Frey operacija

Labai populiarus metodas yra Frey operacija - rezekcijos-drenažo operacija, kurią pasiūlė C. Frey ir G. Smith.

Pradinis operacijos aprašymas buvo paskelbtas 1987 m. Pavadinimu „Kasos galvos vietos rezekcija su išilgine pankreaticoenteroanastomoze“. Jo esmė buvo pagrindinės kasos kanalo išilginis išpjaustymas ir kasos galvos audinio vietinis išskyrimas. Tuo pačiu metu audiniai už Wirsung kanalo nebuvo pašalinti. Taigi nėra reikalo išsiskirti kasos išskyrimu virš geriausios mezenterinės venos ir manipuliuoti portalo sistemos venomis.

Frey pranešė apie kasos galvos dvylikapirštės žarnos rezekcijos pakeitimą. Frejaus operacija apima dalinę kasos galvos ventralinės dalies išskyrimą išilgine pancreatojejunostomy pagal Partington-Rochelle. Su šia intervencija kasa, esanti kamieno srityje, neperžengia, bet išlaiko savo audinio juostą virš viršutinės mezenterinės venos. Autoriai šią operaciją patogenetiškai vertino kaip pagrįstą, nes, jų nuomone, lėtinio pankreatito atveju sunku įsivaizduoti tik izoliuotą galvos pažeidimą. Skirtumas tarp siūlomos technikos ir „Beger“ operacijos yra mažiau radikalus kasos galvos iškirpimas ir jo ištvermės išsaugojimas.

Kaip kasos galvos dalinės rezekcijos variantas pagal Frey, buvo pasiūlyta vietinė liaukų galvos rezekcija, neperkeliant kamieno, naudojant proksimalinę pankreatojejunostomiją su nekintama kairiojo kasos pusės ductal sistema.

Freya technika

Prieiga yra viduryje. Kryžminis dvylikapirštės žarnos raištis pašalinamas iš gaubtinės žarnos kepenų. Prieiga prie kasos atliekama atidarant gastrokolinį raištį. Visai kasos ekspozicijai Frey veikimo metu mobilizuojamas jo apatinis kraštas. Išskiriamas portalas ir geriausios mezenterinės venos. Tai yra svarbus Freya operacijos etapas, vengiant kirsti liaukos viršūnę virš portalo venos. Jei ortakis yra platus, jis gali išsikišti nuo priekinės liaukos paviršiaus, mažas ortakis yra palpuotas kaip „griovelis“, esantis išilgai organo ašies. Kanalas identifikuojamas naudojant smulkią adatą, adata yra nukreipta įstrižai ir užpakaliniu būdu pagal numatytą ortakio kryptį, vengiant kasos vėžiu, norint sumažinti žalos, susijusios su pagrindiniu viršutiniu mezenteriniu venu, gedimą, gryno skysčio aspiracija rodo, kad oras yra aptinkamas.

Neišimant adatos su elektrokagulatoriumi tolimoje ir proksimalinėje kryptimi, pagrindinis kasos kanalas yra atidarytas išilgai. Hemostatiniai siūlai dedami ant liaukos audinio lygiagrečiai dvylikapirštės žarnos kraštui ir 3-4 mm nuo jo. Centrinė galvos dalis ir užsikabinęs procesas, paliekant audinio juostą išilgai dvylikapirštės žarnos vidinio krašto, supjaustomi skalpeliu ir koagulatoriumi.

Frey operacijos metu pageidautina išlaikyti priekinę pankreatoduodenalinę arkadą, tačiau tai ne visada įmanoma, kai ryški liaukų fibrozė. Virškinimo dvylikapirštės žarnos ar priekinės arkados, kurią sudaro aukščiausios ir prastesnės pankreatoduodeninės arterijos, susikirtimas neturi įtakos dvylikapirštės žarnos gyvybingumui. Nerekomenduojama vienu metu kirsti abiejų šių laivų. Turi būti pasirūpinta, kad nebūtų pažeistas bendras tulžies kanalas, kuriam jis gali būti inkubuojamas metaliniu laidininku. Kasos audinio kraštas, kuriame yra viršutinės ir apatinės pankreatoduodeninės arterijos šakos, išlieka išilgai dvylikapirštės žarnos krašto, dešinėje nuo portalo venos, 4–5 mm pločio kasos audinio kraštas, kad būtų išvengta kraujagyslių traumų ir kryžminimo. Po galvos rezekcijos lieka trumpas (1 cm ilgio) pagrindinio kasos kanalo proksimalinis segmentas, kuris turėtų būti peržiūrėtas, kad būtų pašalintos galimos kalvos, o zondas turėtų laisvai eiti į dvylikapirštę žarną. Bendrosios tulžies latakų intrapankrinės dalies priekinis paviršius pseudocistas palengvina nuo fibrozės ir suspaudimo, naudojant išmatuotą liauką. Tada Freya operacijos metu ant plonosios žarnos kilpos, atskiriamos Roux, susidaro viena ar dviguba išilginė pancreatojejunostomija su ortakiu ir resekcija.

Freya operacija

Pradiniai Freya operacijos etapai yra panašūs į tuos, kurie buvo atliekami operacijos „Puestow“ metu. Įveskite pilvo ertmę arba per viršutinę vidurinę liniją, arba per dvipusę briauną. Ištirti pilvo ertmės organus, kad pašalintumėte kitas patologijas. Liauka yra atskirta nuo skersinės storosios žarnos ir pakreipta aukštyn. Šis metodas leidžia ištirti visą kasos kaklą, kūną ir uodegą. Tuo pačiu metu dažnai galima ištirti išsiplėtusią kasos kanalą.

Be to, plačiai ruošiant dvylikapirštę žarną Kocher, kasos galva turėtų būti mobilizuota. Po to jūs galite apčiuopti ne tik liaukos galvą, bet ir užsikabinęs procesą.

Kasos kaklas yra išpjautas išilgai jo apatinio krašto, ir randama geriausia mezenterinė venė. Tada suraskite portalinę veną, kuri yra viršutinėje kasos kaklo dalyje. Rekomenduojama, kad gimdos kaklelis apvyniotų nedideliu Penrose drenažu, siekiant palengvinti minėtų venų struktūrų buvimą ir geresnę mezenterinę arteriją liaukos galvos rezekcijos metu. Po to aptinkamas kasos kanalas, išpurškiamas 20-ojo dydžio adata, pritvirtinta prie 10 ml švirkšto.

Jei tai sukelia sunkumų, intraoperacinis ultragarsas padeda surasti kanalą. Kai išsiplėtęs ortakis randamas įkvepiant per adatą, jį išpjauna elektrokauterija nuo kaklo iki uodegos.

Tada (po visiško kanalo išpjaustymo) turėtumėte pabandyti laikyti Bakes diliatorių nuo išsiplėtusios kanalo dalies per pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės ampulę į dvylikapirštę žarną. Sunkus uždegimas, kasos galvos padidėjimas ir fibrozė dažnai priartina kasos kanalo proksimalinę dalį, todėl kepimo diliklis neveikia dvylikapirštės žarnos. „Frey“ operacija ypač parodoma tokiems pacientams. Tokiais atvejais kasos galvos išsiskyrimo tūris palaipsniui didėja, pradedant jį palei atvirą kasos kanalo proksimalinę dalį.

Daugumą kasos galvos galima sumažinti iki liaukos kanalo lygio. Faktas, kad iki šio etapo buvo aptikta geresnių mezenterinių ir portalinių venų, leidžia chirurgui atlikti tokią galvos rezekciją, nebijodama šių venų struktūrų ar viršutinės mezenterinės arterijos. Jei dėl uždegimo atsirado bendrosios tulžies latako distalinės dalies griežtumas, tada, prieš pradedant vietinį galvutės iškirpimą, būtina nustatyti ortakio kryptį. Jei tulžies pūslė nepašalinama, ji gali būti mobilizuojama, o po cistinio kanalo, bendrojo tulžies kanalo ir tulžies kateterio Fogarti nipelio viduje - nukreipti į dvylikapirštę žarną. Tačiau dauguma pacientų anksčiau turėjo cholecistektomiją.

