Kasos operacijų tipai

Kasos chirurgija yra padidėjusio sudėtingumo operacija, nes organas yra labai jautrus ir nėra žinoma, kaip jis veiks po rezekcijos ar naviko pašalinimo. Operacijoms būdinga didesnė mirties rizika ir sveikatai pavojingų komplikacijų raida.

Ar galima dirbti

Operaciją galima ir būtina atlikti tik tada, kai neįmanoma išgydyti ligos kitais būdais, taip pat kai kyla grėsmė paciento gyvybei. Intervencija į kasą reikalauja daug patirties ir aukšto lygio chirurgo įgūdžių. Prieš paskyrimą būtina griežtai nustatyti įrodymus.

Kokios operacijos atliekamos kasoje ir ar jos yra pavojingos?

Yra tokių operacijų tipų:

1. Iš viso rezekcija. Kartais chirurgas procedūros metu turi priimti svarbius sprendimus. Intervencija trunka ne mažiau kaip 7 valandas.
2. Tarpinė pankreatikektomija yra dalinis kasos šalinimas. Tik nedidelė dalis organo lieka netoli dvylikapirštės žarnos.
3. Pancreato-dvylikapirštės žarnos rezekcija yra sunkiausia operacija. Šalinama kasa, dvylikapirštės žarnos, tulžies pūslė ir dalis skrandžio. Paskirta piktybinių navikų. Didelė aplinkinių audinių sužalojimo rizika, pooperacinių komplikacijų atsiradimas ir mirtis.

Laparoskopija

Laparoskopinės operacijos, anksčiau naudojamos tik diagnostikos tikslais, dabar leidžia pagerinti paciento būklę kasos nekrozės ir gerybinių kasos organų navikų. Operacija turi trumpą atkūrimo laikotarpį, maža komplikacijų rizika. Naudojant endoskopinį metodą, prieiga prie organo atliekama per nedidelį pjūvį, o vaizdo kontrolė daro procedūrą saugią ir efektyvią.

Auglio pašalinimas

Gerybinių kasos navikų pašalinimas atliekamas dviem būdais:

1. Pradedančiųjų operacija. Patekimas į kūną atliekamas išskaidant gastrokolinį raišį, po kurio atskiriama geriausia mezenterinė vena. Viršutinėje ir apatinėje kasos dalyje užtepami sulaikymo siūlai. Po radikalaus organo galvos išskyrimo, šiaudai pakeliami ir atskiriami nuo aukščiausios porų venos.
2. „Freya“ operacija yra dalinė kasos galvos ventralinės dalies pašalinimas išilgine pancreatojejunostomy.

Transplantacija

Tokia operacija skiriama sunkiam diabetui. Kontraindikacijos yra tokios pačios kaip ir kitų organų transplantacijai. Transplantacijai skirta kasa gaunama iš jaunų donorų su smegenų mirtimi. Tokia operacija siejama su didele persodinto organo atmetimo rizika, todėl jis atliekamas imunosupresinio gydymo fone. Nesant komplikacijų, metabolizmas normalizuojamas, insulino vartojimo poreikis išnyksta.

Viso organo pašalinimas

Bendra rezekcija nurodoma ligoms, susijusioms su organų audinių nekroze. Operacija paskiriama tik kruopščiai ištyrus kūną, esant absoliutiems požymiams. Išgėrus kasą, pacientui reikės visą laiką vartoti fermentą, vartoti insuliną, laikytis specialių dietų, reguliariai lankytis endokrinologe.

Abdominizacija

Šis metodas apima kasos pašalinimą pilvo ertmėje. Jis naudojamas ligoms, susijusioms su kasos nekroze, be lydymosi audiniuose ir tuštumų formavimuisi.

Operacijos metu pilvaplėvė išpjaustoma, organas yra atskiriamas nuo aplinkinių audinių ir perkeliamas į nugaros dalį. Po abdominalizacijos sustoja uždegiminių eksudatų, toksiškų skilimo produktų ir kasos sulčių susidarymas retroperitoninėje erdvėje.

Stentavimas

Chirurgija yra veiksmingas būdas atsikratyti obstrukcinės gelta. Maža komplikacijų atsiradimo rizika ir vykdymo paprastumas. Kasos kanalo stentavimas atliekamas endoskopiškai. Operacijos metu įrengtas metalinis protezas, padengtas antibakterine danga. Tai sumažina stento obstrukcijos ir infekcijos riziką.

Drenažas

Panaši procedūra atliekama, kai po tiesioginio įsikišimo atsiranda pavojingų pasekmių. Plačiai paplitęs drenažas dėl didelės specifinių komplikacijų rizikos ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Pagrindiniai operacijos uždaviniai yra laiku ir visiškai pašalinti uždegiminį eksudatą, pašalinti pūlingus židinius.

Nuorodos

Kasos chirurgijos paskyrimo priežastys:

• ūminis pankreatitas, lydimas audinių suskirstymas;
• peritonito vystymasis;
• patologiniai procesai, kuriuos lydi šlapinimasis;
• abscesai;
• cistas, kurio augimas sukelia ryškų skausmo sindromą;
• gerybiniai ir piktybiniai navikai;
• organizmo tulžies latako užsikimšimas;
• pankreatonekrozė.

Paruošimas

Pasirengimas operacijai apima tokias veiklas, kaip:

1. Paciento tyrimas. Prieš kelias dienas iki operacijos atliekama EKG, krūtinės ląstos rentgenograma, pilnas kraujo kiekis, pilvo organų ultragarsas, CT ir MR.
2. Tam tikrų vaistų, pvz., Antikoaguliantų, panaikinimas.
3. Specialios dietos laikymasis. Nuo valgymo visiškai atsisakyti 24-48 valandų prieš operaciją. Tai sumažina komplikacijų, susijusių su žarnyno turinio įsiskverbimu į pilvo ertmę, tikimybę.
4. Valymo klizma nustatymas.
5. Premedikacija Pacientui skiriami vaistai, kurie palengvina patekimo į anesteziją procesą, pašalina baimės jausmą ir mažina liaukų veiklą.

Kasos operacija

Apytikslė chirurginė procedūra apima šiuos elementus:

• anestezija, raumenų relaksantų įvedimas;
• priėjimas prie kasos;
• kūno patikrinimas;
• skysčio pašalinimas iš maišelio, skiriančio kasą nuo skrandžio;
• paviršiaus spragų šalinimas;
• hematomų išskyrimas ir prijungimas;
• pažeistų audinių ir organų kanalų sąsagavimas;
• dalies uodegos ar galvos pašalinimas dvylikapirštės žarnos segmentu, esant gerybiniams navikams;
• drenažo įrengimas;
• sluoksniuotos siuvimo medžiagos;
• sterilių tvarsčių.

Operacijos trukmė priklauso nuo priežasties, kuri tapo jos įgyvendinimo rodikliu, ir yra 4–10 valandų.

Išlaidos

Apytikslės chirurginės intervencijos į kasą kainos:

• galvos rezekcija - 30-130 tūkst. rublių;
• bendras pankreatikektomija - 45-270 tūkst. rublių;
• bendras duodenopankreatektomija - 50,5-230 tūkst. rublių;
• kasos kanalo stentavimas - 3-44 tūkst. rublių;
• gerybinių kasos navikų endoskopinis šalinimas - 17-407 tūkst. rublių.

Pooperacinis laikotarpis

Pooperacinių pacientų atsigavimas apima šias veiklas:

1. Būkite intensyviosios terapijos skyriuje. Etapas trunka 24 valandas ir apima gyvybiškai svarbių kūno rodiklių stebėjimą: kraujo spaudimą, gliukozės kiekį kraujyje, kūno temperatūrą.
2. Perkelti į chirurgijos skyrių. Gydymo stacionare trukmė yra 30-60 dienų. Per šį laiką kūnas prisitaiko ir pradeda veikti normaliai.
3. Pooperacinis gydymas. Apima medicininę mitybą, gliukozės kiekio kraujyje normalizavimą, fermentų preparatų vartojimą, fizioterapiją.
4. Atitiktis lovos poilsiui, optimalaus dienos režimo organizavimas po išleidimo iš ligoninės.

