Maitinimas lovos pacientams: pirmiausia mes mokomės - tada mes perkame

Mityba yra svarbus veiksnys, lemiantis lovos pacientų gydymo sėkmę ir jų atsigavimą po ligos.

Ligonio paciento padėtis sukelia daugybę nepageidaujamų pasekmių:

1. pablogėja pilvo raumenys, sutrikusi žarnyno funkcija;
2. aktyvumo ir mobilumo stoka, teigiamų emocijų stoka lemia apetito praradimą;
3. daugeliu atvejų maisto rijimo procesas tampa sudėtingas.

Patalpų paciento mitybos organizavimas atlieka terapinį ir psichoterapinį vaidmenį: jei jis atneša malonumą ir reljefą, paciento būklė gerėja greičiau.

Maitinimo funkcijos

Mitybos lovos pacientai turėtų būti suplanuoti, suderinti su gydančiu gydytoju ir organizuojami pagal šiuos principus:

• pagrindinių komponentų, užtikrinančių organų ir audinių veikimą, pusiausvyra;
• didelis baltymų kiekis, kuris padeda išvengti išeikvojimo, suteikia organizmui reikiamą energiją;
• lėtai apdorotų angliavandenių, kurie suteikia pacientui energiją, naudojimas (grūdų produktų, bulvių, daržovių naudojimas induose);
• naudoti ribotą riebalų kiekį;
• maisto produktų vitaminų b, C sudėtis (daržovių ir vaisių patiekalų, multivitaminų kompleksų naudojimas);
• privaloma įtraukti į pluošto mitybą, skatinant virškinimo organus (daržovių ir vaisių patiekalus, grūdų produktus);
• skysčių suvartojimas pakankamu kiekiu, kad pašalintų toksiškas medžiagas iš organizmo (vanduo be dujų, naminių sulčių).

Nerekomenduojama naudoti cukraus, gėrimų su dujomis, saldumynais, riebalais ir aštriais patiekalais.

Valgomojo lovos maistas tiekiamas mažais gabalėliais, kurie palengvina kramtymą. Jūs negalite pasiūlyti sausų ir kietų patiekalų, kuriuos sunku kramtyti ir nuryti.

Sveika mityba pagyvenusiems žmonėms

Geriausia maitinimo forma lovos pacientams yra tyrė. Todėl rekomenduojama daržovių, mėsos ir vaisių tyrė, želė, sriubos, bulvių košės.

Pacientas, gulintis, turėtų būti siūlomas šiltą maistą (50 ° C), o jei valgymo procesas yra ilgas, atvėsinti patiekalai turėtų būti pašildyti.

Skaitykite daugiau mūsų svetainėje -

Kalorijos ir vitaminai maiste

Į lovos paciento mitybą turi būti įtraukta šimtas dvidešimt ar daugiau gramų gyvūnų ar augalinių baltymų. Todėl dietoje turėtų būti mėsos, žuvies, varškės patiekalų, taip pat didelio kaloringumo gėrimų, nektarų ir sulčių.

Tačiau riebalų kiekis turėtų būti minimalus, ne daugiau kaip šimtas gramų per dieną.

Angliavandenių kiekis dienos meniu - 500 gr

Angliavandeniai vaidina svarbų vaidmenį maitinant lovos pacientą, nes jie tarnauja kaip energijos šaltinis.

Paslaptis greitai atsikratyti hemorojus iš Dr. Lavrentievos K.S.

Šis vaistas turėtų pabandyti visiems, kurie susiduria su hemorojus! Sužinokite daugiau.

Ligonio paciento mityba būtinai apima vitaminų kompleksus, ypač vitaminą C, todėl šviežios žalumynai, sirupas ir raudonmedžio sultinys, rauginti kopūstai patenka į lovos pacientų mitybą.

Baltymų maistas

Pilnas baltymų turintis maistas suteikia pacientui energiją, skatina raumenų ir odos ląstelių augimą ir vystymąsi, padeda jiems atsinaujinti, ypač skatina gleivinės gijimą.

Mityba lovos pacientams Nutrizone

Dietoje paprastai pridėti vieną ar dvi porcijas pramoniniu būdu paruošto skysto maisto.

Maitinimo ir maitinimo dažnumas

Yra svarbios taisyklės dėl lovos paciento maitinimo: nevalykite jėga, bet bandykite sužadinti paciento apetitą ir užtikrinti, kad būtų gautos visos reikalingos medžiagos.

Ligonio ligonio dienos metu turėtų būti šeši valgiai, siūlomi mažomis porcijomis ir kuo arčiau paciento pageidavimų ir pageidavimų.

Paciento padėtis laiku valgyti

Optimali valgymo padėtis sėdi arba pusė.

Paciento valgymas ir šėrimas linkę į vietą yra pavojingas, nes pacientas gali būti maitinamas ar užsikimšęs, be to, jis turėtų pamatyti jam siūlomus patiekalus, kurie prisideda prie apetito vystymosi.

Sėdimojoje padėtyje svarbu užtikrinti patogumą: patikrinkite, ar kojos kabo ant lovos, o ne pasiekia grindis ir padėkliui nustatykite kojos atramą.

Paciento padėtis maitinimo metu

Paciento rankos, net jei jis negali laikyti peilių, turi būti plaunamos ir nuvalomos, taip pat turi būti kontroliuojamos taip, kad pacientas netrukdytų plaukams.

Jei pacientas šeriamas šaukštu, jis pripildomas iki trijų ketvirčių ir iš pradžių patenka į paciento apatinę lūpą, kuri leidžia jam pajusti patiekalo skonį ir kvapą, tada šėrimas atliekamas lėtai, pertraukos, bandymas kramtyti pacientą ir paskatinti pacientą valgyti.

Paciento patogumui naudojami specialūs prietaisai ir įrenginiai:

1. ortopedinės apykaklės, kurios palaiko galvą norimoje padėtyje;
2. stalai, įrengti funkcinės lovos pusėse;
3. nešiojamieji stovai ant kojų, kurie gali būti dedami ant lovos prieš pacientą;
4. naktiniai staleliai;
5. stalai su šonais ir judamu paviršiumi;
6. dilbio atramos įtaisai;
7. diržai, palaikantys paciento kūną, galvą ir rankas;
8. protezavimo prietaisai, kurie užtikrina paciento rankos judėjimą.

Kaip maitinti pacientą per zondą

Vienas iš labiausiai įtikinamų argumentų, kad maitinimas per zondą, o ne per IV lašą, yra tai, kad likusi virškinimo trakto gleivinės dalis sukelia visišką atrofiją.

Dėl to gleivinė paprasčiausiai susilieja ir saugikliai, kuriuos sunku pašalinti, netgi chirurgiškai.

Indikacijos šėrimui per zondą

Visus mėgintuvėlius reikia naudoti šiais atvejais:

• Žmonės su dideliais veido nudegimais;
• Po plataus (90% ar daugiau) žarnyno rezekcijos;
• Žmonės, turintys kūno sudėjimą, badauja nuo 7 iki 10 dienų;
• Išnaudotos, prasta mityba per paskutines 5 dienas;
• Sąmoningi asmenys;
• Insultų pacientai;
• Pacientai, sergantys gerklų ir stemplės traumomis;
• Asmenys po virškinimo trakto operacijos;
• Priešlaikiniai kūdikiai be rijimo reflekso.

Kaip maitinimo procedūra

Pirmiausia reikia parengti:

1. Zondas, kurio skersmuo ne didesnis kaip 8 mm;
2. Švirkštas, skirtas vartoti maistą;
3. Žemės maistas.

Būtinai sterilizuokite visus daiktus, kurie naudojami įvedant zondą ir maitinant pacientą. Ant zondo kūno reikia pažymėti, kaip giliai jis bus panardintas į paciento kūną. 40-45 cm reikia patekti į skrandį, 30-35 m. Į žarnyną, o 50-55, kol vamzdis pateks į dvylikapirštę žarną.

