Paliatyvi medicina onkologijoje, vėžio priežiūra: principai, akcentai ir metodai

Paliatyviosios priežiūros vaidmenį sunku pervertinti. Kasmet vėžiu sergantiems pacientams vis daugiau ir daugiau, o visame pasaulyje diagnozuojama beveik 10 mln. Naujų vėžio atvejų. Nežiūrint į naujų diagnostikos metodų naudojimą, maždaug pusė pacientų atvyksta į gydytoją jau pažengusiame etape, todėl šiandien onkologai turi užduotį ne tik naudoti efektyviausius vėžio gydymo metodus, bet ir padėti pacientams, kurių dienos yra sunumeruotos.

Pacientams, kuriems nebegali išgydyti visi turimi šiuolaikinės medicinos metodai, reikia palaikomojo gydymo, maksimalaus simptomų palengvinimo, patogiausių gyvenimo sąlygų kūrimo galutiniuose gyvenimo etapuose. Šios sąlygos yra įtrauktos į paliatyviosios pagalbos sąvoką. Sunkių rūpesčių ir rūpesčių didelė našta tenka paciento giminaičiams, kurie taip pat turi būti pasirengę kuo greičiau pasirengti sunkumams.

Priimtino gyvenimo kokybės lygio pasiekimas yra svarbiausia onkologinės praktikos užduotis, o jei pacientams, kurie sėkmingai gydomi, tai reiškia didesnę socialinę reabilitaciją ir grįžti į darbą, tuomet nepraktinės patologijos atveju tinkamų gyvenimo sąlygų kūrimas yra tikras galimas tikslas, kurį paliatyvi medicina yra skirta pasiekti.

Paskutiniai sunkiai sergančio asmens, gyvenančio namuose, gyvenimo mėnesiai laikomi gana sudėtingoje situacijoje, kai ir asmuo, ir jo artimieji jau žino, kad rezultatas yra iš anksto nustatytas. Esant tokiai situacijai, svarbu meistriškai laikytis visų etikos standartų, susijusių su pasmerktais, ir įrodyti pagarbą jo norams. Būtina naudoti turimus ir emocinius, psichinius ir fizinius išteklius, nes laikas bėga. Šiuo sunkiu laikotarpiu pacientui labai reikia įvairių paliatyviosios pagalbos būdų.

Paliatyviosios medicinos naudojimas neapsiriboja onkologine praktika. Pacientai, kuriems nustatytas kitoks profilis (širdies liga, raumenų ir raumenų sistema, sunkūs neurologiniai pažeidimai ir pan.), Kuriems diagnozuota nepagydoma liga, taip pat turi palengvinti simptomus ir pagerinti gyvenimo kokybę.

Paliatyviosios pagalbos etapai

Onkologijos pacientams gali būti reikalinga paliatyvi priežiūra ankstyvosiose ligos stadijose, tada toks gydymas yra pagrindinės terapijos papildymas, tačiau, prasidėjus patologijai, paliatyvi medicina tampa pirmaujančia.

Nepaliekamiems pacientams galima skirti paliatyvią priežiūrą:

• Ligoninėje, naudojant chirurginius, radiacinius ir chemoterapinius metodus;
• Dienos priežiūros skyriuose;
• Namai;
• Ligoninėje.

Onkologinėje ligoninėje pacientas, kuris nebegali išgydyti ligos, gali padėti sumažinti sunkius simptomus ir pagerinti gerovę.

operacijos, kuri pailgina vėžiu sergančių pacientų, turinčių didelius virškinimo trakto navikus, pavyzdį

Taigi, paliatyvi chirurgija, skirta dalinai pašalinti naviką, palengvinti kai kuriuos simptomus (pvz., Žarnų obstrukcija storosios žarnos vėžiu, nustatant pilvo sieną) gali gerokai pagerinti paciento gerovę ir padidinti socialinio prisitaikymo lygį.

Radioterapija padeda sumažinti pacientą nuo stipraus skausmo, o paliatyvi chemoterapija sumažina naviko audinių tūrį, stabdo vėžio progresavimą ir sumažina intoksikaciją su naviko metabolizmu. Žinoma, toks gydymas taip pat gali būti susijęs su nepageidaujamais šalutiniais poveikiais, tačiau šiuolaikinės farmakoterapijos sėkmė, naujų ir švelnų spinduliavimo metodų atsiradimas leidžia juos sumažinti iki priimtino lygio.

Vienišiems pacientams ar ribotam judumui gali būti teikiamos paliatyviosios pagalbos dienos ligoninėje sąlygos. Apsilankymas specializuotuose padaliniuose du ar tris kartus per savaitę suteikia ne tik būtiną medicinos pagalbą ir kvalifikuoto specialisto patarimus, bet ir psichologinę pagalbą. Pacientams, kuriuos supa mylintys ir rūpestingi giminaičiai, apsilankymas dienos ligoninėje taip pat gali būti naudingas norint išeiti iš „namų vienatvės“, kai pacientas ir jo šeimos nariai atsiduria, nors ir visi kartu, bet tuo pačiu metu liga.

PSO rekomenduojamos paliatyviosios priežiūros gairės

Dažniausiai paliatyvus gydymas atliekamas namuose, patogiausiomis paciento sąlygomis. Šiuo atveju itin svarbūs yra šeimos narių, kurie turėtų būti mokomi paprastų vėžio pacientų priežiūros, skausmo malšinimo ir virimo savybių, dalyvavimas ir parama. Svarbu, kad visuose paliatyviosios pagalbos etapuose paciento būklę stebėtų specialistai, kurie ne tik žino narkotikų vartojimo ypatybes, įskaitant narkotinius analgetikus, bet ir galėtų suteikti reikiamą ir tinkamą patarimą pacientui ir jo šeimos nariams.

Jei simptominis gydymas namuose negali būti atliekamas, pacientas gali būti patalpintas į ligoninę, specializuotą medicinos įstaigą, kuri teikia pagalbą neužtikrinamiems vėžiu sergantiems pacientams paskutiniame jų gyvenimo etape. Ligoninės yra nemokamos institucijos, kuriose įvairių sričių specialistai rūpinasi ir gydo sunkiai sergančius pacientus. Giminaičiai taip pat gali gauti visas būtinas rekomendacijas ir patarimus ligoninėje. Tačiau svarbu nepamiršti, kad nesvarbu, kaip gerai prižiūrėti ligoninę, dauguma pacientų vis dar renkasi namuose gyvenančius asmenis su savo šeimomis.

Paliatyviosios priežiūros tikslas nėra pailginti ligą ar ją išgydyti, tačiau ji turėtų maksimaliai sumažinti paciento būklę, pagerinti gyvenimo kokybę ir suteikti psichologinį komfortą. Kadangi skausmas, kartais nepakeliamas ir labai skausmingas, laikomas vienu iš svarbiausių vėžio simptomų, tinkamas skausmo malšinimas yra vienas iš svarbiausių paliatyviosios terapijos uždavinių.

Pagrindiniai paliatyviosios pagalbos principai

Galima atsižvelgti į svarbiausius paliatyviosios pagalbos principus:

1. Kova su skausmu;
2. Virškinimo organų sutrikimų koregavimas (pykinimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas);
3. Mityba;
4. Psichologinė pagalba.

Dauguma pacientų, sergančių pažangiomis vėžio stadijomis, patiria skausmą, dažnai intensyvų ir labai skausmingą. Dėl tokio skausmo sunku įsitraukti į įprastinius reikalus, bendrauti, vaikščioti, padaryti paciento gyvenimą nepakeliamą, todėl tinkama anestezija yra svarbiausias paliatyviosios pagalbos teikimo etapas. Medicinos įstaigoje galima taikyti radioterapiją ir, kai pacientas yra namuose, analgetikai gali būti vartojami peroraliniam vartojimui arba injekcijos forma.

Skausmui malšinti naudojami analgetikai, režimas, dozė ir vartojimo schema, kurią nustato gydytojas, atsižvelgdamas į paciento būklę ir skausmo sindromo sunkumą. Taigi vaistas gali būti skiriamas reguliariai kas valandą, o paskesnė dozė paimama arba įšvirkščiama, kai ankstesnis preparatas dar nebaigtas. Taigi, būklė pasiekiama, kai pacientas neturi laiko patirti skausmą tarp vaisto vartojimo.

Kita kovos su skausmo sindromu schema, kurią rekomenduoja Pasaulio sveikatos organizacija, yra vadinama „skausmo laiptais“, kai skausmo skausmas pasikeičia į stiprų ar narkotinį, nes pacientas pablogėja. Paprastai pagal šią schemą skausmas prasideda ne narkotinėmis analgetikomis (pvz., Paracetamoliu, ketoroliu), kai simptomai progresuoja kaip silpnas (kodeinas, tramadolis), o tada - stiprios opiatai (morfinas).

Panašios schemos gali būti skiriamos sergantiems vaikams. Deja, taip atsitinka, kad vaikai kenčia nuo sunkių nepagydytų vėžio formų, o skausmo malšinimo klausimas jiems yra sunkesnis nei suaugusiųjų. Vaikas ne visada gali tiksliai apibūdinti skausmo pobūdį ir intensyvumą, o suaugusiam asmeniui sunku tinkamai įvertinti jo žodžius ir elgesį. Skiriant morfiną, tėvai gali jaustis nerimą ir netgi išreikšti kategorišką nenorą jo vartoti sergančiam vaikui, todėl specialistas turėtų paaiškinti, kad skausmo sustabdymas yra labai svarbus, net jei tai reikalauja morfino paskyrimas.

Virškinimo sistemos pažeidimai gali būti didelė problema vėžiu sergantiems pacientams. Jie susiję su bendru apsinuodijimu, įvairiais vaistais, chemoterapija ir kitomis priežastimis. Pykinimas ir vėmimas gali būti tokie skausmingi, kad jiems reikalingi antiemetiniai vaistai, tokie kaip simptominis gydymas visuose naviko etapuose. Vaikams ypač svarbu iš anksto įspėti apie galimą pykinimą ir vėmimą, nes jie gali sukelti vaiko ir jo tėvų nepasitikėjimą gydančiu gydytoju ir apsunkinti tolesnę terapiją, susijusią su sąlygojamos reflekso kūrimu chemoterapijos procedūroms.

