Iš tiesiosios žarnos fistulė yra žarnyno sienelėje esanti skylė, kuri ir toliau juda minkštuose audiniuose į išorę (dažniausiai perineino odoje). Išmatų turinys nuolat patenka į šį ištvermingą praėjimą ir išleidžiamas per odos skylę.
Analizinės fistulės sudaro 20-30% visų proktologinių ligų.
Šios srities fistulės dažniausiai yra ūminio paraproctito rezultatas. Maždaug trečdalis pacientų, sergančių ūminiu paraproctitu, nesiekia medicininės pagalbos. Tai kupina pasekmių (kartais labai sunkių ir net mirtinų). Staigus pericomibulinio pluošto abscesas iš tiesų gali atsiverti be chirurginės intervencijos. Tačiau šiuo atveju fistulių ir lėtinio paraproctito susidarymas įvyksta 85% atvejų.
Ne radikalios chirurgijos atveju (tik pataikant pūlingą, nepašalinus pūlingo kurso), fistulių susidarymas yra 50% atvejų.
Ir net su radikaliomis operacijomis 10-15%, galimas rezultatas lėtine fistule.
Dažniau fistulės susidaro kitomis ligomis - lėtiniu opiniu kolitu, Krono liga ir tiesiosios žarnos vėžiu.
Kas yra tiesiosios žarnos fistulės
Fistulės gali būti:
- Pilnas (turi dvi skyles - žarnyno sienoje ir ant odos).
- Nebaigtas (turi tik vieną išėjimą arba išorinį ar vidinį).
- Paprasta (perkelkite vieną žingsnį).
- Sunku (turi daug judesių, šakų ir skylių).
Kalbant apie sfinkterį, fistulės yra suskirstytos
- Intrasphincter (kirsti tik dalį išorinio sfinkterio pluošto).
- Transfekcinis (kryžminis sfinkteris).
- „Extrasphincteric“ (kurso eiga viršija sfinkterį, paprastai eina aukštai, dažniausiai sunku).
Kokia taktika tiesiosios žarnos fistulės buvimu
Fistulės buvimas bet kuriame organe yra nenatūralus ir sukelia visas neigiamas pasekmes. Fistulė tiesioje žarnoje yra procesas, kurio metu jos išmatų turinys yra nuolatinis, užkrečiantis minkštųjų audinių palei fistulę ir palaikant lėtinį uždegiminį procesą.
Nuo fistulės atidarymo nuolat eikite į išleidimą - išmatų turinį, pūlį, ichorą. Tai sukelia ne tik nepatogumus, reikia nuolat naudoti tarpiklius, o visa tai lydi nemalonus kvapas. Pacientas pradeda susidurti su socialiniais sunkumais, riboja bendravimą.
Savaime lėtinės infekcijos nidus buvimas neigiamai veikia visą kūną, silpnina imuninę sistemą. Fistulių fone, gali atsirasti prokito, proctosigmoiditas. Moterims gali pasireikšti lytinių organų infekcija, išsivystanti kolpitas.
Ilgalaikis fistulės egzistavimas, dalis sfinkterio pluošto yra pakeista randų audiniu, o tai lemia analitinės masės nemokumą ir dalinį išmatų ir dujų nelaikymą.
Be to, lėtinis paraproctitas periodiškai pasunkėjo ir skausmas, karščiavimas, intoksikacijos simptomai atsiranda. Tokiais atvejais reikės skubios pagalbos.
Ilgalaikis fistulis gali būti piktybinis.
Jūs neturėtumėte tikėtis, kad fistulė išgydys save. Tai vyksta labai retai. Lėtinė fistula yra audinio ertmė, apsupta randų audinio. Tam, kad jis išgydytų, šis randų audinys turi būti nepakeistas sveikas.
Todėl vienintelis radikalios fistulės gydymo metodas yra operacija.
Pasiruošimas fistulių pašalinimo operacijai
Paprastai skiriama rektalinės fistulės šalinimo operacija. Lėtinio paraproctito paūmėjimo metu dažniausiai skubiai atidaroma pūlinys, o fistulės pašalinimas atliekamas per 1-2 savaites.
Diagnozuojant fistulės eigą ir nustatant būsimos operacijos tūrį:
Rektoromanoskopija. Šiuo atveju vidinė skylė nustatoma naudojant dažą (metileno mėlyną, sumaišytą su vandenilio peroksidu), įpuršktą į išorinę fistulės angą.
Pasirengimas operacijai skiriasi nuo pasirengimo kitoms chirurginėms intervencijoms: nustatomi kraujo tyrimai, šlapimo tyrimai, biocheminė analizė, fluorografija, EKG, gydytojo ir ginekologo tyrimai moterims.
Jei pacientas kartu serga lėtinėmis ligomis, būtina ištaisyti jų gydymą, kad būtų kompensuota pagrindinė kūno funkcija (širdies nepakankamumas, cukrinis diabetas, arterinė hipertenzija, kvėpavimo funkcija).
Norint nustatyti pagrindinį patogeną ir nustatyti jautrumą antibiotikams, pageidautina, kad būtų išpjautos įsišaknijusios išskyros.
Lėtos uždegimo proceso metu paprastai atliekama preliminari priešuždegiminė terapija - nustatomi antibakteriniai vaistai, remiantis sėjimo rezultatais, taip pat vietinis gydymas (fistulės plovimas) antiseptiniais tirpalais.
Prieš tris dienas iki operacijos skiriama dieta, ribojant pluoštą ir maisto produktus, kurie sukelia dujų susidarymą (žalios daržovės, vaisiai, saldainiai, juodoji duona, ankštiniai augalai, pienas, gazuoti gėrimai)
Žarnyno valymas operacijos išvakarėse atliekamas naudojant valymo klampus (vakare ir ryte) arba vartojant vidurius. Plaukai į žirgą.
Kontraindikacijos chirurgijai:
- Sunkios bendros būklės.
- Infekcinės ligos ūminiu laikotarpiu.
- Lėtinių ligų dekompensavimas.
- Kraujo krešėjimo sutrikimas.
- Inkstų ir kepenų nepakankamumas.
Fistulės pašalinimo operacija nerekomenduojama atliekant nuolatinį uždegimo procesą (kai iš fistulės neišleidžiama). Faktas yra tai, kad šiuo metu vidinė anga gali būti uždaryta granuliuotu audiniu ir negali būti aptikta.
Operacijų tipai
Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją ar epidurinę anesteziją, nes būtinas visiškas raumenų atpalaidavimas.
Paciento padėtis yra gulėta, kai kojos sulenktos keliais (kaip ginekologinėje kėdėje).
Veikimo metodo pasirinkimas priklauso nuo fistulės tipo, jo sudėtingumo, vietos sfinkterio atžvilgiu.
Iš tiesiosios žarnos fistulės pašalinimo operacijų rūšys:
- Fistulės išskyrimas.
- Fistulės išpjaustymas per visą jo ilgį su susiuvimu arba be susiuvimo.
- Ligatūros metodas.
- Fistulės išskyrimas iš plastikinių vidinių angų.
- Lazerinis moksibustizmas.
- Įspūdingas užpildymas su įvairiomis biomedžiagomis.
Intrasphincter ir transsphincter fistulės yra išskiriamos į tiesiosios žarnos ertmės pleišto formą kartu su oda ir skaidulomis. Sfinkterio raumenų susiuvimas gali būti atliekamas, bet ne visada, jei paveikiami tik gilūs sluoksniai. Jei fistulėje yra pūlingos ertmės, ji atidaroma, saugoma ir nusausinama. Žaizda nuvaloma marlės tamponu su tepalu (Levomekol, Levosin). Į tiesiąją žarną įterpiamas ventiliacijos vamzdis.
