Kasos pleuritas, kai kurie ekspertai siejasi su reikšmingu serumo amilazės kiekio padidėjimu, kuris padidina kraujagyslių membranų pralaidumą. Kiti mano, kad parapancreatic pluošto edematinis skystis įsiskverbia per diafragmos stemplės atidarymą dėl krūtinės siurbimo poveikio įkvėpus. Ekspozicija į pleuros ertmę taip pat yra įmanoma, kai fermentai įsiskverbia į krūtinės ertmę. Tokiu būdu taip pat vyksta vėžio ląstelių metastazės.
Pankreatitui pleuritas pasižymi aukštu amilazės eksudato kiekiu. Kiti specialistai, remdamiesi tyrimu apie pacientų pleuros ertmę, nustatė, kad didelis amilazės ir eksudato lygis taip pat randamas skirtingo, ypač vėžio ir tuberkuliozės, etiologijos pleuritas. Autoriai daro išvadą, kad aukštas eksudato amilazės kiekis, netgi kartu su amilazės aktyvumo padidėjimu serume, nėra specifinis pankreatogeninio pleurito požymis ir dalijasi Vokietijos ekspertų hipoteze, pagal kurią auglio ląstelės gali gaminti amilazės tipo medžiagą.
Pleuros reakcijos į pankreatitą išsivystymo mechanizmas gali būti parapneumoninės reakcijos pasireiškimas esant dideliam amilazės kiekiui serume (fermentinis intoksikavimas) su pablogėjusia pilvo organų funkcija (kasos, kepenų, žarnyno). Pacientams, sergantiems pankreatitu, bakterinės pneumonijos ir pleurito atsiradimą skatina vidurių pūtimas, didelė diafragmos padėtis, dėl kurios sumažėja plaučių ventiliacija ir atsiranda mikrogelektazė. Pastarieji negali būti nustatomi radiologiniais metodais ir nustatomi tik histopatologiniu tyrimu. Tai netiesioginis patvirtinimas yra toks pat didelis baltymų kiekis eksudate su fermentiniu pleuritu, kaip ir parapneumoninės pleuritas. Italijos gydytojai nurodo, kad pirminė plaučių pleuros patologija gali atsirasti dėl viršutinės pilvo ertmės organų ligų.
Dažniau pankreatito derinys su kairiaisiais plaučių pažeidimais taip pat gali netiesiogiai patvirtinti virškinimo sistemos funkcinių sutrikimų vaidmens prielaidą, nes kairysis diafragmos kupolas yra geresnis dėl inervacijos savybių.
Pankreatito komplikacijos
Ankstyvas ūminio pankreatito komplikacijas sukelia masinis injekcijų perteklius fermentų ir kasos audinių skilimo produktų į kraują. Pavėluotos komplikacijos paprastai atsiranda antroje ar trečioje savaitės pradžioje ir paprastai yra infekcinės.
Lėtinis pankreatitas, tęsiantis ilgą laiką, periodiškai stiprinantis ar silpninantis aktyvumą, veikia kitus organus ir sistemas. Todėl komplikacijos dažnai apima kepenų ir tulžies latakų pažeidimą, portalo venos sistemą su ascitu, pačių morfologinių ir histologinių pokyčių liaukos audinyje (fibrozė, cistos, vėžys), taip pat pūlingos-uždegiminio pobūdžio komplikacijas dėl nepakankamo vietinio imuniteto ir lėtinių uždegiminių pokyčių. liauka.
Ūminio pankreatito komplikacijos
Ankstyvosios ūminio pankreatito komplikacijos dažniausiai siejamos su dideliu kiekiu fermentų ir kasos audinių skilimo produktų, tokių kaip kasos nekrozė, nurijimu. Visų pirma, žinoma, yra šokas, kurio priežastis yra skausmas ir intoksikacija. Taip pat galima plėtoti fermentinį difuzinį peritonitą, kuris yra aseptinis, bet yra labai sunki komplikacija: pernelyg didelis kasos gaminamų fermentų kiekis, agresyviai veikia pilvaplėvę.
Atsižvelgiant į apsinuodijimą, susijusį su ūminiu pankreatitu, gali išsivystyti ūminis inkstų nepakankamumas. Taip pat galima išgėrėti įvairių virškinimo trakto dalių gleivinės, atsirasti gelta, toksiška pneumonija ir plaučių edema, toksiškos psichozės.
Pavėluotos komplikacijos atsiranda po santykinio paciento būklės stabilizavimo, maždaug 2-3 savaites nuo ligos pradžios. Dauguma jų yra pūlingos uždegiminiai. Pažangiais atvejais galima sepsis. Vėlyvų komplikacijų raida pailgina paciento buvimą ligoninėje ir žymiai pablogina ligos prognozę. Pūlingomis komplikacijomis yra:
- Pūlingas pankreatitas ir parapankreatitas;
- Retroperitoninis flegmonas;
- Pilvo pūlinys;
- Pancentinis kasos audinio sujungimas su fistulių susidarymu;
- Sepsis
Kitos vėlyvos ūminio pankreatito komplikacijos yra:
- Pylflebitas - portalo venos uždegimas;
- Cistos, atsirandančios dėl liaukos kanalų užsikimšimo ir galinčios pasiekti didelius dydžius. Cistos yra pavojingos, nes gali plyšti ir įsiskverbti į pilvo ertmę, ir tai yra dar viena siaubinga komplikacija - peritonitas;
- Arroziniai kraujavimai yra sąlygos, kai kraujagyslių centre esančių proteolitinių fermentų, kurie yra ūminio pankreatito atveju, kraujagyslės sienelė yra pažeista.
Lėtinio pankreatito komplikacijos
Lėtinio pankreatito komplikacijos dažniausiai yra organų pažeidimai, jų funkcijos, susijusios su kasos darbu. Tai dažniausiai yra kepenų ir tulžies latakų pažeidimai: reaktyvus hepatitas, cholestazė su gelta arba be jos, tulžies latakų uždegiminės ligos - pūlingas cholangitas, cholecistitas. Dėl artimos diafragmos ir pleuros ertmės komplikacijos, pvz., Reaktyvus pleuritas ir pneumonija, nėra retos.
Labai dažnai lėtinio pankreatito komplikacija yra cistų ir pseudocisto atsiradimas. Taip yra dėl to, kad lėtinis uždegimas labai apsunkina kasos sulčių nutekėjimą per ortakius viduje. Cistos yra teisingos ir klaidingos. Pseudocistai yra daug dažnesni, apie 80% visų atvejų.
Nustatytas priežastinis ryšys tarp lėtinio pankreatito ir kasos vėžio vystymosi. Remiantis ilgalaikiais stebėjimais, pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu daugiau nei 20 metų, kasos vėžio dažnis yra nuo 4 iki 8%, o tai yra 15 kartų daugiau nei apskritai.
Nepaisant populiarių įsitikinimų, cukrinis diabetas nėra dažniausia lėtinio pankreatito komplikacija, tačiau ši tikimybė gerokai padidėja, jei pankreatitas yra alkoholio. Kiekvieno lėtinio pankreatito metų cukrinio diabeto atsiradimo rizika yra maždaug 3–3,5%.
Stemplės ir skrandžio komplikacijos taip pat yra retos, kaip taisyklė, tai yra erozijos ir opinis žarnų kanalo gleivinės pažeidimas. Atsižvelgiant į tai, gali prisijungti lėtinė geležies trūkumo anemija - dėl reguliaraus mikrodozės praradimo kraujuje ir dėl geležies absorbcijos pažeidimo uždegimo gleivinėje. Be to, po maždaug 10 metų nuo ligos pradžios kai kuriems pacientams atsiranda gastroezofaginio refliukso liga (GERD).
Lėtinis pankreatitas gali sukelti portalinės hipertenzijos atsiradimą ir, atitinkamai, pilvo ertmės susikaupimą (ascitas). Portalo hipertenzija, dažnai, dažnai sukelia stemplės venų varikozes ir Mallory-Weiss sindromo vystymąsi, pasireiškiantį masiniu stemplės kraujavimu. Dėl to pacientams pasireiškia ūminis po hemoraginis anemija.
Lėtinis dvylikapirštės žarnos obstrukcija yra retas komplikacija, kuri yra funkcionali. Atsiranda dėl patologinių impulsų, atsirandančių į raumenis, reguliuojančius dvylikapirštės žarnos lumenį nuo uždegimo (kasos).
Ligos prognozė įvairių komplikacijų vystyme
Ūminis pankreatitas yra liga, kurios mirtingumas yra gana didelis. Jis gali siekti 7-15%, o jo forma - kasos nekrozė - iki 70%. Pagrindinė šios ligos mirties priežastis yra pūlingos-septinės komplikacijos, kurias lydi daugelio organų nepakankamumas ir stiprus apsinuodijimas.
Toks veiksnys, kaip alkoholio vartojimas, turi didelį poveikį ligos eigai ir prognozei. Visiškai nutraukus alkoholio vartojimą, daugiau nei 80% pacientų išgyvena 10 metų. Jei pacientas ir toliau geria, šis skaičius yra perpus.
Lėtinio pankreatito negalėjimas pasiekia vidutiniškai 15% viso pacientų skaičiaus.
Komplikacijų prevencija
Ūminio pankreatito atveju kontroliuojami skausmai ir intoksikacija. Kasos nekrozės atveju, be to, būtinai reikalingi plačiai paplitę antibiotikai.
Ateityje pacientas turėtų griežtai laikytis rekomenduojamos dietos ir dietos, nustoti gerti alkoholį ir rūkyti, laikytis visų gydytojo rekomendacijų, nedelsiant gydyti kartu su virškinimo trakto ligomis. Padeda išvengti paūmėjimų ir komplikacijų bei reguliariai gydyti SPA.
Aš gydau pacientus nuo 1988 m. Įskaitant ir su pankreatitu. Kalbu apie ligą, jos simptomus, diagnozavimo ir gydymo metodus, prevenciją, mitybą ir gydymą.
Komentarai
Jei norite palikti komentarus, užsiregistruokite arba prisijunkite.
Lėtinio pankreatito komplikacijos ir poveikis
Lėtinis kasos kasos ligos vystymosi pobūdis, atrodo, yra ilgas atkryčio uždegiminis procesas, kuriam būdingas lėtas patologinių jo struktūros pokyčių ląstelių lygmeniu ir liaukų nepakankamumo funkciniu lygmeniu eiga. Didesniu mastu tai yra vyrai, kuriuos paveikia lėtinė pankreatito forma. Pagal vidutinius duomenis šios patologijos raida atsiranda esant nepakankamai gydomam ūminiam pankreatitui ir daugiau nei 70% lėtinio pankreatito išsivysto, kai vartojama pernelyg daug alkoholinių gėrimų. Lėtinio pankreatito komplikacijos gali sukelti rimtų pasekmių, turinčių įtakos ne tik pačios kasos veikimui, bet ir neigiamai paveikti kitų žmogaus vidaus organų funkcionavimą ir būklę, vienaip ar kitaip susijusią su paveikta liauka. Šioje apžvalgoje mes atidžiau apžvelgiame, kokia pavojinga ši liga gali būti, kokios lėtinės pankreatito komplikacijos gali išsivystyti, kaip jos turi įtakos bendrai pacientų gerovei, taip pat pagrindinės prevencinės priemonės komplikacijų ir populiariausių lėtinės kasos patologijos gydymui namuose.