Įrengimo metu būtina stebėti, ar jis patenka į virškinimo traktą, o ne į kvėpavimo takus. Vamzdis turi būti gerai suteptas glicerinu ir patenka į nosies gleivinę.

Po 15 cm būtina pacientui suteikti vertikalią padėtį (jei įmanoma) ir surasti mėgintuvėlį į burną. Po to nuspauskite ją prieš tolimąjį ryklės sieną ir tęskite injekciją. Tai būtina siekiant užtikrinti, kad prietaisas patektų į virškinimo traktą.

Norėdami tai padaryti, turėtų būti asmuo, turintis specialų išsilavinimą. Kad patikrintumėte injekcijos teisingumą, Jane švirkštą reikia prijungti prie galo, ištraukiant stūmoklį, o šlaplėje dedamas fonendoskopas.

Paciento maitinimas per mėgintuvėlį

Staigiai pašalinus orą iš švirkšto, stetoskopu reikia išgirsti. Baigę diegti, turėtumėte pradėti vartoti maistą.

Maistas turėtų būti kapotas ir šildomas. Švirkštas prijungtas prie galo su nedideliu kiekiu injekcinio tirpalo, kurį reikia švirkšti palaipsniui. Vienu metu švirkščiamo tirpalo tūris turi būti ne daugiau kaip 1 gerklę, jį reikia švirkšti labai lėtai.

Po šėrimo švirkštas išimamas, o vamzdelis pritvirtinamas prie paciento galvos, kol jis pats negalės maitinti.

Reikia nepamiršti, kad tokiu būdu paciento maitinimas reikalauja privalomo sterilumo ir visų valgymo taisyklių laikymosi.

Kitais atvejais nebus įmanoma išvengti rimtų pasekmių organizmui.

Stalo įrankiai ir geriamieji

Pacientas, gulintis, turi būti pasiūlytas laikyti šaukštą ir šakutę.

Jei paciento rankos yra silpnos arba jam sunku laikyti prietaisus, naudokite ortopedinius šaukštus, šakutes ir peilius su minkštomis plastikinėmis rankenėlėmis su ratlankiais.

Stalo įrankiai lovos pacientams

Taip pat naudojami indai:

• plokštės su dideliais kraštais;
• gilūs dubenys su slydimo stendais;
• plokštės su suckers;
• maža poleniki su rankenomis;
• puodeliai su išpjovomis smakrui;
• ne-išsilieję puodeliai su snapeliu ir sandariu dangteliu ir pan.

Vietoj specialių patiekalų, įprastą galima pasiūlyti su šiaudais, kuris taip pat suteikia patogumą.

Geriamojo gėrimo atveju reikia turėti du konteinerius: šalto ir karštų gėrimų. Pacientui gerti dažnai siūloma mažomis porcijomis.

Pašarų mišinys

Sunkiems pacientams, sergantiems sunkiu rijimu ir visišku apetito nebuvimu, specialūs mišiniai gaminami sausoje ir skystoje formoje, kurie gali būti tiekiami buteliuke, dubenyje, šaukštu, taip pat per zondą.

Mišinys naudojamas kaip pirminė ir antrinė mityba lovos pacientams.

Skystis

Skystų baltymų mityba yra lengvai absorbuojama ir stimuliuoja regeneracinius procesus, taip pat ir drėgmės gijimą.

Skysti mišiniai yra veiksmingi, lengvai naudojami, nesuteikia nepageidaujamų šalutinių poveikių, leidžia visiškai maitinti pacientą. Skysti mišiniai skiriami pacientams, kurių apetitas yra sumažėjęs, o išsekimo požymiai.

Tarp skystų mišinių gali būti vadinami keli:

1) Nutridrink yra didelio kaloringumo skystis, turintis daug pieno baltymų, skirtų kompensuoti vitaminų, mikroelementų, angliavandenių, baltymų ir riebalų trūkumą.

Maitinimas lovos pacientams, vartojantiems maistą

Šis mišinys skiriamas po traumų, operacijų, gydant vėžiu sergančius pacientus, gydant virškinimo sistemos ligas (opas, gastritas ir kt.). Šį mišinį galima įsigyti su skirtingais skoniais (kava, braškė).

2) Nutrizone yra skystas mišinys, kuriame yra gyvybiškai svarbių mikroelementų, lengvai virškinamų pieno baltymų, riebalų, vitaminų, antioksidantų, angliavandenių. Vaisto skirtumai nuo kitų - laktozės nebuvimas, todėl „Nutrizon“ tinka pacientams, kurie netoleruoja šios medžiagos.

Nutrizone vartojamas anoreksijai, virškinimo sistemos ligoms.

Sausi mišiniai

Sauso mišinio privalumas yra ekonomiškas suvartojimas: sauso miltelių kiekis, reikalingas vienam valgymui, yra paimamas iš pakuotės, kuri yra atskiesta pagal įprasto virinto vandens instrukcijas.

Sausas mišinys gali būti praskiestas keičiant koncentraciją:

1. hipo praskiedimas;
2. hiper praskiedimas;
3. standartinis praskiedimas

Nutrizone yra sausas mišinys, skirtas greitai paruošti skystus mišinius su dideliu baltymų ir maistinių medžiagų kiekiu.

Nutrizone sudėtyje yra vaisių cukraus, natūralių virškinimo fermentų, bet jame nėra glitimo, cholesterolio ir laktozės.

Modulenas yra mišinys, tinkamas pacientams, sergantiems virškinimo sistemos uždegimu, turinčiu polinesočiųjų riebalų rūgščių (omega-3 ir tt).

Maistas, skirtas pacientams, kurie turi lovą su liemenėmis

Jame nėra glitimo ir laktozės.

Šiuolaikinė pramonė gamina daug specializuotų mišinių skystoje ir sausoje formoje.

Išvada

Ligonio paciento mityba yra sėkmingo gydymo ir gydymo sąlyga.

Šiam pacientui reikia apsupti draugiškos ir atpalaiduojančios atmosferos, maistas turėtų būti įvairus ir malonus, kad jis atrodytų, kvapas ir skonis.

Sausas mišinys enteriniam mitybai

Medicininė mityba šiandien yra viena iš pagrindinių įvairių ligų gydymo sudedamųjų dalių. Per pastaruosius 10 metų buvo ypač aiškiai įrodyta, kad sausieji mišiniai, pagrįsti enterinėmis maistinėmis medžiagomis, yra gydomi. Jie turi teigiamą poveikį lėtinės ar ūminės patologijos paciento metabolizmui.

Progresuojant enterinių dirbtinių mišinių gamybai, kuriems suteikiami šie vaistai, yra tokios pačios savybės:

• Biologinės vertės buvimas;
• Įvairių medžiagų pusiausvyra pagal kasdienį žmogaus poreikį;
• Buvimas baltymų sudėtyje;
• Cukraus, cholesterolio, glitimo, laktozės gausa.

Populiariausi terapinio mišinio tipai yra Nutrizone enterinei mitybai. Tai paruoštas naudoti, aukštos kokybės, subalansuotas mišinys, idealiai tinkantis jo charakteristikoms gydant enterinę terapiją.

Yra dviejų tipų mišiniai: Nutrizone Standard ir Nutrizon Energy. Jie yra pasirengę pacientų mitybai, o pirmasis suteikia perkeliamumą, rekomenduojamą pacientams, turintiems žarnyno gleivinės pažeidimus, virškinimo trakto sutrikimus, antrasis - hiperatabolizmui ir hipermetabolizmui.

Apskritai, Nutrizon kovoja su išsekimu, sutrikusi rijimo ir raumenų funkcija, kritinė ir koma, anoreksija.