Ekstrasphincter fistulės yra sudėtingesnės chirurgui. Jie susidaro po gilios (dubens ir tiesiosios žarnos ir sėdėjimo tiesiosios žarnos) paraproctito. Tokios fistulės paprastai yra gana ilgos, jų eigoje yra daug šakų ir pūlingų ertmių. Operacijos tikslas yra tas pats - būtina akcizuoti įnirtingą ištrauką, pūlingas ertmes, siekiant pašalinti ryšį su tiesiosios žarnos dalimi, tuo pačiu sumažinant įsikišimą į sfinkterį (siekiant išvengti jo nepakankamumo po operacijos).
Kai tokios fistulės dažnai naudoja ligatūros metodą. Po fistulės iškirpimo į vidinę angą traukiamas šilko siūlas, kuris iškeliamas išilgai fistulės. Ligatūra yra arčiau išangės vidurinės linijos (priekyje arba atgal). Tam kartais pailgėja odos pjūvis. Ligatūra yra susieta su stora anus raumenų sluoksnio apykaita.
Vėlesniuose tvarsčiuose ligatūra sugriežtinama iki visiško raumenų sluoksnio išsiveržimo. Taigi, sfinkteris išskaidomas palaipsniui ir jo nepakankamumas nesukuria.
Kitas veikimo metodas yra fistulės iškirpimas ir jo vidinės angos uždarymas mobilizuotu tiesiosios žarnos gleivinės skudurėliu.
Minimaliai invazinis lėtinio paraproctito gydymas
Neseniai populiarėja fistulės deginimas su didelio tikslumo lazerio spinduliu. Ši procedūra yra gana patraukli, nes ji atliekama be didelių pjūvių, be siūlių, beveik be kraujo, pooperacinis laikotarpis yra greitesnis ir beveik be skausmo.
Lazerį galima naudoti tik paprastoms fistulėms, be šakų, be pūlingų pūslių.
Dar keli nauji analinių fistulių gydymo metodai juos užpildo biomedžiagomis.
Obturator Fistula Plug - biotransplantatas, specialiai sukurtas fistulių uždarymui. Jis yra įdėtas į šurmulį, stimuliuoja fistulę sudygti su sveikais audiniais, užkliuvęs kanalas.
Taip pat yra „fistulės prilipimo“ metodas su specialiu fibrino klijais.
Naujų metodų veiksmingumas yra geras, tačiau ilgalaikiai rezultatai dar nebuvo ištirti.
Pooperacinis laikotarpis
Po operacijos lovos poilsis paprastai skiriamas kelioms dienoms. Antibakterinis gydymas atliekamas 7-10 dienų.
Išėmus analinę fistulę, išmatose būtina laikyti 4-5 dienas. Dėl šios priežasties yra numatyta plokštelė be dietos. Su padidėjusi peristaltika, norsulfazolas arba chloramfenikolis gali būti vartojamas per burną.
Pirmasis padažas paprastai atliekamas trečią dieną. Todėl slydimas šioje srityje yra gana skausmingas, atliekamas nuo skausmo malšinimo. Žaizdoje esantys Tamponai impregnuojami vandenilio peroksidu ir pašalinami. Žaizda yra gydoma vandenilio peroksidu, antiseptikais ir laisvai užpildyta tamponais su tepalu (Levomekol, Vishnevsky tepalas). Iš tiesiosios žarnos taip pat švirkščiama tepalo juosta.
Nuo 3-4 dienų į tiesiąją žarną galite įdėti žvakes su belladonna ekstraktu ir novokainu.
Jei nėra išmatų, 4-5 dieną atliekama valymo klizma.
Iš produktų iš karto po operacijos leidžiama naudoti manų kruopos ant vandens, sultinių, garų kotletų, omletų, virtų žuvų. Geriamojo gėrimo nėra. Maistas turėtų būti nesūdytas, be prieskonių. Po 3-4 dienų mityba plečiasi, pridedant virtų daržovių (bulvių, burokėlių), pieno produktų, vaisių tyrės arba kepti obuoliai. Neapima žaliavinių daržovių ir vaisių, ankštinių augalų, gazuotų gėrimų, alkoholio.
Po kiekvienos kėdės rekomenduojama sėdėti vonias ir žaizdų gydymą antiseptiniais tirpalais (furatsilina, chlorheksidinas, Miramistina).
Esant išorinėms odos siūlėms, jos paprastai pašalinamos 7 dieną.
Visiškas žaizdų gijimas vyksta per 2-3 savaites.
Dalinis šlapimo nelaikymas dujomis ir skysčiais gali būti stebimas per 2-3 mėnesius, pacientas įspėjamas apie tai. Treniruoklių raumenims mokyti yra specialus pratimų rinkinys.
Galimos komplikacijos
Kompetentingai atliekama operacija specializuotoje ligoninėje 90% garantuoja visišką atsigavimą. Tačiau, kaip ir bet kurios operacijos atveju, gali būti nepageidaujamų pasekmių:
- Kraujavimas operacijos metu ir po jos.
- Šlaplės pažeidimas.
- Poveikis pooperacinėms žaizdoms.
- Analinio sfinkterio nemokumas (išmatų ir dujų nelaikymas).
- Fistulės pasikartojimas (10-15% atvejų).
Atsiliepimai ir išvados
B pacientas: „Maždaug prieš metus atsirado skausmai išangėje, temperatūra pakilo. Skausmai buvo pakankamai stiprūs, negalėjo sėdėti. Bet jis nesikreipė į gydytoją, gydė save - žvakės hemorojus, ramunėlių vonias, skausmą malšinančius vaistus. Po savaitės, pūlingas atvėrė, daug pūlių išėjo, tapo lengviau, man buvo malonu.
Kažkur per mėnesį aš pradėjau pastebėti, kad perineum buvo nuolat drėgnas, išleidžiamas apatinis trikotažas, nemalonus kvapas. Jis traukė dar du mėnesius, tikėdamasis, kad viskas išnyks. Galų gale, nusprendė eiti pas gydytoją. Diagnozuota tiesiosios žarnos fistule.
Ilgą laiką nesutiko su operacija, buvo gydomi įvairiomis liaudies gynimo priemonėmis. Tačiau poveikis nebuvo, periodiškai pasirodė skausmas.
Operacija truko apie valandą. Keletą dienų ligoninėje, tada jis padarė padažu namuose, tai nėra sunku. Po 10 dienų beveik nieko nerimavo. "
Didžioji dalis tiesiosios žarnos fistulės yra neapdoroto ūminio paraproctito pasekmė.
Stačiakampio fistulė - liga nėra mirtina. Jūs galite gyventi su juo, tačiau gyvenimo kokybė gerokai sumažėja.
Išlaidos
Tikslią fistulinę operaciją geriausiai specializuotoje klinikoje atlieka chirurgas-koloproctologas, turintis pakankamai patirties tokiose operacijose.
Tokios operacijos kaina, priklausomai nuo fistulės sudėtingumo, svyruoja nuo 6 iki 50 tūkstančių rublių.
Lėtiniu fistuliu sulaikymas lazeriu - nuo 15 tūkst. Rublių.
