Ūmus kraujo netekimas

Ūminis kraujo netekimas yra negrįžtamas kraujo netekimas per trumpą laiką. Atsiranda dėl kraujavimo iš pažeistų laivų. Veikia visų organų ir sistemų būklę. Didelio kraujo kiekio praradimą lydi hemoraginis šokas, kuris kelia grėsmę paciento gyvybei. Ūminio kraujo netekimo priežastis gali būti sužalojimas ir kai kurios ligos. Tai pasireiškia silpnumu, tachikardija, kraujospūdžio sumažėjimu, dusuliu, euforija ar sąmonės depresija. Gydymas yra kraujavimo, kraujo infuzijos ir kraujo pakaitalų šalinimas.

Ūmus kraujo netekimas

Ūmus kraujo netekimas yra būklė, kai organizmas greitai ir visam laikui praranda tam tikrą kraujo kiekį kraujavimo metu. Tai yra labiausiai paplitusi žala žmogaus organizmui per visą istoriją. Atsiranda traumų (atvirų ir uždarytų) ir laivo sienelės sunaikinimas tam tikrose ligose (pavyzdžiui, opiniai procesai virškinimo trakte). Didelio kraujo tūrio praradimas kelia pavojų gyvybei dėl staigaus BCC sumažėjimo ir vėlesnio hipoksijos, hipoksemijos, hipotenzijos, nepakankamo kraujo patekimo į vidaus organus ir metabolinės acidozės. Sunkiais atvejais taip pat galima plėtoti DIC.

Kuo didesnis kraujo netekimo tūris ir kuo greičiau išpilamas kraujas, tuo blogiau paciento būklė ir blogesnė prognozė. Be to, tokie veiksniai kaip amžius, bendra kūno būklė, apsinuodijimas, lėtinės ligos ir net metų laikas įtakoja organizmo reakciją (šiltuoju metų laikotarpiu kraujo netekimas yra sunkesnis). 500 ml (10% bcc) praradimas suaugusiam sveikam žmogui nesukelia reikšmingų hemodinaminių sutrikimų ir nereikalauja specialaus korekcijos. Jei pacientas, sergantis lėtine liga, praranda panašų tūrį, būtina papildyti BCC, naudojant kraują, kraują ir plazmos pakaitalus. Šią būklę sunkiausiai patiria vyresnio amžiaus žmonės, vaikai ir nėščios moterys, kenčiančios nuo toksemijos.

Priežastys

Dažniausiai pasitaikančios priežastys yra sužalojimai: minkštųjų audinių ir vidaus organų sužalojimai, daugelio lūžių ar didelių kaulų pažeidimai (pvz., Sunkus dubens lūžis). Be to, ūminis kraujo netekimas gali atsirasti dėl nenuoseklios traumos dėl organo plyšimo. Ypač pavojingos žaizdos, pažeistos dideliems laivams, taip pat parenchiminių organų sužalojimai ir plyšimai. Tarp ligų, kurios gali sukelti kraujo netekimą, yra skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos, Mallory-Weiss sindromas, kepenų cirozė, kartu su stemplės venų varikoze, piktybiniai virškinimo trakto navikai ir krūtinės organai, plaučių gangrena, plaučių infarktas ir kitos ligos, dėl kurių galima sunaikinti laivo sienelės.

Klasifikacija

Yra keletas ūminio kraujo netekimo sisteminimo. Labiausiai naudojamas klinikinėje praktikoje yra tokia klasifikacija:

• Švelnus netekimas iki 1 litro (10-20% bcc).
• Vidutinis laipsnis yra iki 1,5 litrų nuostolių (20–30% BCC).
• Sunkus - iki 2 litrų nuostolių (40% BCC).
• Didelis kraujo netekimas - daugiau kaip 2 litrų nuostolių (daugiau kaip 40% BCC).

Be to, išskiriamas supermazinis arba mirtinas kraujo netekimas, kai pacientas praranda daugiau kaip 50% BCC. Esant tokiam ūminiam kraujo netekimui, net ir nedelsiant pakeičiant tūrį, absoliučia dauguma atvejų atsiranda negrįžtamų homeostazės pokyčių.

Patogenezė

Ūminio lengvo kraujo netekimo atveju venų receptoriai yra sudirginti, dėl to atsiranda nuolatinis ir bendras venų spazmas. Nėra reikšmingų hemodinaminių sutrikimų. BCC aktyvumas sveikiems žmonėms pasireiškia per 2-3 dienas dėl hemopoezės aktyvacijos. Praradus daugiau nei 1 litrą, ne tik kraujagyslių receptoriai yra sudirginti, bet ir arterijų alfa receptoriai. Tai sukelia simpatinės nervų sistemos sužadinimą ir stimuliuoja neurohumoralinę reakciją - didelį skaičių katecholaminų išskiria antinksčių žievė. Tuo pačiu metu adrenalino kiekis viršija normą 50-100 kartų, norepinefrino kiekis - 5-10 kartų.

Katecholaminų įtakoje pirmiausia spazminiai kapiliarai, o po to - didesni indai. Stiprėja miokardo kontraktinė funkcija, atsiranda tachikardija. Kepenų ir blužnies sutartis, iš kraujo iš kraujo išpylus kraują. Arteriovenous shunts atidaryti plaučiuose. Visa tai leidžia 2-3 valandas skirti reikiamam kraujo kiekiui gyvybiškai svarbiems organams, palaikyti kraujo spaudimą ir hemoglobino kiekį. Vėliau neuro refleksiniai mechanizmai yra išeikvoti, vazodilatacija pakeičia angiospazmą. Sumažėja visų kraujagyslių kraujotaka, atsiranda eritrocitų stazė. Metaboliniai procesai audiniuose yra dar labiau sutrikdyti, išsivysto metabolinė acidozė. Visa tai sudaro hipovolemijos ir hemoraginio šoko vaizdą.

