728 x 90

Kasos dvigubinimas

Kasos divisumas (kasos dvigubinimas) yra vystymosi variantas, atsirandantis dėl dviejų pirminių embrioninių ekskrecijos kanalų embriono atsiradimo proceso nebuvimo arba nebuvimo. Kasos divisumo atradimas dažniausiai siejamas su anatomo J.Hyrtlio (1810-1894) pavadinimu, nors pirmosios nuorodos į šią vystymosi anomaliją yra susijusios su XVII a. Jis pasireiškia 6–10% gyventojų ir priklauso dažniausiai pasitaikančioms plėtros galimybėms. Jis turi klinikinę reikšmę, nes pankreatito tikimybė šiems pacientams yra didesnė.

Patomorfologija

Prenataliniu laikotarpiu dauguma kasos sekrecijos išsiskiria per nugaros kanalą per mažą dvylikapirštės žarnos spenelę. Paslapties ventralinė dalis yra mažesnė ir išsiskiria per didelę dvylikapirštės žarnos spenelę kartu su tulžimi.
Suaugusiesiems situacija yra atvirkštinė, todėl 70% kasos sekrecijos nusausinama per ventralinį kanalą ir didelį dvylikapirštės žarnos spenelę. Kai kasos susiskaldymo atveju kanalo sintezė neįvyksta, pagrindinis drenažo kanalas išlieka nugaros, o paslaptis išlieka per mažą dvylikapirštės žarnos papilę.
Kasos divisumas gali sukelti cistinę distalinio dozavimo kanalo (santorinicele) padidėjimą, artimą mažai dvylikapirštės žarnos papilai.
Yra 3 potipiai:

  • 1 tipas - ryšys tarp kanalų nėra, dažniausiai pasireiškia (iki 70%)
  • 2 tipo (ventralinis kanalas nėra) - kasa nusausinama į mažą dvylikapirštės žarnos papilę, tulžies latakai nusausinami į didelę dvylikapirštės žarnos papilę; pasireiškia 20-25%
  • 3 tipas (funkcinis) - išlaikomas kryžminis ryšys tarp nugaros ir ventralinių kanalų; pasireiškia 5-6%

Diagnostika

ERCP

Įvedus kontrastinę medžiagą didelėje dvylikapirštės žarnos (Vater) papilėje, pagrindinio kasos kanalo kontrastas nėra.

MRCP

Tai yra dabartinis pasirinkimo metodas.
Pagrindiniai punktai:

  • dorsalinės kasos kanalas teka į mažą dvylikapirštės žarnos papilę
  • Ventralinis kanalas, jungiantis su bendrą tulžies kanalą, teka į didelę dvylikapirštės žarnos papilę

Simptomai

Dauguma pacientų, gimusių su kasos divisumu, neturi jokių simptomų. Ši anatominė savybė gali būti atsitiktinis atradimas tyrimo metu arba autopsijos metu po mirties. Nedidelė žmonių grupė sukels lėtinio pankreatito simptomus, kurie paprastai apima pilvo skausmą, pykinimą ir vėmimą.

Padalinta kasa

Padalinta kasa yra anomalija, kurioje pradiniuose embriono atsiradimo etapuose organo ductal sistemos suliejimas, dėl kurio papildomas kasos kanalas atlieka pagrindinę liaukų drenažo funkciją. Liga dažnai neturi klinikinių apraiškų. Hipertenzija papildomas srautas gali sukelti pankreatitą, kartu su intensyviu viršutinės pilvo skausmu, pykinimu, vėmimu, viduriavimu. Siekiant nustatyti tikslią diagnozę, atliekami ERCP ir MRCP. Asimptominei ligai gydyti nereikia. Siaurą kasos kanalo nutekėjimą atlieka jo endoskopinis arba atviras išplėtimas. Dėl pankreatito atsiradimo reikia paskirti dietą, antispazminius, fermentines priemones.

Padalinta kasa

Padalinta (suskaidyta) kasa priklauso ductal sistemos anomalijoms, kuriose dominuoja papildomas (nugaros) ortakis. Pagrindinis paslaptis įvyksta per mažą dvylikapirštės žarnos papilę, o likusi paslapties ir tulžies dalis išsiskiria per didelį spenelį. Šiuo atveju sutrikdomas normalus liaukos drenavimas, atsiranda intradukcinė hipertenzija, kuri gali sukelti organo uždegimą. Liga pirmą kartą buvo išsamiai aprašyta XIX a. Viduryje Austrijos anatomo J. Hirtlo darbuose. Liga diagnozuojama 4-11% pasaulio gyventojų, dažniau - kaukazo. Patologija taip pat randama abiejų lyčių asmenims. Daugeliu atvejų anomalija neturi įtakos kasos eksokrininėms ir endokrininėms funkcijoms ir nepakenkia pacientų gyvenimo kokybei.

Split kasos priežastys

Ligos priežastys nėra visiškai suprantamos. Ši kasos išsivystymo anomalija susidaro per 30-ąsias embriono vystymosi dienas organo padėjimo laikotarpiu. Šiame etape pažeidžiama kasos diferenciacija ant uodegos, kūno ir galvos. Daroma prielaida apie ligos paveldimą pobūdį, tačiau šiuo klausimu nėra patikimų tyrimų. Anomalijų atsiradimą embriogenezės procese gali paveikti:

  • Nepageidaujami išoriniai veiksniai. Teratogeninis poveikis vaisiui turi įvairius neigiamus aplinkos veiksnius, su kuriais moteris susiduria nėštumo metu (radioaktyvus poveikis, cheminė oro tarša ir tt). Įvairios prenatalinio vystymosi patologijos gali sukelti rūkymą, alkoholio ir narkotikų vartojimą bei nuolatinį neuropsijos stresą.
  • Infekcinės ligos. Perkelta į nėščią infekciją (raudonukę, herpesą, sifilį, toksoplazmozę, listeriozę ir pan.) Veikia vaisiaus organų diferenciaciją ir įterpimą.
  • Kai kurių vaistų priėmimas. Nėštumo metu kontraindikuotinų narkotikų vartojimas moterims gali sukelti nenormalų virškinimo trakto vystymąsi.

