Gyvybei pavojingos kasos nekrozės komplikacijos

Pankreatonekrozė yra viena iš sunkiausių pankreatito komplikacijų. Jo pavojus yra tai, kad dėl uždegimo ir fermentų aktyvumo kasa pradeda virškinti savo audinius, o jos atskiros dalys miršta. Be gydymo tai sukelia kitų organų veikimo sutrikimą ir mirtį.

Dažniausios kasos nekrozės komplikacijos

Su patologijos progresavimu kasos fermentai įsiskverbia į bendrą kraujotaką ir plinta visame kūne. Kūno kraujagyslės plečiasi, padidėja jų sienų pralaidumas, todėl kraujas iš dalies patenka į ekstraląstelinę erdvę. Tai sukelia kasos edemą, kraujavimą audiniuose už pilvaplėvės ir liaukų audinių. Kokios yra kasos nekrozės komplikacijos?

Uždegimo ir audinių nekrozės pasekmės kasos nekrozėje yra negrįžtamos, tarp jų:

• parapancreatic infiltracija;
• peritoninė hemoraginė efuzija;
• kasos peritonitas;
• retroperitoninis aseptinis flegonas.

Parapancreatic infiltracija

Ši kasos nekrozės komplikacija veikia ne tik kasą ir audinius už pilvaplėvės, bet ir netoliese esančius organus - dvylikapirštės žarnos, skrandžio, blužnies ir kt.

Parapankrinis infiltracija susidaro dėl aseptinio uždegimo, kuris atsiranda kaip imuninės sistemos reakcija į organo nekrotinį audinį. Kasa ir gretimi organai yra lydomi kartu su uždegiminiu skysčiu, kuris užpildo visą pilvo ertmę arba jos viršutinę dalį.

Trys galimi parapancreatinio infiltrato rezultatai:

• rezorbcija;
• cistos susidarymas;
• pereiti prie pūlingos galimybės.

Cistinės liaukos pažeidimai susidaro, jei infiltracija neišnyksta per 3 mėnesius. Prisijungus prie infekcijos, gali atsirasti pūlingų organų pažeidimas, retroperitoninis flegmonas, peritonitas, abscesas.

Infiltracijos formavimosi simptomai nėra ryškūs:

• bendroji būklė yra patenkinama;
• temperatūra nepakyla ar išlieka subfebrilės (37-38 ° C) lygio;

• padidėja šlapime ir padidėja amilazės kiekis kraujyje;
• leukocitų kiekis kraujyje nesikeičia arba juda į kairę (padidėję neutrofilai).

Tikslus komplikacijų išsivystymo vaizdas nustatomas naudojant ultragarso diagnostiką.

Gydymas parapancreatic infiltrate apima:

• gydomoji dieta Nr. 5, o sunkiais atvejais - enterinė parama - elektrolito, antioksidanto, glutamino, gliukozės tirpalų injekcija į vidų;
• antimikrobinių medžiagų vartojimą iš fluorochinolonų ir cefalosporinų grupės kartu su metronidazolu;
• imunomoduliaciniai vaistai.

Pancreasinės nekrozės sukeltos infiltracijos siurbimo operacija vadinama laparoskopine dializė. Jis atliekamas, kai pilvo ertmėje yra skystis su kraujo priemaišomis. Taip pat pristatomas natrio chlorido, antimikrobinių medžiagų ir novokaino tirpalas. Dializė tęsiama tol, kol infiltratas tampa skaidrus ir sumažėja amilazės lygis.

Kasos peritonitas

Kita kasos nekrozės pasekmė yra peritonitas, kuriame serganti pilvo ertmės danga užsidega ir juose susikaupia skystis su didele kasos fermentų koncentracija. Plėtros dažnumas - 60-70%.

Klinikiniai kasos peritonito požymiai yra:

• kairiojo hipochondriumo ir epigastrinio regiono stiprus skausmas;

• Odos mėlyna, ypač pilvo srityje, yra blyškiai gelsva;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• sumažinti kraujo spaudimą;
• pykinimas ir vėmimas;
• pilvo sienos raumenys įtempti;
• temperatūra 39-40 ° C;
• vidutinio stiprumo pūtimas dėl dujų ir išmatų sulaikymo;
• leukocitozė;
• padidėjęs diastazės kiekis kraujyje ir šlapime;
• sunkių intoksikacijos, žlugimo, psichozės atvejų.

Šio poveikio gydymas kasos nekroze yra toks:

• skausmo malšinimas;
• infuzijos terapija;
• verčia diurezę;
• NSAID - lornoksikamo ir antibiotikų, vartojamų karbapenemų grupėje - Meropenem, Imipenem-Cilastatin, naudojimas.

Atsižvelgiant į pirmiau minėtų priemonių neveiksmingumą, atliekamas audinių, kurie mirė dėl kasos nekrozės, chirurginis pašalinimas, sanitarinis dėmesys ir pilvo ertmės drenažas.

Hemoraginė peritoninė efuzija

Tai viena iš sunkiausių kasos nekrozės komplikacijų, liaukos fermentai yra labai aktyvūs, progresuoja kūno nekrozė, atsiranda kraujavimas, audiniuose mirkomi krauju ir kiti organai yra įtraukti į šį procesą. Dėl pūlingos intoksikacijos ši komplikacija dažnai tampa mirties priežastimi.

• ūminis skausmas kairėje hipochondrijoje;
• pykinimas, dažnas vėmimas;
• burnos džiūvimas;
• veido paraudimas;
• melsvos dėmės ant pilvo;
• viduriavimas, vidurių pūtimas;
• staigus slėgio kritimas;
• dusulys, tachikardija;
• nerimas arba, priešingai, letargija, kartais psichikos sutrikimai;
• šaltkrėtis, karščiavimas iki karščiavimo ir painiavos.

Gydant hemoraginį efuziją su kasos nekroze yra:

• antispazminiai vaistai - atropinas, papaverinas - atsipalaiduoti kasos kanalus ir pagerinti skysčio nutekėjimą iš jo;
• fermentų blokatoriai - Gordox, Kontrykal, Antagozan - mažinti kasos proteazių aktyvumą;
• antibiotikai infekcijos metu;
• antisekretritai - Famotidinas, Omez - mažina skrandžio sekreciją, taip sumažindamas liaukos aktyvumą;

Chirurginė intervencija nurodoma, kai konservatyvaus komplikacijų gydymo neveiksmingumas.

Aseptinis retroperitoninis flegmonas

Flegmonas yra ūminis riebalinio audinio uždegimas, neturintis ribų - pūliai tolygiai impregnuoja audinius. Su šia kasos nekrozės komplikacija, patogeniniai mikroorganizmai įsiskverbia į retroperitoninę erdvę su krauju ar limfomis iš infekcijos vietos arba operacijos metu.

• ankstyvosiose stadijose negalavimas, šaltkrėtis ir temperatūra iki 38,5 ° C;
• skausmas išsivysto vėliau - nuo pulsuojančio ar traukiančio nugaros skausmo iki plitimo į kitus organus;
• skausmas didėja judant ir keičiant kūno padėtį.

Komplikacijų gydymas yra flegmono atidarymas, pūlingo turinio šalinimas ir antibiotikų švirkštimas į jį. Jei flegmonas diagnozuojamas vėlai, tada negrįžtamas intoksikavimas ir sepsis yra mirtini.

Prognozavimas ir gyvenimas po operacijos

Su kasos nekrozės komplikacijomis, prognozė yra retai palanki, apskritai mirtingumas siekia 70%. Deja, daugiau nei pusė pacientų, turinčių kasos nekrozės poveikį, mirė ant stalo. Mirties pavojus padidėja, kai vėluojama pateikti medicininę priežiūrą, taip pat esant tokioms sąlygoms kaip:

• didelis karbamido kiekis;
• leukocitozė;
• amžius po 50 metų;
• hiperglikemija;
• hipotenzija;

• kalcio jonų trūkumas kraujyje;
• metabolinė acidozė;
• reikšmingas plazmos išsiskyrimas iš audinių kraujagyslių.