Be pykinimo ir vėmimo, chemoterapija ir skausmo malšinimas su opioidiniais analgetikais gali sukelti vidurių užkietėjimą, dėl kurio pataisymas labai svarbu nustatyti vidurius, optimizuoti gydymą ir mitybą. Vaikai visuomet priskiriami vidurius (laktulozę), kai morfinas padeda skausmui malšinti.

Racionali mityba onkologijoje atlieka itin svarbų vaidmenį. Jis skirtas ne tik gerinti paciento gerovę ir nuotaiką, bet ir ištaisyti vitaminų ir mikroelementų trūkumą, kovoti su progresuojančiu svorio kritimu, pykinimu ir vėmimu. Vėžiu sergančių pacientų mitybos požiūris paliatyviosios medicinos srityje nesiskiria nuo visų vėžio stadijų, įskaitant gydymą, veiksmingas.

Pagrindiniai mitybos principai gali būti laikomi subalansuota baltymų, riebalų ir angliavandenių kiekio sudėtimi, pakankamu maisto kalorijų kiekiu, dideliu vitaminų kiekiu maisto produktuose ir pan. Pacientui, kuris yra ligos pabaigoje, patiekalų išvaizda ir patrauklumas taip pat gali būti ypač svarbūs. atmosfera valgio metu. Giminaičiai gali suteikti visas sąlygas labiausiai patogiam ir maloniam maistui, kuris turėtų žinoti ligonio šeimos nario mitybos įpročius.

Psichologinė parama yra svarbi bet kuriam pacientui, kuris susidūrė su sunkia vėžio diagnoze, neatsižvelgiant į stadiją, tačiau gydomiems pacientams, kurie žino apie ligos pobūdį ir prognozę, labiausiai reikia. Prireikus paskiriami raminamieji ir psichoterapeutų konsultacijos, tačiau pagrindinis vaidmuo vis dar skiriamas giminaičiams, kurie daugiausia priklauso nuo to, kaip bus ramios paskutinės paciento gyvenimo dienos.

Dažnai giminaičiai užduoda sau klausimą: ar pacientui reikia žinoti visą tiesą apie jo ligą? Žinoma, klausimas yra prieštaringas, tačiau vis tiek suvokimas ir sąmoningumas prisideda prie ramybės ir pasitikėjimo infuzijos, siekiant įveikti būsimo rezultato siaubą. Be to, turėdamas tam tikrą laiką, pacientas gali stengtis jį kuo labiau panaudoti, atlikdamas bent dalį savo planų ir išspręsdamas daugelį klausimų, įskaitant teisinius. Dauguma pacientų patys nori sužinoti visą informaciją apie jų būklę, kad galėtų savo nuožiūra atsikratyti išmatuoto, net ir tik nedidelio gyvenimo intervalo.

Vėžio gydymas nėra lengva užduotis, o tai reiškia, kad dalyvauja įvairūs skirtingo profilio specialistai, o ligos pabaigoje reikia ne tik medicinos darbuotojų, bet ir artimųjų, kurių vaidmuo tampa beveik svarbiausias. Labai svarbu informuoti pacientą ir jo artimuosius apie pagrindinius paliatyviosios medicinos būdus, galimybes gauti kvalifikuotą pagalbą ir patarimus, namų priežiūros savybes. Neatgydomo paciento kančių palengvinimas yra etikos pareigos gydytojui, o patogiausių gyvenimo sąlygų rėmimas ir sukūrimas yra artimųjų užduotis.

Apie paliatyvią terapiją: padėti paciento būklei

Onkologijoje yra įprasta, kad visi gydymo metodai skirstomi į radikalius, kurie yra įvairios chirurginės operacijos, skirtos pašalinti navikus ir metastazes, simptominės, kurios naudojamos remisijai su radioterapija. Tai taip pat apima paliatyvią chemoterapiją, kuri yra laikina ir kuria siekiama sumažinti naviko augimo greitį, siekiant pailginti žmogaus gyvenimą ar pagerinti jo kokybę. Plėtojant ketvirtojo laipsnio vėžį, ne visi pacientai yra simptomiškai gydomi, kai kuriems iš jų reikia specialios paliatyvios priežiūros. Tai negarantuoja, kad vėžio progresavimas sustos, tačiau jis gali prailginti gyvenimą, pagerinti paciento būklę ir gyvenimo kokybę.

Paliatyvus gydymas, kas yra onkologijoje?

Paliatyvi medicina yra metodas, kuriuo siekiama pagerinti paciento, kenčiančio nuo asmens ir jo artimųjų onkologinės ligos, gyvenimo kokybę, kurios tikslas yra sumažinti jo kančias, mažinant skausmą, sprendžiant psichologines, fizines ir dvasines problemas.

Paliatyvi priežiūra onkologijoje yra medicinos sritis, kurioje dalyvauja gydytojai, medicinos ir socialiniai darbuotojai, psichologai, savanoriai ir dvasiniai mentoriai, vaistininkai ir ligoninės darbuotojai.

Atkreipkite dėmesį! Šis požiūris medicinoje yra skirtas pacientų kančioms palengvinti nuo nepagydomos ligos atradimo iki paskutinių jų gyvenimo dienų. Tai ypač pasakytina apie pacientus, sergančius ketvirtojo stadijos vėžiu, ir pacientus, sergančius Parkinsono liga.

Paliatyvaus vėžio gydymas yra skirtas spręsti šias pagrindines problemas:

1. Fizinis. Siekiama pašalinti ligos simptomus.
2. Psichologinė. Pagalba siekiama pašalinti baimę, pyktį ir emocinį stresą.
3. Socialinis. Sprendžiant problemas, susijusias su paciento šeimos poreikiais, jo darbu, namais, santykiais ir pan.
4. Dvasinis, kuris tenkina taikos poreikį.

Sprendžiant visas šias vėžiu sergančių pacientų problemas, svarbu vadovautis moraliniais principais, pagarbiu požiūriu į nepagydomo paciento gyvenimą, jo nepriklausomybę ir orumą.

Paliatyviosios pagalbos teikimas

Onkologijoje šis gydymo metodas yra būtinas gydymo netobulumo atveju. Paliatyvi chemoterapija naudojama pažeistam organui išsaugoti, gerinant paciento gyvenimo kokybę, nes chirurginės intervencijos metu gali atsirasti komplikacijų, o chirurginis gydymas nesuteikia teigiamų rezultatų. Chemoterapija numato patologijos simptomų sumažėjimą, sustabdo piktybinių navikų vystymosi greitį, tačiau neleidžia atsikratyti ligos. Šiuo atveju gydytojai paskiria naujas chemines medžiagas, turinčias nedidelį šalutinį poveikį, tačiau stipriai slopina naviko augimą.

Paliatyviosios medicinos onkologijos kurso tikslas yra taikyti metodus, kuriuos ligonis gali naudoti namuose. Gydytojai pataria pacientui namuose, atlieka psichologinį mokymą po išleidimo iš ligoninės, reguliariai stebi pacientą, taip suteikdami paramą ir dėmesį. Norint pagerinti asmens psichoemocinę būseną, ekspertai motyvuoja jį periodiškai pasikonsultuoti. Visa tai padidina paciento gyvenimo kokybę, pagerina jo psichologinę ir emocinę būklę.

Onkologijos ligoninės

Dažnai onkologinės patologijos pacientai prižiūri gerą gydymą ligoninėse - gydomosioms ligoninėms, kurios rūpinasi mirtimi. Čia žmonės turi galimybę gauti maistą, gydymą, skausmą malšinančius vaistus, bendravimą su artimaisiais ir draugais ir pan. Centro darbuotojai, aukštos kvalifikacijos anesteziologai ir onkologai visose vėžio stadijose naudoja paliatyvią chemoterapiją. Jie taip pat reguliariai konsultuojasi, teikia rekomendacijas gydymui ir pan.

Atkreipkite dėmesį! Paliatyvi priežiūra nepakeičia radikalios gydymo operuojamoms vėžio formoms, tačiau veikia tik kaip pagrindinio gydymo metodo priedas.

Būti ligoninėje yra palengvinti paskutines asmens gyvenimo dienas, palengvinant jo kančias. Medicininė pagalba apima šiuos dalykus:

1. Skausmo terapija, kurios metu nustatomas skausmo sunkumas ir tipas, pasirenkami skausmą malšinantys vaistai, analgetikai ir nurodomas jų vartojimo modelis.
2. Simptominė vaistų terapija, kurioje gydomi virškinimo trakto sutrikimai, kvėpavimo takų ligos, odos sutrikimai, mitybos patarimai, pagalba chirurginiam įvairių vėžio komplikacijų gydymui.
3. Ryšys su ligoninėmis. Šiuo atveju gydytojai pokalbį su pacientu ir jo šeimos nariais vykdo apie galimybę suteikti paliatyvią priežiūrą savo gyvenamojoje vietoje, apie narkotinių vaistų skyrimo procesą.
4. Ksenono terapija, skirta normalizuoti paciento emocinę būklę. Šis gydymo metodas susijęs su specialios inertinės dujos naudojimu paciento streso ir depresijos gydymui, galvos skausmui, širdies ir kraujagyslių sistemai.

Paliatyviosios terapijos rūšys

Paliatyvi priežiūra onkologijoje yra pagrįsta šiais principais:

1. Skausmo pašalinimas. Gydytojas įvertina tam tikro paciento skausmo laipsnį, nustato veiksmingus vaistus, kurie greitai veikia.
2. Virškinimo trakto sutrikimų šalinimas. Šio tipo terapija siekiama sumažinti pagrindinių vėžio simptomų apraiškas ir šalinti šalutinius radiacijos ir chemoterapijos poveikius.
3. Dietos paruošimas. Mityba turėtų padėti išlaikyti pastovų paciento kūno svorį, pagerinti jo sveikatą.
4. Psichologinė pagalba pacientams ir jų šeimoms. Tokia pagalba yra labai svarbi sergančiam asmeniui. Gydytojas dažnai skiria raminamuosius ir antidepresantus.