Dieta

Dietos terapijos principai po kasos operacijos:

1. Maitinimo dažnumo laikymasis. Jie valgo ne mažiau kaip 5-6 kartus per dieną.
2. Vartojamų produktų kiekio apribojimas. Ši dozė neturi viršyti 300 g, ypač per pirmuosius mėnesius po operacijos.
3. Pakankamo vandens sunaudojimas. Tai būtina pašalinti toksinus ir palaikyti normalų kraujo būklę.
4. Leidžiamų ir draudžiamų produktų sąrašo laikymasis. Neleisti alkoholio, gazuotų gėrimų, konditerijos gaminių, šokolado, kavos, konservų, dešrų.

Komplikacijos po operacijos

Dažniausios kasos chirurgijos pasekmės yra:

• masinis vidinis kraujavimas;
• trombozė;
• karščiavimas;
• nevirškinimas (pykinimas ir vėmimas, vidurių užkietėjimas, viduriavimas);
• bakterinių infekcijų prisijungimas;
• fistulių ir abscesų formavimas;
• peritonitas;
• ūminio skausmo sindromas;
• šoko vystymasis;
• diabeto paūmėjimas;
• kūno audinių nekrozė po rezekcijos;
• kraujotakos sutrikimai.

Gyvenimo prognozė

Paciento gyvenimo trukmė ir gyvenimo kokybė priklauso nuo bendros kūno būklės, atliktos operacijos rūšies ir gydytojo nurodymų atkūrimo laikotarpiu.

Didelis mirtingumas turi pancreato-dvylikapirštės žarnos rezekciją.

Onkologinių ligų liaukų rezekcijos yra susijusios su padidėjusia recidyvo rizika. Vidutinis 5 metų išgyvenimas po tokios operacijos neviršija 10%. Pacientas turi visas galimybes grįžti į normalų po organo galvos ar uodegos atsistatymo ūmaus pankreatito ar gerybinių navikų.

Kasos chirurgijos apžvalgos

Polina, 30 metų, Kijevas: „Prieš dvejus metus ji turėjo operaciją, kad pašalintų kasos kūną ir uodegą. Gydytojai įvertino išlikimo tikimybę kaip minimalų. Likusios kūno dalies dydis neviršija 4 cm, ligoninė turėjo praleisti 2 mėnesius švirkščiamus antibakterinius ir analgetinius vaistus, fermentus. Po kelių mėnesių mano būklė pagerėjo, tačiau svorio nepavyko įgyti. Aš vadovauju griežtai dietai ir vartoju vaistus. “

Aleksandras, 38, Chita: „3 metus kankinasi skausmai epigastriniame regione, gydytojai nustatė įvairias diagnozes. 2014 m. Jis įžengė į chirurgijos skyrių sunkioje būklėje, kur jis buvo kasos galvos rezekcija. Atkūrimo laikotarpis buvo sunkus, per 2 mėnesius netekau 30 kg. Aš trejus metus dirbau griežtai dietoje, mano svoris palaipsniui didėja. “

Ką daro kasos chirurgija

Kasa yra organas, tiek išorinis, tiek vidinis išskyrimas, yra susijęs su virškinimu ir palaiko kūno endokrininę pusiausvyrą. Todėl klinikinio pateikimo ir gydymo taktika skiriasi nuo ligų, kurioms ji yra veikiama. Kasos chirurgija skiriama ekstremaliais atvejais, kai kiti gydymo metodai yra neveiksmingi. Taip yra dėl to, kad kūnas ir jo funkcijos nėra prieinamos.

Chirurgijos indikacijos

Veikla kasoje atliekama pagal griežtas indikacijas, kurios kiekvienam pacientui nustatomos individualiai:

• pankreatitas, virsta kasos nekroze;
• organo abscesas ar flegmonas;
• akmenų, padengiančių kanalų liumeną, susidarymas;
• pūlingas pankreatitas su peritonito atsiradimu;
• masinis sužalojimas su nesustabdomu kraujavimu;
• piktybinis navikas;
• daug cistų, kurios sukelia nuolatinį skausmą.

Šios sąlygos laikomos absoliučiomis chirurgijos indikacijomis - planuojama ar avarine. Ar operacijos atliekamos kitose kasos ligose, priklauso nuo patologijos, paciento sveikatos būklės, savybių.

Operacijų tipai

Kaip bus atliekama kasos operacija, chirurgas, atsižvelgdamas į ligą, jo stadiją ir organizmo savybes, nustato.

Operacijos rūšys:

• nekrotomija - apima negyvų audinių pašalinimą, jei nekrozė užfiksuoja ne daugiau kaip 30% liaukų;
• rezekcija - organo dalies (galvos, kūno ar uodegos) pašalinimas;
• pankreathectomy - visos liaukos pašalinimas atliekamas tik tada, kai tai būtina;
• organų drenažas - vamzdžio įdėjimas į cistą arba abscesas, kad būtų pašalintas turinys.

Operacija atliekama kasoje, stengiantis išlaikyti maksimalų veikiančio audinio kiekį. Jis atliekamas laparotomija - tai platus priekinės pilvo sienelės pjūvis. Mažiau trauminis metodas yra laparoskopija, kai ant pilvo sienos yra keletas skylių, o manipuliacija atliekama naudojant vaizdo kontrolę. Tačiau šis metodas naudojamas retai, nes geležis yra už skrandžio ir prieiga prie jo yra ribota.

Kaip anestezijos priemonė naudojama kaukė ar intraveninė anestezija. Chirurgai naudoja skalpelį, radiją arba lazerio spindulį.

Su ūminiu pankreatitu

Vien tik pankreatitas nėra indikacija operacijai kasoje. Ši liga bandoma gydyti konservatyviai, net ir ūmaus pavidalo. Jei yra komplikacijų, reikalinga pankreatito operacija:

• audinių drėkinimas;
• kūno lydymas;
• pilvo ertmės uždegimas, tiesiogiai priklausantis nuo kasos pralaimėjimo;
• abscesų susidarymas.

Labiausiai pavojinga prognozė yra pūlingas-nekrotinis pankreatitas. Chirurgija kasoje atliekama pagal nekrotomijos tipą. Ji apima šiuos veiksmus:

• vidurinės linijos laparotomija - priekinės pilvo sienos skilimas;
• negyvų audinių pašalinimas;
• ertmės plovimas antiseptikais;
• kanalizacijos įrengimas;
• žaizdų uždarymas.

Nuotekos yra būtinos uždegiminio skysčio nutekėjimui, per juos ertmė plaunama antibiotikais.

Su pseudocistais

Pseudocistas yra skysčio pripildyto organo audinio ertmė. Skirtingai nuo tikros kasos cistos, ji neturi kapsulės. Sukūrė tokias ertmes uždegimo fone, lydimas liaukų audinių. Šiuo atveju chirurginės intervencijos poreikis dėl skysčio nutekėjimo, skausmo vystymosi.

Atliekamos šios kasos operacijos:

• pseudocista pašalinimas į dvylikapirštę žarną, kad būtų atkurtas nutekėjimas;
• cistos drenažas per pilvo sieną;
• pseudocistai.

Operacijos taktika priklauso nuo formavimo dydžio, jo vietos ypatybių.

Kasos rezekcija

Šio tipo kasos ligų gydymas operacijoje yra mažiau paplitęs. Intervencija į kasą atliekama su jo auglio pralaimėjimu, sunkiu sužalojimu. Yra dvi rezekcijos rūšys:

• galvos pašalinimas;
• kūno ir uodegos pašalinimas vienu metu.