Jei kasos nekrozės ir jos komplikacijų gydymas yra sėkmingas, likusiam savo gyvenimui reikia laikytis griežtos dietos, ultragarsu kas šešis mėnesius, kad būtų galima stebėti audinių, kraujagyslių ir organų pokyčius ir atlikti laboratorinius tyrimus.

Terapinės mitybos taisyklės yra tokios:

• uždrausti šviežios daržovės ir vaisiai, saldainiai, pienas, riebaus maisto produktai, spiritai ir soda;
• garinimas arba troškinimas;
• maisto temperatūra turėtų būti artima kambario temperatūrai, karšta ir šalta pagal draudimą.

Būtinai nepamirškite, kad nedelsiant kreipkitės į gydytoją pirmuosius komplikacijų atsiradimo simptomus gali išgelbėti gyvybes.

Peržiūrėkite, kaip vaizdo įraše atliekama laparoskopinė peritoninė dializė:

Kasos infiltracija

Ūminio pankreatito infekcinėms ir uždegiminėms komplikacijoms visų pirma priklauso kasos infiltracija (kasos flegmonas, nes komplikaciją vadina angliškai kalbančių autorių).

Tuo pačiu metu reaktyviame procese dalyvauja ne tik kasos ir retroperitoniniai audiniai, bet ir gretimi organai (skrandis, dvylikapirštės žarnos, juosmens storosios žarnos ir jos tinklinis audinys, didelis ir mažas omentumas, blužnis). Tokiais atvejais tarpusavyje suvirinti organai tampa vienu konglomeratu, kuris yra viršutinėje pilvo ertmės dalyje ir kartais jį visiškai užpildo.

Pastaruoju metu padidėjo konservatyvaus gydymo veiksmingumas, dėl kurio pacientas su sunkia kasos nekroze įveikia pankreatogeninį šoką ir fermento toksemiją ir išgyvena vystytis kasos infiltracijai.

Infiltracijos raida gali vykti trimis pagrindiniais būdais. Geriausias būdas yra lėtas (per 1,5-3 mėnesius) rezorbcija. Priešingu atveju gali susidaryti nerealus kasos cistas. Galiausiai, jei yra endogeninė ar eksogeninė infekcija, infiltracijos zonoje atsiranda pūlingos liaukos pažeidimai (pūlingas pankreatitas) ir retroperitoninė ląstelių sienelė (pūlingas parapankreatitas, retroperitoninis flegonas, retroperitoninis abscesas).

Lėtos rezorbcijos metu bendroji kasos infiltracijos paciento būklė paprastai yra patenkinama, temperatūra yra normali arba subfebrili, infiltracija nepadidėja, o priešingai, palaipsniui (nors ir labai lėtai) mažėja.

Kraujo ir šlapimo amilazė ilgą laiką gali išlikti padidėjusi, tačiau leukocitozė nepadidėja, nesukeliama į kairę ar nereikšminga. Pagal ultragarso diagnostiką nustatomas aiškus ir objektyvus infiltracijos dinamikos vaizdas.

Kurdami klaidingą kasos cistą, klinikinė eiga yra labai panaši į aukščiau minėtą. Skirti kasos infiltraciją ir pseudocanvaginalinę cistą ultragarsu, taip pat kitus šiuolaikinius tyrimo metodus (kompiuterinę tomografiją).

Kasos infiltracija - gydymas

Kai sutrikęs metabolinis procesas, kurį sukelia antsvoris, piktnaudžiavimas alkoholiu ar ūminis ar lėtinis pankreatitas, ląstelių sudėtis keičiasi.

Pacientų organuose vyksta negrįžtamas riebalų kaupimosi procesas ir sveikų ląstelių išstūmimas iš audinių. Kasos infiltracija yra liga, kuri neatsiranda ryškių simptomų, geležis nesikeičia, jo kontūrai yra lygūs, o tai apsunkina ligos aptikimą net ir atliekant ultragarso tyrimą.

Nutukimo požymiai

Ilgą laiką identifikuoti pradinį infiltracijos etapą yra problemiškas, bet vis dar įmanoma netiesioginiais įrodymais:

• padidėjęs nuovargis;
• nuolat formuojantis burnos džiūvimas;
• mažų opų susidarymas burnos ertmėje.

Jei pirmuoju etapu nepradėsite gydymo laiku, simptomai pasunkėja, pacientai pasireiškia:

• dažnas pykinimas ir vėmimas;
• vidurių pūtimas, viduriavimas;
• nuobodu zoster, pradedant dešiniuoju hipochondriumu;
• staigus nepagrįstas svorio netekimas;
• niežulys;
• periodinis skausmas pilvaplėvėje.

Riebalinė kasos infiltracija yra vargus, kuris tęsiasi paslėptai, pasižymintis fibro-riebalinių ląstelių susidarymu organe ir reikalauja sudėtingo gydymo.

Atsilikimas nuo patologijos gydymo pradžios yra nepriimtinas, nes apleista vidaus organų nutukimo forma gali sukelti paciento negalios. „Pradžioje kovokite su šia liga; per vėlu galvoti apie vaistus, kai liga užsitęsė nuo ilgo vėlavimo “(Ovid).

Gydymas

Efektyvus kasos nutukimo gydymas apima planuojamus kompleksinio gydymo veiksmus tokiose pagrindinėse srityse:

• nukrypimų nuo normos priežasčių nustatymas ir pašalinimas;
• kasos apsauga ir gydymas naudojant vaistus;
• augalinių preparatų ir vitaminų komplekso naudojimas;
• mitybos pokyčiai, standi dieta;
• pratimai, kvėpavimo pratimai, sporto gyvenimo būdas.

Jei kasos audiniuose jau įvyko transformacijos, dėl kurių daugiau kaip 60% sveikų ląstelių buvo pakeistos riebalinėmis ląstelėmis, reikia naudoti chirurginę procedūrą, kurią sudaro riebalų segmentų pašalinimas iš liaukos.

Kiekvienu konkrečiu atveju gydytojai nurodo gydymą, kuris yra tinkamas konkrečiam pacientui, remiantis tyrimų rezultatais ir infiltracijos laipsniu. Visų rekomendacijų įgyvendinimas mažiausiai du mėnesius, perėjimas prie sveikos mitybos ir visiškas draudžiamų maisto produktų, alkoholio ir kitų blogų įpročių atmetimas - visa tai lemia teigiamą rezultatą.

Dieta gydant kasos nutukimą

Griežtai laikytis tinkamos kasos ligos dietos padeda sustabdyti infiltraciją, atkurti organų sveikatą ir užkirsti kelią tolesniam ligos vystymuisi. Dieta turėtų būti suprojektuota taip, kad būtų išvengta pernelyg didelio kasos. Maistas, kuris gali sukelti uždegimą ir sulėtinti virškinimą, neįtrauktas į meniu. Alkoholis, saldus, aštrus, riebalinis ir sūrus - tai kategoriškai nepaliestas su tokiais ligos patiekalais, kurių naudojimas gali pabloginti ligą.

Maistas rekomenduojamas dažnai, tačiau nedideliais kiekiais, ir dieta turėtų būti suprojektuota taip, kad intervalas tarp valgymų būtų bent dvi valandas. Be to, pageidautina, kad pacientas geria apie 3 litrus skysčio per dieną. Ši suma padės išvalyti organizmą ir pagerinti organų gydymą.

Leidžiamų gėrimų sąrašas apima:

• fermentuoti pieno produktai: kefyras, jogurtas, acidofilinis pienas, riebalų jogurtas, magnio sulfato mineralinis vanduo;
• vaistažolių žolelių nuovirai (medetkų, erškėtuogių, imortelių, kirmėlės).