Ką reikia žinoti apie tiesiosios žarnos fistulės išskyrimą
Siekiant palengvinti paciento būklę esant fistulei adrectal audinyje, nustatoma tiesiosios žarnos fistulės išskyrimas. Chirurginio gydymo taktika parenkama atsižvelgiant į pažeidimo tipą. Jei chirurgija yra kontraindikuotina, atliekama konservatyvi terapija, kuri negali visiškai pašalinti ligos. Veikia patologija sukelia rimtų komplikacijų.
Pažeidimo formavimo ypatybės
Fistulės susidarymas yra nenatūralus reiškinys, kuris turi būti pašalintas laiku. Žarnyno fistulės yra skylės, kurios prasiskverbia į išmatų masę ir sukelia minkštųjų audinių infekciją.
Kaip žinoma, ūminis paraproctitas, kuris palieka pūlingus židinius, sukelia adrektinės fistulės susidarymą. Trečdalis pacientų, kuriems yra paraproctitas, neskuba gydyti. Kai kuriais atvejais opos atsidaro savaime. Tačiau, be gydymo, liga įgyja lėtinį gydymo kursą kartu su atitinkamais ženklais.
Be to, po operacijos gali pasireikšti tiesiosios žarnos fistulės, pavyzdžiui, skrandžio fistulė.
Kai fistulė pradeda formuotis, pacientas kenčia nuo pūlingam procesui būdingų apraiškų:
- intensyvūs skausmingi pojūčiai;
- hiperemija;
- apsinuodijimas;
- patinimas.
Žarnyno lėtinės fistulės turi skirtingą simptomą. Atsiranda remisijos ir paūmėjimo pakitimai, o pažeistos vietovės niežulys ir išsiliejimas į puvinį, ichorą ir išmatą.
Kuo ilgesnė adrektinė fistulė, tuo sunkiau bus operacija. Be to, padidėja fistulės piktybinių navikų rizika.
Didžiulę klaidą padarė tie, kurie tikisi patologinės skylės pašalinimo arba jo išgydymo, naudodami liaudies gynimo priemones. Tik vienas tiesiosios žarnos fistulės, ty lėtinio paraproctito, gydymas bus veiksmingas - operatyvus, nes norint išgydyti fistulę, būtina akcizuoti rando audinį, su kuriuo supa ertmė.
Pacientams, sergantiems lėtine fistule, reikia skubios operacijos.
Operacijos rūšys
Suformuotos fistulės pašalinimas tiesiosios žarnos srityje atliekamas naudojant bendrąją arba epidurinę anesteziją, nes raumenys turi būti visiškai atsipalaiduoti.
Nepaisant to, kad chirurgija pasiekė didelį aukštį savo vystymosi procese, išgaunamų eilučių gydymas yra vienas sunkiausių.
Ištisinė fistulė pašalinama naudojant:
- fistulų skaidymas;
- patologinio kanalo iškirpimas per visą jo ilgį, šiuo atveju atliekamas drenavimas į išorę arba žaizdos siuvimas;
- sugriežtinti ligatūrą;
- iškirpimas su tolesniu esamo smūgio plastiškumu;
- Lazeriniai aparatai;
- radijo bangų metodas;
- kanalų užpildai su įvairiomis biomedžiagomis.
Esant transsfunkcinėms ir intraspinalinėms fistulėms, atliekama pleišto formos išpjova, pašalinama oda ir pluoštas. Kartais sfinkterio raumenys susiuvami. Lengviausia pašalinti nugaros spindesį dėl jo artumo prie išangės.
Jei kanale yra pūlingos kaupimosi, jis būtinai atidaromas, išvalomas ir nusausinamas. Žaizda užsandarinama marlės tamponu, apdorotu Levomecol arba Levino. Be to, numatoma naudoti garų vamzdį.
Jei paraproctitas sukėlė ekstrasphincter išgalvotas ištraukas, tuomet yra gana ilgų kanalų, turinčių daug šakų ir pūlingų ertmių, buvimas.
Chirurgo užduotis yra:
- fistulių ir ertmių su puvinio rezekcija;
- pašalinti fistulės su analiniu kanalu ryšį;
- sumažinti sfinkterio manipuliacijų skaičių.
- Nuėmus tiesiosios žarnos fistulę, į skylę įterpiamas šilko siūlas, kuris vėliau pašalinamas iš kito kanalo galo.
- Vieta, kur yra įsitvirtinimas, yra vidurinė išangės linija, dėl kurios kartais galima pailginti pjūvį.
- Susieti ligatūrą taip, kad ji glaudžiai apvyniotų aplink išangės raumenų sluoksnį.
Su kiekviena liga, kuri bus atliekama pooperaciniu laikotarpiu, ligatūrą reikės sugriežtinti, kol bus pasiektas visiškas raumenų sluoksnio įsiskverbimas. Taigi galite išvengti sfinkterio trūkumo vystymosi.
Plastikinis metodas yra fistulės pašalinimo operacija ir pūšių kaupimosi išvirkštimas tiesiosios žarnos srityje, o po to uždarant fistulę gleivių transplantatu.
Kartais kreipėsi į fibrino klijų naudojimą, kuris priartina prie šurmulio.
Minimaliai invazinės intervencijos metodai
Neseniai gydytojai vis dažniau naudoja lazerį, kad atsikratytų fistulių. Kitaip tariant, fistulė yra tiesiog sudeginta.
Metodo pranašumai:
- nereikia didelio pjovimo;
- nereikia dygti;
- operacija vyksta minimaliai praradus kraują;
- Atkūrimo laikotarpis trunka daug mažiau ir yra beveik neskausmingas.
Lazerinis cauterizavimas skirtas pacientams, kuriems paraproctitas sukėlė paprastų fistulių atsiradimą. Jei yra šakotųjų ir pūlingų kanalų, metodas pasirinktas kitaip.
Pakankamai veiksmingas ir saugus metodas yra radijo bangų apdorojimas, kuriame nėra mechaninio audinio sunaikinimo. Tokia chirurginė intervencija suteikia sąlyčio be sąlyčio.
Reabilitacijos laikotarpis
Pašalinus rektalinę fistulę, po operacijos būtina miegoti keletą dienų. Apie 10 dienų pacientas turi vartoti antibiotikus.
Per pirmuosius 4-5 dienas pooperaciniu laikotarpiu jums reikės laikytis be tabako dietos, kad nebūtų išmatų. Jei padidėja peristaltika, skiriamas levomicetinas arba Norsulfazolas.
Norint atkurti normalią padėtį, trečią dieną atliekama liga. Dėl pernelyg didelio skausmo yra naudojami skausmo malšikliai. Žaizdos tamponai pašalinami iš anksto sudrėkinus vandenilio peroksidu. Vėliau, antiseptinis gydymas vietoje ir užpildymas tamponais su Vishnevsky tepalu arba Levomekol.
Jei po 4-5 dienų nėra išmatų, pacientui suteikiama klizma.
Reabilitacija apima mitybos laikymąsi.
Iš pradžių buvo leista valgyti:
- manų kruopos, virtos vandenyje;
- garų kotletai;
- sultiniai;
- virtos žuvys.
Skystis leidžiamas bet kokiu kiekiu. Draudžiama naudoti druskos maistą ir naudoti prieskonius. Po 4 dienų meniu papildo:
- virtos daržovės (neapdorotos pagal draudimą);
- pieno produktai;
- vaisių tyrės;
- kepti obuoliai.
Pacientas, kuris buvo dirbęs, po kiekvienos žarnyno operacijos turi sėdėti kubilą, o tada žaizdą gydyti antiseptiniais tirpalais.