Tokiais atvejais būtina laikyti diliatorių, kuris nuleidžiamas per choledokhotomiją žemyn, į distalią bendrą tulžies lataką į dvylikapirštę žarną. Nustačius bendrą tulžies latakų kryptį, bus galima išgauti kasos audinį pakankamai arti jos ir taip pašalinti obstrukciją. Jei tai neįmanoma, reikės atlikti atskirą hepatosojejunostomiją. Kai tulžies latakai nėra išsiplėtę, paprastai nereikia identifikuoti bendrosios tulžies latako intrapancreatic dalies įvedant Bakes dislokatorių arba tulžies kateterį.

Atliekant kasos galvos lokalinę rezekciją, chirurgas privalo laikyti ranką ant užsikabinusio proceso galo. Toks manevras apsaugo nuo pernelyg didelio užpakalinės rezekcijos ir sužalojimo su tulžies lataku. Plona kapsulė ant užpakalinio užsikabinusio proceso paviršiaus lieka nepažeista.

Pagal anksčiau aprašytą metodą sukuriama 60 cm ilgio U formos mažo žarnyno anastomozė, kuri atliekama per atvirkštį skersinės gaubtinės žandikaulio ir pancreaticoduodeno-anastomosio „šoninė-viena“. Pirma, anastomozės apatinė nugaros sienelė sukurta su daugybe vienodų siūlių su šilku Nr. 3/0. Tada sukurkite vidinį nepertraukiamą sintetinį siūlių sandarinimo siūlą Nr. 3/0, kuris tęsiasi palei priekinę anastomozės sieną pagal Connell metodą.

Už priekinės fistulės sienelės kelios Lambert šilko numerio 3/0 siūlės.

Jei kasos kanalas šiek tiek padidėja, anastomozę galima atlikti viena eilute atskirų siūlių, naudojant šilko Nr.

Toks „Puestow“ operacijos pakeitimas yra ypač vertingas didelės, uždegusios kasos galvutės. Esant tokioms sąlygoms, klasikinė „Puestow“ operacija gali nesuteikti tinkamo užsikimšusio kasos galvos dekompresijos, todėl vietinės kasos galvos rezekcijos pridėjimas pagal Frey metodą yra puiki idėja. Į kasos-mejeuro-anastomozę tiekiamos dviejų silikono plastiko vamzdžiai, pritvirtinti prie uždaros aspiracijos sistemos.

Iš pilvo ertmės drenažo pašalinama per pilvo sienos kairiojo viršutinio kvadranto stabdymo žaizdas. U formos Ru anastomozės atšaka yra pritvirtinta prie angos kraštų skersinės storosios žarnos sienelėse su vienu siūlu Nr. 3/0 šilko. Plonųjų žarnų žandikaulio defektas uždaromas nepertraukiamu siūlu su šilko siūlu Nr. 4/0.

Freya operacija

Labai populiarus metodas yra Frey operacija - rezekcijos-drenažo operacija, kurią pasiūlė C. Frey ir G. Smith.

Pradinis operacijos aprašymas buvo paskelbtas 1987 m. Pavadinimu „Kasos galvos vietos rezekcija su išilgine pankreaticoenteroanastomoze“. Jo esmė buvo pagrindinės kasos kanalo išilginis išpjaustymas ir kasos galvos audinio vietinis išskyrimas. Tuo pačiu metu audiniai už Wirsung kanalo nebuvo pašalinti. Taigi nėra reikalo išsiskirti kasos išskyrimu virš geriausios mezenterinės venos ir manipuliuoti portalo sistemos venomis.

Frey pranešė apie kasos galvos dvylikapirštės žarnos rezekcijos pakeitimą. Frejaus operacija apima dalinę kasos galvos ventralinės dalies išskyrimą išilgine pancreatojejunostomy pagal Partington-Rochelle. Su šia intervencija kasa, esanti kamieno srityje, neperžengia, bet išlaiko savo audinio juostą virš viršutinės mezenterinės venos. Autoriai šią operaciją patogenetiškai vertino kaip pagrįstą, nes, jų nuomone, lėtinio pankreatito atveju sunku įsivaizduoti tik izoliuotą galvos pažeidimą. Skirtumas tarp siūlomos technikos ir „Beger“ operacijos yra mažiau radikalus kasos galvos iškirpimas ir jo ištvermės išsaugojimas.

Kaip kasos galvos dalinės rezekcijos variantas pagal Frey, buvo pasiūlyta vietinė liaukų galvos rezekcija, neperkeliant kamieno, naudojant proksimalinę pankreatojejunostomiją su nekintama kairiojo kasos pusės ductal sistema.

Prieiga yra viduryje. Kryžminis dvylikapirštės žarnos raištis pašalinamas iš gaubtinės žarnos kepenų. Prieiga prie kasos atliekama atidarant gastrokolinį raištį. Visai kasos ekspozicijai Frey veikimo metu mobilizuojamas jo apatinis kraštas. Išskiriamas portalas ir geriausios mezenterinės venos. Tai yra svarbus Freya operacijos etapas, vengiant kirsti liaukos viršūnę virš portalo venos. Jei ortakis yra platus, jis gali išsikišti nuo priekinės liaukos paviršiaus, mažas ortakis yra palpuotas kaip „griovelis“, esantis išilgai organo ašies. Kanalas identifikuojamas naudojant smulkią adatą, adata yra nukreipta įstrižai ir užpakaliniu būdu pagal numatytą ortakio kryptį, vengiant kasos vėžiu, norint sumažinti žalos, susijusios su pagrindiniu viršutiniu mezenteriniu venu, gedimą, gryno skysčio aspiracija rodo, kad oras yra aptinkamas.

Neišimant adatos su elektrokagulatoriumi tolimoje ir proksimalinėje kryptimi, pagrindinis kasos kanalas yra atidarytas išilgai. Hemostatiniai siūlai dedami ant liaukos audinio lygiagrečiai dvylikapirštės žarnos kraštui ir 3-4 mm nuo jo. Centrinė galvos dalis ir užsikabinęs procesas, paliekant audinio juostą išilgai dvylikapirštės žarnos vidinio krašto, supjaustomi skalpeliu ir koagulatoriumi.

Frey operacijos metu pageidautina išlaikyti priekinę pankreatoduodenalinę arkadą, tačiau tai ne visada įmanoma, kai ryški liaukų fibrozė. Virškinimo dvylikapirštės žarnos ar priekinės arkados, kurią sudaro aukščiausios ir prastesnės pankreatoduodeninės arterijos, susikirtimas neturi įtakos dvylikapirštės žarnos gyvybingumui. Nerekomenduojama vienu metu kirsti abiejų šių laivų. Turi būti pasirūpinta, kad nebūtų pažeistas bendras tulžies kanalas, kuriam jis gali būti inkubuojamas metaliniu laidininku. Kasos audinio kraštas, kuriame yra viršutinės ir apatinės pankreatoduodeninės arterijos šakos, išlieka išilgai dvylikapirštės žarnos krašto, dešinėje nuo portalo venos, 4–5 mm pločio kasos audinio kraštas, kad būtų išvengta kraujagyslių traumų ir kryžminimo. Po galvos rezekcijos lieka trumpas (1 cm ilgio) pagrindinio kasos kanalo proksimalinis segmentas, kuris turėtų būti peržiūrėtas, kad būtų pašalintos galimos kalvos, o zondas turėtų laisvai eiti į dvylikapirštę žarną. Bendrosios tulžies latakų intrapankrinės dalies priekinis paviršius pseudocistas palengvina nuo fibrozės ir suspaudimo, naudojant išmatuotą liauką. Tada Freya operacijos metu ant plonosios žarnos kilpos, atskiriamos Roux, susidaro viena ar dviguba išilginė pancreatojejunostomija su ortakiu ir resekcija.

Kasa yra viena sudėtingiausių organų gydymo ir chirurgijos požiūriu. Ir tai susiję ne tik su labai nepatogia, retroperitonine vietove ir pavojingiausiu svarbiausių organų ir kraujagyslių - inkstų, venų ir arterijų, aortos - artumu.

Pati kasa yra taip lengvai sužeista (netgi paspaudus pirštais), kad bet kokie chirurginiai veiksmai šiam organui gali sukelti netikėtiausias ir nepageidaujamas pasekmes.

Vis dėlto, kai konservatyvus organo gydymas nesukelia rezultatų, arba tais atvejais, kai kyla grėsmė paciento gyvybei, atliekama operacija šiam organiniam organui.

Chirurgijos indikacijos

Kokiais atvejais yra nustatyta operacija? Pažymėtina, kad šiuo metu labai retai pašalinamas organas, kuris vėliau transplantuoja donorų liauką, dėl procedūros sudėtingumo, prastos donoro organo gyvybingumo ir mažo pacientų išgyvenamumo po transplantacijos.