Hemoraginio šoko sunkumas nustatomas atsižvelgiant į pulsą, kraujospūdį, diurezę ir laboratorinius parametrus (hematokritą ir hemoglobiną kraujyje). Dėl aldosterono poveikio, inkstų atviri arterioveniniai šuntai, dėl to kraujas yra „dempingas“, neperduodamas per juxtaglomerulinį aparatą, kuris sukelia staigų diurezės sumažėjimą iki anurijos. Dėl hormoninių pokyčių plazma nepalieka kraujagyslių intersticiniuose audiniuose, kurie kartu su mikrocirkuliacijos pablogėjimu dar labiau pablogina audinių apykaitos sutrikimus, svorio acidozę ir sukelia daugelio organų nepakankamumą.

Šie pažeidimai negali būti visiškai sustabdyti net ir nedelsiant pakeitus kraujo netekimą. Atkūrus BCC, kraujospūdžio sumažėjimas išlieka 3–6 valandas, sumažėjęs kraujo tekėjimas plaučiuose - per 1–2 valandas, sutrikęs kraujo tekėjimas inkstuose - 3–9 valandas. Mikrocirkuliacija audiniuose atkuriama tik 4-7 dienas, o visiškas pasekmių pašalinimas trunka kelias savaites.

Simptomai ir diagnozė

Ūminio kraujo netekimo simptomai yra staigus silpnumas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, sumažėjęs kraujospūdis, silpnumas, troškulys, galvos svaigimas, alpimas ir alpimas. Sunkiais atvejais galimas dusulys, pertrūkis kvėpavimas, šaltas prakaitas, sąmonės netekimas ir odos spalvos marmuras. Kartu su klinikiniais požymiais yra laboratoriniai rodikliai, leidžiantys įvertinti kraujo netekimo tūrį. Eritrocitų skaičius mažėja žemiau 3x101 / l, hematokritas - mažesnis nei 0,35. Tačiau šie skaičiai tik netiesiogiai nurodo ūminio kraujo netekimo laipsnį, nes analizės rezultatai atspindi tikrą įvykių eigą su tam tikru „atsilikimu“, t. Tai ypač paplitusi vaikams.

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, taip pat į specifinius ūminio kraujo netekimo požymius (ypač lengvas ar vidutinio sunkumo), būtina atkreipti ypatingą dėmesį į išorinius požymius. Kai kraujavimas iš išorės nepatiria sunkumų. Kai vidinis kraujavimas atsižvelgia į netiesioginius požymius: hemoptizę plaučių kraujavime, vėmimą "kavos pagrindu" ir / arba meleną stemplės, skrandžio ir žarnyno patologijoje, priekinės pilvo sienos įtempimą ir nuovargį, esantį slankioje pilvo dalyje, kai pažeidžiami parenchiminiai organai ir pan. Patikrinimo ir istorijos duomenys papildo instrumentinių tyrimų rezultatus. Jei reikia, atlikite radiografiją, MRT, ultragarso, laparoskopijos ir kitus tyrimus, paskirkite konsultacijas su kraujagyslių chirurgu, pilvo chirurgu, krūtinės chirurgu ir kitais specialistais.

Gydymas

Gydymo taktika priklauso nuo ūminio kraujo netekimo apimties ir paciento būklės. Iki 500 ml nuostolių nereikia jokių specialių priemonių, BCC atkūrimas vyksta nepriklausomai. Iki 1 litro praradimo, tūrinio užpildymo klausimas sprendžiamas skirtingai. Kai tachikardija yra ne didesnė kaip 100 pėdsakų per minutę, normalus kraujo spaudimas ir infuzijos diurezė nerodoma, jei pažeidžiami šie rodikliai, pilamas plazmos pakaitalas: fiziologinis tirpalas, gliukozė ir dekstranas. Kraujo spaudimo sumažėjimas žemiau 90 mm Hg. St yra koloidinių tirpalų lašinimo infuzijos indikacija. Kai kraujospūdis sumažėjo žemiau 70 mm Hg. Str. gamina reaktyvinius srautus.

Vidutiniu laipsniu (iki 1,5 l) plazmos pakaitalai turi būti perpilami 2-3 kartus didesniu kiekiu nei BCC nuostolių vertė. Kartu rekomenduojama 500-1000 ml kraujo perpylimo. Sunkiais atvejais kraujo perpylimas ir plazmos pakaitalai yra reikalingi 3-4 kartus didesniu kiekiu nei BCC nuostoliai. Su dideliu kraujo netekimu reikalingi 2-3 tūrio kraujo ir keli plazmos pakaitalai.

Tinkamo BCC regeneravimo kriterijai: impulsas yra ne didesnis kaip 90 smūgių / min., Stabilus BP 100/70 mm Hg. 110 g / l hemoglobino, CVP 4-6 cm vandenys. Str. ir diurezės daugiau nei 60 ml / val. Tuo pačiu metu vienas svarbiausių rodiklių yra diurezė. Šlapinimosi atstatymas per 12 valandų nuo kraujo netekimo pradžios yra viena iš svarbiausių užduočių, nes priešingu atveju inkstų kanalėliai nekrozuojami, atsiranda negrįžtamas inkstų nepakankamumas. Norint normalizuoti diurezę, infuzijos terapija naudojama kartu su stimuliacija furosemidu ir aminofilinu.

Ūmus kraujo netekimas

Ūminis kraujo netekimas yra negrįžtamas kraujo netekimas per trumpą laiką. Atsiranda dėl kraujavimo iš pažeistų laivų. Veikia visų organų ir sistemų būklę. Didelio kraujo kiekio praradimą lydi hemoraginis šokas, kuris kelia grėsmę paciento gyvybei. Ūminio kraujo netekimo priežastis gali būti sužalojimas ir kai kurios ligos. Tai pasireiškia silpnumu, tachikardija, kraujospūdžio sumažėjimu, dusuliu, euforija ar sąmonės depresija. Gydymas yra kraujavimo, kraujo infuzijos ir kraujo pakaitalų šalinimas.

