Lėtinio ir ūminio pankreatito chirurginis gydymas

Gydant pacientą, sergančią ūminiu kasos uždegimu, specialistai naudoja skirtingą gydymo taktikos pasirinkimą. Tai gali būti ne tik konservatyvi, bet ir veikianti. Tai priklauso nuo bendro asmens būklės sunkumo ir ligos fazės bei jo klinikinės ir patologinės formos. Jei nėra specialių nuorodų dėl skubios chirurgijos, būtinos medicininės priemonės yra atliekamos išsamios konservatyvios terapijos forma.

Chirurginis ūminio pankreatito gydymas reikalingas tais atvejais, kai kasos audinį žymiai paveikia nekrozės židiniai. Dažnai jų nekrozė atsiranda kartu su infekcija. Nepriklausomai nuo to, kiek operacijos reikia kasoje kiekvienu konkrečiu atveju, chirurgo žodis yra pagrindinis gydymo taktikos pasirinkimas, nes tik jis gali greitai nustatyti komplikacijas, reikalaujančias chirurginės intervencijos.

Operacijos poreikis šioje ligoje

Pankreatito atveju chirurginis gydymas gali būti atliekamas anksti, atliekamas pirmąją savaitę po patologijos atsiradimo ir vėlai, kuri atliekama iškart po 2-4 savaičių nuo ligos pradžios. Pirmuoju atveju gali būti nustatyta kasos operacija, jei ūminis pankreatitas kelioms dienoms nereaguoja į konservatyvų gydymą, pasireiškia kartu su destrukciniu cholecistitu arba yra sudėtingas peritonitas.

Vėlinė chirurgija šiam virškinimo organui yra reikalinga, jei uždegimo proceso paveiktame liaukoje atsiranda abscesas ar nekrozinis retroperitoninių riebalų plotas.

Ūminio pankreatito operacija gali būti laikinai atidėta. Tokiu atveju operacija priskiriama laikotarpiui, kai suvirpinimas nyko, ir patologija pateko į remisijos etapą. Tai atsitinka maždaug po mėnesio po to, kai asmuo buvo konfiskuotas. Chirurginės intervencijos dėl ūminio pankreatito indikacijos yra:

• fermentinis kasos peritonitas;
• ūminės patologijos formos ir destruktyvaus cholecistito derinys;
• destruktyvus pankreatitas;
• ligos komplikacija su pūliniais, pūlinimais ir celiulitu, taip pat perforacijos ar masinio vidinio kraujavimo grėsme;
• nebuvimas per pusantros - dvi dienas nuo konservatyvios terapijos rezultato.

Ūminio pankreatito atveju operacija turėtų būti atliekama tik stabilizavus paciento kūno funkcijas. Taip yra dėl to, kad pati operacija gali būti trauminga, ir pacientų, turinčių šią patologiją, būklė visada yra gana sudėtinga.

Indikacijos chirurgijai pasikartojančios formos patologijoje

Lėtinio pankreatito chirurginis gydymas paprastai yra skirtas tik skausmo sindromo pašalinimui ir išsivysčiusioms patologijos komplikacijoms pašalinti, nes neįmanoma visiškai panaikinti degeneracinių pokyčių, atsiradusių kasoje. Pasirenkant chirurginės intervencijos metodą, specialistai būtinai turi užtikrinti maksimalų šio virškinimo organo salos aparato ir jo sekrecijos funkcijos išsaugojimą. Lėtinio pankreatito operacijos atliekamos pagal šias nuorodas:

• pradedant nuo bendros tulžies latako, jo galinės dalies, vamzdinės stenozės;
• reikšmingas pagrindinių kasos kanalo arba dvylikapirštės žarnos susiaurėjimas;
• kasos ascitas (pleuritas);
• intraductal kraujavimas;
• nesaugi skausmo terapija;
• įtariama piktybine liauka.

Chirurginių intervencijų tipai

Operacinių veiksmų, reikalingų kiekvienu konkrečiu patologijos atveju, tūrį lemia kasos kasoje įvykusių morfologinių pokyčių, jų pobūdžio ir lokalizacijos vietos sunkumo laipsnis. Dažnai yra būtinas tiesioginis chirurginės intervencijos metodų derinys. Tuo atveju, kai dėl lėtinio pankreatito, atsiradusio kartu su GU ir dvylikapirštės žarnos, kasos metu neatsirado rimtų morfologinių pokyčių, atliekamos tulžies latakų izoliacinės (endoskopinės ar chirurginės) operacijos.

Dažniausios pankreatito priemonės yra:

• Manevravimo operacijos atliekamos tiesiogiai tuo atveju, kai dvylikapirštės žarnos ir tulžies latakai veikia pankreatogeninę stenozę. Pirmuoju atveju privaloma suformuoti gastroenteroanastomozę (skrandis yra sujungtas su žarnyne), o antruoju atveju - kepenų ląstelė (dėl tulžies išsiskyrimo, žarnyno dalis yra pritvirtinta prie ortakio).
• Splenektomija, atliekama kartu su mirksėjimu į venų kraujagyslių širdies dalį, kuri yra išsiplėtusi. Šis chirurginio gydymo metodas yra būtinas, kai lėtinis pankreatitas sukėlė blužnies venų trombozę. Paprastai jis atliekamas kartu su skrandžio širdies dalies venų varikoze. Ši operacija atliekama tuo atveju, kai lėtinis pankreatitas sukelia blužnies venų trombozę ir, dėl to, vystosi segmentinė portalinė hipertenzija, kurią visada lydi pasikartojantis vidinis kraujavimas virškinimo trakte.
• Retiausiais atvejais, kai pankreatitas yra lėtinio tipo, ir yra dominuojanti ar atskirta žala ne tik kūnui, bet ir kasos uodegai, pagrindinis chirurgo pasirinkimas yra tokia operacija kaip šios virškinimo organo distalinė rezekcija. Toks operacijos tipas gali būti atliekamas ūminės patologijos forma, tačiau jis naudojamas tik tada, kai degeneracinis procesas užfiksuoja tik tam tikras sritis, o ne visą liauką.

Galimos pooperacinės problemos

Šios virškinimo organo operacijos padariniai gali būti nenuspėjami. Taip yra dėl jo fiziologijos, vietos ir struktūros. Puikiai tinka tokioms operacijoms ir mirtingumui, o pooperacinis laikotarpis gali būti labai ilgas.

Chirurginės intervencijos sunkumai, taip pat sunkūs pooperaciniai poveikiai taip pat yra susiję su kasos fermentine funkcija, nes jos gaminamos veikliosios medžiagos kartais gali virškinti, kaip patys virškinimo organo maisto produktai ir audiniai. Dažniausia komplikacija yra pooperacinis pankreatitas. Patologiniai jo vystymosi požymiai, be to, kad pacientas turi labai blogą skrandį epigastriniame regione, yra:

• temperatūra pakyla iki kritinių lygių;
• aukštas kraujo ir šlapimo amilazės kiekis;
• leukocitozė;
• paciento būklės pablogėjimas per trumpą laikotarpį prieš anafilaksinio šoko vaizdą.

Tokia patologinė būklė pacientams gali būti paskatinta pooperacinio vystymosi pagrindinėje akies obstrukcijos kasos kanale dėl sunkios virškinimo organo edemos. Be pooperacinio pankreatito, ligoniui, kuris chirurginiu būdu pradeda gydyti kasos patologiją, galima tikėtis kitų vienodai sunkių komplikacijų. Tarp jų, pvz., Kasos nekrozė, cukrinio diabeto paūmėjimas ir peritonitas.

Be to, yra didelė fistulių susidarymo galimybė ir didžiulis vidinis kraujavimas. Šie chirurgijos poveikiai yra susiję su susiuvimo sunkumu, nes parenchiminis audinys, kuris sudaro geležį, padidino trapumą. Atsižvelgiant į tai, kad yra tokių sunkių pooperacinių komplikacijų, operacija atliekama labai retais atvejais.