Liaudies gynimo gydymas

Nepaisydamas gydytojų patarimų ir visiškai pagrįsdamas gydytojo patarimus ar liaudies receptus, bet kuriuo atveju neleidžiama, tačiau protingas laiko patikrintų priemonių naudojimas ir teisingas jų derinys, pasikonsultavus su dalyvaujančiu specialistu, dažnai skatina atsigavimą. „Gydytojas gydo ir gydo gamtą!“ (Hipokratas).

Taigi, esant ūminiam skausmo priepuoliui, kompresas iš jogurto ant skrandžio srities padeda sumažinti uždegimą, siekiant išgydyti kūną, gerti avižinius dribsnius, valgyti skystą avižinių dribsnių košė, vartoti rausvos Rhodiolos infuziją, drebulės nuovirą arba karštą kirmėlę ir karštį. Įvedant į vaistažolių preparatus ir alternatyvios medicinos metodus, verta prisiminti, kad nėra jokios puikios panacijos visoms ligoms ir kiekvienu atveju liga turi būti gydoma griežtai pagal individualią schemą, remiantis kūno savybėmis ir griežtai laikytis medicininių rekomendacijų.

Parapancreatic pluoštas nefiltruotas

Plaučių pneumklerozės diagnozė Vokietijoje

Krūtinės tyrimai

Plaučiai be židinio ir infiltracinių pokyčių. „Paramediastinal“ yra plonos tarpinės juostos. Pleuros ertmėse nėra efuzijos. Lobar ir segmentiniai bronchai yra atsekami. Mediumstinas struktūriniu požiūriu nėra perkeltas. Pagrindiniai paprasto skersmens laivai. Nenustatomi išplėstiniai mediastininiai ir bronchopulmoniniai limfmazgiai.

Vokietijos pilvo ir dubens organų diagnostika

Tyrimai su iv bolus kontrasto stiprinimu Omnipak 300-100 ml.

Pilvo ertmėje nėra efuzijos. Kepenys nėra išsiplėtę, skersiniai, parenchimos tankis yra 58. X. Kraujagyslių modelis yra diferencijuotas, E4 subfreninis cistas yra 0,4 cm, kitaip parenchimos struktūra yra vienoda, kontrastas yra vienodas. Intrahepatiniai ir ekstrahepatiniai tulžies kanalai nėra išsiplėtę. Tulžies pūslė be savybių. Kasos homogeninė struktūra, nepadidinta. Kasos kanalas nėra išsiplėtęs. Parapancreatic pluoštas skiriasi.

Blužnis nėra padidintas, homogeniškas. Antinksčių liaukos be savybių. Inkstų normali forma, dydis ir padėtis. Inkstų CHLC (pailginto peleko sistema) nėra išplėsta. Radiopaque calculus nebuvo aptiktas. Pilvo aortos skersmuo yra normalus. Paraortos kairėje antinksčių liaukos lygyje, vidutiniškai šalia pailgos limfmazgių 1,5 × 0,6 × 0,8 cm, infrarenaliniu lygiu, kairėje paraortaliniu kairėje yra limfmazgis po 0,8 × 0,5 cm inkstų venos, žemiau vieno mažo tankio limfmazgių iki 0,5 0,7 cm, didžiausias tankus 1,3x1x2.2cm, kaupiantis kontrastinį agentą. Infrarenaliniu lygiu parazortinis pluoštas yra tinklelis. Aortos bifurkacijos lygiu ir išilgai paplitusių iliakalinių kraujagyslių, vienas limfmazgiai yra 0,5–0,6 cm, kairėje - limfmazgių mazgas yra 1,2 × 0,7 × 2 cm. Išplėsti išoriniai, vidiniai iliakai, inguininiai limfmazgiai nenustatomi.

Nematyti dubens ertmės. Šlapimo pūslė yra talpi, plonasienė, turinys yra vienodas, skystas. Sėklinės pūslelės be savybių. Prostatos liaukos skersmuo yra 4,4 × 3,6 cm, o konstrukcijoje mažos kalcifikacijos, kontūrai yra aiškūs ir lygūs. Tiesioginis ir sigmoidinis dvitaškis be matomų pokyčių, nesudėtingas pluošto pluoštas. Osteochondriniai, destruktyvūs pokyčiai neatskleidžiami.

Vokietijos radiologo diagnozė ir rekomendacijos

Plaučių metastazėse, kurios nebuvo nustatytos, dešinėje plaučiuose reikia gydyti kietą pneumklerozę, reikalingą gydymui Miunchene.

Nenustatyta retroperitoninė limfadenopatija, dinaminė kontrolė.

Yra lėtinio prostatito požymių.

Hodžkino ligos diagnostika su pilvo organų CT tyrimu

KOMPIUTERINIS KONKURSO TOMOGRAFIJA

Nuskaitymo režimas: spiralė. Griežinėlių storis: 1,0 mm Kontrastas - omnipak-350 į veną 100ml. Paciento sutikimas gauti gautą kontrastinę medžiagą. Patologinės reakcijos į įvedimą nėra pažymėtos.

Kepenys paprastai būna, formos nekeičiama, dydis: dešinė skiltelė 17,4 cm, paliekama 5,7 cm, jos kontūrai yra tolygūs ir aiškūs. Parenchimos struktūra yra homogeniška, tankis yra natūralus + 43Н11. Intrahepatiniai ir ekstrahepatiniai tulžies kanalai nėra išsiplėtę.

Tulžies pūslė paprastai nėra padidinta. Radiologinių akmenų liumenyje nebuvo aptikta.

Portalas, splenic, inferior vena cava nėra išsiplėtę.

Paprastai blužnis yra įprastoje formoje, matmenys yra 14,8 × 4,8 cm, jo ​​kontūrai yra lygūs, aiškūs, struktūra yra vienalytė, parenchimos tankis yra natūraliai + 45Н11. Kasa paprastai būna, forma ir dydis (galvos 26 mm., Kūnas 24 mm, uodega 22 mm. Įprasta, parenchimos struktūra yra vidutiniškai diferencijuota heterogeniška, natūralus +30 BUT tankis skaidrus. Kasos kanalas be užsikimšimo požymių, nėra išplėstas. Parapancreatic celiuliozė nekeičiama. Nustatomi limfmazgių konglomeratai: blužnies vartų, kurių dydis iki 58 × 42 mm (su hipo intensyviais regionais struktūroje), parazortinis iki 37 × 30 mm.

Laisvas skystis pilvo ertmėje nenustatytas. Atsitiktiniai žalingi pokyčiai neatskleidžiami.

Išvada: limfoproliferacinės ligos CT požymiai, padidėję limfmazgiai blužnies ir para-orgitalinės grupės vartuose (limfogranulomatozė). Hepatosplenomegalija.

Difuziniai kepenų, kasos pokyčiai

Norėdami gauti daugiau informacijos apie Hodžkino ligos diagnozę naudojant pilvo organų CT tyrimą arba kreiptis dėl gydymo Vokietijoje, vadovaukitės medicinos konsultacija.

Parapancreatic pluošto sunkumas, priklausomai nuo kūno tipo

Lipatovas V.A. El. Paštas [saugomas el. Paštu]
Kursko valstybinis medicinos universitetas, operacinės chirurgijos ir topografinės anatomijos katedra

Anatominiai principai plačiai naudojami kasos (kasos) operacijose, dėl kurių nuolat susidomėjo kasos anatomijos tyrimais [Hannesson PH, Stritbeck H, 1995, Švedija; Bertelli E, Di Grigorio F, 1995, Italija]. Jei agresyvūs fermentai veikia akutą pankreatitą, nekrotinis procesas dažnai apima ir parapankreatinį pluoštą. Jo sunkumas labai priklauso nuo retroperitoninės flegmono apimties ir apimties.

Mūsų tyrimo tikslas buvo ištirti parapankreatinio pluošto sunkumo priklausomybę nuo įvairių veiksnių.

