728 x 90

Frey operacija

Labai populiarus metodas yra Frey operacija - rezekcijos-drenažo operacija, kurią pasiūlė C. Frey ir G. Smith.

Pradinis operacijos aprašymas buvo paskelbtas 1987 m. Pavadinimu „Kasos galvos vietos rezekcija su išilgine pankreaticoenteroanastomoze“. Jo esmė buvo pagrindinės kasos kanalo išilginis išpjaustymas ir kasos galvos audinio vietinis išskyrimas. Tuo pačiu metu audiniai už Wirsung kanalo nebuvo pašalinti. Taigi nėra reikalo išsiskirti kasos išskyrimu virš geriausios mezenterinės venos ir manipuliuoti portalo sistemos venomis.

Frey pranešė apie kasos galvos dvylikapirštės žarnos rezekcijos pakeitimą. Frejaus operacija apima dalinę kasos galvos ventralinės dalies išskyrimą išilgine pancreatojejunostomy pagal Partington-Rochelle. Su šia intervencija kasa, esanti kamieno srityje, neperžengia, bet išlaiko savo audinio juostą virš viršutinės mezenterinės venos. Autoriai šią operaciją patogenetiškai vertino kaip pagrįstą, nes, jų nuomone, lėtinio pankreatito atveju sunku įsivaizduoti tik izoliuotą galvos pažeidimą. Skirtumas tarp siūlomos technikos ir „Beger“ operacijos yra mažiau radikalus kasos galvos iškirpimas ir jo ištvermės išsaugojimas.

Kaip kasos galvos dalinės rezekcijos variantas pagal Frey, buvo pasiūlyta vietinė liaukų galvos rezekcija, neperkeliant kamieno, naudojant proksimalinę pankreatojejunostomiją su nekintama kairiojo kasos pusės ductal sistema.

Freya technika

Prieiga yra viduryje. Kryžminis dvylikapirštės žarnos raištis pašalinamas iš gaubtinės žarnos kepenų. Prieiga prie kasos atliekama atidarant gastrokolinį raištį. Visai kasos ekspozicijai Frey veikimo metu mobilizuojamas jo apatinis kraštas. Išskiriamas portalas ir geriausios mezenterinės venos. Tai yra svarbus Freya operacijos etapas, leidžiantis išvengti kryžminimo liaukos viršutinės dalies, esančios virš portalo venos. Jei ortakis yra platus, jis gali išsikišti nuo priekinės liaukos paviršiaus, mažas ortakis yra palpuotas kaip „griovelis“, esantis išilgai organo ašies. Kanalas identifikuojamas naudojant smulkią adatą, adata yra nukreipta įstrižai ir užpakaliniu būdu pagal numatytą ortakio kryptį, vengiant kasos vėžiu, norint sumažinti žalos, susijusios su pagrindiniu viršutiniu mezenteriniu venu, gedimą, gryno skysčio aspiracija rodo, kad oras yra aptinkamas.

Neišimant adatos su elektrokagulatoriumi tolimoje ir proksimalinėje kryptimi, pagrindinis kasos kanalas yra atidarytas išilgai. Hemostatiniai siūlai dedami ant liaukos audinio lygiagrečiai dvylikapirštės žarnos kraštui ir 3-4 mm nuo jo. Centrinė galvos dalis ir užsikabinęs procesas, paliekant audinio juostą išilgai dvylikapirštės žarnos vidinio krašto, supjaustomi skalpeliu ir koagulatoriumi.

Frey operacijos metu pageidautina išlaikyti priekinę pankreatoduodenalinę arkadą, tačiau tai ne visada įmanoma, kai ryški liaukų fibrozė. Virškinimo dvylikapirštės žarnos ar priekinės arkados, kurią sudaro aukščiausios ir prastesnės pankreatoduodeninės arterijos, susikirtimas neturi įtakos dvylikapirštės žarnos gyvybingumui. Nerekomenduojama vienu metu kirsti abiejų šių laivų. Turi būti pasirūpinta, kad nebūtų pažeistas bendras tulžies kanalas, kuriam jis gali būti inkubuojamas metaliniu laidininku. Kasos audinio kraštas, kuriame yra viršutinės ir apatinės pankreatoduodeninės arterijos šakos, išlieka išilgai dvylikapirštės žarnos krašto, dešinėje nuo portalo venos, 4–5 mm pločio kasos audinio kraštas, kad būtų išvengta kraujagyslių traumų ir kryžminimo. Po galvos rezekcijos lieka trumpas (1 cm ilgio) pagrindinio kasos kanalo proksimalinis segmentas, kuris turėtų būti peržiūrėtas, kad būtų pašalintos galimos kalvos, o zondas turėtų laisvai eiti į dvylikapirštę žarną. Bendrosios tulžies latakų intrapankrinės dalies priekinis paviršius pseudocistas palengvina nuo fibrozės ir suspaudimo, naudojant išmatuotą liauką. Tada Freya operacijos metu ant plonosios žarnos kilpos, atskiriamos Roux, susidaro viena ar dviguba išilginė pancreatojejunostomija su ortakiu ir resekcija.

Freya operacija

Labai populiarus metodas yra Frey operacija - rezekcijos-drenažo operacija, kurią pasiūlė C. Frey ir G. Smith.

Pradinis operacijos aprašymas buvo paskelbtas 1987 m. Pavadinimu „Kasos galvos vietos rezekcija su išilgine pankreaticoenteroanastomoze“. Jo esmė buvo pagrindinės kasos kanalo išilginis išpjaustymas ir kasos galvos audinio vietinis išskyrimas. Tuo pačiu metu audiniai už Wirsung kanalo nebuvo pašalinti. Taigi nėra reikalo išsiskirti kasos išskyrimu virš geriausios mezenterinės venos ir manipuliuoti portalo sistemos venomis.

Frey pranešė apie kasos galvos dvylikapirštės žarnos rezekcijos pakeitimą. Frejaus operacija apima dalinę kasos galvos ventralinės dalies išskyrimą išilgine pancreatojejunostomy pagal Partington-Rochelle. Su šia intervencija kasa, esanti kamieno srityje, neperžengia, bet išlaiko savo audinio juostą virš viršutinės mezenterinės venos. Autoriai šią operaciją patogenetiškai vertino kaip pagrįstą, nes, jų nuomone, lėtinio pankreatito atveju sunku įsivaizduoti tik izoliuotą galvos pažeidimą. Skirtumas tarp siūlomos technikos ir „Beger“ operacijos yra mažiau radikalus kasos galvos iškirpimas ir jo ištvermės išsaugojimas.

Kaip kasos galvos dalinės rezekcijos variantas pagal Frey, buvo pasiūlyta vietinė liaukų galvos rezekcija, neperkeliant kamieno, naudojant proksimalinę pankreatojejunostomiją su nekintama kairiojo kasos pusės ductal sistema.