Ūmus kraujo netekimas

Ūmus kraujo netekimas yra būklė, kai organizmas greitai ir visam laikui praranda tam tikrą kraujo kiekį kraujavimo metu. Tai yra labiausiai paplitusi žala žmogaus organizmui per visą istoriją. Atsiranda traumų (atvirų ir uždarytų) ir laivo sienelės sunaikinimas tam tikrose ligose (pavyzdžiui, opiniai procesai virškinimo trakte). Didelio kraujo tūrio praradimas kelia pavojų gyvybei dėl staigaus BCC sumažėjimo ir vėlesnio hipoksijos, hipoksemijos, hipotenzijos, nepakankamo kraujo patekimo į vidaus organus ir metabolinės acidozės. Sunkiais atvejais taip pat galima plėtoti DIC.

Kuo didesnis kraujo netekimo tūris ir kuo greičiau išpilamas kraujas, tuo blogiau paciento būklė ir blogesnė prognozė. Be to, tokie veiksniai kaip amžius, bendra kūno būklė, apsinuodijimas, lėtinės ligos ir net metų laikas įtakoja organizmo reakciją (šiltuoju metų laikotarpiu kraujo netekimas yra sunkesnis). 500 ml (10% bcc) praradimas suaugusiam sveikam žmogui nesukelia reikšmingų hemodinaminių sutrikimų ir nereikalauja specialaus korekcijos. Jei pacientas, sergantis lėtine liga, praranda panašų tūrį, būtina papildyti BCC, naudojant kraują, kraują ir plazmos pakaitalus. Šią būklę sunkiausiai patiria vyresnio amžiaus žmonės, vaikai ir nėščios moterys, kenčiančios nuo toksemijos.

Ūminio kraujo netekimo priežastys ir klasifikacija

Dažniausiai pasitaikančios priežastys yra sužalojimai: minkštųjų audinių ir vidaus organų sužalojimai, daugelio lūžių ar didelių kaulų pažeidimai (pvz., Sunkus dubens lūžis). Be to, ūminis kraujo netekimas gali atsirasti dėl nenuoseklios traumos dėl organo plyšimo. Ypač pavojingos žaizdos, pažeistos dideliems laivams, taip pat parenchiminių organų sužalojimai ir plyšimai. Tarp ligų, kurios gali sukelti kraujo netekimą, yra skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos, Mallory-Weiss sindromas, kepenų cirozė, kartu su stemplės venų varikoze, piktybiniai virškinimo trakto navikai ir krūtinės organai, plaučių gangrena, plaučių infarktas ir kitos ligos, dėl kurių galima sunaikinti laivo sienelės.

Yra keletas ūminio kraujo praradimo klasifikacijų. Labiausiai naudojamas klinikinėje praktikoje yra tokia klasifikacija:

• Švelnus netekimas iki 1 litro (10-20% bcc).
• Vidutinis laipsnis yra iki 1,5 litrų nuostolių (20–30% BCC).
• Sunkus - iki 2 litrų nuostolių (40% BCC).
• Didelis kraujo netekimas - daugiau kaip 2 litrų nuostolių (daugiau kaip 40% BCC).

Be to, išskiriamas supermazinis arba mirtinas kraujo netekimas, kai pacientas praranda daugiau kaip 50% BCC. Esant tokiam ūminiam kraujo netekimui, net ir nedelsiant pakeičiant tūrį, absoliučia dauguma atvejų atsiranda negrįžtamų homeostazės pokyčių.

Ūminio kraujo netekimo patogenezė

Ūminio lengvo kraujo netekimo atveju venų receptoriai yra sudirginti, dėl to atsiranda nuolatinis ir bendras venų spazmas. Nėra reikšmingų hemodinaminių sutrikimų. BCC aktyvumas sveikiems žmonėms pasireiškia per 2-3 dienas dėl hemopoezės aktyvacijos. Praradus daugiau nei 1 litrą, ne tik kraujagyslių receptoriai yra sudirginti, bet ir arterijų alfa receptoriai. Tai sukelia simpatinės nervų sistemos sužadinimą ir stimuliuoja neurohumoralinę reakciją - didelį skaičių katecholaminų išskiria antinksčių žievė. Tuo pačiu metu adrenalino kiekis viršija normą 50-100 kartų, norepinefrino kiekis - 5-10 kartų.

Katecholaminų įtakoje pirmiausia spazminiai kapiliarai, o po to - didesni indai. Stiprėja miokardo kontraktinė funkcija, atsiranda tachikardija. Kepenų ir blužnies sutartis, iš kraujo iš kraujo išpylus kraują. Arteriovenous shunts atidaryti plaučiuose. Visa tai leidžia 2-3 valandas skirti reikiamam kraujo kiekiui gyvybiškai svarbiems organams, palaikyti kraujo spaudimą ir hemoglobino kiekį. Vėliau neuro refleksiniai mechanizmai yra išeikvoti, vazodilatacija pakeičia angiospazmą. Sumažėja visų kraujagyslių kraujotaka, atsiranda eritrocitų stazė. Metaboliniai procesai audiniuose yra dar labiau sutrikdyti, išsivysto metabolinė acidozė. Visa tai sudaro hipovolemijos ir hemoraginio šoko vaizdą.

Hemoraginio šoko sunkumas nustatomas atsižvelgiant į pulsą, kraujospūdį, diurezę ir laboratorinius parametrus (hematokritą ir hemoglobiną kraujyje). Dėl aldosterono poveikio, inkstų atviri arterioveniniai šuntai, dėl to kraujas yra „dempingas“, neperduodamas per juxtaglomerulinį aparatą, kuris sukelia staigų diurezės sumažėjimą iki anurijos. Dėl hormoninių pokyčių plazma nepalieka kraujagyslių intersticiniuose audiniuose, kurie kartu su mikrocirkuliacijos pablogėjimu dar labiau pablogina audinių apykaitos sutrikimus, svorio acidozę ir sukelia daugelio organų nepakankamumą.