Taip yra dėl liaukos vietos ypatumų, dėl kurių operacija yra sudėtinga.

Jei navikas yra organo gale, jis pašalinamas kartu su žarnyno dalimi. Taip pat parodytas tulžies pūslės ir gretimų limfmazgių pašalinimas. Tokia operacija vadinama pankreatoduodenine rezekcija. Yra pooperacinis poreikis sukurti naujus kasos sulčių nutekėjimo būdus ir rezultatas yra toks:

• skrandis yra prijungtas prie jejunumo;
• kita kasa - su žarnyno dalimi;
• tulžies latakai - su žarnyne.

Jei navikas ar pažeidimas yra organo kūno dalyje, atliekama distalinė rezekcija. Chirurgas pašalina liaukos kūną ir uodegą bei blužnį. Operacija yra veiksminga gerybiniams navikams. Piktybiniai navikai greitai užkrečia žarnyną, todėl daugeliu atvejų jie atsinaujina.

Esant skubiam poreikiui, jei operacijos metu buvo rastas viso organo pažeidimas, jis visiškai pašalinamas.

Su lėtiniu pankreatitu

Vykdoma siekiant pagerinti asmens gerovę, nepašalinant pačios ligos. Lėtinio pankreatito atveju naudojami šie kasos operacijų tipai:

Retai atliekama organo rezekcija ar ektomija.

Komplikacijos

Bet kokia operacija yra susijusi su tam tikra komplikacijų rizika. Jų tikimybė yra tiesiogiai proporcinga ligos sunkumui, kūno fono būsenai.

• suppuraciniai procesai - abscesas, flegmonas, sepsis;
• kraujavimas;
• diabeto vystymasis, tiesiogiai priklausantis nuo liaukos insulino salelių pažeidimo;
• sekrecijos funkcijos nepakankamumas;
• virškinimo sutrikimai rėmens, vidurių pūtimo, rauginimo pavidalu.

Pankreatitas labai retai atsiranda po kasos operacijos dėl kitos ligos. Ypač didelė rizika susirgti pankreatitu ar kasos nekroze nėščioms moterims. Jų pilvo organai keičia savo padėtį dėl augančios gimdos suspaudimo.

Teisingas pooperacinio laikotarpio valdymas padeda sumažinti komplikacijų riziką:

• pirmąsias tris dienas - visišką alkį, parenteralinę mitybą;
• antibakterinių vaistų skyrimas;
• kasdieninis drenažo ir tvarsčių tikrinimas;
• pooperacinės siūlės priežiūra;
• bendrų klinikinių kraujo tyrimų kontrolė.

Ekstraktas atliekamas per 2 savaites, atsižvelgiant į asmens gerovę, siūlių gijimą, išleidimo iš drenažo nebuvimą. Jei pooperacinis pankreatitas išsivystė, padidėja hospitalizavimo laikotarpis.

Gyvenimas po rezekcijos ar liaukos pašalinimo

Operacija su organu, tiesiogiai susijusiu su virškinimu, paliks pasekmes ankstesniam asmens gyvenimo būdui. Kasa yra labai jautri mechaniniams pažeidimams. Todėl operacija kasoje sukelia įvairių pasekmių ir komplikacijų, kurių simptomai yra susiję su nevirškinimu.

Norint jaustis gana gerai po kasos operacijos, žmogui reikia keisti savo gyvenimo būdą. Ribų laikymosi trukmė priklauso nuo atliktos operacijos tipo. Svarbu laikytis maisto režimo. Rekomenduojama valgyti mažomis porcijomis - išmatuokite juos pagal paciento saujo tūrį. Priėmimo dažnis 5-6 kartus per dieną, griežtai laiku. Šie produktai neįtraukti į dietą:

• riebios mėsos ir žuvies;
• pienas, grietinė, grietinėlė;
• Konservai;
• rūkyta mėsa, skanėstai;
• grybai;
• prieskoniai

Negalima naudoti alkoholio. Maistas turėtų būti lengvai virškinamas, jame turi būti pakankamai vitaminų. Angliavandenių vartojimas yra ribotas.

Norint palaikyti organo sekrecinę funkciją, skiriami fermentų preparatai: pankreatinas, Mezim. Ištraukdami liaukos ilgą laiką, imkite ilgą laiką. Endokrinologas reguliariai stebi pacientus, kuriems yra didelis cukrinio diabeto susirgimo pavojus. Jei reikia, skiriamas gliukozės kiekį mažinantis gydymas.

Iškart po išleidimo didžiausia poilsio trukmė stebima dvi savaites - poilsiui, griežtai dietai, gydytojo rekomenduojamiems vaistams. Visiškas atsigavimas stebimas po 3-5 mėnesių. Ribota fizinė įtampa. Pacientas yra prižiūrimas terapeuto ir gastroenterologo. Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas atliekamas kasmet, o visuotiniai klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai reguliariai stebimi.

Kasos chirurgijos padariniai ir išlaidos

Operacija ant kasos yra laikoma viena iš sudėtingiausių chirurginių intervencijų, kurioms reikia specialaus chirurgų tikslumo ir profesionalumo. Organo vieta žmogaus organizme ir jo struktūriniai požymiai didina nepageidaujamų reiškinių riziką ir taip pat labai svarbūs gydymo sėkmei priklauso nuo sveikatos būklės, ligos stadijos, pokyčių, atsiradusių patologijos įtakoje ir paciento amžiaus. Net ir sėkmingai veikiant kasoje reikalingas ilgas pooperacinis reabilitacijos laikotarpis.

Anatominės kasos dalys

Kasa yra už skrandžio, šiek tiek į kairę. Ji turi pailgos formos kableliu, kuriame yra suskirstytas jo kūnas, liaukos galva ir uodega. Geležies galvutės pagalba yra sujungta su dvylikapirštės žarnos žarna, o sieną tarp jų nustato pjūvis, turintis palei ežerą.

1. Liaukos korpusas gali būti lyginamas su trikampiu prizmu, kurio priekis yra nukreiptas aukštyn link skrandžio galinės sienos.
2. Organo nugara yra nukreipta į stuburą ir yra tiesiogiai susiliečianti su celiakijos pluoštu, taip pat su ten esančia prastesnė vena cava ir pilvo aorta.
3. Šios rūšies prizmės apatinė dalis yra nukreipta šiek tiek į priekį ir į apačią, esanti po dvitaškis.

Liaukos uodegos dalis yra kriaušės forma, kuri yra greta blužnies.

Per visą kasą praeina kanalas, vadinamas Virsungova, kuri teka į dvylikapirštės žarnos ertmę.

Ypatingas kasos bruožas yra jo gausus kraujo tiekimas, nes tuo pačiu metu veikia keletas arterijų: galvos - pankreatoduodenalinės šakos, uodega ir kūnas - blužnies šakos.

Kraujo nutekėjimas atliekamas naudojant pankreatoduodenalinę veną, kuri yra viena iš portalo venos sistemos dalių.

Kasa yra sudėtinga struktūra, sudaryta iš mažų segmentų, tarp kurių yra mažų laivų, nervų, taip pat mažesnių kanalų tinklas, surenkantis paslaptį, kad jį būtų galima perkelti į pagrindinį kanalą.

Visa kasa gali būti suskirstyta į dvi dalis, kurių kiekviena yra atsakinga už tam tikras funkcijas, būtent:

• Eksokrininė - susidedanti iš akini, esančių skiltyse, iš kurių ortakiai nukrypsta, iš eilės einant iš intralobuliarinio į interlobuliarinį, tada į pagrindinį kasos kanalą ir į dvylikapirštę žarną;
• Endokrininė - Langerhanso salų forma, susidedanti iš insulocitų, suskirstytų į β-ląsteles, α-ląsteles, Δ-ląsteles, D-ląsteles, PP-ląsteles.

