Tinkama mitybos terapija prieš ir po operacijos padeda sumažinti komplikacijų dažnumą ir greitesnį paciento atsigavimą. Nesant kontraindikacijų maistui, mityba priešoperaciniu laikotarpiu turėtų sukurti maistinių medžiagų rezervus organizme. Dietoje turėtų būti 100-120 g baltymų, 100 g riebalų, 400 g angliavandenių (100-120 g lengvai virškinamų); 12,6 MJ (3000 kcal) padidėjo, palyginti su fiziologine norma vitaminais, ypač C ir P, dėl vaisių, daržovių, jų sulčių, sultinių klubų. Jei nėra edemos, būtina prisotinti organizmą skysčiu (iki 2,5 litrų per dieną).
3-5 dienas prieš operacijas, pluošto turintys maisto produktai, kurie sukelia meteorizmą (ankštiniai augalai, balti kopūstai, grūdų duona, soros, riešutai, nenugriebtas pienas ir tt), neįtraukiami į mitybą.
8 valandos prieš operaciją pacientai neturėtų valgyti. Ilgiau nevalgius, nes jis silpnina pacientą.
Viena iš neatidėliotinų hospitalizacijų ir galimų operacijų priežasčių yra ūminės pilvo organų ligos, pavadintos „ūminiu pilvu“ (ūminis apendicitas, pankreatitas, cholecistitas, perforuota skrandžio opa, žarnyno obstrukcija ir tt). Pacientams, sergantiems „ūmine pilve“, draudžiama valgyti.
Chirurgija sukelia ne tik vietinę, bet ir bendrą kūno reakciją, įskaitant metabolizmo pokyčius.
Maistas pooperaciniu laikotarpiu turėtų:
- 1) užtikrinti nukentėjusių organų taupymą, ypač veikiant ant virškinimo organų;
- 2) prisidėti prie medžiagų apykaitos normalizavimo ir bendro kūno jėgų atstatymo;
- 3) didina organizmo atsparumą uždegimo ir intoksikacijos poveikiui;
- 4) skatinti žaizdos gijimą.
Po operacijų pilvo organuose dažnai skiriama alkanas. Skystis švirkščiamas į veną, o burną nuplaunama. Ateityje palaipsniui nustatys švelnesnį maistą (skystą, pusiau skystą, nuvalytą), kuriame yra pakankamai skysčio, lengvai virškinamų maistinių medžiagų šaltinių. Siekiant užkirsti kelią vidurių pūtimui, visiškas pienas, koncentruoti cukraus tirpalai ir pluoštas neįtraukiami į maistą. Svarbiausia klinikinės mitybos užduotis yra įveikti 10-15 dienų po operacijos baltymų ir vitaminų trūkumas, kuris daugeliui pacientų išsivysto dėl prastos mitybos per pirmąsias dienas po operacijos, kraujo netekimas, audinių baltymų suskirstymas, karščiavimas. Todėl galbūt kuo greičiau perkelti į gerą mitybą su įvairiais maisto produktais, tačiau atsižvelgiant į paciento būklę, jo kūno gebėjimą vartoti maistą ir virškinti.
Būtina sumažinti metabolinės acidozės reiškinius, įtraukiant į pieno produktų, vaisių ir daržovių mitybą. Po operacijos pacientai dažnai praranda daug skysčių. Apytikris dienos poreikis šiam laikotarpiui yra: 2-3 l - su nesudėtingu kursu, 3-4 l - sudėtinga (sepsis, karščiavimas, intoksikacija), 4-4,5 l - sunkiems pacientams su drenažu. Jei neįmanoma įprastu būdu tiekti maitinamiems pacientams, nurodoma parenterinė (intraveninė) ir zondo mityba (žr. „Probe dietos“). Ypatingai skirti čiurkšlui pro zondą arba buteliuką yra vandenyje tirpios labai maitinančios koncentratai (žr. „Konservai ir koncentratai“).
Toliau pateikiamas pooperacinio laikotarpio mitybos schema, parengta pagal klinikinių ir eksperimentinių chirurgijos tyrimų instituto ir Maisto higienos tyrimų instituto rekomendacijas. Ši schema gali būti keičiama atsižvelgiant į paciento būklę, ligas ir kitus veiksnius.
Ginekologiniai, urologiniai, operacijos su minkštais audiniais, kaulais.
Specialių dietų nereikia. Priskirkite 15 mitybą su pakankamai kokybiškų baltymų, šviežių vaisių, daržovių, sulčių. Jei operacija buvo trauminga, ji buvo atlikta pagal bendrąją anesteziją, tada 1–1 m. Dieta naudojama 1-3 dienas.
Operacijos skydliaukėje.
- 1 diena - badas, vakare - šilta arbata su citrina, jei nėra kraujavimo pavojaus;
- 2–4 dienomis numatytas dietos numeris 1a;
- 4-5 dieną - dietos numeris 1b su perkėlimu į 6-7 dieną dietos numeriu 15.
- 6-7 dieną dietos numeriu 15.
Operacijos plaučiuose, mediastinum, širdyje.
- 1-2 diena - dietos numeris Oa;
- 3-5 dieną - chirurginė dieta Nr.
- 5-6 dieną - 15 m. dietos ir su tendencija edemoje ar hipertenzijoje - dieta 10.
Operacijos ant stemplės, atidarius jo liumeną (rezekcija ir tt).
- Valgyti per burną leidžiama ne anksčiau kaip per 5-6 dienas. Prieš naudodami šį pratimą ir parenterinį maistą.
- 7-8 dieną - pirmas šėrimas per burną: 100 ml saldžių šiltų arbatų ir 50 ml raudonmedžio infuzijos.
- 8–9 dienomis - du valgiai:
- 1 - 200 ml šiltos, saldžios arbatos su citrina,
- 2 - 160 ml sultinio ir 50 ml raudonmedžio infuzijos;
- 10-11 dieną jie naudoja sultinį, skystą želė, arbatą, grietinėlę - 50 ml, minkštai virtą kiaušinį, 20 g sviesto. Skysčio kiekis nėra ribotas;
- 12-15 dieną paskiriami 6 valgiai. Dalių tūris - 100-200 ml. Jie suteikia arbatą, sultinį, tarkuotą sriubą, grietinėlę, kefyrą, grietinę, minkštą virtą kiaušinį, tarkuotus šviežius vaisius, sultis;
- dieną, naudokite dietos numerį;
- 23-27 dieną - dietos numeris Ov;
- Nuo 28-os dienos - 1-oji chirurginė dieta.
Chirurgija skrandyje (rezekcija ir tt).
- 1 diena - badas;
- antrą dieną - 1 puodelis šilto saldaus arbatos ir 50 ml raudonmedžio infuzijos per šaukštelį per 15-20 minučių;
- trečią dieną - su šaukštu 4 stiklinės šiltos saldžios arbatos ir 50 ml raudonmedžio infuzijos;
- 4–5 dienomis su normaliu peristaltika, be pilvo pūtimo, dujų išleidimas nurodė dietą Nr. Oa (papildomai 2 minkšti virti kiaušiniai);
- 6-8 dieną - dieta № Ob;
- 9-11 dieną - dieta Nr. Ov;
- 12-ąją dieną 1 ar 1 dieta yra chirurginė.
Operacijos su tulžies taku (cholecistektomija ir kt.).
- 1 diena - badas;
- 2-4 dieną - dietos numeris Oa;
- 5-7 dieną dietos № Ob ir № Ov. Šiose mitybose mėsos sultiniai pakeičiami gleivių sriubomis, kiaušiniais, garintu baltymų omeletu;
- 8-10 dienoje skiriama dieta Nr. 5a;
- 15-16 dieną - 5 mitybos numeris.
Per 10-14 dienų po operacijos riebalai dietoje yra riboti (ne daugiau kaip 40 g per dieną). Be to, cholesterolio turintys maisto produktai yra riboti. Patartina naudoti dietą Nr. 5, taupantį (Nr. 5) vietoj dietos Nr. 5a.
