Apsinuodijimas acto rūgštimi

Actas (acto rūgštis, acto rūgštis, etano rūgštis) dažnai naudojamas pramonėje, kasdieniame gyvenime, virimo procese, tačiau jis kelia didelį pavojų, jei jis patenka į žmogaus kūną grynąja forma arba didelėje koncentracijoje. Acto rūgšties apsinuodijimas yra retas reiškinys, tačiau jo poveikis sveikatai yra negrįžtamas.

ICD kodas 10 apsinuodijimui

Remiantis Tarptautine ligų klasifikacija 10 (μB 10), apsinuodijimas acto rūgštimi atitinka kodą T54.2 "Kaustinių rūgščių ir rūgštinių medžiagų toksinis poveikis".

Priežastys

Actas yra pagamintas iš alkoholio žaliavų, naudojant acto rūgšties bakterijas, jis gali būti tiek natūralus, tiek sintetinis. Maisto gaminimo metu paprastai naudojamas stalo actas - 6 ar 9 proc. Tirpalas. Bet jūs galite nusipirkti esmę ir 70, 80%, iš kurių galite savarankiškai sukurti norimo koncentracijos produktą. Jis pridedamas prie marinatų, naudojamų kepiniams ruošti, ir kasdieniame gyvenime naudojamas įvairių paviršių valymui, rūdžių, dažų išvalymui, nemalonių kvapų pašalinimui ir drabužių dėmes.

Galima nustatyti šias pagrindines apsinuodijimo acto rūgštimis priežastis:

1. Neatsargumas Nepaisant smalsumo, vaikai gali išsilieti arba paragauti pavojingo skysčio, jei produktas pateks į savo kelią. Net suaugęs žmogus gali maišyti su vandeniu ir gurkšnoti pavojingą medžiagą;
2. Taip pat galite apsinuodijimo su acto rūgšties garais, ypač pavojinga įkvėpti koncentruotos grynos esmės garus, nes jie sukelia cheminius kvėpavimo takų nudegimus. Tokio apsinuodijimo priežastis gali būti vadinama saugos taisyklių pažeidimu, kai naudojamas acto rūgštis. Tai gali būti jo pernelyg didelis naudojimas valant / valant ar įkvėpus esančių garų nepriklausomame veisime. Tokiais atvejais taip pat galima lengvai nuodinti ar sudeginti odą;
3. Saugos priemonių nesilaikymas cheminėse įmonėse, kuriose naudojamas etano rūgštis;
4. Valgyti marinuotus maisto produktus, kuriuose yra per daug acto arba labai fermentuotos vynuogių sulčių su dideliu acto rūgšties kiekiu;
5. Tyčinis acto naudojimas savižudybei ir kt. Ši mirtis yra ilga ir skausminga, o kartais gaunamas kitoks rezultatas - išgelbėjimas ir negalėjimas.

Simptomai

Klinikinis ligos vaizdas priklauso nuo į organizmą patekusios acto rūgšties kiekio ir koncentracijos. Tik 3 šaukšteliai rūgšties gali sukelti mirtį. Apsinuodijimo acto pagrindu tirpalu atveju mirtina dozė bus 200 ml.

Apsinuodijus acto rūgštimi, nukentėjusysis jaučia šiuos požymius:

• stiprus skrandžio, burnos, stemplės skausmas;
• vėmimas ir viduriavimas, sumaišytas su krauju;
• sudeginti šokas;
• acto įkvėpimas ir rūgštus skonis;
• sunku kvėpuoti ir ryti;
• sąmonės sutrikimas;
• gleivinės patinimas.

Taip pat apsinuodijimas actu sukelia tokius reiškinius:

• kepenų ir inkstų pažeidimai;
• gelta;
• eritrocitų, turinčių sutrikusią kraujo krešėjimą, hemolizė;
• kraujo krešuliai;
• rijimo funkcijos pažeidimas;
• metabolinės acidozės vystymasis (rūgšties ir bazės pusiausvyros organizme pažeidimas);
• šlapimo paraudimas;
• hemoglobinurija;
• sunkūs burnos, stemplės ir skrandžio gleivinės nudegimai, opų atsiradimas.

Kokie yra acto rūgšties apsinuodijimo simptomai?

• kosulys;
• sloga;
• ašaros;
• krūtinės skausmai;
• galvos skausmas;
• pykinimas

Jei kūnas yra stipriai pažeistas acto rūgštimi, labai tikėtina, kad per pirmąją dieną atsiras agonizuojanti mirtis. Mirties priežastys yra daug. Tai gali būti skausmingas šokas, kraujagyslių pažeidimas, gyvybinių organų anomalijos, peritonitas, dideli vandens ar kraujo nuostoliai.

Pirmoji pagalba

Apsinuodijimo acto rūgštimi atveju reikia skubios medicinos pagalbos, jos savalaikiškumas padės sumažinti daugelį neigiamų pasekmių. Pirmasis žingsnis yra skambinti greitosios pagalbos brigadai.

Pirmoji pagalba apsinuodijimui acto rūgštimi namuose gali būti tokia:

1. Padėkite nukentėjusįjį į jo pusę, kad jis nekliudytų vėmimo. Neskatinkite vėmimo, kad nebūtų dar kartą deginamos stemplės;
2. Jei pacientas sąmoningas, skalauti burną vandeniu, paimkite Almagel;
3. Jūs galite gerti šiek tiek saulėgrąžų ar šaltalankių aliejaus, kad sulėtėtų toksinų absorbcija, ir nurykite keletą ledo gabalų anestezijai. Šie veiksmai padės neutralizuoti acto rūgštį ir anestezuoti pacientą. Be to, kaip priešnuodį ar priešnuodį, galite gerti ryžių sultinį, vandens ir pieno mišinį arba kiaušinio baltymą su vandeniu. Jokiu būdu negali būti paimta iš sodos, nes seka gerai žinoma cheminė reakcija, o jau pažeistas skrandis netgi gali nutraukti staiga išlaisvintą dujų ir pacientas mirs.

Lengvo apsinuodijimo, savalaikės ir tinkamai teikiamos pagalbos atveju paciento būklė greitai pagerės ir jūs galite padaryti be sveikatos poveikio.

Gydymas

Po apsinuodijimo actu savo grynąja forma, gydymas būtinai turi vykti ligoninėje. Gydymas priklauso nuo ligos klinikos.

Būtina atlikti skrandžio plovimą specialiu zondu. Tada skausmui malšinti skiriami analgetikai arba jie įvedami į gliukozės ir novokaino tirpalą ir atliekamas papildomas simptominis vaistų gydymas. Virškinimo trakto pažeidimai diagnozuojami naudojant fibrogastroduodenoscopy (FGDS).

Kūnas atsigauna labai lėtai ir reikalauja daugybės veiklos, kurią prireikus gydytojas skiria:

• kraujo rūgštingumo sumažėjimas per diurezę;
• antibiotikų terapija, siekiant išvengti infekcijos;
• narkotikų vartojimas, kad išvalytų organizmą apsinuodijimu ir hormoniniais vaistais, siekiant išvengti stemplės susiaurėjimo;
• jei atsiranda acidozė, naudojamas natrio bikarbonatas;
• inkstų nepakankamumo hemodializė;
• tracheostomija ir mechaninė ventiliacija sunkios gerklų edemos atveju;
• toksiškam koagulopatijai gali prireikti kraujo perpylimo;
• vitaminų terapija;
• vartojant kraujo produktus, baltymų hidrolizatai.

Kalbant apie mitybą, su sunkia liga, kūno maistinės medžiagos įvedamos, apeinant pažeistą virškinimo traktą.

Esant apsinuodijimui rūgštiniais garais, į nosį patenka aliejai, vartojami vaistai nuo uždegimo (Erespal).

Komplikacijos ir pasekmės

Didelis apsinuodijimo sunkumas ir apsinuodijimas acto pagrindu sukelia galimų komplikacijų ir pasekmių:

Turite klausimų? Paprašykite jų mūsų darbuotojams gydytojui čia. Jūs neabejotinai gausite atsakymą! Užduokite klausimą >>

• sunkūs virškinimo ir kvėpavimo sistemų nudegimai;
• kraujavimas į stemplės ertmę, jo plyšimas;
• stemplės ir skrandžio kepenų pokyčiai, stemplės susiaurėjimas;
• dehidratacija;
• kraujo netekimas;
• infekcinės komplikacijos;
• sunkūs vidaus organų pažeidimai;
• inkstų nepakankamumas;
• edema ir pneumonija;
• lėtinis skrandžio ir stemplės sienų uždegimas;
• onkologijos plėtra;
• svorio netekimas;
• tracheobronchitas;
• plaučių uždegimas;
• mirtis

Prevencija

Kad būtų išvengta cheminio apsinuodijimo actu, reikia laikytis rekomendacijų:

• laikyti namuose acto rūgštį vaikams nepasiekiamoje vietoje;
• Negalima gerti nežinomų skysčių;
• Negalima laikyti esmės namuose, nupirkę šį produktą, nedelsiant praskiesti ją reikiamomis proporcijomis;
• dirbdami su acto rūgštimi, laikykitės saugos priemonių (naudokite asmenines apsaugos priemones);
• virimo metu neviršykite rekomenduojamos vaisto dozės.

Taigi, actas yra gana pavojingas skystis. Tiesioginis žmogaus virškinimo sistemos sąlytis su juo, jei ne iki mirties, daugeliu atvejų sukelia neįgalumą.

Gerbiami svetainės lankytojai 1MedHelp, jei turite klausimų dėl šios temos, mes mielai atsakysime į juos. Palikite savo atsiliepimus, komentarus, dalinkitės istorijomis, nes patyrėte tokį apsinuodijimą ir sėkmingai susidorojote su pasekmėmis! Jūsų gyvenimo patirtis gali būti naudinga kitiems skaitytojams.

Apsinuodijimas acto rūgštimi

Apsinuodijimas acto rūgštimi dėl didelio namų ūkių paplitimo užima pirmąją vietą tarp apsinuodijimo namų ūkiais ir nuodingų nuodų.

Cheminė acto rūgšties struktūra yra tokia, kad turi ryškų lipidų poveikį ir rezorbcinį poveikį, ir gali greitai ištirpinti tarpląstelinius lipidus, kurie sukelia greitą rūgštį iš virškinamojo trakto į kraujagyslę, ir ląstelių membranų lipidų ištirpinimas sukelia rūgšties patekimą į visas molekules., po to rūgštinių jonų susidarymas.

Acto rūgšties apsinuodijimo patogenezę sudaro nuoseklių sąsajų rinkinys, o galų gale yra pažeistos reologinės kraujo savybės ir kepenų pažeidimas židinio nekrozės, turinčios pablogėjusias pagrindines funkcijas, forma.

