Skrandžio vėžiu atliekamos dvi paliatyvios operacijos. Pirmajame intervencijos tipe operacija, nepašalinus pažeidimo, siekiama pagerinti paciento mitybą ir bendrą būklę. Tokios operacijos yra anastomozė tarp skrandžio ir plonosios žarnos - gastrojejunostomy, gastrojejunostomy. Antrojo tipo operacijoje pašalinama pirminė naviko vieta arba metastazės. Tokios operacijos apima paliatyvias rezekcijas, paliatyvią gastrektomiją ir metastazių šalinimą.
Gastroenterostomija (gastroenterostomijos nustatymas)
Virškinimo trakto anastomozė yra uždengta neveikiančiu skrandžio išleidimo vėžiu ir ši operacija yra labiausiai paplitusi paliatyvi intervencija. Operacijos reikšmė - sukurti fistulę tarp skrandžio ir jejunumo. Šiuo metu atliekama užpakalinė - užpakalinė obstrukcija, arba rečiau - užpakalinė - priekinė obstrukcija, gastroenterostomija. Pirmuoju atveju per skersinės gaubtinės žarnos angą atplėšta galinė skrandžio sienelė ir su anastomoze susijusi su plonosios žarnos kilpa. Antrame įgyvendinimo variante žarnyno kilpa yra vykdoma prieš skersinę gaubtinę žarną, taikoma ant skrandžio priekinės sienelės ir yra sujungta su fistule. 8–10 cm žemiau gastroenteroanastomozės dažniausiai dengia žarnyno žarnyno anastomozė.
Operacija naudojama neveiksniam proksimalinio skrandžio ir stemplės vėžiui, kartu su pažeidimo rašymo pažeidimu. Siūloma daugiau nei šimtas šios operacijos pakeitimų. Labiausiai paplitusi Kader ir Witzel gastrostomija.
Žarnyno fistulė ar enterostoma įpareigoja užtikrinti skrandžio vėžio paciento mitybą ir sukelia virškinimo trakto atidumą. Operacija taip pat atliekama su plačiais skrandžio pažeidimais, turinčiais nepakankamumą ir nepajėgumą nustatyti gastrostomą. Tokia operacija yra vienintelis būdas padėti neveiksniam pacientui, kurio vėžys yra rezekstas. Dažniau pradinėje žarnyno dalyje (jejunostomija) sukuriama dirbtinė fistulė.
Tačiau chirurgai nėra populiari jejunostomija. Taip yra dėl to, kad zondo įvedimas, kuris žymiai susiaurina žarnyno liumeną, sukelia stagnaciją ir sudaro sąlygas žarnyno turiniui nutekėti.
Paliatyviosios rezekcijos priklauso antrajam paliatyviosios operacijos tipui. Šie veiksmai daugiausia atliekami, kai neįmanoma visiškai pašalinti metastazių limfmazgiuose ar organuose, kai pašalinamas pirminis navikas. Paliatyvi skrandžio rezekcija atliekama daugiausia siekiant paskatinti tolesnio radioterapijos ir chemoterapijos veiksmingumą.
Kontraindikacijos paliatyviai rezekcijai yra: metastazės į pilvaplėvę, mezenteryją, omentum, ascitas; metastazių kauluose, smegenyse, plaučiuose ir kt., paciento bendrosios būklės.
Paliatyvus pirminio fokusavimo pašalinimas gali sumažinti naviko masę ir taip sumažinti jo toksinį poveikį paciento organizmui, pašalinti obstrukcijos ir kraujavimo šaltinį, kuris leidžia pacientui tam tikrą laiką gyventi metastazėmis. Daugiausia paliatyviosios rezekcijos atliekamos siekiant papildomos chemoterapijos ir radioterapijos, o apeiti anastomozės, gastro ir eunostoma taip pat palengvina gydymą vaistais, nes pacientas, susilpnėjęs alkį, negali išlaikyti gydymo. Vėliau paciento būklė pagerės po to, kai pradėsite maitinimą per stomą, vėliau bus galima atlikti chemoterapiją. Tokių operacijų technika yra tokia pati, kaip ir įprasta skrandžio rezekcija, bet nepašalinus limfmazgių ar metastazių, chemoterapija jos grynąja forma naudojama tik neveikiančiose vėžio formose. Bandymai prailginti šių pacientų gyvenimą naudojant monochemoterapiją parodė, kad 5-fluorouracilas ir fluorafuras yra veiksmingi. 5-Fluorouracilas yra skiriamas į veną 15 mg / kg kūno svorio kas antrą dieną 4-5 g gydymo kursui. Ftorafur skiriama 30 mg / kg į veną arba per burną, rekomenduojama paros dozę padalyti į 2 dozes, apskaičiuotą bendrą dozę - 20-30 Pakartotiniai chemoterapijos kursai atliekami per 4-6 savaites.
Chemoterapija leidžia iš dalies sumažinti naviko 20-30% pacientų. Vidutinė pacientų, kuriems atliekama paliatyvi distalinė skrandžio rezekcija chemoterapijos metu, gyvenimo trukmė yra 23,3 ± 3,6 mėnesiai, o jei chemoterapija nebuvo skiriama, tai tik 12,9 ± 2,8 mėnesiai.
Prevencinė chemoterapija gali būti atliekama radikaliai gydomiems pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu. Papildomas gydymas 5-fluorouracilu, vartojant 15 mg / kg dozę kas antrą dieną (iš viso 3 g), skiriamas 1 ir 3 mėnesius po radikalios chirurgijos. Šis gydymas sumažina atkryčių ir metastazių dažnumą.
Chemoterapija su išvardytais vaistais gali būti siejama su daugybe šalutinių poveikių, tarp kurių pagrindinė svarba yra kraujo formavimosi slopinimas (ypač baltųjų gemalų ir trombocitų) ir žarnų trakto gleivinės pažeidimas. Tokiais atvejais ilgalaikio gydymo galimybė arba didelių dozių vartojimas yra ribotas.
Skrandžio operacija
(495) -506 61 01
Skrandžio chirurgija ¦ Skrandžio vėžio paliatyvi chirurgija
Paliatyvinė skrandžio vėžio operacija
Išplėstinės skrandžio vėžio formos, priklausomai nuo specifinės klinikinės situacijos, pacientui gali būti atliktas vienas iš dviejų paliatyviosios operacijos variantų. Pirmoji intervencijos rūšis nepašalina pažeidimo ir siekiama pagerinti paciento mitybą ir bendrą būklę, nustatant skrandžio ir plonosios žarnos problemą. Tuo pačiu metu susidaro gastroenteroanastomozė, atliekami gastrostomijos pacientai, palengvinantys gydymą vaistais, nes pacientas yra išnaudotas ir susilpnėjęs dėl nevalgius, o pacientas negali gydyti. Iš tiesų tokių operacijų technika yra panaši į įprastą skrandžio rezekciją, bet neapima limfmazgių ir (arba) metastazių pašalinimo.
Antroji operacijų rūšis apima pirminio naviko pažeidimo arba metastazių išskyrimą, naudojant paliatyvias rezekcijas, paliatyvią gastrektomiją ir metastazių pašalinimą. Jis taip pat leidžia tikėtis paskesnio radioterapijos ir chemoterapijos efektyvumo padidėjimo.