Plonosios žarnos rezekcija.
- 1 diena - badas;
- 2-4 dieną dietos numeris Oa;
- 5-10 dieną - dieta № Ob;
- 11-14 dieną - dietos numeris Ov.
- Nuo 15-os dienos po operacijos nurodoma chirurginė dieta Nr. Ateityje naudokite 4b ir 4c.
- 1-2 diena - dietos numeris Oa;
- 3-4 dieną - dieta № On arba № Ov;
- Nuo penktos dienos skiriama chirurginė dieta Nr. 1, o tada - dieta Nr. 2 arba Nr.
Operacijos tiesiosios žarnos (rezekcija, polipais).
- 1-2 diena - badas;
- 2-3 dieną - skysti ir želė panašūs patiekalai: 200 ml be riebalų arba vištienos sultinio su 10 g sviesto, arbata su citrina ir 15 g cukraus, vaisių želė, dogozės infuzija;
- trečią ar ketvirtą dieną jie prideda minkštai virti kiaušinį, baltymų garų omletą, grietinėlę;
- 4–5 dienomis - mėsos ir varškės garo puodelis;
- Nuo 6 iki 7 dienos iki mitybos apima pieno manų kruopos ir tarkuotų grikių košė, bulvių košės, ryžių sriuba su tarkuotomis daržovėmis, grietinėlės sriuba, pagaminta iš daržovių, mėsos ir ryžių, mėsos koldūnų, varškės, sumaišytos su grietine, grietine, rūgštu pienu, bulvių koše iš keptų obuolių, mėlynių bučinių. Tokia mityba sukuria maksimalią poilsio dalį tiesiosios žarnos atveju, nesukelia vidurių pūtimo, sudaro nedidelį kiekį išmatų. Maistas - 7 kartus per dieną mažomis porcijomis.
- Toliau nurodykite dietą № On (8-9 diena);
- 10-15 dieną - dieta # Ov;
- 16 dieną - chirurginės dietos Nr.
Mažiau sudėtingoms operacijoms (įtrūkimai, hemorojus, fistulė), 8 dieną, chirurginė dieta Nr. 1 su vertimu į dietą Nr. 15. Nesant septynių dienų išmatų, dieta apima nuovirą ir džiovintus abrikosus, slyvas, virtus runkelius, kefyras ir kiti lengvai atpalaiduojantys maisto produktai.
Po operacijos tonzilių pašalinimas vakare suteikia 200 ml šilto mėsos sultinio, 50 ml grietinėlės, 150 ml obuolių želė;
- 2-3 dieną paskirti dietą № On;
- 3-5 dieną - dietos numeris Ov;
- 5-6 dieną - chirurginė dieta Nr.
Jūsų reklama šioje svetainėje [email protected]
Medžiagos naudojimas iš svetainės http://spravpit.liferus.ru/ tik su svetainės savininko leidimu
Copyscape plagiatūros tikrintuvas - pasikartojančio turinio aptikimo programinė įranga
Vadovo skyriai:
Naudingos nuorodos:
Naudojami vaistiniai augalai
mokslinėje ir tradicinėje medicinoje
Vaistinių augalų indeksas, skirtas jų terapiniam naudojimui mokslinėje ir tradicinėje medicinoje
Produktų masės konversijos į tūrines priemones lentelė
„Cookery World“ kelionė įvairių tautų virtuvėse
Maisto gaminimas mėgėjams, studentams ir bakalaurams
Phytoergonomics Augalų naudojimas efektyvumui didinti
Kokį maistą geriau vartoti intensyviosios terapijos skyriui (žr.)?
Mama yra reanimacijos.
Aš atėjau į ją beveik kiekvieną dieną, jie tegul mane į ją.
Jie sakė, kad jums reikia pareikšti savo naminį maistą.
Jis turėtų būti minkštas ir mitybos.
Ką patartumėte perkelti į intensyviosios terapijos skyrių, jei motina neturi dantų, ji negali sunkiai kramtyti?
Kokie produktai tinka tokiam pacientui?
Geriausia pasikonsultuoti su gydytoju, nes kiekviena liga, ypač rimta, riboja maistą ir gėrimus, taip pat rekomenduojamą dietą. Kažkas, pavyzdžiui, sultys yra įmanomos, tačiau kažkas kategoriškai nėra, ir tt
Apskritai, jei nėra specialių kontraindikacijų, tinkamas kūdikių maistas bulvių koše. Dabar parduotuvėse didžiulis įvairių derinių pasirinkimas - mėsa, vištiena, daržovių tyrė, grūdai. Kūdikių maistas tiesiog atitinka mitybos principus, kuriuose yra mažiausiai druskos ir cukraus.
Jei dėl kokių nors priežasčių kūdikių maistas nėra jūsų pasirinkimas, galite pasiūlyti šias parinktis:
- Minkštas mažai riebalų varškės
- Sultinys
- Mėsos tyrė (vištiena, veršiena, atskiesta sultiniu, kuriame virti mėsa)
- Vaisių tyrė (bananų, obuolių, kriaušių)
- Manų kruopos arba ryžių košės (arba kūdikių skonio košė)
- Daržovių sriubos (bulvės, morkos, žiediniai kopūstai)
Sriubos, sultiniai, košė turi būti perkelta į termosą arba maisto konteinerį, supakuotą į termo maišelį.
Dieta po operacijos
Po operacijos mityba turėtų būti kuo mažiau taupanti virškinimo organams ir tuo pačiu metu suteikti susilpnintą kūną su visomis būtinomis maistinėmis medžiagomis. Pacientui po operacijos reikia visiškai pailsėti - organizmui reikia jėgos tolesniam atsigavimui ir normaliam funkcionavimui.
Kas turėtų būti mityba po operacijos?
Dieta po operacijos visų pirma priklauso nuo to, kokie organai buvo atlikti. Remiantis tuo, pastatyta visa tolesnė paciento dieta ir dieta.
Tačiau yra bendrosios pooperacinės mitybos taisyklės, kuriose atsižvelgiama į operuojamų pacientų organizmo funkcionavimo ypatumus (virškinimo trakto silpnumas, padidėjęs baltymų, vitaminų ir mikroelementų poreikis). Šios rekomendacijos yra pagrindinės ir yra naudojamos visoms dietoms po operacijos:
- Taupyti maistą. Atsižvelgiant į tai, kad po operacijos virškinimo organų apkrova yra nepageidaujama (ir daugeliu atvejų neįmanoma), indai turi būti skysti, pusiau skysti, želė ar kreminės spalvos, ypač antrą ar trečią dieną po operacijos. Kietojo maisto vartojimas draudžiamas;
- Pirmą dieną po operacijos rekomenduojama vartoti tik gėrimą: mineralinį vandenį be dujų, paprastą virinto vandens;
- Kai pacientas atsigauna, mityba po operacijos plečiama - įvedamas tankesnis maistas ir pridedama kai kurių maisto produktų.
Dieta po operacijos per pirmąsias 3 dienas
Kas turėtų būti dieta per pirmas kelias dienas po operacijos? Išsiaiškinkime šį klausimą išsamiau, nes mityba pirmojo pooperacinio laikotarpio metu yra sunkiausia.
Po operacijos paciento dieta pirmosioms 2-3 dienoms susideda tik iš skystų ar maltų patiekalų. Maisto temperatūra yra optimali - ne aukštesnė kaip 45 ° C. Pacientas maitinamas 7-8 kartus per dieną.
Yra aiškių receptų, kaip vartoti indus: kas įmanoma ir kas neįmanoma, kai dieta po operacijos yra gana tiksliai nurodyta.