Todėl, kai pankreatitas dažniausiai atliekamas daline organų ir gretimų organų rezekcija.

Chirurginė intervencija nustatyta:

organų navikai, fistulės ir pseudocistai; gyvybiškai lėtinis pankreatitas; struktūriniai oragano audinių pokyčiai; piktybiniai navikai; organų sužalojimai.

Tuo pat metu pirmieji 10 dienų po pankreatito išpuolio ir po 10 dienų pasireiškia specialūs simptominiai rodikliai, orientuojantys į gydytoją, kuris gali nuspręsti dėl chirurginės intervencijos.

Taigi, per pirmąsias 10 dienų, jei:

padidėja simptominės peritonito apraiškos; padidėjęs gelta; dėl uždegimo pablogėjimo išsivysto ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, kurio negalima gydyti vaistais; sumažėja šlapimo išskyrimas; konservatyvus gydymas pacientams, sergantiems kasos kanalo obstrukcija, kasos cistomis arba akmenimis tulžies pūslėje, neveikia per 48 valandas.

Po dešimties dienų po pankreatito paūmėjimo, chirurginė intervencija nurodoma, jei:

konservatyvus gydymas yra neveiksmingas; ūminiu pankreatitu, atsiranda vidinis kraujavimas; organo šlapinimasis (abscesas).

Kai kasos kanaluose patenka nedideli tulžies akmenys, gali prireikti operatyvaus gydymo, nes tulžies akmenys gali blokuoti ortakį sankryžoje su dvylikapirštės žarnos žarnomis ir sukelti ūminį uždegiminį procesą.

Praktikoje, kai tulžies pankreatitas, traukuliai, kuriuos sukelia akmenų pernešimas per kasos kanalus, kartojasi, todėl tokiais atvejais pasireiškia cholecistektomija - tulžies pūslės pašalinimas, kuris dažnai atliekamas kartu su endokrininės organo rezekcija.

Be to, esant ūminiam pankreatitui, kurį sukelia alkoholio ar tulžies akmenys, dvylikapirštės žarnos medžiaga, prisotinta fermentais, dažnai patenka į kasą.

Skystis pradeda kauptis organe ir sudaro klaidingas cistas (pseudocistą), priešingai nei tikrasis, be lukšto. Klaidingos cistos taip pat reikalauja chirurginio pašalinimo.

Chirurginė procedūra

Chirurginis gydymas atliekamas pagal bendrąją anesteziją, taip pat naudojami raumenų relaksantai. Procedūrą sudaro keli etapai:

liaukos skrodimas; užpildų maišelių išleidimas iš kraujo; paviršinių audinių ašarų susiuvimas; hematomų atidarymas ir išdarinėjimas; per kasos plyšimą - specialių siūlių nustatymas kartu su kasos kanalo susiuvimu; patologijai liaukos ausies dalyje, organo ir blužnies uodegos rezekcija; galvos pažeidimo atveju - galvos pašalinimas dvylikapirštės žarnos fragmentu; galutinis etapas yra užpildymo dėžės drenažas.

Jei yra akmenų, kasos audinys ir ortakis pirmiausia išskiriami į kalkę, tada akmuo išgaunamas. Su daug akmenų kaupimu, liaukos išpjaustymas yra išilginis, o kai cistos pašalinamos, jis atliekamas kartu su pažeisto organo dalimi.

Whipple procedūra

Dėl navikų ligų, kurios dažniausiai veikia liaukos galvą, pacientui reikia pankreatoduodeninės operacijos, vadinamos Whipple procedūra. Šį chirurginį įvykį sudaro du etapai:

nukentėjusio kasos fragmento ir gretimų organų išskyrimas; liaukų, tulžies pūslės ir virškinimo sistemos kanalų rekonstrukcija.

Procedūra atliekama pagal bendrąją anesteziją su laparoskopiniu metodu - per trumpus pjūvius chirurgas atveria prieigą prie objekto, supažindina su laparoskopu ir tiria valdomą plotą. Maitinimo indų sutapimas ir pašalinimas atliekamas, jei reikia, dvylikapirštės žarnos, regioninių limfmazgių ir dalies gretimų organų. Be to, susidaro nauji skrandžio ir žarnų junginiai su kasos kūnu.

Po tokios kompleksinės operacijos pacientams maistinių medžiagų absorbcija dažniausiai sumažėja dėl virškinimo fermentų sintezės organo išskyrimo. Be to, yra ir tokių pasekmių, kaip angliavandenių apykaitos ir diabeto sutrikimas.

Pankreatomija

Kaušinės kasos pažeidimo atveju, pacientams gali būti atliekama dalinė distralinė pankreatomija. Kartais liaukoje atsiradę navikai gali paveikti blužnies plotą, tada šis organas pašalinamas kartu su indais. Ši procedūra paprastai nesukelia komplikacijų cukrinio diabeto pavidalu, o pooperacinės reabilitacijos laikotarpis svyruoja nuo 2 iki 3 savaičių.

Frey operacija

Radikaliausiems chirurginių procedūrų metodams yra dalinė liaukų rezekcija, visiškai pašalinus organo galvą arba uodegą, atliktą pagal Frey metodą. Tai ypač sudėtinga ir ne labai skatinanti prognozė, todėl ji retai naudojama ir tik ekstremaliais atvejais. Tokiai kardininei chirurginei procedūrai paskirta, kai yra šių klinikinių indikacijų:

sužalojimai, turintys didelę kūno dalį; piktybiniai navikai, išplitę į didelį plotą arba sulaikę kaimyninį organą; pankreaticozė.

Paciento būklė po operacijos šiuo atveju yra sunku prognozuoti ir priklauso nuo chirurginio implantacijos masto ir ploto - paprastai liaukos uodegos pašalinimas yra geriau toleruojamas pacientams ir nesukelia komplikacijų. Jei organo galva buvo atstatyta, pooperacinis laikotarpis gali būti sudėtingas:

žalos kaimyniniams nervams ir kraujagyslėms; pooperacinis pankreatitas; kraujavimas; infekcinių komplikacijų.

Be to, pacientui reikalinga pakaitinė terapija, skirta kompensuoti pašalintos liaukos funkciją.

Transplantacija

Šiuo metu chirurgams nerekomenduojama kreiptis į sudėtingiausią kasos transplantacijos procedūrą net ir diagnozuojant šio organo vėžį. Faktas yra tai, kad šiuo atveju būtina persodinti ne tik pačią liaukę, bet ir dvylikapirštę žarną 12. Visoje tokių transplantacijų istorijoje maksimali eksploatuojamo paciento gyvenimo trukmė neviršijo 3,5 metų, mirtingumas operacijos metu ir organų atmetimas netrukus po to, kai procedūra išlieka pernelyg dažna.

Visa tai susiję su padidėjusiu jautrumu ir organo pažeidžiamumu, taip pat su tuo, kad jis nėra suporuotas (pvz., Inkstai) ir gali būti gaunamas tik iš mirusio donoro. Šiuo atveju liauka turi būti aprūpinta nuolatiniu dirbtiniu kraujo tekėjimu, nes per pusvalandį jis gali mirti dėl deguonies trūkumo. Įšaldytu atveju kūnas gali išgyventi tik 5 valandas.

Persodintas organas nėra patalpintas į pradinę vietą, nes techniškai sunku jį įgyvendinti, bet apatinėje pilvo ertmės dalyje, o pacientas turės gauti specialų gydymą likusiam savo gyvenimui, kad būtų išvengta transplantato atmetimo.

Šiandien mokslininkai bando sukurti dirbtinį „konkurso organo“ analogą su dozatoriumi, kuris išmeta reikiamą insulino kiekį į kraują, o kai kurie modeliai jau buvo išbandyti ir implantuoti pagal pacientų odą. Tačiau, norint visiškai imituoti endokrininės organo veiklą, būtina įrengti prietaisą su specialiais jutikliais, kad būtų galima nustatyti cukraus kiekį ir reguliuoti insulino dozę, kurioje mokslininkai-gastroenterologai visame pasaulyje aktyviai dirba.

(nėra balsų, būkite pirmasis)

Šis chirurginis gydymas naudojamas lėtiniu pankreatitu sergantiems pacientams, sunkiam skausmo sindromui, smarkiai išplėtusiam viršung kanale ir joje esančių koncentracijų (wirsungolithiasis) buvimu.

