728 x 90

Žarnyno palpacija

Palpacijos metu tiriantys pirštai švelniai nuskandina ir nuspaudžia bandomąjį organą į užpakalinę pilvo sieną; slankieji judesiai nustato kontūras, tankį ir galimas formacijas, nuokrypius.

Paprastai, slepiant, sigmoidinė dvitaškis sukuria lygų, tankų, mobilųjį, ne slaugantį ir neskausmingą, pirštų storio cilindrą. Jo storis priklauso nuo sienų būklės, užpildant dujas ir išmatomis. Kai uždegiminė infiltracija jos sienelės sutirštės; perpildant kietą išmatų masę, sigmoidinė dvitaškis tampa aiškiai matomas, o gilūs opiniai procesai tampa netolygūs ir netolygūs. Kai ūminis uždegiminis procesas yra sigmoidinėje dvitaškyje, pastarasis tampa tankesnis ir tampa skausmingas. Sumažėja sigmoidinės storosios žarnos tankis, užpildytas dujomis ir skysčio kiekiu; kai aplink jį susidaro uždegiminės adhezijos, prarandamas normalus judėjimas. Spazmo atveju žarnynas jaučiamas kaip laidas arba laidas. Nusileidimas sigmoidinėje dvitaškyje atsiranda, kai švirkščiamas viršutinių dalių skystis arba ilgą laiką jame laikomi išmatos; pastarasis sukelia sienų dirginimą, išleidžiant didelį gleivių kiekį (klaidingą viduriavimą).

Cecum paprastai yra apčiuopiamas kaip dviejų pirštų lygus, šiek tiek žlugęs, neskausmingas ir vidutiniškai judrus (2-3 cm) cilindras. Jo judrumas gali būti patologiškai padidintas (mobilus cecum - coecum mobile). Konsistencija sutankinama su koprostase, tempiama su dujomis, ūminiu ir lėtiniu uždegimu, bet sienos lieka lygios ir lygios. Esant bumpy cecum, reikia galvoti apie tuberkuliozės, sifilinio, dezenterinio kilmės opas, giliai įsiskverbiančias į sieną, apie naviką. Cecum tūris ir forma priklauso nuo jo kiekio ir kokybės. Su storu turiniu ir normaliu dujų kiekiu, žarnynoje nėra žlugimo, su skystu kiekiu kartu su dideliu kiekiu dujų, pasireiškia garsus triukšmas, dažniausiai su enteritu, typhlitis. Skausmo buvimas cecum palpacijos metu visada rodo jo patologinę būklę.

Po to, kai palaidinėjama kekė ir labai retai, priedėlis pereina prie mažiau prieinamų storosios žarnos dalių - kylančios, skersinės ir mažėjančios žarnyno. Skersinis dvitaškis yra apčiuopiamas tik lėtinio uždegimo atveju. Nuoseklumas, tūris ir forma priklauso nuo raumenų tonas ir įtempimo laipsnio, taip pat nuo turinio savybių. Bet koks uždegiminis procesas, ypač opinis, esant uždegiminiam infiltracijai, sukelia rimtus skersinės storosios žarnos pokyčius. Jis keičia savo formą ir tekstūrą, jos sienos sutirštėja, dėl opinio proceso poveikio, raumenys stipriau susitraukia, keičiasi jo konfigūracija.

Lėtiniu kolitu ir pericolitu, žarnynas tampa tankus, sutrumpintas, skausmingas palpacijai, kartais nelygus (opų vietoje). Pericolito atveju dėl prarastų sukibimų jis praranda kvėpavimo takus ir aktyvų bei pasyvų judumą.

Dėl pilpinimo pilvo, galite jausti žarnyno navikas, kuris dažnai yra maišomas su kaimyninių organų naviku. Skersinio ir kaklo navikai yra žinomi dėl jų judumo. Skersinio storosios žarnos ir jos lenkimo navikai judėja kvėpavimo veiksmu, o augliai, esantys žemiau bambos, paprastai yra nejudami.

Kai enterokolitas, pilvo pojūtis sukelia triukšmą ir purslų triukšmą.

Plonosios žarnos yra apčiuopiamos daugiausia aplink bambą. Su enteritu, pasireiškia neskausmingas viduriavimas ir mažų ir stambių žarnyno palpavimas. Su kolitu yra gleivinės gleivinės išmatos, pilvo skausmas ir palpacija yra skausminga, stora, padidinta ir šiek tiek blaškanti storoji žarna.

Pilvo pleiskanojimą papildo skaitmeninis tiesiosios žarnos, sigmoidoskopijos ir rentgeno tyrimų tyrimas. Visais žarnyno ligų atvejais turėtų būti atliekamas skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas, kad nepraleistų tiesiosios žarnos vėžio, sifilinių struktūrų. Pirštų tyrimai kartu su rektoromanoskopija leidžia nustatyti uždegiminių procesų, įtrūkimų, fistulių, navikų, hemorojus buvimą. Be to, jis suteikia sfinkterio tono, pločio ir tiesiosios žarnos ampulės užpildymo įspūdį. Kai kuriais atvejais labai naudinga yra gretimų organų palpacija - dubens dugnas, Douglaso erdvė, gimdos kaklelis ir šlapimo pūslės dugnas, vyrams - prostatos ir sėklinės pūslelės, moterims - gimdai ir jos priedams. Skaitmeniniame tyrime galima nustatyti tiesiosios žarnos ir sigmoidinės žarnos naviką, moterims, gimdos navikui ir kiaušidžių cistai, kurie yra tiesiai tiesiosios žarnos tiesiai, išspausti arba stumti į šoną.

Kartais pirštų tyrimas leidžia jums sužinoti vidurių užkietėjimo pobūdį. Žinoma, kad normaliomis sąlygomis tiesiosios žarnos ampulos yra tuščios, o lėtinio vidurių užkietėjimo atveju - dėl raumenų sistemos inervacijos pažeidimo, jis gali būti perpildytas ir išplėstas.

Žarnyno obstrukcija acute

Ūmus žarnyno obstrukcija yra normalaus maisto judėjimo per virškinamąjį traktą pažeidimas, kurį sukelia mechaniniai (žarnyno liumenų obstrukcija iš vidaus ar išorės), funkciniai ar dinamiški (žarnyno spazmai ar paralyžius). Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, paskirstykite mechaninę ir dinaminę žarnyno obstrukciją.

Ūminio žarnyno obstrukcijos priežastys.

Tarp mechaninių veiksnių, lemiančių žarnyno obstrukciją, galime išskirti:

• išvaržos pjūvis;
• liumenų susidarymas ir sutapimas su sukibimais, atsiradusiais po pilvo operacijų;
• žarnyno sienelės invaginacija, kai viena žarnyno dalis patenka į kitą, blokuojanti jo luumenį;
• žarnyno vėžys arba netoliese esančio organo navikas;
• žarnyno inversija ir mezgimas;
• žarnyno liumenų obstrukcija tulžies ar išmatų akmenimis, svetimkūniais, kirminų rutuliu.

Dinaminė žarnyno obstrukcija gali pasireikšti iškart po operacijos ant pilvo ertmės, su peritonitu, apsinuodijimu (pvz., Išsivysto švino švino kolika, atsiranda žmonėms, dirbantiems baterijų gamybos įmonėse).

Chirurgija pilvo organuose, atviri ir uždaryti pilvo sužalojimai, dolichosigmoid (neįprastai ilgas sigmoidinis dvitaškis), storosios žarnos divertikulinė liga, priekinės pilvo sienos išvarža, pilvo organų uždegiminės ligos gali prisidėti prie žarnyno obstrukcijos vystymosi.

Ūminio žarnyno obstrukcijos simptomai.

Ūmus žarnyno obstrukcija netikėtai išsivysto. Paprastai prieš tai pasireiškia žarnyno disfunkcijos požymiai: pertrūkis skausmas, pilvo pūtimas ir pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas su viduriavimu.

Žarnyno obstrukcijos simptomai yra labai įvairūs ir daugiausia priklauso nuo žarnyno obstrukcijos lygio: obstrukcija gali būti viršutinėje ir apatinėje plonosios žarnos ar storosios žarnos dalyse. Mes išvardinsime pagrindinius simptomus, atsiradusius žarnyno obstrukcijos atveju. Turėtų būti suprantama, kad jie retai būna tuo pačiu metu, todėl kai kurių jų nebuvimas neatmeta žarnyno obstrukcijos buvimo.

Taigi ūminio žarnyno obstrukcijos simptomai yra: skausmas, vėmimas, vidurių užkietėjimas, pilvo pūtimas ir įtampa, padidėjęs peristaltika ir šokas.

Skausmas visada išreiškiamas nuo pat pradžių. Paprastai jis yra lokalizuotas epigastrijoje (po šaukštu) arba aplink bambą, mažiau dažnai pilvo apačioje, yra spazmų pobūdis.

Vėmimas yra vienas iš ilgalaikių ūminio žarnyno obstrukcijos simptomų. Kuo didesnis obstrukcija žarnyne, tuo ankstesnis ir stipresnis vėmimas. Jei yra gaubtinės žarnos obstrukcija, vėmimas gali nebūti, bet pykinimas yra pasireiškęs. Vemimas skrandžio turiniu prasideda, tada vėmimas tampa gelsvas, palaipsniui tampa žalias ir žalsvai rudos spalvos.

Išmatų trūkumas yra gana vėlyvas simptomas (jis vystosi nuo 12 iki 24 valandų po ligos pradžios), nes po pirmųjų valandų po obstrukcijos atsiradimo pagrindiniai skyriai gali būti refleksiškai ištuštinti, sukuriant normos iliuziją.

Pilvo išsiplėtimo ir įtampos sunkumas priklauso nuo žarnyno obstrukcijos lygio. Nutraukus gaubtinę žarną, skrandis gali būti patinęs kaip „būgnas“.

Plėtojant žarnyno obstrukciją, kartais galima išgirsti verdančią, purslų, pilvą į pilvą, o tai rodo padidėjusį žarnyno judrumą. Be gydymo šie garsai gali išnykti, o tai gali būti klaidinantis. Iš tiesų tai gali reikšti peritonito atsiradimą. Retais atvejais plonas žmogus gali pamatyti žarnyno judrumą per pilvo sieną.

Atsižvelgiant į didelius skysčių nuostolius, oksidacijos metu elektrolitai, apsinuodijimas stagnuojančiu žarnyno kiekiu, gana greitai, be gydymo, atsiranda pulso dažnio padidėjimas ir kraujospūdžio sumažėjimas, o tai gali rodyti šoko pradžią.

Šie simptomai gali išsivystyti kitose ligose. Tarp pastarųjų: ūminis apendicitas, ūminis pankreatitas, perforuotos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos, ūminis cholecistitas, peritonitas, kiaušidžių cistos sukimas, negimdinis nėštumas, žarnyno mezenterinė kraujagyslių trombembolija, inkstų kolikos ir miokardo infarktas. Tačiau bet kuriuo atveju šioms ligoms reikia skubios medicinos pagalbos ir skubios medicininės apžiūros.

Ūminio žarnyno obstrukcijos diagnostika.

Jei pasireiškia šie simptomai, kreipkitės į chirurgą. Po patikrinimo turėsite atlikti bendrą kraujo ir šlapimo analizę, atlikti rentgeno ir ultragarso tyrimus.
Kai pilvo organų fluoroskopija gali būti ištinusi žarnyno kilpos, perpildytos skysčio turiniu ir dujomis, vadinamieji Kloyber dubenys ir žarnyno arkos - tai specifiniai žarnyno obstrukcijos simptomai.

Ištinus žarnyno žiedus ant radiografo.

Žarnyno arkos ūminio žarnyno obstrukcijos metu.

Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas gali nustatyti žarnyno kilpų skersmenį, laisvo skysčio buvimą pilvo ertmėje, kuri patvirtina diagnozę.
Esant simptomams, taip pat tipiniam rentgeno ir ultragarsiniam vaizdui, chirurginėje ligoninėje būtina skubi hospitalizacija.