Ką galite padaryti su dieta po operacijos (pirmas kelias dienas):
- Išsiskyręs liesos mėsos sultiniai;
- Grietinėlės sultiniai su grietinėlėmis;
- Ryžių nuoviras su sviestu;
- Sultinio klubai su medumi arba cukrumi;
- Vaisių įtempti kompotai;
- Išsiskyrusioms sultims 1: 3 ir trečdaliui stiklinių valgio metu;
- Skysti želė;
- Trečią dieną po operacijos galite patekti į dietos dietą - vieną minkštą virtą kiaušinį.
Kas negali būti, kai dieta po operacijos:
Maistas po operacijos neapima gazuotų gėrimų, nenugriebto pieno, grietinės, vynuogių sulčių, daržovių sulčių, šiurkščių ir kietų maisto produktų.
Mitybos meniu mėginys po operacijos pirmąsias 3 dienas
- Šilta arbata su cukrumi - 100 ml, retas uogų želė - 100g;
Kas dvi valandas:
- Apatinis obuolių kompotas - 150-200ml;
- Mažai riebalų mėsos sultinys - 200g;
- Sultinio dogrose - 150ml, želė - 120g;
- Šilta arbata su cukrumi ir citrina - 150-200 ml;
- Slimy grūdų sultinys su kremu - 150-180ml, vaisių želė - 150g;
- Dogrose nuoviras - 180-200 ml;
- Sustiprintas kompotas - 180ml.
Po pradinės, taupančios dietos, po operacijos buvo nustatyta pereinamojo laikotarpio mityba, kuria siekiama palaipsniui pereiti prie visavertės dietos.
4.5 ir 6 dienomis, kas po operacijos yra įmanoma ir kas neleidžiama vartoti dietoje
Po pirmųjų trijų pooperacinių dienų į dietą patenka skysti arba gryni grikiai, ryžiai arba avižiniai grūdai. Leidžiama naudoti grūdų gleivių sriubas ir mėsos sultinį, į kurį įdėta manų kruopos, garų omletai. Galite išplėsti mėsos ar žuvies troškinio sūrio, saldžiųjų putų ir pieno grietinėlės dietą.
Draudžiama naudoti pernelyg tankius ir sausus maisto produktus, taip pat šviežius vaisius ir daržoves (dėl didelio pluošto kiekio, skatinančio skrandžio mažėjimą).
Kitomis dienomis ir iki atkūrimo laikotarpio pabaigos po operacijos prie dietos meniu pridedami varškės, keptų obuolių, daržovių ir vaisių tyrės, pieno skysti produktai (kefyras, ryazhenka).
Dieta po apendicito
Atgimimo laikotarpis po operacijos pašalinant apendicitą yra apie dvi savaites. Visą šį laiką turėtumėte sekti specialią mitybą, kuri per pirmąsias dienas padės organizmui atsigauti ir įgyti jėgų, o tai leis jums visiškai valgyti be susilpnėjusio virškinimo trakto.
Per pirmąsias 12 valandų po operacijos draudžiama, bet šiuo metu apetitas paprastai nėra. Be to, per 3-4 dienas dieta po apendicito rekomenduoja valgyti šiuos valgius:
- Mažai riebalų sultiniai;
- Sultinio klubai su cukrumi;
- Juodoji arbata su cukrumi;
- Ryžių nuoviras;
- Želė, skiedžiama 1: 2 vaisių sultimis, želė.
Dieta po apendicito numato atsisakyti visą pieną ir bet kokį kietą maistą per pirmas 3 dienas.
Ketvirtąją dietos dieną po to, kai pašalinamas priedas, į mitybą patenka švieži vaisiai (bananai, persikai, vynuogės, persimonai) ir daržovės (pomidorai, agurkai). Siekiant susilpninti susilpnintą kūną su baltymu, ruošiami garų indai, pagaminti iš varškės (puokštė, troškiniai), virtos mėsos ir žuvies. Patartina patekti į dietą po fermentuotų pieno produktų (kefyro, ryazhenka, jogurto), virtų arba virtų daržovių (cukinijų, kopūstų, baklažanų), sviesto, mažai riebalų turinčio kremo.
Produktai, kurių negalima vartoti po apendicito dietos:
- Putojantis mineralinis ir saldus vanduo;
- Gausūs mėsos sultiniai;
- Tešlos gaminiai, balta duona;
- Konservuotos ir rūkytos mėsos;
- Aštrūs prieskoniai ir prieskoniai;
- Pyragai, sausainiai, saldainiai.
Dieta po operacijos yra pagrįsta dalinės mitybos principu - jums reikia valgyti dažnai, mažomis porcijomis. Jūs negalite gerti maisto su vandeniu ar arbata, jums reikia palaukti pusantros valandos, kad maistas pradėtų virškinti ir neliptų kartu su įeinančiu skysčiu.
Svarbūs dietos po operacijos punktai
Eksploatuojant stemplę ar kitus virškinimo trakto organus per pirmas 2-3 dienas valgyti maistą per burną yra draudžiama - šėrimas gaminamas zondo. Be to, dieta po operacijos vyksta kaip įprasta.
Dažna problema po operacijos yra natūralaus žarnyno judėjimo sunkumas. Vidurių užkietėjimas gali būti sukeltas pooperacinių sukibimų ar randų, silpno skrandžio aktyvumo po grynų maisto produktų gausos ir bendro organizmo silpnumo.
Tokiu atveju turėtumėte patekti į dietos po operacijos meniu, kuris padidina žarnyno judrumą (jei nėra gydytojo uždraudimo): kefyras, minkštintos slyvos, tarkuoti švieži morkos ir obuolys.
Mityba po gaivinimo
Visų pirma, kritinės būklės pacientams reikia dirbtinio šėrimo: tų, kurie gavo rimtų nudegimų, apsinuodijimų, galvos traumų ir kuriems buvo atlikta didelių operacijų. Tokie žmonės paprastai negali visiškai maitinti ir (arba) virškinti maisto. Bet kodėl dirbtinis maistas nėra tinkamai įgyvendintas?
Tai ypač pasakytina apie Rusijos klinikines institucijas. Būtent šiomis sąlygomis dirbtinis šėrimas pro zondą ar veną tampa pagrindiniu gydymo įrankiu, o jo svarba yra lygiavertė dirbtinei plaučių ventiliacijai arba jungiantis prie dirbtinio inksto.
Pagal tarptautinius standartus klinikinė mityba yra privaloma sudėtingos intensyvios pacientų priežiūros dalis kritinėmis sąlygomis. Tačiau mūsų šalyje ši terapija nėra naudojama visur. Vis dėlto patirtis, susijusi su aukštųjų technologijų metodų taikymu pacientų priežiūrai, jau turi istoriją Rusijoje.
„Daugiau nei 20 metų dirbau su klinikine mityba įvairioms pacientų kategorijoms, ir esu įsitikinęs, kad neįmanoma įsivaizduoti šiuolaikinės aukštųjų technologijų medicinos be kokybiškai organizuotos mitybos paramos pacientams, naudojantiems specialiai suprojektuotus maistinių medžiagų mišinius. 2005 m. buvo sukurta klinikinė mitybos laboratorija, kuri iš esmės yra specializuota intensyviai sergančių ir paveiktų pacientų intensyvios mitybos-medžiagų apykaitos terapija. medicinos slaugos komandos teikia tokią medicininę naudą visuose instituto medicinos skyriuose “, - sakė klinikinės mitybos laboratorijos vadovas Neatidėliotinos pagalbos institute. I.I. Janelidze, prof. V.M. Luft.
Neseniai Maskvos rūmų mokslininkų namuose vyko XV kongresas, kuriame dalyvavo tarptautinis dalyvavimas „Parenterinė ir enterinė mityba“, kurio metu buvo surengtas apskritasis stalas „Maistinės paramos standartai ir protokolai. Dabartinė problema“.