Prieiga yra viduryje. Kryžminis dvylikapirštės žarnos raištis pašalinamas iš gaubtinės žarnos kepenų. Prieiga prie kasos atliekama atidarant gastrokolinį raištį. Visai kasos ekspozicijai Frey veikimo metu mobilizuojamas jo apatinis kraštas. Išskiriamas portalas ir geriausios mezenterinės venos. Tai yra svarbus Freya operacijos etapas, vengiant kirsti liaukos viršūnę virš portalo venos. Jei ortakis yra platus, jis gali išsikišti nuo priekinės liaukos paviršiaus, mažas ortakis yra palpuotas kaip „griovelis“, esantis išilgai organo ašies. Kanalas identifikuojamas naudojant smulkią adatą, adata yra nukreipta įstrižai ir užpakaliniu būdu pagal numatytą ortakio kryptį, vengiant kasos vėžiu, norint sumažinti žalos, susijusios su pagrindiniu viršutiniu mezenteriniu venu, gedimą, gryno skysčio aspiracija rodo, kad oras yra aptinkamas.

Neišimant adatos su elektrokagulatoriumi tolimoje ir proksimalinėje kryptimi, pagrindinis kasos kanalas yra atidarytas išilgai. Hemostatiniai siūlai dedami ant liaukos audinio lygiagrečiai dvylikapirštės žarnos kraštui ir 3-4 mm nuo jo. Centrinė galvos dalis ir užsikabinęs procesas, paliekant audinio juostą išilgai dvylikapirštės žarnos vidinio krašto, supjaustomi skalpeliu ir koagulatoriumi.

Frey operacijos metu pageidautina išlaikyti priekinę pankreatoduodenalinę arkadą, tačiau tai ne visada įmanoma, kai ryški liaukų fibrozė. Virškinimo dvylikapirštės žarnos ar priekinės arkados, kurią sudaro aukščiausios ir prastesnės pankreatoduodeninės arterijos, susikirtimas neturi įtakos dvylikapirštės žarnos gyvybingumui. Nerekomenduojama vienu metu kirsti abiejų šių laivų. Turi būti pasirūpinta, kad nebūtų pažeistas bendras tulžies kanalas, kuriam jis gali būti inkubuojamas metaliniu laidininku. Kasos audinio kraštas, kuriame yra viršutinės ir apatinės pankreatoduodeninės arterijos šakos, išlieka išilgai dvylikapirštės žarnos krašto, dešinėje nuo portalo venos, 4–5 mm pločio kasos audinio kraštas, kad būtų išvengta kraujagyslių traumų ir kryžminimo. Po galvos rezekcijos lieka trumpas (1 cm ilgio) pagrindinio kasos kanalo proksimalinis segmentas, kuris turėtų būti peržiūrėtas, kad būtų pašalintos galimos kalvos, o zondas turėtų laisvai eiti į dvylikapirštę žarną. Bendrosios tulžies latakų intrapankrinės dalies priekinis paviršius pseudocistas palengvina nuo fibrozės ir suspaudimo, naudojant išmatuotą liauką. Tada Freya operacijos metu ant plonosios žarnos kilpos, atskiriamos Roux, susidaro viena ar dviguba išilginė pancreatojejunostomija su ortakiu ir resekcija.

Kasa yra viena sudėtingiausių organų gydymo ir chirurgijos požiūriu. Ir tai susiję ne tik su labai nepatogia, retroperitonine vietove ir pavojingiausiu svarbiausių organų ir kraujagyslių - inkstų, venų ir arterijų, aortos - artumu.

Pati kasa yra taip lengvai sužeista (netgi paspaudus pirštais), kad bet kokie chirurginiai veiksmai šiam organui gali sukelti netikėtiausias ir nepageidaujamas pasekmes.

Vis dėlto, kai konservatyvus organo gydymas nesukelia rezultatų, arba tais atvejais, kai kyla grėsmė paciento gyvybei, atliekama operacija šiam organiniam organui.

Chirurgijos indikacijos

Kokiais atvejais yra nustatyta operacija? Pažymėtina, kad šiuo metu labai retai pašalinamas organas, kuris vėliau transplantuoja donorų liauką, dėl procedūros sudėtingumo, prastos donoro organo gyvybingumo ir mažo pacientų išgyvenamumo po transplantacijos.

Todėl, kai pankreatitas dažniausiai atliekamas daline organų ir gretimų organų rezekcija.

Chirurginė intervencija nustatyta:

organų navikai, fistulės ir pseudocistai; gyvybiškai lėtinis pankreatitas; struktūriniai oragano audinių pokyčiai; piktybiniai navikai; organų sužalojimai.

Tuo pat metu pirmieji 10 dienų po pankreatito išpuolio ir po 10 dienų pasireiškia specialūs simptominiai rodikliai, orientuojantys į gydytoją, kuris gali nuspręsti dėl chirurginės intervencijos.

Taigi, per pirmąsias 10 dienų, jei:

padidėja simptominės peritonito apraiškos; padidėjęs gelta; dėl uždegimo pablogėjimo išsivysto ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, kurio negalima gydyti vaistais; sumažėja šlapimo išskyrimas; konservatyvus gydymas pacientams, sergantiems kasos kanalo obstrukcija, kasos cistomis arba akmenimis tulžies pūslėje, neveikia per 48 valandas.

Po dešimties dienų po pankreatito paūmėjimo, chirurginė intervencija nurodoma, jei:

konservatyvus gydymas yra neveiksmingas; ūminiu pankreatitu, atsiranda vidinis kraujavimas; organo šlapinimasis (abscesas).

Kai kasos kanaluose patenka nedideli tulžies akmenys, gali prireikti operatyvaus gydymo, nes tulžies akmenys gali blokuoti ortakį sankryžoje su dvylikapirštės žarnos žarnomis ir sukelti ūminį uždegiminį procesą.

Praktikoje, kai tulžies pankreatitas, traukuliai, kuriuos sukelia akmenų pernešimas per kasos kanalus, kartojasi, todėl tokiais atvejais pasireiškia cholecistektomija - tulžies pūslės pašalinimas, kuris dažnai atliekamas kartu su endokrininės organo rezekcija.

Be to, esant ūminiam pankreatitui, kurį sukelia alkoholio ar tulžies akmenys, dvylikapirštės žarnos medžiaga, prisotinta fermentais, dažnai patenka į kasą.

Skystis pradeda kauptis organe ir sudaro klaidingas cistas (pseudocistą), priešingai nei tikrasis, be lukšto. Klaidingos cistos taip pat reikalauja chirurginio pašalinimo.

Chirurginė procedūra

Chirurginis gydymas atliekamas pagal bendrąją anesteziją, taip pat naudojami raumenų relaksantai. Procedūrą sudaro keli etapai:

liaukos skrodimas; užpildų maišelių išleidimas iš kraujo; paviršinių audinių ašarų susiuvimas; hematomų atidarymas ir išdarinėjimas; per kasos plyšimą - specialių siūlių nustatymas kartu su kasos kanalo susiuvimu; patologijai liaukos ausies dalyje, organo ir blužnies uodegos rezekcija; galvos pažeidimo atveju - galvos pašalinimas dvylikapirštės žarnos fragmentu; galutinis etapas yra užpildymo dėžės drenažas.