Kai apsinuodijimas acto rūgštimi nukentėjusiame amžiuje priklauso nuo būdingo burnos kvapo, matomi cheminiai nudegimai ant veido odos, burnos gleivinės, lūpų. Auka skundžiasi skausmais burnoje, išilgai stemplės, skrandyje, sunku nuryti, vėmimas krauju. Jei į viršutinius kvėpavimo takus patenka koncentruoti acto rūgšties garai, atsiranda skirtingo sunkumo ūminio kvėpavimo nepakankamumo požymiai.

Nukentėjusysis turi tachikardiją, padidina kraujospūdį ir sumažina centrinį venų spaudimą. Didžioji aukų dalis susiduria su įvairaus sunkumo toksine nefropatija ir hepatopatija.

Yra aiškus ryšys tarp apsinuodijimo sunkumo ir hemolizės laipsnio, kuris nustatomas nustatant laisvo hemoglobino koncentraciją plazmoje.

• Lengvas hemolizė - iki 5 g / l laisvo hemoglobino.
  
• Vidutinis hemolizės laipsnis yra 5-10 g / l laisvo hemoglobino.
  
• Sunkus hemolizė - daugiau kaip 10 g / l hemoglobino kraujyje.

Apsinuodijimas acto rūgštimi:

• Nedideli burnos nudegimai, ryklės, stemplė, plaučių uždegimas, lengvas hemolizė, lengvas nefropatija, hepatopatija.
  
• Vidutiniškai - burnos, ryklės, stemplės, skrandžio, kataralinio ar katarrinio-pluoštinio uždegimo, eksotoksinio šoko, vidutinio sunkumo hemolizės, toksiškos nefropatijos, vidutinio sunkumo, lengvos hepatopatijos (rečiau vidutinio sunkumo).
  
• Sunkūs burnos nudegimai, ryklės, stemplės, skrandžio, plonosios žarnos, opinis-nekrozinis uždegimas, viršutinių kvėpavimo takų nudegimai, eksotoksinis šokas, sunki hemolizė, toksinė nefropatija, vidutinio sunkumo hepatopatija arba sunki hepatopatija, iki ūminio inkstų nepakankamumo atsiradimo.

Degimo ligos etapai su apsinuodijimu acto rūgštimi:

• Eksotoksinio šoko stadija yra trukmė nuo apsinuodijimo momento iki 1–1,5 dienos.
• Toksemijos etapas - vystosi 2-3 dienas.
• Infekcinių komplikacijų stadija yra trukmė nuo 4 dienų iki 1,5-2 savaičių.
• Stenozės stenozė ir nudegimas - prasideda nuo 3 savaičių pabaigos.
• Atkūrimo etapas.

Avarinės atsargumo priemonės, skirtos apsinuodijimui acto rūgštimi

Prehospital etapas:

• Pakartotinis skalavimas burnos ertmės vandeniu, nenaudojant vandens.
  
• Išspręskite skrandį su šaltu vandeniu (8-10 l), o kraujo priemaišų buvimas skalbimo vandenyse nėra kontraindikacija prieš tęsiant procedūrą, nes per pirmąsias valandas po apsinuodijimo dideli skrandžio indai nėra pažeisti, todėl nėra pavojingo kraujavimo, kuriam reikalinga skubi operacija..
  
• Esant apsinuodijimui acto rūgštimi ir kitais užkrečiančiais skysčiais, draudžiama sukelti vėmimą, sudirginti liežuvio šaknis pirštais.
  
• Geriausia iš neutralizuotų acto rūgšties magnezijos ir almagelio.
  
• Prieš skalbiant skrandį, anestezija atliekama su analgetikų grupės preparatais, o zondas prieš vartojimą sutepti vazelino aliejumi.
  
• Ekstremaliais atvejais, kai nėra reikalingų vaistų, nukentėjusiam asmeniui rekomenduojama naudoti ledą prieš atvykstant į greitąją medicinos pagalbą, keletą saulėgrąžų aliejaus.
  
• DĖMESIO! Norint neutralizuoti acto rūgštį, niekada nenaudokite skrandžio plovimo su soda, kuri gali sukelti ūminį skrandžio išplitimą.

Ligoninės etapas:

• Jei skrandžio plovimo procedūra nebuvo atliekama ligoninėje, tai atliekama pirmiausia.
  
• Skausmo sindromas sustabdomas gliukozės-novokaino mišiniu (500 ml 5% gliukozės + 50 ml 2% novokaino), narkotinių medžiagų ir neuroleptanalgesijos.
  
• Jei nukentėjusysis pirmą kartą po apsinuodijimo patenka į ligoninę, kai jo kraujyje vis dar yra patinusių raudonųjų kraujo kūnelių, hemolizė yra švirkščiama į veną švirkščiant 400–500 ml gliukozės gliukozės su reikiamu insulino kiekiu.
  
• Jei išsaugoma nukentėjusiojo nuo inkstų funkcija, druskos rūgšties hematino kristalų susidarymas neleidžiamas į veną skiriant 4% natrio druskos tirpalą, kol šlapimo pH taps šarminiu. Tam reikės įvesti ne daugiau kaip 1,5 litrų sodos. Tada 1-2 dienas šlapimas turi išlikti neutralus.
  
• Eksotoksinis šokas gydomas įvedant infuzinius tirpalus, kontroliuojant centrinį venų spaudimą ir valandinę diurezę. Sunkiojo apsinuodijimo metu švirkščiamo skysčio kiekis gali būti iki 10 litrų per dieną.
  
• Prednizolonas 30 mg / kg per parą skiriamas sunkiai hipotenzijai ir padidėjusiam ląstelių membranų pralaidumui pašalinti.
  
• Laisvo hemoglobino įvedimui taikyti priverstinės diurezės metodą.
  
• Toksiška koagulopatija gydoma heparinu dozėmis, priklausančiomis nuo DIC stadijos.
  
• Eufilinas, papaverinas, priverstinė diurezė - ūminio inkstų nepakankamumo prevencijai.
  
• Hemodializė ankstyvosiose apsinuodijimo stadijose nenurodyta, nes laisvas hemoglobinas, kuris yra nukentėjusiojo kraujo plazmoje, greitai užsikimšins dirbtinio inkstų aparato pusiau skvarbias membranas.
  
• Hemodializė parodoma vėlesniais apsinuodijimo etapais, atsiradus ūminiam inkstų nepakankamumui ir padidėjus karbamido, kreatinino ir kalio jonų kiekiui kraujyje iki kritinių verčių.
  
• Degimo infekcijos atveju naudojami plataus spektro antibiotikai.
  
• Tracheostomija atliekama su viršutinių kvėpavimo takų nudegimais ir ūminio kvėpavimo nepakankamumo požymiais.

Apsinuodijimas acto rūgštimi (esencija) ir acto garais

Actas yra plačiai naudojamas kasdieniame gyvenime, kepant ir gaminant. Ši medžiaga yra skirtinga koncentracija. Stalo acto koncentracija yra ne didesnė kaip 9%, bet acto esmė yra labai koncentruotas tirpalas (nuo 40 iki 80%). Apsinuodijimas šia medžiaga yra sudėtingas daugeliu komplikacijų.

Apsinuodijimo acto rūgštimi priežastys

Apsinuodijimas acto rūgštimi atsiranda, kai skystis patenka į virškinamąjį traktą, taip pat įkvėpus acto garus. Dėl acto rūgšties garų poveikio žmonėms apsinuodijimas vyksta tiek kasdieniame gyvenime, tiek gamyboje.

Kasdieniame gyvenime apsinuodijimo priežastis yra netikslumas esencijos praskiedimo procese, taip pat daugelio šio tirpalo panaudojimas tam tikriems paviršiams valyti neišvalytoje patalpoje. Įkvėpus šių garų atsiranda pažeidžiant saugos reikalavimus.

Apsinuodijimo su acto rūgštimi ir esme priežastys:

• Netyčinis pavojingų skysčių naudojimas. Dažniausiai tai atsitinka su mažais vaikais, kurie išgyvena skonį. Be to, atsitiktinai alkoholikai gali atsitiktinai naudoti actą;
• Acto naudojimas savižudybei. Tokiu būdu paaugliai ir moterys dažnai nusižudo. Acto ir tiesos naudojimas vis dėlto veda prie mirties, ne visada. Dažnai asmuo lieka neįgalus arba miršta ilgai ir skausmingai.

Svaigimo simptomai

Jei geriate acto rūgštį ar esmę, paveikiami virškinimo trakto organai ir pasikeičia kraujo savybės. Klinikinis acto intoksikacijos vaizdas yra gana specifinis.

Atsiranda šie simptomai:

• Staigus ir stiprus skausmas burnoje, gerklėje, stemplėje ir skrandyje;
• Kvėpavimas yra sunkus, yra dusulys, oras pasibaigia švilpuku;
• Užsispyrimas ar visiškas balso praradimas, susijęs su vokalinių laidų pažeidimu;

• Vėmimas. Kraujas ir jo krešuliai yra vomitoje, jiems būdingas kvapas;
• Nurijus disfunkciją;
• Išmatose yra kraujo. Be to, išmatos gali tapti juodos. Visa tai rodo, kad kraujavimas iš žarnyno yra skirtinguose lygmenyse;
• Acto kvapas iš aukų, smarkus nykimas;
• Kraujo spaudimas labai sumažėja. Ir šoko būsenoje galima sumažinti kritinius rodiklius;
• Dažnas pulsas (tachikardija);
• Sąmonės netekimas, kvėpavimo sustojimas ir širdies nepakankamumas.

Paciento būklės sunkumas priklauso nuo koncentracijos ir išgėrusio acto kiekio.

Yra 3 sunkumo laipsniai:

• Pirmasis (šviesus) Jis pasižymi burnos ertmės gleivinės, ryklės ir stemplės cheminiu nudegimu, taip pat skausmo sindromu. Šiuo atveju nesilaikoma rimtų pasekmių ir mirties;
• Antrasis (vidutinis). Nudeginkite skrandžio gleivinę, dėl kurios pažeidžiamas jo paviršiaus vientisumas ir kraujavimas. Acto rūgštis prasiskverbia į kraujotaką ir keičia kraujo sudėtį ir savybes. Jis sutirštėja, jo rūgšties ir bazės pusiausvyra pasikeičia į rūgšties pusę (acidozė), o raudonieji kraujo kūneliai sunaikinami. Šlapimo spalvos keitimas. Stebėjo sąmonės pažeidimą;
• Trečia (sunki). Aštrus, nepakeliamas skausmas palei stemplę ir epigastriją. Sunkus vėmimas. Šlapimo spalva raudona, raudona. Yra skausmingas šokas (sunki hipotenzija, tachikardija). Be savalaikės pagalbos ir gydymo yra mirtinas.

Tai yra
yra naudinga
žinoti!