Chirurginio gydymo būtinumas ir kontraindikacijos

Atliekant operaciją kasoje, atsiranda įvairių kritinių situacijų, kurios gali lydėti pacientą po chirurginės intervencijos, todėl toks gydymas yra nurodomas tik esant skubiam poreikiui ir jį turėtų atlikti tik aukštos kvalifikacijos specialistai.

Operacijos poreikį gali sukelti šios sąlygos:

• Gautos liaukų traumos;
• Periodiniai lėtinio pankreatito paūmėjimai;
• Piktybinis navikas;
• Pankreatonekrozė ir destrukcinė pankreatito forma;
• Lėtinis cistas ir pseudocistas.

Operacija priskiriama ir nėra sunku, kai kasoje susidaro cistas, kai cistas pašalinamas kartu su tam tikra organo dalimi. Kai akmenys nupjauti, liaukos audiniai ir, jei reikia, kanalo sienelės. Didžiausias sunkumas yra operacija, kai vystosi naviko procesai, nes blužnis pašalinamas kartu su liauka organo ir jo kūno uodegoje. Pašalinus piktybinį naviką, dvylikapirštės žarnos pašalinimas įtraukiamas į išvardytus organus.

Kiek gyvena po kasos operacijos?

Paciento gyvenimo trukmė po kasos operacijos priklauso nuo daugelio priežasčių, kurių pagrindinė yra:

• Paciento būklė prieš operaciją;
• Chirurgijos metodas;
• Sveikatos priežiūros priemonių kokybė;
• Tinkamos mitybos laikymasis.

Taigi patologija, kuri buvo pretekstas chirurginei intervencijai, pašalinant kasos dalį, ir toliau paveiks paciento būklę pooperaciniu laikotarpiu. Jei vėžys buvo rezekcijos priežastis, tada yra didesnė tikimybė, kad pasikartos. Tokiu atveju, jei yra kokių nors problemų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kad būtų išvengta metastazių susidarymo. Fizinis perkrovimas per šį laikotarpį, prasta disciplina atliekant nustatytas gydymo procedūras ir nesilaikant dietos, gali turėti neigiamą poveikį paciento būklei po operacijos. Chirurgo paskyrimų stebėjimo būdas ir operacijos atlikimo etapas labai priklauso nuo to, kiek pacientas gyvens ir kaip jausis pacientas.

Kasos chirurgija diabetui gydyti

Chirurginė intervencija į kasą diabeto atveju vykdoma tik esant skubiam poreikiui ir pagal indikacijas, kurios yra vienintelė gydymo galimybė. Paprastai šis metodas yra priimtinas, kol kasos pralaimėjimas lydės sunkių komplikacijų, tokių kaip:

• Nefropatija;
• Progresyvi retinopatija;
• Sunkios didelių ir mažų laivų būklės problemos.

Esant dabartinei situacijai, kai cukriniu diabetu sergančio paciento liauka yra taip stipriai paveikta, kad ji negali atlikti jai priskirtų funkcijų, gali būti rekomenduojamas organų persodinimas. Be to, tokia priemonė naudojama komplikacijoms, kurios pradeda rimtai pakenkti diabeto gyvybei, vystymuisi. Organų transplantacija atliekama tokiomis paciento sąlygomis:

• Greitai progresuojanti patologiniai pokyčiai abiejų tipų diabeto liaukoje;
• Onkologiniai organai;
• Kušingo sindromas;
• Greitas hormoninių lygių pažeidimas.

Be šių sąlygų, gydymas chirurginiais metodais yra rekomenduojamas, kai pažeidžiamas virškinimo fermento diabetinio paciento išsiskyrimas, kuris sukelia kasos sunaikinimą.

Pacientai, sergantys cukriniu diabetu, paprastai rekomenduoja kelis nukentėjusiojo organo persodinimo būdus, pavyzdžiui:

1. Vienalaikis kasos persodinimas su inkstais. Ši galimybė yra atliekama vystant diabetinę nefropatiją, inkstų nepakankamumą arba inkstų pažeidimą, kai jų sutrikimas.
2. Transplantacija atskirai. Taikyti pirmos rūšies diabetu sergantiems pacientams ir nesant sunkių komplikacijų.
3. Vieno inksto persodinimas, numatantis tolesnį liaukos persodinimą. Atlikta nefropatijos ir kitų sunkių diabeto sukeltų komplikacijų grėsmė.

Sunkumai, susiję su transplantacija, yra donoro organo paieška, nes kasa yra nesusijusi, ji negali būti perkeliama iš artimo giminės ar net iš gyvo asmens, taigi jūs turite laukti tinkamo atvejo su visais toliau nurodytais veiksmais. Antroji problema yra organo išsaugojimo laikotarpis, geležis transplantacijai gali egzistuoti ne ilgiau kaip pusvalandį nuo deguonies prieigos prie jo pabaigos. Šaltas konservavimas gali pratęsti šį laikotarpį, bet ne ilgiau kaip tris ar šešias valandas nuo pašalinimo.

Problemos, susijusios su kasos ir cukrinio diabeto būkle, yra glaudžiai susijusios, tačiau, nepaisant sunkumų, visai įmanoma išlaikyti šį organą normalioje būsenoje ir sugebėti atlikti visas funkcijas. Svarbu laiku kreiptis į gydytoją, laikytis visų jų rekomendacijų, peržiūrėti savo mitybą ir vadovauti sveikam gyvenimo būdui.

Chirurginės intervencijos į kasą rūšys

Chirurginės intervencijos gali būti atliekamos atvirai, kai patekimas į valdomą organą atliekamas pilvo sienelėje arba juosmens srityje. Priklausomai nuo pažeidimo vietos, gali būti taikomos mažiau invazinės operacinės priemonės, naudojant laparoskopinį arba punkcijos nuleidimo metodą, įgyvendinant visus veiksmus, naudojant skylutes pilvaplėvėje.

Poveikio cholelitozės išsivystymo atveju operacija gali vykti pašalinus tulžies pūslę, kaip šiuo atveju, tulžis gali prasiskverbti į kasos kanalus ir stagnuoti, sukelti uždegimą, gyvybei pavojingą.

Atsižvelgiant į tai, kokio tipo ligos sukėlė chirurginį gydymą, yra keli veikimo būdai:

1. Negyvų audinių pašalinimas nekrotomija.
2. Rezekcija, reiškianti tam tikros liaukos dalies pašalinimą. Jei būtina pašalinti organo galvą, naudojama pankreatoduodenalinė rezekcija, o pažeidimas plinta į kūną arba į uodegą.
3. Visas pankreatikomijos vaizdas.
4. Atlikite drenažo cistas ar abscesus.

Nepaisant to, kuris metodas naudojamas operatyvinei pagalbai atlikti, vis dar yra didelė rizika, kad atsiras papildomų komplikacijų. Gali būti, kad liaukos kanalai susilpnėja dėl polinkio į randų audinio augimą. Išlieka didelė tikimybė, kad po chirurginės operacijos atsiras abscesas lėtinei pankreatito formai, kurios prevencijai uždegimo vietoje atliekamas nuodugnus drenažas.

Minimaliai invaziniai metodai

Vienas iš moderniausių medicinos pasiekimų yra progresyvūs chirurginės intervencijos kasoje metodai, naudojant minimaliai invazines kraujo operacijas:

• Radiochirurgijos metodas - galingos spinduliuotės naudojimas kibernetinio peilio pavidalu;
• Cryosurgijos metodas su auglio užšaldymu;
• Lazerinės chirurgijos naudojimas;
• Fiksuoto ultragarso naudojimas.