Šie pažeidimai negali būti visiškai sustabdyti net ir nedelsiant pakeitus kraujo netekimą. Atkūrus BCC, kraujospūdžio sumažėjimas išlieka 3–6 valandas, sumažėjęs kraujo tekėjimas plaučiuose - per 1–2 valandas, sutrikęs kraujo tekėjimas inkstuose - 3–9 valandas. Mikrocirkuliacija audiniuose atkuriama tik 4-7 dienas, o visiškas pasekmių pašalinimas trunka kelias savaites.

Simptomai ir ūminio kraujo netekimo diagnozė

Ūminio kraujo netekimo simptomai yra staigus silpnumas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, sumažėjęs kraujospūdis, silpnumas, troškulys, galvos svaigimas, alpimas ir alpimas. Sunkiais atvejais galimas dusulys, pertrūkis kvėpavimas, šaltas prakaitas, sąmonės netekimas ir odos spalvos marmuras. Kartu su klinikiniais požymiais yra laboratoriniai rodikliai, leidžiantys įvertinti kraujo netekimo tūrį. Eritrocitų skaičius mažėja žemiau 3x101 / l, hematokritas - mažesnis nei 0,35. Tačiau šie skaičiai tik netiesiogiai nurodo ūminio kraujo netekimo laipsnį, nes analizės rezultatai atspindi tikrą įvykių eigą su tam tikru „atsilikimu“, t. Tai ypač paplitusi vaikams.

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, taip pat į specifinius ūminio kraujo netekimo požymius (ypač lengvas ar vidutinio sunkumo), būtina atkreipti ypatingą dėmesį į išorinius požymius. Kai kraujavimas iš išorės nepatiria sunkumų. Kai vidinis kraujavimas atsižvelgia į netiesioginius požymius: hemoptizę plaučių kraujavime, vėmimą "kavos pagrindu" ir / arba meleną stemplės, skrandžio ir žarnyno patologijoje, priekinės pilvo sienos įtempimą ir nuovargį, esantį slankioje pilvo dalyje, kai pažeidžiami parenchiminiai organai ir pan. Patikrinimo ir istorijos duomenys papildo instrumentinių tyrimų rezultatus. Jei reikia, atlikite radiografiją, MRT, ultragarso, laparoskopijos ir kitus tyrimus, paskirkite konsultacijas su kraujagyslių chirurgu, pilvo chirurgu, krūtinės chirurgu ir kitais specialistais.

Ūminio kraujo netekimo gydymas

Gydymo taktika priklauso nuo ūminio kraujo netekimo apimties ir paciento būklės. Iki 500 ml nuostolių nereikia jokių specialių priemonių, BCC atkūrimas vyksta nepriklausomai. Iki 1 litro praradimo, tūrinio užpildymo klausimas sprendžiamas skirtingai. Kai tachikardija yra ne didesnė kaip 100 pėdsakų per minutę, normalus kraujo spaudimas ir infuzijos diurezė nerodoma, jei pažeidžiami šie rodikliai, pilamas plazmos pakaitalas: fiziologinis tirpalas, gliukozė ir dekstranas. Kraujo spaudimo sumažėjimas žemiau 90 mm Hg. St yra koloidinių tirpalų lašinimo infuzijos indikacija. Kai kraujospūdis sumažėjo žemiau 70 mm Hg. Str. gamina reaktyvinius srautus.

Vidutiniu laipsniu (iki 1,5 l) plazmos pakaitalai turi būti perpilami 2-3 kartus didesniu kiekiu nei BCC nuostolių vertė. Kartu rekomenduojama 500-1000 ml kraujo perpylimo. Sunkiais atvejais kraujo perpylimas ir plazmos pakaitalai yra reikalingi 3-4 kartus didesniu kiekiu nei BCC nuostoliai. Su dideliu kraujo netekimu reikalingi 2-3 tūrio kraujo ir keli plazmos pakaitalai.

Tinkamo BCC regeneravimo kriterijai: impulsas yra ne didesnis kaip 90 smūgių / min., Stabilus BP 100/70 mm Hg. 110 g / l hemoglobino, CVP 4-6 cm vandenys. Str. ir diurezės daugiau nei 60 ml / val. Tuo pačiu metu vienas svarbiausių rodiklių yra diurezė. Šlapinimosi atstatymas per 12 valandų nuo kraujo netekimo pradžios yra viena iš svarbiausių užduočių, nes priešingu atveju inkstų kanalėliai nekrozuojami, atsiranda negrįžtamas inkstų nepakankamumas. Norint normalizuoti diurezę, infuzijos terapija naudojama kartu su stimuliacija furosemidu ir aminofilinu.

ACUTE BLEEDING

Ūminis kraujavimas vadinamas ūminiu didelės kraujo tūrio praradimu chirurginės procedūros metu. Jis gali būti atviras ir paslėptas.

Matoma veikiančioje žaizdoje, tamponuose ir servetėse arba įsiurbimo kanale.

Nėra išorinių kraujavimo požymių (pavyzdžiui, kraujavimas iš retroperitoninės ar intrapleuralinės, kraujavimo požymiai yra paslėpti chirurginiu linu).

Kraujavimas iš didelės kraujagyslės (arterijos ar venų) dėl chirurginio manipuliavimo ar sužalojimo arba be išorinės intervencijos. Tai gali būti dėl koaguliacijos sutrikimų arba gydymo antikoaguliantais.

Kraujagyslių, širdies ar krūtinės operacijos. Koagulopatija. Didelė trauma.

Paslėptas kraujavimas yra labiau tikėtinas tuo atveju, kai chirurginis laukas yra paslėptas lapų arba pašalinamas iš anesteziologo.

Ūmus kraujavimas gali būti uždelstas perduotų pažeidimų arba invazinės manipuliacijos komplikacija.

Retroperitoninė žala arba operacija. Akušerinės komplikacijos (žr. 72 situaciją, Nėštumo kraujavimas).