Kaip tyrimo metodą chirurgijos skyriuje, galima atlikti pakartotinį rentgeno tyrimą, kuriame tiriamas bario suspensijos per žarnyną tyrimas. Bario suspensija (arba bario sulfato suspensija) matoma su fluoroskopija ir leidžia nustatyti obstrukcijos lygį, taip pat įvertinti ligos eigos dinamiką. Nustatyti gaubtinės žarnos patologiją atlikti neatidėliotiną drėkinimą - nustatant klizmą su bario suspensija. Tuo pačiu metu užpildoma visa dvitaškis ir jo būklė vertinama fluoroskopija.

Daugiau invazinis metodas yra kolonoskopija. Po gaubtinės žarnos valymo, per išangę įterpiamas lankstus endoskopas ir tiriamas visas dvitaškis. Kolonoskopijos pagalba galite aptikti storosios žarnos naviką, paimti biopsiją ir taip pat intubuoti susiaurintą sritį, tokiu būdu leidžiant pasireikšti ūminis žarnyno obstrukcija. Tai leidžia jums atlikti vėžio operacijas palankesnėmis sąlygomis.

Diagnostiškai sunkiais atvejais atliekama laparoskopija - endoskopas įterpiamas per pradinę pilvo sienelę ir vizualiai įvertinama vidaus organų būklė.

Ūminio žarnyno obstrukcijos gydymas.

Ūminio žarnyno obstrukcijos gydymas prasideda konservatyviomis priemonėmis. Nepriklausomai nuo šios ligos priežasties, visiems pacientams pasireiškia badas ir ramybė. Nazogastrinis vamzdelis per nosį patenka į skrandį. Tai būtina skrandžio ištuštinimui, kuris padeda sustabdyti vėmimą. Pradėkite intraveninį tirpalų ir vaistų vartojimą (antispazminiai, skausmą malšinantys vaistai ir antiemetikai). Skatinant žarnyno judrumą, subkutaniškai švirkščiama į odą. Susižeidus išvarža, būtina atlikti avarinę operaciją - neįmanoma sustabdyti žarnyno obstrukcijos tokioje situacijoje be chirurginės intervencijos. Kitais atvejais konservatyvaus gydymo nepakankamumas reikalauja operacijos.

Prieš operaciją, elastinga apatinių galūnių apvija būtina, kad būtų išvengta trombų susidarymo kojų venose.

Žarnyno obstrukcijos chirurgija atliekama pagal bendrąją anesteziją (endotrachinės intubacijos anestezija su raumenų relaksantais). Su šia patologija būtina atlikti plačią vidurinės linijos laparotomiją - vidurinės linijos pjūvį ant priekinės pilvo sienelės. Šis pjūvis yra būtinas tinkamam pilvo organų tyrimui ir ligos, sukeliančios žarnyno obstrukciją, paieškai. Priklausomai nuo nustatytos priežasties, atlikite atitinkamą naudą.

Pooperacinio laikotarpio savybės.

Pirmoji diena po operacijos rodo lovą. Maistas ir vanduo gali būti priimami pasikonsultavus su gydytoju, nes tai priklauso nuo operacijos dydžio. Galite pakilti ir vaikščioti tik su specialiu ortopediniu tvarsčiu, kuris sumažina siūlių apkrovą ir sumažina judesių skausmą. Norint pasirinkti tinkamą tvarstį, reikia žinoti paciento juosmens dydį. Pooperaciniu laikotarpiu, iki išleidimo iš ligoninės, kojos turi būti sujungtos su elastingu tvarsčiu.

Ūminio žarnyno obstrukcijos prevencija.

Pagrindinis būdas užkirsti kelią žarnyno obstrukcijos atsiradimui ir pasikartojimui yra laiku gydyti ligas, kurios pažeidžia maisto perėjimą į žarnyną. Tai apima laiku atliekamą priekinės pilvo sienelės išvaržų gydymą, įprastą storosios žarnos stebėjimą vėžio buvimui ir radikalų gaubtinės žarnos navikų gydymą.

Vykdant operacijas pilvo organuose, pirmenybė turėtų būti teikiama chirurginio gydymo video-laparoskopiniams metodams, po to lipnumo procesas yra minimaliai ryškus, mažiau tikėtina, kad atsiranda lipni liga.

Po operacijų pilvo organuose svarbu pakeisti mitybos režimą. Būtina valgyti nedidelėmis porcijomis (kas 2–3 valandas), apribojant produktus, kurių sudėtyje yra daug skaidulų ir įvairių prieskonių, kurie dirgina žarnyno gleivinę.

Reikia laiku išspręsti vidurių užkietėjimą. Dažnai Bisacodil žvakutės, vazelino aliejus, kuris vartojamas lėtiniu vidurių užkietėjimu, nuo 1 iki 2 šaukštų valgio metu, o ūminėmis sąlygomis - 50 ml per parą, klizma, dažnai padeda.

Ūminio žarnyno obstrukcijos komplikacijos.

Laiko tinkamo gydymo stoka gali lemti žarnyno sienelių nekrozę, išsivystant žarnyno vamzdelio turiniui į laisvą pilvo ertmę, kuriant peritonitą. Peritonitas (pilvaplėvės uždegimas) - rimta būklė, kurią sunku gydyti dideliu mirčių procentiniu dydžiu, sukelia pilvo sepsis (kraujo infekcija) ir mirtis.
Todėl teigiamas šios ligos rezultatas galimas tik pradėjus medicininę pagalbą.

Rūpinkitės savo sveikata. Geriau pervertinti savo simptomų sunkumą, nei kreiptis į gydytoją vėlai.

Žarnyno ligų diagnozavimo metodai

Pagrindiniai metodai, naudojami diagnozuojant žarnyno ligas:

Klausimas
Interviuojant būtina išsamiai išsiaiškinti klausimus apie skausmo buvimą, pobūdį ir lokalizaciją bei apie pokyčius kėdėje. Taigi, pavyzdžiui, mėšlungio skausmai arba kolikai, baigiant dujų ar išmatų išleidimu, įtaria, kad pažeidžiama žarnyno nuovargis. Kai dvylikapirštės žarnos opa yra perforuota, iš karto atsiranda labai stiprus skausmas („dagger streikas“), kartais netgi prarandantis sąmonę.

Labai svarbu nustatyti galimą skausmo lokalizaciją. Skausmas dešiniajame pilvo viršutiniame kvadrante būdingas dvylikapirštės žarnos opai. Apendicito, vėžio ir caecum tuberkuliozės metu pasireiškia skausmas dešiniosios ilealės odos plote. Kairiajame pilvo apačioje ūminis skausmas dažnai atsiranda dėl žarnyno obstrukcijos, sigmoidinės storosios žarnos uždegimas. Blauzdos skausmas stebimas žarnyno susiaurėjimo, švino kolikos, gaubtinės žarnos vėžio metu, fermentacijos dispepsijos ir plonųjų žarnų uždegimų (enterito) metu.

Išmatos išmatos turi didelę diagnostinę vertę. Stemplės sulaikymas stebimas esant nuolatiniam vidurių užkietėjimui, žarnyno navikams ir centrinės kilmės nervų ligoms. Žarnyno obstrukcijai būdingas visas vidurių užkietėjimas, ty ne tik išmatų nebuvimas, bet ir dujų išmetimo nutraukimas. Viduriavimas stebimas žarnyno žarnyne, fermentacijoje ir drebulyje, dizenterijoje ir pan. Svarbu išsiaiškinti vadinamąjį klaidingą viduriavimą, kai išmatos daugiausia susideda iš gleivių, kraujo ir pūlių, o pati išmatos yra uždelstos; išmatos atsiranda su skausmingais tenesmais 10–20 kartų per dieną; Neteisingas viduriavimas dažniausiai atsiranda dėl sunkių sigmoido ir tiesiosios žarnos pokyčių (tiesiosios žarnos vėžys, sigmoiditas, proktitas). Jūs taip pat turėtumėte paklausti apie išmatų išvaizdą ir apie kirmino išleidimą.

Iš perduotų ligų svarbu išsiaiškinti ligų lokalizacijos žarnyne klausimą (dizenterija), kitų organų ligas, kurios dažnai sukelia refleksinius žarnyno sutrikimus (cholecistitas), profesinio apsinuodijimo galimybę (švinas, arsenas ir tt) moterims apie lytinių organų ligas aparatai (kiaušidžių uždegimas, parametritas ir tt), nes jie gali sukelti žarnyno pokyčius.

Taip pat labai svarbu pateikti duomenis apie maisto pobūdį, įpročius, valgymo laiką, darbo sąlygas, piktnaudžiavimą alkoholiu, tabaku ir kt.

Patikrinimas
Žarnyno ligų tyrimas gali suteikti labai vertingų rezultatų diagnozuojant. Ypač būdinga tai, kad pilvo forma pasikeičia, kai apskritai nevyksta pilvo vidaus organai ir ypač žarnynas (su enteroptozėmis). Viršutinė pilvo dalis tuo pačiu metu nukrenta, o apatinė dalis, priešingai, bulges.

Įsišaknijęs pilvas stebimas esant tuščiai žarnyne, pvz., Dėl pylorinės stenozės, turinčios ilgą viduriavimą. Skausmo pilvo susitraukimas yra būdingas refleksiniam žarnyno spazmui meningito metu.

Vienalytė pilvo pūtimas stebimas su vidurių pūtimu (vidurių pūtimu). Iš tiesiosios žarnos arba sigmoidinės storosios žarnos stenozė taip pat gali sukelti vienodą pilvo pūtimą. Ūmus peritonitas po pilvo operacijų, ūminis vidurių pūtimas histologiniu ir žarnyno paralyžiumi dėl apsinuodijimo nuodingomis ligomis ar infekcinėmis ligomis gali sukelti sferinį pilvo išlinkimą.

Asimetriškos vietinės pilvo iškyšos priklauso nuo riboto vidurių pūtimo kai kuriose žarnyno kilpose, pažeidžiant jų nuovargį dėl svaiginimo, sukimo ar svaigintų išvaržų.

Labai svarbu sustiprinti matomus žarnyno peristaltinius judesius; jie suteikia labiausiai keistą pilvo reljefo pokyčius. Jie visada siejami su skausmo pojūčiu ir dažnai nustoja blaškytis ir išleisti dujas. Jie yra lėtinio žarnyno susitraukimo išraiška ir gali nebūti ūminiuose užsikimšimuose. Dažnai turite ilgai laukti, kol pamatysite panašų padidėjusį žarnyno judrumą; bet jei tai yra, žarnyno nepakankamumo diagnozė tampa neabejotina. Dažnai neįmanoma rasti kliūties tiesiog stebint padidėjusį žarnyno kilpų judrumą, nes ištiestų žarnyno kilpų kalibras gali būti toks didelis, kad jį būtų galima lengvai supainioti su ištempta stora žarna.

Palpacija
Palpacija yra svarbiausias būdas patologiniams procesams žarnyne nustatyti.

Pirma, atliekama apytikslė pilvo pilpacija, kuria siekiama nustatyti bendrąsias pilvo sienų savybes, jų įtampos laipsnį ir jautrumą įvairiose srityse. Tada pereikite prie išsamesnio tyrimo, naudodamiesi paviršutiniška ir gilia palpacija.

Su giliu slankiuoju pilvo apipjaustymu, ranka pastatoma plokščia ir šiek tiek išlenkti pirštai linkę prasiskverbti į užpakalinę pilvo sienelę bandymo metu. Pasiekus pilvo sienos arba bandymo korpuso galą, pirštų galus nukreipkite skersine kryptimi į bandymo kūno ašį arba jos kraštą. Kai žarnyno palpacija, pirštai sukasi per žarnyną, paspaudžiant jį prieš užpakalinę pilvo sieną. Žvelgiant į įvairių storosios žarnos dalių padėtį, pajusite skrandį skirtingomis kryptimis. Slankiosios pirštų slankiosios judesiai neturėtų vykti pilvo odos, bet kartu ir su ja, ty perkelti odą; daugeliu atvejų jie savo pirštus įdeda į vienos iš žarnyno linijos pusių, o po to stumdydami juos pirštais, šiek tiek nuspaudžiant jį prieš užpakalinę pilvo sieną.