Šios operacijos esmė yra pašalinti padidėjusį spaudimą kasos sistemoje, kasant ir ištraukiant modifikuoto kasos galvos kanalą ir sukurdami naują anastomozę tarp kasos kanalų ir plonosios žarnos. Frey operacijos metu didelė kasos galvos parenchimos dalis pašalinama kartu su degeneratyviai pakeistomis nervų skaidulomis ir intraparenchiminiais kalcinatais, vadinamasis „uždegiminis navikas“.

Tinkama patologinių audinių iškirpimu pasiekiama mažų galvos kanalų ir užsikabinusio proceso dekompresija ir tampa įmanoma vizualiai stebėti visišką koncentracijos pašalinimą iš kasos ductal sistemos.

Frey operacija

„Freya“ operacija yra chirurginė intervencija, apimanti kasos galvos dalinę rezekciją su išilgine pancreatojejunostomy. Šios chirurginės technikos naudojimo indikacijos yra lėtinis pankreatitas, kurį lydi stiprus skausmas, pagrindinės kasos kanalo ribojimai, intradukciniai akmenys, cistinės liaukų galvos pokyčiai. Pirmajame Frey veiklos etape atliekamas ACG išilginis pjūvis, sutankinimų pašalinimas ir kanalų griežtumų išskaidymas. Tada pašalinama kasos galvos dalis. Po to suformuota „jejunumo“ kilpa ir išjungta išilginė pancreatojejunostomija tarp išvalytos galvos, AKR ir plonosios žarnos Ru-kilpos.

Maskvoje „Frey“ veikla kainuoja 180750r. (vidutiniškai). Procedūra pasiekiama 7 adresais.

Kasos galvos vietinė plokštumos rezekcija su šonine kasos enterostomija (Frey operacija)

Pilvo chirurgijos skyrius

Šis operacinis gydymas naudojamas lėtiniu pankreatitu sergantiems pacientams, turintiems ilgesnį viršungimo kanalą ir akmenų buvimą (wirsungolithiasis).

Operacija pirmą kartą buvo atlikta 1985 m. Frey ir G. Smith. 2003 m. Frey pasiūlė modifikuotą intervenciją.

Šios operacijos esmė yra pašalinti padidėjusį spaudimą kasos sistemoje, kasant ir ištraukiant modifikuoto kasos galvos kanalą ir sukurdami naują anastomozę tarp kasos kanalų ir plonosios žarnos. Frey operacijos metu didelė kasos galvos parenchimos dalis pašalinama kartu su degeneratyviai pakeistomis nervų skaidulomis ir intraparenchiminiais kalcinatais, vadinamasis „uždegiminis navikas“.

Tinkama patologinių audinių iškirpimu pasiekiama mažų galvos kanalų ir užsikabinusio proceso dekompresija ir tampa įmanoma vizualiai stebėti visišką koncentracijos pašalinimą iš kasos ductal sistemos.

Operacija atliekama departamente:

Pilvo chirurgijos skyrius

Operacijos virškinimo trakto ligomis ir priekine pilvo sienele. Planuojama ir skubi chirurginė pagalba.

Metodai ir poveikis po kasos pašalinimo

Paskutinis naudojamas metodas yra bet kokio organo, ypač kasos, pašalinimas. Tai lemia svarbus liaukų vaidmuo organizme ir sunkių komplikacijų raida. Kasa yra vienintelis organas, atliekantis dvi gyvybines funkcijas: išskyrimą ir išnykimą. Net ir nepilna rezekcija, žmogaus būklė žymiai sumažėja, gyvenimo kokybė mažėja.

Pankreathectomy - kasos šalinimo metodas

Pankreathectomy yra kasos šalinimas. Jis atliekamas esant sunkiai pavojingai gyvybei patologijai, kai visi galimi konservatyvaus gydymo metodai buvo nesėkmingi. Tokiais atvejais atliekami šie rezekcijos tipai:

• iš viso - liauka visiškai pašalinama kartu su šalia esančiais organais (blužnies, skrandžio dalies ir plonosios žarnos, tulžies pūslės);
• dalinis - dėl chirurginio gydymo būtina pašalinti tik galvą ar uodegą.

Operacija yra schematiškai vykdoma pagal šį algoritmą: kasos projekcijoje yra pjūvis, kurio dalis arba visa kartu su pažeistomis gretimomis greta esančiomis virškinimo organais pašalinama, pjūvis susiuvamas ir pritvirtinamas mazgeliais arba petnešomis. Chirurginis gydymas yra pavojingai padidintas manipuliavimo, traumos ir dažnai mirčių sunkumas.

Po sėkmingos operacijos gali atsirasti komplikacijų. Jų plėtrai įtakos turi:

• nutukimas;
• amžius;
• susijusių ligų;
• nesveika mityba;
• rūkymas

Atkūrimo laikotarpis yra ilgas: trunka daug mėnesių, kartais per metus. Nuo pirmųjų dienų gali pasireikšti nemalonus jausmas, kuris, reabilitacijos metu, nuolat pakenks kairėje hipochondrijoje. Taip pat yra asteninis simptomas (sumažėjęs apetitas, stiprus silpnumas), atsiranda alergija produktams.

Kasos dalies pašalinimo priežastys ir požymiai

Klinikiniai sunkiosios kasos patologijos gydymo būdai yra paskutinis pasirinkimas, jei ankstesnėse stadijose nėra teigiamo gydymo poveikio. Bet kuri rimta kasos liga, kurios konservatyvus gydymas neveiksmingas, yra chirurginės intervencijos objektas.

Dalinė rezekcija atliekama, jei randamos šios nuorodos:

• patinimas, fistulė, cistas, akmuo, pūlinys;
• piktybiniai navikai tam tikroje organo dalyje arba metastazinis pažeidimas, kai vėžio šaltinis yra kitas organas;
• trauminiai audinių pažeidimai;
• peritonitas, kurio šaltinis buvo kasos uždegimas;
• intensyvus kraujavimas iš kraujagyslių liaukų;
• lėtinio uždegimo paūmėjimas liaukoje.

Chirurgija atliekama, jei yra:

• komplikacijos po cholecistektomijos (be tulžies, yra gilių maisto virškinimo pažeidimų, kurie padidina blužnies apkrovą ir reikalauja nuolat laikytis mitybos apribojimų, klaidos dietoje sukelia gilų kasos patologiją);
• blužnies sutrikimas arba visiškas blužnies veiklos nutraukimas (yra nekrozė ir skubus poreikis pašalinti paveiktą kasą, bet net ir jo nebuvimas gali gyventi ilgą laiką, vedantis į visavertį normalų gyvenimą);
• navikų vystymasis: net įprastas prostatos cistas, veikiamas nepalankių išorinių veiksnių (rūkymo, alkoholio, nesveiko maisto), gali virsti piktybine formavimu, kuriam reikia skubios rezekcijos;
• užsikrėtimas iš tulžies pūslės per bendrąjį kanalą į kasą cholelitozės operacijos metu (neįmanoma pašalinti kalkių iš kasos audinio be didelės žalos; kasos audinys nėra atstatytas, organas turi būti iš naujo pašalintas);
• lėtinis pankreatitas, kuriame dažnai būna sunkių paūmėjimų ir prasta prognozė.

Bet kokio planuojamo rezekcijos, pvz., Kasos cistų, ligoninėse ir medicinos centruose kaina skiriasi priklausomai nuo veikiančių specialistų vietos ir kvalifikacijos.

Kasos galvos pašalinimas

Statistiniai duomenys rodo, kad 80% liaukos naviko vystymosi paveikė jo galvą. Vykdoma pankreatoduodenalinė chirurginė procedūra, kurią vadina autorius - Whipple procedūra. Operacija atliekama dviem etapais:

1. Pažeisto fragmento ir kaimyninių organų dalių, dalyvaujančių patologiniame procese, pašalinimas.
2. Vėlesnis pažeistų kanalų atkūrimas, tulžies pūslė ir virškinamojo kanalo nuovargis.

Naudojamas laparoskopinis metodas, operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją.

Laparoskopas įterpiamas per mažus pjūvius, tiriamas veikiamas plotas, blokuojami ir pašalinami maitinimo indai ir dvylikapirštės žarnos, pašalinami netoliese esantys limfmazgiai, o kartais gretimi organai yra iš dalies pašalinti.