Priverstinis badas iš pacientų sukelia lėčiau atsigavimą, sudaro pagrindą įvairių, visų pirma infekcinių, komplikacijų atsiradimui, padidina paciento buvimo ligoninėje trukmę, sukelia didesnes išlaidas
pacientų gydymą ir reabilitaciją. Pagal statistiką, laiku ir plačiai paplitęs dirbtinės mitybos naudojimas sukelia infekcinių komplikacijų sumažėjimą 20-25%, o bendras pooperacinio ir gaivinimo mirtingumo sumažėjimas 8-15%.
Apskritojo stalo susitikime ekspertai aptarė įvairius metodus, kaip naudoti aukštųjų technologijų metodus pacientams aprūpinti maistinėmis medžiagomis. Taip pat priežasčių, trukdančių įvesti šio tipo terapiją į kasdieninę medicinos praktiką mūsų šalyje.
„Būtina įtraukti visų tipų klinikinę mitybą į priimtus federalinius sveikatos priežiūros standartus. Reikia toliau plėtoti įvairių kategorijų pacientų mitybos palaikymo protokolus. Turime sukurti specialias mitybos paramos grupes didelėse daugiadisciplininėse ligoninėse, dėl kurių turėtume priimti tinkamą teisinį dokumentą. mokymo programos įvairiems klinikinės mitybos specialistams, o tai ypač svarbu gerinant Per pastaruosius 10 metų mes mokėme apie 800 gydytojų iš įvairių ligoninių visoje Rusijoje, tačiau tai, žinoma, nėra pakankama. Neatidėliotinos pagalbos klinikinės mitybos tyrimų instituto vadovas I.I. Janelidze, prof. V.M. Luft.
Nepamirškite įtraukti MedPulse.Ru į šaltinių sąrašą, kurį kartais aptiksite:
Prenumeruokite mūsų kanalą „Yandex“
Pridėkite „MedPulse“ į savo šaltinius „Yandex.News“ arba „News.Google“
Mes taip pat džiaugiamės, kad jus matysime mūsų bendruomenėse VKontakte, Facebook, Odnoklassniki, Google+.
Slauga intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyvi priežiūra
Rūpinimasis pacientais intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyviosios terapijos skyriuose yra sudėtingas priemonių rinkinys, nuo kurio priklauso ligos rezultatas. Dauguma šių veiklų atliekami kaip slaugos darbuotojai. Tačiau reikia prisiminti, kad gydymo organizavimas yra gydytojo atsakomybė, ir jis privalo turėti visas manipuliacijas pilnai. Tai pirmiausia pasakytina apie gebėjimą laikytis sanitarijos ir higienos režimo departamente, atlikti gaivinimą, rūpintis sunkia ir nesąmoninga valstybe. Sparčiai keičiant paciento būklę reikia atidžiai stebėti pacientą, aiškią padėtį situacijoje ir profesinį stebėjimą. Tai ne atsitiktinumas, kad Lindsey žodžiai yra paminėti vadovuose: „Viena klaida dėl nežinojimo sudaro dešimt klaidų dėl priežiūros.“
Bet kurioje chirurginėje ligoninėje atgaivinimo tarnyba užima pirmaujančią vietą pacientams teikiant medicininę priežiūrą. Didelėse įstaigose veikia nepriklausoma intensyviosios terapijos tarnyba ir intensyviosios terapijos skyrius. Mažiau galingose ligoninėse yra anesteziologijos ir atgaivinimo skyrius, o atkuriamoji priežiūra teikiama specialiuose intensyviosios terapijos skyriuose.
Šie biurai yra tame pačiame aukšte kaip ir valdymo blokas. Nepageidautina jį patalpinti pirmame aukšte, nes tai neišvengiamai sukels pacientų giminaičius, o tai neigiamai paveiks skyriaus funkcionavimą. ICU veikimo režimas yra arti valdymo bloko. Sanitarinių ir epidemiologinių priemonių laikymosi požiūriu jame yra trys zonos: 1) griežtos tvarkos gydymo zona, apimanti kameras ir manipuliavimo patalpas; 2) pasienio zona (bendras režimas), apimantis koridorių; 3) biuro patalpas (personalo kambarys, sesuo).
Pagrindiniai ICU padaliniai yra intensyviosios terapijos skyrius, padaliniai, biocheminė ekspresinė laboratorija, persirengimo kambarys, medžiaga, aparatas, rezidencijos kambarys, kambarys slaugytojams ir pan.
Atgimimo kambarys yra skirtas padėti kritinės būklės pacientams. Čia jie laikosi operacinės patalpos veikimo režimo, atlieka ilgą laiką dirbtinę plaučių ventiliaciją, kateterizuoja didelius indus, atlieka tracheostomiją, hemosorbcijos sesijas ir kitus ekstrakorporinės detoksikacijos, bronchoskopijos ir kitus intensyvaus gydymo metodus. Salėje gali būti nuo dviejų iki šešių pacientų, kurie vienas nuo kito izoliuoti specialiais šviesiai pakabinamais ekranais. Tarp reikalingos intensyviosios terapijos skyriaus įrangos turėtų būti nuolat stebimi ir registruojami pagrindiniai gyvybinių organų ir sistemų veikimo parametrai (pulsas, kraujospūdis, kvėpavimo dažnis ir kt.), Defibriliatoriai, anestezijos įranga, siurbimo įrenginiai, mobilusis rentgeno aparatas, venepunkcijos chirurginių instrumentų rinkiniai., tracheostomija, vaistų rinkiniai ir kita įranga. Pacientų buvimo salėje trukmė priklauso nuo paciento būklės, stabilizuojant organų ir sistemų funkcijas jie perduodami intensyviosios terapijos skyriui.
Intensyviosios terapijos skyriai yra skirti atidžiai stebėti pacientus, kurių būklė yra palyginti stabili ir gyvybiškai svarbūs. Patalpoje lovos yra išdėstytos taip, kad iš visų pusių būtų užtikrintas požiūris į pacientą 8-24 kvadratinių metrų greičiu. m 1 lova. Čia pacientai nemato atgaivinimo, naktį išjungia šviesą, o pacientai gali pailsėti. Tarp kamerų yra stiklintas langas, per kurį jie nuolat stebi paciento būklę.
Jie rekomenduoja izoliuoti izoliacijos skyrių, kuriam pacientas yra hospitalizuotas tais atvejais, kai būtina jį atskirti nuo kitų pacientų, pavyzdžiui, stabligės, atviros tuberkuliozės ir kitų ligų.
Vienas iš svarbiausių intensyviosios terapijos skyriaus ir intensyviosios terapijos padalinio vienetų yra klinikinė ir biocheminė ekspresinė laboratorija. Jis atlieka standartinius tyrimus visą parą (klinikinė kraujo ir šlapimo analizė, krešėjimo laikas ir kraujavimas, gliukozės kiekis kraujyje, šlapimo diastazė, bendras baltymas, bilirubinas, karbamidas ir amilazė), kurie leidžia stebėti pagrindinių gyvybinių organų ir sistemų būklę. šio skyriaus pacientams.
Be šių įrenginių, patartina pasirinkti ekstrakorporinės detoksikacijos biurą, kuriame atliekama limfosorbcija ir hemosorbcija, plazmaferezė ir hemodializė, taip pat įrenginių patalpa, kurioje saugoma šiuo metu nepanaudota įranga.
Darbas ICU yra susijęs su profesiniais pavojais ir sunkumais, įskaitant nuolatinį pacientų buvimą sunkioje būklėje. Šiuo atžvilgiu gydytojams ir slaugytojams skirti specialius kambarius, kuriuose jie gali atsipalaiduoti savo laisvalaikiu, ir reguliuoti maitinimo pertraukas.
Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu, siekiant užtikrinti ICU veikimą, jos medicinos personalas dirba 4,75 gydytojams 6 lovoms. Tas pats skaičiavimas naudojamas nustatant slaugytojų ir medicinos padėjėjų-technikų slaugytojų skaičių. Slaugytojams reikia 2 kartus daugiau (4,75 kainos 3 lovoms) ir papildomą 1 slaugytojo normą 6 lovoms dienos darbui.