Ankstyvas koagulopatijų nustatymas ir koregavimas, įskaitant PV ir PTT stebėjimą gydant antikoaguliantais, arba ABC stebėjimas, kai antikoaguliantai naudojami operacijoje.

Kitų kraujavimo sąlygų (pvz., Skrandžio ir žarnyno opų, esančių ICU pacientuose, ilgų ir dubens kaulų lūžių dėl didelių sužalojimų) nustatymas, prevencija ir gydymas.

Jei tikimasi kraujo perpylimo, įterpiamas didžiausio skersmens kateterio IV.

kraujas chirurginėje žaizdoje;

kraujas ant servetėlių, lakštų ir ant grindų;

darbinio siurbimo garsas;

kraujo kaupimassi įsiurbiant banką;

gyvybinių funkcijų pokyčiai (kraujospūdžio sumažėjimas ir pripildymo slėgis, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis);

chirurgo pastabas (pavyzdžiui, „Jūs nepradėjote

nepaaiškinamas CVP kraujospūdžio sumažėjimas arba slėgis plaučių arterijoje ir (arba) pulso dažnio padidėjimas;

O mišraus veninio kraujo sumažėjimas (jei šis rodiklis stebimas), ypač operacijų metu, kai galima paslėpti kraujo netekimą;

infuzijos terapijos poreikiai viršija laukiamą;

nereikšmingas arba trumpalaikis skysčių boliuso poveikis; nedidelis arba trumpalaikis vazopresorinis poveikis;

pernelyg ryškus vazodilatatorių arba anestetikų poveikis;

nepaaiškinamas kritimas šlapime ir hematokrito gamyboje (vėlyvas simptomas);

pilvo dėmėjimas ar šlaunys, šoninė kūno dalis; sumažėjęs deguonies kiekis, padidėjęs įkvėpimo slėgis su hemothorax.

Situacijos su panašiais simptomais

Anestetikų ar vazodilatatorių perdozavimas (žr. Situaciją)

62, inhaliacinių anestetikų perdozavimas). Anafilaksija (žr. 11 situaciją, anafilaksiją ir anafilaktoidą)

Didėjantis nepakankamas CPV kompensavimas. Stiprus veninio grįžimo sutrikimas dėl mažesnio spaudimo

vena cava nėščia gimda, chirurginiai tamponai

arba žaizdos įtraukimo rezultatas. Pneumotoraksas (žr. 28 situaciją, pneumotoraksas). Plaučių embolija (žr. 18 situaciją, plaučių embolija> širdies tamponadą (žr. 16 situaciją, perikardo tamponadą) Nepakankamas diuretikų gydymas.

Pranešti apie problemą chirurgams.

Nuolat informuokite juos apie savo augimą. Atidarius pilvą, chirurgas galės pagreitinti didelę pilvo ertmės veną greitam transfuzavimui arba sugebėti atlikti tiesioginę aortos kannulę, kad suteiktų arterinę prieigą. Aortos gelbėjimas žemiau diafragmos gali būti gyvybiškai svarbus paciento atgaivinimui (ypač jei yra didelė žala ar žaizda, užsidegusi žemiau diafragmos). Stebėkite kraujo spaudimą.

Tinkama hipotenzija vazopresorių ir (arba) inotropų boliuso vartojimo metu.

Naudokite 5-50 mg efedrino; adrenalinas, 10–100 mcg;

arba norepinefrino, 50-200 mcg.

Jei reikia, pakartokite, kad palaikytumėte priimtiną kraujospūdį.

Greitai atkurkite BCC.

Norėdami atkurti BCC, naudokite kraują, koloidus ar kristaloidus.

Jei kraujo netekimas yra staigus, bet netrukus gali būti sustabdytas, nevartokite kraujo ir toliau švirkškite kristaloidus, kol kraujavimas sustos.

Plastikinį maišelį su fiziologiniu tirpalu arba koloidu galima išpilti daug greičiau nei eritromazės maišelį per mažo skersmens kateterį.

Norint padidinti greitį, kuriuo eritromas gali perpildyti, atskieskite jį fiziologiniu tirpalu.

Naudokite papildomą smulkių porų filtrą, kad išvengtumėte krešulių filtro užsikimšimo.

Kuo greičiau pradėkite šildyti visus perpylusius skysčius; stebėti paciento kūno temperatūrą.

Padidinkite „Fi0“. Sumažinkite arba išjunkite inhaliacijos anestetikų ir NO srautą.

Padidinkite bendrą dujų srautą, kad greitai užpildytumėte kvėpavimo grandinę deguonimi.

Jei reikia, pakeiskite inhaliacinius anestetikus.

narkotikų, skopolamino, midazolamo. Jei reikia didelės infuzijos, kreipkitės į HELP.

Jei įmanoma, PIRMOSIOS ANESTESINOLOGIJOS PRIEŽIŪRA turėtų stebėti paciento ir chirurginės būklės būklę, taip pat stebėti neatidėliotinus darbuotojo veiksmus.

Papildomas personalas gali patikrinti ir paskelbti kraujo maišus ir padėti perkrauti kraujo produktus.

Jei įmanoma, įdiekite greitą perpylimo įrenginį. Siekiant surinkti neužterštą kraują, būtina turėti raudonųjų kraujo kūnelių atskyrimo ir jų autotransfuzijos įtaisą. Norėdami tai padaryti, pasirinkite vieną iš brigados narių. Suteikti tinkamą i / v prieigą.

Didelio skersmens kateteryje, bent vienas, geriau - keli.

Esant sunkiam kraujavimui, į tinkamą periferinę ar centrinę veną įdėkite bent vieną didelės skersmens įvažiavimą (pvz., Swan-Ganz kateterio įvedimo įrenginį). Greitai infuzijai naudokite, jei yra didelio skersmens lašintuvas.

Jei prieiga yra sunku, pakeiskite mažo skersmens kateterį didesniu Seldinger metodu. Kontroliuokite I / O prieigos plotą, kad būtų išvengta poodinio injekcijos.