Kas yra pavojingas lėtinis pankreatitas
Nerealizuotas ūminis destruktyvus pankreatitas labai dažnai sukelia lėtinę šios ligos formą. Kaip provokuojantis veiksnys trūksta tinkamo gydymo ir visų gydančio gydytojo rekomendacijų dėl prevencinių priemonių pažeidimo.
Reguliarus poveikis dirginamųjų veiksnių organizme prisideda prie lėtinės liaukų struktūros lėtesnio naikinimo procesų ir uždegimo progresavimo, dėl kurio kartojasi ūminio kasos ligos.
Be to, atsižvelgiant į lėtą uždegiminių reakcijų progresavimą liaukoje, toks poveikis:
- diabeto vystymąsi;
- inkstų nepakankamumo susidarymas, pyelonefrito ir kitų inkstų patologijų atsiradimas;
- kepenų nepakankamumas;
- pūlingų procesų atsiradimas;
- sepsio susidarymas;
- obstrukcija žarnyne;
- gerybinio naviko susidarymas;
- vėžio vystymasis;
- organinių audinių struktūrų kasos nekrotinių pakitimų paūmėjimas;
- trombozės susidarymas blužnies venose;
- tolesnis uždegimo plitimas, paveikiantis kitus vidaus organus.
Jei lėtinio pankreatito metu uždegimo procesas nevyksta, destruktyvūs procesai progresuoja, o tai galiausiai gali sukelti visišką šio organo funkcionalumo gedimą, ir be kasos fermentų, virškinimo procesų įgyvendinimas tampa neįmanomas, taip pat tolesnis paciento gyvenimo palaikymas.
Taip pat verta paminėti, kad skaičiuojamasis pankreatitas dažnai patenka į piktybinių navikų etapą ir tolesnį onkologinio proceso vystymąsi. Tačiau be tokių fiziologinių pokyčių svarbų vaidmenį atlieka psichologinis veiksnys.
Nuolatinis diskomforto pojūtis kūno viduje, baimė dėl likusio gyvenimo ir įvairūs apribojimai dietoje ir kitose paciento gyvenimo srityse, sukelia depresiją ir apatiją viskas.
Kas sukelia lėtinį pankreatitą
Progresyvi kasos kasos pažeidimų, turinčių lėtinį pobūdį, stadija gali sukelti infekcinio plombos susidarymą pažeisto organo ertmėje, taip pat uždegimo progresavimą su pūlingu kasos ir tulžies latakų pasireiškimo ertmėje pobūdžiu. Gali atsirasti stemplės erozinių pažeidimų, opinių skrandžio ir žarnų pažeidimų bei komplikacijų susidarymas, kartu su vidiniais kraujavimais, obstrukcija dvylikapirštės žarnos opa ir laisvų skysčių masių atsiradimas pilvo ertmėje ar krūtinėje.
Kai kuriais atvejais gali atsirasti fistulių susidarymas, patekus į pilvaplėvės ertmę. Lėtinis pankreatitas, išsivystęs ilgiau nei metus, gali lemti tai, kad liaukos dydis bus pakeistas į parametrus, kurie sukels intensyvų spaudimą dvylikapirštės žarnos ertmėje, o tai sukels maisto perėjimą. Norėdami išspręsti šią situaciją, tik operacija.
Lėtinė patologinė forma gali sukelti neuropsichiatrinių sutrikimų atsiradimą, pasireiškiantį sutrikusiomis mąstymo procedūromis, sumažėjusiu įsimintinumu ir mažesniu intelektu.
Apsvarstykite, kas dar sukelia lėtinį pankreatitą.
Komplikacijos
Lėtinės kasos ligos formos komplikacijos nepasireiškia iš karto, bet po tam tikro laiko pavojingiausi komplikacijų tipai išsiskiria šiomis patologijomis:
- obstrukcinės gelta;
- kasos ascito progresavimas;
- kasos pleuritas;
- virškinimo trakto kraujavimas;
- venų kraujagyslių ir skrandžio ertmės varikozinė patologija;
- Mallory-Weiss sindromo progresavimas;
- virškinimo trakto pralaimėjimas vystant opas, turinčias erozinį pasireiškimo pobūdį;
- fistulės susidarymas kasoje;
- cholangitas;
- dvylikapirštės žarnos stenozės vystymasis;
- kepenų hepatito sindromo, hepatoceliulinio nepakankamumo ir encefalopatijos formavimuisi.
Mechaninė gelta
Mechaninis gelta, vadinamas patologiniu procesu, kuriame sutrikdomas tulžies nutekėjimas, kurį kepenys sukelia tulžies latakai į dvylikapirštės žarnos ertmę mechaninių kliūčių fone.
Tulžies takų obstrukcija dažniausiai atsiranda dėl organų tulžies sistemos patologijų, dėl kurių atsiranda tokia patologinė klinika:
- odos ir gleivinės geltonumas, taip pat akių sklaida;
- šlapimas tampa tamsesniu atspalviu;
- išmatos spalvos;
- niežulys ant odos;
- pilvo skausmas;
- aštrus svorio netekimas;
- kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilių ribų;
- padidėjo kepenų dydis.
Patologijos trukmė gali skirtis nuo poros dienų iki pusės metų. Patologijos gydymas atliekamas daugiausia operacijos būdu.
Kasoscitas
Pilvo transudato susidarymas vystant ūminę ar lėtinę kasos patologijos formą, tačiau kasos ascito vystymasis yra reta liga. Kasos transudato atsiradimo priežastis yra spaudimas ir tuo pačiu metu trombozė portalinio venų sistemoje. Poveikis dekompensuotam cirozės vystymuisi ir didėjančiai hipertenzinės ligos portalo formai pasireiškia tikro ascito vystymuisi.
Daugeliu atvejų ascitas yra jautrus pacientams, kurie jau turi patologiją, pvz., Kasos cistą, nusausinančią į laisvą pilvaplėvės ertmę. Kaip provokuojančių veiksnių vaidmuo čia gali būti:
- parapankreatito išsivystymas, tuo pačiu metu progresavus krūtinės ląstos limfmazgiui;
- ryškus kasos nepakankamumo lygis.
Yra 2 būdai, kaip plėtoti klinikinę ascito istoriją. Pirmuoju atveju, po skausmo pradžios, peritoninės ertmės skystyje kaupiasi skystis, kurį sukelia kasos nekrozinio liaukos progresuojančios stadijos intensyvumas ir vėlesnis pseudocisto susidarymas, kuris bendrauja su peritoninės ertmės. Kitu atveju, kuriant subklinikinę lėtinės kasos ligos formą, palaipsniui kaupiasi skystis ir vystosi ascitas.
Patologijos diagnostika nesukelia jokių ypatingų sunkumų. Liga nustatoma fizikiniu būdu, taip pat ultragarsu ir rentgeno spinduliais. Dažnai ascitas susidaro kartu su pleuros ir perikardo efuzija.
Kadangi kasos ascito atsiradimas suaugusiajam yra būtent dėl kasos cistinių pakitimų, šios patologijos gydymas bus naudojamas vaistų vartojimui ir chirurginei intervencijai.
Pankreatogeninis pleuritas
Ji išsivysto prieš pleuros ertmėje esančių cistos perforacijos foną. Kuriant nedidelį efuziją, kad būtų galima diagnozuoti pleuritas, naudojant fizinį metodą, ne visada įmanoma, todėl, norint gauti tikslesnį klinikinį vaizdą, atliekamas krūtinės ląstos rentgeno tyrimas. Taip pat atliekamas pleuros punkcija, siekiant nustatyti gydymo taktiką.
Kraujavimas iš virškinimo trakto
Pagrindiniai kraujavimo veiksniai pacientams, sergantiems lėtine pankreatito forma, yra tokie:
- cistos plyšimo, atsiradusio per kraujavimą, atsiradimas ant kasos sistemos, taip pat pilvo arba pleuros ertmės;
- ūminio erozijos pobūdžio opos, lokalizuotos viršutiniame GI;
- Mallory-Weiss sindromo progresavimas.
Skrandžio ir stemplės varikozės gali veikti kaip kraujavimo šaltinis.
Stemplės ir skrandžio varikozinės venos
Šios komplikacijos išsivystymas susidaro išspaudus pažeistos liaukos galvos porų venus, padidėjusius išorinius parametrus, paveiktą kasos patologiją, augančią cistinę formaciją arba trombozės progresavimą.
Viskozės, kurios sukelia gausius reaktyvius kraujavimus, kurių pagrindiniai požymiai yra:
- kraujo vomito išsiskyrimas;
- melenos išvaizda;
- ūminė po hemoraginė anemija;
- hemoraginis šokas.
Patologijos pašalinimas yra konservatyvaus gydymo ir minimalios traumos operacijos atlikimas.
Mallory-Weiss sindromas
Šis sindromas yra labai retai diagnozuojamas ir sudaro tik 3% visų atvejų, kai atsiranda kasos patologijos komplikacijų. Jam būdinga pirminė skrandžio sienelių gleivinės ir poodinės membranos plyšimas, esant submucous sluoksnių distrofiniams sutrikimams, atsiradusiems varikozinėmis venomis, perivaskuliniu infiltravimu ir mikronekroze skrandžio širdies skyriuje.
Ligos pašalinimas yra antiemetinių vaistų, hemostatinės ir infuzijos transfuzijos gydymas, rečiau chirurginė intervencija. Mirtis yra reta.
Erozinis ir opinis virškinimo trakto pažeidimas
Dažniausiai pasireiškia virškinimo trakto erozijos ir opiniai pažeidimai tokiais atvejais:
- vyresnio amžiaus žmonėms;
- su encefalopatija su kepenų nepakankamumu;
- sunkių hipoksijų, turinčių plaučių pažeidimus ir kvėpavimo takų nepakankamumą;
- su hipovolemija;
- su hepatorinio sindromo raida;
- su kasos peritonitu, taip pat pūlingų-septinių procesų atsiradimą kasos ertmėje ir kasos garuose;
- su traumu.
Neretai kasos ligos komplikacija išsivysto neparodant jokių simptominių požymių, tik retais atvejais gali pasireikšti masyvi kraujavimas, vėmimas iš kavos, taip pat hemoraginis šokas.
Patologijos pašalinimas turėtų būti atliekamas visapusiškai, įskaitant sisteminį hemostatinį ir vietinį gydymą, taip pat skrandžio sekrecijos hemoblokatorius, citoprotektorius ir antioksidantus.
Kasos fistulė
Fistulės susidarymas vyksta daugiausia galvos, kūno ar kasos uodegoje. Jie gali būti:
- trauminis;
- terminalas;
- vidaus ir išorės.
Fistulių gydymas apima konservatyvių metodų ir chirurgijos derinį.
Uždegimas tulžies pūslės kanale
Cholangitas arba tulžies pūslės kanalų uždegimas yra viena iš sunkiausių cholecistito komplikacijų formų, kuriai būdingas staigus paciento gerovės blogėjimas.
- milžiniški šaltkrėtis;
- kūno temperatūros padidėjimas iki aukštų ribų;
- nuosmukis;
- stiprus galvos skausmas;
- intensyvus vėmimas;
- apetito praradimas;
- kepenų ir blužnies padidėjimas, kartu su nuobodu skausmu.
Patologijos pašalinimo principas gali būti šiuolaikinių vaistų vartojimas ir chirurginė intervencija.
Dvylikapirštės žarnos stenozė
Dvylikapirštės obstrukcijos vystymasis yra reta kasos ligos komplikacija, kurią sukelia dvylikapirštės žarnos susitraukimas iš padidėjusios kasos dalies pseudotumorinio pankreatito, didelio cistinės galvos žaizdos ir uždegiminio proceso plitimo žarnyne.