Jei dėl medicininių priežasčių išvengti jo neįmanoma, pacientas po operacijos būtinai yra dedamas į intensyvią terapiją, kur jis yra organizuojamas kruopščiai rūpintis visą pradinį reabilitacijos laikotarpį.

Pooperacinio laikotarpio savybės

Atkūrus ligonį, po operacijos dėl kasos, svarbų vaidmenį atlieka pooperacinis valdymas. Jo metu pacientas turi būti nuolat prižiūrimas ir prižiūrimas.

Ypatingas dėmesys skiriamas žmonėms, kuriems gresia inkstų nepakankamumas. Jiems turi būti skiriamas 2% glutamo rūgšties ir 5% gliukozės tirpalo tirpalas į raumenis.

Be to, pooperaciniu laikotarpiu visiems pacientams skiriamas sustiprinto vitamino kompleksas. Visi pooperaciniai gydymo darbai atliekami kartu su specialios dietos laikymusi.

Dėl to, kad pankreatitas yra pavojingas ne tik sveikatai, bet ir paciento ligos gyvybei, nepaisant visų pavojų, negalima atmesti chirurginės intervencijos į kasą. Gydytojo užduotis yra ne tik palengvinti nemalonius simptomus, susijusius su patologija, bet ir užkirsti kelią sunkių komplikacijų vystymuisi. Štai kodėl reikia visiškai pasitikėti specialistu ir tiksliai atlikti visus jo nurodymus.

Lėtinės pankreatito operacijos: operacijų ir operacijų tipai

Lėtinio pankreatito chirurginis gydymas nurodomas, kai gastroenterologo atliekamas konservatyvus gydymas neveiksmingas. Statistikos duomenimis, 40% pacientų, sergančių lėtiniu pankreatitu (CP), tampa ligoninės chirurgijos skyriaus pacientais dėl atsparumo gydymui ir komplikacijų atsiradimo. Veiklos metodai stabilizuoja patologinį procesą - lėtina pankreatito progresavimą.

Kada chirurgija atliekama dėl lėtinio pankreatito?

Pankreatito atsiradimas ir ligos perėjimas prie lėtinio kurso lydi liaukos audinių morfologinės struktūros pažeidimą. Dažniausiai susidaro cistos, akmenys, pagrindinės kasos ar tulžies takų kanalo stenozė, žymiai padidėjęs organo galvos dydis dėl uždegimo (indukuojantis arba „capitate“, pankreatitas), kai suspausti gretimi organai:

• dvylikapirštės žarnos opa;
• skrandžio antrumas;
• tulžies takai;
• portalas ir jo intakai.

Tokiais atvejais pacientas yra hospitalizuojamas chirurgijos skyriuje, jei gydymas ankstesniais etapais buvo neveiksmingas, o paciento būklė yra reikšmingai pasverta arba atsirado gyvybei pavojingų komplikacijų. Nusidėvėjimas pasireiškia:

• padidėjęs skausmas;
• peritoninės sudirginimo požymių atsiradimas;
• didėjantis apsinuodijimas;
• kraujo ir šlapimo amilazės padidėjimas.

Chirurginis gydymas atliekamas pagal griežtas indikacijas, nes bet koks poveikis kasoje gali pabloginti situaciją.

Lėtinis pankreatito pasireiškimas pasireiškia beveik nuolat atsirandančiais ligos simptomais dėl organo audinių uždegimo ir fibrozės.

Chirurginė intervencija dažnai naudojama ankstyvosiose ligos stadijose (1-5 dienos) šiose situacijose:

• jei yra peritonito požymių;
• su sunkiu skausmo sindromu;
• su obstrukcine gelta;
• esant akmenims tulžies pūslėje ir ortakiuose.

Retais atvejais neatidėliotinos operacijos atliekamos, kai įvyksta CP:

1. ūminis kraujavimas į pseudocistinę ertmę arba virškinimo trakto liumeną;
2. cistos plyšimas.

Daugeliu atvejų chirurginis gydymas CP atliekamas suplanuotu būdu po išsamios diagnozės.

Yra keletas kontraindikacijų, kai atliekamas radioninis kasos gydymas:

• laipsniškas kraujospūdžio sumažėjimas;
• anurija (visiškas šlapimo nebuvimas);
• aukšta hiperglikemija;
• nesugebėjimas atkurti cirkuliuojančio kraujo tūrio.

Chirurgijos indikacijos

Veikimas lėtiniu pankreatitu parodomas šiais atvejais:

• skausmingo pilvo simptomo atsparumas (atsparumas) vaistų poveikiui;
• indukcinis pankreatitas (kai dėl ilgalaikio uždegimo proceso, jungiamojo audinio proliferacija ir randų atsiradimas, kasos svoris ir dydis žymiai padidėja, tačiau jo funkcijos smarkiai mažėja);
• daugelio pagrindinių kasos kanalo susiaurėjimas (griežtinimas);
• intraartininės kasos tulžies takų stenozė;
• pagrindinių laivų suspaudimas (portalas ar geresnis mezenterinis venas);
• ilgalaikiai pseudocistai;
• indukciniai kasos audinių pokyčiai, sukeliantys įtarimą dėl piktybinio naviko (vėžio rizika, esant klinikiniam gydymui, padidėja 5 kartus);
• ryškus dvylikapirštės žarnos stenozė.

Veiklos metodų veiksmingumas

Chirurginės intervencijos rezultatas yra skausmo pašalinimas, organizmo išsilaisvinimas nuo intoksikacijos su uždegimo ir skilimo produktais, normalios kasos funkcionavimo atkūrimas. Chirurginis gydymas yra veiksminga pankreatito komplikacijų prevencija: fistulės, cistos, ascitas, pleuritas, įvairūs pūlingi pažeidimai.

CP chirurginio gydymo veiksmingumas siejamas su kasos patologijos ypatumu ir dviem pagrindiniais sunkumais, tiesiogiai priklauso nuo to, kaip jums pavyksta juos įveikti:

1. Patologiniai kasos audinio pokyčiai yra sunkūs, paplitę ir negrįžtami. Sėkmingai veiklai turėtų būti tęsiamas ilgas, kartais visą gyvenimą trunkantis pakaitinis gydymas ir griežtos dietos laikymasis. Ši rekomendacija yra svarbi sėkmingo gydymo sąlyga, be kurios chirurginio gydymo veiksmingumas bus sumažintas iki nulio.
2. Daugeliu atvejų CP turi alkoholinę etiologiją. Jei po daugelio brangių, sudėtingų chirurginių intervencijų alkoholio vartojimas nesibaigia, chirurginio gydymo veiksmingumas bus trumpalaikis.

Pasirengimas chirurginėms intervencijoms ir operacijų tipams

Bet kokio tipo pankreatitas, nepaisant jo etiologijos ir formos (alkoholio, tulžies, skaičiavimo, pseudotumorinio, pseudocistinio, indukcinio) ar kurso (ūminio ar lėtinio), badas yra pagrindinis pasirengimo operacijai punktas. Tai sumažina pooperacinių komplikacijų riziką. Todėl operacijos išvakarėse būtina atsisakyti bet kokio maisto, vakare ir ryte dideli valymo klizmai. Operacijos dieną atliekama premedikacija, kuri palengvina paciento patekimą į anesteziją. Jos tikslas:

• nuraminkite pacientą ir pašalinkite operacijos baimę;
• užkirsti kelią alerginių reakcijų vystymuisi;
• sumažinti kasos ir skrandžio sekreciją.

Narkotikų premedikacija

Sedacijai naudojami skirtingų grupių vaistai (raminamieji preparatai, antipsichotikai, antihistamininiai vaistai, antikolinerginiai vaistai).