Departamentas tvarko apskaitos ir ataskaitų teikimo dokumentus, įskaitant pastabų užrašymą medicinos istorijoje, atgaivinimo kortelės pildymą ir intensyvios priežiūros kortelę. Tuo pačiu metu teikiama nemaža pagalba užduočių sąrašų suvienijimui, stebėjimams, analizės kryptims.
Sanitarinio-epidemiologinio režimo laikymasis ICU siekiama maksimaliai apriboti papildomą sunkią ligą sergančių pacientų infekciją ir sumažinti hospitalinių infekcijų atsiradimo riziką. Faktas yra tai, kad teikiant anesteziologijos ir atgaivinimo priemones, taip pat intensyvios terapijos metu atliekami tokie metodai ir metodai, kaip didžiųjų kraujagyslių venipunktūra ir kateterizacija, laringgoskopija, trachėjos intubacija, epidurinės erdvės punkcija. Tuo pat metu neišvengiamai atsiranda nauji infekcijos vartai.
Siekiant laikytis kovos su epidemija režimo, atgaivinimo ir intensyviosios terapijos paslaugos yra izoliuotos nuo kitų ligoninės padalinių, profiliuoja profilius pooperaciniams, somatiniams, „švariems“ ir užsikrėtusiems pacientams, taip dalijant jų srautus, taip pat teikia atskirą įėjimą darbuotojams. Ne personalo ICU dalyvavimas yra griežtai ribotas. Durys į skyrių turi būti nuolat uždarytos. Ant durų rekomenduojame užrašą „Reanimacija! Įrašų neleidžiama! “ Norėdami įvesti, turite skambinti, darbuotojai atidaro duris su savo raktu. Giminaičiai leidžiami išimtiniais atvejais.
Siekiant sumažinti mikrobų užterštumą biuro patalpose, rekomenduojama įrengti mobiliuosius recirkuliacinius oro valiklius (VOPR-0.9, VOPR-1.5).
Visi daiktai, liečiantys paciento odą ir gleivinę, turi būti švarūs ir dezinfekuoti. Šiuo tikslu sterilizuojami laringgoskopai, endotachachiniai vamzdžiai, kateteriai, šerdys, kaukės, adatos. Sterilizavimas atliekamas su žarnomis, vamzdžiais, kitomis anestetikų ir kvėpavimo įrangos dalimis, jie turi būti pakeisti kiekvienam pacientui. Patys prietaisai sterilizuojami specialioje kameroje bent kas antrą dieną. Po kiekvieno paciento lovos specialiai gydomi ir užpildomi patalynė, praeityje gydoma kamera.
Patalynė keičiama kasdien. Iš buteliuko turite turėti individualų, pageidautina vienkartinį rankšluostį ir skystą muilą.
Darbo dienos pradžioje, biure, katedros darbuotojai dirba ant kintančių batų ir drabužių (marškiniai, kelnės, drabužis, kepurė). Įeinant į gydymo sritį, jie užsideda kaukę ir pakeičia suknelę, skirtą darbui šioje kameroje. Prieš dirbdami su pacientu, rankas du kartus nuplaukite šepečiu ir muilu ir gydykite juos antiseptiniu tirpalu. Kaukė keičiama kas 4-6 valandas, kiekvieną dieną - chalatas ir dangtelis.
ICU jie reguliariai valo patalpas. Intarpuose ir intensyviosios terapijos skyriuje šlapias valymas atliekamas 4-5 kartus per dieną, naudojant dezinfekavimo priemones. Po šio kambario gydoma baktericidinėmis lempomis. Kartą per savaitę atliekamas bendras valymas, po kurio atliekama privaloma bakteriologinė sienų, įrangos ir oro kontrolė. Patartina organizuoti skyriaus veikimą taip, kad viena iš kamerų būtų laisva ir veiktų baktericidinėmis lempomis.
Pacientų ICU kontingentas. Intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyviosios terapijos skyriuje nurodoma pacientų hospitalizacija: 1) su ūminiu ir gyvybei pavojingu kraujo apytakos sutrikimu; 2) su ūminiu ir gyvybei pavojingu kvėpavimo sutrikimu; 3) su ūminiu inkstų ir kepenų nepakankamumu; 4) turintys sunkių baltymų, angliavandenių, vandens ir elektrolitų apykaitos ir rūgšties-bazės pusiausvyros sutrikimų; 5) po sudėtingų operacijų, lydimų sutrikimų ir realios gyvybinių organų ir sistemų disfunkcijos grėsmės; 6) yra komatinėje būsenoje dėl trauminių smegenų pažeidimų, hipoglikeminių ir hiperglikeminių bei kitų komų; 7) po gaivinimo, klinikinės mirties ir šoko atsigavimo laikotarpiu.
Dėl to pacientų grupė gali būti sujungta į kelias grupes. Pirmasis iš jų yra pacientai po operacijos, kurie buvo atliekami pagal bendrąją anesteziją (po anestezijos), turinčius nepakankamai normalizuotas gyvybines funkcijas. Tai ypač daug tų medicinos įstaigų, kuriose nėra reabilitacijos kamerų eksploataciniams vienetams. Šie pacientai pasilieka skyriuje tol, kol visiškai normalizuos anksčiau nuslopintas funkcijas.
Antrąją ir labiausiai atsakingą grupę sudaro pacientai, turintys kritinę būklę po lėtinės patologijos sužeidimo, apsinuodijimo, paūmėjimo ar svorio. Jų buvimo departamente trukmė skaičiuojama dienomis ir savaitėmis, joms tenka didžiausia personalo ir materialinių išteklių pastanga.
Pagal Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymą mirusių pacientų, sergančių nepagydomomis ligomis, priežiūra nepriklauso VSV kompetencijai. Tačiau dėl priverstinių aplinkybių tokie pacientai dažnai patenka į šį skyrių. Jie yra trečioji pacientų grupė („beviltiška“). Jie atlieka gyvybiškai svarbių organų ir sistemų palaikymo funkcijas.
Ketvirtąją grupę sudaro pacientai, turintys nuolatinę vegetacinę būklę (psichinių gebėjimų stoka), atsiradę dėl vėluojamo ar netobulaus atgaivinimo, taip pat trauminio smegenų pažeidimo ir daugelio kitų aplinkybių. Iš esmės šie pacientai neturėtų būti IU, tačiau paprastai jie neranda kitos vietos šiems pacientams, ir jie lieka čia mėnesius, gaudami tinkamą maitinimą ir tinkamą higienos priežiūrą.
Galiausiai, penktoji grupė apima vadinamuosius „pacientus“ su „smegenų mirtimi“. Jie teisėtai užregistravo smegenų mirtį, o organai gali būti naudojami transplantacijai kitiems pacientams, kad išgelbėtų jų gyvybes. Tokių žmonių gyvybinė šių organų būklė palaikoma dirbtine kraujo apytaka, dirbtine plaučių ventiliacija, transfuzija ir metabolinių procesų korekcija organizme.
ICU naudokite 4 pacientų stebėjimo tipus. Labiausiai prieinama yra fizinė paciento kontrolė. Tuo pačiu metu nustatoma sąmonės buvimas ar nebuvimas, veido išraiška, paciento motorinis aktyvumas ir jo padėtis, įvertinama odos spalva ir matomos gleivinės, stebima kanalizacijos, zondų ir kateterių būklė. Tai apima kvėpavimo dažnio nustatymą, pulso matavimą, paciento kraujospūdį ir kūno temperatūrą. Šių tyrimų dažnumas nustatomas individualiai kiekvieną kartą, o visa informacija įrašoma į oficialų stebėjimo žemėlapį.