Išorinės siūlės paprastai pašalinamos po savaitės. Visiškai žaizdos išgydo po 2-3 savaičių. Gydytojai būtinai įspėja pacientą, kad maždaug tris mėnesius gali atsitiktinai palikti skystų išmatų masių ir dujų. Siekiant išlaikyti sfinkterio raumenų tonusą, rekomenduojama atlikti specialius pratimus.
Jei paraproctito sukeltos fistulės buvo tinkamai pašalintos, prognozė bus kuo palankesnė.
Pararektinė fistulė kelia rimtą pavojų sveikatai. Tikėdamasis, kad patologinė skylė išnyks, asmuo rizikuoja susirgti komplikacijomis iki vėžio vystymosi. Tik per chirurginę intervenciją galima visiškai atsikratyti nemalonaus reiškinio.
Chirurginis gydymas tiesiosios žarnos fistule
Viena iš labiausiai paplitusių priežasčių, dėl kurių pacientas patenka į prokologo kabinetą, yra tiesiosios žarnos fistula. Ši labai nemaloni būklė dėl tam tikrų aplinkybių gali išsivystyti skirtingos lyties ir amžiaus žmonėms. Dažniausiai tokia problema daro poveikį netekusiems vyrams, rečiau yra atvejų, kai jaunų moterų po gimdymo atsiranda fistulė, o vaikams, įskaitant kūdikius, pasireiškia dar rečiau. Ši situacija susijusi su prokologijos chirurgine kryptimi ir yra pašalinama tik chirurginiu būdu.
Kas yra problema
Ištisinė fistulė yra lėtinis pararektalinio pluošto uždegimas (lėtinis paraproctitas) su patologiniu kanalu, atvėrusiu į žarnyno liumeną, kitą tuščiavidurį organą (pvz., Makštį) arba į tarpvietę.
Dažniausiai tiesiosios žarnos fistulės susidarymas yra kitas ūminio paraproctito etapas ir gali būti siejamas su netinkamai atlikta operacija arba paciento pavėluotu gydytojo kreipimu.
Nustatyta, kad ligos atsiradimas reikalauja, kad infekcija iš kitų organų patektų į žarnyno liumeną arba uždegiminius židinius į analinius kriptus (specialios raukšlės tiesiosios žarnos sienoje). Jie yra maždaug 3 cm gylyje nuo išangės, per šias formacijas pašalinamos gleivės iš liaukų, esančių žarnyno sienelės sluoksnyje. Patogeniniai mikrobai pirmiausia patenka į analinius kriptus (išsivysto kriptitas), tada erdvėje aplink tiesiąją žarną (pasireiškia paraproctitas).
Pagrindinės fistulės susidarymo priežastys:
- spontaniškas ūminio absceso atidarymas ir turinio išėjimas į išorę - po to pacientas jaučiasi atsipalaidavęs, mano, kad jis išgydytas, tačiau išlieka analinis kripto uždegimas, palaipsniui nulemiantis pūlingą aplinkinių audinių susiliejimą ir įsišaknijusį pojūtį;
- komplikacija po operacijos, norint pašalinti pažengusius hemorojus;
- neteisingas ūminio paraproctito gydymas - pūlinys buvo atidarytas ir nusausintas, bet be radikalių aplinkinių pažeistų audinių;
- sunkus gimdymas (perineum plyšimas, grubios akušerijos intervencijos);
- piktybinis navikas;
- tiesiosios žarnos sužalojimai;
- Krono liga;
- specifinės ligos - sifilis, žarnyno tuberkuliozė, chlamidijos;
- divertikulozė.
Klasifikacija
Proctologų patogumui, pasirenkant chirurginio gydymo metodą, yra kelios tiesiosios žarnos fistulių klasifikacijos. Pagal skylių skaičių:
- Pilna fistulė turi du įėjimus, iš kurių vienas yra analinis kriptas (vidinis) ir atsidaro į žarnyno liumeną, kitas eina šalia anuso. Jis gali turėti keletą įdubų tiesiosios žarnos sienoje, kurios sujungtos į adrektalinį audinį į vieną kanalą, kuris visada atsidaro ant odos, esančios šalia išangės.
- Nepilna fistulė - turi vieną vidinę angą, esančią tiesiosios žarnos gleivinėje, neatsiduria ant kūno paviršiaus, aklai baigiasi galūninės žarnos audinyje. Daugelis proktologų mano, kad tokia fistulė yra neformali iki galo, nes jis yra visapusiškas.
- Vidinė fistulė - dvi žarnos sienelės.
Kalbant apie išgalvotą kursą, yra trys fistulės formos:
- transsphincter - labiausiai paplitęs, esantis ampulinės dalies tiesiosios žarnos dalyje, virš analinio sfinkterio, dažnai yra šakotas;
- nugarkaulis - esantis žemiau viršutinės tiesiosios žarnos sfinkterio lygio;
- intra spinalis (poodinis gleivinis) - paprasčiausia forma su tiesiu kanalu, būdinga šviečiam fistului.
Sunkiausia yra antroji grupė, atsižvelgiant į sunkumą, yra 4 laipsnių tokių nykstančių eilučių:
- tiesioginės krypties kanalas, vidinėje angoje nėra randų, pluošte nėra opų;
- randai atsiranda aplink vidinį fistulės įėjimą, o audiniuose dar nėra opų;
- susiaurėjęs įėjimas į kanalą, infiltratai nustatomi pluošte;
- įėjimas yra platus, pluošte yra daug randų, opų.
Klinikiniai pasireiškimai
Visi fistulių tipai, nepaisant jų įvairovės, turi panašius simptomus, kurie labiausiai pasireiškia ligos paūmėjimo laikotarpiu. Tipiniai pasireiškimai yra:
- nemalonus pojūtis ir skausmas išangėje, dar labiau apsunkintas, ilgai sėdintis, kosulys;
- niežulys dermatozė aplink išangę dėl išliekančio pūlingo ar kruvino išsiliejimo;
- dažni simptomai yra silpnumas, subfebrilinė temperatūra, galvos skausmas ir raumenų skausmas.
Išorinė anga turi mažą žaizdą, kai išspaudžiama, atsiranda kraujo ar pūlingos iškrovos. Jei fistulė yra plati, tuomet iš jo išeina dujos ir išmatų masės. Liga gali tęstis daugelį metų, kol pacientas kreipiasi į prokologą pagalbos ir gydo jį.
Jei operacija nėra vykdoma ilgą laiką, tokia lėtinė fistulė gali virsti vėžiu arba sukelti infekcijos plitimą ir peritonito vystymąsi.
Diagnozė ir gydymas
Būtinų diagnostinių priemonių sąrašas apima keletą tyrimų, reikalingų diagnozei išaiškinti. Pradėkite surinkti anamnezę, išorinį paciento tyrimą ir skaitmeninį rektalinį tyrimą, tada gydytojas kiekvienam pacientui individualiai nustato tam tikrą kiekį tyrimų ir procedūrų:
- rektoromanoskopija;
- tiesiosios žarnos zondavimas;
- mėginys su dažais;
- fistulografija su dažikliu;
- Ultragarsas;
- sfinkterometrija - sfinkterio disfunkcijos laipsnio nustatymas.
Pagal tyrimo rezultatus nustatoma gydymo taktika. Fistulę galima pašalinti tik naudojant chirurginį gydymą. Pacientams labiau tinka konservatyvūs metodai, kai kurie iš jų palieka grįžtamąjį ryšį forumuose apie sitz vonių naudojimą, plovimą antiseptiniais tirpalais, naudojant tepalus su antibiotikais. Visi šie metodai turi laikiną poveikį. Proctologai vienija vienas dalykas - tik chirurgija gali išgydyti fistulę.
