Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų chirurginis gydymas

Skrandžio opa yra sudėtinga liga, dažnai turinti gana rimtų komplikacijų. Plėtojant daugelį komplikacijų, tolesnis gydymas paprastai atliekamas chirurginiu būdu. Tai susiję su didele paciento mirties rizika chirurginės intervencijos nesėkmės atveju.

Tokios operacijos kaip opos įdėjimas į pilvo ertmę yra gana paplitęs ir gerai išvystytas metodas.

Chirurginio gydymo indikacijos

Peptinė opa ir dvylikapirštės žarnos opa yra gana pavojinga. Šią sąlygą nustato gydytojai kaip priešvėžinį laikotarpį. Be to, liga gali turėti daug kitų komplikacijų.

Peptinė opa yra būdinga defektų formavimuisi virškinimo trakto organų sienose, kurios įsiskverbia giliai į raumenų audinį ir yra negrįžtamos. Tuo pačiu metu daugybė vidaus organų darbo procesų yra sutrikdytos.

Nėra sekrecijos liaukos, kuri gamina skrandžio sulčių, veiklos. Padidėjęs druskos rūgšties išsiskyrimas padidina skrandžio sienelių uždegimo procesą ir opų vystymąsi. Taip pat pastebimas virškinimo organų motorinių funkcijų pažeidimas. Yra žarnyno judrumo pablogėjimas, sfinkterių sutrikimas.

Dažnai dvylikapirštės žarnos opa arba skrandžio opa, kartu su tulžies takų, kasos ir kitų vidaus organų pažeidimu. kai, esant įvairiems faktoriams, progresuoja uždegiminis procesas, pepsinė opa gali virsti kitomis patologijomis.

Peptinės opos rezekcinio gydymo indikacijos yra šios komplikacijos:

• perforacija (opos perforacija);
• įsiskverbimas (gleivinės defekto išplitimas kitiems vidaus organams);
• pylorinė stenozė (skrandžio apatinės dalies deformacija dėl randų);
• sunkus kraujavimas ar dažnas kraujo netekimas.

Be to, dvylikapirštės žarnos opos ir skrandžio opos atveju operacija gali būti atliekama dažnai pasikartojančių recidyvų atveju, kurie žymiai pablogina paciento būklę. Didėjant amžiui, padidėja rizika, susijusi su pacientais, sergančiais peptinėmis opomis. Be to, chirurginis gydymas gali būti atliekamas dėl neveiksmingo gydymo vaistais.

Tarp svarbiausių priežasčių, kurios yra chirurginės intervencijos indikacijos, galime išskirti opų degeneraciją. Tuo pačiu metu vidaus organų sienose pradeda formuotis navikas. Gydytojo užduotis - nustatyti, ar jis yra piktybinis. Jei yra piktybinis navikas, nurodomas tik chirurginis gydymas.

Perforuota opa yra skrandžio arba dvylikapirštės žarnos sienelės žaizda. Tai yra pepsinės opos komplikacija, kurioje druskos rūgštis erozuoja per vidaus organų audinius. Virškinamojo organo turinys pilamas į pilvaplėvę ir ten prasideda negrįžtamas uždegiminis procesas. Dažnai tai lydi sunkus kraujavimas.

Ši situacija yra labai svarbi pacientui ir reikalauja operatyvios chirurginės intervencijos. Nesugebėjimas teikti pagalbą per dvylika valandų yra mirtinas. Taip pat gali įvykti teigiamas operacijos rezultatas. Perforuotos skrandžio opos sergančių pacientų mirtingumas yra gana didelis.

Tokia patologija kaip įsiskverbimas, opos pradeda plisti į kitus organus, už skrandžio ribų. Sunaikinimo procesas gali užfiksuoti kepenis, kasą, liaukas ir pan. Ši patologija reikalauja skubios chirurginės intervencijos.

Komplikacija, pvz., Pylorinė stenozė, pasižymi pylorinio skrandžio formos pasikeitimu dėl randų atsiradimo po opos gijimo. Šiame skyriuje, kuris yra šalia dvylikapirštės žarnos lemputės, maisto boliusas patenka į žarnyną. Kai atsiranda stenozė, šios srities susiaurėjimas, kuris veda prie skrandžio obstrukcijos.

Chirurginė intervencija taip pat naudojama kuriant skrandžio polipozę, susijusią su skrandžio opa. Tuo pačiu metu ant kūno sienos susidarė daug polipų, kurie gali patekti į piktybinius navikus.

Nesant gydymo arba dėl kitų neigiamų veiksnių, pacientams gali pasireikšti dažnas pepsinės opos pasikartojimas. Paprastai tai vyksta vyresnio amžiaus žmonėms.

Jei liga yra ypač sunku ir sunku gydyti vaistais, ši būklė yra chirurgijos indikacija.

Su šiomis ir kitomis šios skrandžio ir žarnyno patologijos komplikacijomis naudojamas opos ir kitų chirurginių metodų susiuvimo metodas. Be to, opiniai defektai gali būti gydomi lazeriu, kuris laikomas veiksmingu šiuolaikiniu metodu.

Operacijų tipai

Opos opavimas yra vienas iš šios ligos chirurginio gydymo metodų. Skubios operacijos atveju gydytojas turi atsižvelgti į daugelį veiksnių, leidžiančių tinkamai pasirinkti metodus. Nepakankamai gydant pacientą, yra didelė tikimybė, kad atsiras pepsinė opa, taip pat pooperacinės komplikacijos.

Šie veiksniai apima:

• paciento amžius;
• pilvo ertmės absceso buvimas ir greitis;
• su tuo susijusių ligų buvimas;
• opos dydis, skverbtis į kitas sritis;
• skrandžio sienų deformacija.

Chirurgija skubios skrandžio opų gydymo ir jos komplikacijų tikslas yra taupyti paciento gyvenimą. Renkantis nedidelės svarbos techniką, tai yra gydytojo kvalifikacija. Operacija, pavyzdžiui, siuvimas, laikoma paprastesne ir mažiau traumuota nei kitų tipų.

Priklausomai nuo daugelio veiksnių, galima atlikti šias operacijų rūšis:

• klasikinės siūlių opos;
• siuvimas naudojant selektyvią vagotomiją;
• defekto pašalinimas;
• opos išsiskyrimas kartu su vagotomija.

Perforuotos opos siuvimas atliekamas esant dideliam pūlingam procesui, kurį sukelia toksinės medžiagos, patekusios į pilvaplėvę. Tuo pačiu metu jie išpumpuojami iš pilvo ertmės. Skrandžio sienose esanti skylė yra prisiūta dvigubu siūlu, kuris yra naudojamas skersine organo ašies kryptimi. Po operacijos atliekamas ilgalaikis gydymas vaistais.

Be to, ši operacija skiriama jauniems pacientams, sergantiems opine perforacija, be senų randų. Paprastai šioje kategorijoje yra mažiausiai pooperacinių komplikacijų ir didelė gydymo tikimybė.

Vyresnio amžiaus pacientams gali būti uždaryta, jei yra didelė chirurginė rizika. Tokiu atveju ši operacija yra taupi alternatyva skrandžio rezekcijai (išskyrimui), nes mirtingumas po sudėtingesnių chirurginių intervencijų yra gana didelis.

Vagotomijos procedūra susideda iš makšties nervo išskyrimo, dėl kurio sumažėja druskos rūgšties išsiskyrimas skrandyje. Opos siūlių siuvimo, kartu su vagotomija, procesas vyksta esant sunkiam uždegimui peritonoje. Iš esmės jis skiriamas jaunų ir vidutinio amžiaus pacientams.

Išopos opa yra trauminė operacija, nes ji išskiria dalį skrandžio ar žarnyno. Jis atliekamas tais atvejais, kai siūlės nepateikia norimo efekto arba negali būti naudojamos.

Tai apima:

• didelės opos;
• senų randų, virškinimo organų sienų deformacijos;
• piktybinių navikų buvimas.

Ši operacija gali būti atlikta su chirurgo pakankama kvalifikacija, nes ji laikoma gana sudėtinga. Šiame procese yra didelis procentas iš sudėtingų peptinių opų. Tačiau rezekcija pacientui yra labai trauminga.

Iškirpimas, kartu su vagotomija, yra naudojamas perforuotai dvylikapirštės žarnos opai, esant tokiems pat veiksniams, kaip ir skrandžio rezekcijoje. Tai pašalina dalį pylorinio skrandžio, kuris yra šalia lemputės.

Pooperacinis laikotarpis apima ilgalaikę vaistų terapiją, naudojant dietą ir papildomų priemonių rinkinį. Visų tipų operacijos gali turėti komplikacijų dėl abscesų, kraujavimo ir organų judrumo sutrikimo.

Lazerinis gydymas

Esant opioms skrandžio ligoms, kurioms nėra sunkių komplikacijų, gali būti gydomos lazerio opos. Ši operacija susijusi su modernių technologijų moderniais gydymo metodais. Jis taip pat gali būti vartojamas kraujavimui iš opos.