Patogenezė

Kasa pradeda formuotis nuo 4-5 savaičių nėštumo iki dvylikapirštės žarnos žymeklio nugaros ir ventralinės iškyšos. Pagrindiniai organo (galvos, kūno, uodegos, ductal sistemos) morfologinių struktūrų diferenciacijos etapai atsiranda per 6–12 savaičių gimdos vystymąsi. Galutinis liaukos susidarymas baigiasi nėštumo pabaigoje. Prenataliniu laikotarpiu kasos sultys iš esmės išsiskiria išilgai dorsalinio kanalo į mažą dvylikapirštės žarnos papilę, o ventralinis (pagrindinis) išskyrimo kanalas nukreipia mažą sekrecijos dalį kartu su tulžimi į didelį dvylikapirštės žarnos spenelę.

Po gimimo kasos sulčių nutekėjimo procesas keičiasi priešingai. Suaugusiųjų ortakių sistema susideda iš pagrindinio (Wirsungo) išskyros kanalo, kuris surenka apie 70% kasos sekrecijos iš lobinių ortakių, pro kūną eina iš galvos į galvą, kur į jį patenka papildomas (Santorini) ortakis. Tada pagrindinis kanalas susilieja su bendrąja tulžimi, suformuoja hepato-kasos buteliuką ir atsidaro į plonąją žarną per didelį (Vater) dvylikapirštės žarnos spenelį. Su gemalų sluoksnių sintezės anomalijomis, kai ductal konsolidacija neįvyksta, papildomas kanalas išlieka dominuojančiu kanalu, o sekrecija tęsiasi per mažą dvylikapirštės žarnos papilę.

Klasifikacija

Remiantis anatomine lokalizacija ir skilimo pobūdžiu, gastroenterologijoje išskiriami keli kasos anomalijos variantai. Yra 4 organų skaidymo tipai:

  • Baigta. Tai yra labiausiai paplitusi ligos forma ir pasireiškia 70% atvejų. Pagrindinė paslapties dalis nusausinama į mažą papilę, o likusios kasos sultys kartu su tulžimi patenka į dvylikapirštę žarną per Fateri spenelę. Didžiausias anomalijos laipsnis yra ventralinio kanalo atrofija, kurioje visas kasos sultys išleidžiamos į mažą dvylikapirštės žarnos angą, o tulžis išsiskiria į didelę dvylikapirštės žarnos angą. Ši forma atsiranda 20-25% atvejų ir dažniausiai sukelia pankreatitą dėl ilgos intraductal hipertenzijos.
  • Neišsamus. Padalintas organas yra padalintas į dvi dalis, kurių ortakiai tam tikroje srityje bendrauja tarpusavyje, bet atidaromi į žarnyną per dvi izoliuotas angas. Šios anomalijos paplitimas yra 5-6%.
  • Izoliuotas Atsiranda atskirai išdėstytas nugaros segmentas, kuris veda prie tulžies srauto iš priekinės kasos dalies per mažą dvylikapirštės žarnos papilę. Pagrindinė tulžies dalis nusausinama Virungos kanalu į didelę dvylikapirštės žarnos angą.

Padalintos kasos simptomai

Daugeliui pacientų liga yra besimptomė. Skirtumas tarp mažos papilės skersmens ir į jį tekančių kasos sulčių kiekio pažeidžia išskyrų nutekėjimą ir obstrukcinį pankreatitą. Alkoholio vartojimas, pernelyg didelis riebalų, aštrus, rūkytas maistas gali sukelti ūminį organo uždegimą. Viršutinėje pilvo dalyje yra skausmas, kuris spinduliuoja į stuburą ir po valgio padidėja pusvalandį. Skausmingas pojūtis yra aštrus, pjovimas ir nesibaigia antispazminiais vaistais. Depeptiniai simptomai pasireiškia: burnos džiūvimas, rauginimas, pykinimas ir vėmimas, viduriavimas. Uždegimą lydi karščiavimas, apetito stoka, oda ir cianozė. Galimas ūminės ligos formos pakeitimas lėtine liga.

Komplikacijos

Išskaidytos kasos komplikacijos yra retos. Pailgėjęs lėtinis obstrukcinis pankreatitas, kuris dažnai sukelia paūmėjimą, obstrukcinė gelta dėl cholestazės, reaktyvus reaktyvus hepatitas, tulžies latakų uždegiminės ligos ir tulžies pūslė (cholangitas, cholecistitas). Kasos sulčių nutekėjimo kliūtis prisideda prie kasos kasos cistų ir pseudokokistų susidarymo. Nepalankios ligos eigoje gali atsirasti pankreatosklerozė arba pankreatonekrozė. Langerhanso salelių pralaimėjimas sukelia diabeto vystymąsi.

Diagnostika

Dėl dažno ligos požymių dažnai sunku nustatyti įgimtų anomalijų nustatymą. Dažniausiai suskaidytos kasos aptikimas yra atsitiktinis nustatymas atliekant įprastinį tyrimą arba diagnozuojant kitas ligas. Konsultacijos su gastroenterologu su fizine apžiūra ir gyvenimo istorijos tyrimu yra informatyvios tik tada, kai atsiranda pankreatito simptomų. Norint patvirtinti diagnozę, būtina atlikti šiuos instrumentinius tyrimus:

  • Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP). Šis metodas padeda vizualizuoti dalijimosi liaukos ductal sistemą (išskyrimo kanalų dydis, skaičius, struktūra). Dažniausiai, įvedus kontrastą pagrindinėje papilėje, nustatomas trumpas kanalas, o mažame - kontrastuojamas visas kanalų tinklas.
  • Magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija (MRCP). Moderniausias ir minimaliai invazinis metodas, pagrįstas kontrastinės medžiagos įvedimu į kasos kanalus ir choledochą MR tyrimo metu. Leidžia nustatyti ne tik kanalų skaičių ir dydį, bet ir įvertinti jų darbą.