Po to sukuriamas naujas skrandžio ir plonosios žarnos sujungimas su kasos kūnu.

Operacija yra sunki, sukelia pavojingas pasekmes po kasos galvos pašalinimo:

• maistinių medžiagų absorbcijos pažeidimas, susijęs su svarbios kūno dalies, kuri sintezuoja virškinimo fermentus, pašalinimu;
• angliavandenių apykaitos sutrikimas, po kurio atsiranda diabetas.

Nukeliant galvą dažnai atsiranda:

• nervų ir laivų, esančių šalia liaukos, pažeidimas;
• kraujavimas;
• infekcijos.

Beveik visada atsiranda pooperacinis pankreatitas su sunkiu sekrecijos nepakankamumu. Rekomenduojama gydyti daugelį metų. Gali būti, kad ilgai trunkančio geriamojo pakaitinio gydymo ir specialios dietos. Asmuo po operacijos gauna negalią.

Pradedančiųjų operacija

1972 m. „Beger“ sukūrė ir įdiegė atskirtą paveiktų kasos galvos rezekciją be dvylikapirštės žarnos pašalinimo. Šios operacijos metu saugoma skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa, kuri yra įtempta iki liaukos ir kuri netrukdo maisto bolusui patekti per virškinamąjį kanalą. Išlaiko žarnyno virškinimo trakto dvylikapirštės žarnos sekreciją nuo tulžies pūslės ir kasos per plonąją žarną.

Tyrimo rezultatas buvo teigiamas rezultatas pooperaciniu laikotarpiu, kurio pagrindu metodas gavo gerą ekspertų atsiliepimą ir plačiai naudojamą. Pagal šį metodą kasos išsiskyrimas yra atliekamas sėdmenų srityje, išlaisvinant geriausius mezenterinius ir portalinius venus. Yra galimas kraujavimas, kai atsiranda lėtinio pankreatito komplikacijų, ypač kuriant regioninę portalo hipertenziją. Tokiais atvejais venų manipuliavimas yra pavojingas dideliu kraujo netekimu.

Taip pat naudojamas dvylikapirštės žarnos apsaugantis galvutės rezekcija be kasos per porto veną - Berno versijos „Beger“ operacija.

Uodų pašalinimas

Jei paveikiama kasos (caudalinė) kasos dalis, atliekama distalinė pankreatomija. Kai uodegoje atsirado auglys, kuris užgriebia blužnį, taip pat pašalinama jo dalis arba organas. Blužnies rezekcija kartu su indais. Tokiose situacijose angliavandenių apykaitos pažeidimai ir diabeto vystymasis neįvyksta. Reabilitacijos laikotarpis trunka 2-3 savaites.

Esant piktybiniam navikui, kurio lokalizacija yra kasos uodegoje ir kūno dalyje, naudojamas organinis audito rezekcija. Šią chirurginę intervenciją lydi splenektomija - blužnies pašalinimas.

Frey operacija

Radikalesnės, trauminės ir sunkios chirurginės intervencijos apima dalinę kasos rezekciją, visiškai pašalinus galvos ar uodegos dalį, įskaitant Frey veikimą kasoje. Jis atliekamas retai ir tik sunkiais atvejais, nes jo technika yra ypač sudėtinga ir ne visada palanki prognozė. Tai yra chirurginė operacija, kurios indikacijos yra:

• bendra ir dalinė kasos nekrozė;
• didelės liaukos dalies sužeidimai;
• piktybiniai navikai, turintys didelę žalą organo audiniams.

Pooperacinis laikotarpis priklauso nuo operacijos masto. Jei uodega buvo atstatyta, prognozė yra palankesnė, operacija yra geriau toleruojama paciento, komplikacijų nėra.

Visiška kasos rezekcija

Visiškas liaukų pašalinimas retai ir išimtiniais atvejais. Bet kokiu atveju netgi sunkiausias patologijos organas yra pageidautinas išsaugoti. Tam naudojami visi galimi konservatyvūs metodai:

• gydymą įvedant specialias infuzijas;
• narkotikų gydymas;
• fizioterapija.

Rezekcija reiškia sudėtingų operacijų kategoriją: norint sumažinti kasą, chirurgas turi būti aukštos kvalifikacijos ir patyręs. Tai techniškai sunku dėl artimos aortos, jos vidaus organų šakų ir gretimų gretimų organų, kurie artimai veikia prieigą. Tai apima:

• skrandis;
• dvylikapirštės žarnos;
• tulžies pūslė;
• blužnis;
• kepenis.

Operacija trunka 6 valandas.

Nepriklausomas kasos šalinimas atliekamas tik su jo nekroze, kai būtina išgelbėti pacientą. Tam reikalingi griežti rodmenys.

Operacijos ypatumai

Operacijų specifiškumas priklauso nuo liaukos struktūros ypatumų:

• jo audiniai yra lengvai sužeisti ir nepašalinami po žalos;
• fermentai operacijos metu pažeistoje liaukoje gali patekti į pilvo ertmę ir sukelti kaimyninių organų nekrozę, peritonitą, išsivystančio šoko poveikį;
• Kasa yra jautri bet kokių veiksnių poveikiui - yra pankreatito atvejų, atsiradusių dėl kasos nutolusių organų operacijų;
• organų sienos yra trapios, jų siūlės yra tvirtai pritvirtintos.

Reabilitacijos procesas po kasos ektomijos

Gyventi po kasos pašalinimo ir blužnies, ypač iš pradžių, yra sunku. Yra nuolatinis skausmas siūlių randų vietoje ir alkio jausmas: draudžiama valgyti per pirmąsias kelias dienas, kitą laikotarpį turite laikytis griežtos dietos. Kaip ilgai jis tęsis, gydytojas nuspręs.

Komplikacijų prevencijai gydymo kursas:

• antibakterinis;
• priešuždegiminis;
• insulino terapija.

Nustatytas ilgas, kartais visą gyvenimą trunkantis fermentų preparatų kursas. Paskyrimo pavadinimą, dozę ir trukmę nustato gydytojas, atsižvelgdamas į operacijos apimtį ir paciento būklę. Jei atliekama liaukos liaukos ar uodegos rezekcija, likusi dalis galiausiai perims kai kurias funkcijas. Viso pašalinimo atveju kyla problemų dėl pakaitinės terapijos ir mitybos.

1. 2-3 dienas pacientas laikosi griežtos lovos ir alkio. Tik leidžiama gerti.
2. Po trijų dienų ateityje leidžiama sėdėti, kad išeiti iš lovos, trumpai pasivaikščioti su parama. Kad būtų išvengta adhezijų susidarymo pilvo ertmėje, reikia vaikščioti ir judėti ankstyvame etape.
3. Po 8–10 dienų žaizda išgydo, siūlai pašalinami, pacientas išleidžiamas iš ligoninės. Priklausomai nuo pašalintų liaukinių audinių kiekio ir atliktos operacijos dydžio, pacientas gali pasilikti ligos sąraše dar 10–20 dienų, po to vyksta ištrauka į darbą.

Dieta po kasos pašalinimo

Po operacijos, kad pašalintumėte kasą, asmuo visą savo gyvenimą gyvena dietoje. Norint egzistuoti, būtina padaryti mitybos gyvenimo būdą. Išsamūs mitybos principai tampa atitikimu:

• įvairovė;
• frakcionalumas;
• vartojant tik leidžiamą arba leistiną maistą ir kategoriškai atsisakant draudžiamų maisto produktų (turite turėti galimybę naudoti specialų lentelę su kalorijų nuoroda ir leistinų maisto produktų sąrašais, kad parengtumėte tinkamą meniu ir apskaičiuotumėte jo kaloringumą).

Po operacijos svarbu:

1. didelis baltymų kiekis maiste (jis dalyvauja ląstelių membranų ir audinių gijimui);
2. angliavandenių apribojimas (dėl sumažėjusios kasos funkcijos, susijusios su insulino gamyba);
3. draudimas riebalams (panaudojimo metu buvo šiek tiek panaudotas sviestas ir augalinis aliejus).

Draudžiama kepti, aštrūs, marinuoti, sūrūs maisto produktai.

Ankstyvos komplikacijos po operacijos

Ankstyvosios komplikacijos gali pasireikšti nedelsiant operacijos metu. Tai apima:

• atsirado skirtingo intensyvumo kraujavimas;
• kertant nervų kamienus;
• artimų gretimų organų traumos ir nekrozė dėl jų aktyvių fermentų, atsiradusių iš kasos, pažeidimų, kurie operacijos metu patenka į pilvo ertmę;
• staigus kraujospūdžio sumažėjimas, kaip reakcija į anestetiką;
• koma;
• infekcija.