Renkantis chirurginio gydymo metodą, pagrįstą fistulių klasifikacija pagal tipą, vietą, randų audinio buvimą ir uždegiminių pokyčių sunkumą. Operacija gali būti atliekama įvairiais būdais, tačiau esmė yra tokia pati - fistulės iškirpimas ir jame esantys uždegti audiniai. Procedūra atliekama pagal bendrąją anesteziją, laikotarpiu iki ir po intervencijos, antibiotikai gali būti skiriami priklausomai nuo paciento būklės. Pacientų apžvalgos dažniausiai yra teigiamos, nors yra abejonių ir baimių dėl ligos grąžinimo.
Sėkminga operacija paprastai nesuteikia galimybės atsinaujinti, nors nė vienas prokologas negali suteikti šimto procentų garantijos.
Svarbu prisiminti, kad fistula nesukuria nuo nulio, prieš išvaizdą pacientas jau turėjo proktologinių problemų. Operacija išgydo fistulę, bet negali atsikratyti problemos kartojimo, išlaikant tą patį gyvenimo būdą, mitybą, požiūrį į jų sveikatą.
Ištisinė fistulė
Iš tiesiosios žarnos fistulės išpjaustymas yra vienintelis veiksmingas pagalbos sunkios ligos aukoms forma. Nė vienas alternatyvus gydymas negali užtikrinti vienodai aukšto teigiamo rezultato veiksmingumo. Tai patvirtina pacientų, kurie pasitraukė į paskutinius, apžvalgos, bandydamos patys padėti pritraukiant liaudies gynimo priemones. Gydytojai primygtinai reikalauja, kad, patvirtinus diagnozę, neįmanoma ilgai užtrukti neutralizuojant fistulę, nes ji greitai auga. Kuo didesnis skersmuo, tuo sunkiau bus operacija. Jūs taip pat turite sutikti su tuo, kad atsigavimas užtruks gana ilgai.
Fistulė su lokalizacija tiesioje žarnoje yra žarnyno žarnos sienelė. Jis tęsiasi minkštuose audiniuose, baigiantis išėjimui iš išorės. Dažnai lizdas yra perineum'o odoje, kuri aukai kelia nepatogumų.
Pagrindinis tokio išsilavinimo aukos sunkumas yra išmatų turinio patekimas į išgalvotą kelią. Kuo didesnis problemos skylės skersmuo, tuo intensyvesni bus paciento atliekos, sudirginantys aplinkinius audinius.
Fistulos klasifikacija
Prieš siųsdami palatę, kad atliktumėte išpjaustymą, gydytojas turi suprasti, kokio tipo fistulė vyksta kiekvienu konkrečiu atveju. Tai leis pasirinkti optimalų priežiūros tipą ir paspartinti pooperacinį laikotarpį ateityje.
Pagal statistiką analinis fistulas sudaro apie ketvirtadalį visų proktologinių ligų. Dauguma šios rūšies formacijų yra logiška ūminio paraproctito tekėjimo pasekmė. Atsižvelgiant į tai, kad trečdalis šių ligų sergančių pacientų laiku nesiekia pagalbos iš gydytojo, jų medicininė istorija baigiasi įvairiomis komplikacijomis, tarp jų ir per skylutes arba net mirtimi.
Kai abscesas patenka į ūminę stadiją, jis atsidarys be chirurginės intervencijos, pakenkdamas tiesiosios žarnos audinio vientisumui. Bet tik tokioje situacijoje žmogus taps išorinės fistulės ar jos kitų rūšių auka.
Kartais pacientai raginami be radikalių metodų, pirmenybę teikiant alternatyviai intervencijai. Jis suteikia tik pačios pūlinys atidarymą, kad atlaisvintų sukauptą pavojingo „pūlingo maišelio“ turinį. Tačiau šis požiūris nenumato pačių pūlingų kursų neutralizavimo, dėl kurio atsinaujinimo rizika padidėja iki 50%. Tai reiškia, kad žaizda po pirmojo atidarymo bus gera terpė sveikam audiniui keliančio turinio pakartotiniam kaupimui.
Net ir pilnas lazerinis ištraukimas ne visada suteikia šimtą procentų sėkmingo rezultato garantijos. Taigi, apie 10% visų klinikinių atvejų, kai sėkmingai šalinama pirminė fistulė, gali paversti lėtine ligos forma. Siekiant sumažinti tokios rimtos komplikacijos tikimybę, gydytojai rekomenduoja nedelsiant užsiregistruoti su proktologu, kai jie turi profilinių simptomų.
Šiek tiek mažiau provokatorių skylės augimui yra šios patologijos:
- lėtinis opinis kolitas;
- tiesiosios žarnos vėžys;
- Krono liga.
Siekiant palengvinti diagnozę, ekspertai sudarė savo pačių klasikinę klasifikaciją.
Jis remiasi šių tipų anomalijomis:
- Baigta Ji apima dvi skyles, kurios yra lokalizuotos žarnyno sienoje ir ant odos.
- Neišsamus. Jis turi tik vieną išėjimą: vidinį arba išorinį.
- Paprasta. Teikia tik vieną žingsnį.
- Sunku. Jis grindžiamas keliais žingsniais, tarp kurių yra daug filialų.
Gydymo kaina priklauso nuo to, kokia diagnozės versija buvo nustatyta aukoje. Be to, kainodaros politika gali turėti įtakos skylės formatui, kuris yra pagrįstas sfinkterio atžvilgiu.
Iš viso yra trys kategorijos:
- Intrasphincteric, kuris kerta tik dalį išorinio organo pluošto;
- transspircular, kuris kerta sfinkterį;
- extrasphinocular, kuris eina už sfinkterio.
Pastaroji klasė paprastai būna tokia didelė, kad sukelia sudėtingų daugialypių fistulių susidarymą. Kova su jais yra sunkiausia.
Taktinis sprendimas
Beveik kiekviena privati ligoninė siūlo keletą gydymo variantų, priklausomai nuo kelių veiksnių, nuo paciento finansinio pajėgumo iki konkrečių medicininių indikacijų.
Jei netgi nustatę galutinę diagnozę ir toliau bandysite padėti sau, tai dar labiau pablogins klinikinį vaizdą, pablogindama bendrą sveikatos būklę. Reguliariai išsiskyrę lumenio gabalėliai, jis nuolat užteršia aplinką neapsaugotus minkštus audinius. Dėl to uždegiminis procesas pereina į lėtinę fazę.
Be išmatų per skylę išskirti gleivės, pūliai, ichor. Visi kartu, tai yra didelis nepatogumas pacientui, verčia jį naudoti higienines pagalvėles. Papildoma komplikacija yra nemalonus kvapas, kuris suklaidina auka ir verčia jį apriboti savo socialinį gyvenimą.
Po kurio laiko, ignoruodamas nerimą keliančius simptomus, žmogus neabejotinai patirs silpną imunitetą, kuris taps žaliąja šviesa kitoms infekcijoms prasiskverbti.
Taigi viena fistulė sukelia:
- proktitas;
- proctosigmoiditas;
- kolpita, būdinga moterims, turinčioms paveiktų genitalijų.
Ilgalaikis pagalbos nepateikimas veikia kaip randų audinio sfinkterio, o ne įprastų pluoštų, formavimo garantas. Tokio rando skausmas ne tik sukelia anališkos spaudos nesėkmę. Tai patenka į sfinkterio "įpročius", o asmuo nustoja kontroliuoti ne tik dujų išsiskyrimą, bet ir išmatą.
Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, pacientas reguliariai registruoja lėtinio paraproctito paūmėjimą, dėl kurio atsiranda stiprus skausmas, karščiavimas, intoksikacijos požymiai ir kūno temperatūra. Tokiu vystymosi scenarijumi bus padedama tik avarinė operacija.
Velnio-rūpestingumo požiūrį į savo sveikatą užbaigia faktas, kad liga sklandžiai patenka į piktybinį onkologinį naviką, sparčiai plintančią metastazę.
Čia jūs negalite tikėtis, kad viskas vyks savaime. Lėtinė fistulė pasižymi audinių ertmėmis, kurios yra „remiamos“ iš visų pusių randais. Norėdami atsikratyti, turite pašalinti probleminį sluoksnį į sveiką audinį. Pagalba gali būti tik lazerio išskyrimas arba panašus pažeidimo pjūvio variantas.
Parengiamasis etapas
Kad procedūra būtų sėkminga, pacientas turės griežtai laikytis tinkamo paruošimo instrukcijų. Kadangi tokia intervencija vadinama planuojama, kiekvienas turės laiko pasiruošti.
Paprastai didelių pažeidimų atveju proktologas primygtinai reikalauja nedelsiant atidaryti pūlinį, valyti pūlingą ertmę. Tik po pirmojo etapo sėkmės leidžiama neutralizuoti pačią dalį. Paprastai tarp etapų trunka apie pusantrų savaičių. Tikslus terminas bus paskelbtas chirurgo, atsižvelgiant į individualią palatos atsigavimo dinamiką.
Prieš kelias dienas iki nustatytos datos specialistas išsiųs pagalbos prašančiam asmeniui:
- rektoromanoskopija, kuri padeda įvertinti vidinę audinių būklę;
- fistulografija, apimanti radiacinį tyrimą;
- ultragarsinis tyrimas;
- dubens organų kompiuterinė tomografija, skirta įvertinti gretimų vidaus organų būklę.
Jis nedaro be standartinio testo paketo, kuris apima kraujo, šlapimo tyrimą, biochemiją, elektrokardiogramą, fluorografiją, ginekologo, terapeuto išvadą. Atskirai atliekamas preliminarus alerginis tyrimas, kuris leidžia blokuoti anafilaksinio šoko riziką dėl netoleravimo anestezijos komponentams.
Ypač atkreiptinas dėmesys į pacientus, sergančius lėtinėmis ligomis. Pirmiausia jie turės konsultuotis su siaurojo profilio gydytojais, kurie turi peržiūrėti dabartinę patvirtintą gydymo programą, kad pašalintų vaistų konfliktą.
Tačiau griežtai draudžiama keisti ar nutraukti nurodytą vaisto režimą. Tikėtina, kad gydantis gydytojas rekomenduos palaukti kelias savaites, kad baigtų kursą, ir tada tęskite operaciją. Ši taisyklė taikoma tiems, kurie kenčia:
- širdies nepakankamumas;
- hipertenzija;
- kvėpavimo funkcijos sutrikimas;
- cukrinis diabetas.
Jei padėtis buvo apleista, be laboratorinių sėklų neįmanoma atlikti sėklų išskyrų, siekiant nustatyti jautrumą skirtingoms antibiotikų grupėms. Sodinimo rezultatas padės nustatyti infekcijos priežastį.
Kai kalbama apie lėtą ligos eigą, kursą efektyviau pradėti nuo priešuždegiminio gydymo. Jis apima antibakterinius farmakologinius agentus, atrinktus pagal klinikinio sėjimo tyrimo rezultatus. Vietinis gydymas, skirtas probleminės zonos plovimui specialiomis antiseptinėmis priemonėmis, netrukdys.
Maždaug prieš tris dienas iki nustatytos datos skiriama dieta, kuri neleidžia maisto produktams gaminti skaidulų ir didina dujų susidarymą. Tai apima:
- daržovių ir vaisių žaliavos;
- juoda duona;
- ankštiniai augalai;
- saldumynai;
- grynas pienas;
- gazuoti gėrimai.
Prieš naktį žarnynas valomas klizmu arba vartojant farmacines priemones. Pastarųjų sąrašas turėtų būti iš anksto paaiškintas su gydančiu gydytoju. Taip pat būtina pašalinti plaukus nuo kojų vietos.
Prieš siunčiant radijo bangų ištraukimą ar kitokią tvarką, specialistas neabejotinai patikrins galimas kontraindikacijas savo palatoms. Medicininiai draudimai apima:
- bendra rimta būklė;
- infekciniai pažeidimai piko laikotarpiu;
- lėtinės ligos dekompensavimas;
- kraujo krešėjimo problemos;
- inkstų nepakankamumas;
- kepenų nepakankamumas.
Gydytojai sutinka, kad, nuolat stabdant uždegiminį procesą, kai nė vienas elementas neišsiskiria iš fistulės, procedūra nebūtina. Tai paaiškinama tuo, kad pati skylė gali būti laikinai įvesta su granuliuotu audiniu. Jo suradimas, ypač mažo skersmens, bus sudėtinga užduotis.
Veiklos klasifikavimas
Nepriklausomai nuo to, ar ši technika įgyvendinama naudojant ligatūrą, ar paprastesnę techniką, pacientui rodoma bendra arba epidurinė anestezija. To priežastis - poreikis priversti raumenis visiškai atsipalaiduoti. Aukos patogumui jam siūloma sėdėti specialioje proktologinėje kėdėje, kuri primena įprastą ginekologinę kėdę.
Remdamasis skylės tipu ir kitomis patologijos ypatybėmis, gydytojas pasirinks vieną iš kelių išskyrimo būdų tipų:
- išpjaustymas;
- pjūvis išilgai viso ilgio, po kurio uždaromas arba nuleistas šis etapas;
- ligatūra;
- pašalinimas su plastiku;
- Lazeriniai aparatai;
- užpildyti biologinėmis medžiagomis.
Tokiu atveju vidinės sfinkterio ir transsphinkterio versijos būtinai neutralizuojamos tiesiosios žarnos ertmės atžvilgiu pleišto pavidalu. Netgi odos vietos ir lydinčios celiuliozės yra išlygintos. Jei reikia, leidžia susiūti sfinkterio raumenis, būdingą gilesnių sluoksnių pralaimėjimui.
Jei ten buvo vieta, kurioje būtų pūlingas kaupimasis, tada jis pirmą kartą atidaromas, išvalomas ir nusausinamas. Atviras žaizdos paviršius padengtas tepalo tamponu.
Siekiant supaprastinti namų ūkių veiksmų įgyvendinimą, auka yra įrengta garų vamzdžiu.
Tiems, kurie tapo ekstrasphinctal fistulių aukomis, daug sunkiau. Dėl to, kad jie yra daug gilesni, jie didina jų ilgį.
Dažnai jie veikia dvi gilias zonas:
Kelių pūlingų ertmių šakų buvimas apsunkina chirurgo darbą, kuris turės pašalinti visus aukščiau minėtus dalykus ir tuo pačiu metu suimti ryšį su tiesiosios žarnos dalimi. Be to, turėsite pasirūpinti minimalia intervencija į sfinkterį, kad ateityje būtų išvengta jo funkcionalumo trūkumo.
Siekiant padidinti sėkmės tikimybę, gydytojai aktyviai pritraukia ligatūrą. Pjaustant pavojingą angą, jos vidinėje dalyje išilgai šilkinės siūlės. Būtina uždėti sriegį taip, kad jis būtų arčiau išangės vidurinės linijos. Kartais negali būti be sriegimo, bet tokia auka yra pateisinama. Be to, ligatūra yra susieta su visiško raumenų sluoksnio apskritimo padėtimi.