Jei yra akmenų, kasos audinys ir ortakis pirmiausia išskiriami į kalkę, tada akmuo išgaunamas. Su daug akmenų kaupimu, liaukos išpjaustymas yra išilginis, o kai cistos pašalinamos, jis atliekamas kartu su pažeisto organo dalimi.

Whipple procedūra

Dėl navikų ligų, kurios dažniausiai veikia liaukos galvą, pacientui reikia pankreatoduodeninės operacijos, vadinamos Whipple procedūra. Šį chirurginį įvykį sudaro du etapai:

nukentėjusio kasos fragmento ir gretimų organų išskyrimas; liaukų, tulžies pūslės ir virškinimo sistemos kanalų rekonstrukcija.

Procedūra atliekama pagal bendrąją anesteziją su laparoskopiniu metodu - per trumpus pjūvius chirurgas atveria prieigą prie objekto, supažindina su laparoskopu ir tiria valdomą plotą. Maitinimo indų sutapimas ir pašalinimas atliekamas, jei reikia, dvylikapirštės žarnos, regioninių limfmazgių ir dalies gretimų organų. Be to, susidaro nauji skrandžio ir žarnų junginiai su kasos kūnu.

Po tokios kompleksinės operacijos pacientams maistinių medžiagų absorbcija dažniausiai sumažėja dėl virškinimo fermentų sintezės organo išskyrimo. Be to, yra ir tokių pasekmių, kaip angliavandenių apykaitos ir diabeto sutrikimas.

Pankreatomija

Kaušinės kasos pažeidimo atveju, pacientams gali būti atliekama dalinė distralinė pankreatomija. Kartais liaukoje atsiradę navikai gali paveikti blužnies plotą, tada šis organas pašalinamas kartu su indais. Ši procedūra paprastai nesukelia komplikacijų cukrinio diabeto pavidalu, o pooperacinės reabilitacijos laikotarpis svyruoja nuo 2 iki 3 savaičių.

Frey operacija

Radikaliausiems chirurginių procedūrų metodams yra dalinė liaukų rezekcija, visiškai pašalinus organo galvą arba uodegą, atliktą pagal Frey metodą. Tai ypač sudėtinga ir ne labai skatinanti prognozė, todėl ji retai naudojama ir tik ekstremaliais atvejais. Tokiai kardininei chirurginei procedūrai paskirta, kai yra šių klinikinių indikacijų:

sužalojimai, turintys didelę kūno dalį; piktybiniai navikai, išplitę į didelį plotą arba sulaikę kaimyninį organą; pankreaticozė.

Paciento būklė po operacijos šiuo atveju yra sunku prognozuoti ir priklauso nuo chirurginio implantacijos masto ir ploto - paprastai liaukos uodegos pašalinimas yra geriau toleruojamas pacientams ir nesukelia komplikacijų. Jei organo galva buvo atstatyta, pooperacinis laikotarpis gali būti sudėtingas:

žalos kaimyniniams nervams ir kraujagyslėms; pooperacinis pankreatitas; kraujavimas; infekcinių komplikacijų.

Be to, pacientui reikalinga pakaitinė terapija, skirta kompensuoti pašalintos liaukos funkciją.

Transplantacija

Šiuo metu chirurgams nerekomenduojama kreiptis į sudėtingiausią kasos transplantacijos procedūrą net ir diagnozuojant šio organo vėžį. Faktas yra tai, kad šiuo atveju būtina persodinti ne tik pačią liaukę, bet ir dvylikapirštę žarną 12. Visoje tokių transplantacijų istorijoje maksimali eksploatuojamo paciento gyvenimo trukmė neviršijo 3,5 metų, mirtingumas operacijos metu ir organų atmetimas netrukus po to, kai procedūra išlieka pernelyg dažna.

Visa tai susiję su padidėjusiu jautrumu ir organo pažeidžiamumu, taip pat su tuo, kad jis nėra suporuotas (pvz., Inkstai) ir gali būti gaunamas tik iš mirusio donoro. Šiuo atveju liauka turi būti aprūpinta nuolatiniu dirbtiniu kraujo tekėjimu, nes per pusvalandį jis gali mirti dėl deguonies trūkumo. Įšaldytu atveju kūnas gali išgyventi tik 5 valandas.

Persodintas organas nėra patalpintas į pradinę vietą, nes techniškai sunku jį įgyvendinti, bet apatinėje pilvo ertmės dalyje, o pacientas turės gauti specialų gydymą likusiam savo gyvenimui, kad būtų išvengta transplantato atmetimo.

Šiandien mokslininkai bando sukurti dirbtinį „konkurso organo“ analogą su dozatoriumi, kuris išmeta reikiamą insulino kiekį į kraują, o kai kurie modeliai jau buvo išbandyti ir implantuoti pagal pacientų odą. Tačiau, norint visiškai imituoti endokrininės organo veiklą, būtina įrengti prietaisą su specialiais jutikliais, kad būtų galima nustatyti cukraus kiekį ir reguliuoti insulino dozę, kurioje mokslininkai-gastroenterologai visame pasaulyje aktyviai dirba.

(nėra balsų, būkite pirmasis)

Šis chirurginis gydymas naudojamas lėtiniu pankreatitu sergantiems pacientams, sunkiam skausmo sindromui, smarkiai išplėtusiam viršung kanale ir joje esančių koncentracijų (wirsungolithiasis) buvimu.

Šios operacijos esmė yra pašalinti padidėjusį spaudimą kasos sistemoje, kasant ir ištraukiant modifikuoto kasos galvos kanalą ir sukurdami naują anastomozę tarp kasos kanalų ir plonosios žarnos. Frey operacijos metu didelė kasos galvos parenchimos dalis pašalinama kartu su degeneratyviai pakeistomis nervų skaidulomis ir intraparenchiminiais kalcinatais, vadinamasis „uždegiminis navikas“.

Tinkama patologinių audinių iškirpimu pasiekiama mažų galvos kanalų ir užsikabinusio proceso dekompresija ir tampa įmanoma vizualiai stebėti visišką koncentracijos pašalinimą iš kasos ductal sistemos.

Kasos galvos vietinė plokštumos rezekcija su šonine kasos enterostomija (Frey operacija)

Pilvo chirurgijos skyrius

Šis operacinis gydymas naudojamas lėtiniu pankreatitu sergantiems pacientams, turintiems ilgesnį viršungimo kanalą ir akmenų buvimą (wirsungolithiasis).

Operacija pirmą kartą buvo atlikta 1985 m. Frey ir G. Smith. 2003 m. Frey pasiūlė modifikuotą intervenciją.

Šios operacijos esmė yra pašalinti padidėjusį spaudimą kasos sistemoje, kasant ir ištraukiant modifikuoto kasos galvos kanalą ir sukurdami naują anastomozę tarp kasos kanalų ir plonosios žarnos. Frey operacijos metu didelė kasos galvos parenchimos dalis pašalinama kartu su degeneratyviai pakeistomis nervų skaidulomis ir intraparenchiminiais kalcinatais, vadinamasis „uždegiminis navikas“.