Komplikacijų atsiradimo tikimybė žmonėms visada yra didesnė:

• antsvoris;
• piktnaudžiavimas alkoholiu;
• su sunkia širdies ir kraujagyslių sistemos patologija.

Po operacijos sukurti:

1. fermentų trūkumas;
2. cukrinis diabetas;
3. trombozė;
4. infekcija (pašalinant blužnį).

Operacijos pasekmės šalinant kasą

Prognozė po operacijos liaukoje yra dviprasmiška. Jo svoris yra kasos vaidmuo žmogaus organizme - tai vienintelis organas, priklausantis dviem skirtingoms sistemoms:

Todėl pooperaciniu laikotarpiu gali pasireikšti fermentų trūkumas ir cukrinis diabetas. Tai yra rimta patologija, kuri sukelia rimtų komplikacijų. Dėl to reikia pasekmių:

• griežtos dietos laikymasis, kurio pažeidimas lems staigiai pablogėjimą;
• ilgas vaistas: fermentai ir hipoglikemija.

Ar asmuo gali gyventi be kasos?

Šiuolaikinė medicina rado gyvenimo problemą be kasos. Pakeiskite savo vaidmenį ir funkcijas kūno negali jokio kūno. Liaukos rezekcija sukels reikšmingą sveikatos būklės pablogėjimą dėl medicininių rekomendacijų nesilaikymo. Bet jūs galite vadovauti normaliam gyvenimui, vienintelis neigiamas dalykas yra griežta dieta ir ilgalaikis paskirtų vaistų vartojimas. Ankstyvuoju reabilitacijos laikotarpiu jums gali prireikti psichologo pagalbos, kuri padės jums suprasti, kad ateityje reikia sveiko gyvenimo būdo.

Svarbu suprasti, kad neįmanoma laukti kito paūmėjimo, kuris dar labiau pablogins padėtį. Ankstesnės patirties atveju, jei įtariama, kad yra liga, reikia laiku kreiptis į gydytoją. Mes negalime praleisti momento, kai gydymas gali praeiti be operacijos, ir išsaugoti gyvybiškai svarbų organą.

Laparoskopija, RF

Frey laparoskopinė chirurgija

Aprašymas:

Įrašykite tiesioginę transliaciją 2018 m. Gegužės 17 d.
Pacientas K, vyras, 24 metai, sergantiems lėtiniu kepenų pankreatitu C3 pagal M. Buchler.
MSCT: RV galvutė 32 mm, GPP išsiplėtė iki 9 mm.

Atliko Frey laparoskopinę operaciją (kasos galvos subtotal rezekcija su išilgine pankreatojejunostomija)

Operacinė komanda - Izrailovas R. E., Andrianovas A.V., Baichorovo M.E.

Frey operacija

„Freya“ operacija yra chirurginė intervencija, apimanti kasos galvos dalinę rezekciją su išilgine pancreatojejunostomy. Šios chirurginės technikos naudojimo indikacijos yra lėtinis pankreatitas, kurį lydi stiprus skausmas, pagrindinės kasos kanalo ribojimai, intradukciniai akmenys, cistinės liaukų galvos pokyčiai. Pirmajame Frey veiklos etape atliekamas ACG išilginis pjūvis, sutankinimų pašalinimas ir kanalų griežtumų išskaidymas. Tada pašalinama kasos galvos dalis. Po to suformuota „jejunumo“ kilpa ir išjungta išilginė pancreatojejunostomija tarp išvalytos galvos, AKR ir plonosios žarnos Ru-kilpos.

Sankt Peterburge Freya operacija kainuoja 120000 rublių. (vidutiniškai). Procedūrą galima perduoti 1 adresu.

SURGERY1

kontrastingi kasos kanalai yra priversti nustatyti griežtas jo naudojimo nuorodas. Panaši nuomonė gerai įrengtose medicinos įstaigose taip pat formuojasi dėl angiografinio pankreatito tyrimo metodo. Laboratorinių ir specialių metodų derinys yra pagrįstas.

Diferencinė diagnozė atliekama su kasos navikais, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, gastritu, tulžies akmenų liga, lėtiniu hepatitu.

Gydymas. Maždaug 70% pacientų, kuriems yra stabili remisija, galima pasiekti konservatyviomis priemonėmis: gydant mitybą, gydant medicinoje ir sanatorijoje. Ir tik tada, kai jų arsenalas yra išnaudotas, reikia kreiptis į chirurginį gydymą.

Chirurginio gydymo indikacijos yra suskirstytos į absoliučias ir santykines. PCP komplikacijos yra absoliučios:

3) pasikartojanti gelta;

4) kasos skaičiavimas arba kalcifikacija;

5) skrandžio ir žarnyno trakto nuovargio susiaurėjimas ir pažeidimas;

6) regioninis portalo blokas.

Santykinės nuorodos yra:

1) kasos kanalų ektazija;

2) skausmas sekretino-pancreoimin teste;

3) ankstesnės operacijos nesėkmė.

Chirurginis gydymas su pirmiau minėtomis komplikacijomis vengia naujų komplikacijų, tokių kaip kraujavimas, perforacija ir cistos šlapinimasis, piktybiniai navikai, aneurizma, virškinimo trakto obstrukcija.

Dažniausios chirurginės operacijos yra kasos rezekcija ir pagrindinės kasos kanalo dekompresija, nulemiant anastomozę. Anastomozės metu ant antrosios kasos kanalų akmenų migruojasi į jejunumą, mažinant kai kurių mažų ortakių suspaudimą.

Lėtiniu pankreatitu ir jo komplikacijomis nurodomos chirurginės operacijos ir drenažo, ir rezekcijos procedūros.

Drenažo operacija skirta pacientams, sergantiems izoliuotu virsungolitoze, kasos kanalų išsiplėtimas be ryškios uždegiminės infiltracijos į galvą ir užsikabinęs kasos procesas, pacientai su cistomis ir kasos fistuliais.

Rezekcijos operacijos yra skirtos fibrozinio uždegimo infiltracijai caudalinės kasos (distalinės rezekcijos) arba kasos galvos regione (pankreatoduodeninės rezekcijos, Beger ir Frey operacijos).

Puestow operacija (diagrama)

Frey operacija - kasos galvutės „šerdies“ išskyrimas kartu su išilgine kasos jungties anastomoze yra siekiama panaikinti intradukalinę hipertenziją kasoje, tačiau visos kasos galvos uždegiminės masės nepašalinamos ir intraparenchiminė hipertenzija išlieka nepakitusi ir pašalinama kasos kasos kasa. D. Dobrov, 2005).

Frey operacija (schema)

„Beger“ operacija, atsižvelgiant į radikalų patologiškai pakeistos galvos išskyrimą, palankiai skiriasi nuo „Frey“ operacijos, nes ji prisideda prie visiško pakeistos galvos masės pašalinimo ir geresnio dvylikapirštės žarnos ir bendro tulžies kanalo drenažo yra techniškai labai sudėtinga ir sudėtinga.

Pradedančiųjų operacija (schema)

Šiuo atžvilgiu klinika sukūrė chroniško pankreatito chirurginio gydymo būdą, turintį didžiausią kasos galvos pažeidimą - tarpinę duo-konservuojančią kasos galvos rezekciją, neperžengiant kamieno kartu su išilgine pancreatojejunostomija arba cistopankreato jungtimi anastomoze kraujagyslių ir pooperacinėje sankryžoje.

TUMOR PANCREAS

Gerybiniai kasos navikai

Gerybiniai kasos navikai yra labai reti. Tai yra lipomas, myxomas, papilomos, limfangiomos, hemangolimorfomos, hemangiomos, neuromos, fibromos, ganglioneuromos ir kietos kasos adenomos. Kaip matyti iš minėtų auglių pavadinimų, jie išsivysto iš įvairių audinių: epitelio, jungiamojo, kraujagyslių, raumenų, nervų. Yra sudėtingos struktūros navikų (enterokistoma ir dermoid).

Nepaisant patoanatominių struktūrų skirtumų, šie navikai turi bendrų klinikinių simptomų, panašių į kasos cistų simptomus.