Visos šios technologijos, išskyrus radijo chirurgiją, atliekamos naudojant zondą, įstatytą į liaukos liumeną. Po tokių intervencijų, atliekamų mažais pjūviais ant pilvo paviršiaus odos, atsigavimo laikotarpis yra daug trumpesnis, o buvimo ligoninėje trukmė paprastai sumažinama iki kelių dienų.

Naujausios technologijos

Medicina nenutrūksta ir stengiasi palengvinti pacientų, sergančių kasos patologijomis, kurioms reikalinga operacija, būklę. Taigi, Nacionalinio chirurgijos ir transplantacijos instituto, pavadinto Šalimovo, specialistai užsiima minimaliai invazinėmis operacijomis ant šio organo ir tulžies pūslės kanalų. Šiuo tikslu siūloma naudoti rentgeno endoskopinį metodą, kuris trunka trumpą laiką, nuo penkiolikos minučių iki pusantros valandos. Operacija yra be kraujo, nes ji atliekama naudojant aukštųjų technologijų įrankius duodenfibroskopo pavidalu su šonine optika, įvedama per burnos ertmę. Galimas kraujavimas pašalina elektrokauteriją, kuri, išpjaustant audinį, nedelsdama ją sudegina. Susilpninus ortakį, į jį įšvirkščiamas savaime išsiliejantis nitenolio stentas, kuris taip pat gali iki 3 metų padidinti paciento ortakio auglio gyvenimo trukmę.

Chirurginės intervencijos, atliekamos mažų ortakių liumenoje, naudojant echoendoskopus, gali nustatyti ir pašalinti piktybinius navikus ankstyvosiose stadijose, ir šią procedūrą lengvai toleruoja ne tik suaugusieji, bet ir vaikai.

Technologinės pastabos metodas gali pašalinti cistas ir navikus liaukoje, pasiekiant juos per organizmo natūralias angas. Šiuo atveju jokie pjūviai apskritai nėra atliekami, tačiau reikšmingas šio metodo trūkumas yra didelės reikiamos įrangos kaina, kurią iki šiol gali sau leisti tik kai kurios didelės klinikos.

Veiksmai, reikalingi ūminiam pankreatitui

Jei pacientas turi ūminį pankreatitą, jis skubiai patenka į ligoninės chirurgijos skyrių, kur, jei reikia, atliekama ankstyvoji operacija. Be to, ūminis išpuolio pobūdis ne visada yra operacijos nuoroda, absoliutus organo pašalinimo atvejis yra toks:

• Atsiranda organų audinio nekrozė;
• Gydymas nesukelia laukiamo rezultato, o po dviejų dienų intensyvių gydymo metodų paciento būklė ir toliau blogėja;
• Kartu su ūminiu pankreatitu edema ėmė augti, atsiradus galimybei plėtoti fermentinį peritonitą, pūlingo proceso atveju atliekama skubi arba skubi operacija.

Jei lydosi ir atmetami audiniai nekroze, operaciją galite atidėti dešimt dienų iki dviejų savaičių. Progresuojančios kasos nekrozės atveju, vėlavimas su greita pagalba yra mirtinas.

Siekiant išsaugoti kasos patologijos paciento gyvenimą, atliekamos šios chirurginės procedūros:

• Kasos distalinė rezekcija;
• Kapalinės rezekcijos rezekcija atliekama piktybinio naviko pašalinimo atveju;
• Nekrektomija, apimanti negyvų audinių pašalinimą;
• Drenažo zonų su drėgnumu įgyvendinimas;
• Pankreathectomy - visiškai pašalinus visą organą;
• Vienos liaukos galvutės rezekcija.

Ne tik vėlesnė organizmo būklė, bet ir jo tęstinumo trukmė priklauso nuo suteiktos chirurginės intervencijos savalaikiškumo.

Kasos pseudocistų chirurgija

Klaidingos cistos susidarymas yra viena iš ūminio pankreatito, kuris reikalauja chirurginio gydymo, komplikacijų. Tai ertmės formavimasis su užpildymu kasos sultimis, masės, susidarančios dėl nekrotinių procesų, o kai kuriais atvejais - su krauju. Jos sienos yra pagamintos iš tankaus jungiamojo audinio, o viduje nėra epitelio sluoksnio, kuris lemia jo kaip pseudocistiko pobūdį. Šis ugdymo tipas gali pasiekti iki 40 centimetrų dydžio, jis gali išaugti į didelį laivą, galinčią kraujuoti ir baigtis mirtimi. Nedidelis pseudocistų dydis - mažiau nei 5 centimetrai, klinikinių simptomų nerodo ir egzaminų metu gali būti aptiktas tik atsitiktinai dėl kitų priežasčių.

Kai pasireiškia pseudocistas, lydimas skausmas, pykinimas ar sunkumas skrandyje, jis pašalinamas kartu su kasos dalimi. Priklausomai nuo cistos dydžio ir vietos, jis gali būti pašalintas pašalinant arba nušlifuojant.

Dalis kasos rezekcijos ar visiško pašalinimo

Chirurginė intervencija į virškinimo liaukos patologijas gali būti atliekama iš naujo pašalinus vieną iš dalių arba pašalinus visą organą, t.y. Pankreatopatija. Didžiausias sunkumas yra pankreatoduodenalinė rezekcija, kuri yra labai trauminga operacija, padidėjusi pooperacinių komplikacijų ir mirties rizika. Dažniausiai šis chirurgijos metodas naudojamas liaukos galvos vėžio atvejais, su kuriais greta esantys organai yra pašalinami kaip skrandžio, tulžies pūslės ar dvylikapirštės žarnos dalis. Rekomendacija dėl pancreatoectomy su visa kasos pašalinimu yra:

• Kasos nekrozės paplitimas;
• Kelių cistų susidarymas;
• Piktybinis procesas užima didelį plotą;
• Sunkūs liaukos sužalojimai, susižeisti giliai.

Chirurgija su daugiau taupymo metodų yra Frey rezekcija, leidžianti atkurti bendrosios kasos kanalo obstrukciją galvos audiniuose. Su chirurginės intervencijos pagalba pašalinkite galvą su pagrindinio ortakio išpjaustymu ir toliau juos susiuvant į dvylikapirštės žarnos kilpą. Tai leidžia laisvam kasos sultims patekti į plonąją žarną.

Lėtinio pankreatito operacijos

Lėtiniu pankreatitu sergantiems pacientams naudojami keli chirurginiai metodai, kurių pobūdis ir veikimas priklauso nuo organų, dalyvaujančių operacijos procese, ir nuo operacijos masto. Šiam naudojimui:

1. Tiesioginiai metodai, skirti pašalinti priežastį, kodėl vėluojama gauti kasos sekreciją dvylikapirštės žarnos liumenyje. Tokiu būdu naudojamas kūnų ar liaukos kanalų sphincterotomija arba ištraukimas iš akmenų.
2. Kasos kanalų iškrovimas gastrostomijos, wirsunoduodenostomijos, stento įterpimo pavidalu.
3. Netiesioginiai chirurginiai metodai su skrandžio rezekcija su galimu selektyvaus vagotomijos, cholecistektomijos ir tulžies takų deriniu, taip pat vagotomija su tam tikrų nervų skaidymu.

Lėtine pankreatito forma pankreatitas dažnai atliekamas kaip dešinės pusės, kairiosios arba pilnos dvylikapirštės arterijos ataka.

Gydymo sunkumas

Kasa yra patikėta daugelio svarbių kūno funkcijų įgyvendinimui. Sunkumai, susiję su operacijos atlikimu šiame organe, yra susiję su šios liaukos struktūra ir jo padėtimi, palyginti su kitais organais. Jo galvos posūkis aplink dvylikapirštę žarną, o galinė dalis yra glaudžiai susijusi su tokiomis svarbiomis kūno dalimis kaip aortos, dešinės inkstų ir antinksčių liaukos. Dėl šio glaudaus ryšio sunku numatyti kasos patologijų vystymosi eigą ir pobūdį. Bet kokia chirurginė intervencija tokiomis sąlygomis gali sukelti komplikaciją ne tik pačiame liaukoje, bet ir šalia jos esančiuose organuose, įskaitant neužteršimo ir kraujavimo atsiradimo galimybę.