Išraiškingas kaip silpninantis vėmimas, supuvęs puvimas ir kiti klasikiniai ženklai.
Gydymas susideda iš vandens elektrolitų patologinių pokyčių organizme, taikant infuzijos terapijos metodą.
Jei pacientas turi dekompensacijos būklę, paskiriama mišri mitybos parama.
Hepatoprivate sindromas, hepatocelulinis nepakankamumas ir kepenų encefalopatija
Gepatoprivnomo sindromas vadinamas sudėtinga sunkių kasos ligų eiga, kuriai būdingas baltymų sintezės funkcijos pažeidimas.
Hepatocelulinis nepakankamumas yra paskutinis hepatorenalinio sindromo etapas, lydimas ilgalaikio cholestazės ir tulžies pankreatito. Pagrindinis klinikinis pasireiškimas yra kepenų encefalopatijos raida, kuri apibūdinama kaip kompleksinis smegenų sistemos pažeidimas lėtinės formos arba ūminio patologinio sutrikimo kepenyse proceso fone.
Patologijos gydymas yra mažo baltymų kiekio dietos stebėjimas, vidurius veikiančių vaistų, antibiotikų, amino rūgščių ir kt.
Prevencija ir prognozė
Komplikacijų prevencija atitinka šiuos aspektus:
- riebaus maisto, alkoholio pašalinimas ir racionalizuoto subalansuoto mitybos suvartojimo laikymasis;
- rūkymo pašalinimas;
- vandens balansas;
- vitaminų kompleksų naudojimas;
- laiku pašalinti įvairias ligas virškinimo trakto, širdies, kepenų ir kitų kūno sričių sistemoje.
Būtina laikytis visų gydančio gydytojo rekomendacijų ir nurodymų, vadovauti sveikam gyvenimo būdui ir stebėti viso kūno būklę, nes kito tipo ilgalaikio lėtinio pankreatito komplikacija gali būti sėdmenų ar trišakio nervo, kuris yra labai nemalonus patologija, suspaudimas.
Visų gydančiojo gydytojo reikalavimų laikymasis ir jų laikymasis rodo gerą rezultatą ir patologijos perėjimą prie stabilios remisijos etapo, kuris padidina šios ligos išgyvenamumo lygį.
Namų gydymas remisijos metu
Remisijos laikotarpiu namuose rekomenduojama naudoti liaudies receptus arbatos, nuovirų ir infuzijų pagrindu pagal šias vaistažoles:
- immortelle;
- kirmėlės;
- pipirmėčių;
- medetkų;
- ramunėlių ir daugiau kita
Taip pat veiksminga naudoti propolį tinktūros ruošimui ir naudoti kaip veiksmingą kasos palaikymą.
Kaip sako populiarūs posakiai, lengviau pašalinti ligonio dantį pašalinant jo šaknį, o ne gydyti įvairias virškinimo trakto organų ligų komplikacijas. Todėl tam, kad nekiltų sunkių dalykų, būtina imtis visų prevencinių priemonių, kad būtų remiamas nukentėjęs organas, ypač jei vaikas patyrė kasos pažeidimą. Būtina visiškai pašalinti savo gyvenimo provokuojančius veiksnius streso, prastos mitybos, padidėjusio streso ir alkoholio pavidalu.
Pankreatito pleuros komplikacijos Mokslinio straipsnio apie specialybę "Medicina ir sveikatos priežiūra" tekstas
Mokslinio straipsnio apie mediciną ir visuomenės sveikatą anotacija, mokslinio darbo autorius - Akimovas A. A., Styazkina S.N., Valinurovas A. A., Korolevas V.K., Chazovas A. A., Matusevičius A.E.
Pleuritas, įvairi pneumonija, dažnis svyruoja nuo 1,5 iki 37%, yra vadinamas ūminio pankreatito (OP) pleuros komplikacijomis. Per 2-3 dienas nuo OP pradžios pleuritas (II) diagnozuojamas vidutiniškai 0,5% pacientų, 3-6 dienas 13% [1,2]. Sunkumai diagnozuojant atsiranda, kai vyrauja pleuros simptomai, o klinikiniai pankreatito požymiai nėra ryškūs [1]. Daugeliu atvejų pleuros išsiskyrimas išnyksta iškart po sėkmingo pankreatito gydymo. Tuo metu vidutinio ir didelio hidrotorakso buvimą lydi dusulys, dėl ko reikia skubiai atlikti pleuros punkcijas ir pleuros ertmę. [3] Mini invazinės intervencijos (punkcija, pleuros ertmės drenažas pagal Bülau), tiriant eksudatą amilazės aktyvumui, leidžia išaiškinti pleurito priežastis ir jos šalinimo efektyvumą pankreatito gydymo metu. CT pankreatito požymiai buvo susisteminti naudojant Balthazar-Ranson integruotą skalę (1985). Nesant patologinių pokyčių plaučiuose ir pleuroje, pagal įprastą rentgeno tyrimą atlikta pleuros ertmės ir krūtinės kompiuterinės tomografijos ultragarso skenavimas. Tai yra ankstyviausias ūminio pankreatito, kuris yra veiksmingiausias, atpažinimas.
Susijusios medicinos ir sveikatos tyrimų temos, mokslinio darbo autorius yra Akimov A. A., Styazkina S.N., Valinurovas A. A., Korolev V.K., Chazovas A.A., Matusevičius A.E.
PLEURALINIAI PANCREATITŲ KOMPLIKACIJOS
Pleuros komplikacijų, sergančių ūminiu pankreatitu (AP) pleuritu, įvairi pneumonija, dažnumas svyruoja nuo 1,5 iki 37%. Dėl pleurito (3), 2–3 dienų režimo, skirto pleurito 3-6 dienoms (1,2) [1,2]. Sunkumai diagnozuojant atsiranda, kai vyrauja pleuros simptomai, nėra išreikšti [1]. Daugeliu atvejų pleuros eksudatas išnyksta iškart po sėkmingo pankreatito gydymo. Tuo metu pleuros ertmėje atsirado dusulys. [3] Mažos invazinės pleuros ertmės ir pankreatito odos intervencijos. KT-pankreatito simptomai, susisteminti Balthazar Ranson (1985). Yra aiškus patologinių pokyčių supratimas. Ankstyviausias pankreatito atpažinimas yra veiksmingiausias.
Mokslinio darbo tema „Pankreatito pleuros komplikacijos“ tekstas
PLEURALINIAI PANCREATITŲ KOMPLIKACIJOS
Akimov A. A., Styazhkin S.N., Valinurov A.A., Korolev V.K., Chazov A.A., Matusevich A.E.
„Izhevsko valstybinės medicinos akademijos“ FSBEI, Iževskas, Rusijos Federacija
Anotacija. Pleuritas, įvairi pneumonija, dažnis svyruoja nuo 1,5 iki 37%, nurodomi ūminio pankreatito (OP) pleuros komplikacijose. 2-3 dieną nuo OP pradžios pleuritas (P) diagnozuojamas vidutiniškai 0,5% pacientų, 3 - 6 dieną - 13% [1,2]. Sunkumai diagnozuojant atsiranda, kai vyrauja pleuros simptomai, o klinikiniai pankreatito požymiai nėra ryškūs [1]. Daugeliu atvejų pleuros išsiskyrimas išnyksta iškart po sėkmingo pankreatito gydymo. Tuo metu vidutinio ir didelio hidrotorakso buvimą lydi dusulys, dėl ko reikia skubiai atlikti pleuros punkcijas ir pleuros ertmę. [3] Mini invazinės intervencijos (punkcija, pleuros ertmės drenažas pagal Bülau), tiriant eksudatą amilazės aktyvumui, leidžia išaiškinti pleurito priežastis ir jos šalinimo efektyvumą pankreatito gydymo metu. CT pankreatito požymiai buvo susisteminti naudojant Balthazar-Ranson kompleksinį skalę (1985). Nesant patologinių pokyčių plaučiuose ir pleuroje, pagal įprastą rentgeno tyrimą atlikta pleuros ertmės ir krūtinės kompiuterinės tomografijos ultragarso skenavimas. Tai yra ankstyviausias ūminio pankreatito, kuris yra veiksmingiausias, atpažinimas.
Reikšminiai žodžiai: pankreatitas, pleuros efuzija, kompiuterinė tomografija, aseptinė kasos nekrozė, septinė kasos nekrozė, pleuros punkcija.
Atlikta 30 pacientų, sergančių ūminiu pankreatitu, atvejų retrospektyvinė analizė. Siekiant įvertinti plaučių audinio būklę ir nustatyti skystį pleuros ertmėse, atlikta kompresinė tomografija ir krūtinės ultragarsas. Kompiuterinės tomografijos naudojimas diagnozuojant pleuros komplikacijas leido papildomai nustatyti 4,5–60% pacientų, sergančių ūminiu pankreatitu, pleuros ertmėse, siekiant išsiaiškinti jo skaičių ir lokalizaciją. Mini invazinės intervencijos (punkcija, pleuros ertmės drenažas pagal Bülau) su amilazės aktyvumo eksudato tyrimu leidžia išaiškinti pleurito priežastis ir jos veiksmingumą gydant pankreatitą gydymo metu. Šiuo metu pacientų, sergančių ūminiu pilvo skausmu, tyrimo metodas yra ultragarsas (JAV), kurį galima atlikti avariniu atveju. Nuo pirmųjų ligos dienų ultragarsas pacientams, sergantiems pankreatitu, atskleidžia kasos grandinės dydžio padidėjimą, nevienodą parenchimą, skysčių kaupimąsi ir retroperitoninį audinį, laisvo skysčio buvimą pilvo ertmėje. Tuo pačiu metu ultragarso nuskaitymas priklauso nuo paciento paruošimo kokybės. Žarnyno pneumosis trukdo patenkinamai vizualizacijai.
organizacija. Kompiuterinės tomografijos (CT) metodas, reikšmingesnis diagnozuojant ūminį pankreatitą ir kasos nekrozę. CT yra objektyvus metodas, nustatantis kasos ir parapankreatinio audinio pobūdį ir žalą. Jame pateikiama aiškesnė informacija apie kasos dydį, formą, kontūrus ir struktūrą, kasos nekrozės sritis, skysčio dydį ir dydį, nepriklausomai nuo jo aplinkinių audinių ir organų būklės. Mirtinas pankreatito mirtingumas esant ūmiai chirurginei pilvo ertmės patologijai yra apie 5-16%. Mirtingumas žalingomis formomis, naudojant technologijas ir narkotikus, svyruoja nuo 30 iki 70%. Pastaraisiais dešimtmečiais pasikeitė pankreatito mirtingumo struktūra. Taigi, prieš 18 metų, dauguma mirčių įvyko ligos fermentinės fazės metu, šiandien 40–70% pacientų miršta vėlyvosiose ligos stadijose dėl pūlingų-septinių apraiškų ir daugialypių sutrikimų. Ypač pažymėtina tai, kad 75% pacientų, sergančių ūminiu pankreatitu, yra darbingo amžiaus asmenys. Pacientai, patyrę kasos nekrozę, 70% patiria negalios atvejį, o tai rodo svarbią socialinę ir ekonominę reikšmę. Pagrindinė pankreatito vystymosi etiologija pastaraisiais laikais yra alkoholis.