Galimi acto rūgšties apsinuodijimo simptomai:

• Gerklės skausmas;
• Kosulys;
• Ašarojimas ir sloga;
• Raudonos akys;
• Krūtinės skausmai;
• Dusulys;
• Trachėjos ir bronchų uždegimas (tracheobronchitas).

Pirmoji pagalba apsinuodijimui

Esant apsinuodijimui acto rūgštimi, būtina teikti neatidėliotiną pagalbą. Bet koks delsimas ir neteisingi veiksmai tik pablogins paciento būklę.

Pirmoji pagalba acto apsinuodijimui:

• Jei asmuo yra sąmoningas, tada jam duodamas burnos plovimas švariu vandeniu kambario temperatūroje;
• Po to, kai burna yra švari, galite duoti šiek tiek pieno ar ryžių sultinio;
• Jei asmuo yra nesąmoningas, tada padėkite jį ant šono, kad jis nesutriktų vėmimui. Patikrinkite pulsą ir kvėpavimą. Jų nebuvimas vykdo atgaivinimą (netiesioginis širdies masažas ir dirbtinis kvėpavimas);
• Ant epigastriumo ir palei stemplę užtepkite šaltu. Tai padės sumažinti skausmą;
• Valgant mažus ledo gabalus, jis taip pat mažina skausmą;
• Jei įmanoma, galite į raumenis patekti į „Analgin“;
• Palaukite, kol gydytojai atvyksta su auka, nepalikite jo vieni.

Kai apsinuodijimas actu jokiu būdu negali būti toks:

• Skrandžio skalavimas restorano būdu;
• Dirbtinai sukelti vėmimą (duoti emetikų);
• Gerti daug vandens. Ir ypač soda tirpalas. Soda ir acto reakcija yra smurtinė ir tik pablogins padėtį.

Kūno valymas ligoninėje atliekamas kvalifikuotu personalu:

• Skrandžio plovimas atliekamas naudojant skrandžio zondą su daug švaraus vandens (apie 10 litrų). Ši procedūra atliekama nesant skrandžio sienos perforacijos požymių (per skylės sienelės formavimąsi);
• Priverstinė diurezė (švirkščiamųjų šarminių ir intraveninių tirpalų vartojimas ir diuretikų vartojimas);
• Hemodializė atliekama esant ūminiam inkstų nepakankamumui, pasikeitus kraujo rodikliams (padidėjęs kalis, kreatininas ir karbamidas).

Susigrąžinimo sąlygos

Kūno atkūrimas užtrunka ilgai. Ir dažnai nepastebima visiško visų funkcijų atkūrimo. Daugelis pacientų lieka neįgalūs.

Išieškojimo laikotarpiai:

• Ūminis laikotarpis yra pirmosios 10 dienų po apsinuodijimo. Šiuo metu aukos miršta esant sunkiam apsinuodijimui ir sunkiam virškinimo trakto pažeidimui. Sunkiausias paciento gydymo laikas. Visa galia yra skirta skausmo šalinimui, širdies ir kraujagyslių sistemos bei hemodinamikos veikimo gerinimui. Galia tiekiama parenteraliai arba per zondą;
• Ankstyvas atkūrimo laikotarpis (30 dienų po apsinuodijimo). Sąlyga šiek tiek pagerėja. Įkuriama savarankiško maitinimo įstaiga, kuri turėtų jus dominti. Palmių aliejaus nauda ir žala - kas yra daugiau? pusiau skystas, išpilstytas ir homogenizuotas. Stacionarus gydymas tęsiasi. Parodytas vitaminų įvedimas, nes mityba vis dar yra prasta ir neatitinka kūno poreikių;
• Vėlinis atsigavimo laikotarpis (2 mėnesiai po apsinuodijimo ir trunka iki 3 metų). Stebimi stemplės kepenų pokyčiai, o sunkiais atvejais stemplės liumenys yra žymiai susiaurėję, o rijimo ir jo virškinimo procesas labai sutrikęs. Maisto taupymas. Daugeliui žmonių po apsinuodijimo actu, mityba labai pasikeičia. Iki savo gyvenimo pabaigos, jie ima žemę ne dirginančiu maistu.

Acto apsinuodijimo poveikis

Pavojingiausios pirmosios 2 dienos po apsinuodijimo. Per šį laikotarpį pastebimas didelis pacientų mirtingumo procentas.

Ankstyvas apsinuodijimo actu poveikis:

• Masinis virškinimo trakto kraujavimas. Jie pasireiškia tiek iš karto po acto suvartojimo virškinamajame trakte, tiek per pirmąsias kelias dienas;
• Stemplės ir skrandžio sienelių perforavimas. Ši komplikacija atsiranda, kai užteršta didelė acto koncentracija. Šiuo atveju stemplės ir skrandžio turinys patenka į mediastiną ir pilvo ertmę. Tai sukelia gretimų organų uždegimą;
• Aspiracijos pneumonija. Plaučių uždegimas atsiranda dėl vomito patekimo į kvėpavimo takus.

Vėlyvosios pasekmės apima:

• Infekcinis-uždegiminis procesas sudegusiuose paviršiuose;
• Lėtinis gastritas - skrandžio uždegimas lėtiniu būdu;
• Stemplės siaurėjimas - stemplės susiaurėjimas;
• Cikatricinis pokytis skirtingose ​​skrandžio dalyse;
• Po deginimo astenija. Žmonėms yra smarkiai sumažėjęs svoris, susijęs su sutrikusi virškinimo ir medžiagų apykaitos procesais organizme.

Degimo su acto rūgštimi simptomai, esmė ir sužalojimas

Acto rūgšties arba esencijos sąveika su oda ir gleivine sukelia cheminį nudegimą. Degimo simptomai yra tiesiogiai susiję su jo sunkumu.

Yra 4 laipsnių pažeidimo odos vientisumą.

Apsinuodijimas acto rūgštimi

Acto rūgštis, veikianti žmogaus organizmui, turi vietinį cauterizaciją ir bendrą toksinį poveikį kraujui (raudonųjų kraujo kūnelių - hemolizės), inkstų ir kepenų naikinimui.

Stalo actas (3-6-9%) dažnai naudojamas kasdieniame gyvenime virimui, marinavimui, kepimui, katilų šalinimui iš vandens ir tt Stiprus acto rūgštis (70–80%) arba iš esmės yra naudojamas tuo pačiu tikslu, anksčiau skiedžiama vandeniu, kad gautų norimą koncentraciją.

Acto rūgštis yra bespalvis skystis, turintis būdingą stiprų kvapą ir rūgštų skonį. Higroskopinis, neribotai tirpus vandenyje. Sumaišytas su daugeliu tirpiklių. Atsitiktinis acto suvartojimas yra labai sunkus dėl stipraus šio rūgšties kvapo ir tiesioginio dirginančio poveikio kvėpavimo takams. Nepaisant to, tokie atvejai susiduria su liūdna pastovumu, o dažniausiai - alkoholizmu. Antrasis acto esmės panaudojimo variantas yra asmens savižudiški ketinimai, kai acto apsinuodijimas vyksta sąmoningai.

Toksiškos acto rūgšties savybės nepriklauso nuo jo gavimo būdo. Poveikis gyviems audiniams priklauso nuo rūgšties tirpalo koncentracijos. Didžiausias pavojus apsinuodijimo atveju yra rūgštis, kurios stiprumas yra 30% ar daugiau. Mirtina dozė yra maždaug 20 ml.

Acto rūgšties apsinuodijimo simptomai (esmė)

Pradiniame stipraus rūgšties suvartojimo laikotarpyje atsiranda toksinio nudegimo šoko reiškinys. Ištirtas paviršinio cheminio nudegimo požymis (koaguliacinė nekrozė) veidui (raudona lūpų riba, nasolabialinis trikampis - rudos juostelės pavidalu) ir burnos ertmė, vietinė gleivinės edema. Nukentėjusieji yra susijaudinę, pastebi ryškiausius burnos ertmės skausmus, esant stemplei ir skrandžiui. Pakartojamas vėmimas su krauju, kraujavimas iš stemplės ir skrandžio. Reikšmingas seilėjimasis (drooling), mechaninė asfiksija (uždusimas) dėl skausmo skausmo ir gerklų edemos.

Apsinuodijus su actu, šlapimas tampa tamsiai raudonas (hemolizė), išreiškiami hemoglobinurijos nefrozės požymiai (anurija, azotemija). Iki pirmosios dienos pabaigos sunkiais atvejais odos geltonumas atsiranda dėl hemolizės. Kepenys padidėja ir skausminga. Reaktyvaus pankreatito, peritonito reiškiniai.

Dažna komplikacija yra pūlinga tracheobronchitas, pneumonija, toksinė kepenų distrofija, ūminis inkstų nepakankamumas. Nuo trečiojo savaitės atsiranda stemplės susiaurėjimo požymių arba dažniau - skrandžio išėjimo dalis. Nuolat pastebimas kūno svorio sumažėjimas, baltymų ir vandens bei elektrolitų pusiausvyros pažeidimas.

Mirtingumas degimo šoko vystyme yra gana didelis. Tai priklauso nuo daugelio veiksnių, tokių kaip suvartotos rūgšties kiekis, medicininės pagalbos ieškojimo laikas, gydymo adekvatumas ir pan. Šiuo atžvilgiu duomenys apie skirtingų šaltinių mirtingumo nuo acto rūgšties mirtingumą labai skiriasi ir gali svyruoti nuo 12 iki 18 70%.

Pirmoji pagalba apsinuodijimui acto rūgštimi (esmė)

Neskatinkite vėmimo, neduokite soda! Nurykite ledą. Kaip įmanoma greičiau kreipkitės į gydytoją. Tais atvejais, kai nėra medicininės pagalbos, reikia vartoti didelį kiekį šalto vandens.

Pirmoji medicininė pagalba apsinuodijimui acto rūgštimi, taip pat bet kokia kita rūgštimi, yra skrandžio plovimas pro zondą, sutepti augaliniu aliejumi, nepaisant kraujo buvimo skrandžio turinyje. Prieš skalbiant skrandžio narkotines analgetikas švirkščiamas po oda, atropinas 0,1% - 0,5-1 ml. Tai rodo gausų gėrimą, alkį, poilsį. Natrio bikarbonatas nuo 4% iki 1500 ml w / venno su tamsiu šlapimu ir metabolinės acidozės atsiradimu.

Esant dideliam kraujo netekimui - kartotinių kraujo perpylimų. Nustatytas antibiotikų gydymas, hormonų terapija, hemostatiniai vaistai. Vietiniam gydymui kas valandą į 20 ml įpilamas geriamasis mišinys (10% -200 ml + 2 ml + 3 mg levesticetino emulsija).
Degimo šoko, toksinės nefropatijos - infuzijos terapijos (hemodinamikos, KHS, vandens ir elektrolitų pusiausvyros stabilizavimas) gydymas, palaikant gyvybines funkcijas.

Su kritinės stenozės gerklų plėtra atlikti conicotomy arba tracheostomy.