Plėtojant pankreatitą, atliekamas kasos ultragarsas, laboratoriniai tyrimai (KLA, biocheminė kraujo analizė, išmatos). Skiriant organų uždegimo simptomus, rekomenduojama diferencinė diagnozė. Šiuo atveju patologija skiriasi nuo ūminio ūminio kepenų ligos, turinčios skirtingą etiologiją, ūmaus ūminio cholecistito, maisto toksikofekcijos, skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opų perforacijos ir kitų panašių simptomų.

Skirtos kasos gydymas

Nesant klinikinių požymių, šiai anomalijai gydyti nereikia. Dėl vienos iš papilės siaurumo kasos sekrecijos nutekėjimo pažeidimas reikalauja chirurginės intervencijos. Šiuo metu chirurgai teikia pirmenybę endoskopiniam išsiplėtimo kanalo burnos išplėtimui. Norint pagerinti sekrecijos nutekėjimą iš nugaros kanalo, sumontuokite plastikinį stentą. Nesant endoskopinio sphincterotomijos poveikio, atliekama atvira operacija, kurios metu išskirstomi audiniai, esantys aplink mažą papilę.

Ūminio pankreatito vystymuisi reikia paskirti antispazminius, skausmą malšinančius, fermentinius preparatus. Ypatingas vaidmuo tenka dietiniam maistui, kuris apima riebalų, keptų, aštrių maisto produktų atmetimą. Pirmenybė turėtų būti teikiama virtiems ir keptiems patiekalams. Asmenys, turintys šį kasos anomaliją, turėtų nutraukti alkoholio vartojimą.

Prognozė ir prevencija

Ligos prognozė paprastai yra palanki. Retais atvejais komplikacijų (kasos nekrozės, cholestazės) atsiradimas gali sukelti rimtų gyvybei pavojingų pasekmių. Prevencija - sveiko gyvenimo būdo išlaikymas, blogų įpročių atsisakymas ir tinkamos mitybos pagrindai. Svarbų vaidmenį atlieka užkertant kelią uždegiminiams organų pokyčiams. Pacientams, kuriems yra skilimo liauka, jis turi būti 1-2 kartus per metus, kad būtų atliktas pilvo ultragarsas.

Kasos Divisum yra

Naujienos 2018-11-29 03:01:03

kuris gali turėti neigiamą poveikį pačios liaukos patologijos ir tulžies sistemos vystymuisi. Pagrindinis anomalijos bruožas yra abiejų pirminių embrioninių kasos ekskrecijos kanalų nesusijimas ar nepakankamas derinys. Embrionizacijos procese iš pradžių susidaro du kasos liaukos su atskirais kanalais, ventraliais ir dorsaliniais. Ateityje abi liaukos susivienys, o kanalai jungiasi 90% embrionų.

Likusiuose 10% atvejų ventraliniai ir nugaros kanalai nesilieja, tai vadinama kasos divisumu (aš matau du). Kramptyje dauguma kasos sekrecijų išsiskiria per nugaros kanalą per mažą dvylikapirštės žarnos papilę. Paslapties ventralinė dalis yra mažesnė ir išsiskiria per didelę dvylikapirštės žarnos spenelę kartu su tulžimi. Suaugusiesiems situacija yra atvirkštinė, todėl 70% kasos sekrecijos nusausinama per ventralinį kanalą ir didelį dvylikapirštės žarnos spenelę. Kai kasos susiskaldymo atveju kanalo sintezė neįvyksta, pagrindinis drenažo kanalas išlieka nugaros, o paslaptis išlieka per mažą dvylikapirštės žarnos papilę.

Simptomai su kasos divisumu.

Dauguma ligonių, gimusių su kasos paūmėjimu, nepastebėta. Ši anatominė savybė gali būti atsitiktinis atradimas tyrimo metu arba autopsijos metu po mirties. Nedidelė žmonių grupė sukels lėtinio pankreatito simptomus, kurie paprastai apima pilvo skausmą, pykinimą ir vėmimą.

Diagnozė ir gydymas

Labiausiai informatyvūs diagnostiniai metodai yra MRCP - neinvazinis MRT cholangiografija ir ERCP - infazinis retrogradinis cholangio-pankreatitas. Abu šie metodai leidžia vizualizuoti kasos ir kepenų ductal sistemą. Kiti metodai suteikia daugiau informacijos apie pačių organų būklę. Anomalijų gydymui esant simptomams, buvo pasiūlyti endoskopiniai metodai - mažos papilės ir kanalo stentavimo sphincterotomija siekiant pagerinti kasos sulčių nutekėjimą. Nesant jokių simptomų, gydyti nereikia.

Kasos Divisum

Peržiūra

Kasa yra organas, esantis už jūsų skrandžio ir plonosios žarnos. Vienas iš jo funkcijų yra gaminti fermentus, kurie padeda virškinti žarnyne. Šie fermentai virškinimo sulčių pavidalu iš kasos išleidžiami per kasos ortakį į viršutinę plonosios žarnos dalį.

Kasos divisumas yra labiausiai paplitęs kasos sutrikimas, buvęs nuo gimimo. Paprastai visi žmogaus embrionai pradeda gyventi su kasa dviejose dalyse, kurių kiekvienas turi savo kanalą - ventralinį kanalą ir nugaros kanalą. Plėtros metu šios dvi dalys paprastai sujungiamos ir abu kanalai taip pat sujungiami su vienu kanalu. Divisumo kasoje kanalai vystymosi metu nesiliejo, palieka kasą dviejuose atskiruose kanaluose.

Priežastys

Nežinoma, kas sukelia kasos kanalų sutrikimą gimdoje. Mokslininkai žino, kad tai vyksta maždaug 10 proc. Embrionų.