Monitoriaus stebėjimas apima automatinį širdies susitraukimų dažnio ir kvėpavimo stebėjimą, kraujospūdį, periferinį kraujo deguonies prisotinimą, kūno temperatūrą ir bioelektrinį smegenų aktyvumą. Tai leidžia jums vienu metu gauti informacijos apie gyvybines sistemas įvairiais būdais.
Pacientų laboratorinis stebėjimas apima sisteminį hemic indikatorių (raudonųjų kraujo kūnelių, hemoglobino, hematokrito) stebėjimą, taip pat kraujo, plazmos, baltymų, elektrolitų ir rūgščių bazės kraujo kiekio nustatymą, krešėjimo sistemos rodiklius, biocheminius kriterijus (bendras baltymas, karbamidas, kreatininas, kreatininas)., amilazė serume).
Galiausiai, kombinuotas stebėjimas apjungia visus minėtus pacientų stebėjimo tipus. Jis suteikia optimaliausią paciento vaizdą ir yra optimalus.
Rūpinimasis pacientais, sergančiais sunkia ir sąmoninga būsena
Organizuojant pacientų priežiūrą, būtina prisiminti ypatingą higienos priemonių svarbą. Paciento kūnas kasdien išvalomas šiltu vandeniu, įdėjus alkoholio, acto ar Kelno, po to, kai įdedamas aliejus. Kad po šios procedūros būtų išvengta hipotermijos, pacientas nedelsdamas nuvalys. Jei priverstinai šlapinama ar išmatuota, po kiekvieno užteršimo oda nuplaunama ir ištrinama. Siekiant išvengti papildomų sunkumų rūpinantis sąmonės neturinčiais pacientais, nerekomenduojama dėvėti apatinių drabužių. Keisdami patalynę, pasukite pacientą į šoną arba perkelkite jį į gurney.
Jei kontraindikacijos nenustatytos ryte, pacientas plaunamas. Ypatingas dėmesys skiriamas burnos ertmės apdorojimui. Norėdami tai padaryti, paimkite paciento liežuvį marlės servetėlėmis su kairia ranka ir ištraukite jį iš burnos ir laikykite tualetą dešine ranka. Tada liežuvis ir burnos gleivinė sutepami glicerinu. Prieš gydant burnos ertmę, nuimami dantų protezai, jie kruopščiai nuplaunami ir laikomi sausai. Sąmonės neturintiems pacientams šie protezai iš karto išimami į palatą.
Prieš plaunant burnos ertmę, pacientui suteikiama pusė sėdėjimo padėtis, kaklas ir krūtinė yra padengtos alyva, o po drebuliu yra dėklas. Esant rimtai būklei, laikykite paciento horizontalią padėtį, kai jo galva pasukta į šoną. Spatula ottyvayut burnos kampas ir burnos ertmė plaunami 0,5-1% soda tirpalu arba 0,01-0,05% kalio permanganato tirpalu su švirkštu arba guminiu balionu, kad skystis nepatektų į kvėpavimo takus.
Akys plaunamos verdančiu vandeniu arba fiziologiniu tirpalu steriliu vatos gabalėliu. Norėdami tai padaryti, paciento galva yra išmesta atgal, iš laiko srities pusės, į tekančio skysčio įdėklas, kuris drėkina akis iš indo ar specialaus indo, undinki.
Nosies takai apdorojami medvilniniu tamponu, sudrėkintu vazelinu arba mentolio aliejumi.
Kai vėmimas vyksta, po galvute išimama pagalvė, o galva pasukama į šoną. Į burnos dėklo kampą arba uždėkite rankšluostį. Vėmimo pabaigoje skruostai ir burnos laukai yra trinamas rankšluosčiu, o viduje - marlės servetėle.
Rūpinantis pacientais, sergančiais sunkia ir nesąmoninga būsena, ypatingą reikšmę turi slėgio opų ir hiperatinės pneumonijos prevencija. Norėdami tai padaryti, naudokite visą žinomų priemonių arsenalą ir būdus, kaip užkirsti kelią jų vystymuisi. Svarbus vaidmuo tenka funkcinės lovos naudojimui ir terapinių pratimų vykdymui.
Sunkūs pacientai maitinami iš šaukšto, naudojant įvairaus dizaino mobiliuosius naktinius stalus. Skystas maistas patiekiamas su geriamuoju loveliu. Kai sąmonė nevyksta, dirbtinis šėrimas atliekamas naudojant piltuvą ir skrandį. Dažnai zondas paliekamas visam maitinimo laikotarpiui, kartais jis pašalinamas naktį. Dirbant dirbtiniu maistu, jie vartoja maistinių medžiagų klampą arba atlieka parenterines priemones.
Kritiškai sergančių pacientų priežiūra
Kritinė būsena suprantama kaip bet kokios patologijos, kurioje reikalingas dirbtinis gyvybinių funkcijų keitimas ar palaikymas, laipsnis [Zilber AP, 1995]. Skiriamos prediagonizmas, agonija ir klinikinė mirtis. Būdami mirties forma, jiems būdingas didelis kraujotakos ir kvėpavimo dekompensacijos laipsnis. Be neatidėliotino gydymo biologinė mirtis neišvengiamai atsiranda - negrįžtama būklė, kurioje organizmas tampa lavonu.
Pacientų pašalinimas iš kritinės būklės atliekamas vykdant daugybę veiksmų, kurie iš tikrųjų sudaro atgaivinimą (atgaivinimą). Tai apima dirbtinę plaučių ventiliaciją, dirbtinę kraujotaką ir smegenų žievės apsaugą nuo išemijos.
Ekstrakorporinė kraujotaka vyksta nutraukus širdies veiklą, nepriklausomai nuo to priežasties. Norėdami tai padaryti, atlikite netiesioginį širdies masažą.
Netiesioginio širdies masažo efektyvumą užtikrina auka ant kieto paviršiaus (kieta sofa, platus stendas, neštuvai su mediniu skydu ar grindimis). Atlaisvinkite kūną mažinančius drabužius ir pasukite į kairę nuo reanimuotos. Vienos rankos delnas yra ant apatinio krūtinkaulio trečdalio, kitas delnas yra ant pirmosios rankos. Paprastai slėgio intensyvumą palaiko atgaivinimą atliekančio asmens kūno masė. Po kiekvieno paspaudimo rankos atsipalaiduoja, krūtinės plečiasi ir širdies ertmės užpildomos krauju. Taigi atliekama dirbtinė diastolė. Netiesioginis masažas atliekamas ritminiu būdu, kai suspaudimo dažnis yra 50-60 kartų per 1 minutę.
Siekiant pagerinti netiesioginio masažo efektyvumą, rekomenduojama tuo pačiu metu suspausti krūtinę ir dirbtinai įkvėpti. Šiuo atveju intratakalinis spaudimas dar labiau padidėja, o į smegenis teka didesnis kraujo tūris.
Yra žinoma, kad žmogaus širdis yra mediastinoje ir yra tarp krūtinkaulio ir stuburo. Tuo atveju, kai pacientas yra agonijos ar klinikinės mirties būsenoje, prarandamas raumenų tonusas, o krūtinė tampa elastinga mechaniniam suspaudimui. Šiuo atžvilgiu, paspaudus krūtinkaulį, stuburo kryptimi jis yra perkeliamas 3-5 cm. Dėl širdies suspaudimo atliekama dirbtinė sistolė. Kraujas patenka į didelius ir mažus kraujotakos sluoksnius. Paspaudus krūtinkaulį, nusileidžianti mažėjanti aorta, o didžioji kraujo tūrio dalis skubėja į viršutines kūno dalis ir smegenis, taip užtikrinant, kad kraujo tekėjimas siekia 70-90% normalaus lygio.
Per netiesioginį širdies masažą pernelyg dideliu spaudimu ant krūtinės, taip pat su užsispyrimu, šonkaulių lūžis atsiranda dėl žalos pleurai, kepenims ir kitiems vidaus organams. Todėl dedamos pastangos turėtų būti vidutinės ir visada atitikti užduotis.