Charakteristiniai simptomai ir pirmoji pagalba apsinuodijimui acto rūgštimi

Actas - produktas, dažnai naudojamas kasdieniame gyvenime. Bet tai labai pavojinga, ypač kai ji patenka į žmogaus kūną grynąja forma. Todėl, kiek įmanoma, reikia žinoti apie apsinuodijimą acto rūgštimi: simptomus, pirmąją pagalbą, pasekmes, sunkumą, ką daryti apsinuodijimo atveju ir pan.

Produkto aprašymas

Acto esmė (rūgštis, etano rūgštis) yra produktas, gaunamas fermentuojant vyną. Jis naudojamas pramonėje, chemijos gamyboje, kasdieniame gyvenime ir maisto ruošimui. Actas yra tiesiog būtinas namuose. Būtina užkepti, kepti ir netgi valyti kai kuriuos paviršius ir konteinerius.

Virtuvėje namų šeimininkės daugiausia naudoja acto - tai yra 6 ar 9 proc. Etano rūgšties tirpalas. Tačiau kai kurie žmonės kartais renkasi 70-80% acto, iš kurio jie vėliau gamina norimą koncentraciją.

Apsinuodijimas

Apsinuodijimas acto rūgštimi nėra dažnas reiškinys, tačiau jis turi rimtų neigiamų padarinių organizmui. Naudojant net nedidelį jo kiekį, gali atsirasti neįgalumas ar mirtis. Tik 15 ml laikoma mirtina, vartojama per burną. Pagrindinė šios priežasties priežastis - sunkūs kvėpavimo takų ir virškinimo sistemų, daugiausia skrandžio, nudegimai dėl daugelio toksiškų garų išsiskyrimo.

Ar galima nuodeguoti acto rūgšties garais? Žinoma. Tačiau jie nesukelia didelės žalos organizmui, jei ne įkvepia koncentruotų garų garų, kurie sukelia cheminius viršutinių kvėpavimo organų nudegimus.

Priežastys

Pagrindinė apsinuodijimo priežastis yra aplaidumas. Dažniausiai tarp aukų yra smalsūs vaikai, kurie nežino, kaip skaityti ir visi bando skonį. Todėl rekomenduojama saugoti tokius produktus sveikatai ir gyvybei vaikams nepasiekiamoje vietoje.

Kita žmonių kategorija, besinaudojanti actu, kad būtų aplaidi - alkoholiniai gėrėjai, girtuokliai. Kartais jų noras „paimti krūtinę“ yra toks stiprus, kad net nepastebi būdingo kvapo ir iš butelio išgeria aiškų skystį, nesvarstydami galimų pasekmių.

Atsitiktinai tai gali atsitikti bet kuriai moteriai, kuri turi savo virtuvę. Dažnai priežastis, dėl kurios ji buvo apsinuodijusi, nėra net produkto vartojimas, bet rūgštinių garų įkvėpimas savo skiedimu iki norimos koncentracijos arba per didelis acto naudojimas valant ir valant.

Simptomai

Apsinuodijimas actu sukelia labiausiai apgailėtinus padarinius ir sukelia tokius simptomus:

1. Konkretus kvapas.
2. Sunkus skausmas.
3. Vėmimas su krešuliais, krauju.
4. Viduriavimas su kraujavimu.
5. Acidozė
6. Raudonųjų kraujo kūnelių hemolizė.
7. Kraujo krešuliai.
8. Inkstų nepakankamumas.
9. Gelta.
10. Degimo šokas.
11. Hemoglobinurija.
12. Randų, opų atsiradimas.
13. Kraujo krešėjimo pablogėjimas.
14. Kepenų pažeidimas.

Kartais yra net apsinuodijimas poromis acto. Rūgštus, nemalonus, aštrus kvapas paprastai pasižymi šiais simptomais:

• kosulys;
• sloga;
• lūžimas;
• krūtinės skausmai;
• sunku kvėpuoti;
• tracheobronchito, pulmonito vystymasis.

Sunkumo laipsniai

Jei geriate actą, žmogus turi suprasti, kad jis turės rimtų sveikatos problemų. Priklausomai nuo produkto kiekio ir koncentracijos, apsinuodijimas gali būti suskirstytas į tris laipsnio laipsnius:

1. Švelnus - būdingas paprastas burnos ertmės ir stemplės nudegimas, nedideli skrandžio pažeidimai, be kraujo sustorėjimo, hemolizės ir hemoglobinurijos. Ne pavojinga sveikatai.
2. Vidutinis, turintis didesnį neigiamą poveikį organizmui. Be rimtų burnos nudegimų, stipriai veikia skrandis, išsivysto rezorbciniai procesai, sutirštėja kraujas, pasikeičia šlapimo spalva, atsiranda acidozė, hemolizė ir hemoglobinurija.
3. Sunkus, kai žmogui išsivysto stiprus acidozė, hemoglobinurija, hemolizė, kraujas sutirštėja, atsiranda nepakeliamas skausmas krūtinėje ir epigastrija, prasideda inkstų nepakankamumas, vėmimas. Viršutinių kvėpavimo takų, burnos ertmės, virškinimo trakto sunkiai sudegino. Dažnai auka miršta.

Mirties priežastys

Mirtis su acto apsinuodijimu gali kilti dėl kelių priežasčių:

• skausmo šokas;
• didelis skysčių praradimas;
• didelis kraujo netekimas dėl kraujagyslių pažeidimo;
• rūgštingumo pažeidimas;
• toksiškų dūmų esmė;
• inkstų funkcijos sutrikimas;
• ląstelių lūžių produktų susidarymą induose;
• raudonųjų kraujo kūnelių restruktūrizavimas ir sunaikinimas;
• gyvybiškai svarbių organų mityba.

Apsinuodijimo poveikis

Ne visada, jei geriate actu, mirtis. Daugeliu atvejų, keistai, žmonės po tokių incidentų išgyvena. Tačiau jų sveikata ir gerovė labai pablogėja. Ir tai vyksta keliais skausmingais ir nemaloniais etapais:

1. Ūmus - laikotarpis, per kurį auka patiria sunkų, nepakeliamą skausmą burnos ertmėje, gerklėje, stemplėje. Jis trunka nuo 5 iki 10 dienų. Šiuo metu pacientas padidina seilę, yra rijimo reflekso pažeidimas, dažnai vėmimas, užkimimas. Dėl kvėpavimo takų patekusių rūgščių garų, galimi kvėpavimo sutrikimai, patinimas ir net pneumonija.
2. Pagerinta būklė. Šis laikotarpis trunka apie mėnesį ir jam būdingas skausmo simptomų sumažėjimas, stemplės atkūrimas ir randų nebuvimas. Tačiau daugeliu atvejų tai yra tik įsivaizduojama gerovė, po kurios atmetami negyvi audiniai, dėl kurių atsiranda stemplės įsiskverbimas ir atitinkamai kraujavimas. Savo ruožtu infekcija gali patekti į žaizdas ir sukelti drėkinimą.
3. Stemplės susitraukimas. Šis procesas prasideda 2-4 mėnesius po atsitiktinio ar tyčinio acto rūgšties naudojimo ir atsiranda per dvejus trejus metus. Per šį laikotarpį granulių audinys pasikeičia į tankų jungiamąjį audinį, kuris neleidžia stemplei ruožas ar siauras. Pradeda formuotis cicatricial constrictions kartu su rijimo funkcijos pažeidimu. Asmeniui tampa vis sunkiau valgyti maistą, skausmo pojūtis tampa vis skausmingesnis. Vietoje, kuri yra šiek tiek didesnė už susiaurėjimą, maistas blogai, stagnuojantis, o tai reiškia, kad jis neskaito ir galiausiai pradeda skaidytis. Visa tai lydi tokie nemalonūs simptomai kaip blogas kvapas, rėmuo, raugėjimas, padidėjęs seilėjimas ir kartais vėmimas su maisto šiukšlėmis.
4. Vėlyvos komplikacijos yra laikotarpis, kai organai, esantys šalia stemplės - trachėja, plaučiai, pleuros - pradeda kentėti nuo maisto puvimo. Prasta mityba, uždegimas sukelia tai, kad auka praranda svorį. Jis gali sukurti onkologiją. Ir blogas stemplės elastingumas dažnai sukelia jo plyšimą.

Pirmoji pagalba

Kompetentinga, laiku teikiama pirmoji pagalba apsinuodijus acto rūgštimi, leidžia sumažinti neigiamą poveikį. Šioje situacijoje svarbiausia yra nedelsiant paskambinti greitosios medicinos pagalbos komandai ir pabandyti sumažinti skausmą.

Avarinės pagalbos, susijusios su apsinuodijimu acto rūgštimi, atveju skrandis plaunamas, virškinimo trakto valymas naudojant specialų zondą. Jį atlieka tik patyręs specialistas. Po tokios procedūros nukentėjusiam pacientui skiriami narkotiniai ar ne narkotiniai analgetikai: analgin, promedol ir kiti, ir jis yra hospitalizuotas tolesniam gydymui.

Video: kas atsitiks, jei geriate actą?

Gydymas

Ligonizacija yra privaloma procedūra, kurią atlieka visi, kurie liečiasi su acto esme. Išsamiai ir išsamiai išnagrinėjęs paciento būklę gydytojas skiria gydymą, kuris paprastai yra antibiotikų ir priešuždegiminių vaistų vartojimas.

Kūno atkūrimas yra lėtas ir reikalauja įvairios veiklos:

• Natrio bikarbonato panaudojimas acidozėje.
• Atlikite diurezę kraujo šarminimui.
• Antibakterinių vaistų naudojimas infekcijų prevencijai.
• Vaistų skyrimas (Stabizol, Refortam), kad pašalintumėte degimo šoką ir spazmus.
• Hormoninių vaistų naudojimas siekiant išvengti stemplės susiaurėjimo.
• Intraveninis gliukozės ir novokaino mišinys skausmui mažinti.
• Šviežios šaldytos plazmos transfuzija, jei pastebėta toksinė koagulopatija.
• Glutargino rūgšties paskyrimas nustatant kepenų pažeidimą.
• Privaloma parenterinė mityba, ypač sunkių nudegimų metu.

Actas - pavojingas produktas, kuris kenkia organizmui nepataisomai. Visada stenkitės atsargiai ir gėrę skystį buteliuose, kurie yra virtuvėje, kad apsisaugotumėte nuo neigiamo poveikio. Jei nuspręsite tokiu būdu nusižudyti, turėtumėte suprasti, kad tai bus labai skausmingas procesas, jūs mirsite kankinimu ir ne iš karto.

Apsinuodijimas acto rūgštimi: apsinuodijimo būdai, simptomai ir gydymas

Apsinuodijimas acto rūgštimi kelia pavojų žmogaus gyvybei. Padėkite aukai nedelsiant išvengti pavojingų pasekmių. Acetinis apsinuodijimas turi ryškius klinikinius simptomus, kurie neleidžia jo supainioti su kitu apsinuodijimu.