Ūminio pankreatito problema yra viena iš sunkiausių neatidėliotinos operacijos metu. Atsižvelgiant į tai, savalaikė ir kokybiška šios ligos diagnozė įgyja didelį vaidmenį. Daugeliu atvejų pankreatitas yra lengvas ir sėkmingai išspręstas konservatyviu gydymu. Proceso, susijusio su ūminiu pankreatitu ir kasos nekroze, apimties sunkumai slypi tuo, kad pojos kaupimasis kasos nekrozėje plinta retroperitoniniame audinyje dėl kliūčių nebuvimo ir vykstančio autolitinio proceso. Ūminio pankreatito sergantiems pacientams yra keturių rūšių nekrozinio proceso paplitimas: centrinis, dešinysis ar kairysis tipas, mišrios rūšies ir viso pūlingo nekrotinio proceso. Pagal šią klasifikaciją išskiriamas edeminis (intersticinis) ir nekrotinis pankreatitas. Pastarasis, savo ruožtu, yra padalintas į riebalus, hemoraginį, sumaišytą. Edematinį pankreatitą lydi organų funkcijos sutrikimas ir atsigavimas. Pagrindinis reiškinys yra kasos vidurinė edema. Tarp visų ūminio pankreatito formų pirmasis edeminis pankreatitas yra 60-80% pacientų. Destruktyvų pankreatitą lydi organų funkcijos sutrikimas (kasos nekrozė, skysčių kaupimasis, ūminis pseudocistas ir kasos abscesas). Pleuritas, įvairi pneumonija, dažnis svyruoja nuo 1,5 iki 37%, nurodomi ūminio pankreatito (OP) pleuros komplikacijose. 2-3 dieną nuo OP pradžios pleuritas (P) diagnozuojamas vidutiniškai 0,5% pacientų, 3–6 dieną - 13% [4]. Gydant pleuros simptomus atsiranda sunkumų diagnozuojant, o klinikiniai pankreatito požymiai nėra ryškūs. Daugeliu atvejų pleuros išsiskyrimas išnyksta sėkmingai gydant pankreatitą. Tuo metu vidutinio ir didelio hidrotorakso buvimą lydi dusulys, dėl ko reikia atlikti pleuros punkcijas ir pleuros ertmę [4,5].
Darbo tikslas - ištirti pankreatito pleuros komplikacijas, jų rezultatus, įvertinti kompiuterinės tomografijos (CT) svarbą diagnozuojant ir nustatyti mažos invazinės intervencijos galimybes gydant pankreatitą.
Medžiaga ir metodai. Atlikome 30 pacientų, sergančių OP ir jo rezultatais, atvejų istorijų retrospektyvinę analizę, kuri buvo gydoma Ithevsko valstybinės medicinos akademijos Pirmosios respublikinės klinikinės ligoninės chirurgijos skyriuje fakulteto chirurgijos klinikoje.
Vyrų ir moterų santykis buvo 1,2-1. Amžius vidutiniškai svyravo nuo 28 iki 72 metų (44,2 ± 5%)
13.4) metai. Pacientai buvo priimti įvairiomis datomis nuo ligos - nuo 3-4 dienų. iki 10 mėnesių
CT pankreatito požymiai buvo susisteminti naudojant Balthazar-Ranson kompleksinį skalę (1985). Nesant patologinių pokyčių plaučiuose ir pleuroje, pagal įprastą rentgeno tyrimą atlikta pleuros ertmės ir krūtinės kompiuterinės tomografijos ultragarso skenavimas.
Rezultatai. Remiantis atliktais tyrimais, 8 (26,6%) pacientų buvo diagnozuota lengva OP (1 grupė), 14 (46,6%) - aseptinė pankreatonekrozė (AP, 2-oji grupė), 2 (2). 6,6%) - infekuota kasos nekrozė (PI, 3-oji grupė), 2 pacientai (4-oji grupė, 6,6%) - kasos nekrozės rezultatas - kasos cistos. Pacientų, sergančių kasos nekroze, alkoholio etiologija buvo nustatyta 8 (50%), tulžies - 5 (31,25%), mitybos - 3 (18,75%).
Vėliau 1 ligoninėje buvo nustatyta pleuros empyema ir parapancreatic pūlinys kairėje. Pagamintas parapacinės pūlinys ir su pleuros ertmės atkūrimu. 2 atveju eksudacija sustojo, o retroperitoninė erdvė atskleidė suskaldytą skysčio kaupimąsi.
I grupės pacientų klinikiniai ir laboratoriniai duomenys atitiko nedidelį OP kursą. Jų priėmimo į ligoninę laikas nuo ligos laiko svyravo nuo 2 iki 10 dienų. (vidutiniškai 5,5 dienos). Dviejuose I grupės pacientuose buvo atliktas pilvo organų CT tyrimas. Kasos pokyčiai Balthazar - Ranson integrinėje skalėje buvo įvertinti taip: A etapas - 1 žmogui, B etapas - 1, etapas Skystis kairiajame pleuros ertmėje sinuso viduje nebuvo aptiktas. Po konservatyvaus gydymo visiems 1 grupės pacientams, skausmo sindromas buvo sustabdytas, o pleuros ertmės ultragarsinis stebėjimas neatskleidė jokio skysčio. Antrosios grupės pacientams (14 pacientų) klinikiniai ir laboratoriniai duomenys atitiko sunkų pankreatito kursą su AP. Priėmimo į ligoninę laikas nuo ligos laiko svyravo nuo 8 iki 14 dienų. (vidutiniškai 9,5 dienos). Remiantis krūtinės ląstos rentgeno rezultatais 5 pacientams (35,71%), šlapimo pleuros ertmėse aptikta skystis (mažas hidrotoraksas). Ultragarsinis pleuros ertmių tyrimas buvo 1–2 cm, kasos pokyčiai Balthazar-Ranson skalėje buvo vertinami taip: C etapas 7 (50%) pacientams, D etapas 6 (42,8%) ir E etapas - 1 (7,14%). Pacientai, turintys AP (2 grupė), buvo gydomi intensyviai. Su teigiamu konservatyvaus gydymo poveikiu, pagal pakartojimą
ultragarsas, išnyksta pleuros ertmėje. Perkėlus AP į užkrėstą vieną iš dviejų, rastas skysčio kaupimasis pleuros ertmėje į III - IV šonkaulį. Pleuros ertmės punkcijos metu buvo pašalinta 1500 ml ir 2000 ml efuzijos su amilazės aktyvumu 29 140 vienetų. ir 2500 vienetų
Trečiosios grupės pacientai (2 žmonės) patyrė rimtą pankreatitą ir pleuritas. Priėmimo į ligoninę laikas nuo ligos laiko svyravo nuo 14 iki 60 dienų. (vidutinė 51 diena). Rentgeno tyrimas atskleidė kasos efuziją 2. KT tyrimuose šie pacientai parodė plaučių ir pleuros pokyčius, kurie leido diagnozuoti plaučių plaučių komplikacijas pusėje AP pacientų. Ultragarsas atskleidė pleuros ertmėje susiformavimą nuo 3 iki 5 cm. Dusulio atveju skysčio sluoksnio storis, atsižvelgiant į ultragarsą, buvo didesnis nei 3 cm, pašalintas skysčio sluoksnis. Amilazės aktyvumas pleuros eksudate buvo 3-10 kartų didesnis nei serume.
Sunkiausi plaučių ir pleuros pokyčiai buvo diagnozuoti penkiems pacientams, kuriems praėjo 5–15 mėnesių. po gydymo kasos nekrozei: 1 infekuotas atvejis, 1 aseptikas. Pacientai, turintys AP, buvo atlikti nuo vieno iki trijų operacijų: drenažo išplaukusios bursa, bursa-stomia, kasos abdominalizacija, se quadratectomy. Pagal CT rezultatus 2 pacientams pagrindinė kasos kanalas buvo diagnozuotas 5-7 mm, kasos cistos ir pleuros ertmėse buvo pastebėtas didelis susikaupęs skystis. Visi pacientai skundėsi dėl dusulio.
Diskusija. Pankreatogeninis pleuritas gali apsunkinti tiek ūminio, tiek lėtinio pankreatito eigą. Jų vystymosi dažnis yra labai įvairus, o ūminis procesas svyruoja nuo 1,4 iki 37%, o lėtinis procesas - nuo 4,8 iki 25,4% [1-3]. Analizuodami mūsų medžiagą paaiškėjo, kad pleurito dažnis priklauso nuo ligos trukmės ir sunkumo, dažniau pasireiškia po 6 dienų. nuo ligos momento, taip pat su užkrėstomis kasos nekrozės formomis. Dauguma pacientų, kurių alkoholio vartojimas piktnaudžiaujama, jų amžius svyruoja nuo 20 iki 55 metų [3,4,5].
Reaktyvusis išpylimas išnyksta po sėkmingo konservatyvaus OP gydymo [3,5]. Mes taip pat pažymėjome, kad visi pacientai, sergantys ūminiu plaučių pankreatitu ir sėkmingai konservatyviu gydymu, išnyksta pleuros efuzija. Didelis amilazės aktyvumas
pleuros eksudatas gali būti dėl kasos-pleuros fistulės susidarymo, kuris gali būti diagnozuotas CT ir MRI [4,5]. MR-langiopancreatography leidžia tiksliausiai ne invaziškai įvertinti kasos sistemos ortakio būklę.
Plaučių ir pleuros komplikacijų gydymas turi būti susijęs su pankreatito gydymu. Pleuros punkcija. Pusėje pacientų pavyko pasiekti pagerėjimą ar atsigavimą, kuris atitinka paskelbtus duomenis. Nesant konservatyvaus pankreatito gydymo efekto, naudojami endoskopiniai pagrindinių kasos kanalų ar chirurginių intervencijų stendai - kasos rezekcijos ar drenavimo operacijos [5].
1. Kasos pleurito dažnis priklauso nuo pankreatito trukmės ir sunkumo, dažnai pasireiškiančio po 6 dienų. nuo ligos momento, taip pat su užkrėstomis kasos nekrozės formomis.
2. KT vartojimas diagnozuojant ūminį pankreatitą leidžia papildomai aptikti pleuros ertmių suleidimą 3,5–50 proc. mažos invazinės intervencijos su amilazės aktyvumo eksudato tyrimu leidžia išsiaiškinti pleurito priežastis ir veiksmingai jas pašalinti skirtingų tipų pankreatito gydymo fone.
[1] Bazhenova Julija Viktorovna, Shanturov Viktor Anatolyevich, Boyko Tatjana Nikolaevna, Boyko Darya Igorevna, Podashev Boris Iosifovich 2. Kompiuterinė tomografija ūminio pankreatito diagnostikoje // Sib. medus žurnalai (Irkutskas). 2013. №6. P.159-161
[2] Firsova V.G., Parshikov V.V., Gradusov V.P. Ūminis pankreatitas: šiuolaikiniai patogenezės ir klasifikacijos aspektai // Sovrem. tehnol. medus 2011. №2. S.127-134.
[3] Timerbulatov, M.V., Senderovich, E.I, Rakhimov, R.R., Zi-ganshin, TM, Sakayev, E.M., Grishina, E.E., Nuryyev, A.A., Piltoyan K. X. Integruotas požiūris į ūminio pankreatito gydymą // Medicininis Baškortostano biuletenis. 2013. №6. P.100-102
[4] Shevlyaev MA Ankstyvojo diferencinės ūminio pankreatito diagnozės sunkumai // Kuban Scientific Medical Journal. 2013. №3. P.141-144
[5] Saganov Vladislav Pavlovich, Tsybikov Yeshi Nyan-evich, Gunzynov Galan Dambievich, Khitrikheev Vladimiras Evgenievich Ūminio pankreatito fermentinio peritonito gydymo taktika // Acta Biomedica Scientifica. 2010. №2. Pp.86-87
PLEURALINIAI PANCREATITŲ KOMPLIKACIJOS
Akimov A. A., Stjazhkina S.N., Valinurovas A. A., Koroljovas V.K., Chazov A.A., Matusevich A.E.