Pooperacinis laikotarpis

Per pirmuosius pooperacinio gydymo mėnesius organizmas prisitaikys prie naujų jos egzistavimo sąlygų. Atsižvelgiant į tai, pacientas praranda svorį po operacijos, jis jaučia nemalonų pojūtį ir sunkumą pilvoje po to, kai vartojate bet kokį maistą, yra kėdės pažeidimų, kaip viduriavimas ir bendras silpnumas. Tinkamai atlikta reabilitacija netrukus pašalina šiuos nemalonius simptomus, o pacientas be kasos gali naudoti šią pakaitinę terapiją daugelį metų.

Siekiant užtikrinti visavertį egzistavimą po kasos operacijos, pacientas likusiam savo gyvenimui turės laikytis šių taisyklių:

• Valgykite griežtai laikantis dietos;
• Visiškai atsisakykite alkoholinių gėrimų;
• Kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje, nes 50% atvejų išsiskiria liaukų diabetas;
• Gerindami virškinimą, imkite gydytojo nurodytus fermentus;
• Padidėjus cukrui, sekite insulino režimą.

Sveikatos būklė su tolesne paciento gyvenimo prognoze pooperaciniu laikotarpiu priklauso nuo intervencijos sunkumo laipsnio, reabilitacijos kokybės ir komplikacijų sunkumo. Tai apima:

• Gausus kraujavimas;
• Priežastys arba peritonitas, atsirandantis dėl infekcijos plitimo;
• Fistulų susidarymas;
• Trombozės ar tromboembolijos atsiradimas;
• Kai liaukos uodegos rezekcija - diabeto vystymasis;
• Feropatijos galimybė.

Esant fermentų trūkumui arba nustatant diabetą, ilgą laiką skiriamas vaistas su fermentų ar insulino terapija.

Stacionarinė priežiūra

Atkūrimo laikotarpio ir ligoninės buvimo trukmė priklauso nuo taikomo chirurginio metodo. Sudėtinės pilvo operacijos atveju pacientai ne tik ilgą laiką yra ligoninėje, bet ir išleidžiami iš gydytojo ir tęsia gydymą. Jei buvo atlikta minimali invazinė intervencija, pacientas išleidžiamas namo antrą ar trečią dieną, o po poros dienų jis tampa tinkamas ir gali imtis įprastų pareigų.

Po operacijos pacientas išlieka intensyviosios terapijos skyriuje 24 valandas, prižiūrėdamas gydytojus ir atlikdamas reikalingas procedūras, per pirmas tris dienas jam nėra skiriama jokio maisto, apsiribojant tik vandeniu. Šiuo metu maistinės medžiagos pristatomos naudojant specialius tirpalus parenteriniu būdu. Jei paciento būklė yra stabili, tolesnis gydymas atliekamas chirurgijos skyriaus skyriuje.

Pacientas perkeliamas į namus tik po 45–60 dienų, ši išvada turi būti aprūpinta lovos, poilsio, emocinio ir fizinio streso trūkumu, griežta dieta ir drausminiu gydymu. Ėjimas prasideda tik po dviejų savaičių. Kai kuriais atvejais pacientas turės atlikti nustatytą gydymą visą gyvenimą ir laikytis dietinių apribojimų.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Kasos chirurgija yra ypač sudėtinga, todėl po jų įgyvendinimo gali atsirasti rimtų komplikacijų. Dažniausiai ši būklė yra pooperacinis pankreatitas, kurio visi simptomai pasireiškia karščiavimu, skausmingais išpuoliais epigastijos vietoje, padidėjęs leukocitų kiekis kraujyje ir amilazė šlapime. Tos pačios apraiškos lydi liaukos edemą, o vėliau blokuoja pagrindinį jo ortakį.

Po operacijos taip pat gali kilti tokių pavojingų pasekmių:

• Didelio kraujavimo galimybė;
• Kraujo apytakos trūkumas;
• Diabeto paūmėjimas;
• Kasos nekrozės raida;
• Švietimas inkstų kepenų nepakankamumu;
• Pūslių atsiradimas ar sepsis.

Dažnai chirurginės intervencijos pasekmė yra malabsorbcijos sindromo atsiradimas maisto produktų virškinimo ir maistinių medžiagų absorbcijos pavidalu.

Dieta

Po dietos labai svarbu ne tik reabilitacijos laikotarpiu po operacijos, bet ir užtikrinti gerą sveikatą ir kasos gebėjimą atlikti savo funkcijas likusiam savo gyvenimo laikui. Pirmąsias tris dienas po operacijos kasos nėra pakrautos ir suteikia visišką badą, nuo trečios dienos galite palaipsniui pereiti prie taupios dietos.

Iš pradžių reikia valgyti tik garintus patiekalus, tada yra tik virti produktai. Būtina atsisakyti aštrų, keptų maisto produktų, taip pat produktų, kuriuose yra didelis riebalų kiekis.

Vaistai

Po kasos operacijos būtina imtis preparatų, kurių sudėtyje yra fermentų ar vaistų, kurie prisideda prie jų vystymosi. Tokiu būdu galima normalizuoti virškinimo organų funkcijas ir sumažinti komplikacijų galimybę.

Jei atsisakote gauti šio tipo vaistus, gali pasireikšti šie sutrikimai, esant virškinimui:

• Padidėja dujų susidarymas;
• Yra skausmingas pilvo pūtimas;
• Sutrikdyti išmatų sutrikimus ir rėmuo.

Po operacijos įgyvendinant liaukos transplantaciją, pacientui reikės vartoti vaistus, skirtus imunitetui slopinti, kad būtų išvengta persodinto organo atmetimo.

Fizinė terapija

Pratimai iš specialiai sukurtų terapinių pratimų rinkinio yra bendrosios reabilitacijos dalis. Paskirti juos po galutinio atsisakymo. Pradėkite klases su trumpais pasivaikščiojimais pėsčiomis, rytinius pratimus, apimančius kūno posūkius, kvėpavimo pratimus su gilių įkvėpimų ir iškvėpimų įvedimu. Geras poveikis kūno, turinčio specialų masažą su pilvo ertmės dalimi, būklei. Atlikti nukreipti veiksmai pagerina kraujo tiekimą liaukoje, pašalina jo patinimą ir pagerina virškinimą.

Šie pratimai ir metodai nereikalauja pastangų, visi elementai yra skirti pagerinti bendrą būklę. Nuolatinis tokių klasių laikymas prisidės prie ilgalaikio atleidimo.

Gyvenimas po organo ar jo dalies pašalinimo

Po operacijos pašalinant liaukos dalį ir netgi visiškai rezekuojant, pasitelkiant nusistovėjusį gydymą gydytojo nustatytų vaistų priėmimu ir tinkama mityba, pacientas gali pakankamai ilgai gyventi.

Trūksta virškinimo fermentų ir hormonų, kuriuos gamina kasa, galima papildyti individualiai pasirinkta pakaitine terapija. Turite savarankiškai kontroliuoti savo cukraus kiekį ir laiku imtis priemonių normalizuoti. Atsižvelgiant į visas medicinines rekomendacijas, paciento kūnas laikui bėgant prisitaiko prie naujų egzistavimo sąlygų ir pats pacientas sugebės grįžti į įprastą gyvenimo būdą su nedideliais pokyčiais.

Veiklos išlaidos

Operacijos su kasa kaina priklauso nuo patologijos pašalinimo metodo, taip pat nuo to, kokių priemonių reikia imtis vykdant poveikį. Taigi operacija su abscesų drenažu gali būti vertinama nuo 7,5 tūkst. Iki 45 tūkst. Rublių.