Simptomai Simptomai

Dauguma žmonių, gimusių kasos, niekada nesukelia jokių simptomų. Kartais būklė aptinkama tik autopsijos metu.

Labai nedidelė grupė žmonių, sergančių būkle, sukelia simptomus ir gali apimti:

  • pykinimas
  • vėmimas
  • pilvo skausmas
  • staigus (ūminis) (lėtinis) pankreatitas, kuris yra kasos uždegimas

Gydymo gydymo galimybės

Dauguma kasos pacientų neturi simptomų, todėl gydymas nereikalingas.

Žmonėms, sergantiems šia liga, kuriems yra simptomų, gydymo galimybės gali būti sudėtingos. Chirurgas gali rekomenduoti „puestu“ arba „sfinkterotomijos“ procedūrą. Jie gali sumažinti mažą papilę, skylę tarp plonosios žarnos ir vieną iš kanalų, kad padidintų skylę ir leistų virškinimo sultims tekėti daugiau normalaus. Operacijos metu jie gali įterpti stentą į kanalą, kad įsitikintų, jog jis neuždaro ir sukelia užsikimšimą.

Kaip ir bet kurios operacijos atveju, kyla rizika. Jūs norite juos aptarti su savo gydytoju.

Kai kurie tyrimai parodė, kad chirurginis tulžies pūslės pašalinimas taip pat gali padėti kai kuriems kasos žmonėms.

DietaPancreas divisum dieta

Tais atvejais, kai kasa sukelia pankreatitą, yra keletas dalykų, kuriuos galite pakeisti dėl dietos, kuri gali sumažinti protrūkių riziką.

Sumažinkite suvartojamų riebalų kiekį

Bendras riebalų kiekis, kurio reikia žmonėms, priklauso nuo jų aukščio ir svorio. Tačiau vidutiniškai rekomenduojama apriboti bendrą riebalų suvartojimą iki ne daugiau kaip 30 proc. Visų dienos kalorijų. Vidutinis žmogus, suvartojantis 2 000 kalorijų per dieną, turėtų ne daugiau kaip 65 gramų riebalų per dieną, geriausia, kad sočiųjų riebalų kiekis būtų maždaug 20 gramų per dieną.

Liesiniai baltymai, pavyzdžiui, be kaulų, be odos, vištienos krūtinėlės, kalakutienos ir žuvies, natūraliai turi sočiųjų riebalų. Taigi, jų įtraukimas į dietą yra paprastas būdas sumažinti riebalų kiekį maiste. Tačiau kai kurie žmonės susiduria su dideliu baltymų kiekiu. Prieš pridėdami daugiau dietos, pasitarkite su gydytoju apie baltymų suvartojimą.

Naudojant virimo purškiklį vietoj sviesto taip pat sumažės riebalų kiekis.

Pašalinkite alkoholį ir visada būkite gerai hidratuotas

Jei turite kasos ligų, niekada negerkite alkoholio. Alkoholis sukelia tiesioginę žalą ir kasos uždegimą. Dehidratacija taip pat gali sukelti kasos protrūkį, todėl visada įsitikinkite, kad esate gerai hidratuotas. Perkelkite visą vandenį ar kitą nealkoholinį skystį. Sporto gėrimai yra dar vienas geras būdas išvengti dehidratacijos.

Išbandykite laikinus įrašus

Kartais būtina duoti uždegimo kasos poilsį, ribojant maisto suvartojimą. Jei turite ligos protrūkį, gydytojas gali rekomenduoti, kad per dieną ar dvi dienas vartokite aiškią skystą dietą. Maistas, kurį galite turėti šioje dietoje, apima:

  • želatina
  • vištienos arba jautienos sultinys
  • vanduo
  • sporto gėrimai
  • eskimony
  • obuolių ir baltųjų vynuogių sultys

Ši dieta nėra mityba, todėl jums nereikia ilgai išlaikyti. Jūs turėtumėte pradėti vartoti maistą mažomis porcijomis, kai tik pajusite, kad galite jį toleruoti. Pasitarkite su gydytoju, kad parengtumėte geriausią mitybos planą.

Prevencijos ir rizikos veiksniaiProduktai ir rizikos veiksniai

Pagrindinė rizika, susijusi su kasa, yra tai, kad jis gali sukelti pankreatitą. Pakeitus savo mitybą, galite sumažinti pankreatito atsiradimo tikimybę. Jei pasireiškia pankreatitas, dietos pokyčiai, aptarti anksčiau, gali padėti sumažinti jo simptomus.

Perspektyvos ir komplikacijos

Daugeliu atvejų kasa tikrai neturės jokio poveikio jūsų gyvenimui, ir jūs tikriausiai niekada net nežinote, kad turite.

Jei Jums pasireiškia simptomai ir diagnozuota būklė, svarbu, kad jūs pakeistumėte savo mitybą, pašalintumėte alkoholį ir užtikrintumėte, kad jūs visada gerai hidratavote. Jei atliksite šiuos svarbius veiksmus, galite išvengti pankreatito komplikacijų.

Jei sergate sunkiais simptomais, pasitarkite su gydytoju arba specialistu apie gydymo galimybes, nes daugelis gydymo būdų turi riziką.