Acto rūgštis yra skaidrus, bespalvis skystis, turintis specifinį kvapą. Jis naudojamas tiek pramoniniais tikslais (pavyzdžiui, vaistų gamyboje), tiek kasdieniame gyvenime kaip stalo actas.

Apsinuodijimo su acto rūgštimi metodai

Acto rūgštis gali būti apsinuodijusi dviem būdais:

1. kai jis naudojamas;
2. įkvėpus acetaldehido garų.

Apsinuodijimo su actu būdai:

• koncentruotos acto rūgšties arba acto naudojimas (koncentracija 9%) savižudybei;
• medžiagos praradimas atsitiktinai;
• ilgalaikis cheminių medžiagų garų įkvėpimas;
• odos nudegimai dirbant su koncentruota acto rūgštimi be asmeninių apsaugos priemonių.

Acto apsinuodijimo simptomai:

• stiprus burnos skausmas išilgai stemplės;
• skrandžio kraujavimas dėl gilių virškinimo trakto raumenų cheminių nudegimų;
• matomi raudonų sienų nudegimai, burnos gleivinė;
• vėmimas, vėmimas gali būti „kavos pagrindo“ forma, kuri rodo kraujavimą iš skrandžio;
• viršutinių kvėpavimo takų pažeidimai: kvėpavimo sunkumas, dusulys, kosulys;
• nuo aukos išgauna stiprią acto kvapą;
• atsiranda acidozė (normalus rūgšties ir bazės balansas kraujyje yra sutrikęs rūgšties atžvilgiu);
• hemoraginis šokas;
• eritrocitų adhezija, padidina kraujo klampumą;
• kepenų ir inkstų nepakankamumas;
• pusiausvyros sutrikimas hemostazės sistemoje, dėl kurios pažeidžiamas kraujo krešėjimas;
• hemoglobinas išeina iš hemolizuotų eritrocitų, tamsina spalvą šlapime.

Kaip acto rūgštis veikia žmogaus organizmą

Acto apsinuodijimas prasideda vietiniu rūgšties poveikiu audiniams, kurie su juo susilieja - cheminis nudegimas. Audinių pažeidimo gylis priklauso nuo acto rūgšties koncentracijos, suvartojamos medžiagos kiekio ir poveikio laiko. Degimą visada lydi ūmus nepakeliamas skausmas. Kai vėmimas pasireiškia, paveikti audiniai vėl patiria toksišką medžiagą, todėl skrandžio plovimas namuose yra griežtai draudžiamas.

Apsinuodijimas su actu dažnai lydi viršutinių kvėpavimo takų sudegimą, nes rūgšties pašalinimas iš organizmo tam tikru mastu atliekamas plaučiuose. Kvėpavimo takų deginimas yra pavojingas asfiksijos atveju.

Acto rūgštis turi paskutinį poveikį kraujo ir kraujo formuojantiems organams, todėl, esant nedideliam apsinuodijimo laipsniui, nėra kraujotakos sistemos pažeidimų.

Toksiškos acto rūgšties patenka į normalaus raudonųjų kraujo kūnelių patinimą ir plyšimą, sutirštinantį kraują, sumažinant trofinę funkciją. Kepenys ir blužnis neveikia pernelyg didelio hemoglobino kiekio, išsiskiriančio iš raudonųjų kraujo kūnelių, todėl jis pradeda išsiskirti su šlapimu, užsikimšęs inkstų kanalėlius. Dažnai apsinuodijimas su actu baigiasi su ūminiu inkstų nepakankamumu.

Toksiškumas veikia nervų sistemą, kuri yra deguonies bado priežastis dėl raudonųjų kraujo kūnelių sutrikimo, plaučių uždegimo, plaučių edemos ir kvėpavimo nepakankamumo. Auka gali turėti psichozę.

Po gydymo, apsinuodijęs paprastai praranda svorį daug, nes jie beveik negali valgyti normaliai. Virškinimo trakto nudegimų gydymas yra ilgas procesas, skausmas išlieka ilgą laiką. Gydymo metu stemplės, skrandžio ir žarnyno audiniai yra randami šiurkščių keloidų, kurie vėliau susilpnina liumeną ir sutrikdo normalų funkcionalumą.

Pirmoji pagalba acto apsinuodijimui

Apsinuodijimas acto rūgštimi yra sąlyga, reikalaujanti privalomo kvalifikuoto medicinos personalo dalyvavimo intoksikacijos poveikiui pašalinti. Todėl prieš teikdami pagalbą aukai, turėtumėte skambinti greitosios pagalbos automobiliui.

• Nuplaukite burną švariu vandeniu kambario temperatūroje, jūs negalite gerti vandens.
• Laikykite zondą skrandyje 8–10 litrų šalto vandens. Skalbimas vėmimu yra draudžiamas, nes rūgštis pablogins apsinuodijimo būklę atvirkščiai per virškinimo traktą.
• Norėdami sulėtinti toksiškų produktų absorbciją, auka gali būti šaukštas saulėgrąžų aliejaus arba ½ puodelio pieno, sumaišyto su vienu kiaušinio baltymu.
• Šarminiai geriamojo ir skrandžio plovimo tirpalai draudžiami. Soda su acto rūgštimi patenka į cheminę reakciją, kuri sukelia dar gilesnį audinių pažeidimą.

Visiškai auka gali būti teikiama tik ligoninėje, kur:

1. atliks kompetentingą ir veiksmingą skausmo malšinimą;
2. bus imtasi priemonių, kad būtų išlaikytas normalus stemplės nuovargis;
3. gydys degimo šoką;
4. nukentėjusiojo maistas bus parenterinis, kuris užtikrins likusius nukentėjusius organus;
5. baisios komplikacijos, tokios kaip ūminis inkstų ar kepenų nepakankamumas, asfiksija, pneumonija ar plaučių edema.

Apsinuodijimas acto rūgštimi

Eritrocitų hemolizė yra vienas iš svarbiausių toksinių koagulopatijos sindromo vystymosi pradžios taškų. Apsinuodijus acto esme, visi trys šio sindromo periodai yra aiškiai matomi. Išdegęs audinių sunaikinimas, eritrocitų skilimas sukelia didelį kiekį tromboplastinės medžiagos išsiskyrimą ir toksinio koagulopatijos I etapą, kuris yra hiperkoaguliacijos etapas.

Laisvo hemoglobino pervežimas per inkstų ganglionus esant kraujagyslių hemolizei, mikrocirkuliacijos sutrikimams ir trombų susidarymui mažuose inkstų induose, taip pat bazinės membranos pažeidimas iki distalinių tubulų plyšimo sukelia inkstų pažeidimą, kuris turi patomorfologinį ūminio hemoglobinurinio nefrozės vaizdą.

Dviejų pagrindinių patologinių procesų - intravaskulinės hemolizės ir eksotoksinio šoko, turinčio sunkių mikrocirkuliacijos sutrikimų, kartu su toksiškos koagulopatijos simptomais, poveikis sukelia kepenų pažeidimo židinio nekrozės (širdies priepuolių) formą, pažeidžiant pagrindines jo funkcijas.

Taigi, vartojant acto esmę, atsiranda cheminės etiologijos degimo liga, atsirandanti dėl vietinės šios medžiagos naikinamojo poveikio audiniui ir jo rezorbciniam poveikiui kaip hemoliziniam nuodui.

9.2.3. Klinikinis ūminio apsinuodijimo vaizdas

Cheminiai virškinimo trakto nudegimai. Svarbiausia vieta acto rūgšties apsinuodijimo klinikoje yra skausmas burnoje, gerklėje ir stemplėje. Skausmas dažnai spinduliuoja į nugarą ir intensyvėja su kiekvienu rijimo ir vėmimo judesiu. Dažnai kartojamas vėmimas ir yra nervų nervo dirginimas. Vėmimo metu paprastai būna kvėpavimas, po kurio giliai įkvėpiama, o tuo metu gali būti įsiurbiamas vėmimas, kurio sudėtyje yra rūgšties. Dstrofijos reiškiniai yra susiję su stemplės patinimu ir aštriais skausmais. Pacientai nerimavo dėl skausmingo troškulio. Acto esencijos priėmimas ryškios intoksikacijos būsenoje lydi skausmo sindromo susilpnėjimą dėl narkotinio etilo alkoholio poveikio.

Skrandžio nudegimas sukelia skausmą epigastrijoje, dažnai spinduliuojantis atgal. Gilius skrandžio nudegimus lydi reaktyvaus peritonito simptomai, labiausiai pasireiškiantys kartu su žarnyno nudegimais, ir gali duoti ūminio pilvo vaizdą. Tuo pačiu metu dažniausiai nepastebima virškinimo trakto sienos pirminė perforacija. Žarnyno nudegimus dažnai lydi parezė.

Taip pat būtina atsižvelgti į reaktyvaus pankreatito išsivystymo galimybę, kurios ne visada lengva atpažinti be tinkamo laboratorinio šlapimo ir kraujo tyrimo dėl amilazės aktyvumo.

Sunkus apsinuodijimas nuodingais nuodais, sutrikusi skrandžio funkcija. Mažėja rūgšties formavimo funkcija, slopinama pepsino susidarymas.

Pacientams, sergantiems nedideliais nudegimais, pasireiškia iki 2 savaičių, vidutiniškai sunkių nudegimų - iki 1 mėnesio ar ilgiau. Sunkiais nudegimais jis pastebimas net po 1 metų po apsinuodijimo.

Skrandžio sekrecijos hipoacidozė, sutrikusi variklio evakuacijos funkcija veikia ne tik virškinimo ir medžiagų apykaitos procesus, bet ir virškinimo trakto mikrobinės floros pokyčius, nes HC1 koncentracija aukštoje druskos rūgštyje paprastai nėra E. coli. Jis išsivysto, jei HC1 koncentracija yra mažesnė kaip 0,1% • Daugeliu atvejų E. coli nustatomas gerklės pacientams, sergantiems sunkiu skrandžio nudegimu. Gramnegatyvių bakterijų endotoksinas buvo aptiktas net kepenų audiniuose, o tai rodo, kad pažeistas virškinimo trakto barjerinės funkcijos pažeidimas.