Įvairių cistų pašalinimas kainuos nuo 23,1 tūkst. Iki 134 tūkst. Rublių, kasos nekrozės operacija naudojant įvairius metodus - nuo 12 tūkst. Iki 176 tūkst. Rublių.

Kasos rezekcija, priklausomai nuo paveiktos dalies, kainuos nuo 19 tūkst. Iki 130 tūkst. Rublių, o bendras pankreatikektomija svyruos nuo 45 iki 270 tūkst. Rublių.

Šios kainos gali šiek tiek skirtis priklausomai nuo chirurgo kvalifikacijos ir kitų sąlygų, todėl tiksli būsimų medicininių paslaugų kaina, kurią girdite susisiekus su klinika.

Apžvalgos

Gerbiami skaitytojai, jūsų nuomonė mums yra labai svarbi - todėl mes mielai peržiūrėsime kasos chirurgiją komentaruose, taip pat bus naudingi kitiems svetainės naudotojams.

Alain:

Po operacijos kasoje po trijų mėnesių sekiau griežta dieta. Ir dabar aš apsiriboju aštriais maisto produktais ir bandau ne valgyti riebalų. Dėl šios priežasties būklė atsikėlė normaliai, nesijaučiu jokio diskomforto.

Denis:

Gerai, kad jie laiku atskleidė kasos darbo sutrikimą ir operaciją, skirtą kanalo išplėtimui stentingu, fermento ekstrakcijos procesai buvo visiškai atkurti.

Kasos operacijos: indikacijos, tipai, prognozė

Kasa yra unikalus organas, nes jis yra ir išorinis, ir vidinis išskyros liauka. Jis gamina fermentus, reikalingus virškinimui ir patekimui per žarnas į žarnyną, taip pat hormonus, kurie patenka į kraują.

Kasa yra viršutiniame pilvo ertmės aukšte, tiesiogiai už skrandžio, retroperitoninė, gana gili. Sąlyga suskirstyta į 3 dalis: galvą, kūną ir uodegą. Jis yra greta daugelio svarbių organų: galva eina aplink dvylikapirštę žarną, jos užpakalinis paviršius yra glaudžiai susijęs su dešiniuoju inkstu, antinksčių, aortos, pranašesniais ir prastesniais vena cava, daugeliu kitų svarbių indų ir blužnies.

kasos struktūra

Kasa yra unikalus organas ne tik funkcionalumo, bet ir struktūros bei vietos požiūriu. Tai parenchiminis organas, susidedantis iš jungiamojo ir liaukinio audinio su tankiu kanalų ir indų tinklu.

Be to, galime pasakyti, kad šis organas nėra labai aiškus etiologijos, patogenezės ir, atitinkamai, ligų, turinčių įtakos (ypač ūminio ir lėtinio pankreatito), gydymui. Gydytojai visada yra atsargūs tokiems pacientams, nes kasos ligų eigą niekada negalima numatyti.

Tokia šio organo struktūra, taip pat nepatogi padėtis, daro tai labai nepatogu chirurgams. Bet koks įsikišimas šioje srityje kupinas daugelio komplikacijų - kraujavimų, slopinimo, atkryčių, agresyvių fermentų išsilaisvinimo už organo ribų ir aplinkinių audinių lydymosi. Todėl galima teigti, kad kasa veikia tik dėl sveikatos priežasčių - kai aišku, kad jokie kiti metodai negali palengvinti paciento būklės ar užkirsti kelią jo mirčiai.

Chirurgijos indikacijos

• Ūminis uždegimas su kasos nekroze ir peritonitu.
• Nekrotinis pankreatitas, susiformavęs peršalimo būdu (absoliutus operacijos atvejis).
• Abcesijos
• Sužalojimai su kraujavimu.
• Navikai.
• Cistos ir pseudocistos, kurias lydi skausmas ir sumažėjęs nutekėjimas.
• Lėtinis pankreatitas su stipriais skausmais.

Kasos operacijų tipai

1. Nekrektomija (negyvų audinių pašalinimas).
2. Rezekcija (organo dalies pašalinimas). Jei reikia pašalinti galvą, atliekama pankreatoduodenalinė rezekcija. Su žala uodegai ir kūnui - distalinė rezekcija.
3. Iš viso pankreatikektomija.
4. Pūslių ir cistų drenažas.

Chirurgija ūminiam pankreatitui

Reikia pasakyti, kad nėra vienodų kriterijų, taikomų ūminio pankreatito operacijos indikacijoms. Tačiau yra keletas siaubingų komplikacijų, kai chirurgai yra vieningi: ne intervencija neišvengiamai sukels paciento mirtį. Chirurginei intervencijai kreipėsi:

• Užkrėsta kasos nekrozė (pūlinga liaukų audinių lydymas).
• Dviejų dienų konservatyvaus gydymo neveiksmingumas.
• Kasos abscesai.
• Pūlingas peritonitas.

Kasos nekrozės virškinimas yra siaubingiausia ūminio pankreatito komplikacija. Su nekrotizuojančiu pankreatitu pasireiškia 70% atvejų. Be radikalaus gydymo (chirurgijos), mirtingumas artėja prie 100%.

Užkrėstos kasos nekrozės operacija yra atvira laparotomija, nekrotomija (negyvų audinių pašalinimas), pooperacinės lovos drenažas. Paprastai labai dažnai (40 proc. Atvejų) reikia pakartotinių laparotomijų po tam tikro laiko, kad būtų pašalintas iš naujo suformuotas nekrozinis audinys. Kartais dėl to pilvo ertmė nėra susiuvama (paliekama atvira), rizikuojant kraujavimui, laikinai sudeginama nekrozės pašalinimo vieta.

Tačiau neseniai šios komplikacijos pasirinkimas yra nekrotomija kartu su intensyviu pooperaciniu skalavimu: pašalinus nekrotinį audinį pooperaciniame lauke, paliekami nutekėjimo silikoniniai mėgintuvėliai, per kuriuos atliekamas intensyvus plovimas antiseptikais ir antibiotikų tirpalais, tuo pačiu metu aktyvus aspiravimas.

Jei cholelitizė tapo ūminio pankreatito priežastimi, taip pat atliekama cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas).

kairėje: laparoskopinė cholecistektomija, dešinėje: atvira cholecistektomija

Minimaliai invaziniai metodai, pvz., Laparoskopinė chirurgija, nerekomenduojami pankreatonekrozei. Jis gali būti atliekamas tik kaip laikina priemonė labai sunkiems pacientams, kad sumažėtų edema.

Kasos abscesai atsiranda dėl ribotos nekrozės fono, kai infekcija švirkščiama arba ilgą laiką, kai slopinamas pseudocistas.

Gydymo tikslas, kaip ir bet koks pūlinys, yra išpjaustymas ir drenažas. Operacija gali būti vykdoma keliais būdais:

1. Atvirasis metodas Atliekama laparotomija, atidaroma pūlinys, o jo ertmė nusausinama, kol ji bus visiškai išvalyta.
2. Laparoskopinis drenažas: kontroliuojant laparoskopą, atliekamas absceso skaidymas, negyvybingų audinių pašalinimas ir drenažo kanalų išdėstymas, lygiai taip pat, kaip ir plačios kasos nekrozės atveju.
3. Vidaus drenažas: absceso atidarymas atliekamas per skrandžio galinę sieną. Tokia operacija gali būti atliekama arba laparotomija, arba laparoskopija. Rezultatas - absceso turinio pasitraukimas per suformuotą dirbtinę fistulę į skrandį. Cistos palaipsniui išnyksta, sugriežtinama įsišaknijusi anga.

Kasos pseudocistų operacijos

Pseudocistos kasoje susidaro po ūminio uždegimo proceso išsprendimo. Pseudocistas yra ertmė be susidariusio apvalkalo, pripildyto kasos sulčių.