Tyrimai atlikti su 62 nepakeistais žmogaus pankreatoduodenaliniais kompleksais. Šio darbo rezultatas parodė, kad parapankreatinis pluoštas yra ryškesnis tiems asmenims, kurių veikimas yra artimesnis brachimorfinio kūno tipui (P

1 lentelė. Parapancreatinio pluošto sunkumo priklausomybė nuo kūno tipo cm.

Ūminio pankreatito diagnostika. Instrumentinė diagnostika

OP instrumentinė diagnozė yra informatyviausia ligoninėje ir ją palengvina ankstyvas paciento priėmimas į ligoninę, o vėlyvasis priėmimas, kai pradiniai OP pradinio laikotarpio požymiai buvo «otchuzali ir įvairios pankreatito komplikacijos, instrumentinė diagnostika yra sudėtinga.

Didžiausią sunkumą sukelia OP diagnozė pacientams, sergantiems labai sunkiais bendrais ligos požymiais ir sunkia somatine patologija. Taip pat būtina atsižvelgti į tai, kad klinikinis OP paveikslas labai skiriasi, jei ligoninės stadijoje pacientas vartojo vaistus (antispazminius, antikolinerginius, analgetikus).

Be be informacijos apie paciento, nuodugniai istorijos skundų ligoninę, išsamus fizinę apžiūrą skubiai atlikta klinikinių laboratoriniai tyrimai, elektrokardiograma (neįtraukti ūminį miokardo infarktą), rentgeno tyrimas, krūtinės ir pilvo, ezofagogastroduodenoskopija (endoskopija), ultragarsas, CT nuorodų ir EUS, laparoskopija ir kiti tyrimo metodai. ERCP vykdoma tik pagal griežtas indikacijas (choledocholitizė, obstrukcinė gelta) ir, pageidautina, po operacijos, arba, jei tai leidžia paciento būklė, nes ataka prieš foną atsilieka nuo konservatyvios terapijos. Tuo pačiu metu kontrastuoja tik kepenų kanalas - atlieka selektyvų retrogradinį cholangiografiją, kad nustatytų kalvius, nustatytų jų struktūrą, dydį ir lokalizaciją.

Pankreatografija su OP gali lemti OP, pankreatonekrozės svorį. ERCP svarbą tulžies etiologijos OP sąlygoja diagnostinės ir terapinės galimybės - EPST, lito ekstrakcija, litotripsija, stentavimas.

Ultragarsas yra pirmasis pasirinkimas, nes metodas yra prieinamas, neinvazinis, o didelės skiriamosios gebos gebėjimas diagnozuoti destruktyvų EP (iki 97%). Echo grafinis semiotika priklauso nuo patologinio proceso laikotarpio.

Kenkėjiškų ir uždegiminių kasos pokyčių echografinio vertinimo kriterijai:
• kasos ir aplinkinių organų dydis, aido tankis, forma ir echostruktūra;
• kontūrus ir organų judumą (perduodant aortos pulsaciją);
• įdaro maišelio, tulžies takų, portalo ir prastesnės vena cava būklė.

Pacientams, turintiems edematinę OP formą, randamas organo dydžio padidėjimas, įvairaus laipsnio echo intensyvumo sumažėjimas (echo tankis), kurį atspindi kasos edematiška parenchija. Daugeliu atvejų ultragarsinė echostruktūra pasižymi visų organo dalių homogeniškumu ir išsaugoma aortos perdavimo pulsacija. Kasos kontūrai aiškiai skiriasi nuo aplinkinių audinių.

Tipiniai destruktyvaus OP požymiai yra reikšmingas kasos dorsoventrinių matmenų padidėjimas, organų echostruktūros heterogeniškumas (plotų su sumažintu ir padidėjusiu aido tankiu derinys, skiriasi nuo atspindėto aido signalo intensyvumo laipsnio). Pagrindinis kasos struktūros heterogeniškumo elementas - echo-neigiamos sritys arba įvairių formų, dydžių ir lokalizacijos zonos. Šalinamosios kasos kontūrai yra neryškūs, ribos su aplinkinėmis ląstelių audinių erdvėmis nenustatomos, o tai palengvina uždegimo pluošto atspindžio sumažėjimas. Parapancreatic pluoštą dažnai atstovauja didžiulė echo-neigiama zona arba sritys, kuriose yra mažo intensyvumo atspindžio signalai. Diferencijuokite portalą, sudėtingas ir splenines venas. Su dideliu nuoseklumu atskleidžiamas prastesnės vena cava suspaudimo ženklas.

Destruktyviam OP būdingų simptomų triadas: dorsoventrinio dydžio padidėjimas, didėjantis per pirmąją ligos savaitę, aidėjimo signalo intensyvumo sumažėjimas artimoje kasos erdvėje ir "tylių" vietų buvimas kasos audinyje. Sunkiausiems pacientams yra skersai išdėstytas 15–25 mm aukščio eechetinis plyšys, esantis virš kasos galvos ir kūno priekinio paviršiaus, o tai rodo, kad užpildymo dėžutės ertmėje yra skysčio. Tokiems pacientams aptinkamas okolopankreatinis infiltratas, kuris yra lokalizuotas epigastriniame regione. Poveikis laisvojoje pilvo ertmėje pasireiškia papildoma echo-negatyvine juostele (lygiagrečiai priekinei pilvo sienai) tarp organų ir pilvo sienelės.

Ultragarso nustatymas iki pirmos savaitės pabaigos nuo įvairių dydžių sumažėjusio aido aktyvumo židinio židinio taškų pasiskirstymo vienu, dviem ar trimis kūno dalimis, atsižvelgiant į kasos padidėjimo foną, leidžia mums suprasti ribotą, subtališką ar bendrą kasos pažeidimą nekrotiniu būdu. Mažinantis aido aktyvumas neturi aiškių kontūrų ir susilieja į netaisyklingos formos laukus, kai vyksta destruktyvus procesas.

Kai ultragarsas atliekamas per 2 - 3-ąją ligos savaitę, sumažėjusios echogeniškumo laukų fone gali atsirasti „tylus“ echoentacijos zona, su nelygiais korozijos kontūrais, kuriuose yra užsikimšusių ir kartais atskirtų tankesnių audinių sekcijų. Tam tikrame etape ši nutildymo zona gali susieti su išsiplėtusiu užpildymo maišelio lizdu, suformuojant didelį „akustinį langą“ su netaisyklingomis kontūromis. Klinikiniu požiūriu jis yra susijęs su pericopancreatic infiltrato suppuracijos požymiais.

Svarbų diagnostinį vaidmenį OP atlieka dinamikos dinamika. Tai leidžia mums atsekti proceso atvirkštinę raidą, kuriai būdingas kasos dydžio sumažėjimas ir jo echostruktūros normalizavimas. Joje turėtų būti atsižvelgta į ultragarso galimybes ankstyvoje pereinamojo laikotarpio operacinės programos diagnostikoje CP. Šis požiūris yra labai svarbus ir nustatyti OP komplikacijas, dėl kurių reikia keisti paciento taktiką, su sunkia klinikine ligos eiga, ultragarsą reikia atlikti kasdien, kol ūmus reiškinys nyksta.

Tai leidžia greitai nustatyti patologinių procesų diegimą:
• kasos nekrozė pradinėje edematinėje OP formoje (echo požymiai - echo-negatyvių vietų atsiradimas kasos audinyje, skysčio atsiradimas dvasiniame audinyje, peritoninė ertmė);
• splenomegalija - spleno venų trombozės požymis, blužnies venų suspaudimas, padidėjusi kasa, pūlingos-septinės komplikacijos OP

Taigi, ultragarsas ligos dinamikoje leidžia jums laiku nustatyti reikiamos intervencijos indikacijas arba atsisakyti jų naudojimo.

Ultragarso privalumas kasos ligų diagnozėje - gebėjimas nustatyti pokyčius tulžies takuose, skysčio buvimas pleuros ertmėje, kuris yra labai svarbus OP. Tuo pačiu metu ultragarsas nėra informatyvus dėl pneumoperitono, kuris atsirado laparoskopijos ar atviros intraabdominės intervencijos, fone, todėl galimybė operacijos po operacijos diagnozuoti ultragarsu ankstyvosiose stadijose po operacijos yra ribota.

