728 x 90

Kasa yra vizualizuota (esanti)

Plėtojant ultragarso technologiją atsirado kasos kanalo (arba Wirsung kanalo) vizualizavimo galimybė ir galimybė ją matuoti. Be to, dažnai net nepaisant to, kad kanalas nėra išplėstas (jei pacientas neturi polinkio į nutukimą).

Ši struktūra yra gana paprasta rasti tiesiai kasos kūno, palyginti su jo uodegos ar organo galvu, nes ortakis yra labiau statmenas kūno ultragarso spinduliui.

Šis faktas prisideda prie puikių sąlygų kasos tyrimui akustiniu vaizdu, tačiau organo gale ortakio vieta turi tam tikrą kreivumą. Taigi, dvylikapirštės žarnos liumenyje esančios dujų šešėlis gali komplikuoti galvos vizualizaciją.

Organų uodega gali slypėti už dugno, surinkto storojoje žarnoje ar skrandyje, šešėlio. Verta pažymėti, kad kasos Wirsung kanalo skersmuo laikomas nepakitęs, jei jis yra ne didesnis kaip 2 mm, kai jis yra vizualizuojamas.

Kalbant apie sieną su skrandžio siena, ji yra ne-echogeninė zona. Nepainiokite tokios struktūros su puikiai matomu kasos kanalu.

Teisingos diagnozės nustatymas reikalauja išsamaus anatominių savybių tyrimo dviejose plokštumose. Vizualizuojant vamzdinę struktūrą, galinčią atsirasti kaip išplėstas kasos kanalas, reikia atkreipti dėmesį į tai, kad blužnies venai yra šalia. Būtina atkreipti dėmesį į jo išlenktą padėtį, tiksliau jos orientaciją, nes jos priekinis lenkimas dažnai rodo vizualizuotą erdvę tarp kasos ir skrandžio.

Kasa nėra

Nedelsiant po laparoskopo įvedimo kasa nėra vizualizuota. Bet pakeitus paciento kūno padėtį, galima palyginti gerai ištirti organo uodegą per gastrokolinį raišį. Šiems tikslams naudokite laparoskopą su 30 ° arba 45 ° žiūrėjimo kampu, kuris turi būti įvestas per bambos prieigą.

Siekiant geresnio vizualizavimo, pacientas turi laikytis pozicijos, kurioje galvos galas yra pakeltas, o pagal juosmeninę dalį turėtų būti pritvirtinta pagalvėlė. Norint atskirti gastrokolinį raištį, naudojama mono- arba bipolinė elektrokoaguliacija.

Jei organą sunku rasti, siekiant pagerinti vizualizacijos sąlygas, pacientui rekomenduojama gerti šiek tiek vandens, kad būtų sukurtas vadinamasis akustinis langas skrandyje. Norint gauti akustinį langą ir pelningai vizualizuoti liauką, pacientas gali būti paprašytas pasėdėti arba pasukti jo pusę.

Kasos apsaugotos

Žarnos ir skrandis yra organai, kuriuose vyksta aktyvūs maisto virškinimo procesai: skrandyje visada yra oro, kuris skleidžia garso bangas, o žarnyną paprastai užima maisto virškinimas, kartu su dujų susidarymu. Kadangi maistas gali užsidaryti (uždaryti) kasą, esančią už skrandžio, rekomenduojama, kad ultragarsas būtų atliekamas tuščiu skrandžiu.

Ultragarsas atsispindi dujose, o audiniai, esantys gale, yra ekranuoti dėl dujinio akustinio atspalvio ir lūžio. Žarnose esančios dujos gali atvaizduoti ne tik kasą, bet ir kepenis, kiaušides, gimdą ir kt. Jei neįmanoma išstumti dujų į žarnyną, reikia atlikti šoninius, įstrižinius arba nugaros nuskaitymus (pacientas stovi arba sėdi).

uziprosto.ru

Ultragarsinio ir MRT enciklopedija

Kasos ultragarsas: galimas dekodavimas ir normos

Kasos ultragarsas yra vienas iš pilvo vidaus organų echografinio tyrimo etapų. Dėl gilios pilvo ertmės vietos kasos ultragarsinio nuskaitymo metu kasos negalima visiškai aptikti visuose pacientuose. Nutukusiems pacientams arba pacientams, sergantiems vidurių pūtimu, dažnai ultragarsinis gydytojas gali ištirti liaukos fragmentiškumą (paprastai - tik galvos ir kūno).

Indikacijos

Kasos ultragarso indikacijos (lotyniškoje kasoje) yra tokios:

  • ūminis arba lėtinis pilvo skausmas;
  • vėmimas be aiškios priežasties;
  • gelta;
  • viršutinės pilvo patinimas arba staigus pilvo tūrio padidėjimas;
  • karščiavimas;
  • įtarimas dėl piktybinio naviko (vėžio);
  • skysčio atsiradimas skrandyje;
  • lėtinis pasikartojantis pankreatitas;
  • galimas ūminio pankreatito (pseudakistų, hematomų, abscesų) pasekmių vystymasis;
  • kepenų ir tulžies pūslės patologija ir galimas ligos perėjimas į kasą;
  • pilvo trauma.

Mokslinių tyrimų tikslai

Pagrindiniai uždaviniai, su kuriais susiduria gydytojas kasos echografijos metu:

  • atskleisti vietą
  • konfigūracija
  • dydžiai,
  • skirtingų kontūrų
  • parenchimos struktūra
  • echogeniškumas (organų atspindėjimas kasos ultragarsu metu), t
  • pagrindinės kasos (Virungovo) ir tulžies latakų, aplinkinių audinių būklės, skersmuo, t
  • netoli organo esančių laivų būklės.

Remiantis liudijimu, atliekamas išsamesnis kraujo srauto laipsnis kraujagyslių viduje ir jo kraujotakos tyrime.

Be to, jei nustatomi bet kokie sutrikimai, gydytojas turi atskirti nenormalią organų struktūrą, uždegimą ir naviką, riebalų degeneracijos židinius, senilius pokyčius ir lėtinį pankreatitą. Jei reikia, maža adata gali būti paimta iš mažos liaukos audinio dalies ultragarsu kontroliuojant tolesniam tyrimui histologinėje laboratorijoje ir tikslią diagnozę.

Paruošimas

Preliminarus pasiruošimas kasos ir kepenų ultragarsui nereikalingas, tačiau tyrimas yra lengviau, jei pacientas patenka į tuščią skrandį. Rekomenduojama atsisakyti valgyti per 9-12 valandų iki tyrimo.

Apie 30% atvejų tyrimas yra sudėtingas dėl vidurių pūtimo, todėl rekomenduojama išlaikyti savo mitybą kontroliuojant ir pašalinti keletą dienų prieš apsilankant pas gydytoją, pašalinti daržoves, vaisius, juodą duoną, pieno produktus, pupeles. Galite naudoti krapų iš krapų ar mėtų ir vaistų, kurie mažina dujų susidarymą. Patartina paruošti ir ištuštinti žarnyną prieš bandymą arba prieš tai buvusią dieną, prieš vartojant kasos ultragarsu, neturėtumėte kreiptis į klampą ar vidurius.

Jei pacientas yra orientuotas į Virungos kanalo tyrimą, tada jis turėtų būti siunčiamas po pusryčių.

Kaip yra

Prieš kasos ultragarsą pacientas yra prašomas išlaisvinti pilvą nuo drabužių ir atsigulti ant sofos. Gydytojas ant pilvo priskiria ypatingą gelį ant kasos projekcijos srities ir taiko jutiklį į šią sritį. Tyrimo metu pacientas prašo giliai įkvėpti ir truputį laikyti kvėpavimą arba pripūsti skrandį „būgnu“, kad judėtų žarnyne ir geriau matytumėte liauką.

Norėdami vizualizuoti įvairias kūno dalis, gydytojas skrenda ar sukasi judesio jutiklį ant skrandžio epigastriniame regione, matuoja kūno dydį, tiria jo struktūrą ir aplinkinius audinius. Viso kūno tyrimas trunka ne ilgiau kaip 5-8 minutes ir nesukelia paciento skausmo ar kitų nemalonių pojūčių.

Įprastas veikimas

Paprastai kasa yra epigastriniame regione ir turi tokius aidus.

  • Forma yra „kolbasovidnaya“, „hantelė“ arba panaši į „šautuvą“.
  • Kontūrai turi būti lygūs, skaidrūs, atskirti nuo aplinkinių audinių.
  • Normalus liaukos dydis suaugusiems: galva - 18-28 mm, kūnas 8-18 mm, uodega 22-29 mm. Vaikams dydžiai priklauso nuo jų augimo ir skiriasi šiomis ribomis: galva - 10-21 mm, kūnas - 6-13 mm, uodega - 10-24 mm.
  • Echoness, t.y. atspindėjimas yra vidutinis (panašus į nepakitusių kepenų echogeninį poveikį). Su amžiumi jis tampa padidėjęs.
  • Echo struktūra yra vienalytė (homogeniška, smulkiagrūdė arba šiurkštus).
  • Kraujagyslių modelis - be deformacijos.
  • Virunga ortakis - ne plečiamas (jo skersmuo paprastai yra 1,5-2,5 mm).

Šis vaizdas matomas be kasos patologijų. Yra normalus aidas ir homogeniška struktūra.

Atšifravimas

Kokie ultragarso simptomai gali nustatyti gydytojui, tiriant kasą? Dėl kasos ultragarso dekodavimo reikia suprasti šiuos terminus ir simptomus.

„Mažos kasos“ simptomas apibūdinamas vienodai mažinant organo dydį, bet nėra jokios liaukos patologijos klinikos. Dažniausiai tai būdinga pagyvenusiems pacientams liaukos senėjimo metu.

Lūpos kasos simptomas yra būdingas normalių liaukų audinių pakeitimui riebaliniais audiniais (lipomatoze). Lipomatozę ultragarsu pasižymi padidėjęs echogeniškumas (šiuo atveju geležis ant įrangos atrodo lengvesnė)

Difuzinio pankreato padidėjimo požymis - aptinkamas kasos uždegimu. Jis pasižymi didėjančiu dydžiu ir žaliuzės vaizdu dėl uždegimo ir tankinimo sričių. Difuzinis kasos pakeitimas yra proga skubiai pradėti tolesnius tyrimus ir tyrimus.