Siekiant nustatyti virškinimo trakto nudegimų paplitimą, naudojamas fluoroskopijos metodas. Jis atliekamas ūminiu laikotarpiu (1-7 dienos po degimo). Nuo antrosios savaitės iki 3-osios savaitės pabaigos švęsk! įsivaizduojamo gerovės laikotarpis, kai uždegimo pokyčiai nyko, o rentgeno stebėjimu neaptikta randų. Per šį laikotarpį pacientų tyrimas nėra atliekamas, kaip galimas diagnostikos klaidas. Trečiajame laikotarpyje (trečiojo savaitės pabaigoje) tolesnio proceso eigoje išaiškėjo nudegimas, kompensacijos laipsnis ir komplikacijos. Nenustatomi stemplės ir skrandžio rentgeno šviesos cheminiai nudegimai, dažnai nustatomas degimo laipsnis. Ribotos rentgeno metodo galimybės gali būti papildytos naudojant gastrofibroskopijos metodus kartu su tiksline gastrobiopija. Nedidelis nudegimas ūminiu laikotarpiu (1–5 dienos), edema ir gleivinės pseremija, skysčio ir gleivių buvimas skrandyje. Gali išsivystyti ūminis serozinis ir katarrinis serozinis uždegimas. Eksudacijos procesai yra aiškiai apibrėžti 3-5 dieną. 6-10 dieną stebimas gleivinės edemos ir hiperemijos sumažėjimas, ir vyrauja proliferacijos procesai. Iki šios datos paprastai susidaro normali gleivinė.

Taigi, esant nedideliam nudegimui, atskleidžiami trys pokyčių etapai: serozinio ar katarinio serozinio uždegimo stadija (1–5 diena), proliferacinio uždegimo komponento paplitimo stadija (6-10 diena) ir regeneracijos etapas (11–5 dienos). Dvidešimtą dieną).

Kai vidutiniškai sudegina 1–5 dienos, yra staiga hiperemija, skrandžio sienos raukšlių patinimas, didelis gleivių ir skysčio kiekis, kai kuriose vietose raukšlės yra padengtos fibrinu. Gleivinės daugialypės erozijos atsiradimas būdingas. Tyrimo metu atskleidė sumažintą vartininko funkciją arba jos nebuvimą. Dažnai pažymėta, kad dvylikapirštės žarnos turinį suleidžia į skrandį, ryškus eksudavimas, mažų gleivinės defektų susidarymas - erozija. Taigi, po 1–10 dienų po apsinuodijimo, atsiranda erozijos formavimosi katarrinės ar katarrinės fibrino formos.

Iki 11-12 d. Prasideda proliferacijos procesas, kuris baigiasi granuliavimo audinio kūrimu. Regeneracijos procesas paprastai baigiamas iki 21-30 dienos. Iki to laiko skrandžio gleivinės išvaizda yra normali. Retais atvejais gali atsirasti lėtinis gastritas.

Sunkiais nudegimais nuo 1 iki 5 dienomis nekrozės zonų ir didelių kraujavimų buvimas fone yra smarkiai edematinis ir hipereminis, padengtas dideliu gleivių, fibrino ir gleivių pūtimu. Stebėta gleivinės nekrozė ir reaktyvus uždegimas kraujagyslėse - stazės ar trombozės reiškinys, gausūs infiltratai sudaro mikrobiologines medžiagas. Iki 7–10 dienų nekrozinių masių atmetimas prasideda nuo įvairių dydžių opų susidarymo. Šie pokyčiai laikomi flegmoniniu ir opiniu-nekroziniu uždegimu. Granuliacijos susidaro iki 5-10 dienos, jų išvaizda yra nevienoda. Dažnai pasireiškia uždegiminio proceso paūmėjimas, kuris vėl užkerta kelią nekrozuojančioms opoms. Dauguma opų iki pirmojo mėnesio pabaigos yra padengti jaunais jungiamaisiais audiniais. Trečiuoju laikotarpiu (30–60 dienų ir vėliau) platus sluoksnis gleivinės susidaro per didelį atstumą, kai kuriose vietose pasireiškia atrofija. Visiškas atsigavimas po sunkaus nudegimo neįvyksta, yra būtinos sąlygos lėtiniam, vangiam uždegiminiam procesui (lėtinis esofagitas, gastritas).

Taigi degimo metu, neatsižvelgiant į pažeidimo sunkumą, yra trys pagrindiniai nuoseklieji procesai: alternatyvus-destruktyvus, reparatyvinis ir regeneracinis, be ar su lėtinio uždegimo prielaidomis (13 lentelė).

Lėtinį atrofinį gastritą dažnai lydi ryškus skrandžio sekreto ir rezorbcijos funkcijų pažeidimas, padidėjus rezorbcijos laikui 2 1g - 3 kartus, palyginti su norma.

Tarp sunkiausių sunkių nudegimų komplikacijų Acetinė esmė apima (3-5% atvejų) stemplės ir skrandžio cikatricinio I susitraukimus. Dažniausiai randama stemplės randų deformacijos, lokalizavusios jo, krūtinės, apatinėje trečioje dalyje.

Stiprių susidarymas prasideda nuo 2 iki 4 mėnesio po nudegimo ir baigiamas iki 1 metų pabaigos, kartais vėliau. Progresuojant griežtumui, procesas gali būti užbaigtas stemplės liumenų išnykimu (1-2 metus po degimo).

Cikatricinės stemplės, turinčios lėtinį esofagitą, epitelio sluoksnis gali būti restruktūrizuotas, gali pasireikšti leukoplastiniai ir displastiniai pokyčiai, kurie turėtų būti laikomi prieštaringais, nes plokščių ląstelių karcinoma gali atsirasti jų fone (nuo 16 iki 50 metų po cheminio nudegimo)..

Acto rūgšties priėmimas gali sukelti stemplės-skrandžio kraujavimą dėl tiesioginio kraujagyslių sienelės pažeidimo - tai vadinamasis ankstyvas pirminis kraujavimas, dažnai pasireiškiantis skrandžio plovimo metu. Paprastai šis kraujavimas nėra ilgalaikis, nes besivystantis kraujo hiperkoaguliacija prisideda prie greito hemostazės pradžios.

Keičiantis fibrinolizei, susidaro susidarę kraujo krešuliai, kurie prisideda prie kraujagyslių, įskaitant ir tuos, kurie anksčiau buvo kraujavę, atkaklumo atkūrimo. Dėl to vėl atsiranda kraujavimas (pirmąją - antrą dieną), vadinamas ankstyvuoju antriniu. Šis kraujavimas paprastai didėja ir dažnai yra masinis.

Kraujavimas 4-14 dieną (kartais iki 3-osios savaitės pabaigos) yra susijęs su nekrozinio audinio atmetimu, kraujavimo opų susidarymu ir vadinama vėlai.

Eksotoksinis degimo šokas. 37% atvejų bendras virškinimo trakto cheminis nudegimas lydi eksotoksinio šoko atsiradimą, kurio klinikiniai požymiai labiausiai atitinka klasikinius degimo šoko simptomus. Pažymėtas psichomotorinis susijaudinimas, kintantis su painiava ir visišku abejingumu aplinkai, odos padangumui ir vėsinimui. Kraujo spaudimas didėja dėl sistolinių iki 150-160 mm Hg. Tada smarkiai sumažėja centrinio veninio slėgio sumažėjimas, tachikardija, dusulys, cianozės padidėjimas, diurezės sumažėjimas.

Egzotoksinis šokas turi ryškų hipovoleminį pobūdį, kurį patvirtina pagrindinio hemodinamikos pagrindinių parametrų pasikeitimas, taip pat kartu su giliais CBS sutrikimais, plečiant jautrią metabolinę acidozę. Mirtingumas šoko atsiradimo metu siekia 64,5%

Toksiška koagulopatija. Hemolizė yra vienas iš būdingiausių apsinuodijimo požymių acto pagrindu ir pasireiškia pasikeitus šlapimo spalva, kuri tampa raudona, ruda arba vyšnios, priklausomai nuo hemoglobinurijos lygio. Laisvo hemoglobino kiekis kraujyje su lengva hemolizė yra iki 5 g / l, vidutinio sunkumo - 5-10 g / l, sunkus - daugiau kaip 10 g / l. Laisvas hemo] globinas šlapime pasirodo, kai jo kiekis plazmoje yra didesnis nei 1,0-1,5 g / l.

Visais atvejais apsinuodijimas acto esme lydi reikšmingų kraujo krešėjimo aktyvumo pokyčių. Apsinuodijimo šviesos ir vidutinio laipsnio atveju, pirmąją ar antrąją dieną yra polinkis į hiperkoaguliaciją; padidėja heparino, fibrinogeno tolerancija plazmoje, sutrumpėja bendra tromboelastogramos krešėjimo trukmė.

Pacientams, sergantiems sunkiu apsinuodijimu, būdingi hipokalagacijos reiškiniai: padidėja heparino tolerancija plazmoje, padidėja recalcifikacijos laikas, sumažėja fibrinogeno koncentracija, padidėja laisvosios heparino ir fibrinolitinės veiklos aktyvumas, padidėja trombino indeksas, sumažėja didžiausia tromboelastogramos amplitudė.

Toksiška nefropatija. Toksiška nefropatija pastebima 86,5% pacientų, kurie apsinuodiję acto esme, klinikiniai požymiai yra skirtingi - nuo nedidelių ir trumpalaikių šlapimo pokyčių iki sunkaus ūminio inkstų nepakankamumo (ARF) atsiradimo.

Lengvai nefropatijai būdinga konservuota diurezė, mikrohematūras (iki 6–10 šviežių raudonųjų kraujo kūnelių) ir vidutinio sunkumo leukopiturija, baltymų inurija (iki 6,6 g / l); išryškėjo glomerulų filtracijos sumažėjimas, kreatinino koncentracijos indeksas, inkstų plazmos srauto sumažėjimas 17%, palyginti su kontroline grupe. Po 7–15 dienos po apsinuodijimo stebimas kokybinis ir morfologinis šlapimo sudėties normalizavimas bei inkstų funkcinės būklės rodikliai.

Vidutinio laipsnio nefropatija (75% atvejų) pasižymi ūminio hemoglobinurinio nefrozės vaizdu. Per 1-2 dienas vidutiniškai sumažėja diurezė (vidutiniškai 38%). Šlapime, per pirmąsias valandas po apsinuodijimo, randama baltymų urija ir hemoglobinurija. Likutinio azoto ir karbamido kiekis išlieka normaliose ribose. 1-3 dieną vidutiniškai padidėja kreatinino kiekis kraujyje (0,24 ± 0,01 mmol / l), kreatinino koncentracijos indeksas sumažėjo 38%, glomerulų filtravimas 37%, inkstų plazmos srauto efektyvumas sumažėjo 34%, nedidelis sumažėjusi vamzdžio reabsorbcija vandenyje. Šlapimo sudėties normalizavimas vyksta 10-20 dieną, atsigavus inkstų funkcijos rodikliams - 15-40 dieną.