Paliatyvaus gydymo veiksmingumas

Paliatyvus vėžio gydymas nustatomas tuo atveju, kai visi kiti gydymo būdai nesuteikia teigiamų rezultatų, žmogus pradeda galvoti apie mirtį, nes jo gyvybiniai organai palaipsniui atsisakomi. Tokios terapijos veiksmingumas priklauso nuo kelių veiksnių ir visada naudojamas ligoninės paliatyviame gydyme:

• galimybės sukurti patogias sąlygas pacientui;
• sudaryti sąlygas pacientui jaustis nepriklausomybe;
• skausmo šalinimas;
• aktyvaus ir kūrybinio gyvenimo kūrimas, nepaisant artėjančio jo praradimo;
• psichologinės ir socialinės pagalbos teikimas.

Atkreipkite dėmesį! Giminaičiai ir šeimos nariai turėtų būti įtraukti į mylimojo gydymą. Siekiant palengvinti emocinę paciento būklę, jam turi būti suteikta galimybė išreikšti savo jausmus, net jei jie yra neigiami.

Giminaičiai turėtų parodyti ištvermę, ištvermę, jautrumą ir dėmesį.

Paliatyvi chemoterapija

Šis gydymo būdas atliekamas esant neveikiamiems vėžio navikams, išplitusiems visame organizme, siekiant pagerinti paciento gerovę.

Onkologijos polichoterapija (PCT) apima vaistų vartojimą, siekiant slopinti navikų ir metastazių augimą gyvybiškai svarbių organų, kaulų pažeidimų metu. Toks požiūris dažnai gali pailginti paciento gyvenimą mėnesiais ar metais ir yra naudojamas, kai specializuotos gydymo galimybės yra ribotos. 50% chemoterapijos atvejų atliekamas paliatyvus gydymas.

Medicininės statistikos duomenimis, gerinant paliatyvų gydymą, pagerėjo skrandžio, plaučių, kiaušidžių ir metastazavusių pieno liaukų navikų chemoterapija.

Paliatyviosios priežiūros vėžys

Gydant onkologines ligas operacijos nėra atliekamos tuo atveju, kai metastazių procesas išsivystė, didelė dalis kūno yra paveikta, liga yra baigiamajame vystymosi etape ir laikoma nepagydoma. Paliatyvus gydymas yra naudojamas, kai pacientui yra tokios patologijos formos:

1. Galutiniuose etapuose plaučių vėžys yra nepagydomas ir kasmet žudo daugiau nei vieną milijoną žmonių. 20% pacientų, vartojančių įvairius diagnostikos metodus, nustatomas trečiojo ir ketvirtojo laipsnio vėžys, o tai nereiškia chirurginio gydymo dėl jo neveiksmingumo. Šiuo atveju kreipkitės į chemoterapiją, o po to pacientai gali gyventi maždaug metus.
2. Krūties vėžys (krūties vėžys). Metastazių plitimo liga laikoma neišgydoma ir mirtina. Gyvenimo trukmė po paliatyviosios terapijos yra maždaug dveji metai.
3. Kiaušidžių vėžys 70 proc. Randamas trečiame arba ketvirtame vystymosi etape. Penkerių metų išgyvenimas yra tik 5%.
4. Colon vėžys kasmet miršta apie šešis šimtus tūkstančių žmonių. Paliatyvi terapija apima diagnozę ir gydymą vėlesniuose patologijos etapuose, didinant pacientų gyvenimo trukmę iki dvejų metų.

Visi šie duomenys rodo, kad būtinas metastazavusių vėžio paliatyvaus gydymo vaidmuo.

Atkreipkite dėmesį! Negalima nuvertinti narkotikų terapijos vaidmens skleidžiant metastazę, tačiau statistika rodo chemoterapijos pranašumą per simptominį gydymą, nesant galimybės visiškai atsigauti.

Chemoterapijos trukmė priklauso nuo patologijos progresavimo, vaistų veiksmingumo ir pacientų toleravimo. Kartais gydytojai gydymo metu naudoja etilo alkoholio tirpalą. Jis įnešamas į naviką per ploną adatą, kontroliuojant ultragarso ar CT nuskaitymą. Šis vaistas turi destruktyvų poveikį navikui, nes jis prisideda prie vandens pašalinimo iš jo (dehidratacijos), dėl kurio yra pažeistos nenormalių ląstelių baltymų struktūros. Šiuolaikinėje onkologijoje įrodyta, kad paliatyvus gydymas padidina pacientų išgyvenamumą, gerindamas jų gyvenimo kokybę. Todėl šiandien toks gydymas naudojamas visame pasaulyje.

Kas yra paliatyvi chemoterapija

Pacientams, kurie neturi galimybės išgydyti radikaliais būdais, yra nustatyta paliatyvi chemoterapija. Procedūra pagerina gyvenimą, apribodama ligos progresavimą. Medicinos santrumpa „PCT“, ją iššifravusi ir nusivylusi vertė, sulaužys kiekvieno žmogaus gyvenimą.

Paliatyvios chemoterapijos samprata

Simptominė terapija onkologijoje yra labai svarbi ir įmanoma visuose ligos etapuose.

Paliatyvi chemoterapija turi šiuos tikslus:

• švietimo mažinimas ir jos augimo sustabdymas;
• intoksikacijos sumažėjimas, atsirandantis dėl naviko ligos fono;
• asmens būklės gerinimas ir gyvenimo trukmės didinimas;
• slopina skausmo slenkstį.

Šiuolaikinės medicinos dėka po paliatyvios chemoterapijos metodo prognozė gali būti sėkminga, kaip rodo teigiamos pacientų apžvalgos ir prognozės. Onkologinių pacientų paliatyvi priežiūra yra laikoma piktybinių navikų augimo sustabdymu po chemoterapijos procedūros, kuri atitinkamai padidins gyvenimo trukmę.

Paliatyvi chemoterapija pasireiškia įvairiais kovos su vėžiu gydymo metodais: chemoterapija, imunoterapija ir kitais būdais. Specialistas nustato konkretų metodą pacientui, paaiškina, kas yra PCT kursas, ko reikia, ir kiek reikia imtis.

Konkrečiais ir sudėtingais atvejais naudojama chirurginė intervencija. Pacientai, linkę į navikus, gydomi įvairiais vaistais, todėl gyvenimas gali trukti mėnesius ar net metus.

Paliatyvi chemoterapija pasirenkama remiantis objektyviu ir subjektyviu poveikiu. Paliatyvi procedūra gali būti atliekama reguliariai ir be jokių apribojimų, kol liga nėra chemoterapija, ir liga yra gana gera.

Citostatikai ir jų naudojimas paliatyviam gydymui

Prieš paliatyviosios chemoterapijos paskyrimą pacientui po tyrimo, gydantis gydytojas turėtų rimtai kalbėtis su pacientu ir jo artimaisiais, papasakoti apie lūkesčius ir pasiūlyti reikiamą pagalbą. Paliatyvi chemoterapija atliekama su stipriais vaistais ar citostatikais. Citostatikai, kas tai yra medicininė priemonė? Tabletės, kapsulės ar injekcijos, skirtos lėtinti patologinių ląstelių dalijimosi procesus ir didinti jungiamąjį audinį chemoterapijos metu.

Paliatyviosios chemoterapijos trukmė priklauso nuo progresuojančios ligos, jų veiksmingumo kovojant su naviku ir vaisto tolerancija pacientams.

Paliatyvai turi savo klasifikaciją ir specialų veikimo mechanizmą, kuris yra veiksmingas įvairioms ligoms. Pavyzdžiui, sunki kasos vėžio liga yra slopinama fluorouracilo. Šio tipo paliatyvių vaistų veikimo būdas susijęs su gebėjimu slopinti kasos funkciją ląstelių lygmeniu.

Visi paliatyvūs chemoterapiniai vaistai vartojami prižiūrint gydytojui dėl jų daugelio šalutinių reiškinių: pykinimas ir vėmimas, viduriavimas, silpnumas, leukemija ir kt. Atsiradus tokiems simptomams, paliatyvus vaistas atšaukiamas, kad nebūtų sumažinta paciento gyvenimo kokybė.

Po paliatyvios chemoterapijos dauguma pacientų turėjo gydomąjį poveikį tam tikrų organų onkologijai:

• kiaušidžių vėžys;
• krūties vėžiu;
• plaučių vėžiui;
• kepenų vėžio pradžioje.

Chemoterapija padės praleisti paskutinius gyvenimo mėnesius komfortu ir šiek tiek pamiršti apie nepakeliamą skausmą.

Piktybinių navikų chemoterapija skrandyje

Peritoneum karcinosis yra antrinis vėžio pažeidimas, kurio metu žmogui lydi vėžiui būdingi simptomai. Taigi, esant skrandžio vėžiui, pacientas nerimauja dėl skausmo, skausmo, sunkių virškinimo sutrikimų, silpnumo ir raumenų skausmo, pilvo padidėjimo.

Peritoninės karcinomatozės atveju adenokarcinoma laikoma nepalankiu veiksniu. Tokią diagnozę labai sunku išgydyti, tačiau paliatyvi terapija yra pajėgi, todėl greitai pasireiškia mirtinas rezultatas.

Pagrindinė vėžio vystymosi priežastis yra pirminis vėžys. Vėžio ląstelės dėl jų vystymosi gali atskirti ir judėti. Todėl glaudus pilvaplėvės sutapimas su virškinimo organais, ekstensyvių kraujagyslių buvimas organizme sukelia ligos vystymąsi.

Onkologijos gydymas yra sunkus. Vaistų įvedimas į pilvaplėvę karšto oro pagalba leidžia sunaikinti vėžines ląsteles, tačiau šis metodas ne visada veiksmingas. Šiuo atveju pacientui skiriama paliatyvi chemoterapija, kuria siekiama pagerinti bendrą paciento būklę. Kartais gydytojas gali skirti ir operuoti kartu su anksčiau skirtu gydymu.

Skrandžio vėžys nėra bausmė, tačiau vienas iš būdų yra papildomos komplikacijos.