Sausųjų enterinių mišinių naudojimo indikacijos:

1. Pacientams, sergantiems vidaus organų ligomis, susijusiomis su metabolizmu (hipertenzija, koronarine širdies liga).
2. Pacientams, sergantiems virškinimo organų ligomis (tulžies diskinezija, neurastenija ir vaikų psichikos sutrikimai, lėtinis gastritas, dirgliosios žarnos sindromas).
3. Žmonėms, sergantiems vidaus organų ligomis, susijusiomis su mityba (su rūgštimi susijusios virškinimo organų ligos, enteritas su malabsorbcija ir maldigestija, lėtinis pankreatitas).
4. Pacientams, sergantiems vidaus organų ligomis, siejamomis su žarnyno mikrobiocenozės sutrikimais (bronchopneumonija, skrandžio opos gydymui).
5. Lėtiniu gastritu, hipomotorine diskinezija, geriatrijos pagyvenusių žmonių sekrecijos sumažėjimas.
6. Visi žmonės profesionalaus streso aplinkoje, kad padidintų efektyvumo lygį.

Tokio tipo mišinius gydytojas gali paskirti kaip burnos priedą arba maistą.

Pagrindiniai reikalavimai, kuriuos turi atitikti enterinis mišinys:

• be laktozės arba mažai laktozės;
• ne mažiau kaip 1 kcal / ml kalorijų tankio;
• ne daugiau kaip 340 mosm / l - osmoliarumas;
• turi būti būdingas mažas klampumas nuolatiniam įpurškimui;
• neturėtų sukelti pernelyg didelio žarnyno judrumo stimuliacijos;
• turi būti omega-3 žuvų taukų polinesočiosios riebalų rūgštys.

Vaikų enterinio mitybos mišinys

Enteralių mišinių naudojimas sėkmingai naudojamas gydant šias vaikų ligas:

• Žarnyno fistulė;
• Uždegiminės gaubtinės žarnos ligos;
• Mažėja virškinamumas;
• Mažas skrandžio ir žarnyno įsisavinimas;
• Trumpas žarnyno sindromas;
• Žemas virškinimo trakto sutrikimas.

Be to, intensyviosios terapijos metu pasireiškia enterinio gydymo vaistais naudojimas.

Zondo mityba padeda sumažinti pooperacinių komplikacijų dažnį, po trauminio sveikatos pablogėjimo, suteikia natūralų maisto išskyrimo būdą, padeda sumažinti gydymo laiką pacientams, sergantiems ūminiais sužalojimais, sutrumpinti parenteralinę mitybą.

Maistinių medžiagų mišiniai enterinei mitybai padidina tikimybę, kad sergantiems vaikams bus skiriama kritinė būklė.

Pagrindiniai sausų enterinių formulių privalumai:

• Mikroelementų ir vitaminų, kurie stiprina imuninę sistemą, buvimas;
• Subalansuota kompozicija, pagrįsta vaikų kūno poreikiais;
• Baltymų, turinčių optimalią amino rūgščių sudėtį, kurios prisideda prie glutationo - svarbaus antioksidanto - buvimo;
• Laktozės ir glitimo nebuvimas, kad mišinys būtų naudojamas pažeidžiant virškinimo trakto funkcijas;
• Riebalų rūgščių buvimas omega 6 / omega 3 santykiu, kuris prisideda prie uždegiminių procesų mažinimo;
• L-karnitino, taurino, kuris yra būtinas intensyvios terapijos pacientams, buvimas.

Populiariausi vaistiniai preparatai vaikams yra sausieji mišiniai, skirti enterinei mitybai Nutricia. Jiems būdingas universalumas, visiškai subalansuota mityba.

Naudojamas per burną arba taikant zondo metodą: įvedimui į virškinimo traktą su zondu. Jis gali būti naudojamas svarbiausiems enterinio mitybos ar adaptyvumo etapams.

Mišiniai, skirti diabetikams gydyti enteriniu maistu

Vaistiniai enterinio pobūdžio mišiniai padeda diabetui ir pirmiausia skirti sumažinti angliavandenių kiekį.

Visi šios klasės mišiniai neapima gliukozės, o fruktozė, maistinis pluoštas, maltodekstrinas ir krakmolas yra angliavandenių šaltinis. Mitybos pluoštas yra pateikiamas petino pavidalu ir be taurino ir L-karnitino, diabetiniai mišiniai turi M-inozitolio.

Enteralinis mėgintuvėlis yra reikalingas pacientams, kurie per 2–3 dienas negali vartoti maisto per burną. Tai gali būti dėl plastikinių kūno ar energijos poreikių. Visi kontraindikacijų neturintys pacientai turėtų vartoti enteralinę mitybą.

Apskritai, enterinė terapinė mityba - žmonijos pažanga medicinos srityje.

Tai geriausias organizmo stimuliatorius, palaiko gyvybines funkcijas, padeda kovoti su daugeliu lėtinių ir ūminių ligų.

Unikalią vaistų sudėtį pasižymi aukšta kokybė, patvirtinta sertifikatais ir laboratoriniais tyrimais.

Kada reikia enterinės mitybos?

Daugeliu atvejų, jei reikia, nustatyta enterinė mityba, speciali dieta, taip pat tais atvejais, kai pacientas negali (nenori) valgyti.

Kokiais atvejais ir kuriam toks maistas rodomas ir kokie mišiniai yra populiariausi?

Enteralinės mitybos indikacijos ir kontraindikacijos

Enteralinis šėrimas maitinamas maistinių tirpalų pagalba. Maistinių medžiagų mišiniai yra produktai, kurie buvo specialiai apdoroti, kad vėliau būtų gerai virškinami. Kai saugoma virškinimo funkcija paprastai naudojama visaverčiai mišiniai su visu reikiamų medžiagų rinkiniu.

Enteralinės mitybos privalumai suteikia jai geriausias pozicijas tarp visų klinikinių mitybos metodų - minimalių komplikacijų ir fiziologijos, mažų mitybos išlaidų ir paprastų maistinių medžiagų pristatymo.

Dėl enterinio mitybos išsaugoma žarnyno gleivinės vientisumas ir atstatoma sutrikusi homeostazė.

Žinoma, kaip ir bet kuriam produktui, svarbu žinoti, kam leidžiama / draudžiama tokį maistą.

• Neoplazmas (ypač skrandžio, galvos ar kaklo srityje).
• Mityba prieš ir po operacijos.
• Įvairūs nervų sistemos sutrikimai.
• Baltymų energijos trūkumas, nesant pakankamo maistinių medžiagų suvartojimo.
• Virškinimo trakto ligos.
• Su radiacija ir chemoterapija (vėžiui).
• Psichikos sutrikimai.
• Ūmus apsinuodijimas ir nudegimai.
• Radiacinės žalos.
• AIDS ir tuberkuliozė.
• Infekcinės ligos.
• Komplikacijos po operacijos.

• Absorbcijos / virškinimo sutrikimai.
• Mišinių komponentų netoleravimas.
• Žarnyno obstrukcija / nepakankamumas.
• GI kraujavimas.

Galimos komplikacijos:

Šie šalutiniai reiškiniai dažniausiai apima viduriavimą ir pykinimą ir vėmimą.

Galimos komplikacijų priežastys:

• Vienalaikis paciento maitinimas ir zondo maitinimas.
• Neraštingai uždėtas zondas.
• Nenustatyta virškinimo trakto būklė pasirenkant mišinio koncentraciją
• Per greitai įterpiamas mišinys.

Enteralinės mitybos rūšys, priklausomai nuo kompozicijos

Bet kokio tipo enterinė mityba turi visiškai atitikti pacientų poreikius mikro- ir makroelementams bei vandeniui.