Geležies kasos padalijimas (kasos divisumas)

Medicininiai terminai. 2000 m

Žiūrėkite, kas yra "kasos divisumo geležies kasa" yra kituose žodynuose:

IRONAI Kasos DIVIDED - (kasos divisumas) įgimta vystymosi anomalija, dėl kurios kasa padalijama į dvi dalis, iš kurių kiekviena turi atskirą kanalą, atidarantį į dvylikapirštę žarną. Vienas iš jų yra maža ventralinė kasa...... aiškinamasis medicinos žodynas

Kasos Divisum yra

Kasa turi dvi funkcijas:

  1. Vaidina svarbų vaidmenį veikiant virškinimo sistemai (eksokrininė funkcija)
  2. Kontroliuoja cukraus kiekį kraujyje (endokrininė funkcija)

Kasa ir virškinimas

Kasa gamina svarbiausius virškinimo fermentus (fermentus). Kiekvieną dieną jis gaminamas iš pusantro iki trijų litrų sulčių. Šią sultį išskiria specializuotos ląstelės, esančios visame liaukoje. Pirma, sukuriama vadinamoji pirminė paslaptis, kuri rodoma ortakių sistemoje, iš kurios ji įeina į pagrindinį kasos kanalą. Tulžies sekrecija (gaminama kepenyse) yra susijusi su kasos sekrecija, kol skysčiai patenka į dvylikapirštės žarnos tašką, vadinamą Vater nipeliu. Kasos fermentai aktyvuojami žarnyne ir pasiekia virškinimo veiklą. Šiame etape maistas, sklindantis iš skrandžio, gali būti virškinamas.

Kasa gamina daugiau kaip 20 skirtingų virškinimo fermentų. Jie suskirsto maistą į mažas molekules, kurios vėliau gali įsisavinti iš žarnyno į kraują, nepaisant to, kad kasoje gaminami fermentai, jie pradeda veikti tik dvylikapirštės žarnos.

3 svarbiausi kasos gaminami fermentai:

? Amilazė: virškina angliavandenius

? Trypinas: virškina baltymus

? Lipazė: riebalų virškinimas

Maisto suskirstymas į komponentus yra būtinas, kad organizmas galėtų juos įsisavinti per žarnyną. Jei nėra kasos fermentų, angliavandenių, baltymų ir riebalų negalima visiškai suskaidyti, sukelia viduriavimą, žarnyno pilvo pūtimą ir pilvo ertmės spazmus. Kadangi maistinės medžiagos paprastai negali absorbuotis ir organizme trūksta reikalingos energijos, yra nuolatinis svorio kritimas, vitaminų badas ir kitų organų sutrikimas.

Kasos ir cukraus kiekio kraujyje reguliavimas

Be virškinimo fermentų, kasa taip pat gamina svarbų hormoną, vadinamą insulinu. Insuliną gamina speciali grupė ląstelių (Langerhanso salos), išsklaidytos per kasą. Jie užima tik 2,5 g viso kasos svorio (80-100 gramų). Šių salelių yra apie 1,5 mln. Insulinas iš ląstelių išleidžiamas tiesiogiai į kraują. Šis mechanizmas yra labai svarbus kontroliuojant cukraus kiekį kraujyje. Gliukozė yra svarbiausia cukraus serijos molekulė. Normaliam funkcionavimui reikalinga gliukozė visoms ląstelėms. Pirmiausia cukraus kiekis kraujyje teka į kraujotaką, tada į insuliną.

Jei insulino trūksta arba jo nėra, cukraus kiekis kraujyje negali pasiekti ląstelių. Esant tokioms sąlygoms, cukraus kiekis kraujyje nuolat didėja, o tai lemia pasekmes sveikatai.

Kitas svarbus kasos gaminamas hormonas yra gliukagonas. Glucagon veikia priešingai nei insulinas. Kai ląstelių funkcija rizikuojama dėl cukraus trūkumo kraujyje, gliukagonas mobilizuoja gliukozę iš kitų organų, daugiausia iš kepenų. Nesant kasos (po operacijos), gliukagonas nebeveikia. Į šį veiksnį reikia atsižvelgti gydant pacientus.

Kasos fermentų ir insulino gamyba yra du svarbūs ir nepriklausomi procesai. Tačiau, jei kasa yra pažeista, abu šie procesai taip pat gali būti pažeisti.

Vystymosi sutrikimai - suskaidyta kasa

Terminologija

Epidemiologija

Patomorfologija

Iš embrioninio požiūrio ši patologija kyla dėl to, kad embriono kasos ventralinės ir nugaros dalys nesilieja, todėl jo drenažą atlieka papildomas kasos kanalas (3-17 pav.). Štai kodėl literatūroje galima rasti kitą, retesnį, bet tuo pat metu ir informatyvesnį terminą - „vystymosi anomalija su dominuojančia nugaros ductal sistema“. Yra keletas galimų organo padalijimų: pilnas, neišsamus ir izoliuotas nugaros segmentas (3-18 pav.). Manoma, kad egzistuoja paveldima anomalijų raidos teorija, tačiau nėra daug aprašytų šeimų su paveldėtomis dalimis RV.

Klinikinis vaizdas

Kadangi priedų (santorinia) kanalas yra per mažas, kad priimtų visą liaukos paslaptį, CP dažnai išsivysto obstrukciniu būdu, tačiau suskaidyta kasa, kaip uždegimo vystymosi priežastis, sudaro tik 0,1% viso pankreatito. Tuo pačiu metu yra įrodymų, kad 9,5–26 proc. CP atsiranda ir veikia daug greičiau suskaidytoje kasoje. Anomalijų reikšmę pankreatito vystymuisi patvirtina daugelio tyrimų rezultatai.

Taigi, 25,6 proc. Pacientų, sergančių idiopatine KP, pagal ERCP, buvo aptikta suskaidyta kasa, o pacientams, sergantiems žandikauliu, ši vystymosi anomalija buvo nustatyta tik 3,6 proc. Atvejų. Taigi anomalija padidina obstrukcinio pankreatito riziką.

Tačiau didžioji dalis pacientų, sergančių suskaidyta prostata, nepatiria pilvo skausmo ir exokrininės kasos nepakankamumo. Iš tiesų, daugumoje epidemiologinių tyrimų duomenų nebuvo gauta, patvirtinantis anomalijos etiologinį vaidmenį plėtojant CP. Tuo pačiu metu neįmanoma neatsižvelgti į gerą prostatos vėžio endoskopinio ar chirurginio dekompresijos poveikį pacientams, sergantiems prostatos vėžiu, kuris pasireiškia sumažėjusiu pakartotinių pankreatito atakų dažnumu, pilvo skausmo sindromo sunkumu.