Žarnyno palpacija prasideda nuo sigmoidinės dvitaškio, nes pjūvis yra labiau prieinamas palpacijai ir labiausiai apčiuopiamas (90% visų atvejų); tada, pasak Strazhesko, jie eina į cecum, į galutinį ileumo ir priedėlio segmentą, po kurio tiriama skersinė žarna.

Paprastai sigmoidinė dvitaškis yra apčiuopiamas kairiajame ilealapio regione. Kadangi jis turi kryptį iš kairės į viršų ir iš išorės į dešinę, į apačią ir į vidų, jis išbandomas iš dešinės iš viršaus į apačią ir į kairę arba, priešingai, į kairę ir į dešinę. Sigmoidinis dvitaškis, esant normaliai būklei, yra apčiuopiamas sklandžiu, tankiu cilindru, kurio storis yra nykštyje, yra neskausmingas, retai peristaltinis ir pasižymi 3-5 cm pasyviu judrumu.

Įvairiose patologinėse situacijose šios žarnyno savybės pasikeičia, ir gali tapti nelygus (suformavus neoplazmą ar susikaupusį aplink jį tankiu fibrino eksudatu), skausminga (žarnyno ar žandikaulių uždegiminio proceso metu), stipriai ir dažnai peristaltinė (su žarnyno uždegimu arba bet kokių kliūčių, esančių žemiau), ir prarasti savo įprastą mobilumą (sukibimų ar raukšlių ir randų vystymosi metu). Kita vertus, gali būti padidintas sigmoidinės dvitaškio judrumas (pailgėjus pačiai žarnynei ir jos žarnynei su įgimtomis anomalijomis), ir galiausiai žarnyne gali būti aptinkama (su juo susikaupus skysčio turiniui ir dujoms).

Cecum normaliomis sąlygomis yra apčiuopiamas dešinėje pilvo ertmėje. Palpacija turi būti atliekama, kaip visada, statmena žarnyno ašiai, ty iš kairės ir iš viršaus į dešinę ir žemyn. Daugeliu atvejų cecum yra lengvai atpažįstamas per įprastą gilų palpaciją su keturiais šiek tiek sulenktais pirštais. Tačiau, kai pilvo įtampos įtampa opozicijos mažinimui cecum tyrimo vietoje yra naudinga pilvo sienos atsparumui perkelti į kitą vietą. Šiuo tikslu, anot Obraztsovo, tyrimo metu turėtų būti paspaudžiamas laisva kairė ranka prie bambos. Padidėjus kekumui, kairiąją ranką pastatykite ant dešinės juosmens srities, kad vietoj iliumo (bimanualinė palpacija) atsirastumėte dėmesio. Kartu su kulkšnimi apatinė pakylančios žarnos dalis yra apčiuopiama. Normaliomis sąlygomis cecum paprastai yra apčiuopiamas „lygus, dviejų pirštų pločio, blaškantis, neskausmingai apčiuopiamas su vidutiniškai judančiu cilindru, turinčiu mažą kriaušės formos aklę, žemyn, turinčią vidutiniškai elastingas sienas“ (Strazhesko).

Įvairiose patologinėse sąlygose cecum keičia savo palpacijos savybes. Nepakankamai pritvirtinus jį prie pilvo ertmės nugaros sienelės arba įgimto pailgėjimo ar didėjančio jos tinklinio audinio, jis atrodo pernelyg mobilus (coecum mobilus) ir, priešingai, po ankstesnio uždegiminio proceso aplink žarnyną (vietinis peritonitas), jis yra fiksuotas ir praranda judumą. Cecum uždegimas įgyja mažą konsistenciją ir tampa skausmingu. Tuberkulioze ir cecum vėžiu jis yra apčiuopiamas kieto, mazgelinio naviko pavidalu. Esant skystam kiekiui cecum ir dideliu kiekiu dujų (su enteritu), nustatomas garsus triukšmas.

Kalbant apie plonųjų žarnų tyrimą, į jį įeina tik galutinis ileumo segmentas (pars coecalis ilei). Šis segmentas pakyla nuo mažo dubens iki didelio į kairę ir iš apačios į dešinę ir į viršų ir teka iš vidaus į cecum šiek tiek virš jo aklo. Palpacija atliekama pagal bendrąsias taisykles statmenai į žarnyno ašį, ty iš viršaus ir į kairę ir į dešinę. Čia patogiau palpuoti keturis šiek tiek sulenktus vieno dešinės rankos pirštus.

Įprastoje cecum padėtyje minėtas gleivinės segmentas paprastai palipuojamas 10-12 cm gylyje dešinėje ertmės ertmėje minkštos plonos sienos formos vamzdžio pavidalu, suteikiantį garsų triukšmą, arba tankus laidas, storas kaip mažas pirštas. Jis yra vidutiniškai judrus, dažnai mažėja ir visiškai nejautrus.

Su įvairiomis patologinėmis sąlygomis (sunkiais vidurių šiltinės, tuberkuliozės opų atvejais) ši žarnyno dalis yra apčiuopiama ir skausminga. Stubozės atveju celiuliozėje ileumas yra apčiuopiamas, sutirštintas, tankus, su turiniu perkrautas, suteikiantis aštrią purslų ir energingai peristaltinę.

Priedo apipavidalinimas galimas tik tuo atveju, kai jis yra medialiai iš kekio ir nėra padengtas žarnyne ar žarnomis. Kad jaustumėtės, pirmiausia turite rasti ileumo dalį, kuri teka į storą. Jaučiamas cecum ir surasti pars coecalis ilei, pajusti žemiau ir virš jo esančią sritį, daugiausia raumenų psoas, kuris yra lengvai nustatomas, kai pacientas pakelia išilginę dešinę koją.

Pasirodo „Strazhesko“ aprašytas apčiuopiamas normalus procesas „plonas, su žąsų plunksnu storu, judančiu su pasyviu poslinkiu, visiškai neskausmingu, lygiu, nesukreipiančiu cilindru, kurio ilgis skirtingiems subjektams skiriasi.“

Modifikuoti procesai, fiksuoti tam tikroje padėtyje dėl uždegiminių sukibimų ar uždegiminių ir sutirštėjusių ir skausmingų apčiuopiamumo, daug lengviau nei įprastai.

Priešpriešinio dvitaškio palpacija su dviem kreivėmis - flexura colica dextra (hepatica) ir flexura collca sinistra (lienalis) - turėtų būti atlikta perkusija-palpacija, nustatanti skrandžio apatinės ribos padėtį. Skersinis dvitaškis daugeliu atvejų yra 3-4 cm žemiau didesnio skrandžio kreivumo. Jei tai nėra šioje srityje, tada jie stengiasi juos rasti mažesnius ar aukštesnius, palaipsniui išnagrinėdami visą rektizinio pilvo raumenų plotą nuo xiphoid proceso iki pubis. Jei tokiu būdu galima rasti skersinį dvitaškį; turėtų ieškoti jos į šonines pilvo dalis.

Skersinės storosios žarnos palpavimui naudokite vieną arba abi rankas - „dvišalę palpaciją“. Palpacijos metu viena ranka, šiek tiek praskiesta ir šiek tiek išlenkta dešiniosios pirštų pirštų fališalų sąnariuose palaipsniui panardinama į pilvo ertmę abiejose baltos linijos pusėse 2-3 cm žemiau nustatytos skrandžio ribos. Pasiekę pilvo ertmės galinę sienelę, stumkite jį, bandydami pajusti žarną po pirštais (Strazhesko). „Dvišalis“ palpavimas atliekamas tuo pačiu būdu, bet tik tuo pačiu metu su abiem rankomis, esantis abiejose bambos pusėse.

Daugeliu atvejų skersinis dvitaškis yra apčiuopiamas skersinio cilindro pavidalu, kuris yra šiek tiek išlenktas į dugną ir kurį galima atsekti abiem kryptimis iki šonkaulių. Esant reikšmingai splanchnoptozei, jis turi V raidės formą.

Kai dvitaškis apčiuopia jo nuoseklumą, tūrį, mobilumą ir jautrumą. Kuo plonesnis turinys ir kuo daugiau dujų žarnyne, tuo minkštesnė ji lieka liesti. Kuo storesnis ir tankesnis turinys, tuo labiau jis pasirodo palapinguojant. Kita vertus, visiškai tuščia žarna su spastiniu susitraukimu sukuria tankų, ploną ir lygų laidą. Atvirkščiai, su žarnyno atonija, jis jaučiamas kaip lėtas, atsipalaidavęs sienos vamzdis. Su kolitu, jis yra apčiuopiamas tankus, sutrumpintas ir skausmingas. Plėtojant piktybinį naviką, jis yra sutirštėjęs ir kalvotas. Siaurėjant žemiau skersinės žarnos, atrodo, kad ji yra padidinta, elastinga, lygi, periodiškai peristaltinė ir kartais skamba garsiai.

Būtina paminėti daugiau apie palpaciją su pirštu, įvestu per tiesiąją žarną. Pirštų pirštas yra išteptas riebalais ir lėtomis sukimosi kryptimis, judančiomis kiek įmanoma giliau į tiesiąją žarną. Šis tiesiosios žarnos palpacijos metodas, be paties tiesiosios žarnos būklės ir ligų (išmatų masės, gleivinės būklė, navikai, opos, varikozės), dažnai leidžia įvertinti tolimesnių žarnyno dalių, kurios nėra tiesiogiai susijusios su tiesiosios žarnos dalimi, būklę, pvz. priedas ir cecum uždegimo metu (perififlitiniai, papildomi infiltratai).

Kai palenkia navikus, kartais naudinga užpildyti storosios žarnos orą po klizma (clysterio galu, prijungtu prie slėgio gumos baliono). Oras, kaip ir vanduo, nepraeina per Bauhinia sklendę, o visas dvitaškis pavaizduotas raidės P. ​​forma. Tuo pat metu akivaizdžiau apibūdinami apčiuopiamų navikų topografiniai santykiai. Labai svarbu išsiaiškinti, ar apčiuopiamas auglys tampa aiškesnis po to, kai gaubtinė žarnelė yra pripildyta aiškiau, arba, priešingai, mažiau akivaizdi ir mažiau apčiuopiama. Pastaruoju atveju gali būti manoma, kad navikas priklauso organams už žarnyno.

Vienas iš svarbiausių naviko savybių, nustatomas pagal palpaciją (dydį, tekstūrą, formą, skausmą, paviršiaus savybes), yra viena svarbiausių vietų. Žarnyne priklausantys navikai paprastai turi labai mažą apyvartą kvėpavimo takų judėjimo metu, nes jie yra per toli nuo diafragmos, kurių ekskursijos daugiausia veikia organus, kurie yra arčiausiai jo - kepenų, blužnies, skrandžio. Priešingai, žarnyno navikų pasyvi apykaita yra gana didelė, ypač mažų žarnyno navikų, turinčių ilgą odą. Žarnyno navikų judumas priklauso nuo to, ar jie yra sujungti su aplinkiniais organais, ar ne.

Tiriant skausmą, visų pirma reikia pašalinti pilvo ir pilvo raumenų odos skausmą. Pilvo ertmės gylyje, esančiame kairėje ir aukštyn nuo bambos, yra saulės plexus, kuris yra labai jautrus neurotikų spaudimui. Iš išorės ir šiek tiek žemyn nuo bambos yra mezenteriniai plexus - viršutinis dešinysis ir apatinis kairysis nabas; jie taip pat gali būti skausmingi. Akliesiems ir sigmoidiniam storosios žarnos uždegimui pastebimas jautrumas atitinkamose srityse; tas pats skausmas gali pasireikšti kolitu palei skersinę žarnyną. Kai apendicitas yra nustatomas pagal Mack-Bernie (Mac Burney) skausmo tašką, atitinkantį cecum priedėlio vietą; jis yra linijos, jungiančios bambą ir viršutinės dešinės stuburo viršutinės nugaros dalies viduryje, viduryje. Tačiau reikia nepamiršti, kad priedėlio padėtis labai dažnai nukrypsta tiek į viršų, tiek į apačią.