Liaukos galvos uždegime, vėžiu ir pseudocistais, aptinkamas didelis liaukos galvos navikas su nedideliu Virungos kanalo išplitimu.

"Tvirtinimo" simptomas apibūdinamas netolygiu pagrindinio kasos kanalo išplitimu ir jo sienų sandarinimu. Tai atsitinka su lėtiniu pankreatitu arba pseudocistais.

Lokalizuoto kūno kasos tankinimo požymis yra būdingas pradiniams naviko vystymosi etapams liaukos galvos srityje.

Netolygios (židinio) kasos padidėjimo požymis yra būdingas pankreatitui, dideliems gausiems augalams ir kartais gali pasireikšti be ligos.

Kasos uodegos atrofija - aptinkama lėtai besivystančiame kasos galvos augle.

Difuzinių požymių požymiai

Jei gydytojas, atlikęs tyrimo protokolą, rašė apie difuzinių pokyčių kasoje buvimą, tai reiškia, kad jis atskleidė nuokrypius nuo normos savo dydžiu aukštyn arba žemyn ir pokyčius struktūroje. Tokiu būdu struktūra tampa tarsi dėmėta, jame tamsūs ir šviesūs skyriai. Šie pokyčiai atsiranda dėl pankreatito (uždegimo), lipomatozės (t. Y. Normalių riebalinio audinio pakeitimo), endokrininių ligų, kraujo tiekimo patologijos liaukoje aterosklerozės metu, po chirurginės intervencijos ir nuolatinio streso.

Tolesnė diagnozė turėtų būti atliekama prižiūrint patyrusiam gydytojui.

Aptikta patologija

Paprastai kasos ultragarsas atliekamas kartu su kitų virškinimo trakto organų tyrimu. Todėl šis tyrimas rodo, kad keičiasi ne tik kasa, bet ir kaimyniniai organai. Kalbant konkrečiai apie kasą, gydytojas gali nustatyti aido ženklus, rodančius:

  • ūminis ar lėtinis pankreatitas;
  • difuziniai organo parenchimos pokyčiai;
  • cistos;
  • navikų ir navikų formavimosi;
  • struktūrinės anomalijos;
  • kasos ar tulžies latakų akmenys;
  • abscesas;
  • nekrozė;
  • pokyčiai, būdingi kūno "senėjimui";
  • padidėję limfmazgiai;
  • skysčio skrandyje.

Ką reiškia lipomatozė?

Naudojant lipomatozę, ultragarsinio skaitytuvo ekrane esanti kasa atrodo labai šviesa prieš aplink jį esančius audinius arba netgi tampa visiškai balta. Kai lipomatozo dydis paprastai būna šiek tiek daugiau nei įprasta. Taip yra dėl to, kad jo normalus audinys pakeičiamas riebalais. Dažniausiai balta kasa yra rodoma žmonėms, kenčiantiems nuo nutukimo, ir yra derinama su tokia riebalų hepatoze (panaši į lipomatozę - normalių kepenų audinių pakeitimu riebalais, padidėja kepenų dydis).

Pankreatito simptomai

Pankreatitas yra kasos liga, pasireiškianti jos uždegimu, kurį gali sukelti labai daug priežasčių (piktnaudžiavimas alkoholiu, cheleliozė, autoimuninės ligos, padidėjęs lipidų kiekis, virusinės infekcijos, sužalojimai, endokrininės ligos, pernelyg didelis tam tikrų vaistų vartojimas ir kt.). Ūminio pankreatito diagnozavimas gali būti atliekamas remiantis klinika (skausmas tipiškose vietose) ir nenormalūs kraujo tyrimai, o ultragarsas atlieka pagalbinį vaidmenį, padeda nustatyti galimų komplikacijų išsivystymą.

Ūminio uždegimo metu gali atsirasti keletas arba visi šie ultragarso požymiai:

  • Liaukos ar pradinės fazės liauka gali išlikti normali;
  • Dydžio padidėjimas;
  • Sumažėjęs echogeniškumas, t.y. išjungimas;
  • Struktūros heterogeniškumas;
  • Pagrindinio kasos kanalo išplėtimas;
  • Aplinkinių audinių ir organų patinimas arba retinimas;
  • Skysčio susikaupimas pačios liaukos struktūroje arba prieš jį, su pseudocista susidarymu.

Pakartotiniai ūminio uždegimo pasikartojimai lemia liaukos permainas ir lėtinio pankreatito vystymąsi. Pradinėse geležies stadijose padidėja jo echogeniškumas (tamsus), aptinkamas išskyrimo kanalo išplitimas.

Laikui bėgant liaukos struktūra tampa nevienalytė su ryškesnėmis vietomis, gali didėti. Gali atsirasti pseudocistų, kalcifikacijų ar šešėliai. Išskyrimo kanalai išsiplečia.

Kai liga progresuoja, geležies susitraukimai tampa nedideli ir įvairūs.

Išbandykite pankreatito požymius ir išsiaiškinkite, kokia tikimybė yra jūsų atveju.

Echo vėžio požymiai

Kiekybiniai kasos pokyčiai gali būti bet kokios savybės - visiškai juodi, tamsūs, prastai atskirti nuo normalaus audinio, lengvi arba heterogeniniai, gali būti įvairių dydžių - nuo kelių mm iki kelių cm, o per organų grandinę. Tūrio formacijos apima adenomas, hemangiomas, lipomas, pseudocistą, limfomas, hematomas, vėžį ir kt.

Šiame paveiksle vėžinis naviko navikas yra vizualizuojamas (pasirašytas kaip „navikas“) už ir nuo blužnies („blužnis“) - orientyras

Per pastaruosius dešimtmečius mūsų šalyje kasos vėžio dažnis padidėjo beveik keturis kartus. Dažniausiai pasitaikantys vėžio simptomai yra odos ir gleivinės pageltimas, pilvo skausmas ir nepagrįstas svorio netekimas. 70% atvejų navikas (vėžys) yra kasos galvos.

Toliau nurodyti aidai gali rodyti kasos vėžį:

  • židinio ugdymas vienoje iš liaukų sekcijų, dažnai hipoechinis arba mišrus echogeniškumas, su tamsiu kraštu aplink periferiją,
  • paprastai yra gerai apibrėžta, turi aiškią t
  • pats išorinis liaukos kontūras yra deformuotas,
  • Virungi kanalo ir choledochus išplitimas,
  • padidėję limfmazgiai,
  • kepenų metastazių randama 30% atvejų.

Koks yra punkcijos poreikis ir kaip jis atliekamas?

Kas yra kasos punkcija? Jei pacientui pirmiausia diagnozuojama neaiški audinių formacija liaukoje, tada, norint tiksliai diagnozuoti, ultragarsu kontroliuojant jį reikia skleisti ploną adatą. Be to, medicininiais tikslais gali būti atliekamas punkcija, kad evakuuotų pseudocistą, abscesus ar skysčius aplink liauką.

Kontraindikacijos punkcijai yra tam tikros kraujo ligos, kurias lydi sumažėjęs trombocitų skaičius, lėtesnis kraujo krešėjimo laikas. Atsargiai, punkcija taip pat serga sunkia būkle.

Prieš punkciją pacientas odą gydo alkoholiu ir jodu ateities punkcijos vietoje. Paprastai atliekama vietinė anestezija punkcijai. Tada jie išpurškia odą specialiu kreipiančiuoju, per kurį įdedama kita plona adata, stebint jo kryptį ultragarso skaitytuvo pagalba. Kai adatos antgalis pasiekia pažeidimą, su švirkštu, gydytojas ima nedidelį kiekį audinio, ištraukia adatą ir paduoda medžiagą į specialų stiklą arba mėgintuvėlį. Tokiu būdu paruoštos punkcijos rezultatai perkeliami į laboratoriją tolesniems tyrimams.

Dažnai galima pasakyti tik apie punkcijos ir audinių analizę apie tikslią diagnozę.

Kasos punkcija ultragarsu kontroliuojant

Endoskopinis kasos ultragarsas

Su įprastu ultragarso tyrimu ne visada įmanoma gauti norimus rezultatus. Kadangi per priekinę pilvo sieną, dėl savo gilios padėties, ne visada galima pamatyti labai nedidelius kasos struktūros pokyčius. Naujas modernus endoskopinis (arba endo) ultragarsinis metodas padeda pasiekti organą, kad būtų galima atlikti tikslesnius ir patikimesnius tyrimus. Endoskopinis (arba endo) ultragarsas leidžia jums nustatyti kasos ir jos kanalų tūrines formacijas ankstyvosiose stadijose, taip pat atskleisti jų daigumo gylį aplinkiniuose organuose, pažeisti indus, artimiausius limfmazgius.

Gydytojas ruošiasi kasos egoskopijai

Endoskopinis (endo) ultragarsas apima specialų ilgą mėgintuvėlį su vaizdo kamera ir mažą ultragarsinį jutiklį gale per nosį ar burną į skrandį ir dvylikapirštę žarną. Endoskopinis (endo) ultragarsas atliekamas prižiūrint patyrusiam gydytojui. Norint pasirengti šiam tyrimui, pacientas taip pat turėtų būti panašus į ultragarso skenavimą per pilvą. Jis atliekamas griežtai tuščiam skrandžiui, kai pacientas pasirengęs gydymui, kad sumažintų jo agitaciją prieš procedūrą.

Kasa buvo tikrinama, kas tai yra

Ultragarsinis kasos tyrimas atliekamas ryte tuščiu skrandžiu po to, kai pacientas specialiai paruošiamas per epigastrinės srities odą paciento padėtyje ant nugaros, dešinėje pusėje, ant nugaros ir stovint kvėpavimo aukštyje arba išsikišus į pilvą. Mokslinių tyrimų iš nugaros metodas yra neinformatyvus ir retai naudojamas, nors kartais galima gerai išreikšti kasos uodegą. Kai kuriais atvejais, kai liaukos kontūrai negali būti diferencijuojami, tyrimas atliekamas su skrandžiu, užpildytu vandeniu (pacientui siūloma išgerti 4 puodelius šilto vandens, taip sukuriant dirbtinį langą, per kurį aiškiai matomas liauka).