Be to, pacientas, kenčiantis nuo CP daugelį metų, smarkiai išsekęs dėl virškinimo pažeidimo. Todėl prieš operaciją daugeliui pacientų nustatomas plazmos, baltymų tirpalų, skysčių, esančių fiziologiniu tirpalu arba 5% gliukozės tirpalu, įvedimas. Kai kuriais atvejais, remiantis indikacijomis, kraujo perpylimas ar eritrocitų masė yra atliekama siekiant padidinti hemoglobino, protrombino indekso, baltymų kiekį.

Ilgalaikis gelta dėl to, kad nutraukiamas tulžies srautas į dvylikapirštės žarnos lumenį, atsiranda hipo arba beriberi. Taip yra dėl to, kad trūksta gebėjimo konvertuoti netirpius vitamininius junginius į tirpusius - šis procesas vyksta su tulžimi. Tokiais atvejais vitaminai skiriami parenteraliai ir žodžiu.

Svarbų vaidmenį rengiantis planuojamai operacijai atlieka:

• Metioninas, lipokainas (skiriamas tablečių forma 0,5 x 3 kartus per dieną 10 dienų).
• Syrepar - švirkščiamas į veną 5 ml 1 kartą per dieną per savaitę.

Chirurginės manipuliacijos

Chirurginė nauda dėl pankreatito priklauso nuo nustatytų komplikacijų ir gali būti:

• endoskopinis intervencinis gydymas;
• laparotominė intervencija.

Klasikinis laparotominis darbo metodas naudojamas jau šimtmetį. Jis rengiamas šiais atvejais:

• didelio kasos audinio rezekcija;
• organų konservavimas - organo dalies iškirpimas;
• kanalų drenažas (vienas iš pakeitimų yra kasos galvos dalies pašalinimas Frey metodu).

Paskutinis chirurginio gydymo būdas, naudojant prieigą naudojant laparotomiją, yra mažiausiai invazinis. Diabeto atsiradimo rizika pooperaciniu laikotarpiu yra minimali, o mirtingumas yra mažesnis nei 2%. Tačiau per pirmuosius metus po operacijos skausmo sindromas grįžta 85%, 5 metus skausmas išlieka 50% operuojamų pacientų.

Organų išsaugojimo operacijos (kai pašalinama nereikšminga organo dalis, pvz., Dvylikapirštės žarnos konservavimo bakterijos galvos rezekcija, caudalinės dalies rezekcija su blužnies išsaugojimu, dalinis organizmo pašalinimas su blužnies išsaugojimu) rodo gerus ilgalaikius rezultatus - skausmo simptomai išnyksta 91% pacientų, 69% pacientų išnyksta, 69% pacientų išnyksta įprasto darbo.

Plati operacija kasoje - pavojingiausia chirurgijos rūšis (pylor-konservuojanti kasos galvos rezekcija, visa pankreathectomy). Išimtiniais atvejais jie retai naudojami dėl didelės traumos, mirtingumo ir komplikacijų dažnumo. Laikomi:

• esant įtariamam piktybiniam navikui, kai pailgėja KF, kai yra pastebimas kasos audinio pažeidimas;
• jei yra padidėjusi kasa susilpnėjusi stuburo veną, atsiranda hipertenzija portale;
• su visišku degeneravimu ir kasos audinio regeneravimu.

Remiantis chirurgais, pankreathectomy yra pateisinamas tik kasos galvos ir kūno vėžio atvejais. Be didelės gyvybei pavojingų komplikacijų rizikos, pacientas yra priverstas gyvybei vartoti fermentų pakeitimo ir insulino terapiją, todėl tokios operacijos netinka CP.

Penkerių metų išgyvenamumas yra 2%.

Endoskopinis intervencinis gydymas

Endoskopinis metodas naudojamas vietinėms CP komplikacijoms:

• pseudocistas;
• pagrindinio kasos kanalo susiaurėjimas (susiaurėjimas);
• akmenų buvimas kasos ar tulžies pūslės kanaluose.

Jie sukelia kasos hipertenzijos vystymąsi ir reikalauja endoskopinių intervencijos metodų.

Sphincterotomy yra labiausiai prašoma procedūra. Daugeliu atvejų prie jo pridedama:

• pagrindinio kasos kanalo endoprotezavimo;
• esant akmeniui - jo ekstrahavimui (lipoekstrakcijai) arba litotripsijai;
• drenažo cistos.

Nustatant endoprotezę, jo pakeitimas atliekamas kas 3 mėnesius. Tokiais atvejais priešuždegiminis gydymas atliekamas 12-18 mėnesių.

Šio metodo komplikacijos: kraujavimas, kasos nekrozės išsivystymas, cholangitas. Jei pavyko, manipuliacija leidžiama valgyti kitą dieną. Per dieną pacientas gali būti iškrautas.

Laparoskopinė procedūra

RV laparoskopija anksčiau buvo naudojama tik diagnozavimui. Per pastarąjį dešimtmetį ši procedūra buvo veiksminga. Nuorodos dėl jo įgyvendinimo:

• kasos nekrozė (nekroektomija);
• cistas (drenažas);
• abscesas;
• vietinis naviko susidarymas.

Kaip diagnostikos metodas, jis naudojamas gelta (nustatyti jos etiologiją), reikšmingas kepenų padidėjimas, ascitas - jei neįmanoma nustatyti tikslių šių ligų priežasčių kitais tyrimo metodais, nuolatinis daugelio organų nepakankamumas, kuris negali būti intensyviai gydomas 3 dienas. Naudojant pankreatitą, šis metodas leidžia nustatyti ligos stadiją ir pačios liaukos bei aplinkinių organų pažeidimo mastą.

Ji turi daug svarbių pranašumų, palyginti su klasikine chirurgija. Tai apima:

• santykinis neskausmingumas;
• mažas kraujo netekimas ir komplikacijų rizika;
• gerokai sumažinti reabilitacijos laiką;
• nėra randų ant priekinės pilvo sienos;
• žarnyno parezės sumažinimas po procedūros ir tolesnės lipnios ligos vystymosi nebuvimas.

Laparoskopija, atliekama diagnostiniais ir terapiniais tikslais, atliekama atliekant išankstinę premedikaciją ir anesteziją. Diagnozės tikslais jis naudojamas tik tais atvejais, kai įrodyta, kad neinvaziniai tyrimo metodai (ultragarso, BEP ir CG, CT) yra ne informatyvūs. Atlikimo būdas - mažas pjūvis (0,5-1 cm) ant priekinės pilvo sienelės, kad būtų galima įdėti laparoskopo zondą ir kitą vieną ar daugiau pagalbinių chirurginių instrumentų (manipuliatorių). Sukuriamas pneumoperitas - jie užpildo pilvo ertmę su anglies dioksidu, kad sukurtų darbo erdvę. Kontroliuojant laparoskopą, manipuliatoriai pašalina nekrotines vietas, prireikus atliekamas pilvo pojūtis (kasos pašalinimas iš anatominės vietos - retroperitoninės erdvės - į pilvo ertmę).

Naudojant laparoskopą, ištiriama pati liauka, gretimi organai ir įvertinama užpildymo dėžutės būklė.

Jei laparoskopijos metu paaiškėja, kad šiuo metodu neįmanoma išspręsti aptiktos problemos, operacinėje lentelėje atliekama pilvo operacija.

Ligoninės priežiūra ir pacientų reabilitacija po operacijos

Po operacijos pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių. Tai būtina pacientų priežiūrai ir gyvybinių požymių stebėjimui, skubiai imantis komplikacijų vystymo priemonių. Jei bendroji sąlyga leidžia (jei nėra komplikacijų), antroji diena pacientas patenka į bendrą chirurgijos skyrių, kur reikalingas išsamus gydymas, priežiūra, mitybos mityba.

Po operacijos pacientui reikia medicininio stebėjimo 1,5-2 mėnesius. Šis laikotarpis reikalingas norint atkurti virškinimo procesą ir kasos veikimo pradžią, jei ji ar jos dalis buvo išgelbėta.