Taigi vis dar nesutariama, ar kasos uždegimas yra pankreatito priežastis. Didelis dažnis (iki 26%) aniopatijos atsiradimo idiopatinio pankreatito atveju, taip pat kasos stentų veiksmingumas šiems pacientams rodo, kad gali atsirasti pankreatitas, atsižvelgiant į vystymosi anomalijas.

Mes esame arčiau alternatyvaus požiūrio, leidžiančio išsivystyti pankreatitą ant padalytos prostatos fono, o tai rodo, kad rizika tiesiogiai priklauso nuo nedidelio mažo dvylikapirštės žarnos papilės skersmens ir didelės nugaros liaukų sekrecijos (reaguojant į bet kokį egzogeninį provokavimą). Taigi pacientams, kuriems yra suskaidyta kasa, galimas labai platus ligų apraiškų spektras, pradedant nuo nedidelių simptomų arba lėtinio pilvo skausmo iki pasikartojančių pakartotinio pankreatito. Ši teorija paaiškina retą kasos pankreatito atsiradimą pacientams, sergantiems suskaidyta kasa, remiantis kanalų anatomija. Štai kodėl pagrindinis stimuliatorius, kuris sukelia skausmingą pilvo sindromą ir pankreatito išpuolius dėl suskaidytos kasos, yra alkoholis.

Kasos Divisum

Peržiūra

Kasa yra organas, esantis už jūsų skrandžio ir plonosios žarnos. Viena iš jo funkcijų yra gaminti fermentus, kurie padeda virškinti maistą į žarnyną. Šios virškinimo sulčių formos fermentai išsiskiria iš kasos per kasos kanalus į viršutinę plonąją žarną.

Kasos divisumas yra dažniausia kasos anomalija, kuri yra nuo gimimo. Paprastai visi žmogaus embrionai pradeda gyventi su kasa dviem dalimis, kiekvienas su savo kanalu - ventraliniu kanalu ir nugaros kanalu. Plėtros metu šios dvi dalys paprastai sujungiamos ir abu kanalai taip pat sujungiami su vienu kanalu. Kasos viduje ortakiai nesusiliejo, todėl kasa buvo palikta dviem atskirais kanalais.

Priežastys

Nežinoma, kas sukelia kasos gedimą gimdoje. Mokslininkai žino, kad tai vyksta maždaug 10 proc. Embrionų.

Simptomai

Dauguma žmonių, gimusių kasos, niekada nesukelia jokių simptomų. Kartais būklė aptinkama tik autopsijos metu.

Labai maža žmonių, sergančių šia liga, grupė sukelia simptomus ir gali apimti:

  • pykinimas
  • vėmimas
  • pilvo skausmas
  • staigus (ūminis) arba ilgalaikis (lėtinis) pankreatitas, kuris yra kasos uždegimas

Gydymo galimybės

Dauguma kasos pacientų neturi simptomų, todėl gydymas nereikalingas.

Žmonėms, sergantiems šia liga, kuriems yra simptomų, gydymo galimybės gali būti sudėtingos. Chirurgas gali rekomenduoti „puestu“ arba „sfinkterotomijos“ procedūrą. Jie gali sumažinti mažą papilę, skylę tarp plonosios žarnos ir vieną iš kanalų, kad padidintų skylę ir leistų virškinimo sultims tekėti daugiau normalaus. Operacijos metu jie gali įterpti stentą į kanalą, kad įsitikintų, jog jis neuždaro ir sukelia užsikimšimą.

Kaip ir bet kurios operacijos atveju, kyla rizika. Jūs norite juos aptarti su savo gydytoju.

Kai kurie tyrimai parodė, kad chirurginis tulžies pūslės pašalinimas taip pat gali padėti kai kuriems kasos žmonėms.

Kasos dieta

Tais atvejais, kai delizuso kasa sukelia pankreatitą, yra keletas dalykų, kuriuos galite keisti dietoje, kuri gali sumažinti protrūkių riziką.

Sumažinkite suvartojamų riebalų kiekį

Bendras riebalų kiekis, kurio reikia žmonėms, priklauso nuo jų aukščio ir svorio. Tačiau vidutiniškai rekomenduojama apriboti bendrą riebalų suvartojimą iki ne daugiau kaip 30 proc. Visų dienos kalorijų. Vidutinis žmogus, suvartojantis 2 000 kalorijų per dieną, turi ne daugiau kaip 65 g riebalų per dieną. Geriausia sotieji riebalai apriboti iki maždaug 20 gramų per dieną.

Liesiniai baltymai, pavyzdžiui, be kaulų, be odos, vištienos krūtinėlės, kalakutienos ir žuvies, natūraliai turi sočiųjų riebalų. Taigi, jų įtraukimas į dietą yra paprastas būdas sumažinti riebalų kiekį maiste. Tačiau kai kurie žmonės susiduria su dideliu baltymų kiekiu. Prieš pridėdami daugiau dietos, pasitarkite su gydytoju apie baltymų suvartojimą.

Naudojant virimo purškiklį vietoj sviesto taip pat sumažės riebalų kiekis.

Pašalinkite alkoholį ir visada būkite gerai hidratuotas

Jei turite kasos ligų, niekada negerkite alkoholio. Alkoholis sukelia tiesioginę žalą ir kasos uždegimą. Dehidratacija taip pat gali sukelti kasos protrūkį, todėl visada įsitikinkite, kad esate gerai hidratuotas. Perkelkite visą vandenį ar kitą nealkoholinį skystį. Sporto gėrimai yra dar vienas geras būdas išvengti dehidratacijos.