Reikėtų nepamiršti, kad daugelio pacientų vandens apkrova yra ribota. Vizualizacijai gali būti naudojami įvairių tipų jutikliai (sektoriai, išgaubti, trapeciniai ir linijiniai), kurių dažnis yra nuo 2,5 iki 5 MHz. Nutukusiems pacientams naudojami 2,5-3,5 MHz jutikliai, o vaikams ir pacientams - 5 MHz.

Optimalią informaciją apie visą kasos vizualizavimą galima gauti tik derinant visų tipų jutiklius ir skenavimo metodus. Deja, įrenginiai su tokiu komplektu yra labai brangūs ir neprieinami įprastoms klinikoms ir ligoninėms. Linijinis (retai išgaubtas) jutiklis 3,5 MHz dažniausiai priskiriamas standartinei įrangai.

Norint gauti gerą kasos įvaizdį, pakanka naudoti standartines klasikines skenavimo technologijas - išilgines, skersines ir įstrižas. Jie papildo vienas kitą.

Echogramoje normalus kasos ilgio skenavimas (zondas yra skersinėje padėtyje) yra epigastriniame regione kablelio pavidalu arba ištemptas pusiau ovalo formos aplink skersinį pilvo aortos nuskaitymą, o netgi kontūrai yra gerai atskirti nuo aplinkinių audinių, šiek tiek aukštesnė aido struktūra nei ribojantis su savo audiniu, per kvėpavimo veiksmą yra perkelta. Plonas ir vaikai kasa yra geriau išdėstyta, nes ji yra gana arti priekinės pilvo sienos.

Kasos tyrimas turėtų prasidėti tiriant epigastrinį regioną, kepenis ir tulžies pūslę, nes jis kartais yra griežtai žemiau kairiojo kepenų skilties. Pagrindinė kasos echolokacijos nuoroda yra blužnies venai. Kasoje išskiriamos galvos, kaklo, kūno ir uodegos.

Liaukos galva yra dešinėje nuo stuburo, esančio dvylikapirštės žarnos kreivėje, ir yra ovalo formos.

Kaklas yra trumpas susiaurėjimas tarp galvos ir kūno, kurį retai galima atskirti nuo kūno. Už galvos ir kaklo už v. portae, v. cava prastesnės ir paprastos tulžies kanalas. Tulžies pūslė yra aukščiau ir šiek tiek į dešinę.

Kūnas paprastai yra po kairiu kepenų skilties ir yra beveik nuolatinis. Jo echolokacijos atskaitos taškas yra pulsuojantis pilvo aorta, jos skersinis skenavimas, viršutinė mezenterinė arterija (skersinė skenavimo sistema) yra 1-2 cm aukščiau ir kairėje nuo aortos mažos ovalo formos. Kairė kepenų vena kartais yra tarp aortos ir geriausios mezenterinės arterijos. Po kūnu ir uodega, blužnies venai taip pat nuolat yra išilginės anechoic kelio formos, o virš jo - blužnies arterija.

Kasos uodega yra į kairę nuo stuburo, lenkiasi aplink pilvo aortą ir yra nukreipta šiek tiek į viršų ir į kairę nuo blužnies šoninės dalies arba viršutinio kairiojo inksto poliaus. Kartais skrandžio dugnas yra lokalizuotas per kasos uodegą, ypač kai tai yra ptozė ir kai juose yra skysčio. Kasos uodega yra visiškai lokaliai retai, daugiausia iš dalies ir nuolat. Pasak kai kurių autorių, normalios kasos aptikimo dažnumas ultragarsu svyruoja nuo 40 iki 100%. Lengviau rasti padidintą, patologiškai pakeistą. Jei turite patirties daugeliu atvejų, jis gali būti vertinamas visapusiškai, tačiau jo išsamus tyrimas galimas tik išnagrinėjus įvairius nuskaitymus.

Mūsų duomenimis, 93 proc. Pacientų galima aiškiai parodyti visą liauką, 97 proc. - galvos - 100 proc., Uodega - 83 proc. Dėl anatominės vietos ypatumų labai sunku nustatyti viso liaukos ilgį ultragarsu. Praktikoje, norėdami nustatyti liaukos ilgį, mes sąlygiškai suskirstėme ją į dvi dalis. Šiuo tikslu buvo atliktos trys įsivaizduojamos lygiagrečios linijos su stuburu: 1-oji - galvos išorinės dalies pradžia, 2-oji - vidurinio skersinio viršutinės arterijos skenavimo viduryje. Norint papildyti, reikia atsižvelgti į optimalų kiekvienos dalies ilgį. Paprasčiausias būdas yra matuoti ilgį nuo galvos (A) išorinės dalies pradžios iki maksimalaus korpuso (B) išsipūtimo ir toliau prie matomos išorinės uodegos dalies (C).

Įprasto kasos vidurio ilgio vidurkis yra 8-11 cm, o lavonuose jis siekia 18 cm, galvos anteroposteriorinis dydis svyruoja nuo 16-22,5 cm, kūno anteroposteriorinis dydis yra 8-12,8, uodega 16,7-18,9 cm. 50 cm2.

Pažymėtina, kad dėl daugelio objektyvių priežasčių kasos echografiniai matmenys niekada neatitinka anatomijos, tačiau parametrai, gauti dinamikoje ir kartu su bet kurios patologijos proceso klinika, visiškai atitinka gydytoją. Patikimiausi liaukos dydžio pakeitimo kriterijai yra dinamiškas jos teritorijos nustatymas.

Struktūra

Kartu su kontūrų ir dydžių parametrais, priimant sprendimą dėl normos ar patologijos, labai svarbi echostruktūra. Nors ultragarso diagnostikos praktikoje manoma, kad normali kasos struktūra turi būti echogeninio poveikio, lyginant su sveikąja kairiojo kepenų skilties struktūra. Mūsų duomenimis, dabartiniame ultragarso technologijos vystymo etape nėra vienodų aiškių liaukų struktūros normalios echogeniškumo kriterijų, nes skirtingų amžiaus grupių praktiškai sveikų žmonių, turinčių visiškai normalius aido struktūros parametrų parametrus, kategorijos yra skirtingos. Atrodė, kad vaikai yra ideali grupė, kur liaukos echogeniškumas turi būti daugiau ar mažiau pastovus ir vienodas. Bet netgi tos pačios amžiaus ir svorio grupių struktūra yra skirtinga. Ši disproporcija yra ryškesnė suaugusiems, o lytis mažai veikia echogeninį poveikį. Patologiniuose kasos tyrimuose pasirodė, kad visais atvejais, kai vaikai turėjo aukštą liaukos echogeniškumą, parenchimoje buvo didelis riebalų kiekis tarp lobulių, o senatvėje - riebūs riebalai ir jungiamieji audiniai. Žinoma, reikia toliau tirti priežastis, turinčias įtakos liaukos parenchimos struktūros echogeniškumo skirtingiems vaikams ir jauniems suaugusiems.

Lyginant šiuos aido vaizdus su histologiniais tyrimais, galima daryti prielaidą, kad liaukų parenchiminės struktūros echogeniškumo intensyvumas tam tikru mastu priklauso nuo individualių žmogaus angliavandenių ir riebalų apykaitos savybių ir yra susijęs su tuo, kad pastaraisiais metais dėl socialinių sukrėtimų buvusios TSRS teritorijose valgyti daugiau riebalų ir angliavandenių. Pažymėtina, kad liaukos parenchiminės struktūros echogeniškumo intensyvumas taip pat priklauso nuo skiriamosios gebos (tankio), jutiklio dažnio ir prietaiso ryškumo bei kontrasto nustatymų teisingumo, o tai reiškia, kad vizualiniame vertinime yra daug subjektyvumo.

Mūsų praktikoje nustatėme dviejų tipų kasos parenchiminės struktūros struktūrą: homogeninę ir lobinę.

Homogeniškas

Parenchima su vienodu tankiu mažų ir vidutinių signalų išdėstymu ir liaukos echogeniškumu, šiek tiek didesniu kairiojo kepenų skilties echogeniškumu.

Lobed

Parenchimoje yra lobulinė, salelių struktūra, susideda iš gerai išsiskiriančių vidutinių ir didelių lobulių, atskirtų konkurencinėmis echogeninėmis pertvaromis. Tokia struktūra liaukos echogeniškumas dažnai yra mažesnis, toks pat kaip ir kairiojo kepenų skilties echogeniškumas.

Pažymėtina, kad sveikų žmonių abiejų rūšių echostruktūros yra tik jauname amžiuje. Su amžiumi struktūros echogeniškumas didėja dėl tankio padidėjimo dėl jungiamojo audinio augimo. Pastebėjome, kad 41 proc. Tiriamųjų, neturinčių jokių skundų ir klinikinių pasireiškimų iš hepato, cholecisto-, pankreato, dvylikapirštės žarnos zonų, liaukos parenchimos struktūra buvo smulkiagrūdė, difuziškai labai echogeninė, o 2,6 proc. 36,2% - antsvoris (skirtingo laipsnio nutukimas ir nutukimo laipsnis nedarė įtakos echogeninio poveikio intensyvumui), 3,2% sirgo skirtingo sunkumo diabetu (cukrinio diabeto sunkumas taip pat mažai paveikė echogeniškumą, Be to, kai kuriems pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, kasos struktūra buvo visiškai normalus echogeniškumas, ty artimas kepenų kairiojo skilties normalios struktūros echogeniškumui.

Normalios liaukos echostruktūros atsirado ir pacientams, sergantiems centrinės etiologijos diabetu.

Tai galima paaiškinti tuo, kad nebuvo pažeisti Langerhanso salos. Vyrų, vartojančių daug alų, ir kai kuriuose vaikams, kurie vartoja daug saldumynų, taip pat pastebėtas aukštas struktūros echogeniškumas alkoholikams, nepriklausomai nuo kūno svorio.