Kiekvienos ligos metu ligatūra palaipsniui sugriežtinama iki galimo raumenų išsiveržimo. Dėl tokio atsargaus požiūrio paaiškėja, kad sfinkteris palaipsniui mažinamas, kad nesukeltų jo nesėkmės mechanizmo.
Kitas įvykių kūrimo variantas yra nuimti skylę ir uždaryti skudurėlio vidų nuo tiesiosios žarnos gleivinės.
Greito atkūrimo vadovas
Kad reabilitacija būtų baigta kuo greičiau, pirmosioms dienoms turėsite laikytis lovos. Šiek tiek daugiau nei savaitę reikės išleisti pagal individualios antibakterinės terapijos taisykles.
Sėkmingai neutralizavus pažeidimą, sunku dirbti, kad kėdė būtų atidėta maždaug penkias dienas. Tai padės šiam specialiam dietiniam maistui, kurio tikslas - šlako susidarymas. Jei yra padidėjęs peristaltika, gydytojas paskirs tinkamą vaistą simptomams mažinti.
Pirmasis padažas įvyksta trečią dieną. Čia būtina pasirengti tai, kad pats procesas yra gana nemalonus, todėl gydytojai pirmiausia pirmenybę teikia skausmo malšinimui anesteziniais vaistais.
Prieš tai žaizdos paviršiuje esantys Tamponai pirmą kartą impregnuojami vandenilio peroksidu ir pašalinami. Pati žaizda taip pat gydoma vandenilio peroksidu kartu su antiseptikais ir po to laisvai pripildoma šviežia tepinėle su tepalu. Siekiant pagreitinti gijimą, į tiesiąją žarną įterpiama juostelė su tepalu.
Ir praėjus keturių dienų karantinui, leidžiama naudoti specializuotas žvakes. Jei kitą dieną po to, kad ištuštinti neveikia, tada jums reikia naudoti valymo klizma.
Patvirtintų produktų sąraše pirmą kartą po operacijos yra:
- manų kruopos, virtos vandenyje;
- sultiniai;
- Garuoti padažai;
- virtos žuvys;
- omletas
Tačiau geriamojo gėrimo nėra. Tačiau visi patiekalai, patiekiami stalui, neturėtų būti sūrūs, jame nėra prieskonių. Po kelių dienų, išlaikant teigiamą dinamiką, į pagrindinį meniu leidžiama pridėti daugiau produktų:
- bulvių košės ir runkeliai;
- fermentuoti pieno produktai;
- vaisių tyrės ir kepti obuoliai.
Vis dėlto, sodos, žalios daržovės su vaisiais, ankštiniais, alkoholiniais gėrimais vis dar yra draudžiamos.
Po kiekvienos kelionės į tualetą, norint palengvinti valstybę ir papildomą dezinfekciją, turėsite atlikti sėdimas vonias. Prokologas parenka jiems sprendimą individualiai. Jis tiksliai pasakys, kada galite pašalinti siūles, tačiau vidutinis laikotarpis dažnai būna maždaug savaitė. Prieš paskutinį gydymą reikės dar kelių savaičių.
Dalinis išmatų ir dujų šlapimo nelaikymas per ateinančius kelis mėnesius yra standartinė kūno reakcija, todėl tai nėra priežastis skambėti. Siekiant pagerinti klinikinį vaizdą, reikia mokyti sfinkterio raumenis, naudojant specialų pratimų rinkinį.
Komplikacijų rizika
Net jei procedūrą atlieka patyręs chirurgas, pasitelkęs kvalifikuotą medicinos personalą, vis dar yra nedidelė komplikacijų tikimybės dalis. Jei intervencija buvo atlikta ligoninėje, 90% pacientų atsigauna pagal standartinį planą.
Tačiau kai kurie dėl organizmo pobūdžio ar medicininių klaidų turi susidurti su keliais šalutiniais reiškiniais. Tarp jų labiausiai paplitęs kraujavimas vyksta ne tik procedūros metu, bet ir po jo užbaigimo.
Dar mažiau retai medicinos praktikoje užregistruojama šlaplės žala. Tačiau pooperacinės žaizdos drėkinimas paprastai būna ant aukos pečių, kurie nesilaikė asmeninės higienos nuostatų.
Recidyvas pasireiškia tik 15% atvejų, kurie sukelia lėtinę kurso formą. Bet netgi su juo galite kovoti.
Kai kurioms aukoms po operacijos anališkojo sfinkterio gyvybingumas net nėra iš dalies atkurtas. Tai garantuoja išmatų ir dujų nelaikymą, kuris labai apsunkina socialinį gyvenimą. Norėdami to išvengti, ekspertai pataria ieškoti kvalifikuotos pagalbos ankstyvame fistulių formavimo etape.
Viskas, ką norėjote žinoti apie operaciją, kuria siekiama pašalinti fistulę tiesioje žarnoje
Iš tiesiosios žarnos fistulė yra patologinis ištisinis kelias, esantis aplink jį esančiame riebaliniame audinyje, kuris gali atsidaryti tiek į tiesiosios žarnos lumenį, tiek į tarpvietės odą. Daugeliu atvejų tokia fistulė atsidaro savaime, kartais siekiant palengvinti paciento būklę, atliekama operacija, kad ją būtų galima atidaryti ir dezinfekuoti, tačiau vienintelis tinkamas būdas jį gydyti yra pašalinti rektinę fistulę. Kitais atvejais išsaugoma uždegimo zona aplink tiesiąją žarną ir be radikalios chirurginės operacijos ši patologija gali ilgai pulti pacientą.
Klasifikacija
„Rectus fistula“ pagal išgalvoto kurso pobūdį yra suskirstytas į šiuos tipus:
Pilnos fistulės vadinamos ištraukomis su dviem ar daugiau išorinių angų, iš kurių kai kurios yra analinio kanalo liumenyje, o kitos yra ant anuso odos. Visoje tiesiosios žarnos fistulėje gali būti daug lizdų, tačiau visais atvejais yra ryšys tarp tiesiosios žarnos liumenų ir odos paviršiaus.
Neišsamus yra vadinamas fistule, kurioje ištisinis iš perianalinio audinio vyksta tik į gleivinę arba tik į odą. Kitaip tariant, neišsami fistulė yra fistulė, kuri bendrauja su tam tikru aklu maišu, kurio viduje vystosi ir palaikomas pūlingas procesas.
Vidaus yra tiesiosios žarnos fistulės, turinčios vieną ar daugiau įdubos praėjimo angų, esančių tik žarnyno liumenoje.
Pagal angos vietą išangės atžvilgiu tiesiosios žarnos fistulė gali būti priekinė, užpakalinė ir šoninė. Remiantis analinio sfinkterio lokalizacija pagal intrasphincteric, transsphincteric arba extrasphincteric. „Intrasphincterus“ yra fistulės, kurių išorinė anga yra tiesiai ant analinio sfinkterio. Transsfinkterio fistulės atsidaro už sifinkterio, bet jų ištvermės eina per ją. Paprastai tai yra daug fistulių, kartu su aplinkinių audinių randų raida. Extrasphincter fistulės neturi įtakos analinio sfinkterio. Fistulė tuo pačiu metu sulenkia aplink ją arba atsidaro tiesiosios žarnos gleivinėje, nepasiekdama sfinkterio.
