tokius metodus ir jų derinius:
Chirurginis gydymas
Operacija susijusi su radikaliais vėžio gydymo metodais, nes šis procesas pašalina dalį skrandžio ar viso organo (bendras ar subtotalinis gastrektomija). Taip pat pašalinami limfmazgiai ir kiti organai, kuriems buvo atliktas naviko procesas.
Jei pacientui diagnozuojama ketvirtoji skrandžio vėžio stadija, kai metastazės atsiranda kitiems organams, ir neįmanoma atsikratyti skrandžio, nes yra ryškus naviko plitimas, tuomet naudojamas gastrostominis sluoksnis, kuris yra ant priekinės pilvo sienelės ir yra skrandis tiekia maistą.
Chemoterapija
Tai būdas, kuriuo chemoterapiniai vaistai švirkščiami į paciento kūną, kurie turi neigiamą poveikį ne tik naviko ląstelėms, bet ir sveikiems (todėl šis metodas turi daug šalutinių poveikių - hemoraginį cistitą, svorio kritimą, vėmimą, nuolatinį pykinimą, plaukų slinkimą). Šie vaistai apima priešnavikinius antibiotikus, citotoksinus ir citotoksinius vaistus (metotreksalą, epirubiciną, Lomustiną, topotekaną, 5-fluorouracilą). Chemoterapija atliekama su kursais, kurie kartojami trisdešimtą dieną, o po to kas 8 savaites. Chemoterapija gali būti atliekama prieš ir po operacijos.
Radiacinė terapija
Tai reiškia, kad paveikto organo projekcija yra švitinama mažomis rentgeno spindulių dozėmis. Esant skrandžio vėžiui, operacijos metu naudojamas tikslinis organų švitinimas.
Simptominė terapija
Jie naudoja vitaminus, skausmą malšinančius vaistus, vidurių pūtimą, vėmimą, pykinimą, žarnyno mikrofloros normalizatorius ir imunostimuliatorius.
Paciento, turinčio vėžį, gyvenimo būdas
Pacientas, kuriam taikoma naviko terapija, turi laikytis šių rekomendacijų:
tinkamas režimo organizavimas - daugiau poilsio, pakankamo miego, priimtino poilsio ir darbo būdo kūrimo;
dietos - pirmosios 3-6 dienos (laikas priklauso nuo chirurginės intervencijos apimties). Draudžiama valgyti maistą. Leidžiama naudoti tik vandens. Pasibaigus terminui būtina pradėti skystą maistą, palaipsniui pereiti prie žemės ir mitybos plėtra. Maistas turėtų būti imamas dalimis ir pakankamai dažnai (6-8 priėmimai). Leidžiama naudoti šiuos produktus: duoną, pieno produktus, daržoves, vaisius (kurie nesukelia fermentacijos), žuvies ir liesos mėsos, sriubas, grūdus. Būtina apriboti saldainių ir nenugriebto pieno naudojimą. Ji neapima alkoholio, sūrus, riebalų, kepti, aštrūs patiekalai, kava, rūkymas ir kiti produktai, kurie dirgina virškinimo trakto gleivinę;
riboti fizinį aktyvumą, ypač po operacijos;
dažnai pasivaikščiojimai gryname ore;
apriboti neigiamų emocijų poveikį;
periodiškai gydoma SPA, bet fizioterapinės procedūros turi būti atmestos;
reguliariai tiria gydomąjį gydytoją su būtinais tyrimais.
Skrandžio vėžio komplikacijos
Kraujavimas iš naviko:
simptomai - vėmimas krauju, juodos dervos išmatos, sąmonės netekimas, pykinimas, stiprus silpnumas;
gydymas: chirurginis su laparoskopu, endoskopinis (žaizdos suardymas endoskopu).
Cikatricinis pylorinis pylorinis stenozė skrandžio sankryžoje į dvylikapirštę žarną. Skiria dalinį ar pilną maisto obstrukciją nuo skrandžio iki žarnyno.
simptomai - dažnas stagnacijos turinio vėmimas, po kurio yra reljefas, ramus kvapas, perpildymo pojūtis epigstra regione, greitas sotis, nuolatinis pykinimas, silpnumas;
diagnostika - skrandžio FEGDS ir roentgenoskopija po bario suspensijos;
gydymas - chirurgija.
Ligos prognozė
Nėra vienareikšmiško atsakymo į klausimą apie gyvenimo trukmę su skrandžio vėžiu. Viskas priklauso nuo to, kaip laiku pacientas paprašė medicininės pagalbos. Skrandžio vėžio atveju prognozę lemia penkerių metų išgyvenimas. Išgyvenimas labai skiriasi priklausomai nuo to, kada buvo atlikta diagnozė.
Pirmasis etapas yra palankiausia prognozė: aštuoniasdešimt žmonių iš šimto išgyvena, o 70% pacientų yra visiškai išgydyti.
Antrasis etapas - prognozė nėra tokia palanki, nes penkerių metų išgyvenamumas yra 56%.
Trečiasis etapas yra nepalanki prognozė, nes išgyvena tik trisdešimt aštuoni žmonės iš šimtų, visi kiti miršta nuo komplikacijų ir tolesnio vėžio plitimo.
Ketvirtasis etapas - išgyvenamumas tik 5%.
Pažymėtina, kad šiandien, atsižvelgiant į didelę pažangą vystant vaistą, "piktybinio švietimo" ir ypač "skrandžio vėžio" diagnozė neturėtų būti laikoma bausme. Šiandien vidaus ir užsienio onkologija gali diagnozuoti ligą ankstyvosiose stadijose ir atlikti kokybišką, tikslinį priešvėžinį gydymą, kuris gali ne tik pagerinti paciento gyvenimo kokybę, bet ir gerokai išplėsti jį.
Pacientai turėtų prisiminti, kad savęs gydymas ir savidiagnostika kelia grėsmę sveikatai ir gyvybei, nes tik gydytojas gali tiksliai nustatyti diagnozę ir paskirti tinkamą gydymą skrandžio vėžiu.