Izhevsko valstybinė medicinos akademija, Iževskas, Rusijos Federacija
Anotacija. Į pleuros komplikacijas įeina ūminio pankreatito (AP) pleuritai, įvairios pneumonija, dažnis svyruoja - nuo 1,5 iki 37%. 2–30 dienų pleurito (P) diagnozuojama vidutiniškai 0,5% pacientų, 3–6 dienomis 13% [1,2]. Sunkumai diagnozuojant atsiranda, kai vyrauja pleuros simptomai, nėra išreikšti [1]. Daugeliu atvejų pleuros eksudatas išnyksta iškart po sėkmingo pankreatito gydymo. Tuo metu pleuros ertmėje atsirado dusulys. [3] Mažos invazinės pleuros ertmės ir pankreatito odos intervencijos. Balthazar - Ranson (1985) susisteminti pankreatito KT simptomai. Yra aiškus patologinių pokyčių supratimas. Ankstyviausias pankreatito atpažinimas yra veiksmingiausias.
Reikšminiai žodžiai: pankreatitas, pleuros eksudatas, kompiuterinė tomografija, aseptinis pankreatonekrozė, septinis pankreatonekrozė, pleurocentezė.
[1] Bazhenova Julija Viktorovna, Shanturov Viktor Anatol'e-vich, Bojko Tat'jana Nikolaevna, Bojko Dar'ja Igorevna, Podashev Boris Iosifovich 2. Komp'juternaja tomografija v diagnostike ostrogo pankreatita // Sib. med. zhurn. (Irkutskas). 2013. №6. p.159-161
[2] Firsova V.G., Parshikov V.V., Gradusov V.P. Ostryj pank-reatit: sovremennye aspekty patogeneza i klassifikacii // Sovrem. tehnol. med. 2011. №2. p. 127-134.
[3] Timerbulatovas M.V., Senderovičius E. I., Rahimovas R. R., Zi-ganshin T. M., Sakaev Je.M., Grishina E.E., Nuryev A.A.
Piltojan K.H. Kompleksnyj podhod k lecheniju ostrogo pankreatita // Medicinskij vestnik Bashkortostana. 2013. №6. 100-102 psl
[4] Shevljaeva M.A. Trudnosti rannej differencial'noj diagnos-tiki ostrogo pankreatita // Kubanski nauchnyj medicinski vestnik. 2013. №3. p.141-144
[5] Saganov Vladislav Pavlovich, Cybikov Eshi Njanjuevich, Gunzynov Galan Dambievich, Hitriheev Vladimir Evgen'evich Taktika lechenija fermentativnogo peritonita pri ostrom pankreatite // Acta Biomedica Scientifica. 2010. №2. p.86-87
Pleuritas. Patologijos priežastys, simptomai, požymiai, diagnozė ir gydymas
Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkama diagnozė ir ligos gydymas yra įmanomi prižiūrint sąžiningam gydytojui.
Pleuritas yra seruminių membranų uždegimas, apimantis plaučius ir formuoja pleuros ertmę. Daugeliu atvejų šį procesą lydi pleuros paviršiuje (sausas pleuritas) išsiskyręs skysčio perteklius (fuzija arba eksudacinis pleuritas) arba fibrino baltymų nusodinimas. Dažniausiai sausas pleuritas yra tik pirmasis ligos etapas, kuris yra prieš eksudato susidarymą pleuros ertmėje.
Pleuritas yra viena iš dažniausiai pasitaikančių plaučių patologijų. Šios ligos paplitimas tarp pacientų, siekiančių medicininės pagalbos ligoninėse, yra apie 5–15%. Šios ligos paplitimas tarp gyventojų yra nuo 300 iki 320 atvejų per šimtą tūkstančių žmonių.
Statistikos duomenimis, pleuritas dažniausiai pasireiškia tiek vyrams, tiek moterims. Tačiau yra tam tikrų skirtumų tarp priežasčių, kuriomis grindžiamas pleuros išsiskyrimas. Beveik du trečdaliai moterų atvejų pleuritas yra susijęs su piktybiniais navikais krūties ar lyties organuose. Be to, pleuritas yra patologija, kuri dažnai lydi sisteminę raudonąją vilkligę, kuri dažniausiai pasitaiko tarp moterų. Vyrams būdingesnis yra pleuros išsiskyrimas lėtinio pankreatito fone (daugeliu atvejų atsirado dėl alkoholizmo) ir reumatoidiniu artritu.
Pleurito prognozė priklauso nuo ligos priežasties, taip pat nuo ligos stadijos (diagnozės metu ir gydymo pradžioje). Pleuros ertmės uždegiminė reakcija, lydima bet kokių patologinių procesų plaučiuose, yra nepalankus ženklas ir rodo intensyvaus gydymo poreikį.
Kadangi pleuritas yra liga, kurią gali sukelti gana daug patogeninių veiksnių, visais atvejais nėra vieno gydymo režimo. Daugeliu atvejų gydymo tikslas yra pradinis negalavimas, išgydytas pleuros uždegimas. Tačiau norint stabilizuoti pacientą ir pagerinti jo būklę, jie dažnai naudojasi priešuždegiminiais vaistais, taip pat chirurginiu gydymu (perteklius ir perteklius).
Įdomūs faktai
- pleuritas yra viena iš labiausiai paplitusių gydymo patologijų ir pasireiškia beveik kas dešimtas pacientas;
- manoma, kad XIV a. gyvenusio Prancūzijos karalienės Catherine de Medici mirties priežastis buvo pleuritas;
- „Beatles“ („Beatles“) būgnininkas „Ringo Starr“ patyrė lėtinį pleuritą 13 metų, todėl praleido dvejų metų studijas ir nebaigė mokyklos;
- Pirmąjį pleuros empyemos apibūdinimą (pūlingos susikaupimą pleuros ertmėje) pateikė senovės egiptiečių gydytojas ir jis kilo nuo trečiojo tūkstantmečio pr.
Pleura ir jos pralaimėjimas
Pleura yra serozinė membrana, kuri padengia plaučius ir susideda iš dviejų lapų - parietalinio ar parietinio, dengiančio vidinį krūtinės ertmės paviršių, ir visceralinį, kuris tiesiogiai uždengia kiekvieną plaučius. Šie lapai yra nepertraukiami ir perduodami į kitą plaučių portalo lygmenyje. Pleurą sudaro specialios mezotelio ląstelės (plokščiosios epitelinės ląstelės), esančios ant fibroelastinio pagrindo, kuriame praeina kraujas ir limfos indai bei nervų galūnės. Tarp pleuros lapų yra siauras plotas, užpildytas nedideliu kiekiu skysčio, kuris padeda palengvinti pleuros lakštus kvėpavimo takų judėjimo metu. Šis skystis atsiranda dėl plazmos nutekėjimo (filtravimo) per kapiliarus plaučių viršūnėje, o po to kraujas ir limfos indai absorbuojami parietalinėje pleuroje. Patologinėmis sąlygomis gali atsirasti pernelyg didelis pleuros skysčio kaupimasis, kuris gali būti dėl nepakankamos absorbcijos ar pernelyg didelės gamybos.
Pleuros pažeidimas su uždegimo proceso formavimu ir pleuros skysčio pertekliaus susidarymas gali pasireikšti infekcijų (tiesiogiai veikiančių pleurą ar uždengiantį netoliese esančius plaučių audinius), sužalojimų, tarpinstitucinių patologijų (ertmės, esančios tarp plaučių ir turinčios širdį ir svarbius indus, trachėjos ir pagrindinių bronchų), traumų ir trachėjos ir pagrindinių bronchų., stemplė ir kai kurios kitos anatominės struktūros), atsižvelgiant į sistemines ligas, taip pat dėl daugelio medžiagų medžiagų apykaitos sutrikimų. Gyvenimo vieta ir žmogaus veiklos rūšis yra svarbūs vystant pleuritas ir kitas plaučių ligas, nes šie veiksniai lemia tam tikrų neigiamų poveikių kvėpavimo sistemai aspektus daugelio toksiškų ir kenksmingų medžiagų atžvilgiu.
Pažymėtina, kad pleuros išsiskyrimas yra vienas iš pagrindinių pleurito požymių - pernelyg didelis skysčio kaupimasis pleuros ertmėje. Ši sąlyga yra neprivaloma pleuros lakštų uždegimui, tačiau daugeliu atvejų tai pasireiškia. Kai kuriose situacijose pleuros susitraukimas vyksta be pleuros ertmės uždegimo. Paprastai tokia liga laikoma pleuros išsiskyrimu, tačiau kai kuriais atvejais jis gali būti klasifikuojamas kaip pleuritas.
Pleurito priežastys
Pleuritas yra liga, kuri daugeliu atvejų išsivysto remiantis bet kokia esama patologija. Dažniausia pleuros ertmės uždegiminės reakcijos priežastis yra įvairios infekcijos. Dažnai pleuritas atsiranda dėl sisteminių ligų, navikų, traumų.
Kai kurie autoriai nurodo pleurizmą ir pleuros efuzijos atvejus be aiškaus uždegimo atsako. Ši situacija nėra visiškai teisinga, nes pleuritas yra negalavimas, kuris reiškia privalomą uždegiminį komponentą.
Skiriamos šios pleurito priežastys:
- pleuros infekcija;
- tuberkuliozė;
- alerginis uždegiminis atsakas;
- autoimuninės ir sisteminės ligos;
- cheminių medžiagų poveikis;
- krūtinės trauma;
- jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis;
- kasos fermentų ekspozicija;
- pirminiai ir metastaziniai pleuros navikai.
Pleuros pažeidimas
Infekcinis pleuros pažeidimas yra viena iš dažniausiai pasitaikančių uždegiminio dėmesio pleuros ertmėje formavimosi, kuriant pūlingą ar kitokį patologinį eksudatą (išsiskyrimą).
Pleuros infekcija yra rimta liga, kuri daugeliu atvejų gali kelti grėsmę paciento gyvybei. Tinkama šios ligos diagnozė ir gydymas reikalauja koordinuotų pulmonologų, bendrosios praktikos gydytojų, radiologų, mikrobiologų ir dažnai krūtinės chirurgų veiksmų. Terapinis požiūris priklauso nuo patogeno pobūdžio, agresyvumo ir jautrumo antimikrobinėms medžiagoms, taip pat nuo ligos stadijos ir infekcinio-uždegiminio dėmesio.
Infekcinis pleuritas paveikia visų amžiaus grupių pacientus, tačiau jie dažniausiai yra tarp pagyvenusių ir vaikų. Vyrai serga beveik dvigubai dažniau nei moterys.
Toliau nurodytos ligos yra rizikos veiksniai, sukeliantys infekcinį pleuros pažeidimą:
- Cukrinis diabetas Diabetas atsiranda dėl kasos endokrininės sistemos sutrikimo, kuris sukelia nepakankamą insulino kiekį. Insulinas yra hormonas, būtinas normaliam gliukozės ir kitų cukrų metabolizmui. Sergant cukriniu diabetu, pasireiškia daug vidinių organų, o imunitetas šiek tiek sumažėja. Be to, per didelė gliukozės koncentracija kraujyje sukuria palankias sąlygas daugelio bakterijų sukėlėjams.