Kasos kanalai

Echogramoje liaukos viduryje pagrindinis kanalas yra lokalizuotas (ne visada) dviejų siaurų linijinių echogeninių atspindžių pavidalu, kurio centre yra siaura anatominė juostelė (turinys), vedanti į galvą. Vamzdžio plotis yra 1,5-2 mm. Antriniai kanalai nėra. Įprasta, kad labai retai nustatomas pagrindinio liaukos kanalo sujungimas su įprastu tulžies kanalu.

Priežastys, trukdančios gerai vizualizuoti liaukos:

- tankus poodinis riebalų sluoksnis;

- didelės priekinės pilvo sienelės rupiai po degimo ar pooperacinės randos;

- žarnyno vidurių pūtimas, dujų kaupimasis skersinėje žarnyne, gastroptozė, gastrostazė;

- milžiniškos kiaušidžių cistos, užpildančios visą pilvo ertmę;

- ascitas, peritonitas, žarnyno vėžys, ypač dvylikapirštės žarnos;

- reikšmingas kairiojo kepenų ir blužnies skilties padidėjimas;

- kepenų vartų limfmazgių padidėjimas ir pan.

Patologija

Patologiškai pakeistai kasai būdinga:

  • kontūrų pasikeitimas, kuris gali būti netolygus, pertrūkis, neryškus ir nelygus (ovali išgaubta);
  • pasikeitimas, vietinis ar difuzinis;
  • echogeniškumo pasikeitimas - dažniau mažinant jo struktūrą, pažeidžiamas homogeniškumas;
  • kanalų keitimas - sienų sutirštinimas, pirminis ir antrinis kanalų vietinis arba difuzinis išplėtimas;
  • netoliese esančių organų įtraukimas į procesą (skrandžio, dvylikapirštės žarnos, ekstrahepatinių tulžies latakų, tulžies pūslės, kepenų, žarnyno, blužnies kraujagyslių).

Klaidos

Įgimta kasos patologija, kurią galima aptikti ultragarsu, yra labai reti, ji apima:

Hipoplazija ir hiperplazija

Jis pasižymi mažėjančiu ar padidėjusiu liaukos tūrio ir ploto lygiu su šio amžiaus vidurkiu. Jei šių parametrų pokytis nesukelia liaukos disfunkcijos, tuomet šios ligos nėra priimtinos.

Žiedo formos kasa

Tai labai reti. Šiuo atveju žiedo formos liaukos audinys bet kuriame lygyje apima dvylikapirštę žarną, todėl atsiranda sunkių komplikacijų.

Šis apsigimimas gali būti sunku atskirti nuo liaukos galvos vėžio, sudygusio į dvylikapirštės žarnos sieną.

Aberanti kasa

Ypač retai, o echografiškai galime tik prisiimti savo buvimą, jei kartu su esama dvylikapirštės žarnos sienelė, tulžies pūslė yra aptinkama maža (iki 2,5 cm) apvali echogeniškumo forma, panaši į kasos echo struktūrą.

Dviguba kasa

Turima literatūra mūsų anomalijos aprašymas nebuvo atskleistas. Mes nustatėme kūno, uodegos ir pagrindinio kanalo dvigubinimą su viena liaukos galvute (viena byla) ir dviem pilnomis liaukomis, esančiomis lygiagrečiai klasikinėje anatominėje vietoje (vienas atvejis).

Cistiniai išsiplėtę ortakiai

Šis defektas gali atsirasti dėl vietinių cistinių kanalų segmentų išplitimų arba difuzinių pažeidimų, kai visas ortakis yra nevienodai cistinė. Jis gali būti derinamas su cystine pažeidimais, atsirandančiais dėl papildomų epilapinių tulžies latakų, dažnai įprasto tulžies. Kasos kanalo vystymosi anomalija laikoma tiesa, jei šie pokyčiai nustatomi ankstyvame amžiuje arba suaugusiems, jei anamnezėje nėra ūminio pankreatito.

Įgimtos cistos

Kasos įgimtos cistos echo-modelis nesiskiria nuo to, kas aprašyta kituose parenchiminiuose organuose. Cistas yra apvali forma, paprastai maža, nuo 5 mm iki 5-6 cm, turinti netikro turinio. Tokios sienos nėra ir susidaro iš liaukos audinio.

Cistas laikomas įgimtu, jei jis randamas ankstyvoje vaikystėje. Patirtis rodo, kad gera kasos vizualizacija, bet kurios etiologijos cistos nuo 3-5 mm gali būti aptiktos 100% atvejų. Tačiau, atsižvelgiant į organų ir kraujagyslių zonos gretimų kraujagyslių anatominį artumą, tyrėjas, vertindamas nuskaitymo duomenis, turi labai daug dėmesio, nes portalas, prastesnės ir blužnies venų, pilvo aortos, išsiplėtusios bendros tulžies latakos skerspjūvis gali būti laikomas cistu. dvylikapirštės žarnos, žarnyno kilpos, skysčio skystis su prastos evakuacijos, policistikos, daugicistinės ir hidronefrozės 2–3 stadijomis ir pan. kūnas, paskirstymas aiškios ribos ir kasos netoliese organų, žinios apie anatomiją ir topografijos viršutinės pilvo į skersinės žvalgos laivai gali apsaugoti analizės rezultatus iš klaidų, kurios kupinas katastrofiškų pasekmių pacientui.

Policistinis

Kasos projekcijoje įsišakniję daug įvairių dydžių cistų, sukuriantys korio vaizdą, paprastai randamą generalizuotų policistinių parenchiminių organų atvejais. Mūsų praktikoje 43 metų amžiaus moteriai, kuri 16 metų buvo stebima echografiškai, ir 9 metų vaikui, buvo nustatyta dviejų policistinių kasos ir policistinių kepenų, inkstų, blužnies ir kiaušidžių atvejų.

Žala

Retai susiduriama su uždaromis ar atviromis traumomis. Esant šviesiai uždariems pažeidimams pirmąją dieną, retai nustatomas echogeninio ir dydžio pasikeitimas. Paprastai antrą dieną liauka didėja, kontūrai yra šiek tiek ištrinti, o echogeniškumo fone parenkija yra silpnai echogeninė, suapvalinta, su netolygiais kontūrais, formavimu (hematoma, nekrozė).

Su ūminio uždegimo aido modelio raida.

Sunkiems uždariems sužalojimams, susijusiems su visišku skersiniu plyšimu, pirmosiomis valandomis galima įrengti tik galvą ir kūno dalį. Po kelių valandų, dėl kraujavimo ir kasos sulčių pasibaigimo, kasos projekcijoje susidaro silpnas echogeninis susidarymas, o pilvo ertmėje lokalizuojamas skystis (kraujas, kasos sultys).

Atviras sužalojimas

Atvirų sužalojimų punkcijos žaizdos yra echografinės.

Jei per liaukos parenchimą praėjo aštrus daiktas, tada injekcijos vietoje yra hipoechinė, apvali forma su miglotu kontūru (hematoma).

Jei kapsulė yra pažeista, liaukos kontūrai injekcijos vietoje nutraukiami. Po 2-3 dienų atsiranda ūminio pankreatito vaizdas.

Dalintis „Pancreas Ultrasound“

Kokios ligos gali atskleisti kasos ultragarsu

Neseniai mano geras draugas buvo nuvežtas į greitąją pagalbą su įtariamu pankreatitu. Tiems, kurie nežino, kokia „žvėrys“ tai yra - kasos liga, yra gana rimta.

Pankreatitas atsiranda dėl kasos kanalo susiaurėjimo su akmenimis tulžies pūslės, naviko arba cista. Jei paprasta, kasa pradeda virškinti. Deja, liga gali būti mirtina.

Taigi, šis atvejis su mano drauge (beje, ji yra gerai) pasiūlė parašyti straipsnį apie kasos ultragarsu. Galų gale, šis tyrimas leidžia mums ištirti kasos, tulžies takų, navikų ir cistų buvimo sistemą. Ir jei jūs ilgai neišnagrinėjote savo organų, nebūkite tingūs ir artimiausiu metu užsiregistruokite ultragarsu.

Šio organo tyrimas dažnai skiriamas atliekant išsamų gastrointestinalinių organų tyrimą, tačiau prireikus jis gali būti atliekamas kaip atskira procedūra.

Šis kūnas, kuris yra pagrindinis humoralinio kūno reguliavimo elementas, dalyvauja reguliuojant medžiagų apykaitos procesus, gaminant fermentus, reikalingus virškinimui, ir hormonus, kurie veikia ląstelių apykaitos lygmeniu.

Kasos ultragarso indikacijos

Kadangi kasos funkcinius sutrikimus lydi atpažįstamų simptomų „krūva“, patyręs gydytojas nedelsdamas perduos ultragarsą, girdėdamas konkrečius paciento skundus:

  • skausmas kairėje hipochondrijoje;
  • herpeso skausmai vidurinėje pilvo dalyje;
  • virškinimo sutrikimai - palaidi išmatos, neaiškios genezės viduriavimas, vidurių užkietėjimas (gali pakaitomis arba sistemingai, bet netaisyklingai);
  • pykinimas, vėmimas, dažnai karščiavimas;
  • pilvo pūtimas, vidurių pūtimas;
  • organų ar palpacijos padidėjimas, išryškėjęs jo formos pasikeitimu;
  • odos geltonumas;
  • padidėjęs cukraus kiekis kraujyje.