Ir, kad ir kitam požiūriui, yra atitinkamas nuorodų ir apribojimų sąrašas. Dažniausiai paliatyvi intervencija šioje pacientų grupėje yra virškinimo trakto anastomozės sukūrimas neveiksniame vėžyje, esantis skrandžio išėjimo dalyje. Tokios operacijos reikšmė yra fistulių įvedimas tarp skrandžio ir jejunumo. Dabartiniame etape gydytojai dažnai gamina užpakalinę arba užpakalinę gastroenterostomiją, o rečiau - priekinę ar priekinę gastroenterostomiją. Pirmuoju atveju chirurgas per skersinės žarnos tinklelio skylę pašalina skrandžio galinę sieną ir jungia jį su plonosios žarnos kilpa, o antroje - saugo žarnyno kilpą prieš skersinę žarnyną, tada ją perkelia į priekinę skrandžio sieną ir sujungia su ja. 8-10 cm atstumu žemiau gastroenteroanastomozės, siekiant pagerinti virškinamojo kanalo turinio evakuaciją, paprastai jie sudaro ir žarnyno rudą anastomozę.
Gastrostomija gydoma, jei pažeidžiamas maisto pralaidumas esant neveikiamam stemplės vėžiui ir proksimaliam skrandžiui. Iki šiol gydytojai turi daugiau nei šimtą skirtingų šios operacijos modifikacijų, tačiau kaderio ir Vitzelio metodai yra labiausiai paplitę. Jei neįmanoma sukurti gastrostomijos, pacientai, turintys didelius piktybinius skrandžio pakitimus, siejami su nepakankamumu, sukelia enterostomiją arba žarnyno fistulę. Tokia operacija yra vienintelis būdas palengvinti paciento būklę, kuri neveikia rezekto skrandžio vėžio forma.
Paliatyvios rezekcijos dažniausiai pasireiškia, kai pašalinamas pirminis navikas, ir neįmanoma visiškai pašalinti metastazių limfmazgiuose ar organuose. Šio metodo kontraindikacijos yra atvejai, kai onkologinis procesas apima pilvaplėvę, žandikaulį, epiploną, kaulų sistemą, smegenis, plaučius ar ascitas.
Dėl pirminio pažeidimo paliatyvaus išsiskyrimo galima sumažinti naviko tūrį ir tokiu būdu sumažinti jo toksinį poveikį paciento organizmui, taip pat pašalinti obstrukcijos ir kraujavimo šaltinio priežastį, leidžiantį asmeniui gyventi metastazėmis.
(495) 506-61-01 - geriausios skrandžio ir dvylikapirštės žarnos chirurgijos klinikos
Skrandžio vėžio gydymas Izraelyje
Skrandžio vėžys yra klinikinė diagnostikos programa, kurią prižiūri prof. Ilan Ron ir dr. Greenberg, tiksliai diagnozuojant ir statant optimalų gydymo protokolą Sourasky klinikoje Tel Avive. Skaityti daugiau
Skrandžio ligų diagnostika ir gydymas Vokietijoje
Gastroenterologinis tyrimas Vokietijoje - Diuseldorfo diagnostikos centre. Skaityti daugiau
Bariatrinė chirurgija Vokietijoje
Chirurginis nutukimo gydymas Vokietijoje viename didžiausių medicinos centrų Europoje - Šv. Martino klinika Diuseldorfe. Klinikai vadovauja profesorius MD Matthias Shlenzak. Skaityti daugiau
Paliatyvinė chirurgija
Pašalinus neoplazmą, chemoterapija veikia vėžinių ląstelių paveiktus plotus. Paliatyvios operacijos yra ypač svarbios tais atvejais, kai navikas yra neveiksmingas, o tik masės ir tūrio mažinimas yra įmanoma, taip pat esant dideliam metastazių skaičiui arba neįmanoma pašalinti ligos šaltinį. Paliatyvi skrandžio vėžio operacija yra būtina priemonė, kurią rekomenduojama išsaugoti paciento gyvybei ir sukurti jam patogiausias sąlygas.
Simptomai, kuriems rekomenduojama paliatyvi chirurgija
Paliatyvi chirurgija atliekama, kai naviko arba organo pašalinti negalima. Tai gali būti dėl didelio auglio dydžio, metastazių plitimo arba sunkios bendrosios paciento būklės. Kai kuriais atvejais, siekiant užtikrinti gyvybiškai svarbią organizmo veiklą, reikia paliatyvių operacijų.
Dažniausiai tokios rūšies procedūros taikomos tada, kai gydymo prognozė yra nusivylusi, ir liga toliau progresuoja. Onkologas daro išvadą, kad skrandžio vėžiui reikia paliatyviosios intervencijos, kai navikas paveikia netoliese esančius limfmazgius, audinius ir organus, ir juose auga metastazės. Esant tokioms sąlygoms, atliekama operacija, kad būtų išvengta situacijų, kurios gali kelti grėsmę paciento gyvybei:
skrandžio sienelės perforacija;
su kepenų ir tulžies takų pažeidimu.
Paliatyvios chirurgijos poreikis skrandžio vėžiui pasireiškia, kai pacientas pradeda patirti skausmingus skausmus, atsiveria kraujavimas arba atsiranda skrandžio perforacija, prasideda vėmimas arba maistas nepatenka į dvylikapirštę žarną.
Paliatyvinė chirurgija, priklausomai nuo intervencijos pobūdžio, gali būti suskirstyta į tris kategorijas:
gastroenteroanastomosis - procedūra, kurios metu yra sujungta sveika skrandžio ir plonosios žarnos dalis, todėl grįžta į virškinimo sistemos veiklą;
gastrostomija, kurios metu chirurgas atidaro skrandžio sieną ir sukuria maitinimo šaltinio angą.
Iš tikrųjų neįmanoma numatyti, kaip veiksmingas paliatyvus gydymas bus. Jis gali sumažinti paciento kančias ir naviko poveikį organizmui, tačiau neįmanoma tiksliai pasakyti, kiek ilgai neigiamas poveikis bus atidėtas, jei liga progresuoja. Tokios situacijos pavyzdys yra tada, kai navikas turi pakankamai didelį dydį ir metastazės išplito į tolimus audinius.
Pasirengimas paliatyviosios priežiūros ir reabilitacijos laikotarpiui
Paliatyvi chirurgija reikalauja atskiro požiūrio, ypatingo dėmesio ir gydytojų dėmesio sutelkimo ne tik dėl sudėtingumo, bet ir į tai, kad jis atliekamas viename iš paskutinių ir sunkiausių ligos etapų. Tokiais atvejais bet koks neteisingas judėjimas gali būti mirtinas.
Skrandžio vėžio paliatyvi chirurgija yra nepaprastai rimta procedūra, neatsižvelgiant į jo paskirtį. Kaip ir bet kuri kita chirurginė intervencija į kūno veiklą, reikalinga psichologinė parama ir visa informacija apie jos įgyvendinimą. Labai svarbu, kad chirurgas ne tik kalbėtų apie veiksmo algoritmą, bet ir taktiškai paaiškintų pacientui operacijos svarbą, jos poveikį ligos eigai ir išreiškė galimas pasekmes.
Kaip fiziologinis preparatas atliekamas bendras stiprinimas, kuris apima organizmo prisotinimą su baltymų, druskos ir koloidų tirpalais, taip pat vitaminais. Pacientai taip pat švirkščiami didelės energijos vertės medžiagomis. Yra specialių fiziologinio mokymo metodų, kurie gali sumažinti kraujo netekimą operacijos metu. Kaip parengiamoji priemonė gali būti taikoma cheminė ar radiacinė terapija, siekiant sumažinti naviko dydį.