Prieš atlikdami dirbtinį vėdinimą, plaučiai suteikia viršutinių kvėpavimo takų kvėpavimo takus. Kai jie yra pripildyti skysčio turiniu, galvos galas nuleidžiamas arba pasikartojantis pacientas pasukamas į šoną, jam atidaroma burna, pašalinamos gleivės ir vėmimas, tada burną nuvaloma. Kitas pagalbos etapas yra nukreipti galvą atgal ir nuleisti žandikaulį iš priekio. Šiuo atveju liežuvis nukrypsta nuo užpakalinės ryklės sienos ir atkuriamas kvėpavimo takas.
Tada, hermetiškai laikydami reanimuoto paciento šnerves ir atidarius burną, įdėkite marlės 3-4 sluoksnį, pradeda dirbtinis burnos ir burnos tipo kvėpavimas. Kita galimybė - kvėpuoti „burną į nosį“, tai padaryti taip pat tikrinti ir atkurti kvėpavimo takus, sandariai uždaryti animacinio angos burną ir įkvėpti per nosį. Kvėpavimo ritmas yra 10-12 per minutę, iškvėpimas vyksta pasyviai.
Ligoninėje aparatas palaiko dirbtinį kvėpavimą. Norint tai padaryti, pacientas turi burnos ar nosies (intubuotas) endotrachinį mėgintuvėlį kvėpavimo takuose ir prie vamzdelio prijungiamas respiratorius. Siekiant išvengti gleivių ir skrandžio turinio tekėjimo išilgai endotrachės vamzdžio, rankogaliai pripūstos į trachėją ir tokiu būdu sandariai uždaroma. Rūpindamiesi tokiu pacientu, stebima, ar manžetė ant endotrachės vamzdžio nėra pernelyg pripūstos. Priešingu atveju, gleivinės kraujotakos sumažės, po to atsiras gleivinės. Norint atkurti normalią kraujotaką šioje zonoje, kas 2-3 valandas jie išleidžia orą iš rankogalių.
Tais atvejais, kai reikia ilgalaikių, daugiau nei 5-7 dienų, būtina plaučių ventiliacija, taip pat nesugebėjimas atlikti intubaciją per burną dėl anatominių savybių, su traumomis, viršutinių kvėpavimo takų neoplastinėmis ligomis, pažymėtomis uždegimu nosies ir gerklų srityje, dirbtinis kvėpavimas. per tracheostomiją - dirbtinę trachėjos fistulę.
Dirbant plaučius dirbant su kvėpavimo aparatu (respiratoriumi), reikia nuolat stebėti, kurios metu stebima paciento būklė ir stebima, kaip veiksmingai imtasi priemonių. Jei „aparato-paciento“ sistemoje sparčiai sumažėja slėgis, dažniausiai dėl vamzdžių, žarnų, endotrachės vamzdžio ir tracheostomijos atskyrimo, būtina greitai atkurti oro kvėpavimo sistemos sandarumą.
Staigus slėgio padidėjimas šioje sistemoje yra pavojingas. Paprastai jis yra susijęs su gleivių kaupimu kvėpavimo takuose, rankogalių išsipūtimu, prietaiso darbo neatitikimu ir spontanišku paciento kvėpavimu. Tuo pat metu jie iš karto atlaisvina orą iš rankogalių ir pašalina sukeltų problemų priežastį, pereinant prie rankinio vėdinimo.
Rūpinimasis aktyviu respiratoriumi sistemingai ir kruopščiai nuvalomas prietaisas, laiku išpilamas distiliuotas vanduo į drėkintuvą, ištuštinamas drėgmės surinkimo konteineris ir stebimas tinkamas kondensuoto drėgmės nutekėjimas iš žarnų.
Ilgalaikis dirbtinis plaučių vėdinimas reorganizuojamas trachobronchijos medyje. Tam naudokite sterilų kateterį, kurio ilgis yra 40-50 cm ir skersmuo 5 mm. Jis įvedamas į trachėją per tracheostomiją arba endotrachės vamzdį. Kateteryje užpilkite 10-20 ml furatsilinos ar kitų vaistų tirpalo. Tada siurblys (elektrinis arba vandens srove) prijungiamas prie kateterio ir išsiurbiamas suskystintas skreplius. Norint sumažinti vakuumą ir užkirsti kelią gleivinės prilipimui prie kateterio, periodiškai atidarykite antgalio šoninę angą. Procedūra kartojama 2-3 kartus prieš džiovinant tracheobronišką medį ir atlikite ją kaukėje arba veido apsaugančiame plexiglas „vizoriuje“, apsaugantį nuo užsikrėtimo ištrintu turiniu.
Tracheostomijos priežiūra. Atgimimo praktikoje kvėpavimo nepakankamumo, atsirandančio dėl kliūties, esančios virš balso virvių, kūrimo, atliekama tracheostomija. Norint išlaikyti atotrūkį, į fistulę patenka specialus tracheostominis vamzdis, pagamintas iš metalo, plastiko ar gumos, sudarytas iš išorinių ir vidinių lenktų cilindrų.
Pagrindiniai tracheostomijos uždaviniai yra išlaikyti gerą tracheostomijos mėgintuvėlį, užkirsti kelią kvėpavimo takų infekcijoms ir išdžiūti trachobronchijos medžio gleivinę.
Gausu gleivių iš trachėjos, jis išsiurbiamas kas 30-40 minučių steriliu kateteriu. Prieš tai kaniulė yra supakuota iš aplinkinio paviršiaus steriliu audiniu, dėvėkite sterilias pirštines ir kaukę.
Jei gleivė yra labai stora, tuomet jis iš pradžių praskiedžiamas proteolitiniais fermentais arba 5% natrio bikarbonato tirpalu įkvėpus aerozolio pavidalu arba į trachėją įpilant 1-2 ml tirpalo. Išlaikius 3-4 minutes, suskystintas skreplius įsiurbiamas kateteriu. Prieš tai paciento galva pasukta priešinga kryptimi nuo sanitarinio broncho. Procedūra trunka 12-15 sekundžių. Po reabilitacijos kateteris plaunamas antiseptiniu tirpalu ir nuvalomas steriliu audiniu. Valdymas kartojamas 2-3 kartus, mažiausiai 2-3 minutes. Baigus procedūrą, kateteris sterilizuojamas.
Kaniulė arba jos vidinis vamzdis yra imami bent kartą per dieną nuo trachėjos, valomi ir sterilizuojami.
Jei tracheostomijos metu pažeidžiamos aseptinės taisyklės, dėl gleivių įsiurbimo techninių klaidų, vomito aspiracijos atsiranda pūlingas tracheobronchitas. Viskozinis pūlingas žalsvas skreplis su drebučio kvapu rodo jo išvaizdą. Antibiotikai skirti tracheobronchito gydymui, tačiau sėkmės raktas yra tinkama tracheobronchijos medžio reabilitacija, kuri atliekama atsižvelgiant į anksčiau aprašytus principus. Endoskopinė trachėjos ir bronchų sanacija yra veiksminga.
Pacientams, turintiems tracheostomiją, dažnai atsiranda stomatitas, o grybelinė ir anaerobinė mikroflora sparčiai vystosi burnos ertmėje. Todėl būtina periodiškai drėkinti burnos ertmę ir nuvalyti jį tamponu, sudrėkintu antiseptiniu tirpalu, pirmenybę teikiant vandenilio peroksidui arba boro rūgščiai.
Pacientas, turintis tracheostomiją, nekalba, ir su savo sąmonės taupymu jis gali bendrauti naudodamas ženklus ar specialiai paruoštas korteles su iš anksto parašytomis frazėmis. Jei staiga atsiranda balsas ar kvėpavimas per burną (nosį), reikia galvoti apie kanulę, kuri išeina iš trachėjos ir atkurti pradinę būklę.