Po išleidimo iš ligoninės būtina laikytis visų rekomendacijų ir laikytis gydymo režimo. Ją sudaro:

• visiškai pailsėję;
• po pietų;
• griežtos dietos.

Dietinis maistas turėtų būti švelnus ir dalinis, paskirtas ir koreguojamas gydytojo. Įvairiais reabilitacijos laikotarpiais mityba yra kitokia, bet Pevzner yra 5 lentelėje. Jis turi bendruosius mitybos principus: naudoti tik leistinus produktus, suskaidymą (dažnai: 6-8 kartus per dieną, bet mažomis porcijomis), šiltų ir kapotų maisto produktų, pakankamo kiekio skysčio. Daugeliu atvejų mityba yra skirta gyvenimui.

Praėjus 2 savaitėms po išleidimo iš ligoninės, režimas plečiamas: pasivaikščiojimai leidžiami ramiai.

Pooperacinis gydymas ir pacientų mityba

Tolesnį paciento gydymą pooperaciniu laikotarpiu atlieka gastroenterologas arba terapeutas. Konservatyvus gydymas nustatomas atlikus išsamų medicinos istorijos, chirurginės intervencijos, jos rezultatų, bendrosios sveikatos, tyrimų duomenų tyrimą. Esant reikiamoms dozėms, insulino ir pakaitinio fermento terapija naudojama griežtai kontroliuojant laboratoriją, simptominiai medicininiai metodai (skausmo malšinimas, vaistai, kurie mažina vidurių pūtimą, normalizuoja išmatus ir mažina skrandžio sekreciją).

Kompleksinė terapija apima:

• dieta - Pevznerio 5 lentelė;
• terapinis pratimas;
• kiti fizioterapijos gydymo metodai.

Prognozė dėl operacijos išieškojimo

Prognozė po operacijos priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant:

• priežastis, dėl kurios atsirado chirurginis gydymas (cistos ar kasos vėžys - reikšmingas pirminės ligos sunkumo skirtumas);
• organų pažeidimo mastas ir operacijos mastas;
• paciento būklė prieš radikalų gydymą (kitų ligų buvimą);
• pooperacinio periodo bendrų ligų buvimas (skrandžio opa arba lėtinis opinis kolitas, sukeliantis kasos funkcinius sutrikimus, pasireiškiantis fermentų sekrecijos susiskaldymu - amilazės aktyvumo didėjimas, atsižvelgiant į tripino ir lipazės kiekio sumažėjimą);
• pooperacinių ir ambulatorinių renginių kokybę;
• gyvenimo ir mitybos laikymasis.

Bet kokie gydytojo rekomendacijų dėl mitybos, streso (fizinio ir protinio) pažeidimai gali pabloginti būklę ir sukelti pasunkėjimą. Alkoholinio pankreatito atveju alkoholio vartojimo tęstinumas lemia dramatišką gyvenimo sumažėjimą dėl pakartotinių atkryčių. Todėl gyvenimo kokybė po operacijos labai priklauso nuo paciento, jų atitikties visiems receptams ir gydytojo nurodymams.

Ūmus pankreatitas. Priežastys, vystymosi mechanizmas, simptomai, moderni diagnostika, gydymas, dieta po ūminio pankreatito, ligos komplikacijos

Dažniausiai užduodami klausimai

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkama diagnozė ir ligos gydymas yra įmanomi prižiūrint sąžiningam gydytojui.

Ūminis pankreatitas yra ūminė uždegiminė kasos liga, atsirandanti dėl įvairių priežasčių, pagrįstų agresyviu aktyvių kasos fermentų išsiskyrimu, kuris apima savo audinių virškinimo mechanizmą, po kurio padidėja jo dydis dėl edemos ir ląstelių mirties, ląstelių mirties, su nekrozės (sunaikinimo) zonų formavimu.

Ūminis pankreatitas yra labiau paplitęs žmonėms, grįžusiems 30-60 metų. Pastaraisiais metais žmonių, sergančių ūminiu pankreatitu, skaičius padidėjo 2-3 kartus, o tai susiję su piktybiniu alkoholio, ypač prastos kokybės, vartojimu. Todėl pagrindinė ligos priežastis yra alkoholis, kuris prisideda prie ūminio alkoholio etiologijos pankreatito, sudaro apie 40% viso ūminio pankreatito. Apie 20% ūminio pankreatito išsivysto dėl tulžies takų ligų (tulžies pūslės). Likęs ūminis pankreatitas, išsivysto dėl pilvo traumos, įvairių vaistų (pvz., Sulfa narkotikų), endoskopinės manipuliacijos, virusinių ar infekcinių ligų toksinio poveikio.

Ūminio pankreatito išsivystymo mechanizmas

Paprastai kasoje susidaro neaktyvūs fermentai, kurie vėliau išskiriami į žarnyną, aktyvuojami ir patenka į aktyviąją formą, galintys dalyvauti angliavandenių, baltymų ir riebalų virškinimo procese. Tačiau, vystant ūminį pankreatitą, dėl įvairių priežasčių poveikio kasos fermentai aktyvuojami anksčiau, t.y. pačioje liaukoje tai sukelia virškinimo mechanizmų, o ne žarnyne, įtraukimą, kaip yra įprasta, bet liaukoje, dėl kurios jo audiniai virškinami. Dėl toksinio poveikio, aktyvus fermentas lipazė (fermentų virškinimo riebalai) kasos ląstelėse, vyksta riebalinis ląstelių degeneracija. Aktyvuotas tripolis (fermentas, kuris virškina baltymus) sukelia įvairias chemines reakcijas, kurias lydi kasos ląstelių patinimas, uždegimas ir mirtis.

Dėl išvardytų reakcijų kasos padidėjimas dėl edemos ir nekrozės centrų susidarymo jo audiniuose (aiškiai apibrėžtos, negyvosios ląstelės). Pirmiausia nekrozė pasižymi aseptiniu (be infekcijos buvimo), vėliau infekcijos prilipimo metu išsivysto pūlingos nekrozė ir atsiranda pūlingų židinių, kurie išsiskiria tik chirurginiu būdu. Gleivinės nekrozės atsiradimas kasoje, kliniškai pasireiškiantis kaip intoksikacijos simptomai.

Ūminio pankreatito priežastys

Pagrindinis ūminio pankreatito išsivystymo mechanizmas yra visos priežastys, dėl kurių atsiranda agresyvi kasos fermentų gamyba ir jų ankstyvas aktyvavimas:

• Alkoholis
• Tulžies takų ligos, dažnai chelelitizė;
• Mitybos pažeidimas (pvz., Riebaus maisto valymas tuščiame skrandyje);
• Pilvo trauma;
• Kasos sužalojimas dėl endoskopinių intervencijų;
• Narkotikų vartojimas toksiškomis dozėmis ir jų poveikis kasoje, pavyzdžiui: tetraciklinas, metronidazolas ir kt.;
• Endokrininės ligos: pvz., Padidėjęs kalcio kiekis kraujyje, padidėjęs kalcio kiekis kraujyje sukelia kalcio druskų nusodinimą, padidina jų spaudimą, dėl kurio pažeidžiami kasos sulčių išsiskyrimas, o tada - ūminio pankreatito atsiradimas pagal pagrindinį pirmiau aprašytą mechanizmą;
• Infekcija (mikoplazma, hepatito virusas ir kt.) Turi tiesioginį poveikį kasos audiniui, po kurio seka pūlinga nekrozė ir ūminis pankreatitas;

Kasos chirurgija ūminiam pankreatitui: indikacijos ir kontraindikacijos

Chirurginis ūminio pankreatito gydymas reikalingas tais atvejais, kai kasos audiniuose yra nekrozės židinių. Dažnai audinių nekrozė lydi jų infekciją.

Nepriklausomai nuo operacijos poreikio, atsakymas į klausimą, kurį gydytoją gydo pankreatitas, yra žodis chirurgas. Jis galės laiku atpažinti komplikacijas ir pasirinkti tinkamą pacientų valdymo taktiką.

Kokiais atvejais pasireiškia ūminio pankreatito operacija?

Chirurginė intervencija į ūminį pankreatitą atliekama dviem versijomis:

• laparotomija, kurioje gydytojas patenka į kasą per pjūvį pilvo sienoje ir juosmens srityje;
• minimaliai invaziniai metodai (laparoskopija, dūrio šalinimo intervencijos), kurie atliekami per punkcijas paciento pilvo sienoje.

Laparotomija atliekama, jei nustatomos pancentinės pankreatonekrozės komplikacijos: abscesai, užsikrėtę cistos ir pseudocistas, paplitusi infekcija pankreatonekrozė, retroperitoninė celiuliozė, peritonitas.

Laparoskopija ir punkcija, po kurios nusausinama, yra naudojami pašalinant susiformavimą iš aseptinių ligos formų ir užkrėstų skysčių pažeidimų. Be to, minimaliai invaziniai metodai gali būti naudojami kaip laparotomijos paruošimo etapas.

Paciento paruošimas kasos operacijai

Pagrindinis įvykis rengiant pacientą operacijai yra nevalgius. Tai taip pat yra pirmoji pagalba pankreatitui.

Maisto trūkumas paciento skrandyje ir žarnyne žymiai sumažina komplikacijų riziką, susijusią su pilvo ertmės užsikrėtimu žarnyno turiniu, taip pat su vėmimo aspiracija anestezijos metu.

Operacijos dieną:

• pacientas nevartoja jokio maisto;
• pacientui suteikiama valymo klizma;
• pacientui atliekamas premedikavimas.

Premedikacija susideda iš vaistų, kurie palengvina paciento patekimą į anesteziją, slopina operacijos baimę, sumažina liaukų sekreciją, užkerta kelią alerginėms reakcijoms.

Šiuo tikslu naudojami hipnotikai, raminamieji preparatai, antihistamininiai vaistai, antikolinerginiai vaistai, neuroleptikai, analgetikai.

Chirurginis ūminio pankreatito gydymas paprastai atliekamas pagal bendrąją endatrachalinę anesteziją kartu su mieloraksacija. Pacientas operacijos metu yra ventiliatoriuje.

Dažniausios chirurginės intervencijos dėl ūminio pankreatito

1. Kasos distalinė rezekcija. Tai yra įvairių dydžių kasos uodegos ir kūno pašalinimas. Atlikta tais atvejais, kai kasos pralaimėjimas yra ribotas ir nesikaupia viso kūno.
2. Tarpinė rezekcija apima uodegos, kūno ir daugumos kasos galvos pašalinimą. Išlieka tik dalys, esančios šalia dvylikapirštės žarnos. Operacija leidžiama tik tuo atveju, jei visa žarna sugadinama. Kadangi šis organas yra nesusijęs, tik po kasos transplantacijos gali būti visiškai atkurta jo funkcija.
3. Necrsequestrectomy atliekama kontroliuojant ultragarsu ir fluoroskopija. Atskleistos skystosios kasos formacijos yra perforuotos ir jų turinys pašalinamas drenažo vamzdžiais. Po to į ertmę patenka didesnio kalibro drenažas, atliekamas plovimas ir vakuuminis ištraukimas. Galutiniame gydymo etape didelio kalibro drenažas pakeičiamas mažu kalibru, kuris užtikrina laipsnišką ertmės ir pooperacinės žaizdos gijimą, kartu išlaikant skysčio nutekėjimą.

Ūminio pankreatito chirurginio gydymo komplikacijos

Pavojingiausios pooperacinio laikotarpio komplikacijos yra:

• daugelio organų nepakankamumas;
• kasos šokas;
• septinis šokas.

Vėliau pacientams, kuriems buvo atlikta kasos operacija, pasekmės gali būti tokios:

• pseudocistai;
• kasos fistulė;
• lėtinis pankreatitas;
• diabeto ir egzokrininio nepakankamumo;
• dispepsijos reiškiniai.

Mityba ir pacientų gydymas po kasos operacijos

Per pirmas 2 dienas po operacijos pacientas badauja. Tada arbata palaipsniui patenka į mitybą, vegetariškos sriubos, virti grūdai, garų baltymų omletas, krekeriai, varškės - tai viskas, ką jūs galite valgyti po kasos operacijos per pirmą savaitę.

Ateityje pacientai laikosi įprastos virškinimo organų ligų dietos. Paciento fizinį aktyvumą lemia operacijos apimtis.

62. Lėtinės pankreatito ligonių chirurginio gydymo indikacijos.

Nurodymai dėl kasos operacijos

kasos kanalų griežtumas ir. t

hipertenzija distaliniame (su siaurinimu) jos skyriuose,

sunkios skausmingos lėtinio pankreatito formos, kurių negalima gydyti sudėtingai.

Chroninės pankreatito chirurginės intervencijos indikacijos yra:

atsparus konservatyviam gydymui;

stenozavimo procesai liaukos kanaluose;

lėtinis pankreatitas, kartu su gretimų organų ligomis (skrandžio, dvylikapirštės žarnos, tulžies takais);

lėtinis pankreatitas, kurį sukelia obstrukcinė gelta arba sunki duodenostazė, fistulė ir cistos;

lėtinis pankreatitas su įtariamu kasos vėžiu.

63. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos išėjimo sekcijos trukdymas lėtiniu pankreatitu (diagnozė, gydymas)

Pyloro stenozė. Ligos diagnozė atliekama remiantis šiais tyrimais:

· Rentgeno tyrimas. Šiuo atveju galima pastebėti skrandžio dydžio padidėjimą, peristaltinio aktyvumo sumažėjimą, kanalo susiaurėjimą, skrandžio turinio evakuacijos laiko padidėjimą;

· Esophagogastroduodenoscopy. Tai rodo skrandžio susiaurėjimą ir deformaciją prie išėjimo, skrandžio išplitimą;

· Motorinės funkcijos tyrimas (naudojant elektrogastroenterografijos metodą). Šis metodas suteikia galimybę sužinoti apie skrandžio susitraukimų tonusą, elektrinį aktyvumą, dažnį ir amplitudę po valgymo ir tuščio skrandžio;

· Ultragarsas. Vėlesnėse stadijose galite vizualizuoti padidintą skrandį.

Pylorinės stenozės (pylorinės stenozės) gydymas yra tik chirurginis. Narkotikų terapija apima pagrindinės ligos gydymą, paruošimą prieš operaciją. Nustatyti vaistai nuo opos, baltymų, vandens ir elektrolitų apykaitos pažeidimų korekcija, kūno svorio atstatymas.

Pylorinės stenozės gydymas tik chirurginiu būdu. Radikalus išgydymas užtikrina skrandžio rezekciją. Sunkiais atvejais, apsiribojant posteriori gastrojejunostomija, kuri numato turinio evakuaciją.

64. Kasos operacijų tipai lėtiniu pankreatitu.

Visi chirurginės intervencijos variantai, vartojami pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu, paprastai skirstomi į:

1) tiesioginės intervencijos į kasą; 2) operacijos autonominėje nervų sistemoje; 3) tulžies takų operacija; 4) skrandžio ir dvylikapirštės žarnos operacijos.

1) Tiesioginės intervencijos į kasą atliekamos pagrindinio išlipimo kanalo, judėjimo į priekį, įtariamo kasos vėžio, ryškaus kasos fibro-sklerozinio pažeidimo, lėtinio pankreatito, pseudo-cistų, kalcifikacijos atveju. Šios grupės operacijos apima rezekcijos operacija, kasos sistemos vidaus drenažas ir jos okliuzija.

Chirurginė rezekcija Kasos intervencijos apima: kairiąją pusę skydliaukės rezekciją, subtotal rezekciją, pankreatoduodenalinę rezekciją ir bendrą duodenopanreathectomy.

Pacientų, sergančių lėtiniu pankreatitu, kasos rezekcijos tūris priklauso nuo okliuzinio stenozinio proceso paplitimo.

Vidinės drenažo operacijos Ductal kasos sistema atstato kasos sekrecijos nutekėjimą plonojoje žarnoje. Iš šios grupės chirurginių intervencijų Pestov-1 Pestov-2, Duval, pagrindinės kasos kanalo burnos skilimo ir plastiko operacijos yra dažniausios.

Pestovo-1 ir Duvalo operacijos yra susijusios su caudalinės pankreatojejunostomijos operacijomis. Jie naudojami gydant pacientus, turinčius negrįžtamų pokyčių distalinėje liaukoje, kartu su difuzine trajektorijos plėtra liaukos dalyje, kuri po rezekcijos išlieka be daugelio griežtumų.

Atliekant operaciją Pestov-1, kasos uodegos pradžioje išnyksta. Tuo pačiu metu blužnis pašalinamas. Tada priekinė priekinio kanalo sienelė išilgai pjaunama kartu su kasos audiniu, esančiu virš jo, į nekintamą ortakio dalį. Uždarytas jejunumo kilpas laikomas už kaklo. Anastomozę sudaro dvigubos eilės siūlai tarp žarnyno ir liaukos kelmo, invaginuotų į plonosios žarnos lumenį iki neapdorotos ortakio dalies. Kaip anastomozių variantai naudojami anastomosios „kasos galo iki plonosios žarnos pabaigos“ tipai ir „kasos galas plonosios žarnos pusėje“.

Duval veikimo metu atliekama distalinės kasos rezekcija ir splenektomija. Kasos kelmas yra anastomeduotas su plonosios žarnos kilpa, išjungtas išilgai Roux, naudojant terminologinį pancreatojejunostomy ežerą.

Pestov-2 išilginė pancreatojunostomija vartojama pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu, gydant bendrą kasos kanalo pažeidimą (kelios kanalo susiaurėjimo zonos pakaitomis su jos plėtra), jei neįmanoma atlikti rezekcijos operacijos. Operacijos esmė yra fistulės susidarymas tarp išilginio pjūvio nukreipto ortakio ir izoliuoto ilgojo (apie 30 cm) reaktoriaus kilpos, išjungto Y formos Ru anastomoze.

Uždarymas (uždarymas, obstrukcija) kasos sistemos ortakio sistema pasiekiama įterpiant į jį užpildymo medžiagas (kasos, akrilo klijus, klijus CL-3 ir tt) kartu su antibiotikais. Okliuzinių medžiagų įvedimas sukelia liaukos eksokrinės parenchimos atrofiją ir sklerozę, taip prisidedant prie greito skausmo malšinimo.

2) Operacijos autonominėje nervų sistemoje atliekamos su sunkiu skausmo sindromu. Jie nukreipti į skausmo impulsų takų susikirtimą. Pagrindinės šios grupės operacijos yra kairiosios splanchnicectomy kartu su kairiojo pusiau mėnulio mazgo (Malle-Gi operacija) rezekcija, dvišalė krūtinės splanchnicectomy ir simpektektomija, postganglioninė neurotomija (Yoshioka-Vakabayashi operacija), ribinė neurotomija (P. operacija). Trunina - Ya. F. Krutikovas)

Malle-Guy operacija (1966 m.) Nutraukia nervų pluoštą nuo uodegos ir iš dalies nuo kasos galvos. Operacija atliekama iš ekstraperitoninių ir laparotominių metodų. Į pirmasis atvejis sukelia juosmens pjūvį su XII šonkaulio rezekcija. Pasibaigus viršutiniam inkstų poliui, dideli ir maži vidiniai nervai tampa prieinami manipuliacijoms, kurios kerta diafragmos kojas skersine kryptimi. Ištraukdami nervus, atskirkite aunoje gulintį mazgą. Atliekant operaciją Malle-Gui iš laboratorija Prieiga atskleidžia kairįjį celiakijos kamieno kraštą ir kampą tarp jo ir aortos, suraskite celiakijos pluošto kairiojo pusmėnulio plaučių mazgo, taip pat didelius ir mažus vidinius nervus.

Pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu ir nuolatiniu skausmu, buvo pasiūlyta dvišalė krūtinės splanchnektektomija ir simpatektomija. Postganglioniniai nervų pluoštai atsiranda dėl nervų pluošto, kurį sukelia dešiniojo ir kairiojo pusiau balančio mazgų nervų pluoštai, taip pat aortos pluoštas. Jie įkvepia kasos galvą ir iš dalies kūną, įsiskverbdami į jį vidurinio užsikabinimo proceso krašte. Iogiiok-Vakabayagiya veikimo metu pirmoji šios pluošto dalis, atsirandanti iš dešiniojo pusiau mėnulio mazgo, susikerta. Jis tampa prieinamas po to, kai Kocher mobilizuos dvylikapirštę žarną ir aptinkamas mazgas kampe tarp prastesnės ir kairiosios inkstų venų. Tada išskiriama antrojo pluošto dalis, nukreipta į kasą iš geriausios mezenterinės arterijos.

Didžiausias klinikinis Iogiiok-Vakabayashi operacijos poveikis pastebėtas pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu ir lokalizavus kasos galvos patologinį procesą. Tačiau postganglioninė neurotomija gali būti sudėtinga dėl žarnyno parezės, viduriavimo.

Šių trūkumų trūksta kasos marginalinė neurotomija (operacija P. P. Napalkova - M. A. Trunina - ir F. Krutikova). Įgyvendinus šią chirurginę intervenciją, kartu su kasos perimetru slypi tiek afferentiniai, tiek efferentiniai simpatiniai ir parasimpatiniai pluoštai. Norėdami tai padaryti, supjaustykite parietalinį pilvaplėvį išilgai kasos viršutinio krašto ir atskleisti celiakijos arterijų kamieną ir jo šakas. Semiakaliniuose celiakijos pluošto mazguose sušvirkšta I% novokaino tirpalo su alkoholiu. Tada kirsti nervų kamienus * iš kepenų ir blužnies arterijų į viršutinį liaukos kraštą. Peritoneumas yra pjaustytas virš mezenterinių kraujagyslių ir išskaidytų nervų kamienų, vedančių į kasą palei viršutinę mezenterinę arteriją.

Reikšmingas kasos marginalios neurotomijos veikimo trūkumas yra didelis skausmo atkryčio dažnis. Paprastai bendrosios kepenų ir blužnies arterijų burnos periarterinė neurotomija atliekama, kai neįmanoma atlikti ribinio neurotomijos operacijos. Abi chirurginės intervencijos galimybės yra panašios klinikinio veiksmingumo požiūriu.

3) Lėtine pankreatitu sergančių pacientų operacijos tulžies taku yra naudojamos kartu vartojant cheleliozę, pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės stenozę, obstrukcinės gelta. Šioje patologijoje plačiausiai naudojamas cholecistektomija su bendrosios tulžies latakų, biliodigestyvių anastomozių, papilfosterotomijos ir papilfosteroplastijos drenažu.

4) Lėtinio pankreatito skrandyje operacijos dažniausiai atliekamos opos, patekusios į kasą ir komplikuotos antrinio pankreatito, ir dvylikapirštės žarnos vagatijoje (SPV) kartu su skrandžio nutekėjimo operacija arba skrandžio rezekcija.

Chirurgija: chirurginis ūminio pankreatito gydymas

Kasos uždegimas yra pavojinga liga, kuriai reikalinga medicininė priežiūra, tolesnė priežiūra ir nustatyta dieta. Jei žmogus piktnaudžiauja riebaus maisto ir alkoholio vartojimu, jis rizikuoja būti ant stalo palyginti jauname amžiuje. Chirurginis ūminio pankreatito gydymas naudojamas, jei konservatyvūs metodai nepavyksta. Operacijas galima išvengti, jei laiku apsilankysite pas gydytoją, laikotės dietos ir laikotės sveiko gyvenimo būdo.

Ūminio pankreatito tipai ir priežastys

Ūminis pankreatitas yra liga, kuri veikia kasą. Daugeliu atvejų liga atsiranda dėl piktnaudžiavimo alkoholiniais gėrimais, kurie paprastai yra stiprūs ir prastos kokybės. Dėl padidėjusios sekrecijos funkcijos sparčiai vystosi uždegiminis procesas. Kūno išskiriamų fermentų perteklius sukelia savo audinių virškinimą.

Paprastai fermentai aktyvuojami tik tada, kai jie patenka į žarnyną. Ligos metu aktyvinimo procesas vyksta pačiame organe. Ūminė ligos stadija suskirstyta į:

• aseptinis, kai židiniai yra aiškiai apibrėžti, bet neužkrėsti;
• pūlingas (su pūlingų židinių formavimu).

Be piktnaudžiavimo alkoholiu, pankreatitas sukelia:

• virškinimo trakto ligos;
• infekcinės, endokrininės ligos;
• toksiški vaistai;
• nesveika mityba;
• pilvo ertmės, pilvo, įskaitant endoskopijos metu, sužeidimus.

Komplikacijos, reikalaujančios operacijos

Chirurginis pankreatito gydymas atliekamas, jei susidaro abscesas, susidarant cistoms, navikams. Liga yra sudėtinga, jei asmuo:

• leidžia apdorojimo procesui nukrypti;
• nesilaiko dietos;
• veda klaidingą gyvenimo būdą;
• užsiima savireguliacija.

Yra medicininių būdų kovoti su uždegiminiu procesu, tačiau 10-15% pacientų vis dar veikia.

Dėl kasos sulčių nutekėjimo iš liaukos į dvylikapirštės žarnos pažeidimą atsiranda audinių nekrozė. Kasos sultys yra fermentų, kurie virškina žarnyną, „kokteilis“. Jei fermentai yra „užrakinti“ kūno viduje, jie virškina juos supančius audinius.

Kai liga patenka į pūlingą stadiją, yra akivaizdžių intoksikacijos požymių:

• temperatūra (38 ° C ir didesnė);
• šaltkrėtis;
• greitas pulsas ir kvėpavimas;
• drėgna šalta oda.

Su kasos nekroze jaučiamas stiprus skausmas. Jausmas:

• jis yra dislokuotas kairėje, po šonkauliais;
• „Spreads“ ant pilvo priekinės sienelės, hipochondrijoje.

Kartais žmonės painioja skausmą, kurį sukelia nekrozė, širdies skausmas. Yra paprastas patikros metodas. Žmogus sėdi, traukdamas savo kelius iki pilvo. Su pankreatitu, skausmo intensyvumas mažėja.

Be apsinuodijimo pūlingos proceso metu, yra ir kitų komplikacijų, kurioms reikia chirurginės intervencijos:

• retroperitoninis flegmonas;
• peritonitas;
• cistos ir pseudocistos;
• pilvo ertmės kraujagyslių trombozė;
• ūminis cholecistitas.

Sprendimas atlikti operaciją priimamas, jei:

1. Konservatyvus gydymas nesukėlė rezultatų.
2. Paciento būklė greitai pablogėja.
3. Atsiranda simptomai, rodantys kasos abscesą.
4. Liga lydi sunkią paciento gyvybei pavojingą komplikaciją.

Kontraindikacijos operacijai

Chirurginė pankreatito intervencija atidedama dėl sunkių paciento būklės pažeidimų:

• staigus kraujospūdžio sumažėjimas;
• nuolatinis šokas;
• šlapinimosi sustabdymas;
• padidėjęs cukraus kiekis;
• nesugebėjimas atkurti kraujo tūrio po operacijos;
• reikšmingas fermentų lygio padidėjimas.

Gydytojai atideda operaciją, kol pagerės jų būklė, naudosite konservatyvų ligos gydymo metodą ir pašalins pažeidimus, dėl kurių neįmanoma veikti pacientui.

Paciento paruošimas kasos operacijai

Chirurginės intervencijos dėl kasos yra rimtos ir rizikingos, todėl joms reikia paciento paruošimo:

1. Lėtiniu pankreatitu preparatas tampa terapiniu. Taip atsitinka, kad asmuo yra išgydytas, o chirurginis gydymas atidedamas.
2. Susižalojimo ar pūlingo pankreatito atveju yra mažai laiko pasiruošti.

Prieš operaciją būtina atkurti paveiktų organų funkciją ir sumažinti intoksikacijos lygį.

Medicinos personalas turėtų pasiruošti operacijai.

Kasos fermentų tyrimas padeda pasirinkti veiksmingą gydymo strategiją. Prieš operaciją pasireiškia pacientai:

• Bado streikas (operacijos dieną).
• Vaistai, skatinantys širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo takų sistemas, yra prevencinė priemonė hipoksijai ir vandens bei elektrolitų pusiausvyros sutrikimams.
• Miego tabletes, antihistamininius vaistus.
• Turi antihipertenzinį gydymą, jei asmuo yra hipertenzija.

Operacijos rūšys ir kaip jie vyksta

Ūminio pankreatito operacija skirstoma į grupes, priklausomai nuo:

1. Apimtis, apimanti operaciją. Organų tausojančių operacijų metu audinys pasilieka. Resekcijos metu pašalinama organo dalis. Jei dalinis pašalinimas nepadeda, atlikite pankreathectomy, pašalinkite visą organą.
2. Intervencijos būdas. Operacijos gali būti atviros, minimaliai invazinės, naudojant laparoskopiją arba be kraujo.

Organinės sparčios chirurgijos metu:

• atviros, nutekamieji abscesai, opos, hematomos, apatiniai maišeliai;
• per didelę edemą supjaustykite per kapsulę;
• sutvirtinti pažeistus audinius.

Rezekcija atliekama organų sekcijoje, kurioje yra auglys, cistas ar nekrozinė sritis. Pvz., Galvos rezekcija atliekama su tulžies latako užsikimšimu. Kliūčių pašalinimas sumažinamas, kad nukirptas kanalas būtų nukreiptas į plonąją žarną.

Jei organas yra praskiestas, kenčia nuo plataus piktybinio naviko arba cistų, jis visiškai pašalinamas.

Atviroji operacija naudojama peritonito atveju, kuris sukelia dvylikapirštės žarnos suspaustą dėl kasos edemos ir žarnyno obstrukcijos.

Atviroje operacijoje pašalinami negyvi organo plotai, skalbimas, pilvo ertmės nutekėjimas ir retroperitoninė erdvė. Tokios operacijos yra sunkios ir pavojingos, todėl, jei mirusio liaukos dalis yra maža, o pats organas veikia, chirurgai pasirenka minimaliai invazinį arba be kraujo be gydymo būdą:

1. Neužkrėstos nekrozės atveju liaukos atlieka punkciją: jos pašalina skystį iš pažeisto organo.
2. Kūno drenavimas užtikrina skysčio nutekėjimą. Kasa plaunama ir dezinfekuojama.
3. Laparoskopija, kurios metu chirurgas atlieka nedidelius pilvo pjūvius, per juos įterpia vaizdo zondą ir specialius įrankius, leidžia stebėti operacijos eigą per specialų ekraną. Laparoskopijos tikslas yra tulžies latako išsiskyrimas, kliūčių, trukdančių laisvam kasos sultims patekti į žarnyną, pašalinimas.

Jei kasa yra paveikta naviko, gydytojai kreipiasi į kraują:

• kibernetinis peilis arba radijo chirurgija;
• kriosurgija;
• lazerinė chirurgija;
• ultragarsu.

Dauguma manipuliacijų atliekami naudojant zondą, kuris yra įdėtas į dvylikapirštę žarną.

Chirurginio gydymo sudėtingumas

Tarp gydytojų, kasa uždirbo geros reputacijos kaip konkurencingas, nenuspėjamas organas. Pankreatito operacija dažnai būna mirtina, nepaisant modernių gydymo metodų.

Suteikti chirurginius siūlus pažeistai kasoje yra sunku. Todėl pooperaciniu laikotarpiu susiuvimo vietoje gali susidaryti fistulės, gali atsirasti vidinis kraujavimas.

Operacijos rizika dėl kūno ypatumų:

Liauka yra arti svarbių organų:

• tulžies latakas;
• dvylikapirštės žarnos opa (bendrojo kraujotakos organai);
• pilvo ir viršutinės mezenterinės aortos;
• geresni mezenteriniai venai, tuščiavidurės venos;
• per inkstus.

Po operacijos

Jei kasos chirurgija buvo sėkminga, paciento priežiūra tampa labai svarbi jau pooperacinio laikotarpio pradžioje. Tai priklauso nuo to, ar tai veiksminga, ar asmuo atsigauna.

Stacionarinė priežiūra

Per dieną po operacijos paciento būklė yra griežtai kontroliuojama intensyviosios terapijos skyriuje. Gydytojai:

1. Išmatuokite kraujo spaudimą.
2. Patikrinkite rūgštingumą, cukraus kiekį kraujyje.
3. Atlikite šlapimo tyrimą.
4. Stebima hematokrito (raudonųjų kraujo kūnelių skaičius).
5. Ar elektrokardiografija ir krūtinės ląstos rentgenograma.

Jei paciento būklė yra stabili, antrą dieną po operacijos, jis perkeliamas į chirurgijos skyrių, kur teikiama priežiūra - visapusiškas gydymas ir dietos.

Nepaisant medicininės pažangos, leidžiančios pacientams veikti beveik be kraujo, operacinis rezultatas išlieka vienu iš rizikingiausių gydymo būdų.

Ekstraktas atsiranda ne anksčiau, nei virškinimo sistema pradeda veikti normaliai, ir pacientas, pasikonsultavęs su gydytoju, galės normaliai gyventi.

Dieta po operacijos

Pirmąsias dvi dienas po operacijos pacientas yra alkanas. Švelnus maistas leidžiamas tik trečią dieną. Rekomenduojama naudoti:

1. Gėrimų grietinėlės sriubos ant daržovių sultinio.
2. Košė (grikiai, ryžiai) su atskiestu pienu.
3. Garų baltymų omeletai.
4. Šviežia pieno produktų riebalų kiekis iki 3,5%.
5. Po savaitės po chirurginės invazijos pasenusi (vakarinė) duona.

Pirmą savaitę žmogaus racionas susideda iš garų patiekalų. Vėliau galite eiti į virtą maistą. Po savaitės ir pusės dietos yra liesos mėsos, žuvies.

Jie dažnai valgo, palaipsniui neįtraukdami riebalų, aštrų maistą, kavą, alkoholinius ir saldžius gazuotų gėrimų.

Iš skysčių leidžiama:

• raudonmedžio nuoviras;
• vaistažolių arbatos, vaisių kompotai, vaisių gėrimai ir bučiniai be cukraus;
• silpnai gazuotas vanduo.

Vaistai ir procedūros

Be dietos terapijos, sudėtingas gydymas apima:

1. Reguliarus vaistas, insulinas, fermentų papildai.
2. Fizioterapija, terapiniai pratimai. Bet kokios procedūros ir fizinis aktyvumas bus susitarta su gydytoju.

Fizinės terapijos tikslai ir procedūros reabilitacijos laikotarpiu:

• Bendrojo kūno aktyvumo, kvėpavimo takų, širdies ir kraujagyslių funkcijų normalizavimas.
• Motorinės veiklos atkūrimas.

Ūminio pankreatito chirurginio gydymo komplikacijos

Ūminio pankreatito chirurginės procedūros rizika yra susijusi su sudėtingomis sąlygomis, pasireiškiančiomis pooperaciniu laikotarpiu. Komplikacijų simptomai:

1. Intensyvus skausmas
2. Greitas asmens bendrosios būklės pablogėjimas iki šoko.
3. Padidėjęs amilazės kiekis kraujyje ir šlapime.
4. Šiluma ir šaltkrėtis yra galimas absceso ženklas.
5. Leukocitų kiekio didėjimas.

Komplikacija vadinama pooperaciniu pankreatitu, kurį sukelia pepsinė opa arba lėtos lėtinio proceso pasunkėjimas liaukoje.

Ūminė pooperacinė būklė atsiranda dėl ortakio obstrukcijos, kuri sukelia organo patinimą. Kai kurios chirurginės procedūros sukelia kliūtis.

Be pirmiau minėtų sąlygų, valdomas pacientas dažnai turi:

• prasideda kraujavimas;
• prasideda peritonitas;
• kraujotakos nepakankamumas, inkstų kepenys;
• diabetas blogėja;
• atsiranda audinių nekrozė.

Chirurginio gydymo ir prognozės veiksmingumas

Kaip veiksminga chirurginė intervencija gali būti vertinama pagal laiku nustatytą paciento diagnozę ir gydymą prieš operaciją. Jei kalbame apie lėtinį pankreatitą, gydymas prieš intervenciją dažnai būna toks sėkmingas, kad operaciją galima atidėti.

Likę veiksniai, lemiantys operacijos sėkmę ir leis jums prognozuoti ligos eigą ateityje:

1. Bendra asmens būklė prieš chirurginę procedūrą.
2. Metodas, operacijos dydis.
3. Pooperacinės priežiūros kokybė, visapusiškas gydymas stacionare.
4. Dieta.
5. Paciento veiksmai.

Jei asmuo neperkrauna kūno, stebi mitybą, veda sveiką gyvenimo būdą, tuomet tikimybė, kad remisija truks, išaugs.

Kas yra ūminis pooperacinis pankreatitas

Komplikacija, atsiradusi po chirurginės invazijos, vadinama ūminiu pooperaciniu pankreatitu. Liga atsiranda po operacijos:

• kasa;
• skrandžio ir dvylikapirštės žarnos.

Pagrindinė ligos priežastis yra pernelyg didelis kasos fermentų trūkumas arba trūkumas. Operacijos metu virškinimo trakte visada yra kūno sužalojimo galimybė, dėl kurios atsiranda komplikacija.

Chirurginis pankreatitas yra suskirstytas į trauminį ir ne trauminį. Tarp dviejų pooperacinių komplikacijų tipų sunku nustatyti aiškią ribą, nes organas bet kurios operacijos metu gali būti eksponuojamas - aiškus, su audinių pažeidimu arba netiesioginiu. Pavyzdžiui, chirurginių žnyplių įvedimas, uždarymas, veidrodžių naudojimas sukelia liaukų suspaudimą ir sukelia uždegiminį procesą.

Komplikacijų rizika yra didelė, jei kasa yra nesveika. Jei pacientas po operacijos skundžiasi ūminiu skausmu, pykinimu ir vėmimu, ir vėmime yra tulžies, tikėtina, kad atsiras komplikacija.

Tokį pankreatitą gydykite konservatyviai, bandydami:

• inaktyvuoti fermentus;
• slopina sekrecinį aktyvumą.

1. Nurodykite antihistamininius ir antibakterinius vaistus.
2. Užkirsti kelią šoko būsenai.
3. Užkirsti kelią inkstų nepakankamumui ir fermentų toksemijai.
4. Atkurti širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą.

Pacientas, sergantis chirurginiu pankreatitu, negali valgyti nuo 3 iki 5 dienų. Pagrindinis tikslas yra sustabdyti uždegiminį procesą ir atkurti pažeisto organo funkciją.

Bet kokia liga, įskaitant kasos uždegimą, yra lengviau užkirsti kelią nei išgydyti. Prevencija apima keletą paprastų atsargumo priemonių - nuo dietos iki fizinio aktyvumo palaikymo ir pakankamai poilsio.