Tinkama patologinių audinių iškirpimu pasiekiama mažų galvos kanalų ir užsikabinusio proceso dekompresija ir tampa įmanoma vizualiai stebėti visišką koncentracijos pašalinimą iš kasos ductal sistemos.

Operacija atliekama departamente:

Pilvo chirurgijos skyrius

Operacijos virškinimo trakto ligomis ir priekine pilvo sienele. Planuojama ir skubi chirurginė pagalba.

Operacija Freya technika

Pradiniai Freya operacijos etapai yra panašūs į tuos, kurie buvo atliekami operacijos „Puestow“ metu. Įveskite pilvo ertmę arba per viršutinę vidurinę liniją, arba per dvipusę briauną. Ištirti pilvo ertmės organus, kad pašalintumėte kitas patologijas. Liauka yra atskirta nuo skersinės storosios žarnos ir pakreipta aukštyn. Šis metodas leidžia ištirti visą kasos kaklą, kūną ir uodegą. Tuo pačiu metu dažnai galima ištirti išsiplėtusią kasos kanalą.

Be to, plačiai ruošiant dvylikapirštę žarną Kocher, kasos galva turėtų būti mobilizuota. Po to jūs galite apčiuopti ne tik liaukos galvą, bet ir užsikabinęs procesą.

Kasos kaklas yra išpjautas išilgai jo apatinio krašto, ir randama geriausia mezenterinė venė. Tada suraskite portalinę veną, kuri yra viršutinėje kasos kaklo dalyje. Rekomenduojama, kad gimdos kaklelis apvyniotų nedideliu Penrose drenažu, siekiant palengvinti minėtų venų struktūrų buvimą ir geresnę mezenterinę arteriją liaukos galvos rezekcijos metu. Po to aptinkamas kasos kanalas, išpurškiamas 20-ojo dydžio adata, pritvirtinta prie 10 ml švirkšto.

Jei tai sukelia sunkumų, intraoperacinis ultragarsas padeda surasti kanalą. Kai išsiplėtęs ortakis randamas įkvepiant per adatą, jį išpjauna elektrokauterija nuo kaklo iki uodegos.

Tada (po visiško kanalo išpjaustymo) turėtumėte pabandyti laikyti Bakes diliatorių nuo išsiplėtusios kanalo dalies per pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės ampulę į dvylikapirštę žarną. Sunkus uždegimas, kasos galvos padidėjimas ir fibrozė dažnai priartina kasos kanalo proksimalinę dalį, todėl kepimo diliklis neveikia dvylikapirštės žarnos. „Frey“ operacija ypač parodoma tokiems pacientams. Tokiais atvejais kasos galvos išsiskyrimo tūris palaipsniui didėja, pradedant jį palei atvirą kasos kanalo proksimalinę dalį.

Daugumą kasos galvos galima sumažinti iki liaukos kanalo lygio. Faktas, kad iki šio etapo buvo aptikta geresnių mezenterinių ir portalinių venų, leidžia chirurgui atlikti tokią galvos rezekciją, nebijodama šių venų struktūrų ar viršutinės mezenterinės arterijos. Jei dėl uždegimo atsirado bendrosios tulžies latako distalinės dalies griežtumas, tada, prieš pradedant vietinį galvutės iškirpimą, būtina nustatyti ortakio kryptį. Jei tulžies pūslė nepašalinama, ji gali būti mobilizuojama, o po cistinio kanalo, bendrojo tulžies kanalo ir tulžies kateterio Fogarti nipelio viduje - nukreipti į dvylikapirštę žarną. Tačiau dauguma pacientų anksčiau turėjo cholecistektomiją.

Tokiais atvejais būtina laikyti diliatorių, kuris nuleidžiamas per choledokhotomiją žemyn, į distalią bendrą tulžies lataką į dvylikapirštę žarną. Nustačius bendrą tulžies latakų kryptį, bus galima išgauti kasos audinį pakankamai arti jos ir taip pašalinti obstrukciją. Jei tai neįmanoma, reikės atlikti atskirą hepatosojejunostomiją. Kai tulžies latakai nėra išsiplėtę, paprastai nereikia identifikuoti bendrosios tulžies latako intrapancreatic dalies įvedant Bakes dislokatorių arba tulžies kateterį.

Atliekant kasos galvos lokalinę rezekciją, chirurgas privalo laikyti ranką ant užsikabinusio proceso galo. Toks manevras apsaugo nuo pernelyg didelio užpakalinės rezekcijos ir sužalojimo su tulžies lataku. Plona kapsulė ant užpakalinio užsikabinusio proceso paviršiaus lieka nepažeista.

Pagal anksčiau aprašytą metodą sukuriama 60 cm ilgio U formos mažo žarnyno anastomozė, kuri atliekama per atvirkštį skersinės gaubtinės žandikaulio ir pancreaticoduodeno-anastomosio „šoninė-viena“. Pirma, anastomozės apatinė nugaros sienelė sukurta su daugybe vienodų siūlių su šilku Nr. 3/0. Tada sukurkite vidinį nepertraukiamą sintetinį siūlių sandarinimo siūlą Nr. 3/0, kuris tęsiasi palei priekinę anastomozės sieną pagal Connell metodą.

Už priekinės fistulės sienelės kelios Lambert šilko numerio 3/0 siūlės.

Jei kasos kanalas šiek tiek padidėja, anastomozę galima atlikti viena eilute atskirų siūlių, naudojant šilko Nr.

Toks „Puestow“ operacijos pakeitimas yra ypač vertingas didelės, uždegusios kasos galvutės. Esant tokioms sąlygoms, klasikinė „Puestow“ operacija gali nesuteikti tinkamo užsikimšusio kasos galvos dekompresijos, todėl vietinės kasos galvos rezekcijos pridėjimas pagal Frey metodą yra puiki idėja. Į kasos-mejeuro-anastomozę tiekiamos dviejų silikono plastiko vamzdžiai, pritvirtinti prie uždaros aspiracijos sistemos.

Iš pilvo ertmės drenažo pašalinama per pilvo sienos kairiojo viršutinio kvadranto stabdymo žaizdas. U formos Ru anastomozės atšaka yra pritvirtinta prie angos kraštų skersinės storosios žarnos sienelėse su vienu siūlu Nr. 3/0 šilko. Plonųjų žarnų žandikaulio defektas uždaromas nepertraukiamu siūlu su šilko siūlu Nr. 4/0.

Metodai ir poveikis po kasos pašalinimo

Paskutinis naudojamas metodas yra bet kokio organo, ypač kasos, pašalinimas. Tai lemia svarbus liaukų vaidmuo organizme ir sunkių komplikacijų raida. Kasa yra vienintelis organas, atliekantis dvi gyvybines funkcijas: išskyrimą ir išnykimą. Net ir nepilna rezekcija, žmogaus būklė žymiai sumažėja, gyvenimo kokybė mažėja.

Pankreathectomy - kasos šalinimo metodas

Pankreathectomy yra kasos šalinimas. Jis atliekamas esant sunkiai pavojingai gyvybei patologijai, kai visi galimi konservatyvaus gydymo metodai buvo nesėkmingi. Tokiais atvejais atliekami šie rezekcijos tipai:

  • iš viso - liauka visiškai pašalinama kartu su šalia esančiais organais (blužnies, skrandžio dalies ir plonosios žarnos, tulžies pūslės);
  • dalinis - dėl chirurginio gydymo būtina pašalinti tik galvą ar uodegą.