Pagrindinės diagnozės yra pilvo kasoje esančios švietimo, turinčio pilvo organų tyrimą, buvimas. Rentgeno tyrimas atskleidžia panašius į kasos cistą požymius.

Naudojant ultragarso, CT arba MRI negalima nustatyti galutinės diagnozės. Naviko pobūdis nustatomas tik atlikus histologinį tyrimą.

Pacientams, sergantiems gerybiniais kasos navikais, taikomas chirurginis gydymas.

Kasos vėžys

Jis sudaro 62% visų pankreatobiliarinės zonos vėžio. Dažnis yra 8,7–9,3 atvejų 100 tūkst. Gyventojų. Kasos vėžys sudaro apie 7% visų vėžinių pažeidimų. Vyrai serga 1,5 karto dažniau nei moterys. Kasos auglio lokalizacija nuo 50 iki 80% atsiranda kasos galvoje. 80-90% atvejų navikas yra adenokarcinoma. Pagal tūrį, naviko skersmuo yra ne didesnis kaip 5-8%. Dažniausiai metastazės pasireiškia peripancreatinių limfmazgių, rečiau parazortinių ir kepenų, daug rečiau plaučiuose, smegenyse, kauluose, inkstuose ir odoje. Auglys dažnai įsiveržia į gretimus organus. Aplink auglių

kasa visada vysto lėtinį sklerotinį procesą. Kasos kanalai išsiplėtė, o aplinkiniai audiniai yra sklerozuojami.

Kasos vėžio klasifikacija TNM sistemoje

T 0 - pirminis navikas nėra apibrėžtas;

T 1 - navikas apsiriboja kasa;

T 1a - auglys iki 2 cm didžiausiame matmenyje;

T 1b - auglys, didesnis nei 2 cm didžiausiame matmenyje;

T 2 - navikas plinta į bet kurią iš šių struktūrų: dvylikapirštės žarnos, tulžies latakų, audinių netoli kasos;

T 3 - auglys, kuris plinta į bet kurią iš šių struktūrų: skrandžio, blužnies, storosios žarnos, gretimų didelių indų;

N 0 - regioninių limfmazgių metastazinio pažeidimo požymiai; N 1 - regioniniai limfmazgiai yra paveikti metastazėmis;

M - tolimos metastazės kepenyse, plaučiuose, inkstuose, kauluose.

Klinikinis kasos vėžio vaizdas priklauso nuo naviko vietos, santykio su įprastu tulžies lataku, Virsung kanalu, dvylikapirštės žarnos ir retroperitoniniais indais.

Dažniausias kasos vėžio arba pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės požymis yra skausmas ir dešinė hipochondrija.

Gelta kartu su kasos navikais ir pagrindine dvylikapirštės žarnos papilla 90–95% pacientų. Niežulys pasireiškia vėlesniu ligos laikotarpiu arba visiškai nėra. Be šių požymių, ryškus dispepsija, svorio netekimas, apetito praradimas, steatorėja. Ligoniui lokalizavus kūną ir skrandžio liaukos dalį, skausmas gali būti čerpės ir apšvitinti abiejose hipochondrijose. Kasos vėžyje esantis skausmas yra lokalizuotas kairiajame hipochondriume ir spinduliuojantis į blakstieną, o kartais ir į kairę. Pradiniame ligos laikotarpyje pastebima, kad epigastrijoje po valgymo dažniau pasireiškia ne lokalizuotas skausmas, pilvo pojūtis, pilvas, pykinimas, rėmuo, kartais vėmimas, didėjantis silpnumas.

Kasos ar didžiojo dvylikapirštės žarnos papilės naviko apibrėžimas nėra apibrėžtas. Kai spaudžiamas bendras tulžies kanalas gelta, padidėja, neskausmingas tulžies pūslė - Courvosier simptomas.

Kasos naviko ir didelės dvylikapirštės žarnos papilės diagnozė kartais kelia sunkumų, nes būtina diferencijuoti naviką nuo parenchiminio gelta, chelelitozės ir ekstrahepatinių tulžies takų pažeidimų.

Vėlesniais proceso etapais sunkiausia atskirti kasos vėžį nuo lėtinio pankreatito, skrandžio vėžio ir gaubtinės žarnos vėžio.

Diagnozės tikslais yra naudojamas kasos ultragarsinis tyrimas, fibrogastroduodenoskopija, retrogradinė cholangiopankreatografija ir, jei reikia, apskaičiuota ar magnetinė rezonancija.

Galutinė kasos vėžio diferencinė diagnozė, atliekama lėtiniu pankreatitu, atliekama per intraoperacinę biopsiją.

Pacientų, sergančių kasos vėžiu ir pagrindiniu dvylikapirštės žarnos papilė, gydymas yra tik operacinis - pankreatoduodenalinė rezekcija, subtotalis kasos rezekcija arba pankreathectomy.

Pankreatoduodeninės rezekcijos metodai

Kasos cistas

Kasos cistos yra PCP komplikacijos. Yra ūminio cistos susidarymo mechanizmo ir klinikinio eigos, kuris atsiranda pacientams, sergantiems ūminiu pankreatitu, mechanizmas arba yra susidaręs dėl lėtinio uždegimo proceso liaukos audinyje.

Yra šių tipų cistos:

1. Įgimtas (disontogenetinis), susidaręs dėl kasos audinių apsigimimų.

2. Sulaikymas, atsirandantis, kai naviko, randų, akmenų ir pan.

3. Degeneracija, atsirandanti dėl liaukų audinio, paveikto naviko arba kasos nekrozės, suskirstymo.

4. Parazitai, kurie yra pūslelinių pūslelinės (echinococcus, cysticercus) pūslės stadijos.

5. Proliferacija, sakraliniai navikai, pavyzdžiui, cistadenoma, cistadenokarcinoma, arba rečiau sarkomatiški arba kraujagyslių (hemangiomos, limfangiomos) navikai.

Dauguma chirurgų paskirsto visas kasos cistines mases į tris dideles grupes: įgimtą, uždegiminę ir neoplastinę.

Cistinių formacijų klasifikacija pagal L.H. Ros ir kt., 1999 Įgimtos cistinės formacijos:

vienišas tikras cistas

kelios tikros cistos

Hippel-Lindau ligos cistine fibroze su policistine inkstų liga

Uždegiminės cistinės formacijos

Echinococcus cistos. Cistinė naviko formacija: 1) gerybiniai navikai:

seroziniai mikrocistiniai navikai; cistinė teratoma.

2) piktybiniai arba potencialiai piktybiniai navikai: tankūs ir papiliniai epiteliniai navikai; salelių ląstelių karcinoma; kasos limfomos; nediferencijuotos karcinomos.

Kasos cistinių formavimosi schema (Gubergrits NB ir tt)

Gleivinės cistiniai navikai (sinonimai: gleivinės cistadenoma, cistadenoma, cistadenokarcinoma, makrocistinė adenoma)

Gleivinės cistiniai navikai yra suskirstyti į tris grupes

Gleivinės cistiniai navikai (pagal C. D. Johnson ir kt., 2005)

Navikas yra izoliuotas nuo ductal

Kelios didelės cistos; parietalinis

formacijos ir storos pertvaros

Vėžys kilęs iš pagrindinio

Vamzdis išplėstas, užpildant defektus

iš didelio gleivių sekrecijos

dvylikapirštės žarnos spenelis.

Vėžys kilęs iš šono

Šoninių kanalų išplėtimas,

galimas pagrindinio kanalo išplėtimas.

Šie navikai yra žymiai dažnesni moterims (80%). Gleivinių navikų lokalizavimas dažnai kasos kūno ar uodegos srityje (70–95%).

Diagnozei svarbu, ar formavimas yra tikras cistas, auglys ar pseudocistas. Dauguma kasos cistinių formavimų yra pseudocitai.

Siekiant plėtoti gydymo taktiką, svarbu pseudocistą padalyti į ūminį (iki 2-3 mėnesių), subakutinį (3-6 mėn.) Ir lėtinį (daugiau nei 6 mėnesius). Pažymėtina, kad ūminiai pseudocistai 40–60% atvejų patiria rezorbciją.

Klinikinis vaizdas ir diagnozė. Kasos cistų klinikinis vaizdas ir simptomai išsiskiria reikšmingu kintamumu ir polimorfizmu. Jie formuojami bet kuriame amžiuje, maždaug vienodai dažnai ir vyrams, ir moterims.