Svarbu, kad skrandyje atsiradusio purslų triukšmas būtų pasiektas, kai pilvo sienos su pirštų galais kratoma grubiai. Žarnyno sluoksnių triukšmas dažnai pastebimas ištemptų žarnyno zonų srityje, nes tai rodo nenormalaus skysčio turinio stagnaciją. Cecum srityje palpacija dažnai sukelia šlykštimą ar blaškymą, tuo pačiu suteikdama pojūtį pūslelinio skysčio. Šis reiškinys pastebimas visose enterokolito rūšyse, ypač vidurių šiltinės, bet taip pat yra ir sveikų žmonių.

Perkusija
Poveikis žarnyno ligos diagnozei vaidina labai mažą vaidmenį. Negalima atskirti atskirų žarnyno segmentų (storų ir plonų), nes jos yra artimos viena kitai, iš dalies dengiančios viena kitą. Metimorizmo metu stebimas tympaninio garso stiprinimas skrandžio ertmėje. Žarnyno perkusija gali aptikti nuovargį per navikus arba per tankias žarnas, turinčias tankų žarnyno turinį, tik tuo atveju, jei tarp jų ir pilvo sienos nėra virškinamojo trakto dalių, išpūstos dujomis.

Žarnyno obstrukcija

Žarnyno obstrukcija - turinio pertraukos per žarnyną pažeidimas, kurį sukelia jo lūpos, suspaudimas, spazmas, hemodinaminiai sutrikimai ar inervacija. Klinikiniu požiūriu žarnyno obstrukcija pasireiškia pilvo skausmo, pykinimo, vėmimo, uždelstos išmatos ir dujų išleidimo metu. Diagnozuojant žarnyno obstrukciją, atsižvelgiama į fizinės apžiūros duomenis (palpacija, perkusija, pilvo auscultacija), tiesiosios žarnos tyrimą, pilvo rentgenografiją, kontrastinę rentgenografiją, kolonoskopiją, laparoskopiją. Kai kurių žarnyno obstrukcijos tipų atveju įmanoma konservatyvios taktikos; kitais atvejais atliekama chirurginė operacija, kurios tikslas - atkurti turinį per žarnyną arba jos išorinį šviną, neišgydomos žarnos dalies rezekciją.

Žarnyno obstrukcija

Žarnyno obstrukcija (ileus) nėra savarankiška nosologinė forma; gastroenterologijoje ir koloprologijoje ši būklė išsivysto įvairiose ligose. Žarnyno obstrukcija sudaro apie 3,8% visų skubios pagalbos atvejų pilvo operacijos metu. Žarnyno obstrukcijos atveju sutrikdomas turinio (chyme), pusiau virškinamų maisto masių palei virškinamąjį traktą.

Žarnyno obstrukcija yra polietiologinis sindromas, kurį gali sukelti įvairios priežastys ir kurios yra įvairios. Žarnyno obstrukcijos diagnozavimo savalaikiškumas ir teisingumas yra lemiami veiksniai, lemiantys šią rimtą būklę.

Žarnyno obstrukcijos klasifikacija

Yra keletas žarnyno obstrukcijos klasifikavimo galimybių, atsižvelgiant į įvairius patogenetinius, anatominius ir klinikinius mechanizmus. Priklausomai nuo visų šių veiksnių, taikomas diferencijuotas požiūris į žarnyno obstrukcijos gydymą.

Dėl morfofunkcinių priežasčių yra:

1. Dinaminė žarnyno obstrukcija, kuri savo ruožtu gali būti spazinė ir paralyžinė

2. mechaninis žarnyno obstrukcija, įskaitant formas:

  • smaugimas (apsisukimas, suspaudimas, linkimas)
  • obstrukcinis (intraintestinalinis, extraintestinalinis)
  • sumaišyti (komisiniai obstrukcijos, invaginacijos)

3. žarnyno žarnyno obstrukcija dėl žarnyno infarkto.

Pagal maisto produktų masės kliūčių buvimo lygį yra didelė ir maža žarnyno obstrukcija (60-70%), storosios žarnos obstrukcija (30-40%). Pagal virškinamojo trakto nuovargio pažeidimo laipsnį žarnyno obstrukcija gali būti išsami arba dalinė; dėl klinikinio kurso - ūminis, subakusis ir lėtinis. Pagal žarnyno sutrikimų susidarymo laiką, diferencijuokite įgimtą žarnyno obstrukciją, susijusią su embriono žarnų anomalijomis, ir įgytą (antrinę) obstrukciją dėl kitų priežasčių.

Plėtojant ūminę žarnyno obstrukciją išskiriami keli etapai (etapai). Vadinamajame „ileusų verkimo“ etape, kuris trunka nuo 2 iki 12-14 valandų, vyrauja skausmas ir vietiniai pilvo simptomai. Apsinuodijimo etapas, pakeičiantis pirmąjį etapą, trunka nuo 12 iki 36 valandų ir pasižymi „įsivaizduojamu gerove“ - spazmų skausmo intensyvumo sumažėjimu, žarnyno peristaltikos silpnėjimu. Tuo pačiu metu pastebimai trūksta dujų, išmatų išmatų, pilvo pūtimo ir asimetrijos. Vėlyvoje žarnyno obstrukcijos stadijoje, kuri atsiranda po 36 valandų nuo ligos pradžios, atsiranda sunkūs hemodinaminiai sutrikimai ir peritonitas.

Žarnyno obstrukcijos priežastys

Įvairių žarnyno obstrukcijos formų atsiradimas dėl jo priežasčių. Tokiu būdu, spazminio obstrukcija vystosi kaip reflekso žarnyno spazmai, kuris gali būti dėl mechaninio dirginimo ir skausmui, kai helminthic infestacijos, svetimkūnių žarnyno, skrandžio sužalojimai ir sutrenkimai, ūminis pankreatitas, inkstų akmenligės ir inkstų dieglius, tulžies dieglius, bazinio pneumonija, pleuritas, hemo- pneumotoraksas, šonkaulio lūžiai, ūminis miokardo infarktas ir kitos patologinės sąlygos. Be to, dinamiškos spastinės žarnyno obstrukcijos atsiradimas gali būti susijęs su organiniais ir funkciniais nervų sistemos pažeidimais (TBI, psichine trauma, nugaros smegenų pažeidimu, išeminiu insultu ir kt.), Taip pat discirkuliaciniais sutrikimais (mezenterinių kraujagyslių tromboze ir embolija, dizenterija, vaskulitas). Hirschsprungo liga.

Paralyžinė žarnyno obstrukcija sukelia žarnyno parezę ir paralyžius, kurie gali atsirasti dėl peritonito, chirurginės intervencijos į pilvo ertmę, hemoperitonį, morfino apsinuodijimą, sunkiųjų metalų druskas, toksiškus maisto produktus ir tt

Įvairių rūšių mechaninio žarnyno obstrukcijos atveju yra mechaninių kliūčių maisto masių judėjimui. Obstrukcinę žarnyno obstrukciją gali sukelti išmatų akmenys, tulžies akmenys, bezoara, kirminų kaupimasis; žarnų vėžys, svetimkūnis; žarnyno pašalinimas iš išorės pilvo organų navikų, mažo dubens, inkstų.

Apsvaiginti žarnyno obstrukciją apibūdina ne tik žarnyno liumenų suspaudimas, bet ir susilpnėję mezenteriniai indai, kurie gali būti stebimi, kai išvaržama išvarža, susitraukia žarnyną, invaginacija, mazgeliai - sutampa ir sutraukia žarnyno kilpas. Šių sutrikimų atsiradimas gali atsirasti dėl ilgų žarnyno žarnyno, cicatricial virvių, sukibimų, sukibimų tarp žarnyno kilpų; staigus svorio netekimas, ilgas nevalgius, po to persivalgymas; staigus pilvo spaudimas.

Kraujagyslių žarnyno obstrukcijos priežastis yra ūminis mezenterinių kraujagyslių užsikimšimas dėl mezenterinių arterijų ir venų trombozės ir embolijos. Įgimto žarnyno obstrukcijos vystymosi pagrindas, kaip taisyklė, yra žarnyno vamzdžio vystymosi sutrikimai (dvigubinimas, atresija, Meckel divertikulas ir tt).

Žarnyno obstrukcijos simptomai

Nepriklausomai nuo žarnyno obstrukcijos tipo ir lygio, yra ryškus skausmo sindromas, vėmimas, išmatų sulaikymas ir dujinių medžiagų nepraeinamumas.

Pilvo skausmai yra nepakeliami. Susilietimo metu, kuris sutampa su peristaltine banga, paciento veidas iškreipiamas skausmu, jis gąsdina, užima įvairias priverstines pozicijas (girgždėjimas, kelio alkūnė). Skausmingo išpuolio aukštyje pasireiškia šoko simptomai: odos riebumas, šaltas prakaitas, hipotenzija, tachikardija. Skausmo išnykimas gali būti labai klastingas žarnyno nekrozės ir nervų galūnių mirties požymis. Po įsivaizduojamo užliejimo peritonitas neišvengiamai pasireiškia antrą dieną nuo žarnyno obstrukcijos pradžios.

Kita žarnyno obstrukcijos ypatybė yra vėmimas. Ypač gausus ir kartotinis vėmimas, nesukeliantis reljefo, atsiranda esant mažam žarnyno obstrukcijai. Iš pradžių vėmimas apima maisto likučius, po to tulžį, vėlyvą laikotarpį - žarnyno turinį (išmatų vėmimą), su kvapu. Esant žemam žarnyno obstrukcijai, vėmimas paprastai kartojamas 1-2 kartus.

Tipiškas mažo žarnyno obstrukcijos simptomas yra išmatų sulaikymas ir dujų išmetimas. Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas atskleidžia išmatų nebuvimą tiesiosios žarnos, ampulės išplėtimo, sfinkterio atotrūkio. Esant dideliam plonosios žarnos obstrukcijai, gali būti, kad nėra išmatų; apatinės žarnos ištuštinimas vyksta nepriklausomai arba po klizma.

Žarnyno obstrukcijos, pilvo išsiplėtimo ir asimetrijos atveju pastebimas peristaltika.

Žarnyno obstrukcijos diagnostika

Pacientams, kuriems yra žarnyno obstrukcija, persmelkiant pilvo skausmą, nustatomas tympanitas su metaliniu atspalviu (Kivul simptomas) ir nuobodu mušamojo garso. Auskultacija ankstyvajame etape atskleidė patobulintą žarnyno peristaltiką, „purslų triukšmą“; pabaigoje - peristaltikos susilpnėjimas, kritimo kritimo triukšmas. Žarnyno obstrukcijos atveju ištempta žarnyno linija (Val simptomas); vėlyvais laikotarpiais - priekinės pilvo sienos standumas.

Svarbi diagnostinė vertė - tiesiosios žarnos ir makšties tyrimai, kurie gali būti naudojami aptikti tiesiosios žarnos, dubens navikų užsikimšimą. Atliekant instrumentinius tyrimus, patvirtinamas žarnyno obstrukcijos buvimo objektyvumas.

Apžvelgiant pilvo ertmės rentgenografiją, būdingos žarnyno arkos (dujomis pripūstos žarnos su skysčių lygiais), Kloyberio dubenėlį (kupolinės apšvietos per horizontalų skysčio lygį), nustatomas plunksnos simptomas (skersinės žarnyno stokos buvimas). Skrandžio ir žarnų trakto radiokontrasto tyrimas naudojamas sunkiais diagnostikos atvejais. Priklausomai nuo žarnyno obstrukcijos lygio, galima naudoti bario patekimo per žarnyną arba irrigoskopiją radiografiją. Kolonoskopija leidžia jums patikrinti distalinę gaubtinę žarną, nustatyti žarnyno obstrukcijos priežastį ir kai kuriais atvejais išspręsti ūminio žarnyno obstrukcijos poveikį.

Ultragarso pilvo ertmės tyrimas su žarnyno obstrukcija yra sunkus dėl sunkios žarnyno pneumatizacijos, tačiau kai kuriais atvejais tyrimai padeda aptikti navikus ar uždegiminius infiltratus. Diagnostikos metu ūminis žarnyno obstrukcija turėtų būti skiriama nuo ūminio apendicito, perforuotų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų, ūminio pankreatito ir cholecistito, inkstų kolikų ir negimdinio nėštumo.

Žarnyno obstrukcijos gydymas

Jei įtariama žarnyno obstrukcija, ligoninė, kuri yra neatidėliotina hospitalizacija, atliekama chirurginėje ligoninėje. Būtina uždrausti klizmą, skirti skausmą malšinantiems vaistams, vartoti vidurius, atlikti skrandžio plovimą prieš gydytoją.

Jei ligoninėje nėra peritonito, virškinimo trakto dekompresija atliekama įsiurbiant skrandžio ir žarnyno turinį per ploną nazogastrinį mėgintuvėlį ir nustatant sifono klizmą. Skrandžio skausmai ir sunki peristaltika švirkščiami antispazminiai vaistai (atropinas, platfilinas, drotaverinas), žarnyno parezei, vaistai, skatinantys žarnyno judrumą (neostigminas); Atliekama Novocainic perirenalinė blokada. Siekiant ištaisyti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą, švirkščiamas į veną.

Jei dėl priemonių, kurių buvo imtasi, žarnyno obstrukcija neleidžiama, reikia galvoti apie mechaninį ileumą, kuriam reikia skubios chirurginės intervencijos. Chirurgija, skirta žarnyno obstrukcijai, yra skirta mechaninio užsikimšimo pašalinimui, negyvybingos žarnos dalies rezekcijai, pasikartojančių pažeidimų prevencijai.

Esant plonosios žarnos obstrukcijai, plonosios žarnos rezekciją galima atlikti įvedant enteroenteroanastomozę arba enterokoloanastomozę; deinvaginacija, žarnyno kilpų atsiskyrimas, sukibimų išskyrimas ir pan. Jei yra žarnyno obstrukcija, kurią sukelia gaubtinės žarnos navikas, atliekama hemicolonectomy ir taikoma laikina kolostomija. Nenaudojamiems storosios žarnos navikams įvedama apeinamoji anastomozė; su peritonito vystymuisi atliekama transverstomija.

Pooperaciniu laikotarpiu BCC kompensuojama, detoksikacija, antibakterinė terapija, baltymų ir elektrolitų pusiausvyros korekcija, žarnyno judrumo stimuliavimas.

Žarnyno obstrukcijos prognozavimas ir prevencija

Žarnyno obstrukcijos prognozė priklauso nuo gydymo apimties pradžios ir išsamumo. Nepageidaujamas poveikis pasireiškia, kai pastaruoju metu žinoma žarnyno obstrukcija, silpniems ir pagyvenusiems pacientams, kurie neveikia. Jei pilvo ertmėje yra sunkių sukibimų, žarnyno obstrukcija gali pasikartoti.

Žarnyno obstrukcijos prevencija apima savalaikį žarnyno navikų patikrinimą ir pašalinimą, klijų ligų prevenciją, helmintinės invazijos pašalinimą, tinkamą mitybą, traumų vengimą ir pan. Jei įtariama žarnyno obstrukcija, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Lėtinis enteritas

Užsienio literatūroje terminas „CE“ yra susijęs su „malabsorbcijos sindromu dėl pernelyg didelio bakterijų augimo plonojoje žarnoje“.

Lėtinis enteritas yra polietiologinė liga, kuri atsiranda po ūminės infekcijos arba atsiranda savarankiškai.

Lėtinio enterito etiologiniai veiksniai:

1. Infekcinė. Anksčiau HE atsiradimas buvo susijęs su perkelta dizenterija, salmonelioze, stafilokokine infekcija. Pastaraisiais metais proceso chronizacijos metu tapo svarbios oportunistinės floros (Yersinia, Proteus, Pseudomonas bacillus), virusų (rotaviruso), protozonų ir helmintinių invazijų (Giardia, apvaliosios kirmėlės, strongyloidijos, opistorchia ir kt.) Svarba. 2-valgomasis - persivalgymas, sausas valgymas, sudėties nesubalansuotas maistas (angliavandeniai, blogi vitaminai), prieskonių vartojimas.

3. Jonizuojanti spinduliuotė (radiacijos enteritas). 4. Toksiškų medžiagų (arseno, švino, fosforo) poveikis. 5. Vaistai (salicilatai, indometacinas, kortikosteroidai, imunosupresantai, citostatikai, kai kurie antibiotikai, skirti ilgalaikiam ir nekontroliuojamam vartojimui).

6. Operacinės intervencijos į skrandį (rezekcija, vagotomija, gastrojejunostomijos nustatymas).

7. Lėtinės virškinimo trakto ligos (lėtinis atrofinis gastritas, pankreatitas, hepatitas, kepenų cirozė).

8. Lėtinis inkstų nepakankamumas.

9. Ligos, susijusios su lėtiniu nepakankamumu

10. Ligos, sukeliančios plonosios žarnos sienos išemiją (aterosklerozė ir mezenterinių kraujagyslių kraujagyslė) - "išeminis enteritas". I. Imunodeficito būsenos.

Be to, lėtinis enteritas dažnai yra tokių ligų kaip tuberkuliozė, sisteminė sklerodermija ir kt. Išraiška. Lėtinis enteritas gali atsirasti dėl maisto alergijos, odos ligų (egzema, psoriazė), įgimtų ar įgytų fermentų.

Skiriami šie pagrindiniai lėtinio enterito patogenezės mechanizmai:

1. Mikrobinės floros pokyčiai.

2. Susijęs su bakterijų plitimu plonojoje žarnoje dėl virškinimo sutrikimų, judrumo ir virškinimo transporterio konvejerio.

3. Visų rūšių medžiagų apykaitos sutrikimai (ypač baltymai ir riebalai) dėl plonosios žarnos disfunkcijos.

"Pradinis" patogenetinis mechanizmas laikomas žarnyno disbioze, kurią sukelia vieno ar kelių pirmiau minėtų etiologinių veiksnių poveikis. Tuo pačiu metu disbakteriozė gali būti pirminė, prie kurios prisijungia uždegiminiai žarnyno pokyčiai ir antrinis.

Paprastai žarnyno mikrofloros sudėtis yra palyginti pastovi ir atitinka tam tikrus mikroorganizmų pasiskirstymo žarnyno ruožuose ir įvairių rūšių kiekybinio santykio modelius. Dinaminę mikrofloros ir mikroorganizmo pusiausvyrą palaiko mechaniniai, cheminiai ir imuniniai (specifiniai ir nespecifiniai) apsauginiai veiksniai.

Mechaniniai veiksniai yra: žarnyno peristaltika, ileocekalinis vožtuvas (bautiniev vožtuvas), apoplijos, šoninės epitelio membranos mukoproteino danga ir greito epitelio atsinaujinimo virškinimo trakte procesas.

Cheminiai veiksniai yra skrandžio rūgšties druskos rūgštis, pepsinas, tripolis, žarnyno gleivinės išskiriamos sultys, tulžies rūgštys ir kt. Vietinė virškinimo trakto apsauga apima nespecifinius imuninius veiksnius (komplementą, interferoną, lizocimą, laktoferiną) ir specifinius ląstelių ir humoralinius (sekreto IgA) mechanizmus.

Žarnyno kolonizacijos atsparumo faktorius yra normalus eubiotinis anaerobinis augalas, kuris neleidžia vystytis (kolonizuoti) sąlyginai patogeniškos floros (Klebsiella, enterobacter, proteus ir tt) iš storosios žarnos.

Dėl apsauginių faktorių poveikio praktiškos plonosios žarnos dalys yra praktiškai sterilios, likusiuose skyriuose yra ne daugiau kaip dešimt mikroorganizmų 1 ml.

Lėtiniu enteritu bakterijų kiekis padidėja iki 10–1,0 ml 1 ml ar daugiau, sąlyginai patogeniškoje anaerobinėje žarnyno floroje, kuri išskiria kai kuriuos maisto produktus, kad susidarytų daug toksinių medžiagų (amoniako, indolo, skatolo), kuris kartu su bakterijų toksinais keičia žarnyno pralaidumą sienos, pažeidžia žarnyno judrumą, slopina epitelinę regeneraciją, mažina kepenų detoksikacijos funkciją. Kita vertus, dėl maisto žievės vėlavimo dėl žarnyno judrumo pažeidimo, imunoglobulinų ir lizocimo ląstelių išsiskyrimo sumažėjimo prisidedama prie nenormalios (disbiotinės) mikrofloros, t. Y. disbakteriozė. Klinikiniu požiūriu išskiriami 3 laipsniai disbakteriozės (AF Bilibin, 1970);

1. Latentinė arba kompensuota forma. Nėra klinikinių požymių, laboratorinių tyrimų metu nustatomi normalios žarnyno mikrofloros sudėties sutrikimai.

2. Vietinis arba kompensuojamas. Vietiniai uždegiminiai žarnyno pokyčiai (duodenitas, enteritas, kolitas). Poveikio fazėje yra tendencija apibendrinti pagrindinių apsauginių barjerų (žarnyno epitelio atsparumo, limfinės barjeros, kepenų) proveržiui, kuris pasireiškia trumpalaikiu apsinuodijimu ir bakteremija.

3. Dekompensuota forma su disbakteriozės apibendrinimu, atsirandanti dėl funkcinių barjerų pažeidimo ir organizmo atsparumo sumažėjimo. Yra ryškus apsinuodijimas, bakteremija su galimu sepsio, abscesų, kitų organų, ypač stafilokokinės disbakteriozės, atvejais.

Lėtinių enterito žarnyno sutrikimų patogenezėje bakterinė dekonjugacija yra susieta su tulžies rūgštimis, kuri trukdo riebalų dalijimo produktų absorbcijai ir sukelia steaorrhea. Be to, mikroorganizmai sumažina žarnyno virškinimo fermentų sekreciją, juos sunaikina. To pasekmė yra riebalų, taip pat baltymų, taip pat angliavandenių (pieno netoleravimas, krakmolas ir kt.) Absorbcija. Kai kurios maistinės medžiagos yra suskirstytos pagal bakterinius fermentus, sudarant daugybę toksiškų medžiagų (indolo, skatolio, amoniako, mažos molekulinės masės riebalų rūgščių), kurios sukelia gleivinės dirginimas ir apsinuodijimas patekus į kraują. Virškinimo trakto sutrikimai, dirginimas ir struktūriniai žarnyno gleivinės pokyčiai sukelia netinkamą maisto fermento virškinimą virškinimo trakte (pagreitintas arba atidėtas).

Morfologiškai lėtinis enteritas pasireiškia uždegimu (dažniausiai katarriniu) ir disregeneraciniais gleivinės pokyčiais (nuo minimalių pokyčių villiuose iki jų visiško išnykimo ir sklerozės, kai procesas vyksta).

Klinikinį vaizdą sudaro 2 simptomų kompleksai:

1) vietinis enteralinis sindromas, atsirandantis dėl sumažėjusios primityvios ir pilvo virškinimo (maldigestijos);

2.) Bendrasis enteralinis sindromas, susijęs su susilpnėjusia absorbcija (malabsorbcija) ir pasireiškia dėl bendro kūno būklės pokyčio dėl visų medžiagų apykaitos sutrikimų.

Yra 3 laipsnių CE stiprumo laipsniai:

I. Stiprūs žarnyno sindromai, bendri simptomai nėra ryškūs, kūno svoris sumažėja 5-7 kg.

Ii. Vidutinė - žarnyno simptomų derinys su lengvu medžiagų apykaitos sutrikimu (hipovitaminoze, elektrolitų sutrikimu, anemija).

Iii. Sunkūs - ryškūs medžiagų apykaitos sutrikimai (pasireiškia malabsorbcijos sindromas), atsirandantys dažnai negrįžtami vidaus organų pokyčiai. Maldigestiono sindromo klinikiniai požymiai:

1. Išmatos sutrikimas su viduriavimu ir polifakalais. Lėtinio enterito viduriavimo priežastys:

-padidėjęs osmosinis slėgis plonosios žarnos ertmėje;

-padidėjęs žarnyno judrumas.

I ir II lėtinio enterito sunkumas - viduriavimas daugiausia susijęs su padidėjusiu išsiskyrimu į žarnyno ertmę, su III laipsnio - žarnyno hipersekcija ir padidėjusiu osmosiniu spaudimu plonosios žarnos ertmėje.

Išmatos, turinčios nenormalios plonosios žarnos, yra gausios (daugiau nei 500 g per parą), ne per dažnai - 3-6 kartus per dieną. Išmatos yra šviesiai geltonos spalvos, nesmulkintų maisto produktų, kartais molinių, rūgštinių; kaip taisyklė, be priedų, gleivių ir kraujo, bet su riebiųjų rūgščių ir muilų (žarnyno steatru), turinčiu diferencinę diagnostinę vertę, kiekis.

Steaorrhea ir kreatorėja yra būdinga lėtiniam enteritui, ypač sunkiai ir vidutiniškai. Enteralinis koprologinis sindromas pastebimas net esant normaliam išmatų nuoseklumui, kuris gali būti ankstyvosiose ligos stadijose.

2. Pūtimas dėl padidėjusio dujų susidarymo, sutrikusios absorbcijos ir dujų šalinimo. Skonis ir nemalonus skonis burnoje yra būdingi. Pūtimas dažnai lydi pilvo pojūtį, skausmą ir skausmą ir gali refleksyviai sukelti širdies plakimą, širdies skausmą ir galvos skausmą.

3. Įvairaus pobūdžio pilvo skausmai:

a) bambos regione, susijusiame su padidėjusiu žarnyno spaudimu, mažėjant dujų išmetimui;

b) kairėje virš bambos (Porges zonos), kurį sukelia regioninis limfadenitas, kurį sunkina fizinė įtampa ir yra gyvas;

c) atsiranda dėl spazmų - spastinės, mėšlungis, kaip kartu atsirandančios spazinės gaubtinės dyskinijos požymis.

Vietos žarnyno apraiškos (viduriavimas, vidurių pūtimas, skausmas) dažnai pasireiškia antroje dienos pusėje (žarnyno virškinimo aukštyje). Dažnai iškyla tam tikrų maisto produktų, dažnai pieno, netoleravimo simptomai. Objektyviai sindromas nustatomas maldigestionu:

^ teigiamas simptomas Obraztsova (stabili blaškymas dėl cecum palpacijos);

2) Hertz simptomas (šlaunamasis triukšmas cecum);

3) skausmas palpacijai Porges zonoje (linijos, jungiančios bambą su kairiojo pakrantės arkos viduriu).

Klinikiniai malabsorbcijos sindromo požymiai.

Malabsorbcijos sindromui būdingi medžiagų apykaitos sutrikimai - riebalai, angliavandeniai, baltymai, mineralai, vandens druska ir vitaminų metabolizmo pažeidimas. Šį sindromą būtina diagnozuoti kuo anksčiau, kad būtų išvengta sunkių medžiagų apykaitos pokyčių ir įvairių organų bei sistemų veikimo sutrikimų.

Ankstyvieji malabsorbcijos sindromo požymiai, pažeidžiantys riebalų apykaitą, yra šie:

1) kūno svorio trūkumas;

2) hipocholesterolemija, dėl kurios sumažėja hormonų sintezė, sumažėja ląstelių membranų pralaidumas;

3) steaorrhea (daugiau kaip 15-20 g riebalų per parą su išmatomis) ir būtinai pridedamas riebalų tirpių vitaminų trūkumas (sausa oda, neryškus matymas ir tt);

4) hipokalcemija, atsirandanti dėl kalcio išmatų praradimo muilų pavidalu (lūpų, pirštų, ossalgijos sustingimas, pasunkėjęs, osteoporozė ir pan.).

Angliavandenių absorbcijos netoleravimas laikomas ankstyvu netoleravimo pienui ir cukrui požymiu, taip pat staigiais gliukozės kiekio kraujyje svyravimais, kai hiperglikemija (karštis, prakaitavimas, pykinimas) ir hipoglikeminiai simptomai (sunkus bendras silpnumas, šaltas prakaitas, galvos svaigimas, drebulys, tachikardija) pasireiškia po to, kai jie buvo vartojami., sumažinant kraujospūdį iki kolapsas).

Baltymų apykaitos sutrikimas pasireiškia hipoproteinemija, gi-poalbuminemija, vėlesnė edema, endokrininių liaukų hipofunkcija ir riebalinė kepenų degeneracija.

Vandens ir elektrolitų sutrikimus sukelia viduriavimas, elektrolitų absorbcijos sutrikimai ir jiems būdinga hipokalemija (raumenų silpnumas, sumažėjęs žarnyno judrumas, ekstrasistolis), hiponatremija (hipotenzija, tachikardija, troškulys, sausas liežuvis ir oda ir tt), hipofosfatemija (demencija ir tt). hipokalcemija. Geležies trūkumas (ypač dėl feritino susidarymo pažeidimo) sukelia geležies trūkumo anemiją, trofinius odos ir nagų pokyčius.

Vitaminų absorbcijos pažeidimai lemia polihipovitaminozę. Anksčiau yra vitamino P trūkumas, kurį sukelia dirglumas, disbalansas, depresijos nuotaika, konfliktai, nykimas. Vitaminas C, P, K trūkumas yra lydimas įvairių hemoraginių sindromų (kraujavimas iš nosies, dantenų kraujavimas, purpura, menoragija, hematurija ir kt.). Hipovitaminozė Bg pasireiškia plaukų slinkimu, nagų pokyčiais, zaedamiu, anuliniu stomatitu, nosies sparnų dermatitu ir tt Vitaminų BI ir Bg trūkumą apibūdina: galvos skausmas, žarnyno atonija, miokardo distrofija, neurologiniai sutrikimai (odos deginimas ir dilgčiojimas, parestezija ir galūnių atšaldymas, polineiritas). B vitamino ir folio rūgšties malabsorbcija prisideda prie makrocitinės anemijos vystymosi. Nikotino rūgšties stygius pasireiškia atviros odos hiperpigmentacija, glossito raida, skonio pojūčio sutrikimas, papilės išlyginimas - „poliruotas liežuvis“.

Sunkiai pailginto lėtinio enterito atveju gali pasireikšti endokrininių liaukų hipofunkcijos požymiai.

Antinksčių nepakankamumas pasireiškia uždarųjų odos, gleivinių, delnų ir padų hiperpigmentacija, adinamija, arterine hipotenzija, poliurija, cachexia.

Hipofizės nepakankamumas pasireiškia cukrinio diabeto simptomais (troškuliu, poliurija, santykiniu šlapimo tankio sumažėjimu).

Skydliaukės funkcijos sumažėjimą rodo kūno temperatūros, bazinio metabolizmo ir tt sumažėjimas. Lytinių liaukų funkcijos pažeidimas pasireiškia amenorėja, impotencija.

Taigi, malabsorbcijos sindromui būdingi įvairūs simptomai, kuriems būdingas didelis polimorfizmas. 1 lentelėje apibendrintas malabsorbcijos simptomų patofiziologinis pagrindas.

Malabsorbcijos simptomų ir požymių patofiziologinis pagrindas. Oorganas, simptomų sistema arba ženklas

Dažni valgymo sutrikimai ir svorio mažėjimas

Riebalų, angliavandenių ir baltymų absorbcijos kalorijų praradimas

Sutrikusi absorbcija arba padidėjusi vandens ir elektrolitų sekrecija. Di-hidroksi gelio rūgštys nėra absorbuojamos sumažinus vandens ir elektrolitų absorbciją; padidėja skysčio ir elektrolitų, patekusių į dvitaškį, tūris, o tai padidina jo sugebėjimą įsisavinti.

Bakterinė fermentacija neimuntuose angliavandeniuose.

Glossitis, cheilozė, stomatitas

Geležies trūkumas, vitaminas B ^, folatas ir kiti vitaminai

Lėta vandens absorbcija, hipokalemija.

apie šlapimo takus

Skysčio ir elektrolitų kiekio sumažinimas.

Amenorėja, sumažėjęs lytinis potraukis

Sumažintas baltymų įsisavinimas ir „didelio kaloringumo badas“ su antrine hipopituitarizmu.

Geležies, vitamino Bi ir folio rūgšties absorbcija

Sutrikusi vitamino K absorbcija hipo-lothrombinemija.

Skeleto ir raumenų sistemos kaulų skausmas

Baltymų išeikvojimas pažeidžiant kaulų formavimąsi ir osteoporozę. Kalcio malabsorbcija su kaulų demineralizacija ir osteomalacija.

Kalcio absorbcijos sutrikimas su hipokalcemija, sumažėjęs magnio absorbcija su hipomagnezija.

Anemija, elektrolitų disbalansas (hipokalemija).

A vitamino absorbcijos pažeidimas ir jo nepakankamumas.

Nervų sistema Periferinė neuropatija

Vitaminas Bis ir tiamino trūkumas

Vitaminas A trūkumas.

Vitaminas K trūkumas

folikulinė hiperkeratozė ir dermatitas

Vitamino A, kick, būtinų riebalų rūgščių ir kitų vitaminų trūkumas.

DIAGNOSIS yra pagrįstas pirmiau minėtais klinikiniais simptomais ir papildomų tyrimų duomenimis. Dėl klinikinės diagnostikos sunku susidurti su tokiais lėtinio enterito pakitimo variantais, kai vietinis enteralinis sindromas vyksta malosimptomatiniu būdu, be viduriavimo, vidurių pūtimo ir skausmo, o bendras enterinis sindromas atsiranda. Tokiais atvejais sunki malabsorbcija gali pasireikšti įvairūs odos pažeidimai ( "purvinas" hiperkeratozė ant alkūnių, kelių, hiperpigmentacija pellagra tipo egzeminės pažeidimų neyroder-MIT ir kt.), Nervų sindromą (encefalopatija, mėšlungis, parestezijų, polineuritas ir tt).. Todėl papildomi tyrimo metodai atlieka svarbų vaidmenį diagnozuojant lėtinį enteritą.

1. Koprologinis tyrimas. Be pirmiau aprašytų išmatų pokyčių, mikroskopija atskleidžia steatorėjos, raumenų skaidulų (kreatorea), ekstraląstelinio krakmolo (amilorėja).

2. Kalio jodo bandymas.

3. Baltymų ir baltymų frakcijų, protrombino, cholesterolio, kalcio kiekio serume ir gliukozės tolerancijos nustatymas.

4. Bandymas su D-ksiloze. Pacientas užima 25 g D-ksilozės, jo išsiskyrimas į šlapimą per 4,5 val. Per 5 valandas rodo normalią absorbciją.

5. Žarnyno absorbcijos tyrimas naudojant lipidus, pažymėtus I131, C14 ir Br82 (informacija apie plonosios žarnos Co60, Na24, vitamino B ^ g absorbcijos funkciją (informacija apie absorbciją ileume).

6. Plonosios žarnos biopsija. Nustatyti dielstrofiniai-atrofiniai epitelio ir jo membranos pokyčiai, sutrūkimas ir sutankinimas, beveik visiškas nebuvimas vėlyvose stadijose ir pluoštinio audinio vystymasis, staigus žarnyno fermentų aktyvumo sumažėjimas histocheminių tyrimų metu.

7. Lėtinio enterito radiodiagnostika grindžiama plonosios žarnos sutrikimų (distonija), bario mišinio (diskinezijos) pažanga, jos kilpų ir gleivinės reljefo pokyčių nustatymu. Daugelis autorių susieja žarnyno tonuso ir judrumo sutrikimus su lėtinio enterito sunkumu ir tiki, kad švelniu pavidalu dažniau susilpnėja žarnyno tonas ir sulėtėja bario mišinys, o sunkios formos hipertenzija ir plonosios žarnos hiperkinezija.

Nustatomos gleivinės reljefo deformacijos: raukšlės tampa netolygiai sutirštintos, aukštos, valos formos, ant gleivinės atleidimo nustatomos individualios mažos apskritos formos (granuliuotas reljefas).

Sunkios edemos, skysčių perteklių, gleivinės reljefas gali būti neryškus ir neryškus, su gleivinės atrofija, raukšlės yra išlygintos, skiedžiamos ir jejunume atsiranda „pseudo-iliakcija“.