Atsižvelgiant į tai, kad po operacijos pacientas per kelias dienas netenka geriamojo maisto, kad audiniai galėtų atsigauti, organizmui reikalingas skystis ir maistas tiekiami droppers. Paliatyvi chirurgija gali trukti nuo vienos iki kelių valandų trukmės, priklausomai nuo sunkumo laipsnio. Kai jie naudojami, naudojama bendra anestezija. Ypatingas dėmesys paliatyvios chirurginės operacijos atveju skrandyje reikalingas paciento būsenai, kai jis panardinamas miegoti ir paliekant jį, nes susilpnėjusi organizmas staiga reaguoja į anesteziją.
Operacijos metu gydytojas pjauna į priekinę pilvo sieną, tiria paveiktą audinį, pašalina dalį naviko, pašalina jį visiškai arba pašalina organą, priklausomai nuo procedūros tikslo ir paciento bei jo artimųjų sutikimo. Chirurgas tiria pilvo ertmę, kad būtų galima aptikti metastazes tolimuose organuose ir audiniuose, kurių buvimas gali daryti tam tikras prognozes. Paliatyvi chirurginė skrandžio vėžio operacija nėra reikalinga pacientui išgydyti, nes ligos stadijoje, kur ji yra naudojama, tai beveik neįmanoma, bet siekiant palengvinti jo būklę ir sukurti būtinas sąlygas gyvybiškai svarbiai organizmo veiklai.
Baigus operaciją, chirurgas gydo žaizdą, siūles su sintetiniais siūlais ir tvirtina audinį, kad jis greitai atsigautų. Atkūrimui po gydymo ir galimų infekcinių ligų išskyrimo pacientui skiriamas deguonis, antibiotikai ir širdies vaistai. Po operacijos daugelis žmonių patiria kvėpavimo problemų, nes sužeistas audinys neleidžia pacientui visiškai kvėpuoti ar čiaudėti. Siekiant pašalinti šį diskomfortą, gydytojai rekomenduoja kvėpavimo pratimus.
Pacientams, kurie išgyvena skrandžio vėžio operaciją, skiriama speciali dieta, kuri grindžiama produktų ir medžiagų, esančių juose, pusiausvyrą. Maistas turėtų vykti mažomis porcijomis, susidedantis iš nustatyto maisto ir laikui bėgant stebimas. Po skrandžio vėžio paliatyvios chirurgijos pacientas turi laikytis kai kurių rekomendacijų:
Dėvėkite pilvo tvarstį. Pacientui rodomas specialus diržas, pagamintas iš elastinio audinio, kuris palaikys pilvo raumenis.
Fizinio aktyvumo atsisakymas, kuris gali sukelti išvaržą.
Jei įmanoma, venkite čiaudulio ir kosulio, kuris taip pat gali sukelti pooperacinę išvaržą.
Pacientui rekomenduojama atidžiai stebėti žarnyno veiklą ir kėdės reguliarumą. Būtina vengti galimo vidurių užkietėjimo ir netgi mažiausiu įtarimu pasitarkite su gydytoju. Vidurių užkietėjimas sukelia stiprią pilvo apkrovą ir prisideda prie išvaržos susidarymo. Jie taip pat gali sukelti refliuksinę reakciją, pvz., Gastritą, gleivinių uždegimą ir perdirbtų maisto produktų refliuksą.
Pašalinus skrandį ar dalį naviko, atliekama chemoterapija ar radioterapija, kuri sumažins vėžio pasikartojimo ir paūmėjimo riziką.
Pacientai yra griežtai draudžiami degintis, fizioterapija, vonia ir sauna.
Geriausią mitybą renkasi onkologas kartu su dietologu ir turi būti atidžiai stebimas. Tai padės virškinimo sistemai jaustis patogiai ir palaipsniui atkurti savo darbą.
Paliatyvinė skrandžio vėžio operacija
Piktybinių skrandžio ligų gydymas dažniausiai yra chirurginė intervencija. Kita vertus, galutiniuose ligos etapuose, jei aplinkiniuose organuose ir audiniuose yra ryškus daigumas, šiame procese dalyvauja regioniniai limfmazgiai, o taip pat ir tolimų metastazinių židinių formavimas, radikali paliatyvi chirurgija tampa neįmanoma.
Visos radikalios paliatyvios operacijos (proksimalinė rezekcija, subtotal rezekcija, pilnas gastrektomija) yra sunkios pilvo operacijos. Atliekant šiuos veiksmus, pašalinami ne tik skrandžio audiniai, bet ir dideli ir maži omentum, taip pat kiti gretimi organai, paveikti piktybinio naviko proceso (blužnies, kasos, kepenų, įvairių žarnyno dalių).
Atliekant paliatyvią chirurgiją pacientams, sergantiems piktybiniu naviko naviku, galima įdiegti radiją ir chemoterapiją, naudoti atskiras priešvėžinių vakcinų schemas ir monokloninius antikūnus, kurie apskritai užtikrina tam tikrą stabilizavimą ligos eigoje, didinant paciento gyvenimo trukmę.
Kokiais atvejais nurodoma paliatyvi chirurgija?
Galutinio piktybinio skrandžio proceso stadijos diagnozė nustatoma, kai aptinkamas kaimyninių organų daigumas, paveikiami regioniniai limfmazgiai (arčiausiai skrandžio) ir susidaro tolimos metastazės. Chirurginė intervencija tokiose situacijose atliekama esant gyvybei pavojingam: masinis kraujavimas, skrandžio sienos atvėrimas, sunki viršutinės skrandžio dalies stenozė, dėl kurios atsiranda didelių kliūčių maisto gabalui praeiti, tulžies takų suslėgimas ir gelta.
Kraujavimas iš naviko dėmesio atsiranda tada, kai masinis skrandžio sulčių pasiskirstymas ar žalingas poveikis. Kraujavimas gali būti masinis ir vidutinio sunkumo, kuris klinikiniame paveiksle pasireiškia kitaip. Asmuo jaučia didėjantį silpnumą ir nuolatinį galvos svaigimą (iki alpimo ir žlugimo), pastebi vėmimą su šviežio kraujo ar „kavos pagrindo“ priedais. Esant vidutiniam kraujavimui, simptomai padidėja per kelias dienas, galbūt skystos išmatos, sumaišytos su krauju ar negailestinga (melena), išvaizda.
Kraujo išsivystymo dinamiką lemia tai, ką laivas sunaikina kalibru. Pakankamai didelis įvairių skersmenų laivų skaičius eina išilgai didelio ir mažo skrandžio kreivumo, o keletas iš jų gali tuo pačiu metu žlugti. Paprastai ši komplikacija vystosi namuose po specifinio gydymo kurso pabaigos. Jei įtariate, kad kraujavimas turėtų paskambinti greitosios pagalbos komandai, įdėkite ligonį ir į skrandį įdėkite šlapimo pūslę.
Intensyvi priežiūra
Chirurginės ligoninės aplinkoje atliekami įvairūs kraujavimo sustabdymo būdai. Intensyvi terapija prasideda nuo hemostatinių vaistų (šviežios šaldytos plazmos, eritrocitų ir trombocitų masės) įvedimo ir „Blackmore“ zondo gamybos. Ateityje bus atliekama minimali invazinė intervencija siekiant nustatyti kraujavimo vietą ir galimą tikslą.
Vienas iš tokių intervencijos variantų yra diagnostinė nešiojamoji endoskopija, sunaikinto laivo iškirpimas ir susiuvimas, taip pat galimas elektromagnetinis arba lazerinis koaguliavimas. Visi aukščiau aprašyti metodai buvo sėkmingai taikomi siekiant sumažinti klinikinių piktybinių skrandžio procesų komplikacijas.