Procedūra atliekama naudojant endoskopą. Gydytojas, stebėdamas klinikinį vaizdą ekrane, lazeriu spinduliuoja žaizdą. Šį procesą rekomenduojama pakartoti kelis kartus, kol opa visiškai išgydoma.

Tyrimai rodo didesnį cauterizacijos efektyvumą, lyginant su gydymu. Atsigavimas yra greitesnis, ligos atleidimas trunka ilgiau. Terminas pakartotinis susirgimas sumažinamas iki minimumo.

Tuo atveju, kai kraujavimas negali būti nutrauktas naudojant šį metodą, ir pacientas turi didelį kraujo netekimą, kreiptis į siūlių ar gastrektomiją.

Opų opavimas yra švelnus chirurginės intervencijos metodas, lyginant su kitais metodais. Siekiant užkirsti kelią tokioms operacijoms, būtina nedelsiant gydyti virškinimo organų ligas, kurios sukelia negrįžtamas komplikacijas.

Chirurginė skrandžio opa: požymiai, elgesys, mityba ir reabilitacija po

Peptinė opa ir dvylikapirštės žarnos opa yra gana dažna liga. Manoma, kad pepsinė opa yra pakankamai ištyrinėta, ir daugelis vaistų buvo sukurti ir įgyvendinami, kurie pasirodė esą labai veiksmingi.

Peptinė opa dabar sėkmingai gydoma konservatyviais metodais. Pastaraisiais dešimtmečiais chirurginio gydymo (ypač planuojamų) indikacijos smarkiai sumažėjo. Tačiau vis dar yra situacijų, kai neįmanoma padaryti be operacijos.

Be skausmo ir nemalonių simptomų, kuriuos ši liga patiria pacientui, 15–25 proc. Ją lydi komplikacijos (kraujavimas, perforacija ar sumažėjęs maistas), todėl reikia imtis chirurginių priemonių.

Visos operacijos su skrandžio opa gali būti suskirstytos į:

• Avarinis - dažniausiai perforuotos opos susiuvimas ir skrandžio rezekcija kraujavimui.
• Planuojama - skrandžio rezekcija.
• Atvirasis metodas.
• Laparoskopinė.

Skrandžio opos chirurgijos indikacijos

1. Opos perforacija (skrandžio ar dvylikapirštės žarnos sienelės defektas).
2. Kraujavimas iš opos, kurios negalima sustabdyti hemostatinėmis priemonėmis ir endoskopine hemostaze.
3. Skrandžio išėjimo dalies susilpnėjimas, trukdantis maistui.
4. Ilgalaikės ne gydomos opos, įtariamos kaip piktybinės.
5. Dažnai pasikartojančios (daugiau kaip 3-4 kartus per metus) opos (santykinė indikacija).
6. Opų ir difuzinės skrandžio polipozės (santykinė indikacija) derinys.

Pagrindinės operacijos, atliekamos skrandžio opos atveju, yra skrandžio rezekcija ir perforacijos skylės siuvimas.

Kai kurios kitos operacijų rūšys (vagotomija, pyloroplastika, vietinis opos išsiskyrimas, gastroenteroanastomosio skyrimas be skrandžio rezekcijos) šiandien yra labai retos, nes jų veiksmingumas yra daug mažesnis nei skrandžio rezekcija. Vagotomija atliekama daugiausia dvylikapirštės žarnos opose.

Pacientų atrankos požymiai chirurginiam pepsinės opos gydymui

Avarinėse situacijose (perforacija, kraujavimas) kyla klausimas apie paciento gyvenimą ir mirtį, ir paprastai nėra abejonių dėl gydymo pasirinkimo.

Kalbant apie planuojamą rezekciją, sprendimas turi būti labai subalansuotas ir apgalvotas. Jei yra net menkiausia galimybė vadovauti pacientui konservatyviai, reikėtų pasinaudoti šia galimybe. Operacija gali palengvinti amžinai nuo opos, tačiau prideda kitų problemų (dažnai pasireiškia pasireiškę skrandžio sindromu).

Pacientas turėtų būti kuo informuotas apie operacijos pasekmes ir apie chirurginių priemonių neveikimo pasekmes.

Kontraindikacijos skrandžio opoms

Gyvybei pavojingomis sąlygomis, kai reikia imtis neatidėliotinų priemonių, tik viena kontraindikacija yra paciento agoninė būklė.

Dėl planuojamų operacijų skrandyje operacija draudžiama:

• Ūminės infekcinės ligos.
• Sunkios bendrosios paciento būklės.
• Lėtinės lėtinės ligos dekompensacijos stadijoje.
• Piktybinė opa esant tolimoms metastazėms.

Chirurgija opos perforacijai

Perforuota skrandžio opa yra kritinė būklė. Su operacijos vėlavimu yra kupinas peritonito ir paciento mirties raida.

Paprastai opos perforacijos metu ji sutraukiama ir pilvo ertmė reorganizuojama, rečiau - skubus skrandžio rezekcija.

Pasirengimas operatyvinei operacijai yra minimalus. Pati intervencija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Prieiga - viršutinė mediana laparotomija. Atlikta pilvo ertmės peržiūra (patikrinimas), yra perforavimo skylė (paprastai yra keli milimetrai), ji susiuvama absorbuojančiu sriegiu. Kartais, siekiant didesnio patikimumo, prie skylės susiuvama didelė liauka.

Toliau skrandžio turinys ir išpurškimas ten pateko iš pilvo ertmės, ertmė plaunama antiseptikais. Kuriamas drenažas. Skrandyje sumontuotas zondas, skirtas suleisti turinį. Žaizda susiuvama sluoksniais.

Pacientas keletą parų vartoja parenterinį maistą. Privalomi plačiai spektro antibiotikai.

Palankiai trunkant 3-4 dienas, drenažas pašalinamas, siūlės paprastai pašalinamos 7 dieną. Neįgalumas atstatomas per 1-2 mėnesius.

Plėtojant peritonitą, kartais reikia atlikti antrą operaciją.

Perforuotos opos siuvimas nėra radikalus veiksmas, tai yra tik neatidėliotina priemonė gyvybei išgelbėti. Gali atsinaujinti opa. Ateityje būtina reguliariai ištirti, ar anksti nustatyti paūmėjimus ir paskirti konservatyvią terapiją.

Skrandžio rezekcija

Dažniausia skrandžio opa yra skrandžio rezekcija. Jis gali būti atliekamas neatidėliotinais atvejais (kraujavimui ar perforavimui) arba planuojamu būdu (lėtinės, neārstančios, dažnai pasikartojančios opos).

Jis pašalinamas iš 1/3 (su opais, esančiais arti išėjimo sekcijos) iki 3/4 skrandžio. Jei įtariama piktybine liga, gali būti nustatyta subtotal ir visa rezekcija (gastrektomija).

Tai yra pageidautina skrandžio dalies rezekcija, o ne tik vietovės pjūvis opa, nes:

1. Pašalinus tik opą, problema neišsprendžiama, pepsinė opa pasikartos, reikia atlikti antrą operaciją.
2. Vietinis opos iškirpimas su vėlesniais skrandžio sienos siūlais gali sukelti dar sunkų cicatricial deformaciją, dėl kurios sumažėja maisto pralaidumas, todėl taip pat reikės pakartotinio operacijos.
3. Gastrectomy operacija yra universali, gerai ištirta ir išvystyta.

Pasiruošimas operacijai

Norėdami išsiaiškinti diagnozę, pacientas turi praeiti:

• Virškinimo endoskopija su opos biopsija.
• Skrandžio rentgeno kontrasto tyrimas siekiant išsiaiškinti evakuacijos funkciją.
• Pilvo ertmės ultragarsinis arba CT nuskaitymas, siekiant išsiaiškinti kaimyninių organų būklę.

Esant lėtinėms ligoms, būtina konsultuotis su atitinkamais specialistais, kompensuoti gyvybiškai svarbias sistemas (širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo takus, cukraus kiekį kraujyje ir kt.) Jei yra lėtinės infekcijos židinių, juos reikia pertvarkyti (dantys, tonzilės, paranasiniai sinusai).

Paskirta mažiausiai 10–14 dienų iki operacijos:

1. Kraujo tyrimai, šlapimas.
2. Koagulograma.
3. Kraujo grupės nustatymas.
4. EKG
5. Biocheminė analizė.
6. Kraujo tyrimas dėl antikūnų prieš lėtines infekcines ligas (ŽIV, hepatitas, sifilis) buvimo.
7. Terapeuto tyrimas.
8. Moterų ginekologo tyrimas.

Veikimo eiga

Operacija atliekama pagal bendrą endotrachinę anesteziją.

Vidurinėje linijoje nuo krūtinkaulio iki bambos pjūvis. Chirurgas mobilizuoja skrandį, jungia laivus, kurie bus išvežami. Prie skrandžio susiuvimo ar atraumatinio siūlių ar segiklio sienos. Dvylikapirštės žarnos yra susiuvami taip pat.

Dalis skrandžio pašalinama ir pašalinama. Toliau anastomozė (dažniausiai „į šoną“) yra tarp likusios skrandžio dalies ir dvylikapirštės žarnos, rečiau - plonoji žarna. Drenažas paliekamas pilvo ertmėje (mėgintuvėlyje), zondas paliekamas skrandyje. Žaizda susiuvama.