Sunkiai nefropatijai būdingas klinikinis ūminio inkstų nepakankamumo vaizdas pacientams, sergantiems ūminiu hemoglobinurijos nefroze (6,7% pacientų). Per pirmąsias 1–3 valandas atsiranda šlapimo sudėties pokyčiai: savitasis svoris svyruoja nuo 1026 iki 1042, proteinurija nuo 6,6 iki 33 g / l. Laisvo hemoglobino kiekis šlapime pasiekia didelį skaičių, yra daug hemoglobino šlakų, hialino ir granuliuotų cilindrų, inkstų epitelio ląstelių, šviežių, pakeistų ir išplaunamų eritrocitų, daug (50-80) regėjimo baltųjų kraujo kūnelių. Dienos diurezė 1-3 dieną po apsinuodijimo mažėja ir vidutiniškai 250 ml. 25% šios grupės pacientų anurija išsivysto nuo pirmos dienos po apsinuodijimo, o azotemija didėja. 1-4 dienomis padidėja kreatinino kiekis (1,47 ± 0,18 mmol / l), smarkiai sumažėja glomerulų filtracija (22,7 ± b, 2 ml / min), žymiai sumažėja vandens reabsorbcija (95,7 ± 2,1%), inkstų plazmos srautas (131 ± 14,4 ml / min). Atliekant 10-20 ir 25–35 dienos tyrimus, atsiranda tendencija laipsniškai normalizuoti rodiklius, atkuriama visų pirma vandens vamzdžio reabsorbcija.

Ūmus inkstų nepakankamumas pasižymi sunkiu klinikiniu būdu, daugiausia dėl to, kad kartu atsirado plaučių, virškinimo trakto ir kepenų pažeidimai. Mirtingumas yra apie 60,6%.

Toksiška kepenų degeneracija. Toksiška kepenų distrofija pasireiškia 85% pacientų, apsinuodijusių acto pagrindu.

Šios patologijos klinikiniai požymiai yra vidutiniškai ryškus kepenų padidėjimas, ikterichnost sclera ir oda, pasiekiant maksimalų iki 3–4 dienos po apsinuodijimo.

Sunkiai toksiškos kepenų distrofijos metu pirmą dieną pastebimas staigus citoplazminių ir mitochondrijų neorganinių specifinių fermentų (AsAT, AlAT, LDH ir MDH) ir organų specifinių fermentų (LDH padidėjo 99 kartus, LDH 11 kartų) aktyvumas. Staigus citoplazminio aktyvumo padidėjimas ir ankstyvas mitochondrijų fermentų aktyvumo padidėjimas rodo, kad atsirado sunkus cito-lytinis sindromas.

Sunkus toksiškas kepenų distrofija su ūminiu kepenų nepakankamumu paprastai būna staigus inkstų funkcijos sutrikimas, nes tai yra ūminio kepenų ir inkstų nepakankamumo vaizdas.

Pagal radioizotopų hepatografiją, esant nedideliam apsinuodijimui, tik hemodinaminiai kepenų pokyčių parametrai, kurie normalizuojasi 5-7 dieną.

Esant vidutiniam apsinuodijimui pirmąją dieną, išreiškiamas kepenų hemodinamikos pažeidimas, antrą - trečią dieną pridedami absorbcijos funkcijos pažeidimai. Absorbcijos funkcija normalizuojama 7-10 dieną, o hemodinaminiai rodikliai - 20-30 dieną.

Stipriai apsinuodijus pirmą dieną, sutrikdoma hemodinamika ir kepenų absorbcija bei išskyrimo funkcija, o kepenų išsiskyrimo funkcija atsinaujina per 20–30 dienų, o hemodinaminiai rodikliai ir absorbcijos funkcija - per 6 mėnesius.

Didžiausi kepenų funkcijos pokyčiai pastebimi tarp pacientų, kuriems degimo ligos eigą lydi hemolizė ir eksotoksinis šokas. Hepatoportalinės sistemos hemodinamikos tyrimas šiais atvejais atskleidžia reikšmingą arterijos įplaukos į kepenis sumažėjimą, didelį venų nutekėjimo sunkumą (sistolinio diastolinio indekso sumažėjimas), kepenų kraujagyslių atsparumo padidėjimą (kraujagyslių tono padidėjimas).

Sutrikus kvėpavimui Per 1–2 dienas po apsinuodijimo didelį pavojų kelia aspiracijos-obstrukcinės kvėpavimo formos, kuri pasireiškia kaip mechaninio asfiksijos simptomų kompleksas, atsiradimas.

Su vokalinių laidų nudegimu pastebima balso užgaulė iki aphonia, kuri ilgą laiką trikdo pacientus. Dažnai yra ankstyvas pūlingos tracheobronchitas, kurį lydi daugybė gleivinės, sunku atskirti dėl skausmingų išskyrų. Jam būdingas ankstyvas bronchopneumonijos vystymasis, dažnai įgyjantis susiliejęs pobūdis.

Sunkus apsinuodijimas yra susijęs su kvėpavimo takų pažeidimais 51% atvejų, įskaitant bronchopneumoniją, pastebėtą 17% pacientų.

Apsinuodijimo klasifikacija. Perdegimo ligos metu apsinuodijus acto esme, išskiriami šie etapai:

I - egzotoksinio šoko stadija ir pradinės intoksikacijos apraiškos (1-1 / 2 dienos);

II - toksemijos stadija (2-3 diena), lydi hipertermija, dažnas ūminio intoksikacijos psichozės vystymasis;

III - infekcinių komplikacijų stadija (nuo 4 dienų iki 1 / 2-2 savaičių). Per šį laikotarpį yra klinikinių stemplės, gastrito, tracheobronchito, pneumonijos, reaktyvaus pankreatito, reaktyvaus peritonito požymių.

IV - stenozės ir nudegimo stadija (nuo 3-osios savaitės pabaigos) lydi baltymų pažeidimą, elektrolitų pusiausvyrą, svorio netekimą, pasiekus 15-20% sunkių apsinuodijimų.

V - atkūrimo etapas.

Komplikacijos, kurios atsiranda degimo liga, gali būti suskirstytos į ankstyvą (1-2 dienas) ir vėlai (pradedant nuo 3 dienos). Ankstyvosios komplikacijos apima mechaninį asfiksiją, ankstyvą pradinį ir ankstyvą antrinį kraujavimą, apsinuodijimo deliriumą, ūminį reaktyvų pankreatitą, pirminę oliguriją arba anuriją. Pavėluotos komplikacijos apima vėlyvą kraujavimą, tracheobronchitą ir pneumoniją, vėlyvą apsinuodijimo psichozę, ūminį inkstų ir inkstų nepakankamumą, stemplės ir skrandžio kepenų deformacijas, žarnyno deformuotų stemplės sienelių ir skrandžio vėžį.

Šio apsinuodijimo sunkumas:

plaučiai, kuriuose sudegina burnos gleivinė, ryklė, stemplė ir pasižymi kataraliniu seroziniu uždegimu. Lengva nefropatija. Kepenų pokyčiai veikia tik nedidelius hemodinaminių parametrų pažeidimus;

vidutinio sunkumo, kai deginimas apima burnos gleivinę, ryklę, stemplę, skrandį ir pasižymi kataraliniu ar seržiniu ar fibrininiu uždegimu. Pažymėtas eksotoksinis šokas, kompensuota fazė, hemolizė, hemoglobinurija 5-10 g / l;

hemoglobinurinė nefrozė, vidutinio sunkumo toksinė nefropatija, lengva ar vidutinio sunkumo kepenų distrofija;

sunkus, kai degimas plinta į stemplę ir skrandį, plonąją žarną ir yra nekrozinės opos uždegimas. Yra viršutinių kvėpavimo takų nudegimas; egzotoksinis šokas; hemolizė, hemoglobinemija viršija 10 g / l; ūminis hemoglobinurijos nefrozė; vidutinio sunkumo ar sunkus toksinis nefropatija. Apsinuodijimo eigą dažniausiai pablogina ankstyvų ir vėlyvų komplikacijų raida.

9.2.6. Išsamus gydymas

Acto rūgšties apsinuodijimo gydymas apima priemones, skirtas greitai pašalinti šarmines medžiagas iš virškinamojo trakto, vietiniu būdu apdoroti cheminę medžiagą ir koreguoti sistemos ir organų sutrikimus, atsirandančius degimo liga.

Skrandžio plovimas. Prehospital stadijoje ir įvykio vietoje skrandžio plovimas atliekamas naudojant storą zondą, užterštą vazelino aliejumi, 8-10 litrų šalto vandens. Prieš skalbiant 1 ml 2% promedolio tirpalo, 2 ml 2% papaverino tirpalo, 1 ml 0,1% atropino tirpalo, švirkščiama po oda, siekiant sumažinti skausmą ir sumažinti spazmus.

Skrandžio plovimas yra efektyviausias, visiškai saugus ir neturi kontraindikacijų per pirmąsias 6 valandas po to, kai išgėrė esmę, tolesnis veiksmingumas gerokai sumažėja dėl šio vaisto rezorbcijos pabaigos, o po 12 valandų skrandžio plovimas yra nepraktiškas.

Esant stemplės ryklės gleivinės sunkiems nudegimams ir edemai, gali būti naudojamas standus kreipiamasis vamzdelis (pvz., Per bugį), kad būtų laikomas zondas, kuris anksčiau buvo įdėtas į zondą, ir po to, kai jis patenka į skrandį. Kraujo buvimas plovimo vandenyje nėra kontraindikacija tolesniam skrandžio plovimui.

Esant apsinuodijimui skysčiais, beprasmė skrandžio plovimas su dirbtiniu vėmimo sukėlimu yra labai pavojinga, nes pakartotinis rūgšties pasiskirstymas per stemplę padidina jo degimo laipsnį. Be to, kyla pavojus, kad kvėpavimo takų kvėpavimo takų prasiskverbia ir atsiranda nudegimų.

Natrio bikarbonato tirpalo naudojimas, siekiant neutralizuoti acto esmę, yra nepriimtinas, nes jis sukelia ūminį skrandžio išplitimą su gautu anglies dioksidu ir padidėjusiu kraujavimu.

Kaip neutralizuojantis agentas, galite naudoti magnio sulfatą arba Almage, po to skrandžio plovimą.

Skausmo gydymas. Gydymas apima vaistų (morfino, promedolio, omnopono) įvedimą 1 ml 3-4 kartus per parą, anticholinerginius preparatus (1 ml 0,1% atropino tirpalo, 2 ml 2% papaverino tirpalo, 1 ml 0,2% tablečių tirpalo). ) 6–8 kartus per parą po oda, glitimo-gozo-novokaino mišinys (500 ml 5% gliukozės tirpalo ir 50 ml 2% novokaino tirpalo) 2-3 kartus per dieną. Novocain pailgina narkotikų poveikį. Pastebimas raminamasis poveikis skiriamas į veną skiriant 1 ml 0,5% haloperidolio tirpalo kartu su narkotikais (omnoponu, promedoliu) arba neuroleptanalgesija - 0,1 mg fentanilio ir 5 mg droperidolio 2-3 kartus per parą į veną su gliukozės tirpalu. Parodoma „Almagel A“ (su anestezija). Anestezija yra būtina skrandžio plovimui ir pacientų transportavimui į ligoninę. Virškinimo trakto nudegimų gydymas. Gydymas apima antibiotikų skyrimą (penicilinas 1 000 000 TV 4 - b kartą per parą, 1 - 2 g chloramfenikolio), kortikosteroidų hormonus (120 mg prednizolono 2-3 kartus per dieną), antispazminius preparatus (1 ml 0,1%). atropino tirpalas, 2 ml 2% papaverino tirpalo, 1 ml 0,2% tirpalo plokščių (4 kartus per dieną).