Enteraliniai mišiniai naudojami pagal maisto produkto sudėtį, ligas ir energijos vertę:

• Su įprastais maistinių medžiagų reikalavimais ir saugomomis virškinimo trakto funkcijomis - standartiniais izokaloriniais mišiniais.
• Esant kritinei / imunodeficito būsenai - mišiniai, kuriuose yra didelis biologiškai aktyvių baltymų, glutamino ir arginino kiekis, mikroelementai ir omega-3 rūgštys.
• Padidėjęs baltymų poreikis arba poreikis apriboti skysčių suvartojimą - hiperkaloriniai mišiniai.
• Diabetu - maistas, kurio sudėtyje yra maistinių skaidulų ir mažai angliavandenių / riebalų.
• Esant susilpnėjusiai plaučių funkcijai, mityba yra mažai angliavandenių ir daug riebalų.
• Kepenų veiklos sutrikimo atveju - maistas, kuriame yra daug amino rūgščių ir mažai aromatinių amino rūgščių.
• Esant kritinei būklei (intensyviosios terapijos ar intensyviosios terapijos skyriuje) - mažo tūrio hipokalorinė mityba su glutaminu (imunostimuliuojantis veiksmas).
• Pažeidžiant virškinimo traktą ir 1 dieną po virškinimo trakto operacijos - oligomerinė mityba su tripeptidais / dipeptidais kompozicijoje, taip pat kai kurios aminorūgštys.

Enteralinė mityba diabetu - savybės

• Vienas iš svarbiausių diabeto mišinių mišinių yra sumažintas angliavandenių kiekis iki 80,0 g / l (maždaug Nutricomp).
• Bendras mišinių grupės (su cukriniu diabetu) kriterijus yra visiškas gliukozės nebuvimas.
• Angliavandenių šaltiniai yra maistiniai pluoštai, taip pat fruktozė ir maltodekstrinas su įvairių derinių krakmolu.
• Atskiruose mišiniuose, be taurino ir L-karnitino, taip pat yra M-inozitolio (cukriniu diabetu sergantiems pacientams dažnai pranešama apie didelius M-inozitolio nuostolius kartu su šlapimu ir jo ūminio trūkumo atsiradimą, dėl kurio atsiranda neuro / nefropatija).

Enteralinė mityba vėžiu - savybės

Baltymų ir energijos trūkumo raida pacientams, sergantiems onkologija, lemia kūno svorio sumažėjimą ir baltymų rezervų išeikvojimą, sumažėjus struktūrinei / fermentinei funkcijai. Dėl ryškaus baltymų trūkumo padidėja galimų komplikacijų dažnis ir atsiranda antrinių infekcijų.

Todėl vienas iš svarbiausių onkologijos klausimų yra tinkama mityba, papildyta maisto papildais, vitaminais, aminorūgštimis ir kt.

Verta paminėti, kad esant viršutinės žarnyno trakto ar anoreksijos navikams, nurodoma enterinė mityba. Parenteralinis - ankstesniojo neveiksmingumo atveju.

Populiarių enteralinės mitybos gamintojų suaugusiems ir vaikams apžvalga, apytikslės mišinių kainos

Renkantis enterinę mitybą, turėtų būti remiamasi keliais aukštos kokybės mišinių kriterijais:

• Glitimo ir laktozės nebuvimas.
• Mažas klampumas ir osmoliarumas (ne didesnis kaip 340 m / m).
• Optimalus energijos tankis (ne mažesnis kaip 1 kcal / ml).
• Visa informacija apie maisto produkto sudėtį / gamintoją + atskiros instrukcijos dėl baltymų buvimo.
• Mišinys neturėtų sukelti pernelyg didelio žarnyno judrumo stimuliavimo.

Populiariausios enterinės mitybos rūšys yra:

• Nutrizon iš Nutrizia

Paruoštas pilnas mišinys.

Priskirtas standartiniams baltymų reikalavimams arba apribojimams dėl skysčių suvartojimo. Nėra glitimo ir laktozės (kliniškai reikšmingo kiekio).

Indikacijos: kritinės sąlygos, laikotarpis prieš operaciją ar po jos, maisto patekimo kliūtys, virškinimo trakto ligos, mitybos trūkumai, nevalgymas, apetito praradimas.

Mišinys draudžiamas: vaikai iki 1 metų, su žarnyno obstrukcija, galaktosemija.

Vidutinė kaina yra 350-400 rublių 500 ml.

Sipingovoy skystas maistas 5 skoniuose.

Indikacijos: geriamoji mityba pacientams, turintiems medžiagų apykaitos sutrikimų (hipermetabolizmas), su dideliais baltymų / energijos poreikiais, degeneracija, parama prieš operaciją ir po jos ir su radiacija ir chemoterapija, anoreksija ir imunodeficitu, kardiopulmoninis nepakankamumas ir neurologinės ligos, uždegiminės infekcinės ligos virškinimo trakto, mitybos problemų senatvėje.

Apytikslė kaina yra 150-200 rublių už 200 ml.

Sausai subalansuota mityba, pagrįsta kazeinu.

Indikacijos: storosios žarnos uždegiminės ligos.

Unikali mišinio gamybos technologija: visų natūralių priešuždegiminių augimo faktorių, kurie prisideda prie žarnyno uždegimo proceso slopinimo, išsaugojimas kompozicijoje. Jis yra malonaus skonio, taip pat naudojamas kaip geriamasis maistas.

Apytikslė kaina - 1100-1400 rublių už 400 g.

Šis maistas pateikiamas keliomis versijomis:

1. Nutricomp Standard (specialios / medicininės paskirties) kaina yra apie 150 rublių.
2. Nutricomp Energia pluoštas, kurio sudėtyje yra maistinių skaidulų, didelės baltymų formulės, kaina - apie 300 rublių 500 ml.
3. Nutricomp Diabetas su maistiniu pluoštu, karotinoidais, vitaminais / mikroelementais, polisacharidais vietoj angliavandenių (skystas mišinys), kaina yra apie 250 rublių 500 ml.
4. Nutricomp Hepa su maistiniu pluoštu, energija, specialiąja aminorūgščių sudėtimi, dideliu MCT kiekiu - pacientams, sergantiems kepenų encefalopatija, taip pat kepenų nepakankamumu, kaina yra apie 350 rublių.
5. Nutricomp Imuninė su aukštu baltymų kiekiu, su MCT, LCT ir žuvų taukų lipidų kompleksu, su antioksidantais ir glutaminu (pacientams esant kritinėms sąlygoms ir esant metaboliniam stresui), kaina yra apie 350 rublių.

• Enshur

Mityba yra nurodyta pacientams, sergantiems mityba.

Kompozicijoje - antioksidantai ir taurinas, frukto-oligosacharidai ir karnitinas, vitaminas D ir kalcis, mononesočiosios riebalų rūgštys.

Apytikslė kaina yra 150-200 rublių už 200 ml.

Enteralinė mityba: rūšys pagal vartojimo būdą, režimai, komplikacijos

Visavertė mityba, ne tik užtikrinanti normalų žmogaus kūno funkcionavimą, atlieka keletą kitų svarbių funkcijų. Jis padeda stiprinti imunitetą, didina organizmo atsparumą įvairioms ligoms, padeda susidoroti su pernelyg dideliu fiziniu ir psicho-emociniu stresu.

Naudojant maistines medžiagas, palaikomos visos funkcijos ir sistemos, taip pat pagreitėja medžiagų apykaitos procesų eiga. Tačiau kai kuriais atvejais, kuriuos sukelia sunki liga, trauma ar chirurgija, pacientas gali prarasti galimybę valgyti tradiciniu būdu.

Siekiant suteikti savo kūnui subalansuotą maistinių medžiagų kompleksą, reikalingą gyvybinei veiklai atkurti ir tinkamai funkcionuoti visose sistemose, jie naudojasi enterine mityba.

Ką reiškia enteralinė mityba?

Terminas "enterinė mityba" reiškia specialią papildomą ar terapinę mitybą su specializuotais mišiniais, įskaitant maisto pristatymą per burnos ertmę, skrandį ar žarnyną, kuriame maistinės medžiagos absorbuojamos per virškinimo trakto gleivinę, ty fiziologiškai tinkamas (arba enterinis). iki.