Kartais pacientas turi smurtinį, nugriebtą, vadinamąjį stiprią kvėpavimą, dalyvaujant pagalbiniams raumenims, o tai rodo, kad kanalas yra užsikimšęs storomis gleivėmis. Pašalinkite šiuos simptomus iš karto pakeisdami kanulę, užsikimšę gleivėmis ir išdžiovinusiais pluteliais. Norėdami išvengti gleivinės išdžiūvimo, naudokite dvigubai sulankstytas marlės servetėles, padengiančias tracheostomiją. Įkvėpus deguonies, jis visada sudrėkinamas naudojant Bobrovo ar kitus prietaisus, pripildytus 96 ° alkoholiu ar vandeniu.
Baigęs tracheostomijos poreikį, vamzdelis pašalinamas, oda aplink žaizdą apdorojama antiseptiniu tirpalu, audinio defektas sutvirtinamas lipnia juosta ir taikomas sterilus tvarstis. Pacientas įspėjamas, kad pradžioje, kalbant ir kosuliuojant, būtina laikyti tvarstį su ranka. Iš pradžių jis greitai tampa šlapias, ir jis turi būti dažnai keičiamas. Paprastai fistula išgydo nepriklausomai per 6-7 dienas.
Rūpinimasis mirtinais pacientais
Mirtis - tai spontaninės kraujo apytakos ir kvėpavimo nutraukimas, kartu su negrįžtama žala visoms smegenų funkcijoms. Negrįžtamų patologinių pokyčių organizme procesas vadinamas mirtimi. Yra keletas mirties tipų.
Pirmoji grupė susideda iš pacientų, kurie miršta nesėkmingai atgaivindami kardiopulmoninį gydymą su trimis galimais rezultatais: 1) mirties atvejis iš karto pasibaigus gaivinimui; 2) išsivysto kelių dienų ir kelių savaičių postresuscitacinė liga, kuri, be kita ko, priskiriama mirčiai; 3) nuolatinė vegetacinė būsena atsiranda negrįžtamai prarandant smegenų žievės funkciją.
Antrojoje grupėje yra senyvo amžiaus pacientai, kuriems palaipsniui išnyksta gyvybinės funkcijos su išsaugota ar netinkama sąmonė.
Trečiasis mirties tipas stebimas sunkioje patologijoje, kuri iš esmės yra išgydoma, tačiau dėl įvairių aplinkybių ji negali būti intensyviai gydoma (ūminis plaučių pažeidimo sindromas, kardiogeninis šokas, peritonitas).
Galiausiai, ketvirtoje grupėje yra miršta su nepagydoma liga (žala, nesuderinama su gyvybe, piktybinis navikas).
Visi šie mirties tipai neišvengiamai baigiasi mirtimi, o mirtis iš esmės tampa diagnoze. Jei pacientui reikia intensyvios priežiūros, medicininiai veiksmai, kuriais siekiama pašalinti fizines kančias, ir psichikos poveikis, miršta pacientui nereikia intensyvaus gydymo.
Šiuo atžvilgiu pastaraisiais dešimtmečiais vis labiau vystoma vadinamoji patogi palaikomoji priežiūra. Jo ypatumas yra: 1) invazinių metodų apribojimas (kateterizacija, punkcija); 2) diagnostinių manipuliacijų mažinimas; 3) išsami higienos priežiūra; 4) pakankamas skausmo malšinimas; 5) tinkama mityba; 6) psichologinis komfortas, kurį užtikrina artimųjų, psichoterapeuto, kunigo ar raminamųjų aplinkos aplinka. Vertimas į patogią palaikomąją priežiūrą atliekamas paciento ar teisėtų atstovų sprendimu gydytojo rekomendacijoje, kuris pateikia išsamią informaciją apie patologijos ir prognozės pobūdį.
Specialią grupę sudaro pacientai, kurių būklė yra patvari. Jiems būdinga tai, kad jie nepatiria, nes nėra sąmonės, dėl tos pačios priežasties jie negali nuspręsti sustabdyti ar keisti gydymo, jie niekada nebus išgydyti. Tinkamai prižiūrint, ši sąlyga gali trukti metus. Dažniausiai pacientai, sergantys patvaria vegetacine būkle, miršta nuo šlapimo takų infekcijos ir plaučių komplikacijų.
Tinkama medicininė priežiūra pacientams, turintiems nuolatinę vegetacinę būklę, apima:
- · Tinkama mityba ir hidratacija, kuri paprastai atliekama naudojant skrandžio zondą;
- · Fiziologinių funkcijų teikimas natūraliai kateteriu, klizmu;
- · Higienos priežiūra, įskaitant burnos ertmės gydymą, kuris dažnai yra infekcijos šaltinis;
- · Fizioterapijos, gimnastikos ir masažo atlikimas;
- · Infekcinių, uždegiminių ir nekrozinių komplikacijų (hipotezinės pneumonijos, slėgio opų, parotito, šlapimo takų infekcijos) prevencija ir gydymas.
Teisiniai gaivinimo aspektai
Vadovaujantis Rusijos sveikatos apsaugos įstatymais, kardiopulmoninis gaivinimas nenurodytas:
- · Jei mirtis įvyko dėl visiško intensyviosios terapijos komplekso, kuris šioje patologijoje buvo neveiksmingas dėl netobulos medicinos;
- · Lėtinės ligos pabaigoje jos vystymosi stadijoje (piktybinis navikas, smegenų kraujotakos sutrikimas, su gyvybe nesuderinamas sužalojimas) būklės beviltiškumą lemia gydytojų taryba ir registruojama ligos istorijoje;
- · Jei praėjo daugiau kaip 25 minutės nuo širdies veiklos sustabdymo momento;
- · Jei pacientas iš anksto patvirtino savo atsisakymą atkurti kardiopulmoną.
Nutraukta širdies ir gaivinimo procedūra:
- · Jei įvykių metu paaiškėjo, kad jų nėra;
- · Jei per 30 minučių nėra veiksmingumo požymių (mokinių susitraukimas, spontaniško kvėpavimo atsiradimas, odos spalvos pagerėjimas);
- · Jei yra daug širdies sustojimo.
„Corpse Handling“
Po mirusiojo mirties, jie nuima drabužius ir vertingus daiktus. Užpildykite jų inventorių ir perduokite vyresniam slaugytojui saugoti. Tuo atveju, kai vertės negali būti pašalintos, tai įrašoma į ligos istoriją akto forma.
Kūnas dedamas ant nugaros, naudojant tvarsčius, kad susietų apatinį žandikaulį ir uždarytumėte vokus. Mirusiojo šlaunyje jie parašė savo pavardę, vardą ir tėvynę, taip pat amžių ir padalinį, kuriame jis buvo įsikūręs. Papildomoje pastaboje, be šios informacijos, nurodykite ligos istoriją, diagnozę ir mirties datą. Lavonas padengtas lapu, paliekamas palatoje 2 valandas prieš deformacijos atsiradimą (absoliutus mirties ženklas) ir tik tada išsiunčiamas į morgą.
Kalbėjimas su mirusiojo giminaičiais tampa sudėtingu testu. Tai yra visas menas, kuriuo siekiama rūpintis žmonių, praradusių savo kaimyną (pirmiausia), jausmais ir pačių medicinos darbuotojų gerove. Norėdami tai padaryti: 1) informuoti apie mirtį asmeninio pokalbio metu, o ne telefonu; 2) vykdo pokalbį tinkama situacija; 3) pokalbių brigada, bet turėtų kalbėti autoritetingiausiu; 4) jie paprasčiausiai paaiškina nelaimės esmę, „nesmulkindami“ mokslo, nekaltina paciento už režimo pažeidimą ir pan.; 5) tinkamu metu išeina „autoritetingas“, o „sielvartingiausias“ tęsia pokalbį.