Pseudocistai gali būti gana dideli (daugiau nei 5 cm skersmens), pavojingi, nes:

• Gali išspausti aplinkinius audinius.
• Sukelia lėtinį skausmą.
• Galimas drumstumas ir abscesų susidarymas.
• Cistos turinys, turintis agresyvių virškinimo fermentų, gali sukelti kraujagyslių eroziją ir kraujavimą.
• Galiausiai cistas gali įsilaužti į pilvo ertmę.

Tokios didelės cistos, kurias lydi skausmas arba kanalų suspaudimas, yra greitai pašalinamos arba drenuojamos. Pagrindinės pseudocistų operacijų rūšys:

1. Cistos išorinis išorinis drenavimas.
2. Cistos išskyrimas.
3. Vidinis drenažas. Šis principas yra skrandžio ar žarnyno kilpos cistos anastomozės sukūrimas.

Kasos rezekcija

Rezekcija yra organo dalies pašalinimas. Kasos rezekcija dažniausiai atliekama su jo auglio pralaimėjimu, bent jau su traumomis - lėtiniu pankreatitu.

Dėl anatominių kasos kraujotakos savybių galima pašalinti vieną iš dviejų dalių:

• Galva kartu su dvylikapirštės žarnos (kaip jie turi bendrą kraujo tiekimą).
• Distalinis (kūnas ir uodega).

Pankreatoduodenalinė rezekcija

Visai paplitusi ir nusistovėjusi operacija („Whipple“ operacija). Tai yra kasos galvos pašalinimas kartu su dvylikapirštės žarnos apvalkalu, tulžies pūslės ir skrandžio dalimi, taip pat netoliese esančiais limfmazgiais. Dažniausiai jis gaminamas navikų, esančių kasos gale, Vater papilės vėžiu, o kai kuriais atvejais - lėtiniu pankreatitu.

Be pažeisto organo pašalinimo kartu su aplinkiniais audiniais, labai svarbus žingsnis yra tulžies ir kasos sekrecijos nutekėjimo iš kasos kamieno rekonstravimas ir formavimas. Atrodo, kad ši virškinamojo trakto sekcija iš naujo sumontuota. Sukurtos kelios anastomosios:

1. Skrandžio išėjimo sekcija su jejunumu.
2. Kasos kanalas su žarnyno kilpa.
3. Paprastas tulžies kanalas su žarnyne.

Yra metodas, kuriuo kasos kanalas išleidžiamas ne į žarnyną, bet į skrandį (pancreatogastroanastomosis).

Kasos distalinė rezekcija

Jis atliekamas su kūno ar uodegos navikais. Reikia pasakyti, kad piktybiniai šio lokalizacijos navikai beveik visada neveikia, nes jie greitai sudygsta į žarnyno indus. Todėl dažniausiai tokia operacija atliekama su gerybiniais navikais. Distalinė rezekcija paprastai atliekama kartu su blužnies pašalinimu. Distalinė rezekcija labiau siejama su diabeto vystymuisi po operacijos.

Kasos distalinė rezekcija (kasos uodegos pašalinimas kartu su blužnimi)

Kartais operacijos apimtis negali būti numatoma iš anksto. Jei, atlikus tyrimą, paaiškėja, kad auglys labai išplito, galima visiškai pašalinti organą. Tokia operacija vadinama bendra pankreatikomija.

Lėtinio pankreatito operacijos

Lėtinės pankreatito operacijos atliekamos tik kaip paciento būklės palengvinimo būdas.

• Vamzdžių drenažas (žymiai pažeidus ortakių nuovargį, su jejunumu sukuriama anastomozė).
• Cistos rezekcija ir drenažas.
• Galvos rezekcija mechaninio gelta arba dvylikapirštės žarnos stenozės atveju.
• Pankreathectomy (su sunkiu nuolatiniu skausmo sindromu, obstrukcine gelta) su visais organų pažeidimais.
• Atliekant kasos kanalų akmenis, kurie užkerta kelią išskyrų nutekėjimui arba sukelia stiprų skausmą, gali būti atliekamas viršungotomijos (kanalo išskyrimas ir akmens pašalinimas) arba kanalo drenažas virš obstrukcijos lygio (pancreatojejunostomy).

Pooperaciniai ir pooperaciniai laikotarpiai

Pasiruošimas kasos chirurgijai nėra labai skirtingas nuo pasirengimo kitoms operacijoms. Ypatumas yra tas, kad operacijos kasoje atliekamos daugiausia dėl sveikatos priežasčių, t. Y. Tik tais atvejais, kai įsikišimo rizika yra daug didesnė už pačios operacijos riziką. Todėl tokių operacijų kontraindikacija yra tik labai rimta paciento būklė. Kasos chirurgija atliekama tik esant bendrai anestezijai.

Po operacijos kasoje pirmųjų dienų parenterinė mityba yra atliekama (maistiniai tirpalai patenka į lašą į kraują) arba operacijos metu įdiegiamas žarnyno zondas ir per jį patenka specialūs maistiniai mišiniai į žarnyną.

Po trijų dienų galima gerti pirmą kartą, po to sutepti pusiau skystą maistą be druskos ar cukraus.

Komplikacijos po kasos operacijos

1. Pūlingos uždegiminės komplikacijos - pankreatitas, peritonitas, abscesai, sepsis.
2. Kraujavimas
3. Anastomosų nesėkmė.
4. Diabetas.
5. Virškinimo sutrikimai ir maisto absorbcija - malabsorbcijos sindromas.

Gyvenimas po kasos atkūrimo ar pašalinimo

Kasa, kaip jau minėta, yra labai svarbus ir unikalus mūsų kūno organas. Jis gamina nemažai virškinimo fermentų, o tik kasa gamina hormonus, reguliuojančius angliavandenių apykaitą - insuliną ir gliukagoną.

Tačiau reikia pažymėti, kad ir viena, ir kitos šios kūno funkcijos gali būti sėkmingai kompensuojamos pakeičiančia terapija. Asmuo negali išgyventi, pavyzdžiui, be kepenų, bet be kasos, tinkamo gyvenimo būdo ir tinkamo gydymo, jis gali gyventi daugelį metų.

Kokios yra gyvenimo taisyklės po operacijų kasoje (ypač dėl dalies ar viso organo rezekcijos)?

• Griežtas dietos laikymasis iki gyvenimo pabaigos. Jums reikia valgyti mažus valgius 5-6 kartus per dieną. Maistas turėtų būti virškinamas su minimaliu riebalų kiekiu.
• Absoliutus alkoholio pašalinimas.
• Gydytojo paskirtas fermentinių preparatų priėmimas į žarnyno dangą.
• Kraujo cukraus savikontrolė. Cukrinio diabeto išsivystymas per kasos dalies rezekciją nėra būtina komplikacija. Pasak įvairių šaltinių, jis išsivysto 50% atvejų.
• Atliekant cukrinio diabeto diagnozę - insulino terapija pagal endokrinologo nurodytą režimą.

Paprastai per pirmuosius mėnesius po operacijos kūnas prisitaiko:

1. Pacientas linkęs numesti svorio.
2. Po valgymo yra diskomfortas, sunkumas ir skausmas pilve.
3. Dažnai palaidi išmatos (paprastai po kiekvieno valgio).
4. Dėl malabsorbcijos ir mitybos apribojimų yra silpnumas, negalavimas, beriberio simptomai.
5. Iš pradžių skiriant insulino terapiją, dažnos hipoglikemijos būsenos yra galimos (todėl rekomenduojama išlaikyti cukraus kiekį virš normaliąsias vertes).

Tačiau palaipsniui organizmas prisitaiko prie naujų sąlygų, pacientas taip pat mokosi savireguliacijos, o gyvenimas galiausiai patenka į normalų rutiną.