Išbandykite laikinus įrašus

Kartais būtina duoti uždegimo kasos poilsį, ribojant maisto suvartojimą. Jei turite ligos protrūkį, gydytojas gali rekomenduoti, kad per dieną ar dvi dienas vartokite aiškią skystą dietą. Maistas, kurį galite turėti šioje dietoje, apima:

  • želatina
  • vištienos arba jautienos sultinys
  • vanduo
  • sporto gėrimai
  • eskimony
  • obuolių ir baltųjų vynuogių sultys

Ši dieta nėra mityba, todėl jums nereikia ilgai išlaikyti. Jūs turėtumėte pradėti vartoti maistą mažomis porcijomis, kai tik pajusite, kad galite jį toleruoti. Pasitarkite su gydytoju, kad parengtumėte geriausią mitybos planą.

Prevencijos ir rizikos veiksniai

Prevencijos ir rizikos veiksniai

Pagrindinė rizika, susijusi su kasa, yra tai, kad jis gali sukelti pankreatitą. Pakeitus savo mitybą, galite sumažinti pankreatito atsiradimo tikimybę. Jei pasireiškia pankreatitas, dietos pokyčiai, aptarti anksčiau, gali padėti sumažinti jo simptomus.

Perspektyvos ir komplikacijos

Perspektyvos ir komplikacijos

Daugeliu atvejų kasa tikrai neturės jokio poveikio jūsų gyvenimui, ir jūs tikriausiai niekada net nežinote, kad turite.

Jei Jums pasireiškia simptomai ir diagnozuota būklė, svarbu, kad jūs pakeistumėte savo mitybą, pašalintumėte alkoholį ir užtikrintumėte, kad jūs visada gerai hidratavote. Jei atliksite šiuos svarbius veiksmus, galite išvengti pankreatito komplikacijų.

Jei sergate sunkiais simptomais, pasitarkite su gydytoju arba specialistu apie gydymo galimybes, nes daugelis gydymo būdų turi riziką.

Kasos divisumas

Jis gali būti susijęs su pilvo skausmu ir idiopatiniu pankreatitu. Jis apibūdinamas, jis gali būti būdingas nugaros kasos kanale (kasos ir santorini kanalais),

Šiame puslapyje:

Epidemiologija

Tai yra labiausiai paplitęs kasos kanalų formavimo variantas.

4-10% visų gyventojų - 3-4,6. Jo MRCP paplitimas yra apie 9%, o autopsijos paplitimas siekia iki 14% 7.

Klinikinis pristatymas

Nustatyta, kad jis dažniau aptinkamas populiacijoje 4.

Patologija

Tai atsiranda dėl nugaros ir ventralinių kasos anlagų suliejimo. Kaip rezultatas, nugaros kasos kanalas išleidžia didžiąją dalį kasos liaukų parenchimos. Nors šis variantas yra prieštaringas, tai yra pankreatito priežastis.

Kasos divisumas gali lemti santorinicoele, jis gali būti vartojamas trumpą laiką.

Yra trys potipiai:

  • 1 tipas (klasikinis): jokio ryšio nėra; įvyksta daugeliu atvejų: 70%
  • 2 tipas (nėra ventralinio kanalo): nedidelis papilės kanalas; 20-25%
  • 3 tipas (funkcinis): gijinis arba netinkamas ryšys tarp nugaros ir vidurių kanalų: 5-6%

Radiografiniai požymiai

Fluoroskopija: ERCP

Nėra jokio kontrasto, nukreipto į Vaterio kasos uodegą.

MRCP / MRT kasa

Tai yra dabartinis standartinis vertinimo metodas. Pagrindinės vaizdavimo funkcijos:

  • Santorini nugaros kasos kanalas
  • Tai ventralinis kanalas (wirsung kanalas), kuris neturi su juo bendrauti.

Kai kurie autoriai nurodo padidėjusį sekrecino MRCP (S-MRCP) jautrumą kasos divisumo aptikimui 2.

Gydymas ir prognozė

Kasos divisumo diagnozė paprastai nereikalauja gydymo, ypač atsitiktinai ir besimptomiai. Simptominiams pacientams (pvz., Pasikartojančiam pankreatitui) valdymo galimybės gali apimti 6:

  • neoperatyvinis gydymas +/- kasos fermentų papildai
  • nedidelė papilektomija
  • nedidelis papilės stentavimas
  • bet kokio susijusio griežtumo baliono išplėtimas

Ukrainos
Pankreatologų klubas

knygos

M - keli veiksniai

Ir - alkoholio vartojimas:

· Pernelyg didelis naudojimas (daugiau nei 80 g per dieną)

· Didelės dozės (20-80 g per parą)

· Vidutinis vartojimas (mažiau nei 20 g per dieną)

N - nikotino ekspozicija (tarp rūkančiųjų, skaičiuojant pakuotės metų parametrą)

N - mitybos veiksniai:

· Mitybos modeliai (pvz., Didelis riebalų kiekis ir baltymų trūkumas);

H - paveldimi veiksniai:

· Idiopatinis pankreatitas su ankstyvais pasireiškimais;

· Idiopatinis pankreatitas su vėlyvais pasireiškimais;

· Atogrąžų pankeratitas (galimos mutacijos PRSS1, CFTR ir SPINK1 genuose);

E - veiksniai, turintys įtakos kasos kanalų skersmeniui ir kasos sekrecijos nutekėjimui (efferentiniai veiksniai):

· Žiedo formos kasa ir kitos kasos anomalijos;

· Kasos kanalų blokavimas (pavyzdžiui, navikas);

· Kasos kanalų posttraumatinė cikatricinė stenozė;

· Sfinkterio Oddi disfunkcija

I - imunologiniai veiksniai:

· Susijęs su Guzhero-Shegner sindromu;

· Susijęs su uždegimine žarnyno liga;

· Susijęs su autoimuninėmis ligomis (pvz., Pirminė sklerozinė cholangitas, pirminė tulžies cirozė).