Toks prieštaravimas ne visada tinkamas, nes abi dirbtinės mitybos rūšys gali būti naudojamos vienu metu, viena kitą papildant.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Labai dažnai enterinė mityba skiriama uždegiminių žarnyno ligų ir patologijų paūmėjimui, kuriai būdingas sutrikęs maistinių medžiagų įsisavinimas.

Pagal specialius Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos nurodymus, enteralinė mityba, atliekama įterpiant zondą (specialų mėgintuvėlį), gali būti taikoma pacientams, sergantiems įvairiais centrinės nervų sistemos sutrikimais, kuriuos atstovauja:

• Parkinsono liga, kuri yra lėtinė centrinės nervų sistemos liga;
• komatinės sąlygos, kartu su sąmonės netekimu ir reikšmingu visų organų ir sistemų veikimo pablogėjimu;
• smegenų kraujagyslių smūgiai, kurie yra ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų vykdytojai.

Enteralinė mityba gali būti skiriama virškinimo trakto ligoms, kurias atstovauja:

• lėtinis pankreatitas, kuris yra kasos uždegiminių procesų pasekmė;
• Krono liga;
• lėtinis pankreatitas;
• tulžies takų ir kepenų patologijos;
• malabsorbcijos sindromas;
• opinis kolitas;
• trumpo kilpos sindromo.

Be to, gali būti naudojama enterinė mityba:

• chemoterapijos ir radioterapijos metu gydant vėžį;
• gydant sunkų apsinuodijimą, sužalojimus ir nudegimus;
• pacientams, sergantiems galvos, kaklo ir skrandžio navikais;
• pasirengimo operacijai metu arba pooperacinio laikotarpio metu;
• sunkių infekcinių ligų;
• pooperacinių komplikacijų metu (atstovauja fistulės, sepsis, prastai susiuvusios);
• ūmus ar lėtinis kūno sužalojimas;
• pacientams, sergantiems psichikos sutrikimais (pvz., sunkia depresija ar anoreksija), gydyti.

Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos nurodymuose konkrečiai aptariami atvejai, kai enterinio mitybos naudojimas yra visiškai kontraindikuotinas. Į šį sąrašą įtrauktos patologijos, kurias pateikė:

• peritonitas (uždegimas pilvaplėvėje);
• mechaninis žarnyno obstrukcija;
• sunkus viduriavimas;
• ilgą laiką kraujavimas iš virškinimo trakto;
• individualus netoleravimas atskiriems enterinio mišinio komponentams;
• stemplės venų išsiplėtimas;
• reikšmingas virškinimo ir maistinių medžiagų absorbcijos procesų pažeidimas;
• trumpas žarnyno sindromas, atsiradęs po chirurginio pašalinimo iš plonosios žarnos;
• fistulių buvimas vietose tarp skrandžio ir storosios žarnos;
• kai kurių storosios žarnos dalių išplitimas kartu su nuolatiniu vidurių užkietėjimu;
• ūminis inkstų ar kraujagyslių nepakankamumas;
• neseniai nustatytų anastomozių buvimas (chirurginiu būdu sukurtos tuščiavidurių organų junginiai).

EP tipai pagal vartojimo būdą

Priklausomai nuo vartojimo būdo, yra trys enteralinės mitybos rūšys.

Siurbimas

Kepimas yra dirbtinis mityba, kurioje maistinės medžiagos patenka į paciento kūną gėrimų pavidalu, vartojamus per burną (per burną) mažais gurkšniais arba per šiaudus.

Skysti enteraliniai mišiniai, kurių sudėtyje yra gėrimų, gali būti:

• hiperkalorinis, paruoštas valgyti;
• hipokalorinis, izokalorinis ir hiperkalorinis (priklausomai nuo įrodymų), paruoštas iš sausų miltelių (skiedžiant jį virintu vandeniu).

Zondas

Zondavimo metu skystų maistinių medžiagų mišinių įvedimas atliekamas naudojant specialius minkštus mėgintuvėlius (kurių skersmuo 3–5 mm, pagaminti iš gumos, plastiko, silikono) arba specialius zondus, kurių galai pridedami svėrimo agentai (alyvuogės), palengvinantis įvedimą ir padedant vėliau juos kontroliuoti. poziciją

Zondai gali būti:

• nazogastrinis, įtraukiant vamzdelį į skrandį per nosies taką;
• nasoduodenalė, vartojama per nosį į dvylikapirštę žarną;
• anti-junction, švirkščiamas per nosies angą į jejunum;
• Dviejų kanalų, skirtų išspręsti dvi problemas vienu metu: enterinio mišinio patekimas į žarnyną ir skrandžio dekompresija.

Per zondą, įterptą į stomą

Su šio tipo enterine mityba į stomą įterpiamas zondas - specialus atvėrimas, specialiai sukurtas jo endoskopiškai ar chirurgiškai priekinėje pilvo sienoje.

Yra:

• gastrostomija (skrandyje sukurtos chirurginės angos);
• duodenostomija (dvylikapirštės žarnos lokalizuotos angos);
• jejunostomija (skylės, padarytos plonojoje žarnoje).

Mišinių tipai suaugusiems ir vaikams

Maisto medžiagų mišiniai, skirti enterinei mitybai, pagaminti farmacijos ir maisto pramonės įmonėse, priklausomai nuo energijos vertės ir cheminės sudėties, gali būti skirstomi į:

1. Monomerinis, susidedantis iš riboto mikroelementų (atstovaujamų kai kurių druskų ir gliukozės) ir naudojamas pooperacinio laikotarpio metu, nes jų sudėtis kiek įmanoma prisideda prie plonosios žarnos funkcionalumo atstatymo, atliekamos operacijos metu. Naudoti monomerinius mišinius, kurie padeda išlaikyti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą, taip pat nurodoma pacientams, sergantiems viduriavimu ar dažnai vėmimu. Į šią grupę įeina mišiniai „Regidron“, „Gastrolit“, „Orasan“, „Mafusol“, „Citroglukosolan“ ir kt.
2. Elementinis, susidedantis iš kruopščiai parinkto cheminių elementų komplekso, skirto pacientams, sergantiems pankreatitu, cukriniu diabetu, inkstų ir kepenų nepakankamumu, mitybai: ligoms, pasižyminčioms nepakankamu metabolizmu. Kadangi tokių pacientų organai (inkstai, kasa ir kepenys) nebetenkina jų funkcijų, maistiniai mišiniai (pvz., Lofenalak, Vivonex) padeda pacientams bent iš dalies atkurti gyvybinę veiklą.
3. Pusiau elementas, pasižymintis labiau subalansuota chemine sudėtimi ir todėl tinka daugumai pacientų, kuriems reikalinga enterinė mityba. Pusiau elementų mišiniuose esantys baltymai yra peptidų ir aminorūgščių, kurios lengvai įsisavina paciento kūnas, pavidalu, todėl tokio tipo tirpalai (atstovaujami mišiniais "Nutrilon Pepti TSC", "Peptamen", "Nutrien Elemental", "Peptisor") skiriami pacientams, kurie ką tik buvo gydomi kenčia nuo sutrikusi virškinimo funkcija.
4. Standartinė polimerinė medžiaga, naudojama pacientams, sergantiems chirurgija, ir koma. Tokių mišinių, kurių sudėtyje yra visi mineralai, baltymai, mikroelementai, angliavandeniai ir riebalai, sudėtis idealiai tinka suaugusiems pacientams. Gamintojai gamina trijų rūšių polimerų mišinius:
   • Džiovinkite, reikia skiedimo ir skiriama per zondą. Į šią kategoriją įeina „Nutrizone“, „Nutricomp Standard“, „Berlamin Modulyar“ mišinys.
   • Skystas, paruoštas naudojimui. Jie yra būtini situacijose, kai pacientui reikia nedelsiant įdiegti gyvybiškai svarbias maistines medžiagas. Šioje grupėje yra enterinių formulių "Nutrizone Standard", "Nutricomp Liquid", "Berlamin Modular" ir kt.
   • Mišiniai, skirti vartoti per burną (žodžiu), kuriuos sudaro kompozicijos "Forticrem", "Nutridrink", "Berlamin Modular".
5. Enteralinės krypties veikimo formuluotės, kurių paskirtis yra panaši į elementinių mišinių naudojimą, nes jos padeda atkurti paciento kūno funkcionalumą konkrečioje ligoje. Šio tipo mitybos formulės skiriamos kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimo korekcijai, imuniteto atkūrimui ir metabolizmo sutrikimui.