Svarbu žinoti, kada PCT

Amerikos onkologijos specialistai nerekomenduoja paliatyvios chemoterapijos paskyrimo žmonėms, sergantiems piktybinėmis ligomis terminalo stadijoje. Pacientų lovos, chemoterapija yra sudėtinga. Asmuo gali patirti stiprų skausmą, kančią, sveikatos pablogėjimą. Ši mokslinių tyrimų būklė susidaro dėl citostatikų šalutinio poveikio. Kas tai yra - jau žinoma. Pacientai, kurie vis dar gali pasirūpinti savimi, ir jų būklė nesukelia susirūpinimo, gali sau leisti chemoterapiją, kad pagerintų gyvenimą ir sumažintų skausmą.

Paliatyvios procedūros praktikoje netaikomos nepagydomiems pacientams.

Nepagydomas pacientas yra negydomas asmuo, kurio dienos jau yra sunumeruotos.

Tačiau šiuo atveju gali būti sunku nustatyti paciento beviltiškumą.

Vėžio gydymas šiuo chemoterapijos metodu turėtų būti nustatomas pagal šiuos klausimus:

• pacientas gerai toleruoja chemoterapiją;
• ar pacientas turės naudos iš kurso;
• kaip procedūra paveiks gyvenimo trukmę.

PCT procedūra onkologijoje, kurios dekodavimas vyksta gana dažnai, tik padidins gyvenimo lygį ir sumažins skausmą.

Taip pat galite rasti informacijos apie melanomos gydymą Izraelyje, o mūsų svetainėje taip pat galite gauti patarimų onkologe adresu http://ichilovtop.com/

Užduokite klausimą onkologui

Jei turite klausimų dėl onkologų, galite pasiteirauti mūsų interneto svetainėje konsultacijų skyriuje.

Onkologijos diagnostika ir gydymas Izraelio medicinos centruose

Užsiregistruokite onkologijos informaciniame biuletenyje ir nuolat atnaujinkite visus įvykius ir naujienas onkologijos pasaulyje.

Paliatyvi vėžinių pacientų priežiūra

Kas yra paliatyvi vėžiu sergančių pacientų priežiūra?

Pirma, suprasime terminologiją, nes daugelis žmonių painioja „paliatyviosios medicinos“, „paliatyviosios priežiūros“, „slaugos priežiūros“, „palaikomojo gydymo“ arba „palaikomosios priežiūros“ sąvokas.

Paliatyvi priežiūra

Tai yra požiūris, kuriuo siekiama pagerinti pacientų ir jų šeimų, kurios susiduria su gyvybei pavojinga liga, gyvenimo kokybę. Paliatyviosios pagalbos teikimas - tai kančių prevencija ir palengvinimas ankstyvo aptikimo, kruopšto skausmo ir kitų fizinių simptomų įvertinimo bei psichosocialinės ir dvasinės paramos.

Kitaip tariant, paliatyvi pagalba yra siekiama užtikrinti kuo didesnį komfortą ir socialinę paramą onkologiniam pacientui, nesiekiama išgydyti paciento, bet siekiama pagerinti onkologinio paciento gyvenimo kokybę ir maksimaliai pailginti jų gyvenimą. Paliatyvi priežiūra teikiama tiek paciento namuose, tiek stacionarinėse gydymo įstaigose.

Paliatyvi medicina

Paliatyvi medicina reiškia paliatyvų gydymą - paliatyvią chemoterapiją, paliatyviąją chirurgiją arba paliatyviąją spindulinę terapiją. Onkologas juos skiria onkologas, jei radikalus gydymas neįmanomas. Paliatyvi medicina siekiama pažaboti ligos progresavimą (ty sustabdyti naviko augimą) ir pailginti paciento gyvenimo kokybę.

Paliatyvios chirurgijos pavyzdys yra tracheostomija (kai auglys sutampa su gerklu), gastrostomija (dirbtinai maitinti stemplės vėžiu sergančiam pacientui), kolostomija (su žarnyno obstrukcija, kurią sukelia naviko užtemimas).

Būtina suprasti, kad nei paliatyvi chemoterapija, nei paliatyvi spindulinė terapija, nei paliatyvi chirurgija išgydyti radikaliai, jie sukels intoksikacijos sumažėjimą, skausmo sumažėjimą ir vėžio paciento būklės pagerėjimą dėl naviko kontrolės.

Palaikoma pagalba

Tai yra neigiamo piktybinio vėžio ir priešvėžinio gydymo poveikio organizmui prevencija ir pašalinimas. Tai yra detoksikacija, antiemetinė, simptominė farmakoterapija, taip pat psichologinė pagalba. Tai apima fizinius simptomus ir psichosocialines problemas, taip pat vėžio gydymo šalutinį poveikį per visą ligos laikotarpį, įskaitant reabilitaciją ir paramą žmonėms, kurie išgyveno su onkologine diagnoze.

Skirtumas tarp paliatyviosios ir palaikomosios priežiūros yra tai, kad palaikomoji priežiūra visada yra pagrindinio gydymo dalis (pavyzdžiui, chemoterapija), o onkologinių pacientų paliatyvi priežiūra yra nepriklausoma.

Ligoninės pagalba

Pagrindinė paliatyviosios ir ligoninės priežiūros filosofija ir apibrėžimai turi daug bendro.

Ligoninės priežiūros tikslas - rūpintis pacientu kaip visu asmeniu, padėti išspręsti visas jo problemas, susijusias su fizinėmis, emocinėmis, socialinėmis ir dvasinėmis gyvenimo sferomis. Ligoninėje teikiama priežiūra pacientui, kuris artėja prie gyvenimo pabaigos, ir tiems, kurie jį myli.

Darbuotojai ir savanoriai dirba tarpdisciplininės komandos dalimi ir teikia pagalbą, kurios pagrindinis tikslas yra išgelbėti pacientą nuo skausmo, užtikrinti pagarbą jo orumui ir tinkamą priežiūrą.

Pagrindinis esminis skirtumas tarp ligoninės ir paliatyviosios pagalbos yra tai, kad gydymas ligoninėje reiškia, kad pagrindinis gydymas nuo vėžio yra nutrauktas, nes jis yra neveiksmingas arba netinkamas.

Tuo pat metu paliatyvi priežiūra ir specialus priešvėžinis gydymas nepanaikina, bet papildo vienas kitą, tokiu būdu didindami terapijos efektyvumą.

Paliatyviosios priežiūros elementai turėtų būti atliekami nuo pat pirmosios vėžio gydymo dienos. Tai pagerins jo gyvenimo kokybę visais etapais ir suteiks gydytojui daugiau galimybių atlikti priešvėžinį gydymą. Tai, kad ankstyvosiose ligos stadijose paliatyvi priemonė papildo pagrindinį priešvėžinį gydymą, ir kai liga progresuoja, kai gydymas priešnavikiniais vaistais yra nutrauktas arba neveiksmingas, paliatyvi priežiūra tampa vieninteliu gydymo metodu.

Paliatyviosios priežiūros tikslai

Skausmo ir palaikomosios terapijos pasirinkimas simptomų palengvinimui, taip pat komplikacijų, atsirandančių paskutiniais gyvenimo mėnesiais, gydymui.

Psichologinė ir emocinė parama vėžiu sergantiems pacientams ir jų artimiesiems. Taip yra dėl to, kad atsiradus jausmams, kuriuos sukelia mintys apie neišvengiamą ir neišvengiamą mirtį, specialistų parama yra labai svarbi.

Taigi paliatyviosios vėžio pacientų priežiūros uždaviniai yra skausmo ir kitų simptomų palengvinimas, taip pat socialinių, psichologinių ir dvasinių problemų sprendimas. Ji sukurta taip, kad kiek įmanoma būtų užtikrinta geriausia paciento gyvenimo kokybė iki pat pabaigos. Šios užduotys rodo, kad reikia įvairių specialistų - gydytojų, psichologų, socialinių darbuotojų, kunigų - bendro darbo.

Kur teikiama paliatyvi priežiūra?

Jei onkologijos centre yra paliatyviosios pagalbos skyrius, tuomet nepagydomas pacientas padeda sumažinti simptomus ir pagerinti gyvenimo kokybę. Pavyzdžiui, tai yra tokių komplikacijų, kaip žarnyno obstrukcija, ascitas, dispepsija, peritonitas, intoksikacija, gydymas.

Dienos ligoninės organizuoja paliatyviosios pagalbos teikimą vienišiems ir riboto judumo pacientams. Ligoninės dienos sąlygomis pacientai gali gauti ne tik būtiną medicininę ir konsultacinę pagalbą, bet ir svarbią psichologinę pagalbą. Taigi, apsilankius dienos ligoninėje 2-3 kartus per savaitę, pacientas gauna galimybę išeiti iš namų vienatvės, o tai taip pat turi teigiamą poveikį gyvenimo kokybei.

Dažniausiai paliatyvi priežiūra teikiama namuose, namuose ir patogiausiomis sąlygomis pacientui, apsuptuems artimaisiais ir artimaisiais.

Čia specialistas, būtent paliatyviosios pagalbos gydytojas, išsamiai paaiškina šeimos nariams, kaip rūpintis vėžiu sergančiais pacientais, nustato tinkamą gydymą skausmo gydymui, pasakoja apie valgymą ir maisto ruošimą ir susisiekia, kad laiku ištaisytų gydymą arba tiesiog pateiktų reikiamus patarimus laiku..

Hospice yra viešoji įstaiga, skirta gydomiems vėžiu sergantiems pacientams, teikiantiems simptominį gydymą, būtinos anestezijos terapijos parinkimą, medicininę ir socialinę priežiūrą, priežiūrą, psichosocialinę reabilitaciją, psichologinę paramą artimiesiems ligos ir mylimojo praradimo laikotarpiu.

Sveikatos priežiūra, kvalifikuota slaugos ligoninės priežiūra ligoninėje yra nemokama. Ligoninės priežiūra apima įvairias užduotis, įskaitant medicininius, socialinius, psichologinius ir dvasinius. Tai aktyvus simptomų palengvinimas ir jų įtempta įtaka pacientui ir jo artimiesiems. Ligoninėse dirba gydytojai, slaugytojai, socialiniai darbuotojai, dvasininkai ir savanoriai. Apskritai, komandinis darbas, kaip jau minėjome, yra paliatyviosios pagalbos pagrindas.