Paruošimas kasos ultragarsui

Kad tyrimas būtų patikimas, būtina kruopščiai pasirengti procedūrai:

  • 3 dienas ultragarso išvakarėse laikykitės specialios dietos, skirtos sumažinti fermentacijos procesus žarnyne (uždrausti naudoti daržoves, vaisius, pieną ir pieno produktus, saldainius, kepimą, duoną, gazuotus gėrimus ir ankštinius augalus);
  • Atlikti tyrimus tik tuščiu skrandžiu, pageidautina ryte. Jei po pietų pacientas įrašomas į ultragarso nuskaitymą, jis turi laikytis pagrindinės sąlygos - minimalus intervalas tarp pusryčių ir procedūros yra 6–8 valandos;
  • Prieš tyrimą (ryte) atsisakyti kramtomosios gumos ir rūkymo;
  • Paimkite vaistus, kurie mažina dujų susidarymą (Espumizan ir jo analogai, aktyvuota anglis, Enterosgel, Polyphepan ir tt) arba fermentus (Mezim forte, Festival, Pancreatin, Creon ir kt.)..p.)
  • Jei prieš tyrimą atsiranda sunkumų su išmatomis, galite vartoti vidurius arba atlikti valymo klizmą (1–1,5 l vandens kambario temperatūroje).

Be to, turėtumėte laikytis taisyklių:

  • Ultragarsografija negali būti atlikta iškart po tyrimų, naudojant kontrastinę medžiagą (irrigoskopiją, MRT, CT su kontrastu), taip pat endoskopines manipuliacijas (FGDS, kolonoskopija) - tai iškreipia ultragarso akustinį atsaką, taigi ir stebėjimo rezultatus.
  • Jei vartojate vaistus pagal dabartinį gydymo režimą, juos rekomenduojama vartoti pasibaigus ultragarso procedūrai.
  • Dėl ultragarso išvakarėse draudžiama vartoti antispazminius vaistus ir kitus vaistus, kurie sumažina lygiųjų raumenų tonusą.

Kasos ultragarso ypatybės ir standartai

Egzamino vieta yra padengta specialia gelio pagalba, kad jutiklis būtų kuo labiau kontaktuojamas su odos paviršiumi, po to gydytojas lėtai perkelia prietaisą į centrinę pilvo dalį, palaipsniui pereinant į kairiąją hipochondriją.

Šioje projekcijoje yra kasa, kuri anatomiškai susideda iš trijų sekcijų:

  • Kūnas (plotis iki 21–25 mm), turintis centrinę vietą, palyginti su stuburo projekcija, ir guli tiesiai po skrandžiu (taigi ir organo pavadinimas);
  • Galva (iki 32–35 mm), šiek tiek išsikišusi į dešinę, lyginant su stuburo siena ir dvylikapirštės žarnos dalimi;
  • Uodega (iki 30–35 mm), išilgai kairiojo hipochondriumo ir blužnies.

Apskritai kasos dydis gali skirtis - nustatyti svarbią viršutinę normos ribą. Be to, skirtinguose medicinos šaltiniuose jų ribinės vertės nesutampa.

Pavyzdžiui, ankstesnis uodegos plotis, didesnis nei 30 mm, buvo laikomas nuokrypiu. Šiandien daugelis gastroenterologų leidžia normaliai padidinti šį skyrių iki 35 mm.

Štai kodėl kūno dydis, jei jis, žinoma, neviršija normos ribų, nėra pagrindinis patologijos požymis. Organų, jo audinių ir sienų struktūrinės ir morfologinės savybės yra labai svarbios.

  • Liaukos kontūrai turi būti lygūs, skaidrūs, gerai apžvelgiant pagrindines organo dalis ir užsikabinusį procesą su krūtine.
  • Konstrukcijos homogeniškumas, esant nedidelėms "klaidoms", įtraukiant iki 3 mm, rodo patologijų nebuvimą.
  • Sveiko organo parenchimos (liaukos audinio) echogeniškumas nėra sutrikdytas ir atitinka kepenų ir blužnies audinius.
  • Virungos kanalas turi būti gerai vizualizuotas, o ne pratęstas.

Kasos ultragarsas

Ūminis ir lėtinis kasos uždegimas - dažniausiai pasitaikančios ligos.

Pankreatitas išsivysto daugiausia difuziniu būdu ir kartu padidėja organo dydis, pasikeičia echogeniškumas ir plečiasi Wirsung kanale.

Keičiantis ūminiam pankreatitui, patologinė būklė pablogėja - edema plinta į gretimus audinius, sutrikdomas liaukos kontūrų aiškumas, Wirsung kanalas labai išsiplėtęs, o kraujagyslių indai suspausti.

Ūminė būklė, kai nėra laiku teikiamos medicininės pagalbos, yra pavojinga, kai atsiranda komplikacijų, atsirandančių nekrotizuojant (audinių suskirstymas) arba pūlinimu. Pirmasis nekrozinių pokyčių požymis yra pseudocisto vizualizacija ultragarsu.

Lėtinis pankreatitas turi savo specifinį ultragarsinio stebėjimo modelį - šiek tiek padidėja organas, pažeidžiamas jo kontūrų aiškumas, nevienodas parenchimos ir netolygus Wirsungo kanalo išplitimas.

Yra dažni vietinio uždegimo, ūminio ar lėtinio, atvejai, kai visi aukščiau minėti simptomai pastebimi ultragarsu, bet liaukos skyriuje ar fragmente.

Šiuo atveju būtina tiksliai diagnozuoti pagrindinę priežastį ir diferencijuoti abscesą arba uždegimą nuo naviko.

Kasos ultragarsas navikams

Gerybiniai kasos navikai yra labai įvairūs. Jie klasifikuojami pagal jų histologinę struktūrą - hemangiomas (kraujagyslių), fibromas ir lipomas (jungiamojo audinio), adenomų ir cistadenomų (epitelio), insulomų (liaukų) ir kt.

Didėjant dydžiui, tokios patologijos vizualizuojamos ultragarsu, kaip formavimosi su lygiais kontūrais. Probleminis yra auglio ląstelių struktūros nustatymas ultragarsu, todėl reikalingos papildomos procedūros - CT, MRI, elastografija ir kt.

Ultragarsinis stebėjimas yra gerai įrodytas nustatant kasos cistą - dėka skysčio užpildymo, susidaro gerai vizualizuota, o tai leidžia gauti informaciją apie turinio, dydžių ir pertvarų buvimą.

Ultragarsinis tyrimas užima pirmaujančią vietą pirminiame kasos vėžio nustatyme. Yra požymių, dėl kurių patyręs specialistas gali padaryti preliminarias išvadas apie piktybinių navikų (piktybinių navikų) laipsnį.

Visų pirma gydytojas nagrinėja regioninius (artimiausius) limfmazgius jų išplitimui, struktūros pokyčiams, metastazėms. Vertina formavimo bruožų aiškumą - piktybiniai navikai dažnai turi nelygias, miglotas kontūras.

Paprastai reikalingas papildomas kraujagyslių skenavimas - doplerio sonografija - nuo vėžio auglių būdingas padidėjęs kraujotakos intensyvumas gretimose vietose.

Ultragarsas tulžies pūslės su funkcijos apibrėžimas

Kai nustatomas pankreatitas, gydytojas paprastai tikrina tulžies pūslės būklę - šie du organai yra ne tik „prijungti“ prie bendrojo kanalo, bet ir funkciniu požiūriu priklausomi vienas nuo kito.

Dažnai lėtinį pankreatitą sukelia sutrikęs normalus tulžies pūslės judrumas; kartais, priešingai, liaukos uždegimas gali sukelti ūminį cholecistitą.

Ryte valandomis, tuščiu skrandžiu, šlapimo pūslė yra gerai vizualizuota, pilna tulžies. Tai tuščiaviduriai vargonai, kurių dydis svyruoja nuo 3x6 iki 5x10 cm, paprastai neturėtų būti kinkelių, struktūrinių anomalijų. Sienų storis - iki 4 mm. Cholecistito atsiradimą rodo padidėjęs šlapimo pūslės dydis ir sienų sutirštėjimas dėl edemos.

Tulžies pūslės ertmėje su ultragarsiniu stebėjimu galima aptikti ir vienkartinius, ir daugkartinius akmenis. Į kūno sienas galima stebėti švietimą - polipus.

Norint įvertinti tulžies pūslės ultragarso funkcinę būklę, stebėjimas atliekamas 4 etapais:

  • nevalgius;
  • 10 minučių po bandymo miltų;
  • du kontroliniai stebėjimai su 15 minučių intervalu.

Jei normalus judrumas išlieka, tulžies pūslė per 45 minutes po tyrimo turėtų būti sumažinta 60–70%. Neatitikimas tarp normos rodiklių - pažeistas organizmo kontraktinės funkcijos požymis.

Informacijos portalas ultragarso diagnostikai

Kasos sonografija

Kasos sonografija

Kasos diagnostika naudojama diagnozei patvirtinti, dažnai pasireiškiančiai klinikiniais požymiais.

Skirtingai nuo kitų parenchiminių organų, tokių kaip kepenys, ne visada lengva gauti vizualinį kasos vaizdą, naudojant echografinį tyrimą. Vizualizacija yra lengva, kai organą supa peritoninė skystis (Barthez P, 1992, 1993; Miles K.G., Lattimer J.C. ir kt., 1988). Kasos echografija atliekama siekiant patvirtinti jo patologiją. Kadangi šios ligos dažnai pasireiškia netinkamu klinikiniu vaizdu, atsiranda poreikis jų diferencinei diagnozei. Humanitarinėje medicinoje skenavimas ir echografiniai tyrimai yra pagrindiniai metodai, gerai pritaikyti kasos nepakankamumui nustatyti. Veterinarijos moksliniuose tyrimuose skaitytuvo pagalba yra sunku, nes kasdienėje praktikoje jų galimybės yra ribotos. Be to, jie yra brangūs ir reikalauja bendrosios anestezijos (Nyland TG, Mattoon JS, Wisner ER, 1995). Techninės paskirties echografinis tyrimas nėra sudėtingas, jis gali būti naudojamas daug kartų diagnozuojant kasos uždegimines ar onkologines ligas. Sunku vizualizuoti sveiką kasą su šiuo metodu dėl jo identifikavimo sudėtingumo.