M - įvairūs reti ir metaboliniai veiksniai:

· Hiperkalcemija ir hiperparatiroidizmas;

· Lėtinis inkstų nepakankamumas;

- subklininis lėtinis pankreatitas

a) asimptomų periodas (nustatomas atsitiktinai, pavyzdžiui, autopsijos metu)

b) ūminis pankreatitas - pirminis epizodas (galbūt lėtinio pankreatito pradžia)

c) ūminis pankreatitas, turintis sunkių komplikacijų

Lėtinis pankreatitas su klinikiniu pasireiškimu

I etapas - be kasos nepakankamumo

a) ūminio pankreatito pasikartojimas (neturi būti skausmo tarp ūminio pankreatito epizodų);

b) pasikartojantis ar nuolatinis pilvo skausmas (įskaitant skausmą tarp ūminio pankreatito epizodų);

c) I su a) arba b) sunkiomis komplikacijomis

II etapas - exo- arba endokrininės kasos nepakankamumas

a) izoliuotas endokrininis ar eksokrininis nepakankamumas be skausmo;

b) izoliuotas endokrininis ar eksokrininis nepakankamumas su skausmu;

c) II a) arba b) su sunkiomis komplikacijomis

III etapas - kasos ekso- ir endokrininis nepakankamumas kartu su skausmu.

a) endokrininė ir eksokrininė nepakankamumas su skausmu;

b) IIIa su sunkiomis komplikacijomis.

IV etapas - skausmo intensyvumo mažinimas (etapas „kasos deginimas“)

a) endokrininė ar eksokrininė nepakankamumas, nesant skausmo, be sunkių komplikacijų;

b) endokrininė ar eksokrininė nepakankamumas, nesant skausmo, turinti sunkių komplikacijų.

Tam tikras lėtinis pankreatitas (vienas ar daugiau iš šių kriterijų):

· Kasos kalcifikacija

· Kameros kanalų vidutinis arba stiprus pokytis pagal Kembridžo klasifikaciją;

· Sunkus nuolatinis eksokrininis kasos nepakankamumas;

· Tipiškas lėtinio pankreatito histologiniam modeliui.

Tikėtinas lėtinis pankreatitas:

· Nedideli pokyčiai (pagal Kembridžo klasifikaciją);

· Pseudocistas (-ai) - nuolatinis arba pasikartojantis;

· Funkcinių tyrimų patologiniai rezultatai (išmatų elastazės-1, sekrecininio testo, sekrecino-pancreoimine testo indikacijos);

Lėtinis pankreatitas: tai lėtinis pankreatitas, turintis tipišką klinikinį pankreatito vaizdą, bet nėra „tikėtino“ arba „aiškaus“ ​​lėtinio pankreatito kriterijų. Ši forma laikoma pirmojo ūminio pankreatito epizodo atsiradimo metu, jei yra arba nėra tokių veiksnių:

· Kasos ligų šeimos istorija;

· M-ANNHEIM yra rizikos veiksnių

Alkoholinis pankreatitas: be "tikėtino" ar "tam tikro" lėtinio pankreatito kriterijų, reikalingas vienas iš šių veiksnių:

  • Pernelyg didelis alkoholio vartojimas istorijoje (vyrams, daugiau nei 80 g per dieną kelerius metus; moterims mažesnės dozės);
  • Per didelis alkoholio vartojimas istorijoje (20–80 gramų per dieną kelerius metus);
  • Vidutinis alkoholio vartojimas istorijoje (mažiau nei 20 g per dieną kelerius metus)

Lėtinio pankreatito sunkumo vertinimo sistema:

· Neapdorojus, nėra skausmo - 0 balų

· Pasikartojantis ūminis pankreatitas (nėra skausmo tarp ūminio pankreatito epizodų) - 1 balas

· Skausmas išnyksta skiriant vaistus - 2 balai

· Periodinis skausmas (yra laikotarpių, kai skausmas nėra, nepriklausomai nuo gydymo būdo arba nebuvimo; galimi ūminio pankreatito epizodai) - 3 balai

· Pacientai nuolat skundžiasi skausmu, nesvarbu, koks gydymas atliekamas; galimi ūminio pankreatito epizodai - 4 balai

  • Nereikia gydymo - 0 balų
  • Narkotinių ar švelnų narkotinių analgetikų poreikis - 1 balas
  • Reikalingi galingi opioidiniai analgetikai arba endoskopinės intervencijos - 2 balai

· Chirurginė intervencija kasoje dėl bet kokios priežasties - 4 balai

· Trūksta egzokrininio nepakankamumo - 0 balų

· Lengvas, vidutinio sunkumo ar šališkas egzokrininis nepakankamumas, kuriam nereikia fermentinės pakaitinės terapijos - 1 balas;

· Įrodytas eksokrinis kasos nepakankamumas arba sunkus kasos nepakankamumas, kurį patvirtina kiekybiniai išmatose esantys riebalų tyrimai, o šio trūkumo apraiškos išnyksta arba gerokai sumažėja vartojant fermentų preparatus - 2 balai

· Diabeto stoka - 0 balų

· Diabeto buvimas - 4 balai

Struktūriniai kasos pokyčiai pagal vizualizacijos rezultatus

(vertinimas atliekamas pagal Kembridžo klasifikaciją)

· Norm - 0 balų

· Abejotinas pankreatitas - 1 balas

· Lengvas keitimas - 2 balai

· Vidutiniai pokyčiai - 3 balai

· Sunkūs pokyčiai - 4 balai

Sunkios vidaus organų komplikacijos

· Nėra komplikacijų - 0 balų

· Grįžtamosios komplikacijos - 2 balai

· Negrįžtamos komplikacijos - 4 balai

Lėtinis pankreatito sunkumo indeksas M-ANNHEIM

A - 0–5 balai (minimalus sunkumas)

B - 6-10 taškų (vidutinio sunkumo)

C - 11-15 taškų (vidutinio sunkumo)

D - 16-20 taškų (sunkus sunkumas)

E - daugiau nei 20 taškų (sunkus sunkumas)