Avarinis režimas
Perforacija (skrandžio sienelės skylės susidarymas) yra viena iš sunkiausių galutinės stadijos skrandžio vėžio komplikacijų, kurioms reikia skubios chirurginės intervencijos. Per atidarymą, skrandžio turinys patenka tiesiai į pilvo ertmę, kuri veda prie difuzinio uždegimo proceso.
Klasikiniai perforacijos simptomai yra sunkus „skausmo“ skausmas viršutinėje pilvo dalyje; pykinimas ir kartotinis vėmimas, didėjantis burnos džiūvimas. 10-15% ligonių, sergančių piktybiniu skrandžio procesu, susitraukia (stenozė) pylorinės ar širdies ligoninės. Tokiu atveju pacientas pastebi, kad skrandis yra sunkesnis, sunku perkelti maisto bolusą, jausmas yra nuolatinis skrandžio perpildymas, riaušės ir vėmimas.
Skrandžio stenozė yra pavojinga ne tik augančiam paciento kankinimui, bet ir sunkiems visų medžiagų apykaitos sutrikimams - vandens elektrolitui, baltymams, angliavandeniams. Norint atkurti fiziologinį maisto boliuso kelią, taip pat ištaisyti susidariusius metabolinius sutrikimus, gastroenterostomija dažnai būna papildoma.
Tai dirbtinai sukurta dalis skrandžio dalies ir apatinių žarnyno dalių. Širdies stenoze yra įmanoma gastrostomija - dirbtinė pilvo sienos anga, į kurią švirkščiamas skystas maistas. Tai šiek tiek palengvina paciento būklę, bet nepagerina jo gyvenimo kokybės. Kai kuriais atvejais galima alternatyva - stento įrengimas, kuris išplečia susidariusį susiaurėjimą.
Po operacijos pacientui draudžiama keletą dienų vartoti bet kokį maistą ar net vandenį. Būtinos vandens ir elektrolito sąnaudos organizme papildomos įvairiais tirpalais į veną infuzuojant. Visos gyvybinės funkcijos palaikomos reikiamu lygiu, atliekama anestezija. Svarbus dalykas yra rūpestinga higienos priežiūra.
- naujoviškas gydymas;
- kaip gauti kvotą onkologijos centre;
- dalyvavimas eksperimentinėje terapijoje;
- pagalba skubios hospitalizacijos metu.
Onkologija Rusijoje
Vėžio gydymas
Paliatyvinė skrandžio vėžio operacija
Piktybinių skrandžio ligų gydymo veiksmingumas priklauso nuo ligos stadijos, naviko histologinės struktūros, jos plitimo ir pradinio gydymo savalaikiškumo.
Piktybinio naviko gydymo pradžioje pacientų išgyvenamumas svyruoja nuo 90%, dešimties metų - 75%. Deja, 50 proc. Atvejų skrandžio vėžys diagnozuojamas jau vėlesniais etapais. Dėl to radikalus veikimas nurodomas tik 30–40% visų ligos atvejų.
Jei neveikia skrandžio navikai, gydytojai naudoja paliatyvią chirurgiją, kurios tikslas - ne gydyti neoplazmą ir jo metastazes, bet pagerinti paciento gyvenimo kokybę. Paliatyvi chirurgija padeda stabilizuoti paciento būklę ir pailginti jo gyvenimą.
Paprastai skrandžio vėžio paliatyviosios operacijos gali sumažinti toksinį poveikį naviko organizmui ir sumažinti naviko masę. Be to, operacijos metu pašalinamas kraujavimas ir obstrukcija, leidžiant pacientui gyventi su metastazėmis.
Daugeliu atvejų skrandžio paliatyvi chirurgija yra vienintelis būdas pagerinti paciento gyvenimo kokybę.
Skrandžio vėžio paliatyvinė chirurgija: indikacijos
Tokios operacijos rekomenduojamos tokiomis sąlygomis:
IV-ojo pabaigoje skrandžio vėžio stadija, kurios atveju yra pažeisti kaimyniniai organai, limfmazgiai, audiniuose ir organuose yra tolimų metastazių;
su gelta, kuri pasireiškia kepenų ir tulžies takų pažeidimu;
skrandžio sienelių perforacija, kraujavimas iš naviko, stenozė, įprastinio mitybos proceso nesugebėjimas;
jei laivų ir kanalų metastazės suspausti.
Skrandžio vėžio paliatyvinė chirurgija: tipai
1. Operacijos, skirtos pagerinti bendrą paciento būklę nepašalinus pažeidimų, taip pat siekiant pagerinti mitybą. Pirmoji operacijų rūšis apima:
gastrostomija;
gastrojejunostomy;
jejunostomija.
2. Antrasis tipas apima operacijas, atliekamas metastazių ir pirminių navikų židinių pašalinimui. Tai apima:
paliatyvi gastrektomija;
paliatyvi rezekcija;
metastazių pašalinimas.
Paliatyvi skrandžio chirurgija: tipai
Gastroenterostomija. Šios operacijos tikslas - sukurti skrandžio ir žiunumo fistulę, nustatant virškinimo trakto anastomozę. Dažnai atlieka už pusę gastroenterostomiją, retais atvejais - priekinį frontalinį. Tokio tipo operacija naudojama skrandžio išėjimo dalies neveikiančio naviko atveju.
Gastrostomija. Atliekamas su neveiksniu proksimalinės stemplės ir skrandžio vėžiu, kartu su maisto pralaidumo pažeidimu. Dažniausiai gastrostomija atliekama pagal Witzel ir Kader.
Enterostomija Vykdykite žarnyno fistulę, kad būtų užtikrintas maisto skvarbumas per virškinimo traktą. Be to, operacija atliekama tuo atveju, kai neįmanoma nustatyti skrandžio ir žarnyno pažeidimų. Daugeliu atvejų pradinėje žarnyno dalyje sukuriama fistulė.
Paliatyvinė skrandžio vėžio operacija: pasirengimas ir pooperacinis laikotarpis
Pacientai turi rimtą būklę, prieš atlikdami skrandžio vėžio paliatyviąją operaciją. Privalomas pasirengimas prieš operaciją. Ji apima:
bendros stiprinimo terapijos eiga;
infuzijos terapija su koloidiniais ir fiziologiniais tirpalais, taip pat baltymų preparatais.
Iš pradžių po operacijos pacientas turėtų atsisakyti vartoti vandenį ir maistą. Būtinas maistinių medžiagų ir skysčių kiekis pacientui skiriamas į veną. Taip pat skiriamas deguonis, antibiotikai, širdies vaistai ir skausmą malšinantys vaistai.
Radikalių ir paliatyvių operacijų koncepcija
Radikali chirurginė vėžio operacija apima visišką piktybinio naviko pašalinimą. Nepaisant to, kad diagnozuojant piktybinius navikus, Yusupovo ligoninės gydytojai naudoja modernius tyrimo metodus, kurie atliekami naudojant pirmaujančių pasaulio gamintojų įrangą, dažnai galima tikrosios auglio stadijos nustatyti tik operacijos metu. Jei nėra techninių galimybių visiškai pašalinti vėžinį naviką, onkologai atlieka paliatyvią operaciją.