Organizuokite reikiamą infuzinę terpę (koloidus ir kristaloidus).

NUSTATYTI KRAUJO BANKĄ, į reikiamą kraują patekti į operacinę patalpą.

Asmenų, kuriems pernešamas kraujas, pirmenybė:

vienos grupės, individualiai parinkti;

vienos grupės, iš dalies pasirinktos atskirai;

viena grupė, preliminariai pasirinkta individualiai;

vienos grupės, nėra tiriamas individualiam suderinamumui;

(I) Rh-neigiamas (universalus donoras);

Negalima pereiti prie vienos grupės kraujo po daugiau kaip 2–3 pakelių (400–600 ml) (I) pernešimo iš Rh-neigiamo kraujo arba 4–5 tos pačios raudonųjų kraujo kūnelių paketų.

Kad pagerintumėte hemodinaminę būklę, stebėkite kraujospūdžio ir širdies susitraukimų dažnio pokyčius reaguojant į tūrio pakeitimo infuziją.

Jei jau yra gebėjimas kontroliuoti CVP ar slėgį plaučių arterijoje, nustatant infuzijos terapijos tūrį, laikykitės jų verčių; jei ne, paprašykite pagalbos įdiegdami tinkamą kateterį. Reguliariai stebėkite hematokritą, elektrolitus ir HOOK, bet

ne mažiau kaip 1 kartą per 30 min. Sekite operacijos eigą.

Stebėkite, kaip laikomasi skysčių cirkuliuojančių indų.

Naudojant kontroliuojamą hipotenziją (pvz., Neurovaskulinės chirurgijos metu), palaikykite hipotenziją, kad sumažėtų kraujavimas, bet įsitikinkite, kad BCC yra tinkamas.

Paprašykite chirurgų kuo greičiau sustabdyti kraujavimą, o tai leis Jums veiksmingai atlikti terapiją.

Miokardo išemija, aritmija, širdies sustojimas Hipokalcemija Hipotermija Negrįžtamas šokas

Alerginės ar anafilaksinės reakcijos kraujo koagulopatijai arba DIC

Tūrio perkrova dėl pernelyg didelės rdsw transfuzijos virusinių infekcijų infuzijos

Žmogaus imunodeficito viruso (ŽIV) inkstų nepakankamumas Hiperkalemija

Ūminio kraujo netekimo klasifikacija ir priežastys

Pagal ūminį kraujo netekimą suprantamas greitas negrįžtamo kraujo praradimo procesas dėl žalos kraujagyslėms ir organams, dėl to sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris (BCC) arba hipovolemija, sumažėja kraujospūdis, o dėl to kraujas tiekiamas organams ir audiniams. Nepriklausomai nuo tokios valstybės plėtros priežasties, visuomet reikia imtis skubių chirurginių ir gaivinimo priemonių, nes tai kelia grėsmę gyvybei.

Klasifikacija

Priklausomai nuo kraujavimo šaltinio, yra:

Arterinis.

Sukurkite pažeidžiant arterijų vientisumą, o iš pažeisto kraujagyslės kraujagyslės sumušė pulsuojančią srovę, turi raudoną spalvą.

Veninis.

Kraujas iš venų nustoja lėtai tamsiai tekėti. Nuo mažų venų kraujavimas gali sustoti be pagalbos.

Esant didelių skersmens venų sužalojimui, oras gali patekti į jų liumeną, o tai gali sukelti tokią gyvybei pavojingą komplikaciją kaip širdies ir smegenų kraujagyslių embolija.

Kapiliarai.

Anna Ponyaeva. Baigė Nižnij Novgorodo medicinos akademiją (2007-2014 m.) Ir klinikinės laboratorijos diagnostikos rezidenciją (2014-2016).

Jie atsiranda esant dideliam žaizdos paviršiui, kuris tolygiai kraujavimas dėl mažo skersmens indų pažeidimo: kapiliarų, arterijų, venulių.

Parenchimatiškas.

Jie yra žalos vidaus organams rezultatas, atsižvelgiant į kraujo netekimo dinamiką yra panašus į kraujavimą iš kapiliarų.

Mišrus.

Kombinuota žala įvairiems laivams.

Priklausomai nuo aplinkos, kurioje atsiranda kraujavimas, yra:

Lauke

Dėl odos pažeidimo kraujas patenka į išorinę aplinką.

Tokiais atvejais diagnozė neveikia.

Vidinis.

Kraujavimas atsiranda vidinėje ertmėje arba audinyje.

Paslėpta.

Nėra būdingų apraiškų. Paprastai pasireiškia pilvo organuose (pvz., Virškinimo trakte).

Pagal tūrį

• Mažas (0,5-10% bcc, vidutiniškai - 0,5 l);
• Vidutinis (11 - 20% BCC, vidutiniškai 0,5 - 1 l);
• Didelis (21 - 40% BCC, vidutiniškai 1–2 l);
• Masyvi (41 - 70% BCC, apie 2–3,5 l);
• Mirtinas (daugiau kaip 70% BCC, paprastai daugiau kaip 3,5 litrų).

Pagal plėtros greitį

• Ūmus (daugiau kaip 7% BCC vieną valandą);
• Subakute (5–7% BCC vieną valandą);
• Lėtinis (mažiau nei 5% BCC per valandą).

Priežastys

1. Traumos, žaizdos, lūžiai;
2. Operacijos;
3. Patologiniai kraujagyslių pokyčiai (aneurizmos plyšimas);
4. Menstruacijų, gimdos kraujavimo, negimdinio nėštumo pažeidimas;
5. Gimdymas;
6. Kraujavimas iš virškinimo trakto dėl opinių procesų;
7. Kraujagyslių sienelės pralaidumo mikrovaskuliacijoje pažeidimas radiacijos traumų, onkologinių procesų, kai kurių infekcijų metu;
8. Sumažėjęs kraujo krešėjimas, kuris net ir su nedideliais sužalojimais gali sukelti gausų kraujo netekimą.