EKOLOGINIŲ TYRIMŲ METODAS

Tinkamo skilties identifikavimas

Yra anatominių rėmelių, naudojamų nustatyti kasos dešiniojo skilties lokalizaciją (1 nuotrauka). Tai yra dešinysis inkstas, mažėjanti dvylikapirštės žarnos dalis (ji nukreipta į cranio-caudalinę ir skiriasi nuo kitų gretimų plonųjų žarnų linijų dėl storesnės ir išlenktos sienos), taip pat lygiagrečios ir gretimos pankreato-dvylikapirštės žarnos venos (Barthez R 1992, 1993). Nyland TG, Mattoon JS, Wisner ER, 1995; Saunders HM, 1992). Ši dalis yra lengviausiai atpažįstama patekus iš dešinės gyvūno pusės

1. nuotrauka. Pilvo kaklo pilvo ertmės dešiniosios pusės parazagittalinė dalis sveikame šunyje, išsklaidanti kasos skilties (PDH) dešinę pusę su pankreato-duodenzalo venu (PDV). jo vieta, palyginti su mažėjančia dvylikapirštės žarnos dalimi (DPS), ir dešiniuoju inkstu.

eikite į kairę pusę. Tinkamas inkstas ir nusileidžianti dvylikapirštės žarnos dalis yra išilginiuose arba šoniniuose skerspjūviuose. Ventraliniu būdu pirmiausia ieškoma dešiniojo inksto, tada, perkeliant zondą mediškai, jis yra spaudžiamas į pilvo sieną, kad būtų galima vizualizuoti nusileidžiančią dvylikapirštės žarnos dalį. Medianinė prieiga pirmiausia užtikrina skrandžio vizualizaciją. Kai zondas yra perkeltas į šoną į dešinę, jo antrumas stebimas iki pyloros ir nustatomas sukimas, kuris leidžia rasti nusileidžiančią dvylikapirštės žarnos dalį. Kai nustatoma išilginė dvylikapirštės žarnos dalis, paprasčiausiai pasukant zondą 90 “šioje srityje, gauname vizualų vaizdą skerspjūvyje.

Riebiems šunims ar gyvūnams, turintiems gilų diafragmos kupolą, gali prireikti naudoti šoninę arba tarpinę dalį, kuri leidžia vizualizuoti dešinįjį inkstą ir dvylikapirštę žarną. Mažėjančią dvylikapirštės žarnos dalį lemia jo ventiliacijos medialinė padėtis dešiniojo inksto atžvilgiu. Paprastai tarpkultūrinė prieiga yra mažiau skausminga, palyginti su ventiliacijos medialu, nes šiuo atveju zondui daromas spaudimas yra daug silpnesnis.

Nustačius nusileidžiančią dvylikapirštės žarnos dalį ir sekant ją į skersinį pjūvį, ištiriamas dešinysis kasos skilimas (esantis dorso-medialiniu būdu iki dvylikapirštės žarnos),

Pancreato-dvylikapirštės žarnos venų tyrimas tame pačiame skyriuje, kaip ir mažėjanti dvylikapirštės žarnos dalis, leidžia nustatyti kasos audinį, esantį tarp šių dviejų struktūrų.

Kartais su šonine prieiga (gyvūnas yra kairėje šoninėje padėtyje) identifikavimą apsunkina dujų kaupimasis dvylikapirštės žarnos. Jie apsaugo kasos dešinįjį kūną ir kūną, ypač esant dvylikapirštės žarnos ileui, kuris atsiranda per pankreatitą. Šiuo atveju, turint tinkamą prieigą, gyvūnas, esantis dešinėje šoninėje padėtyje, skystis yra perkeltas į pylorus ir dvylikapirštės žarnos antrumą, kuris pagerina akustinio lango kokybę. Kita vertus, jei skrandžio viduryje yra skysčio, pastarasis persikelia į polinkio zoną ir yra lokalizuotas dvylikapirštės žarnos ir kasos aplinkoje.

Kasos kūno identifikavimas

Kasos kūnas gali būti vizualizuotas su teise. Gyvūnas yra dešinėje arba kairėje šoninėje padėtyje. Norėdami tai padaryti, pakanka perkelti kranio-medialinio gabalo projekciją į nusileidžiančią dvylikapirštės žarnos dalį ir caudališkai į pylorus antrumą. Kasos kūnas yra ventraliai, atsižvelgiant į porto veną, kuri yra reper (nuotrauka 2).

Kasos kairiosios skilties identifikavimas

Kairėje kasos skiltyje yra daug sunkiau kontroliuoti dėl dažno

Anatomijos priminimas

Sveikame gyvūne kasos aptikimo kaip anatomiškai matomos struktūros požiūriu sunkiai identifikuojamas pagal zhografinį metodą. Tuo pačiu metu organai ir gretimi indai yra tikslūs atskaitos taškai veiksmingesniam šio organo atpažinimui ir tinkamam tyrimui (Saunders NM, 1991; Saunders H.M., Pugh C.R., Rhodes W.H., 1992). Kasa yra suskirstyta į 3 dalis: dešinę ir kairę skiltelę, taip pat kūną.

• Dešinysis skiltelis yra įdubęs (kasos vidurinė dalis) / (1 pav.). V šuo, ji yra nukreipta dorso-medialiniu būdu į nusileidžiančią dvylikapirštės žarnos dalį, ventraliai į dešinįjį inkstą ir ventiliacijos šoną į portalą (portalą). Ji taip pat yra labai artima kylančiai dvitaškio daliai, kuri turi lygiagrečią kryptį mažėjančiai dvylikapirštės žarnos daliai ir yra mediška. Pancreato-dvylikapirštės žarnos venai turi nugarinę kryptį iki nusileidžiančios dvylikapirštės žarnos dalies ir dešinės kasos skilties dalies, kaip cranialiniu būdu išeiti į gastroduodenalinę veną, paskutinį išstūmimą į portalo veną. Tokie santykiai yra blogai diferencijuojami katėje, kurioje dvylikapirštės žarnos yra nutolusi nuo dešiniojo inksto ir turi ryškesnę skersinę kryptį nuo pyloros, kitaip nei šuo. Todėl dvylikapirštės žarnos yra labai glaudžiai susijusios su kepenų skiltelėmis, taip pat yra gerai žinomos, nes ji yra žarnyno virškinimo sistemos pirminė struktūra, kuri randama dešinėje pilvo srityje, esančioje šalia kepenų.

• Kasos kūnas yra dešiniųjų ir kairiųjų skilčių sankryžos, kurios sudaro 45 laipsnių kampą. Jis yra caudal į pylorus ir cranio-medialus į dešinįjį inkstą, taip pat į caudalinį kepenų skilties procesą. Jis yra ventraliai prie portalo venos.

• Kairioji skiltelė yra mažiausia, priešingai nei dešinėje, ir yra gilesnio didžiojo lapo lapuose, esančiuose jos prijungimo prie didesnio skrandžio kreivumo lygyje.

Jis kilęs iš pyloros antrumo ir, nukreipdamas dorso-caudally, kerta vidurinę liniją dorso-caudal kryptimi, palei užpakalinę skrandžio sienelę, ir taip pat yra dorso-cranialiniu atžvilgiu, lyginant su skersine gaubtinės dalies dalimi. Jo distalinis galas yra sublumbarinio regiono kranialinėje pusėje, kairėje inkstų srityje ir medialinis į blužnį.

Du kanalai nutekina kasos eksokrininę sekreciją:

- pagrindinis kasos kanalas (kasos kanalas), kuris atsidaro didžiojoje dvylikapirštės žarnos papilėje tulžies latakų lygyje žemyn dvylikapirštės žarnos dalyje;

- papildomas kasos kanalas atsidaro į mažėjančią dvylikapirštės žarnos dalį mažos papilės lygiu su keliais antimetrais.

Šie du kanalai palaiko pranešimą pačiame liaukos viduje. Kasa kasoje turi tik vieną pagrindinį kanalą ir nėra mažos papilės iš dvylikapirštės žarnos nusileidžiančios dalies.

1 paveikslas. Kasos topografijos išraiška šuo (apatinis vaizdas).

oro kaupimasis skrandyje ir skersinėje dvitaškio dalyje (3 nuotrauka). Patogu vizualizuoti ją išilgine dalimi per šoninę prieigą gyvūnui dešinėje šoninėje padėtyje, o vizualizacija atliekama įdedant zondo 13 šonkaulių ir kairiojo inksto, taip pat kontroliuojant blužnį ir skrandį. Šiuo atveju kalbame apie regiono, kurį skrandis riboja cranialiniu būdu, tyrimą, o kairioji inkstų liga ir šoną - blužnies. Šiuo atveju kairioji skiltelė yra giliai po blužnies ir nukreipta išilgai skrandžio pilvo sienos. Tada pabandykite prilipti prie skrandžio į dešinę kryptimi, išstumdami zondą išilgai didesnio kreivumo, kuris yra jo caudalinė dalis.

Manipuliavimo sudėtingumas

Kai klinikinis vaizdas rodo kasos patologijos buvimą, echografinio tyrimo tikslas yra toks:

- nustatyti pankreatito buvimą;

- įvertinti sunkumą ir nustatyti pažeistas kasos vietas;

- diagnozuoti nusileidžiančios dvylikapirštės žarnos ir ilejos dalies uždegimą;

- objektyviai įvertinti komplikacijas, susijusias su pankreatitu (tulžies pūslės obstrukcija, pseudocistų susidarymas ir tt).

Tačiau kai kurie elementai gali apsunkinti tyrimą (Saunder H.M., 1991):

- oro buvimas virškinimo trakto regione apsaugo kasą; ileusas, lokalizuotas skersinėje dvitaškio dalyje ir nusileidžiančioje dvylikapirštės žarnos dalyje, gali komplikuoti pankreatitą;

- pankreatito atveju pilvo srityje dažnai būna skausmas, kuris gali panaikinti arba apriboti zondo galimybę patekti į pilvo sienos kraninę dalį tiriant dominančią organą.