Ligoninėje yra lankomoji paslauga, teikianti paliatyvią priežiūrą ir pacientų priežiūrą namuose. „Hospice“ namuose namuose teikiamos intensyvios stacionarinės, medicininės priežiūros ir pacientų priežiūros paslaugos. Kai kuriose Europos šalyse, pvz., Prancūzijoje ar Suomijoje, namuose esanti ligoninė siūlo intensyvią medicininę priežiūrą ir paslaugas, kurios leidžia pacientams, kuriems reikia hospitalizacijos, pasilikti namuose. Tai yra gydymo būdas, kuris yra daug panašesnis į stacionarinį gydymą ligoninėje, nei įprasta medicinos pagalba namuose.

Paliatyvi priežiūra

Pasak tarptautinių medicinos organizacijų, pasaulyje kasmet diagnozuojama iki 10 mln. Vėžio atvejų. Šiuolaikinė onkologija padarė didžiulę pažangą gydant vėžį, be to, jos veikla siekiama pagerinti pacientų gyvenimo kokybę. Jei vėžys diagnozuojamas gana pažengusioje stadijoje, reikia vėžiu sergančių pacientų paliatyvios priežiūros.

Kalbant apie nepagydomus pacientus, labai svarbu vadovautis etikos principais: pagarba jo gyvenimui, nepriklausomumui, orumui.

Paliatyvi priežiūra onkologijoje

Paliatyvi terapija onkologijoje yra būtina tais atvejais, kai vėžio gydymas nenustato rezultatų. Tai suteiks jam ir jo šeimos nariams optimalų patogumą, funkcionalumą ir socialinę paramą.

Paliatyvi spindulinė terapija leidžia pacientui nesinaudoti chirurgija, išlaikydama paveiktą organą, kuris gerokai pagerina jo gyvenimo kokybę.

Paliatyvi vėžinių pacientų priežiūra mažina naviko apraiškas, nors ji neleidžia pacientui radikaliai atsikratyti ligos. Ukrainoje paliatyvi medicina yra gerai išvystyta, todėl yra galimybė pagerinti nepagydomų pacientų gyvenimo kokybę.

Kaip gerai žinoma, chemoterapijos metu pacientas patiria daug skausmingų pojūčių, pavyzdžiui, pykinimą ir vėmimą, o tai gali sukelti gydymo nesėkmę. Šiuolaikinėse klinikose pacientams skiriami nauji farmakologiniai vaistai, kurie turi mažiausiai šalutinį poveikį, tačiau gana veiksmingai slopina ligos atsiradimą.

Pagrindinė oniatologijos paliatyviosios terapijos užduotis yra metodų ir priemonių, kuriomis pacientas gali kreiptis namuose, naudojimas. Šio medicinos sektoriaus specialistai konsultuoja pacientus namuose, o prieš išleidžiant iš ligoninės, jie atlieka psichologinį mokymą tiek pacientui, tiek jo šeimos nariams. Tinkamas pradinis pasiruošimas ir pagrindas efektyviam namų priežiūrai ir gydymui ateityje.

Tokia pagalba onkologijoje yra sėkminga tik tuo atveju, jei yra profesionalus ilgalaikis paciento stebėjimas. Pacientas ir jo artimieji turėtų būti tikri, kad jie nebus palikti be tinkamos paramos ir dėmesio ne ligoninėje. Šios srities specialistas iš pradžių gali paskatinti pacientą kreiptis patarimo 2-3 kartus per savaitę: tai gerokai padės pagerinti jo psichoemocinę būseną.

Paliatyvus vėžiu sergančių pacientų gydymas turėtų remti jų gerovę, o kartais lemti bendrą gerovę tiems, kurie yra ligos pabaigoje. Specialus priešvėžinis gydymas ir paliatyvi priežiūra turėtų papildyti viena kitą, o tai galiausiai padidina gydymo veiksmingumą. Paliatyvus vėžio gydymas turi būti atliekamas iškart po diagnozės. Dėl to būtinai padidės priešvėžinio gydymo veiksmingumas, didinant paciento gyvenimo kokybę, pagerinant jo psichologinę ir emocinę būklę.

Geros dienos! Mano vyras turi šlaunikaulio kaulų kaulus. Nerimą keliantys skausmai dešinėje nugaros pusėje. Radiacinė terapija, manau, gali palengvinti jo būklę. Ar galite man pasakyti apie apytikslę šios procedūros kainą?

Gydymo išlaidos gali paskatinti gydytoją ištyrus medicininius įrašus. Dėl tolesnės sąveikos kreipkitės į mūsų kontaktinį centrą 0 800 30 15 03.

Palyginamoji onkologinė terapija yra

Per pastaruosius 10-15 metų chemoterapijos vaidmuo gydant pažangų vėžį palaipsniui, bet aiškiai pasikeitė [37]. Atsižvelgiant į tai, šiuolaikinėje onkologijoje yra sąlyginai išskirtos dvi iš esmės skirtingos vėžio terapijos rūšys - gydymas (gydomasis) ir paliatyvus (paliatyvus) [37,42,62,81]. Metodų skirtumai priklauso nuo numatomo gydymo tikslo - pirmojo gydymo; gyvenimo pratęsimas ir jo kokybės gerinimas - antrajame. Tai reiškia, kad netrukdomos vėžio stadijos, kai yra reali galimybė visiškai išgydyti pacientą, visos gydymo priemonės, skirtos kovoti su šiuo patologiniu procesu, gali būti laikomos „gydomosiomis“; esant bendroms sąlygoms, kai beveik visiškai nesugeba atsigauti, gydymas yra paliatyvus [34,44,50,64,78].

Per 5 metus pasaulyje gyvenančių vėžiu sergančių pacientų skaičius iki 2005 m. Siekė 24,5 mln. Didžiausių grupių pacientai yra krūties vėžiu (17,9%), storosios žarnos (11,5%) ir prostatos liaukose (9,6%). ). Santykis tarp daugiau nei 5 metų gyvenančių žmonių skaičiaus ir dažnumo yra bendro prognozės rodiklis; šis krūties vėžio santykis yra 3,8; storosios žarnos vėžiui - 2,7; skrandžio vėžiui - 1,5; plaučių vėžiui - 1,0 [3].

Naujausi moksliniai tyrimai patvirtina chemoterapijos vaidmenį kontroliuojant simptomus, užkertant kelią komplikacijoms, pailginant gyvenimą ir gerinant pacientų, sergančių nepagydoma vėžiu, gyvenimo kokybę [36,38,49,68,70]. Narkotikų terapija gali padidinti išgyvenamųjų pacientų išgyvenimą mėnesiais ir metais [3,12,22,26,40,43,45].

Taigi, kietųjų navikų chemoterapija skirstoma į šias kategorijas:

1 - Gydomoji chemoterapija

a - Neadaduvinė chemoterapija

b - Adjuvantinė chemoterapija

2 - Paliatyvi chemoterapija

Prieš operaciją ar spinduliuotę skiriama neadjuvanto chemoterapija [11,17,35,46,69]. Tikslai yra: sumažinti naviko masę ir biologinį aktyvumą, didinti naviko rezekuotumą ir būsimos operacijos ablastiškumą, nustatyti vaistų patomorfozę (naviko jautrumą chemoterapijai) [18].

Adjuvantinis gydymas yra adjuvantas, papildantis chirurginius ir radiacinius vaistų gydymo metodus [7,10,11,46,78]. Kartais ši terapija vadinama profilaktika. Adjuvantinio gydymo tikslas yra vėžinių mikrometastazių išnaikinimas arba ilgalaikis slopinimas po pirminio naviko pašalinimo arba radioterapijos [17,21,26,55].

Paliatyvi chemoterapija atliekama vietiniu ar nuotoliniu būdu plačiai paplitusių sąmoningai nepagydomų pacientų navikų procesų, kurie yra sąmoningai ne radikalūs, atveju.

Paliatyvios terapijos samprata medicinoje yra palyginti nauja, ir dažnai tai nėra lengva valdyti net kvalifikuoti gydytojai. Faktas yra tai, kad terminas „paliatyvi“ (pažodžiui iš lotynų kalbos) siejasi su dviem nevienalytėmis medicinos kategorijomis: paliatyvia priežiūra ir paliatyvia terapija, kurie kartu sudaro paliatyviąją mediciną - sveikatos priežiūros sritį, skirtą pagerinti pacientų, sergančių pažangių lėtinių ligų formomis, gyvenimo kokybę. situacijos, kai specializuotas gydymas yra ribotas arba išnaudotas [17].

Dažnai tiek vidaus, tiek užsienio onkologai apibendrina arba visiškai neteisingai interpretuoja terminus „paliatyvi priežiūra“, „paliatyvi terapija“, „palaikomoji priežiūra“, „galutinė priežiūra“ ( terminalo ar gyvenimo pabaigos) “. Siekiant paaiškinti gana painią ir prieštaringą terminologiją, ESMO ad hoc ekspertų grupė oficialiai pateikė kai kurių šių terminų apibrėžimus [42]:

„Pagalbinė priežiūra“, palaikanti terapiją (pažodžiui iš anglų kalbos: palaikant pacientų priežiūrą), apibrėžiama kaip priežiūra / pagalba siekiant optimizuoti komfortą, funkciją ir socialinę paramą pacientams ir jų šeimoms visuose ligos etapuose.

„Paliatyviosios priežiūros“ paliatyvioji priežiūra (pažodžiui iš anglų kalbos: paliatyvi pacientų priežiūra) apibrėžiama kaip priežiūra / pagalba siekiant optimizuoti komfortą, funkciją ir socialinę paramą pacientams ir jų šeimoms, kai atsigavimas yra neįmanomas.

„Terminalaus gyvenimo pabaigos“ terminalo pagalba (pažodžiui: paciento priežiūra gyvenimo pabaigoje) - apibrėžiama kaip paliatyvi priežiūra, kai mirtis yra neišvengiama. [42]

Paliatyvi priežiūra.