Lėtinis kolitas ("dirgliosios žarnos sindromas"). Liga dažnai lydi lėtinį enteritą, ypač jo vėlyvaisiais etapais, todėl daugelis autorių šias ligas sujungė į „lėtinį enterokolitą“. Tačiau, atsižvelgiant į skirtingus gydymo metodus, svarbu nustatyti, kuris iš žarnyno skyrių yra daugiausia paveiktas - maža arba stora žarna.

Skausmo sindromas kolituose yra ryškesnis, jį lydi karščiavimas, nepakankamo ištuštinimo jausmas, skausmas tiesiosios žarnos.

Skausmas, patinimas, drebulys kolito metu lokalizuojasi apatinėje pilvo dalyje ir su enteritu, bambos srityje. Kolitas dėl palpacijos aptinkamas spazminiu, blaškančiu, skausmingu storosios žarnos ar jos dalijimu, enteritu - skausmingumu Por-gesa taške arba, retiau, ileume.

Triukšmas „purslų“ cecume gali būti stebimas enteritu ir kolitu, tačiau šiuo atveju jis siejamas su kepenų jautrumu.

Bendrosios būklės pažeidimai (svorio kritimas, hipoproteinemija, anemija ir kt.) Paprastai stebimi tik esant vidutinio sunkumo ir sunkiam enteritui. Kolito atveju šie pokyčiai nėra būdingi, išskyrus pacientus, sergančius opiniu kolitu ir pacientais, sergančiais pažengusiu kolitu, kurie ilgą laiką vartojo griežtą dietą.

baltymų ir vitaminų.

Su papildomu tyrimu pacientams, sergantiems enteritu išmatose, randama riebalų rūgščių, muilo (steatorrhea), nesuvirškinto maisto likučių ir pacientų, kuriems yra kolitas, - gleivių, leukocitų, skonio epitelio buvimas plovimo vandenyje iš dvitaškio. Polifekalija yra būdinga enteritui ir nėra būdinga kolitui. Siurbimo testai yra normalūs kolitui ir paprastai sutrikusi enteritas. Diagnozuojant kolitą svarbu nustatyti storosios žarnos pokyčius rektoromanoskopija, kolonoskopija ir biopsija.

Atliekant diferencinę lėtinio enterito diagnozę, turėtumėte žinoti retą žarnyno ligą, kurią lydi vietinis ir bendras enterinis sindromas.

Krono liga (regioninis enteritas, žarnyno granulomatozė) yra lėtinė uždegiminė liga, kurioje veikia įvairios virškinimo trakto dalys, pradedant nuo burnos iki tiesiosios žarnos. Dažniausiai (70%) procesas lokalizuotas plonojoje žarnoje, ypač ileumoje (pirminis ligos pavadinimas yra „regioninis ileitas“).

Etiologija nežinoma, paveldimumas turi tam tikrą vertę. Patogenezėje pirminė svarba yra susijusi su imuniniais sutrikimais. Uždegiminis procesas veikia visą serozinės membranos sieną, plintantį į limfinius indus ir mazgus. Galima paveikti gleivinę (jos vidinį paviršių), dažnai antrinę.

Proceso židiniai būdingi tada, kai nepažeistos vietos lieka netoli paveiktų vietų. Vėliau šiame procese dalyvauja aplinkiniai audiniai, susidaro dideli konglomeratai, kurie gali būti palpinami per pilvo sieną. Žarnyno liumenų susiaurėjimas dėl uždegimo gali sukelti dalinę žarnyno obstrukciją. Dėl gilaus pažeidimo yra įmanoma fistulė ir abscesų susidarymas.

Klinikinis vaizdas priklauso nuo uždegiminio proceso lokalizacijos. Regioninis ileitas pasireiškia skausmu dešinėje gleivinės srityje. Nutraukus plonąją žarną, be vietinio enterinio sindromo gali atsirasti malabsorbcijos sindromas, lokalizavus šį procesą storojoje žarnoje, simptomai panašūs į nespecifinį opinį kolitą.

Skirtingai nuo lėtinio enterito, kurio simptomai yra susiję su malabsorbcija, su Krono liga, bendrus simptomus sukelia ne tik malabsorbcija, bet ir nespecifiniai sisteminiai pasireiškimai dėl imuninių sutrikimų. Trečdalyje pacientų pasireiškia sisteminės apraiškos (karščiavimas, padidėjęs ESR, artralgija, nodosumo eritema, uveitas, iritis, sklerozinis cholangitas, pasikartojantis tromboflebitas).

Diferencinėje diagnozėje padedama atlikti rentgeno tyrimą, kuris atskleidžia plonosios žarnos gleivinės reljefo išnykimą, bario vėlavimą ir lūžio sumažėjimą paveiktame plote. Histologinis gleivinės biopsijos mėginio tyrimas atskleidžia specifines ląstelių infiltracijas ir epitelio ląstelių granulomas.

Ligos gydymas yra panašus į opinį kolitą.

Žarnyno lipodistrofija (Whipple liga). Retoji liga, kuriai būdinga sisteminė žala, kuri pirmiausia dalyvauja patologiniame plonosios žarnos ir limfinės sistemos limfinės sistemos procese. Dažniau serga vidutinio amžiaus vyrai. Liga klasifikuojama kaip infekcinė, nors patogenas nėra tiksliai nustatytas. Plonosios žarnos gleivinės, taip pat limfmazgių, kepenų, blužnies biopsija dažnai aptinkama infiltruojant su mononuklinėmis ląstelėmis, kuriose yra teigiamos PAS reakcijos. Manoma, kad pagrindinio vaidmens patogenezėje yra žarnyno riebalų sintezės pažeidimas, po to žarnyno sienelės limfinės sistemos blokada ir lipdinių kompleksų lipdukai.

Atogrąžų rojus (atogrąžų karščiavimas). Etiologija nėra visiškai suprantama. Pacientams buvo nustatyta enterotoksinų formuojančių bakterijų, kurios nerastos kitose enterito formose. Kai liga yra sutrikusi riebalų, angliavandenių, vitaminų absorbcija. Pacientai praranda svorį dramatiškai (kūno svoris gali nukristi iki 30-40 kg), prarandamas odos turgoras, plaukai krinta, sunkiais atvejais pacientai tampa panašūs į mumiją. BP, pagrindinė birža mažėja, yra poliurija ir polidipsija. Tyrimo metu aptinkama burnos ertmėje esanti apačia, liežuvis raudonas "lakuotas". Sunkiais atvejais siejamas su stemplės uždegimu susijęs skausmas. Pilvo skausmas padidėja dėl ryškaus vidurių pūtimo, nustatomas „žarnyno purslų“. Žarnyno judrumas labai paspartėjo. Išmatos yra skystos, šviesos („balta viduriavimas“), turi daug lizdinių plokštelių, gausu steaorrhea. Pacientai yra depresijos, mieguistumo, bet organinių nervų sistemos pažeidimų paprastai nėra.

Gydymo pagrindas yra visiškai virškinama mityba, vitaminų terapija (B ^ a. Folio rūgštis), sulfonamidinių vaistų ar tetraciklino receptas 2-4 savaites.

1. Celiakija (ne tropinis šuo, celiakija) pasižymi malabsorbcijos sindromo raida ir netoleruojančiu glitimo, esančio augaliniuose produktuose, ypač grūduose, buvimu. Dažniau serga moterys, jaunos. Dėl genetinių veiksnių ir imuninių sutrikimų vadovaujamo vaidmens etiologijos, dėl kurios trūksta glitimo skaidymo fermentų. Neišsamiai hidrolizuojant susidaro gliadinas ir polipeptidai, kurie turi žalingą poveikį gleivinei. Pagrindiniai klinikiniai simptomai yra viduriavimas ir steatorėja, vėliau atsiranda kiti malabsorbcijos sindromo požymiai. Gydymo pagrindas yra maisto produktų, kurių sudėtyje yra glitimo, pašalinimas (produktai, pagaminti iš kviečių, rugių, miežių, avižų). Kartais naudokite vidutinę prednizono dozę - 30-40 mg per parą. Nuo to laiko fermentų preparatai nerodomi ne virškinimas, bet maisto įsisavinimas yra sulaužytas.

2. Disacharidazės trūkumas (disacharidazės trūkumas) yra genetiškai nustatytas kai kurių disacharidų absorbcijos sutrikimas. Apibūdinamas aukštas specifiškumas, t.y. sutrikusi tik vieno disacharido absorbcija, dažniau laktozė (pieno cukrus). Dažniau yra izomaltozės, gliukozogalaktozės absorbcijos pažeidimas. Laktazės trūkumas pasireiškia po 100-250 ml pieno, kuriame yra 5–12 g laktozės. Yra pilvo skausmas, vidurių pūtimas, viduriavimas. Gydymas apima pieno produktų suvartojimą. Pirminis disahos trūkumas turėtų būti skiriamas nuo antrinės, atsirandantis kaip ypatinga malabsorbcijos sindromo apraiška bet kokios ligos fone. Šiuo atveju cukraus netoleravimas derinamas su sumažėjusiu baltymų ir riebalų įsisavinimu.

GYDYMAS. Bendrieji pacientų, sergančių lėtiniu enteritu, gydymo principai

1. Žarnyno mikrofloros normalizavimas: patogeninės floros slopinimas antibakteriniais vaistais; normalių mikroflorų biologinių preparatų naudojimas.

2. Virškinimo procesų atkūrimas plonojoje žarnoje.

3. Žarnyno judrumo sutrikimų mažinimas.

4. Gleivinės uždegiminių pokyčių pašalinimas.

5. Toksiškų produktų sugėrimas ir pašalinimas iš žarnyno.

6. Trikdytų keitimo tipų atkūrimas.

7. Imunomoduliacinė terapija.

Mityba turėtų būti mažo šlako, ne dirginanti, visavertė (baltymai ne mažiau kaip 130–140 g, riebalai iki 100–120 g, angliavandeniai 300–500 g), mechaniškai ir chemiškai taupantys, priklausomai nuo ligos stadijos. Pykinimo laikotarpiu skiriama 4a dieta (2–5 dienas), išnykęs paūmėjimas, dieta Nr. 46, išsivystantis remisijos Nr. 4c, o remisijos Nr. 2 metu. Kai kurių produktų netoleravimo atveju jie neįtraukiami į dietą.

Pagrindiniai produktai: virtos liesos mėsos, žuvies, grikių, ryžių, avižinių dribsnių, baltos, pasenusios duonos, makaronai.

Kai fermentacijos procesai riboja angliavandenius, pieną, pluoštą, ypač žaliavinę formą. Rekomenduojami mėtų, ramunėlių, bruknių, aviečių, kukurūzų, raudonmedžio, medetkų, šalavijų, aviečių, braškių, braškių sultiniai. Naudokite lauro lapus, skilteles, pipirus.

Kai drebulys riboja mėsą, riebalus, daržovių patiekalai yra rodomi visą savaitę. Rekomenduojama naudoti abrikosus, serbentus, kalnų pelenus, spanguoles, melisą, kmyną, kirmeles, slopinančias puvimo procesus. Kai grybų disbakteriozė rekomendavo čili pipirus ir brūkšnį.

Antibakterinė terapija. Vaisto pasirinkimas priklauso nuo disbakteriozės pobūdžio ir jo apibendrinimo. Paprastai yra naudojami ne absorbuojami vaistai iš virškinamojo trakto, tačiau, naudojant mikrobų ir šlapimo takų sistemas, pirmenybė teikiama absorbuojamiems preparatams.

1. Eubiotikai - vaistai, turintys platų antibakterinį, antiparazitinį ir priešgrybelinį poveikį, tačiau neturi įtakos normaliai žarnyno mikroflorai. Taikyti hidroksichinolino - intestopano, enteroseptolio, 1–2 tablečių 3 kartus per parą, gydymo kursas neviršija 5-7 dienų. Narkotikai yra kontraindikuotini regos nervo, kepenų funkcijos sutrikimo, inkstų, skydliaukės, alergijos jodo ir bromo atveju. Dėl didelių šalutinių reiškinių (neuritas, regos nervo atrofija ir pan.), Jų vartojimas šiuo metu yra ribotas. Pirmenybė teikiama hidroksichinolino dariniams, kurių molekulėse nėra halogenų (C1, Br), todėl jie yra gerai toleruojami ir neturi šalutinio poveikio.