Operacija yra schematiškai vykdoma pagal šį algoritmą: kasos projekcijoje yra pjūvis, kurio dalis arba visa kartu su pažeistomis gretimomis greta esančiomis virškinimo organais pašalinama, pjūvis susiuvamas ir pritvirtinamas mazgeliais arba petnešomis. Chirurginis gydymas yra pavojingai padidintas manipuliavimo, traumos ir dažnai mirčių sunkumas.

Po sėkmingos operacijos gali atsirasti komplikacijų. Jų plėtrai įtakos turi:

  • nutukimas;
  • amžius;
  • susijusių ligų;
  • nesveika mityba;
  • rūkymas

Atkūrimo laikotarpis yra ilgas: trunka daug mėnesių, kartais per metus. Nuo pirmųjų dienų gali pasireikšti nemalonus jausmas, kuris, reabilitacijos metu, nuolat pakenks kairėje hipochondrijoje. Taip pat yra asteninis simptomas (sumažėjęs apetitas, stiprus silpnumas), atsiranda alergija produktams.

Kasos dalies pašalinimo priežastys ir požymiai

Klinikiniai sunkiosios kasos patologijos gydymo būdai yra paskutinis pasirinkimas, jei ankstesnėse stadijose nėra teigiamo gydymo poveikio. Bet kuri rimta kasos liga, kurios konservatyvus gydymas neveiksmingas, yra chirurginės intervencijos objektas.

Dalinė rezekcija atliekama, jei randamos šios nuorodos:

  • patinimas, fistulė, cistas, akmuo, pūlinys;
  • piktybiniai navikai tam tikroje organo dalyje arba metastazinis pažeidimas, kai vėžio šaltinis yra kitas organas;
  • trauminiai audinių pažeidimai;
  • peritonitas, kurio šaltinis buvo kasos uždegimas;
  • intensyvus kraujavimas iš kraujagyslių liaukų;
  • lėtinio uždegimo paūmėjimas liaukoje.

Chirurgija atliekama, jei yra:

  • komplikacijos po cholecistektomijos (be tulžies, yra gilių maisto virškinimo pažeidimų, kurie padidina blužnies apkrovą ir reikalauja nuolat laikytis mitybos apribojimų, klaidos dietoje sukelia gilų kasos patologiją);
  • blužnies sutrikimas arba visiškas blužnies veiklos nutraukimas (yra nekrozė ir skubus poreikis pašalinti paveiktą kasą, bet net ir jo nebuvimas gali gyventi ilgą laiką, vedantis į visavertį normalų gyvenimą);
  • navikų vystymasis: net įprastas prostatos cistas, veikiamas nepalankių išorinių veiksnių (rūkymo, alkoholio, nesveiko maisto), gali virsti piktybine formavimu, kuriam reikia skubios rezekcijos;
  • užsikrėtimas iš tulžies pūslės per bendrąjį kanalą į kasą cholelitozės operacijos metu (neįmanoma pašalinti kalkių iš kasos audinio be didelės žalos; kasos audinys nėra atstatytas, organas turi būti iš naujo pašalintas);
  • lėtinis pankreatitas, kuriame dažnai būna sunkių paūmėjimų ir prasta prognozė.

Bet kokio planuojamo rezekcijos, pvz., Kasos cistų, ligoninėse ir medicinos centruose kaina skiriasi priklausomai nuo veikiančių specialistų vietos ir kvalifikacijos.

Kasos galvos pašalinimas

Statistiniai duomenys rodo, kad 80% liaukos naviko vystymosi paveikė jo galvą. Vykdoma pankreatoduodenalinė chirurginė procedūra, kurią vadina autorius - Whipple procedūra. Operacija atliekama dviem etapais:

  1. Pažeisto fragmento ir kaimyninių organų dalių, dalyvaujančių patologiniame procese, pašalinimas.
  2. Vėlesnis pažeistų kanalų atkūrimas, tulžies pūslė ir virškinamojo kanalo nuovargis.

Naudojamas laparoskopinis metodas, operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją.

Laparoskopas įterpiamas per mažus pjūvius, tiriamas veikiamas plotas, blokuojami ir pašalinami maitinimo indai ir dvylikapirštės žarnos, pašalinami netoliese esantys limfmazgiai, o kartais gretimi organai yra iš dalies pašalinti.

Po to sukuriamas naujas skrandžio ir plonosios žarnos sujungimas su kasos kūnu.

Operacija yra sunki, sukelia pavojingas pasekmes po kasos galvos pašalinimo:

  • maistinių medžiagų absorbcijos pažeidimas, susijęs su svarbios kūno dalies, kuri sintezuoja virškinimo fermentus, pašalinimu;
  • angliavandenių apykaitos sutrikimas, po kurio atsiranda diabetas.

Nukeliant galvą dažnai atsiranda:

  • nervų ir laivų, esančių šalia liaukos, pažeidimas;
  • kraujavimas;
  • infekcijos.

Beveik visada atsiranda pooperacinis pankreatitas su sunkiu sekrecijos nepakankamumu. Rekomenduojama gydyti daugelį metų. Gali būti, kad ilgai trunkančio geriamojo pakaitinio gydymo ir specialios dietos. Asmuo po operacijos gauna negalią.

Pradedančiųjų operacija

1972 m. „Beger“ sukūrė ir įdiegė atskirtą paveiktų kasos galvos rezekciją be dvylikapirštės žarnos pašalinimo. Šios operacijos metu saugoma skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa, kuri yra įtempta iki liaukos ir kuri netrukdo maisto bolusui patekti per virškinamąjį kanalą. Išlaiko žarnyno virškinimo trakto dvylikapirštės žarnos sekreciją nuo tulžies pūslės ir kasos per plonąją žarną.

Tyrimo rezultatas buvo teigiamas rezultatas pooperaciniu laikotarpiu, kurio pagrindu metodas gavo gerą ekspertų atsiliepimą ir plačiai naudojamą. Pagal šį metodą kasos išsiskyrimas yra atliekamas sėdmenų srityje, išlaisvinant geriausius mezenterinius ir portalinius venus. Yra galimas kraujavimas, kai atsiranda lėtinio pankreatito komplikacijų, ypač kuriant regioninę portalo hipertenziją. Tokiais atvejais venų manipuliavimas yra pavojingas dideliu kraujo netekimu.

Taip pat naudojamas dvylikapirštės žarnos apsaugantis galvutės rezekcija be kasos per porto veną - Berno versijos „Beger“ operacija.

Uodų pašalinimas

Jei paveikiama kasos (caudalinė) kasos dalis, atliekama distalinė pankreatomija. Kai uodegoje atsirado auglys, kuris užgriebia blužnį, taip pat pašalinama jo dalis arba organas. Blužnies rezekcija kartu su indais. Tokiose situacijose angliavandenių apykaitos pažeidimai ir diabeto vystymasis neįvyksta. Reabilitacijos laikotarpis trunka 2-3 savaites.

Esant piktybiniam navikui, kurio lokalizacija yra kasos uodegoje ir kūno dalyje, naudojamas organinis audito rezekcija. Šią chirurginę intervenciją lydi splenektomija - blužnies pašalinimas.

Frey operacija

Radikalesnės, trauminės ir sunkios chirurginės intervencijos apima dalinę kasos rezekciją, visiškai pašalinus galvos ar uodegos dalį, įskaitant Frey veikimą kasoje. Jis atliekamas retai ir tik sunkiais atvejais, nes jo technika yra ypač sudėtinga ir ne visada palanki prognozė. Tai yra chirurginė operacija, kurios indikacijos yra:

  • bendra ir dalinė kasos nekrozė;
  • didelės liaukos dalies sužeidimai;
  • piktybiniai navikai, turintys didelę žalą organo audiniams.

Pooperacinis laikotarpis priklauso nuo operacijos masto. Jei uodega buvo atstatyta, prognozė yra palankesnė, operacija yra geriau toleruojama paciento, komplikacijų nėra.

Visiška kasos rezekcija

Visiškas liaukų pašalinimas retai ir išimtiniais atvejais. Bet kokiu atveju netgi sunkiausias patologijos organas yra pageidautinas išsaugoti. Tam naudojami visi galimi konservatyvūs metodai:

  • gydymą įvedant specialias infuzijas;
  • narkotikų gydymas;
  • fizioterapija.

Rezekcija reiškia sudėtingų operacijų kategoriją: norint sumažinti kasą, chirurgas turi būti aukštos kvalifikacijos ir patyręs. Tai techniškai sunku dėl artimos aortos, jos vidaus organų šakų ir gretimų gretimų organų, kurie artimai veikia prieigą. Tai apima:

  • skrandis;
  • dvylikapirštės žarnos;
  • tulžies pūslė;
  • blužnis;
  • kepenis.

Operacija trunka 6 valandas.

Nepriklausomas kasos šalinimas atliekamas tik su jo nekroze, kai būtina išgelbėti pacientą. Tam reikalingi griežti rodmenys.

Operacijos ypatumai

Operacijų specifiškumas priklauso nuo liaukos struktūros ypatumų:

  • jo audiniai yra lengvai sužeisti ir nepašalinami po žalos;
  • fermentai operacijos metu pažeistoje liaukoje gali patekti į pilvo ertmę ir sukelti kaimyninių organų nekrozę, peritonitą, išsivystančio šoko poveikį;
  • Kasa yra jautri bet kokių veiksnių poveikiui - yra pankreatito atvejų, atsiradusių dėl kasos nutolusių organų operacijų;
  • organų sienos yra trapios, jų siūlės yra tvirtai pritvirtintos.

Reabilitacijos procesas po kasos ektomijos

Gyventi po kasos pašalinimo ir blužnies, ypač iš pradžių, yra sunku. Yra nuolatinis skausmas siūlių randų vietoje ir alkio jausmas: draudžiama valgyti per pirmąsias kelias dienas, kitą laikotarpį turite laikytis griežtos dietos. Kaip ilgai jis tęsis, gydytojas nuspręs.

Komplikacijų prevencijai gydymo kursas:

  • antibakterinis;
  • priešuždegiminis;
  • insulino terapija.

Nustatytas ilgas, kartais visą gyvenimą trunkantis fermentų preparatų kursas. Paskyrimo pavadinimą, dozę ir trukmę nustato gydytojas, atsižvelgdamas į operacijos apimtį ir paciento būklę. Jei atliekama liaukos liaukos ar uodegos rezekcija, likusi dalis galiausiai perims kai kurias funkcijas. Viso pašalinimo atveju kyla problemų dėl pakaitinės terapijos ir mitybos.

  1. 2-3 dienas pacientas laikosi griežtos lovos ir alkio. Tik leidžiama gerti.
  2. Po trijų dienų ateityje leidžiama sėdėti, kad išeiti iš lovos, trumpai pasivaikščioti su parama. Kad būtų išvengta adhezijų susidarymo pilvo ertmėje, reikia vaikščioti ir judėti ankstyvame etape.
  3. Po 8–10 dienų žaizda išgydo, siūlai pašalinami, pacientas išleidžiamas iš ligoninės. Priklausomai nuo pašalintų liaukinių audinių kiekio ir atliktos operacijos dydžio, pacientas gali pasilikti ligos sąraše dar 10–20 dienų, po to vyksta ištrauka į darbą.

Dieta po kasos pašalinimo

Po operacijos, kad pašalintumėte kasą, asmuo visą savo gyvenimą gyvena dietoje. Norint egzistuoti, būtina padaryti mitybos gyvenimo būdą. Išsamūs mitybos principai tampa atitikimu:

  • įvairovė;
  • frakcionalumas;
  • vartojant tik leidžiamą arba leistiną maistą ir kategoriškai atsisakant draudžiamų maisto produktų (turite turėti galimybę naudoti specialų lentelę su kalorijų nuoroda ir leistinų maisto produktų sąrašais, kad parengtumėte tinkamą meniu ir apskaičiuotumėte jo kaloringumą).

Po operacijos svarbu:

  1. didelis baltymų kiekis maiste (jis dalyvauja ląstelių membranų ir audinių gijimui);
  2. angliavandenių apribojimas (dėl sumažėjusios kasos funkcijos, susijusios su insulino gamyba);
  3. draudimas riebalams (panaudojimo metu buvo šiek tiek panaudotas sviestas ir augalinis aliejus).

Draudžiama kepti, aštrūs, marinuoti, sūrūs maisto produktai.

Ankstyvos komplikacijos po operacijos

Ankstyvosios komplikacijos gali pasireikšti nedelsiant operacijos metu. Tai apima:

  • atsirado skirtingo intensyvumo kraujavimas;
  • kertant nervų kamienus;
  • artimų gretimų organų traumos ir nekrozė dėl jų aktyvių fermentų, atsiradusių iš kasos, pažeidimų, kurie operacijos metu patenka į pilvo ertmę;
  • staigus kraujospūdžio sumažėjimas, kaip reakcija į anestetiką;
  • koma;
  • infekcija.

Komplikacijų atsiradimo tikimybė žmonėms visada yra didesnė:

  • antsvoris;
  • piktnaudžiavimas alkoholiu;
  • su sunkia širdies ir kraujagyslių sistemos patologija.

Po operacijos sukurti:

  1. fermentų trūkumas;
  2. cukrinis diabetas;
  3. trombozė;
  4. infekcija (pašalinant blužnį).

Operacijos pasekmės šalinant kasą

Prognozė po operacijos liaukoje yra dviprasmiška. Jo svoris yra kasos vaidmuo žmogaus organizme - tai vienintelis organas, priklausantis dviem skirtingoms sistemoms:

Todėl pooperaciniu laikotarpiu gali pasireikšti fermentų trūkumas ir cukrinis diabetas. Tai yra rimta patologija, kuri sukelia rimtų komplikacijų. Dėl to reikia pasekmių:

  • griežtos dietos laikymasis, kurio pažeidimas lems staigiai pablogėjimą;
  • ilgas vaistas: fermentai ir hipoglikemija.

Ar asmuo gali gyventi be kasos?

Šiuolaikinė medicina rado gyvenimo problemą be kasos. Pakeiskite savo vaidmenį ir funkcijas kūno negali jokio kūno. Liaukos rezekcija sukels reikšmingą sveikatos būklės pablogėjimą dėl medicininių rekomendacijų nesilaikymo. Bet jūs galite vadovauti normaliam gyvenimui, vienintelis neigiamas dalykas yra griežta dieta ir ilgalaikis paskirtų vaistų vartojimas. Ankstyvuoju reabilitacijos laikotarpiu jums gali prireikti psichologo pagalbos, kuri padės jums suprasti, kad ateityje reikia sveiko gyvenimo būdo.

Svarbu suprasti, kad neįmanoma laukti kito paūmėjimo, kuris dar labiau pablogins padėtį. Ankstesnės patirties atveju, jei įtariama, kad yra liga, reikia laiku kreiptis į gydytoją. Mes negalime praleisti momento, kai gydymas gali praeiti be operacijos, ir išsaugoti gyvybiškai svarbų organą.

Kasos operacija

Kasa yra viena sudėtingiausių organų gydymo ir chirurgijos požiūriu. Ir tai susiję ne tik su labai nepatogia, retroperitonine vietove ir pavojingiausiu svarbiausių organų ir kraujagyslių - inkstų, venų ir arterijų, aortos - artumu.

Pati kasa yra taip lengvai sužeista (netgi paspaudus pirštais), kad bet kokie chirurginiai veiksmai šiam organui gali sukelti netikėtiausias ir nepageidaujamas pasekmes.

Vis dėlto, kai konservatyvus organo gydymas nesukelia rezultatų, arba tais atvejais, kai kyla grėsmė paciento gyvybei, atliekama operacija šiam organiniam organui.

Chirurgijos indikacijos

Kokiais atvejais yra nustatyta operacija? Pažymėtina, kad šiuo metu labai retai pašalinamas organas, kuris vėliau transplantuoja donorų liauką, dėl procedūros sudėtingumo, prastos donoro organo gyvybingumo ir mažo pacientų išgyvenamumo po transplantacijos.

Todėl, kai pankreatitas dažniausiai atliekamas daline organų ir gretimų organų rezekcija.

Chirurginė intervencija nustatyta:

  • organų navikai, fistulės ir pseudocistai;
  • gyvybiškai lėtinis pankreatitas;
  • struktūriniai oragano audinių pokyčiai;
  • piktybiniai navikai;
  • organų sužalojimai.

Tuo pat metu pirmieji 10 dienų po pankreatito išpuolio ir po 10 dienų pasireiškia specialūs simptominiai rodikliai, orientuojantys į gydytoją, kuris gali nuspręsti dėl chirurginės intervencijos.

Taigi, per pirmąsias 10 dienų, jei:

  • padidėja simptominės peritonito apraiškos;
  • padidėjęs gelta;
  • dėl uždegimo pablogėjimo išsivysto ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, kurio negalima gydyti vaistais;
  • sumažėja šlapimo išskyrimas;
  • konservatyvus gydymas pacientams, sergantiems kasos kanalo obstrukcija, kasos cistomis arba akmenimis tulžies pūslėje, neveikia per 48 valandas.

Po dešimties dienų po pankreatito paūmėjimo, chirurginė intervencija nurodoma, jei:

  • konservatyvus gydymas yra neveiksmingas;
  • ūminiu pankreatitu, atsiranda vidinis kraujavimas;
  • organo šlapinimasis (abscesas).

Kai kasos kanaluose patenka nedideli tulžies akmenys, gali prireikti operatyvaus gydymo, nes tulžies akmenys gali blokuoti ortakį sankryžoje su dvylikapirštės žarnos žarnomis ir sukelti ūminį uždegiminį procesą.

Praktikoje, kai tulžies pankreatitas, traukuliai, kuriuos sukelia akmenų pernešimas per kasos kanalus, kartojasi, todėl tokiais atvejais pasireiškia cholecistektomija - tulžies pūslės pašalinimas, kuris dažnai atliekamas kartu su endokrininės organo rezekcija.

Be to, esant ūminiam pankreatitui, kurį sukelia alkoholio ar tulžies akmenys, dvylikapirštės žarnos medžiaga, prisotinta fermentais, dažnai patenka į kasą.

Skystis pradeda kauptis organe ir sudaro klaidingas cistas (pseudocistą), priešingai nei tikrasis, be lukšto. Klaidingos cistos taip pat reikalauja chirurginio pašalinimo.

Chirurginė procedūra

Chirurginis gydymas atliekamas pagal bendrąją anesteziją, taip pat naudojami raumenų relaksantai. Procedūrą sudaro keli etapai:

  • liaukos skrodimas;
  • užpildų maišelių išleidimas iš kraujo;
  • paviršinių audinių ašarų susiuvimas;
  • hematomų atidarymas ir išdarinėjimas;
  • per kasos plyšimą - specialių siūlių nustatymas kartu su kasos kanalo susiuvimu;
  • patologijai liaukos ausies dalyje, organo ir blužnies uodegos rezekcija;
  • galvos pažeidimo atveju - galvos pašalinimas dvylikapirštės žarnos fragmentu;
  • galutinis etapas yra užpildymo dėžės drenažas.

Jei yra akmenų, kasos audinys ir ortakis pirmiausia išskiriami į kalkę, tada akmuo išgaunamas. Su daug akmenų kaupimu, liaukos išpjaustymas yra išilginis, o kai cistos pašalinamos, jis atliekamas kartu su pažeisto organo dalimi.

Whipple procedūra

Dėl navikų ligų, kurios dažniausiai veikia liaukos galvą, pacientui reikia pankreatoduodeninės operacijos, vadinamos Whipple procedūra. Šį chirurginį įvykį sudaro du etapai:

  • nukentėjusio kasos fragmento ir gretimų organų išskyrimas;
  • liaukų, tulžies pūslės ir virškinimo sistemos kanalų rekonstrukcija.

Procedūra atliekama pagal bendrąją anesteziją su laparoskopiniu metodu - per trumpus pjūvius chirurgas atveria prieigą prie objekto, supažindina su laparoskopu ir tiria valdomą plotą. Maitinimo indų sutapimas ir pašalinimas atliekamas, jei reikia, dvylikapirštės žarnos, regioninių limfmazgių ir dalies gretimų organų. Be to, susidaro nauji skrandžio ir žarnų junginiai su kasos kūnu.

Po tokios kompleksinės operacijos pacientams maistinių medžiagų absorbcija dažniausiai sumažėja dėl virškinimo fermentų sintezės organo išskyrimo. Be to, yra ir tokių pasekmių, kaip angliavandenių apykaitos ir diabeto sutrikimas.

Pankreatomija

Kaušinės kasos pažeidimo atveju, pacientams gali būti atliekama dalinė distralinė pankreatomija. Kartais liaukoje atsiradę navikai gali paveikti blužnies plotą, tada šis organas pašalinamas kartu su indais. Ši procedūra paprastai nesukelia komplikacijų cukrinio diabeto pavidalu, o pooperacinės reabilitacijos laikotarpis svyruoja nuo 2 iki 3 savaičių.

Frey operacija

Radikaliausiems chirurginių procedūrų metodams yra dalinė liaukų rezekcija, visiškai pašalinus organo galvą arba uodegą, atliktą pagal Frey metodą. Tai ypač sudėtinga ir ne labai skatinanti prognozė, todėl ji retai naudojama ir tik ekstremaliais atvejais. Tokiai kardininei chirurginei procedūrai paskirta, kai yra šių klinikinių indikacijų:

  • sužalojimai, turintys didelę kūno dalį;
  • piktybiniai navikai, išplitę į didelį plotą arba sulaikę kaimyninį organą;
  • pankreaticozė.

Paciento būklė po operacijos šiuo atveju yra sunku prognozuoti ir priklauso nuo chirurginio implantacijos masto ir ploto - paprastai liaukos uodegos pašalinimas yra geriau toleruojamas pacientams ir nesukelia komplikacijų. Jei organo galva buvo atstatyta, pooperacinis laikotarpis gali būti sudėtingas:

  • žalos kaimyniniams nervams ir kraujagyslėms;
  • pooperacinis pankreatitas;
  • kraujavimas;
  • infekcinių komplikacijų.

Be to, pacientui reikalinga pakaitinė terapija, skirta kompensuoti pašalintos liaukos funkciją.

Transplantacija

Šiuo metu chirurgams nerekomenduojama kreiptis į sudėtingiausią kasos transplantacijos procedūrą net ir diagnozuojant šio organo vėžį. Faktas yra tai, kad šiuo atveju būtina persodinti ne tik pačią liaukę, bet ir dvylikapirštę žarną 12. Visoje tokių transplantacijų istorijoje maksimali eksploatuojamo paciento gyvenimo trukmė neviršijo 3,5 metų, mirtingumas operacijos metu ir organų atmetimas netrukus po to, kai procedūra išlieka pernelyg dažna.

Visa tai susiję su padidėjusiu jautrumu ir organo pažeidžiamumu, taip pat su tuo, kad jis nėra suporuotas (pvz., Inkstai) ir gali būti gaunamas tik iš mirusio donoro. Šiuo atveju liauka turi būti aprūpinta nuolatiniu dirbtiniu kraujo tekėjimu, nes per pusvalandį jis gali mirti dėl deguonies trūkumo. Įšaldytu atveju kūnas gali išgyventi tik 5 valandas.

Persodintas organas nėra patalpintas į pradinę vietą, nes techniškai sunku jį įgyvendinti, bet apatinėje pilvo ertmės dalyje, o pacientas turės gauti specialų gydymą likusiam savo gyvenimui, kad būtų išvengta transplantato atmetimo.

Šiandien mokslininkai bando sukurti dirbtinį „konkurso organo“ analogą su dozatoriumi, kuris išmeta reikiamą insulino kiekį į kraują, o kai kurie modeliai jau buvo išbandyti ir implantuoti pagal pacientų odą. Tačiau, norint visiškai imituoti endokrininės organo veiklą, būtina įrengti prietaisą su specialiais jutikliais, kad būtų galima nustatyti cukraus kiekį ir reguliuoti insulino dozę, kurioje mokslininkai-gastroenterologai visame pasaulyje aktyviai dirba.

Frey operacija

„Freya“ operacija yra chirurginė intervencija, apimanti kasos galvos dalinę rezekciją su išilgine pancreatojejunostomy. Šios chirurginės technikos naudojimo indikacijos yra lėtinis pankreatitas, kurį lydi stiprus skausmas, pagrindinės kasos kanalo ribojimai, intradukciniai akmenys, cistinės liaukų galvos pokyčiai. Pirmajame Frey veiklos etape atliekamas ACG išilginis pjūvis, sutankinimų pašalinimas ir kanalų griežtumų išskaidymas. Tada pašalinama kasos galvos dalis. Po to suformuota „jejunumo“ kilpa ir išjungta išilginė pancreatojejunostomija tarp išvalytos galvos, AKR ir plonosios žarnos Ru-kilpos.

Sankt Peterburge Freya operacija kainuoja 120000 rublių. (vidutiniškai). Procedūrą galima perduoti 1 adresu.

Freya operacijos modifikavimas subtotal ir viso lėtinio pankreatito atveju

A. G. Eremeev, S. G. Popov, S. V. Volkov

Ligoninės chirurgijos katedra su Tverio valstybinės medicinos akademijos Roszdravi urologijos ir andrologijos kursais, Sveikatos priežiūros įstaigos chirurgijos departamentas OKB, Tver, drsgpopov @ mail. ru

Šiuolaikinėje chirurginėje praktikoje vis dažniau vartojamos dvylikapirštės žarnos konservavimo kasos rezekcijos, siekiant gydyti sunkias ir sudėtingas lėtinio pankreatito formas. Vis dėlto ši operacija buvo sukurta pankreatito gydymui kapititu, o klinikoje dažnai yra pacientai, turintys gerokai pažengusią stadiją - tarpinę ir bendrą kasos parenchimos pažeidimą. Šiai pacientų grupei gydytojai sukūrė Freya operacijos pakeitimą

Po plačios prieigos prie kasos centrinės kasos dalies yra pašalinama, kaip ir pradinėje operacijoje, paliekant parenchiminį „sluoksnį“ iki 0,5–0,7 cm. išpjaustymas kartu su aplinkiniais pluoštiniais modifikuotais audiniais, dėl kasos galvos ir kūno susidaro plati lovio formos ertmė, į kurią tiesiogiai atidaro antrojo ir trečiojo užsakymų ortakiai. Po to susidaro plati pancreatojejunostomija tarp susidariusios ertmės ir Ru-kilpos, uždarytos palei jununą, naudojant vienos eilės monofilų siūlus, manome, kad netinkama naudoti dviejų eilučių siūles; Dėl papildomo sandarinimo, naudojamas TachoComb vaistas, anastomozės zonos drenavimas atliekamas vamzdiniu kanalizacijos vamzdeliu, viela dimym per mikroeyunostomu

Naudojant šį pakeitimą, nuo 2007 m. Iki 2010 m. Buvo operuoti 22 pacientai (20 vyrų, 2 moterys), operacijos trukmė - 257 ± 41 min. Iš viso buvo 3 (13,6%) komplikacijų: 2 kraujavimas iš anastomozės zonos ir 1 dalinis anastomozės nepakankamumas Viename paciente kraujavimas buvo sustabdytas konservatyviu hemostatiniu gydymu, likusi dalis buvo atlikta relaparotomija. - visi pacientai buvo išvalyti patenkinamos būklės tolesniam ambulatoriniam stebėjimui ir gydymui gastroenterologo.

Taigi siūloma Freya operacijos modifikacija gali būti sėkmingai naudojama subtotal ir viso lėtinio pankreatito gydymui.