Dėl sparčiai didėjančio piktybinių navikų visame pasaulyje, 1982 m. PSO paskelbė apie poreikį sukurti naują sveikatos priežiūros kryptį ir siūlo paliatyviosios pagalbos apibrėžimą. Iš pradžių paliatyvi priežiūra buvo laikoma simptominiu piktybinių navikų gydymu, dabar ši sąvoka taikoma pacientams, sergantiems nepagydomomis lėtinėmis ligomis galutinėje vystymosi stadijoje, tarp kurių, žinoma, dauguma yra vėžiu sergantiems pacientams [2].

Pagal PSO klasifikaciją - paliatyvi priežiūra yra medicininės ir socialinės veiklos kryptis, kurios tikslas - pagerinti nepagydomų pacientų ir jų šeimų gyvenimo kokybę, užkertant kelią jų ligoms ir jas palengvinant, anksti nustatant, kruopščiai įvertinant ir palengvinant skausmą bei kitus simptomus - fizinius, psichologinius ir psichologinius. dvasinis [34,42,72].

Taigi paliatyvi priežiūra yra medicininių ir psichosocialinių priemonių kompleksas, kuriuo siekiama palengvinti pacientų kančias aktyviai progresuojančių lėtinių patologinių ligų, kurios nėra tinkamos specifiniam gydymui, galutinėse stadijose. Paliatyvi priežiūra yra skirta maksimaliai padidinti paciento gyvenimo kokybę, nedarant įtakos pagreičiui ar mirties atstumui [7]. Akivaizdu, kad šios kategorijos terapinės priemonės yra labai nespecifinės - jos yra simptominės ir dažniausiai skirtos skausmui malšinti [34].

Paliatyviosios pagalbos atrankos kriterijai yra: gyvenimo trukmė ne ilgesnė kaip 3-6 mėnesiai; įrodymų, kad vėlesni bandymai gydyti yra netinkami; pacientas turi skundų ir simptomų, kuriems reikia specialių žinių ir įgūdžių simptominiam gydymui ir priežiūrai [2].

Paliatyvi terapija.

Palaipsninės onkologinės terapijos koncepcija palaipsniui išsivystė sparčiai augant paliatyviai pasaulio sveikatos tendencijai [34]. Skirtingai nuo tokios pagalbos, paliatyviosios terapijos tikslas - ne tik pagerinti kokybę, bet dar svarbiau, pailginti paciento gyvenimą [64,81].

Deja, visuotinai pripažintose tarptautinėse medicinos terminologijos duomenų bazėse (NCI, MeSH, SNOMED CT) šiuo metu nėra apibrėžtos „paliatyviosios terapijos“ sąvokos, tačiau tai tik laiko klausimas, nes kiekvieną dieną šis terminas tampa vis aktualesnis, kaip rodo daugelis mokslinių publikacijų paminėta šiame darbe, o ne tik.

Mūsų požiūriu, paliatyvi terapija yra specifinių terapinių priemonių rinkinys, skirtas palengvinti arba laikinai sustabdyti klinikinius simptomus, susijusius su apleistu piktybiniu procesu.

Visus pagrindinius gydymo onkologijos metodus - chirurginę, chemoterapinę, hormonų terapiją, imunoterapiją, radioterapiją galima taikyti kaip paliatyvų metodą [13,32,57,81]. Chirurginiai ir radiologiniai gydymo metodai yra naudojami tik bendriems piktybiniams procesams ir daugeliu atvejų yra ypatingai simptominiai [6].

Paliatyvios operacijos pagal jų tikslus gali būti suskirstytos į dvi grupes:

• Cytoreductive chirurgija - intervencijos, kuriomis siekiama sumažinti navikų tūrį arba pašalinti atskiras tolimas metastazes. Į šią grupę taip pat gali būti įtrauktos vadinamosios reabilitacijos operacijos, turinčios didesnį estetinį tikslą [32].
• Simptominės operacijos - chirurginės intervencijos, skirtos išvengti gyvybiškai svarbių komplikacijų vystymosi, taip pat gyvybinių funkcijų atkūrimas - kvėpavimas, mityba, šlapimo nukreipimas, žarnyno turinys ir kt.

Toks padalijimas yra gana savavališkas. Paprastai paliatyvi chirurgija atlieka tiek cytoreductive, tiek simptominių intervencijų užduotis [18].

Paliatyviosios spinduliuotės terapija daugiausia naudojama siekiant padidinti naviko slopinimą ir sumažinti augimo greitį daugeliu klinikinių simptomų - gyvybinių organų suspaudimo, skeleto sistemos destrukcinių pakitimų, taip pat tam tikrų tipų lokaliai progresuojančių navikų arba metastazių ilgalaikio lokalizacijos kontrolę [7]. Apie 34–50% visų radioterapijos atvejų atliekami paliatyviu tikslu [81].

Paliatyvi chemoterapija (PCT).

Svarbiausias vaidmuo gydant vėžiu sergančius pacientus yra vaistų gydymas, kurio pobūdis yra labiau gydomas nei simptominis, ir leidžia mums pratęsti pacientų gyvenimą mėnesių ar net metų laikotarpiu [37,39,56,75].

Klinikiniai tyrimai, įskaitant atsitiktinių imčių tyrimus, rodo, kad metastazavusios krūties, kiaušidžių, plaučių, metastazavusio storosios žarnos vėžio paliatyviosios chemoterapijos metu gyvenimo kokybė ir išgyvenamumas gerokai pagerėjo [6,36,47, 66,71,74].

Toliau trumpai apžvelgiamos dažniausiai pasitaikančios vėžio vietos, kurioms šis gydymas yra plačiai naudojamas.

Plaučių vėžys (RL).

RL - pagrindinis vėžio žudikas visame pasaulyje. Pasaulyje kasmet susirgo daugiau nei 1,6 mln. Žmonių ir miršta 1,3 milijono žmonių, o vidutinis išgyvenamumas Europoje yra 10% [3].

I-II klinikinių stadijų plaučių vėžys aptinkamas tik 20–22% pacientų, o likusios diagnozės metu - III-IV stadija, šios grupės pacientų chirurginis gydymas nenurodytas, nes jis nėra pakankamas terapinis poveikis [3].

Pacientų, sergančių IV stadijos RL, gydymas turi būti laikomas tik paliatyviu ar simptominiu. Tai gali būti polichoterapija, chemoradiacija arba radioterapija. Gydymo pasirinkimas priklauso nuo bendros paciento būklės, metastazių skaičiaus ir lokalizacijos. Pacientams, kurių bendroji būklė yra patenkinama su nedideliu metastazių skaičiumi, paprastai yra geriausias gydomasis poveikis [19].

Nustatyta, kad sisteminės paliatyvios chemoterapijos naudojimas pacientams, kuriems neveikia IIIB ir IV stadijos plaučių vėžys, pagerina išgyvenamumą, palyginti su optimaliu simptominiu gydymu arba placebu [9,28,46]. IIIB ir IV stadijose pacientai, kuriems palaikoma terapija, gyvena 4 mėnesius; 1 metai išgyvena 10%. Su standartine chemoterapija, vienerių metų išgyvenamumas yra iki 30% [3].

Krūties vėžys (krūties vėžys).

Krūties vėžys yra plačiausiai diagnozuota vėžio patologija ir pagrindinė moterų vėžio mirtingumo priežastis visame pasaulyje [53.80]. Rusijoje, remiantis 2005 m. Duomenimis, 60,8 proc. Pacientų buvo I-II, 25,5 proc. III pakopos ir 12,3 proc. IV pakopos [14]. Nors europinis krūties vėžio išgyvenimas yra 75% [4], deja, metastazavęs krūties vėžys išlieka neišgydoma liga [9,52]. Vidutinė gyvenimo trukmė nuo metastazių nustatymo priklauso nuo 2–3,5 metų, priklausomai nuo metastazių lokalizacijos; 25–35% pacientų gyvena daugiau nei 5 metus ir tik 10% - daugiau nei 10 metų. Todėl pagrindinis uždavinys gydyti platinamąsias krūties vėžio formas yra gyvenimo pratęsimas ir ilgiausias jos kokybės išsaugojimas [9]. Sisteminių metastazinių pažeidimų atveju pagrindinis ir dažnai vienintelis gydymo metodas yra sisteminis priešvėžinis gydymas [8,10,41,80].

Kiaušidžių vėžys (rya).

OC, užimanti trečią vietą dėl onkologinės patologijos sergamumo, yra antroji pagrindinė mirties priežastis šioje pacientų kategorijoje, kuri kasmet reikalauja apie 140 000 moterų gyvybių visame pasaulyje [18,29, 53].

Kiaušidžių vėžio atveju progresavimas dažniausiai atsiranda dėl sklaidos peritoneume ir silpnai simptominiu būdu skiriasi ankstyvosiose stadijose. Dėl šios priežasties maždaug 70% pacientų diagnozės metu turi bendrą III arba IV stadijos procesą [18], kuriai reikia atlikti cytoreductive chirurgiją ir chemoterapiją [29.41]. Daugiau nei 50% pacientų, sergančių pažengusiais kiaušidžių vėžiu, po šiuolaikinio kombinuoto gydymo pasiekia visišką klinikinę remisija, nors dauguma jų per pirmuosius trejus metus sukelia atkrytį [31]. Penkerių metų pacientų, sergančių pažangiu kiaušidžių vėžiu, išgyvenimas yra tik 5% [18].

Kolorektalinis vėžys (CRC).

Kalbant apie gaubtinės žarnos vėžio (RTC) dažnumą, ji užima ketvirtą vietą pasaulyje tarp visų onkopatologijos. Apie 1,2 mln. Žmonių kasmet sukuria RTK, dėl kurio maždaug pusė jų miršta [27,53]. 5 metų išgyvenimas Europoje yra 45–49%, JAV - 63-64%. Išskaidytų RTK pacientų kontingentai yra reikšmingi: 25% visų atvejų yra metastazavusių pradinės diagnozės metu, o apie 50% pirminių vėžio formų tampa metastazine forma [3].

Pagrindinis šios kategorijos pacientų gydymo metodas yra gydymas vaistais. Vidutinė išgyvenamumas pacientams, sergantiems RTK metastazėmis be chemoterapijos, yra 5-6 mėnesiai, vartojant nuo 12 iki 24 mėnesių. [3].