Visa tai veda prie bandymo standartizuoti tyrimo metodą, kaip aprašyta aukščiau. Katėms ar mažiems šunims kairiojo skilties dešiniojo ir distalinio galo viršutinė padėtis leidžia, kad zondas būtų naudojamas 7,5 MHz dažniu. Su juo gaunama gera skiriamoji geba, reikalinga labai nedideliems pokyčiams kasos echogeninio ar aido struktūroje. Didelių veislių ar riebių gyvūnų šunys naudoja 5 MHz dažnį. Tokio jutiklio naudojimas taip pat gali būti reikalingas vidutinio dydžio šunims, siekiant vizualizuoti pagrindines kasos struktūras (kūną ir artimiausią kairiojo skilties dalį). Siekiant apriboti oro buvimą virškinimo trakte, rekomenduojama atlikti tyrimus tuščiu skrandžiu. Tai nėra sunku, nes pankreatitu gyvūnai dažnai kenčia nuo anoreksijos.

NORMALIS Pancreasų ECHOGRAFINIS POPIERIUS

Naudojant zondą, kurio dažnis yra 5 MHz, jis nėra aiškiai diferencijuotas: zonos atskleidžiamos dėl gerai žinomų anatominių atskaitos taškų. Priešingai, naudojant zondą, kurio dažnis yra 7-10 MHz, dažnai galima gauti sveiko kasos vizualų vaizdą, ypač jei gyvūnas negavo pašaro, yra plonas arba intraperitoninis išpurškimas.

- Sveikos kasos dydis, jei jis gali būti matomas, paprastai yra mažesnis nei 10 mm.

- Kasos echostruktūra paprastai yra homogeniška (Nyland T.G., Mattoon J.S., Wisner E.R., 1995; Saunder H. M. Pugh, C. R. ir kt., 1992).

- Normalus kasos skilties echogeniškumas yra lygus arba šiek tiek didesnis už kepenų kepenų skilties. Pancreato-dvylikapirštės žarnos venai yra gerai matomi šioje skiltyje ir gali būti gerklės ir dvylikapirštės žarnos venų vadovas. Padidintą tulžies kanalą galima diferencijuoti dėl Doplerio sistemos, kuri leidžia vizualizuoti kraujotaką venoje, o jis nėra užregistruotas tulžies kanale (Saunders H.M., 1991>.

3 nuotrauka. Kasos kairiojo skilties plotas. Šiame sagitiniame skyriuje kairioji skilties sritis yra tarp skrandžio (želė) ir skersinės gaubtinės dalies (OB).

- Kairėje skiltyje kartais galima rasti trikampį, kurį riboja blužnis, skrandis ir kairysis inkstas. Jis yra silpnai echogeninis, lyginant su blužnimi. Oras, esantis skrandyje ir skersinėje storosios žarnos dalyje, paprastai apsunkina pilną skilties tyrimą, išskyrus jo distalinį galą (Saunders H.M., 1991).

PANCREŲ EKOGOGRAFIJOS NUORODOS

Kasos echografija parodyta pagal šio organo ligą, kuri buvo atlikta remiantis klinikiniu tyrimu: ūminio skausmo reakcija pilvo srityje, taip pat ūminis ar lėtinis vėmimas, sinkopė su hipoglikemija ir išsiliejimas. Šio metodo taikymas reikalingas norint nustatyti žalą pankreatito ar neoplazmo atveju (išskiriant ar ne).

Semiologija

Nedelsiant simptomai

Kasos dydžio, echogeniškumo ir struktūros anomalijos.

Galima nustatyti kasos padidėjimą. Tuo pačiu metu organas vizualizuojamas įprastai.

Gali būti echogeniškumo sumažėjimas, susijęs su židinio nuotoliu. Tai paprastai siejama su nedideliais specifiniais pakeitimais (Sarthez P.. 1992):

- anechoic židiniai su užpakaliniu sustiprinimu yra susiję su cistomis ar abscesais;

- pankreatito, neoplazmos ar mazgo hiperplazijos hipoechinio pažeidimo;

- mišrūs hipo- ir hiperhechiniai židiniai (4 nuotrauka) randami pankreatito, naviko ar abscesų atveju.

4 nuotrauka. Šlaunies dvylikapirštės žarnos dalies (LBD) skersinė dalis ir dešinysis kasos skilties šuo su ūminiu pankreatitu. Reikėtų atkreipti dėmesį į podzhepudochnoy liaukos dydžio ir hipochogeninio vaizdo padidėjimą, apsuptą hipoechoikos bryazzyka.

5 nuotrauka. Skrandžio skersinio pjūvio šuo su ūminiu pankreatitu. Reikia atkreipti dėmesį į skysčio buvimą skrandžio liumenyje ir plombos parietiniame regione.

Netiesioginiai simptomai

Virškinimo trakto sutrikimai

Dažnai siejamas su pankreatitu, jei jį apsunkina dvylikapirštės žarnos uždegimas arba gastritas, dvylikapirštės žarnos nusileidžiančios dalies ileusas ir skersinis gaubtinės dalies plotas, sandarinantis dvylikapirštės žarnos sieną ir skrandį (5 nuotrauka). Šios struktūros gali būti išsiplėtusios, sumažino peristaltiką. Jie dažnai užpildomi dideliais kiekiais oro (Nyland T.G., Matoon J.S., Wisner E.R., 1995; Penninck D.G., 1995; Penninck D.G. Nyland T.G., et al., 1990),

Cholestazės simptomai dažnai siejami su pankreatitu: intralobuliarinio dilatacija

6 nuotrauka. Kepenų gabalas šunyje su pankreatitu, nurodantis tulžies pūslę ir išsiplėtusį tulžies pūslės kanalą dėl tulžies latakų obstrukcijos ir cholestazės dėl šios ligos.

7. nuotrauka. Periyunal išsiskyrimas šunyje su kasos neoplazmu. Kasos liaukos masė yra heterogeniška ir vizualizuojama šalia dvylikapirštės žarnos (DPC). Peritoninė skystis atitinka anechoic baseino buvimą aplink kasą.

bendras tulžies kanalas, tulžies pūslė. Tulžies kanalas yra kontroliuojamas ventraliu nuo portalo venos. Tai galima rasti sveikiems gyvūnams, daugiausia katėms. Kačių kačiukams turėtų būti daroma prielaida, kad cholestazė yra ne didesnė kaip 5 mm skersmens. Tulžies pūslės kanalas dažnai yra vizualizuojamas sveikoje katėje: jis turi apverstą J vaizdą tulžies pūslės kaklo lygyje. Šuo parodo pažeidimus ir yra atpažįstamas cholestazės buvimu (6 nuotrauka). Sumaišyti tulžies intrahepatiniai kanalai sudaro vamzdinę anechoinę nuotrauką, kurioje yra atsitiktinė kepenų sienelė, kurios forma yra labai išlenkta. Taip pat gali būti diagnozuota vietinė arba daugialypė, hiper- ar hipoechoinė, sumaišyta („kokadų“) žala. Jie atitinka kepenų metastazes dėl kasos neoplazmų (dažniausiai insulinuose) (Saunders H.M., 1991).

Peritoninės srities anomalijos

Peritoninės srities anomalijas dažnai lydi didesnis arba mažesnis peritoninio skysčio kiekis, dažniau kasos regione (7 nuotrauka). Tai siejama su uždegiminių procesų ir (arba) kasos neoplazmų buvimu, kurie yra daug lengviau nustatyti šiomis sąlygomis (Barthez R, 1993).

8. nuotrauka. Skrandžio ir kairiosios kasos skilties skerspjūvis, sergantis ūminiu pankreatitu. Kairioji skiltelė sudaro heterogeninę hipoechinę masę, kuri yra caudally, palyginti su didesniu skrandžio kreiviu.

9 nuotrauka. Pseudocistinis formavimasis kasoje dėl ūminio pankreatito šunyje. Atkreiptinas dėmesys į apvalų anechoinį vaizdą, kuris yra skydelis į skrandį ir susijęs su užpakaliniu stiprinimu.

10 nuotrauka apie kasos, esančios link nefritinio sindromo, sukeliančio peretonialninio efuzijos (PV) ir edemos susidarymą įstrižose vietose dėl hipoproteinemijos, atsiradimo Šioje dvylikapirštės žarnos mažėjančios dalies skiltyje vizualizuojama dešiniajame kasos plote, kuris yra padidintas. forma.

Simptomų sintezė ir žalos nustatymas

Pankreatitas šunyje

Pankreatito vizualinis echografinis vaizdas nėra pakankamai konkretus, todėl jis turi būti aiškinamas atsižvelgiant į klinikinę būklę ir biocheminius tyrimus. Įvairios patologijos apraiškos atitinka uždegiminio proceso etapus ir kasos naikinimą, taip pat lemia kasos aplinkinių audinių dalyvavimas.

Nagrinėjant kasą, su juo susiję organai turi būti vizualizuojami, ypač nusileidžianti dvylikapirštės žarnos dalis ir tulžies latakas.

Eksperimentinės ligų reprodukcijos metu buvo ištirti pankreatito metu įvykę echografiniai pakeitimai. Taip pat aprašyti spontaninės ligos atvejai (Lamb C.R., 1989; Lamb C.R., Simpson K.W., BoswoodA.etaL, 1995).

Anksčiau aprašyta patologija, kuriai būdinga hipoechoinė heterogeninė masė arba mišri echogeniškumas dešinėje kasos skiltyje. Kartais taip pat yra daug hipoechinių židinių. Visi šie pakeitimai atsiranda dėl edemos, nekrozės ir kraujavimo. Mesenteriniai riebalai tampa pernelyg dideli dėl kasos fermentų sukeltų muilinimo procesų. Kairė skiltelė dažnai aptinkama kaip hipoglikeminė arba hiperhechinė zona, arba masė, esanti caudally, atsižvelgiant į didesnį skrandžio kreivumą (8 nuotrauka). Ūminio ar lėtinio pankreatito atveju pseudocistais vadinami pažeidimai (9 nuotrauka) kartais vizualizuojami dėl skysčių kaupimosi nekrozės zonose, vėliau užsikimšimas, taip pat storos ir pluoštinės sienos kūrimas (storesnis ir netaisyklingesnis, palyginti su šiomis cistomis histomorfologinio tyrimo metu). Kartais jie yra susiję su galinio stiprinimo vaizdu. Dažnai yra nedideli mobilūs šešėliai, atitinkantys kraujo ir audinių fragmentus. Tačiau sunku juos atskirti nuo Po echografinio abscesų ir kai kurių neoplazmų tyrinėjimų, abscesai dažnai yra labai artimi šiai vaizdo formai, o tik pradūrus biopsiją ir paskesnę sėklą į auginimo terpę galima nustatyti galutinę diagnozę: kai kurie aseptiniai abscesai sukelia sunkumų diferencinėje diagnozėje be chirurgijos (Nyland TG, Matoon JS, Wisner E. R., 1995; Salisbury S. K., Lantz G. C., Nelsonas RW ir kt., 1988). Be to, galima nustatyti požymius, kurie nėra susiję su kasos liga: pilvo efuzija, dujų ar skysčio buvimas dvylikapirštės žarnos atoniškoje mažėjančioje dalyje. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos siena sutirštėja (> 5 mm), taip pat pastebima tulžies takų obstrukcija. <дилатация желчного канала и желчных протоков как внутри, так и вне печени).