Vietiniam geriamam gydymui skiriamas vaistas (200 ml 10% saulėgrąžų aliejaus emulsijos, 2 g levomicino, 2 g anestezino) 20 ml per valandą ir almagel. Gydymo trukmę lemia nudegimo sunkumas: šviesos nudegimas - 7 dienos, vidutinio sunkumo - iki 20 dienų, sunkus - mažiausiai 30 dienų. Šis gydymas turi būti atliekamas ligoninėje, tolesnis gydymas gali būti tęsiamas ambulatoriniu pagrindu: lengvas nudegimas - iki 3 savaičių, vidutiniškai nudegus - iki 1 mėnesio, su sunkiu nudegimu - iki 2 mėnesių.

Pacientams, sergantiems sunkiais nudegimais, kuriuos sukelia lėtinis ėsdinimo stemplė ir gastritas, reikia ilgalaikio hormono terapijos (iki 3 mėnesių), kad būtų išvengta virškinimo trakto susitraukimų. Esant ne gydomoms opoms, į gydymo kompleksą galima įtraukti hiperbarinį deguonį, kuris prisideda prie greitesnio opos paviršiaus epitelizacijos.

Esant ribotai stemplės stichinei stichinei stichinei stenozei, pagrindinis konservatyvaus gydymo metodas yra kankinimas, kuris ne visada yra saugus ir lengvas. Stemplės perforacijos dažnis, susilpnėjęs cicatricinius susitraukimus, pasiekia 25%, o iki 30% šių pacientų miršta nuo mediastinito ar kitų infekcinių komplikacijų.

Kraujavimas iš virškinimo trakto. Greitai sustabdomas ankstyvas kraujavimas, atsirandantis dėl kompensacinio hiperaglikacijos. Ankstyvo antrinio kraujavimo gydymas atliekamas dviem kryptimis: stiprinant homeostazę kraujavimo vietoje ir tuo pačiu metu slopinant bendrą intravaskulinį koaguliaciją naudojant hepariną. Vietinis hemostatinis stemplės ir skrandžio poveikis pasižymi geriausiu vietiniu hemostatiniu poveikiu. Jis sumažina kraujo tekėjimą per skrandžio indus (67%), skatina formalų elementų kaupimąsi ir lokaliai mažina fibrinolitinį aktyvumą. Visa tai sukuria palankias sąlygas vietinei trombozei. AHG-2 aparatai ir specialūs zondai naudojami vietinei hipotermijai.

Vietinis hipotermijos skrandžio atvirasis metodas gali būti atliekamas be specialaus aparato. Paprasčiausias variantas gali būti ilgalaikis skrandžio plovimas šaltu vandeniu per vieno kanalo zondą. Jei yra dviejų kanalų zondas, į mažo skersmens kanalą įeinant į guminį vamzdelį galima pritvirtinti aukštoje padėtyje įrengtą ledo vandens baką. Vanduo su ledu gali būti atšaldomas iki + 2 ° C. Iš rezervuaro vanduo teka gravitacijos būdu per mažo zondo skersmens kanalą į skrandžio ertmę, o per didelio skersmens kanalą teka. Vandens cirkuliacijos greitį reguliuoja klipas. Heparino įvedimas pasireiškia tik tuo atveju, jei sustabdomas vietinis kraujavimas. Vietinė skrandžio hipotermija yra neveiksminga, jei pacientui atsiranda afibrino genemija. Tokiais atvejais, norėdami sustabdyti kraujavimą, galite užšalti skrandžio gleivinę.

Vėluojant kraujavimą, heparino terapija draudžiama. Tokiais atvejais vietinė skrandžio hipotermija yra mažiau veiksminga. Be to, atliekamas įprastinis hemostatinis gydymas: alkis, dalinis kraujo perpylimas, plazma, fibrinogenas, kalcio chlorido skyrimas ir kt.

Chirurginiai gydymo metodai ankstyvam kraujavimui yra kontraindikuotini dėl sunkių pooperacinių komplikacijų (peritonito, pneumonijos ir kt.). Tačiau juos rekomenduojama vartoti vėlesniam ligos laikotarpiui (3-4 savaites), kai sunku vėluoti kraujavimą.

Pastaraisiais metais buvo sukurti nauji stemplės ir skrandžio gleivinės erozijos gydymo metodai endoskopijos pagalba, panaudotas specialus sintetinis klijai arba lazerinė terapija.

Eksotoksinio šoko gydymo ypatybės. Vienas iš pagrindinių komponentų yra infuzinis gydymas. Į veną patenka koloidinio plazmos pakeitimo tirpalai: poliglukinas, reopolyglukinas, taip pat hipertoninis (10-15%) gliukozės tirpalas su insulinu, kuris prisideda prie koloidinio osmosinio intravaskulinio slėgio padidėjimo ir trukdo skysčio srautui.

Infuzijos terapijos apimtį lemia hemodinaminių sutrikimų sunkumas ir hemodinaminių parametrų, hematokrito, atsigavimo lygis. Pacientams, kuriems yra dekompensuotas šokas, švirkščiama greitai koloidiniai tirpalai. Intensyvus skysčio įpurškimas toliau didina hemodinaminius parametrus 45-50%, lyginant su pradiniu lygiu, tada pereikite prie tirpalo infuzijos. Injekuojamo skysčio kiekis yra nuo 3 iki 15 litrų per dieną. Atkuriant centrinius hemodinaminius parametrus ir padidėjusį bendrą periferinį kraujagyslių pasipriešinimą, pacientams skiriami neuroleptikai (fentanilis su droperidoliu) ir novokainas, kuris turi gangliono blokavimą ir adrenolizinį poveikį. Sunkus hipotenzija išsiskiria įvedant gliukokortikoidus (prednizonas iki 1,5 g per parą).

Ypatingas dėmesys skiriamas medžiagų apykaitos sutrikimų šalinimui. Pataisykite acidozę.

Hemolizės gydymas. Pristatomas gliukozės ir 4% natrio bikarbonato hipertoninis (10–20%) tirpalas, kurio kiekis apskaičiuojamas hemolizės būdu, naudojant formulę: kūno svoris (kg) x BE (mmol / l). Laisvam hemoglobinui šalinti priverstinė diurezė atliekama naudojant karbamido, manitolio (1-2 g / 1 kg kūno svorio) arba lasix (lengva hemolizė 60-80 mg, vidutiniškai iki 100-120 mg, sunkiai hemolizei - daugiau nei 200 mg). vienu metu). Priverstinė diurezė atliekama tik pašalinus ryškius hemodinaminius sutrikimus. Sunkios hemolizės atveju dažniausiai pasireiškia sunkus eksotoksinis šokas, nurodomas transumbilinis infuzinis gydymas.

Naudojami šie vaistai: iki 500 ml 4% natrio bikarbonato tirpalo, kuris ankstyvosiose vartojimo stadijose neutralizuoja vandenilio jonus kraujyje, neleidžiant jiems prasiskverbti į kepenis; 400–800 ml 5–10% gliukozės tirpalo; 400-800 ml reopolyglucino; polinkis mažinti kraujo spaudimą - poliglukinas; hemodezas, aminofilinas, kortikosteroidų hormonai, heparinas, B vitaminai, kokarboksilazė. Bendras švirkščiamo skysčio kiekis skiriasi nuo 1000 ml per parą su kompensuotu eksotoksiniu šoku iki 2500-3000 ml per parą - su dekompensuotu šoku. Intraportalinė infuzinė terapija trunka nuo kelių valandų iki 7-14 dienų: su kompensuotu eksotoksiniu šoku - 10-12 valandų, su dekompensuotu šoku - 1-2 dienas, vidutinio sunkumo hepatopatija - 3-5 dienos, sunki hepatopatija - 10-14 dienų.

Toksiškos koagulopatijos gydymas. Gydymas atliekamas naudojant tiesioginio veikimo antikoaguliantą - hepariną. Hepariną rekomenduojama vartoti dar prieš pasireiškiant sunkiam toksiškam koagulopatijos sindromui. Toksiškos I etapo koagulopatijos (hiperkoaguliacijos) gydymas teparinu atliekamas kontroliuojant krešėjimo laiką prieš kiekvieną injekciją.

II pakopoje (hipokalagacija) ir III stadijoje (fibrinolizė) gydymas atliekamas kontroliuojant fibrinogeno kiekį ir skaičiuojant trombocitų skaičių kas 4 valandas iki to laiko, kai šie rodikliai pradeda didėti. Ateityje, kiekvieną dieną per visą gydymą heparinu, reikia atlikti išlenktą koagulogramą.

Nefropatijos prevencija ir gydymas. Laiku įgyvendinti priemones, skirtas koreguoti hemodinaminius sutrikimus, sustabdyti hemolizę ir išskirti hemoglobino šlakus, pašalinti acidozę ir gydyti toksišką koagulopatiją, yra pagrindas užkirsti kelią sunkiam inkstų pažeidimui.

Plėtojant oliguriją, 10-20 ml 2,4% tirpalo aminofilino į veną ir 5 ml 2% papaverino tirpalo į raumenis, taip pat diuretikai - 10–20% manitolio tirpalas 1 g 1 kg kūno svorio arba iki 250 mg lasix į veną. Šių vaistų vartojimas daro teigiamą poveikį ankstyviausiame ūminio inkstų nepakankamumo periode (1-2 dienos), tada proceso progresavimas inkstuose ir azotemijos padidėjimas verčia mus pasinaudoti ekstrakorporaliniais dializės metodais ir simptomine terapija, kuri dažnai pasireiškia tokioms komplikacijoms.

Kvėpavimo sistemos sutrikimų gydymas. Cheminio viršutinių kvėpavimo takų sudeginimo, pasireiškiančio "mechaninės asfiksijos" sindromu, atveju nurodoma tracheostomija. Po tracheostomijos atliekamas aktyvus išskyros aspiravimas iš trachėjos ir didelių bronchų su steriliais Timano kateteriais, o kvėpavimo takai plaunami 1% natrio bikarbonato tirpalu su antibiotikais.

Plaučių uždegimo gydymui 10 000 000–20 000 000 TV penicilino vartojama per dieną, įpilant 10 000–15 000 TV heparino. Būtina atlikti įvairių antibiotikų derinį, taikyti ultravioletinį kraujo apšvitą (6-8 seansai per dieną).