Pirmiau pateikti duomenys rodo didelį ir būtiną paliatyviosios chemoterapijos vaidmenį gydant dažniausiai pasitaikančias metastazines vėžio formas. Negalima pervertinti medicininio gydymo vaidmens bendruose vėžio procesuose - daugybė didelių mokslinių tyrimų rodo, kad chemoterapija yra naudingesnė už simptominį gydymą tais atvejais, kai nėra galimybės visiškai atsigauti pacientui. PCT nedviprasmiškai didina pacientų išgyvenamumą, o praktiškai nepažeidžiant jų gyvenimo kokybės [37,50,75]. Be to, buvo įrodyta, kad PCT gali būti skiriamas neatsižvelgiant į ligos simptomus [37,48,67].

PCT funkcijos ir problemos.

Išsamesnis susipažinimas su PCT paskyrimo ir atlikimo niuansais atskleidžia keletą užduočių, kurias chemoterapeutas dažnai susiduria praktikoje.

Gydymo indikacijos.

Kaip jau apibrėžta, PCT yra naudojamas tik gydomiems vėžiams. Tai rodo pirmąjį klausimą - indikaciją gydymo tikslams - kaip nustatyti paciento nepagydomumo būklę? Skirtingiems navikams neveiksmingumo ir paplitimo sąvokos yra gana skirtingos. Jei kalbame apie chemosensektyvius kietuosius navikus (pvz., Krūties vėžį, ryą, rentgeno spindulius, CRC), nepagydoma yra tolimų metastazių (IV stadija) buvimas ir kai kuriais atvejais neveiksmingas lokaliai paplitęs procesas (IIIB etapas rentgeno spinduliuose) [18,28]. Labai svarbu, kad tokiais atvejais tikėtinas paciento išgyvenamumas iš esmės netektų reikšmės. Esant tolimoms metastazėms, net esant patenkinamai paciento funkcinei būklei, net ir esant 5 metų ar ilgesniam gyvenimo laikotarpiui, liga laikoma nepagydoma [6]. Tiesą sakant, nesvarbu, kiek pacientas gyvena, svarbu, kad jis neturėtų jokios atsigavimo perspektyvos. Tai yra, jei tikimybė yra pernelyg didelė, kad pacientas galiausiai mirs nuo dabartinio vėžio, nepriklausomai nuo gyvenimo trukmės, liga laikoma nepagydoma. Žinoma, tokia formuluotė yra labai prieštaringa, tačiau vadovaujasi pirmaujančių pasaulio onkologų. Pavyzdžiui, kaip jau minėta, metastazavusio krūties vėžio 5 metų išgyvenamumas su atitinkamu kokybiniu gydymu yra 25-35% [3], tačiau liga vis dar laikoma neišgydoma [9,10], todėl pacientui skirta chemoterapija nuo pat pradžių ji turėtų būti laikoma paliatyvia, neatsižvelgiant į paciento funkcinę būklę ir prognostinius veiksnius.

Be to, priduriame, kad kai kurie ekspertai nurodo vadinamąją „gelbėjimo chemoterapiją“ [63] paliatyviai chemoterapijai, kuri, mūsų nuomone, yra neteisinga, nes šio tipo gydymas yra intensyvi chemoterapija atsparių, bet apleistų formų gydymui. piktybiniai procesai [45] ir siekia visiškai išgydyti (išgelbėjimą). Intensyvios, šoko chemoterapijos koncepcija prieštarauja paliatyviosios chemoterapijos principui - išlaikant paciento gyvenimo kokybę.

PCT veiksmingumo tikslai ir kriterijai.

Svarbus PCT bruožas yra „nestandartiniai“ gydymo tikslai. Gydymo tikslas - pagrindinis skirtumas tarp gydomosios ir paliatyvios chemoterapijos. Pirmuoju atveju gydymo tikslas yra visiškai išgydyti ligą, antruoju atveju - pagerinti kokybę ir pailginti gyvenimą [6,73,77]. Šiems tikslams užtikrinti pakankamas laikino atleidimo, stabilizavimo arba bent jau patologinio proceso progresavimo slopinimas. Galų gale, naviko augimo dydžio sumažėjimas arba sumažėjimas yra dėl to, kad sumažėjo ligos klinikiniai požymiai, todėl pagerėja paciento gyvenimo kokybė ir pailgėja jo trukmė [8].

Atsižvelgiant į siekiamus tikslus, gydymo veiksmingumo kriterijai taip pat skiriasi.

Pagrindiniai gydomojo gydymo veiksmingumo kriterijai yra ilgalaikiai gydymo rezultatai - išgyvenamumas iš ligos ir be ligos [17,18]. Paliatyviosios terapijos atveju svarbiausias yra tiesioginis objektyvus ir subjektyvus gydymo poveikis. Atskirieji paliatyviosios chemoterapijos veiksmingumo kriterijai yra išgyvenamieji ir išgyvenamieji atvejai, kai įvykis gali reikšti tiek atkrytį, tiek ligos progresavimą, priklausomai nuo tyrimo reikalavimų [4]. PCT gali tęstis neribotą laiką, kol paciento bendroji būklė tai leidžia ir navikas išlieka jautrus gydymui.

Vaistų gydymo onkologijoje veiksmingumo rodikliai:

• objektyvus poveikis (naviko dydžio sumažėjimas)
• subjektyvus poveikis (ligos simptomų mažinimas).

• išgyvenamumas be ligos (laikotarpis iki atkryčio ar ligos progresavimo)
• bendras išgyvenimas (gyvenimo trukmė).

Tradiciškai ilgą laiką objektyviam poveikiui įvertinti buvo naudojami PSO ekspertų komiteto kriterijai. Nuo 2000 m. Tarptautiniuose klinikiniuose tyrimuose buvo panaudota nauja technika, skirta įvertinti kieto naviko terapijos efektyvumą pagal RECIST (atsakingo vertinimo kriterijai kietuose augliuose) skalėje. [17]

Gydymo objektyvaus poveikio kriterijai pagal RECIST skalę:

1. Visiškas atsakymas yra visų pažeidimų išnykimas mažiausiai 4 savaites.
2. Dalinis atsakas yra sumažinti išmatuojamus pažeidimus 30% ar daugiau.
3. Progresavimas - 20% mažesnis stebėjimo laikotarpiu užregistruotų pažeidimų kiekis arba naujų pažeidimų atsiradimas.
4. Stabilizacija - nėra pakankamo sumažinimo, kad būtų galima atlikti dalinį poveikį, arba padidėjimą, kuris gali būti vertinamas kaip pažanga [17].

Vertinant objektyvų poveikį, taip pat atsižvelgiama į biocheminių ir kitų laboratorinių parametrų dinamiką. Visų pirma ypatingas vaidmuo vertinant gydymo eigą kai kuriose vėžio formose priklauso nuo auglio žymenų - specifinių medžiagų, nustatytų pacientų, sergančių ligos aktyvumu, kraujyje [8,24,30,54,59].

Subjektyvus poveikis vertinamas pagal statuso pasikeitimą, ligos simptomų sumažėjimą ar išnykimą ir kūno svorio pokyčius. Paciento būklė (Perfomance status) vertinama prieš pradedant gydymą, jo nutraukimo metu ir po jo, naudojant PSO 5 laipsnių sistemą (ECOG-WHO), kuri yra Karnofskio skalės pakeitimas [17].

Siekiant įvertinti subjektyvų gydymo poveikį, ypatingas dėmesys skiriamas pacientų gyvenimo kokybei (gyvenimo kokybė - QOL) [51,61,73,77]. Norint įvertinti gyvenimo kokybę, naudojami specialūs klausimynai, kuriuos pacientai užpildo gydymo metu. Dažniausiai naudojamas klausimynas yra EORTC QLQ-30, kuriame yra 30 pagrindinių gyvenimo kokybei būdingų klausimų [17].

Gydymo balansas.

Kitas svarbus PCT klausimas yra gydymo pasirinkimas. „Paliatyvaus gydymo“ gydymo metu ne visos priemonės pateisina tikslus, ty standartinė chemoterapija, naudojama gydomojo gydymo metu, ne visada tinka PCT. Visų pirma kalbame apie gydymo režimų pasirinkimą.

Gydomųjų ir paliatyvių terapijų skirtumai yra susiję su reikalavimais dėl chemoterapijos tikėtino toksiškumo ir jo įgyvendinimo patogumo [60]. Didelis gydymo toksiškumas, atsižvelgiant į maksimalios toleruojamos dozės principą mažiausiu laikotarpiu (maksimali maksimali dozė), yra leistinas gydomiems navikams ir negali būti pateisinamas gydant bendruosius procesus [7].

Sunku pasiekti kokybės ir ilgaamžiškumo pusiausvyrą. Problema yra ta, kad vienas tikslas iš dalies prieštarauja kitam: pratęsti paciento gyvenimą, būtina veiksminga chemoterapija, kuri, savo ruožtu, apčiuopiamais šalutiniais poveikiais neigiamai veikia paciento gyvenimo kokybę gydymo metu. Tiesą sakant, pacientas atsikrato ligos simptomus chemoterapijos šalutinio poveikio sąskaita. Tuo pačiu metu gyvenimo trukmė tiesiogiai priklauso nuo gydymo trukmės.

Todėl pagrindiniai gydymo strategijos pasirinkimo klausimai yra šie: [1]

• koks yra vėžio poveikis paciento gyvenimo trukmei ir gyvenimo kokybei;
• ar pacientas gali atlikti chemoterapiją;
• Koks yra antitumorinio gydymo naudos ir žalos santykis konkrečiame individe? Tai reiškia, kad chemoterapijos šalutinis poveikis neturėtų užkrauti paciento daugiau nei pačios ligos simptomai.

Deja, šiuo metu nėra vienodų standartizuotų vėžio pacientų atrankos kriterijų paliatyviam chemoterapijai. Nesant aiškių atrankos kriterijų, skirtų paskirti PCT, gydytojai daugiau dėmesio skiria savo pačių patirčiai ir mažai tarptautinių mokslinių tyrimų duomenų šioje srityje [1]. Praktiškai tokių užduočių yra gana sunku. Kiekvienu atveju reikia individualaus požiūrio į pacientą. Kartais sunku nustatyti, kol bus tęsiamas konkretus gydymas, kada pereiti prie simptominio gydymo. Galbūt pats pacientas turi teisę nuspręsti, kas jam svarbesnis - gyvenimo kokybė ar trukmė [73].