Vėliau (iki 2 mėnesių ar ilgiau) ultragarsu galite užregistruoti susidariusio pseudocisto susidarymą. „Brandus“ cistas savo aido ženkluose skiriasi nuo nekrotinės ertmės aiškių, netgi kontūrų, ribojančių reikšmingą echo-neigiamą erdvę, dažnai turinčią kiaušinio formos. Kasos struktūra, kurioje susidarė šis reiškinys, ilgą laiką išlaiko heterogeniškumo požymius mažų ir vidutinių aido neigiamų židinių forma, apsupta audinio, turinčio didesnį gebėjimą atspindėti ultragarsinius impulsus.

Laparoskopija yra informatyvus OP skubiosios diagnostikos metodas, leidžiantis nustatyti patikimus ir santykinius ligos požymius, kuriems nereikia plataus laparotomijos, nustatyti gydymo taktiką, atlikti peritoninę tyrimą ir netgi atlikti būtinas medicinines manipuliacijas (tulžies takų dekompresiją, pilvo ertmės nutekėjimą, pilvo ertmę).

Gydymo ir diagnostikos laparoskopijos indikacijos:
• skirtingų etiologijų peritonito diferencinė diagnostika;
• kliniškai diagnozuota kasos nekrozė, siekiant patikrinti jo formą ir pilvo ertmės drenavimą (fermentinį peritonitą);
• atliekant laparoskopinę cholecistostomiją hipertenzijai tulžies takuose.

Reikšmingi OP požymiai yra stearonekrozės plokštelės ant visceralinio ir parietinio pilvaplėvės su leritoniniu efuzija arba be jos, o būdinga serozinė infiltracija yra didelio ir mažo omentumo, apvalaus raiščio kepenyse, edema.

Laparoskopijos metu susidariusio eksudato ypatumas su pankreatogeniniu peritonitu pirmoje OP pakopoje yra santykinis skaidrumas ir dribsnių bei fibrino gijų nebuvimas. Ši funkcija yra svarbi skirtingo pobūdžio diferencinei diagnozei su kitokio pobūdžio peritonitu. Eksudato spalva ir skaidrumas pradeda keistis nuo pirmojo ir antrojo savaitės pradžios, t.y. atsiradus komplikacijoms.

Eksudatas tampa drumstas arba tampa rusvai rudos spalvos (su hemoragine kasos nekroze), o tarp pilvo sienelės ir omentumo paviršiaus atsiranda fibrino gijų. Neapdorotos rudos spalvos eksudato nustatymas su fibrino dribsniais lydi užpildymo maišelio pseudocistų preperforacijos arba perforacijos būseną. Tokio efuzijos atradimas, panašus į „mėsos šlaitų“ ar „slyvų sulčių“ formą, net ir endogeninio intoksikacijos OP stadijoje - nepalankus prognozinis ženklas.

Svarbus peritonito kasos pobūdžio įrodymas yra peritoninės eksudato fermento aktyvumo nustatymas. Santykiniai OP požymiai esant klinikiniam vaizdui: peritoninė hiperemija, vietinė skersinės storosios žarnos parezė, stazinis tulžies pūslė, kitų organų destruktyvių pokyčių nebuvimas. Laparoskopija, nepaisant jo labai informatyvaus, neleidžia įvertinti destruktyvaus proceso paplitimo kasos ir paraorgano pažeidimuose.

Rentgeno diagnostika apima ne kontrasto ir kontrasto tyrimą pilvo ir krūtinės ertmės organų, CT ir kasos angiografijos tyrimu. Atliekant apžvalgą pilvo ertmės rentgenografijai, ne tik išskiriama nemažai ūminių pilvo organų ligų (tuščiavidurio organo perforacija, ūminis mechaninis žarnyno obstrukcija), bet taip pat rodo kasos pažeidimo požymius. Dažniausiai pasireiškiantys rentgeno simptomai yra izoliuotas skersinės storosios žarnos patinimas (simptomas), atstumas tarp didesnio skrandžio kreivumo ir skersinio storosios žarnos, proksimalinės plonosios žarnos patinimas.

Krūtinės ertmės organų rentgenologinis tyrimas didelėje OP pacientų grupėje leidžia nustatyti diskretiškas atelektas, kurios yra didžiausios kasos sunaikinimo pusėje, bronchopneumonijos požymiai, intersticinė plaučių edema, eksudacinės pleuritas ir eksitato pankreatogeninis perikarditas.

Kontrastinis skrandžio tyrimas vėlesnėse ligos stadijose gali būti atskleistas infiltracinės OP simptomai: dvylikapirštės žarnos galvos skausmas arba suspaudimas, skrandžio poslinkis aukštyn ir priešais, kuris rodo, kad yra kasos galvos formavimasis (abscesas, cistas) arba omentum abscesas.

Kai kuriais atvejais informaciją apie kasos pažeidimus galima gauti tik skubios celiografijos būdu per celiakijos kamieno transfemorinį kateterizavimą, kuris, su tam tikra kvalifikacija ir tobula kateterizacijos operacija, yra visiškai įvykdytas. Naudojant angiografiją, galima pastebėti tiesioginius OP požymius, net jei pacientas priėmė pacientą, kai hiperfermentemijos rodikliai sumažėjo arba net normalizavosi. Pradiniame OP etape pastebima padidėjusi kasos vaskuliacija. Sausoji parenchiminių OT rodomas tseliakografii maišymo ir kitiems organams okliuzijos ir kasos arterijų, plėtrą ir Krętość pagrindinio laivo vėlavimo kontrastinės medžiagos į arterinę lova, ankstyva pradžia venų fazės angiograms dažnai avaskulyarizaiey kai kasos skyriai, kompensuoti ir lūžimo blužnies venos.

Riebalų kasos nekrozei būdinga radiografinių požymių trijulė, turinti (priklausomai nuo pažeidimo apimties) vietinio ar visiško pobūdžio: išorinių arterijų šoninis ar kaukolinis poslinkis, pagrindinių celiakijos arterijų šakų blokavimas, kasos hipovaskulizacija. PSS abscesas apibūdina avaskulinių zonų atsiradimą angiogramoje opų vietoje, kraujagyslių poslinkį, kartais jų susiaurėjimą arba visišką lūžimą dėl trombozės. Splenų ar portalų venų suspaudimas (vėlyvas venogramų atsiradimas) yra patognominis plačiai parapancreatiniam infiltracijai.

CT turi didelę raišką nustatant kasos pažeidimo formą ir jos vystymosi etapą, nustatant komplikacijas; būdingas didesnis tikslumas, palyginti su ultragarsu, kai diagnozuojama OP ir jos komplikacijos. Daugelis mano, kad KT yra „aukso standartas“ diagnostikai ir jautriausias OP ir jos komplikacijų tyrimo metodas, suteikiantis įvairiapusę informaciją apie kasos būklę ir retroperitoninę erdvę, įtraukiant kraujagyslių struktūras ir virškinimo trakto žarnų trakto procesą. Tačiau diagnozuojant choledocholitozę, CT skenavimas yra mažiau jautrus nei ultragarsas, į kurį reikia atsižvelgti, jei įtariama nuo tulžies priklausoma OP.

CT skenavimas nurodomas visais atvejais, kai OP yra laikoma sunkia vienoje iš svarstyklių arba kai greitai nustatomi sunkios šios ligos komplikacijos požymiai.