Taip pat yra klasifikuojama, kad tiesiosios žarnos fistulė padalijama į 4 sunkumų laipsnius:
- 1 laipsnis: vienintelis neaiškus kursas;
- 2 laipsnis: vienintelis fistulinis takas, randamas aplink jo išorinę angą, nėra kišeninių ertmių kišenių pavidalu;
- 3 laipsnis: siauras ištraukos anga, arba kelios ištisos angos, atidaromos per vieną angą, perianaliniame audinyje yra pūlingas ertmės;
- 4 laipsnis: kelios opos ir infiltracijos aplink tiesiąją žarną, kelios įnirtingos ištraukos, sunkus perianalinio regiono deformacijos.
Etiologiniai veiksniai
Pagrindinė tiesiosios žarnos fistulės susidarymo priežastis yra paraproctitas. Beveik 90% atvejų fistulė tampa galutiniu ūminio paraproctito etapu, kai pūlingas dėmesys išlieka po ūminio adrectal audinio uždegimo.
Kai kuriais atvejais tokia fistulė vystosi po hemorojaus operacijos, kai chirurgas susiuvęs gleivinę užfiksuoja raumenų pluoštus. Jei ateityje neįmanoma išvengti infekcijos prisijungimo ir atsiranda uždegimas, procesas gali sukelti abscesą ir fistulės susidarymą.
Be to, tiesiosios žarnos fistula gali būti dėl šių sąlygų:
- gimimo trauma;
- ginekologinės manipuliacijos;
- chlamidijos;
- Krono liga;
- piktybiniai navikai;
- sifilisas;
- tuberkuliozė;
- divertikulinė žarnyno liga;
- išvarža.
Klinikinis vaizdas
Ūminis procesas, kurio metu susidaro tik tiesiosios žarnos fistulė, tęsiasi visiems pūlingiems procesams būdingiems simptomams: stiprus vietinis skausmas, edemos raida, vietinės hiperemijos atsiradimas, organizmo intoksikacijos simptomai. Atidarę pažeidimą, atskirai arba naudojant pirminę chirurgiją, simptomai išnyksta, bet ne visiškai išnyksta.
Lėtinė fistulė niekada nėra besimptomė. Liga pasitraukia iš remisijos ir paūmėjimo fazių, tačiau net ir pasibaigus paūmėjimui, pacientams pasireiškia niežulys ir pūlingos-sukrovichny ar pūlingos serozinis pobūdis. Išgaubtos angos išvaizda yra nedidelė žaizda, turinti užtvarus išilgai kraštų.
Po paūmėjimo ligos apraiškos tampa ryškesnės. Pykinimas sukelia temperatūros padidėjimą, skausmo išvaizdą ir intensyvėjimą, vietinės edemos atsiradimą.
Išbėrimas ir šlapinimasis gali būti sulaužyti, pūtimas gali išplisti iki tarpkojo ir apatinių galūnių.
Užsidegus abscesui arba po reabilitacijos pirminės chirurgijos pagalba, uždegimas gali sumažėti. Remisijos fazėje sekrecijos yra retos, tačiau jos nuolat stebimos, turi būdingą kvapą ir dirgina aplinkinius audinius. Ilgalaikės fistulės lemia anališko kanalo deformacijas, sfinkterio nepakankamumą, sfinkterio ir perianalinio regiono cicatricinius pokyčius.
Diagnostika
Taisyklės fistulių aptikimas nėra sudėtingas. Tačiau, po to, kai iš išorės buvo aptikta tiesiosios žarnos srityje esanti išorinė anga, norint tinkamai pasirinkti operaciją, būtina paaiškinti jo pobūdį ir nustatyti esamas komplikacijas.
Be bendrosios klinikinės apžiūros, siekiant išsiaiškinti diagnozę, prieš pasirinkdami operaciją galima atlikti šiuos tyrimo metodus:
- skamba;
- fistulografija;
- irrigoskopija;
- ultragarso diagnostika;
- kolonoskopija ir rektoskopija;
- sfinkterometrija;
- kompiuterinė tomografija.
Fistulės gydymas
Radikalus šio fistulio gydymas reiškia operacijos atlikimą, kurio pagalba pašalinamas ir išgalvotas pasivaikščiojimas, ir uždegimas analinis kriptas, kuris yra nuolatinis infekcijos šaltinis.
Toks kriptas, kaip galima matyti vaizdo įraše, yra ertmė, kurioje yra visos sąlygos, kad egzistuotų apčiuopiamas dėmesys. Tačiau tokios operacijos atliekamos tik suplanuotu būdu, o avariniai atvejai ir dekompensuoti bendrieji sutrikimai yra pirminės operacijos, kuri apima pūlingos ertmės atidarymą ir atkūrimą, požymiai.
Radikalios operacijos trukmė, kuri apima visišką infekcijos šaltinio pašalinimą adrektiniame pluošte, priklauso nuo individualių klinikinės proceso savybių ir lydinčių paciento ligų. Jei procesas vyksta ūminėje fazėje, yra pūlingų infiltratų ir abscesų susidarymas, jie pirmiausia išskaidomi ir kruopščiai dezinfekuojami, kaip matyti iš vaizdo. Ir tada pašalinkite uždegimą konservatyviomis priemonėmis ir vietine antibakterine terapija. Ir tik išsprendus uždegimą, išspręstas radikalios fistulės išskyrimo operacijos ir visiško pašalinio dėmesio pašalinimo klausimas.
Operacijų rūšys, naudojamos radikaliam tiesiosios žarnos fistulės gydymui:
- smulkiojo išėjimo į analinio kanalo liumeną skilimas;
- Gabrielio operacija;
- išpjaustymas, po kurio nusausinama į išorę;
- iškirpimas, po kurio tvirtai sutvirtinamas siūlas;
- sugriežtinimas;
- plastikinis metodas.
Išskyrimas į analinio kanalo liumeną yra techniškai paprastas metodas, tačiau jis turi didelių trūkumų. Po tokio išpjaustymo žaizdos per fistulę kartais per greitai užsidaro ir išlieka sąlygos atsinaujinti. Be to, po tokios operacijos gali būti pakenkta analinio sfinkterio išorinės dalies vientisumui.
Gabrielio operacija apima smarkų ištraukimą iš išorinės angos į pūlingos ertmės dugną palei zondą, įterptą į jo liumeną. Po to, kaip parodyta turimuose vaizdo įrašuose, odos, esančios šalia fistulės, ir visi kiti kaimyniniai audiniai, kuriuos paveikė uždegimas.
Jei vienas ištisinis perėjimas be cicatricial pasikeičia aplink jo iškirpimą, likusi ertmė gali būti susiuvusi. Jei nėra pasitikėjimo, kad į kaimyninius audinius plinta uždegimas, po jo pašalinimo drenažas paliekamas kelias dienas.
Su dideliu ekstrasphincter fistule naudojant ligatūros techniką. Tuo pačiu metu per pūlingos ertmės dugną per įstūmimo žiedą įvedama ligatūra, o tada abi jos galai ištraukiami iš tiesiosios žarnos ir pritvirtinami.
Plastikinis metodas, išpjaustytas įsišaknijusį pėdsaką ir pašalinant pūlingas dryžius, apima kaulų ir raumenų sklendės nuėmimą ir judėjimą, kad uždarytų fistulę.
Fistulių gydymo prognozė yra palanki tik po radikalių operacijų. Paprastai po tokio apdorojimo, teisingo intervencijos metodo pasirinkimo atveju, įvyksta visas išgydymas. Žemiau pateikiamas vaizdo ištraukimas iš fistulės, sugriežtinant ligatūrą.