- Alkoholizmas: lėtiniu alkoholizmu serga daug vidinių organų, įskaitant kepenis, kuris yra atsakingas už antikūnų baltymų komponentų gamybą, dėl to trūksta organizmo apsauginio potencialo sumažėjimo. Lėtinis piktnaudžiavimas alkoholiu sukelia daugelio maistinių medžiagų apykaitos sutrikimą, taip pat imuninių ląstelių kiekio ir kokybės sumažėjimą. Be to, žmonės su alkoholizmu yra labiau linkę į krūtinės traumą, taip pat kvėpavimo takų infekcijas. Taip atsitinka dėl hipotermijos dėl sumažėjusio jautrumo ir elgesio sutrikimų, taip pat dėl apsauginių refleksų slopinimo, o tai padidina užsikrėtusių medžiagų ar jų vomito įkvėpimo riziką.
- Reumatoidinis artritas. Reumatoidinis artritas yra autoimuninė liga, kuri pati gali pakenkti pleurai. Tačiau ši liga taip pat yra rimtas rizikos veiksnys, sukeliantis infekcinius pleuros pažeidimus. Taip yra dėl to, kad dažnai šios ligos gydymui naudojami vaistai, mažinantys imunitetą.
- Lėtinė plaučių liga. Daugelis lėtinių plaučių ligų, tokių kaip lėtinis bronchitas, lėtinė obstrukcinė plaučių liga, emfizema, astma ir kai kurios kitos patologijos sukuria prielaidas pleuros infekcijai. Taip atsitinka dėl dviejų priežasčių. Pirma, daugeliui lėtinių plaučių ligų būdingi vangūs infekciniai-uždegiminiai procesai, kurie gali progresuoti laikui bėgant ir apimti naujus audinius ir plaučių sritis. Antra, su šiomis patologijomis, normalus kvėpavimo aparato veikimas yra sutrikdytas, o tai neišvengiamai sumažina jo apsauginį potencialą.
- Virškinimo trakto patologija. Dantų aparato ligos gali sukelti infekcinių agentų kaupimąsi burnos ertmėje, kuri po gilaus kvėpavimo (pvz., Miego metu) gali būti plaučiuose ir sukelti pneumoniją, kuri vėliau gali pažeisti pleurą. Virškinimo trakto refliuksas (maisto grįžimas iš skrandžio į stemplę) prisideda prie kvėpavimo takų infekcijos, padidindamas skrandžio turinio įkvėpimo, kuris gali būti užsikrėtęs, riziką ir mažina vietinį imunitetą (dėl druskos rūgšties dirginančio poveikio).
Infekciniai agentai gali patekti į pleuros ertmę šiais būdais:
- Kontaktas su infekciniu pažeidimu plaučiuose. Su infekcinio-uždegiminio fokusavimo vieta arti pleuros, galima patogenų patekimas į pleuritas.
- Su limfos srovė. Mikroorganizmų įsiskverbimas kartu su limfos srautu atsiranda dėl to, kad plaučių periferinės zonos limfmazgiai nusausinami į pleuros ertmę. Tai sukuria prielaidas užkrėsti infekcinius agentus iš sričių, kurios tiesiogiai nesiliečia su serozine membrana.
- Su kraujo tekėjimu. Kai kurios bakterijos ir virusai tam tikru jų vystymosi etapu gali įsiskverbti į kraujotaką ir su juo į įvairius organus ir audinius.
- Tiesioginis kontaktas su išorine aplinka (sužalojimas). Bet koks krūtinės ertmės įsiskverbimas laikomas potencialiai užsikrėtusiu ir atitinkamai galimu pleuros infekcijos šaltiniu. Terapijos tikslais pagaminti krūtinės sienelės skylės ir pjūviai, bet netinkamomis sąlygomis arba nesant tinkamos priežiūros, taip pat gali būti patogeninių mikroorganizmų šaltinis.
Infekcinį pleuritą gali sukelti šios mikroorganizmų grupės:
- bakterijos (streptokokai, stafilokokai, pneumokokai, riketai, chlamidijos ir kt.)
- virusai (gripas, parainfluenza, enterovirusai ir tt);
- grybai (kandidozė, blastomikozė, kokcidioidozė);
- parazitai (amebiazė, echinokokozė).
Šių mikroorganizmų įtakoje atsiranda uždegiminis procesas, kuris yra speciali apsauginė reakcija, kuria siekiama pašalinti infekcinius agentus ir apriboti jų plitimą. Uždegimo pagrindas yra sudėtinga mikroorganizmų, imuninių ląstelių, biologiškai aktyvių medžiagų, kraujo ir limfmazgių bei pleuros ir plaučių audinių sąveikos grandinė.
Plėtojant pleuritas, išskiriami tokie etapai:
- Fazės eksudacija. Veikiant biologiškai aktyvioms medžiagoms, kurias išskiria imuninės ląstelės, aktyvuotos dėl sąlyčio su infekciniais agentais, kraujagyslės išsiplečia, padidindamos jų pralaidumą. Dėl to padidėja pleuros skysčio gamyba. Šiame etape limfmazgiai susiduria su savo funkcija ir tinkamai nusausina pleuros ertmę - nėra pernelyg didelio skysčio kaupimosi.
- Pūlingos eksudato fazės susidarymas. Kai progresuoja uždegiminė reakcija, ant pleuros lapų pradeda formuotis fibrino nuosėdos, „lipni“ plazmos baltymai. Taip atsitinka daugelio biologiškai aktyvių medžiagų, mažinančių pleuros ląstelių fibrinolitinį aktyvumą (jų sugebėjimas sunaikinti fibrino gijas), atveju. Tai lemia tai, kad tarp pleuros lakštų žymiai padidėja trintis, o kai kuriais atvejais atsiranda sukibimų (serumo membranų „klijavimo“ sritys). Toks ligos eiga prisideda prie susiskaldžiusių pleuros ertmės (vadinamųjų "kišenių" ar "maišelių"), kurie labai apsunkina patologinio turinio nutekėjimą, susidarymo. Po kurio laiko pleuros ertmėje pradeda formuotis pūlingas - negyvų bakterijų, kurios absorbuoja jų imunines ląsteles, plazmą ir daugybę baltymų, mišinys. Pūlių kaupimasis prisideda prie progresuojančio mezotelio ląstelių ir audinių patinimo, esančio netoli uždegimo. Dėl to sumažėja nutekėjimas per limfinius indus ir pleuros ertmėje pradeda kauptis patologinio skysčio perteklius.
- Atkūrimo etapas. Atkūrimo stadijoje atsiranda patologinių židinių rezorbcija (rezorbcija), arba, jei neįmanoma pašalinti patogeninio agento atskirai, susidaro jungiamojo audinio (pluošto) formacijos, ribojančios infekcinį-uždegiminį procesą ir tolesnį ligos perėjimą prie lėtinės formos. Fibrozės šalinimas neigiamai veikia plaučių funkciją, nes jie žymiai sumažina jų judumą, be to, padidina pleuros storį ir sumažina jo gebėjimą reabsorbuoti skystį. Kai kuriais atvejais tarp parietalinės ir visceralinės pleuros susidaro atskiros sukibimo (švartavimo linijos) arba pluoštinių pluoštų (fibrotorakso) pilnas susiliejimas.
Tuberkuliozė
Nepaisant to, kad tuberkuliozė yra bakterinė infekcija, ši patologija dažnai laikoma atskirai nuo kitų mikroorganizmų pažeidimų kvėpavimo sistemos organams. Taip yra, pirma, dėl didelio šios ligos plitimo ir paplitimo, antra, į jos vystymosi specifiškumą.
Tuberkuliozės pleuritas atsiranda dėl Mycobacterium tuberculosis įsiskverbimo į pleuros ertmę, dar vadinamą Koch bacillus. Ši liga laikoma labiausiai paplitusia ekstrapulmonine infekcija, kuri gali atsirasti, kai pirminiai pažeidimai yra plaučiuose ir kituose vidaus organuose. Jis gali išsivystyti prieš pirminę tuberkuliozę, kuri atsiranda per pirmąjį kontaktą su patogenu (būdingu vaikams ir paaugliams) arba antrinei, kuri atsiranda dėl pakartotinio kontakto su patogeniniu agentu.
Mikobakterijų įsiskverbimas į pleurą yra galimas trimis būdais: limfogeninis ir kontaktas pirminio pažeidimo vietoje plaučiuose ar stubure (retai) ir hematogeninis, jei pirminis infekcinis pažeidimas yra kitose įstaigose (virškinimo trakte, limfmazgiuose, kauluose, lytiniuose organuose ir kt.) ).
Tuberkuliozinio pleurito atsiradimo pagrindas yra uždegiminė reakcija, kurią palaiko sąveika tarp imuninių ląstelių (neutrofilų per pirmas kelias dienas ir limfocitus ateityje) ir mikobakterijų. Šios reakcijos metu išsiskiria biologiškai aktyvios medžiagos, turinčios įtakos plaučių ir serozinių membranų audiniams ir palaikančios uždegimo intensyvumą. Atsižvelgiant į išsiplėtusius kraujagysles infekcinio fokuso ir sumažėjusio limfodrenažo iš pleuros ertmės sąlygomis, susidaro pleuros efuzija, kuri, skirtingai nuo kitokio pobūdžio infekcijų, pasižymi padidėjusiu limfocitų kiekiu (daugiau kaip 85%).
Pažymėtina, kad tuberkuliozės infekcijos vystymuisi reikia tam tikrų nepalankių aplinkybių. Dauguma žmonių, turinčių paprastą kontaktą su Koch bacillus, nėra užsikrėtę. Be to, manoma, kad daugeliui žmonių mycobacterium tuberculosis gali gyventi plaučių audiniuose nesukeliant ligų ar jokių simptomų.
Toliau išvardyti veiksniai prisideda prie tuberkuliozės vystymosi:
- Didelis infekcinių medžiagų tankis. Infekcijos atsiradimo tikimybė didėja padidinus įkvepiamų bacilų skaičių. Tai reiškia, kad kuo didesnė mikobakterijų koncentracija aplinkoje, tuo didesnės infekcijos galimybės. Tokį vystymąsi palengvina buvimas tame pačiame kambaryje su pacientais, sergančiais tuberkulioze (patogeninių medžiagų izoliavimo stadijoje), taip pat nepakankamo vėdinimo ir nedidelio patalpos kiekio stoka.
- Ilgas kontaktinis laikas. Ilgalaikis sąlytis su užsikrėtusiais žmonėmis arba ilgalaikis patekimas į kambarį, kuriame mikobakterijos yra ore, yra vienas iš pagrindinių veiksnių, skatinančių infekciją.
- Žemas imunitetas. Normaliomis sąlygomis, periodiškai skiepijant, žmogaus imuninė sistema susiduria su tuberkuliozės sukėlėjais ir neleidžia vystytis ligai. Tačiau, jei yra kokių nors patologinių būsenų, kuriose sumažėja vietinis ar bendras imunitetas, net ir mažos infekcinės dozės įsiskverbimas gali sukelti infekciją.
- Didelis infekcijos agresyvumas. Kai kurios mikobakterijos turi didesnį virulentiškumą, tai yra padidėjusį gebėjimą užkrėsti žmones. Tokių padermių įsiskverbimas į žmogaus kūną gali sukelti infekciją net ir su nedideliu bacilų skaičiumi.