Simptomai

1. Oda;
2. Prakaitavimas;
3. Kraujo spaudimo mažinimas;
4. Tachikardija (širdies susitraukimų dažnis, pulsas su silpnu, silpnai apčiuopiamu, mažu užpildu);
5. Diurezės (šlapimo išskyrimo), oligūrijos ir anurijos sumažėjimas;
6. Silpnumas, mieguistumas, akių tamsinimas, spengimas ausyse, sąmonės depresija, iki jo praradimo.

Laipsnio diagnostika

• Išorinio ar operacinio kraujavimo metu kraujo netekimo tūris gali būti vertinamas vizualiai.
• Taip pat yra vidutinės kraujo netekimo vertės įvairioms traumoms ar chirurginėms procedūroms (pavyzdžiui: dubens kaulų lūžis - 2-4 litrai, cezario pjūvio - 0,5-0,6 l).
• Tais atvejais, kai pirmiau minėti metodai netaikomi, labai patogu nustatyti būklės sunkumą Algoverio indeksu, kuris apskaičiuojamas kaip pulso dažnio ir arterinio slėgio sistolinio (viršutinio indekso) santykis. Taigi, kuo didesnis pulsas ir kuo mažesnis slėgis, tuo didesnis BCC deficitas.

Algovera indeksas - BCC trūkumas (%);

Pavojai ir komplikacijos

• atsiranda audinių hipoksija, ypač smegenų ir širdies raumenų;
• galimas organinių nervų sistemos pokyčių vystymasis, psichikos sutrikimai;
• sutrikdyti medžiagų apykaitos procesai, atsiranda audinių acidozė (rūgštėjimas) dėl oksiduotų produktų kaupimosi;
• kai kuriuose kraujagyslių sluoksniuose atsiranda kraujo stazė (stagnacija) ir kraujo krešuliai;
• organų funkcijos kenčia, pavyzdžiui, dėl žarnyno išemijos, vėliau gali išsivystyti bakterinė infekcija ir netgi sepsis;
• sutrikusi inkstų funkcija;
• po hemoraginės anemijos atsiranda dėl raudonųjų kraujo kūnelių trūkumo;
• galimą komplikaciją, išsklaidytą intravaskulinį koaguliaciją.

Hemoraginis šokas

Labiausiai pavojinga komplikacija, kuri dažniausiai sukelia mirtinus rezultatus, yra hemoraginis šokas.

Hemoraginis šokas yra kritinė kūno būklė, kuri išsivysto dėl to, kad greitai sumažėja ne mažiau kaip 15% viso kraujo tūrio, kuriam sutrikusi mikrocirkuliacija, išsivysto daugialypis sutrikimas, kuris galiausiai gali sukelti mirtį.

Vystydamas eina 3 etapus:

1. Kompensacijos etapas, kai kūno apsaugos mechanizmai vis dar gali kompensuoti kraujo netekimą. Paprastai BCC trūkumas yra ne didesnis kaip 10-15%. Yra šiek tiek sumažėjęs kraujospūdis, pulsas svyruoja nuo 100 iki 110 kartų. per kelias minutes Sąmonė išgelbėta. Yra odos silpnumas, silpnumas. Tai iš esmės tebėra prieššokinė būsena.
2. Dekompensacijos stadija atsiranda, kai BCC trūkumas yra 25-40%. Širdis negali palaikyti normalios hemodinamikos. Smegenys patiria sunkią hipoksiją, kuri pasireiškia sąmonės depresijoje - mieguistumu, mieguistumu. Širdies susitraukimų dažnis pasiekia 140 smūgių per minutę, slėgis smarkiai sumažėja, pastebima odos cianozė (cianozė).
3. Negrįžtamas arba terminalinis etapas. Šių pacientų būklė yra labai rimta, reikalingas neatidėliotinas gaivinimas. Odos spalva blyški su marmuro atspalviu. Impulsas, kuris jaučiamas tik ant miego arterijų, pasiekia 160 ar daugiau. Kritiškai mažas slėgis - 40-50 mm. Hg Str.

Prognozė

Prognozė tiesiogiai priklauso nuo hemoraginio šoko laipsnio ir pakopos, kurią įtakoja šie veiksniai:

• Kraujo netekimas ir kraujavimo tipas;
• Jo plėtros greitis;
• Paciento amžius;
• Kartu vartojamų ligų buvimas;
• Laiku teikiama pagalba įvairiais etapais.

Mažesnis nei ketvirtadaliu sveikų žmonių BCC sumažinimas paprastai nėra susijęs su šoku ir, tinkamai gydant, nekelia pavojaus.

Sunkesnės formos reikalauja kvalifikuotos medicininės priežiūros ir kartais atgaivinimo. Palaipsniui vystantis kraujo netekimas, net ir turint didelį BCC trūkumą (70%), naudojant šiuolaikinius gydymo metodus, yra palanki prognozė. Greitas BCC sumažėjimas daugiau nei 60% arba daugiau nei 3,5 litrų kraujo praradimas paprastai sukelia mirtį.

Gydymas

Pirmoji pagalba

Pirmosios pagalbos teikimas skirtas laikino hemostazės metodų taikymui. Ypač svarbi yra tokia pagalba išorinio kraujavimo atveju. Pacientui suteikiama horizontali padėtis.

Jei arterijos yra pažeistos:

1. Pirmas žingsnis yra pabandyti nuleisti kraujagyslę virš traumos vietos prie esančių kaulų formavimų. Pvz., Jei nukenčia nuo peties iki kojos, klubai į šlaunikaulį, miego arterijas į gimdos kaklelio slankstelio skersinį procesą.
2. Be to, kraujavimui sustabdyti naudojama žiedinė ar kita improvizuota priemonė. Naudojant žiedinę plokštelę, pirmasis posūkis virš traumos vietos yra sustabdyti kraują, o kiekvienas tolesnis sutapimas su ankstesniu ir išspręsti. Jei nėra diržų, galite naudoti pasukimo metodą, kai medžiagos gabalas yra glaudžiai susuktas su rašikliu arba klijuoti ir pritvirtintas šioje būsenoje. Ir, tiesą sakant, ir kitu atveju, jūs privalote juos įvesti ant drabužių su ženklu ant nustatyto laiko. Yra laikini standartai, kaip įrengti diržus: šiltuoju metų laiku - iki 1,5-2 valandų, o žiemą - ne daugiau kaip 30 minučių. Taip pat galite naudoti diržą, kad sužeistą galūnę pritvirtintumėte labiausiai išlenktoje padėtyje.

