Ar galima nuodegėti su paracetamoliu

Paracetamolį sudaro pagrindinė veiklioji medžiaga - acetaminofenas. Tai yra daugiau nei 200 vaistų sudedamoji dalis, įskaitant įvairius vaikų sirupus, kapsules, tabletes, žvakutes. Tai yra anti-gripo ir skausmo vaistai.

Dėl jo paplitimo šio vaisto perdozavimas yra dažnas. Kokios dozės yra priimtinos, kai gali pasireikšti apsinuodijimas, tokio apsinuodijimo simptomai ir kaip valyti šio vaisto kūną? Aptarkime tai.

Kada galiu nuodytis?

Paracetamolio apsinuodijimas gali įvykti keliais atvejais:

• kai vartojate dideles dozes;
• ilgą laiką vartojant vaistą;
• padidėjęs jautrumas.

Medicinos specialistai, žinantys paracetamolio priešnuodį - N-acetilcisteiną. Jis turi būti vartojamas per pirmąsias 8 valandas po nurijimo, viršijant didžiausią paracetamolio dozę.

Kokios paracetamolio dozės yra leistinos

Prieš pradedant gydymą, būtinai ištarkite vaistą, nurodykite dozę! Paracetamolis vartojamas per burną, nuplaunamas dideliu skysčiu.

Viena dozė suaugusiems yra 500 mg, kai žmogaus svoris yra iki 40 kg, ir 1 gramas, kai svoris didesnis kaip 40 kg. Dozių skaičius per dieną - ne daugiau kaip 4. Didžiausia paros dozė - 4 gramai suaugusiems, 90 mg / kg svorio vaikams. Gydymo trukmė yra 5-7 dienos.

Apskaičiuojama mirtina dozė ir yra didesnė nei 150 mg suaugusiojo svorio.

Ar galima apsinuodyti paracetamoliu, laikydamiesi didžiausios paros dozės? Taip, jo toksinis poveikis iki apsinuodijimo taip pat gali pasireikšti priimant priimtiną vaisto dozę. Tai pastebima alkoholizme, hepatitu, pasninku, paveldimomis kepenų ligomis, bendru tokių vaistų vartojimu: Rifampicinu, Isoniazidu, antikonvulsantais.

Kas yra žalingas paracetamolis

Kai paracetamolis patenka į skrandį, jis greitai absorbuojamas ir patenka į kraują. Pagrindinis vaisto skaidymas į metabolitus atsiranda kepenų ląstelėse, kurios išsiskiria su šlapimu. Skilimo laikotarpis yra 1,5–2 valandos, tačiau dėl ilgalaikių šio vaisto savybių absorbcija ir skilimas taip pat tęsiasi plonojoje žarnoje.

Pagrindinis metabolitas yra N-acetil-b-benzokinoniminas, kuris susidaro kepenyse ir turi toksišką poveikį. Kepenyse jis neutralizuojamas glutaminu. Išeikvojus atsargoms ir glutamino trūkumui, metabolitas kaupiasi, kuris turi toksišką poveikį kepenims, inkstams ir kasoje. Vartojant paracetamolį, esantį daugiau kaip 10 gramų, pastebimas glutamino išeikvojimas.

Apsinuodijimas galimas bet kuriame amžiuje. Tačiau vaikams paracetamolio apsinuodijimas retai sukelia kepenų nepakankamumą, nes jie yra atsparūs toksiškam poveikiui.

Paracetamolio apsinuodijimo simptomai

Paracetamolio apsinuodijimo po 10-24 valandų simptomai:

• pykinimas ir vėmimas;
• stiprus skausmas dešinėje hipochondrijoje;
• nenoras vartoti maistą;
• negalavimas ir bendras silpnumas.

Po 36 val. Apsinuodijimo paracetamoliu simptomai:

• temperatūros ir kraujospūdžio sumažėjimas;
• stiprus pilvo skausmas;
• ūminis inkstų nepakankamumas;
• hipoglikemija - sumažėjęs gliukozės kiekis kraujyje;
• trombocitopenija - trombocitų kiekio kraujyje sumažėjimas;
• padidėjęs prakaitavimas;
• deliriumas, traukuliai, koma;
• kepenų nepakankamumas su gelta.

Kai pasireiškia tokie apsinuodijimo paracetamoliu simptomai, būtina, kad nukentėjusysis būtų hospitalizuotas.

Klinikinis apsinuodijimo paracetamoliu vaizdas

Yra 4 apsinuodijimo eigos etapai.

Pirmasis etapas. Laikas po priėmimo nuo 1 iki 24 valandų.

• lengvas apsinuodijimas - jokių simptomų;
• vidutinis apsinuodijimo laipsnis yra pykinimas, vėmimas, prakaitavimas, anoreksija, odos ruda, laboratorinės vertės yra normaliomis ribomis;
• stiprus apsinuodijimas - kepenų, širdies ir kasos pažeidimo požymiai, sąmonė nėra sutrikdyta, lengvai slopinama.

Antrasis etapas Laikas po priėmimo nuo 24 valandų iki 3-4 dienų. Padidėjęs kepenų kiekis dešinėje pusėje, kepenų dydis padidėja.

Jei apsinuodijimas kyla iš vidutinio vaisto kiekio, simptomai nepasiekia ir pacientas atsigauna!

Jei apsinuodijimas atsiranda dėl vaisto perdozavimo, visi simptomai padidėja. Poveikis kepenims, AST, ALT lygis padidėja iki 1000 TV / l, bilirubino.

Trečiasis etapas. Laikas po vartojimo yra 3-5 dienos.

Su vidutiniu apsinuodijimo laipsniu - pakeisti simptomų raidą ir atsigauti!

Sunkus apsinuodijimo laipsnis, toksinis kepenų ir AST pažeidimas, ALT vertės, viršijančios 10 000 TV / l, dideli bilirubino kiekiai, sąmonės sutrikimas, cukraus kiekio sumažėjimas, gelta, inkstų nepakankamumas, staigus kraujospūdžio sumažėjimas, kūno temperatūra.

Ketvirtasis etapas. Laikas po didelės vaisto dozės vartojimo yra ilgesnis nei 5 dienos.

Negrįžtamas kepenų nepakankamumas su mirtimi.

Gydymas paracetamolio apsinuodijimu

Būtina skambinti greitosios medicinos pagalbos komandai ir nedelsiant pradėti teikti neatidėliotiną pagalbą apsinuodijus paracetamoliu prieš gydytojų atvykimą.

Pagrindinis gydymas

1. Skrandžio plovimas, per pusantros valandos po vaisto vartojimo.
2. Aktyvintos anglies tabletės 8 valandas po vaisto išgėrimo 1 g / kg kūno svorio.
3. Antidoto N-acetilcisteino įvedimas per 8 valandas po vaistų vartojimo.
4. Mechaninė ventiliacija, siekiant pagreitinti ir pašalinti paracetamolio metabolitus.
5. Metionino įvedimas 2,5 gramų viduje su 4 valandų intervalu tris kartus, siekiant apsaugoti kepenų ląsteles.

Simptominis gydymas

1. Mitybos numeris 5. Gyvūnų voverės, riebalai nepatenka į mitybą. Mitybos pagrindas yra lengvai virškinami angliavandeniai (vaisių ir uogų sultys, kompotai, želė, džiovintų abrikosų, slyvų ir džiovintų abrikosų infuzija).
2. Su cukraus kiekio sumažėjimu - į veną vartojamas gliukozės tirpalas.
3. Širdies nepakankamumo atveju - vartojant gliklazidą.
4. Sunkiais atvejais gali reikėti chirurginio gydymo - kepenų transplantacijos, inkstų šalinimo.

Paracetamolio apsinuodijimo prevencija

Laikydamiesi visų taisyklių, galite išvengti apsinuodijimo:

1. Laikykite vaistus vaikams nepasiekiamoje vietoje.
2. Vartojant vaistą atkreipkite dėmesį į dozę ir teisingai apskaičiuokite paracetamolio paros dozę.
3. Venkite bendrai naudoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (Nurofen, acetilsalicilo rūgštis, Ortofenas, Ibuprofenas, Metamizolio natris, Analgin), nes jie padidina paracetamolio poveikį.
4. Stiprus alkoholio atsisakymas vartojant paracetamolį.
5. Jei paracetamolį vartojate ilgiau nei 3 dienas iš eilės, į gydymą įpilkite metionino.

Daugeliu atvejų toks apsinuodijimas, atsirandantis dėl kepenų regeneracijos, priešnuodžių ir palaikomojo gydymo buvimo ir laiku atliekamas gydymas baigiasi gydymu.

Jei negrįžtamas kepenų nepakankamumas reikalauja skubios kepenų transplantacijos, prognozė yra labai prasta.

Jei vartojate priimtiną vaisto dozę, atsižvelgiant į sveikatos būklės ypatumus, tai nesukels jokios žalos jūsų sveikatai!

Pirmoji pagalba apsinuodijimui paracetamoliu, simptomai, poveikis, gydymas

Kai vartojama terapine doze, tik nedidelė dalis vaisto metabolizuojama į toksišką substratą N-acetilbenzoquinone amine, kuris kepenyse yra neutralizuojamas, jungiantis prie glutationo.

Perdozavus paracetamolį, normalus jo metabolizmo kelias yra perkrautas, todėl didelė paracetamolio dalis metabolizuojama naudojant citochromo p450, dėl to toksiški paracetamolio metabolitai kaupiasi kraujyje, kuris mažina kepenų glutationą.

Paracetamolis randamas daugiau nei 100 vaistinių preparatų. Tai apima daug vaikų vaistų skysčių, tablečių ir kapsulių pavidalu, įskaitant daug kosulio ir šalto vaistų. Daugelis receptinių vaistų taip pat turi paracetamolį, todėl paracetamolio perdozavimas yra dažnas.

Pagrindinė toksikologinis paracetamolio, N-acetil-p-benzokinono imino (NAPOI) metabolitas susidaro kepenyse dėl citochromo P-450 fermentų sistemos poveikio; Kepenyse esantis glutationas neutralizuoja šį metabolitą. Kaip rezultatas, NAPOI kaupiasi, sukelia kepenų ląstelių nekrozę ir, galbūt, kenkia kitiems organams. Teoriškai alkoholio kepenų liga arba mityba gali padidinti toksiškos žalos riziką, nes nepatenkinama kepenų fermentų būklė prieš apsinuodijimą gali prisidėti prie NAPOI susidarymo stiprinimo, nes prasta mityba (dažna alkoholikai) sumažina glutationo kiekį kepenyse. Tačiau nėra aišku, ar rizika iš tikrųjų didėja. Tuo pačiu metu alkoholis gali atlikti apsauginį vaidmenį, nes Kepenų fermentai P-450 teikia pirmenybę etanolio metabolizmui ir todėl negali skatinti toksinio NAPOI susidarymo.

Apsinuodijimas paracetamoliu: simptomai

• Per dieną po apsinuodijimo pacientui nepastebėta jokių kitų simptomų, išskyrus pykinimą, vėmimą ir apetito praradimą.
• Kepenų nekrozė prasideda 24–36 valandas po apsinuodijimo ir pasireiškia skausmu dešinėje hipochondrijoje, gelta, vėmimu ir neuroglikopenijos simptomais (sąmonės sutrikimu). Encefalopatija gali progresuoti per 72 valandas.
• Žr oliguriją ir inkstų nepakankamumą.
• Laktatinė acidozė: ankstyvoji paciento acidozė (1,5) turi būti hospitalizuota hepatologijos skyriuje.

Atskiru inkstų nepakankamumu (nėra koagulopatijos, padidėja transaminazių aktyvumas), pacientas perkeliamas į nefrologijos skyrių.

Kepenų persodinimo indikacijos paracetamolio apsinuodijimui

• Protrombino laikas> 100 s.
• Kraujo kreatininas> 300 µmol / L.
• Encefalopatijos III laipsnis.

Apsinuodijimas paracetamoliu: praktinės rekomendacijos

Pacientai, sergantys paracetamoliu ir vėmimu bei trombocitopenija, dažnai sukelia subkonjunktyvių kraujavimą.

Apsinuodijimas paracetamoliu: gydymas

Priėmus pacientą per vieną valandą po apsinuodijimo, aktyvuota anglis skiriama per burną.

Visiems pacientams, sergantiems sunkiu apsinuodijimu (vartojant daugiau kaip 10 g) su paracetamoliu, prieš pateikiant duomenis apie paracetamolio koncentraciją kraujyje, reikia skirti acetilcistiną.

10-15% pacientų, vartojusių acetilcisteiną, išsivysto lengvos alerginės reakcijos, kurios pašalinamos įvedus antihistamininius vaistus. Kadangi alerginės apraiškos nyksta, galite atnaujinti lėtą acetilcisteino vartojimą. Tikrosios alerginės reakcijos yra labai retos.

Nustatykite paracetamolio kiekį kraujyje bent po 4 valandų po apsinuodijimo ir po 4 valandų ir įdėkite duomenis į diagramą.

Jei rezultatai yra diagramoje, esančioje virš „normalios terapijos linijos“, pacientui reikia skirti acetilcisteiną. Esant alergijai acetilcisteinui, naudojamas metioninas, nors jis yra mažiau veiksmingas nei acetilcisteinas, ir išlieka aktyvus tik pradėjus vartoti.

Vartojant vaistus, kurie aktyvina kepenų gliukuroniltransferazę (fenitoiną, karbamazepiną, rifampiciną, fenobarbitalį), jei vartojate didelę alkoholio dozę arba sumažinate glutationo atsargas (anoreksija, kacheksija, įgytas imunodeficito sindromas), toksiškumas gali pasireikšti mažai paracetamolio koncentracijos kraujyje. Atsparumo acetilcisteinui indikacija yra koncentracija, viršijanti „didelės rizikos terapijos“ ribą.

Jei baziniai duomenys apie vaisto kiekį kraujyje rodo, kad gydymo nereikia, analizė turėtų būti pakartota, ypač tais atvejais, kai tikslus vaisto vartojimo laikas nežinomas ir galima teigti, kad lėtėja evakuacija iš skrandžio arba vartojant vaistus, lėtai atpalaiduojančią veikliąją medžiagą.

Acetilcisteinas skiriamas visiems pacientams, sergantiems sunkiu paracetamolio apsinuodijimu (> 10 g), jei jie per 24–72 val. Pasikeičia (funkciniai kepenų tyrimai, protrombino laikas).

Kasdien stebima gliukozės, karbamido, elektrolitų, OAK verčių, kepenų funkcijos tyrimų ir arterinio kraujo dujų sudėties koncentracija. Nustatykite gliukozės ekspresijos metodą bent kas 6 valandas.

Vitaminas K švirkščiamas į veną po 10 mg dozės (vienkartinė profilaktinė dozė), tačiau šviežios šaldytos plazmos vartojimas nevyksta, jei nėra kraujavimo. Protrombino laikas geriausiai atspindi kepenų nepakankamumo sunkumą, todėl vartojant plazmą, sunku pasirinkti gydymo taktiką (pvz., Sprendžiant kepenų transplantacijos klausimą). Pacientai, sergantys encefalopatija ir sparčiai didėjančiu protrombino laiku, turi būti hospitalizuoti hepatologijos skyriuje.

Specifinis apsinuodijimo paracetamoliu gydymas

• Acetilcisteino infuzija.
• Gliukozės tirpalas į veną.
• Maždaug 10% pacientų infuzijos bėrimo, bronchų spazmo ir hipotenzijos metu. Šiuo atveju reikia nutraukti vaisto vartojimą ir į veną įpilti 10 mg chlorfeniramino.
• Metioninas.
• Priskirti tik tada, jei esate alergiškas acetilcisteinui.

Ūmus apsinuodijimas paracetamoliu

Apsinuodijimas gali sukelti ūminį perdozavimą> 150 mg / kg (maždaug 7,5 g suaugusiam žmogui), vartojamo per 24 valandas.

Simptomai ir klinikiniai požymiai

Lengvo apsinuodijimo atveju simptomai gali nebūti ir, jei jie yra, jie yra nedideli, išlieka iki> 48 val. Simptomai, atsirandantys 4 etapuose. yra anoreksija, pykinimas, vėmimas. Gali pasireikšti inkstų skausmas ir pankreatitas, kartais be kepenų nepakankamumo požymių. Po 5 ir> dienų, kepenų pažeidimas praeina arba progresuoja iki kelių organų nepakankamumo, kuris gali sukelti mirtį.

Diagnostika

• Visiems pacientams, turintiems sąmoningo apsinuodijimo, reikia apsvarstyti apsinuodijimo paracetamoliu diagnozę.
• Paracetamolio koncentracijos serume nustatymas ir lygmens palyginimas su nominacija Raumaka - Matthew.

Paracetamolio perdozavimas. Perdozavimas turi būti atliekamas visiems pacientams, kuriems nenumatyta atsitiktine tvarka, nes tai gali būti bandymas nusižudyti, nes paracetamolį turinčios dozės dažnai patenka į organizmą perdozavus ir nepranešamos. Be to, paracetamolis dažnai sukelia minimalius simptomus ankstyvoje apsinuodijimo stadijoje, kuri gali būti mirtina, tačiau pacientas gali būti išgydytas.

Jei apsinuodijimas patvirtinamas arba yra rimtų įtarimų, atliekami kiti tyrimai. Jei įtariamas sunkus apsinuodijimas, būtina atlikti kepenų funkcijos tyrimus ir įvertinti protrombino laiką. ACT ir ALT tyrimų rezultatai turi būti siejami su apsinuodijimo sunkumu. ACT lygis> 1000 TV / l labiau atitinka apsinuodijimą paracetamoliu nei lėtinis hepatitas. Sunkus apsinuodijimas gali padidėti bilirubino ir MHO.

Prognozė

Tinkamai gydant, mirtis paprastai nevyksta.

Gydymas

• N-acetilcisteino viduje arba į veną.
• Galima aktyvuota anglis.

Jei paracetamolis pasilieka virškinimo trakte, gali būti duodama aktyvuota anglis.

N-acetilcisteinas yra glutationo pirmtakas, kuris sumažina paracetamolio toksiškumą, didina glutationo tiekimą kepenyse ir galbūt per kitą mechanizmą. Jis padeda išvengti toksinio kepenų pažeidimo, inaktyvuojant paracetamolio metabolitą NAPOI, kol jis negali pažeisti kepenų ląstelių. Tačiau jis nepašalina anksčiau pažeistų kepenų ląstelių.

Ūminio apsinuodijimo atveju W-acetilcisteinas yra skiriamas, jei toksiškos kepenų pažeidimo tikimybė pagrįsta paracetamolio doze arba jo kiekiu serume. Po 24 valandų aptariamas priešnuodis.

Vaikams dozę galima reguliuoti, siekiant sumažinti bendrą skysčio tūrį, ir rekomenduojama konsultuotis su nuodų kontrolės centru.

Acetilcisteinas, vartojamas per burną, yra bjaurus, todėl jis praskiedžiamas 1: 4 šarminiu mineraliniu vandeniu. Vėmimas gali padėti antiemetikai; jei vėmimas pasireiškia per 1 val. po nurijimo, dozė vėl skiriama. Tačiau vėmimas gali būti pailgintas ir apriboti peroralinį vartojimą. Alerginės reakcijos yra retos, bet atsiranda vartojant per burną ir į veną.

Kepenų nepakankamumas gydomas simptomiškai.

Lėtinis apsinuodijimas paracetamoliu

Ilgalaikės didelės dozės arba kartotinis perdozavimas gali sukelti toksinį kepenų pažeidimą nedideliam pacientų skaičiui. Simptomai gali nebūti arba gali pasireikšti kai kurie ūminio apsinuodijimo požymiai.

Gydymas

• Kartais N-acetylysteine ​​įvedimas.

N-acetilsteino vaidmuo lėtiniu apsinuodijimu paracetamoliu arba patvirtinus toksiškus kepenų pažeidimus nėra aiškus. Teoriškai priešnuodis gali būti veiksmingas, jei jis skiriamas> po 24 valandų po likusio (neskaidyto) paracetamolio. Toliau pateikto metodo veiksmingumas nėra įrodytas, tačiau gali būti naudojamas, jei:

• Jei yra pakartotinių ACT ir ALT tyrimų, N-acetilcisteino vartojimas nutraukiamas; jei pakartotinių matavimų metu kepenų fermentų koncentracija padidėja, jie turi būti matuojami kasdien, o N-acetilcisteino vartojimą reikia tęsti tol, kol jie bus normalizuoti;
• Jei atvejis laikomas toksišku kepenų pažeidimu, atliekamas visas N-acetilcisteino gydymo kursas.

Paracetamolio apsinuodijimo priemonės: priešnuodžių ir gydymo metodų peržiūra

Paracetamolis (paracetamolis) yra analgetinio ir antipiretinio poveikio vaistas. Paracetamolio apsinuodijimą gali sukelti perdozavimas, vartojant vaistą apsvaigus, tuo pačiu metu vartojant vaistus nuo prieštraukulinių vaistų.

Vaisto sudėtis ir poveikis

Sudėtis:

• Paracetamolis yra pagrindinė veiklioji medžiaga. Mažina karštus, skausmingus sindromus, pašalina įvairių rūšių skausmus (dantų, galvos skausmus, neurologinius);
• propilenglikolis turi baktericidinį poveikį, tirpsta hidrofilinius ir hidrofobinius junginius;
• Natrio benzoatas - komponentas veikia silpnai;
• Riboflavinas (vitaminas B2) lėtina uždegiminius procesus;
• kiti pagalbiniai komponentai: etilo alkoholis, cukrus, citrinos rūgštis, išgrynintas vanduo.

Vaisto poveikis: turi priešuždegiminį, skausmą malšinantį, antipiretinį poveikį. Vaistas greitai absorbuojamas žarnyne, kaupiasi kepenyse, kad susidarytų gliukuronidas ir paracetamolio sulfatas. Antipiretinis ir analgetinis poveikis pasiekiamas po 2 valandų.

Paracetamolis yra pagrindinis antipiretinių vaistų komponentas nuo gripo ir šalčio. Vaisto perdozavimas nėra neįprasta. Neatidėliotinos priemonės intoksikacijai su paracetamoliu priklauso nuo vaisto vartojimo laiko ir informacijos, kiek kartų buvo viršyta viena dozė.

Simptomai apsinuodijimui narkotikais

Pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją (ICD-10) intoksikacija su paracetamoliu turi kodą T 39 „Apsinuodijimas su opioidiniais analgetikais, antipiretiniais ir priešreumatiniais vaistais“.

Apsinuodijus paracetamoliu, simptomai gali nebūti 2 valandas. Pavojinga būklė yra vaisto suvartojimas daugiau kaip 150 mg / kg kūno per dieną. Tokios vaisto dozės vartojimas nėra naudojamas medicininiais tikslais. Ūmus apsinuodijimas dažniau pasireiškia dėl atsitiktinio vaikų perdozavimo arba tyčinio bandymo nusižudyti.

Paracetamolis gali būti nuodingas, jei:

• vartokite didelę dozę (išgerkite kelis vaistus, įskaitant Paracetamolį). Atsargiai reikia vartoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo;
• vartojant su antihistamininiais vaistais;
• yra inkstų liga;
• kartu su alkoholio apsinuodijimu.

Absoliutus vaistų kontraindikacijos: idiosinkratija, vaikai iki 6 metų (žvakutės leidžiama), inkstų nepakankamumas.

Apsinuodijimas paracetamoliu suaugusiems ir vaikams

Paracetamolis yra vienas dažniausių analgetikų ir antipiretikų pasaulyje, turintis priešuždegiminį, antipiretinį ir analgetinį poveikį. Jis įtrauktas į svarbiausių šiuolaikinių vaistų sąrašą PSO ir svarbiausio rusų medicinos sąrašo. Tačiau paracetamolio prieinamumas ir mažos išlaidos dažnai sukelia šio narkotiko perdozavimą visose gyventojų kategorijose.

Kiek paracetamolio tablečių laikoma perdozavimu? Kokios yra jos priežastys ir simptomai? Kokia pirmoji pagalba gali būti suteikta aukai? Kaip pavojingas yra paracetamolis ir ar galite mirti, jei vartojate per daug tablečių? Ar man reikia apsilankyti pas gydytoją? Apie šį ir daugelį kitų dalykų galite skaityti mūsų straipsnyje.

Paracetamolio poveikis organizmui

Paracetamolis yra baltas su šviesiu kremu atspalviais, kristalinis milteliai, visiškai netirpūs paprastame vandenyje ir pasižymi didele absorbcija. Iki 98 proc. Vaisto metabolizuojamas kepenyse, o vidutinis pusinės eliminacijos laikas yra 2-3 valandos.

Pagrindinė paracetamolio farmakodinamika susijusi su ciklooksigenazės fermentų blokavimu ir prostaglandinų gamybos slopinimu. Kadangi vaistas yra vienas iš fenacetino metabolitų, jis yra chemiškai arti jo, tačiau turi stiprų analgetinį ir antipiretinį poveikį, jis turi palyginti silpną priešuždegiminį poveikį, kurį savo ruožtu kompensuoja mažas toksiškumas, silpnas metemoglobino susidarymas net esant didelėms koncentracijoms ir galimybė naudoti visam amžiui pacientų grupėms, įskaitant kūdikius.

Paracetamolio perdozavimo priežastys

Tiesioginė paracetamolio perdozavimo priežastis yra reikšmingas vaisto dozės viršijimas tiek vieną, tiek tam tikrą laiką. Apsinuodijimo priežastys:

• Kartu vartojami keli vaistai, turintys skirtingus prekinius pavadinimus, turintys paracetamolio sudėtį. Tipišką situaciją, susijusią su vaisto perdozavimu, sukelia prastas gyventojų medicininis raštingumas - dėl skausmo malšinimo ir temperatūros sumažėjimo gaunami panašaus poveikio vaistai, kurių sudėtyje yra paracetamolio, kuris, jei vartojamas kartu, gali sukelti patologiją;
• Kartu vartojant atskiras vaistų grupes. Vienalaikis fenobarbitalio, etakryno rūgšties, gliukokortikosteroidų, antihistamininių preparatų ir kitų vaistų vartojimas kartu su paracetamoliu žymiai padidina toksiškumą pastarajam ir sukelia klasikinius perdozavimo simptomus;
• Alkoholio vartojimas. Paracetamolis, netgi esant mažai koncentracijai, vartojant kartu su alkoholiu, sukelia sunkų toksišką kepenų pažeidimą.

Didžiausia leistina paracetamolio dozė yra 1 g vienkartinė dozė arba 4 g per parą suaugusiems ir vyresniems nei dvylikos metų paaugliams. Nerekomenduojama vartoti vaisto ilgiau nei 5 dienas.

Kai naudojamas, 4-5 gramai vaisto skiriama vieną kartą, o tai atitinka 8-10 tablečių. dažniausiai išsivysto vidutinio lygio hepatotoksinis poveikis. Sunkus toksinio poveikio laipsnis susidaro per vieną 7,5 - 10 gramų vaisto dozę.

Paracetamolio perdozavimo etapai ir simptomai

Paracetamolio perdozavimo požymiai iš esmės priklauso nuo vartojamo vaisto kiekio ir nuo įvykio praėjusio laiko. Tradiciškai patologinio proceso simptomai gali būti suskirstyti į 4 etapus.

Pirmojo perdozavimo etapo požymiai

Dažni apsinuodijimo požymiai susidaro kaip nepasitenkinimas, silpnumas, pykinimas ir vėmimas. Dažnai šie pasireiškimai yra susiję su šalutiniu vaisto poveikiu, taip pat su bloga tolerancija apskritai paracetamoliui.

Pirmiau minėti simptomai gali būti visiškai „prarasti“ dėl ligos ar sindromo atsiradimo, neutralizuojant paracetamolio pasireiškimus.

Taip pat verta pažymėti, kad pagrindiniai laboratoriniai indikatoriai per 1 dieną po apsinuodijimo gali būti normalūs.

Antrasis apsinuodijimo etapas

Kitame paracetamolio vartojimo etape, praėjus 1 dienai nuo patologijos pradžios, bendri intoksikacijos simptomai pradeda progresuoti ir didėja intensyvumas.

Atliekant biocheminę kraujo analizę, ypač pastebimas kepenų fermentų koncentracijos padidėjimas, ypač AlAT ir AsAT - kai kuriais atvejais rodikliai viršija 1000-1200 vienetų litrą.

Trečiasis etapas

Trečiąjį etapą apibūdina lavinų tipo naujų simptomų formavimas - kepenys nebegali susidoroti su apkrova apsinuodijimo atveju, dekompensacijos stadija prasideda nuo galimo parenchimos nekrozės išsivystymo.

Laboratoriniai tyrimai rodo, kad kraujyje yra labai didelės kepenų fermentų koncentracijos (nuo 10 tūkst. Vienetų litre ir daugiau), gliukozės kiekis ir bendras kraujo pH reikšmingai sumažėja, pieno rūgšties ir bilirubino kiekis didėja, diagnostikas aiškiai nustato acidozės buvimą.

Pirmiau aprašyti destruktyvūs procesai būdingi sunkiems paracetamolio vartojimo lygiams, pradedant nuo 3 dienų po patologijos vystymosi.

Ūminių simptomų smailė patenka į 4-5 dieną ir yra išreikšta šiomis sąlygomis (sunkus ir labai stiprus apsinuodijimas paracetamoliu):

• Nervų ir psichikos sutrikimai. Tipiški pasireiškimai yra viso kūno silpnumas, sumišimas, mieguistumas ar susijaudinimas, galvos svaigimas, reguliarus sąmonės netekimas, kartais traukuliai ir koma;
• Skausmo sindromas Paprastai lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje ir yra labai aštrus;
• Diseptiniai sutrikimai. Klasikinis sąrašas viduriavimo, pykinimo, vėmimo forma yra kartu su ascitu ir edema;
• Širdies ir kraujagyslių patologija. Keli širdies aritmijos, staigūs kraujospūdžio šuoliai;
• Kepenų ir šlapimo kanalų blokada. Įtraukiamas ryškus kvapas iš burnos, gleivinės geltonumas, akių odos ir skleros, bendra kūno hipotermija, žymiai sumažėjusi kūno temperatūra;
• Kraujavimas Jis išreiškiamas nosies ir burnos ir poodinės hemoragijos metu, retai kraujavimas diagnozuojamas pilvo ertmėje, skrandyje, žarnyne ir kituose vidaus organuose;
• Faktinis kepenų sunaikinimas. Paprastai diagnozuojami instrumentiniai tyrimo metodai (pavyzdžiui, kepenų ultragarsas), išreikšti mažinant organo dydį;
• Kitas daugiaorganizuotas susijusių sistemų gedimas.

Ketvirtojo pakopos paracetamolio apsinuodijimo simptomai

Paskutinis paracetamolio perdozavimo etapas, kai yra labai stiprus toksinio apsinuodijimo laipsnis, susidaro 4-5 dienas po patologinio proceso pradžios.

Pažymėtina, kad pagal šiuolaikinę medicininę statistiką diagnozuojama apie 4 proc. Pacientų mirties tarp visų pacientų, kuriems diagnozuotas perdozavimas ir apsinuodijimas paracetamoliu.

Pirmoji pagalba perdozavimui

Remiantis šiuolaikiniais tyrimais, paracetamolio toksiškumas yra susijęs su reikšmingu glutationo išeikvojimu organizme ir dinamišką neperdirbtų metabolinių tarpinių produktų kaupimąsi citochromo P450 forma - jis turi didelės koncentracijos kepenų poveikį kepenyse hidroksidacijos metu.

Pirmoji paracetamolio perdozavimo pagalba labai priklauso nuo naudojamo vaisto kiekio, taip pat nuo amžiaus grupės - tai leidžia įvertinti galimą apsinuodijimo laipsnį nuo lengvo (nereikia specialaus gydymo) iki sunkių (būtina nedelsiant skirti priešnuodį ir transportuoti į stacionarinę intensyviosios terapijos skyrių)..

Pagrindinės paprastos veiklos apima:

• Skrandžio plovimas dideliu kiekiu skysčio;
• Aktyvintos anglies arba kito sorbento panaudojimas apskaičiuojant 1 gramą produkto 10 kilogramų kūno svorio;
• Skambinkite greitosios pagalbos brigadai.

Pažymėtina, kad pirmiau minėti veiksmai yra veiksmingi tik per pirmuosius 15-30 minučių po paracetamolio perdozavimo, kai didžioji dalis veikliosios medžiagos dar neturėjo laiko ištirpinti ir įsisavinti per virškinamąjį traktą - tokiu atveju mechaninis būdas plaunamas iš tabletes iš skrandžio ir aktyvuota anglis nėra Leiskite veikti pusiau ištirpusiam vaistui.

Kitas pirminės priežiūros etapas yra paracetamolio priešnuodis. Metioninas (vidutinis apsinuodijimas) ir acetilcisteinas (stiprus apsinuodijimas) šiuo požiūriu yra veiksmingiausi - pirmasis ir antrasis yra glutationo šaltiniai, kurie natūraliai susieja ir pašalina tarpines paracetamolio metabolizmą ir neutralizuoja hepatotoksinio poveikio kepenims riziką.

Acetilcisteino priešnuodžio dozė (sunkiai perdozavus):

• Oralinis - pradinis 140 mg / kg kūno svorio, kas 4 valandas kartojamas, mažinant dozę 2 kartus (suvestinėje, kursas skaičiuojamas 1 dieną);
• Infuzija. Panaši pradinė dozė praskiedžiama 200 ml gliukozės ir fiziologinio tirpalo, po kurio per dieną ji palaipsniui mažėja.

Metionino priešnuodžio dozė (vidutinio ir lengvojo perdozavimo atveju) - 2,5 g kas 4 valandas per parą.

Kada man reikia apsilankyti pas gydytoją?

Jei žinote tikslią paracetamolio dozę, galite apytiksliai įvertinti galimą riziką organizmui - apie 5 gramai vaisto iš karto gali sukelti lengvas apsinuodijimo formas.

Jums bus įdomu. Analgino perdozavimo ir pirmosios pagalbos apsinuodijimo simptomai Nuo 7 iki 9 gramų paracetamolio, vartojamo vienu metu, dažnai sukelia vidutinio sunkumo ar stiprų apsinuodijimą.

Dozė, didesnė nei 10 gramų vienkartinė - tai tiesioginės hospitalizacijos indikacija.

Jei vartojate vidutinio sunkumo ar sunkų paracetamolio perdozavimo laipsnį, turėtumėte kreiptis į kvalifikuotą medicininę pagalbą, net jei visiškai ir laiku ėmėtės pirmosios pagalbos priemonių.

Pirmiau nurodytose dozėse atsižvelgiama tik į „gryną“ paracetamolio vartojimą - dažnai potencialus pavojus nepakankamai įvertintas dėl to, kad vienu metu vartojami keli vaistai, kurių sudėtyje yra šio veikliojo ingrediento, taip pat alkoholio, gliukokortikosteroidų, fenobarbitalio, antihistamininių medžiagų, etakryno rūgšties ir kt. jų toksinis patologinis poveikis.

Paracetamolio perdozavimo pasekmės

Sunkios paracetamolio perdozavimo formos gali sukelti rimtų komplikacijų organizmui tiek trumpą laiką (iki 5 dienų po apsinuodijimo), tiek ilgainiui (iki kelių mėnesių).

Perdozavus paracetamolį, būdingas tipinis poveikis, daugiausia susijęs su ūminiu inkstų nepakankamumu:

• Koagulopatija. Sisteminiai kraujavimo sutrikimai, atsirandantys dėl kelių kraujavimo židinių;
• Encefalopatija. Organinis smegenų pažeidimas su edemos susidarymu;
• Kvėpavimo sutrikimų sindromas. Sunkus kvėpavimo sutrikimas;
• Sepsis kraujas. Patogenų patekimas į antrinių bakterinių infekcijų kraują;
• Inkstų nepakankamumas. Inkstų funkcijos sutrikimo sindromas susidaro dėl bendro organizmo patologijų;
• Mirtinas. Pabaigus apsinuodijimo paracetamoliu su masyvia parenchiminių audinių nekroze etapus, yra didelė mirties tikimybė.

Vaikų perdozavimo ypatybės

Kaip rodo šiuolaikinė klinikinė praktika, vaikai kartu su pagyvenusiais žmonėmis yra ypač pavojingi paracetamolio perdozavimui - paprastai jiems reikia mažesnės dozės, kad būtų gautas toksinis pažeidimas, palyginti su suaugusiais.

150 mg vaisto dozė vienam kilogramui vaiko svorio laikoma potencialiai pavojinga, o akivaizdūs kepenų nepakankamumo požymiai pasireiškia tik 4 proc. Atvejų (t. Y. Bendrasis apsinuodijimas ir nespecifinės apsinuodijimo formos 1 dieną nesuteikia būdingo sunkios patologijos simptomų).

Pirmosios pagalbos dėl paracetamolio perdozavimo vaikams principai:

• Skrandžio plovimas, priverstinis vėmimas ir sorbentų naudojimas per pirmuosius 15-40 minučių po registruoto vaisto pernelyg normalizuoto vartojimo atvejo;
• Priešnuodis acetilcisteino pavidalu (nuo 1 iki 8 valandų po perdozavimo) infuzuojamas 70 mg / kg kūno svorio, esant 150 ml fiziologinio tirpalo praskiedimui;
• Draudimas vartoti antihistamininius vaistus, fenobarbitalį, gliukokortikosteroidus, etakrynino rūgštį, bet kokius vaistus, kurių sudėtyje yra alkoholio;
• Ligoninė ligoninėje ir, jei reikia, atliekama sudėtinga palaikomoji terapija.

Viktoras Sistemovas - 1Travmpunkt svetainės ekspertas

Ar galima nuodegėti su paracetamoliu

Veiklioji šio vaisto medžiaga yra acetaminofenas. Ši medžiaga yra daugiau kaip 200 vaistų, įskaitant vaistus, skirtus vaikams.

Dėl šio narkotiko paplitimo, perdozavimo atvejai yra gana dažni. Kokios dozės yra tinkamos vartoti nepažeidžiant organizmo ir kai gali pasireikšti perdozavimas, kokie yra tokie apsinuodijimo požymiai? Kaip valyti šio įrankio kūną? Visi šie klausimai bus nagrinėjami išsamiai.

Kada gali pasireikšti apsinuodijimas?

Tokiais atvejais gali atsirasti paracetamolio intoksikacija:

• Jei asmuo yra labai jautrus jai;
• Ilgai vartojant vaistus;
• Naudojant dideles dozes vieną kartą.

Sveikatos priežiūros darbuotojai naudoja šį vaistą - N-acetilcisteiną. Jis turi būti suvartotas per pirmąsias 8 valandas po to, kai vartojamas paracetamolis.

Leistinos paracetamolio dozės

Prieš pradedant gydymą, būtina ištirti vaisto nurodymus, paaiškinti leistiną dozę. Įrankis skirtas vidaus naudojimui, jį reikia nuplauti dideliu kiekiu vandens.

Rekomenduojama vienkartinė dozė:

• Suaugusiems, kurių svoris yra mažesnis nei 40 kg - ne daugiau kaip 500 mg;
• Kurių svoris didesnis kaip 40 kg - 1 g.

Vartojimo per dieną skaičius - ne daugiau kaip 4 per dieną. Draudžiama naudoti daugiau kaip 4 g suaugusiesiems ir 90 mg / kg kūno svorio. Gydymo trukmė yra 1 savaitė.

Mirtina mirtina dozė yra 150 mg / kg suaugusiojo svorio, apskaičiuota atskirai.

Kada gali prasidėti apsinuodijimas?

Ar galima užnuodyti naudojant paracetamolį, laikydamiesi maksimalios leistinos paros dozės? Atsakymas yra teigiamas, jo toksinis poveikis, iki apsinuodijimo, taip pat gali kilti naudojant leistiną vaisto dozę.

Taip gali atsitikti tokiais atvejais:

• Jei asmuo turi paveldimų kepenų ligų;
• Ilgai nevalgius;
• Esant hepatitui;
• Dalinantis narkotikais, tokiais kaip Isoniazid ir Rifampicin. [/ Alert-announce]

Neigiamas poveikis

Po to, kai vaistas patenka į skrandį, jis greitai absorbuojamas ir plinta išilgai kraujotakos. Pagrindinis metabolitų skaidymas vyksta kepenų ląstelėse. Iš organizmo vaistas išsiskiria su šlapimu.

Skilimo laikas yra 2–2,5 valandos, tačiau šis vaistas turi ilgalaikį poveikį. Todėl plonojoje žarnoje absorbuojama ir dalijamasi.

Pagrindinis vaisto metabolitas, susidaręs kepenyse, turi toksišką poveikį.

Kepenyse jo poveikis neutralizuoja glutamino medžiagą. Jei glutamino atsargos yra išeikvotos, toksinis metabolitas pradeda aktyviai kauptis. Tai neigiamai veikia kepenų funkcionavimą, taip pat toksinį poveikį kasos ir inkstų poveikiui.

Glutamino trūkumas atsiranda, kai paracetamolio dozė yra didesnė nei 10 g. Tačiau vaikai apsinuodijimą retai sukelia kepenų funkcijos sutrikimą, nes jų atsparumas toksiškumui padidėja.

Apsinuodijimo požymiai

Perdozavus Paracetamolio, simptomai neprasideda nedelsiant. Pirmieji simptomai prasideda tik po 12-24 valandų po to, kai vaistas patenka į organizmą.

• Yra bendras silpnumas, negalavimas;
• Asmuo neturi apetito, atsisako valgyti;
• Dešinėje hipochondrijoje yra ryškus skausmas;
• Yra pykinimas, nevaldomas vėmimas.

Po 36 valandų po Paracetamolio vartojimo gali pasireikšti šie šalutiniai poveikiai:

• Trombocitopenija išsivysto - būklė, kuriai būdingas trombocitų skaičiaus sumažėjimas kraujotakoje;
• Hipoglikemijos raida yra būklė, kai gliukozės kiekis kraujyje mažėja;
• Yra ūminis inkstų nepakankamumas;
• Stiprus pilvo skausmas;
• Kūno temperatūra nukrenta;
• Gali sumažėti kraujo spaudimas;
• Didėja prakaitavimas;
• Yra konvulsinis sindromas, deliriumas, koma;
• Inkstų nepakankamumas pasireiškia sunkiu gelta.

Tokių intoksikacijos simptomų atveju reikia skubiai paskambinti greitosios pagalbos automobiliu. Šios sąlygos yra pavojingos gyvybei.

Klinikinis vaizdas

Yra 4 apsinuodijimo laipsniai.

Pirmasis žingsnis. Laikotarpis po vaisto vartojimo - nuo 1 valandos iki 24 valandų.

• Jei apsinuodijimas nėra sunkus, simptomų nerodo;
• Jei apsinuodijimo laipsnis yra vidutinis, tada žmogus pradeda jaustis blogai, vėmimas, prakaitavimas didėja, oda tampa šviesi, išsivysto anoreksija, laboratoriniai rezultatai išsivysto be jokių nukrypimų.
• Esant sunkioms intoksikacijos formoms, yra širdies raumenų, kepenų, kasos sutrikimų. Pacientas šiek tiek slopinamas, tačiau jo sąmonė nėra sutrikdyta.

Antrasis etapas Laikotarpis po narkotikų vartojimo - nuo 24 valandų iki 4 dienų. Šiame etape, apsinuodijimo skausmas dešinėje hipochondrijoje, kepenys padidėja. Tai galima nustatyti ne tik ultragarsu, bet ir palpacija.

Jei apsinuodijimas pasireiškia nuo vidutinio vaisto kiekio, simptomai nepasunkės ir auka greitai atsigaus.

Jei apsinuodijimas pasireiškė perdozavus vaistui, simptomai progresuoja. Kepenų pažeidimas, AST, ATL, bilirubino kiekis padidėja.

Trečiasis etapas. Laikotarpis po vartojimo yra 4-5 dienos. Jei intoksikacija nebuvo stipri, simptomai pradeda mažėti ir pacientas greitai atsigauna.

Jei žmogus yra labai nuodingas, toksinis poveikis kepenims didėja, padidėja bilirubino kiekis, padidėja AST ir ALT, sumažėja cukraus kiekis, sutrikdoma sąmonė, išsivysto inkstų nepakankamumas, gelta pakinta, BP smarkiai mažėja, kūno temperatūra sumažėja, kūno temperatūra sumažėja.

Ketvirtasis etapas. Laikotarpis po padidėjusios vaisto dozės vartojimo per 5 dienas. Šis etapas yra labai pavojingas. Šiame etape yra negrįžtamas inkstų nepakankamumas - pacientas miršta.

Pirmoji pagalba ir gydymas

Kai tik atsiranda pirmieji apsinuodijimo simptomai, pasireiškia skubus medicininės pagalbos komanda. Prieš atvykstant medicinos personalui, apsinuodijusiam asmeniui turėtų būti teikiama pirmoji pagalba.

• 1,5 valandos po nurijimo lėšų turėtų būti skalaujama skrandyje. Tuo tikslu leiskite aukai gerti daug vandens ir sukelti vėmimą.
• Apsinuodijusiam asmeniui po 8 val. Vartoti paracetamolį, išgerkite aktyvintą anglį. Dozės apskaičiavimas - 1 g / kg svorio.
• Prieš vartojant vaistą, prieš 8 valandas vartojamas priešnuodis.
• Vykdomas ventiliatorius, siekiant pagreitinti vaistų metabolitų skaidymą ir šalinimą iš organizmo.
• Viduje agentas yra įvedamas metioninas. Tačiau būtina apsaugoti kepenų ląsteles nuo žalingo poveikio.

Simptominė terapija

• Pacientui skiriama speciali dieta. Visi gyvulinės kilmės riebalai ir baltymai nebūtinai yra pašalinami iš kasdienio meniu. Meniu turėtų būti angliavandenių, kurie yra lengvai virškinami.
• Jei buvo nustatytas cukraus kiekio sumažėjimas, į veną švirkščiami gliukozės preparatai.
• Širdies atveju gliklazido vartojimas širdyje yra nepakankamas.
• Jei atvejis yra labai sunkus, gali būti reikalinga operacija - inkstų pašalinimas, kepenų transplantacija.

Apsinuodijimo prevencija

Kad išvengtumėte problemų ir nesukeltumėte apsinuodijimo, turite laikytis šių taisyklių:

1. Visi vaistai turi būti laikomi vaikams nepasiekiamoje vietoje.
2. Kai vartojate vaistus, atkreipkite dėmesį į rekomenduojamą dozę ir jokiu būdu neviršykite jo.
3. Venkite vienu metu naudoti NVNU, nes jie linkę sustiprinti paracetamolio poveikį.
4. Vartojant paracetamolį, turėtumėte nutraukti alkoholinių gėrimų vartojimą.
5. Jei vaisto vartojate ilgiau nei 3 dienas iš eilės, turite pradėti vartoti metioniną.

Išvados

Kaip žinoma, kepenys gali savarankiškai atsigauti laikui bėgant, būtent dėl ​​šio organo gebėjimo, taip pat dėl ​​palaikomojo gydymo ir laiku gydant pacientą.

Jei išsivysto negrįžtamas kepenų nepakankamumas, vienintelis būdas yra šio organo persodinimas, prognozė yra labai prasta. Deja, pacientai ne visada gali išsaugoti.

Paracetamolis yra labai pavojinga priemonė, todėl būtina jį atsargiai gydyti. Jei geriate leistiną vaisto dozę, tai jis nekenkia!

Apsinuodijimas paracetamoliu

Apsinuodijimas paracetamoliu gali sukelti gastroenteritą per kelias valandas ir kepenų pažeidimą per 1-3 dienas po nurijimo. Kepenų pažeidimo sunkumą po vieno ūminio perdozavimo galima numatyti paracetamolio koncentracija kraujo plazmoje.

Gydymas acetilcisteinu apsaugo ar sumažina paracetamolio toksiškumą.

ICD-10 kodas

Paracetamolio sudėtyje yra daugiau nei 100 vaistinių preparatų, įskaitant vaistus vaikams (kapsulės, tabletės ir sirupai), taip pat kosuliui ir šalčiui vartoti skirtus vaistus. Daugelis receptinių vaistų taip pat turi paracetamolio. Šiuo atžvilgiu dažnai pasireiškia paracetamolio perdozavimas. Pagrindinis paracetamolio, N-acetil-b-benzokinonimino, toksinis metabolitas gaminamas kepenų citochromo P450 fermentų sistemoje; neutralizuotas kepenyse su glutationu. Ūmus perdozavimas išnyksta glutationu kepenyse. Dėl to kaupiasi N-acetil-b-benzokinoneaminas, sukelia hepatocitų nekrozę, galbūt kenkiant kitiems organams (inkstams, kasoje). Teoriškai alkoholio kepenų liga ir sumažėjusi mityba gali padidinti žalos riziką, nes hepatocitų fermentų sistemos būklė padidina N-acetil-b-benzochinono imino susidarymą ir dėl išsekimo (kuris yra būdingas alkoholikams) sumažina glutationo rezervus. Tačiau neaišku, ar rizika iš tikrųjų didėja. Alkoholio vartojimas gali turėti apsauginį poveikį, nes P450 sistemos kepenų fermentai geriau metabolizuoja etanolį ir dėl to negali sukelti toksinio N-acetil-b-benzochinono imino.

Apsinuodijimui reikalingas ūminis perdozavimas iš viso> 150 mg / kg kūno svorio (apie 7 g suaugusiesiems) per dieną.

Lėtinis perdozavimas arba kartotinis perdozavimas retais atvejais sukelia kepenų pažeidimą. Lėtinis perdozavimas paprastai atsiranda dėl nepagrįstai didelio vaisto kiekio skausmui gydyti, o ne tyčiniam apsinuodijimui.

Paracetamolio apsinuodijimo simptomai

Lengvas apsinuodijimas gali būti asimptominis, o simptomai yra minimaliai ryškūs 48 valandas nuo vaisto vartojimo.

Ūmus vienkartinis paracetamolio perdozavimas

Klinikiniai 4 stadijos simptomai yra anoreksija, vėmimas, pykinimas, skausmas dešinėje hipochondrijoje. Gali padidėti aspartato aminotransferazės (ACT) ir alanaminotransferazės (ALT) aktyvumas, o sunkiu apsinuodijimu gali pasireikšti bendras bilirubinas ir MHO. Padidėjęs ACT aktyvumas> 1000 V / l labiau tikėtina dėl apsinuodijimo paracetamoliu nei lėtiniu hepatitu ar alkoholio kepenų liga. Tuo pačiu metu yra įmanoma inkstų nepakankamumas ir pankreatitas, kartais be kepenų nepakankamumo. Po 5 dienų kepenų pažeidimas sumažėja arba progresuoja į daugiaorganizmą, kuris dažnai būna mirtinas.

Perdozavus paracetamolį, reikia apsvarstyti galimybę visiems pacientams, kurie vartoja ne tik atsitiktinai, bet ir savižudišką bandymą, nes tai yra perdozavimas. Be to, ankstyvosiose stadijose perdozavimo simptomai yra minimalūs, jis gali būti mirtinas, tačiau išgydomas, o pacientai, kuriems yra sutrikusi sąmonė arba po savižudybės, apie tai negali pranešti.

Kepenų pažeidimo tikimybę ir sunkumą galima prognozuoti vartojamo vaisto kiekiu arba tiksliau dėl jo koncentracijos kraujyje. Jei žinote vaisto vartojimo laiką, numatyti kepenų pažeidimo sunkumą, galite naudoti Ramak-Matthew nomogramą? jei vaisto vartojimo laikas nežinomas, neįmanoma taikyti nomogramos. Vieno ūminio paracetamolio perdozavus įprastą ar greitai veikiančią formą (absorbuota 7-8 min. Greičiau), jo koncentracija matuojama praėjus 4 valandoms nuo vartojimo momento, o reikšmės parodyta nomogramoje. Jei koncentracija yra 150 µg / ml (990 mmol / l) ir nėra intoksikacijos simptomų, kepenų pažeidimo rizika yra labai maža. Didesnė koncentracija rodo kepenų nepakankamumo galimybę. Perdozavus pailginto paracetamolio (kuris turi 2 koncentracijos smailes 4 valandų intervalu), jo koncentracija matuojama praėjus 4 valandoms po injekcijos ir vėl po 4 valandų Gydymas nurodomas, jei vienas iš rodiklių viršija Rumack-Matthew linijos parametrus.

Lėtinis perdozavimas paracetamoliu

Simptomai gali nebūti arba panašūs į ūminį perdozavimą. Ramak-Matthew nomograma nenaudojama, tačiau kliniškai reikšmingo kepenų nepakankamumo tikimybė gali būti įvertinta remiantis aminotransferazių aktyvumu ir paracetamolio koncentracija kraujyje. Įprastiniais ACT ir ALT rodikliais (10 µg / ml ir yra kepenų pažeidimo tikimybė, būtina iš naujo ištirti ACT ir ALT aktyvumą per dieną. Jei pakartotinių matavimų metu fermento aktyvumas nesumažėja, kepenų nepakankamumo rizika yra nedidelė, didėjant aktyvumui, galima tikėtis aktyvumo. Kepenų pažeidimas taip pat turėtų būti daromas pradinio didelio aminotransferazių aktyvumo atveju, neatsižvelgiant į paracetamolio koncentraciją kraujyje.

Paracetamolis yra medicininis vaistas, naudojamas mažinti kūno temperatūrą, sumažinti skausmą ir sumažinti uždegimą. Jis gali būti naudojamas suaugusiems ir vaikams gydyti. Šiame straipsnyje aptariami paracetamolio perdozavimo padariniai, jos priežastys, simptomai, pirmosios pagalbos būdai, gydymo ligoninėje dydis.

Kas yra paracetamolis, kokiais atvejais jis skiriamas

Paracetamolis priklauso nesteroidinių vaistų nuo uždegimo grupei. Jis naudojamas kaip antipiretinis, analgetikas ir priešuždegiminis agentas. Yra paracetamolio tablečių. Vaistinės yra be recepto.

Kai paracetamolis patenka į organizmą, jis greitai absorbuojamas į kraują per virškinimo trakto gleivinę. Jis pilnai metabolizuojamas kepenyse ir išsiskiria per inkstus.

Paracetamolio vartojimo indikacijos:

• hipertermija - vaikų ir suaugusiųjų kūno temperatūros padidėjimas;
• galvos skausmas;
• algomenorėja - skausmingos mėnesinės;
• artralgija - sąnarių skausmas;
• mialgija - raumenų audinyje lokalizuotas skausmas;
• neuralgija - skausmas, kurį sukelia nervų uždegimas arba suspaudimas;
• dantų skausmas.

Atkreipkite dėmesį, kad paracetamolio vartojimą reikia aptarti su gydytoju. Jei nesilaikysite teisingos dozės, jis yra pavojingas ir gali sukelti rimtus organizmo sutrikimus suaugusiems ir vaikams, o tai gali sukelti mirtį.

Kokios yra paracetamolio apsinuodijimo raidos priežastys?

Paracetamolio perdozavimas yra pavojingas žmonėms. Dažniausiai jis vystosi savęs apdorojimo metu. Nežinant recepto savybių, dozavimo taisyklių, pacientas gali vartoti šį vaistą dideliais kiekiais.

Toliau pateikiamos pagrindinės priežastys, dėl kurių gali būti apsinuodijęs paracetamolis.

• Vaisto perdozavimas dėl savarankiško gydymo paracetamoliu. Žmonės, kurie vartoja šį vaistą kūno temperatūros sumažinimui gydydami virusines infekcijas, tikisi iš jo nedelsiant imtis veiksmų. Įprastas temperatūros kritimo greitis yra 1 laipsnio sumažėjimas per valandą. Pakartotinės didelių paracetamolio dozių dozės, skirtos paspartinti hipertermijos pašalinimą, dažnai sukelia perdozavimą.
• Vaiko atsitiktinis paracetamolio tablečių vartojimas, kurį suaugusieji palieka prieinamoje vietoje. Visi vaistai turi būti laikomi ten, kur kūdikis negali jų gauti. Vaikai mėgsta skonį ir patraukti į burną.
• Paracetamolio derinys su kitais nesteroidiniais priešuždegiminiais vaistais, pavyzdžiui, su ibuprofenu ar diklofenaku, gali sutrikdyti kepenis, inkstus, apsinuodijimą.
• Paracetamolio priėmimas žmonėms, sergantiems ūminiu kepenų ir inkstų nepakankamumu. Esant tokioms sąlygoms, narkotikų vartojimas yra griežtai draudžiamas.
• Vaisto vartojimas lygiagrečiai su alkoholiniais gėrimais. Alkoholis padidina paracetamolio poveikį ir padeda toksiškai pakenkti kepenims ir inkstams.
• Didelių vaistų dozių naudojimas savižudybei.
• Ilgalaikis didelių paracetamolio dozių vartojimas sukelia kepenų ir inkstų pokyčius. Be to, šis vaistas veikia kraujo krešėjimą, termoreguliavimą.

Atkreipkite dėmesį, kad oficiali mirtina paracetamolio dozė yra 150 mg / kg suaugusiojo svorio. Tačiau praktiškai mažesnė šio vaisto dozė gali būti mirtina, ji yra individuali kiekvienam asmeniui ir priklauso nuo jo amžiaus, kepenų ir inkstų funkcinio veikimo.

Klinikinis apsinuodijimo vaizdas

Kas atsitinka, jei geriate daug paracetamolio? Apsinuodijimas kliniškai pasireiškia 2-6 val. Po vaisto vartojimo. Simptomų atsiradimo laikas priklauso nuo suvartojamo vaisto dozės, paciento amžiaus, kepenų ir inkstų būklės.

Atkreipkite dėmesį, kad paracetamolio mirtis, kai vartojama mirtina dozė, gali pasireikšti per pirmąsias kelias valandas po jo vartojimo.

Žemiau išvardyti simptomai yra apsinuodijimai paracetamoliu.

• Pilvo skausmas. Pirma, ji yra lokalizuota skrandyje, po to plinta per pilvą. Ypač stiprus skausmas yra sutelktas dešinėje hipochondrijoje dėl kepenų pažeidimo.
• Pykinimas ir pakartotinis vėmimas, suteikiantis laikiną pagalbą. Vėmime galite pamatyti girtuoklių, maisto, tulžies ir skrandžio sulčių likučius.
• Viduriavimas gali būti daugybinis ir gausus. Jis pasireiškia vidurių pūtimo ir žarnyno kolikų fone.
• Anoreksija - visiškas apetito stoka.
• Rėmuo ir pilvo jausmas skrandyje, raugėjimas rūgštus ar kartaus skonio.
• Tachikardija - širdies plakimas.
• Kvėpavimo pokyčiai, kvėpavimo nepakankamumo padidėjimas. Auka turi dusulį.
• Centrinės nervų sistemos sutrikimas. Pacientui atsiranda galvos skausmas, galvos svaigimas, mieguistumas, mieguistumas ir galutinis galūnių silpnumas. Pradedant ligą, apsinuodijęs žmogus gali atrodyti susijaudinęs, susijaudinęs, bet po to jis lėtai apkrenta iki sporos. Esant sunkioms apsinuodijimo formoms, galima sukurti gilų komą. Taip pat gali pasireikšti priepuoliai, panašūs į epilepsijos priepuolius.

Ūmus apsinuodijimas paracetamoliu gali sukelti tokias pasekmes:

• ūminis inkstų nepakankamumas;
• ūminis kepenų nepakankamumas;
• kraujavimas iš virškinimo trakto;
• ūminis gastritas;
• širdies ritmo sutrikimas.

Kas gali sukelti ilgalaikį paracetamolio vartojimą

Lėtinis paracetamolio perdozavimas yra labai pavojingas ir sukelia funkcinius sutrikimus daugumos organų ir sistemų darbe. Toliau pateikiamos patologinės būklės, atsirandančios, jei vartojate paracetamolį ilgą laiką.

• Lėtinis gastritas, skrandžio opa, pasireiškianti rėmuo, skrandžio skausmas, rūgštus erukcija. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės pažeidimas gali būti komplikuotas kraujavimu iš virškinimo trakto.
• Narkotikų hepatitas, kepenų cirozė. Pacientas patiria skausmą dešinėje hipochondrijoje, oda ir matomos gleivinės gali būti geltonos. Kai liga progresuoja, išsivysto ascitas - skysčio kaupimasis pilvo erdvėje.
• Lėtinis inkstų nepakankamumas pasireiškia edema, organizmo apsinuodijimu ir bendru silpnumu. Galbūt odos pageltimas, nemalonaus kvapo iš burnos išvaizda.
• Kraujavimo sutrikimas, kuris gali pasireikšti kaip nosies ar vidinis kraujavimas, mėlynės, odos petechija.

Pirmoji pagalba ūmiam apsinuodijimui

Su ūminio apsinuodijimo su paracetamoliu plėtra turėtų skubiai paskambinti neatidėliotinos medicinos pagalbos brigadai. Keliaudama, jums reikia pradėti sau išgelbėti apsinuodijusį asmenį. Jei gaunama mirtina vaisto dozė nuo pirmosios pagalbos, asmens gyvenimo prognozė gali priklausyti.

Pirmosios pagalbos komponentai:

1. Skrandžio plovimas yra pirmas dalykas, kai reikia vartoti daug vaistų. Su juo galite pašalinti iš kūno išgėrusio narkotiko likučius, kurie dar neturėjo laiko patekti į kraują. Norint nuplauti skrandžio ertmę savarankiškai, reikia užgerti litrą paprasto vandens ir sukelti vėmimą.
2. Sorbentai - vaistai, kurie virškinimo sistemoje neutralizuoja ir išjungia toksinus. Galite vartoti bet kurį šios grupės vaistą, kuris pasirodė namų medicinos kabinoje, pavyzdžiui, Polysorb, Enterosgel, aktyvuota anglis, sorbex, atoksilas. Prieš imant sorbentą, atidžiai perskaitykite dozavimo apskaičiavimo taisykles.
3. Gerti daug vandens. Jums reikia gerti daug skysčių, kad pagreitintumėte vaisto išsiskyrimą per inkstus. Reabilitacijai ir apsinuodijimo sindromo sumažinimui apsinuodijimo atveju, įprastas arba mineralinis vanduo kambario temperatūroje yra tinkamas.

Ūminio apsinuodijimo gydymas

Pirmąją pagalbą teikia neatidėliotinos medicinos tarnyba. Pirma, jie paima istoriją ir greitai ištiria pacientą. Tada pereikite prie pirminio apdorojimo. Ją sudaro:

• droppers su tirpalais intoksikacijai mažinti;
• vaistai kvėpavimo ir širdies funkcijos reguliavimui;
• deguonies per veido kaukę.

Stabilizavus gyvybinius požymius, pacientas patenka į toksikologijos skyrių. Sunkūs pacientai patenka į intensyviosios terapijos skyrius. Pagrindiniai ūminio paracetamolio apsinuodijimo gydymo komponentai:

1. Paracetamolio priešnuodžio įvedimas. Šio vaisto priešnuodis yra acetilcisteinas.
2. Simptomai, skirti simptomams šalinti (skausmą malšinantys vaistai, antiemetikai, spazminiai vaistai).
3. Drinkeriai intoksikacijos pašalinimui. Naudojami įvairūs tirpalai, pavyzdžiui, trisolis, gliukozė, disolis.
4. Mitybos mityba skiriama kepenų ir skrandžio atsigavimui.
5. Sunkus apsinuodijimas, hemodializė yra įmanoma - procedūra, kuri padeda išvalyti toksinų kraują.

Paracetamolis yra labai populiarus vaistas nuo karščio, skausmo ir įvairių kilmės uždegimų. Didelėse dozėse jis yra toksiškas, jis veikia kepenis, inkstus, skrandžio gleivinę, sukelia kraujo krešėjimo pažeidimą. Perdozavimo atveju būtina skubiai paskambinti SMP ir bandyti išvalyti vaisto kūną plaunant skrandį, sorbentus ir geriant daug vandens. Tolesnis gydymas atliekamas toksikologijoje arba atgaivinant.

Paracetamolį sudaro pagrindinė veiklioji medžiaga - acetaminofenas. Tai yra daugiau nei 200 vaistų sudedamoji dalis, įskaitant įvairius vaikų sirupus, kapsules, tabletes, žvakutes. Tai yra anti-gripo ir skausmo vaistai.

Dėl jo paplitimo šio vaisto perdozavimas yra dažnas. Kokios dozės yra priimtinos, kai gali pasireikšti apsinuodijimas, tokio apsinuodijimo simptomai ir kaip valyti šio vaisto kūną? Aptarkime tai.

Kada galiu nuodytis?

Paracetamolio apsinuodijimas gali įvykti keliais atvejais:

• kai vartojate dideles dozes;
• ilgą laiką vartojant vaistą;
• padidėjęs jautrumas.

Medicinos specialistai, žinantys paracetamolio priešnuodį - N-acetilcisteiną. Jis turi būti vartojamas per pirmąsias 8 valandas po nurijimo, viršijant didžiausią paracetamolio dozę.

Kokios paracetamolio dozės yra leistinos

Prieš pradedant gydymą, būtinai ištarkite vaistą, nurodykite dozę! Paracetamolis vartojamas per burną, nuplaunamas dideliu skysčiu.

Viena dozė suaugusiems yra 500 mg, kai žmogaus svoris yra iki 40 kg, ir 1 gramas, kai svoris didesnis kaip 40 kg. Dozių skaičius per dieną - ne daugiau kaip 4. Didžiausia paros dozė - 4 gramai suaugusiems, 90 mg / kg svorio vaikams. Gydymo trukmė yra 5-7 dienos.

Apskaičiuojama mirtina dozė ir yra didesnė nei 150 mg suaugusiojo svorio.

Ar galima apsinuodyti paracetamoliu, laikydamiesi didžiausios paros dozės? Taip, jo toksinis poveikis iki apsinuodijimo taip pat gali pasireikšti priimant priimtiną vaisto dozę. Tai pastebima alkoholizme, hepatitu, pasninku, paveldimomis kepenų ligomis, bendru tokių vaistų vartojimu: Rifampicinu, Isoniazidu, antikonvulsantais.

Kas yra žalingas paracetamolis

Kai paracetamolis patenka į skrandį, jis greitai absorbuojamas ir patenka į kraują. Pagrindinis vaisto skaidymas į metabolitus atsiranda kepenų ląstelėse, kurios išsiskiria su šlapimu. Skilimo laikotarpis yra 1,5–2 valandos, tačiau dėl ilgalaikių šio vaisto savybių absorbcija ir skilimas taip pat tęsiasi plonojoje žarnoje.

Pagrindinis metabolitas yra N-acetil-b-benzokinoniminas, kuris susidaro kepenyse ir turi toksišką poveikį. Kepenyse jis neutralizuojamas glutaminu. Išeikvojus atsargoms ir glutamino trūkumui, metabolitas kaupiasi, kuris turi toksišką poveikį kepenims, inkstams ir kasoje. Vartojant paracetamolį, esantį daugiau kaip 10 gramų, pastebimas glutamino išeikvojimas.

Apsinuodijimas galimas bet kuriame amžiuje. Tačiau vaikams paracetamolio apsinuodijimas retai sukelia kepenų nepakankamumą, nes jie yra atsparūs toksiškam poveikiui.

Paracetamolio apsinuodijimo simptomai

Paracetamolio apsinuodijimo po 10-24 valandų simptomai:

• pykinimas ir vėmimas;
• stiprus skausmas dešinėje hipochondrijoje;
• nenoras vartoti maistą;
• negalavimas ir bendras silpnumas.

Po 36 val. Apsinuodijimo paracetamoliu simptomai:

• temperatūros ir kraujospūdžio sumažėjimas;
• stiprus pilvo skausmas;
• ūminis inkstų nepakankamumas;
• hipoglikemija - sumažėjęs gliukozės kiekis kraujyje;
• trombocitopenija - trombocitų kiekio kraujyje sumažėjimas;
• padidėjęs prakaitavimas;
• deliriumas, traukuliai, koma;
• kepenų nepakankamumas su gelta.

Kai pasireiškia tokie apsinuodijimo paracetamoliu simptomai, būtina, kad nukentėjusysis būtų hospitalizuotas.

Klinikinis apsinuodijimo paracetamoliu vaizdas

Yra 4 apsinuodijimo eigos etapai.

Pirmasis etapas. Laikas po priėmimo nuo 1 iki 24 valandų.

• lengvas apsinuodijimas - jokių simptomų;
• vidutinis apsinuodijimo laipsnis yra pykinimas, vėmimas, prakaitavimas, anoreksija, odos ruda, laboratorinės vertės yra normaliomis ribomis;
• stiprus apsinuodijimas - kepenų, širdies ir kasos pažeidimo požymiai, sąmonė nėra sutrikdyta, lengvai slopinama.

Antrasis etapas Laikas po priėmimo nuo 24 valandų iki 3-4 dienų. Padidėjęs kepenų kiekis dešinėje pusėje, kepenų dydis padidėja.

Jei apsinuodijimas kyla iš vidutinio vaisto kiekio, simptomai nepasiekia ir pacientas atsigauna!

Jei apsinuodijimas atsiranda dėl vaisto perdozavimo, visi simptomai padidėja. Poveikis kepenims, AST, ALT lygis padidėja iki 1000 TV / l, bilirubino.

Trečiasis etapas. Laikas po vartojimo yra 3-5 dienos.

Su vidutiniu apsinuodijimo laipsniu - pakeisti simptomų raidą ir atsigauti!

Sunkus apsinuodijimo laipsnis, toksinis kepenų ir AST pažeidimas, ALT vertės, viršijančios 10 000 TV / l, dideli bilirubino kiekiai, sąmonės sutrikimas, cukraus kiekio sumažėjimas, gelta, inkstų nepakankamumas, staigus kraujospūdžio sumažėjimas, kūno temperatūra.

Ketvirtasis etapas. Laikas po didelės vaisto dozės vartojimo yra ilgesnis nei 5 dienos.

Negrįžtamas kepenų nepakankamumas su mirtimi.

Gydymas paracetamolio apsinuodijimu

Būtina skambinti greitosios medicinos pagalbos komandai ir nedelsiant pradėti teikti neatidėliotiną pagalbą apsinuodijus paracetamoliu prieš gydytojų atvykimą.

Pagrindinis gydymas

1. Skrandžio plovimas, per pusantros valandos po vaisto vartojimo.
2. Aktyvintos anglies tabletės 8 valandas po vaisto išgėrimo 1 g / kg kūno svorio.
3. Antidoto N-acetilcisteino įvedimas per 8 valandas po vaistų vartojimo.
4. Mechaninė ventiliacija, siekiant pagreitinti ir pašalinti paracetamolio metabolitus.
5. Metionino įvedimas 2,5 gramų viduje su 4 valandų intervalu tris kartus, siekiant apsaugoti kepenų ląsteles.