Draudžiama valgyti ir gerti keletą dienų po operacijos (nustatoma intraveninė tirpalų ir skysčių infuzija). Drenažas paprastai pašalinamas trečią dieną. Dygsniai pašalinami 7-8 dienas.

Priskiriami vaistai nuo skausmo ir antibakteriniai vaistai. Galite atsikelti per dieną.

Laparoskopinė skrandžio opa

Laparoskopinė operacija vis labiau pakeičia atvirą operaciją. Naudojant šią techniką, dabar galima pažodžiui atlikti bet kokias operacijas, įskaitant skrandžio opą (skrandžio sienos perforacijos ir gastrektomijos siūles).

Laparoskopinė chirurgija atliekama naudojant specialią įrangą ne per didelį pjūvį pilvo sienoje, bet per kelis mažus punkcijas (laparoskopo ir trokarų įterpimui į instrumentus).

Tokiu atveju operacijos etapai yra tokie patys kaip ir atviros prieigos atveju. Laparoskopijai taip pat reikia bendrosios anestezijos. Skrandžio sienų ir 12 dvylikapirštės žarnos opos susiuvimas rezekcijos metu atliekamas reguliariai siūlu (kuris pailgina operaciją) arba su susiuvimo įtaisais (pvz., Segikliu), kuris yra brangesnis. Nuėmus dalį skrandžio, jis pašalinamas. Norint tai padaryti, vienas iš pilvo sienelės pradūrimų plečiasi iki 3-4 cm.

Tokių operacijų privalumai yra akivaizdūs:

• Maža trauma.
• Nėra didelių pjūvių - pooperacinio skausmo nėra.
• Mažiau išsiliejimo pavojus.
• Kraujo netekimas yra kelis kartus mažesnis (koaguliatoriai naudojami kraujavimui iš kryžminių indų sustabdyti).
• Kosmetinis efektas - nėra randų.
• Po keleto valandų po operacijos galite pasikviesti minimalų buvimo ligoninėje laikotarpį.
• Trumpas reabilitacijos laikotarpis.
• Mažesnė pooperacinių sukibimų ir išvaržų rizika.
• Gali būti, kad chirurginio lauko laparoskopu galima padidinti daugkartinį padidėjimą, kad operaciją būtų galima atlikti kuo švelniau ir ištirti kaimyninių organų būklę.

Pagrindiniai sunkumai, susiję su laparoskopinėmis operacijomis:

1. Laparoskopinė chirurgija trunka ilgiau nei įprasta.
2. Naudojama brangi įranga ir reikmenys, kurie padidina operacijos išlaidas.
3. Reikalauja aukšto chirurgo kvalifikacijos ir pakankamos patirties.
4. Kartais operacijos metu galima pereiti prie atviros prieigos.
5. Naudojant šią techniką, ne visos skrandžio opos sąlygos gali būti valdomos (pvz., Laparoskopinė operacija nebus skiriama dideliems perforacijos dydžiams, taip pat vystant peritonitą).

Video: laparoskopinis opos perforavimas

Po operacijos

Per 1-2 dienas po operacijos neįtraukiama maisto ir skysčių. Paprastai antrą dieną galite gerti stiklinę vandens, trečią dieną - apie 300 ml skysto maisto (vaisių gėrimai, sultiniai, raudonmedžio sultinys, žalias kiaušinis, šiek tiek saldintas bučinys). Palaipsniui dieta plečiasi į pusiau skystą (gleivių košė, sriubos, daržovių tyrės), o po to storas, virtas maistas be prieskonių su minimaliu druskos kiekiu (garintomis mėsos, žuvis, grūdai, mažai riebalų turintys pieno produktai, troškinti arba kepti daržovės).

Draudžiami bet kokie konservai, rūkyta mėsa, prieskoniai, šiurkštus maistas, karšti patiekalai, alkoholis, konditerijos gaminiai, gazuoti gėrimai. Maisto kiekis vienu metu neturėtų viršyti 150-200 ml.

1–1,5 mėnesiams rekomenduojama griežtai riboti dietą su 5-6 valgiais per dieną.

Kai atidarytos operacijos 1,5 - 2 mėnesius rekomendavo apriboti sunkų fizinį krūvį ir dėvėti pooperacinį tvarstį. Po laparoskopinių operacijų šis laikotarpis yra mažesnis.

Komplikacijos po operacijos

Ankstyvosios komplikacijos

• Kraujavimas
• Žaizdos svaigimas.
• Peritonitas
• Siūlų gedimas.
• Tromboflebitas.
• Plaučių embolija.
• Paralyžinė žarnyno obstrukcija.

Pavėluotos komplikacijos

1. Pasikartojančios opos. Opa gali pasireikšti tiek likusioje skrandžio dalyje, tiek anastomozės zonoje (dažniau).
2. Dempingo sindromas. Tai yra vegetatyvinių reakcijų simptomas, reaguojant į greitą nesuvirškinto maisto patekimą į plonąsias žarnas po gastrektomijos. Tai pasireiškia sunkiu silpnumu, širdies plakimu, prakaitavimu, galvos svaigimu po valgio.
3. Afferentinės kilpos sindromas. Parodomas pasikartojantis skausmas dešinėje hipochondrijoje po valgymo, pilvo pūtimas, pykinimas ir vėmimas su tulžimi.
4. Geležies trūkumas ir B-12 trūkumo anemija.
5. Žarnyno dispepsijos sindromas (pilvo pūtimas, pilvo skausmas, laisvos išmatos ar vidurių užkietėjimas).
6. Antrinio pankreatito atsiradimas.
7. Lipni liga.
8. Pooperacinė išvarža.

Komplikacijų prevencija

Ankstyvų komplikacijų atsiradimas daugiausia priklauso nuo chirurgijos operacijos kokybės ir įgūdžių. Paciento pusėje reikia tik tikslaus rekomenduojamos dietos, motorinės veiklos ir pan.

Siekiant išvengti vėlyvų komplikacijų ir padaryti savo gyvenimą kuo paprastesnį po operacijos, reikia laikytis šių rekomendacijų:

• Reguliariai tiria gastroenterologas.
• Laikomasi dalinio mitybos mitybos režimo 6-8 mėnesių, kol organizmas prisitaiko prie naujų virškinimo sąlygų.
• Fermentų preparatų kursų priėmimas arba „pagal pareikalavimą“.
• Maisto papildų gavimas geležimi ir vitaminais.
• Svorio kėlimo apribojimas 2 mėnesius, siekiant išvengti išvaržų.

Remiantis pacientų, kuriems atlikta skrandžio rezekcija, apžvalgomis, sunkiausia po operacijos atsisakyti mitybos įpročių ir prisitaikyti prie naujos dietos. Bet tai turi būti padaryta. Kūno prisitaikymas prie virškinimo sutrumpinto skrandžio sąlygomis trunka nuo 6 iki 8 mėnesių, kai kuriems pacientams - iki vienerių metų.

Dažnai pastebimas diskomfortas po valgymo, svorio netekimas. Labai svarbu išgyventi šį laikotarpį be jokių komplikacijų. Po tam tikro laiko organizmas prisitaiko prie naujos būklės, operuojamo skrandžio simptomai tampa mažiau ryškūs, svoris atkuriamas. Asmuo gyvena normalų visą gyvenimą be skrandžio dalies.

Veiklos išlaidos

Chirurginė skrandžio opa gali būti atliekama nemokamai bet kuriame pilvo operacijos skyriuje. Skubios operacijos perforacijai ir kraujavimui gali atlikti bet kokį chirurgą.

Operacijų apmokamose klinikose kainos priklauso nuo klinikos reitingo, veikimo metodo (atviro ar laparoskopinio), naudojamų medžiagų, buvimo ligoninėje trukmės.

Skrandžio rezekcijos kainos svyruoja nuo 40 iki 200 tūkst. Rublių. Laparoskopinė rezekcija kainuos daugiau.

Skrandžio opa ir chirurgija ją pašalinti

Nedelskite operacijos skrandyje ar dvylikapirštės žarnos, jei gydymas vaistais nesuteikia norimo rezultato. Laikas bus prarastas, būklė pablogės.

Jei pasireiškia paūmėjimas, reikia nustatyti skrandžio opos operaciją. Nuo jos įgyvendinimo laiku gali priklausyti nuo gyvenimo. Planuojama atliekant išsamų tyrimą, nustatantį pažeidimo vietą. Šiuolaikiniai medicinos centrai turi galimybę išskirti klasikinį didelio dydžio dalijimąsi ir apsiriboti keliais punktais - daryti laparoskopiją. Viskas priklauso nuo paciento būklės ir su tuo susijusių ligų buvimo.

Gydymas skrandžio opa

Gastritas ir opos gali būti gydomos. Kartu reikia vartoti 4 gydytojo nurodytus vaistus. Dėl to:

• Pašalintas uždegimas.
• HelicobacterPylori skaičius žymiai sumažėja arba bakterijos visiškai sunaikinamos.
• Ant skrandžio sienelių sukuriama papildoma apsauginė plėvelė.
• Žaizdų sugriežtinimas ir pažeistų audinių regeneracija pagreitėja.