„Caliper“

Hiperkalorinės sudėties (jos maistinė vertė yra 1,5 kcal / ml) maistinio mišinio „Supporta“ sudėtyje yra didelis kiekis baltymų (10 g 100 ml tirpalo), maisto skaidulų ir omega-3 polinesočiųjų riebalų rūgščių (ypač eikosapentaeno rūgšties - 2 g 500 ml).

Mišinys „Caliper“, sukurtas dėl onkologinių ligų sergančių pacientų mitybos terapijos, skirtas užpildyti deficitą:

• baltymai;
• mikroelementai;
• vitaminai;
• energijos substratai.

Jei „Supporta“, kuriame yra daug žuvų taukų ir baltymų ir pasižymi mažu natrio kiekiu, ilgą laiką naudojamas visiškam maistui gauti, pacientui reikia patyrusio specialisto patarimo ir nuolat stebėti natrio kiekį kraujyje. Jei reikia, gydytojas gali nuspręsti dėl papildomo natrio vartojimo tinkamumo.

„Caliper“ maišelis nėra skirtas vaikams iki 12 mėnesių. Nerekomenduojama jį naudoti kaip vienintelį mitybos šaltinį vaikams iki penkerių metų amžiaus.

Nutrizone

Sausai subalansuotam mišiniui „Nutrizon“, kuriame yra didelis kazeino kiekis - lengvai virškinamas pieno baltymas, turintis didžiausią biologinę vertę, yra skirtas vartoti per burną arba vartoti per zondą.

Mišinys „Nutrizon“ taip pat naudojamas maistui ir mažiems (po metų) ir suaugusiems pacientams. Jis gali būti naudojamas kaip vienas ir kaip papildomas maitinimo šaltinis.

Mišinys nurodomas:

• rengiantis operacijai;
• pooperaciniu laikotarpiu;
• kritiškai sergančių pacientų mitybai (pvz., kelis sužalojimus, insultą, sepsis, sunkius nudegimus, pažengusius gleivinius);
• serga koma;
• virškinimo trakto ligomis (fistulos, pankreatitas, radiacijos enteritas, cholecistitas);
• esant mechaninėms kliūtims (galvos ir kaklo navikai ir sužalojimai, įvairių virškinamojo trakto dalių ribojimai ir kliūtys), kurie trukdo maistui;
• pacientai, kurie atsisako valgyti (dėl visų rūšių psichikos sutrikimų);
• esant apetito praradimo sąlygoms (onkologinės ir neurologinės ligos, sunkus stresas, AIDS, kardiopulmoninis nepakankamumas, jautrumo sutrikimas, kepenų ligos);
• trūksta mitybos.

Fresenius Kabi

Vokietijos bendrovė „Fresenius Kabi Deutschland GmbH“, priklausanti „Fresenius AG“ valdai, yra viena iš pirmaujančių pasaulyje dirbtinių mitybos produktų ir pakaitinės terapijos kūrimo ir gamybos srityje.

Štai kodėl jos turtas apima dešimtys aukštos kokybės maistinių medžiagų mišinių, naudojamų enteriniam ir parenteriniam maistui.

Nutridrink

Kalorijų mišinys „Nutridrink“, pasižymintis subalansuota chemine sudėtimi ir aukštu kokybiško pieno baltymų kiekiu, gali greitai užpildyti paciento organizme vitaminų, angliavandenių, mineralų, baltymų ir riebalų trūkumą.

Štai kodėl ji yra ypač naudinga pacientams, kurie sirgo sunkia liga arba turi didelę chirurginę intervenciją ir kuriems būtinas atkūrimas.

Vaikai ir suaugusieji pacientams skirti papildomos ar pagrindinės galios:

• apetito stoka;
• onkologinės ligos radioterapijos ir chemoterapijos metu;
• skrandžio opa, gastritas ir duodenitas;
• žandikaulio sužalojimai;
• rijimo ir kramtymo funkcijos pažeidimas;
• baltymų ir energijos išeikvojimas.

Nutrien Immun

Visame Nutrien Immun hiperkaloriniame mišinyje, naudojamame suaugusiems pacientams ir vyresniems kaip trejų metų vaikams, yra omega-3 riebalų rūgštys, glutaminas ir argininas.

"Nutrien Immun" mišinys, tirpus vandenyje ir turintis malonų skonį (gamintojai gamina mišinius su skirtingais skoniais):

• zondo galios įgyvendinimui;
• kaip gėrimas;
• padidinti mitybą.

Jau kurį laiką jis gali būti naudojamas kaip vienintelis mitybos šaltinis. Mišinio reologinės charakteristikos yra tokios, kad jį būtų galima lengvai patekti į paciento kūną, naudojant švirkštą, rankinį siurblį, lašintuvą arba bet kokio skersmens daviklį.

"Nutrien Immun", kuriame nėra purinų, laktozės ir cholesterolio, mišinys gali būti naudojamas prieš operaciją ir po operacijos ir su:

• imunodeficito būsenos;
• sužalojimai;
• nudegimai;
• daugelio organų nepakankamumas;
• pūlingos-septinės būklės (atstovauja sepsis, pūlingos minkštųjų audinių pakitimai, pūlingos chirurginių intervencijų komplikacijos);
• ūmus poreikis sustiprinti mitybą;
• AIDS;
• kritinės sąlygos (pacientų, sergančių koma);
• lėtinės uždegiminės ligos;
• hipermetabolizmas (didelis metabolizmas).

Maitinimo režimai

Vienas iš svarbiausių enterinio mitybos įgyvendinimo momentų yra maistinių medžiagų mišinio pašarų greitis. Priklausomai nuo būklės sunkumo, pacientas gali gauti maisto režimą:

• Pašalinkite izotoninį mišinį pastoviu greičiu. Pradiniame etape jis patenka per zondą, kurio greitis neviršija 60 ml / val., O gydantis gydytojas atidžiai stebi paciento būklę. Gerai perkeliant, mišinys palaipsniui (maždaug 25 ml / h per ateinančius 8–12 val.) Padidina pašarų greitį. Jei reikia, tuo pačiu metu jį galima padidinti iki optimalios vertės. Pacientui, kuris ką tik patyrė operaciją ir yra sunkioje būklėje, maistinių medžiagų mišinio dažnis neturi viršyti 30 ml / val. Tam reikia atidžiai stebėti paciento būklę. Jei atsiranda pykinimas, vėmimas, viduriavimas ar traukuliai, vartojamas enterinio mišinio koncentracijos sumažėjimas arba jo vartojimo greitis. Norint išvengti streso kūnui, reikia vengti tuo pat metu keisti abu parametrus.
• Ciklinis pašarų mišinys. Cikliškos mitybos esmė yra ta, kad nepertraukiamas maistinių medžiagų mišinio suvartojimas paciento organizme naktį pradeda mažėti palaipsniui, todėl per naktį pertrauka. Šis dirbtinės mitybos variantas, patogus pacientui, dažniausiai atliekamas per gastrostomą.
• Periodinė (arba sesijos) mityba, nurodyta pacientams, kuriems atliekama operacija virškinimo trakte arba kenčia nuo viduriavimo. Sesija vadinama dėl to, kad maistinių medžiagų mišinys patenka į paciento kūną sesijomis, trunkančiomis nuo 4 iki 6 valandų.
• Boluso dieta, kuri imituoja įprastą valgį ir suteikia beveik natūralų virškinimo trakto organų darbą. Šiame dirbtinio maitinimo variante enteralinis mišinys įpilamas į paciento kūną per zondą arba per švirkštą, kurio greitis ne didesnis kaip 240 ml per pusvalandį. Pašarų skaičius - nuo trijų iki penkių kartų per dieną. Pradinė enteralinio mišinio dozė yra ne didesnė kaip 100 ml. Gerai perkeliant produktą, jo kiekis palaipsniui didėja (50 ml per dieną). Dažnai boliuso režimas sukelia viduriavimą, todėl administruojant ir kontroliuojant jo sėkmę turi dalyvauti kvalifikuotas specialistas.

Maisto medžiagų mišinio įvedimo būdas, tūris ir greitis kiekvienam konkrečiam pacientui skiriant enterinį maistą atliekamas individualiai. Pacientai, kurie keletą dienų nevartojo enterinio mitybos, dažniausiai nurodė nuolatinių lašinamųjų maistinių mišinių režimą.

Komplikacijos

Komplikacijos, atsirandančios dėl enterinio mitybos ne daugiau kaip 15% pacientų, gali būti suskirstytos į dvi grupes.

Pirmoji grupė apima komplikacijas, atsirandančias dėl patekimo į virškinamojo trakto organus, kurias sukelia nosies ir stemplės vamzdelio sužalojimai (dėl netinkamos zondo padėties) ir zondo liumenų užsikimšimas (užsikimšimas).

Sunkias komplikacijas, susijusias su eunostomos arba gastrostomos formavimu, gali atstovauti:

• žaizdos infekcija;
• kraujavimas iš chirurginės srities;
• pylorus (arba skrandžio išėjimo sekcijos) obstrukcija;
• fistulių susidarymas;
• aspiracinė pneumonija (plaučių uždegimas, atsirandantis dėl jų patekimo į virškinimo trakto turinį).

Antroji komplikacijų grupė apima virškinimo trakto sutrikimus, įskaitant viduriavimą, pykinimą ir vėmimo priepuolius, kuriuos sukelia:

• enterinio mitybos metodo pažeidimas (dažniausiai pasitaikančios klaidos yra pernelyg netolygios arba greitai įvedamos enteralinis mišinys, taip pat neteisingai ruošiant skystų maistinių medžiagų mišinius sausiems milteliams);
• didelis maistingųjų medžiagų tirpalo osmoliarumas (koncentracija), neatitinkantis tam tikro paciento virškinimo trakto funkcinės būklės;
• naudojamo mišinio bakterinis užteršimas;
• individualus netoleravimas atskiriems maistinių medžiagų sudėties komponentams.

Be skrandžio ir žarnyno sutrikimų pacientams, vartojantiems enterinę mitybą, gali būti keletas klinikinių sąlygų:

• azotemija (padidėjęs azoto turinčių medžiagų apykaitos produktų kiekis kraujyje;
• inkstų nepakankamumas;
• hiperglikemija (padidėjęs cukraus kiekis kraujyje);
• hipernatremija (didelis natrio kiekis kraujyje);
• hiperkalcemija (padidėjęs kalcio kiekis kraujyje).

Vaizdo paskaita apie enterinę mitybą:

Dirbtinės mitybos ir maistiniai mišiniai

Daugeliui mitybos sutrikimų turinčių pacientų reikia dirbtinės mitybos, kuria siekiama padidinti liesos kūno masę. Pacientams, sergantiems anoreksija arba turinčiais problemų dėl maisto, virškinimo ir absorbcijos, sunku vartoti burną. Įvairūs elgsenos metodai, įskaitant maistą, maisto pašildymą ar prieskonių pripildymą, savo mėgstamų ar kvepiančių patiekalų ruošimą, pasisveikinimą kiekvienai mažai valgomajai daliai, kartu paruošiant valgio planą, padedant maitinti, kartais yra labai veiksmingi.

Jei elgesio metodai neveiksmingi, nurodomas dirbtinis maitinimas: geriamasis, enterinis zondas, parenterinis maitinimas. Dirbtinė mityba neskiriama miršta ar pacientams, sergantiems sunkia demencija.

Maisto poreikių prognozavimas

Maisto reikalavimus galima numatyti formulėmis arba matuoti netiesiogine kalorimetrija. Apskaičiuojami bendri energijos sąnaudų (EPE) ir baltymų reikalavimai. OZE paprastai nustatomas pagal paciento svorį, aktyvumo lygį ir metabolinio aktyvumo laipsnį (medžiagų apykaitos reikalavimus); OZE svyruoja nuo 25 kcal / kg per parą žmonėms, kurie gyvena sėdintį gyvenimo būdą, o ne pagal stresą, iki 40 kcal / kg / dieną žmonėms, kurie yra kritinės būklės. OZE susideda iš bazinių (pagrindinių) energijos sąnaudų (BZE, paprastai apie 70% OZE), energijos, suvartotos maistinių medžiagų apykaitos metu (10% OZE), energijos, sunaudotos fizinio aktyvumo metu (20% OZE). Nepakankama mityba gali sumažinti BZE iki 20%. Sąlygos, kurios didina medžiagų apykaitos poreikius (kritinės būklės, infekcijos, uždegimas, trauma, chirurgija), gali padidinti BZE, bet retai daugiau nei 50%.

„Harris-Benedikto“ lygtis leidžia įvertinti BZE:

Vyrai: kcal / diena = 66 + [13,7 svoris (kg)] + + [5 aukštis (cm)] - (6,8 m.)

Moterys: kcal / diena = 665 + [9,6 svoris (kg)] + + [1,8 aukštis (cm)] - (4,7 metų amžiaus)

OZE taip pat gali būti vertinamas pridedant maždaug 10% GSE sėdimam gyvenimo būdui ir iki 40% kritinės būklės žmonėms.

Sveikiems žmonėms dienos baltymų poreikis yra 0,8 g / kg. Tačiau pacientams, kuriems yra metabolinis stresas arba inkstų nepakankamumas, taip pat vyresnio amžiaus žmonėms, jie gali būti didesni.

OZE gali būti matuojamas netiesiogine kalorimetrija, naudojant metabolinę kamerą (uždara grįžtamoji kvėpavimo sistema, kuri lemia energijos sąnaudas pagal bendrą CO gamybą).₂). Metabolinė kamera reikalauja specialių žinių ir ne visada yra prieinama. Kalorimetrija taip pat gali būti naudojama energijos suvartojimui stebėti.

Apytikslė suaugusiųjų dienos paros dozė

Reikia (g / kg idealus kūno svoris per dieną)

Amžius> 70 metų

Inkstų nepakankamumas be dializės

Inkstų nepakankamumas su dializėmis

Metabolinis stresas (kritinė būklė, sužalojimas, nudegimai, chirurgija)

Atsakymo į dirbtinę mitybą vertinimas

Šiai reakcijai įvertinti nėra „aukso standarto“. Tokie rodikliai kaip liesos kūno masė, kūno masės indeksas (KMI), kūno sudėties analizė, kūno riebalų pasiskirstymas gali padėti. Taip pat galite naudoti šiuos azoto balansus, reakcijas į odos antigenus, raumenų jėgos ir netiesioginio kalorimetrijos matavimus.

Azoto balansas, atspindintis baltymų poreikio ir pristatymo pusiausvyrą, yra skirtumas tarp gaunamo ir išskirto azoto kiekio. Teigiamas balansas (t. Y., Kai gaunama daugiau nei prarasta) reiškia tinkamą srautą. Tikslus matavimas neįmanomas, bet padeda įvertinti atsaką į dirbtinę mitybą. Numatomi azoto nuostoliai susideda iš azoto praradimo šlapime (apskaičiuotas iš azoto kiekio karbamido tinkamai surenkant kasdienį šlapimą) ir nuostolių iš išmatų (1 g per parą, jei buvo išmatos, ir ne, jei nėra išmatų) ir kiti, kurie nėra nuostolių nustatymas (3 g).

Reakcija į odos antigenus (atidėto tipo padidėjusio jautrumo indeksas) dažnai normalizuojama, kai pacientas, turintis prastą mitybą, teigiamai reaguoja į parenterinę mitybą (jis jam yra tinkamas). Tačiau kiti veiksniai gali turėti įtakos atsakui į odos antigenus.

Raumenų stiprumas netiesiogiai atspindi liesos kūno masės padidėjimą. Tai galima išmatuoti kiekybiškai (delnometrijos būdu palmių suspaudimo jėga) arba elektrofiziologiškai (paprastai stimuliuojant ulnaro nervą su elektrodu).

Išrūgų baltymų, ypač trumpalaikių, kiekio nustatymas: prealbuminas, retinolis jungiantis baltymas ir transferinas padeda įvertinti atsaką į dirbtinę mitybą.

Mityba su enteriniu zondu

Tokia mityba yra skiriama tiems pacientams, kuriems veikia virškinimo trakto funkcijos, bet kurie negali vartoti maistinių medžiagų pakankamu kiekiu žodžiu, nes jiems reikia intensyvaus energijos ir baltymų tiekimo arba nenori ar nenori valgyti maisto per burną. Enteralinė mityba, skirtingai nei parenterinė mityba, padeda išsaugoti virškinimo trakto struktūrą ir funkciją; jis taip pat yra pigesnis ir greičiausiai sukelia mažiau komplikacijų.

Specifinės indikacijos yra ilgalaikė anoreksija, sunki kasos depresija, koma, depresija, kepenų nepakankamumas, nesugebėjimas vartoti maisto per burną dėl galvos ir kaklo traumų, neurologiniai sutrikimai ir kritinės būklės (pvz., Nudegimai), sukeliančios metabolinį stresą. Kiti požymiai yra žarnyno paruošimas operacijai sunkiai sergančiais ar prastos mitybos pacientais, nuolatinio enterostomijos uždarymas, trumpas žarnų sindromas po masinio žarnyno rezekcijos ar sutrikimo, kuris gali sukelti malabsorbciją (pvz., Krono liga).

Technika ir technika. Jei zondas maitinamas trumpiau nei 6 savaites, paprastai naudojamas silikono arba poliuretano mažo dydžio, minkštas nasogastrinis arba nasoenterologinis (pvz., Nasoduodenalinis) zondas. Jei nosies pažeidimas ar jo deformacija apsunkina zondo įdėjimą į nosį, įkišami orogastriniai arba oroenteraliniai zondai.

Norint, kad zondas būtų sumontuotas, per ilgiau nei 6 savaites maitinimas per mėgintuvėlį reikalauja gastrostomijos arba jejunostomijos. Toks zondas paprastai patalpinamas endoskopiškai, chirurginiu arba radiologiniu būdu. Pasirinkimas priklauso nuo gydytojo gebėjimų ir paciento pageidavimų. Eunostominiai zondai tinka pacientams, kuriems yra kontraindikacijos gastrostomijai (pvz., Gastrektomija, žarnyno obstrukcija virš jejunumo). Tačiau jie neturi mažesnės rizikos trachobronchijos siekiui (nors daugelis žmonių mano, kad tai yra mažiau) nei su gastrostomija. Heunostominiai zondai lengvai perkeliami ir paprastai naudojami tik stacionariems pacientams.

Mitybos zondo chirurginis sustojimas ypač tinka, jei endoskopinės ir radiologinės stadijos nėra, techniškai neįmanoma arba pavojingos (pvz., Žarnyno inversijos atveju). Galima naudoti atvirą laparotomiją arba laparoskopiją.

Maistinių medžiagų mišiniai

Dažniausiai naudojami skystų maistinių medžiagų mišiniai apima maistinių medžiagų modulius (standartinius maistinių medžiagų rinkinius) ir polimerinius ar kitus specializuotus maistinių medžiagų mišinius.

Maistinių medžiagų moduliai yra komerciškai prieinami produktai, kuriuose yra tik viena maistinė medžiaga: baltymai arba riebalai arba angliavandeniai. Maistinių medžiagų moduliai gali būti naudojami atskirai specifiniam trūkumui gydyti arba kartu su kitais maistinių medžiagų mišiniais, siekiant visiškai patenkinti maisto poreikius.

Polimerų maistinių medžiagų mišiniai (įskaitant homogenizuotas ir komercines pieno be pieno arba pieno pagrindu pagamintas pienas) yra komerciškai prieinami ir suteikia pilną, subalansuotą mitybą. Jie gali būti naudojami normaliam burnos ar zondo maitinimui. Pieno formulės be laktozės, naudojamos pacientams, paprastai yra polimerinės pieno formulės. Tačiau pieno pagrindo pieno formulės yra labiau skanios nei pieno be pieno formulės. Pacientai, kurių tolerancija laktozei trūksta, gali toleruoti pieno pagrindu pagamintas pieno formules su lėtai nepertraukiamu įvedimu.

Hidrolizuoti baltymai arba kartais amino rūgščių mišiniai yra naudojami pacientams, kuriems sunku virškinti sudėtingus baltymus. Tačiau šios pieno formulės yra brangios ir paprastai nėra būtinos. Dauguma pacientų, sergančių kasos nepakankamumu, jei jie yra paskirti fermentai, ir dauguma pacientų, sergančių malabsorbcija, gali įsisavinti sudėtingus baltymus.

Gali būti naudingos ir kitos specializuotos mitybos formulės (pvz., Didelio kaloringumo ir daug baltymų turintiems pacientams, kurių skysčiai nepakankami; pluošto turintys maistiniai mišiniai pacientams, kuriems yra vidurių užkietėjimas).

Taikymas. Enteralinio šėrimo metu pacientai turėtų sėdėti su liemens galvos atrama 30-45 kampu, o po to 2 valandas po šėrimo. Mityba per zondą atliekama keletą kartų per parą arba nuolatine infuzija. Boluso mityba skiriama pacientams, kurie negali sėdėti tiesiai. Jei boliuso šėrimas sukelia pykinimą, būtina nuolatinė infuzija; Šis metodas gali sumažinti viduriavimo ir aspiracijos tikimybę.

Boluso mityboje bendras dienos tūris yra padalintas į 4-6 dalis, kurios per suspensiją įkišamos per švirkštą arba infuziniu būdu pagal gravitacijos poveikį. Po šėrimo zondas nuplaunamas vandeniu, kad užsikimštų.

Kadangi šėrimas per nazogastrinį ar nasoduodenalinį vamzdelį dažnai sukelia viduriavimą, šėrimas paprastai prasideda mažais kiekiais praskiesto vaisto, kuris didėja tol, kol pacientas atlaikys. Daugelyje mišinių yra 0,5, 1 arba 2 kcal / ml. Šėrimas dažnai pradedamas naudojant 0,5 kcal / ml tirpalą (gautą 50% skiedžiant komerciniu būdu paruoštą tirpalą 1 kcal / ml) esant 50 ml / val. Kaip alternatyva naudojamas tirpalas, kuriame yra 1 kcal / ml 25 ml / h. Paprastai šie sprendimai nesuteikia pakankamai vandens, ypač jei vėmimas, viduriavimas, prakaitavimas ar karščiavimas padidina vandens nuostolius. Papildomas vandens kiekis įšvirkščiamas per zondą arba į veną. Po kelių dienų gali būti padidintas vartojimo arba koncentracijos greitis, kad tirpalas būtų švirkščiamas 1 kcal / ml 50 ml / val. Arba daugiau, kad būtų patenkinti energijos ir vandens reikalavimai. Mityba per zondą su ejunostome reikalauja dar didesnio vaisto praskiedimo ir mažesnių kiekių. Maitinimas paprastai prasideda nuo koncentracijos.