Simptominis gydymas

1. Mitybos numeris 5. Gyvūnų voverės, riebalai nepatenka į mitybą. Mitybos pagrindas yra lengvai virškinami angliavandeniai (vaisių ir uogų sultys, kompotai, želė, džiovintų abrikosų, slyvų ir džiovintų abrikosų infuzija).
2. Su cukraus kiekio sumažėjimu - į veną vartojamas gliukozės tirpalas.
3. Širdies nepakankamumo atveju - vartojant gliklazidą.
4. Sunkiais atvejais gali reikėti chirurginio gydymo - kepenų transplantacijos, inkstų šalinimo.

Paracetamolio apsinuodijimo prevencija

Laikydamiesi visų taisyklių, galite išvengti apsinuodijimo:

1. Laikykite vaistus vaikams nepasiekiamoje vietoje.
2. Vartojant vaistą atkreipkite dėmesį į dozę ir teisingai apskaičiuokite paracetamolio paros dozę.
3. Venkite bendrai naudoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (Nurofen, acetilsalicilo rūgštis, Ortofenas, Ibuprofenas, Metamizolio natris, Analgin), nes jie padidina paracetamolio poveikį.
4. Stiprus alkoholio atsisakymas vartojant paracetamolį.
5. Jei paracetamolį vartojate ilgiau nei 3 dienas iš eilės, į gydymą įpilkite metionino.

Daugeliu atvejų toks apsinuodijimas, atsirandantis dėl kepenų regeneracijos, priešnuodžių ir palaikomojo gydymo buvimo ir laiku atliekamas gydymas baigiasi gydymu.

Jei negrįžtamas kepenų nepakankamumas reikalauja skubios kepenų transplantacijos, prognozė yra labai prasta.

Jei vartojate priimtiną vaisto dozę, atsižvelgiant į sveikatos būklės ypatumus, tai nesukels jokios žalos jūsų sveikatai!

Lengvas apsinuodijimas gali būti asimptominis, o simptomai yra minimaliai ryškūs 48 valandas nuo vaisto vartojimo.

Ūmus vienkartinis paracetamolio perdozavimas

Klinikiniai 4 stadijos simptomai yra anoreksija, vėmimas, pykinimas, skausmas dešinėje hipochondrijoje. Gali padidėti aspartato aminotransferazės (ACT) ir alanaminotransferazės (ALT) aktyvumas, o sunkiu apsinuodijimu gali pasireikšti bendras bilirubinas ir MHO. Padidėjęs ACT aktyvumas> 1000 V / l labiau tikėtina dėl apsinuodijimo paracetamoliu nei lėtiniu hepatitu ar alkoholio kepenų liga. Tuo pačiu metu yra įmanoma inkstų nepakankamumas ir pankreatitas, kartais be kepenų nepakankamumo. Po 5 dienų kepenų pažeidimas sumažėja arba progresuoja į daugiaorganizmą, kuris dažnai būna mirtinas.

Perdozavus paracetamolį, reikia apsvarstyti galimybę visiems pacientams, kurie vartoja ne tik atsitiktinai, bet ir savižudišką bandymą, nes tai yra perdozavimas. Be to, ankstyvosiose stadijose perdozavimo simptomai yra minimalūs, jis gali būti mirtinas, tačiau išgydomas, o pacientai, kuriems yra sutrikusi sąmonė arba po savižudybės, apie tai negali pranešti.

Kepenų pažeidimo tikimybę ir sunkumą galima prognozuoti vartojamo vaisto kiekiu arba tiksliau dėl jo koncentracijos kraujyje. Jei žinote vaisto vartojimo laiką, numatyti kepenų pažeidimo sunkumą, galite naudoti Ramak-Matthew nomogramą? jei vaisto vartojimo laikas nežinomas, neįmanoma taikyti nomogramos. Vieno ūminio paracetamolio perdozavus įprastą ar greitai veikiančią formą (absorbuota 7-8 min. Greičiau), jo koncentracija matuojama praėjus 4 valandoms nuo vartojimo momento, o reikšmės parodyta nomogramoje. Jei koncentracija yra 150 µg / ml (990 mmol / l) ir nėra intoksikacijos simptomų, kepenų pažeidimo rizika yra labai maža. Didesnė koncentracija rodo kepenų nepakankamumo galimybę. Perdozavus pailginto paracetamolio (kuris turi 2 koncentracijos smailes 4 valandų intervalu), jo koncentracija matuojama praėjus 4 valandoms po injekcijos ir vėl po 4 valandų Gydymas nurodomas, jei vienas iš rodiklių viršija Rumack-Matthew linijos parametrus.

Lėtinis perdozavimas paracetamoliu

Simptomai gali nebūti arba panašūs į ūminį perdozavimą. Ramak-Matthew nomograma nenaudojama, tačiau kliniškai reikšmingo kepenų nepakankamumo tikimybė gali būti įvertinta remiantis aminotransferazių aktyvumu ir paracetamolio koncentracija kraujyje. Įprastiniais ACT ir ALT rodikliais (10 µg / ml ir yra kepenų pažeidimo tikimybė, būtina iš naujo ištirti ACT ir ALT aktyvumą per dieną. Jei pakartotinių matavimų metu fermento aktyvumas nesumažėja, kepenų nepakankamumo rizika yra nedidelė, didėjant aktyvumui, galima tikėtis aktyvumo. Kepenų pažeidimas taip pat turėtų būti daromas pradinio didelio aminotransferazių aktyvumo atveju, neatsižvelgiant į paracetamolio koncentraciją kraujyje.

Rasta klaida? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Paracetamolis yra antipiretines savybes turintis vaistas. Vaistinėse galima įsigyti šią priemonę kaip nepriklausomą vaistą, taip pat kaip daugelio kitų vaistų dalį. Dėl savo unikalių savybių paracetamolis naudojamas sirupams, tabletėms, žvakutėms ir kitoms vaisto formoms gaminti. Ji yra daugiau nei 200 populiarių vaistų dalis. Paracetamolis yra labai dažnas vaistas, todėl apsinuodijimo tikimybė yra labai didelė. Deja, šio vaisto apsinuodijimas yra gana dažnas. Apsvarstykite jų priežastį ir pobūdį.

Kada galiu gauti apsinuodijimą paracetamoliu?

Apsinuodijimas vartojant šį vaistą gali pasireikšti tokiais atvejais:

1. Vieną kartą vartojant didelę vaisto dozę. Perdozavimas gali būti pavojingas ir labai dažnai organizmo gynybinė reakcija pasireiškia apsinuodijimu, ypač vėmimu, viduriavimu ir susijusiais simptomais.
2. Ilgas paracetamolio priėmimas. Apsinuodijimo vaistai gali pasireikšti, jei vartojate vaistą ilgą laiką.
3. Individualus netoleravimas vaistams. Apsinuodijimas gali pasireikšti, kai asmuo yra alergiškas paracetamoliui.

Paracetamolis yra stiprus vaistas, todėl jis naudojamas ligoms gydyti labai nedidelėmis dozėmis.

Pagal paruošimo instrukcijas, leistina didžiausia vienkartinė ar vienkartinė paracetamolio dozė yra tik 1 gr., O paros dozė yra 4 g. Tokiu atveju intervalas tarp kiekvienos dozės vartojimo turi būti ne trumpesnis kaip 4 valandos.

Rekomenduojama maksimali gydymo kurso trukmė yra nuo 3 iki 7 dienų, o ne daugiau.

Tiksli gydymo eiga gali būti nustatyta tik gydytojui.

Paracetamolis yra pavojingas, nes jis turi ilgalaikį poveikį organizmui, greitai absorbuojamas į skrandžio sieneles ir patenka į kraują. Vaistas suskaidomas kepenyse ir išsiskiria su šlapimu. Jo dezintegracijos laikotarpis yra maždaug 1,5–2 valandos. Kadangi vaistas turi ilgalaikį poveikį, jis ir toliau absorbuoja ir sugeria plonosiose žarnose.

Pagrindinis jo suskaidymo produktas yra acetil-benzokinoniminas, kuris susidaro kepenyse. Jis turi ryškų toksinį poveikį. Naudojant leistiną paracetamolio dozę, acetil-benzochinono iminas gali neutralizuoti glutaminą, kuris taip pat yra lokalizuotas kepenyse.

Viršijus normaliąją dozę, ty vartojant paracetamolį, didesnį kaip 10 gramų, glutamino atsargos yra išeikvotos. Tuo pačiu metu acetil-benzokinono iminas neturi neutralizuoti, todėl organizmas yra nuodingas, ypač tokie organai kaip kepenys, inkstai ir kasa.

Rizikos vertinimas

Apsvarstykite kelias žmonių kategorijas, kurios dažniausiai yra jautrios įvairiems apsinuodijimams.

Vaikai dažniau nei kiti kenčia nuo maisto, vaistų ir kitų apsinuodijimų. Paracetamolio apsinuodijimo atveju tokių statistinių duomenų nėra. Apsinuodijimas, kepenų pažeidimas ir mirtis dėl sunkios perdozavimo vaikystėje yra labai reti. Mokslininkai vis dar nesutaria, kodėl tai vyksta. Kai kurie mano, kad tai yra dėl vaikų atsparumo toksinui, ty jų kepenų audinys gali atlaikyti toksinį paracetamolio poveikį, pastarieji yra įsitikinę, kad tai gali būti dėl vaikų klinikinio vaizdo ypatumų.

Nėščia

Nėščios moterys gali patirti toksišką paracetamolio ir paprastų moterų poveikį. Nėščiųjų gydymas šiuo vaistu laikomas veiksmingu ir gana saugiu, nes iki šiol nėštumo metu nepageidaujamas poveikis vaisiui. Tačiau prieš vartojant paracetamolį, turėtumėte pasverti visą riziką, kurią vaikas gali gauti, ir vaiko vartojimo motinos naudą.

Piktnaudžiavimas alkoholiu

Asmuo, turintis priklausomybę nuo alkoholio arba dažnai vartoja alkoholio produktus, dauguma kitų yra linkę perdozuoti vartojant paracetamolį. Ilgalaikiu ir tuo pačiu metu vartojant alkoholį ir paracetamolį, jie patenka į sudėtingą sąveiką, kurioje veikia panašus į lėtinį perdozavimą, todėl gydant paracetamoliu susilaikykite nuo alkoholio vartojimo.

Alkoholis ir paracetamolis yra nesuderinami, todėl gydymo šiuo vaistiniu preparatu laikotarpiu susilaikyti nuo alkoholio vartojimo, kitaip gali pasireikšti perdozavimas, ir dėl jo apsinuodijimo.

Apsinuodijimo simptomai

Nedelsiant pasireiškia apsinuodijimo narkotikais simptomai. Paprastai jie gali būti matomi tik 10 valandų po priėmimo, o kartais ir vėliau.

Po 10 valandų ar dienos po paracetamolio vartojimo, galite pastebėti tokius apsinuodijimo požymius:

• pykinimas;
• vėmimas;
• dešiniojo hipochondriumo skausmas;
• apetito praradimas;
• bendras negalavimas;
• stiprus silpnumas.

Pirminiai simptomai nėra tokie stiprūs ir ryškūs, bet kai jie pasirodo, tuoj pat turėtumėte skambinti greitosios pagalbos automobiliui.

Praėjus 1,5 dienai, paracetamolio intoksikacija jau pasireiškia ryškesniais simptomais:

• kraujo spaudimas sumažėja;
• kūno temperatūra nukrenta;
• stiprus pilvo skausmas;
• sumažina gliukozės ir trombocitų kiekį kraujyje;
• prakaitavimas;
• Yra deliriumas, traukuliai, išankstinis sąmonės netekimas;
• gali pasireikšti gelta, ty odos pageltimas (dėl kepenų pažeidimo);
• asmuo gali patekti į komą.

Jei gydant vaistais, kuriuose yra paracetamolis arba pats paracetamolis, paciento būklė blogėja, nors ir nedidelė, tada nedvejodami ir greitosios pagalbos. Jei Jums pasireiškia sunkesni ir sunkesni apsinuodijimo paracetamoliu simptomai, galite padėti pacientui neegzistuoti. Būkite budrūs.

Klinikinis vaizdas

Paracetamolio intoksikacija vyksta 4 pagrindiniuose etapuose.

1. Pirmasis etapas prasideda valandą po vaisto vartojimo ir trunka iki dienos. Šiame etape yra trys apsinuodijimo laipsniai: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus. Nedideliu apsinuodijimo laipsniu nepastebėta jokių simptomų, vidutiniškai yra tokie apsinuodijimo požymiai, kaip pykinimas, vėmimas, prakaitavimas, odos nuovargis. Sunkus etapas pasižymi kepenų pažeidimu, kasa, širdimi, sutrikusi sąmonė, slopinama veiksmuose ir reakcijose.
2. Antrasis etapas prasideda vieną dieną po vartojimo ir trunka iki 3 dienų. Šis intoksikacijos etapas pasižymi skausmu dešinėje hipochondrijoje, kepenų dydis padidėja. Antrasis etapas negali išsivystyti į trečiąjį etapą, kai apsinuodijimas įvyko dėl nedidelių paracetamolio dozių. Tokiu atveju simptomai nepasiekia ir pacientas atsigauna. Bet jei apsinuodijimas atsirado dėl sunkios perdozavimo, simptomai tik sustiprėja. Daugelio svarbių kraujo AST, ALT, bilirubino rodiklių svarba didėja.
3. Trečiasis etapas skaičiuojamas 3 dienas po paracetamolio vartojimo ir trunka iki 5 dienų. Esant dideliam apsinuodijimui šiame etape, pasireiškia toksiški kepenų pažeidimai, AST, ALT, bilirubino vertė viršija normalią ribą, sąmonė pablogėja, cukrus sumažėja kraujyje, atsiranda gelta, kraujospūdis mažėja, kūno temperatūra smarkiai sumažėja.
4. Paskutinis ketvirtasis etapas yra beveik negrįžtamas. Jie pasireiškia, kai sergate apsinuodijimu, kuris po vaisto vartojimo trunka ilgiau nei 5 dienas. Šiame etape paprastai žūva.

Apsinuodijimas bet kokiu vaistu yra pavojingas, įskaitant apsinuodijimą paracetamoliu, todėl, jei pasireiškia bet kokie simptomai, turite nedelsiant paskambinti greitosios pagalbos automobiliui. Kuo greičiau bus teikiama pagalba, tuo greičiau asmuo atsigaus.

Gydant paracetamolio apsinuodijimą naudojamas pagrindinis gydymas ir gydymas, kuriuo siekiama pašalinti apsinuodijimo simptomus.

Pagrindinį gydymą sudaro šie veiksmai:

1. Pirmas dalykas, kurį reikia plauti skrandį. Pageidautina, kad skalbimas būtų atliekamas per 1,5 val. Po paracetamolio vartojimo.
2. Aktyvintos anglies priėmimas 1 g dozėje. 1 kg žmogaus svorio. Po paracetamolio vartojimo rekomenduojama 8 valandas vartoti aktyvintą anglį.
3. Prieš vartojant vaistą, reikia vartoti priešnuodį, N-acetilcistiną.
4. Siekiant paspartinti paracetamolio nuodingų skilimo produktų pašalinimą, reikia atlikti dirbtinį plaučių vėdinimą.
5. Norėdami atkurti ir apsaugoti kepenis, reikia įvesti pacientą 2,5 gramo. metionino 3 kartus su keturių valandų intervalu (gali būti naudojamas kitas vaistas).

Vaistai padės nuleisti toksinus iš organizmo ir susidoroti su apsinuodijimu.

Simptominis gydymas yra toks:

1. Sumažinus cukraus kiekį kraujyje, švirkščiamas gliukozės tirpalas.
2. Jei pasireiškia širdies nepakankamumas, vartojami širdies glikozidai.
3. Sunkus apsinuodijimas, inkstai ir kepenys yra labai paveikti, todėl kartais reikia kepenų transplantacijos ar inkstų pašalinimo.
4. Mityba turėtų būti tinkamai parinkta, kai atsinaujinimo laikotarpis yra intoksikuotas. Iš meniu turėtų būti neįtraukti baltymai, riebalai, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas greitai virškinamiems angliavandeniams. Rekomenduojama gerti daugiau skysčių ir valgyti skystą maistą, įskaitant sultis, kompotus, želė, infuzijas.

Pasekmės

Poveikis organizmui apsinuodijus paracetamoliu gali būti negrįžtamas. Ypač jei pagalba buvo teikiama aukai vėlesnėse intoksikacijos stadijose. Blogiausias dalykas, galintis sukelti apsinuodijimą paracetamoliu, yra mirtinas. Be to, kepenys arba vienas iš inkstų gali atsisakyti. Šiuo atveju negalima atlikti jokios chirurginės intervencijos. Po tokio apsinuodijimo pacientas turi atsigauti labai ilgai, todėl labai svarbu užkirsti kelią apsinuodijimui.

Prevencija

Paracetamolio apsinuodijimo prevencija yra užkirsti jam kelią. Siekiant išvengti apsinuodijimo šiomis priemonėmis:

1. Stebėkite dozę.
2. Paracetamolio vartoti negalima ilgiau nei nustatytas laikas.
3. Laikykite jį vaikams nepasiekiamoje vietoje.
4. Negalima gerti alkoholio vaistų metu.
5. Vienu metu nevartokite paracetamolio su vaistais, kurie sustiprina jo veikimą (Nurofen, Ibuprofen, Analgin ir tt).

Apsinuodijimas vaikams

Kaip minėta pirmiau, paracetamolio apsinuodijimas vaikystėje būna šiek tiek mažesnis nei suaugusiųjų, tačiau tai vis dar įmanoma. Vaikams bet koks apsinuodijimas yra sunkus, ypač jei yra viduriavimas ir vėmimas. Vaikai yra labiau linkę į dehidrataciją, todėl, kai apsinuodijimas yra svarbus siekiant greitai ir laiku suteikti jiems pagalbą. Geriau nedelsiant paskambinti greitosios pagalbos automobiliui, o prieš atvykstant suteikti pirmąją pagalbą namuose.

Paruoškite fiziologinį tirpalą (1 šaukštelis druskos, 0,5 šaukštelio soda, 1 šaukštą. L cukraus, 1 l. Virinto vandens) ir leiskite vaikui gerti. Vandens ir druskos tirpalas leis atkurti vandens ir elektronikos pusiausvyrą organizme. Gerkite lėtai, bet daug ir nuolat. Jūs galite suteikti tokius vaistus kaip Regidron, Enterosgel ir kt. Jie pagerins virškinimo trakto organų būklę, atkurs naudingus elementus, prarastus kartu su vėmimu ir viduriavimu, ir normalizuos organizmo veiklą. Be to, galite vartoti hepatoprotektorius, vaistus, kuriais siekiama apsaugoti ir atkurti kepenis. Hepatoprotektoriai geriau vartoti tik gydytojo receptu.

Narkotikų apsinuodijimas yra rimtesnis už įprastą maistą. Paracetamolis yra žinomas dėl visų savo antipiretinių ir gydomųjų savybių, tačiau nedaugelis žino, kad jis yra stiprus, o apsinuodijimas gali pasireikšti, jei dozė netinkama.

Visada atminkite apie leistinas vaisto dozes, sekite teisingą gydymo eigą, ištirkite vaistų sąveiką ir tada intoksikacija jums nebus problema.

Būtinai žiūrėkite vaizdo įrašą apie didelį tokio apsinuodijimo pavojų.

Tokių simptomų buvimas:

• blogas kvapas
• pilvo skausmas
• rėmuo
• viduriavimas
• vidurių užkietėjimas
• pykinimas, vėmimas
• sprogsta
• padidėjęs dujų susidarymas (vidurių pūtimas)

Jei turite bent 2 iš šių simptomų, tai rodo besivystančią

gastritas ar opos. Šios ligos yra pavojingos, nes atsiranda sunkių komplikacijų (skverbimasis, skrandžio kraujavimas ir tt), kurių daugelis gali sukelti

iki galo Gydymas turi prasidėti dabar.

Perskaitykite straipsnį apie tai, kaip moteris atsikratė šių simptomų, nugalėdama jų pagrindinę priežastį.

Pagrindinė paracetamolio sudėtyje esanti medžiaga yra acetaminofenas. Šis elementas yra labai dažnas, jis yra 200 ar daugiau vaistų, skirtų tiek suaugusiems, tiek vaikams. Visi šie įrankiai dažniausiai gydo infekcines ligas ir turi analgetinį poveikį.

Nors paracetamolis yra gerai žinomas vaistas ir jis randamas beveik visuose namuose, jame yra apsinuodijimo atvejų. Todėl svarbu žinoti vaisto paros dozę, o taip pat ir perdozavimo požymius.

Kada galiu gauti apsinuodijimą paracetamoliu?

Jei leistina dozė pakartotinai viršijama, gali pasireikšti apsinuodijimas paracetamoliu.

Praėjus dviem valandoms po paracetamolio vartojimo, pagrindinis vaisto elementas patenka į kraują. Didžiausia medžiagos koncentracija pasiekiama per 4 valandas. Tada metabolizmo proceso metu glutationas išsiskiria kepenyse. Ši medžiaga neutralizuoja ir pašalina visus organizmo toksinus. Visas procesas atliekamas neskausmingai ir nekenksmingai vidaus organams ir sistemoms tik tuo atveju, jei paracetamolio dozė buvo normali.

Jei asmuo suvartojo keletą vaisto tablečių, tuomet kepenų gaminamas glutationas gali būti nepakankamas neutralizuoti žalingus elementus. Tada nurijus toksinai pradės jungtis su kepenų baltymu ir neigiamai paveiks jo ląsteles, juos sunaikins. Ir kūnas pradės rodyti apsinuodijimo požymius.

Vaikams paracetamolio perdozavimas paprastai siejamas su tuo, kad vaikų suspensijoje veikliosios medžiagos koncentracija yra šiek tiek didesnė. Tačiau tėvai nežino šio fakto arba nesutinka su tuo. Dėl to kūdikis gali gauti daug didesnę vaisto dozę nei jam reikia.

Kokios paracetamolio dozės yra leistinos

Didžiausia leistina acetaminofeno paros dozė suaugusiems yra 4 g. Vaikams didžiausia dozė yra ne daugiau kaip 90 miligramų kilogramui svorio.

Prieš pradėdami vartoti paracetamolį (ar kitą vaistą, kuriame yra acetaminofeno), turėtumėte pažvelgti į langelį iš tablečių, kad sužinotumėte apie kiekybinį pagrindinės medžiagos kiekį. Atsižvelgiant į šias žinias, koreguokite vaisto dozę.

Kaip apskaičiuoti paracetamolio dozę

Paracetamolio dozė neturi viršyti 4 kartų per dieną nuo leistino.

Paracetamolis vartojamas per burną. Būtina gerti didelį kiekį skysčio. Teisinga dozė apskaičiuojama taip:

• Jei asmuo sveria mažiau nei 40 kilogramų, paracetamolis vartojamas 500 miligramų.
• Jei svoris yra didesnis nei 40 kilogramų, tuomet vaistas suvartojamas 1 g.

Vaistų kiekis per dieną neturėtų būti daugiau kaip 4 kartus. Šių vaistų gydymo kursas yra 7 dienos. Jei naudojate jį ilgiau, nei tikėtasi, neigiamos reakcijos yra galimos.

Mirtina paracetamolio dozė

Vaisto dozė, kuri gali sukelti mirtį, yra 150 miligramų kilogramui svorio. Jei pagalba asmeniui suteikiama laiku, tai jo išgelbėjimas yra įmanomas net ir be rimtų pasekmių sveikatai.

Kartais šis vaistas sukelia didelę žalą mažesnėmis dozėmis. Taip atsitinka, jei žmogaus organizmą susilpnina ilgalaikė liga ar atsigavimas po rimto operacijos. Taip pat gali kilti problemų, jei asmuo turi akivaizdų svorio trūkumą.

Paracetamolio pakenkimas

Nepaisant besąlygiško veiksmingumo, paracetamolis taip pat gali turėti neigiamą poveikį žmogaus organizmui. Kai vaistas patenka į skrandį, jis iš karto pradeda įsisavinti virškinimo organo sienas. Skilimas vyksta kepenyse, o apdorotos liekanos pašalinamos iš organizmo per šlapimą. Šio proceso trukmė yra apie 2–3 valandas.

Kartais paracetamolio suskaidymas vyksta plonojoje žarnoje, o tai padidina organizmo absorbciją įvairiuose vaisto elementuose. Šiuo atveju iš kūno išimama tik nedidelė dalis.

Dažnai vartojant paracetamolį neigiamai veikia bendrą virškinimo trakto organų būklę. Ypač neigiamas poveikis pasireiškia kepenyse ir kasoje.

Paracetamolio apsinuodijimo simptomai

Pirmuosius apsinuodijimo paracetamoliu simptomus pasireiškia dešinėje hipochondrijoje pasireiškiantis skausmas, pykinimas ir vėmimas.

Pirmieji vaistinio preparato apsinuodijimo simptomai pasireiškia po 10-20 valandų. Šiai būsenai gali būti būdingi šie punktai:

• Pacientas turi ryškų pykinimą ir vėmimą.
• Dešinėje hipochondrijoje yra aštrus ar spaudžiamas skausmas.
• Tikėtinas bendras silpnumas, mieguistumas, mieguistumas.
• Atsakymas į maistą bet kokia forma.

Po 36 valandų apsinuodijimo požymiai labai pasikeičia:

• Yra ženklus temperatūros ir kraujospūdžio sumažėjimas.
• Yra stiprus pilvo skausmas.
• Atsiranda ūminis inkstų nepakankamumas.
• Gliukozės kiekis kraujyje labai sumažėja.
• Trombocitų skaičius mažėja.
• Didesnis prakaitavimas.
• Galbūt klaidų atsiradimas.
• Tikėtina, kad pasireikš traukuliai.
• Be to, pacientas gali patekti į komą.

Jei pasireiškia bent keletas iš minėtų simptomų, pacientas turi būti nedelsiant hospitalizuotas.

Klinikinis apsinuodijimo paracetamoliu vaizdas

Paracetamolio apsinuodijimas yra labai pavojingas, jei perdozavimas buvo reikšmingas ir nepateikta jokios pagalbos, gali pasireikšti kepenų nekrozė ir per 4-5 dienas žmogus miršta

Paprastai paciento būklė apsinuodijimo paracetamoliu atveju gali būti apibūdinama keturiais etapais.

• Pirmajame etape nėra ryškių simptomų. Laboratoriniai tyrimai rodo, kad vidaus organų būklė yra normali.
• Antrasis etapas prasideda praėjus 24 valandoms (po 10-12 val. Vaikams) nuo vaisto vartojimo. Šiuo metu pacientui pasireiškia toksinis poveikis kepenims. Klinikinis šio etapo vaizdas gali skirtis priklausomai nuo perdozavimo dydžio, paciento vartojamų vaistų kiekio.

Bet kuriuo atveju, remiantis AsAT veiklos analizės rezultatais, bus galima pastebėti atsiradusius neigiamus pokyčius. Perdozavimo atveju šių tyrimų rodikliai yra daugiau kaip 1000 TV / l.

• Trečiąjį etapą (nesant pagalbos aukai) žymi ūmaus kepenų nekrozė. Jei neatliekate neatidėliotinos pagalbos, 4-5 dienas pacientas miršta nuo kepenų encefalopatijos.
• Ketvirtasis etapas laikomas regeneracijos etapu. Jis gali pasireikšti tik po to, kai visiškai pašalinamas vaistas nuo kepenų. Kūnas turi sugebėjimą atsigauti, ir paprastai jis įvyksta per kelias savaites.

Pirminis paracetamolio apsinuodijimo gydymas

Jei yra apsinuodijimas paracetamoliu, būtina plauti skrandį ir suteikti aktyvuotos anglies.

Jei yra apsinuodijimas paracetamoliu, neįmanoma vengti abejonių, todėl svarbu laiku suteikti aukai pirmąją pagalbą. Būtina paskambinti greitosios pagalbos automobiliui ir, kol gydytojai atvyksta, atlikite šiuos veiksmus:

• Svarbu nedelsiant nuplauti aukų skrandį, suteikti jam daug vandens ir sukelti vėmimą.
• Tada turėtumėte suteikti pacientui aktyvuotą anglį (dozė apskaičiuojama pagal 1 tabletę 1 kg svorio) arba kitą stiprų sorbentą.

Toliau išvardytos medžiagos veikia kaip priešnuodis apsinuodijimui paracetamoliu: acetilcisteinu ir metioninu. Jie turėtų būti patekę į aukos kūną per pirmąsias 7-8 valandas nuo apsinuodijimo momento. Šių medžiagų dėka susidaro susidariusių toksinų neutralizavimas, kuris po to laisvai pašalinamas iš organizmo.

Jei pastebima kepenų nepakankamumo raida, gydytojai atlieka šias procedūras:

• Gliukozė ir hemodezas skiriami į veną (siekiant išvengti acidozės).
• Siekiant išvengti galimo smegenų patinimo, atliekamas gydymas manitoliu.
• Jei atsiranda problemų dėl kraujo krešėjimo, tuomet plazma yra tikrai švirkščiama.
• Pacientui taip pat duodamas deguonis, jei trūksta oro.

Simptominis gydymas

Stabilizavus paciento būklę, į veną skiriama gliukozė.

Po kritinės situacijos ir paciento stabilios būklės gydytojams bus skiriamas tolesnis gydymas. Ją sudaro šie punktai:

1. Privaloma dieta (su kepenų liga).
2. Intraveninė gliukozė.
3. Gydant pažengusiu širdies nepakankamumu, reikės gliklazidų.

Jei apsinuodijimas sukėlė rimtų pasekmių, gali prireikti operacijos (kepenų transplantacija, inkstų pašalinimas ir pan.).

Paracetamolio apsinuodijimo prevencija

Tam, kad neturėtumėte skambinti greitosios medicinos pagalbos ir kenčia nuo apsinuodijimo, taip pat užkirsti kelią tokiam nelaimingumui vaiko gyvenime, turėtumėte laikytis paprastų taisyklių.

• Visi vaistai turi būti laikomi vaikams nepasiekiamoje vietoje.
• Vartojant paracetamolį reikia laikyti būtiną dozę ir didžiausią paros dozę. Svarbu atkreipti dėmesį į tabletes, kuriose turėtų būti informacija apie veikliosios medžiagos turinį.
• Paracetamolio ir priešuždegiminių nesteroidinių vaistų negalima sujungti į vieną dozę, nes jos žymiai padidina jo poveikį.
• Vartodami paracetamolio, negerkite alkoholio.
• Jei paracetamolis vartojamas ilgiau nei 3 dienas, gydymui turi būti pridėta metionino, kuris kompensuoja neigiamą vaisto poveikį.

Paracetamolis (acetaminofenas) yra analgetikas ir antipiretikas yra gerai toleruojamas terapinėse dozėse. Jis vartojamas atskirai arba kartu su opioidais (dekstropropoksifenu, kodeinu ar tramadoliu), nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo ir pan.

Vartojant 150 mg / kg paracetamolio, gali pasireikšti citolitinis hepatitas. Siekiant sumažinti apsinuodijimo riziką, vaistinio preparato pakuotė buvo apribota iki 8 gramų.

Dažnas apsinuodijimas paracetamoliu. Remiantis ūminių apsinuodijimų centrais, 2006 m. Jis sudarė 9,8% tyčinių apsinuodijimų Prancūzijoje (pirmoji vieta apsinuodijimų etiologinėje struktūroje).

Rusijoje apsinuodijimas paracetamoliu, užregistruotas Irkutsko, Sankt Peterburgo ir Jekaterinburgo toksikologiniuose centruose, 2003–2007 m. Sudarė 1,1–8,8%.

Paracetamolio apsinuodijimas turi keletą savybių:

• toksiškumo mechanizmai yra gerai ištirti ir leidžia mums suprasti vėlesnį kepenų pažeidimo pasireiškimą (priklausomai nuo dozės);
• N-acetilcisteinas (NAC yra netoksiškas, veiksmingas priešnuodis, kuris laiku vartojamas apsaugo nuo paracetamolio sukeltų kepenų pažeidimų;
• nustatant paracetamolemijos lygį galima prognozuoti toksinio hepatito atsiradimo riziką ir tinkamu laiku taikyti NAC.

Paracetamolio farmakokinetikos ir toksiškumo mechanizmai

Terapinėmis dozėmis paracetamolis greitai absorbuojamas virškinimo trakte (didžiausia koncentracija plazmoje pasiekiama po 30-60 minučių); pusinės eliminacijos laikas yra maždaug dvi valandos.

Toksiškumas paracetamoliui susijęs su jo aktyvaus metabolito N-acetil-p-benzochinono imino (NAPQI), kurį sudaro citochromo P450 (cyp2E1) sistema, veikimu, daugiausia kepenyse. Nedideli NAPQI kiekiai detoksikuojami redukuotu glutationu (GSH, triacidaminuota glicino forma, glutamatas ir cisteinas), po to pašalinami kaip merkapturinių rūgščių ir cisteino dariniai.

Vartojant didelę paracetamolio dozę, vartojama GSH; jo regeneracijos etapą riboja cisteino rezervai. Kai GSH kiekis sumažėja žemiau 20-30%, NAPQI sudaro kovalentinius ryšius su hepatocitų membranų makromolekulėmis, aktyvuodama laisvuosius radikalus, sukelia centrolobulinę kepenų nekrozę (kartais tubulinę nekrozę).

N-acetilcisteino veikimo mechanizmas. NAC, atnešdama cisteiną, leidžia atkurti GSH atsargas. Daroma prielaida, kad NAC poveikis yra: ryšių su NAPQI (regeneracija, konjugacija), NAPQI toksinio poveikio mažinimas.

Klinikinis vaizdas

Pradinį apsinuodijimo etapą apibūdina simptomų skurdas. Jei įmanoma, auka turėtų nurodyti vaisto vartojimo laiką. Labiausiai tai, kas pastebima per dvi valandas nuo apsinuodijimo momento, yra: anoreksija, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas; šie simptomai gali nebūti.

Kepenų fermentų (ASAT, ALAT) kiekio padidėjimas stebimas nuo 12 iki 24 valandų, prieš tai, kai dešinėje hipochondrijoje pasireiškia jautrumas ir jautrumas palpacijai, lydimas virškinimo sutrikimų. Tai yra pradiniai citolitinio hepatito požymiai.

Sunkiomis apsinuodijimo formomis 3-6 dienomis išsivysto fulminanti hepatitas su gelta, hemostazės sutrikimai, DIC sindromas, inkstų nepakankamumas, encefalopatija; tokiais atvejais mirtingumas siekia 25%. Ypač svarbu išsivystyti inkstų kanalėlių nekrozė, laktatinė acidozė ir ūminis pankreatitas. Aptariama miokardito galimybė.

Atsižvelgiant į galimą paracetamolio ir opioidų derinį, nereikėtų pamiršti paracetamolio aptikimo opiatų apsinuodijimo sindromu.

Paracetamolija ir nomograma

Nustatant paracetamolio koncentraciją kraujyje yra diagnostinė ir prognozinė vertė (prognozuojama hepatito rizika). Žinios apie paracetamolemijos lygį ir laiką tarp apsinuodijimo laiko ir pritaikytos nomogramos B.H.Rumack tyrimo H. Matthew, leidžia jums numatyti toksiško hepatito atsiradimo riziką, priklausomai nuo rizikos veiksnių buvimo arba nebuvimo (kepenų fermentų sukelto vaisto indukcijos, mitybos išeikvojimo, lėtinio alkoholizmo).

Pastaba A linija, einanti per 200 mg / l iki 4 val., Lemia paciento gydymo taktiką, kuri neturi papildomų rizikos veiksnių (tikėtina, kad kepenims toksinis poveikis yra didesnis, rizika yra didesnė nei 60%, nenaudojant NAC). FDA (Maisto ir vaistų administracija) įvedė B liniją, einančią per 150 mg / l iki 4 valandos (koncentracijos sumažėjimas 25% iki 4 valandos), kad būtų atsižvelgta į galimą neapibrėžtumą (priėmimo laikas..., galimas hepatotoksinis poveikis). naudojamas Prancūzijoje. C linija, einanti per 100 mg / l iki 4 val., Lemia paciento gydymo vieną ar daugiau papildomų rizikos veiksnių taktiką. - 100 mg / l = 0,66 mmol / l; 0,1 mmol / l = 15,15 mg / l.

Dėl lėtos paracetamolio absorbcijos virškinimo trakte didelėmis dozėmis ši nomograma yra interpretuojama tik po 4 valandų nuo apsinuodijimo momento.

Nomograma nenaudojama vertinant riziką anksčiau ir tuo atveju, kai anksčiau vartojamas paracetamolis didelėmis dozėmis gydymo tikslais (pvz., Skiriant vaistą, perdozavus dantų skausmą), įskaitant ilgai trunkančias vaistų, turinčių siurbimo inhibitorių, formas, taip pat paracetamolemijos nustatymas per 24 valandas nuo apsinuodijimo momento.

Pirmoji pagalba

Ligonizacija yra būtina, jei vaikui skiriama didesnė kaip 200 mg / kg dozė ir 150 mg / kg suaugusiajam (125 mg / kg, kai yra rizikos veiksnių), arba jei vartojamo vaisto kiekis nežinomas.

Ligoninės stadijoje gydymas nerekomenduojamas, jei paracetamolis vartojamas atskirai, auka gali būti transportuojama be medicininės pagalbos; Šiame etape nerekomenduojama naudoti aktyvintos anglies.

ASAT, ALAT, bilirubino ir protrombino kiekio nustatymas turi būti atliekamas priėmus, vėliau 12 valandų vėliau, o vėliau, priklausomai nuo sunkumo, atnaujinamas kitomis dienomis.

Skrandžio plovimas nėra įdomus. Rekomenduojama naudoti aktyvuotą anglį (viena 40-50 g dozė; 1 g / kg kūdikiui) 1-2 valandos po apsinuodijimo.

N-acetilcisteinas yra nurodomas, jei paracetamolemijos lygis, išmatuotas po 4 valandos nuo apsinuodijimo momento, viršija liniją, atitinkančią 200 mg / l koncentraciją po 4 valandų (A linija), arba, jei yra rizikos veiksnių, viršija 100 mg / l. l per tą patį laikotarpį (C eilutė).

Yra daug protokolų NAC taikyti per burną ir į veną, taip pat daug NAC dozavimo formų. Reikėtų pažymėti, kad nėra specialios NAC formos, skirtos vaistiniam preparatui per burną skirti vaistą.

Pagal intraveninio vartojimo protokolą, vaisto dozė turi būti skiriama per valandą, o ne rekomenduojama 15 minučių (kaip nurodyta Vidal informacinėje knygoje), todėl sumažėja anafilaktoidinės reakcijos rizika.

Peroralinio ir intraveninio priešnuodžių vartojimo protokolams galima nurodyti šias nuostatas:

• mažiausiai hepatotoksinio poveikio rizika pastebima pradėjus vartoti NAC 10 valandų po toksiškos paracetamolio dozės vartojimo, nepriklausomai nuo specifinio naudojimo protokolo;
• kepenų toksiškumo rizika padidėja pacientams, kuriems priešnuodis pradedamas nuo 10 iki 24 valandų;
• NAC vartojimas po 24 val. negali išvengti kepenų pažeidimo.

Tuo tarpu turimi stebėjimai rodo, kad NAC naudojimas, atliktas iki 36 valandos po apsinuodijimo, gali sumažinti toksinio hepatito sunkumą.

Vartojimo būdo pasirinkimas pirmiausia priklauso nuo vėmimo. Jo atsiradimo priežastis - paracetamolis, ypač sunkus intoksikacijos atvejis, arba pati NAC, kai vartojama reikiama dozė.

Nors nedidelis kiekis NAC gali būti adsorbuojamas aktyvuota anglimi, jo ankstesnis naudojimas netrukdo tokiu būdu įdiegti NAC. Intraveninis vartojimas yra skirtas ugniai atspariems virškinimo sutrikimams, netoleruojant NAC peroraliniam vartojimui.

Vartojant peroraliniu būdu, geriau naudoti endotracheobronchinių injekcijų tirpalą, lyginant su miltelių naudojimu 200 mg maišeliuose, kurių reikalingas skaičius gali būti gana didelis.

Liekančią sieros kvapą galima sušvelninti vaisių sultimis arba kokosolomis. Nepageidaujamas poveikis yra minimalus (pykinimas, vėmimas) ir dažniausiai pasireiškia tik vartojant vaistą.

Intraveninio vartojimo protokolas atliekamas dažniau, dėl praktinių priežasčių (buvimas farmacijos rinkoje, virškinimo trakto dirginimo nebuvimas, geresnė perfuzijos tolerancija, vartojimo trukmė).

2-3% atvejų gali pasireikšti anafilaktoidinės reakcijos (priklausomai nuo histaminoliberacijos, individualaus jautrumo), vidutinio sunkumo (vazomotorinė hiperemija, niežulys, bėrimas, dilgėlinė) arba sunki (bronchų spazmas, angioedema, hipotenzija). Jie daugiausia siejami su pernelyg didele NAC vartojimo norma.

Pacientų astma yra šių nepageidaujamų reakcijų rizikos veiksnys. Atrodo, kad jie dažniau būna tais atvejais, kai NAC buvo vartojamas nesant patvirtintos hepatito rizikos. Infuzijos greičio sumažėjimas, taip pat histamino H1 receptorių blokatorių vartojimas sumažina nepageidaujamo poveikio sunkumą.

Jei reakcija yra sunki, būtina nutraukti NAC vartojimą ir atlikti simptominį gydymą. Tokiais atvejais būtina kritiškai įvertinti naudos ir NAC vartojimo rizikos laipsnio pusiausvyrą.

NAC vartojimas tęsiamas (esant 300 mg / kg per parą), jei yra pakenkta kepenims, inkstams ar metabolinei acidozei, kurią sukelia paracetamolio intoksikacija.

Hepatocelulinis nepakankamumas

Pacientų, sergančių hepatoceliuliniu nepakankamumu, organizavimo organizavimo ypatumai nėra. Pacientų perkėlimas į intensyviosios terapijos skyrių arti kepenų transplantacijos centro turėtų būti atliekamas anksti.

Protrombino ir V faktoriaus 3,5 mmol / l sumažėjimas aiškiai koreliuoja su nepalankiu ligos vystymuisi.

Labiausiai žinomi prognostiniai kriterijai yra „King's College“ veiksniai: nepalankų kursą rodo 300 µmol / L arterinio kraujo pH sumažėjimas ir 3 arba 4 stadijos encefalopatija.