Gydymo patogumas nėra svarbus operacinėms vėžio formoms ir yra svarbus faktas dėl bendrų pažeidimų, kuriems reikia ilgalaikio vaistų nuo vėžio.

Bendra paciento būklė tam tikru mastu lemia chemoterapijos galimybes. Galutinės būklės pacientai, turintys didžiulę naviko audinio masę, reikšmingą gyvybinių organų disfunkciją, gali būti pakenkti chemoterapijai, o ne palengvinimui [17]. Išankstiniame galimų chemoterapijos komplikacijų vertinime, žinoma, svarbu įvertinti dabartinę organo ar sistemos, į kurią bus nukreiptas pagrindinis toksinis šokas, būklę.

Šiuo metu daugumoje navikų aptariamas ne chemoterapijos įgyvendinamumas ir veiksmingumas, bet jo naudojimo detalės (indikacijos specifinio priešnavikinio agento arba jų derinių skyrimui, vartojimo metodas, dozė). Išsamiai, chemoterapijos narkotikų vartojimo metodas yra pagrindinė praktinė chemoterapijos problema [19].

Pagrindiniai praktinės svarbos chemoterapijos principai yra: [17]

1. Vaisto parinkimas pagal jo priešvėžinio poveikio spektrą.
2. Optimalios dozės, vaisto vartojimo būdo ir metodo pasirinkimas, užtikrinantis gydomąjį poveikį be negrįžtamų šalutinių poveikių.
3. Veiksnių, dėl kurių reikia koreguoti dozę, ir gydymo režimų, siekiant išvengti sunkių chemoterapijos komplikacijų, nagrinėjimas [17].

Pirmiau išvardyti principai lemia atitinkamą klinikinių klausimų seriją, kurie nuolat lydi chemoterapijos darbą: kokiam vaistų, dozės, režimo ir režimo teikimui turėtų būti teikiama pirmenybė, nors jie yra tokie pat veiksmingi? Remiantis XT režimų korekcijos kriterijais?

Deja, praktiniai onkologiniai nurodymai ne visiškai atsako į šiuos klausimus, be to, siūlydami daugybę chemoterapijos režimų, identiškų veiksmingumui, gydytojui sunku pasirinkti gydymą [18,17,33]. Apytikslės dozės ir rekomenduojamas vaisto vartojimo būdas, žinoma, priklauso nuo naudojamo priešnavikinio preparato pobūdžio ir yra parengtos klinikinių tyrimų metu. Tačiau praktiniu požiūriu labai svarbu nustatyti konkrečią chemoterapijos dozę konkrečiame klinikiniame tyrime.

Vienas iš gerai žinomų chemoterapijos bruožų yra vienodų visuotinai pripažintų gydymo protokolų, taikomų visų tipų navikams, trūkumas [6.41]. Vadinamieji chemoterapijos „aukso standartai“ susiję tik su tam tikrais daugelio navikų etapais.

Pernelyg dažnai didžiausi pasaulio vėžio centrai nesutaria dėl chemoterapijos režimų naudojimo daugelio tipų navikams. Visuose didžiausiuose pasaulio mokslinių tyrimų centruose nuolat atliekami klinikiniai tyrimai, siekiant nustatyti optimalias įvairių vėžio formų gydymo schemas, tačiau retai gydymo režimas reikalauja aiškios švino [15].

Paliatyvaus vėžio gydymo padėtis yra neaiškesnė, kur, kaip jau minėta, yra visiškai skirtingi gydymo tikslai. Jei standartinė chemoterapija turi daugiau ar mažiau patvirtintą chemoterapijos režimą ir metodus, tuomet mes galime saugiai pasakyti, kad jie nėra visiškai priimtini PCT.

Nepaisant daugelio klinikinių tyrimų onkologijos srityje, nedviprasmiškas bet kokių chemoterapijos režimų su įprastomis vėžio formomis pranašumas dar nebuvo įrodytas [12]. Dėl šios priežasties įvairūs vėžio centrai, netgi toje pačioje šalyje, dažnai nesutaria dėl PCT dozių, schemų ir režimų pasirinkimo. Taip pat svarbu yra finansinė problemos pusė - naujausi labai veiksmingi chemoterapijos vaistai yra per brangūs ir prieinami kelių šalių biudžetui.

Šis klausimas išliks ginčytinas, o šiuo metu vykdomi tyrimai siekiant nustatyti veiksmingesnius vaistų ir vėžio gydymo režimus.

Chemoterapijos režimų korekcija.

Taigi tampa aišku, kad atliekant paliatyvią chemoterapiją daugeliu atvejų būtina koreguoti standartines chemoterapijos schemas, pritaikant jas prie organinių sistemų funkcinės būklės ir paciento amžiaus, taip pat gydymo toleravimą [1,60,81].

Kadangi vienas iš pagrindinių gydytojo uždavinių gydant metastazavusį vėžį yra išlaikyti gyvenimo kokybę, pirmenybė teikiama mažiausiai toksiškiems vaistams ir režimams. Toksiškumo mažinimas yra vienas iš prioritetų, nes gydant lėtines ligas, nuolatinis gydymas savaime neturėtų labai pakenkti paciento gyvenimo kokybei [9].

Papildoma terapija yra priemonė apsaugoti organizmą nuo šalutinių poveikių, kurie būtinai atliekami kartu su chemoterapija, ir leidžia kontroliuoti pagrindines toksines gydymo apraiškas [20,23,]. Tačiau net ir aukščiausios kokybės terapija negali visiškai užkirsti kelio šalutiniams citostatikų poveikiams. Reikia imtis papildomų priemonių, kad būtų užtikrinta priimtina paciento gyvenimo kokybė. Dėl šios priežasties praktinėje onkologijoje reikia koreguoti CT režimus [82].

HT režimų koregavimas galimas tam tikrais būdais:

• chemoterapinių vaistų dozių mažinimas (iki narkotikų panaikinimo);
• skirtingų chemoterapinių vaistų vartojimo atskyrimas skirtingomis dienomis (tais atvejais, kai ši schema apima vienu metu skirtingų vaistų vartojimą);
• chemoterapijos vaistinio preparato paros dozę nutraukiant kelias dienas;
• lytinių santykių intervalų pailginimas;
• citostatinio preparato pakeitimas mažiau toksišku analogu.

Pagrindinis ir dažniausiai naudojamas korekcijos metodas yra chemoterapinių vaistų dozių mažinimas. Tačiau dažnai naudojami dviejų ar daugiau metodų deriniai.

Standartinėje chemoterapijoje chemoterapinių vaistų dozės sumažinamos tik pagal griežtas indikacijas, kad būtų išvengta rimtų komplikacijų [17]. Paliatyviosios chemoterapijos atveju, mūsų nuomone, dozės mažinimas turėtų būti taikomas plačiau, o jo tikslas turėtų būti ne tik funkcinių komplikacijų, bet ir paciento gerovės blogėjimas. Tuo pačiu metu nepriimtina naudoti nereikalingą chemoterapinių vaistų dozių mažinimą, nes tai žymiai sumažins gydymo veiksmingumą, todėl bus nepraktiška [51,76].

Klinikinės onkologijos gairės ir moksliniai leidiniai beveik neturi išsamios informacijos apie chemoterapijos režimų koregavimo paliatyviam gydymui metodus. Nėra bendrai pripažįstamų protokolų ir specifinių kriterijų paliatyviosioms chemoterapijoms atlikti vieno ar kito lokalizacijos vėžiu. Tačiau šie kriterijai turėtų būti glaudžiai tarpusavyje susiję ir sistemingi parametrai, tokie kaip ligos lokalizacija ir stadija, patologinio proceso mastas, naviko jautrumas chemoterapijai, atskirų organų ir sistemų funkcinė būklė ir visas organizmas; psichologinis klausimo aspektas taip pat svarbus - paciento ar jo artimo šeimos nuotaika atlikti paliatyvų gydymą. Didžioji dalis chemoterapijos gairių yra skirtos gydyti pacientus patenkinamos funkcinės būklės. Tačiau, kaip žinote, pažengusiose vėžio stadijose bendra pacientų būklė retai atitinka patenkinamą.

Nepakankama bendrų ligonių, kurių neveiksmingas ir bendras vėžys, būklė riboja gydymo nuo narkotikų prieinamumą ir dažnai yra priežastis, dėl kurios to nedaryti [6.25]. Svarbus vaidmuo tenka ir paciento amžiui [6], nes bendras vėžio procesas dažniau pasitaiko senyvo amžiaus pacientų kontingente [37]. Chemoterapija šios amžiaus grupės pacientams siejama su padidėjusia komplikacijų rizika, kurią lemia fiziologiniai kūno pokyčiai, būdingi vyresniam amžiui [20]. Todėl paliatyviosios chemoterapijos, ypač senyvo amžiaus pacientų, atveju reikia specialaus požiūrio [58,79].

Taigi sunkiausia paliatyviosios chemoterapijos užduotis yra pasirinkti optimalią gydymo strategiją - įveikti veiksmingos terapijos dilemą, išvengiant toksinio poveikio. Norint pacientui reikalinga aukšta gyvenimo kokybė, reikia sumažinti pagrindinius metastazavusio vėžio proceso klinikinius požymius, kurie galimi tik taikant veiksmingą chemoterapiją, o tai savo ruožtu sukelia nemažai nepageidaujamų šalutinių poveikių. Siekiant optimaliai išlaikyti būtiną pusiausvyrą tarp pačios ligos apraiškų ir nepageidaujamų gydymo simptomų, dažnai reikia koreguoti gydymo režimą. Deja, chemoterapijos režimų pokyčiai daugiausia vyksta individualiai, be esminio pagrindimo, nes nėra specialių kriterijų ir metodų paliatyviosios chemoterapijos režimų modifikavimui.

Visa tai rodo, kad reikia atlikti išsamų paliatyvios chemoterapijos metodų tyrimą ir tobulinimą.

Literatūra