2. Antibiotikai naudojami atsižvelgiant į disbakteriozės pobūdį. Stafilokokinės disbakteriozės atveju yra naudojami pusiau sintetiniai penicilinai (ampicilinas, dikloksacilinas) enterokokui, makrolidai (eritromicinas arba oleandomicinas, 0,25 g 3-4 kartus per dieną 7-10 dienų). Sigmacin (tetraolinis) yra veiksmingas stafilokokų disbakteriozei, atspariai eritromicinui, tetraciklinui. Levomicetinas yra veiksmingas daugeliui teigiamų ir gramnegatyvių bakterijų, Enterobacter, Klebsiella, Proteus ir kiti jautrūs jai, taip pat skiriamas yersiniozei aptikti. Apibendrinus protezo ir mėlyna-noob-pinch dysbakteriozės atveju naudojami aminoglikozidai (camamycin, gentamicinas). Su anaerobine flora linco-mycin vartojama 0,5 g kapsulėse keturis kartus per dieną, 0,4-0,45 g klindamicino 4 kartus per parą. Iš antibiotikų, kurie nėra absorbuojami virškinimo trakte, kolimicinas (kolistinas) vartojamas per 3–6 milijonus vienetų 3–4 kartus per dieną, streptomicinas (esant hemolizuojančioms eshe-rihii padermėms).

3. Nitrofuranai. - veiksmingas prieš gramteigiamus ir gram-neigiamus mikrobus, taip pat Giardia, Trichomonas ir kai kuriuos virusus. Kontraindikuotina kepenų, inkstų, sunkių širdies nepakankamumo ligoms. Naudokite furazolidoną 0,05 g 4 kartus per dieną 5-10 dienų. Jis nėra absorbuojamas virškinimo trakte ir nepažeidžia mikrobinės floros nifuroksazido (antinarinio, ersefurilo). Vaistas yra 0,2 g ir 4% suspensijos kapsulėse;

4 kartus per dieną 1 kapsulę arba 5 ml suspensijos, ne ilgiau kaip 7 dienas, gydymo metu negalima gerti alkoholio.

4. Sulfonamidai. veikia streptokokus, stafilokokus, enterokokus, Escherichia. Pageidautina vartoti nevartojamus vaistus (ftalazolą 1 g 4 kartus per dieną 5-7 dienas). Jei reikia, absorbuojamų vaistų vartojimas 2 kartus per dieną 7–10 dienų vartojo 2 tabletes Biseptol.

5. Kombinuoti antibakteriniai vaistai.

Dependal (yra furazolidono, metronidazolo, kaolino, pektino) - 1 tabletė 3 kartus per dieną.

Entero-ped (sudėtyje yra streptomicino, chinolino grupės vaisto, kaolino, pektino) - 1 tabletė 3 kartus per dieną 7-10 dienų.

INTETRIX yra labai veiksmingas vaistas, kurį sudaro hidroksichinolino darinių derinys. Terapinės dozės nekeičia normalios žarnyno mikrofloros sudėties. „Intetrix“ turi platų antimikrobinio poveikio spektrą prieš gramteigiamas ir gramneigiamas bakterijas, taip pat turi priešgrybelinį ir amebocidinį poveikį. Priskirti ūminę infekcinę enterito 2 kapsules 3 kartus per dieną 3–5 dienas, su žarnyno disbiozės 2 kapsulėmis 2 kartus per dieną 10 dienų. Nenaudoti kartu su kitais oksicholino dariniais.

Disbakteriozės gydymo taktika

Pacientui skiriami 2-3 antibiotikų gydymo kursai 5-7 dienas, keičiant antibakterinį vaistą, tada biologiniai preparatai skiriami 3-6 savaites:

-Bifidumbacterin - 5 dozės 2 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį.

-Bifikol - 5 dozės 2 kartus per dieną.

-Baktisuptil - 1 kapsulė 4 kartus per dieną 2 savaites.

Taip pat naudojami pieno rūgšties bakterijų preparatai - Linex, Lactobacterin. Asmenims, jaunesniems nei 40 metų, pageidautina, kad jiems būtų skiriama bifidumo bakterija, vidutinio amžiaus bificol ir senyvo lactobakterino.

Nuo to laiko fermentų preparatai naudojami kaip pakaitinė terapija dėl jų mikrobų sunaikinimo visuomet yra fermentų trūkumas. Preparatai, kuriuose nėra tulžies rūgščių (pankreatino, Mezim, Pankurmen ir kt.), Nurodo 2 tabletes su maistu, 6-8 tabletes per dieną per savaitę, tada sumažina dozę iki veiksmingo, derindamos jį su biologiniu preparatu (pavyzdžiui: 1 tabletė mezim-F ir 1 tabletė bifikola per dieną 1-1,5 mėn.).

Naudojant fermentus, kuriuose yra tulžies rūgščių (švenčių, virškinimo ir kt.), Reikia labai atsargiai. Jie nėra skirti pacientams, sergantiems aktyviu hepatitu ir kepenų ciroze, sunkiu kolitu, viduriavimu. Nuorodos dėl jų naudojimo CE yra:

2) kartu atsirandantis pankreatitas be paūmėjimo;

4) žarnyno hipomotorinė diskinezija.

Vitaminų terapija yra patogeniškai pagrįsta CE, nes sutrikusi endogeninė vitaminų sintezė disbakteriozėje ir jų absorbcija. Vitaminai skiriami parenteraliai, ypač ChE paūmėjimo metu. Pirmiausia, šie vitaminai yra rodomi, kurių trūkumas atsiranda anksti: BI, Bg, nikotino rūgštis. Vitaminai Bi ir Wb švirkščiami po oda 2 ml kas antrą dieną 10 injekcijų metu, pagal schemą skiriama nikotino rūgštis (1% tirpalas): pradėkite nuo 1 ml, po 2 dienų padidinkite dozę 1 ml, įneškite į 5 ml ir supilkite į 5 ml ir sumažinkite atgal į 5 ml. seka iki originalo.

Preparatai augalų viduriavimui gydyti: ąžuolo, ramunėlių, pipirmėčių, jonažolės, kraujažolės, šalavijų, medetkų, alksnio kūgių, paukščių vyšnių, mėlynių, granatų žievės nuoviras.

Simptominiai vaistai, kurie sulėtina peristaltiką (draudžiama vartoti viduriavimą dėl ūmaus žarnyno infekcijos):

1) M-antikolinergikai - atropinas, metacinas, platifilinas;

2) Reasek (lomotil) yra sintetinis opiatas, paskirta po 1 tabletę 2-4 kartus per dieną prieš valgį, kol sustoja viduriavimas, bet ne daugiau kaip 6 dienas iš eilės;

3) Loperamidas (Imodium) - 1 tabletė 2 kartus per dieną;

4) Katevanas - 1 tabletė 2-3 kartus per dieną.

Be to, adsorbentų, astringentų ir apvalkalų naudojimas (paprastai 1 dozė 3 kartus per dieną, 1-1,5 valandos po valgio):

1) milteliai, kuriuose yra 0,5 g kalcio karbonato, dermatolio, bismuto;

2) apgaubiamieji preparatai, pagaminti iš aliuminio hidroksido (almagelio, fosfalutelio ir tt);

3) desmolis (bismuto subsalicilatas) 2 šaukštai po vieną. (arba 2 tabletės) ne daugiau kaip 8 kartus per dieną;

4) tanalbinas - tabletės po 0,5 g 3-4 kartus per dieną prieš valgį;

5) kvapas (vaistažolių preparatas su sorbcijos savybėmis ir gleivinės barjero stabilizavimas) - 3 paketėliai per dieną, ištirpinti 1/2 puodelio vandens;

6) tannacomp (yra tanino ir etakridino) 1 tabletė 4 kartus per dieną prieš valgį arba valgio metu;

7) adsorbentai - įvesti 5 g 100 ml virinto vandens 1-2 kartus per dieną 2–7 dienas; aktyvuota anglis 1-2 g 3-4 kartus per dieną 3-5 dienas; 1 vnt. 1 puodelio virinto vandens 3 kartus per dieną 5-7 dienas; Belasorb 1 šaukštelis. 1 stikline vandens 3 kartus per dieną. Vaistai, kurie mažina viduriavimą žarnyne:

1) Dimetikonas (zeolatas) - 0,08 tabletės; 1-2 tabletės 3-4 kartus per dieną po valgio ir prieš miegą, kramtyti tabletes;

2) gazex - vaistažolių preparatas, kuris sumažina vidurių pūtimą ir skrandžio dispepsiją, 2-3 tabletės po valgio, kramtyti;

3) unienzim - kombinuotas produktas, turintis fermentų

(papainas, grybų diastazė), nikotinamidas, anglis; taikyti 1-2

tablečių su maistu (nekramtykite).

Metabolinių sutrikimų korekcija. Baltymų trūkumo koregavimui naudojant didelės baltymų kiekį turinčią dietą paskirti anabolinius steroidus (nerobol, retabolil). Sunkiais atvejais vartojami parenteraliniai baltymų hidrolizatai ir amino rūgščių (aminosolio, alvezino, aminono ir kt.) Mišiniai. Norint normalizuoti riebalų apykaitą, Essentiale skiriama 5 ml per parą 20 dienų, po to geriama.

1) prodigiozan / m po 4-5 dienų didinant dozes: 12,5 - 12,5 - 25 - 50 mcg (4 injekcijos);

2) ziksorinas 0,1 g 3 kartus per dieną;

3) natrio nukleinatas 0,1-0,2 g 3 kartus per dieną;

4) timaminas 20 mg į raumenis vieną kartą per parą 5-6 dienas, T-aktyvinas 100 µg į raumenis vieną kartą per parą 5-7 dienas.

Fizioterapinis gydymas. Pablogėjimo laikotarpiu: suslėgiantis suspaustas, sausas karštis skrandyje (sollux), šiltos vonios (spygliuočiai, natrio chloridas ir kt.), Novokaino elektroforezė. Atleidimo laikotarpiu gydymas sanatorijoje yra parodyta balneologiniuose kurortuose (Mirgorodas, Morsinas, Odesa, Berdyansk). Pacientai yra paskirti purvo, parafino ir ozocitų vonios, induktotermija. Geriamojo mineralinio vandens priėmimas yra griežtai individualus, priklausomai nuo žarnyno judrumo sutrikimo ir skrandžio sekrecijos būklės. Padidėjus žarnyno tonui, nustatomas mažai mineralizuotas natrio chloridas ir angliavandenilio vandenys šiltoje formoje, dujomis. Hipomotorinėje diskinezijoje naudojami vidutinio ir didelio mineralizacijos mineraliniai vandenys, sulfatas arba natrio chloridas. Paprastai 1 stiklinė mineralinio vandens yra skiriama 40 minučių prieš valgį su įprastu skrandžio sulčių rūgštingumu, pusvalandį prieš valgį su sumažintu ir 1-1,5 valandos su padidėjusia skrandžio sekrecine funkcija.

Pacientų būklės gerinimas prisideda prie darbo ir poilsio būdo normalizavimo, ilgalaikio nervų įtampos ir hipokinezijos pašalinimo.

Dozavimo stebėjimą atlieka terapeutas (tyrimas 2 kartus per metus), kartą per metus pacientus konsultuoja gastroenterologas ir atlieka gastroenterologinį tyrimą (FGDS, ultragarsas, baltymai, lipidai, angliavandeniai, mineralinis metabolizmas, koprocito gramas, funkcinė kepenų būklė, žarnyno absorbcija, bakteriologinis išmatų tyrimas). Su sunkių simptomų atsiradimu - sigmoidoskopija, kolonoskopija (pagal indikacijas).

1. Grebenev A.L., Myagkova L.P. Žarnyno liga. -M: Medicina, 1994. -400s.

2. Grigoriev P.Ya, Yakovenko E.P. Lėtinės virškinimo sistemos ligų diagnostika ir gydymas. - M.: Medicina, 1990. - 384с.