Sumažintas imunitetas yra būklė, kuri gali išsivystyti daugelio patologinių sąlygų, taip pat tam tikrų vaistų vartojimo fone.
Toliau išvardyti veiksniai padeda sumažinti imunitetą:
- lėtinės kvėpavimo sistemos ligos (infekcinė ir neinfekcinė);
- cukrinis diabetas;
- skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa;
- lėtinis alkoholizmas;
- gydymas vaistais, slopinančiais imuninę sistemą (gliukokortikoidai, citostatikai);
- nėštumas;
- ŽIV infekcija (ypač AIDS stadijoje).
Alerginė uždegiminė reakcija
Alerginė reakcija yra patologinis pernelyg didelis imuninės sistemos atsakas, kuris vystosi sąveikaujant su pašalinėmis dalelėmis. Kadangi pleuros audiniai gausu imuninių ląstelių, kraujo ir limfinių kraujagyslių, taip pat jautrūs biologiškai aktyvių medžiagų poveikiui, sukeliančiai alergiją ir palaikantį uždegiminę reakciją, po kontakto su alergenu dažnai stebimas pleuritas ir pleuros išsiskyrimas.
Pleuritas gali išsivystyti, kai pasireiškia šios alerginės reakcijos:
- Egzogeninis alerginis alveolitas. Egzogeninis alerginis alveolitas yra patologinė uždegiminė reakcija, atsirandanti dėl išorinių pašalinių dalelių - alergenų. Tai dažnai būna pažeista plaučių audinyje, tiesiogiai šalia pleuros. Dažniausi alergenai yra grybelinės sporos, daržovių žiedadulkės, namų dulkės, kai kurios vaistinės medžiagos.
- Narkotikų alergijos. Alergija narkotikams yra dažna šiandieniniame pasaulyje. Nemažai žmonių yra alergiški kai kuriems antibiotikams, vietiniams anestetikams ir kitiems farmakologiniams vaistams. Patologinis atsakas atsiranda per kelias minutes ar valandas po vaisto vartojimo (priklausomai nuo alerginės reakcijos tipo).
- Kitos alergijos rūšys. Kai kurios kitos alergijos rūšys, kurios neturi tiesioginio poveikio plaučių audiniui, gali sukelti pleuros imuninių ląstelių aktyvavimą, išsiskiriant biologiškai aktyviomis medžiagomis ir vystant edemą bei eksudaciją. Pašalinus alergeno poveikį, sumažėja uždegimo mastas ir prasideda priešpriešinio skysčio absorbcija iš pleuros ertmės.
Turėtų būti suprantama, kad alergijos pagrindinė uždegiminė reakcija šiek tiek skiriasi nuo uždegiminės reakcijos, kuri atsiranda infekcinio proceso metu. Be to, daugeliu atvejų mikroorganizmai sukelia alerginę reakciją pleuroje, kuri prisideda prie pleurito vystymosi ir eksudato susidarymo.
Autoimuninės ir sisteminės ligos
Pleuritas yra viena iš labiausiai paplitusių autoimuninių ir sisteminių ligų plaučių pažeidimų formų. Ši patologija atsiranda beveik pusėje pacientų, sergančių reumatoidiniu artritu, sistemine raudonąja vilklige, dermatomyoze ir kitomis jungiamojo audinio ligomis.
Autoimuninės ligos yra patologijos, kuriose imuninė sistema pradeda atakuoti savo audinius (paprastai jungiamojo audinio pluoštus). Dėl to atsiranda lėtinė uždegiminė reakcija, apimanti daug organų ir audinių (daugiausia sąnarių, odą, plaučius).
Pleuritas gali išsivystyti su tokiomis sisteminėmis patologijomis:
- reumatoidinis artritas;
- sisteminė raudonoji vilkligė;
- sklerodermija;
- dermatomitozė;
- Wegenerio granulomatozė;
- Churgo-Strausso sindromas;
- sarkoidozė.
Cheminių medžiagų poveikis
Tiesioginis tam tikrų cheminių medžiagų poveikis pleuros lakštams gali sukelti uždegimą ir, atitinkamai, gali sukelti sausą ar efuzinį pleuritas. Be to, periferinio plaučių audinio cheminis pažeidimas taip pat prisideda prie uždegiminio proceso susidarymo, kuris taip pat gali apimti serozinę membraną.
Cheminės medžiagos gali patekti į pleuros ertmę šiais būdais:
- Su atvira žala. Su atvira krūtinės sužalojimu į pleuros ertmę gali patekti įvairios chemiškai aktyvios medžiagos - rūgštys, šarmai ir kt.
- Su uždaromis krūtinės traumomis. Uždaryti krūtinės sužalojimai gali sukelti stemplės plyšimą, po to patekus į maistą ar skrandžio turinį į mediumą ir parietinę pleurą.
- Cheminių medžiagų įkvėpimas. Tam tikrų pavojingų cheminių medžiagų įkvėpimas gali sukelti viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų nudegimus, taip pat uždegiminį procesą plaučių audiniuose.
- Cheminis įpurškimas. Skiriant į veną medžiagas, kurios nėra skirtos tokiam vartojimui, jos gali patekti į plaučių ir pleuros audinius ir labai pakenkti jų funkcijai.
Pažeidimas krūtinėje
Krūtinės pažeidimas yra veiksnys, kuris kai kuriais atvejais yra uždegiminės reakcijos ir pleuros išsiskyrimo priežastis. Tai gali būti padaryta dėl pačios pleuros ir gretimų organų (stemplės) pažeidimo.
Jei pleuros lakštai sugadinami dėl mechaninio veiksnio poveikio (su uždaromis ir atviromis traumomis), pasireiškia uždegiminis atsakas, kuris, kaip aprašyta aukščiau, padidina pleuros skysčio gamybą. Be to, trauminis poveikis sutrikdo limfos cirkuliaciją pažeistoje srityje, kuri žymiai sumažina patologinio skysčio nutekėjimą ir prisideda prie pleuros išsiskyrimo. Patogeninių infekcinių medžiagų įsiskverbimas yra dar vienas papildomas veiksnys, kuris padidina pogimdyminės pleurijos atsiradimo riziką.
Su stemplės pažeidimu, kuris gali pasireikšti stipriai paveikus krūtinės ertmę, kenkia maistas ir skrandžio turinys į mediastino ertmę. Dėl dažnos stemplės plyšimo su pleuros lakštų vientisumo derinio šios medžiagos gali patekti į pleuros ertmę ir sukelti uždegiminę reakciją.
Jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis
Kasos fermentų ekspozicija
Pleuritas ir pleuros išsiskyrimas atsiranda maždaug 10% pacientų, sergančių ūminiu pankreatitu (kasos uždegimu) per 2–3 dienas nuo ligos pradžios. Daugeliu atvejų nedidelis patologinio skysčio kiekis kaupiasi pleuros ertmėje, kuri yra savaime absorbuojama po kasos funkcijos normalizavimo.
Pleuritas išsivysto dėl žalingo poveikio kasos fermentų serozinėms membranoms, kurios, uždegus, patenka į kraują (paprastai jas transportuoja tiesiai į dvylikapirštę žarną). Šie fermentai iš dalies naikina kraujagysles, jungiamojo audinio pagrindą, aktyvina imunines ląsteles. Dėl to eksudatas kaupiasi pleuros ertmėje, kurią sudaro leukocitai, kraujo plazma ir sunaikinti raudonieji kraujo kūneliai. Amilazės (kasos fermento) koncentracija pleuros efuzijoje gali būti kelis kartus didesnė už koncentraciją kraujyje.
Pleuros efuzija su pankreatitu yra sunkios kasos pažeidimo požymis, o pagal kelis tyrimus dažniau pasireiškia kasos nekrozė (didelė organų ląstelių dalies mirtis).
Pirminiai ir metastaziniai pleuros navikai
Pleuritas, atsiradęs dėl piktybinių pleuros navikų fono, yra gana paplitusi patologija, su kuria gydytojai turi susidurti.
Pleuritas gali išsivystyti vartojant šiuos auglių tipus:
- Pirminiai pleuros navikai - pirminis pleuros navikas yra auglys, kuris išsivystė iš ląstelių ir audinių, sudarančių normalią šios organo struktūrą. Daugeliu atvejų tokius navikus sudaro mezotelio ląstelės ir vadinamos mezoteliomos. Yra tik 5–10% pleuros navikų atvejų.
- Metastazavusios žarnos pleuroje. Pleuros metastazės yra naviko fragmentai, kurie yra atskirti nuo pirminio pažeidimo, esančio bet kuriame organe ir kurie migravo į pleurą, kur jie tęsė vystymąsi. Daugeliu atvejų naviko procesas pleuroje yra metastazinis.
Pleuros susiformavimas, kuris yra dažniausias naviko pleuritas, atsiranda dėl kelių patologinių mechanizmų sąveikos pleuroje. Pirma, naviko fokusas, kuris užima tam tikrą kiekį pleuros ertmėje, sumažina efektyviai veikiančios pleuros plotą ir sumažina jo gebėjimą reabsorbuoti skystį. Antra, pagal auglio audiniuose gaminamų produktų poveikį padidėja baltymų koncentracija pleuros ertmėje, todėl padidėja onkotinis spaudimas (baltymai gali „pritraukti“ vandenį - reiškinį, vadinamą onkotiniu spaudimu). Trečia, uždegiminė reakcija, kuri išsivysto prieš pirminius ar metastazavusius navikus, padidina pleuros skysčio sekreciją.
Pleurito tipai
Klinikinėje praktikoje yra įprasta išskirti kelis pleurito tipus, kurie skiriasi pleuros ertmėje susidariusio efuzijos pobūdžiu ir atitinkamai pagrindiniais klinikiniais požymiais. Daugeliu atvejų šis atskyrimas yra sąlyginis, nes vieno tipo pleuritas dažnai gali virsti kita. Be to, daugelis pulmonologų laiko sausą ir eksudacinį pleurizmą kaip skirtingus patologinio proceso etapus. Manoma, kad iš pradžių susidaro sausas pleuritas, o efuzija išsivysto tik tolesniam uždegiminio atsako progresavimui.
Klinikinėje praktikoje išskiriami šie pleurito tipai:
- sausas (fibrininis) pleuritas;
- eksudacinis pleuritas;
- pūlingas pleuritas;
- tuberkuliozinis pleuritas.
Sausas (fibrininis) pleuritas
Sausas pleuritas atsiranda pradiniame pleuros uždegimo pažeidimo etape. Dažnai šioje plaučių ertmės patologijos stadijoje vis dar nėra infekcinių medžiagų, ir dėl to atsirandantys pokyčiai atsiranda dėl reaktyvaus kraujo ir limfinių indų, taip pat alerginio komponento.
Su sausu pleuritu, dėl padidėjusio kraujagyslių pralaidumo po uždegiminių medžiagų, skystos plazmos komponentas ir kai kurie baltymai, tarp kurių yra didžiausias fibrinas, patenka į pleuros ertmę. Aplinkos įtaka uždegiminio fokusavimo fibrino molekulėms pradeda susivienyti ir suformuoti stiprius ir lipnius gijų, kurie yra nusodinami ant serozinės membranos paviršiaus.
Kadangi sauso pleurito metu suleidimo kiekis yra minimalus (skysčio nutekėjimas per limfinius indus yra šiek tiek sutrikęs), fibrino gijos labai padidina trinties tarp pleuros lapų. Kadangi pleuroje yra daug nervų galūnių, padidėjusi trintis sukelia didelį skausmingą pojūtį.