Paspartinti atsigavimą gali naudoti tradiciniai gydymo metodai. Nuovirų ir sulčių priėmimas turėtų būti suderintas su gydytoju. Priimtos lėšos neturėtų sąveikauti ir sumažinti kitų medžiagų veiksmingumą. Būtinai laikykitės dietos, praleiskite laiką gryname ore. Reguliariai tikrina gydytojas.

Operacijos priežastys

Jei jums reikia imtis skubių priemonių arba vaistų terapija negali išgydyti skrandžio opos, būtina operacija. Pagal laiką operacijos skirstomos į:

Pirmasis atliekamas tuo atveju, kai operacijos neįmanoma atidėti. Iš esmės, tai yra perforuotos skrandžio opos buvimas - per skylę pilvo ertmėje su jame esančios skrandžio turinys, opa į gretimus organus arba kraujavimas. Perforuota skrandžio opa sukelia pilvo ertmės infekciją, sepsis. Rūgštys veikia audinius ir sukelia peritoninę dega, sunaikina kraujagyslių sieneles, kraujo infekciją. Perforacija gretimų organų kryptimi korozuoja jų sienas, sukeldama stiprų skausmą ir spazmą.

Perforuota opa reikalauja skubios chirurginės intervencijos. Tai sukelia didelį kraujo netekimą, viršijantį leistinas normas žmonėms. Planuojamos operacijos atliekamos tais atvejais, kai būtina pašalinti opą, tačiau būklė nėra kritinė:

• Narkotikų gydymas ilgą laiką nesuteikia norimo rezultato.
• Dažnas atkrytis, maždaug kas 3 mėnesius.
• Pilorinė stenozė yra pylorus susiaurėjimas, kuris trukdo maisto patekti į žarnyną.
• Įtarimas dėl piktybinių navikų.

Pacientui suteikiamas veikimo laikotarpis, išsamus tyrimas. Esant sergamoms ir lėtinėms ligoms, vyksta įvairių sričių gydytojų konsultacijos. Kai reikia atidėti operaciją, kad būtų pašalinta skrandžio opa:

• Pacientas serga arba atsigauna tik po virusinės infekcijos ir šalčio.
• Dekompensacijos valstybės - atsigavimas po gydymo kitais organais, stiprus nervingumas ir streso būklė.
• Bendras organizmo silpnumas ir sunki paciento būklė.
• Tyrimas parodė piktybinę opą su metastazėmis.

Operacija atidedama, kol pacientas yra stipresnis. Jei aptinkamas piktybinis navikas, pacientas gydymui siunčiamas į onkologiją.

Pasiruošimas planuojamai operacijai

Prieš operaciją, kuria siekiama pašalinti skrandžio opą, pacientui atliekamas bendras medicininis patikrinimas. Jis patikrino reakciją į lytiniu keliu plintančias ligas, ŽIV infekciją, lėtinių ligų židinių buvimą. Jei aptinkamas virusas, tikrinami pagrindiniai galimo uždegimo židiniai, tarp jų liaukos, dantys ir kvėpavimo organai. Pacientą tiria kardiologas.

Prieš dvi savaites prieš operaciją atliekami paciento, sergančio skrandžio opa, tyrimai:

• Kraujas - išsami klinikinė analizė, tuo pačiu metu nustatant grupę ir reusą.
• Šlapimas ir išmatos dėl bakterijų ir kraujo pėdsakų.
• pH-metry rodo rūgšties formuojančių liaukų aktyvumą.
• Skrandžio sultys yra HelicobacterPylori ir jų kiekis.
• Naudodami biopsiją, atlikite histologinio tyrimo audinių analizę.

Tiriamas skrandžio opos pacientas:

• Kontrastas fluoroskopija.
• Electrogastroenterography.
• Antroduodenalinė manometrija.
• Virškinimo endoskopija su audinių mėginio biopsija.
• Ultragarsas.

Būtinų tyrimų skaičių ir sąrašą lemia paciento skrandžio opa ir jos klirensas, paruošiantis jį operacijai.

Šiuolaikiniai skrandžio opų šalinimo metodai

Operacijos metu opa pašalinama siūlais ir skrandžio rezekcija. Pirmasis variantas dažniau naudojamas avarinėse operacijose. Jei yra viena perforuota opa, ji yra sutvirtinta sluoksniais, pašalinus pažeistus pažeistus kraštus. Tada nuvalykite pilvo antiseptiką. Įdėkite zondą, kad pašalintumėte į ertmę patekusį skystį.

Vykdant planuojamas operacijas, siuvimas taikomas vienoms opoms. Tokie atvejai yra reti. Dažniausiai centrinėje dalyje pažeista didelė skrandžio gleivinės dalis. Todėl atlikite rezekciją. Vidurinė arba antrinė dalis yra pašalinta, tada sujungti kardialiniai ir pyloriniai profiliai.

Skrandžio rezekcija yra gerai išvystyta ir plačiai naudojama įvairiose klinikose. Po to dalis skrandžio yra sujungtos specialiomis siūlėmis. Jie pašalina audinių sugriežtinimą ir randus, kaip ir uždarymo metu. Jis pašalina ne tik pačią opą, bet ir sunaikintą, uždegtą audinį aplink jį, linkę į erozijos ir naujų opų susidarymą.

Tradiciškai skrandžio opos operacijos metu pjūvis atliekamas per visą kūno ilgį, nuo krūtinkaulio iki bambos. Šiuolaikinės klinikos turi galimybę atlikti laparoskopinę operaciją. Prietaisui įterpti yra keletas skylių, kurių didžiausias gali būti pratęstas iki 4 cm, naudojant manipuliatorius ir zondą su fotoaparatu, audiniai yra ištraukiami ir susegami. Per plačią ištrauką pašalinami ne fragmentai. Tada įkišamas vamzdelis, atliekamas sanitarinis ir skrandžio plovimas, pašalinama išskirta rūgštis. Po 3 dienų drenažas pašalinamas. Pacientas gali pradėti gerti ir valgyti skystus želė ir kitus dietinius produktus.

Po skrandžio opos laparoskopijos pacientas atsistoja kitą dieną. Audinių ir gijimo derinys yra greitesnis. Kraujo netekimas operacijos metu yra minimalus. Skausmą malšinančių vaistų vartojimas yra mažesnis, nes siūlės naudojamos tik skrandyje. Kadangi ertmė nėra atidaryta, oras nepatenka. Tai sumažina drėgmės tikimybę. Paciento buvimas ligoninėje sumažėja.

Pooperacinis laikotarpis ir galimos komplikacijos

Dauguma pacientų po gastrektomijos sunku priprasti prie naujo valgio grafiko. Skrandžio tūris žymiai sumažėja, dažnai reikia valgyti mažomis porcijomis. Gali pasireikšti šalutinis poveikis:

• Geležies trūkumo anemija.
• Žarnyno išsiskyrimas, blaškymas.
• Vidurių užkietėjimas kinta su viduriavimu.
• Afferentinės kilpos sindromas - pūtimas po valgymo, pykinimas, vėmimas su tulžimi.
• Sukibimų susidarymas.
• Išvarža.

Maistas patenka į žarnyną nėra visiškai virškinamas, nes jis patenka į mažesnį kelią skrandyje. Jis sukelia galvos svaigimą, silpnumą ir širdies plakimą. Ant likusių organo sienelių gali atsirasti gastritas ir skrandžio opos. Kad būtų išvengta neigiamų pasekmių po operacijos, galite sekti mitybą ir atlikti pooperacinio gydymo kursą.

Dvylikapirštės žarnos opa: chirurgija ir atsigavimas po jo

Dvylikapirštės žarnos opos atveju operacija yra ekstremalus gydymo metodas, kuris naudojamas tik tada, kai yra akivaizdžių medicininių rodiklių, įskaitant teigiamos dinamikos nebuvimą konservatyvios terapijos metu. Atsakingai reikia atsižvelgti į gydytojo sprendimą skirti chirurginį gydymą. Pacientas, turintis dvylikapirštės žarnos opą, neturėtų atidėti operacijos, nes jis gali būti pavojingas paciento gyvybei.

Tačiau, be liudijimų, yra kontraindikacijų. Vienas iš svarbiausių kontrindikacijų dvylikapirštės žarnos opų uždarymui yra baimė, kad lėtai vystosi vėžys, jei tai neįmanoma tiksliai patikrinti. Net ir vis populiaresnis auglio žymenų naudojimas, nors ir leidžia nustatyti vėžį, kuris vystosi dvylikapirštės žarnos opos fone, tačiau neįmanoma pasiekti 100% patikimumo.

Todėl mažiausiai įtartinas gydytojas pradeda ieškoti įvairių metastazinių pažeidimų aplinkiniuose organuose ir limfmazgiuose. Panašus vaizdas pastebimas, kai kaulai sudygsta kaimyniniuose organuose, ir tai gali priversti specialistą atsisakyti siuvimo procedūros, kol bus nustatyta visa nuotrauka.

Jei vėžys yra patvirtintas, operacija tampa įmanoma tik tuo atveju, kai pacientui kyla pavojus gyvybei. Tai yra, su tokiomis nuorodomis kaip:

• greitai progresuojanti stenozė (cicatricial);
• kraujavimas;
• skverbtis;
• perforacija.

Verta paminėti, kad tos pačios komplikacijos ir konservatyvaus gydymo neveiksmingumas yra indikacijos operacijai ir be įtarimų dėl vėžio. Ypač pavojingi yra pernelyg didelis kraujavimas ir perforacija, nes jiems reikia skubios ir dažnai neplanuotos chirurginės intervencijos.

Reabilitacija po dvylikapirštės žarnos opos operacijos

Pagrindinis chirurginės intervencijos reabilitacijos principas yra ankstyvas paciento aktyvavimas, įskaitant gydomąją ir kvėpavimo gimnastiką. Tinkamai pritaikius, galima užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi ir aktyvuoti kūno regeneracijos procesus.

Taigi iki pirmos dienos po operacijos pabaigos, nesant komplikacijų, su pacientu atliekama pasyviųjų pratimų sesija. Antrą dieną jau galite priskirti aktyvius pratimus, o trečią dieną - vertikaliai pacientą. Jei nėra jokių papildomų komplikacijų, po savaitės galite pašalinti siūles, o po dviejų - pacientas iš ligoninės.

Mityba po operacijos

Svarbus vaidmuo pacientų atsigavimo procese po operacijos yra dvylikapirštės žarnos opos. Pirmą dieną pacientui neleidžiama valgyti. Antrą dieną jiems suteikiama gerti pusę stiklinės vandens, bet ne iš karto, bet nedidelėmis šaukštelių porcijomis. Trečią dieną skysčio kiekis padidinamas iki pusės litro vandens / arbatos arba sultinio. Iki ketvirtos dienos pacientui leidžiama gerti per 9-11 priėmimų, 4 stiklinės skysčio. Nuo penktos dienos jau galima valgyti skystą maistą (malti sriubas) bet kokiu kiekiu. Po savaitės į mitybą leidžiama įtraukti virtą mėsą, o po 3 dienų pacientas gali saugiai pereiti prie dietos dietos Nr.

Ateityje gydytojai rekomenduoja 2-4 metus laikytis 10 lentelės.

Dvylikapirštės žarnos opos chirurgija

Pagrindiniai šios ligos simptomai:

• skausmo sindromas viršutiniame kairiajame pilvo kampe (epigastriniame regione) arba po kairiuoju skverbiamojo ar pjovimo simbolio kraštu, kurio lokalizacija tam tikru momentu yra rečiau, rečiau skausmas yra mėšlungis. Ji gali duoti reikiamą hipochondriją, nugarą, po dešiniuoju pečių kraštu arba kairiosios klastelės srityje.

Dažniausiai šią patologinę būklę apibūdina vėlyvas (2–4 val. Po valgio) ir naktiniai skausmai, taip pat „alkanas“ skausmai, kurie po valgio gerokai sumažėja. Taip pat pastebėta ciklinių paūmėjimų, kurie dažnai pasireiškia skausmu pavasarį ir rudenį;

• depepsijos sutrikimai, kurie dažnai pasireiškia vidurių užkietėjimu, rėmuo, pykinimas, stiprus vidurių pūtimas.

Rėmuo, kaip taisyklė, yra prieš opos atsiradimą, pasirodo naktį arba tuščiu skrandžiu, kuris daugeliu atvejų nėra susijęs su maisto vartojimu. Kartais šis simptomas yra vienintelis ankstyvas dvylikapirštės žarnos opos pasireiškimas.

Šiandien dažnai yra atvejų, kai ši patologija yra besimptomė, tačiau tai yra pavojingiausia ligos rūšis, kuri kelia grėsmę staigiam dvylikapirštės žarnos membranų plyšimui.

Gana dažnai dvylikapirštės žarnos opa sergantiems pacientams yra vidurių užkietėjimas ir vidurių pūtimas, ypač ligos paūmėjimo metu, susijęs su spazminiais storosios žarnos neuro refleksinės kilmės sutrikimais, atsiradus kolitui.

Dvylikapirštės žarnos opos priežastys

Dvylikapirštės žarnos opa yra žarnyno motorinio ir sekretorinės funkcijos pagrindinio reguliavimo mechanizmo (nervo ir humoralinio) pažeidimas, turintis patologinių kraujotakos pokyčių, atsirandant gleivinės trofizmui su opų formavimu.

Pagrindinė šių sutrikimų priežastis yra dvylikapirštės žarnos 12, Helicobacter pylori pažeidimas.

Kitos dvylikapirštės žarnos opos priežastys yra:

dažnai įtemptos situacijos;

dažnas įvairių vaistų vartojimas (hormonai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo);

susijusios virškinimo sistemos ligos (pankreatitas, tulžies pūslė, lėtinis hepatitas, cholecistitas, Krono liga);

Ligos diagnozė

Endoskopinis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos tyrimas yra patikimiausias ir tinkamiausias būdas diagnozuoti šią patologiją. Šiuolaikiniai prietaisai, skirti endoskopiniam virškinamojo trakto organų tyrimui, turi specialius įtaisus, kurie leidžia priimti skrandžio turinio ir audinių mėginius pagal infekcinio ligos sukėlėjo - Helicobacter Pylori apibrėžimą.

Galima aptikti dvylikapirštės žarnos opą tik atlikus išsamų tyrimą.

Taip pat atliekamas tyrimas dėl Helicobacter Pylori buvimo išmatose, kraujuose ir vėmimuose.

Šiandien atliekamas rentgeno tyrimas laikomas pasenusiu pepsinės opos ligos tyrimo metodu, tačiau vis dar atliekamas medicininėse įstaigose, nesant šiuolaikinės endoskopinės įrangos arba kai kontraindikacijos endoskopiniam tyrimui (sunkios aritmijos, insultai, dažni ir pasikartojantys bronchinės astmos ir krūtinės anginos išpuoliai).

Dvylikapirštės žarnos opos perforacija

Pagrindinė pepsinės opos komplikacija laikoma staiga žarnyno membranos plyšimu opos vietoje, dėl kurios dvylikapirštės žarnos opos turinys pilamas į pilvo ertmę ir atsiranda peritonitas.

Šio lokalizacijos opos perforacija vyksta dažniau nei skrandžio opa.

Pagrindiniai perforuotos dvylikapirštės žarnos opos simptomai yra:

ūminis „dagger“ skausmas epigastriumo regione ir kairioji hipochondrija su švitinimu į kaklą ir kolamboną;

vėmimas skausmo fone;

pilvo raumenų įtampa - „išankstinis pilvas“;

blyški oda, šaltas prakaitas;

stiprus silpnumas, sausumas ir troškulys burnoje, šaltos galūnės.

Su opos perforacija lydi ūminis skausmas.

Tada po 2-4 valandų pastebimas paciento gerovės pagerėjimas, kuriam būdingas stiprus pilvo raumenų skausmo ir įtampos sumažėjimas. Ši įsivaizduojama gerovė gali trukti ne ilgiau kaip vieną dieną, tada paciento būklė greitai pablogėja - per šį laiką išsivysto peritonitas. Šiame etape pastebimos perforuotos opos - tachikardija, iki 38-39 laipsnių karščiavimas, susilpnėjimas su laipsnišku paciento gerovės pablogėjimu.

Šios patologijos gydymas atliekamas tik ligoninėje, kuriai nedelsiant reikia chirurginės intervencijos.

Dvylikapirštės žarnos opos paūmėjimas

Peptinės opos paūmėjimo požymiai yra nuolatiniai intensyvūs skausmai per visą savaitę, kai yra sunkių dispepsijos simptomų - rėmuo, vidurių užkietėjimas, vidurių pūtimas, vėmimas, retai niežėjimas ir pykinimas.

Išsamus dvylikapirštės žarnos opos paūmėjimo gydymas atliekamas gastroenterologinėje ligoninėje. Tuo pačiu metu pacientams skiriamas antibakterinis gydymas kartu su dviem vaistais, vaistais apsauginio sluoksnio susidarymui ir simptominiam diseptinių sutrikimų gydymui.

Taip pat ligos paūmėjimo laikotarpiu priskiriama dieta, į kurią neįeina aštrus, riebalinis ir rūgštus maistas. Pacientai turi stebėti kasdienį režimą, vengti streso ir nervų apkrovų, nustoti rūkyti ir vartoti alkoholinius gėrimus.

Būtina reguliariai tirti paciento endoskopinį tyrimą, kuris leistų sekti ligos eigą su gydymo vaistais kursais, siekiant pašalinti opų priežastis.

Sezoninė šios patologijos prevencija apima švelnią mitybą, pagrįstą daliniais ir dažnais valgiais be emocinio ir fizinio streso.

Taip pat rekomenduojama gydyti specializuotose sanatorijose su profilaktinio gastroenterologinio gydymo kursais.

Dvylikapirštės žarnos opos chirurgija

Chirurginė intervencija esant pepsinei opai nurodoma peritonito pašalinimui per dvylikapirštės žarnos opos perforaciją, taip pat:

su kraujavimu iš opos;

su opų ir polipozės deriniu (polipų, kurie padidina skrandžio sekreciją);

piktybinės opos (piktybinio naviko opos degeneracija);

nesant šios ligos gydymo vaistais poveikio.

Chirurginis dvylikapirštės žarnos opos gydymas

Patologijos priežastys

Skrandžio opų priežastys yra įvairios. Tačiau tiesioginis poveikis gleivinės organui turi du pagrindinius veiksnius. Vienas iš jų yra padidėjęs skrandžio rūgštingumas. Didelė druskos rūgšties koncentracija veikia gleivinę, ją koroduoja.

Antrasis veiksnys yra Helicobacter pylori bakterijų gyvybingumas. Šie mikroorganizmai buvo aptikti beveik visiems pacientams, sergantiems skrandžio opa. Tiesą sakant, jie klasifikuojami kaip sąlyginai patogeniški. Su stabiliu virškinimo sistemos darbu, jie „miegoja“ organizme.

Kai tik organai nepavyksta, Helicobacter sukuriama palanki aplinka. Jie greitai dauginasi, neigiamai veikia gleivinės ląsteles ir sunaikina apsauginį skrandžio mechanizmą. Bakterijos patenka į organizmą per namų ūkį ir per užkrėstą seilę. Kai kuriais atvejais skrandžio opų simptomai nerodomi, jo vystymąsi netiesiogiai veikia:

• neuro-emocinis stresas;
• genetinis polinkis;
• rūkymas, gėrimų stimuliavimas (kava, alkoholis);
• piktnaudžiavimas tam tikrais maisto produktais (rūgštus, aštrus, sūrus);
• prasta mityba („sausoji mėsa“, ilgos pertraukos tarp valgių);
• lėtinės ligos (diabetas, hepatitas, pankreatitas, sifilis);
• tam tikrų vaistų perdozavimas (citostatikai, kalio preparatai, antikoaguliantai, gliukokortikoidai, antihipertenziniai vaistai).

Patologijos išsivystymo rizika padidėja, kai pacientas yra vyresnis nei 65 metų, ir užregistruoti kraujavimo iš skrandžio atvejai.

Daugeliu atvejų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos perforacijos atsiradimas atsirado dėl progresuojančios lėtinės ląstos opos opos.

Dažniausi veiksniai, sukeliantys perforuotų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų simptomus:

• lėtinių dvylikapirštės žarnos opos simptomų paūmėjimas;
• dažnas persivalgymas, todėl virškinimo organų sienos yra stipriai tempiamos;
• padidėjęs rūgštingumas;
• piktnaudžiavimas alkoholiu, riebaus maisto dietos perteklius;
• dažnas fizinis viršįtampis.

Tačiau šie veiksniai gali sukelti perforuotas opas tik su sąlyga, kad žmogaus organizme jau yra lėtinės formos pepsinė opa.

Verta prisiminti, kad šios priežastys susijusios su virškinimo organų gleivinių vidinių apsauginių funkcijų disbalansu ir agresyviais veiksniais, kurių daugumą taip pat gamina žmogaus organizmo vidaus organai (druskos rūgštis, virškinimo fermentai).

Išimtis yra Helicobacter pylori bakterija, kuri gyvena daugelio žmonių organizme, tačiau turi patologinį poveikį organams tik esant įvairiems neigiamiems veiksniams.

Dauguma tyrinėtojų mano, kad pagrindinis veiksnys, kurį įtakoja, kad skrandžio opa sukelia perforaciją, yra Helicobacter pylori bakterija. Tai patvirtina tai, kad tokių mikroorganizmų infekcija aptinkama 90 proc. Be to, šios ligos antibiotikų terapija turi teigiamą poveikį, kuris rodo bakterijų patologijos kilmę.

Tačiau vien tik infekcijos faktas yra nepakankamas, nes dauguma Žemės gyventojų yra Helicobacter pylori bakterijų nešiotojai, ne visi yra jautrūs dvylikapirštės žarnos opoms.

Dvylikapirštės žarnos opos požymiai

Pagrindiniai šios ligos simptomai:

• skausmo sindromas viršutiniame kairiajame pilvo kampe (epigastriniame regione) arba po kairiuoju skverbiamojo ar pjovimo simbolio kraštu, kurio lokalizacija tam tikru momentu yra rečiau, rečiau skausmas yra mėšlungis. Ji gali duoti reikiamą hipochondriją, nugarą, po dešiniuoju pečių kraštu arba kairiosios klastelės srityje.

Dažniausiai šią patologinę būklę apibūdina vėlyvas (2–4 val. Po valgio) ir naktiniai skausmai, taip pat „alkanas“ skausmai, kurie po valgio gerokai sumažėja. Taip pat pastebėta ciklinių paūmėjimų, kurie dažnai pasireiškia skausmu pavasarį ir rudenį;

• depepsijos sutrikimai, kurie dažnai pasireiškia vidurių užkietėjimu, rėmuo, pykinimas, stiprus vidurių pūtimas.

Video: Peptinė opa ir dvylikapirštės žarnos opa. Simptomai, gydymas

Jei dvylikapirštės žarnos yra padengtos opomis su ryškia perforacija, gali pasireikšti šie simptomai:

• skausmingi aštrių požymių pojūtis kairiajame hipochondriumo regione;
• pykinimas;
• vėmimas, kuris dažniausiai turi vieną požymį;
• per didelis prakaitavimas (šaltas prakaitas);
• atsiranda mėlynos odos ir gleivinės atspalvis.

Gydymas skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa apima vaistų ir ne vaistų režimus. Antibakterinių, anti-helikobakterinių vaistų, gastroprotektorių, prokinetikos, bismuto ir antisekretorinių vaistų produktų receptas yra vaistų variantas.

Ūminiu laikotarpiu ir paūmėjimo metu pacientas ligoninėje gydomas remisijos stadijoje, gauna paskirtas lėšas namuose, kad būtų pašalintos klinikinės apraiškos ir išvengta atkryčio. Pacientas paūmėjimo laikotarpiu, siekdamas padidinti gydymo efektyvumą, turi laikytis lovos poilsio, išvengti emocinės įtampos.

Gydymo režimą nustato gydytojas, atlikęs diagnostines priemones, o metodas priklauso nuo stadijos, simptomų ir Helicobacter bakterijų buvimo.

Yra tam tikrų standartinių režimų, skirtų pepsinei opai gydyti: pirmoji ir antroji terapija. Pirmoje eilutėje skiriami protonų siurblio inhibitoriai, bismuto preparatai, kombinuotasis klaritromicinas ir amoksicilinas. Antroji schema yra parodyta, jei gydymo pradžioje nepavyksta: protonų siurblio inhibitorius, bismuto preparatai, metronidazolas ir tetraciklinas.

Peptinės opos etiologija

Ligos diagnozė

Endoskopinis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos tyrimas yra patikimiausias ir tinkamiausias būdas diagnozuoti šią patologiją. Šiuolaikiniai prietaisai, skirti virškinimo trakto organų endoskopiniam tyrimui, yra aprūpinti specialiais prietaisais, leidžiančiais priimti skrandžio turinio ir audinių mėginius pagal infekcinio ligos sukėlėjo - Helicobacter Pylori apibrėžimą.

Endoskopija yra populiariausias ir efektyviausias bet kokio pobūdžio opinių ligų diagnostikos metodas. Manoma, kad ši procedūra pacientui nėra labai maloni, bet gydytojai gali nustatyti tiksliausią diagnozę ir nustatyti ligos sunkumą, nagrinėdami visus virškinimo organuose vykstančius procesus.

Šiuolaikinė įranga, naudojama endoskopiniame tyrime, turi visus reikiamus prietaisus, padedančius imti organų ir audinių mėginius. Tai atskleis patogeninių bakterijų buvimą organizme ir sukelia uždegiminį procesą. Be to, šis metodas padeda ištirti skrandžio sultis ir nustatyti jo rūgštingumo lygį.

Kartais galima naudoti tiesioginius Helicobacter pylori bakterijų nustatymo tyrimus. Tam atliekama vemimo, kraujo, išmatų ar kitos medžiagos, paimtos biopsijos metu, analizė.

Reikšmingas vaidmuo diagnozuojant rentgeno tyrimus, kurie labai supaprastina diagnozę. Kitas svarbus metodas, naudojamas bet kokiems patologiniams procesams pilvo srityje, yra palpacija. Tam tikrų sričių zondavimas leidžia nustatyti preliminarią diagnozę, kurią patvirtina arba paneigia instrumentiniai tyrimo metodai.

Efektyvus skrandžio opos gydymas

Vienas iš svarbiausių chirurginio gydymo indikacijų yra piktybinis opos degeneravimas, nors dažnai sunku nustatyti, ar šis piktybinis navikas yra tik lėtai formuojantis pirminis piktybinis navikas.

Žinoma, plačiai paplitęs naviko žymenų apibrėžimas į medicinos praktiką leido anksčiau identifikuoti tokius pacientus, tačiau šis metodas neturi 100% pasitikėjimo. Todėl kitų tyrimų metodų duomenys yra labai svarbūs. Jie leidžia chirurgui ne tik atlikti teisingą diagnozę ir paskirti tinkamą operacijos tipą, bet ir numatyti jo rezultatus.

Metastazavusių pažeidimų, ypač nutolusių, identifikavimas yra svarbus ir supraclavikuliniuose limfmazgiuose, plaučiuose, kepenyse ir kauluose. Todėl opos buvimas, dalyvaujant kitiems organams ir limfmazgiams, visada įspėja chirurgą, ir daugeliu atvejų reikalauja nutraukti operaciją, ypač jei pradeda formuotis ascitas (skysčio kaupimasis pilvo ertmėje).

Čia endoskopinė laparoskopija kartais padeda nustatyti metastazę, skrandžio sienelės daigumą naviko, o kai kuriais atvejais - išaiškinti ryškaus skausmo sindromo pobūdį.

Pacientai, turintys tolimų metastazių, paprastai pripažįstami neveiksmingais, tik dėl svarbių priežasčių jiems skiriama skubi chirurginė intervencija: piktybinės opos perforacija arba įsiskverbimas, kraujavimas, sparčiai progresuojanti skrandžio išėjimo dalies cikatricinė stenozė.

Jei pastebima pepsinės opos ligos ir skrandžio polipozės derinys, ypač kai yra daug polipų, pageidautina rezekcija, nes polipozę dažnai lydi opa ir piktybiniai navikai progresavimo metu.

Tais atvejais, kai pacientai dažnai pablogino pepsinės opos ligą, turintys sunkių ir ilgai pasunkėjusių paūmėjimų, kuriems gali būti taikoma konservatyvi terapija, progresuojanti paciento bendroji būklė, chirurginis gydymas yra geriausias šios problemos sprendimas. Jei atsiranda komplikacijų, chirurginė intervencija yra vienintelis būdas išgydyti pacientą.

Chirurginis gydymas skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa apima ne tik pačios opos išskyrimą, bet ir skrandžio peristaltinės ir evakuacijos funkcijos pažeidimų šalinimą, pasireiškiantį nuolatiniais vietiniais spazmais ir vėlyvu skrandžio ištuštinimu (stenoze).

Be to, dėl padidėjusio parazimpatinės nervų sistemos (makšties nervo) aktyvumo, skrandžio sekrecijos padidėjimas yra nuolatinis ir netvarkingas (nepriklausomai nuo maisto vartojimo). Šių problemų sprendimas taip pat yra operacijos tikslas.

Jei žmogui diagnozuota perforuota dvylikapirštės žarnos opa, būtina skubi chirurginė intervencija. Jei yra kokių nors chirurginio gydymo kontraindikacijų, pagalba perforuotoms skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opoms yra vaistų terapijos ir dietos derinys. Šis gydymo metodas dažnai yra neveiksmingas ir daugeliu atvejų sukelia mirtį.

Konservatyvus gydymo metodas apima šias procedūras:

• transnasalinio zondo įvedimas parenteraliniam mitybai;
• šalto kompreso panaudojimas į skrandį;
• galinga infuzijos terapija, naudojama normalizuoti rūgšties ir bazės pusiausvyrą;
• toksinų pašalinimas iš organizmo;
• antibiotikų kursas (trunka bent 1 savaitę);
• reguliariai atliekamas rentgeno tyrimas, siekiant stebėti opos būklę.

Kartu su gydymu vaistais nustatyta tam tikra dieta. Tokiu atveju maitinasi gydytojas.

Jei pacientas yra labai sunkioje būklėje, reikalinga infuzinė terapija, kurią sudaro deguonies įkvėpimas. Jokiu būdu neturėtų būti skiriamas skausmą malšinantis vaistas pacientui, ypač narkomanijos, nes tai gali nulemti klinikinį vaizdą ir klaidinti gydytojus.

Šios ligos gydymui naudojama laparotomija. Ši operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Chirurginės intervencijos gydymo metodą tiesiogiai nustato chirurgas. Tai atsižvelgia į pažeidimo dydį, paciento amžių ir lytį, bendrą jo kūno būklę. Dažniausiai atliekama perforuota opa.

Šio gydymo metodo įgyvendinimo indikacijos yra difuzinė peritonito forma, didelė komplikacijų rizika operacijos metu, streso tipo opa.

Jauname amžiuje opos uždarymas ir gydymas pooperaciniu laikotarpiu lemia visišką atsigavimą. Labai retai atsiranda žalos peraugimas, atkryčiai. Prognozė yra gana palanki. Senyviems žmonėms peptinės opos yra piktybinės (degeneruotos į piktybinius navikus), todėl pageidautina, kad šiuo atveju būtų atliekamas skrandžio rezekcija.

Pooperacinis laikotarpis

Peptinės opos chirurginio gydymo indikacijos yra santykinės ir absoliučios. Absoliutus neatidėliotinos radikalios intervencijos indikacijos yra komplikacijos, kurias sukelia skrandžio opa. Tokiu atveju chirurginis pepsinės opos gydymas yra vienintelis būdas išsaugoti paciento gyvenimą.

Absoliutus rodmenys

Po chirurginio skrandžio opos gydymo pacientui reikia atidžiai prižiūrėti, griežtai vartoti dietą ir ilgą reabilitacijos kursą. Būtina gydyti skrandžio opą naudojant specialią mitybą ir vaistus, kurie mažina skrandžio sulčių rūgštingumą ir skatina regeneracijos procesus.

Valdomas skrandis reikalauja, kad pacientas būtų registruotas, kad būtų galima registruotis ir ilgai stebėti. Tik gydantis gydytojas nustatys, ar pacientui leidžiama vartoti norimą maistą ar tam tikrus vaistus.

Maistas po skrandžio operacijos turėtų būti švelnus. Ankstyvosiomis dienomis pacientas negauna nei vandens, nei maisto, šėrimas į veną lašinamas. Tada įvežami produktai, kurie nekelia dirvos virškinimo trakto sienelių. Laikykitės griežtos dietos turėsite bent metus.

Greitas pepsinės opos pašalinimas atliekamas keliais būdais: opos susiuvimas, pažeistos teritorijos išskyrimas kartu su vagotomija.

Suvirinus skrandžio sieną ir 12 dvylikapirštės žarnos opą, šiek tiek sužeista. Skrandžio dydis išlieka toks pats, todėl nereikia drastiškai sumažinti porcijų dydžio.

Išopos uždarymo mitybos taisyklės:

• maksimalus aptarnavimo dydis yra 200 g;
• Dietoje dominuoja pabarstyti ir susmulkinti maisto produktai.

Iškirpimo metu išimama skrandžio ir žarnyno lemputė, esanti šalia jo. Taip pat atliekamas makšties nervo, kuris yra atsakingas už virškinimo sulčių gamybą, skilimas. Dėl šios intervencijos skrandžio tūris gerokai sumažėja, mažėja virškinimo sulčių gamyba, o tai lemia maisto skaldymo procesą.

Mitybos taisyklės po opos išskyrimo:

• maksimalus aptarnavimo dydis yra 50 g;
• indai turi turėti skystą, gleivinę ar želė panašią konsistenciją.

Bendrosios mitybos nuostatos po dvylikapirštės žarnos opos operacijos:

• rekomenduojama šeši patiekalai;
• indai turėtų būti virti dvigubame katile, kepami orkaitėje arba virti;
• visi produktai tiekiami ant žemės;
• didžiausias druskos kiekis yra ne daugiau kaip 6 g per dieną;
• maisto temperatūra leidžiama nuo 15 iki 45 laipsnių;
• tarp valgių reikia ne ilgiau kaip 4 valandas, 2 valandas prieš miegą, valgymas paprastai nerekomenduojamas;
• maistas turi būti kruopščiai kramtomas;
• meniu turi būti subalansuotas.

Atlikus operaciją perforuotos opos gydymui, reikia griežtai laikytis dietos. Jei tai būtų atsisakyta, galima pasikartoti ligą.

Bet pacientas neturėtų badauti, jo maistas turėtų būti pilnas, kad organizmas gautų visas reikalingas maistines medžiagas, įskaitant baltymus. Tai padės pacientui greitai atsigauti virškinimo trakto.

Jūs turite laikytis dietos mažiausiai 1 mėnesį, bet geriau 3 mėnesius. Įprasti patiekalai į paciento mitybą patenka ne iš karto, bet palaipsniui, o kai kurie produktai turės būti palikti amžinai.

Kiek reikia maistui, kokie produktai leidžiami vienu metu ar kitaip, gydytojas paragins, nes tai labai priklauso nuo paciento būklės. Galite kalbėti su mitybos specialistu, kuris padės jums tinkamai atlikti meniu.

Tai ypač svarbu tiems pacientams, kurie labai susilpnino imunitetą. Jei atsirado vidurių užkietėjimas, taip pat turėtumėte informuoti gydytoją.

Galbūt jis rekomenduos paciento maistui, kuriame yra pluošto, arba leidžiama gerti avižų sėlenų nuovirą.