CT indikacijos:
• OP klinikinės formos patikrinimas, kai nepakanka informacijos apie klinikinius, laboratorinius ir instrumentinius (ultragarso, laparoskopijos) duomenis;
• kasos ir įvairių retroperitoninių riebalų pažeidimų paplitimo ir pobūdžio nustatymas kasos nekrozėje per 3–10 dienų nuo hospitalizavimo momento (tyrimo datą lemia optimalus laikas, per kurį galima išskirti kasą);
• paciento būklės pablogėjimas dėl įtariamų sudėtingų formų vystymosi;
• apčiuopiamos infiltracijos buvimas kartu su sisteminės uždegiminės reakcijos ir intoksikacijos požymiais;
• transkutaninės diagnostinės ir terapinės punkcijos planavimas ir vedimas bei / arba retroperitoninių skysčių formavimosi drenavimas;
• racionalios operatyvinės prieigos nustatymas ir chirurginės intervencijos apimties planavimas.

Penki CT vaizdų variantai asmenims, išnagrinėtiems su OP:
• A - normalus RV.
• B - padidintas RV.
• C - uždegimas, lokalizuotas kasoje ir tiesiogiai aplinkiniuose riebaliniuose audiniuose.
• D - vienas papildomas kasos skysčio kaupimasis.
• E - du ar daugiau ekstrapancreatinio skysčio kaupimosi. D ir E tipuose galima prisiimti pūlingos nekrotinės OP formos formą.

Atliekant ašinę projekciją atliekamas organų nuskaitymas, siekiant gauti išsamią informaciją apie kasos ir jo aplinkinių audinių būklę. Jei ištirtas pacientas neturi ryškaus vėmimo, patartina atlikti tyrimą per burną. Esant sunkumams aiškinant pačios liaukos pokyčius, taip pat parapankreatinio pluošto (nekrozės, efuzijos, kraujo, infiltracijos), gali būti naudojamas papildomas intraveninis kontrastas. Jei pažeistos kasos yra tik edematinės, o jo mikrocirkuliacinė lova yra nepažeista, pastebimas vienodas parenchiminio kasos modelio padidėjimas po intraveninio kontrastinės medžiagos vartojimo.

Kasos sunaikinimas ir jo mikrocirkuliacinės lovos pažeidimai sumažina parenchiminę perfuziją. Pagal CT rezultatus analizuojama kasos dydis, forma, kontūrai ir struktūra, remiantis absorbcijos koeficiento densitometriniu nustatymu.

KT ženklai, susiję su OP edemaline forma, pasižymi liaukų struktūros homogeniškumo pažeidimu, jo dydžio padidėjimu (visišku ar daliniu), aiškumo ir netolygių organo kontūrų praradimu, mažesniu nei 35 HU absorbcijos koeficiento sumažėjimu organų pažeidimo srityje ir parapancreatinio audinio absorbcijos koeficiento padidėjimu dėl jo įsiskverbimo. per 10-90HU. Kurdami kasos ir parapankreatinio pluošto parenchimoje destruktyvius reiškinius, koeficientas žymiai pasikeičia į 3-15 HU.

Priklausomai nuo proceso etapo, sunaikinimo šaltinio ribos gali būti aiškios arba, atvirkščiai, neaiškios, netolygios. Kai pūlinga nekrotinė sunaikinimo evoliucija židinyje kartais lemia dujų burbuliukus. OP infiltracinei formai būdingas difuzinis, rečiau ribotas, organo dydžio padidėjimas, neatsparumo ir kasos grandinių nelygumų atsiradimas ir absorbcijos koeficiento sumažėjimas iki 20–35 HU kartu su aiškiu parapankreatinio pluošto infiltracija.

KT nuskaitymas yra kasos išsiskyrimo pažeisto organo zonoje požymis - 0–25 HU tankis, esantis už kasos galinės ir išorinės masės. Šiuo atveju kasos kontūrai tampa neryškūs, stebimi splenorenalinių ir retro kasos kišenių sandarinimas ir užpildymas, inkstų sąnarių sutirštėjimas. 2/3 pankreatogeninio efuzijos vizualizavimo atvejų stebimas priekinės pararenalinės erdvės užpildymas ir tik kairėje. Su ryškiais destruktyviais retroperitoninės erdvės pluošto pokyčiais galima nustatyti susiformavimą užpakalinėje pararenalinėje erdvėje.

Dažnai stebimas nesuderintas pankreatogeninio efuzijos kaupimasis, nes RV kapsulė nėra kliūtis agresyvaus eksudato, turinčio aktyvių kasos fermentų ir kraujo elementų, plitimui. Tuo pačiu metu pati kasa gali išlikti minimaliai pakeista, o peritoninės ertmės - didesnio omentumo, blužnies ar kepenų - pasiskirstymas gali būti stebimas. Vėliau galima aiškiai parodyti flegmoną, infiltraciją, antrinę nekrozę, kasos abscesą ir antrinius pokyčius liaukoje esančiuose minkštuose audiniuose. Transkutaninė punkcija su kasos eksudato aspiracija kontroliuojant CT leidžia aptikti mikroflorą, kuri gali būti rodoma neatidėliotinai chirurginei reabilitacijai.

Pseudocistai yra skirtingo dydžio ir lokalizacijos, tačiau dažniau jie yra kasos kūno ir uodegos. Cistos kontūrai yra aiškūs, su apvalkalu, kuris atskiria juos nuo mažiau pakeistos kasos parenchimos. Tikroji kasos cistinė, priešingai nei pseudocistas, pasižymi tuo, kad aplink jį nėra suspausto audinio ratlankio, jis retai viršija liaukos vaizdą ir turi didesnius matmenis nei organo storis.

Trauminis OP yra panašus į įprastinius OP savo CT požymiuose, tačiau kasos densitometriniai rodikliai tokioje patologijoje nukrypsta arba aukštyn - iki 8-22 HU, arba reikšmingas sumažėjimas - iki 70-80 HU. Tankio charakteristikų mastą paaiškina žalos dydis ir laikas, praėjęs po prostatos sužalojimo.

Dažniausia traumų vieta yra kasos galva. Skystis, išpiltas į pluoštą, susideda iš kasos, kraujo ir audinių skysčio sekrecijos, o absorbcijos koeficientas yra 35-45 HU. Šio skysčio sklidimo keliai praranda savo reguliarumą ir vienodai dažnai aptinkami tiek dešinėje, tiek kairėje pararenalinėse erdvėse, skirtingose ​​retroperitoninio audinio zonose ir pilvaplėvės ertmėje.

EGD ūminiu ligos laikotarpiu yra privalomas tyrimo metodas, leidžiantis atskirti OP nuo skrandžio opos arba dvylikapirštės žarnos. Kai endoskopija neabejotinai atkreipia dėmesį į parafaterinės dvylikapirštės žarnos divertikulę ir jų buvimo vietą, palyginti su BDS. Svarbu nustatyti LDP pokyčius naviko pažeidimo, papilito ar papilės paveikto skaičiaus pavidalu, kuris gali padėti kasos naikinimui. Šie reiškiniai yra indikacijos endoskopinei intervencijai į MDP, kuris ištaiso ortakių pralaidumą.

Jei po to, esant konservatyviam gydymui, per ateinančias 2-3 dienas pastebima aiški ligos apraiškų regresija, intervencija turėtų būti atliekama vėliau galimo restitucijos laikotarpiu. Jei nėra intensyvaus OP gydymo poveikio, lieka skausmo sindromas ir didelis kasos fermento aktyvumas, rodoma endoskopinė intervencija EPST forma, nepaisant laboratorijos ir kitų OP požymių.

Ultragarso ir kompiuterinės tomografijos naudojimas diagnozuojant kasos pseudocystą ūminiame pankreatitu

SonoAce-R3

Lengva naudoti, lengva pakelti.
Sėkmingai derinama daugiafunkcinė, moderni ergonomika ir mažas svoris.

Įvadas

Ūminis pankreatitas yra ūminis uždegimo procesas kasoje (kasa), kuris taip pat gali paveikti peripancreatinius audinius ir tolimus organus. Mirtingumas ūminio pankreatito atveju yra 5–10%, o jungiantis prie komplikacijų, jis gali padidėti iki 35-40%, pasiekiant 90–95% įprastų pažeidimų formų [1-5]. Pankreatitui būdingas sunkus organų nepakankamumas arba vietinės komplikacijos, pvz., Nekrozė, pseudocistų susidarymas arba fistulės.

Pastaraisiais metais buvo stebimas kasos pseudocistų turinčių pacientų skaičiaus padidėjimas [2, 4, 6-10]. Statistikos duomenimis, apie 50% atvejų vidutinio sunkumo ir sunkus (nekrotinis) pankreatitas yra sudėtingas dėl pseudocisto susidarymo, dažniau jis pasireiškia nuo 2 iki 5 savaitės nuo ligos pradžios. Tačiau pseudocistas gali išsivystyti daug vėliau.

Savo ruožtu pseudocistai gali sukelti tokias pavojingas komplikacijas, kaip obstrukcinė gelta, cistos šlapinimasis, cista persilaužimas į pilvo ertmę, cista persilaužimas į pleuros ertmę, cista persilaužimas į gretimus pilvo ertmės organus, kraujavimas į cistos ertmę.

Chirurgai, sulaukę žavėjimo ir konservatyvių, ir chirurginių ūminio pankreatito bei jo komplikacijų gydymo metodų, nesutarė dėl konkretaus gydymo tipo naudos.

Nepaisant skirtingų požiūrių, dauguma autorių sutinka su teiginiu, kad šios ligos gydymo veiksmingumas priklauso nuo laiku nustatyto diagnozės ir teisingo gydymo taktikos apibrėžimo. Dėl didelio kasos nekrozės mirtingumo su pseudocista susidarymu, optimalios diagnostikos ir gydymo programos, skirtos įvairioms ūminio pankreatito formoms, stoka, reikia ieškoti naujų metodų šioje srityje.

Kasos cistos yra dengtos ertmės arba kapsulės susikaupęs skystis (kasos išskyros ir audinių šiukšlės), esančios ertmėse, esančiose pačiame liaukoje ir aplinkiniuose audiniuose, bet tiesiogiai su ja susijusios. Klaidingos cistos neturi epitelio.

Pseudocistos gali būti vienos ir kelių, didelių ir mažų. Pseudocisto forma ir dydis priklauso nuo aplinkinių organų, ant kurių jis spaudžiamas, taip pat nuo ortakių dydžio, per kurį kasos sultys teka ir nusausina. Dauguma pseudocistų yra susiję su kasos kanalu ir jame yra daug virškinimo fermentų.

Galima išskirti intrapancreatines ir parapancreatines pseudocistines formas. Kasos sultys su nekroziniu pankreatitu dažnai pilamos į apatinį maišelį ir patenka tarp aplinkinių organų (skersinės storosios žarnos, užpakalinės skrandžio sienos ir gastrokolio raiščio), formuojant ertmę už kasos kūno. Kartais pseudocistas gali būti pasiskirstęs retroperitoniniu būdu.

Pseudocisto sienas vaizduoja gretimi audiniai, tokie kaip skrandis, skersinis gaubtinės žarnos, virškinimo trakto raištis ir kasa. Pseudocisto vidinį pamušalą vaizduoja granuliacija ir pluoštinis audinys, o epitelio gleivinės nebuvimas skiriasi nuo tikrosios cistinės kasos formacijos.

Kurdami kasos pseudocistus, yra 4 etapai.

I etapas (iki 4-6 savaičių nuo pankreatito pradžios) - ankstyvuoju cistos susidarymo laikotarpiu fermentinė autolizė vyksta konkrečioje kasos parenchimos srityje, susidarant laisvai infiltracijai, turinčiai audinių skilimo produktus. Kasos infiltrate susidaro pradinė cistos ertmė.

II etapas (2-3 mėnesiai nuo pankreatito pradžios) - kapsulės susidarymo pradžia. Cistos siena yra laisva, mažesnė nei 3 mm storio ir lengvai suplyšusi.

III etapas (iki 6 mėnesių) - kapsulių susidarymo užbaigimas. Cistos sieną sudaro tankus pluoštinis audinys, kurio storis didesnis kaip 3 mm.

IV etapas (6-12 mėnesių) - cistos izoliavimas. Cistas tampa mobiliu ir lengvai atskiriamas nuo aplinkinių audinių.

I ir II etapuose laikoma, kad cistas susidaro, o III ir IV stadijose jis susidaro.

Klinikinis pseudocistų paveikslas pasižymi simptomų triplika: epigastriniu skausmu, vėžiu panašios masės masės buvimu ir kasos funkcinio nepakankamumo sindromu. Atlikus tyrimą, pacientas gali pagirti pilvo ertmės formavimąsi dideliu cistu.

Ultragarsas yra pirminis (atrankos) metodas diagnozuojant kasos cistas, diagnozuojant cistas 90% atvejų [11]. Dėl ultragarso dabar žinoma, kad maždaug pusėje atvejų po ūminio pankreatito, pseudocistinių formų ir 40% atvejų jis spontaniškai resorbuojasi.

Ultragarsinis pseudocisto vaizdas dažnai priklauso nuo jo vystymosi etapo. I etape pseudocistai dažnai turi netaisyklingą formą, kuri palaipsniui artėja prie apvalios. Pseudocisto sienelė (kapsulė) nėra arba sunkiai atskiriama. Aplinkiniai audiniai išlaiko patinimą, neryškumą. Cistos turinys yra ano- ar hipoechinis, turintis arba nesant hiperhechinių intarpų ir distalinio pseudo-amplifikavimo (1 pav.). I spontaniško rezorbcijos I etape eksponuojama iki 19,4% pseudocisto.

a) Kūno apvalkalo apatinėje maišelyje kasa vizualizuoja netaisyklingos formos skysčio formavimą be aiškios kapsulės, kurioje yra vidinė hiperhooinė suspensija (žalia rodyklė).

b) Užpildymo maišelyje švietimas yra pagal infiltracijos tipą, kūno projekcijoje - kasos uodega - vizualizuojamos dvi skysčių formos, viena iš jų turi storą suspensijos lygį (žalios rodyklės). Tarp šių dviejų formacijų yra pagrindinė celiakijos kamieno dalis.

II etape su ultragarsu pseudocitai turi tipišką ultragarsinį vaizdą. Pseudocistai įgauna apvalią formą, yra aiškūs kontūrai. Uždegiminis procesas aplinkiniuose audiniuose nyksta, kaip matyti iš kasos kontūrų neryškumo trūkumo, padidėjusio echogeniškumo ir jo struktūros homogeniškumo. Skaidri pseudocistos sienelė yra vizualizuojama kaip 2-3 mm storio aidi kapsulė. II stadijoje spontaninė rezorbcija paveikia iki 11,1% pseudocisto (2 pav.).

a) Skystas susidarymas kasos uodegos projekcijoje, turintis aiškius tolygius kontūrus, su tankia aidi kapsulė, suteikia distalinio amplifikavimo poveikį.

b) Kairėje hipochondriumo skysčio formoje su kapsulėmis, didesnėmis nei 3 mm, disperguotas turinys.

III ir IV etapuose pseudocistų susidarymas turi brandaus, apvalaus pseudocisto, turinčio storą sieną (virš 3 mm storio) ir vienodą turinį, ultragarsinį vaizdą. Daugeliu atvejų stebimas distalinis pseudo stiprinimo efektas. Šiais etapais nepastebėta spontaniško pseudocisto rezorbcijos (žr. 2 pav.).