Kraujavimas iš venų ir kapiliarų:

Ant traumos vietos įdėkite slėginį tvarstį, naudokite tvarstį ar kitą medžiagą, pageidautina sterilų. Tvarsčiai yra sulankstyti daug kartų ir yra pritaikyti traumų vietai ir yra gerai pririšti.

Būtinai įsitikinkite, kad kraujavimas nenutrūksta ir tvarsnis neprasiskverbia.

Geras poveikis gali būti pasiektas naudojant hemostatinę kempinę, kuri dedama į kraujavimo vietą arba yra tamponizuojama žaizda, po to pririšama.

• Jei negalite nustatyti sugadinto laivo tipo, o kraujo netekimas yra stiprus, tuomet turėtumėte atlikti kraujavimą iš arterijos.
• Jei sužalojimas siejamas su raumenų ir kaulų sistemos pažeidimais, būtina sugadinti (imobilizuoti) pažeistą kūno dalį. Šiems tvarsliams, tvarsliams galima naudoti visas turimas priemones.
• Jei įtariamas vidinis ar latentinis kraujavimas, svarbu kuo greičiau hospitalizuoti pacientą, nes tokiais atvejais kraujavimas gali būti sustabdytas tik chirurginiais metodais. Tai nebus nereikalinga pacientui gausiai gerti Jei įtariama, kad kraujavimas iš virškinimo trakto, rekomenduojama gerti šaltą vandenį.

Kraujo perpylimas

Atkūrus kraujagyslių ir audinių vientisumą, dažnai lygiagrečiai ar net paciento transportavimo etape, atliekama transfuzijos terapija, kurios tikslas yra užpildyti normalų kraujo tūrį ir užkirsti kelią hemoraginio šoko vystymuisi. Tai reiškia intraveninį kraujo pakaitalų ir kraujo produktų vartojimą.

Jis prasideda transportavimo etape ir yra visiškai vykdomas specializuotuose padaliniuose.

Transusiologijoje naudojamos šios tirpalų grupės:

1. Kristaloidiniai tirpalai (fiziologinis tirpalas) - Ringerio tirpalas, fiziologinis tirpalas, „Disol“, „Trisol“. Juose yra mažos molekulinės medžiagos, jų šalutinis poveikis yra nedidelis, bet kraujotakoje yra blogai palaikomas ir sukelia audinių edemą, kuri yra pagrindinis jų trūkumas.

• Ringerio tirpalas - 46 rub., 500 ml;
• Druskos - 38 rublių, 400 ml.

1. Koloidiniai tirpalai yra aukšto molekulinio baltymų ir polisacharidų tirpalai (albuminas, poligliucinas, želatinolis, hidroksietilo krakmolas (refortanas)). Jų privalumas yra tas, kad jie išlieka ilgesni kraujagyslių sistemoje, tačiau sukelia intersticinės erdvės dehidrataciją, todėl protinga juos naudoti kartu su kristaloidiniais tirpalais. Jų vartojimas kontraindikuojamas esant sutrikusioms kraujo krešėjimo sąlygoms.

• Refortan 6% - 3140 rublių, 250 ml;
• Neseniai aktyviai naudojamas vaistas Perftoran, galintis nešti deguonį (kaina nuo 8493 rublių.).

1. Kraujo preparatai. Jų naudojimas yra racionaliausias, kai yra didelis masės praradimas. Pagrindinis trūkumas yra komplikacijų rizika jų perpylimo metu.

• Eritrocitų masė - papildo raudonųjų kraujo kūnelių skaičių, pagerina dujų mainus audiniuose. Trikdo tolesniam anemijos vystymuisi.
• Trombocitų masė - transfuzija yra veiksminga kraujavimui, kurį sukelia trombocitų skaičiaus sumažėjimas.
• Kraujo plazma Plačiausiai naudojama šviežia šaldyta plazma, kurioje yra daug biologiškai aktyvių medžiagų (baltymų, fermentų, hormonų). Kontraindikuotinas inkstų nepakankamumas.
• Albuminas yra tirpalas, kurį sudaro daugiausiai baltymų frakcijos. Šis vaistas atstato koloidinį-osmotinį balansą, suteikia kraujo funkciją.

Transfuzijos ir tūrio principai:

1. Injekuotų tirpalų tūris turi viršyti 10-15% prarasto kraujo tūrį.
2. Praradus iki 20%, išskiriami tik kraujo pakaitalai (kristaloidiniai ir koloidiniai tirpalai), nes hemodinaminių parametrų atkūrimas yra prioritetas, o deguonies transportavimo funkcija neveikia daug. Įpilama 0,5 l kristaloidų ir 0,5 l koloidų.
3. 20-40% nuostolių, eritrocitų masė papildomai įšvirkščiama nuo 1 iki 1 skysčio, koloidų ir kristaloidų infuzija atliekama 1 l tūrio, o albumino tirpalas dažnai papildomai skiriamas 200-300 ml kiekiu.
4. Didelis daugiau kaip 60% praradimas kraujo produktais aktyviai vartojamas (plazmos, eritrocitų masės, trombocitų masės), lyginant su 2–1 kraujo pakaitalais. infuzijos apimtis gali siekti 4 litrus ar daugiau.

Vaistai

Naudojant, kraujavimas iš virškinimo trakto, sąlygos, susijusios su krešėjimo faktorių stoka, naudokite: