728 x 90

MED24INfO

Peritonitas yra vietinis arba difuzinis pilvo ertmės serologinio uždengimo uždegimas - pilvaplėvė. Klinikiniai peritonito požymiai yra pilvo skausmas, įtampa pilvo sienos raumenyse, pykinimas ir vėmimas, uždelsta išmatos ir dujos, hipertermija ir sunki bendroji būklė. Peritonito diagnostika pagrįsta anamnezės informacija, teigiamų peritoninių simptomų nustatymu, ultragarsiniais duomenimis, rentgeno, makšties ir tiesiosios žarnos tyrimais, laboratoriniais tyrimais. Peritonito gydymas visada yra chirurginis (laparotomija, pilvo ertmės sanacija) su tinkamu priešoperaciniu ir pooperaciniu antibakteriniu ir detoksikaciniu gydymu.

Peritonitas

Peritonitas yra rimta pilvo organų uždegiminių ir destruktyvių ligų komplikacija, kurią lydi ryškūs vietiniai ir bendri simptomai, daugelio organų nepakankamumo raida. Mirtingumas nuo peritonito gastroenterologijoje yra 20–30%, o sunkiausiomis formomis - 40-50%.

Pilvaplėvę (pilvaplėvę) sudaro du seroziniai lapeliai, kurie patenka į vienas kitą - visceralinius ir parietalinius, apimančius pilvo ertmės vidinius organus ir sienas. Pilvaplėvė yra pusiau skvarbi, aktyviai veikianti membrana, atliekanti daug svarbių funkcijų: rezorbcija (eksudato absorbcija, lizės produktai, bakterijos, nekrotinis audinys); eksudacinis (serozinio skysčio išsiskyrimas), barjeras (mechaninė ir antimikrobinė pilvo ertmės organų apsauga) ir tt Svarbiausia apsauginė skrandžio uždegimo savybė yra jos gebėjimas kontroliuoti pilvo ertmės uždegimą dėl pluoštinių sukibimų ir randų, taip pat ląstelių ir humoralinių mechanizmų.

Peritonito priežastys

Peritonito etiologinis ryšys yra bakterinė infekcija, daugeliu atvejų atstovaujama nespecifinei virškinimo trakto mikroflorai. Tai gali būti Gram-neigiami (enterobakteriniai, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) ir Gram-teigiami (stafilokokai, Streptokokai) aerobai; gram-neigiami (fuzobakterijos, bakteroidai) ir gramteigiami (eubakterijos, klostridijos, peptokokai) anaerobai. 60–80% atvejų peritonitą sukelia mikrobų asociacija - dažniau - Escherichia coli ir Staphylococcus. Dažniau peritonito atsiradimą sukelia specifinė mikroflora - gonokokai, hemolizinė streptokokai, pneumokokai, tuberkuliozės mikobakterijos. Todėl racionaliam peritonito gydymui pasirinkti yra ypač svarbu, kad pilvo ertmės turinys bakteriologiškai įsisavintų, nustatant pasirinktos mikrofloros jautrumą antibakteriniams vaistams.

Pagal etiologiją išskirti pirminį (idiopatinį) ir antrinį peritonitą. Pirminiam peritonitui būdingas mikrofloros įsiskverbimas į pilvo ertmę limfogeniniu, hematogeniniu arba per kiaušintakius. Tiesioginis pilvaplėvės uždegimas gali būti susijęs su salpingitu, enterokolitu, inkstų tuberkulioze ar genitalija. Pirminis peritonitas pasireiškia retai - 1-1,5% atvejų.

Klinikinėje praktikoje daug dažniau susiduriama su antriniu peritonitu, atsirandančiu dėl destruktyvių uždegiminių ligų ar pilvo ertmės sužalojimų. Dažniausiai peritonitas apsunkina Apendicitas (perforacija, absceso, Zgorzelinowy), perforuotas skrandžio opa arba dvylikapirštės žarnos 12, piosalpinks, trūkusiu kiaušidžių cistos, žarnyno nepraeinamumo, entrapment išvaržos, ūmų okliuzija mezenterinių laivų, Krono liga, divertikulitas, phlegmonous-gangreninių cholecistitas pankreatitas, kasos nekrozė ir kitos ligos.

Po trauminio peritonito atsiranda dėl uždarytų ir atvirų pilvo ertmės organų sužalojimų. Priežastys pooperaciniam peritonitui gali būti anastomozių nepakankamumas, ligatūros implantų defektai, mechaninis sužalojimas pilvaplėvėje, intraoperacinė pilvo ertmės infekcija, hemoperitoneumas su nepakankama hemostaze. Atskirai paskirstykite karcinomatinį, parazitinį, granulomatinį, reumatoidinį peritonitą.

Peritonito klasifikacija

Pagal etiologiją išskiriami bakteriniai ir bakteriniai (aseptiniai, toksiniai-cheminiai) peritonitai. Pastarasis atsiranda dėl peritoninės sudirginimo su agresyviais neinfekciniais vaistais (tulžimi, krauju, skrandžio sultimis, kasos sultimis, šlapimu, chyle skysčiu). Abakcinis peritonitas gana greitai priima mikrobų pobūdį dėl to, kad iš virškinimo trakto liumenų pridedami infekciniai patogenai.

Priklausomai nuo peritoninės efuzijos pobūdžio, išskiriami seroziniai, fibrininiai, hemoraginiai, tulžies pūslės, pūlingi, išmatos, skrandžio peritonitas.

Pagal klinikinį kursą peritonitas yra suskirstytas į ūminį ir lėtinį. Atsižvelgiant į pažeidimų paplitimą pilvaplėvės paviršiuje, išskiriamas (vietinis) ir difuzinis peritonitas. Subfreninis, apendikulinis, subhepatinis, tarpžmogiškasis, dubens abscesas yra nurodomas vietinio peritonito variantais. Apie difuzinį peritonitą sako, kai pilvaplėvės uždegimas neturi tendencijos riboti ir išvalyti ribas. Pagal peritoninės žalos laipsnį, difuzinis peritonitas yra suskirstytas į vietines (besivystančias vienoje anatominėje zonoje, arti infekcijos šaltinio), dažnas (apimantis kelias anatomines sritis) ir dažnas (bendras peritoninis pažeidimas).

Plėtojant peritonitą, įprasta atskirti ankstyvąją fazę (iki 12 valandų), vėlyvą (iki 3-5 dienų) ir baigti (nuo 6 iki 21 dienų nuo ligos pradžios). Pagal patogenetinius pokyčius skiriasi reaktyvios, toksiškos ir galinės peritonito stadijos. Reaktyvioje peritonito stadijoje (24 val. Nuo peritoninės žaizdos momento) atsiranda hipererginė reakcija į peritoninę dirginimą; šiame etape labiausiai pasireiškia vietinės apraiškos ir bendri simptomai yra mažiau ryškūs. Toksišką peritonito stadiją (nuo 4 iki 72 valandų) apibūdina intoksikacijos padidėjimas (endotoksinis šokas), padidėjęs ir bendrų reakcijų paplitimas. Galutinėje peritonito stadijoje (vėliau nei 72 val.) Atsiranda apsauginių kompensacinių mechanizmų išeikvojimas ir gilūs sutrikimai gyvybiškai svarbiose kūno funkcijose.

Peritonito simptomai

Reaktyviame peritonito periode pastebimi pilvo skausmai, kurių lokalizaciją ir intensyvumą lemia pilvaplėvės uždegimo priežastis. Iš pradžių skausmas turi aiškų lokalizaciją uždegimo šaltinio srityje; gali spinduliuoti į petį arba supraclavikulinį regioną dėl nervų galūnių, atsirandančių dėl diafragmos pūlingų uždegiminių eksudatų, dirginimo. Palaipsniui skausmai sklinda per pilvą, tampa neužgesinami, praranda aiškų lokalizavimą. Terminalo laikotarpiu dėl peritoneumo nervų galų paralyžiaus skausmo sindromas tampa mažiau intensyvus.

Tipiški peritonito simptomai yra pykinimas ir skrandžio turinio vėmimas, kurie pradiniame etape atsiranda refleksyviai. Vėlesniuose peritonito perioduose emetinė reakcija sukelia žarnyno parezę; tulžies mišinys pasireiškia vėmimuose, tada - žarnyno turinyje (išmatų vėmimas). Dėl ryškios endotoksemijos išsivysto paralyžinė žarnyno obstrukcija, kliniškai pasireiškianti užsitęsusiu išmatomis ir dujomis.

Su peritonitu, net ir anksčiausiai, paciento išvaizda atkreipia dėmesį į save: kančios, veido, silpnumo, odos blaivumo, šaltos prakaito, acrocianozės išraiška. Pacientas prisiima priverstinę padėtį, kuri mažina skausmą - dažniausiai šonuose arba atgal, kai kojos įsitvirtina į skrandį. Kvėpavimas tampa paviršutiniškas, temperatūra pakyla, hipotenzija, tachikardija 120-140. per minutę, neatitinkanti subfebrilios būklės.

Galutinėje peritonito stadijoje paciento būklė tampa labai sunki: sąmonė yra supainiota, kartais pastebima euforija, aštrinamos veido savybės, oda ir šviesios gleivinės turi icterinę arba cianozinę atspalvį, liežuvis yra sausas ir padengtas tamsia žydėjimu. Pilvas yra patinęs, mažai skausmingas, su auskultacija, girdimas „mirtinas tyla“.

Peritonito diagnostika

Aptinkamas pilvo tyrimas atskleidžia teigiamus peritoninius simptomus: Shchetkina-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. Pilvo pūslę peritonito metu apibūdina garso nušalimas, o tai rodo, kad laisvas pilvo ertmėje vyksta susiformavimas; auskultūrinis vaizdas leidžia kalbėti apie žarnyno triukšmo sumažėjimą ar nebuvimą, girdimas „mirties tylos“, „kritimo kritimo“ požymis. Ištisinis ir makšties tyrimas su peritonitu leidžia įtarti mažo dubens pilvaplėvės uždegimą (pelvioperitonitą), eksudato ar kraujo buvimą Douglaso erdvėje.

Perdozės, kurią sukelia tuščiavidurių organų perforacija, pilvo ertmės tyrimas rodo, kad po diafragmos kupolu yra laisvų dujų („pjautuvo“ simptomas); su žarnyno obstrukcija, rasti Kloyber dubenys. Netiesioginiai peritonito radiologiniai požymiai yra aukštas stovėjimas ir ribota diafragmos kupolo išvyka, pleuros sinusų išsiskyrimas. Laisvas skystis pilvo ertmėje gali būti nustatytas ultragarsu.

Bendros peritonito (leukocitozės, neutrofilijos, padidėjusio ESR) kraujo analizės pokyčiai rodo pūlingą intoksikaciją. Laparocentezė (pilvo ertmės punkcija) ir diagnostinė laparoskopija rodomi tais atvejais, kai diagnozė neaiški ir leidžia įvertinti peritonito priežastį ir pobūdį.

Peritonito gydymas

Peritonito nustatymas yra neatidėliotinos chirurginės intervencijos pagrindas. Peritonito gydymo taktika priklauso nuo jo priežasties, tačiau visais atvejais operacija vykdoma pagal tą patį algoritmą: rodoma laparotomija, peritonito šaltinio išskyrimas arba pašalinimas, vidinė ir pooperacinė pilvo ertmės reabilitacija ir plonosios žarnos dekompresija.

Operatyvinė peritonito prieiga yra medianinė laparotomija, kuri suteikia vizualizaciją ir pasiekia visas pilvo ertmės dalis. Peritonito šaltinio pašalinimas gali apimti perforuotos angos siuvimą, apendektomiją, kolostomos nustatymą, žarnyno nekrotinės dalies rezekciją ir tt Visų rekonstrukcinių intervencijų atlikimas atidedamas vėliau. Dėl intraoperacinės pilvo ertmės pašalinimo naudojami 8-10 litrų tirpalai, atšaldyti iki + 4-6 ° C. Plonosios žarnos dekompresija teikiama įdiegiant nasogastrointestinalinį zondą (nasointestinalinis intubavimas); žarnos drenažas atliekamas per išangę. Peritonito operacija baigiama įrengiant chlorovinilo drenažą į pilvo ertmę, kad būtų galima išsiurbti eksudatą ir intraperitoninį antibiotikų vartojimą.

Peritonitu sergančių pacientų pooperacinis gydymas apima infuziją ir antibakterinį gydymą, imunomoduliatorių paskyrimą, leukocitų perpylimą, intraveninį ozonuotų tirpalų vartojimą ir kt. Peritonito antimikrobiniam gydymui dažnai vartojamas cefalosporinų, aminoglikozidų ir metronidazolo derinys, kuris daro poveikį visam patogenų spektrui.

Siekiant paskatinti peristaltiką ir atstatyti virškinimo trakto funkcijas, anticholinesterazės vaistų (neostigmino), ganglioblokatorovo (dimekoloniya jodido, benzogeksoniya), anticholinerginių preparatų (atropino), kalio preparatų, fizioterapijos (žarnyno elektrostimuliacijos, diadinaminės terapijos) skyrimas.

Peritonito prognozė ir prevencija

Peritonito gydymo sėkmė labai priklauso nuo operacijos trukmės ir pooperacinio gydymo apimties. Mirtingumas difuziniame peritonituose siekia 40% ar daugiau; pacientų mirtis kyla iš pūlingos intoksikacijos ir daugelio organų nepakankamumo.

Kadangi dauguma peritonito yra antrinis, jų prevencija reikalauja laiku nustatyti ir gydyti pagrindinę patologiją - apendicitą, skrandžio opą, pankreatitą, cholecistitą ir kt. Pooperacinio peritonito prevencija apima tinkamą hemostazę, pilvo ertmės valymą, anastomozių gyvybingumo patikrinimą pilvo operacijų metu.

Pilvo ultragarsas: abscesas, perforacija, laisvas skystis, peritonitas

Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas yra pagrindinis pankreatito ir pagalbinių kitų patologijų, išvardytų čia, diagnostinis metodas.

Asbesto pilvo ertmė

Abscess - pūlingas uždegimas su ertmės formavimu.

Dėl ultragarso abscesas yra ribotas skysčių susidarymas, kuris dažnai turi skirtingą sieną (kapsulę); turinys yra nevienalytė, kai tai yra aidi suspensija arba gijinės struktūros. Dujų buvimą lydi atgimimo efektas (laipsniško garso intensyvumo mažinimo procesas daugialypių atspindžių metu).

Tuščiavidurio organo (skrandžio, žarnyno) perforacija

Perforacija - perforacija su tuščiavidurio organo turinio išleidimu į išorę. Tiesioginis simptomas yra pneumoperitonas (laisvas oras pilvo ertmėje). Tačiau ultragarso nustatymas yra sudėtingas. Kartais po priekine pilvo sienele aptinkamas laisvas oras ir atsiranda patognominis (specifinis) poveikis - atgimimas. Kai kuriais atvejais pilvo ertmėje nustatomas laisvas skystis.

Laisvas skystis pilvo ertmėje

Ar ascito (dropijos) ar ūminio pilvo patologijos požymis, įtraukiantis į pilvaplėvės procesą; kai kuriais atvejais kartu su uždarais pilvo ertmės pažeidimais. Skysčio buvimo (buvimo) vietos yra tipiškos: perihepatinė, peri-melaninė erdvė, mažas dubens, dešinysis ir kairysis šoniniai kanalai. Skystis apibrėžiamas kaip žemos echogeniškumo zonos be aiškių kontūrų, keičiančių formą, kai kūno padėtis pasikeičia. Praktiškai laisvų skysčių kiekis. Iš tiesų, tikslūs matavimai yra sudėtingi. Paprastai naudojamas apytikris skysčio tūrio nustatymas jo didžiausio kaupimosi vietoje.

Postoperacinės komplikacijos

  • pooperacinio skysčio kaupimosi (kraujo, efuzijos), t
  • vidinės pilvo pūlinys (tarpžmogiškosios, subfreninės, subhepatinės, Douglaso erdvės abscesai). Ultragarsas gali patvirtinti, bet neatmeta absceso buvimo.

Peritonitas

Peritonitas - pilvaplėvės uždegimas. Kliniškai pasireiškė stiprus pilvo skausmas, raumenų apsauga, judrumo stoka. Yra karščiavimas, šaltkrėtis.

Nustatomas ultragarsu su peritonitu:

  • žarnyno kilpų išplėtimas ir užpildymas skysčiu
  • laisvas skystis pilvo ertmėje
  • žarnyno sienelių sustorėjimas dėl patinimo,
  • kilpų ar subfreninių abscesų buvimas.

Ūmus pankreatitas

Ūminis pankreatitas yra kasos uždegimas. Kartu su aštriu, skausmingu pilvo skausmu, skleidžiančiu nugarą arba į kairę; pasireiškia sunkus vėmimas. Iš laboratorinių parametrų yra ryškus amilazės ir lipazės kiekio kraujyje padidėjimas.

Dažniausiai ultragarsu padidėja kasa, kontūras gali būti neryškus. Edematine forma struktūra gali išlikti normali. Destruktyvaus pankreatito atveju yra struktūrų įvairovė, iki skysčių susidarymo pačiame liaukoje arba užpildymo dėžutės projekcijoje. Taip pat nustatomas laisvas skystis pilvo arba pleuros ertmėse. Pseudocistos susidaro pabaigoje.

Ultragarso vaidmuo ūminio pankreatito atveju yra nustatyti jo pobūdį (tulžies, virškinimo toksinį) ir sunkumą, taip pat peripancreatinių pokyčių apibrėžimą, skysčio buvimą ascitu-peritonitu.

Kasos sužalojimas

Nėra būdingų požymių. Klinikinis vaizdas skiriasi nuo simptomų iki herpeso skausmo nebuvimo; kraujyje gali padidėti amilazės, leukocitozės lygis.

Ultragarso vaizdas, kai kasos pažeidimas:

  • dalies ar viso organo dydžio padidėjimas.

Kai kuriais atvejais ultragarsas nėra informatyvus. Sunkių sužalojimų metu susidaro po trauminiai pseudocistai.

  • Bogdanovich B. B. (Minsko 10-oji miesto klinikinė ligoninė). „Ultragarso naudojimas avarinės pilvo operacijos metu“.

Peritonitas ant ultragarso

Klinikiniai pasireiškimai:
• Periodinis kolikinis skausmas: kai sergama žarnyne, skausmas nėra būdingas panašiam kolikvistiniam požymiui. Enterinė obstrukcija yra skausmingesnė nei storosios žarnos obstrukcija.
• Vėmimas su vėluojančiomis išmatomis ir dujomis: kuo didesnė obstrukcijos vieta, tuo dažniau vėmimas vyksta ir tuo didesnis jo sunkumas.
• Priekinės pilvo sienos ištempimas

Diagnozė: anamnezė, auskultacija, palpacija; ultragarsas, paprasta pilvo rentgenologija, endoskopija. Ultragarsiniai duomenys:
• Ribota dvišalių peristaltikų sritis.
• Padidintos žarnyno kilpos, kuriose yra daugiau dujų ir išmatų.
• Nustatomos priežastys:

Tulžies akmenys (jie greitai auga, kai jie patenka į dvylikapirštę žarną arba dvitaškį, kai tulžies pūslės perforacija yra ribota): echogeninis pjautuvas, paprastai suteikiantis pilną akustinį šešėlį.
Spike: echogeninė juostelė, išspaudžianti žarnyną, žarnyno sienelės sutirštėjimas dėl veninės stazės.
Navikas: ribotas žarnyno sienelės patinimas su tikslinio tipo aido struktūra. - Invaginacija: „tikslinės“ tipo echo struktūra, hipoechinis vidinis ir išorinis žiedas (žarnyno sienelė), atskirtas hiperhooiniu vidiniu žiedu (žarnyno lumenis tarp invaginuotų ir išorinių sienų).

Bezoar: svetimkūnis, kuris sutrikdo žarnyną (hiper- arba hipoechoinis susidarymas, dažnai su netolygiu paviršiumi). Dažnai suteikia akustinį šešėlį. Gali sukelti periodinį žarnyno obstrukciją, gali migruoti, palyginti su pradine lokalizacija. Sunkūs simptomai paprastai atsiranda įvedus svetimkūnį į ileocekalinio vožtuvo regioną.
Ultragarsinės diagnostikos tikslumas: labai didelis, iki 100%. Ankstyvajame etape jautresnis nei radiografija.

Paralyžinė žarnyno obstrukcija

Ultragarsiniai duomenys:
• Peristaltikos stoka, paprastai per žarnyną.
• Padidintos žarnyno kilpos.
• Toksiškas megakolonas: žarnyno kilpos, ištemptos dujomis, sumažinus priekinės žarnos sienelę.
• Negalima įvertinti žarnyno nugaros sienos, nes ją užgožia žarnyno liumenyje esantis didelis dujų kiekis.

Ultragarsinės diagnostikos tikslumas: kaip ir mechaninio žarnyno obstrukcijos atveju.

Peritonitas

Klinikiniai simptomai: sunki klinikinė būklė, kuri gali apimti šoką, širdies nepakankamumą arba sutrikusią inkstų funkciją; priekinės pilvo sienelės įtempimas, difuzinis ar lokalizuotas skausmas; uždelstas išmatos, pykinimas, vėmimas, karščiavimas.

Diagnozė:
• medicininė istorija ir klinikinis vaizdas: apendicitas; divertikulio perforacija, opinės opos arba tulžies pūslės opos; cholecystomy arba chirurginės operacijos per bendrą tulžies kanalą; žarnyno obstrukcijos pokyčiai dėl adhezijų (pooperacinių) arba išvaržų pjūvio.
• Laboratoriniai parametrai: uždegimo požymiai, ryškus leukocitozė.
• Ultragarsinis tyrimas.
• Retais atvejais, siekiant nustatyti patogeną, atliekamas diagnostinis plovimas.
• Peritoninė biopsija.

Ultragarsiniai duomenys:
• pilvaplėvės storėjimas.
• Uždegiminis peritonitas gali sukelti žarnyno kilpų išsiskyrimą dėl adhezijų susidarymo. Palpacijos metu žarnyno kilpos nėra atskirtos viena nuo kitos.
• Žarnyno išsiplėtimas (dėl susilpnėjusios absorbcijos), nesant sienelių sutirštėjimo ir peristaltikos sumažėjimo arba nebuvimo, todėl gali atsirasti dinamiška žarnyno obstrukcija.
• Peritonitą paprastai apibūdina eksudatas, turintis daug ląstelių, todėl laisvas skystis pilvo ertmėje turi intensyvius vidinius aidus.

Ultragarsinės diagnostikos tikslumas: ultragarsas retai leidžia diagnozuoti peritonitą, tačiau aptinka su juo susijusius pokyčius. Infekcinio ascitinio skysčio nustatymas (su perkutaniniu punkcija) patvirtina diagnozę.

Peritonitas

Peritonitas yra ūminis uždegiminis procesas, kuris vystosi pilvo ertmėje. Ši būklė priklauso gyvybei pavojingoms kategorijoms ir reikalauja neatidėliotinos medicinos pagalbos.

Aprašymas

Pagal peritonitą suprantama kaip pilvaplėvės serozinės membranos uždegimas, kartu su bendru kūno būklės pablogėjimu. Daugeliu atvejų jis išsivysto dėl bakterinės infekcijos įsiskverbimo į pilvo ertmę. Svarbiausia jo funkcija yra mechaninė ir antimikrobinė vidaus organų apsauga. Šie simptomai rodo galimą peritonitą: aštrus pilvo skausmas, vėmimas, pykinimas, karščiavimas, krūtinės priekinės sienelės įtampa.

Skiriami šie ligos raidos etapai:

  • ankstyvas - trunka iki 12 valandų nuo pirmųjų ligos simptomų atsiradimo;
  • vėlyva trukmė nuo 3 iki 5 dienų:
  • galutinis - trukmė siekia 21 dieną.

Nesant tinkamo gydymo, pacientų prognozė yra nepalanki. Mirtingumas nuo šios ligos siekia 15%, o sunkiausiais atvejais - iki 50%.

Priežastys

Pagrindinė peritonito priežastis yra tuščiavidurių organų vientisumo pažeidimas ir dėl to perforuotos pilvo ertmės infekcija. Tokiu atveju skrandžio ir žarnyno turinys, o taip pat ir mikroorganizmai, kurie gyvena šiuose organuose, patenka į pilvaplėvę.

Tuščiaviduriai organai:

  • stemplė;
  • žarnyne;
  • šlapimtakis;
  • tulžies pūslė;
  • šlapimo pūslė;
  • skrandį.

Jų vientisumą pažeidžia:

  • apendicito komplikacijos - tai patologijos priežastis 50% atvejų. Jei priedas nepašalinamas laiku, atsiranda pernelyg didelis patinimas ir tada plyšimas. Šiuo atveju patogeninis augalas patenka į pilvaplėvę.
  • mechaniniai pažeidimai - su atviromis žaizdomis, tiesioginis vidinių organų sąlytis su nesteroilia aplinka vyksta per audinių pažeidimą. Uždariems sužalojimams būdingi vidaus organų vientisumo pažeidimai (kepenų, blužnies plyšimas ir tt).
  • perforuota dvylikapirštės žarnos opa arba skrandžio opa, pasireiškianti skrandžio ar žarnų sienelės pažeidimu. Turinys veikia vidaus organus kaip galingą dirgiklį, sukeliantį tokius pasireiškimus kaip deginimas. Tuo pačiu metu atsirandanti bakterinė infekcija padidina pirmojo ligos simptomų atsiradimo greitį.
  • išvaržos nekrozė - atsiranda, kai išnyksta vidinių organų išvarža.
  • vidurių šiltinės - vystosi dėl vidurių šlapimo opos perforacijos žarnyno uždegimo fone.
  • Piktybiniai navikai - daugeliu atvejų, jei sutrikdomas vidaus organų vientisumas, paciento prognozė yra nepalanki.

Taip pat turi įtakos valstybės plėtra:

  • kraujavimas iš pilvo,
  • pilvo organų uždegimai, įskaitant ginekologines ligas (kiaušintakių ir kiaušidžių cistos plyšimus, salpingitą), žarnyno obstrukcija ir pan.

Išsami ligos klasifikacija

Peritonitas chirurgijoje yra klasifikuojamas pagal įvairius požymius. Priklausomai nuo jų srauto, jie skiriasi:

Pagal emisijos pobūdį:

  • pirminė (infekcija plinta per kraują ar limfą) - diagnozuota 2% atvejų;
  • antrinė (infekcija atsiranda dėl pilvo ertmės sužeidimų ir ligų). Tai apima:
  1. trauminis - atsiranda dėl bet kokio vidaus organų pažeidimo;
  2. perforuota - diagnozuota pažeidžiant opos pažeidimą, dėl opos perforacijos, priedėlis, tulžies pūslė;
  3. pooperacinė - vystosi kaip komplikacija po operacijos dėl mechaninių pažeidimų atliekant manipuliacijas ar chirurginę infekciją;
  4. infekcinis-uždegiminis atsiranda cholecistitas, pankreatitas, ūminis apendicitas ir žarnyno obstrukcija.

Atsižvelgiant į ligos kilmę, ji skirstoma į:

  • bakterinė - būklės atsiradimo priežastis yra bakterinė infekcija;
  • Aseptinis - atsiranda dėl pilvo ertmės dirginimo su tulžimi, krauju, šlapimu, skrandžio ir kasos speneliais. Tokia patologija greitai virsta bakterine forma dėl bakterijų sudedamųjų dalių.

Parazitiniai, reumatoidiniai, granulomatiniai, karcinomatiniai peritonitai laikomi specialiomis formomis.

Priklausomai nuo susikaupusio skysčio, skiriasi:

  • eksudacinis (šlapias) - diagnozuojamas, kai skystis kaupiasi į pilvaplėvės ertmę. Šiuo atveju pacientas praranda vandenį organizme ir vystosi dehidratacija. Remiantis eksudato kiekiu, išsiskiria serozinės, pūlingos, fibrininės ir hemoraginės rūšys;
  • sausas - sukaupto skysčio kiekis yra nereikšmingas.

Remiantis paplitimu tarp skrandžio uždegimo paviršiaus:

  • vietinė - užima vieną anatominį krūtinės ląstos regioną, dažnai šalia infekcijos vietos;
  • dažni - apima kelis ertmės skyrius;
  • bendras - bendras peritoninės pažeidimas.

Sąlygos

Dažniausiai peritonito vystymosi prielaida yra bakterijų patogeno, dažniausiai Escherichia coli ir patogeninių kokių buvimas. Kartais šios valstybės vystyme dalyvauja kelių tipų bakterijos.

Sąlygos patogeninė flora taip pat dalyvauja plėtojimo proceso vystyme, prisidedant prie spartaus infekcijos plitimo ir organizmo toksinų. Šiuo atveju visuose žmogaus organuose, įskaitant smegenis, vyksta pasauliniai pokyčiai.

Simptomai

Visi šios sąlygos požymiai yra suskirstyti į bendrą ir vietinį.

Vietinis reitingas:

  • skausmas - iš pradžių atsiranda infekcijos šaltinio lokalizacijos vietoje. Tada yra plitimas pilvo ertmėje, išsiliejęs charakteris. Periodiškai pasikeičia skausmo lokalizacija. Skausmo išnykimas yra nepalankus ženklas, nes jis gali rodyti didelį skysčio kiekį ir žarnyno judrumo nebuvimą;
  • pilvo įtampa atsiranda kartu su skausmu ir atitinka patologijos centro vietą. Šios savybės atsiranda dėl refleksinio raumenų susitraukimo. Jo išnykimas yra susijęs su skysčių kaupimu peritoninės ertmės ir žarnyno parezės metu;
  • peritonio (Shchetkin-Blumberg simptomas) dirginimas patikimai rodo peritonito buvimą. Metodas yra spaudimas ant priekinės sienelės ir gerokai padidinti skausmą

Dažniausi simptomai:

Lėtine peritonito forma klasikiniai simptomai paprastai nepastebimi. Todėl kyla pavojus, kad ši patologijos forma ilgą laiką nepastebės.

Tokiu atveju pacientams būdinga:

  • svorio netekimas;
  • temperatūra 37–38 ° C ilgą laiką;
  • prakaitavimas;
  • pasikartojantis pilvo skausmas.

Diagnostika

Norint patikimai diagnozuoti specialistus, naudojamas įvairių tyrimų metodų derinys:

  • istorija;
  • visiškas kraujo kiekis (leukocitozė, padidėjęs ESR rodo pūlingą organizmo apsinuodijimą);
  • Shchetkin-Blumberg simptomas;
  • pilvo ertmės radiografija;
  • Ultragarsas (nustatomas pagal laisvo skysčio kiekį pilvaplėvėje);
  • laparoskopija.

Gydymas

Nustatant peritonitą, būtina nedelsiant pacientą hospitalizuoti. Gydymo taktiką nustato gydytojas, tačiau daugeliu atvejų jis susideda iš chirurginės intervencijos, kad būtų pašalinta pagrindinė ligos priežastis (sprogimo priedas, tulžies pūslės ėduonis, opos susiuvimas).

Be to, eksudatas pašalinamas chirurginiu būdu, o pilvo ertmė pertvarkoma. Tuo pačiu metu atliekamas gydymas. Pirmiausia ekspertai skiriami:

  • plataus spektro antibiotikai, skirti bakterinėms infekcijoms pašalinti (ampicilinas, meticilinas, oletetrinas, gentamicinas). Visi vaistai skiriami į raumenis maksimali leistina doze;
  • infuziniai tirpalai padeda papildyti prarastą skystį ir užkirsti kelią dehidratacijai (perftoran, refortan). Rekomenduojama lašinti į veną;
  • sorbentai ir detoksikacijos vaistai (10% kalcio chlorido tirpalas) toksinų pašalinimui iš organizmo ir komplikacijų prevencija. Įterpiamas į veną lašinamas metodas;
  • diuretikai yra naudojami kartu su detoksikacija, siekiant greitai pašalinti toksinus. Specialistai rekomendavo į veną įšvirkšti 2 furosemido ampules galutiniame lašintuvo etape su hipertoniniu tirpalu.

Jei yra įrodymų, paskyrimai vyksta:

  • antipiretikai (ibuprofenas, paracetamolis);
  • antiemetiniai vaistai (metoklopramidas). Į veną įpilama 10 ml 2 kartus per parą;
  • vaistai žarnyno normalizavimui (ubretid, prozerin);
  • antikoaguliantai (heparinas), siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo.

Vaistų nuo skausmo paskyrimas peritonitui yra kontraindikuotinas, nes šie vaistai gali paveikti klinikinio vaizdo patikimumą ir pabloginti žarnyno judrumą.

Rekomenduojama dieta

Taip pat svarbu, kad gydymas būtų sėkmingai užbaigtas, yra tinkama mityba po ligos. Dietos apibrėžimas ir jo trukmė priklauso nuo ligos priežasties.

Pooperaciniu laikotarpiu (3-5 dienas) pacientui skiriama parenterinė mityba (į veną). Po žarnyno peristaltikos atsiradimo maistinių medžiagų mišiniai patenka į burnos, nosies ir specialių skrandžio sienelių angų.

Esant teigiamai dinamikai ir reguliariai išmatoms, pacientas perkeliamas į natūralią dietą. Indų energinė vertė neturi viršyti 1000 kcal, o jų konsistencija turėtų būti pusiau skysta. Maitinimo intervalai yra ne ilgesni kaip 4 valandos, rekomenduojamas geriamasis režimas yra 2 litrai per dieną.

Vėlesniame reabilitacijos laikotarpyje į mitybą įtraukti mėsos ir žuvies patiekalai, virti arba garinti, daržovės, pieno produktai, daržovės ir sviestas.

Išleidus iš ligoninės, rekomenduojama pabarstytą maistą pakeisti kietu ir palaipsniui didinti kalorijų kiekį, laikantis frakcinės mitybos principų.

Šiuolaikinės medicinos būklė leidžia sėkmingai kovoti su peritonitu. Tačiau ne mažiau kaip 15% visų atvejų pasibaigia mirtimi. Informacijos apie simptomus ir pirmuosius ligos požymius turėjimas leidžia mums nedelsiant kreiptis į gydytoją ir išvengti negrįžtamų pasekmių.

Peritonitas Laboratorinės diagnostikos ir instrumentinių tyrimų metodai

Peritonitui būdingi akivaizdūs padidėjusio inkstų kepenų nepakankamumo požymiai, nekontroliuojamas baltymų kiekio sumažėjimas, azotemijos požymiai, uždegiminiai „baltųjų kraujo“ pokyčiai. Šie pokyčiai, apibūdinantys pilvo katastrofą, yra gerai žinomi ir, galbūt, įprastiniai bet kurios chirurginės ligoninės praktikoje.

Tarp „senų“ specifinių metodų, kaip diagnozuoti pūlingų pilvo organų ligas, leukocitų intoksikacijos indekso apibrėžimas išlieka paprasčiausias ir patikimiausias, kuris apskaičiuojamas naudojant modifikuotą formulę Ya.Ya. Kalf-Kalifa:

kur LII - apsinuodijimo leukocitų indeksas;
Pl - plazmos ląstelės;
Mi - mielocitai;
Yu - jauni neutrofilai;
P - stabdyti neutrofilus;
C - segmentuoti neutrofilai;
E - eozinofilai;
B - bazofilai;
L - limfocitai;
Mo - monocitai (normalus = 1,08 ± 0,45).

Reikėtų priminti, kad formulė iš pradžių buvo pasiūlyta ūminio apendicito diagnozavimui.

Kaip papildomi laboratoriniai rodikliai, skirti diagnozuoti pilvo sepsis ir peritonitą, procalcitonino arba C reaktyvaus baltymo koncentracijos kraujo plazmoje nustatymas yra perspektyvus. Iki šiol įgyta patirtis leidžia apsvarstyti šių rodiklių apibrėžimą kaip svarbią papildomą priemonę, skirtą diferencinei sisteminio uždegiminio sindromo, septinės ir abakcinės kilmės sindromui, ypač užkrėstam ir neinfekuotam skysčio susikaupimui, kuris yra ypač svarbus diagnozuojant pooperacinį ir pankreatogeninį peritonitą.

Instrumentiniai metodai

Kadangi ankstyvieji peritonito požymiai iš esmės yra ligos, kuri ją sukėlė, požymiai, diagnozuojant yra naudojami įvairūs instrumentinio tyrimo metodai. Visų pirma, tai yra pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės, pilvo ertmės ir krūtinės ląstos, CT skenavimo ar MRT ultragarso nuskaitymas; Galutinis diagnostikos etapas atliekamas diagnostikos laparoskopija. Jei reikia, šie tyrimai atliekami pakartotinai dinamika; jie papildo vienas kitą ir leidžia nustatyti tiesioginius ar netiesioginius peritonito požymius arba jų priežastis, kurios padeda laiku nustatyti diagnozę ir pasirinkti gydymo metodą.

Visuotiniai požymiai, patvirtinantys laparotomijos poreikį, yra šie:

  • laisvo arba susikaupusio skysčio buvimas pilvo ertmėje;
  • virškinimo trakto būklė, atitinkanti žarnyno obstrukciją;
  • pagrindinio vidaus organų kraujo tekėjimo pažeidimas;
  • hematomų ar pūlingų-destruktyvių retroperitoninių riebalų požymių požymiai.
Toliau pateikiami tiesioginiai ir netiesioginiai bendro ir riboto peritoninės uždegimo vizualizacijos diagnostikos požymiai (55-1 lentelė).

55-1 lentelė. Pagrindiniai peritonito vizualizacijos diagnozės požymiai

Tulžies pūslės sienelių storis, t
heterogeniška turinio struktūra,
choledocho dilatacija
(ūminis cholecistitas).

Ištinusi kasa,
struktūros nevienalytiškumas, skystis
įdaro dėžutėje (ūmus
pankreatitas).

Įsiskverbimas, kurio centre
galimas skystis dešinėje
ilealinis regionas (ūmus
apendicitas).

Laisvas arba susikaupęs skystis pilvo ertmėje.

Ištemptas, ne transmutavimas
žarnyno kilpos.

Skysčių kaupimasis tarp kilpų
žarnyne.

Skystis pleuros ertmėje.

Laisvas dujos po kupolu
diafragma (tuščiavidurių organų perforacija).

Horizontalaus skysčio lygiai
plonosios žarnos kilpos (žarnynas
kliūtis).

Ištiestos žarnyno kilpos.

Išreikšti žarnyno parezės požymiai.

Oras virš skysčio lygio (abscesas).

Didelė diafragmos kupolo padėtis.

Plaučių uždegimas ir plaučių uždegimas.

Skystis pleuroje.

Kasos sunaikinimo kišenės
liauka.

Skysčio kaupimassijame maišelyje arba parapancreatic pluošte, skystis pleuros sinusuose.

Parapancreatic infiltracija (kasos nekrozė).

Laisvas skystis pilvo srityje
ertmės.

Tarp žarnyno skysčio masės, užpildytos skysčio masės po kepenimis ir po diafragma (abscesai).

Su destruktyviu pankreatitu
peritonito vystymasis - sunaikinimo židiniai su skysčių kaupimu kasoje ir parapancreatic pluošte.

Ūmus erozija ir opos viršutinėje dalyje
virškinimo trakto dalys.

Evakuacijos pažeidimo požymiai
skrandžio.

Vizualiniai uždegimo požymiai
priedas ar tulžies pūslė.

Fibrino perdangos dešinėje
šlaunikaulio sritis, po kepenų, hepato-dvylikapirštės žarnos raiščių regione.

Drumstas skystis pilvo ertmėje,
fibrino perdanga ant vidaus organų
pilvaplėvė.

Fibrininiai perdangos, pūlingos
išskirti žarnyno turinį
anksčiau susidariusių anastomozių zona.

Pažymėtina, kad net toks didelio tikslumo metodas, kaip antai CT, nesuteikia diferencinės užkrėstų ir neinfekuotų skysčių kaupimo diagnostikos, o 30-40% atvejų galimas neigiamas tyrimo rezultatas su užsikrėtusiais nekonfidencialiais židiniais (55-2 lentelė).

55-2 lentelė. Įvairių pilvo ertmės tyrimo metodų diagnostinė vertė, siekiant nustatyti bendrą peritonitą