Paliatyvi intervencija nėra radikali operacija. Paliatyvios chirurgijos metu chirurgai visiškai nepašalina naviko. Neradikinė paliatyvinė chirurgija Yusupovo ligoninėje patvirtinama histologiniu tyrimu. Po paliatyvios operacijos pacientams reikia specializuotos priežiūros. Onkologijos klinikoje gydytojai ir slaugytojai, kurie žino visus vėžio eigos bruožus. Jie teikia profesionalią priežiūrą pacientams po paliatyvios chirurgijos.
Paliatyvios chirurgijos indikacijos
Paliatyvinė vėžio operacija atliekama, jei navikas yra jautrus chemoterapijai ar radioterapijai. Tokiais atvejais Yusupovo ligoninės onkologai pašalina kiek įmanoma daugiau naviko arba metastazių ir paskui paskiria konservatyvų gydymą. Paliatyvinė chirurgija yra piktybinių navikų bendro gydymo dalis. Tai leidžia ne tik sustabdyti augimą, bet ir daugeliu atvejų pasiekti visišką piktybinių navikų židinių atstatymą, atstatyti darbo pajėgumus ir ilgai pailginti pacientų gyvenimą.
Tiesą sakant, paliatyvios operacijos yra dvi pagrindinės chirurginės intervencijos rūšys. Pirmasis tipas apima paliatyvias operacijas, kurios pašalina naviko sukeltas komplikacijas (kraujavimas kraujagyslėse, biliodigestyvių anastomozių nustatymas arba žarnyno anastomozių aplenkimas, tracheostomija, kolostomija arba gastrostomija neveikiamuose atitinkamų organų navikuose). Šio tipo operacijų tikslas - atkurti gyvybiškai svarbias kūno funkcijas: kvėpavimą, mitybą, kraujotaką, žarnyno turinį, tulžies taką. Jusupovo ligoninės onkologai vyksta skubios pagalbos ir ekstremaliosios situacijos tvarka.
Antrasis paliatyvių operacijų tipas yra paliatyvus piktybinio naviko arba paliatyvios rezekcijos pašalinimas. Šio tipo operacijos skiriasi nuo pirmosios, nes pašalina dalį naviko audinio (pirminio naviko arba metastazių). Paliatyvios rezekcijos atliekamos dviem atvejais.
Pirmieji paliatyvios rezekcijos požymiai yra neoplazmai, kurie yra jautrūs ar santykinai jautrūs spinduliuotei arba vaistiniam preparatui gydyti įprastinėmis arba jautrumo modifikavimo sąlygomis. Tokiais atvejais chirurgai pašalina didžiąją dalį naviko, pirminio naviko ir jo metastazių, kad papildomas priešnavikinis gydymas būtų nukreiptas į likusį mažesnę naviko audinio dalį.
Tokios operacijos yra pateisinamos šiais vėžio atvejais:
- sėklidės seminoma;
- kiaušidžių vėžys;
- nediferencijuotos lokaliai išplitusios, metastazinės ir pasikartojančios minkštųjų audinių sarkomos formos;
- dideli krūties navikai;
- krūties vėžys po nepakankamai sėkmingo išankstinio specialaus gydymo.
Antroji indikacija dėl paliatyvios onkologinės rezekcijos yra komplikacijų grėsmė arba jau atsiradusios vėžio komplikacijos. Tokios chirurginės intervencijos skirtos išvengti gyvybei pavojingų komplikacijų. Kai kuriais atvejais, kai kyla grėsmė gyvybei pavojingų komplikacijų vystymuisi, paliatyvi rezekcija yra pateisinama net ir esant tolimiems navikų metastazėms.
Pastaruoju metu onkologijoje, gerinant vaistų ir spinduliavimo gydymo metodus, paliatyvios chirurgijos indikacijos plečiasi. Yusupovo ligoninės gydytojai priima kolektyvinį sprendimą dėl paliatyvios intervencijos tinkamumo ir veiksmingumo ekspertų tarybos posėdyje, kuriame dalyvauja aukščiausio lygio profesoriai ir gydytojai.
Paliatyvinė skrandžio vėžio operacija
Naudojant paliatyviąją chirurgiją, Yusupovo ligoninės onkologai pasiekė aukštų rezultatų gerinant pacientų, sergančių pažengusiu skrandžio vėžiu, gyvenimo kokybę. Paliatyvios chirurgijos metodai nuolat vystosi ir tobulėja. Tai leidžia jums gerokai pagerinti pacientų būklę.
Onkologijos klinikos skrandžio chirurgų paliatyvi chirurgija rekomenduojama atlikti tokiomis sąlygomis:
- ketvirtoje skrandžio vėžio stadijoje, kai piktybinis navikas paveikia gretimus organus ir šalia esančius limfmazgius, aptinkamos tolimos metastazės;
- tiesioginė grėsmė paciento gyvybei: skrandžio sienelių perforacija, kraujavimas iš naviko, stenozė;
- neįmanoma normalios mitybos;
- gelta, atsiradusi kepenų ar tulžies takų pažeidimo atveju;
- didelių laivų suspaudimas metastazėmis.
Skrandžio vėžio atveju Yusupovo ligoninės onkologai atlieka dvi paliatyvios chirurgijos rūšis. Pirmoji chirurginių intervencijų grupė siekiama pagerinti mitybą ir stabilizuoti bendrą paciento būklę. Tokiu atveju pažeidimai nepašalinami. Šio tipo paliatyvios operacijos apima gastroenteroanastomozę, gastrostomiją ir jejunostomiją.
Antros rūšies chirurginės intervencijos atliekamos siekiant pašalinti pirminį naviką arba metastazes. Tokia operacija apima paliatyviąją rezekciją, paliatyvią gastrektomiją ir metastazių šalinimą. Dažniausiai jie atliekami siekiant padidinti vėlesnio vėžio gydymo veiksmingumą.
Paliatyvioji chirurgija, skirta rektaliniam vėžiui
Pacientams, sergantiems ketvirtojo laipsnio tiesiosios žarnos vėžiu, dažnai atsiranda komplikacijų, kurioms reikia paliatyvios operacijos. Paliatyvi chirurgija apima pirminio naviko pašalinimą su likusiais tolimais metastazėmis. Pirminės naviko vietos pašalinimas sumažina vėžio intoksikaciją, pašalina ar užkerta kelią žarnyno obstrukcijai, sumažina tolesnio naviko proceso apibendrinimo greitį. Didelės metastazės, peritoninės karcinomos, sunkių kartu sukeliamų ligų, paliatyvios chirurgijos sunku atlikti.
Simptominė kolorektalinio vėžio operacija yra kolostomija. Onkologijos klinikos chirurgai atlieka šią operaciją, kai nepašalinami neoplazmai kelia grėsmę obstrukcijai arba išsivystė žarnyno obstrukcija. Kartais onkologai pacientams, sergantiems naviku, gali išskirti kolostomiją, tačiau tai negali būti padaryta dėl radikalios chirurgijos kontraindikacijų.
Dažniausiai dėl tiesiosios žarnos vėžio yrakologai sukelia dvigubą barelį. Kai anatominiai sunkumai siejami su sukibimu ar trumpu tinkleliu, sigmoido storosios žarnos įtraukimas į naviko procesą, naudojant transverstomiją. Išskyrus išmatų ištraukimą per tiesiąją žarną, kurią paveikė piktybinis navikas, sumažėja kraujavimo ir uždegimo rizika. Jei uždegiminis procesas aplink naviką, yra sukurtos sąlygos jį sustabdyti. Po radikalios chirurgijos stoma uždaroma chirurginiu būdu.
Paliatyvi kiaušidžių vėžio operacija
Paliatyvi kiaušidžių vėžio operacija atliekama vėlesniais ligos etapais, esant metastazėms. Jei patologinis procesas įsiskverbia į kitas dubens ar pilvo ertmės vietas, Yusupovo ligoninės onkologai siekia pašalinti didžiausią naviko audinio kiekį. Ši paliatyvi chirurgija vadinama cytoreduction. Po operacijos gydytojai paskiria chemoterapiją. Chemoterapiniai vaistai sunaikina išlikusius vėžio segmentus.
Kartais kiaušidžių vėžys visiškai blokuoja žarnyną ir veda prie obstrukcijos. Kai kuriais atvejais Onkologijos klinikos chirurgai pašalina dalį žarnyno. Jei liga paveikė organą ir jį užblokavo, sukurkite dirbtinę angą ekskrecijai - kolostomijai.
Tuo atveju, kai yra sutrikdytas šlapimtakių pralaidumas, šlapimas virinamas inkstais. Jų tūris didėja, sutrikdoma organo funkcija. Norint atkurti šlapimo išsiskyrimą, onkologai į šlapimtakį įdeda vidinį stentą arba įveda nefrostomą. Daugelis moterų, sergančių kiaušidžių vėžiu, vystosi ascitas, skysčio kaupimasis pilvo ertmėje. Ascituose chirurgai atlieka paracentezę (išpurškia pilvo ertmę) arba įrengia ilgalaikį kateterį.
Jei yra techninių galimybių, onkologai toliau pašalina visą ar didžiausią naviko dalį ir paskiria chemoterapiją. Kai kuriais atvejais pirmiausia atliekamas gydymas citostatiniais preparatais ir sumažinus naviko tūrį, likusi dalis pašalinama. Pooperaciniu laikotarpiu chemoterapija vėl atliekama. Tokia operacija vadinama tarpiniu arba intervalo cytoreduction.
Pasitarkite su gydytoju, skambindami Yusupovo ligoninėje, kur onkologai individualiai pasirenka paliatyvią vėžio operaciją. Paliatyvi chirurgija gali pagerinti paciento gyvenimo kokybę ir padidinti jos trukmę.
Paliatyvinė skrandžio vėžio operacija
Paliatyvios skrandžio vėžio operacijos apima simptomines operacijas, kurios laikinai palengvina pacientų būklę ir kuriomis siekiama pašalinti tuos sunkius arba gyvybei pavojingus vėžio simptomus, taip pat cytoreductive operacijas, kurios žymiai sumažina pirminio naviko ir metastazių dydį, mažinant naviko intoksikacijos laipsnį.
- Kokiomis situacijomis paliatyvios operacijos atliekamos skrandžio vėžiui?
Gydant skrandžio vėžį pagrindinis vaidmuo vis dar priklauso chirurginiam metodui, tačiau vėlesnėse skrandžio vėžio stadijose su plačiais aplinkinių audinių pažeidimais, kuriuose dalyvauja regioniniai limfmazgiai, ir tolimų metastazių buvimas, paciento rimta būklė, radikali chirurgija nėra įmanoma. Radikalios skrandžio vėžio operacijos (subtotal gastrectomy, gastrectomy, proksimalinė rezekcija) visada yra didelės operacijos, kurios kartu su kišimuis į skrandį yra pašalinamos iš didelių ir mažų omentumų, o kartu atliekant gretimus organus pašalinami tuo pačiu metu ( kasos, kepenų, skersinės gaubtinės žarnos, blužnies).
Radikali chirurginė skrandžio vėžio operacija yra rimta chirurginė intervencija, kuriai reikia didelių kūno funkcijų kompensavimo. Daugeliui pacientų operacijos rizika yra didelė. Tuo tarpu, esant skrandžio vėžiui 4-ajame etape, specifinio gydymo fone, 5 metų išgyvenamumas siekia 15-20%, o su aukštųjų technologijų gydymo metodais galime tikėtis ilgesnės gyvenimo trukmės pacientams. Todėl aktyviai kuriami chirurginiai metodai, leidžiantys palengvinti skrandžio vėžiu sergančių pacientų būklę ir gerokai pagerinti gyvenimo kokybę, kuri negali atlikti radikalios operacijos.
Atliekant paliatyvias operacijas skrandžio vėžiu sergantiems pacientams, galima atlikti radiacinę ir chemoterapiją, įvesti atskiras priešvėžines vakcinas ir monokloninius antikūnus (SU11248), o tai leidžia stabiliai stabilizuoti ligą ir padidinti gyvenimo trukmę.
- Kokie 4 skrandžio vėžio stadijos simptomai rodo faktinį paliatyvios chirurgijos poreikį?
4 stadijos skrandžio vėžio diagnozė nustatoma, kai invazinis navikas patiria kaimyninius organus, netoliese esančius limfmazgius arba kai metastazės yra tolimuose organuose ir audiniuose. Chirurginis gydymas tokiose situacijose dažniausiai naudojamas gyvybei pavojingoms ligoms gydyti - kraujavimui iš naviko, skrandžio sienelės perforacijai, skrandžio stenozei, esant sunkiems vandens elektrolitų sutrikimams ir nesugebėjimui maitinti, gelta su kepenų ir tulžies kanalų naviku.
Kraujavimas iš naviko jo skilimo metu arba dėl jo poveikio skrandžio sulčių pasireiškia didėjančiu silpnumu, galvos svaigimu ar netgi sąmonės netekimu dėl sumažėjusio kraujospūdžio, gryno kraujo vėmimo (su krešuliais ar be jų), taip pat vadinamųjų kavos pagrindų. dėl skrandžio sulčių poveikio kraujo komponentams. Ilgalaikis kraujo netekimas, silpnumas didėja palaipsniui per kelias dienas ar savaites, tuo pačiu metu išnyksta matomos burnos ir akies gleivinės, apetitas visiškai sumažėja arba išnyksta. Palyginus ilgą (keletą dienų) kraujavimą, gali atsirasti noras išmatuoti, išleidžiant juodą pusiau skystą ar skystą dervą (vadinamąją „meleną“) išmatą.
Kraujavimas iš naviko gali staiga išsivystyti arba palaipsniui didėti, o tai priklauso nuo naviko proceso paplitimo laipsnio ir didelių arterijų, einančių palei mažesnį ir didesnį skrandžio kreivumą, dalyvavimo. Daugeliu atvejų pacientai, sergantys skrandžio vėžiu, šiuo metu būna namuose po kito radiacijos ar chemoterapijos eigos pabaigos. Laukiant „greitosios medicinos pagalbos“, pacientą reikia įdėti į lovą ir į skrandį užklijuoti šildymo bloknotu su ledu.
Chirurginėje ligoninėje gydymas pradedamas bandymu sustabdyti kraujavimą hemostatinėmis priemonėmis ir įdiegti Blackmore zondą, kad būtų sustabdytas kraujavimas iš skrandžio. Tuo pačiu metu pradedama kraujo plazmos preparatų, skirtų DIC profilaktikai, infuzija, o su dideliu kraujo netekimu atliekami raudonųjų kraujo kūnelių transfuzijos. Minimaliai invazinės intervencijos atliekamos siekiant ieškoti kraujavimo šaltinio ir atkreipti dėmesį į kraujavimo pašalinimą, kuriam atliekama endoskopinė intervencija, leidžianti kraujuoti kraujavimo indą ir elektrą arba plazmą. Visi šie skrandžio vėžio ir kitų vėžio komplikacijų skrandžio kraujavimo sustabdymo metodai naudojami Europos klinikoje.
Kai skrandžio kraujavimui pašalinti taikomos priemonės neveiksmingos, atliekama skubi operacija.
Skrandžio sienos perforacija (perforacija) yra viena iš sunkiausių sąlygų, susijusių su 4 stadijos skrandžio vėžiu, kuriam reikia skubaus gydymo. Skrandžio perforacija pasireiškia labai stipria, vadinamąja „skausmo skausmu“ pilvo viršutinėje trečiojoje dalyje su pykinimu, vėmimu, burnos džiūvimu, gali reikšti, kad skrandžio sienelėje atsiranda per skylė, per kurią skrandžio kiekis patenka į pilvo ertmę ir sukelia sunkų uždegimą - peritonitą.
Sunkios skrandžio vėžio komplikacijos 4 ligos stadijose, atsirandančios tada, kai metastazavusių židinių stūmoklis yra spaudžiamas, yra prastesnis vena cava, kepenų portalas, taip pat "obstrukcinė gelta", kurią sukelia tulžies latakų suspaudimas.
Pagrindinis „mechaninio gelta“ požymis yra geltonas odos dažymas, akių ir gleivinės skleros dėl padidėjusio bilirubino kiekio kraujyje (hiperbilirubinemija). Didelis bilirubino kiekis yra gyvybei pavojingas, nes jis veda prie vadinamojo kepenų encefalopatijos ir visų smegenų reguliavimo centrų slopinimo. Gelta yra tiesioginė kontraindikacija įprastai chemoterapijai ir radioterapijai. Vienintelis radialinis aukšto bilirubino kiekio mažinimo metodas yra tulžies išsiskyrimo iš kepenų atstatymas rentgeno operacijos būdu. Drenažas leidžia reguliuoti laikiną nutekėjimą į odos paviršių (išorinį drenažą) arba tiek išorėje, tiek natūraliai žarnyne (išorinis vidinis drenažas). Kai kuriais atvejais, kai naviko suspaudimas išskiria kelis skirtingus tulžies medžio segmentus, pvz., Tiek kairiąją, tiek dešinę kiaurymę, gali prireikti įdiegti keletą kanalizacijos kanalų. Sumažinus bilirubino kiekį į normalias vertes ir mažinant cholangito reiškinius, drenažas pakeičiamas stentu ar stentais - specialiomis endoprotezėmis, kurios palaiko tulžies lataką atviroje būsenoje. Atliekant vienalaikį drenažą ir stentavimą atliekamos tik griežtos medicininės indikacijos. Dažniausiai šios operacijos skirstomos pagal laiką. Apskritai, tulžies latakų drenavimas ir stentavimas žymiai pagerina pacientų gyvenimo kokybę.
Europos klinikoje endobiliarinės intervencijos kryptį prižiūri (ir atlieka) pirmaujanti Rusijoje ir NVS srities specialistas, Rusijos Nacionalinio tyrimų medicinos universiteto rentgeno chirurgijos centro, pavadinto N.I. Rusijos vyriausybė mokslo ir technologijų srityje yra skirta auglių etiologijos obstrukcinio gelta gydyti.
10-15% skrandžio vėžio sergančių pacientų širdies ar pylorinio skrandžio stenozė (susiaurėjimas) reikalauja chirurginės intervencijos. Šios būklės simptomai yra sunku nuryti maistą su viršutinių (širdies) dalių pažeidimais, sunkumu, perpildymo jausmu ir vėmimu ilgai valgyti maistu, dalyvaujant perėjimui iš skrandžio į dvylikapirštę žarną (pylorinė stenozė).
Skrandžio vėžio stenozė yra kupina gyvybei pavojingų vandens elektrolitų sutrikimų ir kacheksijos pablogėjimo (išsekimo). Norint atkurti maistą per virškinamąjį traktą, koreguoti ir išvengti vandens ir elektrolitų sutrikimų neveiksniam skrandžio vėžiui su pyloric departamento stenoze, atliekama gastroenterostomijos operacija, t.y. fistulę tarp skrandžio ir jejunumo.
Siekiant ištaisyti stenozę netinkamame skrandžio proksimalinės (širdies) dalies vėžyje, pereinant prie stemplės, esant maisto sutrikimui, gali būti naudojamas skrandžio stentavimas - specialių stentų įrengimas, kuris atkuria normalų maistą per skrandį į žarnyną. Alternatyvus chirurginio gydymo metodas yra gastrostomija - gastrostomija - skrandžio ir priekinės pilvo sienos skylės susidarymas, siekiant užtikrinti paciento galią per zondą. Todėl sumažėja intoksikacijos ir paciento mitybos simptomai.
- Kokios kitos operacijos atliekamos skrandžio vėžio 4 etape?
Skrandžio vėžys daugeliu atvejų, metastazės gana anksti. Iš dažniausiai metastazių paveiktų organų būtina nurodyti kepenis, kasą, plaučius, kiaušides (Krukenbergo metastazę) ir pilvaplėvę, kuri yra padengta daugeliu vėžinių mazgų, kurie lydi skysčio suleidimą į pilvo ertmę (ascitas). Be to, kad metastazės gali sukelti ūmių komplikacijų, kurioms reikalinga chirurginė priežiūra (prastesnės vena cava suspaudimas), vystymasis, jie žymiai pablogina pažeistų organų funkcionavimą, gerokai pablogina bendrą būklę, dažnai lydi nepakeliamus skausmus, kuriems reikia nuolatinės anestezijos.
Kaip pirmaujanti, įskaitant Perkutinė transhepatinė radijo dažnių abliacija (RFA), kuri sukelia kontroliuojamą metastazuoto fokuso aseptinę nekrozę, nepažeidžiant aplinkinių audinių, naudojama užsienio klinikose ir Europos klinikoje skrandžio vėžio metastazių, ypač kepenų, gydymui. Šios nekrozės rezultatas yra visiškas navikų metastazių ląstelių mirtis. Vykdant, atliekant bendrąją anesteziją, ultragarsu kontroliuojant per odą įterpiamas monopolinis radijo bangų elektrodas, kuris šildo tiksliai norimą kepenų dalį ir sukelia vietinę metastazių nekrozę. RFA taip pat gali būti atliekama per atvirą operaciją ant pilvo ir pilvo organų. RFA kepenų metastazės leidžia ilgą laiką pailginti paciento gyvenimą be atkryčių. Mes sukaupėme patirties, kaip RFA nevykdyti, kad būtų visiškai pašalinta daugybė mažų kepenų metastazių, taip pat naujų metastazavusių židinių atsiradimo atveju.
Europos klinikų Intervencinės onkologijos ir endovaskulinės chirurgijos skyriuje atliekama didelių metastazių, daugiausia kepenų, maitinančių arterijų chemoembolizacija siekiant sumažinti neigiamą vėžio metastazių poveikį paciento organizmui. Kraujo tekėjimo nutraukimas pačiame navikui turi gydomąjį poveikį. Vienalaikis chemoterapinių vaistų pristatymas į naviko audinį sunaikina jį iš vidaus, taupydamas pacientą nuo toksiško vaisto poveikio visam organizmui.
Pasaulyje taip pat naudojamas toks kepenų metastazių gydymo būdas, kaip skrandžio vėžio radijo embolizacija kepenyse. Jis atliekamas kontroliuojant angiografą, naudojant intravaskulinę selektyvią kepenų kraujagyslių katalizę. Emulsijos dalelės su radioaktyviu izotopu itriu-90 patenka į kraujagyslį maitinančią indą, kuris toliau veikia per vėžį iš vidaus per kitas 64 valandas po operacijos. Deja, šis metodas nėra mūsų šalyje. Šiais tikslais pacientus nukreipiame į Izraelio ir Vokietijos klinikas.
Mažą trauminę kepenų rezekciją, įskaitant vėžinių metastazių radijo dažnių abliaciją į kepenis, mūsų klinikoje atlieka profesorius Dr. med. Jurijus Ivanovičius Patyutko, klinikos vadovo pavaduotojas, Ph.D. Andrey Lvovich Pylev. Be to, pačias sudėtingiausias operacijas atlieka pats Jurijus Ivanovičius Patyutko, RCRC kepenų navikų chirurgijos skyriaus vadovas. N. N. Blokhin.
Plečiantis naviko procesui - skrandžio naviko metastazių skilimas į pilvaplėvę (vadinamąją peritoninę karcinomatozę), skystis gali kauptis pilvo ertmėje. Ši sąlyga vadinama ascitu, pacientui yra gana skausminga. Iš esmės tai sukelia mechaninė kliūtis skysčio reabsorbcijai iš pilvo ertmės, kuri paprastai vyksta labai intensyviai (iki 1,5 litrų per dieną) ir užsikimšusi limfos indai. Metastazavusiuose kepenų parenchimijos pažeidimuose ascito vystymasis taip pat yra pagrįstas venų nutekėjimo krauju.
Vandens ir druskos apykaitos sutrikimas prisideda prie ascito atsiradimo ir padidėjimo. Priklausomai nuo skysčio tūrio pilvo ertmėje, atsiranda šie ar kiti sutrikimai ir skundai. Iki 1 litro ascitinio skysčio paprastai galima aptikti tik ultragarsu. Didesnis skaičius pasireiškia pilvo padidėjimu ir deformavimu, kuris vertikalioje paciento padėtyje atrodo neryškus, o horizontaliai - „varlė“. Padidėjus skysčio kiekiui, pilvo pojūtis padidėja ir skausmingas skausmas. Po to atsiranda kvėpavimo sunkumų, pykinimas, raugėjimas, nenormalus išmatos, sumažėjęs šlapinimasis, sumažėja atskirto šlapimo kiekis ir gali atsirasti bambos išvarža.
Kai skystis tampa daugiau nei 5 litrai, o vidiniai organai suspausti, pažeidžiami diafragmos kirpimai, padidėjęs vidinis pilvo spaudimas sukelia organų perkėlimą į krūtinės ertmę, sukelia kvėpavimo nepakankamumą ir sutrikdo normalų kraujo ir limfos srautą. Tai sukuria palankias sąlygas sparčiai ir plačiai auglio metastazei. Tačiau tuo pačiu metu daugelio ascitinio skysčio pašalinimas gali sukelti sunkių komplikacijų, todėl Europos ascitų drenažo klinikoje naudojami šiuolaikiniai laparocentezės metodai, naudojant specialius siurblius laipsniškam ir matuojamam seroziniam skysčiui pašalinti.
Tuo pačiu metu atliekama infuzijos terapija, skirta vandens ir elektrolitų sutrikimų korekcijai, albumino, koloidų ir tūrio pakeitimo tirpalų infuzijai. Siekiant išvengti ascito atsiradimo, po pirminio ascitinio skysčio evakavimo mes aktyviai naudojame citotoksinius vaistus, t. vaistinės medžiagos, mažinančios efuzijos tūrį ir lėtesnį skysčių kaupimąsi, įskaitant vaistų intrakavitaciją. Intracavitary chemoterapija yra veiksminga 40-60% atvejų ir leidžia išlaikyti teigiamą peritoninės punkcijos poveikį ilgiau nei 2 mėnesius. Laparocentezė atliekama naudojant ultragarso navigaciją ir, jei reikia, užpildoma drenažo sistema, skirta ilgalaikiam skysčio evakavimui.
Mūsų klinikoje naudojami kateteriai neapriboja fizinio fizinio aktyvumo ir suteikia galimybę pacientui grįžti į įprastą veiklą. Ugniai atsparių ir masyvių ascitų atveju galimi paliatyvūs veiksmai (peritoneoninio šunto įrengimas, dalinės pilvo ertmės sienelių deperitonizacija, omentohepatofrenopexy ir kt.). Taikant tokį integruotą metodą, laparocentezės procedūra turi būti padaryta 2-3 kartus mažiau nei klasikinio peritoninės ertmės perforacijos atveju.
- Kaip pagrįsta intervencija į skrandžio vėžio 4 etapą, nes jie nesukelia išgydymo?
Medicininės priežiūros filosofija Europos klinikoje yra ta, kad pacientas turi visada stengtis padėti. Žmogaus gyvybė yra neįkainojama, ji turi būti pratęsta kuo ilgiau, išlaikant aukščiausią įmanomą gyvenimo kokybę. Reikia vengti vėlesnio vėžio stadijos, įskaitant 4-ąją skrandžio vėžio stadiją, nes jie gali gerokai pagerinti pacientų gyvenimo kokybę, sumažinti intoksikaciją ir skausmo sunkumą, ilgą laiką prailginti gyvenimą ir gebėjimą bendrauti su šeima ir draugais. Pavyzdžiui, peritonektomija kartu su hipertermine intraabdominaline chemoterapija pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu peritoninę karcinomatozę, gali padidinti gyvenimo trukmę iki 18 mėnesių. Su izoliuotomis izoliuotomis skrandžio vėžio metastazėmis į kepenis, jo rezekcija leidžia pasiekti 5 metų išgyvenimą 18–34% pacientų.
4 stadijos skrandžio vėžio gydymui paliatyviosios ir simptominės terapijos skyriuje (hospice departamentas), naudojamos visos galimos vėžio pacientų gydymo galimybės: visų rūšių chemoterapija, radioterapija, kuri leidžia sumažinti skausmą, taip pat paliatyvi chirurgija. Siekiant palengvinti vaistų vartojimą, galima atlikti venų ir arterinių infuzijos uostų sistemų chemoterapijai implantavimą, atlikti vietinę chemoterapijos vaistų infuziją ir vietinį gydymą.
- Ar reikia specialaus paruošimo paliatyviai chirurgijai?
Žinoma, dėl ligos sunkumo mūsų pacientams reikia ypač kruopščiai paruošti ir valdyti pooperacinį laikotarpį. Paprastai priešoperacinis preparatas susideda iš bendro stiprinimo, infuzijos terapijos su baltymų preparatais, fiziologiniu tirpalu ir koloidiniais tirpalais, vitaminais ir tonizuojančių preparatų naudojimu. Yra metodai, skirti priešoperaciniam infuziniam preparatui, kuris leidžia sumažinti kraujo netekimą operacijos metu, jie aktyviai naudojami mūsų klinikoje. Paprastai pacientams reikalinga hiperelimentacija - didelės energijos vertės maistinių medžiagų įvedimas.
Pooperacinio laikotarpio metu per kelias dienas neįtraukiamas maistas ir vanduo per burną. Būtini skysčio ir maistinių medžiagų kiekiai papildomi į veną infuzuojamais maistinių tirpalų su insulinu, vitaminais, taip pat kraujo ir baltymų preparatais. Pacientui skiriami antibiotikai, širdies gynimo priemonės, vaistai ir deguonis. Svarbus komponentas yra kruopšta priežiūra, kvėpavimo pratimai, kruopštus pooperacinio laikotarpio stebėjimas. Ateityje itin svarbūs yra tinkami subalansuoti valgiai, reikalingų vaistų vartojimas ir ligonių priežiūra.