KT leidžia įvertinti kasos būklę, identifikuoti parapancreatinius infiltratus, pseudocistą ir kitus sukculiuotus skysčio kaupimus ūminiame pankreatitu (3-5 pav.).

a) Gimtoji fazė. Kairėje, tarp skrandžio, storosios žarnos ir priekinės pilvo sienos, KT nuskaitymas yra ženklas, kad susikaupusio skysčio kaupimasis yra apie 7,4x4,7 cm, su tankia kapsulė (1).

b) Įvedus kontrastinę medžiagą, susidaro sienos (2) kontrastas, pagerėja jo vizualizacija. Pati formacija nesudaro kontrastinės medžiagos.

a) Gimtoji fazė. Difuziškai nehomogeninės struktūros kasa, kontūrai yra lygūs, aiškūs, tankis nekeičiamas. Kasos skysčio organizme, kurio dydis yra iki 17 mm (mėlyna rodyklė), vienarūšės struktūros, vizualizuojamas ir patenka į priekinį kontūrą.

b) Po kontrastavimo kasa kaupiasi kontrastuojanti medžiaga, jos fone yra gerai matomas susidarymas, kuris nesudaro kontrastingos medžiagos (mėlyna rodyklė) su tankia kapsulė. Virungos kanalas kasos uodegos lygyje - 2-3 mm, pasižymi aprašytu skysčio formavimu ir po to nėra vizualizuojamas.

a) Gimtoji fazė. Difuziškai neomogeniškos struktūros kasa, kontūrai yra lygūs, aiškūs, tankis nekeičiamas, įvairaus dydžio homogeninės struktūros skysčių formacijos (raudonos rodyklės) yra matomos kasos uodegoje ir kūno dalyje.

b) Kontrastuojant nesukelkite kontrasto (raudonos rodyklės).

Kai CT natūralioje pseudocista fazėje, kasoje yra būdinga apvali forma, su aiškiu, netgi kontūriniu, homogenišku struktūru, aiškiai atskiriantį aplinkinių audinių dujas. CT leidžia diagnozuoti 2–15 cm skersmens cistas. Tankis pseudocistas paprastai svyruoja nuo 0 iki +15 vienetų. Įvedus kontrastingą medžiagą, konservuotos kasos parenchimos sritys sukaupia kontrastą ir tampa pernelyg patrauklūs, priešingai nei nekrozė ir sekvestracija. Tai leidžia įvertinti gyvų liaukų skaičių ir nustatyti paciento taktiką. Nuolatinė mažo tankio zona dažniausiai atitinka nekrozę. Atskiras cista, kuri nesikaupia kontrasto, vizualizacija, atsižvelgiant į pernelyg didelio kasos parenchimos foną, leidžia nustatyti ne tik cista santykį su kasos zona (galvos, kūno, uodegos), bet ir saugomos parenchimos skaičių cista srityje. Vizualizuojant kasos kanalą, labai svarbu išsiaiškinti ryšį tarp kanalo ir cistos. Kanalo su cistu jungties buvimas ar nebuvimas tiesiogiai veikia chirurginę taktiką.

Be to, kontrasto kaupiantis cista kapsulė sukuria tankesnį ratlankį, kuris leidžia tiksliai nustatyti cistos sienelės storį, jo struktūrą, sunkumą, kuris suteikia papildomos informacijos planuojant operacijas.

Kanceliarinio gydymo indikacijas dažniausiai nustato kasos cistinės pažeidimo nustatymas. Cistos regresija atsiranda daugiausia per pirmas 6-7 savaites po jų susidarymo. Pseudocistas, išgyvenęs ilgiau nei 7 savaites, rodo tendenciją į komplikacijas, todėl jiems turi būti taikoma aktyvi gydymo taktika.

Chirurginės intervencijos, atliekamos kasos pseudociste, diapazonas yra labai platus: cistos enukleacija, įvairi kasos rezekcija su cistu (radikalios operacijos), vidinių anastomozių nustatymas tarp cistos sienelės ir įvairių virškinimo trakto sekcijų, išorinis cistos drenavimas [1, 2, 4, 5, 7, 12].

Išorinis drenažas yra vienas iš pagrindinių ir dažnai vienintelis galimas kasos pseudocistų chirurginio gydymo metodas, kurio indikacija pasireiškia 25-30% pacientų. Pastaraisiais metais pirmenybė teikiama kasos pseudocisto perkutaniniam išoriniam drenažui kontroliuojant ultragarsu arba CT (6, 7 pav.). Sėkmingas drenažas kartu su skleroterapija su 96% alkoholio yra galimas tik tuo atveju, jei nėra cistos ir kasos kanalo.

a) Kasos difuzinis heterogeniškumas, mišrus echogeniškumas, kasos galvos iki 40-45 mm. Ant galvos kasos galvos paviršiaus, susidarant 59x69 mm dydžio stiklinės formos, suformuota ląstelinė struktūra, kurios storis yra 3 mm, plečiantis į kepenų vartų vartus.

b) Fistulografija po skysčio susidarymo nutekėjimo kasos projekcijoje kontroliuojant ultragarsu. Kontrastinis agentas įvedamas drenažu. Slankstelinio šešėlio lygiu Th12-L2 kontrastavo ovalią formą, kurios matmenys buvo 80x30 mm, su neryškiais kontūrais, nebuvo nustatyta jokio ryšio su ortakiu.

c) 24x24 mm skysčio susidarymas su hiperhooiniu turiniu (likusioji ertmė po drenažo pašalinimo) vizualizuojamas maišelyje.

d) kasos po pseudocista drenažo kontroliuojant ultragarsu po 2 mėnesių. Neišryškėja skysčių formavimas įdaro maišelio projekcijoje.

a) Kasos dydis nesikeičia, aido struktūra yra diferencialiai heterogeniška. Iš blužnies vartų (kasos uodegos) projekcijos vizualizuojama 104x92 mm dydžio skystis su kapsulėmis ir smulkia suspensija.

b) Fistulografija po atlikto švietimo drenažo ultragarso valdymu. Kontrastinis tirpalas švirkščiamas per drenažo vamzdelį. Kairėje subfreninės erdvės pusėje yra trikampio formos šešėlis, intensyvaus pobūdžio, su aiškiais kontūrais, kurių dydis 50x30 mm, nėra ryšio su ortakiu.

Taigi, pasirenkant optimalų kasos pseudocistų chirurgijos laiką ir kiekį, chirurgas turi rasti tinkamą pusiausvyrą tarp noro užkirsti kelią cistos komplikacijų vystymuisi, taip pat destruktyvų pankreatitą, kurį sukelia cistos susidarymas, ir norą atlikti radikalias operacijas palankiausiomis sąlygomis.

Klinikinis stebėjimas 1

Ligoniui L. buvo leista į ligoninę diagnozuoti: „Ūminis pankreatitas, sunkus kursas. Sterilus kasos nekrozė. Parapancreatic infiltracija, kasos pseudocistas“.

Prieš kelias dienas buvo stiprus aplinkinių skausmas. Panašus užpuolimas buvo prieš mėnesį. Pacientas buvo hospitalizuotas diagnozuojant ūminį pankreatitą, sterilų kasos nekrozę, parapancreatinę infiltraciją. Po gydymo infiltracija išspręsta.

Peržiūrint būklę, tai yra patenkinama. Pilvas yra minkštas, skausmingas dėl palpacijos.

Pilvo ultragarsas: normalaus dydžio kepenys, kontūrai yra lygūs, aiškūs, struktūra yra diferencialiai heterogeniška, vidutinė echogeniškumas. Portalo ir tulžies hipertenzijos požymių nėra. Portalinė vena - 12 mm. Paprastas tulžies kanalas - 6 mm. Tulžies pūslė yra normalaus dydžio, siena yra 2 mm, koncentracijos nebuvo aptiktos. Kasa padidėja, kontūrai yra netolygūs, struktūra yra diferencialiai heterogeniška, sumažėjusi echogeniškumas, ortakis yra 1 mm. Įdaro maišelio projekcija vizualizuoja infiltracijos tipo formavimąsi, jos fone vizualizuojama didelio dydžio skysčio susidarymas, plečiantis subhepatiniam ir kairiajame krašte, nereguliariai, su vidinėmis pertvaromis. Įprastas blužnies dydis, normali struktūra. Išvada: "Ultragarsiniai ūminio pankreatito požymiai. Infiltracija į odos maišelį. Skystas susidarymas kūno projekcijoje - kasos uodegos (pseudocisto)" (8 pav.).