Gyvūnai, kuriems būdingi trumpalaikiai mažiau pastebimi klinikiniai simptomai, dažniausiai turi mažiau pakeistą kasos vaizdą. Jis visada yra hipoechoikas, gerai vizualizuota struktūra, kuri prieštarauja tinklinės fone, kuris yra periferinėje organo dalyje ir turi atskirą hiperhogeniškumą. Paprastai nėra peritoninės efuzijos, taip pat dvylikapirštės žarnos atonijos su parietiniu tankinimu ir tulžies latako anomalija.

Kasos edema neseniai aprašyta (Lamb C.R., 1999), kuri neturėtų būti painiojama su tikru pankreatitu (10 nuotrauka). Šie edematiniai (edematiniai) sutrikimai gali būti susiję su portale esančia hipertenzija ir hipoglobulinemija. Atliekant echografinį tyrimą, skystis, sukauptas į kasos interlobulinę sieną, vaizduoja 8 tipus daugybės anechoinių linijų, kurios skverbiasi į organą (paveikslėlis „tigro juostelių“ forma).

Pankreatitas Katės

Kačių pankreatitas yra reta liga, kurią sunku diagnozuoti. Jam būdingas nedidelis echografinių ženklų skaičius. Kasos anatomija yra identiška šuniui, tačiau pilvo ir kasos dydžiui reikia naudoti 7,5 MHz zondą. Skirtingai nei šuo, labai geras vaizdas gaunamas, kai išeinate iš kairės. Pirma, kairėje kasos skiltyje turėtų būti ieškoma skrandžio, kairiojo inkstų ir blužnies riboto trikampio, kur esant stipresniam slėgiui zondui, tiriamojo lauko apačioje aptinkamas tinkamas inkstas. Tada, palaipsniui mažėjant zondo slėgiui, kasa gali slinkti tarp poros venų ir dešiniojo inkstų, rodydama ekrane (Saunder H.M., 1991).

Paprastai pankreatito echografiniai pakeitimai nėra vizualizuojami; todėl tyrėjui reikia daug patirties atliekant preliminarią klinikinę diagnozę.

Apibūdinant progresuojančio nekrotizuojančio lėtinio pankreatito atvejus katėje, sakoma, kad kasos parenhyma yra hipoekogeninė, ji yra gerai atskirta, kai aptinkamas plonas kraštas ir pilvo efuzija (Nyland T.G., Matoon J. C. Wisner E.R. 1995). Labiau retai galima vizualizuoti sudėtingesnę tiriamos masės architektūrą. Dvylikapirštės žarnos, taip pat kasos ir tulžies latakų vaizdas dažnai atitinka fiziologinę normą.

Kasos navikai

Kasos navikų echografinis vaizdas nėra specifinis. Be to, šis tyrimo metodas neleidžia atskirti šios patologijos nuo uždegimo (Nyland T.G., Matoon J.S., Wisner E.R., 1995). Tokiais atvejais visada turėtumėte atsižvelgti į istoriją, klinikinių ir laboratorinių tyrimų rezultatus. Kita vertus, dažnai onkologinio pobūdžio žala siejama su uždegiminio pobūdžio pokyčiais (kartu su klinikiniais požymiais), kurie labai apsunkina diagnozę.

Adenokarcinoma yra labiausiai paplitęs navikas. Katėms ji pasireiškia nuo 10 iki 12 metų amžiaus. Panaši patologija pastebima šunims, ypač Airedale terjerui (11 nuotrauka). Šis navikas yra ryškus piktybinis, dažnai metastazuoja į kepenis, limfmazgius ir kartais į plaučius. Neoplazmos taip pat dažnai yra peritoninės (peritoninės karcinomatozės). Antrasis naviko tipas (aptikimo dažnis) yra insulinas, kuris atsiranda vidutinio amžiaus šunims (boksininkas ir

11 paveikslas. Išilginė dvylikapirštės žarnos dalies (PNSC) ir dešinės kasos skilties (PAPZH) skilties dalis šuniui, linkusiam į kasos adenokarcinomą. Masinė heterogeninė masė yra kontroliuojama dorsally, palyginti su mažėjančia dvylikapirštės žarnos dalimi, kuri atitinka dešinės kasos skilties dalį.

12. nuotrauka. Insulinoma šunyje. Šiame skrandžio skerspjūvyje hipochogeninis mazgas vizualiai vizualizuojamas į didesnį skrandžio kreivumą (kairėje vizualinio vaizdo pusėje>

kiti). Ji taip pat gana dažnai atskleidžia metastazių įsiskverbimą į kepenis ir regioninius limfmazgius (Nyland T.G., Matoon J.S., Wisner E.R., 1995). Echografinio tyrimo dėl onkologinio pobūdžio pažeidimų jautrumas yra daug didesnis už rentgeno vaizdų tyrimą (Lamb C.R., Simpson K.W., 1995). Kasos neoplazmai, pasireiškiantys mazgų, taip pat hipoechinių, mišrių ar nevienalyčių masių forma. Insulinomos dažnai yra mažesnės nei adenokarcinomos. Kartais jie turi mažų mazgų formą ir yra sunkiai vizualizuojami (12 nuotrauka). Insulinomos dažnai būna hipoechoinių sferinių mazgų ar skilčių formų. Patirtis rodo, kad be peritoninės efuzijos galima nustatyti mažiausiai 2–3 cm dydžio (1 cm, jei yra skrandžio peritoninis skystis, o taip pat jei jo buvimas yra ntrogeninio poveikio pasekmė) formavimus (Nyland T.G.. Kantrovitz B.M., 1986). Tačiau kai kuriais atvejais, naudojant echografą, buvo galima aptikti 7 mm dydžio auglius (Lamb C.R., Simpson K.W. 1995). Šie jautrumo skirtumai tikriausiai atsirado dėl patirties, susijusios su manipuliatoriumi ir echografų kokybe.

Padidėję dvylikapirštės žarnos metastazių limfmazgiai insulinuose gali būti painiojami su kasos mazgais (Saunders H.M., 1991), nes šie navikai dažnai turi hipoechinį pobūdį (Lamb C.R., Simpson K.W., 1995). Kita vertus, labai sunku atskirti naviką nuo pankreatito (Barthez P., 1991). Klinikiniai tyrimai ir laboratorinių tyrimų rezultatai padeda išsiaiškinti diagnozę. Iš esmės pankreatitas pasižymi klinikiniu ligos paveikslu (skausmu, temperatūra ir kt.). Paciento būklė vertinama pagal simptominio gydymo rezultatus, kurie iš tikrųjų leidžia pašalinti kasos neoplazmą. Insulinoma daugiausia susijusi su hipoglikemija, o pankreatitas dažnai sukelia hiperglikemiją. Kita vertus, pankreatitas, kaip taisyklė, sukelia vietinį skysčių susikaupimą, skirtingai nei navikas. Tačiau esant sunkiam pankreatitui, galima pastebėti dažniau ir difuziškiau.

Įgimtos ir sulaikomos cistos

Buvo aprašytos pseudocistinės formacijos, susijusios su pankreatitu retais atvejais.

Įgimtos cistos yra išsamiai aprašytos žmonėms, tačiau tik keliais atvejais jos buvo pasiūlytos katėms. Tokios cistos paprastai pasireiškia plonomis sienomis, dažniau nei pseudocistos arba abscesai. Jų turinį apibūdina homogeniškumas ir anechogeniškumas, kurie visada susiję su galiniu stiprinimu. Žmonėms jie dažnai siejami su inkstų, kepenų ar kiaušidžių cistomis. Katė neturi informacijos apie tokį pažeidimą (Nyland T.G., Kantowitz B.M., 1986). Skirtingai nuo pseudocistinių formacijų ir abscesų, šių cistų dydis išlieka stabilus.

Žmonių sulaikymo cistos sukelia kasos kanalų blokadą ir sunkumą išskirti jo paslaptį. Skirtingai nei įgimtos cistos ar pseudocitogeninės formos, jos yra mažesnės. Tokios cistos kartais aprašomos katėms. Jų turinys yra netinkamas, susijęs su intensyviu posterioriniu amplifikavimu. Kartais yra ryškus kasos kanalų išplėtimas. Su tulžies latako suspaudimu pasireiškia icterus (Nyland T.G., Matoon J.S., Wisner E.R., 1995).

IŠVADA

Kasos echografija yra kein-invazinis ir labai jautrus metodas, kuris, nepaisant kai kurių aiškinimo sunkumų, turėtų būti dalis įprastinės diagnozės, kuri naudojama aptikti sutrikimą. Vis labiau patobulinta įranga, taip pat specialistų įgyta didelė patirtis leidžia šį tyrimo metodą lengviau pasiekti. Griežtas atitikimas kasos echografinio tyrimo taisyklėms leidžia pasiekti patikimus diagnostinių tyrimų rezultatus, padaryti keletą prielaidų, net jei vizualinis vaizdas yra šiek tiek specifinis. Apskritai, atsižvelgiant į klinikinį vaizdą, labai svarbu.