Pradėjus ligą, klinikiniai simptomai dažnai būna visiškai neveiksmingi,

chirurgija ar autopsija gali būti atsitiktinai aptinkama. Sunkus ligos vaizdas, dažniausias skundas yra pilvo skausmas, pilvo pilvo, įvairių dipepsinių reiškinių buvimas ir bendrojo paciento būklės sutrikimas: silpnumas, svorio kritimas, negalavimas ir karščiavimas.

Objektyvus pagrindinio požymio tyrimas yra pilvo pilvo, kuris, esant dideliems cistos dydžiams, kartais gali būti aptinkamas paprastu tyrimu, buvimas. Dažnai auglio palpacija leidžia nustatyti, kad auglys turi gana aiškias ribas, apvalią arba kiaušinio formą, lygų paviršių ir suteikia neaiškaus drebulio jausmą. Priklausomai nuo cistos padėties, palpuotas auglys gali būti aptiktas epigastriniame regione, bambos regione ir užima dešinę arba kairiąją hipochondriją. Kai perkusija per naviką paprastai nustatoma nuobodumu, apsuptu tympanito zona, išskyrus atvejus, kai cistas yra greta kepenų ar blužnies, tuomet per cistą nustatytas mušamojo garso nuobodumas susilieja su šių organų nuobodu. Paklausus pilvo, kartais atsiskleidžia skersinis dvitaškis, esantis virš cistos, ir skrandis skrandyje, kai cistas ją spaudžia.

Siekiant išsiaiškinti naviko lokalizaciją, kaip nustatyta kasos cistoje, ir kitų organų pažeidimo pašalinimas labai padeda kruopščiai atlikti rentgeno tyrimą. Jau apžiūrėjus pilvo skausmą, kartais galima stebėti patologinį šešėlį, kurio padėtis atitinka kasą, o kai kuriais atvejais galima aptikti cistinės sienos kalcifikaciją. Kontrastinis skrandžio ir žarnų trakto tyrimas, priklausomai nuo cistos dydžio, vietos ir santykio su kaimyniniais organais, galima nustatyti aukščiau minėtus kasos masės formavimosi buvimo požymius.

Tokie papildomi radiologinio tyrimo metodai, kaip urografija, retropneumoperitoneumas, splenoportografija ir aortografija, yra labai svarbūs.

Kasos ultragarsas yra svarbus diagnostinis metodas sunkiam pankreatitui gydyti. Padidėjus kasos anteroposteriorui, matyti edemos sunkumas, kuris sukelia ultragarsą. Kitas echografinis pankreatito požymis yra erdvės tarp spleno venų ir kasos ryškumo sumažėjimas.

Kartais su išilginiu nuskaitymu galite matyti prastesnės vena cava suspaudimą. Siekiant gauti tikslius rezultatus, reikia atlikti tyrimus tuščiu skrandžiu.

Be to, ultragarsu naudojamas pseudocitų komplikacijų nustatymas pseudocista ir kanaluose. Šie tyrimai leidžia mums pašalinti kitų organų ligas ir išsiaiškinti cistos vietą.

Tiksliausia informacija apie kasos cistų dydį ir lokalizaciją gretimų organų atžvilgiu pateikiama apskaičiuotu ir magnetiniu rezonanso vaizdu.

Laboratoriniai kasos cistų tyrimai, jei paveikiama išorinė ar vidinė organų funkcija, gali aptikti kreatorėjos, steatorėjos, amilazės ir lipazės kiekio kraujyje ir šlapime, glikozurijos ir hiperglikemijos buvimą, nors visi šie rodikliai dažnai gali būti netrukdomi.

Gydymas. Kasos cistos chirurgija paprastai nurodoma, jei cistas yra didesnis nei 6 cm skersmens arba trunka ilgiau nei 6 savaites, o taip pat ir obstrukcinių komplikacijų atveju, pvz., Skrandžio, dvylikapirštės žarnos, bendros tulžies latako arba portalų venų suspaudimas. Be kitų komplikacijų, infekcija, kraujavimas ir skausmas taip pat yra dažnas aktyvios intervencijos požymis.

Kraujavimas iš kasos pseudocista: a - išorinis; b - pilvo ertmėje.

Ligoninės chirurgijos klinikoje pagal Valstybinę Novosibirsko regioninę klinikinę ligoninę buvo tiriami ir išanalizuoti daugelio pacientų duomenys.

su klaidingomis kasos cistomis.

Pacientų, sergančių ūminėmis kasos negaliojančiomis cistomis, kurioms buvo atlikta sudėtinga konservatyvi terapija, grupėje buvo komplikacijų: cirkuliacija, kraujavimas, perforacija į pilvo ertmę ir peritonitą, mechaninis gelta, skrandžio išėjimo dalies suslėgimas ir sutrikusi evakuacija. Šie pacientai patyrė avarinį punkciją, perkutaninį drenažą ir šias operacijas: išorinį drenažą, marsupializaciją, kairiąją pankreathectomy ir splenektomiją, necrsequestrectomy, kraujavimo cistinių kraujagyslių siūles, peritonitu sergančius pacientus - pilvo masių reorganizavimą ir drenavimą Taigi, taktika, nukreipianti chirurgą į ilgalaikį konservatyvų pacientų, sergančių kasos cistomis, gydymą, siekiant suformuoti cistą ir atlikti operacijas palankesnėmis sąlygomis, siejama su didele sunkių komplikacijų rizika.

Kalbant apie perkutaninį drenažą, reikia atkreipti dėmesį į šios minimaliai invazinės intervencijos indikacijas. Pagrindinė indikacija yra cistos išsiskyrimas, kuris labiau pateisinamas atsižvelgiant į padidėjusį atvirų (laparotominių) operacijų t

šis pacientų kontingentas (M.V. Danilovas). Nerekomenduojama nusausinti pseudocista ertmę kraujavimo metu į cistos ertmę. Perkutaninis cistas su žarnyno obstrukcija ir obstrukcine gelta gali ne visada būti veiksmingas.

Pacientų, sergančių ūminėmis kasos cistomis, kurioms buvo atlikta išorinė drenažo operacija, grupėje, operacijos metu buvo nustatytos šios cistų komplikacijos: kraujavimas į cistos ertmę, cistos infekcija

ir drėkinimas. Išorinio neformuotų kasos cistų drenažo metu ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu keletas pacientų sukėlė komplikacijų: kasos fistulę, pankreatito paūmėjimą. Pavėluotos komplikacijos buvo pasikartojančios cistos ir pankreatito progresavimas.

Pacientams, sergantiems kasos cistomis, susidariusiomis 20 proc. Atvejų, buvo nustatytos šios cistikos komplikacijos: kraujavimas, slopinimas, cistos perforacija, skrandžio išėjimo sekcijos suspaudimas ir mechaninis gelta. Po avarinių chirurginių intervencijų: rezekcijos dėl kasos su cista ir splenektomijos, išorės drenažo cistos, tsistoeyunostomii, tsistogastrostomii uodegos - po operacijos kai kuriems pacientams sukūrė šias komplikacijas: nekrozę blužnies kampu gaubtinės ir arrosive kraujavimas, peritonitas dėl bankroto siūlių didelių skrandžio kreivumas, subfreniniai abscesai, kasos išorinės fistulės, eventracija.

Planuojama tvarka buvo atlikti tokie veiksmai: cystojejunostomy, cystogastroanastomoz, cystoduodenoanastomosis, kasos distalinės dalies rezekcija ir splenektomija, cistopankreatojejunostomija, cistos išskyrimas, bicystogastroanastomosis. Komplikacijos po operacijos pasireiškė nedaugeliui pacientų: kraujavimas į cistos ertmę, retroperitoninė abscesas, peritonitas, pankreatito paūmėjimas, subfreninis abscesas, ribinė liaukų kamieno nekrozė su išorinės kasos fistulės susidarymu. Dauguma komplikacijų atsirado po kasos ir splenektomijos distalinės rezekcijos, nors šios operacijos dalis buvo maža.

Taigi rezultatai, ypač pirmosiose dviejose grupėse, yra nepatenkinami. Net pacientams, sergantiems cistomis, vienas iš penkių turėjo atlikti neatidėliotiną intervenciją, susijusią su netikėtai sukeltomis komplikacijomis.

Nepatenkinami gydymo rezultatai buvo pagrindas chirurginės taktikos peržiūrai, skatinančiai jos aktyvavimą vykdant operacijas ankstyvuoju cistos formavimosi etapu ir keičiant intervencijos tipą.