Gydytojas gali paprašyti bet kokio klausimo ne tik dėl gydymo, bet ir dėl tinkamos mitybos, nes dieta taip pat yra gydymo dalis ir ne mažiau svarbu pacientui nei vartojant tabletes.

Chirurginis skrandžio opos gydymas apima organų konservavimo operacijas arba manipuliacijas naudojant radikalius metodus. Kiekvienu atveju chirurgijos tipo pasirinkimas yra individualus.

Chirurgas atsižvelgia į bendrą paciento būklę, jo amžių, bendrų ligų ir komplikacijų apraiškas. Svarbų vaidmenį atlieka pačios pepsinės opos tipas ir apimtis, pažeidimų dydis.

Esant opacinėms virškinimo trakto patologijoms, naudojamos kelios chirurginės intervencijos rūšys.

Vagotomija

Vagotomija - makšties nervo šakos chirurginis skaidymas, kuris yra atsakingas už skrandžio sekrecijos skatinimą. Po operacijos sustoja druskos rūgštį gaminančių ląstelių stimuliavimas.

Skrandžio turinio rūgštingumas smarkiai mažėja, o tai prisideda prie opų gijimo. Makšties nervo išskyrimas atliekamas mechaniškai, chemiškai (su koaguliacija) ir sujungiamas.

Šis operacijos tipas retai naudojamas. Kartais pacientams, kuriems buvo atlikta vagotomija, skrandžio turinio pašalinimas yra sutrikęs, turintis rimtų pasekmių - net mirtiną.

Rezekcija

Pooperaciniu laikotarpiu pacientui skiriama griežta dieta. Kad organizmas visiškai atsigautų, turite laikytis visų gydytojo nurodymų. Mitybos mityba turi atitikti mažiausiai 4 mėnesius. Dieta gali palaipsniui tapti sudėtingesnė.

Stebėdami dietą turite laikytis šių taisyklių:

1. Maitinimas turi apimti ne mažiau kaip 5 valgius per dieną. Dalys turi būti mažos.
2. Visi maiste esantys maisto produktai turi būti skysti arba turėti bulvių koše.
3. Virimas geriau virinamas arba virinamas.
4. Būtinai iki minimumo sumažinkite sunaudoto druskos kiekį.
5. Paprasti angliavandeniai (šokoladas ir kiti saldumynai) turi būti visiškai pašalinti iš dietos.

2 dienas po operacijos į dietą gali būti įtrauktas mineralinis vanduo be dujų, silpna arbata ir vaisių želė.

Chirurgijos indikacijos

Absoliutus rodmenys

Chirurginė intervencija diagnozuojant "skrandžio opą" yra nustatyta santykinėms ir absoliučioms indikacijoms. Su absoliučiu liudijimu operacija vykdoma skubiai, nesistengiant išgydyti opos tradiciniais metodais. Klausimas dėl priimtiniausios chirurginės intervencijos galimybės. Santykinės indikacijos rodo, kad gydymas vaistais gali būti tęsiamas ir laikinai sustabdoma operacija.

Patologijos prevencija

Kad bakterijos Helicobacter pylori nebūtų aktyvios, turite laikytis asmeninės higienos taisyklių. Jei aptinkama infekcija, reikia imtis gydytojo paskirtų vaistų.

Be to, skrandžio opų prevencijai reikia periodiškai ištirti, ypač gastroenterologo ir odontologo. Šios priemonės yra būtinos laiku diagnozuoti ir gydyti ligas, kurios gali sukelti skrandžio patologiją.

Tam, kad nepatektumėte į pepsinę opą, turite visiškai valgyti ir sveikos gyvensenos. Svarbu išmokti kontroliuoti emocijas ir būti ne nervingais dėl nedidelių priežasčių.

Ir, žinoma, būtina atsisakyti blogų įpročių. Rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu tiesiogiai veikia visus vidaus organus, įskaitant skrandį.

Ir poveikis nėra palankus.

Chirurginis skrandžio opų gydymas gali sukelti komplikacijų vystymąsi. Tačiau iki šiol tai yra pats veiksmingiausias būdas išspręsti šią ligą. Jis veiksmingas 85-90% skrandžio opų atvejų. Tinkamas požiūris, tinkamas chirurginės intervencijos rūšies pasirinkimas ir pakankamas gydytojo kvalifikavimas, galimas chirurginio gydymo pavojus yra minimalus.

Susiję įrašai

Kaip valgyti

Dieta po operacijos apima keletą žingsnių. Sunkiausia pasireiškia iš karto po intervencijos ir paūmėjimo laikotarpiu. Švelnesnės sąlygos yra leidžiamos remisija ir visą gyvenimą.

• 1 diena: draudžiama gerti ir valgyti;
• 2 dienos: leidžiama 12 stiklinių vandens kambario temperatūroje. Gerti palaipsniui per šaukštelį;
• 3 dienos: leidžiama gerti 2 stiklines vandens;
• 4 dienos: dieta gali apimti iki pusę litro mažai riebalų sultinio arba silpnos arbatos;
• 5 dienos: galite valgyti sriubas lengvo sultinio su gryno daržovių;
• 7 dienos: leidžiamas įvairus meniu su patiekalais skysčio ir gelio pavidalu;
• po 1-1,5 mėnesių: galite pridėti pjaustytų ir kapotų maisto produktų.

Griežta mityba turėtų būti vykdoma ūminiame etape, o pavasarį ir rudenį.

Po operacijos dvylikapirštės žarnos opos negali valgyti nieko, netgi apriboti vandens kiekį. Antrą dieną pacientas gali šiek tiek gerti vandenį, bet kas 20 minučių. Dietos vartojimas trunka nuo 2 iki 4 dienų, gydytojas pasakys tikslesnius duomenis.

Apie 5 dienas po opos ir operacijos perforacijos pacientui leidžiama valgyti ne tik gėrimus, bet ir maistą. Jau dabar galite padidinti porciją ir valgyti kas 3 valandas. Maistas, kurį pacientas valgo, vis dar turi būti šiltas, jis gali būti šiek tiek sūdytas. Geriamo skysčio kiekis gali būti sumažintas iki 2 litrų.

Ką tiksliai rekomenduojama vartoti pacientui šių dienų metu:

• storos sriubos, virtos ant daržovių sultinio, sudėjus pjaustytus grūdus;
• skystas popierius;
• kiaušinių baltymai, virti garintame omlete;
• uogų putos;
• mėsos arba žuvies sūrio.

Pooperaciniu laikotarpiu žmogaus kūną susilpnina ilgą laiką išsivystęs uždegiminis procesas ir pati chirurginė intervencija.

Todėl dvylikapirštės žarnos gleivinė yra labai jautri bet kokiam poveikiui. Tam, kad nekeltų naujų komplikacijų, būtina apsaugoti vidinį organo paviršių nuo bet kokių agresyvių veiksnių.

Per pirmas kelias dienas pacientui draudžiama vartoti maistą ir skysčius. Kūno priežiūra atliekama per droppers. Po trijų dienų mažais kiekiais išgerkite nedidelį kiekį vandens. Žolelių arbatas ir bučiniai gali būti palaipsniui duodami mažomis dozėmis.

Po 3-4 dienų į meniu įeina mažos koncentracijos sriubos, su šlifuotomis daržovėmis, pusiau skystais tarkuotais košėmis. Po savaitės galite pradėti duoti pacientui daržovių tyrę, kiaušinių omletą, mėsos sūrio. Atkurdami, palaipsniui pridedami kiti patiekalai, atsižvelgiant į leistinų produktų sąrašą.

Dvylikapirštės žarnos opos dieta turėtų būti subalansuota ir joje turi būti visi žmogui reikalingi mikroelementai. Dieta apima angliavandenius, apie 400 gramų, taip pat baltymus ir riebalus (apie 100-130 g). Kalorijų dienos meniu gali svyruoti nuo 2800–3200 kcal. Produktuose turi būti B, C, PP, A grupės ir kitų vitaminų, būtinų žmonių sveikatai.

Dieta po operacijos dvylikapirštės žarnos opos paruošiamos naudojant šiuos produktus:

• nepretenzingos silpnos daržovių sriubos;
• skystos konsistencijos košė su tarkuotais grūdais;
• džiovinta balta duona, sausainiai;
• virti kiaušiniai, plakta kiaušiniai;
• pienas, grietinė, mažai riebalų turintis sūris, mažai riebalų turintis jogurtas, vienos dienos kefyras;
• minkštas minkštas sūris;
• mėsos (triušio, vištienos), mažai riebalų turinčių žuvų;
• Makaronai iš mažų frakcijų arba žemės;
• virtos arba virtos daržovės, išpilstytos į bulvių košė;
• ne rūgštūs vaisiai ir uogos, bulvių košės arba uogienės pavidalo.

Iš šių produktų galite gaminti įvairius pyragus, želė, puokštes, grietinėlės sriubas, marmeladą ir kitus minkštos sudėties patiekalus. Rekomenduojama gerti žolelių infuzijas, želė, vaisių gėrimus, kompotus.