Fibrininio pleurito uždegiminis procesas veikia ne tik pačią serozinę membraną, bet ir kosulio nervų receptorius, esančius jo storyje. Dėl to sumažėja jų jautrumo slenkstis ir atsiranda kosulio refleksas.
Eksudacinis (efuzijos) pleuritas
Exudative pleuritas yra kitas ligos vystymosi etapas po sauso pleuritas. Šiame etape progresuoja uždegiminis atsakas, didėja paveiktos serozinės membranos plotas. Sumažėja fibrino gijų išskiriančių fermentų aktyvumas ir pradeda formuotis pleuros kišenės, kuriose puvinys gali kauptis. Limfos nutekėjimas sumažėja, o dėl padidėjusios skysčių sekrecijos (filtracijos iš išsiplėtusių kraujagyslių uždegiminio dėmesio) padidėja intrapleurinio išsiskyrimo tūris. Šis išpurškimas nuspaudžia apatinius plaučių segmentus nuo paveiktos pusės, o tai lemia jo gyvybinio tūrio sumažėjimą. Dėl to, esant dideliam eksudaciniam pleuritui, gali atsirasti kvėpavimo nepakankamumas - būklė, kuri kelia tiesioginę grėsmę paciento gyvybei.
Kadangi skystis, sukauptas pleuros ertmėje, šiek tiek sumažina pleuros lapų trintį, šiame etape šiek tiek sumažėja serozinių membranų dirginimas ir atitinkamai skausmo pojūtis.
Pūlingas pleuritas
Kai pūlingas pleuritas (empyema pleura) tarp plaučių serumo membranos lapų susikaupia pūlingos eksudato. Ši patologija yra labai sunki ir susijusi su organizmo apsinuodijimu. Be tinkamo gydymo grėsmė paciento gyvenimui.
Pūlingas pleuritas gali susidaryti tiek su tiesioginiu pleuros pažeidimu su infekciniais agentais, tiek nuo plaučių pleuros ertmės nepriklausomai atidarant plaučių pūlinį (ar kitą susikaupimą).
„Empyema“ paprastai išsivysto išsekusiems pacientams, turintiems rimtą žalą kitiems organams ar sistemoms, taip pat žmonėms su sumažėjusiu imunitetu.
Tuberkulinė pleuritas
Pleurito simptomai
Dusulys
Dusulys yra dažniausiai pasireiškiantis simptomas, susijęs su pleuritu ir pleuros suleidimu. Dusulys pasireiškia tiek dėl pirminės plaučių audinio (dažniausiai pasitaikančios pleuritas), tiek dėl plaučių (arba plaučių su dvišaliais pažeidimais) sumažėjimo fone.
Dusulys pasireiškia kaip oro trūkumo jausmas. Šis požymis gali pasireikšti fizinio krūvio metu, kai intensyvumas yra stiprus, o esant dideliam arba masiniam pleuros išsiskyrimui - poilsiui. Pleuritas gali sukelti dusulio subjektyvų jausmą dėl nepakankamo plaučių išplitimo ar užpildymo.
Paprastai palaipsniui atsiranda dusulys, kurį sukelia izoliuotas pleuros pažeidimas. Dažnai prieš tai pasireiškia kiti simptomai (skausmas krūtinėje, kosulys).
Dusulys, išsaugotas po pleurito gydymo ir pleuros efuzijos drenažo, rodo plaučių audinio elastingumo sumažėjimą arba, kad tarp pleuros susidaro šuoliai (švartavimai), kurie žymiai sumažina judrumą ir atitinkamai funkcinį plaučių kiekį.
Reikėtų nepamiršti, kad dusulys gali išsivystyti su kitomis kvėpavimo sistemos organų patologijomis, kurios nėra susijusios su pleuritu, taip pat su sutrikusi širdies funkcija.
Kosulys
Pleuritas kosulys paprastai yra vidutinio intensyvumo, sausas, neproduktyvus. Tai sukelia nervų galūnių, esančių pleuroje, dirginimas. Kosulys yra blogesnis, kai keičiate kūno padėtį, taip pat įkvėpimo metu. Krūtinės skausmas kosulio metu gali padidėti.
Skreplių atsiradimas (pūlingas arba gleivinis) arba kraujavimas per kosulį rodo infekcinių (dažniausiai) plaučių pažeidimų buvimą.
Krūtinės skausmas
Padidėjusi kūno temperatūra
Padidėjusi kūno temperatūra yra nespecifinė kūno reakcija į infekcinių medžiagų ar tam tikrų biologinių medžiagų įsiskverbimą. Taigi, padidėjusi kūno temperatūra būdinga infekcinei pleuritai ir atspindi uždegiminio proceso sunkumą ir nurodo patogeno pobūdį.
Kai pleuritas, toliau nurodytos padidintos kūno temperatūros parinktys:
- Temperatūra iki 38 laipsnių. Kūno temperatūra iki 38 laipsnių yra būdinga mažiems infekciniams ir uždegiminiams židiniams, taip pat kai kuriems patogenams, turintiems mažą virulentiškumą. Kartais ši temperatūra pastebima kai kuriuose sisteminių ligų, naviko procesų, taip pat kitų organų patologijose.
- Temperatūra nuo 38 iki 39 laipsnių. Bakterinio ir virusinio pobūdžio pneumonijoje, taip pat daugelyje infekcijų, galinčių paveikti pleurą, stebimas kūno temperatūros padidėjimas iki 38–39 laipsnių.
- Temperatūra virš 39 laipsnių. Temperatūra, viršijanti 39 laipsnius, išsivysto sunkiais ligos atvejais, kai susikaupia pūliai bet kurioje ertmėje, taip pat patogenų įsiskverbimas į kraują ir sisteminio uždegiminio atsako raida.
Be paties kūno temperatūros, jo padidėjimo pobūdis ir sumažėjimas. Daugeliu atvejų per ūminį infekcinį procesą temperatūra per pirmąsias ligos pradžios valandas sparčiai didėja, o kartu su šaldymo jausmu (atspindi šilumos išsaugojimo mechanizmų aktyvinimo procesą). Temperatūros sumažėjimas pastebimas mažėjant uždegiminio proceso mastui po infekcinių medžiagų likvidavimo, taip pat su puvinio kaupimosi šalinimu.
Atskirai reikėtų paminėti karščiavimą su tuberkulioze. Šiai infekcijai būdingos subfebrilios temperatūros vertės (37 - 37,5), kurios papildo karščiavimas, naktinis prakaitavimas, produktyvus kosulys su skreplių gamyba ir svorio netekimas.
Trachėjos poslinkis
Trachėjos dislokacija yra vienas iš požymių, rodančių pernelyg didelį vieno plaučių spaudimą. Panaši būklė atsiranda tada, kai masinis pleuros išsiskyrimas, kai daugybė susikaupusių skysčių spaudžia ant mediastino organų, todėl jie pereina į sveiką pusę.
Kai gali pasireikšti pleuritas, ir kai kurie kiti simptomai, kurie priklauso nuo pleuros uždegimo patologijos. Šios apraiškos turi didelę diagnostinę vertę, nes jos leidžia nustatyti ligos priežastį ir pradėti tinkamą gydymą.
Diagnozė pleuritas
Pleurito, kaip klinikinės būklės, diagnozė paprastai nesukelia ypatingų sunkumų. Pagrindinis šios patologijos diagnostikos sudėtingumas yra nustatyti pleuros uždegimo priežastį ir pleuros išsiskyrimą.
Diagnozuojant pleuritas, naudojami šie tyrimai:
- paciento tyrimas ir apklausa;
- paciento klinikinis tyrimas;
- rentgeno tyrimas;
- kraujo tyrimas;
- pleuros efuzijos analizė;
- mikrobiologinis tyrimas.
Paciento tyrimas ir apklausa
Interviuojant pacientą, gydytojas nustato pagrindinius klinikinius simptomus, jų pradžios laiką, jų savybes. Nustatomi veiksniai, galintys tam tikru mastu paskatinti ligą, tiriamos kartu atsirandančios patologijos.
Egzamino metu gydytojas vizualiai įvertina bendrą paciento būklę, nustato esamus nukrypimus nuo normos.
Ištyrus šiuos patologinius požymius:
- trachėjos nuokrypis sveikai;
- mėlyna oda (nurodo sunkų kvėpavimo nepakankamumą);
- uždaros ar atviros krūtinės traumos požymiai;
- išsipūtimas į pažeistą pusę tarpkultūrinėse erdvėse (dėl didelio susikaupusio skysčio kiekio);
- kūno polinkis į pažeistą pusę (sumažina plaučių judėjimą ir atitinkamai pleuros sudirginimą kvėpavimo metu);
- kaklo venų išsipūtimas (dėl padidėjusio intratakalinio spaudimo);
- pažeistos pusės krūtinės ląstos kvėpavimas.
Klinikinis paciento tyrimas
Rentgeno tyrimas
Rentgeno tyrimas yra vienas iš informatyviausių diagnostikos metodų pleuritui, nes jis leidžia nustatyti pleuros uždegimo požymius, taip pat nustatyti pleuros ertmėje sukaupto skysčio kiekį. Be to, naudojant plaučių rentgeno spindulius galima nustatyti tam tikrų ligų, galinčių sukelti pleuritas (pneumonija, tuberkuliozė, navikai ir kt.), Požymius.
Kai rentgeno pleuritas ant rentgeno yra nustatomas pagal šias savybes:
- paveiktoje pusėje diafragmos kupolas yra virš normalaus;
- plaučių audinio skaidrumo sumažėjimas serozinės membranos uždegimo fone.
- lyginant diafragmos kampą (dėl skysčių kaupimosi);
- vienodas apatinio plaučių lauko srities tamsinimas su įstrižais kraštais;
- žiniasklaidos poslinkis į sveiką plaučių pusę.
Kraujo tyrimas
Apskritai kraujo tyrimas atskleidžia uždegiminės reakcijos požymius (padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis (ESR)), taip pat padidėjęs leukocitų arba limfocitų kiekis (infekciniu pleuros pažeidimo pobūdžiu).
Biocheminė kraujo analizė leidžia nustatyti baltymų santykį kraujo plazmoje dėl padidėjusio alfa-globulinų ir C reaktyvaus baltymo kiekio.
Pleuros efuzijos analizė
Pleuros efuzijos analizė leidžia įvertinti pirminę patologijos priežastį, kuri yra labai svarbi diagnozei ir vėlesniam gydymui.
Laboratorinė pleuros išpylimo analizė leidžia nustatyti šiuos rodiklius:
- baltymų kiekis ir tipas;
- gliukozės koncentracija;
- pieno rūgšties koncentracija;
- korinio elementų skaičius ir tipas;
- bakterijų buvimą.
Mikrobiologinis tyrimas
Pleuritas
Pleurito gydymas vaistais
Daugeliu atvejų pleuritas yra užkrečiamas, todėl jis yra gydomas antibakteriniais vaistais. Tačiau kai kurie kiti vaistai (priešuždegiminiai, desensibilizuojantys ir kt.) Gali būti naudojami pleuros uždegimui gydyti.
Reikėtų nepamiršti, kad farmakologinių vaistų pasirinkimas remiantis anksčiau gautais diagnostiniais duomenimis. Antibiotikai parenkami remiantis patogeninių mikroorganizmų jautrumu (nustatomas mikrobiologiniu tyrimu arba nustatomas bet kuriuo kitu būdu). Vaistų dozavimo režimas nustatomas individualiai, priklausomai nuo paciento būklės sunkumo.
